手外伤临床治疗分析（通用9篇）
手外伤临床治疗分析 篇1
软组织缺损是手部在受到外伤刺激后经常出现的一种损伤对该现象进行修复可以使手指长度在最大限度得以保留, 使手部的外形和生理功能得到最大恢复[1]。一旦修复处理的方法不当, 会造成对手的生理功能的恢复严重的不良反应[2]。该次研究选取2010年4月—2012年4月期间该院收治的92例手外伤软组织缺损患者病例, 对其应用皮瓣修复术的临床效果进行研究分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取该院手外伤软组织缺损患者病例92例, 将其分为常规组和治疗组。常规组46例患者中男27例, 女19例;年龄14～63岁, 平均41.3岁;治疗组46例患者中男28例, 女18例;年龄16～62岁, 平均42.2岁。患者致伤原因包括:机器压轧伤、电锯伤、刀切伤、绞扎伤。
1.2 方法
常规组:采用临床传统方式进行治疗;治疗组:采用皮瓣修复术进行治疗, 主要措施为:首先进行彻底清创处理, 对受伤的一些重要结构进行正确处理, 如存在骨折采用交叉克氏针进行固定处理, 对发生断裂的肌腱进行吻合处理[3,4,5]。根据发生缺损的实际面积、具体部位及患者的实际情况对皮瓣进行选择。对皮鞭在供区进行设计和制作, 如果为带血管的皮瓣, 则应该首先使出血管蒂充分显露;非血管蒂者采用全厚皮片或带有浅筋膜皮瓣进行修复处理。大、小鱼际部位的皮瓣如果存在创面还需要通过植皮方式对供区进行修复处理。非血管蒂皮瓣的长宽比例应该严格控制在2:1[6]。如果为手腹壁皮瓣, 对皮瓣进行切取处理后遗留创面局部长切口作皮下剥离和减张缝合处理, 面积过大者也需要通过植皮方式对供区进行修复处理。术毕对创面进行包扎处理后采用石膏绷带进行固定[7]。断蒂时间控制在术后的4～6周之间, 个别患者需要作断蒂试验。对两组修复效果、不良反应进行比较。
1.3 治疗效果评价方法
该研究过程中按中华医学会手外科学会制定的上肢部分功能评定标准对治疗效果进行客观评定。
1.4 统计方法
所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理, 计量资料表示采用均数±标准差形式, 进行t检验, 组间对比进行χ2检验。
2 结果
2.1 修复效果
常规组患者修复效果为:优8例, 良9例, 可18例, 差11例, 及格率76.1%;治疗组患者修复效果为:优14例, 良17例, 可12例, 差3例, 及格率93.5%。两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 并发症
常规组和治疗组患者在围手术期内出现不良反应的人数分别为9例和2例, 所占比例分别为19.6%和4.4%。两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
对于手部的浅表出现缺损的病例可以直接通过植皮方式进行修复处理。面积相对较小的深部缺损病例, 即使指骨的肌腱完全裸露, 亦可通过换药方式待肉芽组织的表皮生长后进行修复或通过植皮方式进行修复处理[8,9]。面积稍大并同时伴有指骨和肌腱裸露的缺损病例, 宜采用皮瓣修复术对其进行修复处理。皮瓣可以使创面在短时间内消除, 避免指骨和肌腱发生坏死;由于皮瓣的表皮相对较厚而且耐摩擦性良好, 皮下的疤痕相对较少, 对肌腱滑动具有积极促进作用[10,11]。
对手部创面进行修复处理时应严格遵循以下几个原则: (1) 可以用皮片移植方法进行修复的创面尽量不用组织皮瓣; (2) 可以采用局部皮瓣进行移植修复处理的组织缺损尽量不用远处皮瓣进行修复; (3) 可以用非主干血管皮瓣进行修复者尽量不用主干血管皮瓣; (4) 吻合血管的组织瓣移植主要取决于手术操作者的临床经验、医院的实际技术条件及愈合功能的需要; (5) 应对供区组织瓣切取后对功能、美观所产生的影响给予充分的重视。
参考文献
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24例手外伤的康复治疗体会 篇2
关键词： 手外伤；康复治疗 【中图分类号】R681.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0110-01
手部功能非常精细复杂，其功能受到特别重视，而康复对手部功能恢复有着重要的意义。手康复的含义不仅局限于对伤残的愈合和功能锻炼，还包括预防伤残的康复措施。从受伤到手术前后，从组织愈合到功能恢复，从职业训练到重返社会，都需要康复治疗。选取2011年3月～2013年12月收治的手外伤患者24例康复治疗方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组收治的24例手外伤患者，其中男19例，女5例；年龄22～48岁，平均35岁。损伤部位：左手14例，右手8例；致伤原因：电锯伤11例，碾压伤8例，割伤5例。
1.2 康复治疗
