立体定向论文

立体定向论文（共9篇）

立体定向论文 篇1

立体定向放疗是目前治疗小细胞肺癌或局部中晚期非小细胞肺癌的一种较为先进的放疗治疗手段, 其特点是针对肿瘤区实行非共面多弧度中心旋转, 该技术使高剂量区剂量分布的形状在三维立体方向上与靶区的实际形状一致, 而周围正常组织照射剂量垂直下降, 肿瘤靶区受到高剂量照射的同时, 最大限度的保护周围正常组织。具有高精度、安全、可靠、并发症少等优点。本院自2008年10月～2010年6月采用立体定向放疗技术, 治疗肺癌患者58例, 经过精心的护理, 取得良好的治疗效果, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

58例患者全部为住院病人, 均经确诊为肺癌, 其中男32例, 女26例, 年龄35～78岁, 平均年龄56.5岁, 其中鳞状细胞癌36例, 小细胞肺癌10例, 腺癌12例。人组条件符合卡氏评分>60, 肿块<5cm, 无肺内转移, 小细胞肺癌化疗2周期后, 无严重心肺疾病。

1.2 治疗方法

全部采用上海拓能公司立体定向放射治疗系统, 10MV高能X线, 对病灶进行非全面多弧立体定向放射治疗38例行胸部常规外照射DT400CGY/20次后行后程立体定向放疗, 20例全程立体定向放疗;350-400CGY/次, 3次/周, 计划6-8次, 生物剂量累积≥54GY, 3-4周完成治疗。

1.3 结果

本组病例经过立体定向放疗后, 除2例因年老体弱, 并发放射性肺炎中断治疗外, 余56例均顺利完成治疗, 治疗后1个月复查CT52例肿瘤缩小, 症状明显改善, 4例肿瘤缩小不明显, 有效率89.6%。

2 护理

2.1 心理护理

针对患者的不同需求有针对性的进行心理护理, 给患者以更多的情感支持。鼓励患者多听音乐、散步, 研究显示, 音乐疗法能使患者全身放松, 稳定病人的血压、情绪、心率。

2.2 饮食护理

首先, 饮食搭配要遵循“三高一低”的原则。即高维生素, 高蛋白, 高热量如瘦肉, 海产品, 新鲜水果, 蔬菜等。一低为低脂肪易消化的食物, 必要时辅助中草药治疗, 增进食欲, 同时应鼓励病人多饮水, 忌烟、酒、酸过咸辛辣刺激性食物。

2.3 治疗中护理

由于立体定位放疗单次治疗时间较长, 且病人穿着单薄, 所以应注意保暖, 调节室温为24-26℃, 防止病人着凉。在操作间通过电子屏幕观察照射过程, 防止发生意外, 并注意保管好负压袋, 防止划伤漏气, 影响治疗计划的实施及治疗效果。

2.4 治疗反应的护理

2.4.1 放射性食道损伤。

中心型肺癌尤其伴纵隔淋巴结肿大患者在行立体定向放疗时可伴发生放射性食管损伤, 如此应向病人解释, 解除其恐惧心理, 配合治疗顺利进行。如果疼痛较重, 给予20%甘露醇250mL加地塞米松20mg加庆大霉素48万5%利多卡因20mL, 饭前30分口服10mL, 每日3次。还可以嘱病人采用复方甘草片2#, 研碎后拌入20mL蜂蜜中餐后服用, 缓慢咽下后禁食1 h, 睡前加服一次, 连续服药至症状消失或放疗结束。

2.4.2 放射性肺损伤。

部分患者在照射2-3次后可出现胸部隐痛, 咳嗽, 咳痰, 偶有轻度发热症状, 应嘱患者戒烟、注意保暖、预防感昌, 适时进行雾化吸入, 预防放射性肺炎。若患者出现气促、胸闷、呼吸困难, 应给予大剂量激素并联合应用抗生素, 并给予吸氧。观察患者临床反应, 必要时暂停放疗, 待症状改善后继续治疗。

2.4.3 血象的观察。

肺部立体定向放疗患者, 多数白细胞和血小板下降不明显, 如白细胞显著下降应给予升白药物。

3 体会

3.1 患者的心理因素在一定程度上能影响癌症的治疗效果, 保持积极向上乐观的精神状态, 能帮助患者坚定战胜癌症的信心。

3.2 立体定向放疗肺癌成败的关键, 要求放疗医师选择好适应症, 物理师配合影像科医师精确设计靶区、照射野方向、合理的剂量分布。

3.3 立体定向放疗治疗肺癌是安全、有效的一种治疗方法, 做好基础护理和专科护理可以帮助病人达到良好的治疗效果。

参考文献

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立体定向论文 篇2

【摘要】 目的对近年来立体定向放疗在复发胶质瘤中的应用进展进行评述。方法回顾胶质瘤复发的类型，介绍了立体定向放疗治疗复发胶质瘤的照射剂量、照射范围及疗效，分析了立体定向放疗单用或与药物联合治疗复发胶质瘤的情况。结果胶质瘤复发多数是在初次放疗野内；立体定向放疗是复发胶质瘤进行再次照射时的选择。结论立体定向放疗治疗复发胶质瘤有很好的疗效，在照射剂量、照射范围及联合药物等方面需进一步研究。

【关键词】脑胶质瘤； 立体定向放射治疗； 术后残留；复发

【中图分类号】R739.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0084-02

脑胶质瘤是一种好发于大脑半球白质内的颅内常见肿瘤，其生长方式多呈现为浸润性生长，且其边界模糊并伴有明显水肿。该疾病是临床神经外科常见的颅内肿瘤之一，发病率较高，大约占颅内原发性肿瘤的半数左右，其中恶性脑胶质瘤在颅内原发性肿瘤的发病率中也占有40%左右[1]。目前临床手术治疗仍是主要的治疗手段，但因脑胶质瘤疾病自身的特点，手术治疗后残留及复发率较高，因此术后的放射治疗便是降低复发、提高患者存活率的关键。笔者所在医院近期内对94例患者实施了立体定向放射治疗，临床疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院在2008年2月-2012年2月采用立体定向放疗治疗术后残留及术后复发脑胶质瘤患者94例，所有患者均经定向活检及影像学检查予以确诊。其中男58例，女36例，平均年龄42.5岁。所有患者中属术后残留的有72例，属术后复发的有22例；患者行定位影像检查时发现肿瘤体积最大的为81.3 cm3，最小的为6.1 cm3，平均体积为41.1 cm3；所有患者病理分型中属于星形细胞瘤的有79例，其中ⅰ级13例，ⅱ级18例，ⅲ级44例，ⅳ级4例，属少枝胶质细胞瘤的有11例，属于室管膜瘤的有4例；肿瘤发生位置在额叶处的有45例，发生位置在顶叶处的有27例，丘脑的有13例，小脑的有9例；临床表现为头痛的73例，四肢无力的39例，肢体感觉异常的24例，癫痫的21例，视力障碍的36例。所有患者在实施术后放射治疗前进行kps评分，平均评分为（63.8±8.9）分。

