脑脊液细菌分布

脑脊液细菌分布（精选6篇）

脑脊液细菌分布 篇1

社区获得性肺炎 ( community acquired pneumonia, CAP) 是指在医院外罹患的感染性肺实质 (含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎性反应, 包括具有明确潜伏期的病原体感染而入院后平均潜伏期内发病的肺炎[1]。近年来随着人口老龄化, 老年CAP患者正逐年渐增多, 老年人由于其生理功能减退, 免疫功能低下等多种原因使正常菌群失调, 使细菌病原体及耐药性都发生了变化。为此, 对我院2008年1月至2009年12月间收治的97例老年CAP患者细菌分布特点及耐药情况进行分析, 以供临床参考。

1 对象和方法

1.1 病例选择

为我院呼吸内科于2008年1月至2009年1月收治的97例痰培养阳性的老年社区获得性肺炎患者。其中男性64例, 女性33例, 年龄60～94岁, 平均 (67.8±7.7) 岁, 患者临床症状、体征、全胸片等辅助检查符合CAP诊断标准[1];同时临床排除肿瘤、糖尿病、结核、结缔组织病等免疫受损性基础病。

1.2 临床表现

在97例患者中63例有不同程度的咳嗽、咳痰、气急;27例有畏寒、发热、体温波动于37.8℃～38.9℃;11例有胸痛;47例肺部可闻及湿性罗音且胸片表现为肺部有点、片状浸润阴影。

1.3 方法

患者均于入院后24～48 h内或使用抗生素前连续留痰3次, 留痰前用清水漱口2～3次, 轻咳出咽部分泌物, 再用清水漱口, 用力咳出深部痰液于培养皿中, 立即送细菌室进行培养及药敏实验。药敏实验采用K-B纸片扩散法。

2 结果

2.1 细菌培养结果

97例标本中共分离出细菌103株, 有6例为复合菌感染, 复合菌感染率为6.19%。革兰阳性球菌占25.24% (26株) , 主要为葡萄球菌12株 (11.65%) 、链球菌属9株 (8.74%) 、其他G+球菌5株 (4.85%) ;G-占70.87% (73株) ;流感嗜血杆菌23株 (22.33%) 、肺炎克雷伯菌19株 (18.45%) 、大肠埃希菌11株 (10.68%) 、铜绿假单胞菌10株 (9.71%) 、其他G-杆菌10株 (9.71%) ;真菌占3.88% (4株) 。致病菌分布见表1。

2.2 药敏结果

从分离细菌的药敏试验来看, 细菌对常用的抗生素有较高的耐药率。革兰阳性球菌中葡萄球菌对氨基糖苷类及喹诺酮类耐药率>70%;对头孢菌素的耐药率>50%;对哌拉西林耐药率较低仅为38.2%;链球菌除对氨基糖苷类有较高的耐药率>70%以外, 喹诺酮类、头孢菌素的耐药率均低于50%。革兰氏阴性杆菌中流感嗜血杆菌对喹诺酮类、哌拉西林、头孢他啶、较为敏感, 克雷伯杆菌对哌拉西林、氨基糖苷类及头孢他啶较敏感, 但对于喹诺酮类、头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮的耐药率达40%以上;铜绿假单胞菌对于哌拉西林、头孢他啶、氨基糖甙类较为敏感, 对于喹诺酮类药物的耐药率达50%以上, 对于及头孢哌酮、头孢他啶的耐药率在30%～40%之间。大肠埃希菌对于哌拉西林、头孢哌酮、头孢他啶敏感, 但对于喹诺酮类、头孢噻肟有较高的耐药性。本组所有患者未出现对碳青霉烯耐药的致病菌株。主要致病菌对抗生素的耐药率详见表2。

