会阴部切口论文（共7篇）
会阴部切口论文 篇1
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤, 近年来有逐渐上升的趋势, 2014年全球估计新发病例数近137万, 居恶性肿瘤发病率的第三位[1], 我国沿海地区的发病率已经接近或达到结直肠癌高发国家水平[2]。Mile’s手术目前仍然是低位直肠癌的标准术式, 而术后会阴部切口的处理一般为会阴创口纱布填塞敞开引流法和一期缝合法。但有的患者不适合一期缝合, 比如距肛缘6~8 cm的浸润型直肠癌及距肛缘6 cm以内的局限型直肠癌, 此时应根据肿瘤患者手术的治疗原则, 彻底清除坐骨直肠窝及周围的组织, 以减少术后局部复发和远处转移之风险, 并尽可能靠近盆壁切断肛提肌[3];再比如术前肠道准备不充分, 术中游离直肠时不慎分离破裂, 导致肠内容物污染手术区域, 骶前需填塞止血等, 如此种种情况须创口纱布填塞敞开引流, 而此法面临长期换药, 经久不愈, 患者痛苦不堪, 医护人员劳动强度加大, 平均愈合时间约2个月左右, 甚至更长, 所以, 形势迫使必须积极寻找促进会阴部切口愈合的新方法、新途径。笔者于2012年3月-2014年3月对88例Mile’s术后会阴部切口不予缝合的患者进行研究分析, 研究组给予自制中药熏洗剂进行会阴部切口的治疗, 较对照组愈合时间明显短, 疗效显著, 现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月-2014年3月笔者所在医院88例Mile’s术后会阴部切口不予缝合的患者, 男54例, 女34例, 中位年龄45岁。随机分成A组和B组, 所有患者在随机分组前签署知情同意书。A组为研究组, 44例, 男28例, 女16例;B组为对照组, 44例, 男26例, 女18例。两组均为≤7 cm的低位直肠癌的患者, 病变广泛, 局部淋巴结存在不同程度转移。病理学分型, 其中粘液腺癌21例, 低分化腺癌18例, 中分化腺癌25例, 高分化腺癌18例, 肛管鳞癌6例。临床分期:其中Dukes B期55例, Dukes C期33例。两组患者年龄、性别、治疗方法、Dukes临床分期比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
1.2 治疗方法
所有病例均行术前检查, 了解有无肺肝等远处转移, 对手术的耐受性、适应证及禁忌证进行术前讨论评估。A组:术后3~5 d取出会阴部填塞的纱布, 7 d开始用自制中药熏洗剂 (黄芩、黄柏、血竭、乳香、没药、芒硝、白芷、甘草。上述药物均为20 g加减) 治疗, 熬制好的中药汤剂加入3 kg开水中, 先对会阴部切口进行熏蒸, 等水温下降到适宜温度后坐浴, 坐浴时间为30 min, 2次/d, 坐浴时可适当活动臀部, 以便使药物充分和创面接触, 以增加疗效。B组:同样术后3~5 d取出会阴部填塞的纱布, 7 d开始温开水进行坐浴。所有患者均于术后3~4周按FOLFOX4方案给予相应的术后化疗, 共6个周期。本研究组中的全部病例均得到随访。
1.3 统计学处理
所得数据采用SPSS 19.0软件进行分析和处理, 计量资料以 (±s ) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组会阴部切口愈合时间为 (46.0±3.5) d, B组会阴部切口愈合时间为 (65.0±4.5) d, A组患者未出现感染、窦道等并发症, B组会阴部切口感染6例。两组患者会阴部切口愈合时间比较差异有统计学意义 (t=8.6, P=0.042) 。
3 讨论
Mile’s手术在低位直肠癌的手术中占有重要的地位, 最初处理会阴部切口的办法是用纱布填塞骶前间隙并敞开引流的方法, 但术后会阴部切口不能一期缝合的患者将忍受巨大的痛苦及心理创伤, 繁重的换药及护理工作量也使医护人员疲惫不堪, 一期缝合能缩短住院时间并减轻患者长期换药的痛苦, 也有的学者采用负压吸引来促进骶前间隙积液引流, 同时也可刺激伤口肉芽组织的增生, 从而缩短伤口愈合时间[4], 可以看出, 如何能够促使会阴部切口快速愈合一直是医疗工作者关心的问题, Mile’s手术范围大, 术后骶前渗液如不能迅速排出, 很容易继发感染, 术前肠道准备的优良和术后骶前引流的通畅是会阴伤口Ⅰ期愈合的重要保证。低位直肠癌Mile’s手术患者相当一部分不宜行一期缝合, 如彻底清除坐骨直肠窝及周围的组织、术前肠道准备不充分、术中游离直肠时不慎致使直肠破裂, 污染手术区域等[5]。宜使会阴部切口予以开放, 会阴部切口不缝合在一定程度上保证了骶前间隙引流的通畅, 从而也有利于术后切口的愈合。在本研究中, 研究组会阴部切口平均愈合天数为 (46.0±3.5) d, 和周青等[6]报道的结果相近, 较学者刘川[7]报道的开放切口愈合时间明显短, 获得了令人鼓舞的疗效, 笔者所在科室中药熏洗方剂由黄芩、黄柏、血竭、乳香、没药、芒硝、白芷、甘草8味中药组成, 具有清热祛湿、活血化瘀、消肿止痛、收敛伤口之功。中药熏洗具有疏通气血、散瘀化滞、消肿止痛功效, 能使术后创面尽快修复。患者行熏洗坐浴时, 其药物热力能够降低局部肌肉和结缔组织张力, 缓解痉挛, 促进血液和淋巴循环, 改善新陈代谢[8]。中药熏洗法经皮肤、孔窍直达病灶, 不经脾胃, 对脾胃无影响, 使药物直达病灶, 减少了肝脏的第一关卡效应, 进一步提高了生物利用度和局部血药浓度, 同时药物的有效成分直接作用创面, 修复创面黏膜, 减轻创面的炎症和水肿, 具有较好的抗感染、修复黏膜、促进创面愈合等作用。本方剂中诸药价格便宜, 绿色经济, 而且方便实用。
方中黄芩、黄柏味苦性寒, 能清热燥湿, 有强大的抗病原微生物作用, 同时亦能促进肉芽组织的生长, 增加局部组织的抗感染能力, 促进创面的愈合;血竭有活血定痛之功效, 缓解患者局部疼痛, 可促使患者早日起床, 避免术后肺不张、肺部感染、尿路感染等致命并发症的发生, 同时也可改善局部循环, 改善局部组织内的血流状况, 使局部抗病能力大大增强;乳香、没药可活血化瘀、祛腐生肌, 保证肉芽组织的健康生长, 促进手术创面的修复;白芷具有祛风除湿、止痛、消肿排脓之功效, 其主要成分呋喃香豆素具有明显的解热抗菌、止痛、生肌愈疡作用, 还能改善局部血液循环;芒硝是一种矿物质, 主要成分为硫酸钠, 可内服、外用。本方外用是利用其具有清热、消肿、止痛、收敛创口之功效。甘草调和诸药, 使上述中药成分相得益彰, 调和药性, 增加患者的耐受性, 减少药物的毒副作用。诸药的配伍煎熬后局部应用于会阴部的手术切口, 具有清热祛湿、活血化瘀、消肿止痛、生肌敛疮之功, 显著缩短了创口的愈合时间, 增加了患者的依从性。
