静脉置管术

静脉置管术（通用11篇）

静脉置管术 篇1

随着现代监测技术的发展以及种种穿刺测压导管的临床普及, 深静脉穿刺和中心静脉插管已广泛应用到各类危重病人的监测、治疗和抢救中。深静脉穿刺主要途径有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。由于锁骨下静脉穿刺置管较颈内静脉易于固定, 监测的中心静脉压较颈内静脉准确、可靠, 故以锁骨下静脉穿刺置管应用较多。但锁骨下静脉穿刺较浅静脉穿刺创伤要大一些, 可能会出现各种类型的并发症, 因此要求护士充分认识各种危险因素, 预防减少并发症的发生。现将我院2006年1月—2007年5月20例锁骨下静脉穿刺置管病人的护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

20例病人中, 男12例, 女8例;年龄48岁～69岁;其中食管、贲门癌5例, 胃癌、结肠癌10例, 结肠癌5例。

1.2 方法

1.2.1 穿刺部位

锁骨下静脉穿刺方法有两种, 即经锁骨上路和锁骨下路, 通常采用的是锁骨下路进针法。穿刺点位于锁骨中点下缘0.5 cm～1.0 cm处。

1.2.2 具体方法

为病人去枕平卧, 头偏向一侧, 在两肩胛之间脊柱正中垫一小柱形枕, 使穿刺侧肩关节尽量下垂, 术者站在穿刺部位对侧。从胸锁关节向外三横指处 (约5 cm, 即锁骨下缘中内1/3交界处) 锁骨下缘为进针点。颈、胸、肩部常规皮肤消毒, 打开无菌包, 戴手套, 铺洞巾, 抽取1%利多卡因5 mL作局部浸润麻醉。用5 mL注射器抽取生理盐水3 mL～4 mL后与穿刺针相连, 排尽空气。针头与皮肤成30°～40°角进针, 针梗紧贴锁骨下缘。进针过程中嘱病人不要咳嗽, 如有咳嗽应停止进针, 以免刺破胸腔或损伤肺组织而引起气胸[1]。进针时针头向后内上方进针, 深度为3 cm～4 cm, 边进针边抽回血, 见有暗红色血液通畅抽出即停止进针, 置入导丝, 退出穿刺针, 再用扩张器扩张皮下组织退出, 最后置入中心静脉导管深度为12 cm～15 cm, 皮肤进针处用75%乙醇再次消毒, 局部进行固定, 外表覆盖纱布, 封闭成功后用一次性贴膜封闭。

1.2.3 优点

锁骨下静脉管径粗、易固定, 穿刺置管成功率高。锁骨下静脉血流量大, 高渗液体及化疗药物注入后, 可很快被稀释, 所以在点滴过程中对血管壁刺激性小, 故可用于化疗及长期静脉高营养治疗。因为穿刺部位在锁骨下方胸壁, 该处较为平坦, 可以满意地做消毒准备, 穿刺导管易于固定, 敷料易于保持清洁和更换, 不影响病人颈部和上肢活动, 利于置管后护理, 适合各年龄段, 暴露良好, 穿刺成功率高, 该操作安全并发症少, 容易掌握。

2 结果

锁骨下静脉穿刺技术在我科应用越来越广泛, 在护理人员的共同努力下, 20例行锁骨下穿刺静脉置管的病人中, 19例均穿刺成功, 1例因穿刺失败改为腹股沟深静脉穿刺, 保留时间最短10 d, 最长达6个月, 平均保留3个月, 经精心护理和严格执行无菌操作, 无局部感染症状和不良反应发生。

3 护理

3.1 穿刺前指导

操作前应向病人和家属详细说明锁骨下静脉穿刺的目的、优点、如何配合操作、穿刺后注意事项。如穿脱衣服时避免牵拉管道, 洗澡时避免浸水, 发现穿刺部位出现红、肿、痛或胸闷等不适应立即报告值班医护人员。

3.2 锁骨下静脉穿刺后的观察及护理

3.2.1 导管固定要牢固

用缝线固定导管, 防止导管受压或扭曲, 每次更换敷贴时应注意避免导管脱出, 昏迷躁动病人适当约束双手。

3.2.2 防止感染

因导管局部感染的发生率随留置时间的延长而增加。采用置管输液者每日必须更换输液装置, 每次注药、输液应严格无菌操作, 每2 d～3 d用0.5%聚维酮碘消毒导管入口处并更换敷贴和肝素帽, 保持局部干燥, 如发现有不明原因的发热应拔管。

3.2.3 穿刺局部的观察及护理

定期观察有无渗血及导管是否通畅, 如局部有渗血及时更换敷贴, 必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减少渗出, 本组病例有2例发生局部渗血, 采用上述方法得以解决。当出现输液不畅或导管阻塞时应先检查输液管及导管是否打折或导管部分脱出, 否则可用注射器抽取生理盐水回抽血液通畅后输注, 切忌过分用力冲洗导管而导致导管内血栓被注入右心致肺栓塞、脑梗死而危及生命[2]。当输液治疗完毕时抽取5 mL肝素稀释液 (25 U/mL) 刺入肝素帽, 利用肝素抗凝作用预防留置导管内血液凝固而堵管, 如果有凝血机制障碍, 采用生理盐水封管 (有两例采用该法) , 采用边推液边退针的方法, 使管道内充满封管液, 退管后迅速关闭导管开关装置, 检查肝素帽是否旋紧, 防止回血及血液凝固阻塞导管。妥善固定导管末端并交代病人和家属相关注意事项, 如发现回血及时加封1次, 本组病例未发生导管阻塞。

3.2.4 注意病人一般情况和主诉

置管后要观察全身情况和治疗效果, 如发生胸闷、呼吸困难或穿刺侧呼吸音降低时及时报告医生, 本组1例置管后4 h诉胸闷, 胸透后发现气胸, 给予拔管并按气胸处理。

3.2.5 锁骨下静脉置管期间护理

护理人员应加强责任心, 勤巡视、勤观察, 对于血液循环量严重不足或休克等危重病人应用锁骨下静脉置管补液时, 护理人员更应严密观察, 避免液体输空, 预防空气栓塞。

3.3 穿刺置管常见并发症及处理

3.3.1 空气栓塞

因锁骨下静脉的压力较低为0.06 kPa, 在吸气时甚至可达到负压[3], 要防止输液滴空, 以免进入空气形成空气栓塞, 应加强护理, 以积极预防为主。

3.3.2 导管感染

静脉置管感染常与病人体质、置管材料、留置时间及各项无菌操作技术、医源性交叉感染等因素有关[4]。尤其是肿瘤晚期, 机体免疫功能低下, 导管留置时间较长、辅料更换不及时, 感染的危险明显增加, 病人局部表现为炎性红、肿、热、痛, 静脉炎, 周围淋巴结肿大伴触痛。全身表现为发热、寒战, 败血症者还可出现血压下降、精神淡漠。此时应无菌拔出导管, 剪下头端1 cm作细菌培养, 并给予抗感染对症处理。

3.3.3 静脉血栓形成

大部分肿瘤病人血液处于高凝状态, 静脉血栓形成机会远高于正常人群, 长期留置导管, 增加血栓形成的可能。因此三通口可使用肝素封管, 也可使用可来福接头用生理盐水封管。

3.4 导管阻塞

置管期间, 导管阻塞是最常见的问题, 究其原因, 主要有两方面因素所致, 一是由于导管冲洗不及时, 输注多种胶体混合液 (全血、血浆、全营养液) 导致导管渐进性阻塞。二是由于停止输液时间过长, 或各种原因导致血液反流至导管内, 且多次发生, 均可使导管内有血块, 纤维蛋白形成和药物沉淀而导致导管阻塞[5], 表现为液体输入不畅、滴数减慢、冲管时有阻力、液体不滴。应每次使用静脉治疗前用5 mL生理盐水加肝素冲管, 治疗后还要封管, 这样才能使导管保持通畅以便间歇用药。

锁骨下静脉穿刺置管术的推广应用可解决临床护理工作中的一些难题, 减轻护士工作量, 提高工作效率, 减轻病人因反复外周静脉穿刺的痛苦, 解决老年病人因血管壁增厚、管腔狭窄、血管弹性差、脆性大、皮肤组织松弛而致静脉穿刺输液困难, 减少化疗病人因化学药物在杀死癌细胞的同时对局部静脉的强刺激性作用, 在抢救创伤、失血性休克病人时能迅速纠正休克, 为抢救危重病人赢得宝贵时间。