3 讨论

老年患者因其呼吸器官功能减退, 自我防御功能减弱, 易感因素多, 因而肺部感染成为老年人常见的感染性疾病。自抗生素问世以来, 感染性疾病的治疗取得了巨大的成功, 但随着人口老龄化的不断加速, 危重患者救治成功率的提高, 大量激素、抗生素的使用, 老年人群的下呼吸道感染的细菌及耐药情况发生了很大的变化。以前认为在社区获得性肺部感染的病原菌中, 以肺炎球菌为主 (约占40%) , 革兰阴性杆菌占20%左右, 本组结果显示但可以发现革兰阴性杆菌所占的比例已超过60%。国内相关报道提示, 从50年代至90年代末, 在老年人社区获得性肺部感染中, 革兰阳性球菌的比例已由原来的87.63%逐渐降至50%左右, 而革兰阴性杆菌的感染率也由最初的12.57%上升至50.62%左右[2]。本文结果也基本与之类似。主要致病菌为流感嗜血杆菌、克雷伯杆菌、大肠埃希氏菌和葡萄球菌, 革兰阳性球菌中以葡萄球菌占多数 (12/26) , 主要原因要考虑与患者局部和全身抵抗力降低, 大量定植于鼻咽部及气道的葡萄球菌被吸入, 从而细菌在肺内繁殖, 导致感染[3]。国外文献报道老年CAP患者的病原菌中非典型病原体 (包括肺炎支原体、 肺炎衣原体和嗜肺军团菌) 约占总数25%～40%[4]。这可能与国内对病原学检查重视不够, 标本送检率低, 而且受实验室工作条件限制和采集标本前已普遍使用大环内酯类或喹诺酮类抗生素及标本采集后到接种的时间太长等因素有关[5]。

从药敏试验的结果来看, 大部分细菌对于喹诺酮类、头孢曲松、头孢噻肟类药物均有较高的耐药率, 这有可能除了细菌本身的生物学特性有关以外, 不排除上述抗生素在人类及农、畜牧业中的/过度使用有关。因此在对老年CAP的药物选择时可以考虑药物的轮换使用:一方面可以更有效的控制和改善临床症状, 另一方面也可以使上述药物的耐药率得到改善。本组中所有致病菌均对泰能敏感, 因此泰能依然可以认为是老年CAP患者最有效的抗生素。据相关资料显示, 老年慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者肺部感染的高耐药率, 特别是革兰阴性杆菌对喹诺酮类药物的耐药, 及同时对第3代头孢菌素类及氨基糖苷类的交叉耐药已成为临床工作中的难点问题。

在抗菌药物使用的选择性压力下, 呼吸道病原菌耐药性不断出现, 细菌耐药现象已成为全球问题。呼吸道病原菌对临床常用抗生素的耐药性国家之间、地区之间差异很大, 且正在不断提高。老年患者社区获得性肺炎致病菌有多重耐药的出现, 这是老年人自身的生理特点及环境、抗菌药物的不规范使用和细菌特性共同长期作用下经过选择淘汰的结果。因此, 对于老年患者发生肺部感染时, 要尽可能及时获得病原学依据及药敏结果, 选择合适的抗菌药物, 制定有效的感染控制措施, 以减少和限制细菌耐药的发生, 延长抗生素的使用寿命, 以促进患者的早日康复, 提高患者的生活质量。

参考文献

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脑脊液细菌分布 篇2

1 资料与方法

1.1 菌株来源

2012年1月—2015年1月该院尿路感染标本分离的细菌及药敏结果, 剔除同一患者重复标本及药敏结果。

1.2 细菌鉴定和药敏试验

细菌培养按照《全国临床检验操作规程》 (第3版) 进行;细菌鉴定使用恒星细菌鉴定药敏分析仪 (合肥恒星科技开发有限公司) ;药敏试验依据NCCLS抗菌药物敏感性试验操作规程进行, 结果采用MIC法。

2 结果

2.1 标本分布

从该院泌尿系统2012年1月—2015年1月的1 237例样本分离出的菌株进行检测分析, 这些样本包括尿样, 造瘘管分泌物, 尿管尖端物, 其中主要为尿样为1 072例, 占86.7%, 详见表1。

