微螺钉种植支抗（精选7篇）
微螺钉种植支抗 篇1
目前, 种植支抗在正畸临床中正广泛推广应用, 与传统支抗手段相比, 微种植钉支抗可减少病人的不适感, 实现对支抗的有效控制, 应用安全、隐蔽, 疗程短, 植入方法简单和价格较低, 容易获得患者配合, 越来越受到正畸医生的青睐和患者的接受。微种植钉支抗是一种新的支抗方式, 即通过手术方法将种植钉植入病人骨组织, 来达到支抗的目的[1]。在口腔正畸治疗中, 微螺钉种植支抗手术的植入方式有助攻式和自攻式, 该研究主要探讨自攻式的护理配合。而在临床手术过程中, 无菌技术操作及护士的密切配合在微种植钉支抗手术中起到至关重要的作用。而有关种植正畸支抗术护理配合的报道不少, 而针对自攻式种植微螺钉支抗术的护理技巧方面的报道却不多, 现回顾性分析2010年3月—2011年12月间在广东省口腔医院颌面外科种植微螺钉支抗手术的患者162例的临床资料, 将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集在广东省口腔医院颌面外科种植微螺钉支抗手术的患者162例, 共种植微螺钉316枚。以青少年居多, 其中男73例, 女89例, 年龄12～28岁, 平均年龄15.7岁。316枚手术中, 5枚微螺钉植入上颌两个中切牙之间的牙槽骨, 42枚植入上颌第一磨牙与第二磨牙间腭侧骨板, 193枚植入上颌牙槽骨, 其中143枚植入65 56之间, 50枚植入76 67之间, 其余 (76枚) 从下颌外斜线植入牙槽骨中。
1.2 手术方法
根据正畸医生要求种植支抗的不同目的, 选择合适的微螺钉种植体 (常用直径为1.5～2.0 mm, 长度为8～14 mm) 和不同的种植部位, 上颌和下颌的植入方法不同, 比如上颌由于骨组织较疏松, 用配套专用工具直接将微螺钉拧入即可, 而下颌骨骨组织比较致密, 经常要切开一个小口, 因此植入前需使用高速涡轮机和长裂钻备洞, 再用支抗手柄将微螺钉以手动方式拧入骨组织。
1.3 护理
1.3.1 术前护理
心理护理:可用图片或者实物详细讲解和交代手术方法, 做好解释工作, 取得配合, 让其知道种植钉体积很小, 植入部位相对灵活, 痛苦少, 见效快, 以增强病人的信心。了解最大的优点是可以直接植入即刻承载, 在上颌时一般不需要切开软组织, 手术操作非常简单, 早期显露治疗效果, 可为病人节省不少时间, 让其明白种植微型支抗钉可以提供绝对的支抗, 解决了支抗依赖病人配合各种牵引的被动局面, 使病人及家属知情同意, 自愿接受手术方案[2]。术前准备: (1) 拍全景片, 以评估植入部位的骨量情况及牙根之间的距离; (2) 无菌微螺钉专用包 (注意需在有效期内) 、支抗钉手柄及接头, 检查盘、 (内有口镜, 镊子, 探针) 弯盘一个, 洞巾一条, 血管钳一把、高速涡轮机、长裂钻。 (3) 其他物品:0.5%碘伏无菌棉球, 75%酒精棉球, 生理盐水250 mL, 20 mL一次性注射器 (冲洗降温用) , 碧兰麻药及专用注射器, 必要时备手术刀、微创挺等。
1.3.2 术中护理
医护人员必须加强无菌观念, 严格执行无菌技术操作;护士熟练掌握手术操作步骤和护理常规, 默契配合以取得手术成功。 (1) 术前口腔清洁, 嘱病人用含漱液漱口; (2) 调节椅位和灯光, 保证术野清晰; (3) 以碘伏棉球消毒口腔内外, 铺无菌洞巾; (4) 麻醉, 手术过程中同时用生理盐水冷却降温, 及时吸干净血液和唾液, 冲洗液。术中要安慰病人消除恐惧心理, 使手术顺利进行。
1.3.3 术后护理
感染的护理: (1) 保持口腔清洁, 预防感染。教会病人正确的刷牙方法, 特别要注意种植钉周围要刷干净, 刷牙时不要碰撞种植钉, 必要时使用冲洗器和漱口水。 (2) 适当使用抗生素, 预防伤口感染。并发症的护理: (1) 种植钉折断:如果不妨碍矫治, 可等矫治结束后再拆除, 目前使用的材料强度较高, 折断的现象很少发生[3]。万一微螺钉折断, 首先要安慰患者, 消除恐惧。先递给医生血管钳, 协助医生用血管钳钳稳轻轻拉出。如果折断微螺钉尖部, 位置较深, 可采用微创挺轻轻撬松, 再用镊子或血管钳夹取出来。假如折断较多而又被骨组织包绕得很坚固, 则采用高速涡轮机和长裂钻去除周围的一些骨组织, 再把折断部分取出。在此过程中, 护士要密切观察患者的反应, 并用强、弱吸涎器吸干净术区, 但要避免把微螺钉吸走, 然后重新选择位置和微螺钉植入。 (2) 牙周膜损伤:重新种植。 (3) 松动甚至脱落。选择时机重新种植。取出护理:根据支抗的不同功能, 种植支抗钉在口腔内保留的时间也不同, 在完成支抗任务后, 用支抗工具套住种植钉, 逆时针方向旋出即可, 一般不需要麻醉, 病人只是感到轻微的不适[4]。但要配合医生帮助病人止血, 用棉签或棉球轻轻按压术区即可。