通过本研究的临床观察, 该方剂可促使伤口愈合, 显著减少创口愈合天数, 降低手术创面的感染几率及并发症的发生率, 并且价格便宜, 应用方便, 患者容易接受。且无明显毒副作用, 耐受性好, 疗效满意。但本研究组的病例相对较少, 中药配伍及炮制的方法等对疗效的影响还需进一步观察研究。
摘要：目的:分析中药熏洗剂促进Mile’s术后会阴部切口愈合的疗效。方法:选取2012年3月-2014年3月笔者所在医院肿瘤外科收治的Mile’s术后会阴部切口不予缝合的患者88例, 其中应用自制中药熏洗剂熏洗会阴部切口44例 (A组) , 同期应用温开水清洗会阴部切口44例 (B组) , 观察两组患者手术切口愈合情况。结果:A组愈合天数 (46.0±3.5) d, B组愈合天数 (65.0±4.5) d, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:自制中药熏洗剂可明显促进Mile’s术后会阴部切口的愈合, 缩短手术切口的愈合时间, 无明显毒副作用, 值得临床推广应用。
关键词：中药熏洗剂,会阴部切口
参考文献
[1]Siegel R, Desantis C, Jemal A.Colorectal cancer statistics, 2014[J].World Latest Medicine Information, 2014, 64 (20) :104-117.
[2]汪建平.重视结直肠癌流行病学研究[J].中国实用外科杂志, 2013, 33 (8) :622-624.
[3]杨小冬, 黄平, 王锋, 等.肛提肌标识在直肠癌腹会阴联合切除术中的作用[J].中华消化外科杂志, 2014, 13 (8) :617-620.
[4]Moreno S C, Manzanera D M, Clerveus M, et al.Pelvic reconstruction after abdominoperineal resection of the rectum[J].Cir Esp, 2011, 89 (2) :77-81.
[5]池澈, 马骥, 熊在平, 等.直肠癌Miles术后会阴部切口感染的原因分析[J].临床医药实践, 2014, 23 (11) :830-832.
[6]周青, 张汝一.直肠癌新辅助治疗及其相关因素对APR术后会阴部切口愈合的影响探讨[J].贵州医药, 2015, 40 (2) :139-141.
[7]刘川.直肠癌Miles手术会阴部切口二种处理方法比较[J].浙江临床医学, 2013, 15 (10) :1516-1517.
[8]刘佃温, 李敏.痔瘘洗剂促进肛瘘术后创面愈合的临床观察[J].光明中医, 2012, 27 (2) :277-278.
会阴部切口论文 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集笔者所在科室2003年8月～2009年8月收治的90例行Miles手术的低位直肠癌患者的临床资料,男55例,女35例,平均年龄58.4岁,均经病理确诊:腺癌46例,黏液腺癌25例,直肠类癌19例。Dukes分期:A期20例,B期20例,C期40例,D期10例。合并糖尿病者10例,合并高血压者10例,合并肝转移者5例,术前合并低白蛋白血症者10例。获得45例的体重指数(BMI)资料,BMI>25者8例,其中8例患者会阴切口不能一期愈合。纳入标准:(1)低位直肠癌患者;(2)行Miles手术;(3)术后14～16 d内死亡的患者除外。
1.2 手术方式
按Miles手术的要求进行操作,会阴部切口均一期单层缝合,均未行带蒂网膜或肌皮瓣的骶前填塞,修复盆腹膜者44例,术前行放疗者9例,有4名女性患者行阴道后壁部分切除,盆腔置一根乳胶引流管,从会阴切口旁另戳孔引出,均未接负压引流。
1.3 影响因素
(1)性别;(2)年龄;(3)体重指数:根据世界卫生组织的规定,将BMI>25者,作为体重超重,BMI=体重(kg)/身高(m)的平方;(4)将术前白蛋白<30 g/L定为低白蛋白血症;(5)高能营养支持治疗;(6)肝转移;(7)高血压;(8)盆腹膜修复;(9)女性患者行阴道后壁部分切除;(10)术后前3 d引流量:据临床观察及1984年的中国外科年鉴中的资料显示:手术后引流量主要集中在前3 d,计算所有患者的前3 d引流量之和的平均值,为403 ml;(11)术前局部放疗会阴切口愈合判断标准:切口14～16 d拆线,拆线后无裂开、无感染、无红肿、无分泌物,拔除引流管后10 d左右引流口闭合。
1.4 统计学分析
采用SPSS 14.0统计软件进行统计分析,单因素分析用χ2检验或Fisher's确切概率法,多因素分析采用Logistic回归,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 与患者自身相关的因素
年龄、性别对会阴切口的愈合没有影响。
2.2 与营养有关的因素
高能量营养支持治疗及术前白蛋白水平、BMI对会阴切口的愈合没有影响。
2.3 合并症对切口愈合的影响
糖尿病、肝转移、高血压对会阴切口的愈合没有影响。
2.4 与手术相关的因素
盆腹膜是否修复、术后前3d引流量、女性患者是否行阴道后壁部分切除对会阴切口的愈合没有影响。
2.5 术前局部放疗
对切口愈合有明显影响。
3 讨论
在我国,直肠癌患者与欧美国家相比有低位、低龄的特点,距肛门7 cm以下的低位直肠癌占直肠癌患者的80%～90%,腹膜返折以下的直肠癌侧方浸润多见,而近年来研究发现对直肠全系膜切除术(TME术)非常重要[1]。但经腹会阴联合直肠癌切除术(Miles术)仍是低位直肠癌和肛管癌标准术式。术后会阴部切口的一期愈合率仍然不高,会阴部切口容易出现多种并发症,常见的有:切口感染、切口裂开、愈合延迟、形成窦等。一旦发生这些并发症,不仅使住院时间延长,而且可能延迟或阻碍辅助放化疗的进行,对患者的局部复发和长期生存造成直接的影响,最近有国外学者报道会阴切口一期愈合率为74%[2],本研究中的一期愈合率为82.5%,有所提高,可能与研究样本有关。因此有必要对可能导致切口愈合不良的各因素进行分析,旨在合理处理各环节。
