手外伤手术（精选10篇）
手外伤手术 篇1
小儿手外伤常需要急诊手术处理, 手部具有特殊的解剖结构和功能, 该类手术最重要的是手损伤部位外形保持良好和恢复手的功能。手外伤的麻醉对手术的进行具有较大的影响, 其需具备快速、简单、安全和可靠等特点[1]。臂丛麻醉是通过外周神经阻滞 (peripheral nerve block, PNB) 发挥药效的, 其使局部疼痛不能上传中枢, 对局部的生理干扰轻, 效果好[2]。本文探讨臂丛肌间沟两点法阻滞麻醉和臂丛腋路两点法阻滞麻醉在急诊小儿手外伤手术中的应用价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年4月~2013年11月本院急诊就诊拟行手外伤手术的儿童88例。随机分为肌间沟组和腋路组, 每组44例。肌间沟组, 男28例, 女16例, 年龄1~11岁, 平均年龄 (4.62±1.72) 岁, 挤压伤13例, 切割伤9例, 脱套伤8例, 爆炸伤14例;腋路组, 男27例, 女17例, 年龄1~10岁, 平均年龄 (4.59±1.77) 岁, 挤压伤14例, 切割伤10例, 脱套伤9例, 爆炸伤11例。两组患儿在性别、年龄和损伤类型等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
使用七氟醚预灌麻醉机, 待浓度达5%时, 用面罩逐渐扣住患儿口鼻, 对患儿心率、血氧饱和度、呼吸频率等指标进行检测, 待患儿入睡后使七氟醚浓度保持在3%。肌间沟组患儿采用臂丛肌间沟两点法进行阻滞麻醉:C4横突水平进针, 保持针体与矢状面成30°, 有异感或突破感即停止进针, 另在肌间沟底和肩胛舌骨肌之间垂直进针, 有异感或突破感即停止进针, 两针回抽无液体出现后, 注入0.5 ml/kg 0.2%罗哌卡因和0.8%利多卡因的混合液。腋路组患儿采用臂丛腋路两点法进行阻滞麻醉:头仰偏对侧, 上肢外展90°, 使腋窝充分暴露, 在腋动脉搏动最高点两侧垂直进针, 刺破鞘膜, 当针随动脉搏动而摆动, 回抽无液体, 注入0.5 ml/kg 0.2%罗哌卡因和0.8%利多卡因的混合液。
1.3 评价标准
根据郭正安[3]的报道制定麻醉效果。优:术中患儿麻醉效果好, 无疼痛发生;良:术中患儿出现轻度疼痛, 阻滞效果欠佳, 需复合镇静药物;差:麻醉效果差, 无法进行手术, 需改用其他麻醉方式。有效率= (优+良) /总例数×100%。
1.4 统计学方法
使用SPSS19.0软件进行统计处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 行t检验;计数资料用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各参数比较
腋路组患儿操作时间、起效时间和完全阻滞时间明显优于肌间沟组 (P<0.05) ;腋路组麻醉维持时间较之肌间沟组差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
2.2 两组麻醉效果比较
腋路组麻醉有效率为95.45%较之肌间沟组的93.18%差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
2.3 两组不良反应比较
腋路组不良反应发生率为4.55%明显低于肌间沟组的18.18% (P<0.05) 。见表3。
3 讨论
外周神经在人体分布表浅, 进行麻醉操作简单, 且其只针对创伤部位上传的疼痛刺激进行阻断, 可有效减少中枢敏化和神经可塑性, 该麻醉方法对患儿的生理状态影响小, 特别适用于有全身麻醉风险和禁忌的儿童[4]。常用的外周神经阻滞方法包括臂丛肌间沟两点法阻滞麻醉和臂丛腋路两点法阻滞麻醉。
受伤的患儿一般处于惊吓状态, 不易配合, 本研究中采用七氟醚吸入诱导麻醉, 使患儿不至于太躁动不安。七氟醚是具有芳香气味的一类吸入性麻醉药, 其对呼吸道无刺激性, 不影响循环功能, 起效快, 血气分配系数低, 易于排出。本研究中使用罗哌卡因进行阻滞麻醉, 其具有很好的弥散性, 对感觉阻滞效果好, 对外周血管具有收缩作用, 较低的心脏毒性, 适合小儿的阻滞麻醉[5]。
本研究中腋路组患儿操作时间、起效时间和完全阻滞时间与肌间沟组患儿比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 说明臂丛腋路两点法阻滞麻醉操作时间短, 起效快;腋路组患儿不良反应发生率与肌间沟组患儿比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 说明臂丛腋路两点法阻滞麻醉的不良反应发生率低于臂丛肌间沟两点法阻滞麻醉。谭丹等[6]对56例行手外伤手术患者进行对比研究发现, 臂丛腋路两点法阻滞麻醉是急诊手外伤手术快捷、安全、有效的麻醉方法。
与臂丛肌间沟两点法阻滞麻醉相比, 臂丛腋路两点法阻滞麻醉具有如下优点: (1) 臂丛神经在腋窝处更表浅, 特别适合急诊快速麻醉, 操作简单; (2) 操作部位解剖结构简单, 较少发生意外或并发症; (3) 给药部位血管少, 可降低用药量, 减少药物不良反应的发生; (4) 对肥胖患者也能很好的定位; (5) 更符合儿童的解剖特点:儿童膈肌、喉返神经和肺尖离臂丛肌间沟两点法阻滞麻醉的操作点较近, 易发生意外, 臂丛腋路两点法阻滞麻醉可有效避免该类缺点。
近年来, 随着阻滞麻醉的发展, 学者们不断尝试新方法, 并取得了一定的成效。蒙丽宇等[7]对120例上肢手术的患者进行研究发现, 肌间沟-腋路联合臂丛神经阻滞法阻滞效果优于单一的肌间沟或腋路阻滞, 可以满足各种上肢手术的需要。闫晋等[8]研究认为上肢手术采用肌间沟加腋路或肌间沟加颈丛两点阻滞法, 能保证麻醉效果, 成功率高, 并且安全性和有效性均具有明显优势。但臂丛腋路两点法阻滞麻醉仍是一种可靠的麻醉方法, 对急诊小儿手外伤手术中的麻醉效果好。
摘要：目的 对比分析臂丛肌间沟两点法阻滞麻醉和臂丛腋路两点法阻滞麻醉在急诊小儿手外伤手术中的应用价值。方法 急诊就诊拟行手外伤手术的儿童88例, 按照随机数字表法分为肌间沟组和腋路组, 每组44例。肌间沟组采用臂丛肌间沟两点法进行阻滞麻醉, 腋路组采用臂丛腋路两点法进行阻滞麻醉。对两组患儿麻醉参数、麻醉效果和不良反应进行统计分析。结果 腋路组操作时间、起效时间和完全阻滞时间明显优于肌间沟组 (P<0.05) ;腋路组麻醉有效率95.45%较之肌间沟组患儿93.18% (P>0.05) ;腋路组不良反应发生率为4.55%明显低于肌间沟组的18.18% (P<0.05) 。结论 臂丛腋路两点法阻滞麻醉在急诊小儿手外伤手术中的不良反应发生率低, 能达到急诊小儿麻醉快速、安全的要求。
关键词：臂丛肌间沟两点法,臂丛腋路两点法,手外伤手术,儿童
参考文献
[1]张同寅, 李天宇.不同方法经腋路臂丛神经阻滞用于小儿手外伤手术的麻醉处理.中国实用神经疾病杂志, 2012, 15 (9) :73-75.
