全程导乐陪伴

全程导乐陪伴（精选8篇）

全程导乐陪伴 篇1

产妇在分娩时可能会感到恐惧、疼痛、孤独等, 她们希望有富有同情心的人陪伴, 从中得到建议、信息、安慰及其他配合分娩的切实生活照顾[1], 导乐陪伴分娩就是顺应这一趋势发展起来的“以患者为中心”的新型产时服务模式, 它将人性化护理融入医疗护理的全过程, 使产科的医疗服务水平和产科质量得以进一步的提高[2]。近年来这一新的服务模式逐渐推广, 我院从2005年1月起开展了导乐陪伴分娩, 并观察了导乐陪伴分娩对产科质量的影响, 收到良好的效果, 现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月至2007年12月在我院住院分娩的全部单胎头位初产妇, 平均年龄 (25.43±2.36) 岁, 孕周 (38.59±1.15) , 孕次 (1.32±0.28) ;随机分成观察组 (导乐组) 和对照组各120例。两组年龄、身高、体质量、孕周、文化程度均无显著性差异, 无严重妊娠合并症及并发症, 临产前无剖宫产指征, 有条件进行阴道试产。

1.2 方法

对照组按传统助产模式, 产妇宫口开大2cm进入大产房, 由轮班助产士按以往常规定时监测及处理, 无家属陪伴;观察组由本院有经验的助产士承担, 实行全程陪伴责任制助产模式, 自宫口开大2cm至分娩结束, 全产程陪伴产妇, 同时允许产妇亲人陪伴在身边在产程中提供有效的方法和建议, 并对孕妇进行体力、精神、心理等全面支持。 (1) 助产士详细询问病史和体格检查, 进行全面的生理、心理评估, 了解产妇的需求, 并有针对性地进行健康教育, 引导孕产妇对自然分娩的正确认识:分娩是一个正常、生理、自然及健康的过程, 母亲和胎儿都有适应分娩过程的能力。 (2) 导乐助产士举止自然, 语言亲切, 富有同情心, 取得产妇及家属的信任, 始终陪伴在产妇身边, 介绍分娩环境、分娩管理的流程、临产过程中可能会发生的分娩不适及应对技巧及不同心理因素对分娩过程的消极与积极影响, 消除产妇对分娩的焦虑、恐惧心理及与陌生人相处的拘束感, 用赞扬和鼓励的语言为产妇树立分娩的信心。同时指导、鼓励家属帮助产妇增强分娩信心, 减轻其孤独、恐惧感, 使其得到有力的情感支持。 (3) 帮助产妇在产程中能最大限度地发挥其自身的力量, 来完成分娩过程, 引导产妇对分娩疼痛的正确认识, 为产妇提供非药物分娩镇痛法减轻疼痛, 增强产妇分娩信心, 从而提高痛阈;帮助产妇在产程不同时期使用呼吸法;实施腰部、腰骶部、背部按摩法;可播放舒缓、轻柔的音乐解除产妇对分娩阵痛的恐惧, 缓解分娩过程中的紧张、害怕心理, 宫缩间歇时喂水喂饭, 以保证产妇能量供应和充分休息, 保持良好的体力。 (4) 密切观察产程, 每次检查结果视孕妇需要与其讨论, 告知产程进展状况, 鼓励产妇, 使整个产程在无焦虑, 充满亲情关怀的氛围中进行;分娩后产妇及家属离开分娩室前由负责陪产的助产士征求对陪产服务的意见和建议, 并写在陪产观察表中意见和建议栏中, 并对他们给予工作上的支持、配合表示感谢, 然后把产妇送到休养室, 与责任护士进行床头交接班。 (5) 产后访视, 在产妇住院期间, 负责陪产的助产士到母婴同室病房对产妇进行访视, 访视内容包括:简要地共同回忆分娩过程, 对产妇在分娩过程中的表现再次给予赞扬, 如会阴有伤口者还应了解伤口愈合情况, 询问是否需要帮助, 对提出的需求帮助解决。

1.3 效果评价

(1) 采用Mmueetr阵痛强度评分法:0分无痛;1分为轻度疼痛, 极易耐受;2分为中度疼痛, 易耐受;3分为强度疼痛, 难耐受;4分为极度疼痛, 几乎不能耐受; (2) 分娩情况:分娩方式、产后出血 (mL) 、产程 (h) ;新生儿Apgar评分; (3) 产妇满意度。

1.4 统计学方法

SPSS12.0统计软件包进行统计分析, 计量资料以均值±标准差 (χ—±s) 表示, 计量资料两组间均数比较采用t检验, 计数资料应用χ2检验。

2 结果

观察组疼痛程度轻;产后出血少、剖宫产率低、产程短;新生儿Apgar评分高;产妇满意度高, 两组比较差异有显著性 (P<0.05) 。

3 讨论

分娩使孕妇经历了一次非常强烈的躯体和情感体验, 是一次强烈的生理、心理应激过程。大多产妇对正常分娩过程缺乏正确的理解, 而只是从亲友、同事处听到一些有关分娩的不良体验, 另外陌生的住院环境、设施, 各种规章制度及复杂的治疗和检查, 对孕妇来说也是一种较强的应激源, 于是导致使产时情绪紧张, 处于紧张与恐惧、没有耐心及疑虑、担忧、焦虑与急躁、自持心理等复杂的精神状态[3], 因而渴望医护人员的帮助和关怀, 有强烈的求助感[4]。传统的助产模式以医疗干预为主, 仅从生物、医学角度对产妇进行治疗和护理, 视产妇为患者, 忽视了产妇具有整体性、社会性特点, 忽视了产妇生理、心理需求及精神、心理因素对分娩的影响;现代医学模式认为, 人不仅仅是一个生物体, 更重要的是一个具有心理、社会、文化和精神特征的综合体, 而护理的最终目标是使患者在身心各方面均获得舒适, 全程陪伴分娩服务的建立, 符合现代护理发展的需要, 强调了社会因素、心理因素对疾病发生、发展和转归的作用, 体现了“以患者为中心”的整体护理理念。