4 讨论

锁骨下静脉穿刺越来越广泛应用于临床, 静脉穿刺的成功与术后护理的好坏直接影响着病人的治疗与康复, 因此, 锁骨下静脉穿刺的成功与护理值得注意。

为保证锁骨下静脉穿刺的成功, 操作过程中应注意以下几点:①熟练掌握锁骨下静脉的解剖位置, 根据解剖特点进行操作;②严格执行无菌技术操作规程, 防止感染;③备齐用物, 避免穿刺过程中来回取物;④注意病人取平卧位, 头转向对侧, 肩背部垫一薄枕, 抬高15°;⑤熟练穿刺方法, 防止盲目乱穿而出现并发症;⑥对于肺气肿、胸腔积液病人, 因憋喘不能平卧时, 可采用半坐位穿刺, 但进针要谨慎, 尽量减小进针角度及深度, 避免刺破肺尖;⑦穿刺置管入上腔静脉后, 必须关闭调节夹, 防止空气进入形成空气栓塞;⑧穿刺成功后, 如果导丝放置不顺利, 不可硬性插入, 可慢慢旋转穿刺针, 使针的斜面朝心脏方向, 防止血管神经的损伤和血肿的形成;⑨每次穿刺完成后, 应密切观察病人的呼吸及胸部变化。只有保证了穿刺成功, 才能进行有效的治疗和护理, 才能够保证病人的所需, 来达到治疗的目的。当然护理也是很重要的, 按护理常规来护理, 尽量避免并发症的发生, 减少病人痛苦。

摘要：[目的]浅谈锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用及相关护理。[方法]通过对20例病人行锁骨下静脉置管术的观察与护理。[结果]均穿刺成功, 无并发症发生。[结论]锁骨下静脉置管术目前日益广泛的应用在危重病人的抢救治疗中, 在需要长期静脉输液、静脉内高营养治疗以及需监测中心静脉压或右心室负荷监测时有着重要的作用。操作不熟练与护理不当可能导致多种并发症, 甚至威胁病人生命, 因此穿刺技术的掌握, 术后护理显得尤为重要。

关键词：锁骨下静脉穿刺,置管,护理

参考文献

[1]王震寰, 周建军, 杨其云.锁骨下静脉的解剖位置与穿刺要点[J].护理学杂志, 2004, 11 (3) :168.

[2]施雁.静脉穿刺置管术临床应用及护理[J].护理学杂志, 2005, 12 (4) :237.

[3]孙少川, 王晓.中心静脉导管相关并发症的防治[J].山东医药杂志, 2005, 9:65.

[4]吕小红.化疗病人锁骨下静脉置管感染的相关因素研究[J].中华护理杂志, 2005, 38 (10) :111.

[5]钱火红, 膝月芳, 徐琴, 等.锁骨下静脉穿刺置管术改进的临床探讨[J], 中华护理杂志, 2005., 34 (11) :283.

静脉置管术 篇2

1.做好准备，保证严格的无菌操作环境。2．选择合适的静脉

l

在预期穿刺部位以上扎止血带

l

评估患者的血管状况，选择贵要静脉为最佳穿刺血管 l

松开止血带。3．测量定位

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测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90度

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上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间 l

锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米 l

测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。4．建立无菌区

l

打开PICC无菌包，带手套。

l

应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。l

将第一块治疗巾垫在患者手臂下。5．消毒穿刺点

l

按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。l

先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。等待两种消毒剂自然干燥。l

穿无菌手术衣，更换手套。l

铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。6．预冲导管

7．扎止血带，实施静脉穿刺：

l

穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。

8．从导引套管内取出穿刺针 l

松开止血带

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左手食指固定导入鞘避免移位

l

中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出 l

从导入鞘管中抽出穿刺针。

9．置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。10．退出导引套管

l

当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘

l

指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。11．撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。12．确定回血和封管

l

用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅 l

连接肝素帽或者正压接头

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用肝素盐水正压封管（肝素钠浓度：50u－100u/ml）。

注意：小直径（＜5m）注射器可能造成高压，使导管发生破裂。13．清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料 l

将体外导管放置呈“s”状弯曲

l

在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点 l

覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴

l

在衬纸上标明穿刺的日期PICC操作与维护指南

经外周插管的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter简称PICC）,是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、股静脉等）穿刺插管，其尖端位于中心静脉（上腔静脉、锁骨下静脉或下腔静脉）的导管。适应症

1、缺乏外周静脉通道或条件不好；

2、需要反复输入刺激性药物（如化疗药）；

3、需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN、脂肪乳、氨基酸）；

4、需要反复输入血液制品（如全血、血小板等）；

5、需要每天多次抽血样；

6、需长期输液治疗。禁忌症

1、已知或怀疑有与插管相关的感染，菌血症或败血症的迹象；

2、病人身体条件不能承受插管操作者；

3、已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者；

4、既往在预定插管部位有放射治疗史；

5、既往在预定插管部位有静脉血栓史、外伤史或血管外科手术史；

6、凝血障碍，免疫抑制者慎用。

PICC置管操作流程

一、穿刺前准备

1、病人准备：评估病情及血管情况，评估病人合作程度与心理反应，有无禁忌症，医生下医嘱，签署知情同意书。

2、用物准备：治疗车、治疗盘、一次性针筒、无菌手套、无菌手术衣、导管、贴膜（10*12CM）、无菌穿刺包、碘伏或其他消毒液、生理盐水、污物盒、止血带、皮卷尺。

3、解释：穿刺置管的目的及配合方法（学会转头）。

4、确定穿刺点：选择粗、直、弹性好的肘部大静脉，首选贵要静脉，次选正中静脉，头静脉为末选。

5、准确测量长度：上臂外展与躯干呈90度，测量自预穿刺点至右胸锁关节，再下行至第三肋间（酌情减2-4cm）为预定长度；测上臂臂围。

6、建立无菌区：消毒铺巾。消毒范围：穿刺点上下各10厘米，两侧至臂缘。

7、穿无菌手术衣，更换无菌手套，冲洗手套滑石粉（无粉手套除外）。

8、预冲导管：用生理盐水冲洗导管内外、连接器、肝素帽、穿刺针，确认导管完好、通畅。

二、穿刺置管

1、扎止血带，静脉穿刺，单独推进套管鞘，拔出针芯，松开止血带。

2、送管：一手固定套管鞘，一手缓慢匀速送入导管，PICC顶端至腋静脉时嘱病人向穿刺侧转头并将下颌压肩膀（以防导管误入颈静脉），送管至所需长度，拔出套管鞘，穿刺点压迫止血，缓慢抽出导丝（注意勿带出导管），修正导管长度，保留6厘米。

3、安装连接器。

4、抽回血、冲管，接肝素帽。

三、导管固定

先用无菌胶布固定PICC导管连接器，穿刺点置无菌纱布，透明无菌敷贴加压粘贴，透明敷贴盖住连接器的翼型部分一半左右，再用胶布交叉固定连接器和肝素帽。

四、宣教：日常活动注意事项及导管日常维护知识。

五、整理用物，处理污物。

六、记录：穿刺时间、病人姓名、年龄、疾病诊断、导管型号、穿刺位置、置管长度、导管顶端到达位置、上臂臂围、拔管时间。

七、摄片：确定导管顶端位置。

PICC维护流程

1、准备用物：方巾、一次性敷料镊、敷料碗、生理盐水棉球、75%酒精棉球、安尔碘或碘伏棉球、无菌透明敷贴（10*12）、一次性20ml针筒（内含生理盐水20ml）、头皮针头、肝素帽、污物盒。

2、评估病人：暴露导管穿刺部位，观察穿刺点有无红、肿、渗血、渗液；导管有无移动，是否脱出或进入体内；敷贴有无潮湿、脱落、污染等。

3、洗手、戴口罩。

4、清洁：病人手臂下垫一方巾，自下而上去除敷料，注意勿将导管拔出体外；用生理盐水棉球去除皮肤及导管上的胶布痕迹。

5、消毒：用安尔碘或碘伏棉球，消毒穿刺点为中心直径20厘米的周围皮肤3遍以上，待干。注意勿将导管拉出。

6、更换肝素帽：卸下肝素帽，用酒精棉球充分清洁连接器接口及整个连接器，接上新肝素帽。

7、冲管：用连接头皮针头的20ml针筒（内含生理盐水20ml）接上肝素帽，脉冲式正压封管。

8、固定：用胶带固定肝素帽，用透明敷贴固定导管全部及连接器一半，体外导管呈S或U型状弯曲。透明敷帖上注明换药日期。

静脉置管术 篇3

【关键词】 锁骨下静脉穿刺置管术;锁骨下入路;急诊抢救 应用体会

【中国分类号】 R73.1 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0372-01

在急诊危重症患者抢救中经常遇到大量休克 、肥胖病人外周静脉穿刺难以成功，静脉切开 费时费力，技术难度大不易掌握。而 锁骨下静脉穿刺置管术只要操作得当、快捷、安全，除可以建立可靠的输液通道外,还可以进行血液动力学监测、完全胃肠外营养支持、安装临时心脏起搏器等多种用途, 急诊科医生应熟练掌握。我院急诊科2009年8月至2011年8月完成 锁骨下静脉穿刺置管术 150例，现将锁骨下静脉穿刺置管术在急诊抢救中应用体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男98例,女52例,年龄14~82岁,平均56歲;均为急诊科或急诊重症监护住院危重症患者。病种包括:失血性休克103例(车祸55例;高处坠落20例;异位妊娠破裂出血8例;消化道穿孔并出血20例);急性脑血管意外18例,冠心病(急性心梗、冠心病并心衰)6例,严重心律失常5例,支气管哮喘并呼衰6例,晚期肿瘤5例,肝硬化7例。其中经锁骨下静脉穿刺安装临时起搏器4例,监测中心静脉压(CVP)26例,其余120例主要应用于输液给药。