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[3]郭正安.肌间沟联合腋路法臂丛神经阻滞麻醉效果临床观察.西南国防医药, 2013, 23 (3) :280-281.
[4]Gary M, Brian W, Sherman M, et al.A prospective analysis of interscalene brachial plexus blocks performed under general anesthesia.Journal of shoulder and elbow surgery, 2011, 20 (2) :308-314.
[5]Demet C, Ahmet M.The extent of blockade following axillary, supraclavicular, and interscalene approaches of brachial plexusblock.Turkish Journal of Medical Sciences, 2011, 41 (4) :623-631.
[6]谭丹, 刘波, 陈国柱, 等.急诊手外伤臂丛麻醉两种方法对比分析.重庆医学, 2010, 39 (16) :2198-2199.
[7]蒙丽宇, 招国宝.肌间沟-腋路联合臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用.中国当代医药, 2013, 20 (17) :107-108.
[8]闫晋, 阎国红.臂丛神经两点阻滞法的安全性和有效性.昆明医科大学学报, 2012, 33 (8) :61-63.
手外伤患者的术后护理 篇2
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0485-01
手外伤大多数为机械性损伤，开放性伤口，往往损伤严重，且常伴皮肤及肌肉组织的缺损，多需紧急手术治疗。手术精细复杂，术后护理须细致周到，以便确保手术成功、术后功能恢复。笔者现将术后护理经验总结如下：
1.临床资料
2012年6月--2014年6月间，我院手外科共收治手术病人327例，其中女83例，男244例，平均年龄36岁。住院期间，均予外科清创及血管、神经肌腱或关节囊的探查修复，行骨折内固定术者113例，皮瓣修复82例，取皮植皮70例，腹部带蒂皮瓣及皮瓣断蒂术20例，石膏外固定28例，甲床修复46例。术后予以伤口换药、抗感染、改善微循环治疗。治疗结果327例均痊愈出院，术后跟踪随访患指功能恢复良好，日常正常操作不受影响。
2.护理措施
2.1 一般护理
由于人体末梢神经分布广泛，感觉敏锐。手外伤术后都是仍疼痛剧烈。因此，术后应对患者做好心理护理和健康教育，提高对疼痛以及病情的认知，增强对疼痛的耐受；转移注意力，放松心情；必要时应用止痛药。
术后患者平卧位，患肢抬高略高于心脏水平，有利于静脉、淋巴回流，防止或减輕肿胀。手部应尽快消肿，减少新生纤维组织形成，防止关节加重水肿，坐位，立位时患手用前壁吊带悬吊于胸前，勿下垂或者随步行而甩动。饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维食品并注意多饮水，禁食辛辣刺激食品，禁吸烟及饮酒，避免探视者在病房吸烟，以免皮瓣坏死及影响骨愈合。同时增加营养吸收，提高组织的康复能力，促进皮瓣生长、创口愈合。
2.2 手部护理
手部血运丰富，损伤后出血较多，需认真观察。手术后抬高患肢，注意患肢保暖，促进静脉回流，减少出血。需及时更换被渗血污染的敷料，保持敷料清洁干燥，以防细菌滋生引起切口感染。皮瓣修复者的渗血往往较多，通常也是皮瓣成活的指标之一。密切观察患指的皮肤及皮瓣的颜色、温度、毛细血管反应、指动脉搏动情况及指腹张力。如出现皮肤苍白或青紫、指端寒冷、指腹塌陷或肿胀、毛细血管充盈时间延长或缩短、指动脉搏动减弱等，提示血供不足或消失、或静脉回流受阻，为发生血管危象的表现，应及时汇报医生，及时处理。禁食辛辣刺激食品，禁止吸烟及饮酒，避免探视者在病房吸烟，以免皮瓣坏死及影响骨愈合。同时增进营养，提高组织的康复能力，促进皮瓣生长、创口愈合。
2.3 用药护理
手外科大多数为污染伤口，以抗生素预防感染，注意有无过敏反应。低分子右旋糖酐扩容，改善微循环。但是要防止输入过快过多，引起急性扩容。肝素抗凝，以微泵控制滴速，以防输入过快过多，导致伤口自发性出血。每次用药前均应该检测凝血时间。肌肉注射罂粟碱可致注射部位发红，肿胀疼痛，应予热敷，更换注射部位。快速给药可使呼吸加深，面色潮红，心跳加速，低血压伴眩晕，过量会导致视力模糊，复视，嗜睡或软弱，故应严格掌握剂量、缓慢注射。若患者出现眼及皮肤黄染，则提示肝功能受损，应立即停药，用药过程中监测肝功能。
2.4 生活护理
患者突然从双手的协调运作变为单手操作，特别是右利手者右手损伤、左利手者左手损伤，单手操作就更加不习惯、不灵便，给生活带来许多不便。即便是日常的刷牙、洗脸、梳头、吃饭、如厕等都受到影响。刚开始给以患者必要的帮助。在消除患者思想顾虑的基础上，鼓励并协助其自理，学会使用不利手操作。
2.5 心理支持
手术对患者而言是迫不得已的选择，患者普遍存在疑虑、紧张害怕等心态。手外科患者因突遭伤祸，心理较脆弱，病人角色缺如；急诊手术，没有任何心理准备，伤口出血多，疼痛难忍，备感恐惧焦躁，甚至出现胸闷心慌等不适；损伤后的自理能力下降，经济损失等使其压抑、失落；担心日后会有功能受损或残疾、疤痕等，影响美感及工作，更加忧愁苦恼，护士应针对各种情况与患者亲切沟通，倾听其倾诉，及时心理疏导，鼓励患者，增强自信心，放下思想包袱，以良好的心态积极配合治疗。
2.6 患肢功能锻炼
患肢功能锻炼是手外伤治疗的重要阶段，也是功能恢复的重要保证。应遵循循序渐进、主动锻炼为主的原则。术后3周内为软组织愈合期，以患肢肌肉的舒缩活动为主。可行按摩理疗以促进血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩；无骨折者可作患肢屈伸、握拳运动，有骨折者术后4--6 周开始。以防止关节僵硬，肌肉萎缩和粘连。术后6--8周，骨折已愈合。无论有无骨折均应以促进神经功能恢复为主，加强患肢活动和感觉训练，同时可配合理疗及药物。