全程陪产导乐分娩, 由有经验的助产士给产妇以持续的生理上及感情上科学的支持, 使产妇最大限度地调动自己的主观能动性, 充分发挥自己的内在力量, 使产妇保持最佳的心理精神状态和应激能力, 使整个产程在无焦虑、充满关怀和鼓励的气氛中进行, 从而保持心理状态的相对稳定, 并且提高产妇的痛阈, 增强患者对疼痛的耐受性;助产士对产程的正确观察, 母儿的严密监护, 及时的产科处理, 可缩短产程, 且产后子宫收缩好, 出血少, 改善了产妇和新生儿的预后;全程陪伴分娩责任到人, 避免了个别助产士将异常情况推脱给下一班或因交接班不清楚而导致延误处理等现象发生, 可以保证产程观察的完整性及连续性, 有利于及时发现和处理产程中的异常情况, 避免了分娩中不良情况的发生, 增加了助产人员的责任心, 也增加了产妇对助产人员的信任, 便于她们之间的沟通, 避免发生医疗纠纷;产后访视制度对产妇及家属提出的建议进行分析, 合理建议应尽快采纳, 使陪产工作更符合孕产妇及家属的需求, 产房护理和助产工作能够持续性改进[5]。结果显示, 充分发挥产妇的主动性和积极性, 避免了由于精神紧张造成的产力异常, 从而缩短产程, 降低剖宫产率, 提高了新生儿Apgar评分及产妇满意度

综上所述, 采用导乐陪伴分娩, 以产妇为中心, 以保障母婴安全为目的, 提供人性化服务, 顺应医学模式的改变, 使保健与临床相结合, 能融洽医患关系, 避免发生医疗纠纷, 提高满意度, 最大程度减少对自然分娩的干扰[6], 使产妇最大限度发挥主观能动性;及时发现产程中的问题, 使产妇享受全方位优质服务, 全面提高妇婴保健水平, 值得临床推广。

摘要：目的观察产科全程导乐陪伴分娩对产妇结局的影响。方法选择2007年1月至2007年12月在我院住院分娩的全部单胎头位初产妇随机分成观察组和对照组各120例, 两组年龄、身高、体质量、孕周、文化程度均无显著性差异, 无严重妊娠合并症及并发症;对照组按传统助产模式, 由轮班助产士按以往常规定时监测及处理, 无陪伴。观察组由有经验的助产士承担, 实行全程陪伴责任制助产模式, 同时允许产妇亲人陪伴, 并对孕妇进行体力、精神、心理等全面支持。结果观察组疼痛程度轻、产后出血发生率低、剖宫产率低、产程短;新生儿Apgar评分高;产妇满意度高, 两组比较差异有显著 (P<0.05) 。结论产科实施全程陪产导乐分娩的服务模式, 顺应医学模式的改变, 最大程度减少对自然分娩的干扰, 有助于母婴健康, 是一种良好的服务模式。

关键词：全程导乐陪伴,分娩,结局

参考文献

[1]吴煜.陪伴分娩-分娩时的社会支持[J].中国妇幼保健, 2000, 15 (1) :58.

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[3]郭玉琪, 姚梅玲.孕产妇心理与调适[J].中华围生医学杂志, 2006, 9 (1) :51-54.

[4]朱庭芳.全程陪护一对一责任制助产2255例临床分析[J].护理与临床, 2007, 11 (8) :733-735.

[5]姜梅.陪伴分娩的实施及管理[J].中华护理杂志, 2008, 43 (2) :144-146.

[6]黄彦清, 叶桂香, 程小燕, 等.对产妇第二产程服务需求的调查及护理对策[J].中华护理杂志, 2006, 41 (5) :427-428.

全程导乐陪伴 篇2

导乐陪伴分娩的特点与优点

1.什么是导乐陪伴分娩

导乐陪伴分娩是指一在妇个女的整个分娩过程中有另一个富有生育经验的妇女时刻陪伴在旁边，不断给予生理上的支持帮助和精神上的安慰鼓励，促进分娩过程的顺利完成。

“导乐”的支持帮助作用是独特的，既不同于一般的医护人员，是一人对多人的医护，仅对医疗结果负责；又不同于产妇丈夫亲密无间的爱护，仅给予精神上的支持。她既是产妇的朋友，让产妇感到自在轻松；又是产妇和其丈夫的教练，她根据对自身分娩的体会和经验，提供有用的方法和建议(抚摸、按摩、热敷、穴位刺激、体位改变等)来减缓产妇痛苦；而且，导乐通常还是医护人员和产妇间沟通的桥梁，减少产妇和丈夫的担忧和紧张，并树立信心。

2.“导乐 ”的要求

因为“导乐”是帮助她人渡过人生中最重要时刻的人物，所以应具备的基本条件是：接受过专门的培训；

良好的生理、心理素质；有生育经验；热情且富有爱心和责任心；动作轻柔、态度温和，给人以信赖感；

有良好的人际交往能力。

3.导乐陪伴分娩的特点:

①.在分娩过程中有二个陪伴者，即产妇的丈夫和另一个富有生育经验的“导乐”。

②.分娩过程是以产妇为主体，由“导乐”和产妇的丈夫共同承担产时的支持帮助职责。产妇可以向陪伴者提出给予生理上的帮助的任何请求，并根据“导乐”的指导进行活动、饮食、休息、屏气等。而“导乐”则客观细致地观察产妇，以亲切的语言、目光、表情去安慰鼓励产妇，并以科学的方式指导以减轻产妇的痛苦。