2.2 G+菌株分布及耐药情况

分离出细菌菌株中G+菌株主要为肠球菌属, 共182例, 包括屎肠球菌33例、III型肠球菌23例、粪肠球菌126例, 其中产HLAR菌株54例。肠球菌属细菌对青霉素耐药122例, 耐药率为67.0%, 对环丙沙星耐药78例, 耐药率为42.9%, 对红霉素耐药102例, 耐药率为56%, 对利福平耐药48例, 耐药率为26.4%, 对呋喃妥因耐药32例, 耐药率为17.6%, 对庆大霉素耐药61例, 耐药率为33.5%, 对万古霉素耐药率为0。

葡萄球属118例, 包括表皮葡萄球菌28例、溶血葡萄球菌22例、腐生葡萄球菌14例、头状葡萄球菌6例、里昂葡萄球菌6例、人型葡萄球菌4例、孔氏葡萄球菌3例、猪葡萄球菌6例、金黄色葡萄球菌29例其中MRSCN 21例、产MRSA 11例。葡萄球属细菌对青霉素耐药93例, 耐药率为78.8%, 对苯唑西林耐药36例, 耐药率为30.5%, 对头孢唑林耐药36例, 耐药率为30.5%, 对环丙沙星耐药45例, 耐药率为38.1%, 对克林霉素耐药62例, 耐药率为52.5%, 对红霉素耐药78例, 耐药率为66.1%, 对利福平耐药14例, 耐药率为11.9%, 对COSMZ耐药69例, 耐药率为58.5%, 对万古霉素耐药率为0。

链球菌属34例, 包括D群链球菌28例, 草绿色链球菌6例。链球菌属对青霉素耐药13例, 耐药率38.2%, 头孢唑林耐药8例, 耐药率为23.5%, 对环丙沙星耐药19例, 耐药率为55.9%, 对红霉素耐药18例, 耐药率52.9%, 对利福平耐药6例, 耐药率17.6%, 对COSMZ耐药20例, 耐药率为58.8%, 对万古霉素耐药率0, 见表2。

2.3 G-菌株分布及耐药情况

G-菌株主要为肠杆菌科, 共761例。其中埃希菌属, 共509例, 包括大肠埃希菌460例、产ESBLs198例, 赫尔曼埃希菌49例;肠杆菌属174例, 包括产气肠杆菌86例、聚团肠杆菌48例、阴沟肠杆菌24例、格高菲肠杆菌16例;克雷伯菌属78例, 包括肺炎克雷伯菌34例、其中产ESBLs12例, 产酸克雷伯菌24例、其中产ESBLs5例, 解鸟氨酸克雷伯菌14例, 肺炎克雷伯菌臭鼻亚型4例, 肺炎克雷伯菌鼻硬结亚型2例;变形杆菌属20例, 其中产ESBLs2例;哈夫尼亚菌属17例;普罗威登斯菌属14例;克吕沃尔菌属10例;枸橼酸杆菌属8例;无色杆菌属4例。肠杆菌科细菌对哌拉西林耐药676例, 耐药率为88.8%, 对哌拉西林舒巴坦耐药7例, 耐药率1%, 对头孢他啶耐药271例, 耐药率35.6%, 对头孢哌酮舒巴坦耐药8例, 耐药率1.1%, 对左氧氟沙星耐药352例, 耐药率为46.3%, 对阿米卡星耐药271例, 耐药率15.4%, 对氨曲南耐药393例, 耐药率为51.6%, 对呋喃妥因耐药94例, 耐药率为12.4%, 对COSMZ耐药412例, 耐药率为54.1%, 对亚胺培南耐药率为0。