3.小结
手外伤手术 篇3
1 资料与方法
1. 1 患者选择及分组
2013年9月至2014年2月我院共急诊收治掌指关节以远的开放性手外伤患者1 728例,将同一主刀医师收治的84例患者按随机数字表法分成两组各42例: A组采取改良指止血带止血,B组采取乳胶皮片止血。患者均签署手术知情同意书。
1. 2 患者一般资料
84例患者中男45例,女39例,年龄16 ~ 65岁,均为手指中末节开放性损伤; 压砸伤39例,切割伤36例,撕脱伤9例; 手术时间为55 ~ 90 min。两组性别、年龄、受伤类型、手术时间差异无统计学意义( P >0. 05) 。
1. 3 手术方法
手术由同一组医师完成。创面肥皂水、生理盐水、双氧水反复清洗后,碳酸利多卡因5 ml( 86. 5 mg) 加生理盐水5 ml行患指掌指关节掌侧正中腱鞘内局部麻醉,安尔碘消毒后常规铺无菌手术巾。A组: 协助患者给伤手戴上无菌乳胶手套,将患指指尖处的手套前端剪除成圆形开口,然后从指尖开始以1 cm宽反折,连续翻转致指根部,暴露伤口。手术完毕剪除手套,包扎伤口。通常女性及手较小的男性选用6. 5号手套;一般男性选用7. 0号手套。B组: 取约10 cm长的乳胶皮片,由手术医师在患指指根部打成活结或以血管钳钳夹止血。手术完毕剪除皮片,包扎伤口。两组患者术后均予抗炎等治疗,两周拆线。
1. 4 观察指标
1. 4. 1止血效果优: 手术切口无出血和淤血,解剖层次清晰; 良: 手术切口处少量出血,解剖层次尚可;差: 手术切口存在明显出血,影响术中解剖暴露[1]。1. 4. 2触痛感觉术后待麻醉作用消失后,采用统一询问方式询问患者指根部疼痛感觉,避免诱导。根据视觉疼痛评分( VAS评分)[2]评估法,由患者根据自己疼痛情况,在一条10 cm长的横线上,由轻至重,选择相对应0 ~ 10分进行记录。
1. 4. 3术后术区感染情况按卫生部2001年颁布的“医院感染诊 断标准 ( 试行 ) ”将手术部 位感染( surgical site infection,SSI) 分为表浅切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染3类。
1. 5 统计学处理
采用Excel 2003建立临床随访资料数据库,应用SPSS 16. 0进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P < 0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
A组术中止 血效果优 良率为100% ,与B组( 93% ) 相比差异 有统计学 意义 ( χ2= 10. 015,P =0. 007) ,A组术后疼 痛度低于B组 ( t = 3. 9,P =0. 001) ,术后感染率也低于B组( χ2= 4. 2,P = 0. 04) ,见表1。B组感染病例中,3例为表浅切口感染,细菌培养为表皮葡萄球菌,予积极抗感染治疗、术区换药后创面好转愈合; 另1例再植患者术后培养为铜绿假单胞菌,术后血管危象探查未解除,行坏死摘除、扩创加局部岛状瓣修复。
注: ( 1) 表中数据单位除 VAS 评分项外均为例; ( 2) 括号中为百分率
3 讨论
急性手外伤患者常伴有血管、神经、肌腱损伤,往往需要在显微镜辅助下行精细操作,止血效果不好往往会影响血管、神经的缝合速度及质量,造成术后指动静脉危象、神经痛及指神经瘤的发生。以往对掌指关节以远的手外伤,手术常采用气囊止血带或指根部皮片结扎止血。夏瑞莲等认为术中应用止血带与否对术中止血效果存在显著影响[3]。但指根部局麻的患者,往往上臂止血带止血20 ~ 30 min即感觉局部酸痛难忍,术后疼痛恢复慢。指根部乳胶皮片止血,全凭医师经验,压力值不易把握,往往损伤指根部神经血管,造成医源性损伤。
我科根据手外伤手术特点,利用无菌手套自制手指止血带行指根部止血,通过前瞻性随机对照研究显示,改良无菌手套行指根部套叠止血,术中止血效果显著。术中我们根据不同患者手指粗细程度选择不同型号手套,达到止血的目的。我们在由指远端向近端折叠翻转的同时,也对指体进行了驱血,术中切开操作时能保证术野的清晰,方便医师操作,避免了单纯行乳胶皮片结扎止血时缺乏行之有效的驱血处理,造成动静脉管腔内淤血出血,影响各种显微外科操作的进行。
姚家祥等[4]观察到,在止血带使用30 ~ 60 min后,66% 以上的患者出现止血带侧肢体的疼痛。本研究观察发现,使用乳胶皮片患者术后疼痛明显,两组差异有统计学意义。韩犟等[5]认为止血带引起触痛等并发症主要是因扎止血带的局部压力过大、时间过长而损伤神经。本研究中末节手指手术时,指根部皮片结扎由手术医师操作,手术者大多为男性医师,结扎止血带力量较大,且皮片用力拉伸后,结扎后易形成线状聚集,单位面积压力较大,压力大小不易控制。皮红英[6]研究表明止血带压力的进一步增加对微循环无显著性影响,但肢体疼痛感增加。本研究采用无菌手套反折宽1 cm向指根部翻转,翻转3 ~ 4次达指根部,翻转致指根部乳胶带层次变多,体积增大,因乳胶手套弹性回缩,产生一定压力,从而达到压迫止血作用。无菌乳胶手套指套大小较恒定,产生压力也较固定且不大,患指术后疼痛感相对较小。在使用无菌乳胶手套患者中,有患者手指比较粗壮,使用7号手套,指根压迫过紧致压痛明显,对此可更换大一码手套。也有手指特别细者,指套翻转后不能有效达到止血效果,需要增加衬垫或乳胶皮片轻压。
手外伤手术 篇4
【关键词】 手外伤；软组织受损；简单皮瓣修复术
文章编号：1004-7484（2013）-12-7238-01
在日常生活中人体具备灵活的手部功能非常重要，因此對于手外伤的患者，一定要采取有效的治疗方法，使其在治疗后能够较好的恢复手部的功能[1]。以目前的医疗水平，对于手部软组织受损的患者，也能采用简单皮瓣修复术进行治疗，选取2012年4月——2013年3月收治的27例手外伤出现皮肤软组织受损的患者进行研究，观察患者治疗的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年4月——2013年3月收治的27例手外伤出现皮肤软组织受损的患者进行研究，其中，有15例患者为女性，有12例患者为男性，年龄最小的有21岁，年龄最大的有67岁，平均年龄为44.9岁。有18例患者只是皮肤的软组织受伤，有4例患者还出现了骨外露，有3例患者还出现了感染的情况，有2例患者是指体远节出现缺损，患者的情况都符合手术治疗的标准。
