老年高心病（精选7篇）
老年高心病 篇1
摘要：目的研究老年人尿酸水平与冠心病的关系。方法选择在我院治疗的老年患者为研究对象，测血尿酸，FPG、FINS、ISI、TC、HDL-C、LDL-C、TG。比较分析高尿酸组与尿酸正常组临床指标。结果高尿酸血症患者冠心病发生率，FINS等均高于正常组。ISI低于正常组。结论高尿酸血症是冠心病发病危险因素。
关键词：高尿酸血症,冠心病,老年人
高尿酸血症是老年人常见的一种代谢性疾病,为进一步了解高尿酸血症与冠心病关系,我们进行了临床观察,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
I.1.1高尿酸组
25例,男8例,女17例,年龄68～78岁,平均72±2.3岁。全部病例诊断按全国国内调用标准:血尿酸男超过416μmol/L,女超过360μmol/L。病程2年之内。
1.1.2对照组
25例,男7例,女18,年龄61～79岁,平均75.6±2.8岁。病程2年之内。经检查既往无高尿酸血症,也未服用降尿酸药物。全部病例据WHO有关高血压糖尿病标准排除高血压和糖尿病。据头CT排除脑梗死,据体质量指数排除肥胖,且肝肾功能检查均在正常范围。两组年龄性别差异无显著性,P>0.05。
诊断依据按WHO冠心病诊断。根据1999年ACC/AHA/ACP-ASIM慢性稳定型心绞痛处理指南2002年ACC/AHA不稳定型心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死处理指南和2004年ACC/AHA/急性心肌梗死处理指南。
1.2 方法
入院后低瞟呤饮食,3d后于次晨采空腹静脉血,做以下检查:①测定血尿酸含量,采用磷钨酸比色法;②测定空腹血糖,采用葡萄糖氧化酶法;③测定清晨空腹血胰岛素,采用放免法。计算胰岛素敏感指数ISI,ISI=-In (空腹血糖*胰岛素)④监测总胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酸甘油。
1.3 统计学方法
用SPSS 10.0软件进行统计分析,计量资料以均数+标准差表示,采用t检验进行分析,计数资料采用÷2检验进行分析。
注:与对照组比较,*P<0.05(经t检验),**P<0.05(经÷2检验)
2 结果
高尿酸血症组冠心病发生率,空腹血胰岛素、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油均高于对照组(P<0.05),ISI低于对照组(P<0.05)。空腹血糖,高密度脂蛋白胆固醇与对照组比较无显著性(P>0.05)。
3 讨论
流行病研究表明,血尿酸水平增高是动脉粥样硬化及冠心、病的独立危险因素[12]。血尿酸增高是冠心病发病的危险因子。在高尿酸血症的人群中,多合并血脂代谢异常,他们的并存必然加重了动脉粥样硬化的发生与发展。Bickel等[3]时1017例血管造影术证实的冠心病患者的尿酸及传统危险因子进行检查随访,证实尿酸水平升高是整体病死率的一个独立显著的阳性相关因素。因此,尿酸是影响冠心病患者病死率的独立预警因子。NHANESⅢ研究结果表明,UA水平超过357μmol/L (6mg/dL)是冠心病的独立危险因素,UA水平超过416.5μmol/L (7mg/dL)是脑卒中的独立危险因素[4,5]老年人高尿酸血症导致或加重冠心病机制。
许多研究表明,高尿酸血症易患动脉硬化,而动脉硬化是高血压冠心病及缺血性脑血管疾病的基础。其机制可能是:①尿酸在血液中的物理溶解度很低,高尿酸血症时,尿酸微结晶容易析出,在血管局部沉积,附着在血管壁上,引起局部炎症,损害血管内膜。并与IgG结合,通过IgG的Fc受体刺激血小板,使血小板凝集形成血栓,并释放游离因子参与促进及加重动脉硬化的形成;②升高的血尿酸水平还会促进低密度脂蛋白胆固醇氧化和脂质过氧化,伴随氧自由基生成增加促进血小板的黏附聚集[6]并参与炎性反应,后者在动脉粥样硬化形成过程中起关键性作用。血尿酸水平升高还会激活血小板使5-羟色胺,ADP等血管活性物质释放增加,破坏血管内皮细胞,加速脂质沉积;③增高的尿酸还能刺激血管平滑肌细胞增生和诱导内皮细胞功能异常,对已出现的血管病变产生推波助澜的作用[7]④高尿酸血症常合并机体的胰岛素抵抗,而表现为纤溶蛋白溶酶原活物抑制因子增高等纤溶系统功能紊乱,血液呈高凝,易形成血栓;⑤此外,高尿酸血症还可能通过瞟呤代谢促进血栓形成;⑥亦有学者在冠脉内发现尿酸盐结晶,尿酸盐结晶也可加重冠脉狭窄。随着年龄增长,老年人机体代谢机能减退,其参与嘌呤代谢的酶的活性增高,使尿酸生成增多[8];另一方面老年人动脉硬化形成,肾功能减退,尿酸排泄减少,也使尿酸增加。
