全程陪伴助产（共7篇）
全程陪伴助产 篇1
摘要：目的 助产士全程陪伴分娩的效果分析。方法 选取2014年6月2015年6月我院进行分娩的产妇396例作为研究对象, 将其随机分为观察组和对照组, 各198例。观察组产妇应用助产士全程陪伴分娩方式进行分娩, 对照组产妇应用传统模式进行分娩, 比较分析两组的分娩结果。结果 观察组产妇剖宫产、胎吸术、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息情况均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组产妇自然分娩活跃期和第二产程均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组产妇对助产工作的满意度高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 助产士全程陪伴分娩的效果较好, 可有效提高分娩成功率, 提高产科工作质量。
关键词：助产士全程陪伴,分娩,效果
研究助产士全程陪伴分娩的效果分析, 探讨助产士全程陪伴分娩的效果, 取得了一定的成果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月~2015年6月我院进行分娩的产妇396例作为研究对象, 所有产妇均签署《知情同意书》, 将产妇分为观察组和对照组, 各198例。观察组年龄22~36岁, 平均年龄 (28.57±5.31) 岁, 孕周37~41周, 平均孕周 (39.36±1.12) 周, 身高153~171 cm, 平均身高 (159.62±5.21) cm, 体重5 9~7 1 k g, 平均体重 (6 6.3 5±5.2 0) k g。对照组年龄23~36岁, 平均年龄 (28.61±5.27) 岁, 孕周37~40周, 平均孕周 (39.25±1.06) 周, 身高154~172 cm, 平均身高 (159.81±5.42) cm, 体重58~69 kg, 平均体重 (66.43±5.31) kg。两组产妇的基础资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
应用传统助产模式帮助对照组产妇进行分娩, 助产士轮流对产妇的情况进行监测, 及时接生。观察组产妇应用助产士全程陪伴措施进行分娩, 其具体内容有:助产士对产妇及其家属进行产前宣教, 向产妇讲解分娩过程中出现的各种情况, 并对产妇进行心理疏导, 鼓励产妇做好充分的心理准备, 帮助产妇建立顺利分娩的信心。助产妇指导产妇在第一产程内可看书、听音乐、走动、爬楼梯等, 如果子宫收缩时出现腰憋, 助产士指导产妇家属在宫缩期间采用适宜的力度按产妇腰骶部, 尽量让产妇舒适。子宫收缩间歇期内, 产妇可以食用粥、面包、牛奶等食物, 并让产妇抓紧时间休息。如果子宫出现规律性收缩, 宫口开6~8 cm时, 即可将产妇转至产房待产。助产士指导产妇选择舒适的体位, 尽量放松, 宫口全开后, 助产士指导产妇两手抓住床栏杆, 腿用力蹬床, 向下用力, 屏气用力, 子宫收缩间歇期休息。子宫收缩时, 产妇再次屏气用力, 使用腹肌向下用力, 子宫收缩间歇期休息, 如此反复。分娩过程中, 助产士帮助产妇擦汗, 按摩产妇下腹部阿是穴, 压合谷穴、人中, 子宫收缩间歇期, 助产士让产妇饮水、进食, 保证产妇体力充沛。助产士多关心、安抚、鼓励产妇, 疏导产妇紧张情绪, 并密切观察产妇各项生命体温和胎儿情况, 及时发现、处理异常现象。分娩结束后, 如果产妇无阴道出血情况, 助产士及时断脐、称重、按脚印, 指导产妇抚触婴儿, 留观婴儿2 h且各项情况均正常时, 送回母婴同室。
1.3 观察指标
观察两组母婴并发症以及产妇对助产工作的满意情况, 记录两组产妇的产程情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析, 计数资料以例数 (n) 、百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 剖宫产、产后出血等情况比较
观察组产妇剖宫产、胎吸术、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息情况均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组自然分娩产妇产程情况比较
观察组产妇自然分娩活跃期和第二产程均比对照组低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
2.3 两组产妇对助产工作的满意情况比较
观察组产妇对助产工作的满意度比对照组高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
3 讨论
随着社会生活水平的提高, 围产期的保健工作越来越受到重视[1]。相关研究指出, 在分娩过程中, 孕产妇的心理情况是分娩结局重要的影响因素[2]。本次研究中, 观察组产妇剖宫产、胎吸术、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息情况均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组产妇自然分娩活跃期和第二产程均比对照组低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。可见, 全程助产可有效改善分娩结局, 促使产妇顺利生产。产妇在生产过程中, 通常会出现焦虑、紧张等情绪, 而这些不良心理会使产妇交感神经兴奋, 增强下丘脑-垂体-肾上腺皮质活动, 促使儿茶酚胺、皮质醇水平增大, 去甲肾上腺素的水平降低, 子宫平滑肌收缩功能异常, 而皮质醇与疼痛程度呈正相关关系, 使得机体疼痛程度加重, 增大了分娩不良结局发生的风险[3]。以往采用的传统助产模式并没有重视产妇的心理作用, 而只是从生理的角度帮助产妇分娩, 而在助产士全程陪伴分娩的过程中, 助产士耐心地帮助产妇, 指导产妇在分娩各个阶段应当注意的事项, 并给与产妇以鼓励, 这种服务模式可有效改善的产妇的心理状况, 为顺利生产奠定良好的基础。目前, 剖宫产率逐年增加, 该分娩方式与社会因素之间存在显著的联系[4]。而助产士全程陪伴产妇, 可为产妇提供精神支持, 且帮助产妇饮水、进食、擦汗, 并进行心理疏导, 可有效增强产妇自然分娩成功的信心, 从而减少剖宫产率。本次研究中, 观察组产妇对助产工作的满意度比对照组高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。可见, 助产士全程陪伴可有效改善产妇对助产工作的满意度。在助产士全程陪伴模式中, 助产士与产妇积极沟通, 了解产妇的心理状况和需求, 提高产妇对医护人员的信赖感, 从而促使产妇对助产工作满意度的提高。
参考文献
[1]钟文娟.助产士全程陪伴对初产妇自然分娩的影响[J].中国当代医药, 2011, 18 (04) :105-106.