1.2.1 断手、断指再植术的康复治疗：在解除手的制动后开始，尽量进行主动活动，练习手指的伸、屈和握拳等动作，目的是防止关节的僵直和肌腱的进一步粘连。运动时动作应轻柔，以免拉伤修复的组织。晚期康复自术后4～6周后开始，此期可加入被动活动。较常采用Maitland关节松动技术，其特点是根据关节的生理运动和附属运动，选择摆动、滚动、滑动、旋转、分离和牵拉手法，并将其分为4级，在关节活动全范围中。1级手法在关节活动的起始端，作小范围的松动；2级手法在关节活动允许范围内，作较大范围的松动，但不接触关节活动的起始和终末端；3级手术在关节活动允许范围内，作较大范围的松动，每次均接触到关节活动的终末端；4级手法在关节活动的终末端，作小范围的松动，每次均接触到关节活动的终末端。在手法的选用中，1、2级手法用于治疗关节疼痛，3级手法用于关节疼痛伴僵硬，4级手法用于关节周围组织粘连、挛缩[1]。
1.2.2 肌腱损伤修复术后的康复：术后2～3d即可开始手指的被动运动，屈肌腱修补后作被动屈指，伸肌腱修复则作被动伸指运动，其余手指作各种主动练习。第3周开始作患指的主动运动并逐步增加用力的程度和幅度，以扩大肌腱的滑移幅度，但在运动时要限制腕与掌指关节的姿势，如屈肌修复后腕与掌指关节应保持被动屈曲位，而伸肌修复后则与此相反。第4周不再限制腕与掌指关节的姿势，继续作主动运动，并开始肌腱的主动运动。第5周增加关节功能和抗阻抗练习。如需实施肌腱松解术，术前应根据病情对僵硬的关节作被动活动，使僵硬的关节尽量达到较满意的活动范围后再进行松解术。术后一般24～48h拆除敷料后即可开始练习手指的屈伸动作，防止发生术后粘连而丧失恢复功能的时机。练习前往往辅以蜡疗、超短波等手段，提高训练效果。同时，注意其他手指的运动。术后第4～5天可开始做被松解肌主动收缩和拮抗肌动力性收缩练习，尽量加大幅度，每个动作重复3～4次，以后，每日增加重复的次数达16～20次左右，3～4次/d。术后第2周开始抗阻抗肌力练习和增大关节活动幅度的被动运动及功能牵引[2]。运动最好在医护人员的指导下进行，不应因锻炼而加重肿胀。术后2～3周后可开始轻微的ADL活动。术后4～6周开始抓握力量练习，包括各种作业练习。术后6～8周开始进行木刻等重阻力练习。
1.2.3 ADL训练：手损伤后进行ADL训练的目的是进一步恢复ADL能力，提高生活、学习、工作中手的精确操作功能。一方面是手的非精细操作功能训练，可用握力器、哑铃及日常作业动作如握棒、持书、提箱和拉抽屉等，训练手的勾握、紧握动作；另一方面是手的精细操作功能训练，如拇指对掌、对指运动练习，或通过持球、持钥匙等作业项目，练习掌捏、侧捏及掐捏等功能。采用支具训练可改善手部肌力，预防畸形的发生，可根据不同伤情选择使用。常用的支具有腕、指关节弹力伸展支具。
1.2.4 恢复期心理康复：患者长久脱离工作，与外界隔离，由于家庭和社会偏见、歧视，特别是涉及工伤赔偿、工作更换等纠葛，对患者造成很大压力，久之使患者性格改变，出现孤独、自卑。被动消极的情绪，处事以自我为中心，人际关系困难，社交能力和认识能力下降，致使有些患者虽然恢复或伤残不重，但能力及社会障碍严重。对此除进行个别心理治疗外，集体疗法时治疗师诱导很重要，同时关心和管理工作就业问题。
2 结果
经康复治疗手功能恢复正常23例，手功能基本恢复但活动受限，基本生活和劳动可以胜任1例。
3 討论
断肢再植术的施行已较为普遍，但肢体离断常合并肌腱、神经损伤。康复目标是保护修复后组织，促进愈合，减轻肿胀及疼痛，避免关节僵硬，加速功能恢复，特别是触觉恢复。康复治疗是综合应用骨折、神经损伤、肌肉及肌腱损伤后康复的各种治疗方法和手段，以实现其功能最大限度的恢复。以前臂远端断肢再植术为例介绍其康复方法。术后1～3周的康复治疗甚为重要，又务必谨慎。此时的康复任务是减轻肌萎缩与关节挛缩，促进组织愈合，保持全身健康。手的康复不仅局限于对伤残的愈合和功能训练，还包括预防伤残的康复措施。从受伤到手术，从组织愈合到功能恢复，从职业训练到重返社会，都需要康复。应从患者整体出发，在临床各期针对各种致残因素进行评价、分析，制定康复计划，消除或减轻功能障碍，帮助患者尽可能恢复生活和劳动能力。
参考文献
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手外伤临床治疗分析 篇3
关键词：组合小型皮瓣,多指手外伤皮缺损,临床疗效
手外伤是临床上发生率较高的外科疾病类型之一,手是日常生活中最常用到的部位,由于手部保护较少,而很多工作都需要用手完成,因此手也是全身最容易受到伤害的部位。也正是由于手的重要性,因此手部一旦受伤,患者应及时到医院救治,以免延误治疗时机,造成更为严重的伤害,给患者日常生活造成不便[1]。近年,手外伤的治疗引起越来越多的关注。如何找到科学有效的方法正确处理手部外伤,使患者更快、更好的恢复手外观和手部活动功能,是当前研究的重点之一,本研究选取我院收治多指手外伤皮缺损患者64例,对所有患者采用组合小型皮瓣手术修复治疗,对成活率进行总结,并在治疗后随访半年,观察患者伤指外皮恢复情况以及伤指活动能力,具体报告如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料:
选取2013年10月～2014年10月我院收治多指手外伤皮缺损患者64例为研究对象,其中男性患者31例,女性患者33例,年龄13～52岁,平均年龄(31.5±14.5)岁。所有患者均由于外伤造成的手部皮肤缺损,其中机器伤22例,重物砸伤11例,切割伤19例,爆炸伤12例。64例患者及其家属均对本研究知情同意,并签署知情同意书,本研究已获我院伦理委员会批准。
1.2 方法:
64例患者中,对末节指腹皮缺损的患者采用多组邻指皮瓣修复,先进行术中清创,再将临近手指依次修复伤指。对指端皮缺损合并骨外露的患者采用多组鱼际皮瓣修复,先进行术中清创,再分别用大、小鱼际皮瓣修复。对小指末节指端皮损伴有骨外露且伤指近端指腹损伤较轻的患者采取多组指腹“V-Y”推移皮瓣修复,先进行术中清创,再在伤指近端指腹的指腹侧方行“V”切开皮肤,行“V-Y”推移皮瓣修复。根据患者具体情况,可采用上述修复方法,进行组和混合皮瓣修复[2]。
1.3 疗效评价:
显效:损伤部位皮肤恢复完好,外皮无臃肿现象,活动功能完全恢复;有效:损伤部位皮肤恢复较好,外皮无臃肿现象,活动功能基本恢复;无效:损伤部位皮肤未恢复,外皮有臃肿现象,活动功能未恢复。
1.4 观察指标:
观察记录所有患者手术成活率、伤指外皮恢复情况以及伤指活动能力。
1.5 统计学方法:
将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析,计数资料比较采用χ2比较,以率(%)表示,计量资料比较采用t检验,并以()表示,若(P<0.05)则差异显著,有统计学意义。
2 结果
患者经组合小型皮瓣手术修复治疗,成活率为96.88%,2例出现皮缘部分坏死。经术后随访显示:64例患者中,63例患者外皮无臃肿现象,外观良好,皮肤与正常皮肤接近,活动功能恢复尚佳。1例患者有外皮轻度臃肿现象并伴有活动受阻,有效率达98.44%。
3 讨论
手是人类赖以生存,不可或缺的身体器官,也是保护薄弱,极易受伤的身体部位。手损伤又分为开放性损伤和闭合性损伤两种,开放性损伤通常合并出血、肿胀、疼痛以及功能受阻等,闭合性损伤外表皮肤无异,但皮下组织严重肿胀,血液循环障碍,严重者可能导致软组织坏死,局部丧失活动功能等[3]。手外伤皮缺损给患者的正常生活造成较大影响,如果治疗不当,会直接影响到伤指功能和美观。组和小型皮瓣在治疗多指手外伤皮缺损中应用广泛,且疗效理想,被多次证明。组合小型皮瓣是根据患者不同的损伤程度和损伤部位选择不同的多组小型皮瓣修复,其不但具有一次性完成手术的优点,而且能较好的恢复创面美观。当然,除了有效的治疗外,患者也应该进行合理的锻炼,小心保护创面感染或再次受伤,做到防治并重,配合医师治疗和康复,从而提高治疗效果,只有医患共同努力,才能使患者更快、更好的恢复手部外形以及活动功能。
综上所述,组合小型皮瓣是治疗多指手外伤皮缺损的理想方法,其临床疗效显著,手术简便,治疗时间短,恢复既快且好,值得临床广泛推广应用。
参考文献
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手外伤临床治疗分析 篇4
【摘要】 目的 探究颌面部损伤根源、临床特点及治疗方法。方法 对我科2009年6月～2010年6月接诊的572例颌面部损伤病人进行检查和治疗。结果 572例病人颌面部外伤经过治疗均恢复正常，且伤口期愈合，经X线显示骨折对位良好者332例占58%。结论 本组572例患者经颌面外科术后，达到了恢复正常咬合关系的目的，面部形态恢复良好。
【关键词】 颌面创伤；缝合；坚强内固定；临床治疗
颌面外伤是头面部最常见的损伤，在口腔科急诊中占有相当大的比例，口腔颌面部意外情况下容易损伤。由于口腔颌面解剖结构特殊,生理功能重要,因此在处理口腔颌面损伤时减少面部畸形和功能丧失有重要意义。我科总结2009年6月～2010年6月治疗572例颌面部损伤病人的临床经验，报告如下：1 资料和方法1.1 临床资料 本组患者共572例，男376例，女196例，年龄1～81岁，平均年龄28.7岁，男女比例2∶1，以青壮年多见。1.1.1 损伤情况 572例患者中，口腔颌面部损伤多为软、硬组织几个部位同时受损，软组织损伤375例，占65%，颌骨组织损伤197例，占35%。一般受伤部位多为唇、颊、颧及颏部（挫裂伤，割裂伤）等，多部位软组织损伤常合并有组织缺损、腮腺及面神经损伤。下颌骨损伤867例，下颌骨损伤中颏部正中骨折68例，下颌体骨折57例，下颌角35例，升支部27例，髁状突16例；上颌骨损伤10例。上颌骨损伤患者伤情一般较严重，以畸形骨折和Lefort I型居较为频繁，伴有颅脑损伤症状，颧骨颧弓骨折106例，颧骨、胯骨骨折97例，牙槽骨骨折56例。1.1.2 损伤原因 损伤原因:572例患者中，交通事故伤332例(57%),建筑工地创伤149例(27%)，殴打伤57例(9%)，剩余损伤34例(7%)。1.2