1.2 治疗方法

在为患者实施立体定向放射治疗前，均先根据患者的个体情况（包括患者肿瘤的体积、位置、神经功能状态等）给予为期5 d的常规分割照射治疗。立体定向放射治疗使用陀螺旋转式钴60放射外科治疗系统（简称陀螺刀）。治疗定位：患者取仰卧位平躺于定位台上，并对其实施无创热塑面膜固定，现应用厚度为2～3 mm的ct进行定位强扫描，根据扫描结果进行放疗计划，靶体积在临床扫描出的肿瘤体积的基础上进行10 mm左右的外扩，计划靶体积在靶体积的基础上向四周移动3 mm形成，治疗剂量为每日或每隔一日进行一次立体定向放射分割治疗，剂量为3～5 gy/次，总剂量为15～20 gy。

1.3 疗效判定标准

此次笔者所在医院根据脑胶质瘤体积变化将治疗后临床效果分为以下4个等级：将肿瘤病灶完全消失的称为完全缓解；将肿瘤大小缩小1/2以上的称为部分缓解；将肿瘤大小缩小幅度在1/4以内或增大幅度在1/4以内的称为无明显变化；将患者原有肿瘤大小增大超过1/4或出现新的肿瘤病灶的称为进展。此外患者的存活期是指在接受立体定向放射治疗之日开始计算。

1.4 统计学处理

应用统计学软件spss 13.0对此次临床探讨数据进行处理，计量资料以（X±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

94例患者经过治疗后完全缓解28例，占29.79%，部分缓解46例，占48.94%，无明显变化12例，占12.77%，进展8例，占8.51%。对患者进行5年的随访，第1年内有59例患者存活，存活率62.77%，第3年内41例患者存活，存活率为43.62%，5年内有24例患者存活，存活率为25.53%。

2.2 kps评分情况

治疗前后kps评分比较差异有统计学意义（p<0.05）。

2.3 并发症

94例患者经过治疗后出现严重并发症者19例，其中癫痫持续发作8例，中-重度脑水肿11例，19例患者经过抗癫痫治疗及脱水治疗后病情均得到有效控制。

3 讨论

脑胶质瘤是一种临床最为常见的颅内肿瘤之一，该种颅内肿瘤可发生在中枢神经系统的任何部位，且任何年龄段人群均可发病，发病率可高达30%～60%，是一种致残、致死率极高的恶性肿瘤。手术治疗是目前临床治疗的主要手段，但因该种肿瘤浸润性生长的特性，导致了单纯手术治疗的临床效果欠佳，术后也极易发生复发，导致手术失败[2]。立体定向放射治疗是一种定位准确、靶体积外剂量下降锐利、可分单次或多次给予肿瘤病灶放射治疗的治疗形式，该种治疗方式最早在临床的应用是出现在治疗静脉畸形及垂体瘤等良性肿瘤中的[3]，因其治疗效果显著，近年来才逐渐应用在恶性肿瘤的治疗中。

以往在临床治疗的过程中所应用的放射治疗通常会因正常脑组织对放射治疗耐受性的限制，使得放射剂量不能达到有效的控制剂量。针对这一现象，国外学者进行了相关研究，结果显示如果患者颅内正常组织受到少量体积的放射治疗而病变的肿瘤组织受到大剂量放射治疗时在生物学意义上讲是安全的。此外也有学者认为延长放射治疗的时间、加大放射剂量对于延缓肿瘤病情的进展、提高患者的存活率是具有至關重要的临床意义[4]。笔者所在医院此次根据脑胶质瘤的疾病特点，采取了分割分次放射治疗，这种放射治疗的方式更加符合生物学的规律，但要注意在实施放射治疗时应尽量缩短治疗周期，避免因治疗周期过长而导致的肿瘤增殖现象产生。对于病情严重的患者，因其治疗体积内正常组织含量相对较少，且其对高剂量放射治疗的限制因素也相对减少，此时选用分割治疗，即可满足治疗周期的缩短，也可降低放射剂量，从而就可达到降低放射反应及并发症发生的目的。此外笔者所在医院也根据国内文献[5]的相关报道总结了对脑胶质瘤这种恶性肿瘤实施放疗时应遵循的分割原则：尽量延长治疗周期以避免放疗早期出现的组织合并症；尽量实施多次分割，以达到最大限度的保护正常组织的氧合情况；避免过程的治疗时间以防止肿瘤组织的再生。

本次研究显示，在实施了立体定向放射治疗后，患者的kps评分较治疗前有明显的提高，且患者的近期内疗效显著。结合上述理论，笔者认为临床治疗脑胶质瘤时应用常规照射及立体定向放射的综合治疗患者，近期内临床疗效显著，且无严重的毒性不良反应，这对控制患者肿瘤病灶，提高患者存活率具有重要的临床价值。

参考文献

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垂体瘤立体定向放射外科治疗进展 篇3

1 关于适应证的选择

立体定向放射外科治疗不同于外科手术以消灭瘤体为目的, 它是以控制瘤体生长为目的, 也就是说, 治疗后的瘤体缺失了再增殖的能力。从另一层面上, 立体定向放射外科治疗对高分泌型垂体腺瘤治疗后所达到的内分泌正常化及所产生的垂体功能低下征与外科手术是没有差别的。因此, 总体上立体定向放射外科治疗的目的可以归结于控制瘤体生长、保持正常垂体功能、调整内分泌紊乱及保护周围正常神经功能。

许多长期的随访结果都表明立体定向放射外科治疗在对垂体瘤高激素分泌及瘤体大小的控制上均起到显著作用[1]。立体定向放射外科治疗已经广泛应用于垂体瘤治疗及术后的辅助治疗。多年来, 众多学者对这项技术的疗效影响因素进行了大量研究, 包括瘤体的体积、靶区的精确性、治疗前激素的水平、照射剂量、治疗前后激素拮抗药的放射保护作用等。但这些的结果并不统一。Castinetti等[2]认为应该以能在磁共振片上定义的肿瘤靶区程度为主决定是否将立体定向放射外科治疗作为最适治疗方案。