[2]胡春燕.助产士全程陪伴分娩对分娩结局影响的研究[J].内蒙古医学杂志, 2015, 21 (11) :1382-1385.
[3]王江梅.助产士全程陪伴加体位管理对孕产妇分娩结局的影响[J].医学理论与实践, 2013, 13 (24) :3312-3313.
[4]李广红, 王方方, 王彩虹.责任助产士全程陪伴在产妇分娩中的应用[J].全科护理, 2013, 20 (28) :2609-2610.
全程陪伴助产 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年1~12月在我院住院分娩600例产妇的资料, 随机分为观察组和对照组, 每组300例。两组产妇均为正常足月妊娠的初产妇, 排除妊娠合并症、并发症和头盆不称等因素。两组产妇的居住环境、文化程度、孕周以及年龄比较均无统计学意义 (>0.05) 。
1.2 方法
观察组的300例产妇采取陪伴助产增加实施体位指导。当产妇有规律宫缩时, 安排助产士专人到产前区进行产前访视, 了解产妇的一般情况, 如:妊娠期的情况、精神状态、心理状态等。对产妇进行产前、产时宣教, 使产妇了解分娩的整个过程, 消除紧张和恐惧的情绪。当宫口开大2cm进入待产房, 此助产士全程陪伴直至分娩结束, 在陪伴过程中鼓励产妇适当进食、督促产妇及时排空膀胱, 主动与产妇沟通, 讲解分娩的经过, 密切观察产程的进展, 帮助产妇积极调整情绪。并在产程中指导产妇取合适的体位。 (1) 精神状态疲劳的产妇取卧位:向胎腹方向左右侧卧, 两腿间可垫一个小枕; (2) 精神状态较好的产妇可取坐位、站位或在待产房走动, 坐位:让产妇坐在分娩球上, 双腿尽量打开, 宫缩时上下弹动或左右摇摆;腰痛比较明显的也可反坐在椅子上, 用枕头垫在腹部与椅背之间, 助产士协助按摩腰骶部。 (3) 宫口开大6~8cm时, 上产床, 如发现胎儿是枕后位指导产妇采取侧俯卧位:胎儿是右枕后, 产妇应该面向左侧躺, 如果胎儿是左枕后, 方向相反。 (4) 宫口开全后, 指导产妇采取侧卧位弓箭步, 产妇左腿伸直, 右腿屈曲, 蹬在产床脚踏板上或由助产士在产妇的右脚上稳固地向着产妇头部方向施压, 使产妇胯关节屈曲和外展, 嘱产妇宫缩时臀部稍抬高, 朝向天花板的方向屏气用力, 此体位对于耻骨弓偏低, 而骨盆后腔够大的产妇尤为适用。 (5) 当胎儿先露部下降到S+1时指导产妇取膀胱截石位, 双腿屈曲, 大腿尽可能贴近腹部、外展, 使耻骨联合向腹部移位, 纠正骨盆倾斜度, 使胎轴与产轴一致, 有利于胎头娩出[1]。
对照组, 按常规观察产程至分娩。
1.3 统计学处理
应用SPSS11.0软件包进行统计学分析, 计量资料的比较采用两独立样本t检验, 计数资料比较采用四格表χ2检验或Fisher’S确切概率检验。
2 结果
2.1 两组分娩方式比较
见表1。观察组产妇阴道分娩率较高, 与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。
(例)
2.2 两组经阴道分娩各产程时间比较
见表2。观察组第一产程、第二产程、总产程所用的时间均明少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.01) ;第三产程两组差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.3 两组产妇产后出血、新生儿窒息情况比较
见表3。观察组产后出血、新生儿窒息发生率小于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
(例)
3 讨论
分娩对于孕妇来说是生理和心理应激的过程, 孕妇对分娩都有不同程度的压力和焦虑。有资料统计约90%以上的产妇有恐惧感[2]。极度的恐惧、焦虑、孤独、紧张或生气可导致儿茶酚胺的分泌增加而减慢产程[3]。助产士在陪产过程通过与产妇的沟通、交流, 能使产妇精神放松, 通过讲解, 能有效地提高产妇对分娩的认识, 使产妇树立自然分娩的信心。
全程陪伴助产配合体位指导可缩短产程, 促进自然分娩。在第一产程中鼓励和指导产妇采取侧卧位、站位、自由走动或坐分娩球上下弹动或左右摇摆等, 使产妇感觉舒适。分娩球运动待产方式能使手术率降低, 疼痛减轻, 缩短产程[4]。同时在发现胎方位异常时指导产妇采取特殊体位, 能有效纠正胎方位, 促进产程进展。右枕后位时指导产妇采取左侧俯卧位, 利用重力作用会使胎头和胎体转向右枕横, 然后转向右枕前。侧卧位弓箭步能使骨盆增宽, 增加胎儿旋转的机会, 增加自然分娩的机会。
全程陪伴助产护理模式的应用, 能加强助产士的责任心, 提高综合素质, 降低分娩风险。全程陪伴助产配合体位指导能加速产程的进展, 提高自然分娩率, 保证产科质量。综上所述, 全程陪伴助产配合体位指导的护理模式在整个分娩过程中给予产妇全面的支持, 使产妇的心理状态相对平衡, 增强自然分娩的信心, 促进了宫缩, 缩短了产程, 剖宫产率得到明显降低, 让产妇经历健康而愉快的分娩过程, 能有效地保障母婴健康, 值得推广。
参考文献
[1]朱瑛.加强产程体位管理纠正骨盆倾斜度过大的效果观察[J].护理与康复, 2009, 8 (3) :208-209.
