排便干预论文

排便干预论文（共10篇）

排便干预论文 篇1

剖宫产手术是终止妊娠常用的一种方式, 近年来我国剖宫产率逐年上升, 有的医院甚至高达50%[1]。其对快速、及时、果断地终止母婴高危因素的侵害, 解决难产起到了良好的效果。但随之而来的术后肠胃功能恢复缓慢, 腹胀, 产后排气排便缓慢, 影响进食, 继之因营养欠佳带来的乳汁分泌不足等不良后果也困扰着广大产妇及医护人员。如何促进剖宫产术后产妇肠胃功能恢复, 成为临床关注和重视的问题。自2013年以来, 我科成功运用一种综合干预措施, 其是对剖宫产手术期处理措施的组合, 此组合会产生积极作用, 使患者大为受益[2]。为了分析综合护理干预措施对剖宫产术后肠道恢复排气排便的影响, 我科通过为期半年的临床观察, 效果良好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 对象的选取

选择2013年6月—12月入住我科行剖宫产手术的206例产妇作为研究对象, 入选标准:择期手术者;为单胎首次剖宫产术;年龄22岁~35岁;思维正常, 能及时沟通并有良好的配合能力。排除标准:因产程阻滞而改行剖宫产手术者;有剖宫产史或者腹部手术史者;有产科合并症如心脏病、糖尿病、妊娠高血压综合征等;高龄产妇者;有手部或者足部的组织和皮肤破损、炎症、湿疹等。

1.1.2 分组

将符合入选标准的206例产妇根据手术的早晚顺序, 随机分为干预组 (103例) 和对照组 (103例) 。干预组103例, 年龄25岁~35岁;对照组103例, 年龄22岁~33岁。术中采用硬膜外麻醉子宫下段剖宫产术, 术后均使用镇痛泵镇痛。2组对象在年龄、文化程度、孕周、麻醉方式、切口部位等一般资料差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组遵循传统的程序进行护理, 术后返回病房后平卧8 h, 24 h后床上活动, 48 h拔除留置导尿管后下床活动;肛门排气后才能进流质饮食, 逐步给予半流质饮食, 排便后改为普食。干预组术后实施综合干预措施, 具体如下。

1.2.1 术前健康教育指导

术前向产妇及家属讲解综合干预护理的重要性, 针对产妇制定一系列沟通计划, 对产妇进行术前功能训练, 如呼吸训练, 翻身侧卧活动方法, 产后双下肢运动训练, 咳嗽训练, 乳房按摩等。

1.2.2 术后早期床上活动

对家属进行综合干预活动指导, 术后母儿无特殊情况, 1 h内可抱新生儿进行早接触、早吸吮。在产妇平卧6 h内可指导或协助家属对产妇进行双下肢活动, 麻醉恢复后自行活动双下肢, 进行膝关节屈伸, 下肢外展、内翻运动, 每小时活动1次, 每次5 min。进行深呼吸及咳嗽锻炼, 每1小时1次。术后6 h腹部沙袋取走后进行床上翻身活动, 每2 h翻身活动1次。如无头晕等可改为半卧位或坐位。

1.2.3 术后早期下床活动

术后6 h后进行夹闭导尿管膀胱功能训练, 床上自行翻身起坐。如无头晕、气短、疲乏无力等不适, 腹部伤口无渗血渗液等情况, 应在24 h左右尽早拔除尿管。先在陪护下双腿悬吊坐于床边适应片刻, 再逐步床边及走廊活动, 活动强度由弱到强, 缓慢增大活动量, 在产妇可接受、能适应的前提下进行逐步锻炼。

1.2.4 早期进食

术后6 h可进食水, 8 h后可适当进食米汤、面汤等流质饮食, 16 h可进食鸡蛋羹等软质饮食, 少食多餐, 进食后必须伴随活动锻炼, 未排便前避免进食糖、牛奶等产酸产气的食物。

1.2.5 穴位按摩及手足部按摩

穴位按摩常选取天枢、足三里、上巨虚, 必要时新斯的明足三里封闭。天枢:肚脐左右3横指宽处, 足三里:位于膝盖下约4指宽的凹窝, 胫骨前嵴外一横指, 上巨虚:位于足三里穴往下4横指。穴位按摩采用大拇指按揉的方法, 根据患者对疼痛的耐受力掌握按摩力度, 直至产生酸胀感, 每个穴位按摩5 min, 每天4~5次。手足部按摩操作方法:按摩前, 操作者清洁双手及操作部位, 并涂一些石蜡油, 减少手与皮肤之间的摩擦力。 (1) 患者手心朝下, 操作者两手轻托患者的手, 拇指放在患者手背的正中位置, 用其余四指从手心部由近心端向远心端按摩。 (2) 患者的手心朝上, 操作者两手轻托患者的手, 用两个拇指从手心中部分别向左右两侧滑动再回到手心来按摩大小鱼际。 (3) 患者取平卧位, 操作者双手扶脚, 两拇指由足跟处向足趾处来回按摩, 点压涌泉穴, 力度大小要适当、均匀;右脚掌后半部分有上行结肠反射区、左脚掌后半部分有下行结肠、肛门反射区, 用指腹按压并以肠道走行方向推进反射区;然后固定患者足踝部, 手掌心朝向患者的足底, 帮助最大幅度屈伸足趾, 每只脚10~20次。

1.2.6 润滑剂的使用

如产妇腹胀或术后3 d仍未排便, 可给予30~50 m L开塞露灌肠通便。

1.2.7 心理支持

责任护士应将早期活动的重要性及方法告知产妇, 给予鼓励和支持;家属应该充分理解和协助产妇, 增强产妇的信心和耐受力。

1.3 观察指标

分别对2组患者进行术后首次排气、排便时间, 住院期间肺部感染、泌尿系统感染、下肢静脉血栓发生率的统计。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, 计量资料采用u检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇术后首次排气、排便时间比较, 见表1。

2.2 2组产妇术后尿道感染、肺部感染发生率比较, 见表2。

2.3

2组产妇均未发生下肢静脉血栓。

3 讨论

由于麻醉作用、手术时腹腔热量丢失可使胃肠功能减弱或丧失, 而术后患者制动会使肌肉强度降低, 胃肠血流缓慢, 加重静脉淤滞及血栓形成, 造成肠胃功能恢复延迟, 且延缓伤口愈合。综合护理干预主张术后早期活动, 我们制定了严格的功能锻炼计划表, 术后即开始有计划的功能锻炼, 对促使胃肠功能恢复, 预防腹胀, 促进血液循环, 减少并发症, 尽快恢复日常生活, 照顾新生儿有重要的作用。责任护士与家属共同配合, 协助及督促锻炼。

传统观念认为, 手术后需要等到肛门排气排便后方可进食, 新近的研究表明, 小肠的蠕动、消化吸收功能在术后几小时即可恢复正常, 肠内营养可在肠道术后6 h进行, 为术后早期实施肠内营养提供了理论依据[3]。另外, 术后早期进食/水, 能刺激胃液分泌, 从而使胃肠活动增加, 有利于胃肠动力恢复。另一方面, 进食运动本身可反射性引起胃、胰、肝、和胆囊的活动, 促进消化液分泌, 多个因素作用促进胃肠动力恢复[4]。