3.1 性别、年龄
国外的研究表明会阴部切口的一期愈合率与性别和年龄没有关系[2,3]。本组资料显示男性切口一期愈合率是72.1%,女性为70.2%,经统计学分析,性别与切口一期愈合率没有关系。但男性比女性的稍高,可能的原因:(1)本组女性患者较少;(2)女性患者中有9例实行阴道后壁部分切除术,而实行阴道后壁部分切除的患者比未实行者切口一期愈合率低(66.7%、68.4%),可能前者更容易导致切口感染,也更易导致会阴部形成窦。本研究也显示青年、中年和老年患者的切口一期愈合率没有统计学差异。
3.2 营养因素
国外有研究报道:会阴部切口的并发症随BMI的增大,发生率也增加[3]。本研究有56例患者收集到体重指数,结果显示BMI大于25和小于25者的切口愈合率差异没有统计学意义。一般认为体重超重及肥胖者更容易发生切口愈合不良,因为这类患者更容易发生脂肪液化。但本组患者BMI大于25和小于25者的切口愈合率没有统计学差别,可能原因是:(1)本组病例均是切口一层缝合,切口深部是骶前腔隙,即使发生脂肪液化,液化的脂肪也容易引出,较少集聚在局部;(2)病例数过少,严重的蛋白质缺乏,可导致肉芽组织及胶原形成不良,使切口愈合延缓。但国外学者报道,术前的白蛋白水平与会阴切口的一期愈合率没有统计学上的关联[4]。本研究中术前合并低蛋白血症的患者其切口一期愈合率(60.2%)与未合并者的切口一期愈合率(70.8%)也无统计学差异。
3.3 术前合并症
本研究主要探讨了合并糖尿病、直肠癌肝转移、高血压对会阴切口一期愈合率的影响,结果各合并症对切口愈合率均没有显著性影响。糖尿病患者由于高血糖使外周血白细胞的趋化性吞噬和杀菌能力下降,抗体生成减少,免疫功能下降,切口内细菌易于繁殖生长而诱发感染,国内学者报道糖尿病组患者切口感染率是12%,无糖尿病组为2%[5]。也有报道显示:会阴切口一期愈合率与糖尿病没有关系[3,6],但在Kelli M[2]的研究中也只有9例患者合并糖尿病,例数较少,可能对统计学意义有影响,有必要加大样本数进一步研究。
Artioukh DY等[2]发现:肿瘤远处转移对切口一期愈合有不良影响。本组直肠癌合并肝转移的患者一期切口愈合率是58.3%,未合并者是71.3%,合并肝转移者为Dukes D期患者,肿瘤本身消耗大,导致人体负荷增加致使患者总体状况下降,患者合并肝转移,也可影响肝脏合成蛋白,影响切口的正常愈合。合并高血压者的切口一期愈合率与未合并者比较无统计学差异。
3.4 术前放疗
术前放射治疗可以降低局部复发率,提高患者的生存率,但放射治疗本身能破坏细胞,损伤小血管,抑制组织再生,严重影响会阴切口的愈合,Chadwick等[6]报道术前行短期放疗的患者会阴切口并发症的发生率比没有进行放疗的患者高10倍以上,有25%的放疗患者在术后一年时会阴切口仍不能痊愈。Artioukh等[2]也指出手术前行放疗的患者会阴切口更易延迟愈合。本组研究表明术前局部放疗的直肠癌患者,发生会阴部切口愈合不良的危险是后者的2.475倍。会阴部切口一旦不能一期愈合,不仅使住院时间延长,而且可能延迟或阻碍辅助放化疗的进行,对患者的局部复发和长期生存造成直接的影响。因此对术前行放疗的患者一定要慎重,行何种放疗方案、放疗后几天进行手术才可将放疗引起的不良后果降低到最小,同时又不影响放疗的疗效,都值得进一步探讨。
3.5 手术处理
直肠癌Miles术后,盆底腹膜是否应修复一直存在争议,有学者认为应仔细修复盆腹膜,防止术后小肠脱出,导致肠梗阻的发生,或因负压将肠管、大网膜吸入骶前间隙,造成疝和引流不畅,也有学者认为没必要修复盆底腹膜。因为这样可以使骶前间隙直接与腹膜相通,该处的积液可由腹膜吸收,促进切口的愈合。据国内赵浩翔[7]报道153例行Miles手术的患者,会阴切口均一期缝合,均没有修复盆腹膜,会阴部切口的一期愈合率为90.2%,其中5例术后需会阴切口敞开,均未发现小肠脱出,可能是因为骶前与尾骨前间隙有一狭窄成角部位,可防止内脏的脱垂,且术后数日该处肉芽组织增生,也可限制内脏脱出。国外Campos[8]报道,只缝合切口,但没有关闭盆腹膜,并持续24 h骶前冲洗,结果没有关闭盆腹膜者比关闭者的会阴部感染率低,且没有增加远期肠梗阻的发生率。本组资料中,修复盆腹膜者的切口一期愈合率是69.4%,未修复者的是70.7%,在未修复者中,也未发现肠梗阻发生率的增加,可见未关闭盆腹膜对会阴切口是有利的。
临床实验表明骶前残留腔隙的引流是否充分、有效直接影响会阴部切口的愈合,目前国内最常用的有单根乳胶管,也有学者提倡双管或双腔引流,并可以接负压引流,但国外学者认为关于引流或者冲洗目前还没有公认的最佳的处理。本组资料术后前3 d的平均引流量是403 ml,大于403 ml的患者,切口一期愈合率是75.6%,小于403 ml的患者是66.3%,前者高于后者,这提示引流通畅、充分,有利于会阴切口的一期愈合。
本研究已经显示术前放疗可导致会阴切口愈合不良,所以注意术前放疗的合理应用和处理,如:具体的放疗方案,放疗剂量、放疗后与手术时间的间隔等。同时也不能忽略术前合并症的处理,如:糖尿病、低蛋白血症、肝转移等的处理,合理处理各个环节,均是可以提高会阴部切口一期愈合率。
摘要：目的 探讨影响低位直肠癌行Miles手术会阴部切口一期缝合愈合的因素及对策,旨在提高一期缝合愈合率。方法 回顾性分析90例笔者所在医院低位直肠癌行Miles手术患者的临床资料,分析影响切口一期缝合愈合的因素,采取相应的治疗方法 。结果 直肠癌Miles术后会阴部切口一期愈合率为82.5%,17.5%的患者发生会阴部切口愈合不良。术前行放疗的患者会阴部切口一期愈合率与未行放疗者相比差异有统计学意义(P=0.028)。结论 直肠癌患者术前放疗可导致会阴切口愈合不良,合理处理术前和术后的各个环节,可以提高会阴部切口一期愈合率。
关键词：直肠癌,Miles术,会阴,切口愈合
参考文献
[1]喻德洪,金黑鹰.重视肠造口的康复治疗.中华胃肠外科杂志,2003,6(3):141-143.
