动态血糖监测仪（共10篇）
动态血糖监测仪 篇1
糖尿病的现代治疗包括:饮食控制、运动治疗、药物治疗、血糖监测和糖尿病教育五个组成部分, 五方面同等重要, 不能片面强调某一部分。为了控制糖尿病患者血糖, 人们在不断深入研究血糖监测方法, 近年来, 随着一种新型皮下埋入式动态血糖监测仪的问世, 改变了需要经常频繁监测自身血糖变化而实现良好的血糖控制[1]。动态血糖监测系统 (CGMS) 已应用于临床, 并且在指导糖尿病患者治疗中取得了较好的效果。我科从2008年1月—11月先后为56例糖尿病患者使用CGMS, 现将其应用情况及护理总结如下。
1 对象和方法
1.1 对象
我院内分泌科2008年1月—11月使用动态血糖仪 (CGMS) 监测血糖共56例, 其中2型糖尿病患者38例, 1型糖尿病患者18例, 男42例, 女14例, 年龄20岁~73岁, 病史2年~18年。
1.2 仪器
使用圣美迪诺公司生产的TA型皮下埋入式动态血糖监测系统 (CGMS) , 测定患者全天血糖变化情况。
1.3 监测方法
从4℃冰箱中取出CGMS探头, 置于室温10 min后使用, 检查电池电量充足, 安装好探头在助针器上。取患者平卧位, 选择脐以下腹部为穿刺点, 用75%酒精消毒皮肤后, 用探头注入器将探头插入皮下, 取出探头的内芯, 接上CGMS, 用3M防水胶布固定好。CGMS进行初始化, 经初始化1 h, 测一个指尖血糖值 (mmol/L) 输入, 监测仪开始启动工作。之后每日输入07:00、三餐后2 h及22:00指血血糖值, 3 d后拔出探头, 取下血糖记录仪, 通过信息摄取器输入电脑, 在电脑上回放并下载, 通过本系统软件数据处理, 作出完整的血糖图, 供医生诊断。
1.4 护理
1.4.1 心理护理
CGMS是糖尿病治疗监测的高新科技产品, 患者不理解它的作用而存在不同的心理问题。在安装前, 护士应进行耐心解释, 讲解应用CGMS监测的意义、方法、效果、目的、如何配合、注意事项等, 以解除其顾虑, 积极配合监测。心理活动与躯体疾病呈复杂的相互关系, 心理因素诱发加重糖尿病, 而糖尿病又加重心理障碍, 患者保持情绪稳定, 对提高治疗效果有明显作用。
1.4.2 局部观察
严格按照无菌操作原则, 将探头置入脐周围5 cm以外, 穿刺点避开瘢痕、组织萎缩部位、腰带部位, 经常检查穿刺部位, 确保软针插入皮下。
1.4.3 监测血糖
注意监测血糖及时输入, 一般我们测5次指尖血糖 (包括07:00、三餐后2 h、22:00) 要求用同一个血糖仪监测, 测指尖血后在1 min~2 min内输入。
1.4.4 时间护理在血糖监测中的应用
自我血糖监测是近10年来糖尿病患者管理方法的进展之一, 血糖的动态数据为调整药物剂量提供依据。监测血糖时间通常选择空腹、餐前、餐后2 h、睡前及凌晨02:00~03:00.每位患者监测的时间要固定, 便于掌握患者血糖变化规律。糖尿病急性并发症如酮症酸中毒, 每2 h监测血糖和血酮1次, 直到血糖、血酮下降至正常, 临床症状缓解后改为3~4次/d.某些特殊情况下如调整药物期、改变饮食运动的习惯、情绪严重波动、合并严重感染时, 应特别加强血糖监测。对血糖控制良好且稳定者, 指导患者每2个月~3个月定期复查糖化血红蛋白, 了解糖尿病病情控制程度;每年1~2次全面复查, 以便及早发现并发症。
1.4.5 告知CGMS监测期间具体配合事项, 让患者主动参与治疗
如带CGMS监测期间, 不能进行X线、CT、MRI的影像学检查, 以防干扰, 掌握仪器保养方法, 由于CGMS操作复杂, 且费用较贵, 如有警报时应立即通知医务人员, 及时解除故障, 保证仪器正常工作, 确保监测数据的准确性和完整性。
2 结果
通过对56例患者进行CGMS相关知识教育及护理, 可以全面客观地监测全天血糖变化, 显示其在发现无症状性低血糖方面的强大优势, 为及时调整药物用量提供了准确信息, 减少了低血糖的发生。缩短了胰岛素强化治疗过程中调整胰岛素用量的时间, 减轻了患者多次监测末梢血糖的痛苦, 提高了患者的生活质量及对治疗的依从性。
3 讨论
糖尿病的发病率不断增加, 糖尿病的急慢性并发症严重威胁着人们的健康及生存质量, 严格控制血糖使其达到理想水平是预防和减少糖尿病各种并发症的重要措施。然而, 理想的血糖控制离不开血糖监测系统, 糖尿病患者常规自我血糖监测有非常大的局限性, 不能发现24 h内各时段的血糖波动, 而CGMS能揭示常规血糖测定方法所未能显示的血糖漂移变化及波动趋势, 犹如血糖的“Holter”监测仪[2]。糖尿病并发症与控制试验 (DCCT) 和英国前瞻性糖尿病研究 (ukPDS) 显示, 对糖尿病患者实施强化治疗后, 随着血糖控制达标, 低血糖的发生机会明显增加, 特别是夜间无感知低血糖[3], CGMS对此可以做到精确监测, 避免不良后果发生。我们对56例糖尿病患者进行CGMS监测, 通过宣传教育和护理均顺利完成。无报警和脱落事件发生。
参考文献
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动态血糖监测仪 篇2
【摘要】目的:探讨1型糖尿病患者动态血糖监测与胰岛素泵联合治疗对护理工作的指导意义。方法:观察42例1型糖尿病患者血糖达标时间及低血糖的发生率,其中22例患者行双C治疗,另20例患者单纯使用胰岛素泵治疗配合指血检测。结果:双C治疗患者血糖达标时间及低血糖的发生率明显优于对照组。结论:双C治疗1型糖尿病患者对护理工作具有指导意义。
【关键词】动态血糖监测;胰岛素泵;1型糖尿病;护理
1型糖尿病源于胰岛细β细胞的损害,迄今为止,仍是一种难于治愈的疾病,对患者的健康构成巨大威胁,患者需要终生应用胰岛素控制血糖,血糖监测对于及时准确制订治疗方案、调整胰岛素的剂量具有重要意义。我院自2006-2008年为42例血糖控制不佳的1型糖尿病患者分别采用动态血糖监测与胰岛素泵联合治疗(双C治疗)和单纯胰岛素泵配合指血检测治疗,取得不同的临床效果,现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2006-2008年我院收治的42例1型糖尿病患者,均符合1999年WHO标准诊断,其中男20例,女22例,年龄11~32岁,平均21岁,病史2~10年,该次入院均非首次入院治疗糖尿病,本次均无酮症及酮症酸中毒出现。42例患者均出现过频次不等的低血糖症状。42例患者此次入院前均应用胰岛素治疗,其中6例患者入院前即佩戴胰岛素泵。42例患者入院后全部采用CSII治疗,42例患者随机分为实验组和对照组,实验组22例患者入院第3天开始联合应用CGMS,行双C治疗,对照组20例患者单纯使用胰岛素泵治疗配合指血检测。
1.2 材料与方法
1.2.1 选用美国Minimed公司CGMS、712和508胰岛素泵。
1.2.2 方法:42例患者入院后即行CSII治疗,并由营养师根据身高、体重统一配制糖尿病营养餐,每天进行至少4次SMBG。实验组22例患者入院第3天开始联合应用CGMS3~7天,行双C治疗,每日下载前一日的血糖图谱并根据血糖图谱调整各阶段胰岛素的剂量,对照组20例患者单纯进行CSII+SMBG治疗。
1.2.3 统计学处理:两组间比较采用t检验。
2 结果
3 讨论
