宫外孕内出血

宫外孕内出血（共7篇）

宫外孕内出血 篇1

宫外孕内出血是妇产科常见的急腹症之一, 如病人有经期不规律史、无早孕征象时, 往往易误诊为内科疾病而延误治疗, 待病人出现临床症状时, 病情已很危重, 需进行抢救和护理, 以挽救病人生命安全。

1 典型病例

张红, 25岁, 既往有月经不规律史, 经期30~45/3~7d, 末次月经2003年1月10日, 停经40d, 因腹痛及胃区疼痛在内科门诊治疗6d, 未愈, 2月28日转妇科门诊, 诊断为宫外孕, 以急诊收入病房。入院时, 患者面色苍白, 呈急性病容, 四肢冰冷, 脉搏细弱, 血压5/2kpa, 腹部检查有明显压痛, 阴道检查:后窟窿饱满、触痛、宫颈明显抬举疼, 后窟窿穿出不凝血液, 明确诊断宫外孕内出血, 立即进行术前准备, 行手术治疗和抗炎, 纠正失血性休克治疗, 病人经过积极抢救和细心护理, 住院7d痊愈出院。

2 急救护理

2.1 宫外孕内出血必须及时快速地补血补液, 可采用两条静脉通道, 必要时做静脉切开, 并采取自体血回输法, 以保证在很短时间内补足血容量, 在补血补液过程中, 严格执行三查七对一注意, 特别是输血需经两人核对、无误后方可输入, 同时要注意输液速度, 一般以先快后慢为宜。

2.2 氧气输入。病人失血较多, 脉搏细弱, 呼吸浅快, 各组织缺氧严重, 必须及时给予高浓度氧气吸入, 以4-6升/min的流量采用鼻道管输入, 待症状缓解后改为间断给氧。

2.3 此类病人来势凶猛, 作为一名护士要有敏捷的应急能力。病人入院后, 立即进行各种抢救和术前准备工作, 如建立静脉通道、配血、腹部备皮准备、各种药物过敏试验等, 但又必须保持稳定的情绪, 安慰病人及家属, 使工作忙而不乱, 病人情绪稳定, 也减轻不良反应, 有利于手术的顺利进行。

2.4 严密观察病情, 每15min巡视病人一次, 每30min测体温、脉搏、呼吸、血压一次, 并注意观察阴道及伤口渗血情况。

2.5 在扩容同时, 应给予升压、止血、强心等药物, 在用药过程中, 要密切观察药物反应, 保持血中药物的浓度。

2.6 作为心理护理, 此类病人常害怕有生命危险和担心今后是否还有生育能力, 尤其是未育患者, 因此, 要向病人作好解释工作, 让其能安心休养和配合, 并加强营养, 纠正贫血, 使其早日恢复健康。

宫外孕内出血 篇2

病历资料

患者，女，30岁。因“右侧腹股沟区可复性包块3年，包块不能回纳2天，腹痛、腹胀伴恶心、呕吐半天”入院。患者于2008年初发现右腹股沟区有一红枣大小的包块，包块逐渐增大，平时无腹痛不适，劳作、活动时出现，平卧后能回纳消失。入院前两天劳动后包块不能回纳，患者自行用手挤捏，但包块仍不能消失，且出现腹痛，遂急来我院就诊。门诊行腹部立位片检查见多个液平面，未见膈下游离气体，血常规提示：WBC 14.5×109/L，RBC 4.7×1012/L，Hb 110g/L。腹部B超提示：腹腔少量积液。故以“右侧腹股沟嵌顿疝”收住入院。查体：T 38.0℃，BP 110/70mmHg。神清，精神差，呈疼痛面容，心、肺无异常，腹部稍膨隆，未触及包块，腹肌紧张，右下腹压痛明显，无反跳痛，肠鸣音弱，右腹股沟区有一约鹅蛋大小的包块，质硬，压痛明显，边界清晰，皮温正常。入院后完善相关检查，急诊在硬膜外麻醉下拟行右腹股沟疝松解修补术，术中证实为右侧腹股沟嵌顿疝，嵌顿的回肠色暗红，囊内有血液及血凝块，松解后热敷嵌顿肠管，见肠管色泽好，蠕动良好，回纳后仍见从内环口不断有不凝血流出，考虑患者回纳肠管时损伤系膜血管，但检查系膜血管未发现出血，考虑腹内其他脏器出血，考虑有无宫外孕，术中急查尿HCG(+)，考虑宫外孕破裂出血，遂常规修补腹股沟疝。取右下腹直肌旁切口，进腹探查，发现右侧输卵管异位妊娠破裂出血，随行右侧输卵管切除术，腹腔冲洗后关腹。术后病理证实术中诊断，术后7天，两切口Ⅰ期愈合，痊愈出院。