[2]赵有业, 关俊, 谢华.孕妇心理需求及分娩过程中的心态调查[J].中国妇幼保健, 1995, 5 (1) :30-30.
[3]陈改婷, 张宏玉.产程进展手册[M].2版.西安:世界图书出版社西安公司, 2001:1.
全程陪伴助产 篇3
关键词：初产妇,全程陪伴,分娩助产
产科是综合医院中最为重要的科室之一, 如何为产妇创造舒适的分娩环境、提供优质的护理服务, 成为产科工作人员的重要课题。伴随着医疗技术的发展, 产妇产后出血、新生儿呼吸窘迫等严重的并发症在逐渐减少, 同时多种护理模式得到创新与应用[1]。为此, 本文选取我院收治的初产妇进行分析, 采用全程陪伴分娩助产护理方案取得了良好的效果, 结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年7月~2014年6月收治的初产妇86例作为研究对象, 均经过超声检查后证实为单胎、头位妊娠, 同时排除严重妇科疾病患者、心肝肾功能不全患者、神经系统疾病患者。将其随机分为对照组和观察组, 各43例。对照组年龄21~30岁, 平均年龄 (25.7±1.8) 岁;体重49~55 kg, 平均体重 (53.1±0.4) kg;孕周37~40周, 平均孕周 (38.2±1.0) 周;观察组年龄20~32岁, 平均年龄 (26.0±2.2) 岁;体重48~57 kg, 平均体重 (54.5±0.7) kg;孕周36~39周, 平均孕周 (38.5±0.7) 周。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组采用传统交接班助产方案, 观察组采用助产士全程陪伴方案, 在分娩过程中观察产妇和胎儿的情况, 对产妇进行身体和心理上的鼓励支持。具体操作如下。
1.2.1 介绍分娩知识。
在分娩前, 护理人员要向产妇告知分娩过程的操作情况, 让产妇了解检查活动和治疗的意义, 从而增加产妇的主动性, 保持最佳的身心状态, 能够积极配合医师的操作, 缩短分娩时间, 减少并发症的发生。同时, 护理人员要和产妇进行积极地交流, 了解产妇的心里想法, 帮助其疏导不良的情绪, 通过讲解成功案例的形式来消除紧张、焦虑。
1.2.2 产程指导。
倾听产妇的疼痛描述, 指导产妇学会使用缓解疼痛的技巧, 常用的例如呼吸调节法、注意力转移法等。在产妇子宫收缩时, 指导产妇全身放松, 收缩初期使用胸式呼吸, 呼吸速度由慢加快;宫口全开时指导产妇用力。辅助产妇选择舒适的体位, 自由体位能够保证胎儿的纵轴和产轴一致, 在胎儿自身重力的影响下, 增加胎头对宫颈的压力, 从而加强宫缩、缩短分娩时间。
1.2.3 支持鼓励。
对于初产妇而言, 准备工作往往做得不够充分, 在分娩过程中会出现种种意外事件和问题。对此, 护理人员要让产妇正确理解宫缩带来的疼痛, 知道这是必须经历的过程, 适当使用宫缩素等药物, 使用言语和动作对产妇进行支持和鼓励, 确保分娩的顺利进行。
1.3 观察项目和指标
(1) 对产妇的护理满意程度进行评定, 产后1天发放满意度调查表, 分为满意、基本满意、不满意三个等级, 总满意率=满意率+基本满意率。 (2) 观察两组产妇的分娩方式。 (3) 对比两组产妇的分娩结局, 从总产程、产后出血量、疼痛程度、新生儿Apger评分四个方面进行。
1.4 统计学方法
应用SPSS 18.0统计学软件进行分析, 计数资料以例数 (n) 、百分数 (%) 表示, 采用x2检验;计量资料以“±s”表示, 采用t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者在护理满意程度上的比较
观察组产妇的护理总满意率明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 分娩方式比较
观察组产妇顺产率高于对照组, 剖宫产率低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
2.3 分娩结局
观察组产妇总产程短、产后出血量少、疼痛评分低、新生儿Apger评分高, 和对照组相比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
3 讨论
在诸多产后并发症中, 产后出血具有发生率高、病情严重的特点, 数据调查显示发病率占分娩总数的2%~3%。尤其初产妇一方面对分娩知识欠缺, 加上疼痛、恐惧等不良情绪的影响, 很容易发生严重的并发症, 对自身和胎儿都造成伤害[2]。为此, 加强围产期的护理措施, 密切关注产妇的血压、呼吸、阴道流血量等指标, 积极配合医师的工作, 能够显著改善产妇的分娩结局。
传统的交接班助产模式具有较多的缺点, 容易导致产妇的护理服务质量不佳, 使得分娩难度增加[3]。全程陪伴模式则弥补了传统模式的缺陷, 中心和重点在于一对一的整体护理, 一方面增强了产程的连续性、完整性, 优化了产妇和胎儿的监测工作, 有利于及时发现异常、及时处理。另一方面, 护理人员能够通过语言、动作来支持鼓励患者, 以此增强产妇的信心, 促进分娩的进行[4]。与此同时, 该模式增强了护理人员的责任心, 使医患之间建立和谐的关系, 降低了医疗纠纷的发生率。
本次研究结果显示, 43例观察组产妇护理满意率达到95.3%, 高于对照组的79.1%。顺产率为69.8%, 高于对照组的37.2%;剖宫产率为18.6%, 低于对照组的48.8%。另外, 产妇的产生时间缩短, 出血量减少, 疼痛评分和新生儿Apger评分更加优化, 表明提高了母婴结局, 和宁玉萍等人的研究结果具有一致性[5]。综上, 初产妇采用全程陪伴分娩助产方案具有良好的效果, 能够提高护理满意程度, 改善分娩指标, 使母婴有良好的结局, 值得临床推广。
参考文献
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[2]黄林敏.全程陪伴分娩对初产妇影响的研究进展[J].才智, 2011, 13 (06) :279-280.