3.1 低血糖是胰岛素治疗达标的限速因子,对1型糖尿病青少年患者因诸多因素的影响尤其如此。反复低血糖发作给机体带来应急性损害,影响脑细胞的功能,阻碍心脏功能,造成肌肉损伤和脏器损伤[1、2],也会降低病人和家属控制血糖的信心。胰岛素泵调节血糖更精细更灵活,能够更好的模拟人生理性胰岛素分泌,是达到血糖控制目标的最好的强化治疗手段[3]。CSII治疗1型糖尿病可以明确改善血糖控制,减少血糖波动,延缓和减轻糖尿病并发症的发生发展,改善患者的生存质量[4]。CGMS每10秒钟能向记录器发送一次细胞间液葡萄糖浓度值,能准确跟踪无知觉性低血糖。护士可以根据血糖图谱进行预见性护理,预测并观察相应时间段病人的情况,指导病人防止低血糖发生。从表1可以看出,双C治疗可明显降低青少年1型糖尿病低血糖的发生率。并且在观察中发现,双C治疗对夜间低血糖、黎明现象的发现有十分重要的意义,是传统的SMBG所无法比拟的,提高了护理工作的预见性。
3.2 双C治疗可缩短青少年1型糖尿病病人CSII治疗血糖达标时间。青少年1型糖尿病患者由于青春期各种激素及情绪的影响,容易发生血糖波动,给医生治疗带来较多挑战。CGMS一天能纪录288个血糖值,并能将记录的数值下载到计算机上生成血糖图谱。医师可以根据血糖图谱及时调整相应时段的胰岛素剂量,使胰岛素的调整更加精确,减少了治疗的盲目性,大大缩短了血糖达标的时间[5、6]。
3.3 双C治疗提高了病人的遵医行为,提高了健康教育的效果。在治疗过程中,护士根据血糖图谱,与病人一起分析血糖高低的原因,对病人进行针对性的教育,使病人明确哪些行为有益于降低血糖,哪些行为必须杜绝,使教育变得更直观,病人易于接受,提高了患者控制血糖的信心,为出院后坚持健康的生活方式奠定了良好的基础。
3.4 双C治疗为患者减轻痛苦,减少了对病人的干扰。由于1型糖尿病血糖波动大,控制难度大,在带泵治疗过程中,常需增加检测频率,尤其睡前、夜间血糖。用血糖仪反复穿刺采集血样检测,给患者带来很大痛苦,并影响其休息与睡眠,更加不利于血糖控制。CGMS采用皮下连续血糖监测,减轻了病人的痛苦。
3.5 CGMS佩戴时间的选择:由于血糖监测探头使用时间有限制,通常为3~7天,所以选择合适的佩戴时间很重要,过早血糖未得到调控探头已失效,过迟则延长了住院时间,增加了住院费用。病人入院时血糖波动大,心情也比较复杂,加之动态血糖监测价格较高,病人往往难以接受。医护人员在这段时间要经常与病人沟通,建立信赖的医患关系,提高病人治疗疾病的主动性和参与意识。经过2天的治疗,病人情绪趋于稳定,参与意识增强,饮食、运动基本规律,此时给病人进行动态血糖监测,病人会主动配合,认真输入生活事件,提供更真实的血糖值。下载血糖图后,病人会积极与医生分析血糖波动的原因,主动避免不良生活事件,这样有利于医生更快、更准的找出血糖与药物的配比关系,使血糖在短时间内得到控制。目前,我们一般选择病人入院2天后进行CGMS,临床效果满意。
动态血糖监测仪 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年10月至2010年7月本院收治的72h血糖监测仪记录的血糖控制良好的糖尿病病人23例, 其中男13例, 女10例;年龄36~75岁, 病程2~34年, 患者均符合1999年WHO诊断标准, 均口服降糖药或胰岛素注射治疗。检测空腹血糖≤7.0mmol/L, 早餐后2h血糖≤10.0mmol/L, Hb A1C≤7.5%。
1.2 方法
所有患者继续原有的饮食治疗、口服降糖药或胰岛素治疗, 选用美国M i n i m e d公司生产的皮下埋入式动态血糖监测系统 (CGMS) , 酶标感应探头置于腹部距脐5cm皮下, 进行连续3d的血糖监测, 采用罗氏血糖仪同步检测指端。
毛细血管血糖, 将血糖数值 (早晨空腹, 早餐后2h, 午餐后2h, 睡前) 输入CGMS进行校对, 监测结束计算机下载数据。记录每天相关事件及询问并记录患者有无低血糖反应症状。
2 结果
所有患者均完成监测, 期间无明显不适, 日常活动基本不受影响, 无一例发生过敏或感染。23例患者中有5例患者发生低血糖 (血糖≤2.8mmol/L) , 共13次, 低血糖均发生于23∶00至次日07∶00, 仅3例次同时伴有心悸、乏力、出汗、手抖和饥饿感的自觉症状, 经进食后缓解。有7例患者有高血糖发生 (血糖≥11.1mmol/L) , 均发生于餐后1~3h。
3 讨论
糖尿病是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起的体内代谢失调和高血糖状态。是一种慢性终身性疾病, 是继肿瘤之后的第三类非传染病, 是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。高血糖是糖尿病的标志, 也是导致慢性并发症的主要原因, 其不良作用主要通过慢性持续高血糖和血糖水平波动2种方式体现[2]。目前认为, 波动性高血糖相对于持续性高血糖更能增加糖尿病患者发生慢性并发症的危险性[3]。我们观察的23例糖尿病患者, 虽然按传统的清晨空腹血糖、早餐后2h血糖和Hb A1C判断均属控制良好, 但CGMS结果却显示有高血糖事件发生, 表明这些患者的血糖控制并未完全达标, 这也提示这些患者仍有进一步调整治疗方案以期更好地控制血糖的余地。
UKPDS结果表明, 严格控制血糖是改善糖尿病患者糖代谢紊乱、防治慢性并发症、提高患者生活质量和延长患者寿命的重要手段。但严格控制血糖可诱发患者出现低血糖, 糖尿病控制和并发症试验 (DCCT) 的结果也表明严格的强化治疗可使低血糖的发生率明显增加。长时间低血糖或反复发作的低血糖可导致中枢神经系统和心血管系统的损害。本组患者中有13例次低血糖出现, 无任何临床表现的未警觉低血糖反应10例次, 这可能与有些慢性低血糖患者其血脑屏障葡萄糖转运系统上调、对低血糖反应有了耐受性、适应了反复发作的低血糖有关, 尤其是老年糖尿病患者, 由于其病程较长, 多伴有糖尿病神经病变, 高级自主神经中枢功能低下, 交感神经系统活性不能很好地被低血糖兴奋, 易出现无感知的低血糖症状。
应用CGMS动态监测糖尿病患者的血糖是近年新使用的一种血糖监测手段, 其监测、显示的血糖结果和静脉血糖及指端毛细血管血糖结果之间有良好的相关性, 是一种可靠、实用的方法[4]。常规的血糖检测只能代表采血的那一时点的瞬间血糖, 难以反映一日之内每个时点的糖代谢情况。Hb A1C是反映血糖控制的良好指标, 但却只能反映近2~3个月以来患者血糖的总体水平, 不能反映有无低血糖和高血糖事件发生, 也难以全面、准确地反映血糖控制情况。而CGMS记录的数据非常全面, 可以明确血糖升高或降低的程度及持续时间, 发现患者不为感知的高血糖及低血糖事件, 患者饮食、运动对血糖的影响也都会体现在图谱里, 为严格控制血糖, 正确调整用药提供客观准确的依据, 更有效地减少各种急慢性并发症的发生。