③.是与传统分娩相比，产妇更加感到舒适、安全、倍受鼓舞。

4.导乐陪伴分娩的优点

国内外研究表明，由“导乐”陪伴的产妇由于有了安全感、自信心及得到科学指导，使产程缩短 25%；催产素滴注减少 40%；镇痛药应用减少 30%；剖宫产率下降 50%。而且产后母亲恢复快，产后抑郁少，对婴儿关心照顾多，母乳喂养多而使婴儿发病减少。简而言之,导乐陪伴分娩使分娩更容易、经历更愉快、母婴更健康。全国各大医院和妇婴保健院正积极开展“导乐陪伴分娩”的工作，受到了广大产妇及其家属的欢网址： 第 1 页，共 2 页

迎。您可至当地的妇婴保健院垂询有关“导乐陪伴分娩”。

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全程导乐陪伴 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2013年6月本院收治的80例足月妊娠产妇, 按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各40例, 所有产妇入院后均签署知情同意书, 其中观察组年龄21~41岁, 平均 (26.3±3.2) 岁, 初产妇31例, 经产妇9例;对照组年龄20~42岁, 平均 (26.4±3.1) 岁, 初产妇30例, 经产妇10例, 两组产妇年龄及生产史等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组密切观察产妇产程并进行常规方式分娩。

1.2.2 观察组

观察组给予导乐分娩联合硬膜外镇痛处理, 具体如下。

1.2.2. 1 导乐分娩过程

首先对每位产妇均指定一名具有分娩经验、有丰富的临床经验的助产士为“导乐”陪伴员, 在产妇进入待产室时一同进入, 以便更好地进行实时指导, 对产妇进行心理干预。针对产妇容易出现紧张、焦虑等心理, 对每位产妇个体化地进行心理状况的评估并结合其具体情况进行综合分析后, 确立产妇目前存在的心理问题, 并通过产前的训练有效地指导产妇进行子宫收缩时的呼吸调整, 提高产妇信心, 减轻产时的疼痛, 达到充分调动产妇积极性的目的。同时注意情感的支持, 根据产妇的不同个体采用启发式、开放式、讨论式等交谈, 了解产妇的心理状态、性格特点、对疾病的认识等, 分析产妇存在的负性情绪, 请患者现身说法, 来缓解产妇的心理压力, 帮助产妇树立信心, 使之处于最佳的分娩状态[1]。重点是对分娩进行指导, 在整个的分娩过程中实施“导乐”指导, 针对产妇的饮食、活动及休息等进行日常指导, 并告知当宫缩来临时如何有效地进行屏气等处理, 为产妇讲解分娩过程中人体的生理变化, 以及有效地配合医务人员的重要性。其中在进入导乐分娩室后, 专职的“导乐”助产士首先要对产妇进行健康宣教, 告知其规律宫缩, 即每5分钟左右一次的宫缩是正常的, 而且每次宫缩将会持续20~30 s, 使产妇有充分的心理准备, 尤其是在第二产程时指导产妇进行有效的屏气用力增加腹压的动作, 此时间段可以选择在预计宫缩来临之前的30~40 s进行, 并注意严密观察产妇宫缩的程度、定时了解胎心情况以及产程的进展, 早期发现异常情况并及时报告医师进行处理, 提高母婴安全性。

1.2.2. 2 硬膜外镇痛处理

根据产妇产程进展, 一旦产程进入活跃期并且其宫口开大在3 cm以上者即将产妇推入产房, 首先开通静脉通道, 并连接5%糖盐500 m L进行持续静脉滴注, 以提高患者能量的同时维持静脉通路的通畅, 之后请麻醉医师进行硬膜外穿刺, 选择L3~4间隙置入硬膜外导管, 并将硬脊膜外导管向头端留置约5 cm, 确定导管达到硬膜外腔后同时固定, 将预先配置好的硬膜外分娩镇痛药物连接所留置的硬膜外导管, 使用一次性机械泵进行持续硬膜外泵注给药, 期间注意根据产妇宫缩痛的程度进行自控给药处理, 当宫口近开全或开全时停止使用硬膜外泵入给药, 分娩结束后拨除硬膜外导管[2]。

1.3 观察指标

观察比较两组产妇围产期疼痛VAS评分及两组顺产率、胎儿窘迫发生率和新生儿窒息率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围产期疼痛VAS评分比较

观察组第一、二和三产程疼痛VAS评分均明显低于对照组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

分

2.2 两组顺产率、胎儿窘迫发生率和新生儿窒息率比较

观察组顺产率明显高于对照组, 而胎儿窘迫发生率和新生儿窒息率均明显低于对照组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

例 (%)

3 讨论

产痛在医学疼痛指数上仅次于烧伤痛, 长时间剧烈的疼痛给产妇身心带来极大的痛苦, 疼痛、紧张和焦虑能增加体内儿茶酚胺的分泌, 导致子宫收缩乏力, 产程延长, 产后出血增加[3]。进行导乐分娩能有效地确立产妇分娩过程中所遇到的主要问题, 并通过产前的训练、产时指导产妇进行有效的子宫节律收缩, 配合呼吸等用来缓解产痛, 增加腹压, 起到积极及充分调动产妇主观能动性的目的, 还能缓解患者恐惧和紧张的心理, 稳定患者情绪。同时有效的镇痛处理, 解除了产妇心理恐惧和紧张状态, 保证产妇能进食并得到充分的休息, 保证了有效的宫缩力, 为第二产程分娩蓄积精力, 产妇主动参与分娩全过程, 有利于顺利分娩[4]。