假单胞菌科假单胞菌属45例, 包括铜绿假单胞菌29例、其中诱导菌株2例, 产碱假单胞菌14例, 恶臭假单胞菌2例。假单胞菌属细菌对哌拉西林耐药29例, 耐药率为64.4%, 对哌拉西林舒巴坦耐药2例, 耐药率4.5%, 对头孢他啶耐药7例, 耐药率为15.6%, 对头孢哌酮舒巴坦耐药2例, 耐药率4.5%, 对左氧氟沙星耐药26例, 耐药率为57.8%, 对阿米卡星耐药10例, 耐药率22.2%, 对氨曲南耐药15例, 耐药率为33.3%对亚胺培南耐药率为0。

奈瑟菌科不动杆菌属24例, 全部为鲍曼不动杆菌。不动杆菌属对哌拉西林耐药18例, 耐药率75%, 对头孢他啶耐药6例, 耐药率25%, 对左氧氟沙星耐药14例, 耐药率为58.3%, 对阿米卡星耐药10例, 耐药率33.3%, 对哌拉西林舒巴坦耐药率为0, 对头孢哌酮舒巴坦耐药率为0, 对亚胺培南耐药率为0, 见表3。

2.4 酵母样真菌属分布及耐药情况

念珠菌共36例, 其中白色念珠菌30例、近平滑念珠菌4例、皮托念珠菌2例;其中1例对氟康唑耐药, 未发现对两性霉素耐药菌株。

3 讨论

自2012年1月以来, 该院严格执行治疗性使用抗菌药物必须在使用抗菌药物之前送细菌学培养及药敏试验。截止目前, 该院治疗性使用抗菌药物病例中细菌学送检率达78%以上。这项工作保障了我院细菌耐药性监测的连续性及信息收集的完整性;也从侧面表明细菌耐药性监测工作是有效和必要的。

该院送检标本培养出的细菌耐药情况较乐观, 和卫计委细菌耐药监测数据有一定的出入。可能与实验室条件有限, 送检标本阳性率较低有关。且培养出的所有G-菌对亚胺培南敏感度高, 未发现耐亚胺培南的克雷伯菌属菌种和假单胞菌属菌种[5,6];培养出的MRSA及MRSE对万古霉素敏感度高, 也未发现耐万古霉素的肠球菌属[7]。

根据美国临床实验室标准化研究所 (CLSI) 的药敏试验指南, 当苯唑西林敏感的的葡萄球菌对头孢菌素均敏感, 对苯唑西林耐药的头孢菌素均耐药。本研究中, 葡萄球菌中对苯唑西林耐药与对头孢唑林耐药株数一致, 符合指南的依据[8,9]。

从监测数据可以看到, 泌尿系细菌感染主要为肠杆菌科细菌, 埃希菌属占70%以上;而且全球已报道的多种β内酰胺酶中, 特别是超广谱β内酰胺酶 (ESBLs) 的菌株也不少, 这和卫计委细菌耐药监测数据较为一致;因此临床选药, 尤其是经验用药应引起密切关注[10]。

病原学检验不应只强调结果的准确性, 还应强调其在临床治疗中的作用, 这就要求临床医师有必要和临床药师密切合作, 能对存在耐药性监测脱离临床的现象进行及时分析, 制定有效的治疗方案。不同医院的实验室条件不同, 一部分标本的检出率值得商榷, 如厌氧菌的监测、肺炎链球菌的检出等, 临床治疗方案的设定还应结合患者的具体情况具体分析。

参考文献

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脑脊液细菌分布 篇3

这一研究成果发表于最新一期《科学特快》杂志。

研究人员对9名健康志愿者身上27个部位的细菌群落进行了长达3个月的深入观察分析。在3个月内, 研究人员分别对每名志愿者做了4次细菌采样。采样工作一般在志愿者洗澡1至2小时后进行。

运用最新电脑技术及基因序列, 研究人员绘制出了人体不同部位细菌分布的概况和轮廓。结果显示, 不仅人与人之间菌群分布有别, 同一个体不同部位菌群分布也不相同。此外, 人体同一部位在不同时间菌群分布也有变化。