[3]冯志兰.全程陪伴分娩对初产妇分娩过程的影响[J].慢性病学杂志, 2010, 07 (01) :603.
[4]钟文娟.助产士全程陪伴对初产妇自然分娩的影响[J].中国当代医药, 2011, 04 (17) :105-106.
全程陪伴助产 篇4
关键词：责任助产士,全程陪伴,自然分娩
随着社会的发展和医学模式的转变, 人们开始重视产妇生理、心理、人文关怀和家庭支持[1]在产程中的作用。产科护理模式必须随现代护理学发展趋势作出相应调整, 分娩期产妇的身心状态和产科健康知识对促进自然分娩有着重要的影响。助产人员应对每一位产妇给予充分的科学知识宣教和全程的心理和技术的指导。我院对2010年6月—2012年1月分娩的产妇实施全程陪伴的分娩模式, 取得了良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年6月—2012年1月在我院住院分娩的600例产妇, 均为初产妇, 孕37周~42周;单胎头位, 枕先露;经B超检测羊水量正常;无产道异常、巨大儿等危险因素, 无妊娠合并症和并发症。随机分为对照组和观察组, 每组300例, 两组产妇的年龄、身高、体重、文化程度、家属态度、胎儿情况等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 分娩服务模式
对照组采用传统的分娩服务模式, 由助产士对产妇进行分阶段管理, 临产后进入待产室, 当班助产士观察产程, 交班时交由下一班助产士。观察组采用全程责任助产士陪伴分娩, 整个产程由一名助产士全程陪伴, 在产前、产时以及产后给予产妇持续的生理和心理的支持与帮助, 确保母婴安全。 (1) 分娩前护理。责任助产士要主动热情接待产妇, 介绍待产环境, 进行产前教育, 使她们了解分娩过程, 通过询问病史和观察, 对产妇生理和心理状况进行评估, 然后针对紧张、恐惧心理给予心理疏导, 以利于产妇以最佳的身心状态进入第一产程, 充分做好迎接新生命的各种准备。产妇宫口开大2cm后由责任助产士陪伴进入待产室, 继续产前健康知识宣教, 根据拉梅兹生产法进行呼吸法训练, 产妇取屈膝仰卧位或半坐卧位, 全身放松, 呼吸方法为最大深吸气后呼气, 呼气比吸气稍快, 根据子宫收缩程度来调整呼吸频率和方式[2]。 (2) 产时护理。责任助产士按照导乐式分娩程序提供一对一专人指导和陪产, 同时加强与陪产家属的沟通与交流, 尽可能满足家属与产妇提出的合理要求。做好活跃期产妇的非药物性镇痛, 引导产妇对分娩疼痛的正确认识, 正确使用拉梅兹呼吸方法等促进自然分娩的有效措施, 使产妇处于舒适体位, 同时按摩子宫以稳定产妇情绪[3]。在分娩过程中, 接产时责任助产士亲自上台助产, 指导产妇积极配合, 正确使用腹压, 让产妇在熟悉、亲切和信任的氛围中主动配合整个分娩过程, 责任助产士可以通过鼓励性语言指导产妇如何应对疼痛与不适, 从而提高痛阈, 缩短产程, 增加自然分娩的心理适应性, 提高自然分娩率, 从而降低剖宫产率, 提高产科分娩质量[4]。 (3) 分娩后护理。产后30 min帮助母婴裸体皮肤接触, 有利于母婴感情的交流, 尽早建立新生儿有效吮吸, 促进母乳喂养率的提高。早期母乳喂养可降低新生儿黄疸的发生率, 有利于新生儿健康成长。鼓励产妇在2h内自行排尿, 于产后0.5h, 1.0h, 2.0h各为产妇按摩子宫1次, 指导产妇合理饮食、适当活动, 以防止便秘和促进恶露排出, 有利于产后的恢复。产后2h送母婴回病房继续产后健康及母乳喂养方面的指导。
1.2.2观察指标
记录每例产妇的分娩方式 (自然分娩、剖宫产) 。
1.2.3 统计学方法
采用SAS 8.2统计软件进行统计分析, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
例
注:P<0.05。
3 讨论
传统式功能护理分娩过程由1名或2名助产士负责监护5例或更多的产妇, 而且要经过2个班次甚至更多班次的助产士处理, 造成了护理的不连贯性, 影响产妇对自然分娩的信心, 使产妇产生不安全感。紧张情绪致使中枢神经系统发生功能紊乱, 影响子宫正常收缩, 从而阻碍产程进展, 增加难产机会。同时体内儿茶酚胺分泌增加, 降低了痛阈, 使疼痛加剧, 心率加快、血压升高、呼吸急促, 肺内气体交换不足, 子宫收缩乏力, 胎先露下降受阻, 产程延长, 产后出血增多、胎儿窘迫, 从而增加难产、新生儿窒息及产后出血等的发生[5]。因此, 实施陪产的责任助产士要具备责任心、爱心和耐心, 与产妇、家属共同为产妇的顺利分娩而努力[6]。责任助产士实施一对一的全程陪护能给待产妇带来安全感和信任感, 这种身心的全面支持可消除产妇的焦虑、恐惧等各种负面情绪, 防止心理性难产, 对各种突发事件能及时有效地处理, 从而降低剖宫产率和新生儿发病率, 真正体现“以人为本”的护理宗旨, 提高了产科分娩质量和产妇的满意度。