按摩是将经络学说、现代病理生理学、反射学说等融合为一体的自然保健方法[5]。中医学认为“不通则痛”, 术后经脉之血溢于脉外, 留于肌肤之中, 导致气滞血瘀, 脉络不通[6]。穴位按摩可以使松弛的胃肠平滑肌收缩加强, 刺激胃肠蠕动, 促进术后肛门排气。剖宫产术后患者因为在翻身、咳嗽、哺乳或下床活动时伤口的牵拉引起疼痛, 产生痛苦、焦虑、害怕的心理, 而减少或拒绝活动, 所以在协助患者活动时, 首先要充分止痛。通过按摩可以行气活血, 疏通经络, 体表的感受器经机械刺激, 沿脊髓传至大脑, 再由大脑发生信息兴奋迷走神经作用于下丘脑, 影响了体内某些神经递质、激素的分泌代谢和化学物质的分泌;按摩的过程还可以分散产妇的注意力, 起到了镇痛作用从而轻松活动, 同时起到促进排气排便的作用[7]。

综合护理干预类似于国外的快速康复理念, 其包括早期进食促进肠功能恢复、最佳镇痛技术及术后早期下床活动, 缩短患者住院时间, 减少并发症的发生。我们实施术前对患者及家属进行有针对性的健康宣教, 术后早期功能锻炼、早期进食、穴位刺激和手足部按摩及心理护理等综合干预措施, 观察其对术后胃肠功能恢复的影响。结果发现, 干预组患者术后首次肛门排气时间、首次排便时间均早于对照组, 差异有统计学意义。干预组患者术后尿路感染和肺部感染发生率也明显低于对照组, 差异有统计学意义。表明综合护理干预可有效促进剖宫产术后患者胃肠功能恢复, 促进患者康复。

参考文献

[1]王其美, 王勇, 常鸿, 等.近年剖宫产率升高的原因及剖宫产指征变化分析[J].中国综合临床, 2010, 26 (6) :649.

[2]江志伟, 李宁, 黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志, 2007, 27 (2) :131.

[3]江志伟, 李宁, 刘福坤, 等.肠内营养对胃癌手术患者免疫功能和急性炎性反应的调理作用[J].肠外与肠内营养, 2000, 7 (4) :203.

[4]江志伟, 李宁, 黎介寿.用加速康复外科新理念促进胃肠癌手术病人的快速康复[J].肠外与肠内营养, 2008, 15 (5) :258.

[5]赵艳, 田丽, 秦保玲.足底按摩促进产妇剖宫产术后排气及排便的效果[J].护理研究, 2012, 26 (2C) :525.

[6]何洪阳.骨伤推拿[M].北京:科学技术文献出版社, 2001:8-9.

[7]童优利, 刘聪华.触摸护理的临床效应[J].安徽医药, 2005, 9 (7) :552.

老人排便困难如何改善？ 篇2

便秘分为器质性便秘和功能性便秘，器质性便秘指的是器质性疾病如结直肠癌、肠梗阻等引起的便秘，而没有器质性病变的称为功能性便秘。医学上的便秘有四种症状，一是排便周期长，次数少；二是粪便干燥；三是排出困难；四是便而不畅，排不干净。符合任何一项都可称为便秘。老人的症状以排便次数少和排便困难为主。老人的排便次数不超过三天一次属于正常。排便在5分钟以内是正常的，很多老人满头大汗也难以排出，甚至要蹲半小时以上，这就是排便困难的表现。

老人便秘的特点还包括：1.发病率高，60岁以上老年人的发病率在15%～30%，随年龄增长逐渐升高。2.危害性大，老人排便用力过度，易诱发心脑血管意外，还可能诱发结肠癌。3.合并症多，多合并有高血压、心脏病等其他疾病。长期便秘还会影响心情，导致老年性焦虑、抑郁症。4.病程较长，可达20～30年。5.虚证多见，气虚血虚最为常见，大肠的运动有赖于气的推动，如气虚推动无力，则可出现便秘。全身脏腑依赖于血的滋润，如血虚不能滋润大肠，也会形成便秘。

该不该吃泻药刺激排便？

有些老年人一遇到便秘就服用刺激性泻药，比如大黄、番泻叶等，这些药物长期服用会产生依赖性，甚至加重便秘，导致结直肠解剖变化和肠道功能退化，诱发结肠黑变病，损伤肠神经系统等。建议老年患者先去医院肛肠科和消化科就诊，做肠镜等检查排除器质性便秘。出现发烧，大便发黑、带粘液脓血，腹痛，腹部包块等危险信号的老人，须尽快去医院检查。如无器质性病变，再进行辨证治疗。

老人日常如何预防便秘？

改善饮食习惯：老人牙口不好，粗粮吃得少也是便秘的主要原因。建议饮食结构要合理，注意摄入膳食纤维，多吃粗粮和瓜果蔬菜。每日保证2000ml的饮水量，不饮烈酒、浓茶、咖啡。

养成良好的排便习惯：排便时间、排便姿势与个人习惯有关，最好是有便意就去排便，不用刻意追求定时排便，以免焦虑。

注意起居运动：老人睡眠时间短，腿脚不好，运动量少，平常可根据身体情况，安排慢走、体操、太极拳等轻度运动，每天按摩腹部，促进大肠运动。

排便干预论文 篇3

关键词：运脾安神法,便秘,中医药治疗,实验研究

便秘是临床常见病, 其反复或持续发作, 给患者带来很大痛苦, 易使患者伴有明显的抑郁情绪, 且和痔、肛裂、结肠癌等病密切关系相关, 便秘已成为严重影响人们的生活和工作的公共卫生问题。

根据多年临床经验, 我们将慢传输型便秘病因归结为脾脏呆滞、肠运乏力, 同时考虑到便秘久治不愈, 使患者承受巨大精神压力;另外, 现代社会, 生活节奏快, 人们精神紧张, 而脾胃是人体气机升降出入的枢纽, 且脾在志为思, 故精神心理因素致气机郁结, 又加重脾脏损伤, 因而导致恶性循环, 因此, 治疗时应兼顾情志因素, 治以运脾安神为法。用于临床取得较好疗效。现以莫沙必利作为对照药, 进行如下实验研究, 进一步观察运脾安神法对便秘小鼠抑郁行为及排便功能的影响。

注:与模型组比较, *P<0.05, **P<0.01;与莫沙必利组比较, △P<0.05, △△P<0.01

注:与模型组比较, *P<0.05, **P<0.01;与盐酸氟西汀组比较, △P<0.05, △△P<0.01

注:与模型组比较, *P<0.05, **P<0.01;与莫沙必利组比较, △P<0.05, △△P<0.01

1 临床资料

1.1 一般资料

依运脾安神法拟方如下:陈皮12g、白术20g、乌药6g、当归12g、砂仁6g、杏仁9g、莱菔子10g、公英6g。药物煎制按公式:B种动物剂量 (mg/kg) =w×A种动物剂量 (mg/kg) , 小鼠 (20g) 与成人 (60kg) 的系数W为9.01, 小鼠按20mL/kg·d体积灌胃, 算出运脾安神法组所需浓度为0.61g/mL。莫沙必利组给予莫沙必利2.25mg/kg·d。盐酸氟西汀小鼠用量为20mg/kg·d。莫沙必利和盐酸氟西汀配置方法:药片研末, 用蒸馏水配成混悬液。

1.2 实验动物

清洁级ICR小鼠, 体重 (20±2) g, 雌雄各半。

2 方法

2.1 实验小鼠饲养与造模

自实验开始前1周始, 动物即被置于标准的明—暗周期交替 (明期和暗期各12h, 明期06:00～18:00) 环境中饲养, 维持室温 (20±2℃) , 相对湿度为 (60±10) %, 通风良好, 自由摄食和饮水。参照许海尘的文献报道[1], 模型组小鼠按照2.5mg/kg的剂量每天1次皮下注射盐酸吗啡, 正常组注射等量等渗生理盐水, 连续注射45d。