尽管如此, 菌群分布还是呈现一定模式。人体腋窝及脚底菌群分布变化不大, 研究人员推测可能是这两处潮湿避光环境所致。头部几个部位, 如额头、鼻孔、耳朵及头发等部位主要由一种特殊类型的细菌占主导, 躯体和四肢则由另一种不同菌群“霸占”。口腔菌群分布变化最小。

研究人员通过消毒将部分志愿者额头和前臂部位细菌清除, 然后把舌部菌群移植过去。结果发现, 舌部菌群在这两个部位生存时间更长。

研究小组成员伊丽莎白·科斯特洛解释说:“像前臂皮肤这样比较干燥的区域或许更适宜细菌生存。”

同一研究小组曾对51名实验对象的102只手掌上寄生的细菌展开研究。研究人员总共发现了4200余种菌类, 但其中只有5种细菌为所有实验对象共同拥有。

脑脊液细菌分布 篇4

1 材料与方法

1.1 标本来源

2007年1月—2009年10月我院就诊的住院及门诊患者送检的细菌培养标本1 588份, 标本多来自于外科及妇产科, 包括伤口及手术切口分泌物、烧伤分泌物、阴道分泌物、各种穿刺液等。

1.2 仪器与材料

微生物鉴定及药敏试验, 德灵AS4细菌鉴定分析仪及配套产品阴性复合板NC31、阳性复合板PC20板条 (美国德灵公司产品) ;所用培养基均购自杭州天和微生物制药有限公司。

1.3 细菌学检测及药物敏感测定方法

严格按照无菌操作将标本接种到5%的血平板上, 35℃培养24 h, 常规分离致病菌后将细菌用德灵AS4细菌鉴定分析系统进行鉴定及药敏试验, 采用微量稀释法测得最小抑菌浓度 (MIC) , 严格按照美国国家临床实验室标准化委员会 (CLSI) 标准判读结果。

1.4 质控菌株

每天用标准菌株进行质控, 质控菌株为卫生部临床检验中心提供的大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853和粪肠球菌ATCC29212.

2 结果

2.1 病原菌的分布

1 588份细菌培养标本, 检出致病菌890株, 检出阳性率为56.04%.病原菌中, 革兰阳性球菌247株, 占27.8%;革兰氏阴性杆菌618株, 占69.4%;真菌25株占2.8%.具体见表1.

2.2 耐药率结果见表2、表3.

3 讨论

随着广谱抗菌药的不断更新, 抗生素的普遍应用, 打破了人体内部自然的微生态平衡, 临床感染的类型及感染细菌谱发生相应的变迁, 条件致病菌引起的感染不断增多, 较多文献报道, 感染菌谱变迁的总趋势以革兰阴性菌占主要地位[1,2,3,4]。本文研究显示:临床感染性分泌物病原菌主要是革兰阴性菌, 与之相符。由表1可以看出, 病原菌分布占前6位的是大肠埃希菌、克雷伯菌属、假单胞菌属、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌和肠杆菌属, 与相关文献[1,2,3]的报道有一定差异。在革兰阴性杆菌中肠杆菌科541株, 占60.8%, 其中主要以大肠埃希菌为主, 占全部病原菌的35.1%;非肠杆菌科77株, 占8.6%, 其中主要以铜绿假单胞菌为主, 占7.0%.由于革兰阴性杆菌广泛存在于自然界中, 其本身是无毒力或毒力弱的条件致病菌, 而这些条件致病菌在医院感染中占有重要地位。过去不致病或致病力弱的病原菌发展为致病菌, 其原因是革兰阴性杆菌大量聚居在人的皮肤和肠道等处, 当条件改变或机体免疫力降低时, 细菌易位并大量繁殖导致感染发生[5]。在革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌102株, 占病原菌总数的11.5%, 它的耐药性比表皮葡萄球菌更高, 对青霉素的耐药率达82.3%.给临床用药造成困难, 应引起临床的重视。