临床及实验室还可发现高尿酸血症与高血脂有一定相关性[9]。推测可能是由于高尿酸血症与肥胖血脂异常之间存在某些遗传或获得性的共同缺陷,使极低密度脂蛋白(VLDL)合成增多,清除减少。VLDL是体内运输TG的载体,VLDL增多导致TG增加,VLDL可代谢为低密度脂蛋白(LDL),由于脂蛋白脂肪酶活性降低,VLDL转变为HDL增多。载脂蛋白B主要存在LDL,也存在乳糜微粒蛋白和VLDL,载脂蛋白AI主要是HDL的载脂蛋白。有文献报道,痛风患者中75%～84%伴有高TG血症,而高TG血症患者中82%伴有高尿酸血症,高尿酸血症与TG数值呈正性相关[10]。
综上所述,高尿酸高血脂,无论他们之间存在或是否存在怎样的因果关系,在动脉粥样硬化、冠心病的形成过程中都起着不同的作用[11]。
老年高心病 篇2
1 资料与方法
1.1 设计方法
横断面调查。
1.2 参加单位
绵阳市中心医院、德阳市人民医院、广元市中心医院、绵阳市三医院、江油市人民医院、江油市长钢总医院、江油903医院、三台县人民医院、梓潼县人民医院、盐亭县人民医院、平武县人民医院、北川县人民医院、罗江县人民医院、剑阁县人民医院。
1.3 方法
1.3.1 研究对象
2012年1月—2012年11月各参加课题医院的可疑冠心病患者, 且满足: (1) 长期 (3代或以上) 生活在川西北地区的汉族人; (2) 年龄>60岁; (3) 无慢性肝、肾功能不全; (4) 无恶性肿瘤、慢性消耗性疾病及急、慢性感染性疾病; (5) 未服用维生素类药物的患者作为试验对象行冠脉造影。以冠脉造影左主干、前降支、回旋支或右冠状动脉至少有1支主要血管, 在2个不同投照体位上血管狭窄≥50%确定为冠心病, 根据结果分为对照组和冠心病组。冠心病组使用Gensini积分[6]对血管狭窄严重程度进行定量评估。
1.3.2 Hcy水平测定
空腹采血, 采用日立全自动生化分析仪7600-020E测定Hcy水平。
1.3.3 数据分析
应用受试者工作特征曲线 (ROC) 确定Hcy水平截断点, 根据该值对患者进行危险分层, 分为高危组和低危组。比较两组患者冠心病确诊率和Gensini积分严重程度, 验证此水平截断点是否可以作为老年冠心病患者高同型半胱氨酸血症的界定值。
1.3.4 统计学处理
应用SPSS 15.0统计软件分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用ROC曲线确定截断点;计数资料以频数表示, 组间比较采用χ2检验, 检验水准a=0.05。
2 结果
2.1 临床资料
共计收集病例581例, 入选患者年龄60岁~83岁。经冠状动脉造影划分为两组。冠心病组438例, 男性271例, 女性167例, 年龄 (68.71±6.62) 岁。冠心病组再由Gensini积分分为 (0~20) 组159例、积分 (20~40) 组114例、积分≥40组165例。经冠状动脉造影划分为对照组143例, 男性91例, 女性52例, 年龄 (69.01±6.11) 岁。冠心病组与对照组在性别、年龄等方面差异无统计学意义。
2.2 ROC曲线确定的Hcy水平截断点
Hcy曲线总是位于对角线左上方, AUC=0.805, P<0.001, 95%CI0.754~0.879。ROC曲线最靠近左上角的截断点为22.57μmol/L, 其敏感性78.2%, 特异性69.3%。
2.3 两组不同Hcy水平观察者冠心病发病比较
以血清Hcy浓度达到22.57μmol/L为截断点, 581例观察对象分为高危组和低危组。高危组418例, 其中确诊冠心病382例, 冠心病发生率为91.4%。低危组163例, 其中确诊冠心病56例, 冠心病发生率为34.4%。两组冠心病发病率差异有统计学意义 (91.4%vs 34.4%, P<0.001) 。
2.4 两组不同Hcy水平观察者Gensini积分比较