摘要：目的 了解血糖控制良好的糖尿病患者的血糖波动及动态血糖检测系统应用的优势。方法 血糖控制良好的糖尿病病人23例, 患者均符合1999年WHO诊断标准, 均口服降糖药或胰岛素注射治疗。检测空腹血糖≤7.0mmoL/L, 早餐后2h血糖≤10.0mmoL/L, HbA1C≤7.5%。选用CGMS对病人行连续72h血糖监测。结果 有5例患者发生低血糖 (血糖≤2.8mmoL/L) , 共13次, 低血糖均发生于23:00至次日07:00, 仅3例次有自觉症状, 经进食后缓解。有7例患者有高血糖发生 (血糖≥11.1mmol/L) , 均发生于餐后1～3h。结论 血糖控制良好的糖尿病患者仍可能存在较大的血糖波动, 动态血糖检测系统可发现高血糖事件及无症状低血糖, 为严格控制血糖, 正确调整用药提供客观准确的依据, 更有效地减少急慢性并发症的发生。
关键词：糖尿病,血糖波动,动态血糖检测系统
参考文献
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血糖动态变化的“全景图” 篇4
动态血糖监测仪系统由感应探头、血糖记录器、助针器、信息提取器、软件五大部分组成。血糖记录器只有传呼机大小，携带轻便，患者可以照常生活、工作、运动等。仪器每1O秒钟从探测头接受一次反映血糖变化的电信号，将每5分钟的电信号平均值转化成血糖值存贮起来。每天可记录、存贮288个血糖值。感应探头极细小，在助针器的协助下插入皮下，探测头直径小于0.08毫米，扎入时比被蚊子叮一下的感觉还弱，患者无痛感和不适感。该仪器同时还可记录、存贮进餐、运动、用药等情况，可连续监测3天(72小时)血糖的变化。这些数据通过红外接口和RS232串口下载到普通电脑中，便可做出完整的血糖图和统计值。
如今，通过临床使用动态血糖监测仪观察糖尿病患者血糖的波动变化，发现了许多以往的检测方法所不能探测到的糖代谢紊乱等情况，使医师更全面地了解和掌握患者的病情。
根据这些数据，临床医生能全面了解患者24小时血糖波动情况，特别是对于一些难治性、血糖波动较大的以及易发生低血糖(尤其是无症状低血糖)的患者，为拟定更为合理的治疗方法提供客观、详尽的依据，使得治疗方案更符合患者的病情，使糖尿病患者的血糖达标安全、有效。
动态血糖监测系统的临床应用进展 篇5
1 CGMS简介及技术原理
CGMS用于收集糖尿病患者1-3天的血糖动态变化资料, 是糖尿病诊断治疗领域中一项全新的技术突破。理论上CGMS测量血糖的方法有无创法与微创法两种。无创法通过电磁辐射到皮肤, 采集组织间液、血管内和细胞内混合的血糖信号[2], 由于其准确性差和血糖信号缺乏特异性等未用于临床[3]。而长期使用刺入血管内的导管测量血管内的血糖可能损坏血管或引起感染, 仍在研制中。微创法将探头 (血糖传感器) 的探针埋在皮下, 连续监测组织间液葡萄糖浓度。每个设备的传感器将每1-10s从探头获取1次电信号, 将这1-10 min钟的值平均化后转化成血糖值存储起来, 通过电脑下载图形报告[1], 因此具有安全、微创、提供信息全面等优势, 在临床上有较好的应用前景。CGMS安全可靠, 其探头细, 不与血管直接接触, 皮下不适感很小, 耐受性好, 患者可以进行日常绝大部分的正常活动。研究表明, CGMS具有较好的精确性指标[4]、[5], CGMS测定值与静脉血糖值及指端血糖值均有很好的相关性。采用动态误差表格分析 (CG-EGA) 评价CGMS血糖测定方法的精密性, 结果显示CGMS与血糖测定的金标准——葡萄糖氧化酶法测定的血浆葡萄糖浓度呈高度相关, 因此CGMS可用于指导临床治疗方案的调整。实时CGMS是在传统回顾性CGMS的基础上发展起来的新型血糖监测工具, 实时显示血糖值可以使患者随时了解血糖变化趋势和规律。高低血糖的预警机制, 帮助患者减少高血糖、低血糖 (尤其是无症状低血糖) 的发生和持续时间, 从而达到精细、安全有效和快速降糖的目的。大量研究表明, 实时CGMS系统临床上有良好的精确性, 能达到临床工作的要求。已经上市的实时CGMS有Cygnus Gluco Watch.美敦力公司的Guardian RT®CGMS.DexCom STS和雅培公司的FreeStyle Navigator。目前使用的几种微创动态血糖监测仪各有其优势 (见表1) 。
2 CGMS的临床应用
2.1 心理指导
CGMS为医护人员提供了一种用于糖尿病教育的可视化手段, 血糖图的变化非常直观, 使患者对糖尿病治疗过程中的各个影响因素, 尤其是饮食、运动和情绪变化等会有较深刻的认识及理解, 较平时医护人员对其教育的效果强多倍, 对患者进行个体化的生活指导非常有力。陈雅娟等[7]发现在糖尿病患者教育中CGMS对行为改变的影响较大, 提高了糖尿病患者的教育效果。
2.2 饮食指导
动态血糖监测后发现, 在保持运动相对一致的情况下, 评价饮食对血糖的影响, 可以把传统的三餐分配1/3、1/3、1/3改为1/4、2/4、1/4, 或更灵活, 因为存在个体差异, 食物的多样性和烧菜方式的不同, 加餐时间可以提前, CMGS可以帮助患者摸索出适合自己的饮食方案。Brynes等[8]研究低升糖指数饮食对健康人血糖影响, 分别于应用该饮食前后1周佩戴CGMS监测血糖, 结果FPG、平均血糖和血糖24 h曲线下面积均明显降低。可见, 简单的饮食改变就能够对血糖控制产生积极的影响, 为指导患者和高危人群调整生活方式、控制血糖和减少并发症提供了生动的教育方式。
2.3 运动指导
在保持饮食相对一致的情况下, 评价体力活动对血糖的影响, 动态血糖监测后可以指导患者什么时间运动比较合适, 帮助患者摸索出适合自己的运动方式和运动量。Wat[9]研究发现, 中等量运动改善了糖尿病组一天的平均血糖值和血糖曲线下面积。用CGMS能够证明, 2型糖尿病 (T2DM) 伴肥胖患者经一段时间的适量运动后可以改善一天的整体血糖控制。另外, CGMS可以帮助患者发现运动训练后无症状性低血糖或高血糖。
2.4 血糖监测
患者可以根据全天血糖变化特点, 选择适合自己的最佳自我血糖检测时间。
2.4.1 不同糖耐量异常人群血糖分析
一项对比正常糖耐量 (NGT) 、糖耐量低减 (IGT) 和T2DM患者血糖情况的研究发现, 三组人群餐后血糖最大升高幅度分别为1.7、2.2、5.0 mmol/L。可见糖耐量不同人群血糖谱存在一定差别, 而IGT者3餐后均有不同程度的时间段血糖超过11.1 mmol/L, 累积时间约3h[10]。常规血糖测定往往不能真实反映血糖的峰值和持续时间, 不能及时发现潜在的患者, 造成治疗延误。CGMS提供的不同糖耐量人群的血糖谱特点和变化规律, 可以使我们制定防治措施时更加具有针对性和个体化。
2.4.2 评估1型糖尿病 (T1DM) 的糖代谢状况
T1DM因胰岛β细胞受损严重, 血糖漂移幅度大, 临床上即使较为频繁的常规血糖检测也难以反映糖代谢紊乱的程度。Boland[11]应用CGMS进行的研究发现, 在胰岛素强化治疗的T1DM患者中, 当HbA1c达标 (7.7±1.4%) 并且FPG控制良好的时候, 90%的患者每次餐后的血糖仍然超10 mmol/L, 其中50%的患者每次餐后血糖超过了16.7 mmol/L;70%的患者存在夜间无症状低血糖。CGMS检查能够有效地提供T1DM患者全面的血糖谱信息, 并根据精确的血糖波动信息调整胰岛素治疗方案, 在T1DM患者中可以明显改善血糖控制水平, 并且减少低血糖的发生。这对青少年T1DM患者的健康成长与发育尤为重要。
2.4.3 CGMS监测T2DM的血糖变化