2 结果
162例患者316枚微螺钉种植均顺利完成手术, 成功植入。术后通过追踪和回访, 疗效满意, 只有5枚脱落, 8枚松动, 松动和脱落的种植体选择时机重新植入, 医生与患者均对手术及护理配合满意。满意度均达96%以上, 而对植入不同部位的满意度各不相同, 见表1。
3 讨论
助攻型需要预备通道, 器械的反复进出容易造成孔洞过大, 转速控制不当损伤邻近骨质, 从而影响种植体的初期稳定性造成种植体松动。而自攻型以手动方式植入, 产热少, 支抗能力主要靠种植体与骨的机械铆合, 对骨组织的损伤更少, 初期稳定性优于助攻型。传统方式口内支抗不够稳固, 口外支抗操作繁琐, 需要患者充分合作, 而且疗程长。自攻式植入微螺钉支抗可以弥补传统支抗效果的不足及口外支抗患者感觉不适的缺点。为矫治提供绝对的支抗, 植入和取出简便, 微创、舒适, 不依赖患者配合, 缩短整个疗程, 节约时间[5]。尽管种植体的稳定性受种植体的设计、病人的生理条件、植入方式、加载时机、力值和医师的操作影响, 但是为了保证种植成功, 完善的术前准备, 术中密切配合, 严格遵守无菌技术操作, 术后护理也很关键[6]。有关自攻式种植微螺钉支抗手术的护理配合方面的报道, 很多都是比较笼统, 泛泛而谈, 没有根据微螺钉种植的具体位置采取相应的护理措施, 而本文是针对不同种植部位采取不同的护理措施。例如, 种植1 1唇侧微螺钉支抗时, 嘱患者放松, 咬住磨牙区不用张口, 护士用口镜轻轻拉开上唇即可;在植入76 67腭侧骨板时, 术前反复嘱咐病人尽量张大口, 不要做吞咽动作, 头偏向术侧区, 避免万一支抗钉松动脱落而误吞, 但要及时吸干净口内的血液、唾液, 尤其要注意吸管不要放得太靠近咽喉部, 以免恶心呕吐, 影响手术效果和患者的不适;种植65 56颊侧支抗手术时, 嘱病人半张口, 头稍微偏向对侧, 护士协助拉开颊侧黏膜, 病人没有明显不适;在行上颌6、7号牙之间颊侧植入时, 由于术区很靠后, 需要尽量拉开患者的口角, 充分暴露术野, 嘱患者放松, 头偏向对侧, 用口镜牵拉患者口角, 以便医生操作;在植入下颌骨外斜线时, 由于骨组织较致密, 直接拧入支抗钉比较困难, 需要高速涡轮机和长裂钻钻开一个小洞, 然后再沿着这个小洞将微螺钉以手动方式拧入[7]。此时, 护士需用强吸涎器拉开下嘴唇, 既可暴露术野, 又能吸唾, 再配合使用弱吸涎器及时吸走血液、唾液和碎屑, 保证术野清晰。医生在用力拧入微螺钉时, 护士一边询问患者是否疼痛不适, 一边用手托住术侧下颌角, 使病人感觉温馨、舒适[8]。
综上, 微型螺钉种植支抗虽然具有操作简单、质量可靠, 手术费用较低, 能明显缩短矫治疗程, 不依赖患者配合牵引等优点, 但是需要配合护士精心、完善的术前准备, 术中严格遵守无菌技术操作, 密切配合, 加上做好术后护理与健康指导, 才能保证手术成功和减少术后支抗钉的松动与脱落。
摘要：目的 观察分析自攻式植入微螺钉在正畸支抗治疗中的效果及成功率, 总结其护理配合技巧。方法 对162例接受316枚种植微螺钉支抗手术病人的资料进行回顾性分析, 术前做好准备及心理护理, 术中严格执行无菌操作, 术中密切配合, 并做好心理护理, 术后预防及减少感染、疼痛等并发症, 行口腔护理宣教。结果 303枚种植成功, 5枚脱落, 8枚松动, 成功率为95.8%。结论 自攻式种植微螺钉支抗手术操作简单、微创、成功率高, 疗效满意, 做好术前、术中、术后护理配合是保证种植体成功的关键。
关键词：自攻式,种植手术,微螺钉支抗,护理
参考文献
[1]黄晓贤, 查春红, 周契.微螺钉种植体支抗手术的护理配合[J].实用临床医学, 2010, 11 (7) :87-88.
[2]杨秀峰.微种植支抗植入术中的医护配合流程化体会[J].内蒙古医学杂志, 2010, 42 (12) :1533-1534.
[3]毕长青, 韩倩, 丁晓丽.种植钉支抗术在口腔正畸中的应用及护理[J].全科护理, 2009, 7 (9) :2303-2304.
[4]王春慧.口腔正畸种植支抗的手术配合[J].山东医药, 2009, 27 (3) :70.
[5]王宏艳, 管翠霞, 刘颖.正畸微螺钉种植支抗的治疗方法[J].中外健康文摘, 2012, 11 (26) :15-16.
[6]卜亚平, 王晓薇, 赵弘, 等.支抗种植钉植入术护理65例[J].武警医学, 2010, 5 (5) :454-455.
[7]方秀华, 吴娟, 阎翔.微种植支抗钉植入术的椅旁护理[J].护士进修杂志, 2009, 5 (10) :922-923.
[8]林洁, 赵佛容.自攻式微种植支抗钉植入术护理体会[J].广东牙病防治, 2012, 20 (6) :330-331.