1.2 治疗方法 对于只是软组织受伤的患者，对创面进行扩创，将同侧上臂中内侧的厚皮片进行覆盖，对其采用加压荷包的方法进行包扎，在手术结束一周后进行拆包，对患者皮瓣的情况进行观察，对于新鲜的指腹外伤选择邻指的皮瓣修复手术，对蒂部和供皮区上裸露的创面采用同侧上臂中的内侧中厚皮，先进行移植再进行覆盖，最后进行加压包扎。对于骨外露的患者，采用腹部带蒂进行皮瓣的转移术，对患者皮瓣的生长情况进行观察，判定断蒂的时间，然后进行换药的操作，对皮瓣的情况进行观察。对于感染的患者，在进行手术之前要对患者进行及时的换药，并采用抗感染的药物进行治疗，直到创面的基底部位生长出新鲜的组织后再选择相应的手术方法。对于缺损指体远节的患者，要先对创面进行扩创之后，再进行腹部带蒂的皮瓣手术。在手术结束之后，要对患肢进行妥善的固定，选择舒适的方式进行休养。同时要求患者服用阿司匹林和抗生素等药物，避免出现感染的情况。
1.3 统计学分析 对本文出现的数据均采用SPSS12.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。
1.4 治疗标准 治疗显效：患者的手部功能完全恢复，不影响正常的生活，纸皮的颜色基本与正常肤色一致，弹性好，没有挛缩的情况出现；治疗有效：患者的手部功能恢复良好，不影响正常的生活，植皮后的颜色有较大的差异，弹性较差。治疗无效：患者的手部功能没有完全恢复，在日常生活中有一些不便。
2 结 果
共选取27例手外伤患者进行简单皮瓣修复手术的治疗，显效15例，有效6例，无效1例，护理有效率为95.5%，治疗效果显著，有统计学意义（P﹤0.05）。
3 讨 论
目前，各种工农器械日益广泛，人们在日常生活中使用的时候，有时会对手部造成损伤，因此，手外伤也成为一种多见的外伤。相当一部分出现手外伤的患者都有软组织损伤的情况，由于手部对人们生活中的重要性，就要求在手术之后较好的恢复手部的功能，因此，在医疗上也提高了治疗的技术，使患者在治疗后能够得到较好的恢复[2]。原来对于手外伤的情况一般都采用皮瓣的治疗方法，但这种方法的风险较大，而且会对正常的组织产生较大的创伤，因此要根据患者的具体情况选择手术方法，简单皮瓣修复术是一种良好的治疗手部外伤的方法，它对周围的软组织损伤较小，而且手术的成功率较高。对于已经挤压或者烧伤导致坏死的软组织可以先进性皮瓣转移的方法进行治疗[3]。为了提高手术的成功率，要针对患者的受伤情况而选择适当的修补方法，对于没有出现骨外露的患者，在清创后采用邻指皮瓣的转移术，这种方法既能良好的恢复手部功能，还能使肤色相近，外观良好。对于出现感染的患者，要采用相应的治疗方法将感染的现象处理好，待新生肉芽长好后，再根据创面的基地情况进行手术方式的选择[4]。腹部带蒂的皮瓣转移手术是一种传统的治疗方法，因为腹部的皮瓣供区比较隐蔽，所以在操作上较为简单，成功率高而且不易出现术后感染的情况，由于这些优点使该种方法较为广泛的应用，但采用该种方法进行治疗后，在外观上较为臃肿，而且皮肤的性质和肤色差异较大，但是该种治疗方法比较适用于骨外露的患者，虽然外观不满意但是能够是手部的功能得到较好的恢复。在使用简单皮瓣修复术对患者进行治疗后，也需要进行相应的康复训练，避免出现挛缩的现象，在练习的时候要注重手指的伸缩和手掌的伸缩，在病情允许的情况下，适当的进行手部的操作，但在短时间内不要用手持较重的物品，避免对手部造成二次损伤，要由护理人员指导患者进行康复运动，并制定相应的计划表，在休息和练习的综合情况下，促进手部功能的恢复。而且该种方法不会对动脉和神经造成损伤，对供区造成的损伤也较小，不仅医生易于掌握治疗方法，患者也能较好的接受。同时这种方法在治疗后患者的手部功能能够得到较好的恢复，在外观上也较为满意，治疗有效率为95.5%，不良反应少。
综上所述，对手外伤的患者采用简单皮瓣的修复治疗，能够使患者得到良好的治疗效果，手部功能和外观上都较为满意，因此，该种方法是一种值得推荐的良好治疗方法。
参考文献
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手外伤的早期处理 篇5
1 清除异物
清创的目的是清除异物，彻底切除被污染和遭严重破坏失去活力的组织，使污染创口变成清洁创口，避免感染，达到一期愈合，清创越早，感染机会越少。疗效越好，一般应争取在伤后6～8 h内进行，时间较长的创口应根据污染程度而定。应在良好的麻醉和气囊止血带控制下进行，无血手术也可使解剖清晰，避免损伤重要组织，缩短手术时间，减少出血。
清创时，从浅层到深层，顺利将各种组织进行清创，创缘皮肤不宜切除过多，特别是手掌及手指，避免缝合时张力过大。挫伤的皮肤注意判断其活力，以便决定切除或保留。深部组织应既保证清创彻底又尽可能保留肌腱、神经、血管等重要组织。
2 正确处理深部组织损伤
清创时应尽可能地修复深部组织，恢复重要组织和肌腱、神经、骨关节的连续性以便尽早恢复功能，创口污染严重，组织损伤广泛，伤后时间超过12 h，或者缺乏必要条件，可仅作清除后闭合创口，待创口愈合后再行二期修复，但骨折和脱位在任何情况下，均必须立即复位固定，恢复手的骨骼支架，为软组织修复和功能恢复创造有利条件，影响手部血循环的血管损伤亦应立即修复。
3 一期闭合创口
创口整齐，无明显皮肤缺损者采用直接缝合，但创口纵行越过关节、与指蹼边缘平行或与皮纹垂直者，应采用“Z”字成形术的原则，改变创口方向，避免日后瘢痕挛缩，影响手部功能，张力过大火油皮肤缺损，而基底部软组织良好或深部重要组织能用周围软组织覆盖者，可采用自体游离皮肤移植修复。皮肤缺损而伴有重要深部组织如肌腱、神经、骨关节外露者，不适于游离植皮，可根据局部和全身情况，选择应用局部转移皮瓣临近的带血管蒂岛状皮瓣传统的带蒂皮瓣如临指皮瓣，前臂交叉皮瓣，上臂交叉皮瓣、胸、腹部皮瓣等或吻合血管的游离皮瓣移植修复。
少数污染严重，受伤时间较长，感染可能性大的创口，可在清除异物和明显坏死组织后用生理盐水纱布湿敷，观察3～5 d，行再次清创延期缝合或植皮。