高危组观察者冠状动脉Gensini积分为32.15分±4.62分, 低危组观察者冠状动脉Gensini积分为8.62分±3.11分, 两组比较有统计学意义 (P<0.01) 。
3 讨论
在一般人群的普查中发现, 轻中度Hcy水平升高可使心血管疾病死亡危险性增加4倍~6倍[7]。Hcy增加5μmol/L, 患冠心病的危险性男性增加1.6倍, 女性增加1.8倍, 相当于总胆固醇每升高20 mg/dL的危险性[8]。在冠心病患者筛查中发现, 老年冠心病患者经冠脉造影行冠脉Gensini积分, 随着评分的升高, Hcy显著升高, Hcy的上升与冠心病严重程度呈正相关[5]。
目前的研究表明, HHcy参与动脉粥样硬化病理过程的机制为促进低密度脂蛋白升高、导致血管内皮细胞损伤、血管平滑肌增殖和血栓形成[9,10,11]。尽管HHcy是动脉粥样硬化性疾病的高危因子, 但目前HHcy的界定点尚未统一, Hcy上升到何种程度需要介入干预亦无定论。国外有研究认为空腹血清Hcy<12μmol/L为正常, 国内通行的正常人群空腹血清Hcy参考范围为 (5~15) μmol/L。Stampfer等[12]发现正常人群中Hcy高于15.81μmol/L的受访者比低于14.1μmol/L的受访者心肌梗死的相对危险性增加了3.13倍, 提示当高于15.81μmol/L时需积极干预HHcy。目前较为权威的是美国心脏病协会和脑卒中协会在缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作的防治指南 (2006年) 中以血清Hcy水平>10μmol/L作为高Hcy血症的界定值[13], 而在冠心病方面, 尤其是老年冠心病方面何时干预高Hcy血症, 目前国内外尚无相关指南和专家共识可供参考。随着年龄的增长, 机体的生理功能不可避免地发生衰退, 故老年冠心病患者必然有特殊的临床特征, 研究老年冠心病患者介入干预HHcy的界定点具有重要意义。
本研究发现, 四川西北地区老年冠心病患者血清Hcy水平的截断点取22.57μmol/L, 其敏感性达到78.2%, 特异性为69.3%。由此截断点分为高危组的患者确诊冠心病382例, 远较低危组高 (91.4%vs 34.4%, P<0.001) 。同时使用Gensini积分所评估的冠状动脉病变程度高危组也远较低危组高 (32.15±4.62vs 8.62±3.11, P<0.01) 。以上研究结果提示, 血清Hcy≥22.57μmol/L的老年人更易发生冠心病。诊断冠心病的老年人如血清Hcy≥22.57μmol/L, 其冠脉病变预期较重, 应积极干预血清Hcy水平。
在Hcy的代谢过程中, 遗传因素、营养因素、疾病和药物因素等均可致HHcy产生。老年人的消化吸收功能衰退, 营养摄入不良, 存在多种疾病并致服用较多药物等均可影响Hcy的代谢, 更易产生HHcy, 故老年人的Hcy正常值参考范围及积极介入干预的范围不能等同于正常人群水平。本研究的界定值22.57μmol/L, 远较国内正常人群 (5~15) μmol/L的参考范围高, 应引起心脑血管专业医师及临床检验医师重视。本研究存在样本例数偏少的不足, 更权威的界定值需多区域联合调查更大样本量得出。
摘要：目的 研究四川西北地区老年冠心病患者高同型半胱氨酸血症 (HHcy) 的界定值。方法 对581例可疑冠心病的老年患者测定同型半胱氨酸 (Hcy) , 使用ROC曲线确定患者群的Hcy水平截断点, 根据该值将患者分为高危组 (418例) 和低危组 (163例) 。所有患者行冠脉造影以确诊有无冠心病, 以Gensini积分评价冠状动脉病变程度。结果 血清Hcy水平的最佳截断点取22.57μmol/L, 其敏感性78.2%, 特异性69.3%。高危组患者确诊冠心病382例, 低危组患者确诊冠心病56例, 两组冠心病发病率有统计学意义 (91.4%vs 34.4%, P<0.001) 。高危组冠状动脉Gensini积分为32.15分±4.62分, 低危组为8.62分±3.11分 (P<0.01) 。结论 四川西北地区老年冠心病患者高同型半胱氨酸血症的界定值为22.57μmol/L。
老年高心病 篇3
1临床资料