治疗方法 口腔颌面部损伤伤员在全身情况允许条件下或经过急救有好转希望的，条件具备，即应尽早对局部创口采用清创术进行早期外科处理。根据中心静脉压的变化随时输血，由患者病情程度选择对应的液体;对合并颅脑损伤伴颅内高压者，给予20%甘露醇和速尿交替脱水降颅压。在抢救的过程中，邀请相关科室及时对患者伤情进行协同诊断，必要时，对于个别阳性体征行CT、X线及B超等辅助检查，尽早处理危及生命的重要器官及组织损伤，如颅脑损伤及胸、腹腔脏器损伤等，以挽救病人生命。1.2.1 急救处理 在接诊颌面部外伤患者时，首先应检查伤者有无危及到生命的可能，严重情况下，应咨询脑外科、心肺科医生接诊以排除脑及心肺损伤的同时，严密探察伤者呼吸道变化情况，随笔记录。如出现窒息者应迅速解除窒息，必要时应立即采取气管切开术，建立静脉通道。1.2.2 颌面部软组织清创 对于有灰尘泥沙的患者伤口，经过急救好转，条件具备，即应尽早对局部创口进行早期外科处理，即清创术。应先用3%的H2O2 、生理盐水耐心地反复清洗伤口，将不干净的污染物清除掉，否则很容易造成伤口感染和色素趁机而入。前期判断对于有可能受感染的患者，可在伤者创口处放置此流物；对于已发生严重感染的创口禁止作初期缝合，可采用局部湿敷，待感染控制后，再作处理。1.2.3 骨折复位固定
颌面骨折给予手术切开复位及坚强内固定，或行颌间结扎及牵引术，伴有骨质缺损则行骨移植术。对于上颌骨骨折，Lefort I 型骨折行切开复位微型钛板坚固内固定术，剩余患者行颌间拴丝结扎固定术，精心治疗后，效果满意。下颌骨骨折：下颏、下颌缘和下颌角处骨折均行微型钛板坚固内固定术，髁状突，颧骨，颧弓骨折患者行牵引复位固定术。对于上、下颌联合骨折及颌面复杂骨折，采用手术钛板固定，牙弓夹板，外固定，颌间牵引联合固定治疗。2 结果
本组572例患者经颌面外科术后，均在72 h内清创且缝合，所有患者均根据骨折受伤的类型，采用不同治疗措施，达到了恢复正常咬合关系的目的，面部形态恢复良好。3 讨论
手外伤临床治疗分析 篇5
关键词：复杂手外伤,基层医院,治疗
手外伤是创伤急诊中的重要组成部分, 约占急诊创伤患者的26.6%, 其中有66.8%的患者仅需在急诊科处理[1]。而同时发生神经、血管、肌腱、骨骼和皮肤等多种组织的损伤或缺损的复杂性手外伤, 其合理的急诊处理和后期的康复治疗对手功能最大程度的恢复十分重要。如果处理不当, 将严重影响手部功能, 造成较严重残疾。因此选用合理的方式进行治疗不仅能提高治疗的效果, 还能最大限度地保存并恢复受伤的手部功能。2008年11月-2012年11月对复杂性手外伤的治疗方式和治疗效果进行讨论, 旨在提升复杂性手外伤的治疗疗效。
资料与方法
2008年11月-2012年11月收治复杂性手外伤患者84例, 男71例, 女13例, 年龄41.25岁。所有患者均出现手部多处损伤情况, 其中单、多指断指再植术5例, 一侧血管神经修复32例, 软组织严重缺损皮瓣修复23例, 掌指骨骨折内固定39例 (指掌骨接骨板内固定8例) , 复杂的伸、屈肌腱损伤修复33例。
治疗方法:麻醉后对伤肢依次刷洗、消毒、清创、修复。对失去生机的坏死组织尽可能祛除。指掌骨骨折采用克氏针或克氏针联合钢丝或微型螺钉、微型接骨板内固定, 一定要固定牢固, 防止旋转移位, 必要时加石膏或高分子夹板外固定。肌腱采用“8”字、改良Kessle法进行修复, 并修复受损腱鞘, 肌腱缺损较大Ⅰ期修复有困难者做好标记, 留待Ⅱ期修复。神经损伤的处理尽量争取Ⅰ期修复。遵照周围神经缝合原则, 采用显微外科技术, 尽量做到原位缝合, 对断端无缺损、无张力的神经损伤, 采用外膜缝合法。但在损伤神经存在大段缺损, 可采用皮神经移植, 神经移植效果肯定不良时, 将远端修整后, 缝合在邻近神经侧面外膜开窗处。所有神经应在显微镜下无张力吻合。重要血管进行显微镜下吻合, 严格按照显微外科的无创原则进行, 血管缺损采取相应口径的动脉或浅静脉移植修复。骨、肌腱外露或肌腱移植部位软组织缺损以皮瓣修复。本组病例中使用修复创面的皮瓣有股前外游离皮瓣、前臂骨间背侧带蒂转移皮瓣、髂腹股沟带蒂皮瓣、指侧方顺行或逆行岛状皮瓣、指掌背逆行岛状皮瓣、筋膜瓣或指动脉穿支链式岛状皮瓣、邻指皮瓣等。术后治疗预防组织水肿, 术后抬高患肢, 使伤肢略高于心脏水平, 应用脱水、消肿的药物。早期进行手指的小范围的被动活动, 随着功能逐渐恢复, 逐步增加主动训练和渐进式抗阻练习, 并进行日常生活活动训练和作业治疗。术后如发现有感染征象, 应及时进行处理。术后高压氧辅助治疗复杂手外伤可明显提高治疗疗效, 治疗1次/d, 10次为1个疗程。内固定骨愈合后取出。
疗效观察:对84例患者术后进行为期半年的随访, 对其治疗效果、术后并发症以及术后手部功能恢复程度进行观察, 并做好详细的记录。手部功能恢复分为良好、尚可、差3个等级。 (1) 良好:患者术后手部功能活动一般, 对日常生活无影响。 (2) 尚可:患者治疗后手术功能有所恢复, 对工作生活有一定的影响。 (3) 差:患者治疗后手部功能活动明显受限, 对生活有较大的影响。
数据统计:计数资料均采用统计学进行分析, 数据采用%表示。
结果
术后并发症情况:84例患者中, 术后创伤性关节炎12例 (14.3%) ;术后伤口感染8例 (9.5%) ;骨髓炎扩创引流及截指3例 (3.6%) ;断指缺血性坏死解脱2例 (2.4%) ;术后皮瓣部分坏死1例 (1.2%) 。