[2]Artioukh DY,Smith RA,Gokul K.Risk factors for impaired healing of the pertneal wound after abdominoperineal resection of rectum for carcinoma.Colorectal Dis,2006,9:362-367.
[3]Kelli M,Bullard MD,Judith L,et al.Primary Perineal Wound Closure After Preoperative Radiotherapy and Abdominoperineal Resection has a High Incidence of Wound Failure.Dis Colon Rectum,2005,48:438-443.
[4]Chadwick MA,Vieten D,Pettitt E,et al.Short course preoperative radiotherapy is the single most important risk factor for perineal wound complications after abdominoperineal excision of the rectum.Colorectal Dis,2006,8(9):756-761.
[5]苏巴丽,黎小明,钟巧艺.糖尿病患者围手术期血糖控制与手术预后的关系.实用医院临床杂志,2006,3(3):75-76.
[6]Nissan A,Guillem J,Paty P,et al.Abdominoperineal resection for rectal cancer at a specialty center.Dis Colon Rectum,2001,44:27-36.
[7]赵浩翔.153例Miles手术会阴部切口一期缝合临床分析.大肠肛门病外科杂志,2002,8(2):107-108.
公犬会阴部尿道造口术 篇3
关键词：公犬,尿道造口术,尿道结石,阴囊,会阴
近年来, 公犬的泌尿道疾病的发病率比较高, 如尿道炎、肿瘤、尿道狭窄、膀胱和尿道结石、外伤等。尤以膀胱和尿道结石最为常见, 它又称尿石症, 犬尿石症是一种常见的泌尿系统疾病, 特别是中老年小型宠物发病较多[1,2,3]。该病发病急, 如得不到及时治疗常会造成严重后果, 在阻塞性病例中, 常采取尿道造口术。
尿道造口术是一个复杂的综合体, 它涉及诊断、麻醉、手术、术后监护等诸多环节[4,5]。下面以天红宠物医院遇到的一例因结石引起尿道严重阻塞且造成会阴部尿道破裂, 同时膀胱内有一块3 cm左右的大结石及许多细沙状结石为代表, 叙述会阴部尿道造口术。
1 材料
1.1 病例材料
患犬是一只京巴, 11岁, ♂, 体温39.2℃, 精神一般, 被毛粗乱。主诉前段时间排尿困难, 尿淋漓, 尿中带少量血液, 尿液淡红色;目前食欲废绝, 少量饮水后呕吐, 腹部增大, 有排尿姿势, 但无尿液排出, 宠物主人曾用手挤压尿道部位。
1.2 手术材料
碘酊棉球, 外科常规器械包1套, 呼吸麻醉机1台, 血氧脉搏监护仪1件, 喉镜1把, 推毛电剪1把, 导尿管若干, 7号丝线2根, 静脉留置针, 常规药品耗材等。
2 诊断
用无菌导尿管导尿, 插入至会阴部有阻塞感, 不能再向前进。取出无菌导尿管, 发现管内有细沙状结石, 初步诊断为尿道结石。随后进行X光、B超的诊断。
从B超诊断中发现膀胱扩张, 尿液很多, 强回声结石带有喇叭口行远方声影 (图1) 。提示发生了由结石引起的尿道阻塞。从X光观察到膀胱膨胀严重, 膀胱中有一3 cm左右的大结石以及几个小块结石。会阴部尿道中有大量结石且成弥散型分布, 有尿液影象 (图2) 。确诊为结石阻塞尿道, 又由于结石对尿道黏膜的刺激以及宠物主人曾挤压尿道部位, 发生了尿道破裂。确诊后经宠物主人同意, 进行手术治疗。
3 手术方法
3.1 手术前准备
3.1.1 手术器材准备。
准备碘酊棉球、外科常规器械包1套、呼吸麻醉机1台、血氧脉搏监护仪1件、喉镜1把、推毛电剪1把、导尿管若干、7号丝线2根、静脉留置针、常规药品耗材等。手术室和手术服进行紫外线消毒。
3.1.2 病犬准备。
抽血进行血常规、血生化的检查, 白细胞偏高, 表明有炎症, 其他项目良好。血生化检测项目良好, 表明可以进行手术。术前调节电解质平衡和补液, 用0.9%生理盐水100 m L加头孢曲松钠1 g, 5%葡萄糖100 m L加酚磺乙胺2 m L、VC5 m L、VB62 m L、止血酶1单位。并准备乳酸格林钠1瓶。
3.1.3 保定。
由于患犬年龄比较大, 麻醉风险提高, 为了提高手术成功率, 经宠物主人许可, 采用插管呼吸麻醉的方式。术前15 min肌肉注射阿托品0.5 m L, 以减少麻醉副作用, 再注射痛立定0.5 m L。静脉推注丙泊酚进行诱导麻醉 (0.66m L/kg·体重) , 以异氟烷进行维持麻醉 (呼吸麻醉机) 。插管麻醉各项工作完成后, 将犬仰卧保定, 固定四肢, 前高后低保定姿势。
3.1.4 术部剪毛与消毒。
用电动剃刀剔去手术部位的毛发, 碘酒进行皮肤消毒, 用手术刀刮尽毛发。取一块灭菌纱布塞入肛门, 以防止粪便污染手术部位。与此同时助手取出并打开高压消毒过的手术包。
