踝关节功能（精选11篇）
踝关节功能 篇1
膝关节损伤是一种常见的骨科疾病, 常会导致退行性变或者软骨形态的改变。临床治疗可以采取手术治疗的方式, 结合术后功能锻炼, 可以有效地促进患者膝关节功能的恢复[1]。但采用常规手术治疗大多会对患者造成较大的创伤, 术后恢复较慢, 膝关节功能恢复不佳。本文为了探讨关节镜手术治疗膝关节损伤的临床疗效, 特选取我院收治的63例膝关节损伤患者作为此次观察对象, 现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2011年5月-2013年5月收治的63例膝关节损伤患者的临床资料进行回顾性分析, 患者临床大多表现出膝关节疼痛、关节活动无力、活动不同程度受损、关节弹响等。所有患者均了解实验情况, 并自愿参与实验。按照治疗方法分为对照组 (31例) 和观察组 (32例) , 对照组:男20例, 女11例;年龄15~48岁, 平均年龄 (29.12±2.3) 岁;受伤部位:18例右膝损伤, 13例左膝损伤;受伤原因:11例运动损伤, 10例车祸伤, 5例跌倒损伤, 5例其他原因。观察组:男22例, 女10例;年龄17~51岁, 平均年龄 (30.25±3.58) 岁;受伤部位:20例右膝损伤, 12例左膝损伤;受伤原因:14例运动损伤, 9例车祸伤, 6例跌倒损伤, 3例其他原因。对两组患者的各项临床资料进行比较, 差异无统计学意义 (P均>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组实施常规开放手术治疗, 观察组实施关节镜下的手术治疗。术前认真检查手术器械, 术时患者取平卧位, 常规麻醉之后进行手术治疗。在患者膝关节损伤部位置气囊止血带, 增压至39.9kPa后从髌韧带旁置关节镜, 在关节腔内充入0.9%氯化钠溶液, 对损伤部位进行常规检查。确定损伤位置和类型以及程度之后, 按照患者的实际情况进行不同的手术治疗。术后常规进行抗炎、止血治疗, 并进行膝关节功能锻炼。
1.3 观察指标及疗效评价
(1) 治疗效果。①优:膝关节功能恢复正常, 患者可正常生活;②良:膝关节功能基本正常, 偶尔出现疼痛, 患者可正常生活;③可:膝关节活动略受限制, 时而出现疼痛, 患者可正常生活;④差:膝关节活动明显受限, 伴有持续疼痛, 患者无法正常生活。总有效=优+良+可。 (2) 手术时间、活动时间、住院时间及功能恢复时间。 (3) Lysholm膝关节功能评分。一共分为8项, 总分100分, 得分越高表示膝关节功能越好。
1.4 统计学分析
本文所得数据运用统计学软件SPSS21.0分析, 采用%表示临床疗效, 采用 (±s) 表示手术相关指标及其膝关节功能评分, 分别采用χ2、t检验组间比较, P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
对照组:优7例, 良8例, 可6例, 差10例, 总有效21例, 占67.7%;观察组:优14例, 良6例, 可8例, 差4例, 总有效28例, 占87.5%;其差异具有统计学意义 (χ2=15.684, P=0.012<0.05) 。
2.2 两组相关指标比较
观察组的各项观察指标均显著优于对照组 (均P<0.05) , 详见表1。
2.3 两组膝关节功能评分比较
经Lysholm膝关节功能评分, 治疗前, 对照组膝关节功能评分为 (43.5±7.5) 分与观察组的 (44.1±6.8) 分相比, 无显著差异 (P>0.05) ;治疗后, 观察组的评分为 (80.5±5.2) 分显著高于对照组的 (62.5±4.3) 分, 差异有统计学意义 (t=9.451, P<0.05) 。
3 讨论
膝关节是人体最复杂的关节, 较易出现各种损伤, 如果治疗不当会导致各种功能障碍的出现。因此, 临床积极寻找有效的治疗措施至关重要。常规治疗各种膝关节损伤可以采用手术治疗的方式, 但对患者造成的创伤较大, 患者术后恢复较慢, 且大多会出现膝关节功能恢复不佳的情况[2]。
近些年来, 关节镜技术开始被利用于各种膝关节损伤的治疗中, 且获得了较好的治疗效果[3]。各种常见的膝关节损伤, 例如后交叉韧带损伤和前交叉韧带损伤以及软骨损伤和滑膜病变等均可利用关节镜进行治疗。还有髌骨关节紊乱和股四头肌腱断裂等膝关节损伤, 也可用关节镜进行辅助治疗。对于一些术前较难确定手术具体方式的膝关节损伤, 也可以利用关节镜进行检查之后再予以确定。关节镜可以较为直观的呈现出膝关节损伤的具体情况, 包括具体的损伤部位和位置等, 从而极大地提高了诊断的准确性, 更好地指导临床治疗[4]。同时, 手术医师利用关节镜进行手术操作, 可以更好地提高手术操作的安全性和准确性, 最大限度减少对患者造成的损伤[5]。且患者在术后可以尽快接受功能性锻炼, 有助于促进膝功能的恢复。从而有效缩短患者的住院时间, 减少各种并发症的出现, 有效提高临床治疗效果。术后进行康复训练时, 医务人员要注意嘱患者在下床前先进行坐位练习, 然后在家属的协助下下地活动。并注意结合患者的实际情况, 为患者制定合理的康复训练方案, 指导患者进行科学的训练。本文结果显示, 观察组的治疗总有效率为87.5%, 对照组为67.7%, 经比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组的各项观察指标均显著优于对照组 (均P<0.05) ;治疗后, 观察组的评分显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。即提示关节镜下手术治疗各种膝关节损伤, 可以获得较好的治疗效果, 促进患者膝功能的恢复。
综上所述, 关节镜下手术治疗各种膝关节损伤, 对患者的创伤较小, 患者术后膝关节功能恢复较好, 疗效确切。此外, 术后进行科学的康复训练可以加快伤口的愈合, 促进膝关节功能的快速恢复。
参考文献
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踝关节功能 篇2
功能锻炼是促进骨康复的重要环节，人工髋关节置换术后早期指导病人患肢功能锻炼，不仅可以促进患肢血液循环，而且有利消肿、防止肌肉
萎缩及避免关节僵硬等重要作用 现将手术后功能锻炼护理体会介绍如下：
1、早期患肢各关节功能锻炼
1.1髋关节的功能锻炼直腿抬高及股四头肌等长收缩锻炼。方法：直腿抬高患肢保持3～5s，重复做，直到感到疲惫，每日练习做，同时练习绷腿运动，每日2～3次，每次20～30次。
1.2踝关节的功能锻炼踝屈伸及踝旋转锻炼术后即可逐步屈伸足踝部，做到完全恢复时。方法：活动踝部先向一侧转，再向相反方向转，每日3～4次，每次5～6次。每次5～10min。
早期活动早期的坐、立、行走的锻炼。
2.1坐姿坐着或躺着时，避免双腿交叉或盘腿动作，椅、凳、沙发宜稍高，最好有靠背或扶手。大小便不宜用蹲厕，马桶也不宜太低，最好装有扶手，以利起身站立。避免弯腰捡拾地上物品。要保持髋部的外展中立位，以免引起髋关节的脱位。
2.2站立锻炼适用于术后6～7天，注重骨水泥假体使用者，术后患肢可立即逐步负重，非骨水泥假体使用者，术后6周，患肢才可逐步负重。先做站立屈膝活动，将患肢向胸部方向提起，注重膝部不要超过腰部，维持不动，再进一 步行站立外展髋部，把身体挺直，将患肢向外侧举起，然后慢慢放回着
地。
2.3行走锻炼