微螺钉种植支抗 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2011年8月~2013年6月在本院就诊并接受治疗的口腔牙颌畸形患者84例,根据患者自己的意愿,有42例选取了一般正畸支抗技术,为对照组,其中男20名,女22名,年龄最小15岁,最大34岁,平均年龄(22.5±1.8)岁。另外42例患者选取了微螺钉种植体支抗技术,为观察组,其中男19名,女23名,年龄最小17岁,最大33岁,平均年龄(21.4±1.3)岁。关于两组牙颌畸形患者的性别、年龄和发病特征等因素的分析,P>0.05,差异没有统计学意义。
1.2 方法
常规口腔消毒后,利用利多卡因进行局部麻醉。对照组的患者采取一般正畸支抗治疗。首先对牙周进行清洁,然后进行牙周治疗。如发现有龋洞的患者应先进行填充。治疗开始后,嘱咐患者注意保持口腔卫生,避免食用过硬的食物,并引导患者采取正确的支抗装置佩戴方法。观察组的患者除在以上的治疗措施外,还应采取微螺钉种植体支抗治疗。嘱咐两组的患者均于6周后复诊。
1.3 评价标准[2]
显效:治疗后,患者口腔牙齿排列整齐,磨牙关系正常,面型得到很多改善,前牙的覆盖正常;有效:正畸治疗之后,患者牙齿排列整齐,面型得到一定的改善,前牙的覆盖正常;无效:牙齿排列不齐,或前牙覆盖不正常,或者面型根本没有得到改善。
1.4 统计学方法
本临床调查的数据采用SPSS 15.0软件进行统计处理,将研究所得临床原始数据进行整理归纳,计数资料使用χ2检验来判定。当P<0.05时,统计结果差异具有统计学意义。
2 结果
对照组42例中,显效18例,有效17例,无效7例,治疗总有效率为83.3%;观察组42例中,显效20例,有效21例,无效1例,治疗总有效率为97.6%。经统计学分析比较,观察组的治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义,(χ2值=4.97,P<0.05)。
3 讨论
微螺钉种植体是依靠机械力固定的,并没有与周围的骨组织形成骨性连接。空腔正畸不仅可以帮助牙颌畸形的患者恢复口腔的咀嚼功能,还可以改善面部的美观[3]。在微螺钉种植体支抗正畸过程中,支抗控制是治疗成功的关键。过去的正畸支抗技术需要回收前牙来改善面型,对于压低磨牙没有很好的治疗办法。微螺钉种植体支抗可以改善这一缺陷,更加有利于前牙的整体移动。由于微螺钉种植体支抗的骨接触面积更大,骨质改造速度也就更快,所以其恢复速度更快,疗效更好[4]。在本组资料中,观察组总有效率达到97.6%,显著高于对照组。微螺钉种植体支抗可以改善面型,改善患者前牙的覆盖关系,不良反应小。但是治疗费用偏高,值得进一步改进。
综上所述,微螺钉种植体支抗在口腔正畸中的临床疗效明显优于一般正畸支抗技术,具有有效率高,不良反应少,恢复快的优点。虽然治疗费用稍高,但是仍然值得临床进一步推广使用。
参考文献
[1]徐德芝,邵菊萍.浅谈正畸中微螺钉种植体支抗技术的应用.深圳中西医结合杂志,2012,22(4):261-262.
[2]邓干芳.微螺钉种植体支抗在口腔正畸中的应用研究.中国卫生产业,2012,9(30):158.
[3]秦翠,陈彩芬.微螺钉种植体支抗的临床应用现状.现代生物医学进展,2012,12(16):3188-3190.
微螺钉种植支抗 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的70例错颌畸形患者进行研究。入组标准: (1) 上颌前突, 需拔出双侧第一前磨牙并进行强支抗治疗; (2) 排除牙周炎、牙龈炎、颞下颌关节病等疾病, 口腔卫生良好; (3) 排除其他全身性疾病, 如糖尿病等。按随机数表法分为试验组与对照组, 试验组36例, 其中男性15例, 女性21例, 年龄11~40岁, 平均 (15.5±4.6) 岁;对照组34例, 其中男性14例, 女性20例, 年龄12~41岁, 平均 (15.2±4.8) 岁。
1.2 方法
所有患者均先将上下牙排列整齐, 排列过程中采用直丝弓金属托槽矫治器, 而后采用不锈钢丝滑动法使前牙, 向内侧收敛, 后进行关闭拔牙间隙。试验组患者采用微螺钉支抗种植体方法进行矫治, 具体操作为:于患者上颌第一恒磨牙与第二前磨牙间牙龈处用2%利多卡因进行局部麻醉并作2~4 mm横切口, 充分剥离切口处骨膜, 后将宁波慈北医疗器械有限公司生产的自攻型微螺钉种植体缓慢稳定的植入牙槽骨内, 要求植入深度8mm, 突出牙龈的螺帽长度3 mm。植入微螺钉种植体1个月后, 进行负载牵引力为0.05~0.2 kg的外力牵引, 外力由镍钛拉簧不锈钢丝牵拉微螺钉种植体的螺帽产生, 后每月复诊, 根据患者个体情况对牵引力进行调整, 待拔牙间隙消失后, 撤除牵引力。对照组患者采用口外弓强支抗正畸法进行矫治, 患者佩戴杭州新亚齿科材料有限公司生产的Roth系统直丝弓矫治器进行联合牵引, 每天牵引时间为10~12 h, 直至拔牙间隙消失[3]。
1.3 观察指标
治疗完成后, 对两组中切牙倾角改变量、上中切牙凸距改变量及第一磨牙位移进行测量对比, 并对两组治疗过程中出现的不良反应进行统计分析, 不良反应包括植体松动, 牙周水肿, 明显不适感等。
1.4 统计方法
选择SPSS 18.0统计软件进行数据统计, 计量数据采用均数±标准差 (±s) 来表示, 用t检验, 计数数据采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组疗效对比分析
经不同治疗后, 试验组上中切牙倾角改变量、上中切牙凸距改变量均显著大于对照组;第一磨牙位移明显小于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组不良反应发生情况比较分析
经不同治疗后, 试验组患者出现不良反应5例, 其中种植体松动1例, 牙周水肿2例, 明显不适感1例, 不良反应发生率为13.9%;对照组患者出现不良反应5例, 其中牙周水肿3例, 明显不适感2例。不良反应发生率为14.7%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义 (χ2=0.009 5, P=0.922 2) 。所有发生不良反应的患者经对症处理后, 均未造成严重影响, 仍继续接受矫治。见表2。
注:两组不良反应发生率比较, (χ2=0.0095, P=0.9222) 。
3 讨论
上下牙弓牙合关系的异常、牙齿排列不齐、颌骨大小位置及形态的异常或面部畸形等称为错颌畸形。对于处于生长发育过程中的儿童, 多由于遗传因素或环境因素, 即口腔相关疾病、替牙障碍及不良的口腔卫生习惯等造成;而对于生长发育后的成人, 某些外伤或牙周病往往是其主要致病原因[4]。错愕畸形会对患者面容的美观造成影响, 而且会干扰正常的口颌功能, 造成其他口腔疾病, 如颞下颌关节病及龋齿等。随着人们生活水平的提高, 采取口腔正畸治疗的错颌畸形患者也增多, 在此治疗过程中, 支抗控制是其关键环节, 其稳定性及有效性直接关系最终的治疗效果[5]。在种植支抗出现之前, 口外弓法是一种较为常用的强支抗, 其通过, 颈带、头帽配合将支抗位置转移至颈枕部与颅骨。在佩戴时, 患者颌面部有外置的即他人可见的口外弓及其他附属物, 影响美观, 同时将会对患者正常生活造成一定的影响, 甚至造成意外损伤, 所以该患者依从性较差, 这将对治疗效果有直接影响。而采用种植支抗治疗时, 支抗装置合口外是不可见的, 患者佩戴时也较为简便, 对于正常的进食等也影响较小, 所以患者依从性较高, 保证了治疗时间及治疗效果[6]。