近来国内报道的对一组新诊断的T2DM患者动态血糖监测的结果[12]显示, T2DM患者的平均血糖值、日内血糖的峰值和血糖漂移最大幅度等血糖参数, 均较NGT者明显增高。该研究发现T2DM高血糖 (>7.8 mmol/L) 所占的日内时间百分比平均为96%, 即24h中血糖漂移于7.8 mmol/L之上的时间累计达23 h, 并且高血糖时间百分比与糖化血红蛋白呈显著正相关;而NGT血糖>7.8 mmol/L时间百分比仅为1%。CGMS能较详细地显示T2DM患者血糖水平波动的特征, 通过分析CGMS得到的不同时点、时段的血糖水平与HbA1c、血糖漂移的关系, 可以发现HbA1c与全天血糖平均水平关系密切, 日内血糖漂移主要由于餐后和夜间血糖的漂移所致[13]。因此, 对患者的干预治疗应针对全天的血糖谱, 制定整体的治疗方案, 可使治疗更有效。
2.4.4 妊娠DM患者中的应用
妊娠妇女由于特殊的生理状态, 在糖尿病的诊治过程中需要特别关注, 慎重选择治疗方案。临床实践中常通过增加血糖检测次数获得更多信息, 但会给患者带来一定痛苦和不便。CGMS则以无痛微创方式持续监测患者血糖情况, 易于接受, 也可以提供更全面的信息。Buhling等[14]评估糖尿病或非糖尿病妊娠妇女餐后血糖检测的最佳时间。应用CGMS后发现两组餐后血糖达峰时间分别为 (82±18) min和 (74±23) min, 但以不同的临床结果 (分娩方式、出生体重百分数和糖尿病相关并发症) 分组, 则发现餐后120 min血糖测定值与临床结果各参数之间的相关性小。最佳检测时间应在45-120 min, 建议餐后60 min测定血糖, 以使所得结果更能反映治疗效果, 也更有参考价值。
2.5 用药指导
2.5.1 评估口服降糖药物治疗效果
通过血糖图结合患者的生活记录全面进行分析, 从中发现用药的不合理因素, 有针对性的进行调整, 使病人的血糖趋向理想稳定。有研究显示[15], 新诊断的T2DM患者餐后血糖升高明显, 选用胰岛素促泌剂 (瑞格列奈) 治疗后, 餐后血糖高峰下降明显, 血糖波动趋于平缓。
2.5.2 指导胰岛素剂型的选择与用量
胰岛素治疗过程中最容易发生低血糖, Amin等[16]采用CGMS监测28例常规胰岛素治疗的青少年T1DM, 发现夜间低血糖的发生率较白天高, 分别为18.81%和4.4% (P<0.001) , 且多表现为时间延长和无症状性;每天用3次胰岛素者较2次者夜间低血糖发生减少, 因此CGMS可探知无症状性低血糖 (尤其是夜间) 及低血糖持续时间, 使胰岛素的应用和调整更加有针对性。但也有一些研究提示CGMS有可能高估低血糖、特别是夜间低血糖的频度[17]。
2.5.3 急危重患者中的应用
国外研究发现[18], 使用实时动态血糖监测来评价内外科重症监护病房中血糖的控制情况, 可优化血糖达标。急危重患者自身的临床改变 (疾病的严重性、营养输送的变化、皮质激素的使用) 需要频繁调整胰岛素用量。间断血糖监测观察结果会使治疗迟滞1-2小时, 应用动态血糖监测 (尤其是实时显示且带有高低血糖报警的动态血糖监测) 后, 可根据血糖的变化, 及时调整胰岛素输注剂量, 且可以预防严重低血糖的发生, 与计算机辅助调整胰岛素剂量形成的闭环系统将进一步减轻医护负担, 降低低血糖发生的风险。Chee等[19]在重症患者中采用CGMS实时监测血糖进行闭环式的血糖控制, 共5例接受闭环式胰岛素泵治疗的重症患者, 其中4例在CGMS实时血糖读数偏离指测血糖仪读数的20%以上时给予人工干预, 1例患者在没有任何人工干预的情况下控制血糖水平。结果显示人工干预组与无人工干预组血糖控制水平是相当的, 因此ICU中使用CGMS对重症患者进行实时血糖监测的闭环式血糖控制是可行的。
2.5.4 围手术期患者全静脉营养的监测
手术患者手术前、后及术中的血糖监测尤为重要。术中应激反应会导致血糖增高, 引起病人高渗性利尿、脱水和血浆渗透压增高;还可发生低血糖, 引起神经症状和肾上腺素兴奋等症状, 对病人造成严重危害。尤其麻醉中如出现肾上腺素症状可能被误认为是麻醉深度不够引起, 而与低血糖混淆。因此, 对围手术期的糖尿病患者应严密监测血糖, 实时动态血糖监测的应用, 高低血糖的报警功能使患者得到安全有效的治疗方案。术后因禁食依靠全静脉营养, 以往对此类患者只能靠指血糖来指导胰岛素量, 而各种营养成份所产热量的不同, 入血后异生为糖的时间不同, 加之患者个体间差异, 加用的胰岛素量有较大差异。应用CGMS后, 特别是实时血糖监测后, 可随时了解每种营养成份应用过程中的血糖变化规律, 据此调整胰岛素用量, 大大改善了血糖的控制水平。
2.5.5 动态血糖监测系统 (CGMS) 与胰岛素泵 (CSII) 联合应用, 使“人工胰腺”的梦想更接近现实
动态血糖监测系统与胰岛素泵紧密结合起来, 模拟正常人体胰岛β细胞脉冲式的基础胰岛素分泌和进餐时胰岛素快速大量分泌, 形成闭环的血糖自动调节和控制系统, 使全天候血糖控制在接近正常水平, 每天胰岛素用量减少, 胰岛素敏感性增加, 长期使用能减轻体重, 明显降低HbA1c[20,21]。使用胰岛素泵的病人细致的划分基础率将更好的控制血糖, CGMS反映全天血糖波动情况, 为基础率划分提供时间证据, 如CGMS反映患者黎明时血糖高, 则可增加3:00-7:00这一时段的基础率。根据治疗前患者的血糖波动曲线, 设置个体化的CSII治疗方案, 能有效地降低糖尿病患者餐前、餐后血糖, 同时治疗周期短, 使用安全、方便, 及时纠正夜间低血糖反应和黎明现象, 尤其适合血糖波动大的1型糖尿病患者。因此, CSII与CGMS在临床上的有机结合应用, 给临床医生提供了更加丰富的血糖谱, 可发现未被患者觉察的低血糖或高血糖, 并客观记录时间和严重程度, 根据患者自身情况, 更加科学、安全和有效地控制血糖[22]。
3 CGMS技术的进一步完善和展望
尽管CGMS在临床中已经开始广泛应用, 并逐渐显示出其在监测血糖和调整治疗方案方面的重要性, 但是该系统仍然有许多期待完善和发展的地方。CGMS测定及报警范围有限, 同时需要输入指测血糖值进行校正, 受指测血糖值准确性的影响。数据的输入和动态血糖仪报警的处理对于文化程度低的患者略显复杂, 需要有医务人员进行操作。
动态血糖监测仪 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年5月—2014年12月,该院住院的糖尿病患者132例,均为2型糖尿病(T2DM),排除不配合饮食运动治疗者,合并严重糖尿病急性并发症或者严重慢性并发症者,合并肝肾功能障碍、严重心功能不全、脑梗塞以及脑出血者;合并严重感染以及应激状态者;合并皮质醇增多症、甲亢等对糖代谢有影响者;具有激素代谢治疗史以及全身性糖皮质激素治疗史者,妊娠期以及哺乳期女性。其中,男71例,女61例,年龄45～84(66.32±2.31)岁;病程4～28(13.55±6.92)年。患者按照随机数字表法分为A、B、C、D四组,各33例,四组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 基础治疗
患者入组后均接受统一DM教育,并严格执行DM饮食疗法以及运动疗法。入院第1天的均常规监测肝肾功能、血脂、血糖、CRP及HbAlc水平。
1.2.2 降糖治疗与血糖监测