总之, 责任助产士的全程陪伴分娩顺应了现代医学模式的转变, 不仅有利于待产妇的顺利生产, 也利于产后的心理健康, 真正实现了以产妇为中心, 保健与临床相结合的服务理念, 人性化的服务模式从整体上改善了产妇的状态, 提高了自然分娩的安全性。
参考文献
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全程陪同助产在产程中的应用 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组:选取2010年7月-2010年12月在本单位住院, 经检查符合阴道分娩条件, 产妇及其家属同意阴道分娩, 孕周≥36周且活胎者609例。其中双胎5例, 单胎604例。分娩史:初产436例, 经产173例。年龄19~41岁, 平均25.8岁。文化水平:高中以下学历197例, 高中以上学历412例。合并症及并发症:轻度妊娠高血压综合征26例, 妊娠合并糖尿病12例。
对照组:选取2009年7月-2009年12月在本单位住院, 阴道分娩且常规助产病例583例, 两组病例年龄、孕周、胎次、产次、文化水平及并发症经统计学处理, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2 方法
2.1 改变助产士排班模式
助产士实施弹性排班, 将助产士的工作向两端延伸, 自产妇临产后即安排一名责任助产士陪伴产妇身边, 全程负责产妇的基础护理、专科护理、心理护理及生活照顾, 直至分娩后2h送入休养室。
2.2 评估
责任助产士通过查阅病历资料, 对产妇进行体格检查, 与产妇或家属交谈等方式, 了解产妇的既往史、现病史, 如产妇身高、体重、血压、骨软产道、胎儿大小、胎头位置、宫缩频率强弱以及孕期接受孕产期教育情况等。了解产妇心理状态, 如是否存在紧张、恐惧、焦虑等心理问题。通过沟通进一步了解产妇对分娩的认识, 如对即将出生孩子的期待程度;有合并症的产妇是否有足够的信心;有不良孕产史的产妇是否表现出过分的担忧;对责任助产士是否信任等。
2.3 护理措施
2.3.1 第一产程:
介绍待产室及产房的环境、分娩全过程的注意事项、管床医师及助产士的业务水平等, 使产妇做到心中有数。对文化水平较低的产妇, 要给予详细耐心的解释, 语句缓和, 通俗易懂;认真观察产程, 及时发现异常情况并给以及时处理。对于对疼痛耐受性较差的产妇, 指导其运用“拉梅兹分娩法”[1], 给予指导呼吸、按摩腰背部等措施, 以缓解宫缩时的不适感;指导并帮助产妇进食水, 增加体能;多与产妇交谈, 鼓励其讲出心存的顾虑, 引导其对即将出生婴儿的向往和对美好未来的憧憬。
对待产室环境进行改造、布置, 如光线、温度、通风、噪音控制等, 添加一些个性化小饰品, 安装电视、音响设备, 播放分娩中配合技巧的视频资料或舒缓的音乐等, 既消除产妇的陌生感、恐惧感和孤独感, 同时也营造一个和谐、轻松的沟通交流环境, 更有利于助产士及时了解产妇存在的问题和顾虑, 采取相应的对策和措施[2]。通过创造良好的分娩环境, 间接缓解产妇的紧张情绪。
产妇进分娩室后, 责任助产士应协助产妇摆好体位, 让产妇熟悉环境, 缓解紧张情绪。告知自己要亲自为她接产, 并告诉产妇, 分娩是否顺利主动权掌握在产妇自己手中, 助产士仅仅是帮助她完成由孕妇升级为母亲这个过程。
2.3.2 第二产程:
宫颈口扩张完全后, 助产士要指导产妇正确呼吸及使用腹压, 此外还可通过手势、眼神等非语言性暗示调节产妇的情绪, 让产妇感受到关爱。要正确评估产妇对疼痛的耐受性, 采取相应的减轻疼痛的措施;责任助产士上台接产后要指派一名助手协助做好产妇的护理工作, 如让产妇握着工作人员的手, 喂食产妇饮料, 并在全程中与产妇交流, 用积极的语言鼓励产妇, 对于感觉严重疼痛的产妇, 应鼓励其喊出来, 通过喊叫来缓解其疼痛感。鼓励产妇相信自己, 树立信心, 并向产妇解释过度的紧张情绪可能会给分娩带来不良影响, 加大分娩的难度;有条件者可让其家属陪伴或与家属通话, 让产妇时时感觉到家庭及医务人员的关爱和关注, 从而促进产妇的自我调节, 提高自然分娩的信心。
2.3.3 第三产程:
胎儿娩出后, 责任助产士要根据产前与产妇沟通掌握的情况适时、适当地告知产妇胎儿的性别, 若婴儿性别符合产妇心理需求, 要真切地恭喜、祝贺, 反之则应先夸奖婴儿外貌多么美貌或俊秀, 声音多么洪亮或清脆等, 待胎盘娩出后再告知婴儿性别, 以免产妇因精神因素而致产后出血。待处理好脐带、抱与产妇识别婴儿性别并体检完成后, 要将婴儿抱与母亲身体旁进行皮肤接触、早吸吮, 并将婴儿放在母亲目击范围内。