而立体定向放射外科治疗最大的缺点就是起效的时间周期较长, Castinetti等[3]观察的结果显示, 对于肢端肥大症患者激素降到正常值需要30~50个月时间, 对库欣综合征及高泌乳素症患者这个时间也需要15~30个月。为减缓激素对全身各功能器官的影响, 立体定向放射外科治疗最适合应用在低水平激素增高征患者, 及对激素拮抗药敏感的患者。由于他的延时效应, 在对视交叉压迫的患者不能立即起到减压作用, 所以最佳的治疗方案应该是先手术减压或应用激素拮抗剂使瘤体缩小, 与视交叉距离拉大, 然后再行立体定向放射外科治疗。对于不能耐受外科手术或是拒绝手术的患者, 尽管存在较大视力恶化的风险, 但国内多位学者观察到立体定向放射外科治疗也能起到视神经减压、控制瘤体大小及激素分泌值的作用[4], 其可能的机制为: (1) 垂体腺瘤的血供可能仅来自垂体供血系统, 靠近视通路的部分没有供血动脉, 而远离视通路的肿瘤接受治疗剂量后供血血管逐渐出现闭塞, 致使靠近视通路的肿瘤失去血供而出现萎缩、坏死, 对视神经的压迫解除, 从而使视力或视野恢复; (2) 垂体瘤无包膜, 虽然对视神经处肿瘤组织的治疗剂量偏低, 但随着整个瘤体的萎缩视神经局部张力必然会降低, 这样也有利于视神经的保护; (3) 视神经耐受性随着时间延长而增高。

2 立体定向放射外科治疗术后并发症

垂体瘤立体定向放射治疗后的并发症主要有垂体功能低下症、视力视野恶化、下丘脑受损3种。多数作者认为发生垂体功能低下症最重要的因素应该是正常垂体所受的平均剂量。Vladyka等[5]对伽玛刀治疗后患者的促性腺激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素的水平进行了12~87个月的观察, 发现正常垂体所受剂量不超过15 Gy时, 促性腺激素及促甲状腺激素值并未受到射线的影响, 而对于促肾上腺皮质激素水平的影响剂量限值是18 Gy。在另一个研究中, Marek等[6]对85例患者进行分组治疗, 发现15Gy的周边剂量是一个安全的剂量, <15Gy时垂体功能低下症的发生率为2.2%, 而当>15Gy时几率增加到72.5%, 同时也观察到垂体远侧漏斗部的受照射剂量是造成垂体功能低下症的独立因素, 17Gy的剂量应该是其安全剂量。综上所述, 垂体功能低下症发生的危险因素应该是瘤体的解剖位置及处方剂量的大小。对于复发或是手术残留的肿瘤, 因其侵犯海绵窦区, 距离垂体柄相对较远也较易在影像学上区分清楚, 所以即使给予瘤体高剂量照射垂体功能低下症的发生率也较低。而对于影像学上难以区分清楚的瘤体, 特别是压迫正常垂体及垂体柄时, 垂体功能低下症发生的风险就与处方剂量的大小密切相关。

避免视力视野恶化风险的关键是合适病例的选择 (视交叉和肿瘤上界有充分的距离) 、严格的适形性、精确的剂量。视神经受量一般认为少于9Gy是安全的, 8Gy以下有可能达到零风险。目前的观点是当其受量在12Gy以下时视力受损的风险小于2%[7]。由于在放射生物学上视神经属于串行组织, 所以它没有体积效应, 任何范围的损伤均可造成视力的恶化。再者由于视交叉在治疗前受到压迫或是外科手术的损伤, 导致其很脆弱, 大多数治疗中心都采用了8Gy以下这个安全剂量。此外, 也有研究认为立体定向放射外科治疗后视力的持续恶化不能肯定说是放射性神经损伤所致, 视神经受压严重变性以后会产生不可逆转的损伤, 从而导致相应轴突的神经元坏死, 产生崩解产物引起临近神经元坏死, 从而引起视力、视野继续恶化。

其他一些少见的并发症包括辐射诱发二次肿瘤、射线对海绵窦内颈内动脉的损伤造成迟发性脑血管意外。

3 立体定向放射外科治疗垂体瘤疗效

3.1 无功能型垂体瘤

无功能型垂体瘤经常在压迫视交叉引起视力视野改变才被发现, 经鼻蝶视神经减压术常作为首选治疗措施, 立体定向放射外科治疗用于肿瘤复发或残留时。但是, 立体定向放射外科治疗在不能耐受手术或是拒绝手术的患者也常作为首选治疗措施。对瘤体的控制率文献多报道在90%~100%。近年来经过长期的随访, 结果也都支持立体定向放射外科治疗的确是对瘤体的增殖起到了拮抗作用。Park等[8]对125例无功能型垂体瘤患者进行了长达22年的观察, 总体控制率为1年99%, 5年94%, 10年76%。Gopalan等[9]也对48例患者进行4年多随访, 结果显示总体肿瘤控制率为83%, 其中75%瘤体缩小, 8%瘤体大小不变, 17%增大。对于影响肿瘤控制率的因素, 总结起来有: (1) 肿瘤体积大于4.5 cm3; (2) 肿瘤两次或两次以上复发。

3.2 功能型垂体腺瘤

对于功能型垂体腺瘤的治疗需要同时达到控制瘤体生长及调整内分泌正常的目的。对于泌乳素高分泌型的垂体瘤, 首选的治疗是药物, 尽快降低内分泌紊乱所带来的全身性损伤。外科手术用于需要生育的妇女及多巴胺激动剂耐受的个体。立体定向放射外科治疗通常只用于上述治疗失败时。2006年以后发表的文献显示立体定向放射外科治疗对泌乳素型垂体瘤的激素控制率 (文献中对泌乳素型激素控制的概念为不用药物如多巴胺受体激动剂辅助治疗而降到正常范围) 为17.4%~46.6%, 瘤体缩小46%~84.6%, 瘤体生长控制率达89%~100%[10]。对于服用多巴胺受体激动剂的患者, 由于其有放射性保护作用, 建议在停药间期行立体定向放射外科治疗[11]。

生长激素型垂体瘤内分泌正常的标准为:75 g糖耐受试验时生长激素值小于1.0 ng·ml-1及促生长因子 (IGF-1) 降到正常范围。文献报道的激素控制率为36.9%~82%, 瘤体缩小11%~92%, 瘤体生长控制率为95.1%~100%[10]。照射的剂量与生长激素降到正常的比率成正相关。当然, 由于生长激素抑制剂有辐射保护作用, 建议在立体定向放射外科治疗前6~8周停药, 治疗后1周再服药[12]。不同于外科手术能在短期内使得激素值降到正常, 立体定向放射外科治疗对激素的控制通常需20~28个月的时间, 这阶段内还需药物的辅助治疗。

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立体定向论文 篇4

【关键词】 立体定向血肿碎吸术；高血压脑出血；高血压颅内血肿

高血压脑出血正在对人类的生命健康进行着严重的威胁，发病率、患病率、致残率也在日益上升，是脑血管疾病的急症，死亡率高。临床经验告诉我们，立体定向微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血效果較好。本文结合68例病历资料，谈谈例高血压颅内血肿应用立体定向微创血肿碎吸术效果观察，报告如下。