2.3.1用行走器行走站立锻炼后，即可用行走器行走，方法：先把行走器向前移动一小步，身体向前移动，患肢抬起，让患者足后跟着地，逐渐全足平放在地上，然后再移动健肢，尽量走平衡，逐渐加重患肢的负重。2.3.2带拐杖或手杖行走当没用行走器患者也可以站立及平衡时才可用拐杖和手杖。用行走器助步，帮助患者获得平衡后，然后再用双拐，以后再用单拐，拐杖握在健侧的手中。
2.3.3步行当患者觉得自己扶拐行走已完全获得平衡力的时候，即可弃拐行走，每日2～3次，每次20～30min，以后逐渐调时间和强度，这样
可有助于保持下肢的力量。
2.3.4上下楼梯行走上下楼梯时，患者需要他人的帮助及扶手的支持，每次只能上下一层楼梯，切记“上用健肢，下用患肢”，注重不要上高于14cm的台阶，每走一步一定要握紧扶手，保持身体平衡。
3、完全康复后的锻炼
3.1抗力性屈伸髋的动作方法：双足稍分开站立，伸膝把患肢移向前方，回原地，再将患肢向后伸，回原地。3.2踏车练习此练习在步行练习之后，一般在术后2～3周，也可根据患者的具体情况适当调整，练习时双足踩住踏板，先向前踏再向后踏，当患者觉得稍有力后，一般在4～6周，再加大踏脚的阻力，能骑满圈后逐渐降低坐垫，以增加髋关节的屈伸度。3.3适当的体育锻炼可进行的体育运动包括散步、园艺、跳舞、保龄球、乒乓球、游泳，并保持适量体重。避免对新髋产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑冰、滑水、网球。
肝功能不良者，慎用壮骨关节丸 篇3
63岁的吴先生因患腰椎骨质增生开始服用壮骨关节丸，每日18克。7周后，吴先生出现乏力、食欲下降、尿黄，皮肤瘙痒，大便灰白，遂来到医院就诊。医生检查发现他皮肤和巩膜黄染，皮肤抓痕，化验检查肝功能各项指标均升高，肝穿刺证实为肝内胆汁淤积，经停药、对症治疗5周，吴先生恢复良好。
从2001年11月到2008年5月，国家药品不良反应监测中心共收到158例由壮骨关节丸引起的皮疹，瘙痒、恶心，Ⅱ区吐、腹痛，腹泻，胃痛，血压升高，肝功能异常等不良反应病例报告，其中肝损害47例，约占30％。
壮骨关节丸是治疗退行性骨关节病的常用口服复方中药制剂，其处方组成为狗脊、淫羊藿、独活，骨碎补、续断、补骨脂，桑寄生、鸡血藤、熟地黄，木香、乳香、没药等制成的黑色浓缩丸或水丸。这几种药物同时应用，可起到补益肝肾、养血活血、舒筋活络、理气止痛的作用。
壮骨关节丸主要治疗下列疾病：腰椎骨质增生，颈椎病、风湿性关节炎、类风湿关节炎、关节疼痛、腰腿痛及腰肌劳损等，也可用于骨质疏松、下肢痛，坐骨神经痛、椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎外伤和关节畸形等病症。
肝损害：出现在服药后3～9周
壮骨关节丸与肝损害的关联性较为明确，但发生机制尚待进一步研究明确。
壮骨关节丸中的独活，淫羊藿有损害肝脏的作用。独活的佛手柑内酯、欧芹酚甲醚、欧芹属乙素、花椒毒素等成分可直接损害肝细胞，引起肝细胞混浊肿胀、脂肪变性和急性出血性坏死等病理变化。淫羊藿有雄激素样作用，可干扰肝细胞代谢及干扰胆汁排泄引起胆汁淤积。
壮骨关节丸所致的肝损害大多在用药后3～9周出现，主要为乏力、食欲下降、尿黄、皮肤瘙痒、大便颜色灰白，体检可见皮肤巩膜黄染，皮肤抓痕，少数病例出现肝脏增大，肝功能检测异常，肝穿刺为肝内胆汁淤积。壮骨关节丸引起的肝损害，大多需住院治疗。大多数患者经过及时停药，对症治疗，预后情况良好。
确保安全：服药应关注4点注意事项
1、肝损害是壮骨关节丸的主要不良反应，因此，使用壮骨关节丸的患者应提高警惕，一旦出现胃口变差、尿黄、皮肤黄染等症状，应及时停药就医，最大限度地减轻肝损害，保障自身用药安全。
2、不要随意增加壮骨关节丸用药剂量，更不要长期连续用药。有资料显示，壮骨关节丸造成的上述158例肝脏损害病例中，有5例每日剂量18克，1例每日剂量24克，均超过说明书每日使用剂量；有29例患者连续用药超过30天。超出说明书规定的疗程。
3、肝肾功能不良患者在就诊时，应告诉医生自己的肝病史及药物性肝损害病史，最好在用药前做一次肝肾功能检查。通常，对肝肾功能较差的患者，医生会考虑减少壮骨关节丸的使用剂量，同时，医生还会嘱咐患者，在用药期间密切监测肝功能。
4、老年患者在使用壮骨关节丸期间，最好3～6个月监测肝功能1次。据文献报道，壮骨关节丸引起的肝损害病例，患者平均年龄约56岁，并指明其肝功能损害的高发人群以50—60岁老年人居多。
5、壮骨关节丸的口服常用剂量为一次6克(约一瓶盖，或一小杯)，每日2次，宜在早晚饭后服用。通常最多30天为1个疗程，需服1～3个疗程。多疗程用药时，每疗程应间隔15天左右。
其他可引起肝损害的中成药：
踝关节功能 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例为2008年1月至2009年12月我院收治的22例Pilon骨折患者的临床资料, 多为单侧胫骨Pilon骨折患者。男18例, 女4例;年龄11～56岁, 平均34岁。开放性骨折15例, 闭合性骨折7例。Pilon骨折影像图片如图1, 图2所示。
1.2 治疗方法
行切开复位内固定治疗8例。有限内固定与外固定治疗14例其中有限切开内固定配合石膏外固定9例, 有限外固定结合T型外固定支架固定胫骨与距骨5例。
2 结果
对22例患者进行了随访2年, 根据Mazur等-2制定的踝关节症状与功能评分系统[2], 评分结果见表1。由表可知, 优良率77%。但其中12例踝关节出现不同程度的踝关节功能障碍。
3 讨论
随着现代社会的迅速发展, Pilon骨折发生率日趋增多, 临床上处理较为棘手, 并发症多, 病发率高, 是当前最富有挑战性的骨科难题之一。人们一直在探索疗效确切的治疗方法, 但骨折术后踝关节功能障碍的发生率依然居高不下, 究其原因, 我认为主要有以下几个方面。
Pilon骨折的特征主要是涉及胫骨远端踝关节内面上干骺端骨折, 有不同程度的嵌插;呈粉碎性、不稳定性、关节软骨损伤、关节表面可涉及内、外、后踝骨;75%～85%的Pilon骨折伴有腓骨骨折[3]。其关节功能恢复程度通常与骨折复位的精确程度成正比。Pilon骨折时, 骨碎片大小不等, 会有骨质塌陷或骨缺损。加上小腿肌力的拉力作用, 骨折易产生移位, 骨折碎块翻转, 容易导致骨折复位不良。这些原因是踝关节功能障碍的主要原因。Pilon骨折后, 踝部关节及周围软组织合并伤严重而广泛, 而软组织在修复过程中易瘢痕化和粘连, 同时骨折愈合又有纤维组织和骨痂形成, 阻碍了踝关节的伸屈活动, 且愈合后的韧带关节囊与踝关节周围发生广泛粘连和挛缩是导致踝关节功能障碍的又一原因。另外外踝或腓骨复位不良, 忽视术前对软组织损伤的评定, 造成距骨脱位旋转, 踝关节不稳定是导致踝关节功能受限的原因之一。
各种因素引起的踝部感染炎性瘢痕愈合是导致踝关节功能受限的另一种原因[5]。踝部骨与关节、软组织的感染, 使关节内外形成炎性瘢痕。Pioln骨折一旦发生手术创伤感染势必波及整个关节。感染的发生与骨折部位软组织包裹少、开放性损伤清创不够、手术时机选择、局部渗出较多、创面不干燥及皮肤条件较差、手术创伤、切开缝合张力过大等因素有关。同时内固定或外固定架的存在影响骨折部位的血液循环, 大大增加了感染的机会。在伤口愈合过程中, 如果不进行早期行踝关节功能锻炼, 会导致下肢固定石膏内肌肉废用性萎缩[6]。