由表2可以看出, 革兰阴性杆菌如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌感染率较高。耐药率较高的有头孢唑啉、头孢噻吩、氨曲南、复方磺胺、头孢噻肟和庆大霉菌等, 并逐年增加。肠杆菌科细菌对亚胺培南未发现耐药菌株, 对哌拉西林钠/他唑巴坦钠、头孢西丁、阿米卡星有较好的抗菌活性, 对氨苄西林、氨苄西林钠/舒巴坦钠、哌拉西林和三代头孢的耐药性均较高。但对β内酰胺类与β内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂敏感性大大增加, 如哌拉西林加他唑巴坦的敏感性比单用哌拉西林明显增效。上述资料表明, 肠杆菌科细菌对喹诺酮类的敏感性较低, 喹诺酮类不能作为医院内感染的经验用药。第四代头孢菌素如头孢西丁敏感性较高, 还有亚胺培南、阿米卡星敏感性也较高, 有较高的使用价值。

革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主, 耐药性较高的药物有青霉素、红霉素、复方磺胺等, 与文献报道基本一致[6]。葡萄球菌的主要耐药是耐苯唑西林 (MRS) , 包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 (MRSCN) 。且耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 高达45.1%, 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 (MRSCN) 也高达83.8%~96.5%.敏感的药物有万古霉素、利福平、庆大霉素等, 在治疗葡萄球菌感染时可供选药参考。

由于盲目滥用抗生素, 导致细菌耐药性产生, 医院感染复杂化, 为控制临床感染复杂化的程度, 应加强抗菌药物的使用和监控。临床医师在使用抗菌药物前应送标本做细菌培养和药敏试验, 为了合理使用抗菌药物, 耐药监测可以弥补由于细菌培养不能及时获得药敏结果的不足, 能有效指导临床医生合理应用抗菌药物, 这对降低细菌耐药率、有效控制医院感染具有重要意义。

参考文献

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脑脊液细菌分布 篇5

1 材料与方法

1.1 菌株来源

2010年10月至2011年10月重症监护中心（ICU）各类感染患者送检标本进行培养出的各种致病菌。

1.2 培养基

分离鉴定用血平板和麦康凯培养基为郑州博赛公司产品。M-H培养基，药敏纸片均为英国OXIOD公司产品。

1.3 菌株鉴定及药敏试验

实验用生物梅里埃公司ATB细菌鉴定条和相应的MIC药敏实验条，头孢哌酮/舒巴坦敏感试验采用K-B纸片扩散法。所用试验用品均在有效期内。

1.4 质控菌株

用金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠埃希氏菌ATCC25922，铜绿假单孢菌ATCC27853作质控菌株，购于卫生部检验中心细菌室。

1.5 实验方法

操作按照第三版《全国临床检验操作规程》进行标本的接种，分离[3]，按照科室标准操作规程进行鉴定及药敏。超广谱β-内酰胺酶（ESBLs），耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）的鉴定由ATB专家系统提示后用K-B纸片扩散法验证。超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）方法：头孢他啶、头孢他啶/克拉维酸，头孢噻肟、头孢噻肟/克拉维酸双纸片协同确证法。耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）检测方法：头孢西丁纸片扩散法确证，按2009年CLSI标准判读。

1.6 数据统计

采用ATB软件与Excel 2003进行统计学分析

2 结果

在2010年10月至2011年10月从医院ICU送检各类感染患者标本1042例，痰液692份、血液302份、尿液30份、其他18份。共分离出379株细菌，剔除复数菌，分离率36.3%。其中非发酵阴性杆菌263菌株，占分离菌株的69.3%；革兰氏阴性肠杆菌83株，占分离菌株的21.8%；革兰氏阳性菌23株，占分离菌株的6.1%；念珠菌5株，占分离菌株的1.3%。并统计各种细菌的流行分布率（表1），耐药菌监测表（表2）。

3 讨论

综上可以看出检出菌株来源的标本分布，以呼吸道标本（痰液）分离出的病原菌居首位，可能与危重患者插管较多并使用呼吸机及接受侵入性检查导致感染有关。

革兰阴性菌感染是目前ICU患者多器官功能障碍综合征及病死率增高的主要原因，革兰阳性球菌少见。从表1可以看出济源市人民医院ICU病房分离出的革兰阴性菌中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎克雷伯菌所占比例比较大。

铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢吡肟耐药率分别达到27.4%、41.9%，远高于林敏[4]等报道的16%、13%，所以头孢他啶和头孢吡肟在治疗铜绿假单胞菌感染中已不具优势。铜绿假单胞菌对庆大霉素耐药率高达67.7%，单独使用可能无效，而它能提高铜绿假单胞菌细胞的通透性，联合使用β-内酰胺类抗生素能有效控制感染。铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率已达53.2%，略高于郭丽报道[5]的44.8%，可见亚胺培南治疗铜绿假单胞菌感染也已不具优势。曹彬[6]等认为分离出致病菌前15d接受过亚胺培南治疗是产生多重耐药性的独立危险因素，所以应严格把握亚胺培南临床应用的适应症，勿滥用。鲍曼不动杆菌对一些常用的抗菌药物如头孢菌素类、氨基糖苷类、喹喏酮类、磺胺类的耐药率有逐年升高的趋势，不宜作为鲍曼不动杆菌重症感染的经验用药首选。鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率是42.3%，这与舒巴坦对不动杆菌属细菌有独特的杀菌作用有关。从表3总体来看头孢哌酮/舒巴坦可作为鲍曼不动杆菌重症感染经验用药的首选，同时还需密切关注细菌培养药敏结果及时调整用药。

本结果大肠埃希菌产ESBLs阳性率高于文献报道[7]，达到71.4%，这可能由于ICU接收的是各科危重患者，存在严重的基础病、免疫功能低下、激素和细胞毒性药物的使用等原因，加上第三代头孢菌素的使用，导致耐药株增多。

4 结论

综上所述，自ICU检出的细菌的耐药率很高，前景不容乐观，多重耐药和泛耐药菌的比例也逐步上升，应引起临床医生的高度重视。及时监测以了解ICU患者细菌感染分布和耐药状况，对临床医生合理选择抗生素提高疗效具有重要意义。

参考文献

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[2]卢健聪, 蔡绍曦, 耿穗娜, 等.耐碳青酶烯鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的危险因素及预后分析[J].中国呼吸与危重监护杂志, 2009, 8 (1) :24-27.

[3]叶应妩, 王毓三, 申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社, 2006:754-920.

[4]林敏, 魏衍超, 王忠英, 等.重症监护病室检出细菌的分布及耐药性分析[J].中国热带医学杂志, 2006, 6 (7) :1259-1260.

[5]郭丽.重症监护病房感染流行菌及其耐药性[J].中国实验诊断学, 2006, 10 (5) :554-555.

[6]曹彬, 王辉.多重耐药铜绿假单胞菌院内感染危险因素及耐药因素分析[J].中华结核和呼吸杂志, 2004, 27 (1) :31-34.

脑脊液细菌分布 篇6

1 资料与方法

1.1 标本来源

2008年2月~2010年2月被我院确诊为尿路感染患者的尿液标本410例,严格按照《全国临床操作规程》进行中段尿培养及药敏试验。

1.2 标本采集

首先用肥皂水清洗女性外阴部或男性尿道口,然后用1∶1 000的新洁尔灭溶液清洗,最后留取中段尿10~20 ml于无菌试管,立即送检。

1.3 培养方法

平板接种法,将混匀尿液标本,无菌法滴注在血琼脂平板上,用伊红美兰平板划线分区,然后置于35℃培养箱24~48 h,发现可疑致病菌后涂片染色,最后用API(法国梅里埃公司)鉴定结果。按照WHO推荐的K-B法进行药敏试验,结果参照NCCLS(2001~2002年)标准进行判断。

1.4 质控菌株

大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853和粪肠球菌ATCC29212均购自卫生部临床检验中心。