1.2 材料及方法 以中美合资珠海福尼亚医疗设备有限 公司生产的以聚胺酯材料生产的单腔、双腔以及三腔中心静脉导管为置入材料。首选右侧，取平卧位，头偏向对侧，对于解剖定位不明显者，可以 肩部 垫高，上臂略外展，肘部亦垫高与肩平，常规消毒后，用1%的利多卡因在进针点做局部浸润麻醉。昏迷病人可以不麻醉，烦躁病人一定用约束带制动或者合理应用镇静药。穿刺点选择［1］：普通体型，穿刺点在锁骨中点下1 cm ~1.5cm，再偏外约0.5cm;消瘦体型，穿刺点在锁骨中点下1cm,，再偏外约0.5cm，肥胖体型，穿刺点在锁骨中点下2cm，再偏外约1cm。 穿刺针进针时，针尖斜而向上，方向指向同侧胸锁关节略上方，针体胸壁夹角15°~20°，一般不超过30°，与同侧锁骨夹角30°~40°，进皮后，进针紧贴锁骨下缘,边进针边回抽,避免损伤锁骨下动脉或胸膜,，回抽见暗红色血液，后再进针约0.5~1 cm， 旋转针体，使针尖斜面朝向患者心脏方向，固定针体，从空芯针内缓慢插入 J型导引钢丝约15cm,固定导丝，缓慢撤出针体，,将扩张器尖端套钢丝上顺着钢丝缓慢插入,并轻轻插入静脉,同时左手拿住从静脉导管末端退出的引导钢丝不放,至静脉导管送入锁骨下静脉,插管深度以导管尖位于上腔静脉内为宜, 导管深度以导管尖位于上腔静脉内为宜，根据患者体型及身高决定，一般右侧13~15cm，左侧14~17cm，观察回血良好，注入肝素钠盐水，并用肝素帽封闭导管，缝合固定于皮肤 后，伤口用一次性透明敷料封闭，注意持续滴注液体,保持导管通畅。留置导管时间3~38 d,平均12 d。

2 结果

本组仅1例失败,原因为患者严重脊柱侧凸症,使锁骨下静脉解剖位置移位。3例误穿锁骨下动脉,经局部压破10~15 min止血。无一例并发血胸、气胸、空气栓塞,误伤胸导管或肩臂麻木感。本组锁骨下静脉穿刺插管首次成功率94.0%(141/150例),总成功率为99.3%(149/150例),无一例感染或导管相关性败血症。

3 讨论

中心静脉穿刺置管有不同途径， 锁骨下静脉解剖位置相对固定，静脉粗大,直径达2 cm,走行平缓,近心脏。而且解剖标志明显,血管畸形罕见。穿刺容易成功,导管容易固定,不影响患者活动,导管保留时间长等优点，锁骨下静脉穿刺操作简单、快捷、易行,适用于急危重症的抢救^［2］。 本组病例大部分为临床常见的急危重症患者,在抢救中须快速建立输液通道,快速大量进行输液,补充血容量,同时又需评价患者心功能,防止输液过量,间歇测定中心静脉压,同时又可进行快速输液,特别是当患者处于休克,周围循环不足状态时,锁骨下静脉穿刺仍可保持开放状态。因此在急诊抢救时,可首先通过锁骨下静脉穿刺开放静脉通道。对于血容量不足,静脉压低者则采用头低足高位,因为静脉压低的患者,平卧时锁骨下静脉可能不充盈,甚至塌陷,常可导致穿刺失败 。本组中有103例不同原因所至低血容量休克患者采用头低足高位取得成功。大大提高抢救成功率。锁骨下深静脉穿刺安全,并发症少,本组病例虽有相当少数(3例)误穿入锁骨下动脉,但经正确压迫止血10~15 min均止血。未出现因血肿较大而压迫气管引起呼吸困难者。锁骨下静脉穿刺对严重心血管疾病的抢救应列为首选,尤其对严重缓慢心律失常、阿-斯综合征等,可以经锁骨迅速及时安装临时或永久心脏起搏器,临时器的安装可以在急诊室床边进行,从而大大提高抢救成功率^［3］。本组4例经锁骨下静脉穿刺途径在急诊室床边安装临时心脏起搏器, 均获得较高的抢救成功率。 锁骨下深静脉穿刺虽然有以上优点,但在实际操作过程中仍需小心谨慎,积极预防并发症的发生。

据笔者的体会,应注意以下几点:①旋入扩皮器^［4］：置入扩皮器时应撑紧穿刺部位皮肤，沿导丝将扩皮器 单方向旋转进入皮肤及皮下组织，避免使扩皮器进入静脉。退出穿刺针及扩皮器时应确保导丝固定不动，检查导丝深度，确定其在血管内。当导丝前端已通过针尖时，勿单独将导丝抽回，以免将其割断或损坏。②置入导管：将导管沿导丝置入深静脉，置入导管时导丝尾端必须伸出末端，导管进入血管，初步调节好深度，将导丝拉出，避免将导丝留在导管内甚至血管内。进导丝遇阻力,若强行推进会出现导丝头端严重扭曲,使血管内膜损伤,甚至会损伤周围组织,因此进针面只有一半在血管内,应退出导丝再进针约0.5 cm左右,回抽通畅后再进导丝,若患者感觉有耳部疼痛,则说明导丝已进同侧颈内静脉,则需针尾向锁骨平行方向略抬后,再进导丝即可。③穿刺时如进针过深,易误穿动脉。 如在穿刺时由浅入深,注射器稍微保持负压,进针约4~5 cm仍无回血,则不可再进,即可避免误穿入动脉,一旦误入动脉，拔出穿刺针后，局部按压5至10min,凝血功能障碍者按压时间延长。同一部位穿刺不顺利，不应反复盲目穿刺，应更换穿刺部位，或换由经验丰富的人穿刺。 ④气胸及血气胸 ：^［5］气胸及血气胸是锁骨下深静脉穿刺过程中出现的较为严重的并发症，多为穿刺针刺破胸膜及血管所致。患者会突然出现胸闷.胸痛.呼吸困难，甚至血压下降。此时应保证氧合，紧急床边胸片检查，必要时在锁骨中线第2肋间置入大号针头促进气体尽快排出，视情况决定是否需要放置胸腔闭式引流管。⑤管腔堵塞：使用中心静脉导管输液，尤其是进行肠外营养，输血或蛋白时，应严格遵守封管制度，否则容易造成管腔堵塞。如管腔不通畅，则考虑拔出导管。切记出现管腔堵塞时，只能向外抽出，严禁向里推入液体，以防将血栓推入血管内形成血栓。⑥空气栓塞：穿刺时尽可能采取 头低足高位,使锁骨下静脉充盈,静脉压大于气压,既不易发生空气栓塞。穿刺成功后，宜让病人深吸气后屏气，此时迅速取下注射器和插入导管，导管内必须充满液体，以防空气栓塞。置管时间长者,拔管时应注意压迫针孔以防空气经针孔道进入腔静脉。⑦其它严格无菌操作，插管局部每天常规消毒，更换敷料，尽量缩短导管留置时间。

参考文献

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［2］ 师广斌,佩鸿.锁骨下静脉穿刺术在急诊抢救中的临床应用.福建医药杂志,2002,24(3):3.

［3］ 金先银,焦秀梅.锁骨下静脉穿刺方法的改进与应用体会.中国急救医学,2004,24(3):225.

［4］ 邱海波，黄英姿主编.ICU检测与治疗技术［M］.上海。上海科学技术出版社，2009：154-155.

［5］ 孟庆义主编.急诊护理学［M］.北京.人民卫生出版社，2009:313-314.