1 一般资料

选择2009年1月——2012年12月间我院收治的高血压脑出血患者68例病历资料，男38例，女30例，临床上表现为颅内高压，头痛、呕吐、视力障碍及意识模糊；脑软化：由于脑的细、小动脉硬化、痉挛，可致其供养区域脑组织因缺血而发生梗死。全部病例经CT扫描而确诊。患者临床体征：头痛剧烈，伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。

2 治疗方法

在CT定位后，行局部麻醉，立体定向微创血肿碎吸术：穿刺点以靠近血肿，避开血管、重要脑功能区，以血肿中心稍偏下为靶点，手术均一次性命中靶点，当时无二次出血。穿刺成功后，针在血肿中心偏外侧缘，侧管抽吸液态血肿后，抽取压力以5ml空针0.5-1ml压力为准，用生理盐水250ml+肝素钠12500U+尿激酶4万单位冲洗血肿腔，并将穿刺针逐渐进至血肿中心，一般血肿首次冲洗出的量不超过血肿量的1/3，术后血肿腔内注入盐水5ml+尿激酶2万单位+肝素钠6500U，夹闭侧管，4h后开管引流。每天重复2次，一般3-4天血肿即可清除，清除血肿以复查CT血肿中心有脑组织影清晰显示，颅内压基本恢复正常为标准。血肿破入侧脑室者可同时行侧脑室外引流，侧脑室铸型者行脑室外引流并注入尿激酶治疗，其中10例患者因血肿较大行双针穿刺引流，术后给予抗炎、脱水、神经营养治疗并积极预防各种并发症。

3 结 果

本组选择的68例病例中，2例死亡，3例全部偏瘫；8例患者不全偏瘫，可自理生活；面部不全偏瘫患者9例，其余46例患者均完全康复，本组治疗有效率89.70%，康复率67.64%。

4 讨 论

立体定向微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血，易于掌握，操作方便、简单，手术时间短，损伤小，术中出血少，对机体的打击轻，能够在很大程度上减轻正常脑组织的损伤，感染机会少，具有较好的应用价值，值得在临床上大量应用。

首先，要做好气道和呼吸功能的监测与护理。鼓励患者多咳嗽，及时清除分泌物，定期查血气分析，保持呼吸道通畅，密切观察呼吸的深浅度、节律及频率，进行常规呼吸功能监测，保证有效给氧。给予呼吸机辅助通气，对那些呼吸不畅、咳嗽无力、痰多的患者应该在第一时间进行气管切开或者气管插管。其次，做好脑功能监护。及时对患者的颅内压、呕吐程度、头痛、瞳孔、意识进行监测，对意识障碍的程度进行有效的判定，改善缺氧状况，保持呼吸道通畅，使用降颅内压、脱水药物，保护脑组织。

参考文献

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立体定向论文 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2012年6月-2013年6月47例难治性癫痫患者临床资料, 所有患者均实施立体定向电极植入手术进行治疗。其中男25例, 女22例;年龄16~61岁, 平均年龄 (34.5±2.4) 岁;职业:工人17例, 农民14例, 学生6例, 其他10例;癫痫病史1~18年, 平均病史 (6.1±2.5) 年。以上患者均符合我国第四届脑血管病会议中癫痫疾病相关诊疗标准[3]。

1.2 护理配合方法

1.2.1 心理护理:

难治性癫痫病情不易控制, 加之长期受到病痛折磨, 患者会产生悲观消极心理。因此, 临床护理人员应及时对患者实施心理评估, 并开展健康指导。心理护理以心理学作为理论基础, 对患者不良行为和心理状态进行干预, 进一步舒缓患者心理压力, 促进其生理状态和心理状态达到最佳, 积极配合手术治疗。

1.2.2 术前准备:

术前对患者进行血尿常规检查, 并于术前1d进行常规备皮, 术前8h禁食禁水。护理人员术前一晚要对患者进行访视, 介绍手术治疗目标、手术注意事项等;准备手术治疗常规设备、一次性用物、显微镜等, 对定向设备、电极、自体血回收装置进行消毒, 检查氧气装置、麻醉监测系统。所有手术操作用品均要处于良好状态下, 为手术顺利开展奠定基础。

1.2.3 手术配合:

(1) 巡回护理人员配合要点: (1) 详细检查手术用品准备情况, 并对患者个人信息进行核对。患者入手术室后, 为其建立静脉通道; (2) 协助麻醉医师建立深静脉通道, 保证自体血回收设备处于良好状态; (3) 手术开始后, 为医师连接各种操作设备导线及电源; (4) 记录术中护理情况, 术后整理相关用品, 并将患者安全送回病房。 (2) 器械护理人员配合要点: (1) 准备开颅相关手术设备、器械、敷料, 并与巡回护理人员共同进行清点; (2) 协助手术医师铺垫无菌单, 与巡回护理人员合作连接手术电凝、电刀等设备; (3) 依次向手术医师递送手术刀、纱布、有齿镊、带头皮夹、纱布、骨膜剥离器等物品, 待医师有效剥离患者骨膜后, 配合其拔出深部电极。对皮瓣进行充分固定, 并应用盐水纱布进行包裹; (4) 将电钻、铣刀、磨钻, 套显微镜套依次递给术者, 注意严格执行无菌操作;清洗双手后及时对术野进行清理, 并做止血处理, 封填骨缘出血点, 在硬膜与骨缘之间填塞海绵; (5) 充分暴露手术区域, 并依据实时脑电图监测结果对病灶位置进行切除, 保持未切除部分湿润, 避免水分大量流失; (6) 病灶切除后, 将其浸泡在生理盐水 (注意无菌操作) 中, 标记好送至病理学检验; (7) 配合医师进行止血处理, 并留置引流管, 无菌敷料应进行加压包扎; (8) 整理手术用品, 清点后进行有效清洗和消毒。

1.3 指标观察

比较患者护理干预前后WHOQOL-BREF (生活质量) 评分, 以WHOQOL-BREF自评量表作为问卷调查工具, 其中涉及到4个相关领域, 每个问题分值为1~5分, 分值越高表示生存质量越高。

1.4 统计学方法

将患者临床数据录入到SPSS17.0统计软件中, 检验标准为α=0.05, 当P<0.05时, 认为差异具有统计学意义。

2 结果

通过积极治疗和护理配合, 所有患者均成功实施手术, 患者预后良好。所有患者均获得随访, 随访时间3~6个月, 患者在生理、心理、社会、环境等领域WHOQOL-BREF评分均显著高于干预前, P<0.05, 详见表1。