4 正确的术处理
包扎伤口时用柔软敷料垫于指蹼间，以免汗液浸泡皮肤而发生糜烂，游离植皮处应适当加压，用石膏托将患肢固定，以利修复组织的愈合，一般应于腕关节功能位、掌指关节屈曲位，指间关节微屈位固定，如关节破坏，日后难以恢复活动功能者，手部各关节应固定于功能位，神经、肌腱和血管修复后固定的位置应以修复的组织无张力为原则，固定时间依修复组织的性质而定。如血管吻合后固定2周，肌腱缝合后固定3～4周，神经修复后根据有无张力固定4～6周，关节脱位为3周，骨折4～6周，抬高患肢，防止肿胀。
应用破伤风抗毒血清，并用抗生素预防感染。术后10～14 d拆除伤口缝线，组织愈合后尽早拆除外固定，开始行被动功能锻炼，并辅以物理治疗，促进功能早日恢复。需二期修复的深部组织，根据创口愈合和局部情况，在1～3个月内进行修复。手部骨折与脱位。无论创口情况和损伤的严重程度如何，骨折与关节脱位均应立即处理，关节脱位复位后应注意关节侧副韧带和关节囊的修复，掌握、指骨骨折应立即复位，并根据情况用克氏针作固定，且克氏针应尽量不穿入关节，以免影响关节功能，亦可采用微型钢板螺丝钉固定。
末节指骨骨折，多无明显移位，一般勿须内固定，末节指骨远端的粉碎性骨折可视为软组织损伤处理，如有甲下血肿，可在指甲上刺孔引流，达到减压和止痛的目的。
肌腱损伤，有良好的皮肤覆盖时，均应进行一期修复，伸指肌腱无腱鞘具有腱周组织，位于手背的疏松皮下组织中，术后粘连较轻，断裂后均主张一期修复，且术后效果良好屈指肌腱特别是从中节指骨中部至掌横纹，即指浅屈肌腱中节指骨的止点到掌指关节平面的屈肌腱鞘起点。亦称“无人区”，此区内有指深、浅屈肌腱，单纯指浅屈肌腱损伤可不予修复，而深、浅屈肌腱均损伤时，以往认为术后粘连而不修复，二期行肌腱移植术，随着对肌腱愈合机制的研究和认识，现在主张任何部位的屈指肌腱损伤，包括以往所谓的“无人区”均应在清创后行一期修复。如腱鞘完整，亦主张修复腱鞘。
肌腱缝合的方法很多，如双“十”字缝合法、编织缝合法、Bunnell缝合法，钢丝抽出缝合法，Kessler缝合法，Kleinert缝合法等。缝合方法的选择可根据肌腱损伤的情况以及术者的技术和条件来决定，近年来有采用显微外科缝合法，其目的是尽量减少对肌腱血供的影响，有利于肌腱愈合和减少粘连。
手外伤315例护理体会 篇6
1临床资料
315例患者中, 男251例, 女64例, 年龄最小1.5岁, 最大68岁, 其中单纯皮肤软组织损伤196例, 肌健损伤47例, 指骨骨折11例, 掌骨骨折9例, 指端缺损27例, 皮肤缺损较重者12例, 甲床脱落13例。损伤的原因中以机械伤最多见, 其次为日常生活中意外损伤。
2护理体会
2.1 现场救护, 开放性伤口用无菌敷料或干净敷料包扎, 使伤口与外界隔离, 出血不止者采用局部加压包扎, 受伤肢体临时用夹板固定, 基本不用止血带。
2.2 清创术的护理 由于受伤多发生在工作中, 手及创面污染严重, 我们的体会是, 先用无菌纱布保护伤口, 然后用肥皂水或生理盆水洗伤手及上臂污染的正常皮肤, 清除油污之后, 配合医生用生理盐水冲洗创面, 污染严重时可用3%双氧水冲洗、 由浅入深, 尽可能清除创口内油污、泥沙、碎片、残屑等异物。受伤在12 h之内者, 通过机械冲洗、清创, 污染物基本被清除, 大多数能一期愈合。操作时严格执行无菌技术, 协助医生做好深部组织、骨与关节、血管、神经与肌腱的修复。应用止血带者要随时注意, 使用时间若超过1 h应及时松懈, 如仍有较活跃的出血, 则放松止血带5～10 min后重新扎止。
2.3 心理护理 舒适护理模式是使人生理、心理、社会上达到最愉快的状态, 或缩短、降低其不愉快的程度[1]。患者来院后首先进行争诊处置, 这也是患者最痛苦、最紧张的时候, 应热情接待患者, 尽快消除患者紧张恐惧心理, 稳定情绪, 增强战胜疾病的信心, 以最佳的心理状态接受治疗。
2.4 伤口护理
2.4.1 伤口内放置引流条时, 术后24～48 h内应随时检查伤口, 如渗出血渗出明显减少, 在24 h后可以拨出引流条, 否则应延长到48 h后再取出。
2.4.2 皮辨转移术后者在1～3 d内要随时检查皮辨的血液循环情况, 检查有无青紫、苍白、疼痛、麻木等异常情况, 如发现这些表现应及时松懈包扎绷带, 告知医生, 同时在一次交待患者及家属如何观察血运, 发现异常情况随时向医护人员反映, 并指导患者作功能康复锻炼。
2.4.3 石膏固定的患者, 在石膏未凝固之前避免在石膏上压出手指凹陷来, 注意观察打石膏部位肢端血循环, 凡肢端皮肤发紫、发青、发冷、肿胀麻木者应及时向医生报告。使用石膏和小夹板患者, 外固定物与肢体间应有起缓冲作用的棉垫保护, 松紧适度, 并严密观察, 随时调整, 加强按摩, 密切观察石膏里面出血情祝, 防止压疮发生。
2.4.4 感染伤口处理, 发现伤口周围出现红、肿、热、痛等症状时, 提示伤口有感染的可能, 处置时除清洁伤口外, 如有缝合线应将缝合线拆去2～3针, 以利引流减压, 同时告知医生, 分泌物多时应增加伤口处置次数, 保持敖料干燥。局部组织有缺损, 长期不能愈合者, 以及创面伴有感染者, 我院选用“玉红膏”外敷, 能使创面愈合加快, 疗程明显缩短。
2.5 理疗与功能锻炼 手部创伤比较多见, 而且常遗留功能障碍, 理疗, 特别是体疗, 对手部功能恢复有比较重要的意义。舒适是人类的基本需求, 舒适护理是整体的, 个体化的创造性的、有效的护理模式[2]。为了防止肢体肌肉萎缩, 关节强直, 粘连等现象, 应尽早进行适当的体疗, 手部主动和被动的功能锻炼, 可以促进静脉及淋巴回流, 达到消肿, 改善血液循环的作用。对于肌腱损伤者要及时指导做伤指主动和被动练习, 可防止肌腱粘连, 使伤手及时康复, 最大限度的使伤指功能康复。一般在锻炼前先做理疗, 如:红外线、太阳灯局部照射, 然后进行体疗锻炼必须由轻到重, 由小到大, 由少到多, 循序渐进, 不可操之过急, 锻炼应贯穿在整个治疗过程中, 如患处出现红肿, 怀疑有早期感染时可用紫外线照射或超短波疗法, 以控制感染促进愈合, 争取早日康复。
参考文献
[1]文以君.舒适护理在血液透析室整体护理中的应用.中国实用护理杂志, 2004, 20 (1) :9.