综上所述, 本次研究采用Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统, 对经治疗后的患者进行评分, 优12例, 良5例, 可5例, 差0例, 优良率77%。Pilon骨折后踝关节功能障碍, 原因很多, 我们应积极的对创伤进行早期评估, 选择合适的手术时机, 合适的手术方式及固定材料, 以达到骨折精确复位, 术后用外固定托固定, 要求病人进行一定的关节活动, 降低晚期创伤性关节炎的发生率。并及时进行康复治疗教育, 以达到最大程度的恢复踝关节功能, 减少伤残率。
参考文献
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踝关节功能 篇5
颞下颌关节功能紊乱症。是颌面部常见疾病。好发于青壮年，以女性较多见。临床主要表现为颞下颌关节区疼痛、下颌关节运动障碍和运动时有弹响三大症状。笔者自2006年～2007年采用推拿治疗颞下颌关节功能紊乱症38例，取得满意效果，现报道如下。
1 临床资料
38例中，男11例，女27例；年龄最小17岁。最大56岁，平均年龄31岁；病程最短3天，最长5月，单侧29例，双侧9例。纳入标准：有张口困难，耳前胀痛，关节弹响声等症状；X射线表现：平片检查无骨质改变或正常，有的可伴有关节间隙异常。
2 治疗方法
2．1 推揉舒筋法 患者取仰卧位，医者坐于患者头侧，先用一指禅推法或拇指指腹轻揉颞下颌关节区及冀外肌3min，以促进血液循环，缓解冀外肌痉挛。
2．2 点拔镇痛法 用拇指或中指指腹按揉听宫、下关、颊车、翳风、合谷及阿是穴等，使之有酸、胀、麻感。以调和气血，提高痛阈，从而减轻疼痛。
2．3 调整关节法 患者张口位，医者用一手大鱼际按于健侧下颌部，另一手大鱼际按在患侧颞部，扶健侧之手向对侧发力，此时常可听到关节弹响声。然后医者一手固定于头顶，另一手掌托住下颌骨，作左右、上下旋转运动，以滑利关节。
2．4 推拿揉擦法 用按摩膏涂于面部压痛部位。先用掌根在局部按揉，然后行小鱼际擦法，以透热为度，结束推拿治疗。
以上推拿治疗每日1次，5天为1个疗程，治疗2～3个疗程。
3 治疗效果
3．1 疗效标准 痊愈：颞下颌关节区疼痛消失，开口度恢复正常；有效：疼痛明显减轻，开口基本正常；无效：治疗前后症状无明显变化。
3．2 治疗结果 38例中，痊愈24例，占63.1％；有效12例，占31.6％；无效2例，占5.3％；总，有效率为94.7％。
4 典型病例
王某，男，41岁，工人。2007年6月10日初诊。主诉：左颞下颌区疼痛伴张口困难35天。服用申西药治疗，效果不佳。检查：左侧颞下颌区压痛明显，张口活动受限开口活动时有弹响，局部无肿胀，X片摄片检查无异常发现。诊断为颞下颌关节功能紊乱症。按上述方法治疗1疗程后，症状完全消失。随访半年没有复发。
5 讨论
颞下颌关节功能紊乱症属于祖国医学的“颌痛”、“颊痛”和“口噤不开”等范畴。如《针灸甲乙经，手足阳明脉动发口齿病》中记载：“有伤酸，齿床落痛，口不可开。”颞下颌关节功能紊乱症发病原因尚不明确，目前认为可能和以下因素有关：①颞下颌关节损伤；②颞下颌关节周围肌肉过度兴奋或抑制；③牙齿咬合功能的紊乱。多种因素影响下致使关节及其周围的关节囊、肌纤维及其筋膜等损伤，从而导致出血、渗出、水肿、炎症细胞趋向吞噬，产生无菌性炎症，释放组胺、5-羟色胺、前列腺素等炎性致痛物质，刺激邻近的神经血管产生疼痛。
踝关节功能 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2011年1月-2012年3月间行不稳定踝关节手术治疗患者62例, 男38例, 女24例;年龄32~68岁, 平均年龄 (54.3±11.2) 岁;平均身高 (169.3±12.8) cm, 平均体质量 (83.2±14.2) kg;左踝关节骨折34例, 右踝关节骨折28例;Weber骨折分型:B型42例, C型20例。根据入院时间将患者随机分为研究组32例和对照组30例, 两组患者在临床资料和手术方法方面比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组术后仅采用石膏固定伤踝;研究组在对照组基础上进行早期功能康复训练。
1.2.1 石膏固定
术后自膝关节向下进行伤踝的石膏托固定, 观察水肿消退情况, 术后2周左右拆线, 改用管型石膏进行固定。患者术后6周内卧床休息, 6周后根据康复情况可拆除石膏体, 并使患者逐渐下床行走, 下床初期做简单的踝关节运动, 缓慢负重[3]。
1.2.2 早期功能康复训练
在石膏固定的基础上, 研究组患者行早期的功能康复训练。术后患者常规卧床休息, 注意将患肢抬高, 高于心脏水平。术后首日, 由护士帮助患者进行被动训练, 缓慢进行踝关节屈曲, 每日3次, 每次屈曲10下;术后3 d通过与患者沟通, 使患者尝试主动进行踝关节屈曲, 根据患者的能力, 初期由护士辅助行主被动结合训练, 逐渐由患者自行主动屈曲训练。术后1周左右, 进行踏皮球训练:扶患者移至床边, 小腿自然下垂, 床下放置适当直径的圆球, 以患者小腿自然下垂时脚底可触及球面为宜, 指导患者利用腿部力量移动圆球, 使其在小范围内滚动, 初期先行前后、左右滚动, 患肢适应后, 可逐渐进行各个方向的随意滚动, 该动作每日进行2次, 每次持续5 min。患者患肢踏皮球运动基本熟练后, 可在护士的搀扶下学习拄拐, 在患肢不着地的情况下让患者适应拄拐行走, 以避免正常下肢因长期卧床而产生静脉血栓。术后2周左右, 患者可在拄拐的基础上, 逐渐将患肢脚尖接触地面, 以较少的承重力逐渐使患肢适应行走运动, 并感受患肢踝关节活动能力的变化情况。术后4周左右行常规摄片, 观察骨折康复情况。
1.3 随访及观察指标
所有患者自术后开始, 均随访12个月以上, 术后前3个月每月随访1次, 观察手术切口有无感染、摄片观察踝关节复位情况、检查踝关节活动度等, 自第4个月起, 每3个月行1次随访。记录两组患者平均住院时间、完全负重时间、随访12个月NRS疼痛评分、Tegner评分和AOFAS评分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件对本研究数据进行数据库分析, 计量资料应用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者预后情况, 见附表, 研究组患者术后平均住院时间和完全负重时间明显短于对照组, AOFAS评分明显高于对照组 (P<0.01) , 两组患者NRS疼痛评分及Tegner评分无显著差异 (P>0.05) 。
3 讨论
踝关节骨折手术治疗后, 患肢常表现出肿胀、疼痛, 踝关节功能受限, 需石膏固定保护以预防感染和再次创伤[4]。早期的术后处理主要为石膏固定和嘱患者卧床休息, 石膏拆除后患者方要下床运动。但长期的卧床易造成踝关节正常活动功能的退化, 同时可能影响患肢及正常下肢的血供, 引发下肢静脉血栓等不良症状, 因而术后的早期康复训练对于改善和恢复患者踝关节机能具有重要意义。
本研究中, 研究组患者在对照组石膏固定的基础上增加早期功能康复训练, 由术后首日被动踝关节屈曲, 逐渐至下床拄拐负重, 结果显示, 研究组患者住院时间和完全负重时间明显短于对照组, 提示术后早期功能康复对患者较早恢复踝关节功能和恢复正常活动具有促进作用。AOFAS评分是踝、后足运动评分标准, 分值越高说明踝关节运动性越好;Tegner评分为膝关节运动评分。在本组研究中, 研究组患者术后AOFAS评分明显高于对照组, 但两组患者疼痛评分和Tegner评分无显著差异, 提示术后早期功能康复训练有助于提升患者伤后踝关节运动能力的恢复效果, 提高生活质量。