讨论

本病例首先考虑右侧腹股沟嵌顿疝且肠管坏死可能，但术中探查未见肠管坏死，血运良好，回纳后发现从内环口有血液流出，检查肠系膜血管无异常，考虑其他脏器出血。如不仔细分析，易误诊。

本例误诊的体会及原因：①术中发现异常，不能用单病种解释，应全面探查，不能草率结束手术，此例如果单行右侧腹股沟嵌顿疝手术，术后必然发生严重后果；②手术方式选择得当；③基层年轻医师查体简单、局限，知识面窄，思路狭窄，询问病史不详，术前检查不全面；④术前全面细致的检查，是预防此类误诊的关键。该患者的误诊值得引以为鉴。

参考文献

1 韦浩俊,胡世堂,葛丽娟.腹外疝嵌顿合并腹内疝嵌顿2例［J］.中华全科医师杂志,2005,4:509.

2 陳守生,刘瑞荣,占会元.左腹股沟复发疝嵌顿合并急性阑尾炎穿孔误诊1例分析.中国误诊学杂志,2006,6(24):4787.

宫外孕出血性休克患者护理干预 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月~2014年12月我院收治的宫外孕出血性休克患者106例作为研究对象, 根据患者病情和意愿分为观察组和对照组。观察组51例, 其中初产妇29例, 已产妇22例, 年龄21~43岁, 平均年龄 (35.6±3.4) 岁, 高血压病史者2例, 糖尿病病史者2例, 高血脂4例。对照组55例, 其中初产妇32例, 已产妇23例, 年龄22~44岁, 平均年龄 (36.6±2.4) 岁, 高血压病史者3例, 糖尿病病史者1例, 高血脂3例。两组患者的初产和已产妇类型、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。所有患者均排除外伤和精神心理疾病, 且均为自愿参加本次研究, 且签署知情同意书。

1.2 方法

由于宫外孕出血性休克手术患者通常受到怀孕期间妊娠反应等的折磨, 再加上患者通常为高龄产妇, 对健康的渴望和对死亡的恐惧表现得更加突出, 因此, 患者较易产生脆弱、敏感、以及恐惧等情绪波动较大的特征[6,7]。因此, 在进行早期护理干预时, 护理人员向患者讲解宫外孕出血性休克的发生过程, 以及转归和愈后情况, 使患者对宫外孕出血性休克的发生、发展、转归以及手术护理后的效果具有明确清楚的认识, 让患者内心有数, 使恐惧感降低至最低, 提高患者情绪的稳定性, 护理人员与患者进行深入细致的交谈, 减轻患者的心理压力, 解除因宫外孕出血性休克而导致患者出现的焦虑或抑郁等不良情绪而造成对疾病的不利影响。同时, 护理人员利用细节护理的方法, 通过鼓励、开导以及心理暗示等多种方式, 与患者建立良好的医护关系[8,9]。在进行心理干预的过程中, 研究人员一定要注意自身的言行举止, 及时回答患者的提问, 耐心倾听患者的诉说, 为患者提供必要的心理支持, 提高患者的心理健康水平。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理后两组患者的心肌肌钙蛋白变化情况比较

两组患者经护理后均取得良好的护理效果, 但观察组效果明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 护理1周后两组患者ST段回落变化情况分析

护理1周后, 两组患者ST段均有不同程度的回落, 但观察组患者的ST段回落率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3两组患者在接受护理1周后不良心血管事件情况比较