注:与干预前比较, ★P<0.05。

3 讨论

癫痫主要特征为短暂性中枢神经系统功能失常, 是由大脑神经过度兴奋后引发的异常放电, 属于慢性脑部疾病。癫痫形成因素复杂, 医学上认为癫痫和遗传因素及外界环境影响密切相关。权威资料统计显示, 全国范围内每年新增癫痫患者超过二百万余人[4,5]。患者不仅要承受疾病痛苦, 还要面对来自各方面的精神压力, 长期治疗更会带来严重经济负担。难治性癫痫患者药物治疗效果有限, 外科手术是首选治疗方法[6]。文献表明, 在为难治性癫痫患者实施立体定向电极植入手术时, 良好的术中配合能够提高手术成功率, 并促进患者预后[7,8]。

本文结果显示, 随访期间患者在生理、心理、社会、环境等领域WHOQOL-BREF评分均显著高于干预前, P<0.05。说明立体定向电极植入技术被广泛应用在神经外科手术中, 在为难治性癫痫患者开展此种手术方法时, 做好术前护理干预和术中配合, 能够实现手术治疗目标, 提高患者生活质量, 对患者预后产生积极作用。

参考文献

[1]林久銮, 张光明, 冰清, 等.基于Leksell定向仪及三维影像系统的立体定向颅内电极置入技术及应用〔J〕.立体定向和功能性神经外科杂志, 2014, 8 (3) :195-196.

[2]蔡桂兰, 张玮, 韩一仙, 等.局灶性癫痫患者皮层-皮层诱发电位的电生理特点〔J〕.中国神经免疫学和神经病学杂志, 2014, 9 (15) :13.

[3]谷鑫春.立体定向-癫痫灶切除术的手术配合及护理体会〔J〕.当代护士, 2014, 2 (5) :109-110.

[4]凌至培, 徐欣.立体定向脑电图应用于难治性癫痫的术前评估原理及手术技术〔J〕.军医进修学院学报, 2012, 8 (2) :52.

[5]李玉华, 陈艳明, 刘婷婷, 等.难治性癫痫病人颅内电极置入术后的护理〔J〕.全科护理, 2014, 12 (29) :2732-2734.

[6]王晓庆, 韩海静, 刘丹, 等.难治性癫痫行颅内电极埋藏22例临床护理〔J〕.齐鲁护理杂志, 2014, 20 (3) :84-85.

[7]王立红, 马明轩, 李志华.难治性癫痫颅内电极埋藏视频脑电监测护理〔J〕.河北医学, 2014, 20 (7) :1203-1204.

立体定向论文 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男性21例, 女性14例, 年龄37~79岁, 平均56岁, 既往均有明确高血压病史, 并经CT扫描确诊。血肿量12~3 6 mL, 平均19mL;手术距发病时间<7h者8例, 7~12h者15例, 12~24h者9例, 24h以上者3例;术前神志清醒8例, 嗜睡13例, 浅昏迷10例, 中度昏迷4例, 其中脑疝单侧瞳孔散大2例。本组病人均有不同程度的偏瘫、失语等神经功能缺失症状。手术麻醉均选择局麻+强化。对照组是从我院丘脑出血继发脑室出血单纯行脑室外引流术病人中筛选出与立体定向组病人在年龄、出血部位、出血量、入院时意识状况、临床表现及术后治疗各方面相匹配的资料完整病人进行历史性回顾并对比研究, 以弥补随机研究的不足。

1.2 手术方法

1.2.1 手术室安装安科ASA-602高精度脑立体定向仪框架, C T室行头颅C T扫描规划手术双靶点, 即丘脑血肿最大层面中心及出血侧侧脑室额角。

1.2.2 重返手术室, 再局麻下施术选择额顶部避开重要功能区, 单骨孔开颅。安装定向仪, 按规划靶点导入血肿碎吸针, 证实血肿腔次全排空血肿后置入引流管, 同法立体定向下安置侧脑室外引流管, 关闭切口, 固定引流管, 接外引流装置, 开放引流, 拆除定向仪, 包扎切口, 术毕。

1.2.3 术后保持引流管通畅, 对残余血肿及脑室内血凝块, 自引流管注入尿激酶1~2万U夹管1~2h后开放, 每日2次。复查CT至血肿基本吸收后拔引流管。本组拔管最短2 d, 最长8 d, 平均4d, 而对照组最短4d, 最长12d, 平均7d。

2 结果

2.1 治疗结果

立体定向组病人中共有9例死亡, 死亡率26%;对照组死亡12例, 死亡率31%。

2.2 随访结果

存活病人均获随访。以病人发病6个月后随访为对比分析基础, 按Glasgow结果 (GOS) 记分为标准, 分别对两组病人进行评估:轻度神经功能障碍:能正常生活;中度病残:生活能够自理;重度残障:生活不能自理。见表1。

运用成对资料χ2检验分析, 两组死亡病人对比χ2=0.3, 0.50.9.以上均无统计学意义。而轻度残障病人对比χ2=6.24, 0.01

3 讨论

脑出血最早发生的损害是血肿对脑组织的直接机械性破坏, 可使脑灰质核团损害和白质纤维移位和断裂, 导致神经功能缺失, 丘脑血肿压迫三脑室而导致梗阻性脑积水, 颅内压急剧升高, 丘脑下部和脑干遭到破坏。而丘脑出血多因丘脑损伤致应激性溃疡、中枢性高热、机体代谢紊乱等诸多并发症发生, 故丘脑出血是脑出血致残最重、死亡率最高的出血部位。若血肿>1 0 m L以上且发展迅速多需外科手术治疗。

从病理生理看脑出血后6~7h血肿周围开始出现脑水肿, 脑组织坏死, 而且随着时间增长而加重。无法去除血肿造成的原发性和继发性损伤, 对预后不利。

对于脑出血破入脑室者进行脑室穿刺外引流是首选的治疗。手术时机:早期手术可阻止血肿对周围脑组织产生的一系列继发性病理改变, 若病情允许可等到6h后再手术, 特别是血肿穿刺手术。立体定向穿刺双靶点置管手术可准确地将引流管放置于靶点, 通过抽吸与引流能够清除血肿, 一方面可以解除血肿对局部神经核团的直接压迫, 解除对三脑室的压迫可以缓解梗阻性脑积水的进展, 同时促进静脉回流, 降低颅内压;另一方面, 立体定向手术提高了血肿清除的成功率。研究证明早期清除血肿常不能清除较硬部分, 从而将降低穿刺手术的成功率, 立体定向手术应用各种器械可提高血肿吸除的成功率。

总之, 立体定向手术提高了穿刺的准确性和血肿清除的成功率, 拓宽了手术的适应证;不用开颅和输血, 缩短了医疗疗程, 降低了医疗费用;操作简便、安全易于掌握, 有很好的应用和推广价值。

参考文献

[1]段国升.手术学全集·神经外科卷[M].北京:人民军医出版社, 1994:314.

[2]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 1998:687.