总之, 不稳定型踝关节骨折患者术后行早期功能康复训练对于提高预后、早期改善踝关节活动能力、促进患肢康复等具有积极作用。当然, 早期功能康复应注意循序渐进, 不可操之过急, 最好从被动活动、被动结合主动、逐渐过度到主动活动, 活动范围也应从小逐渐扩大。
摘要：目的 探讨不稳定型踝关节骨折术后功能康复训练方法及其对患者预后效果的影响。方法 将62例行不稳定踝关节手术治疗患者随机分为研究组32例和对照组30例, 对照组术后仅采用石膏固定伤踝;研究组在对照组基础上进行早期功能康复训练, 观察和比较两组患者的骨折预后情况。结果 研究组患者术后平均住院时间和完全负重时间明显短于对照组, AOFAS评分明显高于对照组 (P<0.01) , 两组患者NRS疼痛评分及Tegner评分无显著差异 (P>0.05) 。结论 不稳定型踝关节骨折患者术后行早期功能康复训练, 对于提高预后、早期改善踝关节活动能力、促进患肢康复等具有积极作用。
关键词：不稳定型踝关节骨折,功能康复,骨折预后
参考文献
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踝关节功能 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院2014 年6 月—2015 年11 月收治的功能性踝关节不稳运动员共计56 例, 均为男性运动员, 年龄在12 岁~28 岁之间。纳入标准:首次临床诊断均符合功能性踝关节不稳的诊断标准, 且在1 年内至少出现1 次明显的单侧踝关节损伤, 致使患足无法承重行走, 主观感觉患足踝关节不稳定或有无力感, 同时排除有踝关节骨折的病史以及影响到平衡和肌力神经的病变等。所有入选者均在知情同意书上签字。按照康复训练方法的不同将其分为观察组和对照组各28 例, 2 组患者在年龄、体重、病程等一般资料上无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法对照组运动员出院后按照统一制定的康复计划自行训练, 训练时注意做好踝关节的保护工作, 训练时间为4 周。
观察组运动员则在康复训练师的指导和监督下, 有针对性地为每名运动员制定系统性的康复训练计划, 其内容主要涵盖踝关节活动训练、踝关节肌力恢复训练以及姿势平衡控制训练等。训练强度、训练次数及训练时间依据每名运动员的自身情况量身定制, 以每次40 min, 每周3~4 次为宜, 训练时间为4 周。训练期间穿着舒适、能对踝关节起保护作用的运动鞋, 并于训练开始前进行10 min的活动准备, 并贴粘膏保护支持带对踝关节予以保护, 训练强度随着运动员踝关节的恢复情况逐渐增加。
1.3 观察指标训练前后分别采用单腿站立试验 (OLST) 及踝功能障碍指数 (FADI) 对2 组患者进行评价。OLST:叮嘱患者以单侧患足进行站立, 对侧膝关节屈伸90°, 若出现以下情况, 记录1 分:支撑足发生移动;对侧下肢接触地面;身体摆动超出中心位置。测试时运动员脱去鞋袜, 记录其在1 min以内的总得分, 测3 次取平均值。FADI评分:包括26 个项目, 每项满分4 分, 总分共计104 分, 其中的22 个项目是对踝关节功能情况进行评价, 分值0~4 分, 表示不能完成~ 轻松完成;其余4 项为疼痛性评分, 分值同样为0~4 分, 表示不能忍受~ 无疼痛[3]。
1.4 统计学方法本研究中所得数据均经SPSS19.0 统计学软件进行处理, 计量资料以表示, 采用t检验, P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 训练前后2 组运动员的OLST评分及FADI评分情况比较训练开始前, 2 组运动员的OLST评分以及FADI评分比较差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。训练4 周结束后, 2 组运动员的OLST评分均有所下降, FADI评分均出现提升, 但观察组评分的变化幅度显著大于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
功能性踝关节不稳患者尽管其踝关节活动在正常范围之内, 但通常会反复出现肌无力感, 踝关节活动的随意控制失常, 且往往会造成踝关节出现反复损伤[4], 不仅会对韧带造成损伤, 同时还会使分布在关节囊、韧带等处的本体感受器受到一定损坏, 致使处理感觉信息的能力出现异常[5];本体感觉下降, 对神经肌肉的控制力降低, 造成无力感和功能性不稳的情况发生, 踝关节损伤的发生率大大增加, 从而形成恶性循环。因此在治疗踝关节损伤的同时, 对踝关节康复训练也至关重要。
对于功能性踝关节不稳的治疗, 主要以踝关节活动训练、肌力恢复训练、平衡控制训练以及缓解疼痛肿胀等表象症状为主[6,7]。本研究通过对上述康复训练手段的效果及安全性进行分析研究, 设计了以踝关节周围肌肉力量锻炼、踝关节活动度训练以及姿势控制训练为主的康复训练计划, 并通过采用着重对平衡能力进行考察的OLST试验以及常用于测定踝关节功能的FADI评分对康复训练的效果进行评价。结果显示, 在我院正规指导下接受定制化康复训练的运动员, 训练后的OLST评分及FADI评分均低于自行康复训练的运动员。究其原因, 可能与自行康复锻炼缺乏科学化的监督和指导有关。
综上所述, 经院内正规引导进行的综合性康复训练, 其效果优于自行康复训练。因此在功能性踝关节不稳运动员康复过程中, 建议运动员尽量在院内康复训练师的指导下完成康复训练。
摘要：目的 探讨不同训练方法在功能性踝关节不稳运动员康复治疗中的效果。方法 选择56例功能性踝关节不稳运动员, 依据其接受康复训练治疗方法的不同均分为观察组和对照组。对照组按照统一制定的康复计划自行训练;观察组则在我院康复训练师的监督和指导下进行系统性功能恢复训练, 2组患者的训练时间均为4周。训练前后采用单腿站立试验 (OLST) 及踝功能障碍指数 (FADI) 对2组运动员进行评估。结果训练前, 2组运动员的OLST评分以及FADI评分比较差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。训练结束后, 2组运动员的OLST评分均有所下降, FADI评分出现明显上升, 但观察组运动员评分的变化幅度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 两种不同方式的康复训练均能够改善功能性踝关节不稳运动员的踝关节功能, 但经院内正规引导进行的综合性康复训练, 其效果优于自行康复训练。因此在功能性踝关节不稳运动员康复过程中, 建议运动员尽量在院内接受综合性康复训练。
关键词：运动员,功能性踝关节不稳,康复训练,应用效果
参考文献
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[5]刘巧云, 高松年, 王斌, 等.康复综合治疗踝关节损伤后功能障碍的疗效[J].江苏医药, 2015, 41 (18) :2200-2201.
[6]张敏.田径运动员运动损伤情况分析[J].现代预防医学, 2013, 40 (21) :4077-4078、4081.