观察组不良心血管事件的发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。见表3。

3 讨论

宫外孕出血性休克是妇产科急病中的常见病和多发病, 不仅加重患者的经济负担, 而且患者的身体和精神也承受着较大的痛苦与负担。特别是罹患多种慢性疾病的高龄产妇的患者, 一旦出现宫外孕出血性休克往往面临着生命危险[10]。鉴于此, 本二开展有关于早期护理干预宫外孕出血性休克的临床效观察的相关研究, 目的在于分析早期护理干预对于宫外孕出血性休克的效果及进一步总结该护理方法。具相关资料表明, 有效的治疗和早期及时的护理干预能够明显降低宫外孕出血性休克患者再出现不良心血管事件的概率, 能够显著抑制血小板血栓的形成, 对于改善冠脉血流, 改善心肌细胞功能方面具有显著效果。

本次研究结果显示, 两组患者经护理后均取得良好的护理效果, 但观察组效果明显优于对照组。早期护理干预的效果确切, 能显著改善患者的症状, 能够做到持续控制病情发展, 不良心血管事件发生情况较少, 促进疾病转归, 提高患者的生活质量, 减轻患者的经济负担, 缩短住院时间。患者及家属的满意度普遍较高。

综上所述, 早期护理干预对于宫外孕出血性休克的效果确切。但在实际工作中, 仍要不断总结经验方法, 以求达到最佳的护理效果。

参考文献

[1]董双.护理干预对腹腔镜下宫外孕围术期患者的护理效果及心理状态的影响[J].国际护理学杂志, 2015, 0 (9) :1291-1293.

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[3]沙艳梅.宫外孕实施整体心理护理干预对围术期患者心理状况影响的分析[J].中国民康医学, 2014, 26 (19) :114-115.

[4]陈瑛.焦虑情绪对宫外孕患者希望水平、应对方式的影响及其综合护理干预[J].国际护理学杂志, 2014, 0 (11) :3066-3068.

[5]刘德玲, 刘美荣.针对性急救与护理对急诊宫外孕患者疼痛程度、治疗情况、不良事件情况、护理工作满意度的作用[J].国际护理学杂志, 2014, (7) :1826-1828.

[6]靳淑红.预见性护理应用于行手术治疗的急诊宫外孕患者中的临床效果分析[J].北方药学, 2014, 11 (7) :178-179.

[7]叶石梅.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的应用及护理措施[J].中国医药指南, 2014, 12 (15) :375-376.

[8]季海燕.整体护理模式对宫外孕大出血患者治疗效果及并发症的影响[J].承德医学院学报, 2015, 32 (1) :46-47.

[9]曾伙梅.Orem自理模式在腹腔镜治疗宫外孕手术中应用的护理效果[J].中国现代药物应用, 2015, 9 (14) :247-248.

宫外孕内出血 篇4

1 临床资料

我科2007年5月—2009年6月急诊入院宫外孕失血性休克病人20例, 年龄20岁~35岁, 均为输卵管妊娠。均有停经史, 腹痛反复发作, 面色苍白, 四肢冰冷, 脉搏细快, 血压下降, 呈现失血性休克状态。B超提示附件区包块, 盆腔积液。手术中见腹腔出血量1 200 mL~3 000 mL, 平均2 000 mL。

2 抢救和护理

2.1 术前抢救

首先把病人安置在抢救室, 立即通知医生。去枕平卧, 迅速扩容, 选择8号或9号针头快速进行静脉穿刺, 建立两条静脉通道, 因失血多血管难穿刺者, 配合医生立即行静脉切开术, 保证静脉通道通畅, 做好配血、输血准备, 低流量给氧, 氧流量为1 L/min~2 L/min, 保持病人呼吸道通畅。

2.2 严密观察病情变化

每15 min~30 min测量呼吸、血压、脉搏1次。认真观察病人意识状态、皮肤黏膜、面色、温度、尿量的变化。配合医生做好后穹隆穿刺、尿孕妊实验、B超辅助检查, 以明确诊断。