采用种植支抗治疗时, 在牙齿的矫治排齐阶段即可远中移动尖牙, 后内收前牙达到关闭间隙的效果, 同时微螺钉种植体是矫治力的直接受力点, 磨牙受到的来至于近中方向力较小, 使得上颌支抗得到了显著的保护, 治疗后, 第一磨牙位移将较小。, 在该研究中试验组第一磨牙位移 (3.74±0.45) mm, 明显小于对照组, 这与于世德等的研究的结果是一致的[7]。上颌前突患者往往出现开唇露齿, 这严重影响患者面容美观, 所以患者开唇露齿的纠正是评定治疗效果的有力指标, 而嘴唇等软组织侧貌的改变与其下方的前牙及牙槽骨等硬组织的改变密切相关, 所以切牙内收将显著导致鼻唇角增大及上唇内收, 纠正开唇露齿。研究中种植支抗在上述的畸形纠正中, 有较好的治疗效果, 其中切牙倾角改变及上中切牙凸距改变显著, 即患者治疗后在中切牙的突度与倾斜度及前牙覆盖等方面有较为明显的改善[8]。该研究还对两种支抗方法的不良反应发生情况进行了对比研究, 所有患者均为出现较为严重的不良反应, 对于其中出现的牙周水肿及明显不适患者, 这与支抗装置对于牙周及口腔其他部位的刺激有关, 同时值得注意的是, 患者进行矫治治疗前口腔卫生情况的控制, 其对于不良反应的发生有直接影响。
综上所述, 微螺钉支抗种植体用于口腔正畸, 临床效果良好, 不良反应轻微, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]严拥庆, 高益鸣.正畸用微螺钉支抗种植体的稳定性评价[J].上海口腔医学, 2011, 20 (5) :540-544.
[2]蔡嘉喜.微螺钉支抗种植体用于口腔正畸临床效果观察[J].中国现代医药杂志, 2013, 15 (1) :84-85.
[3]岳士超, 杜跃华, 唐晓君, 等.微镙钉种植体支抗与口外支抗对正畸前后上颌或双颌前突变化的Meta分析[J].中国组织工程研究, 2012, 16 (21) :3881-3885.
[4]张月兰, 张志伟, 蔡留意, 等.微种植体支抗改善露龈微笑的效果[J].郑州大学学报:医学版, 2011, 46 (4) :563-565.
[5]李嵘, 沈国荣, 王国荣, 等.微螺钉种植体支抗的口腔正畸效果分析[J].中国临床医学, 2014, 21 (2) :221-222.
[6]胡炜.应用种植体支抗的临床要点 (一) [J].中华口腔正畸学杂志, 2011, 18 (3) :176-179.
[7]于世德, 洪席超, 姚庆湖, 等.微螺钉种植体和口外弓增强支抗的临床对比研究[J].广东牙病防治, 2011, 19 (8) :414-416.
微螺钉种植支抗 篇4
1.1 一般资料
对2009年2月至2011年11月来自我院的100例错颌畸形的患者进行随机的分组, 分成对照组和观察组, 每组患者50例。患者都符合WHO所制定的错颌畸形诊断标准, 排除其他患有重度牙周炎的患者。两组患者在错颌畸形的基础上都患有不同程度的口腔疾病, 如牙齿松动、牙龈红肿、龋齿等。对照组中男24例, 女26例, 疗程15~2个月;年龄在13~26岁, 平均年龄18岁;观察组中男25例, 女25例, 年龄在12~25岁, 平均年龄17.5岁, 疗程15~26个月。两组患者在年龄、性别及疗程都没有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组的患者进行常规的治疗, 首先对牙周进行清洁, 之后对牙周病的患者进行牙周治疗。对有龋洞的患者进行畸形填充。在口腔疾病治疗之后进行常规的正畸治疗[1]。在治疗开始之后对患者采取常规的遗嘱, 保持口腔的卫生, 按时刷牙, 采取一般的正畸支抗技术。嘱咐患者不宜使用过硬的食物, 教会患者正确的佩戴支抗装置。对患者要严格的要求佩戴时间, 病要求按时复诊。观察组的患者在常规治疗的基础上采用微螺钉种植体支抗治疗。两组患者的复诊周期都是6周时间。按时的复诊。
1.3 评价
有效:经过治疗之后患者的牙齿排列整齐, 前牙覆合覆盖正常, 面型有一定的改善。经过治疗之后患者牙齿排列整齐, 前牙符合覆盖正常, 但是面型没有明显的改善。显效:患者经过治疗之后牙齿排列整齐, 前牙的覆合覆盖正常, 磨牙关系及尖窝关系也正常, 面型也有很大的改善[2,3,4,5,6]。
2 结果
观察组中显效的患者22例, 有效的患者27例, 有效率高达98%, 对照组的患者显效27例, 有效17例, 有效率高达88%。
3 讨论
口腔正畸是口腔咀嚼功能和面部美观的一种口腔医疗技术, 支抗控制是治疗成功的关键[7]。在以前的正畸支抗技术中需要患者进行配合, 并且需要提供支抗牙齿和肌肉、都没有办法使支抗牙不动, 所以需要收回前牙来改善面型, 对压低磨牙没有办法得到最好的治疗。但是使用而微螺钉种植体支抗能够使弥补这种不足。在正畸临床医学上, 应用种植体内收前牙时作用力一般在100~150g之间[8], 以利于前牙的整体移动。一般对前牙的作用力在100~150g之前, 这样能够有利于前牙的整体移动。负载时间上, 即刻组、2、4、6周组之间种植体没有统计学差异。种植体承受的最大剪切力和最大的力矩增加在8周左右。8周愈合期间, 骨接触面积的增加速度更快, 比骨质的改造速度要快很多[9]。这样就能够为新生骨提供更好的支持, 如果种植体的稳定性在正畸力的范围之内就可以接受即刻加力。最容易导致种植体松动的原因就是种植体周围炎, 所以一定要注意口腔的卫生。
在本文调查中观察组只有1例无效, 就是因为患者没有遵循医嘱。口腔卫生没有保持好, 导致种植体支抗松动脱落, 而患者又不愿意植入新的导致无效。而对照组的患者无效是因为没有充分的保证佩戴时间, 导致无效。对患者反复的强调佩戴时间的重要性, 但是没有配合, 导致无效。微螺钉种植体支抗在口腔正畸技术中是一种新的医疗技术, 也不需要患者刻意的依赖性配合。并且能够给患者最大程度上的美观, 使患者满意。所以这种方法在口腔正畸医疗技术上有很大的帮助, 在临床上应该大力的推广。
摘要：目的 对使用微螺钉种植体支抗在口腔正畸中的临床应用进行探讨分析。方法 对2009年2月至2011年11月来自我院的100例错畸形的患者进行随机的分组, 分成对照组和观察组, 每组患者50例, 对照组的患者使用一般正畸支抗技术, 观察组的患者采用微螺钉种植体支抗技术, 对两组的疗效进行分析。结果 观察组中显效的患者22例, 有效的患者27例, 有效率高达98%, 对照组的患者显效27例, 有效17例, 有效率高达88%。对两组数据进行统计学分析, 比较差异具有统计学意义 (P<0.01) 。结论 使用微螺钉种植体支抗在口腔正畸中的效果是可见的, 在临床上应该推广应用。
关键词：微螺钉种植体支抗,口腔正畸,临床应用,探讨
参考文献
[1]张志伟, 张月兰.徼螺钉种植体支抗稳定性的临床观察[J].河南外科学杂志, 2010, 2 (5) :36-37.