责任助产士接产完毕后, 仍要负责产妇产后2h内的护理工作。要认真观察子宫缩复及阴道出血情况, 协助产妇进食;指导其及时排空膀胱等。经过分娩的母亲, 特别是初产妇将经历不同的心理感受, 如产妇可能因为理想中的母亲角色与现实中的母亲角色的差距而发生心理冲突;或因为胎儿娩出后生理上的排空而感到心理空虚;或因为新生儿外貌及性别与理想中的不相吻合而感到失望;或因为现实中母亲太多的责任而感到恐惧[3]等。此时责任助产士应给予情感支持, 帮助产妇接受新生儿, 积极为母亲创造各种亲子互动机会, 帮助产妇做好角色转变, 促进家庭和谐关系的建立与发展。向产妇讲授产褥期生理卫生知识, 如:会阴部护理, 及时排空膀胱的重要性, 有会阴伤口者指导卧位及注意事项;教授哺乳和育婴知识;进行饮食和休养环境指导等。对于有妊娠和产时并发症、合并症的产妇要给予更多的关爱和帮助, 使其尽快康复。
3 结果
3.1 两组自然分娩率比较 (表1)
注:χ2=35.4, P<0.01
由表1可见, 观察组自然分娩率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01)
3.2 两组产程中应用地西泮或缩宫素加强宫缩情况比较 (表2)
注:χ2=33.73;P<0.01
由表2可见, 观察组产程中需进行药物干预例数较对照组明显减少, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。
3.3 两组出生婴儿阿氏评分结果比较 (表3)
注:χ2=0.3, P>0.05
由表3可见, 两组出生婴儿阿氏评分无统计学意义 (P>0.05)
4 讨论
4.1产妇临产后, 产妇及其胎儿情况变化多端, 又由于临产妇精神紧张, 对初次接触的助产士易产生依赖感, 若交班次数多, 助产人员更换频繁, 势必影响产程观察的连续性, 增加交接班时产生失误的频率, 再则接班者要重新与产妇沟通, 增加了工作量, 且产妇对接班者需有一段熟悉过程, 这些因素均可给产妇带来不良影响。全程无缝隙陪同助产则是将助产士的工作向两端延伸, 自产妇有规律宫缩到分娩后整个产程由一名责任助产士全程负责, 这种全程陪同助产模式具有工作的连贯性和有序性, 满足了产妇心理和生理需求, 顺应了产妇的需求, 减少了药物干预, 有效地缩短了产程, 提高了自然分娩率, 减少了滞产和产后出血的发生, 提高了产科质量, 提升了服务满意度。
4.2产妇在分娩前后一般会产生焦虑、紧张等不良情绪, 则易造成害怕-紧张-疼痛综合征[4]。这些不良情绪会不同程度的影响到分娩的顺利进行。责任助产士的使命是让孕产妇及其家庭享受安全、安乐的待产、分娩[5], 因此在强调基础护理及专科护理的同时, 还应关注产妇疼痛的护理, 同时心理疏导要贯穿始终。
但也应该注意到, 由于新生命即将诞生, 产妇的心理上还会有期盼、喜悦等积极心理因素的存在, 并且消极和积极的情绪交替存在, 并伴随着分娩过程的始终。紧张、焦虑等情绪是一种正常的情绪反应, 适度的紧张和焦虑可调动产妇的忧患意识, 从而更主动的配合医护人员。但这种情绪一旦过度发展就会造成对分娩过程的阻碍, 因此, 责任助产士心理护理的重点并不是消除紧张、焦虑情绪, 而是通过语言、手势等方式给予缓解, 使其保持在一个适度的范围内。
4.3助产士实施全程陪同助产可能会增加助产士的工作时间, 给助产士身心带来疲惫感。管理者应合理安排助产士工作班次, 实行弹性排班、责任助产士侯班制, 无产妇时可适当延长休息时间, 以缓解疲劳, 增加体能, 恢复精力。
对产妇实施助产士全程陪同助产, 可降低药物干预率, 提高自然分娩率, 缩短产程, 减少新生儿窒息, 提高护理服务满意度。但由于全程陪同助产需要付出更多的人力, 助产士也要付出更多的精力、体力, 如何使全程陪同助产模式更具科学化、人文化还需我们进行深入的探讨。
摘要：目的 探讨全程陪同助产对产妇分娩过程的影响。方法 助产士实行弹性排班和对产妇实行责任助产士负责制, 对临产妇分娩过程实施全程无缝隙陪伴助产。结果 实施全程陪同助产的产妇自然分娩率较常规助产组明显提高 (P<0.01) , 药物干预率较对照组明显降低 (P<0.01) 。结论 全程陪同助产能有效地提高自然分娩率, 减少药物干预, 提高产科质量和服务满意度。
关键词：全程,陪同助产,产程
参考文献
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[2]邓行爱, 郑耀珍.给予人文关怀深化整体护理[J].中华护理杂志, 2003, 38 (9) :707.
[3]郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2009:65.
[4]郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2006:56.