3.2 术式
助手消毒完毕后, 术者打开器械包铺设创巾, 开始手术。将无菌导尿管插入尿道直至阻塞部位, 在阴囊和肛门中间的尿道上, 在最正中线切口, 探查、提起、牵拉阴茎退缩肌, 分离背部的成对对状海绵体肌, 暴露尿道海绵体。正常情况下, 在导尿管的指引下切开尿道海绵体就可以进入尿道管腔, 但由于尿道结石和主人的挤压, 尿道在结石部位发生破裂。打开后, 在破裂部位发现大量结石和尿液, 但没有找到通向膀胱的断端且膀胱中的尿液仍然不能排出。
考虑到手术的需要以及该犬身体状况也良好, 随后打开腹腔, 先穿刺膀胱, 抽取膀胱中大量的尿液, 以减少膀胱的压力, 也有利于手术的进行。进行膀胱切开术, 取出膀胱内的大结石, 用温生理盐水冲洗小结石, 然后将另一无菌导尿管从膀胱导向会阴部, 以打通阻塞的管腔并找到尿道断端, 确定尿道造口位置。
由于尿道破损严重, 决定采取会阴部尿道造口术。用温生理盐水轻轻冲洗尿道和膀胱, 目的在于取尽结石, 同时确保尿道的通畅。将无菌导尿管插入尿道造口一端的尿道, 一是为了定位尿道造口的位置;二是防止愈合过程中再次发生尿道阻塞, 并防止尿液刺激伤口, 延长愈合周期。
清洗干净后, 缝合膀胱, 用5-0可吸收线做简单连续缝合, 再进行包埋缝合, 然后闭合腹腔。对于尿道造口部位, 先将尿道黏膜与会阴部皮肤做3针结节缝合, 以定位尿道口的位置, 然后再继续结节缝合剩余的尿道黏膜和皮肤。最后闭合剩余的组织和皮肤。将导管固定在会阴部皮肤上。最后将尿道开口部位清洗干净, 用碘伏消毒, 涂抹上聚维酮碘, 用纱布包扎好, 保持手术部位的干燥清洁。
3.3 术后护理
为防止术后感染, 术中术后消炎 (头孢曲松50 mg/kg sid, 甲硝唑7.5 mg/kg sid, 恩诺沙星2.5 mg/kg sid) 镇痛 (痛力定0.1 m L/kg) , 输液营养支持, 抗生素连用7 d。
为防止患犬舔咬伤口, 造成伤口的感染, 给其头带伊丽莎白颈圈, 伤口每隔1 d涂擦5%碘酊1次, 保持局部的干燥。手术后两三天病犬饮食量可能有所减少, 不愿行走, 叮嘱主人应悉心照顾, 保持患犬居住环境的干燥清洁和饮食卫生, 为患犬准备一些可口的饮食, 1周之内尽量喂流食, 如法国维克营养膏或者连续输液2~3 d, 让患犬安静, 减少运动量, 禁止剧烈运动, 观察伤口是否裂线或感染。经过上述治疗, 7 d后先拆去部分外围线, 再观察几天, 确定造口处不会发生粘连, 拆去缝合尿道黏膜和皮肤的线。
4 其他尿道造口术
4.1 阴囊前尿道造口术
手术过程中, 为了确定结石的位置从尿道口向头侧插入导尿管, 通常用阴茎触诊的方法也能确定结石位置。在结石的上部用手术刀切开皮肤, 在切开皮肤的两侧创缘用扩张器扩张, 再用外科手术剪分离阴茎后提肌。在左右海绵体中央正确分离开缝隙, 暴露尿道, 切开尿道去除结石。为了形成尿道造口, 将尿道黏膜和皮肤缝合, 为达到此目的, 以插入的导尿管为标志识别尿道黏膜, 同时也能固定缝合部位, 将导尿管逆行通过切口部位向前方推进, 以确定尿道和膀胱是相通的。术后消毒抗感染。
4.2 阴囊部尿道造口术
进行手术前应事先从尿道口插入无菌导尿管, 以便确认尿道腔和排除尿液。如果犬未做过去势, 需要进行去势并切除多余的阴囊皮肤, 这是为了防止术后造口自动闭合。在无菌导尿管的指引下, 经皮肤组织在尿道上做一个正中线切口。辨认阴茎退缩肌, 并向外侧牵拉, 暴露尿道。用15号手术刀在导管上方的尿道腔上做一个3~4 cm的切口。如上述尿道造口术所述方法, 缝合尿道。
4.3 耻骨前尿道造口术
当尿道膜或尿道海绵体部的损伤不可修复 (比较少见) 或必须切除时, 采用耻骨前尿道造口术进行治疗。在脐部和耻骨之间的腹中线上做一切口, 从骨盆底钝性分离盆骨内尿道, 避免损伤尿道动脉及其分支, 分离盆骨内尿道末端。从尿道上小心分离公犬的前列腺, 保证预一定长度的尿道可以缝合到皮肤上。大多数动物不采用该方法, 除非发生神经损伤。
5 结果
会阴部尿道造口术手术比较成功, 整个过程出血量少, 术后全身消炎与局部消炎相结合, 取得很好的效果。并带伊丽莎白颈圈, 有效地防止了患犬舔咬伤口。手术后输液治疗加上主人的精心护理, 患犬恢复良好, 伤口1周愈合。阴囊前、阴囊部尿道造口术试验也取得比较好的结果。
6 讨论
6.1 会阴部尿道造口术的临床意义
会阴部尿道造口术在犬尿道造口术中比较少见, 大多数用于公猫的尿道造口术。但是对于一些犬的特殊病例采用会阴部尿道造口术还是很有必要的。如反复性尿道梗阻, 阴囊前和阴囊部造口术解决不了的会阴部的尿道损伤、尿道肿瘤等, 尤其是在会阴部尿道破坏严重, 尿道吻合术无法修复破损的尿道或尿道被切除过长时。因此, 会阴部尿道造口术在犬的泌尿系统外科手术中同样具有实际意义。当然, 犬会阴尿道造口术也有很多缺陷, 它常会引起严重的排尿痛, 因此, 会阴尿道造口术只适用于不能采用阴囊尿道造口术或阴囊前尿道造口术治疗的尿道疾病。因为会阴部周围的海绵状组织丰富, 出血比较多, 并且由于尿路较深, 尿道移动后会导致缝合线张力过大, 容易引起伤口裂开。另外, 3种尿道造口术各有自己的优点和适应症。阴囊部尿道造口术比会阴或耻骨前尿道造口术要好, 因为阴囊尿道处的尿道更宽, 更浅表, 又被少的海绵状组织包围, 与其他处的尿道造口术相比, 阴囊尿道造口术的术后出血少, 且发生狭窄的可能性小。