手部功能活动恢复情况:84例患者中, 术后手部功能恢复良好59例 (70.2%) , 术后手部功能恢复一般16例 (19.9%) , 术后手部功能恢复差9例 (10.8%) 。
讨论
手部开放性损伤的治疗原则是清创、矫正畸形、恢复组织结构的连续性、闭合伤口、制动及功能练习。早期处理是关键, 根据受伤时间及损伤程度, 尽量保留和修复损伤的组织, 防止感染, 并尽可能保留手功能。手术操作需精细, 即祛除污染又保留重要的组织, 这对恢复功能有重要意义, 如造成感染其毁损的程度往往超过原发损伤[2]。恢复手的解剖结构, 选用简单、合适的内固定, 既需恢复解剖的支架, 又不影响关节的活动功能。
对于肌腱血管神经的损伤, 应一期采用显微外科技术进行修复, 对于不影响手部血运的血管损伤应行适当修复, 对于神经皮支也应行修复, 可以减少皮肤的感觉障碍。对于有较大的皮肤及皮下组织的缺损, 应在一期情况下闭合创面使开放性的损伤变成闭合性损伤, 尽可能应用转移皮瓣或带肌肉瓣或软组织瓣尽量覆盖已缺损的创面, 或应用吻合血管的软组织皮瓣, 改善创面的血液循环。术后使用广谱或针对性较强的抗生素、消肿的药物, 以及抗凝解痉药物视情况应用。伤口内放置引流, 避免伤口内的积血造成感染。早期鼓励患者被动活动手指, 使肢体有较大的功能恢复[3]。
总之, 对复杂手外伤患者应根据伤情选择手术方法, 早期正确处理, 并配合术后功能锻炼才能最大限度改善和保留手的功能。故应提高手外伤修复治疗的重视程度, 在基层处理手外伤最好由经过手外科系统培训、手外科知识和技术较为全面的专科医生完成, 只有这样才能有效地提高手外伤的救治水平。
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手外伤临床治疗分析 篇6
1 临床资料
在本组164例患者中, 男133例, 女31例, 年龄15~63岁, 平均37.5岁。病程:切割伤69例, 占42%;挤压伤47例, 占29%;电锯伤38例, 占23%;车祸及非生产性外伤10例, 占6%。
2 手外伤术后患者夜间疼痛原因分析
2.1 体位不当
处于睡眠状态时, 当手放低于心脏平面以下, 根据血流动力学原理, 该处血流丰富, 末梢神经丰富, 使患处血流不畅而肿胀, 敏感度高, 从而使疼痛加剧。
2.2 环境因素
当多人共处一室, 病室内如有人打鼾, 加之患者不习惯新环境等会导致睡眠不足而降低疼痛阈, 夜深入睡时更会使患者注意力集中到患手上, 显得格外疼痛。
2.3 手术损伤
术后由于手术器械机械性刺激牵拉, 影响皮肤、血管、皮下组织、筋膜、骨膜的高阈值损伤感受器, 促进疼痛物质的不断释放, 更使疼痛加剧。
2.4 血肿及敷料的压迫
用石膏固定患者在易卡压的部位如腕部引起针刺样疼痛, 包扎过紧引起血液循环障碍, 组织肿胀后过紧也会引起疼痛。
2.5 术后感染
术后72 h后疼痛, 肿胀应减轻, 如疼痛加剧, 打开敷料后有臭味, 红肿明显, 应考虑为术后感染。
2.6 心理障碍
意外的伤残使患者在心理上受到严重打击, 担忧手术能否成功;另外, 外伤后, 心理准备及心理承受能力较差, 对术后疼痛心理准备不充分, 术后有疼痛不适, 就把手术的不成功或不适当联系在一起, 增加了心理负担。这些原因使患者不能正确对待强烈疼痛。
3 临床护理对策
3.1 改变体位
尽可能鼓励患者做轻微活动, 如散步, 通过适当活动, 减轻和缓解疼痛。入睡时, 用衣物支撑患手, 使患肢抬高于心脏平面以上10~20 cm, 以促进静脉回流, 缓解肿胀, 从而减轻疼痛。对于熟睡的患者, 纠正患者不正确的体位。
3.2 营造舒适空间
冬季维持室温20℃以上, 注意通风换气, 保持空气新鲜。有经济条件者, 可住单间空调病房。夏季注意消灭蚊蝇, 禁止吸烟, 保持病室整洁, 光线柔暗。在夜间护理患者时, 一切治疗处置力争集中, 做到走路轻、说话轻、开关门轻、操作动作轻, 减少一切噪音, 同时协助做好保暖工作。
3.3 采取自我放松方法
了解患者以往的疼痛是如何对待和解决的, 协助患者回忆高兴愉快的经历。在治疗过程中指导患者做放松动作, 如大口呼吸、腹式呼吸、叹气等, 使患者掌握淡忘疼痛技巧等。
3.4 做到细致观察伤口情况
绷带包扎过紧, 石膏长压都会使伤处疼痛加剧。需及时通知医生给予更换纱布, 重新打石膏。断指再植手术后患者应严密观察血运, 末梢循环不良者需重新给予处理如烤灯照射、肌内注射罂粟碱等。
3.5 手部感染者处理
如有局部感染, 应及时更换敷料, 保证充分引流, 应用适当抗生素换药抗感染, 经过细菌培养 可选择庆大霉素、头孢菌素类等敏感药。
3.6 采用心理疏导
护士夜查房时应多关心夜间痛患者, 主动向其说明疾病疼痛是不可避免的, 鼓励他们战胜伤残, 面对现实, 增加信心, 安心就寝。积极配合治疗, 争取好的手术治疗效果。
3.7 止痛药物的应用
对可用可不用的患者应与患者讲清止痛药的易成瘾性, 鼓励患者自己战胜病痛。断指再植术后如果发现血管痉挛血运欠佳者, 可以适当应用止痛药治疗。如不及时止痛会引起血管痉挛, 甚至导致手术失败。有学者认为患者在夜间接受小剂量安眠止痛药, 再配合心理护理, 通过观察, 止痛效果很好[1]。