急诊手外伤患者的清创处理 篇7
关键词：社区急诊,手外伤,清创处理
资料与方法
2015年3月-2016年3月收治急诊手外伤患者212例,其中男121例,女91例。患者年龄1~72岁,男性平均年龄(25.3±7.8)岁,女性平均年龄(23.4±4.2)岁;左手受伤72例,右手受伤121例,双手受伤19例;到社区急诊进行清创距离受伤的时间0.5~20 h,平均(2.0±1.6)h,71例就诊时间<2 h,121例就诊时间2~3.5 h,16例需要转院处理。手损伤一般情况下并不是单一的损伤,通常还有伴随性伤害,如皮肤撕脱,手烫伤还会伴随轻度的肌肉损伤,骨折伴随肌腱损伤等。具体受伤情况:手外伤伴肌腱损伤43例,伴随神经血管损伤7例。轻度损伤68例,复合手外伤83例,指骨、掌骨骨折3例,拇指指腹损伤21例,软组织切割伤64例。
方法:①清创处理要点:患者需配合医生对手损伤具体情况进行检查。对于损伤较轻的患者,医生可以及时清创处理。对于需要清创缝合的患者,医生需在缝合前做好检查,以了解受损伤的程度及肌腱、神经、血管、骨头是否受到损伤。只有全面掌握患者的受损伤情况,根据具体的损伤情况决定手术方式和方法。必要时需要行X线辅助检查。对于手损伤造成失血过多的患者,需要检测血常规、凝血功能,并对血型进行配对,以满足手术中输血需要。②手术前告知患者:手术前,要充分地与患者或者家属进行沟通和交流,将手外伤的具体情况告知患者和家属,明确行手术治疗的必要性、手术可能存在的风险及可能取得的治疗效果。另外,详细说明术后可能出现的并发症及相关的护理工作,并让患者或者家属在手术同意书上签字,防止手术后不必要的医疗纠纷的出现。③清创准备:清创前需要给患者补充水分,一般为温盐水。根据手术过程中患者的年龄和外伤情况选择麻醉方式。为防止患者因紧张或者疼痛而出现脱水现象,应给患者补充水分。另外,手术过程中可能会出血,出血量较大的患者可能会出现血压下降情况,因此术前补充温盐水,可以有效调整血容量和血压。④清创措施:社区诊所收治的手外伤患者多为体力劳动者,其手表皮比较厚,常存留一些污垢,需要认真清洗,保证手术时手的清洁,防止术后感染。可用3%双氧水和生理盐水清理手和伤口。对于有油污的伤口,应用肥皂液进行刷洗,剪去手部的支架,全方位清洁手部,然后进行包扎。对需要行手术治疗的患者,缝合后用无菌纱布进行包扎。对于出血的患者,需要用止血带及时止血,同时每小时要保证5~10 min的放松时间,防止肢体缺血性坏死。针对病情较重的患者,检查和诊疗时给予比较的心理辅导。手部血管、神经较丰富,外伤后痛感较剧烈。另外,手部是人体常用的肢体器官,外伤后会影响生活,患者容易出现焦虑、恐惧情绪。部分患者外伤情况可能并不严重,但应激反应比较强烈,出现比外伤更严重的呼吸困难等问题。因此,在治疗过程中心理辅导是必要的。⑤手术配合和术后护理:临床护士要准备好需要的手术用品,并配合医生处理好患者的伤口及其周围的皮肤消毒,彻底清除伤口周边的异物,对于失去活性的边缘组织进行有效地清理,缝合过程中要充分考虑解剖和功能的恢复,一定条件下尽量美观。整个手术过程严格要求无菌,防止出现伤口感染,手术过程中时刻关注患者的状态。当患者出现休克等突发情况时,要进行及时处理。患者在清醒状态时,要与患者进行交流,转移患者的注意力。术后要预防破伤风。根据手部外伤具体情况给予必要的药物辅助治疗。针对缝合情况,需要进行定期换药,一般术后第2天需要换药,之后每周换1次。换药时需要对伤口进行细致地观察,换药过程要选择无菌环境,防止交叉感染。当伤口出现肿胀、化脓现象时,应及时与医生进行交流,以便及时地处理,保证患者能及时地恢复健康。术后要特别小心手术部位,进行有效的固定。患者需要多休息,对于一些不益于伤口恢复的食物要忌口。根据伤情可以选择一些功能性的锻炼,保证肌肉收缩和关节的灵活性,但这些锻炼必须在指导下进行[3]。
结果
痊愈170例,明显好转20例,1周内治疗16例,社区急诊无法处理的手损伤6例,对其进行及时的处理和转院。在社区接受手术治疗的患者96例,其中54例手损伤较严重,术后出现了肌肉收缩能力下降,23例出现关节活动不灵活,经过诊所的指导锻炼后情况有所缓解,其中痊愈患者的肌肉收缩和关节灵活能力均已恢复,1例患者还在锻炼。社区诊所急诊患者的满意率96%。
讨论
社区诊所需要不断提高医疗水平,为更多可能就诊的手损伤患者提供必要的医疗服务。社区诊所需要不断提高服务和护理水平,患者在就诊过程中不仅需要治疗,同时还需要必要的心理辅导[4]。社区诊所在具体的检查和诊疗过程中严格按照无菌标准进行操作,更加重视患者手术过程中和术后伤口感染的预防。
手损伤的治疗关键在于及时清创和解剖复位,减少关节对周围组织的伤害,防止感染[5]。就诊过程严格按照治疗相关标准和程序,更加重视心理辅导的作用,密切关注患者的变化,重视术后的指导性锻炼,防止并发症的发生。
参考文献
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[2]苏春芳,詹进应.急诊手外伤患者清创处理方法及护理措施[J].中国卫生标准管理,2015,6(21):164-166.
[3]俸桂兰.急诊手外伤患者的清创处理及护理[J].医学信息,2015,28(35):128.
[4]肖冰.急诊手外伤患者的清创处理及护理体会[J].医学信息,2014,27(12):240.
94例手外伤早期治疗体会 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组94例均为开放性手外伤, 其中男78例, 女16例, 年龄16～74岁, 压砸伤23例, 机器绞伤49例, 切割伤22例, 合并骨折29例, 肌腱断裂34例。
1.2 方法
1.2.1 麻醉
根据受伤部位及患者一般情况, 分别采用臂丛麻醉、局部浸润麻醉、指根神经阻滞。
1.2.2 治疗方法
(1) 对无明显污染的伤口, 先用生理盐水及3%双氧水冲洗后, 再用生理盐水冲洗。如伤口污染严重, 则用无菌纱布保护伤口, 肥皂水刷洗伤口周围皮肤, 大量生理盐水冲洗后, 碘伏、酒精消毒手术区域皮肤, 仔细检查伤口, 将伤口内坏死组织及异物予以清除, 稀释碘伏液冲洗伤口后再次生理盐水冲洗, 更换手术巾单。 (2) 对合并骨折的, 根据骨折部位及类型, 复位后选用克氏针、微型钢板等固定, 合并有肌腱、神经断裂的, 均争取Ⅰ期修复, 以利术后功能恢复, 肌腱缝合多采用Kessler法。对伤口处皮肤及软组织损伤的处理, 因清创后使污染伤口转变为清洁伤口, 可力争无张力闭合伤口。对软组织缺损, 根据受伤部位, 缺损程度不同, 采用V-Y推进皮瓣、局部转移皮瓣、邻指皮瓣, 如皮肤缺损面积较大的, 也可行腹部带蒂皮瓣转移术。
2 结果
全部94例病例创面经Ⅰ期清创缝合后, 90例甲级愈合, 3例术后出现皮下血肿, 1例皮肤坏死, 2期行植皮。
3 讨论
据统计, 手外伤占外科急诊总数的20%以上, 占骨科急症总数40%。早期处理是关键。处理原则是早期彻底清创, 根据受伤时间及损伤程度, 尽量保留和修复损伤的组织, 防止感染, 并尽可能地保留手功能[1]。
由于手对人类重要性不言而喻, 故避免出现感染, 最大限度恢复手功能尤为重要, 彻底清创最为关键, 也是处理手外伤的基础。清创时由浅入深, 通过伤口处损伤组织的血运及颜色判断是否应该保留, 熟悉手部解剖非常重要, 既要避免保留较多坏死组织引起感染, 也要注意因切除组织过多造成组织缺损而不能闭合伤口, 修复创面则由深至浅。对合并骨折的, 根据骨折部位采用克氏针或微型钢板固定。合并肌腱断裂的仔细辨认后, 选用3-0无损伤线予Ⅰ期修复, 然后闭合伤口。如因组织缺损不能直接缝合的创面, 依据创面大小、受伤部位以及有利恢复的原则等, 采用不同的皮瓣转移方式修复。通过以上措施恢复手部组织完整性及连续性, 术后根据是否合并肌腱断裂、骨折采用必要的外固定, 切忌刻意延长外固定时间。拆除外固定后, 在医生指导与帮助下早期进行功能锻炼, 预防肌腱粘连, 恢复关节活动功能。手外伤如早期处理不及时或处理不得当, 必然会遗留下严重的后遗症。 (1) 创面感染大多数出现创面感染系清创不彻底, 未能完全清除坏死组织, 伤口内遗留异物等。 (2) 清创时清除过多组织, 造成缝合时张力较大, 术后皮肤坏死。 (3) 功能恢复差可因创面感染、软组织缺损较多、未能Ⅰ期吻合肌腱以及术后患者惧怕疼痛而不能充分锻炼, 未定期复诊按医嘱锻炼等均可导致[2,3,4,5]。
总之, 认识到手的重要性, 加强对手外伤的诊治水平, 强调早期正确合理处理手外伤, 才能最大限度的恢复手的功能。
参考文献
[1]胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎..实用骨科学[M].北京:人民军医出版社, 2003:485.