踝关节功能 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
通过踝关节损伤情况调查及国际标准踝关节功能评价问卷(AJFAT)筛查,筛选出19例女性单侧FAI组,其中,年龄(23.37±6.03)岁,身高(165.98±5.95)cm,体重(57.77±9.20)kg,体重指数(BMI)(22.09±2.53)kg/m2;匹配19例未有FAI的女性受试者为对照组,其中,年龄(21.94±1.30)岁,身高(165.91±5.48)cm,体重(54.88±6.41)kg,BMI(20.06±2.12)kg m2。FAI组筛选标准:(1)近2年内单侧踝关节反复扭伤2次以上,功能活动中有踝关节不稳或失控感觉;(2)AJFAT分值≤26分;(3)无下肢手术、骨折等病史;(4)最后一次踝关节扭伤≥1个月;(5)另一侧踝关节无不稳主诉;(6)前抽屉试验、距骨倾斜试验阴性。
1.2 方法
1.2.1 动态平衡测试方法
使用biodex balance system(BBS)分别对FAI组及对照组进行姿势稳定性测试(postural stabili ty)。测试分为双足站立睁眼、闭眼测试和单脚站立睁眼测试。平台稳定等级8级,检测时间20 s,重复3次,每次间歇10 s。受试者脱鞋站立于测试台上,双臂悬垂于躯干两侧,双足站立测试左足跟坐标(F,8),右足跟坐标(F,14),双足内踝相距8~10 cm、足尖分开呈30°。单足站立测试左足/右足足跟坐标(F,11)、足跟与第3跖趾尖连线与矢状面呈0°夹角。每项测试前受试者用1~2 min熟悉测试环境。
1.2.2 等速测试方法
严格按照Biodex踝关节等速测试实验手册规定的方法进行。测试前5 min的准备活动包括双侧踝关节屈伸活动和拉伸练习。测试时,受试者取坐位,尼龙带将腰背和大腿固定,双手自然握住两侧把手,将踝关节绑在脚踏板上,松紧适宜,踝关节的运动中心与等速测试仪器的转轴保持在一条直线上,在测试前进行重力补偿。正式测试前在测试角速度下以亚极限强度运动3次,熟悉掌握整个测试过程。测试期间受试者踝关节的活动范围统一限定在-10°~30°之间。测试速度为60°/s和180°/s,60°/s测试时重复次数为5次,180°/s测试时重复次数为20次。
1.3 观察指标
1.3.1 姿势稳定性测试指标
总体稳定指数(SI)、前后稳定指数(APSI)、左右稳定指数(MLSI)。分别代表站立时总体及在矢状面、额状面上的平均摆动角度(摆幅),指数越小,稳定性越好。1.3.2等速测试指标相对峰值力矩(RPT)、背屈与跖屈峰值力矩比值(peak torque of dorsiflexion/peak torque of plantarfiexion,PTD/PTP)、两侧同名肌群肌力差值比。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析,计量资料数据以均数±标准差表示,采用独立样本t检验或单因素方差分析;睁眼、闭眼姿势稳定测试结果采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 动态平衡测试结果
双脚站立FAI组睁眼、闭眼测试的各指标虽均大于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);两组受试者在睁眼时各指标均远远小于闭眼时各指标(表1)。而单脚站立睁眼对照组优势侧和非优势侧姿势稳定性测试各指标无差异,故文中对FAI组的姿势稳定测试中只分析健侧和患侧,而不再区分健侧和患侧中的优势侧、非优势侧。对照组选用优势侧和非优势侧的平均值。
结果提示:FAI组患侧SI、APSI、MLSI平均数均大于其健侧及对照组,其中以SI、APSI的差异明显(SI:F=6.37;APSI:F=5.92,P<0.05),表明FAI患侧整体及矢状面的的姿势控制能力弱于健侧和正常对照组。FAI组健侧各指标大于对照组的平均值,且以SI、APSI的差异明显(SI:F=10.68;APSI:F=9.75,P<0.01),即FAI组健侧总体姿势控制能力和矢状面姿势控制能力仍较正常人低。见图1。
注:与同组内闭眼比较,▲▲P<0.01
注:与FAI组健侧比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05,##P<0.01
2.2 等速肌力测试结果
2.2.1 相对峰值力矩
FAI组健侧跖屈和背屈肌群肌力与对照组及FAI组患侧背屈肌群肌力与健侧、对照组相比差异均无统计学意义,但FAI组患侧跖屈肌群肌力在低速测试环境向心肌力差异无统计学意义,而离心肌力差异具有统计学意义(F=4.74,P<0.05);在高速测试环境向心、离心肌力差异均有统计学意义(向心:F=5.20;离心:F=6.61,均P<0.05)。且随测试速度增加,各组跖屈和背屈肌群向心模式下RPT减小,但离心模式下RPT增加是其共同特征(图2、3)。
注:FAI组患侧与健侧比较,*P<0.05;FAI组与对照组平均值比较,#P<0.05
2.2.2 背屈/跖屈峰值力矩比值
背屈/跖屈峰值力矩比值是衡量踝关节主动肌群和拮抗肌群力量是否协调的重要指标。背屈/跖屈峰值力矩比值在FAI组健侧、患侧之间以及对照组之间比较差异无统计学意义。
2.2.3 两侧同名肌群峰值力矩差值比
两侧同名肌群峰值力矩差值比计算方法为:(健侧峰值力矩-患侧峰值力矩)/健侧峰值力矩,是衡量两侧肢体同名肌群力量是否平衡的重要指标。FAI组背屈肌群向心、离心峰值力矩差值比均小于10%;而跖屈肌群在不同速度下均大于10%,尤其在高速测试环境下差值比更大,说明FAI组患侧跖屈肌群的高速工作能力在一定程度上受到限制(图2、3)。
3 讨论
踝关节稳定性的维持包括肌肉力量、机械稳定性和本体感觉等多因素的参与。现有的研究认为FAI的发生与韧带损伤、踝关节肌力不足,肌肉反应时间延迟,踝关节本体感觉降低等因素有关[4]。而运动控制过程需要视觉、肌肉和关节的本体感受器连续整合感觉并传入信息,同时感受器还感受运动中枢前馈、反馈调节的信息[5]。
本研究双脚姿势稳定性测试结果表明两组受试者在闭眼和睁眼时平衡能力有差异,是视觉在维持人体姿势平衡时重要作用的体现。当阻断视觉反馈时,平衡控制主要依赖于躯体感觉为主。踝关节损伤可导致本体感觉障碍,损伤越严重,本体感觉下降越明显[6]。本研究结果FAI组闭眼时平衡能力低于正常组,与前人研究结果一致,提示踝关节损伤使本体感受器敏感性下降,从而感觉运动中枢无法快速精确感知踝关节的空间位置、运动和肌力变化,使动态平衡能力调节下降。FAI组除整体稳定能力较差外,还存在一定程度的矢状面本体感觉缺陷,故运动位置觉下降[7]、运动力觉障碍。而针对目前争议较大的左右方向稳定指数的变化,即患者是否存在冠状面主动和被动踝运动觉下降[8,9],本文结果显示左右方向姿势稳定控制与对照组没有明显差异。有学者认为是由于BBS测得MLSI指标的敏感度较低,但大多数研究结果都证实BBS各指标具有有效性和可行性[10,11]。