导乐分娩是指在整个分娩过程中由一名专职的具有分娩经验的妇女进行陪伴, 实时给予产妇生理及精神方面的鼓励及指导, 并达到促进分娩顺利进行的目的, 此种方式有利于多数产妇尤其是初产妇减少分娩过程中的恐惧、焦虑及忧郁孤独等负性情绪, 提高产妇依从性, 增加自然分娩率, 并有效保证母婴安全[5]。本研究观察组使用导乐分娩联合硬膜外镇痛处理, 发现观察组第一、二和三产程其疼痛VAS评分均明显低于对照组, 且顺产率明显高于对照组, 胎儿窘迫发生率和新生儿窒息率均明显低于对照组 (P<0.05) 。导乐陪伴分娩与传统分娩相比, 产妇感到更加舒适、安全, “导乐”的支持帮助作用是独特的, 有利于建立融洽的护患关系, 根据不同个体采用启发式、开放式、讨论式等交谈, 了解产妇的心理状态、性格特点、对疾病的认识等, 分析产妇存在的负性情绪, 请患者现身说法, 来缓解产妇的心理压力, 帮助产妇树立信心, 使之处于最佳的分娩状态[6,7]。在导乐分娩的基础上, 本研究观察组使用的硬膜外镇痛粗处理, 更好地避免了产痛所引起的母血儿茶酚胺的急剧升高, 影响循环功能的稳定, 同时适当的镇痛措施对于保持产妇清醒积极主动的配合产程更为有利, 且减轻了产痛引起的产妇过度通气而出现的呼吸性碱中毒, 避免了母亲及胎儿脐带血的酸碱平衡紊乱, 且目前实施的硬膜外阻分娩镇痛可以排除宫颈口开大与否的影响, 并于分娩之初即开始起效, 根据不同的产程而调节镇痛强度, 更有效地减轻对宫缩的抑制, 降低子宫血管阻力, 增加胎盘血运, 以利于胎儿的氧供[8,9]。应用胎心监护仪持续监护胎心和宫缩情况, 一旦发现胎心异常, 及时报告医生处理, 在整个产程过程中, 由于硬膜外麻镇痛引起运动神经阻滞导致盆底肌肉松弛, 应密切注意宫缩情况, 若出现宫缩频率降低及时给予静脉滴注缩宫素纠正, 以更好地提高分娩期间母婴安全性[10]。

综上所述, 通过本组研究笔者认为导乐分娩联合硬膜外镇痛能更好地缓解患者产痛, 提高分娩安全性, 值得临床推广。

参考文献

[1]苏文生, 汤大北.治疗慢性萎缩性胃炎临床体会[J].中国实用医药, 2008, 3 (15) :134-136.

[2]徐世琴, 沈晓风, 汪福洲.硬膜外镇痛联合导乐陪伴在全程分娩中的应用[J].临床麻醉学杂志, 2009, 25 (5) :403-405.

[3]王丽.分娩镇痛联合导乐陪伴对分娩质量的影响[J].蚌埠医学院学报, 2012, 37 (8) :1004-1006.

[4]韩桂芹, 滕平, 连文静.导乐陪伴分娩联合导乐仪镇痛在产程中对母婴的作用和影响[J].中国医药, 2013, 8 (1) :92-94.

[5]孙珂, 陈妙霞, 陈少云.导乐陪伴配合自控+腰-硬膜外联合阻滞镇痛分娩的效果[J].中国临床实用医学, 2010, 4 (4) :157-158.

[6]李树銮, 李洪兰.全程导乐陪伴联合分娩镇痛对自然分娩的影响[J].护理实践与研究, 2012, 9 (10) :14-15.

[7]原琼, 陈云霞, 李春丽.导乐陪伴分娩和笑气分娩镇痛的临床效果观察[J].中国优生与遗传杂志, 2009, 15 (5) :81-82.

[8]苏玉华, 腾小英.硬膜外阻滞麻醉结合导乐分娩镇痛的效果观察[J].中国实用医药, 2008, 3 (15) :132-134.

[9]张颖, 孙国林.改良式导乐陪伴分娩对无痛分娩结果的影响[J].河北医药, 2013, 35 (6) :903.

导乐陪伴分娩对产妇的影响 篇4

1临床资料

选择腰痛明显、有剖宫产倾向的临产妇女100例。产前检查胎位正常, 无产科合并症及产道异常, 骨盆外测量正常, 估计胎儿体质量为2600～4000g。导乐师由经验丰富的助产士组成, 负责产前、产时、产后给予产妇持续生理上的支持、帮助、精神上的安慰、鼓励, 以及接生和产后2h的观察, 使产妇在产程中最大限度发挥自身潜能, 克服疼痛, 顺利完成分娩全过程。本组100例中顺产86例占86%, 胎儿窘迫和头盆不称行剖宫产术10例占10%, 因个人和家属原因行剖宫产4例占4%。

2护理措施

2.1 产前护理

产妇入院时热情接待, 认真做好产前检查, 同时向患者介绍主管医师、责任护士及科主任、护士长等其他医护人员, 并介绍科室环境及医院的规章制度及注意事项, 使患者住院后对产科工作流程有所了解并自觉遵守。护送产妇至病房, 向其介绍病房的其她产妇, 消除产妇对陌生环境的紧张、恐惧情绪。做好产前访谈, 了解产妇及家属对分娩的期望、要求和计划, 向其介绍分娩全过程, 使其对产程有一个初步认识, 从而解除其恐惧和顾虑。导乐师运用自身熟练的沟通技巧、丰富的职业素养、亲身生育经验及顺产和剖宫产的优劣对比, 使产妇更加坚定顺利分娩的信心。导乐师针对产妇不同的文化背景、信仰、学历、价值观等, 以友好的态度与不同性格特征的产妇建立友谊, 获得其信任, 加强其顺利分娩的信心。

2.2 产时护理

2.2.1 营造温馨、舒适的坏境:

配备粉红的墙壁、柔和的灯光、轻柔的音乐、愉悦的图画、素雅的帷幔等各种配套设施。

2.2.2 第1产程:

导乐师鼓励产妇多运动, 多进食, 多饮水, 排空膀胱, 必要时洗温水浴。根据产妇个人意愿, 给予听音乐、看电视、阅读等, 以转移其对疼痛的注意力。允许家属进待产室陪伴产妇, 缓解其紧张、焦虑、恐惧等情绪。为缓解产妇腹痛症状, 尤其有腰痛症状, 导乐师可采用腹部抚摸、大腿内侧按摩、骶尾骨按摩、捶腰、按肾俞穴和命门穴等方法来减轻产妇的疼痛。当宫口开大3cm后, 若无禁忌证, 经产妇同意后可给予笑气 (N2O) 吸入, 达到松弛平滑肌、减缓疼痛、缩短产程的目的。随着子宫收缩加强, 产程不断进展, 不断给予产妇表扬, 鼓励其积极配合, 渡过最困难的关键时期。同时根据产程进展情况, 调整倾听胎心次数, 定时监测血压, 密切观察子宫收缩的变化与产程进展情况。

2.2.3 第2产程:

密切关注胎心变化, 必要时给予氧气吸入, 指导产妇正确运用腹压和有效地休息和呼吸, 做好接产工作。

2.2.4 第3产程:

帮助产妇与新生儿早接触、早喂养, 并与产妇分享顺利分娩的喜悦, 产后严密观察2h后, 平安护送母子至产后病房。

3讨论

导乐陪伴无痛分娩的效果观察 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年8月至2011年6月住院产妇240例, 经个人及家属同意纳入导乐陪伴无痛分娩的120例作为观察组, 常规陪伴分娩的120例作为对照组。两组产妇均为足月单胎头位, 无头盆不称, 无内科疾病或严重妊娠并发症。观察组年龄25.9±4.11岁, 孕周39.21±1.05周, 对照组年龄26.2±4.03岁, 孕周39.28±1.03周, 两组产妇一般资料具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组采用常规分娩陪伴措施, 观察组采用导乐陪伴及笑气吸入无痛分娩, 方法如下 (1) 导乐陪伴:导乐组产妇进入产房后由导乐员接待, 讲解分娩过程可能出现的情况及注意事项, 用科学的方式指导产妇分娩, 给予产妇精神安慰, 心理支持, 产程观察, 生产后向产妇及家属进行母乳喂养知识的宣教及喂养技巧, 直至产妇出院前一直给予心理干预和护理。 (2) 无痛分娩:于宫口开大3cm时吸入笑气。将一带自动控制的面罩完全盖住产妇口鼻, 于宫缩开始前1～20s左右吸入笑气, 用尽最大吸气量连续吸2～3口笑气松开面罩, 宫缩停止后, 产妇平静呼吸, 至下次宫缩开始前10～20s开始吸笑气, 如此反复直到顺利分娩。

1.3 观察指标

(1) 无痛分娩指标:按WHO疼痛分级标准判断, O级:无痛、腰酸、稍感不适;I级:腰痛可忍受微汗或不出汗;Ⅱ级:明显腰痛, 伴出汗, 呼吸急促仍可忍受;Ⅲ级:强烈的腰腹酸痛, 不能忍受, 喊叫辗转翻身。 (2) 比较两组产妇产程时间、分娩结果及新生儿Apgar评分。

1.4 统计学处理

用SPSS13.0统计软件进行统计学处理, 平均产程用undefined表示, 计量资料采用t检验, 计数资料采用X2检验, 以P<0.05认为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较

两组镇痛效果比较差异有统计学意义 ( =13.8, P<0.01 ) 。见表1。

[例 (%) ]

2.2 两组产程比较

观察组有1例行剖宫产术, 对照组有12例行剖宫产术, 未列入产程时间的计算。见表2。

2.3 两组产妇分娩方式比较

观察组剖宫产率明显低于对照组 ( =5.96, P<0.05) , 差异有统计学意义。见表3。

[n (%) ]

2.4 两组新生儿Apgar评分比较

两组新生儿Apgar评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表4。

3 讨论

分娩是生理过程, 也是一种强烈的应激源, 会给产妇带来巨大的疼痛, 导致产妇不同程度的恐惧, 进而造成难产而导致剖宫产率较高。分娩应激产生精神上、心理上的应激, 能够影响机体内部的平衡和健康。分娩疼痛的刺激使得交感神经兴奋, 儿茶酚胺类物质释放增加, 造成了宫缩抑制和子宫血管收缩, 延长了产程, 给母婴造成不良后果[2]。

导乐陪伴分娩为产妇提供一对一的持续性导乐陪伴服务, 医护人员无微不至的关怀, 容易取得产妇的信任, 建立相互熟悉和信赖的关系[3]。导乐陪伴分娩能以客观的态度观察产妇, 讲解分娩过程, 用科学的方式指导产妇, 能给产妇有力的心理支持, 同时给予产妇更多生理上的支持和鼓励, 根据产妇需要提供各种服务并指导产妇掌握分娩时必要的呼吸技巧和躯体放松技巧, 消除产妇紧张、恐惧心理, 最大限度的调动产妇的积极性[4]。减少了许多不必要的医疗干预, 减少了医源性损伤, 降低产时产后并发症的发生率, 有利于提高产科质量。同时医护人员要转变服务观念, 这样才能在工作中主动为产妇提供热情周到的服务。

笑气是无刺激、毒性最小的吸入性镇痛麻醉剂, 含体积分数为50%的氮气和体积分数为 50%的氧气的气体显著特点是镇痛作用强而麻醉作用弱, 通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传递及改变离子通道的通透性而产生药理作用, 其作用的潜伏期短、显效快, 使用30-45s后即产生镇痛作用, 绝大部分仍随呼吸排出体外, 停吸2-4min作用消失[5]。大量临床研究表明, 笑气吸入性分娩镇痛有利于产妇在分娩过程中保持较好的体力状态, 对缩短产程, 降低剖宫产率均有利, 且对母儿安全。

导乐陪伴无痛分娩的实施通过全程提供产妇精神支持, 随时为产妇提供全方位的个性化服务, 本方法镇痛效果好, 缩短产程, 降低剖宫产率, 母婴安全, 提高分娩质量, 应用时无创伤, 方法简便, 可以取得良好的社会效益。

参考文献

[1]武凤云, 王姣玲, 吕顺爱.安定与笑气联合作用于无痛分娩的临床观察[J].哈尔滨医科大学学报, 2008, 42 (5) :545-546.