[2]杨世民, 赵海波, 李素琴.62例严重开放性手外伤的早期治疗体会[J].中原医刊, 2005, 32 (16) :62-63.
[3]庄海英, 谢宏文, 李铮.手外伤术后早期功能康复治疗41例体会[J].山东医药, 2006, 46 (6) :5.
[4]韩学敢.急诊科手外伤处理体会[J].河南外科学杂志, 2009, 15 (2) :16.
手外伤手术 篇9
【关键词】常见带蒂皮瓣；手外伤；开放性；修复 文章编号：1004-7484（2013）-12-7090-02
各种外伤会造成手部损伤和软组织受损，还会影响皮肤对保护肌肉、神经、骨骼、血管的作用，随着医学上的进步，修复缺损组织、从而最大限的保留手部组织、再造其功能是治疗手外上的首要目标，也是临床所要研究的重要课题。我国很多县、村等基层的医务人员在治疗手外技术上还不够专业，尚不能使这类患者得到更好、更有效的治疗。导致我国因开放性外伤和致残率极高。由于农村的医疗技术欠缺，导致很多患者需要转院治疗，从而造成了患者不必要的时间和金钱损失，也错过了最佳的治疗时间。皮瓣是一种较好的修复前臂和手部软组织缺损的最佳方法，成活率很高[1]。在采用常见带蒂皮瓣修复开放性手术治疗的优势具有三大特性：安全性、经济性、实用性。不仅保留了患者指长度，还降低了伤残等级。从而受到手外伤患者的好评，这种临床治疗还具有一定的参考价值，它将广泛的使用在手外伤患者临床治疗上。
1资料与方法
1.1一般资料2010年1月——2012年12月，36例手外伤患者采用常见带蒂皮瓣修复开放性手外伤进行临床治疗，其中男23例，女13例。年龄14到56岁，平均年龄在33.5岁，清创后局部转移皮瓣修复9例、推进皮瓣修复的3例，鱼际皮瓣的2例，邻指皮瓣的5例，交臂皮瓣5例，髂腹股沟皮皮瓣4例，骨外露和皮肤软组织缺损部位：手掌。腕骨8例。受伤原因：机器压上14例、车祸12例、切割机1例、重物砸伤9例。均有髂腹外露，神经损害和皮肤缺损等。皮瓣的面积：5cm×3cm—15cm×8cm。皮瓣类型主要是指固有神经血管岛状皮瓣和远位皮瓣。
1.2治疗方法术前清创，麻醉，根据不同的皮肤损伤部位进行手术涉及的皮瓣窃取，这些主要是根据固有神经血管岛状皮瓣的切取，术后患者口服小剂量阿司匹林7d，抗生素抗感染7d，然后定期随访和观察皮瓣血运情况、皮温、皮色；术后21d可以断蒂，断蒂之前对血运情况要进行测试[2]。这样有利于术后的恢复情况。评定标准：评定等级为优、良、差。术后整形治疗推进、鱼际、和邻指皮瓣术后勿需整形。交臂和髂腹骨股沟皮瓣术后，大多数皮瓣过于臃肿、肥硕，在工作和生活中很不方便。所以皮瓣术后患者需要再次或多次术后进行整形治疗[3]。皮瓣术后整形时间可以依照情况而定。但要提醒大家的是，在整形中不要贪图时间的快，在还没恢复术后时间时不要盲目的去做整形，因为这样会导致皮瓣缺血坏死等并发症。
2治疗结果
数据表明，常见带蒂皮瓣修复开放性手术外伤36例。其中34例皮瓣手术后无感染及缺血坏死等并发症，治愈率达到99.78%，推进、鱼际、邻指和交臂皮瓣术后全部成活。仅有2例出现皮瓣周边坏死现象，约占0.22%，经过后期换药治疗，自行愈合。随访了一年，36例术后皮瓣患者全部成活。
3讨论
3.1带蒂皮瓣开放性修复手外伤手术的优缺点带蒂皮瓣开放性修复手外伤具有的好处，手术实施简单，方便操作，成功率高，感染率低，因此在进行手术时其他部位不会受到影响，而且还可有效的防止其他部位并发炎症。但是该手术也有他的缺点，以及手术时间病程修复时间长，在进行第二次手术断蒂时需要在一期手术做完后的三周，手术后的手术部位的部分会有皮肤颜色的误差，颜色误差性太大，并且还会出现臃肿。由于机械操作导致肌体损伤，从而导致皮肤的破损及肌肉组织的破坏，这样的情况下是进行游离植皮手术，在这样的手术中导致不利的因素有：不容易让受损部位恢复，还要进一步做带蒂皮瓣恢复手术。特别提醒的是最好尽快去做，不要错过最佳治疗时间，这样的目的是降低受损部位的感染和减少并发炎症的发生。但要注意的是在进行植皮手术时一定要与皮肤相近的颜色，厚底和质地要对应。不要在植皮中造成外形和功能的损伤。用于移植的部位应该尽量隐藏，对外观影响最小的就是进行截取。
3.2不同缺损部位皮瓣要进行合理的选择手指皮肤缺损创立修复时感觉的重建和恢复功能修复是重要的，这要皮瓣具有良好的血液供应和丰富的神经感受器。可以选择邻指皮瓣、鱼际皮瓣等。手背皮肤损伤，联系松弛、富有弹力、移动性大。对于这样的修复是为了覆盖创伤部位。由于手术后的臃肿可以选择S型皮瓣和腹股沟皮瓣进行移植效果更好。虎口处皮肤缺损，虎口活动大，因此要求皮肤的选择要注意适应活动关节[4]。
3.3皮瓣手术的要求与护理要求皮瓣的旋转点，以及依附血管的皮瓣蒂、皮瓣的垂直轴线、皮瓣核心血管提供血液循环的范围，对于皮瓣还要有形状的限制，主要长是宽的1.5倍的长方形[5]。自行保护要注重，严格按照医生的遵循去做，注意皮瓣的颜色变化，冬季注意保温，保持血液畅通，夏季保持干燥清洁为主。在这就要注意选择护理的方法，医生还要做的就是要与患者进行心理护理，给患者树立康复的信心。
总之，常见带蒂皮瓣修复开放性手术外伤，感染小、安全性高、节约时间、最重要的是保留了患者患指长度，降低了伤残等级。提高部分乡村县的医疗水平，将这种医学广泛推广到乡村县里，从而使患者得到及时的治疗。常见带蒂皮瓣修复开放性手术外伤的临床应用是很有效的，建议在手外伤皮瓣修复的患者中进行合理而广泛的应用。
参考文献
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[3]吕长虹，陈健.手外伤带蒂皮瓣修复临床分析[J].现代医药卫生，2011（08）.