4 讨论
护士夜查房时应对术后手外伤患者做到心中有数, 要有一颗爱心, 随时关护每一位术后手外伤夜间痛患者, 针对不同患者实施不同的护理对策, 使患者早日解除痛苦, 提高患者生命质量, 尽一个白衣天使的职责。
摘要：目的 通过对手外伤患者术后夜间疼痛的原因分析, 提出夜间疼痛患者的临床护理对策。方法 对我院164例手外伤夜间疼痛患者, 采取术后改变体位和营造舒适环境、心理疏导和自我调理、细致观察术后病情和止痛药物等方法的应用。结果 夜间疼痛明显改善。结论 采用上述方法可以明显改善手外伤术后患者夜间疼痛的次数和程度。
关键词：手外伤,术后,夜间疼痛,临床护理对策
参考文献
手外伤患者临床护理体会 篇7
1临床资料
1.1 一般资料
本组患者57例, 男41例, 女16例, 年龄16～75岁, 平均43.5岁。致伤原因:车祸等撞击伤19例, 高处坠落伤3例, 钝器伤8例, 机械绞伤27例。损伤情况:单纯骨折损伤21例, 多发伤36例。
1.2 治疗方法
根据不同的病情分别给予清创、缝合开放性伤口、前臂X摄片检查、骨折固定、手术治疗。
2治疗结果
经过积极治疗与精心护理, 57例患者完全康复出院, 无遗留功能障碍者。
3护理措施
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
患者因意外致伤后大量出血, 紧张, 恐惧, 担心手术效果, 产生焦虑心理, 所以我们在及时给予患手包扎止血的同时, 应给以同情和理解, 耐心讲解治疗方法和预后情况, 并给予相关人员及家属做好入院宣教, 争取家属的理解和支持, 安慰家属, 做好心理护理。告知床位医生, 责任护士, 让家属在必要时能及时与他们联系, 解决疾病治疗过程中的各方面问题。增强患者的信心感和安全感, 使患者尽量摆脱恐惧心理, 增强救治信心。
3.1.2 体位
平卧位, 患手高于心脏水平, 一方面减少出血, 另一方面利于静脉、淋巴回流, 减轻肿胀从而缓解疼痛。
3.1.3 病变部位护理
观察患手的皮肤颜色、温度、感觉、毛细血管回流反应, 有无肿胀、运动情况, 并注意桡尺动脉搏动是否减弱或消失, 以及疼痛程度, 及时评估并告知医生, 给予相应的止痛药, 并准确记录, 以作为初步判断损伤程度。
3.1.4 全身观察
观察失血量及生命体征, 警惕发生失血性休克, 正确使用止血带, 固定在上臂三分之一处, 局部要有衬垫, 记录时间每隔一小时松开止血带5～10 min, 以防引起缺血性痉挛缩或肢体坏死, 切忌将止血带绑扎在上臂中下段, 以防压迫桡神经。
3.2 术后护理
3.2.1 根据麻醉方式给予相应的麻醉术后护理。
3.2.2 体位 平卧位, 患肢抬高略高于心脏水平, 以利于静脉、淋巴回流, 防止或减轻肿胀。坐位, 立位时患手用前壁吊带悬吊于胸前, 勿下垂或随步行而甩动[1]。
3.2.3 合理膳食 高热量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维食物并注意多饮水, 禁吃辛辣刺激性食物。及时、准确地执行医嘱, 正确使用解痉, 抗凝药物, 如罂粟碱, 右旋糖苷, 以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用, 可增加血容量, 降低血液黏稠度, 利于血液的流通及伤口愈合, 用药过程中须注意观察有无出血倾向。
3.2.4 病情观察与处理 患者经受创伤和手术后失血较多而降低血压, 术后应及时补充血容量, 纠正贫血。手部皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应, 有无肿胀, 疼痛等, 损伤越严重, 疼痛愈剧烈, 一般2～3 d开始缓解, 1周左右适应, 此时若疼痛未减轻且有加重迹象, 应考虑感染的可能。对触觉、温觉、感觉迟钝或丧失的患者洗手时, 应先用健手试温后将患手放水中, 以免烫伤。
3.2.5 功能锻炼 患手各指尽量处于功能位;术后3 d (1～3周) 进行伤指功能锻炼, 不能主动锻炼的用健手帮助伤指被动练习, 不断按摩, 活动伤指或他人协助进行。神经损伤者3周进行肌电图检查, 此后间隔3个月复查一次, 观察神经功能恢复情况, 同时测试患指的感觉和运动情况;肌腱损伤患者出院后3周复查, 此后在1.5、3、6个月复查。
4护理体会
手是重要的劳动器官, 在日常生活和工作中起着举足轻重的重要作用。机械化、半机械化设备的应用, 交通事故的频繁发生, 使手外伤患者有日渐增多的趋势, 因此手外伤为外科最常见的损伤之一。手外伤多为综合伤, 常同时伴有皮肤、血管、神经、肌腱、骨和关节的损伤, 造成不同程度的功能障碍, 严重影响患者的生活和工作。因此, 良好的术前、术后护理, 正确的功能锻炼是非常重要的。作为一名护理人员要有高度的责任心, 高超扎实的护理技术, 及时有效地配合医生救治。通过本研究得出, 根据不同的外伤情况, 患者提供迅速有效、明确到位的医疗护理措施, 57例患者完全康复痊愈出院。由此可见, 尽早对手外伤患者实施处理与救治, 严密观察病情变化, 给予精心护理, 有助于提高治愈率, 降低病残率。