2.2 小鼠排便功能测定

实验小鼠随机分为4组, 即空白对照组、模型对照组、运脾安神法组、莫沙必利组。每组10只, 雌雄各半, 分笼饲养。给药组分别灌胃给予运脾安神中药水煎剂和莫沙必利混悬液, 空白对照组和模型对照组给予等量蒸馏水, 1次/d, 连续灌胃7d。末次给药前禁食不禁水12h, 给药后 (所给药液及蒸馏水中均含有5%的活性炭粉) 恢复进食进水, 将滤纸铺于饲养笼中进行观察, 记录每只小鼠排出第一粒黑便的时间, 同时记录给药6h内小鼠排便的总粒数。

2.3 强迫游泳实验

实验小鼠随机分为5组, 即空白对照组、模型对照组、运脾安神法组、莫沙必利组、盐酸氟西汀组。每组10只, 雌雄各半, 分笼饲养。给药组分别灌胃给予运脾安神中药水煎剂和莫沙必利混悬液, 空白对照组、模型对照组和盐酸氟西汀组给予等量蒸馏水, 1次/d, 连续灌胃7d。第7天空白对照组和模型对照组同样给予蒸馏水, 盐酸氟西汀组灌胃给予盐酸氟西汀混悬液20mg/kg, 并于末次灌胃给药1h后进行实验。将小鼠放入高20cm、直径14cm的圆柱形玻璃缸中, 缸中水深10cm, 水温 (25±1) ℃, 每缸1只, 实验时, 小鼠在缸中游泳6min, 记录后4min内小鼠的累计不动时间。不动时间是指小鼠在水中停止挣扎、呈漂浮状态, 或仅有细小的肢体运动以保持头部浮在水面。

2.4 小鼠小肠墨汁推进率测定

分组及给药方法同2.2, 实验前, 各组小鼠禁食不禁水24h, 末次给药后30min, 各组小鼠均按0.2mL/10g的剂量给予碳末混悬液 (含5%的活性碳粉和10%的阿拉伯树胶) 。再隔20min后颈椎脱臼处死动物, 立即剖开腹腔分离肠系膜, 剪取上端自幽门、下端至回盲部的肠管, 置于托盘上, 轻轻将小肠拉成直线, 测量肠管长度为“小肠总长度”, 从幽门至碳末前沿为“碳末推进长度”, 按下列公式计算碳末推进率 (P) :P= (墨汁推进长度/小肠总长度) ×100%。

2.5 统计学方法

实验数据用表示, 采用SPSS 13.0软件包进行统计分析, 做方差分析。

3 结果

3.1 对小鼠排便功能的影响, 见表1

3.2 强迫游泳实验结果, 见表2

3.3 对小鼠小肠推进功能的影响, 见表3

4 讨论

目前, 国际上将便秘分为3型:慢传输型便秘、功能性出口梗阻型便秘、混合型便秘。其中慢传输型便秘占45.5%。现代医学关于便秘的病因、发病机制尚未完全阐释清楚, 通过不断探索, 目前认为便秘患者存在胃肠动力障碍, 结肠平滑肌病变, 结肠神经丛及神经递质异常, 结肠粘膜水通道蛋白表达异常等。

便秘顽固难治, 尤其当久受便秘之苦, 常使患者伴有明显的抑郁情绪, 更增加了治疗难度。治疗便秘的西药较多, 但大多难收持久疗效, 且长期应用易导致药物依赖及副作用发生。祖国医学对于便秘的治疗有其特色和优势, 积累了丰富的经验, 因为中医药在治疗疾病时, 始终强调整体观念, 可以多环节、多靶点调节机体生理平衡, 所以能在解除便秘的同时, 调整胃肠功能, 缓解不良情绪, 可谓标本兼顾, 有效的避免了便秘反复发生, 具有副作用小、复发率低及远期疗效高等优势。

我们提出“运脾安神”法, 强调助运化和调情志并重, 贵在通补和平调, 即补气以健脾助运, 行气以健脾助运, 益气养血以安神开郁活血以宁神, 使补而不滞, 行而不散, 活血而不耗血, 养血而不留瘀, 以平为期。依法组方为:陈皮、白术、乌药、当归、砂仁、杏仁、莱菔子、公英。方中陈皮理气健脾, 燥湿调中;白术补气健脾燥湿利水, 助脾之运化, 二者合用, 补运并用, 在对立中求统一, 促使病变恢复, 无治虚则气不能运, 行气则气无以生之弊, 共为君药。乌药补中顺气、开郁止痛、温肾散寒, 《本草纲目》记载“乌药上理脾胃元气, 下通少阴肾经”, 故其调理脾胃同时, 兼具顺气开郁之功, 改善情志不舒, 同时又能通过调补先天而补养后天;当归归肝、心、脾经, 补血活血, 润肠通便, 为血中气药, 共为臣药。杏仁润肠通便;砂仁化湿醒脾, 行气温中;莱菔子消食除胀;公英解毒散结, 共为佐药。诸药合用, 寒热平调, 补气而不恋邪, 行气而不耗气, 养血而不留瘀, 共奏补气健脾、行气调中、顺气开郁、养血安神、润肠通便之效。且实验研究表明便秘小鼠伴有抑郁情绪, 运脾安神法既能促进肠蠕动, 又能缓解便秘动物抑郁情绪, 对慢传输型便秘疗效确切, 疗效优于莫沙必利。结合现代药理研究结果, 运脾安神法从整体出发, 不但缓解便秘症状, 又能恢复肠道功能, 且能缓解不良情绪, 临床上推广应用, 具有重要意义。

参考文献

宝宝需要排便训练吗等 篇4

林 瑛

A：他们俩说的都没错。对于婴儿是否需要及早培养排便习惯，我国与西方国家在观点及操作上是截然不同的。在我国，一般孩子长到六七个月，妈妈就要开始定时“把尿（屎）”了，边“把”，边发出“嘘嘘（嗯嗯）声”。时间一长，妈妈掌握了宝宝的排便规律，就能在宝宝需要排便的时候，“把”到小（大）便。早期训练小儿大小便能保持其会阴部皮肤的干燥、清洁，减少感染和红臀的发生率。但万事均应一分为二，已经养成定时“把尿”习惯的孩子在排尿前会哭，如果不及时处理，过度充盈的膀胱会使尿液返流到输尿管，引起尿路感染。

西方国家根本没有训练孩子大小便的习惯，“顺其自然”是基本理论。他们一般要等到孩子能听懂家长说话或者孩子自己会说话时才帮助婴幼儿大小便，小婴儿一律使用尿布。在国外，经常可以看到妈妈给四五岁的幼儿用一次性尿布，以防晚上尿床的现象。

所以，孩子是否需要排便训练并没有绝对的正误之分，仅仅只是观念问题而已。不过有一点可以肯定，无论训练与否，绝大多数的孩子将来都会自己处理大小便。

怀孕后为啥浑身瘙痒

Q：我妹妹怀孕七个多月了，最近一直觉得浑身瘙痒。特别是到了晚上，更是痒得无法入眠。我们全家人都很着急，这到底是怎么回事？

筱 虹

A：根据你提供的病史来看，你妹妹很可能是患了“妊娠瘙痒症”。此病在医学上称为“妊娠肝内胆汁淤积症”，是妊娠期特有的一种病征，病人除了浑身瘙痒外，还可能有黄疸。妊娠肝内胆汁淤积症的特点是，妊娠晚期先全身瘙痒，继而发生黄疸，黄疸和瘙痒可持续至分娩后，产后症状迅速消退，再次妊娠时复发。部分病人有家族史或有口服避孕药史。

该症的病因主要是孕期肝脏不能对高水平的雌激素进行代谢，造成肝细胞受损，使胆汁不能排出，淤积于毛细胆管及毛细血管而形成黄疸。体内过多的 胆盐刺激神经末梢，引起全身瘙痒。