1.5 统计方法

实验数据用构成比或率来表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿路感染的病原菌分布

410例确诊为尿路感染的患者标本中分离出224例为革兰阴性杆菌;147例为革兰阳性菌;39例为真菌,各种病原菌的分布构成比见表1。

2.2 革兰阴性杆菌的耐药情况

分离出的革兰阴性杆菌主要由大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞杆菌、阴沟肠杆菌组成。这些菌属对大部分常用抗菌药物均有不同程度的耐药,其中亚胺培南耐药率最低。革兰阴性杆菌对18种抗菌药物的具体药敏结果见表2。

2.3 革兰阳性菌的耐药情况

分离出的革兰阳性菌主要由CNS、粪肠球菌、尿肠球菌及金黄色葡萄球菌组成,这些菌属对大部分临床常用抗菌药物均有不同程度的耐药。革兰阳性球菌对14种抗菌药物的具体药敏结果见表3。

3 讨论

随着广谱抗菌素的广泛应用及临床滥用抗菌药物现象的日益严重,一方面可能导致致病菌发生改变,另一方面可能诱导药物产生耐药性。本文资料显示,尿路感染主要以革兰阴性杆菌为主224例(占54.63%),其中大肠埃希菌为163例,占全部标本的39.76%,居首位,这一结果与国内外文献报道相似[2,3,4];革兰阳性菌35.85%,其中以CNS为主61例(占14.88%);真菌最少39例占9.51%,这个结果比夏敏[1]报道的要高。这些表明由于抗菌素的应用使尿路感染的菌群构成比发生了变化。

研究表明,抗菌素的广泛使用也可改变尿路感染菌株的耐药性[3,5]。以往认为革兰阴性菌对氨苄青霉素有很高的耐药性,故不宜应用于尿路感染的经验治疗[6]。本文药敏结果显示,大肠埃希菌对常用抗菌素均有较高的耐药性,其中氨苄青霉素的耐药率为96.20%,加用舒巴坦后仍高达92.90%;哌拉西林耐药率为93.40%,而加用他唑巴坦后减低为11.30%,说明大肠埃希菌对多数青霉素耐药率较高,合用其他抗菌素后其耐药率有可能减低,这与夏敏[1]报道相似。值得注意的是,魏爱华[3]等报道三代头孢对大肠埃希菌耐药率较低,但本文结果显示三代头孢菌素头孢噻肟的耐药率高达71.90%,分析可能与近年临床滥用高档抗菌素导致细菌选择有关。研究表明,近年来革兰阳性球菌及真菌感染率有逐渐增多的趋势[3]。这提醒我们在临床上要注意合理使用抗菌药物。本文结果显示,尿路感染中革兰阳性菌对临床多数常用抗菌药物均有不同程度的耐药。其中CNS对环丙沙星、头孢唑啉、红霉素的耐药率较高,均在90.00%以上。粪、尿肠球菌及金黄色葡萄球菌的耐药率也普遍偏高。本文通过对本院近2年的尿路感染患者的细菌分布及耐药性进行统计分析,提示临床医生应重视尿路感染患者的尿培养检查,根据药敏结果调整抗菌药物。

摘要：目的:探讨尿路感染患者病原菌的耐药性及其分布情况,为临床合理用药提供依据。方法:回顾性分析2008年2月～2010年2月我院410例确诊为尿路感染患者的尿液标本,对其病原菌的耐药性及分布情况进行统计分析。结果:革兰阴性杆菌占54.63%,其中以大肠埃希菌为主,占39.76%;革兰阳性菌占35.85%;真菌占9.51%。药敏结果:大肠埃希菌对氨苄青霉素的耐药率最高为96.20%,而对亚胺培南敏感率最高为100.00%;革兰阳性菌对多数抗生素有不同程度耐药。结论:大肠埃希菌仍然是尿路感染的主要致病菌,但革兰阳性菌、真菌等有增多趋势。致病菌对临床多数抗菌药物耐药率较高,临床应根据药敏结果合理用药。

关键词：尿路感染,培养,病原菌,耐药性

参考文献

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