参考文献
163例胸外伤临床治疗分析 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
163例病人中男112例,女51例,男女之比为2.19:1。年龄14~70岁,其中20~50岁133例,占81.6%。
1.2 受伤原因
交通事故8l例(49.7%),斗殴凶杀伤58例(35.6%),工伤事故15例(9.2%)。生活意外伤9例(5.5%)。
1.3 损伤类别
胸部闭合性损伤108例(66.3%),胸部开放性损伤55例(33.7%),其中刀刺伤49例(89.1%)。本组中132例有肋骨骨折(81.0%),其中多根多处肋骨骨折合并有正常呼吸26例,双侧肋骨骨折12例(7.4%)。163例胸外伤中,87例血胸、气胸或血气胸(53.4%),单侧血气胸58例(35.6%),双侧血气胸29例(17.8%)。复合伤49例(30.1%)。其中合并颅脑损伤25例,腹腔脏器损伤8例,膀胱、尿道损伤、骨盆骨折5例,膈疝4例,腰椎及四肢骨折7例。
1.4 治疗方法
本组病例中,对有肋骨骨折者采用胸带包扎固定胸壁,胸壁牵引固定或肋骨内固定术。87例有血胸、气胸或血气胸者,其中76例行胸腔闭式引流术。其余因积血或积气较少,采用胸腔穿刺而治愈。12例因有活动性出血而采用开胸探查止血术。3例气胸患者于胸腔闭式引流后持续漏气,行肺修补术后治愈。对有复合伤病人采用相应治疗,颅内血肿给予开颅行血肿清除,有腹腔脏器破裂或膈疝者,给予切除或修补破损脏器和修补膈肌等。术后均给予抗生素应用及止血、支持治疗等。
2 结果
本组163例病人中,治愈157例,死亡6例,死亡率3.7%(6/163),死亡原因主要是伤及心脏及大血管,合并颅脑损伤、胸腹联合伤等。
3 讨论
胸部外伤中以交通事故所致多见。交通事故多引起复合性伤,呈重症、急症、危症,受伤后检查诊断必须迅速正确,抢救措施要求及时有效。对于胸部开放性损伤要争取在受伤现场立即封闭伤口,将开放性气胸变为闭合性气胸,期间要时刻警惕张力性气胸[1]的发生。到达医院后要迅速明确诊断,根据病情决定作进一步治疗,包括胸腔闭式引流或开胸探查等。
胸外伤中多数属于闭合性外伤,大多有肋骨骨折。其中以单纯性肋骨骨折多见,其次是单侧多根多处肋骨骨折,两侧肋骨骨折少见。多发性肋骨骨折往往合并血气胸,明确诊断后需及时行胸壁固定、胸腔闭式引流或者开胸探查。(1)多根多处肋骨骨折的病人,可因胸壁软化出现反常呼吸和纵隔摆动,导致呼吸循环功能障碍。需要及时固定胸壁,包括胸壁牵引固定、肋骨内固定等,同时保证呼吸道通畅给氧,合并血气胸者要行胸腔闭式引流。(2)胸腔闭式引流后,如一次引流血量达800~1000m L者,或经连续观察4h,每小时出血仍超过200m L者,应果断施行开胸探查术[2],妥善处理好胸内出血。其优点在于:(1)可将凝血彻底清除;(2)对活动性出血可缝合止血;(3)对损伤的胸部器官如肺、气管等进行探查和处理;(4)缩短疗程。
胸外伤后血气胸的发生率较高。产生失血性休克及呼吸衰竭,是病人死亡的主要原因之一,所以要严密观察急性血气胸,警惕迟发性出血。据临床观察,多根多处肋骨骨折当时没有合并血气胸的多会引起迟发性血胸,必须严密观察,必要时及时给予胸腔闭式引流或者开胸探查是挽救病人生命的重要措施。
严重胸腹部外伤引起胸腹腔较大的压力差可以引起创伤性膈疝,临床上有以下表现:(1)腹部钝性伤后发生呼吸困难;(2)下胸部饱满,呼吸运动减弱,叩诊呈浊音,呼吸音减弱或消失,闻及肠鸣音;(3)胸腹损伤后呈舟状腹;(4)有肠梗阻症状;(5)胸片显示膈肌模糊,膈上胃泡,肠管样影和膈下脏器相连。膈疝一旦诊断应立即开胸探查,正确处理好膈疝,也是挽救患者生命的重要方面。胸部创伤后引起肺挫伤应高度警惕,浮动胸壁出现的呼吸困难、低氧血症主要最是严重的肺挫伤所致。这是由于胸廓受损肋骨骨折的剧痛极大地限制了胸廓的移动范围,潮气量明显减低,胸壁塌陷使两侧胸腔内压力不平衡,纵隔左右扑动,引起缺氧及二氧化碳滞留;随之而来的是气管支气管分泌物排不出,阻塞性通气功能障碍进一步加重了呼吸功能不全,形成恶性循环。此时要毫不犹豫地进行气管切开及呼吸机辅助呼吸,以保证呼吸道通畅及提供有效通气量和供氧功能,打破恶性循环。
在本组163例病人中,胸外伤大多有合并伤,特别是合并颅脑外伤者,入院时病情多危重。对此类病人,首先要维护好生命体征,同时进一步分析病情,请多科会诊,分清主次,按轻重缓急组织各科专业人员配合,通力协作,可以明显提高抢救的成功率。
摘要：目的探讨胸部外伤的临床诊断及治疗。方法回顾163例胸部外伤的诊治,根据受伤原因、症状、体征、辅助检查诊断,分别给予胸带固定胸壁,胸腔闭式引流或开胸探查,复合伤给予相应处理。结果163例病人治愈157例,死亡6例。结论胸部外伤多呈重症、急症、危症。能否迅速正确给予检查、诊断及处理是治疗的关键。
关键词：胸部外伤,闭式引流,开胸探查
参考文献
[1]黎介寿,吴孟超.手术学全集[M].胸外科卷.北京:人民军医出版社,1995:135.