该症病人除了浑身瘙痒和黄疸外无其他不适，不同于病毒性肝炎。然而，大量胆盐沉积于胎盘，会影响胎儿血供，造成胎儿缺氧，甚至胎死宫内的危险。孕妇产后子宫收缩力较差，可能会引起产后出血。

虽然该症的预后较好，瘙痒和黄疸会在产后逐渐消退，但考虑到该症可能会危及胎儿健康，所以病人切不可掉以轻心，及时去医院治疗是最明智的选择。

建议你妹妹能尽早去医院检查一次，如果确诊为妊娠瘙痒症，则可在医生的指导下进行有针对性的治疗，如止痒（熊去氧胆汁酸、消胆胺或激素等）、胎儿监护（胎动计数、定期做胎心监护、B超）等，必要时可提前终止妊娠。

我患的是精液过敏症吗

Q：我结婚两年了，昨夜和丈夫做爱，今天早上突然发现身上起了一些小疙瘩，臀部和背部特别明显，用手搔抓后还会肿起来，看上去有点像皮肤过敏。这是不是人们常说的精液过敏症？

山东 敬 芝

A：房事后皮肤出现疙瘩、瘙痒，很容易让人想到精液过敏症。让我们先了解一下精液过敏症产生的原因及症状，再来分析你的病情。

男性精液中有多种抗原，可使女性发生荨麻疹样过敏反应，主要表现为阴道、外阴及其周围皮肤出现水肿，有的女性还会发生哮喘、腹痛，甚至休克，一般局部反应比全身反应强烈。精液过敏症属罕见病症，有时仅在初次性交后出现，以后逐渐减轻或消失。你的皮疹出现在臀部和背部，又不是在第一次性交或每次性交后都出现，不足以判断是精液过敏症。

建议你去医院皮肤科就诊，在医生的帮助下分析引起背部、臀部皮肤出疹的原因，以找到最有效的治疗方法。

戴大框眼镜为啥会头晕

Q：我新配了一副眼镜，试镜时感觉不错，谁料戴上不久就感到头晕、眼睛酸痛。我怀疑是镜片质量问题，可医生说这是由于镜框过大，与瞳距不匹配引起。我不太明白，这是怎么回事？

陈牧鑫

A：要回答你的问题，需要从眼镜的光学原理讲起。矫正单纯近视、远视都是采用球面镜，而球面镜都有一个光学中心。如果双眼瞳孔中心与镜片光学中心不一致，就会产生三棱镜效应，使光线发生屈折。若是凸透镜片，看路面要比真实的低和远，凹透镜则相反。有时还会出现复视。为了克服这种视觉干扰现象，往往需要动用眼外肌调节功能，时间一长就容易发生肌性眼疲劳症状。

正确的验光只是矫正屈光不正的第一步，第二步就是要选好镜架和镜片。各人可根据自己的脸型和审美观选择各种形状的镜框和镜片，但瞳距（即两瞳孔中心之间的距离）必须与镜片光学中心距离匹配，不能一味追求镜架大或宽。所以，建议你还是重新配镜为好。

口服避孕药是否能长期使用

Q：我结婚五年，去年有了个可爱的小宝宝。目前，我一直采用口服短效避孕药的方法避孕，并打算一直用下去，不知口服避孕药是否能长期服用？有什么副作用？

李 霞

A：采取口服避孕药避孕，只要正确使用，其有效率可高达 99.9％，停药后能很快受孕，并能预防多种疾病，如盆腔炎、子宫内膜癌、乳房癌等，是一种安全有效的避孕方法。

不过，长期使用口服避孕药也会出现一些副作用，如某些妇女原有的隐性糖尿病，因长期服避孕药后有可能转变为显性，出现多饮、多尿、多食的“三多”症状。长期口服避孕药还会增加吸烟妇女发生心肌梗死的危险性。有资料报道，50岁以下的吸烟妇女患心肌梗死的危险性，比不吸烟者增高4～8倍。这些妇女如果服短效避孕药，此种危险性可进一步增加，并与服药期的长短成正比。

避孕药虽有上述副作用，但只要在医生的指导下正确使用，还是很安全的，不必过分担心。

乙肝“小三阳”母亲能哺乳吗

Q：我是乙肝“小三阳”患者，现已怀孕八个月。听人说像我这种情况不宜给婴儿哺乳，是这样吗？

黄 惟

A：乙肝母亲到底能不能给孩子哺乳，主要视哺乳对母亲和孩子的影响而定。我们先来看看哺乳对母亲的影响。众所周知，哺乳是一件很辛苦的事情，不但劳累，而且常常睡眠不足。如果母亲仅仅是HBsAg阳性，肝功能正常，一般劳累不会引起肝功能的恶化，完全可以哺乳。如果母亲的肝功能异常，则要看肝功能异常的程度。若肝功能轻度异常，一般认为哺乳对病情的影响不大，仍可考虑哺乳。乳母应定期化验肝功能，最初可每隔半个月检查一次。一旦发现肝功能明显恶化，则应停止哺乳，倘若肝功能无变化或者情况反而好转，则可继续哺乳。以后，每隔一两个月检查一次。一旦发现肝功能明显异常，则应停止哺乳。

再看看哺乳对宝宝的影响。一般认为，不论母亲是“大三阳” （HBsAg、HBeAg、抗HBc阳性）还是“小三阳”（HBsAg、抗 HBe、抗HBc阳性），只要孩子一出生，马上就进行正规的预防接种，母乳喂养还是比较安全的。当然，“大三阳”母亲的孩子还必须注射乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗进行预防。

根据你的情况看，你还是可以给宝宝哺乳的，但最好能在医生的指导下进行。

阴部瘙痒是啥怪病

Q：最近，我常觉得阴部剧烈瘙痒，忍不住要用手抓。仔细一看，阴毛根部有一粒粒的白点，硬硬的，用力抓会脱落下来。我很害怕，这到底是什么怪病？

苏 红

A：虽然少数性传播疾病会引起阴部瘙痒，但阴部瘙痒更多是由一些常见的皮肤病所引起的。从你所描述的情况来看，应该考虑以下可能：

真菌性阴道炎。真菌性阴道炎表现为外阴、阴道瘙痒，外阴潮红，伴豆渣样白带，可有异味，搔抓后可引起外阴部皮肤湿疹样改变。

阴道滴虫病。该症表现为外阴、阴道瘙痒，有泡沫样白带，常伴特殊异味，搔抓后也可引起外阴皮肤湿疹样改变。

阴虱病。阴虱常贴伏于皮肤表面或附于阴毛根部，阴虱卵呈灰白色、针头大小。阴虱叮咬或其排泄物会刺激皮肤引起瘙痒，搔抓后会有脱屑，并可继发湿疹样改变和毛囊炎。

排便干预论文 篇5

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

将我院2012 年4 月~2014 年10 月收治的80 例临床实施低位直肠癌保肛术治疗患者作为研究对象, 其中男35 例, 女45例;年龄41~73 岁, 平均年龄 ( 51.2±1.3) 岁;纳入标准:1患者肿瘤距肛缘4~7 cm的低位直肠癌, 临床手术为低危前切除、保肛手术者;2本组患者年龄均在18 岁以上。 排除标准:1既往有肛门职场疾病、 排便功能障碍以及性功能异常者; 2沟通交流困难, 认知障碍者;3不能定期随访者, 6 个月随访期间再手术或者死亡者。 将所有患者随机分为观察组和对照组各40 例, 其中观察组男17 例, 女23 例, 年龄40~73 岁, 平均年龄 ( 49.6±1.7) 岁, 对照组男18 例, 女22 例, 年龄41~71 岁, 平均年龄 ( 53.1±1.6) 岁, 两组患者在年龄、性别、病情等基本资料方面的比较, 差异无统计学意义 ( P>0.05) , 具有可比性。 本研究所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组患者主要采用常规护理, 即给予患者生活指导、饮食指导以及健康教育等相关护理内容。