全程陪伴助产 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料从2013年5月—2015年1月于我院住院分娩的产妇中随机抽取200例,将2013年5月—2014年2月的100例产妇设为对照组,将2014年3月—2015年1月的100例产妇设为观察组,2组均为初产妇,单胎头位,无剖宫产指征,拟经阴道分娩。
其中观察组年龄20岁~32岁,平均年龄(24.76±1.78)岁,孕周37周~41周,平均(38.89±1.62)周;对照组年龄21岁~33岁,平均年龄(25.23±1.44)岁,孕周37周~42周,平均(39.50±1.39)周。入组产妇均排除软产道及骨产道异常,有严重妊娠合并症和(或)并发症,明显的头盆不称、产前预测巨大儿,有精神疾病史或无法进行正常交流者。2组一般资料比较无明显差异(P>0.05)。
1.2 方法对照组给予常规助产:
产妇有规律宫缩进入待产室后,由轮班助产士进行常规胎心监护和产程的观察、处理,采取多人分阶段管理。观察组实施全程责任制助产,产妇进入待产室后即由一名责任助产士全程陪伴,首先向产妇作自我介绍,并使之熟悉产房内的设施与环境,消除产妇的陌生和距离感;对产妇的基本情况及本次妊娠经过进行了解,初步评估其心理和情绪状态。对胎儿状况严密监测,协助产妇如厕和进食,督促其合理休息以保存体力。观察子宫收缩的时间、强度及规律,询问产妇宫缩痛的程度和性质,向产妇解释宫缩的作用和疼痛原因,采用室内走动、肌肉及意念放松、腰腹部按摩、拉马泽呼吸减痛法等转移产妇的注意力,缓解宫缩阵痛。鼓励产妇诉说不同产程阶段带来的躯体不适和心中的顾虑,耐心解答其疑问,以分娩专业知识讲解和针对性疏导相结合的方法,有效缓解产妇的紧张、烦躁和焦虑;同时应用语言与非语言交流技巧给予产妇情感支持,使之感到安全和亲切,从而不再脆弱,树立自然分娩信心。宫口开全后将产妇送上产床,指导其正确屏气用力使用腹压的方法,并继续采用呼吸减痛法,按摩产妇腿部肌肉,给予其支持和鼓励,协助医生尽快使胎儿安全娩出。胎儿娩出后向产妇表示祝贺,监测血压、脉搏、子宫收缩情况,给予宫底按压预防产后出血,帮助产妇尽快排尿,及早完成母婴接触和吸吮,期间予以母乳喂养和新生儿护理宣教、交代产后注意事项,无异常情况发生于产后2 h送归病房。
1.3 评估项目以宫口开大3 cm至宫口开全超过8 h定义为活跃期延长,统计2组活跃期延长例数,活跃期及总产程时间。
统计2组产妇的分娩方式。以活跃期胎心监护显示宫缩40 s~50 s/2 min~3 min、宫外压70~100 cm H2O作为观测时点[2],采用视觉模拟评分法(VAS)对产妇的疼痛程度进行评估,在一张白纸上画一条直线并平均分成10段,以0~10标记,其中0表示无疼痛感,10为难以忍受的剧痛,按1~3、4~6、7~10划分为轻度、中度、重度疼痛。以分娩后1 h阴道出血超过200 m L定义为产后出血,新生儿Apgar评分<7分定义为新生儿窒息,统计2组产后出血及新生儿窒息率。采用我院自制产时服务满意度调查表进行满意度调查,分为满意、比较满意、不满意,以满意+比较满意统计产妇满意度。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验,等级资料采用Ridit分析,计量资料采用u检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组发生活跃期延长9例(9.0%),对照组发生活跃期延长24例(24.0%),2组比较差异有统计学意义(χ2=8.166,P<0.01);观察组活跃期及总产程时间显著短于对照组(P<0.01),见表1。
2.2 观察组分娩疼痛程度显著低于对照组(P<0.01),见表2。
2.3 观察组经阴道分娩86例(顺产78例、阴道助产8例),剖宫产14例;
对照组经阴道分娩67例(顺产54例、阴道助产13例),剖宫产33例,观察组剖宫产率显著低于对照组(χ2=10.040,P<0.01)。
2.4 观察组发生产后出血4例(4.0%),对照组发生产后出血12例(12.0%),2组比较差异有统计学意义(χ2=4.348,P<0.05)。观察组发生新生儿窒息2例(2.0%),对照组发生新生儿窒息9例(9.0%),2组比较差异有统计学意义(χ2=4.714,P<0.05)。
2.5 观察组满意79例、比较满意14例、不满意7例,对助产服务的满意度为93.0%;对照组满意56例、比较满意26例、不满意18例,对助产服务的满意度为82.0%,2组比较差异有统计学意义(χ2=5.531,P<0.05)。
3 讨论
正常分娩是指在妊娠的37周~42周,分娩自然发动,在较低的风险下完成整个分娩过程,胎儿经阴道头位娩出,且分娩后母子状态良好,其顺利程度取决于胎儿、产道和产力情况,而产妇的精神、心理因素在其中起到了重要作用。分娩作为一种强烈的应激源,易致产妇出现紧张、焦虑、恐惧等不良心理,增加其对疼痛的敏感性,儿茶酚胺分泌增多、去甲肾上腺素减少,导致血管收缩,子宫平滑肌功能紊乱,宫缩的力度和协调性降低,宫口扩张缓慢或停滞,胎先露受阻,产程延长,提高剖宫产率的同时,也使产后出血和胎儿窘迫发生率增加[3]。全程责任制助产可连续、完整地观察产程,根据产程的不同阶段和产妇的具体情况,持续给予知识宣教、技术指导、心理抚慰、情感支持和精神鼓励,转移了其对疼痛的注意力,减轻紧张和恐惧,促进情绪稳定,使分娩疼痛得到缓解,产力增加,提高了其舒适性和安全感,使产妇始终处于最佳身心状态,加快产程进展,增进母婴安全[4]。分娩过程中自始至终的陪伴,一方面提高了助产士的责任心,能更为悉心地把握一些细节之处,提升了服务质量;另一方面也使产妇不再感到孤立无援,满足其情感需求的同时也建立了密切和深厚的护患关系,成为服务满意度增高的重要原因。
综上所述,全程责任制助产体现了产科“以人为本,人性化服务”的理念,实现了产时服务模式“以产妇为中心”的转变,可显著降低剖宫产率,改善母婴结局,对提升分娩质量和产妇满意度具有明显优势,值得在产科临床推广。
摘要：目的 探讨产科应用全程责任制助产模式对提升分娩质量的作用。方法 将在我院分娩的200例初产妇按照助产模式的不同分为2组各100例,对照组采用常规助产,观察组实施全程责任制助产,比较2组产妇的分娩情况及满意度。结果 相较于对照组,观察组活跃期延长发生率低,活跃期及总产程时间短,阴道分娩率高,产痛轻,产后出血及新生儿窒息率低,且对助产服务更为满意,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论全程责任制助产可降低剖宫产率,改善母婴结局,对提升分娩质量和产妇满意度具有明显优势,值得在产科临床推广。
关键词：全程责任制助产,分娩质量,产妇满意度影响
参考文献
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[3]赵晓玲,张军,周燕莉.责任制助产模式的临床应用及效果评价[J].护理学报,2012,19(14):55-57.