[2]赵红卫, 杨雨民.微螺钉种植体支抗在成人双颌前突正畸治疗中的临床应用[J].内蒙古民族大学学报:自然科学版, 2010, 2 (2) :12-13.
[3]吴晶, 白玉兴, 王邦康, 等.微型支抗种植钉愈合期骨结合状态的组织学观察[J].北京口腔医学, 2005, 6 (4) :196-197.
[4]杨铁崎.种植钉作为正畸强支抗的临床疗效观察[J].广西中医学院学报, 2009, 4 (4) :40-41.
[5]徐宝华 (译) .口腔正畸徼种植支抗技术[M].北京:中国医药科技出版社, 2009:10-18.
[6]马俊青.微型支抗种植体即刻加载的组织学研究[J].口腔医学, 20l0, 25 (5) :267-269.
[7]刀王翔, 石咏梅, 王虎中, 等.徽螺钉支抗种植体与颌骨结合的组织学表现[J].中国现代医学杂志, 2005, 15 (15) :278-200.
[8]Chung KR, Nelson G, Kim SH, et al.Severe bidentoalveolar protrusiontreated with orthodontic microimplant-dependent en-masse retra-ction[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2007, 132 (1) :105.
微螺钉种植支抗 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
上颌前突的患者7例, 均为成人减数拔牙病例, 男2例, 女5例, 年龄20~35岁, 平均28.9。材料:种植体:MAS (Microscreow anchorage system) 由西安中邦钛生物科技有限公司生产。种植体直径1.5mm, 长度9mm。种植机选用法国"赛特利"通用型种植机。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
术前所有病例采用直丝弓矫治器.上下牙列排齐整平后, 更换0.48 mm×0.24 mm弓丝。7例患者在上颌植入微螺钉种植体 (直径1.5 mm, 长度9 mm) 。在侧切牙远中弓丝上放置牵引钩。术前常规拍植入部位的根尖片和曲面断层片, 评估植入部位的骨量, 判断微螺钉种植体植入的位置, 并签知情同意书。
1.2.2 微螺钉种植体植入
种植部位选择在第二前磨牙与上颌第一磨牙之间上方的上颌颧突处。用"必兰"行局部浸润麻醉。切开植入区域的粘骨膜, 并适当分离以防软组织在制备种植窝时被钻针带人骨内。将种植机转速调至1500~2000r/min, 用专用钻头与上颌骨呈30~40°, 穿透骨皮质有落空感即可, 制备过程中助手用生理盐水冲洗降温。种植窝制备完毕后用特制的种植体专用丝刀将微螺钉种植体植入。术后拍摄根尖片, 观察微螺钉种植体与牙根的关系。术后服用抗生素预防感染, 局部应用含漱液。微螺钉种植体植入4周后检查其无松动即可。在侧切牙远中唇弓上焊牵引钩, 牵引钩和微螺钉种植体之间通过链状圈结扎丝或镍钛拉簧加力, 力量大小为150~200 g, 以种植体作为直接支抗滑动内收上颌前牙, 每4周复诊加力1次, 直至上颌尖牙与第二前磨牙接触, 拔牙间隙关闭。待治疗结束后, 用专用工具将微螺钉种植体旋出即可。
2 结果
7例拔牙间隙完全关闭, 时间4.5~11个月。总疗程为15~27个月, 7例患者均建立了正常的前牙覆颌覆盖关系。14颗微螺钉种植体在内收前牙过程中保持了稳定无松动, 种植体周围软组织无感染炎症现象。上颌切牙切端平均内收6.7mm, 上颌第一磨牙向近中移动平均0.12 mm, 达到了种植体强支抗的效果。
3 讨论
3.1 微螺钉种植体支抗的优势
正畸矫治中, 除了要对作用力进行很好的利用以外, 还应对反作用力加以有效的控制, 这就是支抗的控制问题。传统增强支抗的方式有较多不足之处:如影响美观及日常工作和休息, 体积大、异物感明显, 影响口腔功能的正常行使, 患者不易配合, 不能确保足够的作用时间效果不稳定等。种植体支抗克服了这些缺点, 具有明显的优势: (1) 作用时间持久, 可24 h发挥作用; (2) 体积小、异物感小, 无需口外附件, 患者感觉舒适, 更易于配合; (3) 能承受较天然牙更大的正畸力, 其稳定性优于天然牙, 能提高正畸治疗过程中控制矫治力的精确度和方便程度; (4) 对于某些接受种植义齿治疗的患者, 在修复前可利用种植体支抗调整牙位, 获得良好的修复效果。
3.2 微螺钉种植体支抗在上颌前突矫治治疗中的意义
上颌前突畸形直丝弓矫治时, 需拔除上颌第一前磨牙, 利用尖牙8字向后结扎和滑动法关闭间隙[2], 要消耗后牙支抗, 所以要加强磨牙支抗如口外弓等, 但口外弓需要患者配合, 效果不是很满意。本组资料应用微螺钉种植体支抗治疗上颌前突, 种植体能作为稳定的骨性支抗, 代替口外弓的作用, 有效地控制牙齿近远中向及垂直向的移动, 不必消耗额外的支抗, 最大限度的利用拔牙间隙内收前牙, 改善面型及磨牙关系, 获得理想的治疗效果。
种植支抗是口腔种植学与口腔正畸学相结合的一项新技术, 它作为稳定的骨性正畸支抗替代传统的口外力支抗起到磨牙强支抗的作用, 为口腔正畸提供了新的治疗手段。
摘要：目的 评价微螺钉种植体在正畸治疗中的有效性。方法 研究上颌牙列前突7例患者, 将微螺钉植入到上颌第二双尖牙与第一磨牙之间作为前牙内收的颌内支抗。结果 7例患者应用微螺钉种植体支抗顺利完成正畸治疗, 均建立了正常的前牙覆颌覆盖关系。结论 微螺钉种植体是一种具有稳固, 舒适等特点的支抗, 在成人上颌前突患者中发挥强大的支抗作用, 是理想的正畸支抗方法。
关键词：种植体,支抗,正畸治疗
参考文献
[1]朱胜吉, 周彦恒, 傅民魁, 等.应用种植体支抗正畸治疗的初步临床研究[J口腔正畸学, 2004, 11 (4) :169～173.