静脉置管术 篇4

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年5月-2016年3月需进行右颈内静脉穿刺置管的低血容量性或脓毒性休克患者79例作为研究对象,年龄30~64岁。纳入标准:具有留置中心静脉导管指征并根据休克诊断标准诊断为休克者[10]。排除标准:排除颈部外伤、房室传导组滞、窦缓、严重颅内高压征及穿刺禁忌者。采用前瞻性病例对照研究,将其随机分为对照组(C组)40例和颈内静脉加压组(P组)39例,两组患者的年龄、性别、身高、体重等一般情况比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。患者或者家属均对本研究知情同意,且已经过本院伦理委员会批准。

1.2方法两组患者均去枕水平卧位,选择头低15°~30°Trendelenberg体位,由同一位熟练掌握穿刺技术的高年资医师进行穿刺,均选择环状软骨的水平(中路)进行穿刺。C组常规无菌操作,穿刺初始用一次性10 m L注射器试探穿刺,再予以穿刺针进行穿刺,穿刺针与皮肤成35°~45°,平行动脉对准颈内静脉进针,保持注射器轻度负压,抽到回血时停止进针,进针>3 cm深度如果仍无回血则停止进针,边缓慢退针边回抽,见回血后置人导丝并退出穿刺针、置入导管;P组拟进行穿刺前,予以压迫同侧颈内静脉,具体操作如下:由经过培训的护士在患者左侧食指中指并拢向内下方用力按压颈内静脉,以颈内静脉压瘪为宜,具体为手指放在胸锁乳突肌胸骨头(胸锁关节)外侧紧邻锁骨位置。注意事项:助手和操作者需进行常规手消毒,带无菌手套、穿隔离衣等无菌操作,以2%利多卡因局麻满意后,并可试抽大致确定静脉走行及方向,再用穿刺针穿刺,操作者在进针调整穿刺针时,助手用手压迫同侧颈内静脉,压迫力度以颈内静脉压瘪为宜,注意勿触及颈动脉窦,每一次压迫时间不超过10 s,其余处理同C组。需要注意的是,右颈内静脉压迫后进行穿刺,进针深度变浅,且穿刺针进入血管部分少,静脉加压撤除时针头可因血管弹性回缩而退出血管外,因此本研究中在穿刺针进行抽出血液后可再进针2~3 mm并减少穿刺针与静脉的角度或持续加压至成功置入引导丝。穿刺失败的判断标准为30 min内穿刺未成功、穿刺次数大于10次、穿刺致气胸形成。

1.3观察指标记录两组穿刺失败例数、三次穿刺的成功例数以计算成功率、进退出针过程中回抽血液通畅情况及血肿例数。

1.4统计学处理使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学分析,计量资料以(±s)表示,比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组回血通畅、穿刺失败及血肿发生情况比较P组回血通畅率、穿刺失败率及血肿发生率均优于C组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.2两组三次穿刺置管成功情况比较P组第1、2次穿刺置管成功例数均多于C组,第3次少于C组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

3讨论

右颈内静脉盲探穿刺时难度较大,超声引导穿刺时间要比标志定位穿刺时间要短,但超声也难以普及,所以没有超声的条件下,穿刺时应该注意患者的呼吸、体位、头位、颈内静脉管腔过度塌陷和解剖情况等对穿刺置管操作的影响,比如颈内静脉充盈度受呼吸影响明显,吸气末颈内静脉横截面积几乎为零[11]。Karakitsos等[12]研究表明采用Trendelenburg体位、胸内正压和挤压肝脏等方法操作后,能增加右颈内静脉横截面积和颈内静脉压力;相关研究指出,通过另外其他途径也可以改变颈内静脉的横截面积,这些均有利于中心静脉穿刺置管的成功,因此可通过人工机械改变静脉前后径的办法来研究对中心静脉置管的影响[13,14,15,16,17]。

胸锁乳突肌是起于胸骨柄前面、锁骨内1/3上缘,止于颞骨乳突外面,上项线外1/3的颈部最大外侧肌,而颈外静脉由下颌后静脉后支与耳后静脉、枕静脉汇合成,沿胸锁乳突肌浅面斜行向下行,与锁骨中点上方2~5 cm处穿颈深筋膜,汇入锁骨下静脉,颈内静脉与上腔静脉距离很近,压力传导性比较好,加压颈内静脉改变颈内静脉直径的原理在于加压后颈内静脉回流受阻,虽可经过颈外静脉途径代偿但有限,所以会导致该侧颈内静脉扩张、管径增大[18,19]。前路水平穿刺时,因颈内静脉横截面积小,易导致穿刺失败,即使在超声引导下进行颈内静脉穿刺时也有可能穿破内侧血管壁,尤其是静脉塌陷的情况下;后路水平穿刺时,易引起气胸,因此本研究选择右侧环状软骨水平(中路)进行穿刺[20,21]。P组第1、2次穿刺置管成功例数均多于C组,第3次少于C组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),提示右颈内静脉加压有助于右颈内静脉穿刺置管术的成功;P组患者在穿刺针进入右颈内静脉时多有落空感、回血压力高,而C组感觉静脉压力和回血压力不明显,P组穿刺针过程中回血通畅率和穿刺成功率均高于C组,血肿发生率也低,考虑P组穿刺在压迫右颈内静脉后直径增大(同一患者加压前见图1,加压后见图2)和静脉内压力较加压前增加,进而有利于穿刺、血液回抽通畅和置入导引钢丝。

综上所述,对于静脉充盈不足的患者,穿刺进针压力及头部偏转时肌肉压迫把比较塌陷的静脉压扁、进针时没有回血后多次穿破颈内静脉也可引起局部血肿,而辅助用指加压操作可增大右颈内静脉管径及横截面积,继而提高盲探穿刺置管成功率和缩短穿刺时间,而穿刺次数减少又会误穿动脉、穿透内侧血管壁、局部血肿或引起气胸等并发症。颈内静脉置管的患者进行指压以后穿刺的成功率明显提高,充分显示了静脉加压方法在颈内静脉穿刺中的高成功率和高效率,也无需昂贵的设备和需要熟练掌握超声技术的医师。

摘要：目的:探讨右颈内静脉加压对颈内静脉穿刺置管术的影响。方法:选取需进行右颈内静脉穿刺置管的低血容量性或脓毒性休克患者79例作为研究对象,随机分为对照组(C组)40例和颈内静脉加压组(P组)39例。所有患者均去枕平卧、Trendelenburg体位和头左侧偏转15°30°,C组进行常规右颈内静脉穿刺置管,P组在C组基础上于患者右侧锁骨上窝靠近胸锁关节外侧凹陷处以食指中指二指并拢向内下方用力按压颈内静脉,以颈内静脉压瘪为宜。记录两组患者三次穿刺置管成功率、回血通畅率、穿刺失败率及血肿发生率。结果:P组穿刺置管成功率、回血通畅率、穿刺失败率及血肿发生率均优于C组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:颈内静脉压迫明显有助于颈内静脉穿刺置管术的成功,减少了并发症。

静脉置管术 篇5

很多不能手术的晚期胃癌患者，由于胃排空障碍或肿瘤占位，不能进食，过去我们常采用肠道外营养，但肠道外营养不能完全满足机体所需，影响患者生活质量。2009年始，对不能进食晚期胃癌患者18例，采用胃镜下改良置管术进行肠内营养治疗，不僅改善了患者的营养状况、生活质量，还为进一步治疗提供可能。现报告如下。

资料与方法

本组患者18例，男8例，女10例。年龄67～74岁。

器械：胃镜（Olympus　260），活检钳，三腔喂养管（内置导丝）。

置管方法：术前：用舒泰5ml咽部局麻。用石蜡油润滑三腔喂养管，并由护士自鼻腔送入胃内。具体步骤：按常规操作插入胃镜至胃体，在胃镜下，调整喂养管位置，用活检钳钳住喂养管头端，并将活检钳退至胃镜前端少许，然后在进镜同时由助手推送喂养管，牵引喂养管达十二指肠降部以下。松开活检钳，医生退镜至胃窦，反复多次钳夹喂养管，将喂养管连接部推送至幽门管口，而后由助手相对固定喂养管，术者轻柔退镜，避免退镜时喂养管随内镜移位，内镜退出后，将导丝缓慢退出。合并幽门梗阻者，可直接将活检钳连带喂养管插入十二指肠球，并用活检钳尽可能将喂养管送入较深处（避免过分用力）。58例患者中，50例胃镜能够通过幽门至十二指肠降段，8例不能通过。术后：常规行X线透视检查。

结　果

本组经胃镜放置成功率100%；置管手术时间5～15分钟，平均10分钟。置管保留时间16～42天，平均30天。置管后患者营养状况明显改善。

讨　论

晚期胃癌不能正常进食患者，因无法手术，只能采用肠外营养给予支持治疗。但肠道外营养不能完全提供机体所需要的各种营养物质，从而导致电解质失衡、低蛋白血症等并发症，并加重病情。相对于肠外营养，肠内营养具有明显优点，既能维持正常肠道黏膜屏障，防止各种感染的侵入，又经济、方便，并发症低。