6.2 尿道疾病的病因分析及诊断
造成尿道阻塞、尿道损伤的病因很多, 如尿道结石、尿道肿瘤、尿道感染、外伤等。其中尿道结石是最常见的临床病例, 犬尿石症是指泌尿道中的无机或有机盐类结晶的凝结物, 即结石、积石或多量结晶刺激尿路黏膜而引起出血、炎症和阻塞的一种泌尿器官疾病。犬作为宠物, 随着经济发展, 其饮食水准不断提高, 但是由于饮食结构的不合理造成尿石症发病率加大, 发病后患犬表现出尿急、尿频、尿血或排尿困难甚至发生尿闭。长时间的尿道完全阻塞导致氮血症, 症状的严重程度取决于阻塞的程度和时间。尿道肿瘤一般无侵润性, 由于肿瘤侵入尿道黏膜造成溃烂和溃疡会引发继发感染。临床上出现尿痛、血尿、尿频或完全尿道阻塞, 通常尿道损伤使插导尿管比较困难。如果出现完全尿道阻塞的全身症状, 生化检测中的尿素氮和肌酐会升高。尿道创伤多发生于雄性动物, 总发生率较低, 主要有挫伤、撕裂、破裂和阻塞, 撕裂和破裂常伴有耻骨和阴茎骨骨折。选择哪一种尿道造口术, 需要通过对临床病例的病史、病因进行综合诊断, 从而做出正确的选择。
6.3 手术过程中的关键
犬会阴尿道造口术是小动物临床少见的病例, 手术取得圆满成功, 关键在于正确的诊断和术式, 手术的关键是麻醉、止血和消毒。麻醉是手术中最关键的一步, 麻醉量不够手术就无法正常进行, 麻醉过量又会导致动物的死亡, 将直接导致手术失败。天红宠物医院采用呼吸麻醉是最理想的选择, 大大提高了手术的成功率。另外, 手术前人员、器械的消毒, 手术中的无菌操作, 都做的非常严格, 合乎手术要求, 为手术成功奠定了基础, 有效地减少了继发感染的几率。
7 结论
犬会阴部尿道造口术虽然有缺陷, 在临床中虽然运用的较少, 但对于治疗一些深部反复的尿道阻塞和尿道破裂是一个良好的治疗方案。阴囊前尿道造口术适用于位于阴茎骨尾侧端的结石造成的尿道闭塞。阴囊部尿道造口术适用于尿石症, 结石太大难以通过正常尿道排出。必要时采取持股前尿道造口术。4种尿道造口术, 根据临床上的需要应灵活运用, 再结合药物疗法、食物疗法等加以对症治疗, 以其最好、最安全的方式治疗患病宠物, 达到最理想的治疗效果。
参考文献
[1]J.KEVIN KEALY, HESTER MCALLISTER.犬猫X线与B超诊断技术[M].谢富强, 译.沈阳:辽宁科学技术出版社, 2006:119-120.
[2]张海彬, 夏兆飞, 林德贵.小动物外科学[M].北京:中国农业出版社, 2008:560-565.
[3][美]RHEA V.MORGAN.小动物临床手册[M].4版.施振声, 译.北京:中国农业出版社, 2005:550-555.
[4]THOMAS DAVID.图解小动物外科学[M].2版.任晓明, 译.北京:中国农业出版社, 2009:363-371.
安普贴女性会阴部的临床应用 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
24例病人中, 年龄50~95岁, 平均年龄73岁。股骨粗隆间骨折18例.股骨颈骨折4例。股骨近端骨折2例。均使用安普贴, 规格为10cm×10cm。
1.2 方法
在麻醉后留置导尿操作结束时, 用小纱布将会阴部的碘伏擦干, 使用安普贴。安普贴斜位将会阴部覆盖, 必要时可裁剪使用。直接贴在会阴部不留有气泡。手术结束后及时取下。
2 结果
安普贴的使用, 降低了压疮的发生率, 同时避免会阴部分泌物污染切口, 也避免了对护理用具的二重污染。
3 讨论
(1) 压疮是身体受压部位受压过久, 血液流经皮肤及皮下脂肪时, 被超过毛细血管压的持续压力 (4~5kPa) 所阻断, 不能适当供给皮肤及皮下组织所需的营养, 造成的局部组织急性缺血性损伤[2]。实践中人们发现, 这种溃疡不仅发生在卧位, 也多发于坐位[3]和长时间受压部位。高危人群常见于慢性疾病、长期卧床及危重患者。 (2) 安普贴是一种无菌粘性敷料, 由天然水胶附着于保护垫上。它与伤口渗出物接触后即形成一层湿润凝胶为愈合过程提供有利的条件。它的背衬光滑透明防水。 (3) 安普贴独立包装, 打开即用, 简单方便。 (4) 经验证明, 安普贴用在会阴部, 由于部位特殊粘贴过程一定要将其与会阴密切接触, 要贴附紧密不能有气泡或皱折。摆上牵引床后使会阴部与牵引床立柱接触要避免过紧。 (5) 预防为主。为防治压疮, 减轻病人痛苦, 提高病人生活质量[4]。安普贴取得了较满意的疗效。
摘要：随着医疗技术不断的发展, 手术的创伤也越来越小。对于股骨近端骨折的病人, 大多采用C形臂小切口闭合复位的方法进行固定, 就会使用到牵引床.女性病人的会阴部直接卡压在牵引床的立柱上, 由于牵引与反牵引力和长时间压迫会造成会阴部缺血坏死.安普贴水胶敷料的使用降低了会阴压疮的发生, 同时也避免了污染切口。
关键词：安普贴,牵引床,会阴,压疮
参考文献
[1]张丽, 陈小花, 钟碧芬, 等.安普贴薄膜在压疮护理中的应用[J].临床护理杂志, 2004, 4.
[2]付晓兵, 王德文.创伤修复基础[M].北京:人民军医出版社, 1997:173～177.
[3]李旭, 杨家林.国内外护理新进展[M].吉林:吉林人民出版社, 2004.