A组:应用胰岛素泵予以门冬胰岛素持续静脉泵注,初始剂量为0.4～0.6 U/(kg·d),基础剂量为50%分配于全天24 h,餐前剂量为50%分为三餐前5 min追加。安装胰岛素泵以后,开启CGMS功能,治疗第1天进行4次输入校对患者的指血值,设置3.9 mmol/L为低血糖报警指示;第1天高血糖报警指示为16.9 mmol/L,第2天为13.9 mmol/L,第3天及以后为11.1 mmol/L。密切观察患高低血糖变化趋势,如出现低血糖报警予以适当进食,如出现高血糖则追加胰岛素。治疗期间,每天清晨8:00应用Carelink软件进行数据下载,分析数据波动趋势调整胰岛素用量。
B组:分别于早餐、午餐及晚餐前即刻,予以门冬胰岛素皮下注射,睡前予以甘精胰岛素皮下注射1次,初始剂量为0.2 IU/(kg·d)。采用血糖检测仪检测早餐、中餐及晚餐前、餐后2 h血糖水平以及睡前血糖水平,共7次/d。
C组:常规安装胰岛素泵,予以门冬胰岛素持续静脉泵注,剂量同A组。采用血糖检测仪检测早餐、中餐及晚餐前、餐后2 h血糖水平以及睡前血糖水平,共7次/d。
D组:安装胰岛素泵并佩戴回顾性CGMS检测血糖变化,操作方法同A组。安装胰岛素泵以后,开启CGMS功能,治疗第1天进行4次输入校对患者的指血值,并于每天清晨8:00应用应用CGMS配套软件狭窄血糖图,分析血糖变化情况,并合理调整胰岛素用量。
1.3 观察指标
统计各组治疗前及治疗7 d的后的空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、日内平均血糖(MBG)以及平均血糖漂移幅度(MAGE),记录各组血糖达标时间及低血糖事件发生情况。以血糖浓度<2.75 mmol/L诊断为低血糖。
1.4 统计方法
数据以统计学软件SPSS 18.0分析,以表示计量资料,经t检验;以率(%)表示计数资料,经χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
注:与其它各组比较,PA<0.05;与A、D组比较,Pb<0.05;B组与C组比较,Pc<0.05。
2 结果
2.1 各组治疗3 d后血糖波动情况比较
各组治疗后FBG、PBG、MBG、HbAlc均显著降低(P<0.05),且A、D组显著低于B、C组,A、B组间FBG、PBG及MBG差异无统计学意义(P>0.05),但HbAlc显著低于D组(P<0.05);A组MAGE显著低于B、C、D组,且D组显著低于B、C组(P<0.05);C组各项指标均低于B组,但仅HbAlc差异有统计学意义(P<0.05),其余指标差异无统计学意义(P>0.05),详见表1。
2.2 各组血糖达标时间比较
A组血糖达标时间(7.21±1.24)d,B组(9.84±2.21)d,C组(9.41±2.26)d,D组(8.01±1.35)d。A组的达标时间显著短于其余各组,且D组短于B、C组(P<0.05),B、C组间差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 各组低血糖发生情况比较
A组共2例发生5次低血糖,平均(0.15:±:0.03)次/例;B组12例51次发生低血糖,平均(1.54±0.36)次/例;C组10例32次发生低血糖,平均(0.97±0.14)次/例;D组5例19次低血糖,平均(0.56±0.32)次/例。A组的低血糖发生率及人均低血糖发生次数均显著低于其余各组,且D组显著低于B、C组(P<0.05)。
3 讨论
糖尿病的治疗目的是维持血糖稳定,血糖控制强调精细调节和平稳降低,在控制血糖水平的同时,减少低血糖发生风险。此外,血糖水平与大血管以及微血管并发症的发生及发展均具有密切相关性[2]。因此,严格血糖水平对于延缓或减少糖尿病并发症的发生具有重要意义。
胰岛素强化治疗是目前临床治疗糖尿病的主要手段,主要包括每日多次注射(MDI)和胰岛素泵治疗(CSII)。在MDI治疗过程中,血糖波动较为明显,糖化达标率低,往往容易诱发低血糖。应用CSⅡ能够较好地模拟人体胰腺持续基础分泌以及进食状态下的脉冲式释放,从而使得胰岛素的释放更加符合人体生理特征。予以24 h胰岛素基础剂量持续泵注,能够有效抑制肝糖的生成,维持两餐间与夜间血糖平稳地下降;在三餐前予以追加剂量,能够控制餐后发生血糖高峰,更有利于获得稳定的血糖水平[3]。但每日6～8次指尖血进行血糖水平检测,无法反映患者的全天血糖波动情况,且将增加患者的痛苦。CSII与CGMS联合应用(即2C方案)目前已被广泛应用于临床,能够较好地控制血糖水平,并可精确监测血糖变化。但2C方案仍无法避免其回顾性的时效性差等缺点,仍无法动态评估即时血糖水平及其变化趋势[4]。而3C方案在2C方案的基础上增加CareLink,能够整合多种信息进行糖尿病综合管理,可即时反映患者的血糖水平、血糖波动及其变化趋势,从而预测高低血糖发生风险,指导临床适时调整治疗计划,提高临床疗效[5]。该研究结果显示,四组在治疗后FBG、PBG、MBG、HbAlc均显著降低,且A、D组显著低于B、D组。提示CGMS的应用能够更好地控制血糖水平。同时,A、D组间PBG、MBG虽无明显差异,但A组治疗后HbAlc水平显著低于D组,提示3C疗法较2C疗法能够更好地提高糖化达标效果。A组的MAGE显著低于其余各组,认为3C疗法能够更严格、平稳地控制血糖水平,降低血糖的波动性。此外,A组的血糖达标时间也较其余各组显著缩短,低血糖发生方面较其余各组显著降低。进一步证实,3C方案在血糖达标天数、控制血糖水平以及减少低血糖发生风险方面具有明显优势。
综上所述,实时动态血糖监测系统应用于糖尿病的治疗能够提高血糖控制效果,降低血糖波动性以及低血糖发生风险,从而更为精确、稳定、持久地控制血糖水平,有利于改善临床预后及患者的生活质量,值得推广应用。
摘要：目的 探讨实时动态血糖监测系统(3C疗法)对于降低糖尿病低血糖风险的效果。方法 2013年5月—2014年12月收治的132例糖尿病患者随机分为四组:A组:CGM+CSII+CareLink治疗,B组:分次胰岛素注射(MDI)+血糖谱测定,C组:胰岛素泵(CSII)+血糖谱测定,D组:胰岛素泵(CSII)+CGMS,每组33例。比较四组的降糖效果与低血糖发生率。结果 治疗后,A、D组FBG、PBG、MBG、HbAlc均显著低于B、C组(P<0.05),且A与D组、B与C组间差异无统计学意义(P>0.05);A组的HbAlc及MAGE显著低于其余各组,血糖达标时间较其余各组显著缩短(P<0.05);A组低血糖事件显著少于B、C、D组(P<0.05)。结论 实时动态血糖监测系统应用于糖尿病的临床治疗可显著降低血糖水平,并减少血糖波动以及低血糖发生风险,值得在临床中推广应用。
关键词：低血糖,糖尿病,动态血糖监测,血糖波动
参考文献
[1]楼娟亚,陆珣靓,张哲,等.糖尿病患者动态血糖监测低血糖及危险因素评估[J].护理与康复,2014,13(10):933-936.
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[4]王砚,关守萍,康莹,等.应用动态血糖监测评估2型糖尿病患者的夜间低血糖[J].中华内分泌代谢杂志,2010,26(5):393-394.