1.2.2 观察组观察组患者在常规护理的基础上实施综合护理干预, 具体护理方法如下:

1.2.2.1 心理护理患者术后长时间在医院接受治疗, 容易产生心理障碍, 存在焦虑、抑郁、烦躁、心情低落等负面情绪。 护理人员要主动了解患者的家庭背景、文化程度、病情程度和性格个性等信息, 根据患者的具体情况制定针对性的护理计划。 加强与患者的沟通交流, 帮助患者疏导不良情绪, 帮助患者创造接受治疗的良好心理环境, 提高患者对疾病、治疗以及护理的认识水平, 提高患者治疗的依从性。

1.2.2.2 饮食护理当术后患者开始进行普通食物后, 指导患者每2 h进食少量的水或者米汤, 连续进食3 d少量流质食物, 然后指导患者连续进食4 d的半流质食物, 在此过程中增添一些质地较软且易消化的食物, 帮助患者补充身体所需的各种微量元素和营养, 保持食物种类多样、营养均衡。

1.2.2.3 肛门护理术后注意观察患者局部皮肤、血运以及分泌物性状, 同时定期给予患者采用无菌棉球擦干净分泌物, 保持患者肛周清洁, 以防止发生感染和皮肤破溃等不良现象。

1.2.2.4 康复训练当患者手术实施7 d后, 指导患者排便反射训练, 并指导患者在排便训练时臀部抬高, 躯体前倾, 如果有便意, 做深呼吸收缩肛门并控制排便, 坚持10 s左右;同时指导患者在早晚进行收缩肛门运动, 每次保证收缩20 s, 舒张20 s, 10次/组, 3 组/d。另外还应该指导患者排表过程中突然中断尿流, 直到尿流完全停止后再继续排尿, 每次中断2~3 次, 每次训练多次, 以促进患者排便功能恢复。

1.2.2.5 出院护理患者出院时鼓励患者每天坚持慢跑或者做体操运动等, 同时叮嘱患者3 个月内禁止做剧烈运动。 另外告知患者定期进行复查, 如果出现异常现象则应立刻就诊, 以免发生不良反应。

1.3 观察及评定指标记录两组患者护理满意度, 观察患者术后排便功能恢复情况以及术后并发症发生率。其中满意程度分为非常满意、满意、较满意、不满四个等级, 总满意度= (非常满意+满意+较满意) /例数×100%。术后排便功能主要采用徐氏肛门直肠功能评定量表, 对排便次数、排便感觉、肛门控制能力进行分析, 每项根据程度不同分为0分、1分、2分, 满分10分, 其中9~10分为排便功能优, 7~8分为排便功能良、5~6分为中, ≤4分为差。优良率为 (优+良) /例数×100%[2]。

1.4 统计学方法应用SPSS 19.0 统计学软件分析处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用 χ2检验, 用百分数表示, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者排便功能恢复情况比较, 见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较, 见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较, 见表3。

3 讨论

近年来, 随着人们生活水平的提高, 饮食结构的转变, 加之人口老龄化趋势的发展, 直肠癌已经成为我国多数地区发病率增长速度最快的一种恶性肿瘤之一。 有报告表明[3], 全世界直肠癌的发病率位居恶性肿瘤的第三位, 死亡率位居第四位。 与此同时, 直肠癌发病率仍然呈现继续增长的趋势, 对人类的生命健康带来极大的危害。 随着医疗技术的发展, 人们对直肠癌淋巴引流、远端浸润规律认识的提高, 保肛手术在低位直肠癌中应用频率越来越高, 此种手术方式不仅避免患者使用人工肛门的痛苦, 同时对提高患者生活质量也具有重要的作用, 但此方法对患者术后排便功能具有极大的影响[4,5]。 有研究表明[6,7], 排便控制属于一项较为复杂的生理过程, 需要排便感受器、排便中枢以及多组肌肉相互协调, 共同参与才能实现的, 临床对低位直肠癌保肛手术患者实施切实可行的护理方式, 同时加强患者排便功能康复训练, 能够有效促进患者排便功能恢复。 术后综合护理模式的开展, 不仅要求护理人员具有娴熟的护理技术和高深护理理论知识, 同时还应该具有较高的责任心, 这样才能为患者提供全面优质的护理服务, 才能提高护理质量和护理满意度。 本研究结果表明, 观察组患者排便功能恢复优良率80.0%显著高于对照组60.0% , 观察组患者护理满意度为97.5% 显著高于对照组的75%, 同时观察组并发症发生率也明显低于对照组, 差异均有统计学意义 ( 均P<0.05) 。 说明术后综合护理在低位直肠癌保肛术后应用不仅能够促进患者排便功能恢复, 同时对提高患者护理满意度, 降低并发症发生率也具有重要的作用, 值得临床推广使用。

参考文献

[1]王淑梅, 胡玉欣.低位直肠癌保肛术后排便功能建立的护理[J].天津护理, 2014, (02) :116.

[2]张婷, 王国辉, 姚彩霞.电话干预对低位直肠癌结肠造口术后患者自我护理的影响[J].河北医药, 2014, (07) :1098-1100.

[3]王永华, 张娅, 龚加庆.行为分阶段改变理论在保肛术后患者肛门功能训练中的应用[J].护理学杂志, 2012, (10) :30-32.

[4]J.Marks, B.Mizrahi, S.Dalane.Laparoscopic transanal abdominal transanal resection with sphincter preservation for rectal cancer in the distal 3 cm of the rectum after neoadjuvant therapy[J].Surgical Endoscopy, 2010, 24 (11) :2700-2707.

[5]杨柳.足反射区按摩对直肠癌低位前切除术后患者排便功能及生命质量影响的研究[D].福建医科大学.2012.

[6]杨华, 马华, 严正蓉.术后综合护理减少低位直肠癌保肛患者术后排便异常的效果观察[J].实用临床医药杂志, 2015, (04) :69-72.

肛裂患者排便困难的护理 篇6

1 一般资料

本组肛裂病例术后有排便困难28例, 男12例, 女16例;年龄10-63岁, 平均30.4岁;病程2-20年。后正中肛裂23例, 占82.2%;前正中裂3例, 占10.7%;前后均有者2例, 占7.1%。

2 原因分析

2.1 肛裂的病因干硬粪便、妇女分娩、肛镜检查操作不当、

术后肛管狭窄及肛门外伤都可以引起肛管裂伤。外括约肌浅部前后向呈梭形包绕肛管, 但肛管后方缺乏肌肉支持, 为一薄弱区, 当干硬粪便通过时易将皮肤撕裂。另外肛管后正中是一潜在的缺血区, 远端肛管的血供来自于直肠下动脉和阴部内动脉的分支, 这些血管及其分支穿过坐骨直肠窝和肛管括约肌到达肛管皮肤黏膜。几乎所有的慢性肛裂患者均伴高肛管压[2], 高肛管压一般是由于肛门内括约肌痉挛引起的。2.2排便的特点肛裂患者粪便头部多为棕褐色或黑色棒状硬便, 其余为黄色固体软便。说明粪便头部在肠道存留时间超过48 h, 自乙状结肠来的粪便在直肠塑型时叠加在干燥粪便上, 干燥的粪便始终存在于直肠内。根据排便生理, 粪便在直肠内达到阈值后, 刺激直肠壁接收器, 产生肠壁神经节反射, 使直肠收缩, 内括约肌放松, 粪便下移至肛窦区, 产生便意反射, 如果软便产生正常刺激, 则稀便刺激性强, 硬便推动下移困难, 刺激性弱, 产生便意也弱[3]。大便强行通过时, 刺激内括约肌引起疼痛, 大便通过后内括约肌被扩张, 内括约肌痉挛状态暂时被解除, 疼痛感消失, 排便结束后, 内括约肌恢复其静息状态, 故患者又出现持续性疼痛。