会阴部切口论文 篇5
1临床资料
1.1 一般资料
56例会阴部湿疹感染患者均收住在我院心血管科。其中男性32例, 女性24例, 年龄64～86岁。56例患者均为脑卒中伴有心血管疾病患者。将56例患者随机分为两组, 治疗组男性15例, 女性13例;对照组男性17例, 女性11例。会阴部皮肤可见针头样大小的丘疹, 红肿、瘙痒, 融合成片, 界限不清, 点状糜烂, 渗出液清澈, 平均面积为 (4～5) cm× (5～5.5) cm。两组两组年龄、性别、疾病方面无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组患者均清洁会阴部皮肤, 保持局部干燥, 对照组用派瑞松霜涂于患处并轻揉片刻, 早、晚各1次。治疗组患者取平卧位, 双下肢屈曲稍外展, 连接好吸氧装置后, 橡胶管末端置患者一侧腹股沟内, 盖好被子, 调节氧流量为5～6L/min持续吹, 15min后更换另一侧腹股沟。氧气湿化瓶中加75%的乙醇。
1.3 疗效评定[2]
参照国家中医药管理局《中华人民共和国中医药行业标准, 中国皮肤病症诊断标准》中的有关标准, 分治愈、显效、好转、无效四级。临床治愈:皮损减退, 无明显搔痒, 基本症状消失。显效:皮疹消退70%, 渗出、瘙痒明显减轻。好转:皮疹消退30%以上, 渗出、瘙痒减轻。无效:皮疹消退30%以下, 渗出、瘙痒变化不明显。
1.4 统计学方法
采用SPSS10.0软件进行统计学处理, 计数资料用χ2检验, P<0.05, 有统计学意义。
2结果
在积极治疗原发病, 改善全身营养状况, 保持局部清洁、干燥的同时, 治疗组起效最快为2h, 平均7d痊愈, 治愈率为57%;对照组平均起效为3.2d, 平均10.5d痊愈, 治愈率为29%。两组疗效的比较见表1。
注:χ2=7.007, P<0.05。
3讨论
3.1 心血管疾病患者, 多为年老体弱, 全身营养状况差, 抵抗力弱, 需要长期卧床, 容易发生会阴部湿疹, 一旦发生往往会引起感染, 给患者带来痛苦。因此, 注重对会阴部湿疹护理, 对提高患者的生活质量及提高基础护理质量有着十分重要意义。
3.2 局部氧疗可改善创面组织的微循环障碍。在湿疹类皮肤病中, 炎症反应和微生物繁殖共存的现象非常普遍。高流量直接局部吹氧, 可使局部氧压增大, 毛细血管扩张, 提高局部毛细血管氧含量, 血流阻力降低, 血流速度加快, 组织通透性增强, 渗出, 肿胀减轻。且改善组织缺氧状况, 使破损皮肤表面形成一薄痂, 成为保护膜覆盖在破损皮肤上, 使修复增殖组织的能力加强, 从而达到加快创面愈合的目的[3]。同时直接局部吹氧可改善血液循环, 加强有氧代谢, 促进受损细胞恢复。本组28例利用高流量氧疗2h后, 局部皮肤明显红润, 并逐渐形成痂皮, 瘙痒症状明显改善, 渗出减少。使用派瑞松涂擦, 使创面形成保护膜, 不宜干燥, 愈合慢。
3.3 氧对细菌的抑制作用。纯氧气类似一种抗生素, 无味、可以抑制革兰氏阴性和阳性细菌[4]。氧的抑制作用可分为非特异性和特异性抑制[5], 非特异性抑制可使一些酶被灭活, 代谢发生障碍, 从而使体内微生物受到抑制;特异性抑制主要是对厌氧菌而言, 因其在氧疗过程中既缺乏细胞色素氧化酶, 又缺乏过氧化氢酶。故不能从代谢中获得能量, 又不能除去有氧代谢的过氧化氢, 使代谢发生障碍, 导致厌氧菌无法生长;故局部氧疗对防止和减少局部感染有一定作用。而感染是影响创面修复的重要因素, 所以局部氧疗能通过降低创面感染率, 而促进创面愈合。
3.4 乙醇能抑制细菌生长。治疗组1例最长者第5天创面干燥。因氧疗能增加创面氧含量, 并利用氧气流干燥创面, 促进结痂, 有利于愈合, 在湿化瓶内加75%乙醇, 使氧气通过湿化瓶时带出一部分乙醇, 抑制细菌生长, 减少分泌物, 起到加速创面的愈合作用。据文献报道[6]派瑞松治愈时间为14.8d, 本研究对照组平均起效为3.2d, 有效时间为10.5d。而治疗组起效最快为2h, 有效时间为2.6d, 平均7d痊愈, 利用氧疗法治疗会阴部湿疹, 有抗炎、止痒、抗渗出的作用, 无任何毒副作用, 避免中西药物治疗所出现的疗程长、副作用多、污染衣裤等不足, 使用方便, 缩短疗程, 提高疗效, 最大程度降低了长期或反复应用皮质激素而出现的副作用。因此, 本方法是一种促进创面愈合的经济、有效的方法, 但治疗过程中, 要注意避免各种刺激, 不宜用肥皂等刺激性物品擦拭局部, 充分暴露双侧腹股沟, 保持会阴部清洁干燥, 避免大小便污染。
摘要：目的:观察会阴部湿疹感染患者进行局部氧疗的治疗效果。方法:将56例会阴部湿疹感染的患者随机分为治疗组和对照组各20例。治疗组采用氧气直接吹会阴部位, 每天23次, 每次30min;对照组采用派瑞松霜涂擦局部。结果:治疗组平均7d痊愈, 治愈率为57%。对照组平均10.5d痊愈, 治愈率为29%。两组治愈率经比较具有显著性差异 (P<0.05) 。结论:局部氧疗对会阴部湿疹感染治疗优于派瑞松霜局部涂擦。
关键词：局部氧疗,会阴部湿疹感染,影响
参考文献
[1]张立新, 白彦萍, 宋佩华, 等.鱼腥草注射液在湿疹治疗中的应用 (J) .中国中医药信息杂志, 2002, 9 (9) :52.
[2]王仲明.派瑞松乳膏治疗皮炎湿疹50例临床疗效观察 (J) .皮肤病与性病, 2006, 28 (1) :35.
[3]沈玲珠, 紫小莺, 张川英.局部氧疗在压疮康复中的应用 (J) .四川医学, 2006, 27 (1) :101.
[4]杨瑞, 李亚洁.高温高湿环境下局部氧疗对创伤大鼠创面愈合的影响 (J) .护理研究, 2004, 18 (2) :193.
[5]刘景昌.高压氧医学的理论与新技术 (M) .北京:军事医学科学出版社, 1998.50.