[2]张晓君, 高淑银.696例导乐陪伴分娩临床观察[J].中国妇幼保健, 2005, 20:2599-2600.

[3]曹志华.导乐分娩配合笑气吸入的临床观察[J].护士进修杂志, 2008, 23 (1) :44-45.

[4]吕平.导乐陪伴分娩对产科质量的影响[J].中国妇幼保健, 2008, 23 (20) :2785-2786.

导乐陪伴分娩临床应用的探讨 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院05年1月至08年12月住院分娩的产妇为研究组, 共800例, 对其实施陪伴分娩 (新模式) 。以01年1月至04年12月在我院分娩的抽出病例为对照组共600例为传统方法分娩 (旧模式) 。两种模式下产妇的一般情况, 两种产妇的文化程度、民族、经济状况相似, 旧模式平均年龄 (25.3±2.4) 岁, 平均孕周 (39.1±1.9) 周, 新生儿体重 (3 450±210) g。新模式平均年龄 (25.1±2.3) 岁, 平均孕周 (39.2±2.0) 周, 新生儿体重 (3 440±220) g, 差异无显著性, 有可比性。

1.2 方法

研究组由一个有分娩经历的亲人或医护人员持续在旁照顾, 支持与鼓励, 密切观察产程, 以谈心的方式与产妇亲切交谈, 向产妇解释每一阶段的情况, 表扬产妇所取得的良好进展, 给产妇以舒适的抚摸, 为产妇提供一对一的持续心理、生理、护理方面的帮助。第一产程不断解释说明疼痛的生理基础及减轻疼痛的方法, 尽可能鼓励产妇多走动, 经常变换体位, 指导做深呼吸, 使产妇平静和放松。第二产程多在产妇身边鼓励, 使产妇增强信心, 指导产妇屏气, 随时满足产妇的生理需要。第三产程共同分享产妇的喜悦, 尽早进行早接触、早吸吮。对照组由轮班的助产人员按常规定时听胎心检查及处理, 不固定人员, 无家属陪伴。

1.3 观察指标

观察孕妇分娩各产程时间、分娩方式、新生儿出生Apgar评分及产后出血量。

1.4 统计学处理

使用Excel 2000软件进行处理。统计学分析采用t或x2检验。

2 结果

2.1 两组自然分娩产程时间及产后出血量的比较, 见表1。

2.2 两组分娩方式及新生儿Apgar评分比较, 见表2。

P<0.001。

3 讨论

导乐陪伴分娩是美国克劳斯医生倡导的。本文导乐陪伴分娩的医务人员是有生育经验、富有爱心的护士、助产士、医生, 在分娩过程中随时提供全方位的服务及个性化的护理, 充分发掘产妇的自然分娩能力, 向产妇解释分娩过程中出现的症状, 并观察产程的进展, 做到一旦发现异常及时处理。本研究结果显示, 研究组自然分娩各产程平均时间明显低于对照组, 研究组剖宫产率、阴道助产率均明显低于对照组, 研究组产后出血和新生儿窒息的发生率明显低于对照组。以上的观察结果都证实了导乐陪伴分娩的优越性, 导乐陪伴分娩可在一定程度上解除产妇的恐惧和焦虑。有资料证明, 恐惧可以导致交感神经兴奋性增强, 机体对外界刺激敏感度增强, 影响产妇痛阈, 轻微的疼痛即可引起剧烈反应, 使情绪更加紧张[2], 造成子宫平滑肌收缩功能紊乱及产妇心跳加快, 使胎盘的物质交换减少, 增加了胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生[3]。紧张的情绪使植物神经不平衡, 导致子宫平滑肌收缩功能紊乱, 缺乏有效地宫缩, 阻碍了产程的进展, 增加了难产、剖宫产机会及产后出血的发生率[4,5]。因此精神因素直接和间接地影响其分娩。而陪伴分娩正是针对这些情况, 在产程中给予正确细致的解释和指导, 在生理和心理上给予支持、安慰和帮助, 使产妇在整个分娩过程中保持最佳的心理状态和精神状态, 使得精神因素对分娩过程的影响降低到最低程度。加上对产程的严密观察和及时发现异常情况, 保证分娩的顺利进行, 有效地降低剖宫产率。导乐陪伴分娩可使阴道分娩率增加, 但并不增加新生儿窒息率。综上所述, 导乐陪伴分娩可缩短产程、减轻产妇疼痛提高自然分娩率、降低剖宫产率、新生儿窒息率及产后出血率, 从而明显地提高了产科质量, 值得在产科领域里推广。

摘要：目的 探讨导乐陪伴分娩在产时、产后保健中的作用。方法 回顾性分析自05年1月至08年12月在我院住院行导乐陪伴分娩的800例孕妇为研究组, 以01年1月至04年12月非导乐陪伴分娩的600例孕妇为对照组的临床资料, 将两组的分娩方式、产程时间、产后出血量及新生儿Apgar评分、产妇疼痛情况、产后心理情况、母乳喂养情况等进行比较。结果 导乐陪伴分娩能够降低手术产率、缩短产程、降低新生儿窒息率、减轻产妇疼痛。与对照组相比较差异有高度显著性 (P<0.001) 。结论 导乐陪伴分娩可缩短产程, 提高自然分娩率, 降低剖宫产率、新生儿窒息率及产后出血率, 提高产时质量。

关键词：导乐陪伴分娩,自然分娩,剖宫产,产后出血,新生儿窒息

参考文献

[1]丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002, 151, 164.