动态血糖监测仪 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2013-01~2014-06共81例重度颅脑损伤患者, 入院时GCS评分为3~8分, 按入院顺位分为两组, 单号41例患者作为观察组, 男26例, 女15例;双号40例患者为对照组, 男25例, 女15例;所有患者伤关均无糖尿病史, 也无心、肾、肝等疾病, 无其它合并伤;两组患者在年龄、性别、损伤类型、入院时间、GCS评分等方面差异无显著性 (P>0.05) 。见表1。
1.2 应激性高血糖标准
两次随机血糖检查结果>11.1mmol/L或空腹血糖>6.1mmol/L[3]。
1.3 方法
1.3.1 对照组:
本组患者入院后沿用常规末梢快速法进行血糖监测, 符合上述应激性高血糖标准后给予诺和灵R静脉泵入控制血糖, 2h进行1次血糖监测, 根据监测结果调整治疗方案, 直至控制在7.8~11.1mmol/L范围内后, 4h进行1次血糖监测, 如血糖值<3.9mmol/L, 15~60min进行1次血糖监测, 并及时纠正。
1.3.2 观察组:
本组患者入院后佩戴CGMS (美国Medtronic Mini Med公司) 进行连续动态血糖监测, 24h可监测288个血糖值, 得到24h血糖动态图谱, 符合上述应激性高血糖标准后给予与对照组相应的治疗。
1.4 观察指标
采用急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ (A-PACHEⅡ) 对患者进行动态评价 (24h) 1次, 记录患者空腹血糖 (FPG) 、餐后2h血糖 (2HPG) 、30d低血糖及死亡人数。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计学处理, 计量资料以±s表示, 且进行t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血糖与APACHEⅡ评分比较
两组重度颅脑损伤患者治疗前FPG、2HPG和APACHEⅡ评分比较差异无显著性 (P>0.05) 。治疗7d后两组FPG、2HPG和APACHEⅡ评分均低于治疗前 (P<0.05) 。观察组治疗7d后FPG、2HPG和APACHEⅡ评分下降幅度明显大于对照组, 组间比较 (P<0.05) 。见表2。
注:和治疗前比较, *表示P<0.05。
2.2 预后及低血糖发生率比较
观察组在30d的治疗中共发生低血糖3例, 发生率为7.32%, 对照组发生率为22.50%;41例患者治疗30d内病死4例, 30d病死率为9.76%, 对照组30d病死率为22.50%, 两组比较差异具有显著性 (P<0.05) 。见表3。
3 讨论
s TBI患者应激性高血糖一旦发生, 必然会导致糖酵解加强, 增加乳酸的生成, 使大量Na+进入细胞内, 诱发细胞性脑水肿;同时机体厌氧代谢增强, 出现钙超载、细胞内外高钠高钾, 导致能量生成障碍进一步加重细胞内脑水肿程度[4], 致颅内压增高, 如不及时控制果, 将造成不可逆的脑损害, 使患者陷入颅内水肿、高压、缺氧的恶性循环中, 最终致残甚至死亡。因此, 对应激性高血糖进行控制是s TBI治疗的重要组成部分, 也是提高预后的重要措施之一。向镜芬[5]等对重型颅脑损伤患者采用动态血糖监测, 证实了患者的预后与血糖变异系数和血糖波动幅度有密切的相关性。姜梅[6]比较了颅脑损伤患者降糖与非降糖治疗对预后的影响, 结果显示, 降糖组死亡率为10.5%, 非降糖组死亡率为20.8%, 两组比较差异具有显著性。充分说明控制高血糖有助于提高s TBI患者的预后。目前, 大多数神经外科对血糖的监测是采用末梢血或抽取静脉血, 并根据监测结果决定检测频率。由于s TBI患者病情危重, 疾病变化快, 每日有限的几次监测仅能反映患者在几个固定时间点血糖的瞬时水平, 而无法真实反应24h连续、动态的血糖波动情况, 更不能在病情突然加重或低血糖发生时提供及时的信息, 因此, 具有一定的局限性。本研究将动态血糖监测应用于s TBI患者, 全面掌握患者24h血糖波动情况, 并以此作为胰岛素调整的依据进行治疗, 7d后, 观察组治疗7d后FPG、2HPG和APACHEⅡ评分下降幅度明显大于对照组, 同时观察组30d内病死率为9.76%, 明显低于对照组, 组间比较差异具有显著性, 结果提示动态血糖监测有助于血糖的控制, 对提高s TBI患者的预后具有积极的作用, 同时也避免了频繁采血给患者带来的不适, 也减轻了护士的工作量。通过两种血糖监测手段的对比研究, 笔者认为控制s TBI患者高血糖是必要的, 但同时也要预防低血糖的发生, 过度降低血糖, 导致低血糖的发生会导致脑组织的缺血性改变, 从而加重脑水肿而影响预后, 因此预防s TBI患者发生低血糖同样重要。观察组41例患者采用动态血糖监测, 使低血糖的发生率明显降低, 这也是观察组病死率降低的重要原因。
摘要：目的:观察动态血糖监测在重度颅脑损伤患者中的应用效果及意义。方法:选择我院2013-012014-06共81例重度颅脑损伤患者, 按入院顺位分为两组, 单号41例患者作为观察组, 入院后采用动态血糖监测, 双号40例患者为对照组, 沿用常规末梢血糖快速检查, 并根据检查情况指导胰岛素治疗, 比较两组血糖波动情况、APACHEⅡ评分及预后。结果:治疗7d后两组FPG、2HPG和APACHEⅡ评分均低于治疗前 (P<0.05) 。观察组各指标下降幅度明显大于对照组 (P<0.05) 。观察组30d低血糖发生率为7.32%, 对照组为22.50%;30d病死率为9.76%, 对照组为22.50% (P<0.05) 。结论:动态血糖监测可全面、连续、及时反应患者血糖波动情况, 指导临床适时调整药物治疗方案, 对改善重度颅脑损伤患者预后具有积极的意义。
关键词：动态血糖监测,重度颅脑损伤,应用,效果
参考文献
[1]朱玲琴.重度颅脑损伤患者的血糖管理[J].浙江中医药大学学报, 2010, 34 (3) :449-449
[2]蒙剑锋, 姚柱炜, 栾宏权, 等.重型颅脑损伤患者血糖监控的意义[J].中外医学研究, 2013, (19) :66-67
[3]王瑞萍.重度颅脑损伤患者静脉营养支持的临床研究[J].河北医药, 2012, 34 (11) :1690-1691
[4]戴幸平, 刘昭前, 湛韬, 等.重度颅脑损伤急性期高血糖反应与预后的相关性分析[J].中国现代医学杂志, 2011, 21 (16) :1907-1909
[5]向镜芬, 杨祥, 龚剑锋, 等.重型颅脑损伤患者动态血糖监测的临床意义[J].中国中西医结合急救杂志, 2014, 1 (21) :31-34
动态血糖监测仪 篇8
1 临床资料
1.1 一般资料
102例病人中男65例, 女37例;1型糖尿病16例, 2型糖尿病85例, 非糖尿病1例;接受降糖治疗99例, 其中口服降糖药44例, 注射胰岛素36例, 口服降糖药加注射胰岛素19例, 未予降糖治疗3例, 年龄30岁~80岁, 平均57岁, 大专以上15例, 高中30例, 初中32例, 小学19例, 文盲6例。
1.2 操作方法
应用皮下动态葡萄糖监测系统, 由一次性皮下葡萄糖动态传感器、数据记录仪、用户分析软件组成, 按操作常规操作。
2 护理
乙醇棉片消毒皮肤后应充分挥发, 若未完全挥发可使胶布与皮肤黏合不牢造成传感器脱落, 注意观察局部有无感染及变态反应, 每天观察植入处2次以上, 观察是否有红肿、出血、水疱、传感器是否脱出, 一旦发现及时处理。正确安装数据卡, 注意观察报警显示, 一旦发现报警及时终止佩带并排除故障, 使仪器正常工作, 以免数据无效, 观察数据卡有无数据记录以确定有效, 然后半小时内将卡装回记录仪, 以免造成数据丢失。必须将传感器完全插入皮下否则会造成数据无效。传感器及电池、臂带为一次性耗品应一次性使用。指导病人正确填写活动事件记录, 为治疗提供可靠信息, 每日检查不少于2次, 以便纠正不正确的填写。操作人员应准确计时并指导病人谨记完毕时间, 以便顺利完成监测。准确选择植入部位, 避开肌肉, 以免引发疼痛。
3 结果
本组病人中总共发生护理问题26例次, 其中植入处化脓点5例次, 予高效碘外擦并指导保持局部干燥清洁, 分别于6 d、10 d后愈合并留有色素沉着;发生水疱 (两片固定胶布之间) 5例次, 予美宝湿润烧伤膏外擦, 于1周内消退愈合;固定处发红、奇痒难忍3例次, 给予更换固定胶布后症状消失;数据无效4例次, 其中2例次为数据记录仪故障, 后予更换, 1例门诊病人发生持续报警未回院处理, 1例住院病人偶尔报警未被观察到;监测时间不足2例次, 其中1例次门诊病人佩带32 h随访检查发现传感器脱出, 经处理后方开始记录数据, 1例由于操作人员及病人计时错误仅佩带48 h;由于植入部位欠准确导致局部疼痛7例次。
4 讨论
动态血糖监测系统是糖尿病治疗监测的高新科技手段, 目前正逐步应用于临床, 佩带期间每天只需测1次指尖血糖, 以便捷、无痛的方式真实反映病人在日常生活环境条件下血糖的变化, 从而为临床个性化治疗提供重要依据。但留置动态血糖监测装置期间需需要将葡萄糖传感器植入皮下, 并且每日观察, 当记录仪发生报警时需要及时、正确处理, 才能顺利完成动态血糖监测并且获得完整和可靠的数据[3]。在进行动态血糖监测的过程中, 熟练掌握动态血糖监测系统的操作程序, 密切观察并及时发现和处理报警是保证动态血糖监测过程顺利、数据完整和准确的保证。
在本组病人中, 植入部位欠准确导致局部疼痛7例次, 为个别操作人员未正确选择上臂肱二头肌下端外侧或上臂前侧三角肌肱二头肌相交点为植入点, 而是误入肌肱二头肌引发疼痛;因产品使用手册中未强调无菌操作, 故早期操作前未注意洗手及戴口罩, 局部感染10例次;病人文化程度偏低也为其配合监测带来一定难度。后期由强化培训后的专科人员进行, 严格遵守操作常规, 注意无菌操作, 加强病人教育, 减少了护理问题的发生。
关键词：动态血糖监测,感染,疼痛,水疱,护理
参考文献
[1]杨丽芳.动态血糖监测系统用于糖尿病患者血糖监测[J].护理学杂志, 2007, 22 (11) :30-31.
[2]周萍.动态血糖监测系统在临床中的应用及体会[J].护理研究, 2007, 21 (6B) :1548-1549.