会阴部切口论文 篇6
1 方法
1.1 普通剃毛刀架和肥皂液纱球
先用肥皂液纱球擦洗腹部及会阴部皮肤, 再用普通剃毛刀架装上刀片后剃毛, 然后用温湿毛巾擦拭干净。此方法大约用时6 min。结果剃下的阴毛易塞住剃刀边, 很难剃干净。剃后阴毛碎屑粘连皮肤, 不易擦拭干净。普通剃毛刀架使用后须浸泡消毒, 更换刀片, 成本高, 操作步骤繁琐。
1.2 一次性使用医用备皮刀
用一次性使用医用备皮刀直接在要求部位皮肤上剃毛即可, 然后用温湿毛巾擦拭干净。此方法大约用时4 min。结果也是剃下的阴毛易塞住剃刀边, 很难剃干净。剃后阴毛碎屑粘连皮肤, 不易擦拭干净。
1.3 一次性使用医用备皮刀和爽身粉
先把爽身粉洒在需剃毛的部位, 然后用一次性使用医用备皮刀剃毛, 再用温湿毛巾擦拭干净。结果剃下的阴毛不易塞住剃刀边, 容易剃干净, 剃后阴毛碎屑不粘连皮肤, 容易擦拭干净。 整个过程只需2 min, 病人无不适感, 效果良好。
2 讨论
会阴部切口论文 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者年龄25～45岁, 平均年龄35岁。除1例患者为非会阴伤口子宫内膜异位症, 其余1 2例均为产后会阴伤口的子宫内膜异位症, 其中7例为会阴侧切伤口处, 6例为会阴撕裂处。1 3例产后会阴部子宫内膜异位症者除1例发生于第3次阴道分娩后, 其余1 2例均发生于第1次阴道分娩后;产后3～7年, 平均时间4.7年, 发现侧切伤口处结节或包块, 平均直径2.3cm。1 5例患者中2例患者出现局部瘙痒, 3例患者有性交痛, 除2例患者外其余均有不同程度的触痛, 除1例非会阴伤口子宫内膜异位症患者外其余均有月经期疼痛较平时加重, 包块增大, 经后包块较经期缩小, 触痛结节或包块随病程逐渐增大的特点。
1.2 手术方法
1 3例患者中, 1 0例患者行单纯会阴子宫内膜异位灶切除, 其余3例因病灶累及肛门括约肌同时行肛门括约肌加固术。
2 结果
术后体温最高3 8℃, 无一例患者出现伤口感染。除1例累及肛门括约肌深达l c m者术中未能完全切净, 术后6年复发, 遂行全子宫及双附件切除;其余1 2例均完整切除病灶, 随诊至2008年3月, 随诊平均时间4.2年, 无复发。
3 护理
3.1 术前准备
3.1.1 皮肤准备
对13例行病灶切除的患者均采用肥皂水或碘伏液擦拭外阴部及肛周皮肤至微起泡沫, 起润滑作用, 注意由上到下、由外向内的顺序, 再用一次性备皮刀刮净此处的毛发。备皮时动作轻柔, 尽量减少患者的不适。
3.1.2 肠道准备
对4例病灶累及肛门括约肌的患者, 术前3d每日9:00给予50%硫酸镁40mL口服, 嘱患者15min后开始饮水1000～2000mL;3d的饮食分别为半流食、流食, 禁食不禁水, 术前1d给予5%或10%葡萄糖及5%葡萄糖氯化钠共2500～3000mL静脉滴注, 同时补充钾离子、维生素C, 并于20∶00给予清洁灌肠:第1次用0.5%的肥皂水灌肠, 以后用生理盐水灌肠, 直至解出清水样大便。其余患者术前1d20:00给予0.5%的肥皂水灌肠, 20:00禁食, 22:00禁水。
3.1.3 心理疏导
13例会阴伤口子宫内膜异位症患者中有7例是由于生产时会阴侧切, 6例是生产过程中造成会阴撕裂使脱落的子宫内膜组织种植在会阴伤口处所致, 病灶位于患者的隐私部位, 13例患者中有9例 (69.2%) 患者陂感人生不幸, 因此患者就医时主诉较多, 应给予患者心理上的支持, 尽可能缓解患者的紧张情绪。指导患者家属倍加关心、体贴病人, 给患者讲解疾病的相关知识, 对手术及预后有一个较明确的了解。
3.2 术后护理
3.2.1 创面护理
保持外阴部的清洁、干燥, 给予抗生素预防感染。术后第1天起分别于7:00及15:00使用碘伏溶液为患者行外阴冲洗。对4例病灶累及肛门括约肌, 切除病灶同时行括约肌加固术的患者给予大小便后外阴冲洗, 随时观察伤口分泌物及愈合情况, 所有患者术后伤口均未出现渗血、渗液, 其中3例患者在术后2～3 d出现外阴水肿, 经每日9:0 0及1 5:0 0分别给予50%MgSO4湿热敷后, 水肿于2～3d消退, 13例患者伤口均I期愈合, 按时拆线出院。
3.2.2 饮食指导
平衡膳食, 给予高营养、高蛋白、易消化饮食, 以利于伤口的愈合。对4例行肛门括约肌加固术的患者, 术后第1天禁食不禁水;第2天给予流食;第3天给予半流食;第4天即可开始进普食。第1、2天每日给予了5%或10%葡萄糖及5%葡萄糖氯化钠共2500～3000mL静脉滴注, 同时补充维生素C。其余患者在手术当日麻醉清醒后即给予普食。
3.2.3 排便管理
鼓励患者多饮水, 根据自身情况适当活动, 进粗纤维易消化的食物, 保持大便通畅;有6例患者术后第4天仍未排便, 给予开塞露20mL置肛, 患者用药后顺利排便。
3.2.4 健康宣教及出院指导
患者应注意外阴部的清洁、干燥, 特别是伤口的清洁与干燥, 注意大小便后及时清洁外阴, 清洁时使用流动的清水;进食高蛋白、粗纤维、易消化的饮食, 预防便秘;注意观察会阴部有无包块、疼痛, 包块大小与月经周期的关系;注意坚持随诊, 出院4周后首次随诊, 以后根据情况遵医嘱随诊。
4 讨论
会阴子宫内膜异位症并不常见, 此病的发生多是由于生产时会阴侧切或会阴撕裂造成脱落的子宫内膜组织种植在会阴伤口处所致。患者难免会产生不幸感, 加之本病手术有可能无法根治, 术后还存在复发的可能性, 患者的心理压力也会因此加重, 因此须注意了患者的身心护理。
参考文献
[1]朱兰, 郎景和, 辛峰, 等.会阴子宫内膜异位症的临床分析[J].中华妇产科杂志, 2002, 37:80～81.