本研究结果还提示FAI患者不仅患侧动态平衡能力显著性下降,且健侧动态平衡能力也有一定程度下降。与王坤[12研究结论一致,认为可能是踝关节损伤后神经肌肉控制机制发生改变使两侧平衡能力都发生了改变[13]。
功能性踝关节不稳的肌力不足观点认为由于腓骨肌肌力不足,导致机体动态稳定性受限而发生FAI[4]。在本观点下的研究结果也众说纷纭,一些研究者认为FAI外翻的向心和离心肌力均不足,导致内翻控制能力的降低,腓骨肌不能及时纠正内翻动作恢复至中立位,使损伤发生。而另一些研究结果却提示无论何种收缩形式或收缩速度,均不存在外翻肌力不足,而是内翻离心肌力有明显的不足,外翻肌群肌力却无明显差异。目前仅有少数的研究探讨功能性不稳踝关节的跖屈和背屈力矩[14]情况,因研究方法不一致等原因,其研究结果缺乏一致性。本研究采用60°/s和180°/s的等速向心、离心测试方法,显示FAI组患侧相对跖屈肌力较对照组及FAI组的健侧肌力均低,尤其离心肌力降低明显。本结果与Fox等[14]采用90°/s的等速离心测试发现的FAI者其患侧跖屈力矩较健侧下降的结果相一致。提示跖屈离心肌力降低对FAI的形成具有重要作用。造成这一现象的可能原因为踝关节扭伤前小腿三头肌或肌腱韧带受到损伤[13,15];或初次损伤后产生关节源性抑制(arthrogenic muscle inhibition,AMI),即反射性抑制在一定程度上造成肌萎缩,运动单位募集减少,导致跖屈肌力的下降[14]。
此外,本研究还提示随着测试角速度的增大,跖屈或背屈向心模式下RPT减小,但离心模式下RPT增加。这可能与向心、离心收缩机制不同相关[15]:在低速向心收缩则主要由慢肌纤维完成,高速向心收缩时,较多的快肌纤维参与产生较大的峰值力矩;在高速离心收缩时,其肌电活动仍保持在一个较低水平,表明离心收缩肌力的增大源于弹性组织的牵伸而不是收缩单位肌电活动的增加,即高速离心收缩进一步选择性地改善肌腱等结缔组织的张力,从而使力矩值增大。一般认为当两侧同名肌群峰值力矩差值比大于10%时易造成弱侧肢体的损伤[15]。本研究结果显示FAI组患侧随着测试角速度增加,其跖屈肌群离心RPT增加较少,提示FAI组患侧跖屈肌群的弹性组织可能受到一定程度的损伤。
踝关节功能 篇9
关键词：中药熏洗,膝关节周围骨折,关节功能,康复
膝关节周围骨折的临床症状主要包括股骨远端和胫骨近端骨折,大多数由于高能量暴力所导致,采用保守治疗方法比较困难,目前临床多采用手术方法对其进行治疗,但患者在术后会出现关节黏连等并发症现象,易导致膝关节功能出现障碍[1]。为了对采用中药熏洗的方法对接受膝关节周围骨折手术后关节功能康复的影响进行分析,为今后临床对该类患者进行更加理想的恢复性治疗,使患者的预后更加理想,使术后并发症和不良反应现象的发生率得到有效控制,提供一些比较有参考价值的资料,我们进行了本次研究。在研究的整个过程中,我们抽取70例在我院就诊的接受膝关节周围骨折手术的临床患者病例,将其随机分为A、B两组,分别采用锻炼器训练和锻炼器与中药熏洗结合的方法进行恢复治疗,对两组患者的临床恢复效果、并发症和不良反应现象进行比较分析。现将分析结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机抽样的方法,在2007年4月至2011年4月这四年时间里,抽取70例在我院就诊的接受膝关节周围骨折手术的临床患者病例,将其随机分为A、B两组,患者年龄在23至72岁之间,平均年龄42.8岁;其中包括42例男性患者和28例女性患者;患者的骨折部位主要包括股骨髁上骨折、股骨髁间骨折、胫骨平台骨折、髌骨骨折、复合骨折;两组患者的所有自然资料,没有显著的统计学差异(P>0.05),可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前,均经过相关的临床检查后确诊。
1.2 方法
将抽样中的70例患者病例随机分为A、B两组,平均每组35例。A组患者在手术后采用锻炼器对相关关节进行恢复锻炼;B组患者在A组基础上进行中药熏洗。对两组患者的临床恢复效果、并发症和不良反应现象进行比较分析。
1.3 中药熏洗方剂组成和用法
该方的药物组成为:伸筋草、红花、木瓜、三七、乳香、没药、茜草、木香、木通、鸡矢藤、七叶莲、三棱、细辛、苏木、桃仁、防风、地鳖虫、白芍、甘草,用纱布包好后放入5000m L水中浸泡半小时,再煮沸半小时,然后将伤肢放于药液上方进行熏蒸10min,再进行按摩并取药液湿热敷患处,每天早晚各一次,每次半小时,一星期为一个疗程,坚持治疗4个疗程。
1.4 疗效评价标准
优:患者关节部位的肿胀、疼痛现象完全消失,关节的活动范围在120度以上,伸直0度;良:患者关节部位的肿胀、疼痛现象基本消失,关节活动范围在90~120度之间,伸直受限程度在10度以下;可:患者关节部位的肿胀、疼痛有一定的减轻,关节的活动范围在30~90度之间,伸直受限程度在10度以上,或膝关节活动幅度较治疗前增加30度以上;差:患者的关节部位肿胀、疼痛现象及生理功能没有任何的改善[2]。
1.5 数据处理
所有数据均采用SPSS14.0统计学软件进行处理分析,差异性显著(P<0.05)为有统计学意义。
2 结果
分析结果表明,B组患者的临床恢复效果与A组患者比较,其及格率明显高出很多,有显著的统计学差异(P<0.05);两组患者在治疗的过程中,均没有出现比较严重的并发症和不良反应现象,没有显著的统计学差异(P>0.05)。
3 讨论
中医研究认为,由于创伤、手术导致患者局部出现气血壅塞、经络不通现象,以致气血不濡养经脉肌肉,日久则可以导致肌肉失养而发生萎缩,经脉出现挛缩,屈伸不利等症状。因此对于该现象的治疗应以舒筋通络、活血化淤为主。中药熏洗液方中的伸筋草、木瓜、鸡矢藤、七叶莲具有舒筋通络的功效,红花、三七、桃仁具有活血化淤的功效,乳香、没药、三棱具有破血逐淤的功效,茜草、大青木香、苏木、白芍、防风、甘草具有行气消肿、缓急止痛的功效,细辛、木通、地鳖虫具有脱水温经通络的作用,全方中诸药合用可以达到活血化淤、温经舒筋通络、脱水消肿止痛等最终治疗目的,有利于对由于患者早期活动所造成的疼痛、肿胀等不良反应进行有效的缓解;加热熏洗,由于温热对局部所产生的相应刺激,使玄府洞开,患部的血管发生扩张,可以起到温经散寒、通经活血的效果,且药物透过皮肤直达病部,对患肢周围组织渗透,可使患肢血液循环得到改善,使患者的疼痛阈值得到提高,使患者的肌肉、肌腱、韧带变得松弛,防止出现肌肉痉挛和关节强直等现象,起到热疗、药疗的双重作用[3]。
采用中药熏洗的方法对接受膝关节周围骨折手术后关节功能康复有着积极的促进作用,可以使该病患者临床治疗的效果显著提高,不会引起特殊的并发症和不良反应现象,可以作为今后临床对该类患者进行康复治疗的首选方法。
参考文献
[1]狄云峰,朱玲君,莫文海.膝关节周围骨折术后的康复护理[J].浙江临床医学,2008,10(9):1284.