说说血糖监测那些事 篇9
血糖监测有哪些内容？
血糖监测主要包括糖化血红蛋白和自我血糖监测。
糖化血红蛋白（HbA1c） 糖化血红蛋白是血红蛋白与葡萄糖非酶促结合的产物，糖化血红蛋白占总血红蛋白的比例与血糖的浓度成正比，因为血红蛋白的寿命为120天，因此，糖化血红蛋白的浓度能够反映患者最近2～3个月的血糖平均水平，不仅如此，糖化血红蛋白还是预测大血管和微血管并发症的一项重要指标。建议糖尿病患者每3～6个月检测一次糖化血红蛋白。
自我血糖监测 糖化血红蛋白的缺点是不能反映血糖的即时变化，而自我血糖监测恰恰可以弥补这方面的不足，它可以反映抽血时的即刻血糖水平，并且，通过多时点血糖监测还可以得到患者全天候的血糖变化信息，及时发现高血糖或低血糖，为临床调整用药提供科学依据。只测空腹或者餐前的血糖不能全面的反映血糖的控制情况。
血糖监测的时点及意义
自我血糖监测不可能像动态血糖仪那样做到全天候实时血糖监测，从经济适用的角度出发，临床上往往选取某些能够反映血糖变化的具有代表性的时间进行血糖监测，这些血糖监测时间点有：
空腹血糖 指隔夜禁食8～12小时之后于次日早餐前所测的血糖（通常不超过早晨8点）。主要反映在基础状态下（最后一次进食后8～10小时）没有饮食负荷时的血糖水平，也可间接反映人体基础胰岛素的分泌能力，还可以帮助决定治疗和睡前加餐的调整。
餐前血糖 指午餐和晚餐前的血糖。检测餐前血糖便于发现低血糖，指导患者调整将要摄入的食物总量和餐前注射胰岛素（或口服药）的量。临床上，对于近期经常出现低血糖的患者，最好监测餐前血糖和夜间血糖。
餐后2小时血糖 指从吃第1口饭开始计时，2小时后准时采血所测得的血糖值。通过监测餐后2小时血糖，能够了解饮食及用药是否合适，指导调整饮食及用药，这是空腹血糖不能反映的。此外，餐后2小时血糖还能够反映胰岛B细胞的储备功能（即人体在进餐后追加胰岛素分泌的能力）。
睡前血糖 反映胰岛B细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力。反映机体对进食晚餐后高血糖的控制能力。监测睡前血糖主要是为了指导夜间用药或注射胰岛素剂量，以避免夜间发生低血糖。
凌晨3点血糖 凌晨2～3点血糖是一天当中人体血糖的最低点，监测凌晨3点血糖有助于鉴别清晨空腹高血糖的原因，究竟是由于降糖药物用量不足引起的，还是由于降糖药物过量，导致夜间低血糖后血糖反跳性升高所致。两种现象的临床处理截然相反。
随机血糖 指任意时刻血所测得的血糖值。可以了解机体在特殊情况下对血糖的影响，如进餐的多少，饮酒、劳累、生病、情绪变化、月经期等。
在选择什么时候测定血糖方面，一天内不同时间点多次监测血糖比在每天同一时间点监测血糖效果好，因为前者更容易反映一天血糖的变化规律，而后者无法获知其它时间血糖的控制情况。
如何安排监测频率？
血糖监测是确保血糖控制安全达标的必要手段。而血糖监测的频率很有讲究，过多、过少皆不科学。一般来讲，对血糖控制要求越高（如妊娠期间）、血糖越不稳定，越需要加强血糖监测。
如何安排血糖监测的频率，这要视病人的具体病情而定。
对于血糖稳定的糖尿病患者，可以每隔1～2周选择一天，测一下空腹及餐后2小时血糖。
对于血糖不稳定、控制欠佳的糖尿病患者，每隔2～3天就要监测一次全天血糖谱（4～8个时点），以便于准确地了解全天血糖的波动情况。具体包括下列病人：
1、接受胰岛素强化治疗的患者（一天注射≥4次或用胰岛素泵的患者），特别是在调整胰岛素剂量、更换胰岛素剂型或注射次数等情况下，应每天测定5～8次血糖，5次是指空腹、三餐后2小时及睡前血糖；8次是指三餐前后、睡前及凌晨3点的血糖。
2、血糖控制不达标或病情不稳定、血糖忽高忽低者。
3、计划怀孕或妊娠期的女性糖尿病患者。
4、经常有无症状性低血糖发作的糖尿病患者，如老年糖尿病人或合并严重神经病变的患者。
5、处于应激状态（如感冒发烧、严重感染、急性心脑卒中、严重创伤及围手术期）的糖尿病患者。
6、新近诊断糖尿病的患者。
7、日常生活习惯有所改变（如旅行、运动、饮食习惯的改变等）的患者。
总之，血糖监测的频率十分灵活，可以根据自身的病情，结合自己原有的生活方式灵活安排。
血糖控制的目标值
众多循证医学试验证实，理想的血糖控制，可以显著降低糖尿病人的微血管及大血管并发症。但也要看到，严格控制血糖势必增加低血糖的风险，而后者可以诱发严重的心血管事件、增加死亡率。因此，制定血糖控制目标应当兼顾风险与效益，个体化因人而异。总原则是，在不发生低血糖的前提下，尽量使患者血糖达到或接近正常血糖水平。
2011版的中国2型糖尿病防治指南规定的血糖控制目标是：空腹血糖3.9～7.2 毫摩尔/升（70～130毫克/分升），非空腹血糖 <10.0 毫摩尔/升（180 毫克/分升），糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%。但老年人控制标准可以适当放松，空腹血糖不超过8 毫摩尔/升，餐后2小时血糖不超过10 毫摩尔/升就可以了。
对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病发症、同时患伴发其他严重疾病及糖尿病病史多年的患者，血糖控制目标值可以进一步放宽。与此相反，对孕妇血糖控制则要求比正常人更加严格，要求空腹血糖<5.5毫摩尔/升，餐后2小时血糖<6.7毫摩尔/升，糖化血红蛋白<6.0%。
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别被广告词忽悠了
通过双眼皮手术，可以使眼睛显得更加有神，整个人的精神状态显得更加饱满。同时，也显得女孩更加秀美、妩媚。特别是对于喜欢化妆的女孩来说，双眼皮的眼形妆容保持更加持久，眼神也更加出彩。
目前，无论我们打开报纸或是登陆网站，都会发现“双眼皮”的广告铺天盖地。“高分子双眼皮”、“PC定位”、“生物焊接”、“韩式微创”、“韩式无痕”等等，这些非医学的广告词汇，对于打算做双眼皮手术的女孩们充满了诱惑，似乎高科技、高水平、高技术就在其中。这些名词不过是吸引大众眼球的手段，商家牟利的工具。
那么，从医学的角度分析，双眼皮到底是怎样形成的呢？从根本上说，是由于抬眼皮的肌肉腱膜部分的分布于眼皮上，当肌肉收缩，即我们睁眼时，形成皮肤皱襞，即双眼皮。因此，我们做双眼皮的出发点就是使抬眼皮的肌肉腱膜与皮肤形成粘连。
对于眼睑皮肤比较紧致，眼皮比较薄的人来说，采用“埋线法”的手术方式就可以形成双眼皮。所谓埋线法，就是在眼睑外侧做一个1毫米的小口，将医用尼龙缝线埋置于皮肤与肌肉腱膜间，使粘连形成，继而形成双眼皮。
广告语言中，“高分子双眼皮”、“PC定位”、“生物焊接”等即属于此类。“韩式微创”、“韩式无痕”等方法，是指在眼皮上做三个约3毫米的小口，去除部分皮下的眼轮匝肌，以使抬眼皮的肌肉腱膜与皮肤形成粘连。
对于眼睑皮肤比较松、眼皮比较臃肿的人来说，首选的手术方法是切开法双眼皮。这种方法即是在距睑缘6～8毫米设计重睑线，适当去除松弛皮肤，皮下的部分肌肉、脂肪组织，将皮肤与抬眼皮的肌肉腱膜固定，形成双眼皮。
双眼皮手术的恢复时间约2～3周，可能因医生的技术水平与自体组织的恢复能力而有所不同。希望每一个爱美的女孩都能够找到适合自己的手术方法，找到对你认真负责的好医生，从而拥有一双美丽的双眼皮。
专家提示
上面我们谈到几种延缓眼睑皮肤衰老的对策，包括日常的护理、微创的治疗和手术治疗等方面。这几方面的治疗既有所不同，又是相辅相成，相互补充的。几方面的治疗交替进行或配合实施，将取得最好的效果。
动态血糖监测仪 篇10
关键词：糖尿病,动态血糖监测系统,指血血糖监测,血糖调整