2.3 术前准备

按剖腹探查术前准备, 术前备皮及清洁脐部, 更换手术衣, 抽血送化验室急查血常规、凝血四项、配血等。留置导尿管, 观察尿量、颜色及输液是否充足并详细记录。

2.4 做好病人及家属的心理护理

首先要安慰病人, 消除恐惧心理, 说明病情危险性和手术的必要性。并以亲切的态度和诚实的行为取得病人的信任。保持环境安静, 注意保护病人的隐私, 协助病人接受手术方案, 尽快送病人去手术室。准备好麻醉床, 床旁备好输液架、麻醉护理单、心电监护、氧气、砂袋。

2.5 术后护理

2.5.1 密切观察病情变化

病人术后回病房后, 用心电监护仪监测生命体征, 每30 min测1次脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度, 病情平稳后改4 h 1次, 根据病情调节输液速度, 并观察输液部位有无红肿, 观察其有无不良反应, 注意腹部伤口有无渗血及阴道流血情况, 保持伤口敷料干净, 伤口压砂袋8 h, 预防伤口出血[2,3]。

2.5.2 饮食、体征与活动

术后应去枕平卧6 h~8 h, 进食流质。12 h鼓励床上活动, 促进肠蠕动, 防止肠粘连。

2.5.3 留置尿管

保持尿管通畅, 观察尿色、尿量并做好记录。正常24 h~48 h拔尿管, 每天用0.5%碘伏棉球擦洗阴部2次, 并保持外阴清洁, 减少泌尿管感染的机会。

2.5.4 胃肠道护理

鼓励病人早期下床活动, 胀气严重者可针灸封闭足三里治疗。

2.5.5 心理护理

术后病人因切口疼痛, 应报告医生, 遵医嘱给予止痛剂, 以减轻病人的痛苦, 对未生育者, 因宫外孕后生育机会减少, 病人出现哭泣、自责、无助和恐惧等现象, 还有家属的紧张心情提出各种质疑和要求, 我们必须热情的对待, 耐心地解答做好解释工作。帮助病人以正常的心态接受此次妊娠失败的现实, 向她们讲述异位妊娠的有关知识, 解除病人的痛苦, 以取得病人及其家属的信赖, 使她们对医护人员产生信任感和安全感, 保证整个治疗过程的顺利进行。

2.5.6 出院指导

出院后加强营养、卫生、休息, 避孕半年, 继续灌肠理疗, 防止盆腔粘连。每周抽血查β-HCG, 直到β-HCG正常, 防止持续性妊娠。

3 体会

宫外孕出血性休克病人病情急、变化快, 如不及时抢救治疗可危及生命。我们在积极纠正休克的同时, 迅速准备进行手术抢救, 术后经过精心护理及结合健康教育, 病人腹部伤口愈合好, 无术后并发症的发生。护理过程中护士必须有精湛的专业技术和过硬的本领, 在抢救工作中做到稳、准、快, 保持沉着冷静、稳重, 为抢救工作争取时间, 从而提高抢救效果。

关键词：异位妊娠,出血性休克,抢救,护理

参考文献

[1]朱燕菲.宫外孕出血性休克病人的抢救及护理[J].中外健康文摘, 2007 (11) :109-110.

[2]李晋红, 范秀玲, 范俊娟, 等.宫外孕保守治疗的护理体会[J].护理研究, 2007, 21 (Suppl.1) :128-129.