小肠营养管放置分为手术和非手术方法。非手术方法有常规方法、透视下、内镜下3种方法，又以内镜下放置最为快捷可靠。目前常用内镜下安置营养管的方法有：①传统经胃镜置管法；②单纯经导丝置管法；③经胃镜改良置管法^［1］。其中改良方法可在胃镜下1次完成营养管的放置，减少重复X线对患者及医生的损害；且能在床边操作，避免需要治疗的危重患者来回搬动和意外情况发生；而直接在管内插入导丝后可防止退镜时带出营养管，且不会损伤营养管。

本组患者，均为晚期胃癌患者，且无法手术及进食，通过放置小肠喂养管，患者营养状况改善，生活质量明显提高，有效的延长了生存期，其中18名患者在营养改善后，进行了进一步治疗。并且，采用的改良的小肠营养管置管术，时间短，成功率高，患者容易接受、痛苦少。

总之，经胃镜改良的小肠营养管置管术，痛苦少、时间短、成功率高，对改善晚期胃癌患者的营养状况及生活质量，效果明显，值得推广应用。

参考文献

锁骨下静脉穿刺置管术的护理体会 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2010年5月~2013年5月共行锁骨下静脉穿刺术150例, 男102例, 女48例, 平均年龄 (42.0±10.6) 岁, 均为神志清醒能配合者。其中手术128例, 非手术22例。置管目的是监测心功能, 长期穿刺、输血。

1.2 穿刺部位及方法

锁骨下静脉穿刺方法主要分为经锁骨下路静脉穿刺和经锁骨上路静脉穿刺, 锁骨下路进针法是我院经常采用的方法, 进针后针尖方向朝着胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘与锁骨上缘相交角角平分线上1.0~1.5cm处[5]。 (1) 患者取平卧位, 头偏向对侧, 术者取穿刺侧, 将小沙袋横垫在患者穿刺侧肩胛骨下, 尽量下垂穿刺侧肩关节。 (2) 对患者肩部、胸部、颈部皮肤进行常规消毒, 同时给予利多卡因局部浸润麻醉。 (3) 用穿刺针抽取肝素盐水1~2ml后排尽空气。 (4) 针头与皮肤成15°~30°进针, 针梗紧贴锁骨下缘。进针过程中, 嘱患者不要动及咳嗽, 如有咳嗽、活动应停止进针, 以免损伤肺组织而引起气胸。锁骨下静脉导管连接可来福接头并用肝素盐水封好导管[6]。

2 结果

经以上方法, 150例均获成功, 其中右锁骨下静脉125例, 左锁骨下静脉25例, 一次成功者135例, 穿刺2~3次者15例。操作时间10~30min。未出现心律失常、气胸、血胸等并发症。

3 护理体会

3.1 术前护理

术前除常规护理措施外, 注意进行术前心理护理, 注意患者有无咳嗽、便秘、排尿困难等致使腹腔内压力增高的因素, 早期进行处理。特别重视皮肤准备。嘱患者洗澡, 避免损伤皮肤, 对有习惯性便秘的老年患者, 术前常规灌肠。注意观察患者切口辅料外观是否干燥, 有无渗血, 保持会阴部清洁干燥, 防止切口感染。防止腹内压增高, 如有咳嗽除药物治疗外, 用于按压切口, 可防止腹内压对切口造成影响, 术后6h可开始在床上运动, 2~3d后可下床活动, 1w左右恢复正常生活[7]。

3.2 术中护理

老年患者静脉穿刺置管术过程中, 要勤巡视询问, 注意观察穿刺速度, 有无穿刺反应及不良反应, 及时处理穿刺故障。由于老年患者心、肺功能差, 而且自身调节能力不足, 特别是快速穿刺或穿刺量过多, 容易发生不良反应, 因此, 应根据药物性质和治疗要求调整穿刺速度, 并告知老年患者及其家属不要擅自调节穿刺速度, 防止过快发生肺水肿、心衰等症状。

3.3 术后护理

第一, 在穿刺后、拔针前先将穿刺器关闭, 对固定针头的胶布进行彻底清理, 只留压针眼棉球。为了避免形成瘀血, 应拔针后立即按压针眼5~10min, 切忌不可边压边揉, 边压边揉很容易导致重新出血, 造成瘀血。第二, 如果患者在穿刺过程中出现轻度静脉炎或局部刺激症状, 可适量涂抹喜疗妥软膏、欧莱凝胶, 3次/d。第三, 拔针后15~30min, 不要进行任何手部活动和负重活动, 在穿刺结束1h后, 采取温度适宜的毛巾进行热敷, 15~20min/次, 2次/d。

3.4 管液的选择及封管的方法

目前认为肝素盐水封管明显优于生理盐水。因肝素溶液具有抗凝作用, 而生理盐水不具备抗凝作用, 但对于白细胞或血小板减少症患者不宜使用。每次穿刺完毕, 先用注射器抽取5ml生理盐水冲管, 再用注射器抽取3ml肝素盐水液缓慢注入可来福接头内, 边注边推针。然后用无菌敷料包裹接头处并固定在胸前。

3.5预防导管脱出

每天穿刺注意观察导管情况, 若有脱出及时发现重新固定。

4 小结

经过相应的精心护理后, 本组患者无1例出现堵管、穿刺点局部皮肤感染、空气栓塞等不良反应及并发症。所以, 医护人员在行锁骨下静脉穿刺置管术患者护理工作中, 应对手术过程中可能出现的问题要充分考虑, 同时, 还应对无菌操作技术进行熟练掌握。一旦发现问题, 应及时进行反馈报告, 力争将问题控制在最小的危害范围内。

摘要：目的 就锁骨下静脉穿刺置管术的护理体会进行探讨。方法 我科2010年5月2013年5月共行锁骨下静脉穿刺术150例, 行锁骨下路进针法穿刺置管, 并对其进行精心护理。结果 150例均获成功, 其中右锁骨下静脉125例, 左锁骨下静脉25例, 一次成功者135例, 穿刺2~3次者15例。操作时间10~30min。未出现心律失常、气胸、血胸等并发症。结论 医护人员在行锁骨下静脉穿刺置管术患者护理工作中, 应对手术过程中可能出现的问题要充分考虑, 同时, 还应对无菌操作技术进行熟练掌握。一旦发现问题, 应及时进行反馈报告, 力争将问题控制在最小的危害范围内。

关键词：锁骨,静脉穿刺置管术,护理

参考文献

[1]马惠芬, 董菊美, 静脉穿刺失败原因及护理对策[J].吉林医学, 2008, 29 (12) :1047.

[2]蒋莉.静脉留置针穿刺穿刺的护理进展[J].家庭护士, 2008, 6 (9) :2479-2480.

[3]云青.44例老年患者静脉穿刺药物过敏反应的急救及护理[J].实用临床医药杂志, 2009 (14) :155-159.

[4]宋云艳, 闫林, 李学梅, 等.老年患者静脉穿刺中常见的护理问题及预防[J].中国初级卫生保健, 2009 (02) :165-169.

[5]郑贤健, 王世彪.老年患者静脉穿刺33例临床分析[J].福建医药杂志, 2003 (02) :174-176.

[6]韦荣妍.与举证责任倒置相适应的门急诊穿刺室护理管理[J].现代医药卫生, 2006 (03) :165-168.

36例股静脉穿刺置管术的分析 篇7

关键词：股静脉穿刺,置管术,成功率,并发症

股静脉穿刺置管术被广泛应用与临床, 是很多重大疾病和手术治疗支持治疗中静脉通路的一个方法之一[1]。但临床实际应用中, 一次穿刺成功率并不理想, 还出现误穿刺而引起局部血肿, 以及各种并发症, 对患者造成了痛苦。为了提高一次穿刺成功率, 降低并发生发生率, 对本院患者进行研究分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2012至2013年收治的患者需要进行股静脉穿刺置管术患者36例进行回顾性分析。2012年9月至2012年12月年行股静脉穿刺患者分为对照组, 将2013年1月至2013年4月年行股静脉穿刺患者分为观察组, 其中对照组18例, 男11例, 女7例, 年龄35~76岁, 平均年龄 (54.8±8.9) 岁, 脑血管危重患者8例, 上腔静脉综合征4例, 肾脏疾病患者6例, 置管时间8~30d, 平均 (15.9±5.7) d;观察组18例, 男10例, 女8例, 年龄34~78岁, 平均年龄 (55.1±8.5) 岁, 脑血管危重患者9例, 上腔静脉综合征2例, 肾脏疾病患者7例, 置管时间8~26d, 平均置管时间 (14.7±4.8) d。两组患者性别、年龄、疾病以及穿刺时间长短均不具有统计学意义 (P>0.05) , 可以进行比较。