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踝关节功能 篇10
美国国家卫生研究院下属的两个机构，在迄今历时最长、随机化程度最高的临床试验后证明，中国传统的针灸术能缓解疼痛，改善关节炎患者的膝关节功能。这是针灸首次通过西医考验，美国国家卫生研究院近日为此发表新闻公报说，这是一次“标志性的研究”。
主持此次研究的是美国国家卫生研究院下属的国家补充和替代医学研究中心，以及国家肌肉骨骼和皮肤病研究所。研究人员共招募了570名50岁以上膝部患有关节炎的志愿者，他们在参加研究之前一个月还有明显的疼痛，并且没有接受过针灸治疗和膝关节手术，也没有接受过西医的类固醇治疗。
研究人员把这570名患者分成3组：190名患者在26周内接受24个疗程的针灸治疗；191名患者同期接受“伪针灸”治疗；189名患者则在12周内参加美国关节炎基金会提出的“关节炎自助课程”。所谓“伪针灸”是为了验证针灸是否只具有心理安慰作用的一种方法，针并没有扎在适当的穴位上。而“关节炎自助课程”已在实践中被证明有一定效果。
患者的关节状况在试验开始后的第4、8、14和26周接受了研究人员的检查评估。结果显示，接受针灸的患者，其疼痛状况平均减轻了40％，膝关节功能平均改善了40％。研究报告指出：“与‘伪针灸’和自助课程相比，针灸作为膝关节炎的一种辅助疗法改善了膝关节功能并缓解了疼痛。”
国家补充和替代医学研究中心主任施特劳斯评价，这是第一个足够严格、规模足够大、持续时间足够长的临床试验，它证明针灸确实能减轻疼痛，缓解膝关节炎患者关节功能的损伤。但研究人员也指出，针灸还只是一种辅助疗法。
发源于中国的针灸术在西方已得到越来越多的认同，据美国疾病预防和控制中心的调查统计，到2002年已有2100万美国人接受过针灸治疗。如今，美国已开始研究针灸的机理及其潜在益处。
汽车尾气使人折寿两年
当你得知马路上最大的杀手或许不是交通事故，而是一些肉眼所不可见的可能让你折寿两年的汽车尾气微粒时，你肯定会感到担忧。
近日，来自国际应用系统分析研究所的科学家马库斯·阿曼公布了一份研究报告。报告指出，由燃烧石化燃料所产生的飘浮微粒对人们的健康有十分不利的影响。在一些工业化程度较高的欧洲国家，如比利时、荷兰、卢森堡及意大利北部等地，人们所受到的污染更加严重。阿曼说，这些地方的人预期寿命可能会减少两年，而这一估计与道路安全事故所导致的预期寿命减少量类似。
阿曼在报告中说：“近来我们发现，微粒还能通过进入血液来感染心脏隔膜，从而增大了引发心血管疾病的几率。”
较大的污染颗粒在飘浮一段时间后便会沉淀在空气中，而这种尾气微粒非常轻，能在空气中飘浮40～50小时，飘浮距离最远可达约3000千米。当前，法国标致汽车已率先在欧洲市场投放了安有新型尾气管的汽车，能减少尾气排放量。欧盟已开始计划推出新规定，要求市场中的汽车都必须装有此类减少尾气的设施。
老年人最适合坐藤椅
有关专家认为，藤椅是老人的首选坐具，加一个软垫效果更好。专家解释说，入骨盆的坐骨下有一块小突起，被称为坐骨结节，其顶端长有滑囊，人坐下来时，滑囊与所坐物体互相接触时会分泌粘液，起到缓冲作用，减少与硬物接触时的不适感。随着年龄的增加，老人的臀部肌肉逐渐萎缩，坐骨结节上的滑囊也发生退行性变化，粘液分泌减少，缓冲能力下降。如果长时间坐硬板凳，就会诱发坐骨结节性滑囊炎，尤其是身体瘦弱的老人更容易发生这样的损伤。
软椅子或软沙发同样会造成老人的肌肉劳损。当身子陷在椅子中时，人的脊椎弯曲度较大，加重了腰背部肌肉的负担，对于骨质相对疏松的老人来说，也是有一定风险的。
所以，应该为老人选择一把既透气又有弹性的藤椅。最好选择有靠背的椅子，并且放上一个搁脚凳，上双腿可以平放，防止下肢缺血。专家还强调，不管坐什么椅子，最重要的是要经常变换一下姿势。
电子视网膜可让部分盲人重见光明
德国蒂宾根和雷根斯堡两所大学的眼科医院医生最近在两名分别因老年性黄斑变性和色素性视网膜炎致盲的患者眼中植入直径3毫米的视网膜芯片，结果令人振奋：患者术后看见了由电子刺激产生并由像素点组成的图像。这在全球尚属首例。
据德国《世界报》日前报道，这些医生使用的视网膜芯片由位于德国罗伊特林根的“雷蒂纳移植物公司”研制，芯片上分布着约1500个像素格，每个像素格由两根光电管、一个放大电路和一个刺激电极组成。光电管吸收射入眼睛的光线并将其转化为电能，从而产生电信号刺激视网膜上健康的神经细胞。这些神经细胞发出的脉冲被视神经传人大脑，并在大脑中形成视觉图像。报道说，这种芯片可望于几年之内投入临床使用。
老年性黄斑变性和色素性视网膜炎是导致视网膜上的视细胞坏死并最终致人失明的常见眼疾。前者是55岁以上的人失明的主要原因，后者儿童也会罹患，且因病程漫长，确诊时病情往往已无法挽回。
压力，使男性胖人更胖、瘦人更瘦
你是否对身边的男同事胖子变得更胖，而瘦子变得更瘦而纳闷呢?据英国广播公司报道。英国最近一项研究显示，工作压力可以使得男性肥胖者变得更胖、瘦者变得更瘦。
这项研究通过对1万名志愿者自1985年开始跟踪调查后得出结论，发现压力导致一部分人暴饮暴食，另一部分人则厌食。这样就使得肥胖的人会更胖，瘦的人更瘦。但是，女性好像并没有受到太大的影响。
世界上有大量的肥胖人士，其中男性就占了很大的比例。随着年龄的增长，男性的体重也不断地“上涨”，尤其是在职业竞争中，他们要承受更大的压力。工作压力也能产生肥胖，这让人们对肥胖问题有了更新的认识。
该研究说，“人们常常认为健康体形是女人的事情，跟男人无关。现在不禁要问，为什么男人的平均寿命要比女人短。”
如何处理工作压力和饮食之间复杂的联系，目前还没有确切的答案，但已使人们认识到有了压力就更应该控制他们的饮食。
肘关节功能障碍的康复护理效果 篇11
1 临床资料
选取2006年1月—2008年12月来我院康复科就诊的病人30例, 均因外伤、手术、石膏固定引起肘关节功能障碍作为康复组, 其中男20例, 女10例;年龄10岁～54岁, 平均22岁;尺骨鹰嘴骨折术后9例, 肱骨髁上骨折术后10例, 肱骨外髁骨折术后2例, 肘关节脱位行手法复位石膏固定5例, 肱骨髁上骨折行手法复位石膏固定4例;康复开始时间为术后、石膏固定或手法复位石膏固定后4周至2个月;所有病人的关节结构正常, 无骨赘、异位骨化生成。同时随机选择门诊复查的病人30例作为对照组。其中男18例, 女12例;年龄9岁～55岁, 平均20岁;尺骨鹰嘴骨折术后11例, 肱骨髁上骨折术后9例, 肱骨外髁骨折术后1例, 肘关节脱位行手法复位石膏固定3例, 肱骨髁上骨折行手法复位石膏固定6例。
2 方法
2.1 护理方法
对照组病人自行在家靠病人或家属行主被动功能训练。康复组病人采用规范化的康复训练和护理。
2.1.1 健康教育
绝大多数病人有焦虑、紧张等心理反应, 而对康复训练的重要性认识不足, 对康复方法及具体步骤更是所知甚少, 特别是来自边远地区的病人及家属。由于病人不了解训练的方法和步骤, 同时担心在训练过程中导致骨折错位, 甚至错误地认为只有骨折完全愈合后方能进行功能训练, 从而延误了康复时机。针对病人的心理特点, 采用病人可理解的语言, 让病人及家属了解疾病常识, 反复讲解康复训练的重要性及方法步骤, 帮助病人认识疾病的康复过程, 消除其恐惧心理。如病人为体力劳动者, 担心将来功能恢复不良, 遗留一定的伤残或丧失劳动能力, 往往会产生焦虑情绪, 不利于康复。有部分病人难以忍受训练时的疼痛, 特别是小儿, 最后肘关节残留不同程度的屈伸活动障碍。根据病情耐心、细致地做好心理疏导, 同时认真回答病人提出的问题, 从生活上关心、体贴病人, 尽量给予帮助, 理解病人的痛苦, 并向病人多介绍成功病例, 增强病人对康复锻炼的信心, 积极配合治疗护理。