整体护理在宫外孕大出血中的应用 篇5

关键词：整体护理,宫外孕,大出血

宫外孕是一种受精卵在子宫体腔以外的地方着床并生长发育的病症, 又被称为异位妊娠。宫外孕是一种常见的临床病症, 为妇产科较为常见的急腹症。宫外孕一般发病较急, 危害严重, 极易引起大出血、休克等并发症。这是由于受精卵着床后妊娠部位壁薄且狭窄, 受精卵发育过程中容易穿透壁管从未导致血管破裂出现大出血症状[1]。随着近年来宫外孕发病率增加, 人流, 特别是反复人流容易诱发包括盆腔炎、输卵管发炎等炎症疾病。因此, 对宫外孕患者进行针对性的护理将能够有效减轻患者痛苦同时促进患者早日康复。本研究中我们对在本院进行宫外孕手术并出现大出血症状的86例患者进行康复护理, 以探讨整体护理在宫外孕大出血中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取2010年1月至2014年1月在我院 (两个院区) 住院接受宫外孕手术并出现大出血的86例患者。年龄在19~42岁, 平均年龄为 (28.22±3.44) 岁, 平均停经45 d且尿液HCG呈阳性。将86例患者分成两组, 其中实验组43例, 年龄在20~42岁, 平均年龄 (28.6±3.0) 岁;对照组43例, 年龄在19~42岁, 平均年龄为 (29.1±3.1) 岁。所有86例患者均因为输卵管破裂而导致腹腔大出血, 实施了开腹切除输卵管手术。两组患者在年龄、停经时间、病情等方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法:

对照组采用常规护理方法, 即采用折射缩宫素结合人工按摩的方法对患者进行护理。而实验组采取整体护理的方式。整体护理包括心理护理、饮食护理、起居护理、出血观察、病情监测、尿量检查等。心理护理:护理人员要经常与患者及家属沟通, 切实了解患者的需求, 耐心向患者及家属讲解手术相关知识, 并积极与患者及其家属互动联系, 让患者家属积极配合护理工作, 以给患者更多支持, 减少患者恐惧心理和顾虑, 增加其恢复健康的信心。饮食护理:宫外孕大出血患者需要食用高蛋白、高热量、高纤维素、易消化的食物, 勿食用辛辣油煎炸过的食品, 出现全身水肿的患者应减少盐的摄入量, 做到少食多餐, 避免因一次摄入过量食物导致胃部急剧扩张而引起其他并发症。起居护理:护理人员应给患者营造一个安静舒适的环境, 保证患者的良好睡眠, 保证需要吸氧患者的氧气供应, 如督促患者进行必要的有氧运动。出血观察:定时观察患者术后出血量, 并利用聚血盆准确测量出血的颜色、性质等。病情监测:在手术治疗后, 应让患者多卧床休息, 定时测量患者的血压、呼吸、脉搏, 病情较重的需要进行心电监护。尿量检查:手术后观察患者尿管的颜色和尿壁的颜色变化, 及时更换尿袋, 避免患者因膀胱膨胀导致阴道损伤, 每天均需要用消毒棉球擦洗患者尿道口, 每天擦洗两次, 同时关注患者是否有背部疼痛和烦躁不安等情况, 经过两周护理期后, 观察患者临床恢复情况。

1.3 统计学分析:

使用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料数据均以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过采用整体护理方式的实验组和采用常规护理方式的对照组的临床效果对比, 可见整体护理组的恢复情况 (100%) 明显优于常规护理组 (86.05%) , 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

宫外孕是临床上常见的急腹症, 发病突然且病情发展快, 妊娠部位血管破裂易导致大量出血, 若抢救不及时很可能危及生命, 所以若患者若出现停经、腹痛和阴道流血等症状应立即去医院检查确诊。做完宫外孕大出血手术的患者可能会因为宫腔组织残留导致出血量增多, 延长出血时间, 在手术后护理中需要加强监控让患者尽快排出残留的子宫组织, 如进行B超监控。同时医护人员还应该密切关注患者的各相生命体征, 如头痛、恶心、胸闷等。患者出院后需要定期回访, 并收集患者阴道出血量的情况[2]。

导致宫外孕大出血的因素很多, 常规的宫外孕大出血术后护理是通过注射缩宫素并配合人工按摩进行治疗, 然而由于这种护理方式缺乏针对性, 使得其治疗效果不是很理想。而整体护理能有效降低宫外孕大出血术后其他并发症的发生概率, 采用简单易行、敏捷的护理方式, 不需要特殊的器材或者复杂的护理技巧, 患者在治疗后也没有明显的不良生理反应, 不易引起和其他并发症。近几年来, 针对不同治疗方法的全面的护理措施的应用, 为宫外孕出血的治疗带来了新的思路, 因而整体护理方法在临床中得到了广泛的应用。完善的整体护理能够降低其他并发症的产生的概率, 不需要借助昂贵的器材以及过于精密的技巧, 能够快捷、有效, 简单易行的对患者进行护理, 患者在治疗后未出现明子宫肌瘤的围手术期护理的恶心、呕吐的症状, 也无其他并发症发生的情况。因而, 在未引起其他并发症的情况下, 手术后采用整体护理的方式来治疗宫外孕大出血, 对宫外孕大出血有着更高的治愈率。