1.2 方法

术前准备好需要使用的物品, 一次性中心静脉导管包, 包括中心静脉导管、导丝穿刺针、扩张器、手术刀、助推器、肝素帽、注射器、手套、消毒刷、纱布、缝合针、中单等。麻醉药以及生理盐水, 所有患者均取平卧位, 根据患者的情况选择左侧或是右侧进行穿刺, 将患者的下肢外展25~30°, 进行消毒, 选择者穿刺点进行麻醉, 对照组为腹股沟韧带和股动脉搏动交界下的0.5~1cm处采用利多卡因进行皮下注射, 用左手食指触碰到股动脉搏动最明显的地方进行固定, 越为腹股沟中1/3和内1/3交界处, 用右手在股动脉内侧0.5cm处进行穿刺, 若穿刺未成功, 则将针退至皮下, 改变进针方向, 再进针, 边穿刺边回抽, 确保回抽通畅后, 再置入扩张器和导丝以及中心静脉管, 成功后将导丝推出, 连接T型延长管以及肝素帽给予静脉输液, 用缝线和胶布进行固定, 用生理盐水和肝素混合后进行封管。观察组选取腹股沟韧带和股动脉搏动交界下4~5cm进行利多卡因皮下注射, 在腹股沟韧带下4~5cm处用左手碰触股动脉搏动最明显处固定, 右手在股动脉内侧0.5cm处进行穿刺, 操作方法同对照组, 穿刺成功后将导丝置入, 不采用扩张器直接置入中心静脉导管, 其他操作均相同。

1.3 统计学处理

本实验使用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计。两组之间差异比较使用方差分析χ2检验, P<0.05则有统计学意义

2 结果

2.1 穿刺成功率

两组患者均穿刺成功, 对照组一次穿刺成功9例, 二次成功6例, 三次以上3例, 一次成功率为50%, 观察组一次成功15例, 二次成功2例, 三次以上1例, 一次成功率为83.3%, 两组之间比较对照组明显低于观察组 (P<0.05) 。

2.2 并发症情况

对照组发生误穿导致发生局部血肿2例, 局部渗血2例, 导管相关性菌血症4例, 留置管发生滑脱3例, 完全不并发症5例;观察组发生局部血肿2例, 局部渗血1例, 导管相关性感染1例, 留置管发生滑脱2例, 完全无并发症发生11例, 两组之间比较观察组并发症情况明显优于对照组 (P<0.05)

3 讨论

股静脉穿刺置管术被广泛使用于临床, 解决了临床很多的工作难题, 减轻了护理人员的工作量, 并且解决了患者由于血管壁增厚、管腔狭窄以及弹性差, 穿刺困难的问题[2]。在临床静脉穿刺置管术有很多部位进行穿刺, 例如颈内、颈外、锁骨下静脉等。但是这些部位进行静脉穿刺置管难度较大, 并且危险性大。股静脉官腔较为粗大, 穿刺成功率高, 并且股静脉血流量丰富, 位置更好固定, 此部位离心远, 属于正压静脉, 和其他部位相比更加的安全[3]。在本组研究中采用的两种方法中, 对照组是传统的穿刺方法, 观察组是现在改良的方法, 进行比较观察组一次穿刺成功率更好 (P<0.05) , 并且并发症发生情况低于对照组 (P<0.05) .传统的穿刺点与股动脉更近, 很容易发生误穿, 并且离腹股沟处更近, 置入中心静脉管容易发生弯曲, 会对输液的通畅造成影响。所以将穿刺点放低, 稍微偏离了股动脉, 减少误穿而导致血肿的发生[4]。综上所述, 股静脉穿刺置管术在操作上要熟练其操作方法, 提高穿刺成功率, 减少对患者的损伤, 降低并发症发生率, 减少患者的痛苦。

参考文献

[1]郑学, 李雄根.股静脉穿刺置管在血液净化中临床应用[J].当代医学, 2011, 17 (1) :9-10.

[2]郑再菊, 李燕芬.股静脉穿刺置管术并发症的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志, 2011, 26 (1) :59-60.

[3]王晓丽, 高尚兰.股静脉穿刺置管术临床应用及护理62例分析[J].地方病通报, 2006, 21 (6) :87.

静脉置管术 篇8

关键词：超声引导,颈内静脉穿刺,置管

颈内静脉穿刺置管是一项创伤性的操作技术, 被广泛应用于临床麻醉、急危重患者的抢救、化疗、术后静脉营养以及外周静脉穿刺困难等患者。传统的穿刺方法是利用体表解剖标志定位进行盲穿, 常引起颈总动脉损伤、血肿形成以及穿刺置管失败等。我院超声科采用在超声引导下颈内静脉穿刺, 大大提高了穿刺的成功率, 并且无并发症发生。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年10月至2011年8月本院收治的40例患者, 其中术后患者12例, 肿瘤化疗患者18例, 急危重抢救患者10例。均无颈内静脉穿刺禁忌证。所有患者术前均签署深静脉穿刺置管术知情同意书。

1.2 仪器和材料

采用GE voluson730, 阿洛卡3500彩超多普勒超声诊断仪;福尼亚一次性使用单腔中心静脉导管。

1.3 操作方法

取右颈内静脉穿刺, 患者取仰卧位, 去枕, 并偏向左侧, 使颈部充分暴露, 超声下仔细观察静脉的位置、走行、宽度、血流情况, 测量距体表距离和血管内径, 选择穿刺静脉。确定穿刺方向、角度和深度, 用记号笔作好相应标记, 常规消毒, 铺无菌孔巾, 利多卡因局部麻醉, 探头套无菌护套;边进针边观察超声显示, 显示在颈内静脉内后, 针筒抽回血, 确定穿刺成功, 自穿刺针尾部置入导丝, 退出穿刺针, 沿导丝置入中心静脉导管, 拔出导丝, 再次抽回血, 确保通畅后接输液装置, 导管外翼与皮肤缝合固定, 外用3M敷贴固定, 标注置管日期、时间。

2结果

40例患者中, 在中位法穿刺点平面, 均一针穿刺成功, 成功率为100%, 无局部血肿、气胸、血胸等并发症。其中有1例患者右侧颈内静脉和颈内动脉几乎完全重叠, 即选择左侧颈内静脉穿刺。结果显示超声定位下深静脉置管术成功率明显优于传统盲穿方法, 并且可避免并发症的发生。

3讨论

颈内静脉穿刺置管是临床广泛应用的一项创伤性操作技术, 在临床上应用越来越多, 而传统穿刺方法易损伤颈动脉形成血肿、气胸等并发症, 并且有时难以找到颈内静脉易导致穿刺失败。研究表明超声引导下定位颈内静脉穿刺路径的方法优于采用表面解剖标志定为的方法[1]。超声引导下颈内静脉置管操作具有简便安全, 显像实时直观, 无创伤, 可重复等到优点, 使穿刺损伤小。可在穿刺前对血管进行初步的评估选择, 确定最佳穿刺部位, 穿刺方向、角度和深度, 有利于操作者准确的将穿刺针置入血管腔, 大大提高操作者一次穿刺置管成功率并减少并发症发生。文献报道, 一部分人存在明显解剖异常, 包括静脉很细、与动脉位置关系异常等[2]。另外还有一部分人, 如肥胖、短颈、严重凝血功能障碍、全身高度浮肿、严重低血压、严重脱水、呼吸深大急促、不能平卧等患者, 有置管困难因素[3]。

本研究采用超声预先定位法, 实现了超声仪器的应用与穿刺技术的优化组合, 起到了扬长避短的效果。40例患者中, 在中位法穿刺点平面, 均一针穿刺成功, 成功率为100%, 无局部血肿、气胸、血胸等并发症。大大提高了一次穿刺成功率, 特别对穿刺条件困难的患者, 穿刺时间缩短, 减少穿刺损伤并发症明显下降, 是快速、简便、准确、安全有效具有临床使用价值的方法。

参考文献

[1]吴纯西, 王琦, 刘俊, 等.超声引导下境内经脉穿刺置管术的临床体会.2009年西部麻醉学术论坛论文汇编, 2009, 695-696.

[2]黄养能, 张茂, 杨俭新, 等.超声定位在急诊ICU患者困难深静脉置管中的应用.中华麻醉学杂志, 2006, 26:1047-1048.