2.3 心理特点

大部分肛裂患者有害怕排便的倾向, 害怕排便时疼痛和出血, 害怕程度随病程延长而加重, 部分患者甚至出现头晕、心慌等症状;尤其陈旧性肛裂患者, 性情多焦虑, 机体对外界刺激敏感。如果大脑经常或长时间地抑制排便, 一方面可使直肠对粪便刺激敏感性降低或消失, 另一方面粪便在直肠、乙状结肠和降结肠停留时间过久, 水分吸收过多, 使粪便干燥, 导致排出困难。

3 护理

3.1 心理护理

重视与患者的交流, 做好患者的思想工作。向患者说明紧张、焦虑的精神因素对排便的不良影响, 使患者真正认识到良好的精神心理状态有助于顺利排便, 减轻排便可能带来的痛苦。在心理护理过程中, 一定要根据患者的文化程度、心理素质采用不同的语言表达和心理暗示, 不能千篇一律, 要因人而异。

3.2 饮食护理

在饮食护理过程中应告知患者合理的饮食才是顺利排便的前提。少进食, 长时间进食半流质、流质会导致肠功能紊乱, 引起排便困难。肛裂患者可在正常饮食的同时, 适当进食水果如香蕉、梨, 多饮水, 不强调多次, 但要求多量, 以晨起冷盐水效果最佳。多进食富含纤维素的食物如蘑菇、黑木耳、茄子、玉米、杏仁等。在进食过程中要控制速度, 以细嚼慢咽为宜。也可用缓泻剂软化粪便。

3.3 排便护理

术后控制大便1 d, 以后尽量保持每日大便1次, 大便要定时, 保持成形软便。鼓励病人有便意时尽快排便, 以免粪便在肠道内停留时间过久, 水分吸收而变硬。病人排便时需有人陪护, 注意保护病人的隐私, 以免病人情绪紧张。观察病人大便的色、质、量, 排便后的疼痛和出血情况, 以及有无虚脱现象。如有异常及时汇报医生。排便后及时给予中药熏洗。方法:将的洁尔肛洗剂100m L加入2400m L水中, 调节温度为70℃, 熏蒸创面, 待水温适宜后再淋洗患处10 min。洁尔肛洗剂其主要成分为金银花、连翘、蒲公英、黄檗、苦参、生大黄等, 具有清热解毒作用。便后及时熏洗可改善局部血液循环, 促进炎症吸收, 减轻疼痛, 缓解病人的紧张心理, 以利排便[4]。如病人排便后疼痛剧烈, 必要时可遵医嘱给予止痛剂。

3.4 其他护理嘱患者适当活动, 尤以晨起、餐后活动为主。

有规律地进行揉腹运动, 必要时配合足三里按压以促进肠蠕动, 为顺利排便提供正常的动力。指导合理用药, 硝酸甘油能提供一氧化氮, 而一氧化氮能松弛内括约肌或降低肛管压力, 指导患者局部正确使用硝酸甘油软膏。正确扩肛, 通过手法扩张括约肌, 使其张力下降, 缓解痉挛, 使肛裂愈合。需长期坚持, 每日两次。

4 小结

肛裂的发生是在长期的多种病因积累的基础上形成的, 治疗重点在于缓解内括约肌痉挛和降低肛管压力。综合目前国内外文献, 肛裂首选非手术治疗。作为护士, 可通过心理护理、饮食护理、指导活动、用药、扩肛、排便来帮助患者减轻病痛。

摘要：目的 探讨肛裂患者术后排便困难的护理方法, 重视心理护理。方法 对28例肛裂患者排便困难分析原因, 进行护理。结果 28例患者均无护理并发症, 痊愈出院。结论 肛裂患者术后应做好心理护理, 指导饮食、活动、排便, 以减轻患者痛苦, 提高其生活质量。

关键词：肛裂,排便困难,护理

参考文献

[1]谢晓琴.肛裂手术临床护理分析[J].亚太传统医药, 2010, 17 (6) :77-78.

[2]南春菊.便秘的预防及护理进展[J].护理研究, 2007, 21 (3C) :755-757.

[3]马丽.肛裂患者排便时心理障碍分析[J].长春中医药大学学报, 2007, 23 (6) :334.

从排便训练中关注幼儿身心成长 篇7

涛涛 (化名) 现在快一岁半了, 是一个长得很漂亮笑容很甜的男孩子。平时在上早教课的时候, 总是很主动地笑着和老师打招呼, 他记得班上每一个小朋友的名字和他们的家长。课堂活动中他也是很积极很活跃, 老师都很喜欢。可是从前一段时间开始, 涛涛变得很沉默, 做事情也没有耐心, 经常哭哭啼啼的, 整个人情绪很低落。在自己选择教具的时候, 也变得犹犹豫豫踌躇不定, 不知该选什么, 选到了一个自己喜欢的也不敢拿, 而是要看妈妈的眼神脸色, 如果妈妈点头或是笑着, 他才会确定拿过来玩。要是之前他从不会这样, 而是很大胆很有自主性的。真不知道发生了什么事情。在与家长的沟通交流之中, 我才明白过来, 原来涛涛妈妈正在给涛涛进行大小便训练呢。其实, 关于幼儿独立大小便训练方面的研究国内目前还很少, 家长很多都是茫然的。现实中, 很多父母为了方便省事, 不管白天晚上都给孩子一直用尿不湿, 让孩子养成一种随便大小便的习惯, 依赖上尿不湿。一直到孩子即将入托或者上幼儿园时家长才开始意识到大小便训练的必要性, 于是, 由于时间紧迫, 很多家长采取了激进的训练方式, 训练过程中迫使孩子独立进行大小便, 孩子做不到就生气责骂等, 全然没有考虑到孩子心理上的准备期, 这种方式往往会对孩子的身心发展带来很多负面的影响, 容易使儿童产生焦虑、拒绝大小便、退缩等行为。与涛涛妈妈的交谈中我了解到, 涛涛正是出现了这一情况, 在训练过程中, 涛涛要是拉到裤子上, 家人就会很反感, 会出现一些言语和表情上的不快。这时, 涛涛也会感觉到自己犯了错一样很羞愧, 而且有时候会拒绝大小便, 他的行为和生活状态也发生了很大的变化, 人变得很怯弱、胆小、退缩、没有自主性。所以说, 父母在进行训练的过程中, 针对孩子的不服从或者是独立大小便中产生的倒退行为, 妄图采用批评和惩罚的态度和方式来阻止这类事情是完全不可取的, 甚至会达到适得其反的效果。

[分析]

那么, 怎么样做才能更好更安全地让儿童学会自主掌握大小便呢?其实, 我们只要在这个过程中更多地关注儿童内心的发展, 尊重儿童的身心成长规律就会让儿童更安全地度过这个时期。