[3]武文元.脑出血手术治疗的评价[J].内蒙古医学杂志, 2007, 39:1409～1411.

立体定向论文 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者24例, 男14例, 女10例, 年龄37岁~76岁, 平均年龄56岁。临床表现:头痛头晕9例, 单瘫或偏瘫6例, 癫痫发作4例, 视力下降2例, 恶心呕吐3例。所有患者在立体定向活检术前均行MRI检查, 明确为颅内多发病变。在无法确定多发病变的病理分型时, 采用立体定向活检术显得尤为重要。

1.2 手术方法

使用南京麦柯迪MD-2000脑立体定向仪, 术前采用高压蒸汽灭菌法或等离子灭菌法进行立体定向头架的消毒。MRI型号为Philips公司3.0T Tx超导MRI机。术前患者剃头后, 无框架标定Mark点MRI定位, 将MRI扫描结果输入计算机工作站, 建立三维影像, 图像标定9个Mark点。患者全麻成功后, 络合碘常规消毒头部, 立体定向头架固定, 暴露术区, 用注册臂读取9个Mark点的坐标值, 输入计算机工作站行外部坐标注册, 空间标记, 设定入口点坐标、设定靶点坐标, 读取手术路径。用注册臂标记头皮入口点, 头皮划线定位, 络合碘常规消毒术野及头架, 铺无菌手术单, 切口内皮下注射0.05%肾上腺素盐水5 m L, 逐层切开头皮、皮下骨膜后止血。撑开器撑开, 颅骨钻孔, 电灼硬膜后“+”字切开, 仔细止血, 安装1/4滑动式子母弓形壁, 输入靶点坐标, 用穿刺针穿刺, 抽吸取出约1 cm×0.2 cm组织3~4块, 填塞细长条明胶海绵后拔除活检针, 仔细止血。明胶海绵填塞骨孔后, 缝合头皮, 去除头架后, 消毒包扎, 福尔马林固定标本后送检。手术完毕患者安返病房, 给予常规脱水、止血、预防感染等对症治疗。

2 结果

所有患者的穿刺活检过程均较顺利, 术后复查头部CT示:22例患者未见明显异常, 2例患者靶点部位出血 (但量较少) , 其中1例致患者出现左侧肢体偏瘫 (左上肢肌力Ⅲ级, 左下肢肌力Ⅱ级) ;另外1例患者出现右下肢单瘫 (肌力Ⅱ级) , 立即给予脱水、止血及神经营养等对症支持治疗, 半个月后症状明显好转。本组无死亡病例。术后病理学诊断结果为星形细胞瘤5例, 转移性小细胞恶性肿瘤9例, 转移性腺癌5例, 非霍奇金淋巴瘤 (B细胞性) 1例, 炎性病变2例, 其中2例未取得阳性病理诊断, 阳性诊断率约为91.7%。20例病理结果为恶性肿瘤的患者均进一步采取了放疗和化疗及生物治疗;对于2例炎性病变患者给予1个月的常规抗生素治疗, 再次行头颅MRI检查示:病变范围缩小, 水肿明显减轻, 患者返回当地医院进一步治疗。2例患者病理性质未明确, 患者要求转院治疗。

3 讨论

随着临床诊断、治疗技术水平的提高和肿瘤发病率的逐年升高, 颅内多发性占位性病变在临床上越来越多见 (尤以转移瘤多见) , 由于颅内多发病变多伴有颅内压的快速升高, 因此病程常常较短;其中颅内多发肿瘤多伴有瘤周水肿, 病情进展快, 病程短, 其生存期明显缩短, 不能行手术治疗, 只能采取放疗、化疗及生物治疗。对于其他一些常见的颅内多发性病变, 如感染性疾病、变性疾病等, 单纯依靠目前的影像学等辅助检查手段, 无法作出准确诊断, 因此往往延误患者的治疗时机, 影响预后。在目前的实际临床工作中, 内科或放疗科医师只有在明确颅内多发病变的病理诊断后, 才能决定是否行放化疗或生物治疗, 否则容易造成误诊误治;同时其也是神经外科医师决定能否行手术治疗的重要依据[1]。

立体定向活检术目前在神经外科的应用非常广泛, 因为穿刺针几乎可以到达脑组织的任何部位, 且不易对脑组织造成严重伤害, 术后较少出现严重功能障碍或并发症, 立体定向活检术取材组织的病变性质有良恶性肿瘤、感染性疾病或神经系统的变性疾病。其适应证主要有: (1) 多个或一个病变位于脑组织的重要功能区, 如果手术, 术后较易出现严重功能障碍或并发症; (2) 多发、散在的微小病灶, 手术无法一次全部切除; (3) 入院诊断为颅内感染性疾病、脑变性疾病或经过全身检查后未能找到明确原发病灶的转移瘤; (4) 因其他原因不能行手术治疗的患者, 为明确诊断; (5) 患者身体基本情况差或年龄偏大, 不能耐受较长时间手术者; (6) 活动性或全身播散性疾病不适宜手术者; (7) 对于患者为多发病变, 但有一处瘤体较大且为囊实性占位时, 立体定向活检术不仅能明确病理诊断, 而且抽出囊液后能明显降低颅内压, 改善患者临床症状, 并提高患者生存质量。本组24例患者均为颅内多发性病变, 通过立体定向活检术, 为患者下一步采取正确的治疗方式, 提供了准确可靠的病理学依据。

术区出血是立体定向活检术后的常见并发症, 原因主要有: (1) 穿刺针行经的窦道出血。此类出血多见于穿刺针损伤脑内或皮质血管; (2) 肿瘤恶性程度高。恶性肿瘤常伴有丰富血供或异常增生的毛细血管, 容易被穿刺针损伤。本组患者中有2例在术后出现靶点区出血, 其术后病理报告分别为星形细胞瘤Ⅲ级和转移性腺癌。 (3) 如果病变处有较大范围囊变, 穿刺时释放囊液过快, 就会造成颅内压下降过快, 引起硬膜外或硬膜下血肿形成。Chen[2]等总结立体定向活检术的术后并发出血率为4.35%。雷朋等[3]等报道立体定向活检术的术后并发出血率为5.26%。通过临床实践, 我们认为术前及术中采取积极有效的措施, 可以有效避免或减少此类情况的发生。首先在术前讨论穿刺靶点时, 要首先选择较表浅的病变部位, 以尽可能地缩短穿刺行程, 减少损伤脑内血管机会。其次, 要根据解剖位置, 尽量避开重要皮质血管。再次, 释放囊液时, 要逐渐、缓慢, 避免颅内压下降过快。最后, 在穿刺活检的整个操作过程中, 动作要轻柔, 以免粗暴操作引发出血。在穿刺过程中如出现阻力大、取材困难时可反复旋转穿刺针, 如果仍未能成功取材, 则可更换穿刺点。如果穿刺过程中发生出血, 可经套管送入细长条明胶海绵压迫止血。对于病灶较大、且临近血管的病变, 有出血倾向者, 应在术前做好开颅手术的准备, 术后进行CT随访扫描。立体定向活检术的其他并发症还包括术区水肿、癫痫发作及颅内感染等, 本组病例并未出现。