[2]凌萝达, 顾美礼.头位难产 (修订版) [M].重庆:重庆出版社, 2006, 259.

[3]毕嘉增.导乐陪伴分娩[J].中国实用妇科与产科杂志, 2005, 15 (1) :49-50.

[4]朱玉莲, 董光香, 蔡金荣.导乐陪伴分娩450例临床观察[J].中国当代医药, 2009, 16 (11) :125.

导乐陪伴护理模式对分娩的影响 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年8月~2011年5月在我院分娩的初产妇460例,均为单胎、头位、初产,年龄20~33岁,孕周37~41周,无妊娠合并症,临产时均无剖宫产指征。将孕妇随机分成导乐组230例,对照组230例,两组的年龄、孕次、孕周及文化程度差异无统计学意义。

1.2 方法

导乐组孕妇宫口开大3cm进入产房后即由一位有经验的助产士全程陪伴,为其提供全方位服务,持续的心理、生理和感情支持,讲解有关的分娩知识,调节呼吸方法,转移注意力,松弛肌肉,减少恐惧紧张,建立正常分娩的信心[2,3],从协助分娩直到产后2小时。对照组按传统助产士交接班模式工作,由轮班助产士按常规进行产程观察及处理。

1.3 统计学方法

应用SPSS11.5统计软件进行统计分析,数据以(x±s)表示,两样本均数比较采用t检验及相关性分析。P≤0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 导乐组与对照组分娩方式的比较

导乐组自然分娩率明显高于对照组,有显著性差异(P<0.05),而导乐组胎吸或产钳助产和剖宫产率明显低于对照组,有显著性差异(P<0.05)。见表1。

2.2 导乐组与对照组产程时间的比较

导乐组第一产程时间、第二产程时间及总产程时间均较对照组明显缩短,差异有显著性(P<0.05)。导乐组与对照组第三产程时间比较,无显著性差异(P>0.05)。见表2。

2.3 导乐组与对照组分娩并发症的比较

导乐组的胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血发生率明显低于对照组,有显著性差异(P<0.05)。见表3。

3 讨论

分娩时一个自然而又复杂的生理过程,产妇能否顺利分娩,除了取决于产力、产道、胎儿等因素外,更易受环境因素、精神因素等方面的影响[3]。相当数量的产妇是从各种渠道了解有关分娩时的负面诉说,害怕和恐惧分娩的一切过程,怕陌生的环境、怕疼痛、怕出血、怕发生难产、怕胎儿畸形、怕自己或胎儿有生命危险,致使临产后情绪紧张,常常处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态。据统计,大于90%的产妇有恐惧、焦虑感[4,5]。焦虑是分娩期不良的心里反应,它与宫缩乏力、疼痛敏感、产程延长有显著的相关性[6]。而导乐陪伴分娩是由陪伴助产士向其宣教分娩知识,使其了解分娩的过程及可能出现的异常情况以及应对措施,让产妇知道宫缩痛时如何进行放松疗法[7],减轻或消除了产妇的恐惧和紧张心理,使其以一种积极的心态对待整个分娩过程。我们的研究发现,导乐组自然分娩率明显高于对照组,而导乐组胎吸或产钳助产和剖宫产率明显低于对照组,表明导乐分娩对顺利分娩起着关键作用。

我们研究表明,导乐分娩在助产过程中发挥着重要的意义。导乐可以缩短产程,降低胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血发生率[8]。导乐陪伴分娩模式的优点还有:(1)导乐陪伴分娩采取一对一工作模式,避免产妇在待产过程中因需熟悉多名助产士而产生恐惧心理[9,10],也避免一些助产士将产妇推延到下一班而导致不良情况的发生。(2)导乐陪伴分娩增加了助产士的责任心,保证产程观察的完整性及连续性,有利于及时发现产程中的异常情况并给予及时处理。(3)产妇在整个分娩过程中,由陪伴助产士给予心理及生理方面的支持,指导准确的呼吸、放松技巧[11,12],减少不必要的体力消耗,使产妇由被动变主动,提高了分娩中的耐痛阈[13],从而顺利完成分娩。

导乐分娩为产妇提供一对一服务护理,产程中陪产助产士主动与产妇交流,让其了解整个分娩过程,随时倾听患者诉说感受,并进行启发引导,以增加产妇的信心,从而调动产妇的积极性,充分发挥潜能[14],主动配合助产士,顺利完成分娩。此次研究提示,导乐组第一产程时间、第二产程时间及总产程时间均较对照组明显缩短。

综上所述,导乐陪伴分娩模式可以降低剖宫产率、缩短产程时间和减少产后并发症的发生,有效提高产科护理质量。同时,导乐陪伴分娩模式增加了助产士的责任感,最大限度保证了母婴安全,同时使产妇感受到了人性化护理服务的温暖[15],让整个分娩过程在充满关怀、鼓励的氛围中进行,使产妇在精神状态良好,体力充沛,对分娩充满信心的状态下,完成分娩的全过程。所以导乐陪伴护理模式值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨导乐陪伴护理模式对产妇分娩方式、产程时间、分娩并发症的影响。方法:选择2010年8月～2011年5月在我院分娩的初产妇460例,随机分为导乐组和对照组2组进性研究分析。结果:导乐组较对照组降低了剖宫产率,缩短了产程,减少了胎儿窘迫、新生窒息和产后出血的发生率。结论:导乐陪伴护理模式可以缩短产程时间,降低剖宫产率及产科并发症的发生,对提高产科质量起到了积极作用,是一种值得推广的分娩方式。