2.1.2 康复训练
伤后或术后4周～12周, 去除石膏固定, 开始逐步恢复肘关节功能。
2.1.2.1 蜡疗
将蜡饼包裹于肘关节处, 持续时间30 min, 每日1次。
2.1.2.2 屈伸、旋转功能训练
蜡疗完毕, 接着进行被动和主动的肘关节屈伸、旋转功能训练。根据病人功能障碍情况采取不同的手法。关节松动术:由治疗师进行被动的肘关节屈伸、旋转功能训练。需要在护理人员监督指导下做肘关节屈伸、旋转功能训练的病人。被动肘关节屈曲角度训练:病人充分放松, 健侧手握住患侧腕关节, 在患侧疼痛可耐受范围内逐渐增加屈曲角度。肌肉完全放松后身体逐渐前倾, 逐渐加大肩关节屈曲角度。2个或3个屈曲为1组, 每日1组或2组。伸展练习 (即伸直肘关节) :坐位, 伸肘, 拳心向上, 将肘部支撑固定于桌面上, 小臂及手悬于桌外, 肌肉完全放松, 使肘在自重或重物作用下缓慢下垂伸直 (必要时可于手腕处加轻小重物为负荷, 加大练习力度) , 至疼痛处应停止。待组织适应疼痛消失后再加大角度, 一般为每次10 min～15 min, 每天1次或2次。
2.1.2.3 静力性肌力训练
屈肘肌力 (肱二头肌) 练习:坐或站立位, 上臂保持一定的位置不使之移动, 手握哑铃等重物, 拳心向上, 前臂向内弯曲 (即弯曲肘关节) , 坚持至力竭放松为1次, 每组5次～10次, 每天2组～4组。伸肘肌力 (肱三头肌) 练习:坐位, 上体前倾, 大臂紧贴于体侧向后伸直至与地面平行, 屈肘手握哑铃等重物, 抗哑铃等重物的阻力伸直肘关节, 大臂始终贴于体侧, 坚持至力竭放松为1次, 每组5次～10次, 每天2组～4组。旋转练习:用健侧手掌托稳患肘, 做患肢前臂的旋前、旋后运动, 每次5 min～8 min, 每次2次或3次。此外, 还可行拧毛巾、拧螺钉、穿衣等训练。
2.1.2.4 冰敷
凡是涉及关节反复屈伸动作的练习结束后, 即刻将冰水混合物包扎于患肘的一侧 (训练肘关节屈曲时, 肘关节维持最大屈曲度, 冰袋置于肘后, 训练肘关节伸直时, 肘关节维持最大伸直角度, 冰袋置于肘窝内侧) 10 min～20 min, 每日1次。如在治疗后有关节肿胀、疼痛加重、发热等不良感觉, 可随时给予冰敷。关节松动训练的病人改为隔日1次, 或每隔2 h 1次。
2.1.2.5 被动关节活动练习
3个月后, 给予被动关节活动练习。继续以上练习, 逐渐恢复正常关节活动度, 强化肌力练习, 并逐渐增强练习的强度。
2.1.2.6 恢复运动期练习
5个月后, 全面恢复关节活动角度及肌肉力量, 开始对抗及专项联系。
2.1.2.7 注意事项
根据受伤的时间、功能障碍情况决定锻炼的动作, 运动强度根据个体情况制定。训练过程中注意病人的表情并询问病人的感觉, 根据反馈及时调整强度, 经常和主治医生沟通, 以确定训练的强度, 以病人主观上对疼痛的忍耐程度为限。一般以训练完毕肌肉有酸胀感为宜。持重练习要先轻后重, 且必须有人在旁边保护。训练时动作一定要缓慢、轻柔、循序渐进, 由少至多, 逐步加大, 不可强力, 切忌急于求成, 采用任何粗暴的被动活动, 练习过程中避免以反复屈伸作为练习方法, 防止引发炎症及肿胀加剧, 造成骨化性肌炎、骨折等严重后果。治疗中一旦出现肿胀或疼痛超过病人的忍受范围, 应减少锻炼的强度和时间, 对于患肢突然增加的肿胀、疼痛等要给予足够的重视, 及时拍X线片了解骨折对位情况, 减少活动量或暂停功能锻炼, 以防发生再度移位、骨折等。功能锻炼以主动为主, 被动为辅, 以健肢带动患肢, 动作要协调, 对称平衡, 宜尽早进行, 并贯穿治疗的整个过程。与病人多进行交流, 给予督促指导, 并且对病人的进步及时给予鼓励, 使病人树立信心, 坚持正确锻炼。
2.1.3 肘关节功能评定标准
病人肘关节功能按Mayo评分标准进行评定。该评分包括4方面:疼痛45分, 关节活动度20分, 关节稳定性10分, 日常生活功能25分。评分标准:优≥90分;良75分～89分;可60分～74分;差<60分[2]。
2.1.4 评价方法
康复组30例, 对照组30例病人都进行了随访, 统计病人治疗前后肘关节Mayo评分标准评定情况。
2 结果
对照组差1例, 被别人每日粗暴的屈伸肘关节, 结果肘关节肿胀加重, 活动更加困难, 出现骨化性肌炎。
3 讨论
肘关节属于复合关节, 由肱尺关节、肱桡关节和上尺桡关节组成, 三者共有一个关节腔。它是协调肩关节、前臂和腕关节活动的一个重要关节。与上肢其他关节相比较, 肘关节由于其解剖特性, 更容易产生僵硬和关节囊、肌肉、肌腱的挛缩[3], 肘关节外伤后, 采取内外固定的方式长时间制动, 而疏忽正常功能的锻炼, 使静脉血和淋巴液回流不畅, 伤肢组织间隙中浆液纤维渗出物和纤维蛋白致肘关节内外纤维粘连, 同时因关节中及周围的肌腱、肌肉、韧带等挛缩, 而导致关节活动范围发生程度不同的障碍[4]。蜡疗通过局部血管扩张, 促进局部血液循环和营养改善, 使细胞膜通透性增强, 有利于组织内淋巴液和血液渗出物的吸收, 减轻组织水肿;对瘢痕组织及肌腱挛缩等有软化和松懈作用;还可以改善皮肤营养, 加速上皮的生长, 促进再生过程和骨痂的形成, 有利于骨折愈合, 止痛解痉[1]。关节松动训练能促进患肢运动条件反射功能的恢复, 使肌肉收缩力及关节灵活度增强, 更好地牵伸关节韧带、肌肉、皮下组织, 进一步松解关节粘连, 促进滑液在关节腔内浸透、扩散、增加关节活动范围[5]。肌力训练可逐步增强肌肉力量和肌肉耐力, 改善肢体运动功能, 同时预防肌肉萎缩, 促进肌肉功能的恢复[1]。运动疗法后即行冷疗既可收缩毛细血管, 减少由于训练所导致患肘肿胀, 又可起到止痛效果[5]。在锻炼过程中, 做好心理疏导, 督促病人积极配合, 尽可能把同类病人安排在同一病房进行集体锻炼, 使他们相互影响, 相互作用, 调动积极性, 克服不良行为, 增加病人继续锻炼的信心。总之, 通过科学合理的功能锻炼, 以及个性化康复方案的实施, 肘关节功能障碍病人功能恢复效果较满意, 而对照组病人由于缺乏正确的指导及严格的督促, 功能锻炼不能持之以恒, 得不到有效的康复, 结果残留肘关节的活动受限, 甚至出现严重的并发症, 错过了最佳康复时机。所以, 骨科医生应认识到康复治疗的重要性, 让更多的病人能早期接受规范科学的康复训练, 使病人不仅减少费用、减轻疼痛, 更主要的是能使病人尽早恢复功能, 恢复自信, 提高生活和生存质量。
参考文献
[1]刘红英, 王全兵.肘关节功能障碍患者的综合康复治疗[J].中国药物与临床, 2009, 9 (6) :534-535.
[2]王小芳, 廖灯彬, 左建容, 等.肘关节恐怖三联征的术后护理[J].华西医学, 2009, 24 (2) :442-443.
[3]翁峰标, 沈鹏程, 蒋富贵, 等.综合康复疗法预防桡骨头骨折术后肘关节功能障碍的体会[J].右江医学, 2007, 35 (6) :691-692.
[4]原月霜, 蔡砚豪, 陈月桂, 等.臂丛麻醉下肘关节僵硬松动术治疗的护理[J].家庭护士, 2008, 6 (8A) :2011-2012.