94例手外伤早期治疗体会 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组94例均为开放性手外伤, 其中男78例, 女16例, 年龄16～74岁, 压砸伤23例, 机器绞伤49例, 切割伤22例, 合并骨折29例, 肌腱断裂34例。
1.2 方法
1.2.1 麻醉
根据受伤部位及患者一般情况, 分别采用臂丛麻醉、局部浸润麻醉、指根神经阻滞。
1.2.2 治疗方法
(1) 对无明显污染的伤口, 先用生理盐水及3%双氧水冲洗后, 再用生理盐水冲洗。如伤口污染严重, 则用无菌纱布保护伤口, 肥皂水刷洗伤口周围皮肤, 大量生理盐水冲洗后, 碘伏、酒精消毒手术区域皮肤, 仔细检查伤口, 将伤口内坏死组织及异物予以清除, 稀释碘伏液冲洗伤口后再次生理盐水冲洗, 更换手术巾单。 (2) 对合并骨折的, 根据骨折部位及类型, 复位后选用克氏针、微型钢板等固定, 合并有肌腱、神经断裂的, 均争取Ⅰ期修复, 以利术后功能恢复, 肌腱缝合多采用Kessler法。对伤口处皮肤及软组织损伤的处理, 因清创后使污染伤口转变为清洁伤口, 可力争无张力闭合伤口。对软组织缺损, 根据受伤部位, 缺损程度不同, 采用V-Y推进皮瓣、局部转移皮瓣、邻指皮瓣, 如皮肤缺损面积较大的, 也可行腹部带蒂皮瓣转移术。
2 结果
全部94例病例创面经Ⅰ期清创缝合后, 90例甲级愈合, 3例术后出现皮下血肿, 1例皮肤坏死, 2期行植皮。
3 讨论
据统计, 手外伤占外科急诊总数的20%以上, 占骨科急症总数40%。早期处理是关键。处理原则是早期彻底清创, 根据受伤时间及损伤程度, 尽量保留和修复损伤的组织, 防止感染, 并尽可能地保留手功能[1]。
由于手对人类重要性不言而喻, 故避免出现感染, 最大限度恢复手功能尤为重要, 彻底清创最为关键, 也是处理手外伤的基础。清创时由浅入深, 通过伤口处损伤组织的血运及颜色判断是否应该保留, 熟悉手部解剖非常重要, 既要避免保留较多坏死组织引起感染, 也要注意因切除组织过多造成组织缺损而不能闭合伤口, 修复创面则由深至浅。对合并骨折的, 根据骨折部位采用克氏针或微型钢板固定。合并肌腱断裂的仔细辨认后, 选用3-0无损伤线予Ⅰ期修复, 然后闭合伤口。如因组织缺损不能直接缝合的创面, 依据创面大小、受伤部位以及有利恢复的原则等, 采用不同的皮瓣转移方式修复。通过以上措施恢复手部组织完整性及连续性, 术后根据是否合并肌腱断裂、骨折采用必要的外固定, 切忌刻意延长外固定时间。拆除外固定后, 在医生指导与帮助下早期进行功能锻炼, 预防肌腱粘连, 恢复关节活动功能。手外伤如早期处理不及时或处理不得当, 必然会遗留下严重的后遗症。 (1) 创面感染大多数出现创面感染系清创不彻底, 未能完全清除坏死组织, 伤口内遗留异物等。 (2) 清创时清除过多组织, 造成缝合时张力较大, 术后皮肤坏死。 (3) 功能恢复差可因创面感染、软组织缺损较多、未能Ⅰ期吻合肌腱以及术后患者惧怕疼痛而不能充分锻炼, 未定期复诊按医嘱锻炼等均可导致[2,3,4,5]。
总之, 认识到手的重要性, 加强对手外伤的诊治水平, 强调早期正确合理处理手外伤, 才能最大限度的恢复手的功能。
参考文献
[1]胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎..实用骨科学[M].北京:人民军医出版社, 2003:485.
[2]杨世民, 赵海波, 李素琴.62例严重开放性手外伤的早期治疗体会[J].中原医刊, 2005, 32 (16) :62-63.
[3]庄海英, 谢宏文, 李铮.手外伤术后早期功能康复治疗41例体会[J].山东医药, 2006, 46 (6) :5.
[4]韩学敢.急诊科手外伤处理体会[J].河南外科学杂志, 2009, 15 (2) :16.