首先, 恰当地决定训练的年龄, 理解训练所需的时间。很多父母对什么时候给孩子进行这方面的训练是很模糊的, 有的认为越早越好。其实不然。美国儿科学会 (AAP) 在通过对孩子动作技能、心理态度以及括约肌的控制进行研究调查之后, 建议在孩子18个月后开始进行大小便的训练指导。但是, 儿童真正理解和掌握这一技能可能要到2、3岁。因为儿童大脑皮质、膀胱发育成熟达到完全对排便自制要到2至3岁才可以确认。但另一方面我们需要知道, 儿童在自主掌握排便过程中, 理解和成功获得这一训练技能是有个体差异的, 没有统一的开始训练和结束训练的年龄期限。Blum等人通过对儿童开始进行大小便训练的年龄、结束训练的年龄以及所需的时间进行了相关研究, 发现开始训练时间和结束时间是显著相关的, 但是如果训练早于17个月, 那么开始训练的时间越早, 训练所需的时间就越长。这一研究说明了决定儿童开始进行大小便训练的时间是基于儿童的发展成熟水平而不是年龄大小。

其次, 在训练的过程中, 也需要考虑男女性别差异。在大小便训练过程中, 研究发现男孩、女孩之间是有性别差异的, 女孩子在表达大小便需要、训练的开始时间、白天和晚上掌握肠控制和膀胱控制方面要明显早于男孩子 (3个月左右) 。另外, 家长也需要考虑男女孩排尿上的差异, 有研究者提出给男孩子训练中应当先要求其学会坐着排尿, 以免出现之后的不愿意坐着进行大便训练。另外也有研究者提出男女孩训练中也存在一些一致性, 比如, 男女孩掌握排便的各种技能顺序是基本一致的, 对夜间排便的掌握都是最后才发展成的技能。

还有, 儿童的性格气质也会影响其排便技能掌握。Schonwald等人对儿童大小便训练和其气质之间的关系进行了研究, 发现平易型 (easy) 的儿童在训练过程中更容易掌握各种技能, 麻烦型 (difficult) 的气质儿童在训练过程中可能更容易出现消极情绪、缺乏坚持性、不适应等症状。所以父母在训练过程中, 也需要考虑儿童的气质因素。可以在孩子情绪好或者孩子觉得最舒服的时候进行训练, 训练计划可以定在儿童最配合的时间;如果您的孩子属于害羞—退缩型, 那么这需要您给予其更多的关注和鼓励支持;同时也可以在训练过程中分散孩子的注意力让孩子感觉到舒服;家长需要了解自己孩子的受挫水平, 在这个过程中可以及时的给予孩子鼓励和提高信心的准备。

排便干预论文 篇8

1排泄援助前的准备

1.1 患者准备

排泄援助护理人员要敏锐地捕捉患者在动作及表情中表现出来的非语言性信号。护理人员不仅要在语言上加以注意, 而且要在整个护理过程中加以关注。排泄援助前护理人员应根据患者的臀部能否抬起、稳定程度如何、患者的希望以及患者的身体状况等因素, 选择不同的便器。援助时间尽量避免与进餐时间重叠, 为此, 可事先由护理人员加以督促。

1.2 用物准备

包括便盆、便盆盖、尿壶、一次性垫巾、一次性乳胶手套、手纸、湿纸巾、毛巾被、湿毛巾、消臭剂。临床常用的便盆根据材质的不同可分为不锈钢、橡胶、搪瓷、硬塑料、软塑料制品。软塑料充气便盆适用于消瘦、骶骨突出、有压疮的患者, 压扁插入臀下, 充气使其膨胀后使用, 重量轻, 但稳定性不好。不锈钢、搪瓷材质的便盆有时因为太凉, 会使患者感觉不快而失去便意, 因此使用前尽量给便盆预热。便盆坐着舒服, 但由于比较高, 往往造成患者腰痛而且难以插入患者身下, 应使用小毛巾卷起来插入患者腰部的空隙处把腰部垫起来, 让患者舒适。便盆在使用后, 一定要用便盆盖。在排泄物裸露的状态下端着走动, 对患者来说就等于暴露其隐私。手纸具有多种用途。除了擦拭臀部以外, 还可以铺在便盆里面以及挡在尿道前, 诱导尿流方向。有时腹泻和排气有可能污染被服, 因此, 尽可能盖上专用的毛巾被。

2便盆的插入

准备便盆, 在便盆里铺上一层纸巾, 这样排便结束后易于收拾, 且排尿时兼有隔音作用。但如果要记录出量时, 可用流水声或放收音机等来遮盖排尿声。调整环境、拉上隔帘、确认室温, 冬天护理人员的手要暖和。需要时放低床栏。只要不影响护理人员工作, 就不要放低床栏, 抓住床栏患者不仅可以更容易地抬起臀部和身体而且还可以防止坠床。将盖被推到床尾, 盖上排泄专用毛巾被。让患者屈膝。将一只手插入患者的膝下, 用另一只手扶住患者的足关节, 把膝盖滑动着立起来。铺一次性垫巾、戴一次性乳胶手套。当臀部和便盆之间不紧密时, 大小便易流到背部, 因此最好把垫巾从臀部一直延伸到背部。嘱患者用手抓住床栏给以协助。可以把上衣的下摆卷起来当腰枕用。如果预计患者可能出现腹泻或排气时, 应该把裤子整个脱下, 以免弄脏。脱裤子时留一只腿这会增加患者的羞耻感。如果把裤子脱至膝盖下面, 由于两条腿都被固定, 而使下肢难以稳定。当患者偏瘫时, 将瘫侧放在健侧之上, 这下脱起来更加容易。护理人员把腰弯得足够低, 将手腕深深地插入患者的臀部, 使用杠杆原理以肘部为支点, 支起患者臀部, 用另一只手插入便器, 也可以先取侧卧位, 待确定了便器的位置, 垫上大枕头以后再恢复到仰卧位, 手可以在空隙中对便盆加以微调。不管使用什么样的便盆, 一定要用手确认尾骨的位置, 再放便盆, 便盆的上缘要放在肛门上方3～4cm处。确认便盆的接触情况, 询问患者有无疼痛。患者为女性时, 应将手纸折叠成细长条挡在耻骨上, 手纸经会阴部与便盆连接, 防止尿液飞溅。除腹泻外, 一般情况下, 尿不排完不会排便的。患者为男性时, 应将阴茎套进尿壶里, 使尿壶口紧贴皮肤。为了保持患者身体稳定, 如果条件允许, 可把床头摇起, 将患者的上半身抬高, 目的是为了施加腹压。最后还要确认是否建立了可以使患者安心排泄的环境。想办法消除排泄所产生的声音。把呼叫器放在患者伸手可及之处。想办法不要让他人在患者排泄的地方出入, 可以挂牌限制他人入室。在多人病室, 患者排便时, 应请其他人给予协助, 适当回避。

3排泄后的援助

尽量请患者自己擦拭臀部。但患者往往因为腰部不能充分弯曲, 有的地方擦不干净。此时护理人员应该给以援助。擦拭时应从阴部向肛门侧擦拭, 如使用湿纸巾或者含有水分的材料擦拭, 患者则会获得很高的舒适感。确认患者是否还有便意, 是否可以结束排泄。若床头处于被抬高的位置, 首先要将其放平。戴上手套擦去阴部和臀部的污迹, 撤掉便器。注意不要将便器和手纸放在患者进餐的移动桌上, 也应避免直接放在病床上。撤掉垫巾。说一声“肚子舒服多了吧!”“情况好多了吧”等。把病床环境恢复到原来的状态。尽早盖上便盆, 整理患者的病服, 把裤腰的皮筋或带子拉到腰际线位置, 确认衣服无皱褶, 把被子盖好, 进行适当的通风换气, 也可利用消臭剂消除臭味, 递上湿毛巾, 收拾便器等。测量排泄物, 观察其性状, 根据需要采集检查标本, 对便器进行清洗和消毒。

综上所述, 由于排便是个人隐私行为, 具有污秽感, 排便还伴随着臭味, 给每位患者造成心理负担。因此, 护理人员应该考虑到患者的羞耻心, 按患者的排泄规律进行排便援助。排便援助不是做样子给人看, 而是关系到患者整个生活的细致护理, 是一种维护人类尊严的基础护理。

参考文献

[1]中国护理管理编辑部, 夯实基础、履行责任、努力为人民群众提供优质护理服务——卫生部副部长马晓伟在2010年全国护理工作会议上的讲话摘要[J].中国护理管理, 2010, 10 (3) :5-7.