微螺钉种植支抗 篇6
微螺钉植入后的稳定性是其发挥作用的前提。据报道, 临床上微螺钉的成功率在75%～91.5%[4,5,6]。影响微螺钉稳定的因素较多, 下面从微种植钉本身因素受厂家和当时工艺水平所限制, 临床医师并没有多少选择和提高余地。同理, 植入的具体位置受患者本身的解剖条件限制, 并且考虑到临床加力方向的限制, 临床医师也不能自由选择植入位置。本文主要对影响微螺丁稳定的临床因素加以分析, 主要从植入操作因素和正畸加力两个方面进行讨论。
1 临床植入操作因素
1.1 植入方式
微螺钉种植体植入方式的改进, 使得其稳定性有了长足的进步。微螺钉植入方式可分为两步法和一步法。两步法需要进行翻瓣后植入螺钉, 缝合后等待4～6个月时间愈合。然后开窗暴露螺钉头部。翻瓣术后植入的优点是植入区域视野暴露清楚, 不容易伤及牙根和其他组织, 更容易选择准确的植入位置和角度[7]。一步法只需要直接钻入即刻。Viwattanatipa等[6]研究表明, 两步法具有非常高的失败率, 是一步法的17.66倍。一步法的植入方式又分为助攻型和自攻型。助攻型微螺钉植入时, 若钻孔直径过大, 或反复进出, 使孔洞扩大, 则易导致种植体植入后松动;钻速控制不当时亦会损伤邻近的骨质。早期报道的助攻型螺钉失败率高达25%以上。自攻型微螺钉不需要骨钻引导, 甚至不需要用圆钻钻开骨皮质, 简化操作, 可即刻轻力加载, 初期稳定性也得到提高。
螺钉植入时的扭矩对它的稳定性有一定的影响。如果植入时扭矩过大, 将造成种植体周围骨组织中的骨小梁的断裂, 严重者甚至引起种植钉折断。Robert J.Herman[8]推荐植入时的扭矩不超过40N/cm, 该条件下植入螺钉时有松动, 考虑换直径更粗的微螺钉。
1.2 植入角度
根据植入部位和螺钉选择的不同、可以考虑通过改变植入角度获得最大的支抗。有学者建议临床上应选择垂直于颊侧牙槽骨的方向植入微小支抗螺钉。也有学者认为微型螺钉应斜行植入皮质骨, 借以避免牙根的损伤和获得最大的皮质骨支抗。
1.3 植入医师因素
有研究表明[9], 尽管微螺钉成功与术者的操作水平没有必然联系, 微螺钉植入术的操作者有一个学习曲线的过程。随着时间的推移, 同一名医师植入微螺钉成功率不断增加, 植入医师经验的积累和临床操作水平的提高有助于微螺钉成功率的提高。
2 正畸负载因素
2.1 加载时机
最初的种植体属于两段式种植体, 不能即刻加力, 常需二次手术[10]。而新近发展的微螺钉多为自攻型, 可以即刻加载。Ohashi[11]等认为微螺钉需要一段时间来愈合, 获得初始稳定后才可负载。也有学者建议微种植体植入后即刻加力[12], 而另外一些作者推荐至少2周后加力[5], 关于加力时机的问题还存在一定争议。Deguchi[13]等观察到3周内没有负载的愈合组, 组织切片显示有较多网状新生骨组织形成, 增加了种植体支抗和骨的接触面积, 保持了螺钉的初始稳定性, 因此3周的愈合期是必要的。Buchter[14]等在施加外力不超过骨组织承受最大力值的情况下, 微螺钉的即刻加载不会损害其稳定性, 反而有助于种植体骨界面的骨组织改建。对于即刻加载对螺钉最终的稳定性还需要进一步的研究。
目前广泛使用的微螺钉常采用即刻负载或几周后加载的方式。根据AndréBüchter[15]的研究发现, 微种植体的松动与周围骨质的尖端力矩 (tip moment) 有关。只要不超过微种植体周围骨质所能承受的最大力矩, 即刻加力完全不会造成种植体的松动。Peter Göllner[16]从组织学上分析, 在不超过3牛顿力的负载下, 即刻加力和延缓加力具有相类似的骨种植体结合比率。基于种植体植入颌骨后周围骨质的愈合表现为最大程度的矿化和最小程度的侵蚀, Cesare Luzi[17]等通过计算矿化表面和骨组织表面的比值, 以及侵蚀表面和骨组织表面的比值, 对于负载组和非负载组而言, 他们两者均呈现了相类似的变化趋势, 即矿化的骨组织增加, 侵蚀的骨组织在减少。负载组周围骨质会出现较早的骨质形成活跃的现象, 并且周围骨的吸收再减少, 更明确了合适的外力在增加骨改建方面的促进作用。对于加力时机来说, 即刻施加的持续轻力不会阻碍骨组织正常愈合进程。
2.2 负载大小
种植体支抗承受的正畸力与牙种植体承受的合力相比是小而持续的。研究结果表明, 种植体在承受不同大小的正畸力后均能保持稳定。对于种植支抗在复杂的正畸力作用下, 用三维有限元法分析种植体周围的机械应力分布情况, 研究中所负载外力最多不超过800g, 微螺钉均能保持稳定。Southard等[18]比较了天然牙和微螺钉在牙体压低的矫治时的支抗潜力, 50～60g的力持续7周后, 增加至100g持续16周, 结果微螺钉未发生移位, 而天然牙却发生了移位。可见, 微螺钉支抗完全可以承受一般的正畸力, 能满足临床需要。