通过对本院宫外孕大出血手术患者护理方案对比实验可以发现, 接受整体护理的患者整体有效率更高, 说明整体护理能够有效提高患者的临床疗效, 使得患者的恢复效果更好的同时降低风险, 且接受整体护理方案的患者预后较好。

影响患者恢复的因素包括护理人员因素和专业因素等。首先, 护理人员需要能够对患者的细微变化及时察觉和判断, 如不能及时发现患者的细微变化, 那么有可能耽误患者治疗的时机。另外若护理人员缺乏足够的耐心和责任心, 则会导致不能够给予患者良好的护理, 从而使得患者在接受治疗时的收到其他伤害。同时, 患者在治疗前还需要进行很多项目的检查, 如检查器皿需要彻底消毒。若医护人员没有对检查器皿进行彻底消毒, 会诱发患者发生二次感染[3]。研究发现, 采取积极的措施以提高护理人员、患者及其家属的安全意识, 能够有效的减少安全事故的发生率, 为患者创造一个更加安全的治疗环境。只有采取有效措施提高医护人员、患者和患者家属的安全意识, 为患者创造一个安全的治疗环境, 才能有效减少安全事故的发生, 从而确保患者治疗效果的有效提高。所以, 在宫外孕大出血中利用整体护理的方法, 能有效提高患者的治疗效果。

参考文献

[1]肖俊英.宫外孕并失血性休克的护理[J].现代医院, 2010, 10 (1) :45-46.

[2]Gomez CG, Nolla JM, Valverde J, et al.High HDL-cholesterol in women with rheumatoid arthritis Oil low-dose gheocortieoid therapy[J].Eur J Clin Invest, 2008, 38 (9) :686-692.

宫外孕内出血 篇6

1 病例介绍

病人于1天前无任何诱因突发性右下腹胀痛伴恶心, 无血尿及尿道刺激症状, 入当地医院行相关检查, CT示:右肾周围血肿, 其他具体检查治疗均不祥。28日11时由救护车送至我院泌尿外科, 来诊时病人意识淡漠、反应迟钝、血压脉搏均测不清, 四肢湿冷, 肢端青紫、肿胀, 右腰部隆起肿胀, 右腰腹有叩痛, 带入留置导尿管一枚, 导出淡黄色尿液约200mL。通知医生, 立即给予多巴胺注射液20mg、盐酸肾上腺素1mg肌注, 并快速建立静脉通道, 一路0.9%生理盐水500mL快速静点, 另一路碳酸氢钠注射液200mL快速静点、, 急检血常规、出凝血时间、乙丙肝梅毒等, 备血、术区备皮, 入抢救室组织专人继续抢救, 氧气以4L/min吸入, 无创血压、动脉血氧饱和度监测, 血压37/27mmHg, 血氧饱和度89%, 请麻醉师会诊抢救并行锁骨下深静脉置管, 续血定胺500mL快速静点, 0.9%生理盐水500mL+盐酸多巴胺200mg+重酒石酸间羟胺注射液100mg快速静点, 11:40点病人突然意识丧失、昏迷, 呼吸停止, 立即给与人工呼吸、气管插管, 简易呼吸器辅助呼吸, 盐酸肾上腺素1mg加生理盐水至5mL混合后推至1mL后余量带入手术室。拟以“右肾破裂出血、腹膜后血肿、失血性休克”行急诊剖腹探查术。家属否认乙肝、结核等传染病史。术中所见:泌尿外科术中见后腹膜有大量凝血块及陈旧血, 清除约2000mL, 右肾大小正常, 包膜完整、肾蒂周围无明显出血, 普外科会诊小肠、结肠系膜、十二指肠降部、肝胆脾均未见明显异常, 腔静脉周围可见凝血块, 但未见明显出血, 腹主动脉周围未见明显出血。妇产科术中会诊子宫稍大、表面光滑、左侧附件未见破损及其他异常, 右侧输卵管壶腹部增粗连带右侧阔韧带内小肠右侧浆膜延至右侧肾区周围组织呈血侵状态, 剪开右侧输卵管系膜及其壶腹部未见明显胚胎组织, 将已取出的血凝块等均放入水中漂浮见有绒毛样组织, 故行右侧输卵管切除术, 止血。术中输同型血计2000mL。补液1500mL, 导出尿液1300mL。