静脉置管术 篇9

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年10月至2010年10月西安北车医院24例经外周静脉输液困难的患者,男性14例,女性10例,平均年龄(56±13)岁,其中晚期恶性肿瘤患者18例(消化道肿瘤17例,脑胶质瘤1例,膀胱癌1例,乳腺癌1例);急性心梗致心源性休克1例,上消化道大出血致低血容量性休克2例,低钾性周期性麻痹1例,冠状动脉性心脏病并发颅脑损伤2例。

1.2 材料

双腔中心静脉导管,型号7Fr(深圳益心达医学新技术有限公司生产)。

2 操作步骤

2.1 颈内静脉穿刺置管术

(1)穿刺部位:对于可平卧、可配合操作的患者首选右颈内静脉。颈内静脉置管15例。

(2)体位:患者去枕平卧,保持头后仰和转向左侧,充分暴露右侧颈部,术者站于患者头端。

(3)穿刺要点:以右侧胸锁乳突肌内缘颈动脉搏动最明显处(环状软骨平面)外侧0.5cm。

作为穿刺点,常规消毒铺巾、局麻后,用5m L空针做试探性穿刺,针与皮肤面呈30~40°角,针尖对准同侧乳头,指向骶尾外侧,边进针边抽吸,有落空感并回抽有血,表示针已进入颈内静脉。再用穿刺针沿原穿刺点进针,穿刺方向同前,确认穿刺针已进入静脉,从穿刺针侧孔导入导引钢丝15cm,固定导引钢丝,拔出穿刺针,用扩张导管扩张皮下组织及血管入口,置入颈内静脉留置导管长度13cm。用肝素盐水(比例为1m L生理盐水加2mg普通肝素)2m L封延长管外端,缝线2针固定导管侧翼。安尔碘消毒置管处,无菌透明贴固定。

2.2 股静脉穿刺置管术。

(1)穿刺部位:对于不能平卧、不能配合操作的患者则选择右股静脉穿刺,股静脉置管9例。

(2)体位选择:患者取仰卧位,膝关节微屈,髋关节伸直并稍外展外旋。

(3)穿刺要点:穿刺点在腹股沟韧带下方2~3cm,股动脉搏动内侧0.5cm处。常规消毒铺巾、局麻后,以左手固定好股动脉,用5m L空针做试探性穿刺,针与皮肤呈30~40°刺入,穿刺针朝向心脏方向。边进针边抽吸,有落空感并回抽有血,表示穿刺针进入股静脉。再用穿刺针沿原穿刺点进针,确认穿刺针进入静脉。然后按颈内静脉置管方法向股静脉内置入导管,置入长度为20cm,其余同颈内静脉置管术。

2.3 操作注意事项

(1)坚持无菌操作。

(2)如在操作中不慎误入临近动脉,立即拔出穿刺针,局部按压20min后,确认未继续渗血再操作。

3 导管护理

(1)观察置管处有无肿胀、渗血,保护导管避免拔出。每天于输液前用安尔碘消毒置管处,并用百多邦软膏涂抹置管处以预防感染,并更换无菌透明贴。

(2)输液完毕用肝素盐水2m L正压封管。

(3)留置导管时间不超过1个月。如需继续使用导管,需更换导管。如局部发生感染,则更换置管部位。

4 结果

24例患者均成功行中心静脉穿刺置管术,术后输液通畅。1例患者于右侧颈内静脉穿刺置管后置管处出现小血肿,血肿发生率为4.1%,经压迫30min血肿消失。2例股静脉置管患者分别于术后第15天和第28天出现置管处皮肤轻微感染,感染率为8.3%。1例患者经加强局部抗感染处理(增加消毒及涂抹百多邦软膏次数至每日2次,皮肤感染消失,未影响导管使用。另1例患者经前述处理无效,局部感染加重,但未出现全身感染症状,予拔除导管。未出现其他并发症,导管平均留置时间(20±9)d。

5 讨论

随着我国老龄化及医疗政策的推进,基层医院危重症、晚期恶性肿瘤及老年患者逐年增多,而他们大多外周血管条件较差,外周静脉输液困难,若不能及时建立静脉通路,会延误治疗。我院近1年来开展中心静脉穿刺置管术用于患者输液效果显著。在操作中如何避免并发症是关键。我院24例患者血肿发生率为4.1%,与Goldfarb及Oliver等的报道相似。作者体会,在中心静脉穿刺置管术中先用5m L注射器做试探性穿刺,可提高穿刺成功率,降低局部出血及血肿的发生率。同时还应避免同一部位反复穿刺,必要时可在血管超声引导下穿刺。中心静脉穿刺置管术后期,以感染和菌血症、败血症的发生率最高,本组病例感染发生率为8.3%,低于以往报道,与术后采取有效的预防感染措施有关。每天于输液前安尔碘消毒置管处,并用百多邦软膏涂抹置管处以预防感染,经证实可以有效的预防感染,延长导管的留置时间,减轻患者的痛苦和经济负担。

基层医院医疗水平的提高是社会发展的需要,采取积极有效的治疗措施挽救患者生命非常重要。中心静脉穿刺置管术技术成熟、操作简单易行、组织损伤小、使用安全。经外周静脉输液困难的患者多为危重症、老年患者,放置中心静脉导管,可以保证输液通畅,使患者得到及时治疗,为医院创造了良好的社会效益和经济效益,值得在基层医院应用。

摘要：目的 总结分析输液用中心静脉穿刺置管术的操作及术后护理,为经外周静脉输液困难的患者建立静脉输液通路提供一个途径。方法 回顾性分析2009年10月至2010年10月西安北车医院24例经外周静脉输液困难的患者,行中心静脉穿刺置管术的穿刺部位选择、穿刺要点、术后护理方法及并发症的发生情况。结果 (1)24例患者均成功行中心静脉穿刺置管术,术后输液通畅;(2)1例患者发生血肿,发生率为4.1%,2例患者发生置管处皮肤轻微感染,发生率为8.3%。未发生其他并发症。(3)导管平均留置时间(20±9)d。结论 中心静脉穿刺置管术安全可靠,是经外周静脉输液困难的患者建立静脉输液通路的一个途径,可在基层医院广泛开展。

关键词：输液,中心静脉穿刺置管术

参考文献

[1]Daily PO,Grip RB,Ahumway NE.Percutaneous internal jugular vein cannulation[J].Arch Surg,1970,101:534.

[2]Goldfarb G,Lebrec D.Percutaneous cannulation of the internal jugu-lar vein in the patients with coagulopathies:An experience based on1,000attempts[J].Anaesthesiology,1982:565.

[3]Oliver WC,Nuttall GA,Beynen FM,et al.The incidence of artery puncture with central venous cannulation using a modified tech-nique for detection and prevention of arterial cannulation[J].J Cardiothorac Vesc Anesth,1997,77:851.

[4]Darouiche RO,Raad II,Heard SO,et al.A comparison of two anti-microbial impregnated central venous catheter[J].N Engl J Med,1999,340:1.

[5]韩蔚,何瑾玢,彭根英,等.静脉置管相关性感染的研究[J].护士进修杂志,2004,19(9):781～783.

[6]吴择芳.中心静脉留置导管感染的预防和控制[J].中华医院感染杂志,1997,7(2):68.

静脉置管术 篇10

[摘要]目的：观察放射状切口挂线引流联合高位置管术在高位马蹄形肛周脓肿中的临床疗效。方法：选取120例患者，按随机数字表法分为对照组与观察组各60例，对照组采用传统肛周脓肿一次性根治手术治疗，观察组采用放射状切口挂线引流结合高位置管术治疗。结果：观察组治疗有效率为93.33%，明显高于对照组的73.33%；观察组切口愈合时间为（22.43±3.82）d，明显短于对照组的（35.14±4.32）d；并发症发生率为13.33%，明显低于对照组的33.33%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：放射状切口挂线引流结合高位置管术治疗高位马蹄形肛周脓肿的效果显著，具有临床推广价值。

[关键词]放射状切口；挂线引流；高位置管术；肛周脓肿；高位马蹄形

为观察放射状切口挂线引流结合高位置管术治疗马蹄形肛周脓肿的临床效果，笔者选取我院120例患者作为研究对象，现研究结果总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年3月至2016年8月收治的高位马蹄形肛周脓肿患者120例作为此次研究对象，上述患者均符合《中国肛肠病学》中的相关诊断标准，按随机数字表法分为对照组与观察组。对照组60例，男36例，女24例，年龄21～64岁，平均年龄（43.15±2.67）岁；观察组60例，男32例，女28例，年龄22～65岁，平均年龄（43.66+2.84）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

排除标准：排除合并心脑血管疾病、糖尿病、血液疾病、恶性肿瘤疾病、精神病患者及各原发性疾病患者；合并腹泻、便秘及肛周皮肤类疾病患者；妊娠及哺乳期妇女；进行性结核的患者；大小便異常、大小便失禁及肛门狭窄患者；合并有全身性感染性疾病患者。