全程陪伴助产 篇7
1对象与方法
1.1研究对象:本次研究选取2012年10月至2013年10月间我院收治的160例产妇为临床研究对象。纳入标准: (1) 所有产妇均为初次妊娠分娩; (2) 均无妊娠并发症和内科综合征; (3) 产妇及家属知情同意, 签署《知情同意书》。使用随机数字列表法将所有产妇随机分为研究组 (n=80例) 和对照组 (n=80例) 。对照组80例产妇, 年龄21~35岁, 平均年龄 (25.82±3.19) 岁;孕周35~42周, 平均 (38.28±1.97) 周。研究组80例产妇, 年龄20~33岁, 平均年龄 (26.2±3.1) 岁;孕周37~42周, 平均 (39.1±1.3) 周。两组产妇在年龄、孕周等一般资料上具有可比性 (P>0.05) 。
1.2方法:对照组80例产妇给予常规分娩护理, 研究组80例产妇给予助产士全程陪护护理, 安排我院具有丰富助产经验的助产士进行, 具体措施包括: (1) 入院时, 助产士向患者进行自我介绍, 再向介绍医院、病房的环境及住院过程中的相关注意事项, 以消除患者的陌生感及对医护人员和医院的恐惧, 尽量构建和谐的护患关系和医患关系[2]。 (2) 心理指导:初产妇住院时由于自身对分娩的认识不足, 常会出现不安、紧张、焦虑及恐惧等不良心理情绪, 进而对产程的进行造成不良影响。因此, 助产士应加强与产妇的沟通焦虑, 详细了解产妇的心理需求和情绪状态, 给予产妇针对性的个性化心理指导, 向产妇详细讲解分娩的具体过程及注意事项, 以提高产妇对自然分娩的认识, 缓解产妇的不良情绪, 帮助产妇树立成功分娩的信心, 从而有效提高产妇的依从性。 (3) 住院时, 应为产妇进行健康宣教, 想产妇详细讲解分娩时的相关注意事项, 使其了解临产时的相关症状, 而在产妇分娩过程中, 助产士应尽力配合产妇, 待产妇分娩后及时做好对产妇和新生儿的相关护理[3]。同时, 在产妇分娩后, 助产士应根据产妇的具体情况向产妇讲解母乳喂养的相关知识及重要性, 进而提高纯母乳喂养率。 (4) 分娩过程中, 助产士应密切观察产妇的产程进展, 常规进行助产, 合理指导产妇进行分娩。在不同的产程时间给予产妇相应的指导, 第一产程应使用温和鼓励的语言给予产妇合理的安慰, 帮助产妇缓解不良情绪, 保持良好的心态。并叮嘱产妇按时间进食, 以便补充丰富的营养;第2产程时应叮嘱产妇合理用力, 不可用力过度, 避免出现会阴处皮肤被撕裂的情况。第3产程时, 助产士应向产妇详细讲解相关的注意事项, 以防宫缩影响胎儿的娩出。
1.3观察指标:使用焦虑自评量表 (SAS) 对产妇的产前心理状况进行评估, 详细记录两组产妇的产程时间、产后2 h出血量及新生儿Apgar评分, 并进行对比分析。
1.4统计学方法:将本组数据纳入SPSS20.0统计软件中进行统计学分析, 采用χ2比较法对计数资料进行对比分析, 并用率 (%) 表示, 采用t检验对计量资料进行对比分析, 并用 (±s) 表示, P<0.05则表示差异显著, 具有统计学意义。
2结果
从表1可以看出, 研究组产妇的SAS评分、产程时间及产后2 h出血量等指标均明显低于对照组, 新生儿Apgar评分明显高于对照组, P<0.05差异均有统计学意义。
3讨论
分娩不仅是一个自然生理过程, 其往往伴随着许多相关的心理和社会问题。产妇分娩时除了需要习惯自身心理角色上的变化, 还需要适应自身生理上的剧烈变化, 这样往往容易使产妇出现不安、紧张、恐惧及焦虑等不良心理情绪, 从而对分娩的顺利进行造成了非常严重的影响, 甚至会导致产妇出现大出血情况, 严重影响了产妇及胎儿的身体健康[4]。
本次研究中我们对80例初产妇施行助产士全程陪护, 从产妇入院至分娩48 h后进行全程护理干预, 获得了良好的效果, 结果显示, 研究组产妇的SAS评分、产程时间及产后2 h出血量、新生儿Apgar评分明显优于对照组 (P<0.05) 。由此可见, 助产士全程陪护能够有效减轻产妇分娩时的不良情绪, 减少产程时间和产后2 h出血量, 值得在临床上进一步推广。
摘要：目的 观察和分析给予产妇助产士全程陪护对其自然分娩的效果。方法 选取2012年10月至2013年10月间我院收治的160例产妇为临床研究对象, 使用随机数字列表法将其随机分为研究组 (n=80例) 和对照组 (n=80例) 。对照组80例产妇给予常规分娩护理, 研究组80例产妇给予助产士全程陪护护理。观察和对比两组产妇的SAS评分、产程时间、产后2 h出血量及新生儿Apgar评分。结果 研究组产妇的SAS评分、产程时间及产后2 h出血量等指标均明显低于对照组, 新生儿Apgar评分明显高于对照组, P<0.05差异均有统计学意义。结论 助产士全程陪护能够有效减轻产妇分娩时的不良情绪, 减少产程时间和产后2 h出血量, 值得在临床上进一步推广。
关键词：产妇,自然分娩,助产士全程陪护,效果
参考文献
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