术毕血压125 /80mmHg, 气管插管、麻醉未醒回ICU待麻醉苏醒拔管后返回普通病区。 (29日) 查人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 1308mlU/L, 病理诊断 (30日) :右输尿管妊娠。1月4日查HCG119mlU/L。

术后诊断:腹膜后血肿、失血性休克、宫外孕。

2 讨论

2.1 误诊原因

现在异位妊娠的发生率有逐年上升的趋势, 以美国为例, 异位妊娠与正常妊娠之比, 由1970年的1∶222上升至1989年的1∶51;国内由1∶167～322 (1970) 上升至1∶56～93 (1989) [1,2]。但随着诊断技术的提高, 异位妊娠得以早期诊断, 破裂率逐年下降。但异位妊娠误诊误治屡有报道, 最常见的当属异位妊娠与卵巢疾病的混淆[2], 但异位妊娠误诊为肾破裂实属罕见。该患者, 女, 29岁, 无诱因突发性右下腹胀痛伴恶心, 无血尿及尿道刺激症状。此次患者发病有腹痛病史, 有急性失血征象, 右下腹胀痛明显, 辅助检查CT示:右肾周围血肿, 患者意识淡漠, 血压测不清, 右腰腹肿胀且扣痛明显。当时情况紧急, 具体病史, 停经史, 治疗情况不详, 故考虑为肾破裂出血, 未再做进一步检查, 因而考虑的不全面导致误诊。

2.2 预防误诊措施

了解腹痛的详细过程, 对诊断是何部位破裂出血有指导意义。肾破裂出血腹痛往往自患侧开始, 通常伴血尿。腹痛后腹腔穿刺抽出不凝血液并出现急性失血性体征, 考虑为腹腔内出血、脏器破裂。对于生育年龄的女性出现上述症状, 首先要详细询问月经史, 宫外孕的腹痛一般先从下腹开始, 基本上是一侧下腹开始, 如病人腹腔出血不多, 病情允许的情况下可行B超检查, 除外子宫附件及盆腹腔有否积液, 简单的查个尿液妊娠实验, 同时还应检查肝, 胆, 脾, 肾, 给诊断提供充足的证据。通过以上措施减少这方面的误诊。

2.3 体会

宫外孕是育龄期女性常见的疾病, 由于其发病症状主要以失血性休克为主, 临床表现多种多样, 易于其他脏器破裂疾病混淆。由于特定的情况, 病史提供的不充分, 绝不能再在鉴别这些疾病上耽误时间, 及时抢救生命, 及时剖腹探查止血才是关键。此患者虽误诊, 但是未误治, 做到了抢救及时、果断手术、术中医务科积极组织协调多科会诊并查找到出血休克病因立即止血, 护理上及时启动失血性休克的应急预案:在立即通知医生的同时, 给予病人抗休克处理, 安置病人头部抬高15度, 双下肢抬高20度;保暖;迅速扩容, 选择留置针快速建立静脉通路, 因此病人失血过多, 血管塌陷, 配合麻醉师立即行锁骨下深静脉置管术再建第三组通路, 以保证药液的快速给入;氧气吸入, 密切观察呼吸道通常情况, 观察生命指征及意识情况;监测血压、脉搏、动脉血氧饱和度情况;在抢救的同时, 立即按剖腹探查行术前准备:血常规、血型、备血, 出凝血时间, 术区备皮, 协同医生将病人护送至抢救室。该病人发病急, 病情情变化快, 短时间内出现了大量失血及呼吸停止危症, 医护人员配合默契、分工明确, 会诊其他科室积极主动为抢救病人生命、明确诊断赢得了时间, 为诊治、护理等痊愈出院。在以后的工作中遇到类似的情况, 要在抢救生命及病情允许的前提下, 进一步明确诊断。