糖尿病患者的组织器官损害是由于长期慢性高血糖和血糖水平波动两种方式共同作用实现的[1,2]。有效地纠正高血糖及减少血糖波动是控制糖尿病慢性并发症的基本要求。目前临床常用的糖代谢指标 (静脉血糖及指端毛细血管血糖) 只是检测静态某一瞬时的血糖, 无法反映血糖水平时刻变化的情况[3,4]。动态血糖监测系统 (continuous glucose monitoring system, CGMS) 可持续监测受试者血糖水平的变化, 有助于血糖的精细调节[3], 减少血糖波动。笔者通过应用CGMS监测血糖变化对糖尿病治疗方案进行精细调整, 探讨CGMS相对于多次血糖监测在2型糖尿病患者血糖调整中的优势。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2007年1月～2009年6月住院患者61例, 诊断符合1999年世界卫生组织的2型糖尿病标准。其中男35例, 女26例;年龄32～65岁;病程2个月～10年。主要纳入标准: (1) 使用口服降糖药物至少3个月而血糖控制不良; (2) 空腹血糖 (fasting plasma glucose, FPG) ≥9.0 mmol/L, 餐后2 h血糖 (2 hours postprandial glucose, 2h PG) ≥13.9 mmol/L, 糖化血红蛋白 (glycosylated hemoglobin A1C, Hb A1C) ≥7.5%; (3) 年龄≤65岁; (4) 无严重的急慢性并发症及其他内分泌疾病。入院时FPG (10.7±1.6) mmol/L, 2h PG (16.3±2.3) mmol/L, Hb A1C (8.7±1.1) %。无严重的急慢性并发症及其他内分泌疾病。所有患者治疗期间均按糖尿病标准热卡进行饮食控制, 并进行相对固定的运动。
1.2 方法
入组患者停用胰岛素促泌剂3 d后应用诺和诺德公司生产的人胰岛素进行胰岛素强化治疗, 采用皮下多次注射方法, 注射部位均选在腹部, 按体重指数 (body mass index, BMI) 确定胰岛素的初始剂量:BMI>25 kg/m2, 0.6 u/ (kg·d) , BMI≤25 kg/m2, 0.4 u/ (kg·d) 。剂型和使用次数根据血糖情况个体化 (诺和灵R、30R、N;每日2次、3次、4次) , 部分患者根据体重及血糖情况使用二甲双胍 (格华止, 施贵宝公司) 或阿卡波糖 (拜糖平, 拜耳公司) 。血糖调整目标为:凌晨2点及三餐前4.4～6.1 mmol/L, 餐后4.4～8.0mmol/L。当血糖≤3.9 mmol/L为低血糖, 由CGMS测得至少持续15 min以上时间的低血糖, 计算为1人次低血糖事件, 占全天的比例用百分数计算。61例患者被随机分为两组, 其中30例治疗开始即采用美敦力公司生产的CGMS进行血糖监测, 应用拜安捷血糖仪每天输入4次指端快速血糖值, 并根据每天下载的血糖图谱调整胰岛素剂量或更换胰岛素剂型或加用二甲双胍、阿卡波糖进行血糖精细调节, CGMS佩戴时间根据电流情况持续96～144 h;另外31例患者应用拜安捷血糖仪每天多次指端快速血糖监测血糖, 每天监测空腹、午、晚餐前、早、中、晚餐后2 h及凌晨2点血糖, 有低血糖症状时加测血糖, 根据所测血糖调整胰岛素剂量或更换胰岛素剂型或加用二甲双胍、阿卡波糖。在血糖达标后佩戴CGMS, 72 h后下载数据, 佩戴CGMS期间不调整血糖。比较两组治疗后血糖差值、平均血糖值、最高血糖值、最低血糖值、低血糖发生率及平均血糖漂移幅度 (统计受试者24 h漂移幅度大于1个标准差的血糖漂移, 以漂移峰值到谷值的方向计算其漂移幅度, 为所有血糖漂移幅度的平均值) 。
1.3 统计学处理
全部数据输入Excel表, 应用SPSS 11.5软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差 (x±s) 表示, 均数比较采用方差分析, 率的比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的基线特征
两组间差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
注:两组比较, P>0.05
d, x±s)
注:覮与CGMS组比较, P<0.001
2.2 两组患者优势比较
CGMS组血糖达标时间及平均住院时间显著少于多次血糖组, 差异有统计学意义 (P<0.001) , 见表2。为了排除多次血糖组患者血糖达标后佩戴CGMS收集数据的时间对平均住院时间的影响, 该组患者的平均住院时间为总住院时间减去3 d。
注:1) 与CGMS组比较, P<0.05;2) 与CGMS组比较, P<0.001
注:1) 与CGMS组比较, P<0.001;2) 与CGMS组比较, P<0.05
2.3 两组患者劣势比较
CGMS组低血糖发生率及血糖差值显著低于多次血糖组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
2.4 两组患者血糖漂移比较
CGMS组低血糖发生率及血糖差值显著低于多次血糖组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表4。
3 讨论
减少糖尿病慢性并发症的发生和发展, 除了要求长期良好的血糖控制以外, 更要考虑血糖过度波动等因素带来的危害。血糖波动性越大, 糖尿病慢性并发症的发生率越高、预后越差。血糖水平不稳定对糖尿病慢性并发症的危险性可能超过血糖绝对水平的作用[5]。血糖监测是评估糖代谢状况的一种重要手段, 目前临床常用的血糖监测方法是静脉血糖及指端毛细血管血糖监测, 这两种监测方法由于检测次数有限, 只能反映静态某一瞬时的血糖, 无法反映一天内血糖水平时刻的变化, 结果非常片面。CGMS通过置于腹壁皮下的探头连续监测血糖, 每隔5 min记录血糖值, 可连续地记录血糖数值, 每24 h可检测记录288个葡萄糖值, 从而连续监测患者时时血糖水平的动态变化, 比静脉血糖、指端毛细血管血糖更为全面、准确地反映糖代谢状况[6,7], 有助于精确评估血糖的稳定性。同时TAVRIS等证实CGMS与指测血有很好的相关性, 并与Hb Alc相关[8]。STEIL等研究发现, CGMS的检测结果与传统静脉检测血糖结果之间有很好的相关性。研究人员分别在健康男性、糖尿病患者及新生儿中分析了这两种检测方法的相关性, CGMS能连续数日监测并记录受试者的血糖水平, 测定值与静脉血糖值和指端血糖值显著相关[8,9]。因此, 在正确操作和严格监控下, CGMS与静脉血糖及指测血糖之间有良好的相关性, 能较准确地反映血糖波动水平。
CGMS产品说明中建议在患者佩戴72 h后一次性下载, 在笔者研究中, 每日下载一次数据, 然后根据所下载的血糖图谱及时调整胰岛素剂型、用法及用量或加用二甲双胍、阿卡波糖等使血糖平稳, 及时发现不同食物对不同患者的升糖差异, 制定个体化的食谱, 杜绝了血糖过大波动。而多次血糖组患者血糖检测的次数有限, 为了避免发生低血糖, 调整血糖时势必谨慎行事, 即使如此低血糖的发生仍较多。因此, CGMS组的血糖达标时间及平均住院时间、低血糖发生率、血糖漂移明显少于多次血糖组。产品说明中还显示每个电极只能应用72 h, 但实际应用中, 许多患者72 h仍难以找出其规律, 或难以使治疗调整至最佳。笔者发现应用96~144 h探头的电流仍在允许的工作范围, 因此, 几乎所有CGMS组患者的血糖都是在应用CGMS期间调整至理想状态的。
总之, 通过CGMS获得的动态血糖数据能更好地反映糖尿病治疗过程中血糖的整体水平 (稳定性及波动性) 及无症状低血糖发生的风险, 从而对糖尿病患者的治疗效果做出更为全面和客观的评价, 为制定更为合理的治疗方案提供临床依据;为糖尿病患者的管理、饮食的调整起到了指导性的作用, 极大地缩短了糖尿病患者血糖控制至最佳的过程, 减少了血糖波动及低血糖的发生, 为延缓糖尿病慢性并发症的发生、发展提供了基础。
参考文献
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