[4]姜辉，董梅，茼莲萍.威海地区急诊手外伤流行病学调查及预防对策[J].中医正，2008（03）.
急诊手外伤患者的清创处理及护理 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治手外伤患者198例, 其中男125例, 女73例;患者年龄为8~59岁, 平均年龄为 (35.2±1.3) 岁;198例患者受伤情况如下:手外伤伴神经、血管损伤患者32例, 伴指骨、掌骨骨折23例, 伴肌腱损伤69例, 复合手外伤39例, 轻度损伤35例。198例患者中皮肤软组织切割伤46例, 其中拇指指腹缺损17例, 手指近节皮肤缺损伴指骨外露29例;皮肤撕脱伤有蒂相连且无神经、肌腱和指掌骨外露21例;肌腱断裂、损伤87例;掌骨骨折9例, 指骨骨折14例, 骨折共计23例;重度复合手外伤21例, 其中指端缺损9例, 部分小指和无名指残留7例, 部分手掌残留、手指完全缺失、完全丧失手功能患者5例;患者致伤原因:工业机械伤67例, 交通事故伤51例, 农业机械伤19例, 爆炸伤29例, 挤压伤32例。
1.2 方法
1.2.1 清创处理方法
(1) 与医生相配合, 对急诊手外伤患者创伤部位进行仔细检查。在对198例急诊手外伤患者展开清创处理及缝合前, 先对患者创伤部位展开认真检查, 对患者骨折情况、神经损伤情况、肌腱及血管损伤情况进行准确把握, 在此基础上结合患者实际损伤情况对手术方法进行合理确定。如有必要可对患者展开X线片检查。对于失血过多患者, 首先应对患者展开凝血、血常规及生化检验, 同时还需展开血交叉试验与血型鉴定。
(2) 履行告知义务, 避免纠纷发生。在展开手术前, 要辅助医生履行告知义务, 对患者及其家属进行手术实行必要性告知, 同时还要告知手术潜在的风险、可能达到的效果、可能引发的并发症及相应预防处理措施, 并让患者或其家属签署知情同意书, 避免在治疗后出现不必要的医疗纠纷。
(3) 具体清创处理措施。因为急诊手外伤患者多长期从事体力劳动, 手部表皮很厚且残留有污垢, 因此要先行展开清洗。对于未遭受严重污染的伤口, 可用3%双氧水与无菌生理盐水进行清洗, 对于伤口受严重污染患者, 可先用肥皂液清洗后再利用生理盐水清洗。
(4) 配合手术进行清创处理。协助患者采取半卧位并使伤肢置于手术台旁支架, 同时应避免患者看到手术过程。在手术过程中, 应配合医生对创口周围皮肤进行消毒与彻底清创, 将其中异物、凝血块清理干净, 将失活组织、受挫压严重的边缘组织切除。在缝合时, 应对解剖、功能复位及美观等问题进行综合考虑。
1.2.1 护理措施
对照组98例患者采取常规护理方式, 对照组在常规护理基础上从心理护理、术后护理方面展开护理, 具体如下:
(1) 心理护理。因为手部解剖极为复杂, 其中的韧带与肌腱较多, 含有丰富神经与血管, 损伤后很容易对感官造成强烈刺激, 使患者产生剧烈痛感。再加上患者由于突然事故发生产生的恐惧、紧张心理, 导致患者常会出现过度应激反应。护士应对患者从心理上加以安抚并给予支持, 协助患者释放心理压力, 如将麻醉及手术过程中的感受预先告知, 将医生经验、技术水平及手术室环境告知患者, 使其对手术的顾虑得以消除。同时, 经过诸多实例列举及相关知识解说增强患者康复信心, 消除其负面心理。
(2) 术后护理。手术完成后对患者进行破伤风抗毒素注射, 并在注射前展开皮试;结合患者创口损伤情况、清创过程及创口污染情况, 对抗生素进行合理选择展开感染预防护理, 巩固手术效果;将患者伤肢固定在功能位, 对患者手部进行包扎并固定, 将指尖露出, 以便对患者指尖弹性、血液循环及温度进行随时检查, 并指导患者进行功能恢复性锻炼。
1.3 随访
利用该院自制调查表格对患者关于护理工作的满意度进行调查, 平均随访3.5个月, 对两组患者感染发生情况、康复时间进行对比。
1.4 统计方法
利用统计软件SPSS 13.0对相关数据进行统计学分析, 计数资料进行χ2检验。
2 结果
经过清创处理及护理工作后, 两组患者均无并发症发生;观察组在患者满意度上显著优于对照组, 感染率及康复时间均低于对照组, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
急诊手外伤在急诊外科临床中较为常见[2], 其主要原因是当今社会科技的发展和技术的进步导致机械化设备及半机械化设备在生产中得到普遍应用, 一旦操作失误即很可能引发手外伤事故发生。急诊手外伤患者在遭受损害时一般没有丝毫心理准备, 致伤事故具有强烈突发性, 再加上手部具有丰富神经末梢, 受伤后患者常会感受到剧烈痛感, 很容易引发恐惧、紧张的情绪, 因此手外伤患者病情常十分紧急, 且患者在心理和生理上遭受到双重打击[3]。
手外伤患者就诊时接触的第一个科室就是急诊科, 其护理质量会对患者康复产生重要影响。在对开放性损失进行处理时, 首要工作就是进行清创处理, 对伤口感染加以预防, 为伤口愈合争取时间。对于伤口污染情况较轻患者, 可用3%双氧水与无菌生理盐水进行清洗, 而对有严重伤口感染患者, 则需先用肥皂液清洗后再利用生理盐水清洗, 在常规消毒与无菌单铺设后, 按照层次, 由外向内、由浅入深的展开清创、固定与修复处理, 且在术后给予患者抗生素治疗。在对手外伤开放性损伤处理时, 关键问题就是彻底进行清创, 实现解剖复位目的, 促使创伤性关节炎发生率降低。同时, 要在术前与术后严格执行各项护理措施, 对心理护理加以重视, 对患者病情变化密切观察, 及时展开止痛护理和功能性锻炼, 避免关节僵硬等问题发生。
该院在对198例急诊手外伤患者进行清创处理及护理时, 对照组患者98例采取常规护理方法进行护理, 观察组患者100例在常规护理基础上从心理护理、术后护理方面加强护理, 经过清创处理及护理工作后, 两组患者均无并发症发生;观察组患者满意度显著优于对照组, 感染率及康复时间均低于对照组, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。
对手外伤及时采取适当措施进行清创处理与复位治疗, 可有效避免并发症发生, 对手外伤患者恢复极为有利。同时, 护理人员应加强急诊手外伤护理工作, 指导患者进行适度手部功能锻炼, 可以大大缩短患者手外伤创口愈合时间, 对患者康复极为有利。
参考文献
[1]刘春芙.急诊手外伤的原因及临床护理对策分析[J].中国药物经济学, 2013, 18 (2) :345-346.
[2]胡亚兰, 张彦哲.急诊手外伤早期处理体会[J].中外医学研究, 2009, 7 (9) :58.