由于不同医院采用的立体定向仪不同, 各医师取材的手法也不尽相同, 因此立体定向活检术的阳性检出率也有不同报道。Kelly[4]报道立体定向活检术的阳性率为98%。Hall[5]报道的阳性率为91%, 其认为穿刺活检阳性率的高低主要与病变性质、取材部位、取材组织的大小及病理检查方法有关。国内有报道[6], 8例颅内多发病变患者进行立体定向活检术, 病理结果均为不同分型、级别的胶质瘤, 由此提示该活检术在确诊颅内多发胶质瘤方面具有重要价值。黄文辉等[7]对22例多发疑难占位患者实施立体定向活检术, 均取得明确的病理诊断并采取了相应治疗。本组24例患者有22例获得阳性结果, 阳性率为91.7%, 与国内外文献报道基本一致。通过总结实际工作经验, 我们认为提高病检结果的阳性率, 可以采取以下措施: (1) 术前应认真选择最佳穿刺路径及穿刺靶点, 在进行穿刺活检操作时动作要轻柔, 缓慢插入穿刺针, 避免粗暴操作。 (2) 应以CT或MRI所示典型病变为重点取材部位, 取材范围应包括病变中心、边缘及周边等部位, 病变如为均一实性病变时, 应在病变的中心位置取材;如果该处病变无明显界限, 则应在该病变的多处取材。针对伴有囊性变的病变, 不仅要留取囊壁组织, 而且要留取部分囊液。但在取材时要尽量先取囊壁组织, 再抽取囊液, 这样可以尽量避免因先抽取囊液而造成的组织位移, 从而影响囊壁组织取材的准确性, 导致活检结果阴性。如果病灶中央有坏死灶, 因为坏死组织无特异性, 因此要从坏死组织周围取材。 (3) 由于脑立体定向活检术取材标本量较少, 因此, 当活检针取出病变组织时, 应尽快固定, 行石蜡包埋切片及组织学检查。如果在穿刺过程中活检针无法取出成形组织或只能取出少量囊液, 可立即制作细胞学涂片, 行细胞学检查, 必要时可请经验丰富的病理科医师协助完成。

摘要：目的 探讨MRI引导立体定向活检术在颅内多发病变诊断中的应用价值。方法 对24例颅内多发病变患者在活检前均行CT或MRI检查, 确定颅内有多发病变, 但不能确定病理性质。术前先根据颅内病变的大体位置, 标记810个MARK, 通过MRI扫描计算出靶点坐标后, 进行立体定向活检。结果 术后病理学诊断星形细胞瘤5例, 转移性小细胞恶性肿瘤9例, 转移性腺癌5例, 非霍奇金淋巴瘤 (B细胞性) 1例, 炎性病变2例, 其中2例未取得阳性病理诊断, 阳性诊断率为91.7%。术后有2例出现活检靶点处出血, 余未出现其他并发症。结论 立体定向活检术是明确颅内多发病变组织病理学性质的有效方法, 其具有定位准确, 误差小, 活检准确率高, 并发症少的特点, 具有一定的临床价值。

关键词：颅内多发病变,MRI,立体定向活检,诊断

参考文献

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[4]Kelly PJ.Computed assisted stereotactic biopsy and volumetric resection of pediatric brain tumor[J].Neurologic Clinics, 1991, 9 (16) :317-336.

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[6]董长征, 赵文清, 李文玲, 等.立体定向活检术在诊断多发性颅内胶质瘤的应用价值[J].立体定向和功能神经外科杂志, 2007, 20 (2) :112-113.

立体定向论文 篇8

关键词：高血压,脑出血,立体定位穿刺,手术治疗

高血压是临床上最为常见的血管性疾病, 血压控制不好极易导致脑出血的发生, 严重危害人民生命健康[1]。本研究对160例高血压脑出血患者, 分别进行常规手术治疗和立体定位穿刺治疗, 对比两组的临床治疗效果, 结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2007年8月-2014年8月在西京医院进修期间收治的高血压脑出血患者160例, 患者的临床症状、体征和相关检查结果均符合高血压脑出血的诊断标准。随机分为对照组和观察组, 对照组患者80例, 其中男45例, 女35例, 年龄55~87岁、平均68.5岁;脑出血容积幕上>30 m L, 幕下>10 m L, 平均出血量20.0 m L。观察组患者80例, 其中男46例、女34例, 年龄58~87岁、平均68.5岁;患者出血容积幕上>30 m L, 幕下>10 m L, 平均20.1 m L;对比两组患者的平均出血量、年龄、性别比例等, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。两组患者均排除手术禁忌症、麻醉药物重症过敏、精神严重异常等, 脑出血患者均为发病7 d内。

1.2 治疗方法

(1) 对照组患者80例, 实施常规开颅手术治疗, 依据患者的情况均给予气管插管全身麻醉, 对出血部位首先切开头皮后去除骨瓣, 良好的止血处理后, 对出血部位的血肿进行清除, 确认无活动性出血后进行严密缝合, 患者注意术后控制颅内压。 (2) 观察组患者80例, 均采用立体定向穿刺引流治疗, 在局麻下进行穿刺治疗。首先应用计算机断层扫描 (computed tomography, CT) 或是核磁共振成像 (magnetic resonance imaging, MRI) 进行立体定位, 以颅内血肿发生最大层面的中心为靶点[2], 应用ASA-602型立体定向仪, 局麻下安装立体定向框架, 在CT引导定位下计算血肿中心靶点坐标及进针路径。沿血肿长轴, 钻孔穿刺置入血肿排空针, 缓慢抽取50%~70%血肿量。再应用穿刺针对周围已经凝固的血块进行分割抽吸。注意术后依据患者情况给予引流, 同时术后患者给予尿激酶1~2万单位加入0.9%氯化钠中进行冲洗, 直至冲洗液颜色正常或偏淡红色, 注意进行CT或MRI复查, 术后给予常规药物治疗[3]。

1.3 临床疗效评估标准

存活者按日常生活活动 (activities of daily living, ADL) 评分进行分类, Ⅰ级完全恢复日常生活能力;Ⅱ级部分恢复日常生活能力;Ⅲ级日常生活需要帮助;Ⅳ级保留意识但卧床不起, 日常生活需人帮助;Ⅴ级植物生存状态。Ⅳ-Ⅴ级计入病残率。

1.4 统计学方法

统计学分析选用SPSS 11.0软件, 计数资料采用χ2检验, 计量资料用均数±标准差表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的住院情况