在有关于微螺钉稳定性的临床研究和报道中, 通常都没有对照组。在Garfinkle[19]的研究中设置了对照组, 在拔除前磨牙需要大范围的前牙内收的病例中, 在第一磨牙的颊侧近远中分别植入一枚螺钉, 随机决定哪一枚螺钉施力。结果是无论即刻加力组还是延缓加力组, 微螺钉稳定性的成功率均为80%左右, 而非加力组的微螺钉的成功率却只有60%。作者解的释是250g左右的轻力能够促进螺钉周围骨质的良性改建, 并能增加螺钉初始的机械固位能力。其次, 正畸力能够减少螺钉周围骨质的微动度, 从而减少螺钉周围骨吸收和纤维包绕的可能性。再次, 由于微螺钉受压侧导致骨质和种植钉更密切接触, 进而推迟了螺钉和周围骨质交界处非活性骨的吸收。由于该研究病例数较少, 且都是未成年人, 有关于微螺钉周围骨整合、骨种植体接触比率和机械固位还需要进一步的研究。
2.3 正畸施力方向
对正畸施力方向的研究表明:钛螺钉在受颊舌向、近远中向和垂直向的正畸力后均能保持稳定, 并能很好地行使支抗功能。Southard等[18]发现, 种植体与相同部位天然牙同时受垂直向上的作用力, 力值不超过100g, 16周后微螺钉体无位移, 而支抗牙却表现向上移动和向后旋转, 这表明微螺钉比天然牙更能抵抗垂直方向正畸力。三元有限元法研究表明, 给种植体施加150g近远中向、颊舌向及轴向力, 对支抗螺钉骨界面进行应力分析表明, 支抗微螺钉一骨界面可承受较大的垂直向正畸力;螺钉周围骨的数量将影响骨界面的应力及种植体位移大小, 同时指出应根据正畸负载的要求, 适当调整螺钉位置, 或者使用间接支抗, 并尽量给予螺钉垂直向的力, 以免造成应力过于集中, 导致骨组织损伤, 最终影响微螺钉支抗的稳定性[19]。
2.4 口腔卫生情况
植入后口腔卫生因素对微螺钉的稳定性可能会有影响。临床研究报道称植入在左侧的螺钉的成功率要高于在右侧的螺钉[20,21,22]。一个解释是人群中大部分都是右手习惯, 口腔中左侧牙齿和软组织的卫生状况要明显好于右侧[20]。种植体周围炎症和螺钉松动脱落的因果关系目前还不是很清楚。Stephanie Apel[21]研究了微螺钉支抗周围细菌的种类和数量与其稳定性之间的关系。该研究中植入医师均为同一个外科医师, 并由同一个正畸医师通过主动结扎加力, 没有发现在成功和失败的螺钉周围细菌种类和数量的不同, 这方面还需要进行进一步的深入研究。
综上所述, 微螺钉作为一种新型的支抗手段, 解决正畸治疗过程中的疑难问题。随着技术的进步和临床应用的普及, 微螺钉成功率已经有了很大程度的提高。在正畸治疗过程中, 灵活地运用微螺钉支抗对矫治起到事半功倍的效果[23]。在今后的时间里, 如何提高微螺钉的稳定性仍然是正畸临床研究的热点。随着微螺钉支抗稳定性影响因素研究的不断深入, 它必将会有着更广阔的前景。
微螺钉种植支抗 篇7
关键词：微种植体,支抗,压低上颌磨牙
临床常见磨牙因龋坏或其他原因导致患牙牙体严重缺损或拔除, 并且未及时治疗与修复, 使对颌牙磨牙伸长过度。而常规的治疗方法如截冠修复、正颌外科以及正畸等方法, 分别有损伤对颌牙、创伤大、费用高、疗效不确切、疗程长等缺点。本次病例均应用微型钛钉支抗技术对伸长牙进行压低, 从而增加缺牙区垂直距离, 以利于缺牙区的修复, 现报道如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料
选取南昌市第一医院口腔科6例需要压低磨牙的病例 (4例对颌牙长期缺失和2例对颌牙牙体重度缺损而至使磨牙伸长) , 患者年龄20~28 (平均26.5) 岁;女4例, 男2例, 均为上颌磨牙伸长, 其中第一前磨牙2例, 第二前磨牙3例, 第一磨牙4, 第二磨牙2例, 共计11颗。治疗前检查, 所有需要压低的磨牙均无明显的牙体缺损及牙周疾病。
1.2 所选材料
微型钛钉 (宁波慈北医疗有限公司) , 长11mm、直径2mm, 并配合有十字改锥和慢速车针;国产托槽、舌侧扣、短距橡皮链 (杭州新亚有限材料公司) 。
1.3 手术过程
在治疗前后及植入钛钉前后均拍摄口腔全景片, 头颅侧位定位片和根尖片。 (1) 拍摄全景片、根尖片及头颅侧位定位片检查牙根的形态和位置, 观察牙槽骨情况、牙根形态及位置方向、确定植入部位及角度; (2) 标记出植入部位, 通常需要压低的磨牙的颊腭侧膜龈联合处植入微种植体。 (3) 用斯康杜尼和 (或) 盐酸利多卡因做局部浸润麻醉后, 在已标记部位直接用植入工具顺时针旋入种植钉, 植入牙槽骨。 (4) 压低伸长磨牙。4周后在伸长磨牙颊黏贴托槽, 腭侧粘结舌侧扣, 用橡皮链将颊、腭侧种植钉与托槽及舌侧扣相连接, 通过橡皮链的根向牵引力压低磨牙, 压入力约为1.47~1.96N, 每3w复诊1次。 (5) 待伸长磨牙压入一定量、上颌缺牙区有足够龈距时, 即停止压低, 即刻进行义齿修复。所有压低磨牙均未作保持。
2 结果
6名患者上颌颊腭侧各植入1颗微种植体, 其中颊侧有1例出现种植体松动, 腭侧有3例出现种植体松动、脱位, 重新植入后均未出现异常。6名患者均取得满意的压低效果, 顺利完成义齿修复。伸长磨牙平均压低2mm, 最多压低4mm;平均治疗时间6个月, 最短治疗时间3个月。压低磨牙无明显的牙根吸收和牙槽骨吸收, 牙周状况良好。
3 讨论