参考文献

[1]李理, 张彩, 李婕, 等.后腹膜异位妊娠1例并文献复习[J].现代妇产科进展, 2006, 15 (4) :316

宫外孕内出血 篇7

复合妊娠, 既宫内、宫外同时妊娠, 在自然受孕的妇女中发病率极低, 但是在试管婴儿的应用下, 发生复合妊娠相对会比自然受孕下的机会有所提高[2]。

1 临床资料

患者32岁, 因继发不孕5年行IVF-ET术后52d, 因突发下腹痛伴少量阴道流血急诊平车送入院。患者呈急性痛苦面容, 面色苍白, 有恶心呕吐, 血压75/45mmHg, 尿妊娠试验 (+) , 急诊B超示: (1) 早孕; (2) 右侧附件包块5.9cm×5.6cm×5.4cm, 盆腔积液, 即急诊行腹腔镜下右侧输卵管切除术, 腹腔内出血约1200ml, 经手术治疗及术后保胎治疗, 治愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

患者置平卧位, 给于中流量 (4～6L/分) 氧气吸入, 注意保暖, 严密监测生命体征, 迅速建立两条静脉通道, 及时补充血容量, 改善微循环, 抽取各种血液标本及交叉配血试验, 立即做好术前相关各项准备工作, 通知手术室尽快接患者行急诊手术。

2.2 心理护理

手术患者术前的心理护理是患者身心康复的关键, 由于宫外孕起病急, 病情凶险, 患者无思想准备, 对疾病的认识缺乏, 害怕疼痛及手术对宫内胚胎的影响, 表现焦虑, 抑郁, 恐惧等。护士应加强对患者及家属心理支持, 使他们对宫外孕有一个正确的认识, 减轻心理负担, 以积极的心态配合治疗及护理。

2.3 术后护理

严密监测生命体征q1h至平稳, 去枕平卧6h, 头偏向一侧, 以防呕吐物吸入呼吸道, 注意切口有无渗血, 腹部切口严禁压迫沙袋止血, 保持尿管通畅, 为减少术后尿路感染的发生, 导尿管一般留置24h后拔除。保持会阴清洁, 每天给予会阴擦洗2次。术后6h可翻身, 进食半流质饮食, 忌食牛奶、豆浆及甜食类食物2～3d, 以免引起肠胀气。

2.4 安胎护理

嘱患者卧床休息, 适量下床活动, 给予口服维生素E胶囊及肌注黄体酮注射液保胎治疗, 观察患者子宫收缩及阴道流血症状, 给予患者心理支持, 保持乐观心态, 以利安胎。

3 出院指导

3.1 卧床休息, 劳逸结合, 注意防寒保暖, 保持心情舒畅。

3.2 进食高蛋白, 高热量, 高维生素, 易消化的饮食。

3.3 注意会阴部的清洁, 早晚清洗外阴一次, 禁止盆浴及性生活。

3.4 定期在门诊复查血HCG值及B超监测胎儿发育情况。

4 小结

宫内宫外同时妊娠是一种罕见疾病, 对母亲及胎儿都有很大的影响。随着铺助生殖技术的开展, 我们应对这类疾病给予足够重视, 做好母儿监测和护理, 促使母儿健康。护士不仅要有扎实的专业理论知识和敏锐的观察能力, 除严密观察病情变化, 备好抢救物品和抢救药品外, 还应掌握熟练的抢救技术, 积极主动配合抢救, 对降低死病死率, 提高抢救成功率尤为重要。

关键词：宫内妊娠,宫外妊娠,大出血,护理体会

参考文献

[1]雷立宏.宫外孕急性大出血术前及术后护理体会[J].吉林医学, 2010, 31 (11) :1541.