1.2方法 对照组采用传统肛周脓肿一次性根治术治疗：患者采取左侧卧位，用酒精与碘酒对肛周消毒，并以2%利多卡因在肛周3、6、9点、脓肿处行局部浸润麻醉。肛管松弛后，用碘伏对肛管、齿线上痔区消毒3次。在脓肿波动最明显部位做放射状切口，将脓腔切开，将脓液排净，以生理盐水冲洗脓腔。寻找内口并用球头探针自脓腔进入，从内口穿出，将内外口问皮肤、皮下组织切开，使脓腔和外界联通，对坏死区域、疤痕组织进行清理，若切口不整齐则修剪切口创缘。在伤口处注射长效止痛针，在创腔中放置油纱条，用塔形纱布对伤口包扎。以丁字带加压固定。观察组采用放射状切口挂线引流结合高位置管术治疗，主要步骤如下：麻醉成功后，取侧卧位，常规消毒会阴部，铺无菌孔巾，消毒肛管及直肠下端。①放脓：于脓肿隆起最高处行放射性切口，采用手指探入脓腔并分开纤维间隔，排出脓液后对脓腔位置、深浅及周边累及情况进行探查；②6点位处理内口：于肛门后正中行放射状切口，用血管钳沿肌间隙向脓腔方向分离，确保脓腔同后位相同；对肛窦两侧粘膜进行结扎处理，将切口外延并修建为V型切口作为主切口；③多切口浮线引流：依照实际脓肿范围，行肛缘外放射状切口，用于辅助引流，各个切口问采用橡皮条进行浮线引流，同时确保橡皮条来回拉动；④清除脓腔坏死组织；⑤高位置管：肛提肌以上脓腔采取置管引流法，于脓腔顶端置入乳胶材质引流管，并固定在肛缘外侧。

术后处理：术后给予患者流质饮食，控制大便时间为2d，期间依照患者情况积极进行对症治疗。患者便后可给予苦参汤加减坐浴治疗，换药过程中注意对创面的消毒处理，确保橡皮浮线上分泌物的有效清除。采用生理盐水甲硝唑对高位脓腔进行反复冲洗，预防其复发。于主引流口处放置纱条，必要情况下给予患者通便中药口服。

1.3疗效判定 治疗后，肛门切口愈合情况良好，且可以正常排便，肛门功能及外形恢复正常，且无复发情况，视为治愈；治疗后肛门切口愈合良好，患者伴有稀便情况，肛门外形正常，单存在肛门部分失禁，视为有效；治疗后患者切口未有效愈合或出现复发，肛内完全丧失且排便不受控制，视为无效。

1.4统计学分析 采用SPSS 19.0进行数据处理，计量资料以均数加减标准差（x±s），行t检验；计数资料以百分率（%）表示，行x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组疗效比较 观察组治疗总有效率为93.33%（56/60），对照组为73.33%（44/60），对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组切口愈合时间及并发症发生情况比较观察组患者切口愈合时间为（22.43±3.82）d，对照组患者切口愈合时间为（35.14±4.32）d，对比差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组发生肛门变形4例、肛门移位4例，并发症发生率为13.33%，对照组发生肛门变形4例，肛门移位8例，切口不愈合复发4例，肛门失禁4例，并发症发生率为33.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

临床研究认为，肛周脓肿依照病因的不同，主要可以分为感染性及非感染性两种，而感染因素主要有肛腺感染及中央间隙感染两类，其中肛腺感染约占90%。手术治疗是当前马蹄形肛周脓肿最有效的治疗方式，我院采用放射状切口挂线引流结合高位置管术治疗，主要具有以下优势，通过多切口浮线引流减少了肛管直肠周围皮肤组织的损伤及切口的疤痕愈合，缩短了伤口愈合时间；结合高位置管术避免了挂线对肛管直肠环的损伤，保护了肛门功能；利用胶管的持续引流的作用和换药时冲洗作用，保证了每日排便后进入脓腔的粪渣及脓腔分泌物能得以及时清除，同时具有异物刺激作用，可促进肉芽组织生长，加速脓腔闭合，从而达到提高深部肛周脓肿治愈率，减少复发的目的。在减少传统一次性根治手术治疗带来的多项并发症、减少手术造成的对肛门功能及肛门形态造成的破坏、保留肛门皮肤及保护肛管括约肌等方面优势明显。

静脉置管术 篇11

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组132例, 男91例, 女41例;年龄25岁~78岁, 平均年龄56岁;置管时间5 d~38 d, 平均时间24.9 d;病种包括食管癌38例, 贲门癌23例, 胃癌36例, 结肠及直肠癌17例, 乳腺癌7例, 肝硬化合并门静脉高压症9例, 急诊抢救大失血3例。

1.2 穿刺方法

(1) 患者去枕平卧, 头部转向穿刺对侧, 选锁骨中点下缘1.5 cm处为穿刺点; (2) 常规皮肤消毒, 铺洞巾, 抽取2%利多卡因5 ml做局部浸润麻醉; (3) 用20 ml注射器抽取生理盐水5~10 ml后与穿刺针相连, 排尽空气; (4) 针头与皮肤成30°~40°角进针, 针梗紧贴锁骨下缘; (5) 进针时, 针头指向环甲关节[1], 深度为3 cm~4 cm, 边进针边抽回血, 见有暗红色血液通畅抽出即停止进针, 置入导丝, 退出穿刺针。用扩张器扩张皮下组织退出, 最后置入中心静脉导管, 深度为12 cm~15 cm[1]; (6) 导管末端接肝素帽并旋紧, 导管用缝线固定, 穿刺处用透明贴膜保护。

1.3 结果

本组132例患者全部穿刺成功, 其中右锁骨下静脉130例, 左锁骨下静脉2例, 一次穿刺成功128例, 占97%, 未出现气胸、血胸、心律失常及空气栓塞等严重并发症。穿刺针眼渗血肿胀2例, 占1.5%;耳后痛2例, 占1.5%。

2 护理

2.1 置管前护理

置管前向患者和家属详细介绍置管的目的、优点、步骤、可能出现的并发症以及如何配合操作, 让其做好心理准备, 消除紧张及恐惧心理, 配合操作。并在《锁骨下静脉穿刺置管同意书》上签字。

2.2 置管后的护理

(1) 穿刺局部的护理。定期观察局部皮肤有无红肿、渗血渗液, 如有渗出时及时更换敷贴, 本组病例中有2例发生局部渗血, 均为肝硬化门静脉高压症患者。 (2) 防止导管滑脱。用缝线做皮肤固定, 每次输液前应检查导管是否脱落, 敷贴是否松动, 更换敷贴时应注意避免导管脱出。 (3) 保持导管通畅, 防止阻塞。掌握正确冲管和封管方法, 采取冲管-输液-冲管-封管四步法。每次输液前后用生理盐水10 ml采用脉冲式推注方法冲管[2], 输液完毕后用5 ml生理盐水或肝素稀释液进行正压封管。同时合理安排输液顺序, 要先输乳剂, 后输非乳剂, 在输入高渗糖及黏附性强的药物前后用生理盐水冲管。若发现输液不畅, 排除体位不当, 使导管贴及血管壁或输液管受压、扭曲, 可用生理盐水或肝素盐水抽吸, 推注, 切忌暴力冲管, 以免导管内的血栓被注入右心循环致肺栓塞、脑栓塞而危及生命, 若仍不能复通则应及时拔管。 (4) 防止感染。置管期间严格遵守无菌技术操作原则, 观察穿刺部位有无红肿、触痛、渗液的发生, 采用置管输液者每日必须更换输液装置, 用2%络合碘消毒导管入口处并更换敷贴, 每2 d 1次[3], 肝素帽每周更换1次, 如发现不明原因的发热应及时拔管。 (5) 防止空气栓塞。输液过程中要加强巡视, 严防液体输空及空气进入, 造成空气栓塞。

3 小结

锁骨下静脉因其管径粗大, 位置固定, 常处于充盈状态, 穿刺置管成功率高, 且血流量大, (下转第824页) (上接第819页) 输入高浓度或刺激性较强的药物能被迅速稀释, 对血管壁刺激性小等优点, 已广泛应用于临床。通过本组132例患者的应用, 认为锁骨下静脉穿刺置管可以作为外科胃肠外营养, 肿瘤患者化疗及抢救急危重症患者首选的输液治疗方法, 不仅减少了患者反复穿刺的痛苦, 同时也减少了护理人员的工作量, 导管价格相对较低, 容易被患者接受, 适合在基层医院推广应用。

参考文献

[1]李国华, 温健勇, 杨国平.两种不同途径中心静脉置管在重度颅脑损伤病人中的应用比较研究[J].护理研究, 2008, 22 (8) :2225

[2]封红伟, 吴容, 冀伟伟.深静脉置管两种冲管方法效果比较[J].护理研究, 2008, 22 (2) :443