排便习惯改变，肠子可能出事 篇9

大便习惯改变，要警惕

结直肠癌最常见的症状是便血和腹痛，这一般都能引起人们的注意，但另一种症状，大便习惯的改变，由于司空见惯，则未能引起人们的足够警惕。

事实上，大便习惯的改变，在结直肠癌病人中并非少见，出现便频者达28%～50%。一般来说，健康人的排便次数为每日1～2次，或1～2日1次，多为成形便或软便，少数人的排便次数可达3日1次，粪便多为半成形或腊肠样硬便。

结直肠癌病人，如果肿瘤刺激肠黏膜导致体液渗出，渗液在肠腔内积存过多而刺激肠道蠕动增加，就会出现腹泻。若肿瘤伴发炎症、坏死并引起肠腔阻塞，则会延长粪便的通过时间，引发便秘。

腹泻或便秘，由肿瘤位置决定

究竟是产生腹泻还是便秘，主要是由肿瘤在结肠的位置决定的。

腹部右半侧结肠（包括盲肠、升结肠、部分横结肠）肠腔较宽大，移动性较大，故早期癌症多表现为腹泻，或腹泻与便秘交替出现。

腹部左半侧结肠（包括部分横结肠、降结肠、乙状结肠），因其肠腔不如右半侧结肠宽大，乙状结肠又与直肠呈锐角相连接，故一旦长有肿瘤，多出现顽固性便秘，也可有便频，容易发生慢性进行性肠梗阻。

肿瘤出现在直肠（直肠癌）时，肿瘤表现的溃疡继发感染刺激直肠，会导致便频，每日可达十余次。且排出的粪便变细，带黏液，量也甚少，病人常有排便不尽感。

当然，排便习惯的改变亦常受到饮食质量及种类、多种常用药物、致病微生物感染乃至精神情绪的影响。但排除这些因素而发生持续性、顽固性腹泻（含便频）或便秘者，尤其是那些以前没有肠道症状的人，以及结直肠癌的高危人群，应引起足够的重视。

（摘自《家庭保健报》）

排便干预论文 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年5月至2016年1月收治的80例混合痔患者为研究对象, 以随机数字表法分组, 观察组与对照组均为40例。观察组:男24例, 女16例, 年龄25~71岁, 平均年龄 (48.3±6.9) 岁;痔疮病程5个月~3年, 平均病程 (1.5±0.3) 年。对照组:男25例, 女15例, 年龄23~64岁, 平均年龄 (47.8±6.5) 岁;痔疮病程4个月~5年, 平均病程 (1.8±0.5) 年。两组一般资料无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。纳入标准:符合中华医学会肛肠外科学分会制定的混合痔诊断标准[2];均有手术指征, 且行外剥内扎术治疗;签署知情同意书, 与本研究配合。排除标准:习惯性便秘;合并高血压、糖尿病等影响创面愈合疾病;合并其他消化系统病变;其他手术治疗者;与本研究不配合。

1.2 方法

对照组患者术前晚及术晨进行清洁灌肠, 观察组患者术前自然排便。两组患者术后均接受常规治疗:红外线照射术口, 选择止痛生肌、清热利湿中药坐浴 (芒硝10g、黄柏12g、黄芩10g、黄连15g、花椒15g、苏木10g、没药12g、薄荷18g、乳香12g、茜草10g、白及15g、三七粉9g) 。以马应龙麝香痔疮膏 (国药准字Z42021920, 马应龙药业集团股份有限公司) 术口换药。

1.3 观察指标

(1) 术后恢复:记录两组患者住院时间、创面愈合时间; (2) 对两组患者术后便血、排便困难、水肿、疼痛等并发症症状进行评估, 0分无症状, 1分为症状轻微, 2分为中度症状, 3分为症状严重。

1.4 统计学分析

以SPSS19.0软件对所有数据进行统计学处理, 计量资料采取t检验, (±s) 表示, 计数资料χ2检验, 率 (%) 表示, 差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1 术后恢复情况

观察组住院时间及创面愈合时间与对照组相比明显较短, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) , 表1。

2.2 术后并发症情况

两组患者术后便血评分无明显差异 (P>0.05) , 观察组术后水肿、排便困难、疼痛等并发症评分均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 表2。

3 讨论

痔疮是常见疾病, 在肛肠疾病中占88.2%, 可发病于任何年龄, 发病率会随着年龄增加而上升[3]。痔疮根据发生部位不同分为外痔、内痔、混合痔, 外痔是肛管齿状线以上位置, 齿状线以下为内痔, 混合痔是兼有内痔与外痔, 内痔经静脉丛与相应外痔融合。目前, 外剥内扎术是治疗混合痔的首选方案, 但是术后水肿、排便困难、疼痛、便血等并发症发生率较高, 影响术后生存质量。肛门周围有丰富神经分布, 混合痔术后易导致创面受粪便、细菌影响, 极易产生并发症, 进而影响创面愈合[4]。因此, 本研究对所有患者在术后均采取常规治疗, 包括红外线照射、中药坐浴、马应龙麝香痔疮膏术口换药等, 以减少术后其他因素对并发症及创面愈合的影响。

清洁灌肠是常见外科术前准备方法, 虽然操作简单, 但是会造成肠道不同程度损伤, 破坏局部菌群平衡。在清洁灌肠时, 需要多次插入肛管灌洗, 刺激齿状线以下肛门神经, 导致患者出现肛门水肿、疼痛不适、肛门坠胀等[5]。有学者研究发现[6], 术前清洁灌肠会增加术后肛门疼痛、水肿等并发症发生率, 不利于创面愈合。本研究分别对两组患者实施术前自然排便与清洁灌肠, 结果显示, 观察组术后水肿、便秘、疼痛等并发症评分显著低于对照组 (P<0.05) , 与以上学者研究结果相符。提示, 术前自然排便可减少对肠道损伤, 避免对肛门神经造成刺激, 从而提高患者术后舒适度, 减轻术后肛门疼痛、水肿、便秘程度。

有学者[7]分别对清洁灌肠及自然排便两组肠道准备患者的疼痛耐受、术前精神状态、伤口肿胀、术后排便等进行观察, 结果显示, 清洁灌肠虽然可以保持肛门及手术肠段清洁, 但是患者的肛门疼痛及恐惧感超过清洁本身作用。术前自然排便清空肠道符合人体生理功能, 通过药物导泻能减少肠道不适感, 减少外源性损伤, 也能避免空气进入肠腔引发的腹胀、腹痛等不适感[8]。同时, 也能减轻患者心理恐惧, 利于手术进行。本研究对两组患者术后住院时间、创面愈合时间进行观察, 结果显示, 观察组恢复时间明显较对照组短 (P<0.05) , 提示, 通过术前自然排便可减轻术后并发症, 提高患者舒适度, 促进创面愈合, 对改善患者远期预后具有重要价值。

综合上述, 混合痔外剥内扎术前进行自然排便可利于患者术后创口愈合, 减轻并发症程度, 缓解患者痛苦, 具有较高的应用价值。但是本研究例数较少, 尚存在不足之处, 需要更多大样本、前瞻性研究对其进一步探讨。

参考文献

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[4]伍静, 薛奇明, 何洪波, 等.燥湿止痒水保留灌肠治疗混合痔术后并发症的疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2012, 21 (16) :1755-1756.

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