全程导乐陪伴 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2009年1月—2010年4月在我院住院分娩的单胎头位初产妇随机分成2组, 观察100例 (导乐组) , 对照组100例。2组产妇年龄、身高、体重、孕周、文化程度、估计胎儿体重均无显著差异, 无严重妊娠合并症及并发症, 临产前无剖宫产指征, 有条件进行阴道试产。

1.2 方法

1.2.1 观察组按自愿要求由我院有经验的助产师或医师实行“一对一”全程陪伴责任制助产模式。自规律宫缩宫口开大2 cm～3 cm至产后2 h, 全产程陪伴产妇, 同时允许产妇一位亲人陪伴在身边, 整个产程持续给予产妇心理和情感上的支持, 鼓励产妇进食、进水, 保持体力, 在产程中提供有效的方法和建议。根据产程进展情况适时向产妇讲明必要的分娩知识, 讲解宫缩与间歇的关系, 让产妇了解自己的产程进展情况, 增加对自然分娩的信心, 正确指导产妇用力, 给予适当的表扬、鼓励和肯定[1], 严密监测产程中母婴情况、产后出血情况, 帮助进行母婴接触, 指导正确的母乳喂养。

1.2.2 对照组按传统的医学模式分娩。由轮班助产师按以往常规定时监测及处理, 有一位家属陪伴。

对2组产妇产程、剖宫产率、产妇疼痛情况、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息率进行比较。

1.3 临床诊断标准

(1) 采用Mmlleetr阵痛强度评分法:0分为无痛;1分为轻度疼痛, 极易耐受;2分为中度疼痛, 易耐受;3分为强度疼痛, 难以耐受;4分为极度疼痛, 几乎不能耐受。2分及以下为能够耐受分娩疼痛;3分以上为不能耐受。 (2) 产后出血量:胎儿娩出后即用弯盘收集并测量出血量。 (3) 胎儿窘迫:产程中胎心监护, 宫缩刺激试验 (CST) 阴性表示胎儿良好, 阳性表示胎儿窘迫。 (4) 新生儿窒息:新生儿出生1m in A pgar评分≤7分诊断为窒息, 其中4～7分为轻度窒息, 0～3分为重度窒息[2]。

1.4 统计学方法

采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 分娩方式的比较

导乐陪伴分娩后剖宫产率明显降低, 2组比较有显著性差异 (P<0.01) , 见表1.

例 (%)

2.2 2组活跃期所需时间、产后出血、胎儿窘迫人数、新生儿窒息人数比较

见表2.

由表2可以看出, 2组活跃期所需时间、产后出血比较均有显著性差异 (P<0.01) 。胎儿窘迫、新生儿窒息人数相比较, 差异无显著性 (P>0.05) 。

2.3 分娩过程中2组产妇疼痛程度、产妇体力及精神疲劳度比较, 均有显著性差异 (P<0.01)

见表3.

2.4 分娩过程中产妇的心理需求

100%的产妇在临产时希望有人陪伴, 其中96.95%的产妇希望丈夫陪伴。

3 讨论

观察结果显示, 观察组剖宫产率较对照组明显降低, 且产程缩短, 产后出血减少, 产后易恢复。2组胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率比较差异无显著性。

妊娠分娩是一个复杂的生理过程, 它受精神体液等诸多因素的影响, 尤其是产妇的心理因素更为重要。分娩对于产妇是一种持久而强烈的应激源, 其既可产生生理上的应激, 也可产生精神心理上的应激[2]。由于多数产妇没有分娩经验, 分娩时的阵痛以及对胎儿安危的担心, 以及分娩前从各种渠道了解有关分娩时的负面诉说, 害怕和恐惧分娩的过程, 产妇的这种情绪改变会使机体产生一系列变化, 致使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻、产程延长、产妇体力消耗过多, 同时也促使产妇神经内分泌发生变化, 交感神经兴奋释放儿茶酚胺、血压升高, 导致胎儿缺血缺氧, 出现胎儿窘迫[2]。

导乐陪伴分娩给予产妇精神上、心理上的安慰和鼓励, 增加了分娩的耐心、自信心, 使其情绪稳定, 体力消耗减少。在医生的指导下及时补充能量, 保持精力充沛, 从而产生有效宫缩。能缩短产程, 降低剖宫产率, 减少产程中的干预措施;明显降低产后出血、产褥感染等并发症的发生率;提高母乳喂养率, 减少哺乳困难;确保母婴身心健康, 提高分娩质量[3]。在观察中我们发现分娩疼痛程度降低, 重度疼痛减少, 导乐陪伴分娩虽然没有直接的镇痛效果, 但可促进产妇内源性内啡肽的产生, 从而间接地减轻疼痛。导乐陪伴由有经验的助产师运用专业知识, 密切观察产程, 科学解释产程进展, 及时发现异常, 减少了许多不必要的医疗干预, 减少了医源性损伤, 密切了医患关系, 增强了产妇对医护人员的安全感和信赖感, 最大限度地调动了产妇的主观能动性, 使整个产程在无紧张、无焦虑, 充满关怀和鼓励的氛围中进行。导乐陪伴分娩, 是以产妇为中心的新型的产科服务模式, 顺应了医学模式的转变, 真正实现了以人为本, 保健与临床相结合的服务理念, 有利于提高产时服务质量[4]。同时我们还观察到, 导乐陪伴分娩在提高分娩质量的同时, 改善了医患关系, 减少医疗纠纷, 提高了患者对医院工作的满意度, 对家庭和社会起到了一定的稳定作用, 值得临床进一步推广与应用。

参考文献

[1]隗洪进, 张爱恩, 刘军, 等“.一对一”全程陪伴责任制助产4 013例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2004, 20 (6) :360.

[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:65、73.

[3]郭丽岳, 自炳清, 龙鲸, 等.孕产妇心理状况与分娩方式的关系[J].中国实用妇科与产科杂志, 2001, 17 (5) :282.