观察组患者的住院治疗时间、意识恢复时间均短于对照组 (P<0.05) , 观察组患者的再出血、合并症发生率低于常规治疗组患者 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者的临床治疗效果

观察组患者Ⅳ级、病死率、致残率均低于对照组 (P<0.05) , 两组患者术治疗后效果为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅴ级例数差异无统计学意义 (P>0.05) , 具体见表2。两组患者中, 无患者因手术治疗措施不当导致手术意外和麻醉意外。

3 讨论

老年高血压脑出血患者的治疗关键, 不仅要清除血肿, 有效缓解颅内高压, 更重要的是尽可能减少创伤, 降低手术对患者带来的二次打击, 缩短住院时间, 减少并发症的发生。立体定向血肿穿刺引流, 结合血肿腔置管注射尿激酶引流, 能快速清除血肿, 及时、有效缓解颅内高压, 使脑组织受压时间缩短, 减少脑组织继发性损害。另外该方法定位准确, 创伤小, 局麻就能完成, 对脑组织结构干扰较小, 极大地减少了手术创伤[4]。本研究对高血压脑出血患者分别进行常规手术和立体定位穿刺治疗, 对比治疗结果, 可见应用立体定向穿刺引流治疗, 能有效降低死亡率和致残率, 提高患者生存率, 适宜临床依据患者情况推广应用。

参考文献

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立体定向论文 篇9

1 设备与方法

1.1 肿瘤放疗立体定向设备及性能要求

肿瘤放疗立体定向设备主要包含以下几种, (1) EPID实时影响监测系统, 选用西门子直线加速器PRIMUS-M; (2) 激光定位仪; (3) 面模及固定器; (4) 摆位坐标框架及靶点坐标验证器。模拟机和直线加速器的实际要求、检查频率等情况如下。

1.2 摆位误差分析

1.2.1 摆位允许误差

放疗设备立体定向肿瘤放疗误差情况应控制在以下范围内:射野偏移度小于5 mm, 平坦变化程度应控制在3%以内, 靶区剂量准确度上下浮动范围应控制在5%以内, 患者器官运动及摆位浮动程度应控制在4 mm之内;校对加速器呼吸剂量时, 监测仪数值浮动范围应控制在2%以内。

1.2.2 导致摆位误差发生的原因

导致摆位误差现象发生的原因主要有两种, 即随机误差和系统误差。造成摆位出现误差的常见因素如下: (1) 光板位置不当、野灯运动情况等使得照射野出现偏移, 进而使得摆位出现误差现象, 其偏移度通常应控制在±2.5 mm之内, 其偏移现象多是由装配间隙和机械运动间隙、齿轮间隙和机架机械运动间隙所致。 (2) 患者及患者体内器官运动摆位均可导致摆位误差现象发生, 其误差允许范围通常应控制在±4 mm之间, 而激光线可读度、患者身体和器官运动面模固定及体模、患者呼吸对固定及定位的影响等, 都可能导致摆位误差现象发生。

1.2.3 验证方法

采用EPID实时影响监测系统对靶点进行验证。

2 靶点验证

2.1 治疗前靶点验证

适当调整治疗机房内内激光定位情况, 保证加速和焦点一致, 其浮动情况应控制在±1 mm之内;然后对安装靶点坐标验证器, 并利用坐标摆位框架对位;之后对治疗床适配器进行安装, 然后在加速机头上安装治疗准直器, 并进行有效的固定, 然后安装5 mm限光筒, 误差应控制在±1 mm之内。安装好之后将加速器EPID实时影像监测系统打开, 开机放线6MU, 对坐标位置偏差情况进行认真观察及记录;最后利用旋转机架和治疗床定位靶点, 将误差控制在1 mm内。

2.2 患者摆放治疗中靶点验证

患者摆放治疗期间靶点验证的常用方式即为胶片法, 然而该治疗方式因加速器高能X线为兆伏及康普顿效应, 这就在一定程度上影响了胶片在加速器上的曝光清晰度, 且胶片需冲洗后才可显示结果, 从而极易对验证结果的及时性造成影响。现阶段采用的EPID则是通过将0.5 mm十字铅线固定在垂直方向靶点和面模外水平十字线上, 并于水平及垂直方向验证靶点, 同时对比计划解剖位坐标及验证结果;另外还应对加速器单方向放线6MU进行准确定位。

3 讨论

肿瘤是威胁人类健康的常见疾病, 近些年来, 随着人们生活环境的变化及生活习惯的改变, 肿瘤的发病率也逐渐上升[1], 放疗作为治疗肿瘤的常用方式逐渐在临床上得到广泛的应用。随着医疗技术的不断发展及操作水平的日益提高, 人们对治疗的精度也逐渐提出了更高的要求, 临床上加强了对放疗设备立体定向肿瘤摆位误差的重视[2]。为有效提高放疗效果就需制定合理的措施, 并且应严格按照相关标准进行各个环节的操作[3]。同时为确保肿瘤患者取得良好的治疗效果, 治疗时应保证肿瘤区域照射剂量的准确性, 且应防止对正常组织造成照射, 有效降低正常组织并发症的发生率[4]。另外, 临床研究表明为提高放疗效果, 不仅要加强对放疗设备立体向肿瘤放疗摆位误差控制的重视, 同时还需要放疗技术员、物理师及医生进行严密配合, 这也就在一定程度上增加了对肿瘤放射定位精度及摆位精度的要求[5]。因此, 为减少摆位误差, 必须要严格控制治疗前及治疗中靶点验证摆位误差, 且应制定严密、完善的计划, 同时应合理地对治疗室内激光定位及传统固定装置进行调整, 确保其精准度, 为患者提供最佳治疗, 尽可能减少并发症发生。

总而言之, 肿瘤放射治疗期间严格进行靶点验证, 同时重视实施监测成像验证, 对提高摆位精度, 减少摆位误差, 改善疗效有较高的价值。

参考文献

[1]李显敏, 王阁, 胡伟, 等.宫颈癌放射治疗后盆腔不全骨折的临床特征及影响因素分析[J].重庆医学, 2014, 43 (9) :1095-1097.

[2]赵瑾, 韩立杰, 赵悦, 等.沙利度胺联合放射治疗对结肠癌小鼠移植瘤生长及放射敏感性的影响[J].中国癌症杂志, 2014, 24 (3) :170-174.

[3]龙国贤, 吴洁, 石磊, 等.奈达铂联合放射治疗对老年食管癌患者的疗效观察[J].医药导报, 2014, 33 (1) :54-56.

[4]刘利彬, 吴君心, 瞿宜艳, 等.应用CBCT研究胸腹部肿瘤IMRT两种体位固定技术的摆位误差[J].中华放射肿瘤学杂志, 2014, 23 (1) :48-52.