运用支抗压低伸长磨牙的方法有很多种, 传统的正畸支抗多采用口外弓、颌间牵引、弯制复杂的曲等来给伸长磨牙加力, 而这些治疗方法由于不易控制、舒适度差、治疗时间长、依赖患者合作等不足原因使患者不愿接受, 最终达不到理想的较之效果。当微种植体支抗出现后, 因其小巧舒适、加力简单、疗效显著的特点在口腔正畸临床迅速得到推广应用。本研究利用微种植体支抗成功的压低了伸长磨牙。
3.1 微种植体植入的部位
对于口腔种植来说, 植入部位有较为严格的要求。而微种植体的植入部位几乎没有限制。因以其体积小、操作简单、耗时短等优势使其有更多的植入部位可以选择, 甚至是在牙根之间的区域[1]。有的正畸学者应用微种植体压低磨牙是在伸长牙的颊侧近远中各植入1枚微种植体进行牵引压低, 压低力未通过伸长牙的抗力中心, 伸长牙会向微种植体侧倾斜。为了克服这一问题, 需在伸长牙的近远中颊、腭侧各植入1~2枚微种植体, 或在伸长牙的近远中黏结矫治器, 使用片段弓或焊接舌弓进行控制[2]。为保证伸长磨牙均匀压低, 本研究在伸长磨牙的近中或远中颊、腭侧各植入1颗种植体, 并使2枚微种植体成对角, 同时对伸长磨牙施力。颊侧植入部位选择在距龈缘6~10mm处, 不超过膜龈联合处;腭侧的植入也选择在距龈缘6~10mm处, 位置过高, 腭侧黏骨膜增厚, 微种植体植入牙槽骨的长度不够, 影响微种植体的稳定。微种植体植入角度以骨表面呈30~40°角进入, 倾斜进入既可以增大微种植体植入部分的接触面积, 增加稳定性, 更重要的是又可以避免损伤骨髓[3,4]。
3.2 微种植体加力的时机和大小
一般的骨内种植体通常在植入后需要一定的愈合期, 达到骨整合后才能施以矫治力, 而微种植体植入后, 只需待软组织愈合后即可开始加力, 时间一般约为2~4w。本研究微种植体在植入4w后开始施力。结果表明, 颊侧11颗微种植体中有1颗出现松动脱落, 脱落率与文献报道相差不大。腭侧11颗微种植体中有3颗出现松动脱落, 失败率较高, 分析原因一是未选用专门的腭侧种植体, 二是腭侧种植体有可能是受到食物的影响更大。由于微种植体的加力是在骨整合前开始的, 大部分实验和临床研究表明, 临床上对种植体支抗使用小于或等于200g的正畸力是最安全的, 符合牙齿移动的生物力学原理[5]。Park等[6]则建议使用1.96~2.94N的力。本研究中, 颊腭侧橡皮链各以不大于1.96N的力压低伸长磨牙, 实验证明这个力值对微种植体是安全的, 对压低磨牙是有效的。
3.3 压低伸长磨牙
运用传统的正畸手段压低磨牙常会引起支抗牙的伸长。如果将微种植体支抗应用在伸长磨牙压低矫治中, 就可以避免了上述情况的出现[7]。微种植体支抗技术是一种直接有效、简单易操作的矫治方法。微种植体支抗通过橡皮链可以对伸长磨牙施以持续、稳定的力量, 加力简单, 每次复诊时只需更换橡皮链即可。本研究中, 在单个牙伸长的病例颊、腭侧分别植入1枚种植钉, 分别位于伸长牙的近中或远中成对角排列, 使用微种植体进行加力时镍钛弹簧或橡皮链通过近似四方形的伸长牙牙合面成对角线, 牙齿受力后不会向颊侧或者腭侧倾斜, 也避免了口内植入过多的微种植体或黏结其它矫治器。此方法对伸长磨牙从颊侧、腭侧共同施力, 保证了伸长磨牙的均匀压低, 这是传统矫治方法无法做到的。
参考文献
[1]Cornelius C P, Ehrenfeld M.The use of MMF screws:surgical technique, indications, contraindications, and common problems in review of the literature[J].Craniomaxillofacial trauma&reconstruction, 2010, 3 (2) :55.
[2]Chang YJ, Lee HS, Chun YS.Microscrew anchorage for molar intrusion[J].J Clin 0rthod, 2004, 38 (6) :325-330.
[3]寻春雷, 曾祥龙, 王兴.微型自攻钛钉种植体增强磨牙支抗的临床应用研究[J].中华口腔医学杂志, 2004, 39 (6) :505-508.
[4]刘鑫.微小种植体的植入方法及一般植入部位[J].实用口腔医学杂志, 2009, 25 (4) :599-603.
[5]Reynders R, Ronchi L, Bipat S.Mini-implants in orthodontics:a systematic review of the literature[J].American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2009, 135 (5) :5641-564.
[6]Park YC, Lee SY, Kim DH, et al.Intrusion of posterior teeth using mini-screw implants[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2003, 123 (6) :690-694.