我院自2008年-2012年5年间共收集慢阻肺患者50例, 慢性肺心病38例;其中男65例, 女23例, 平均年龄67岁。其中并发冠心病21例, 在原发病基础上, 21例中有典型心绞痛发作6例, 急、慢性左心衰竭4例, 急性心肌梗死2例, 隐匿性冠心病2例, 心电图表现为房颤、病态窦房结综合征、各种传导阻滞等心律失常7例。
2护理方法
2.1 控制感染
及时、有效地控制呼吸道感染。常用药物有青霉素类, 感染较重者用头孢类静脉滴注, 最好根据药敏试验选用有效抗生素。
2.2 吸氧
一般给予低流量、低浓度持续吸氧。吸氧后如呼吸困难缓解、呼吸频率减慢、呼吸节律正常、血压上升、心律减慢、心律正常、紫绀减轻、皮肤转暖、神志转清、尿量增加等, 表示氧疗有效。
2.3 祛痰平喘
及时清除痰液, 保持呼吸道畅通。神志清醒患者应鼓励咳嗽, 痰液不易咳出时, 可有效湿化使分泌物充分引流;危重体弱患者, 定时更换体位, 叩击背部使痰易于咳出;对神志不清者, 行机械抽痰, 需无菌操作, 抽吸压力要适当, 动作轻柔, 每次抽吸时间不超过15s, 以免加重缺氧。应用解痉平喘药不但使通气功能改善, 也有利于痰液排出。
2.4 减轻心脏负荷、控制心衰
急性期绝对卧床休息, 给予硝酸酯类药物减轻心脏前负荷的同时, 在低血钾和重度传导阻滞情况下予洋地黄药物如西地兰0.2mg静注, 短期内应用, 在静脉点滴前使用, 可有效防止心衰。利尿剂要慎用, 以弱效保钾利尿剂为宜, 防止利尿过度而发生痰稠、痰阻而窒息。
2.5 维持体液及酸碱平衡
正确记录24h出入液量, 及时采集血清标本测定电解质, 并掌握输液速度和输液量, 每天静脉输液量一般控制在500～1 000ml以下为宜。
2.6 受体阻滞剂在本病的治疗价值
心得安由于对受体均有阻滞作用, 可加重支气管痉挛, 对慢阻肺、肺心病治疗不利。但小剂量倍他乐克由于能选择性作用受体, 使心率减慢、心肌耗氧量降低, 有利于衰竭的心肌恢复, 而对受体无明显阻滞作用, 故不引起支气管平滑肌痉挛。在综合治疗的基础上加用倍他乐克12.5mg, 2次/d口服, 使患者胸闷、烦躁不安、心绞痛等症状较快改善, 发作次数、发作程度明显减少, 心衰症状得到有效控制, 未见诱发哮喘加重。
2.7 心理护理
患者良好的心理状态对配合临床治疗及疾病的康复起促进作用。慢阻肺、肺心病、冠心病是慢性病, 患者常感力不从心、精神苦闷, 危重患者存在面临“死亡威胁”的恐慌不安, 应多与患者沟通, 给予心理安慰, 生活上多关心照顾, 细心护理, 解除因生活不能自理带来的多种不便, 缓解病痛不适, 增强抗病信心。
3结果
21例中心绞痛6例, 心衰4例, 3d内肺部啰音减少, 心律<100次/min;发绀显著减轻, 下肢水肿消退, 心功能改善者3例;7d内各项症状及体征部分减轻者1例;急性心肌梗死2例中1例入院2h死亡, 1例治疗2周后治愈出院;2例隐匿性冠心病治疗10d临床治愈出院。
4讨论
肺动脉高压是引起肺心病发生发展的先决条件, 肺心病急性发作由于缺氧、二氧化碳潴留使肺动脉压力增高, 持续肺动脉高压, 增加左心负荷, 最终致左心损害, 即肺心病是以右心病变为主的全心衰。冠心病是冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。由于病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌血供不足的发展速度、范围和程度的不同, 临床上可出现心绞痛、心肌梗塞、心肌硬化、心律失常及猝死。伴发本病者常有高胆固醇血症、高血压、吸烟习惯、脑力劳动多及糖尿病等。由于人们生活水平的普遍提高, 寿命提高, 故在中老年人群中, 发病率高, 几乎占首位。通过对88例老年慢阻肺及肺心病并发冠心病患者上述有效的治疗、良好的心理护理, 取得了满意的效果。
收稿日期2013-02-26
摘要：目的:探讨完善老年肺心病患者的有效护理方法。方法:对88例老年肺心病及肺心病并发冠心病从选用抗生素、维持体液及酸碱平衡、心理护理等几个方面进行阐述。结果:患者死亡率明显降低, 住院天数缩短。结论:正确、及时、有效、完善的护理, 是降低病死率、病残率, 提高患者生存质量的重要保证。
老年肺心病临床分析 篇4
1 临床资料
1.1 一般资料
56例患者中, 男39例 (69.6%) , 女17例 (30.4%) 。年龄61～85岁, 平均68.3%岁。病史3～45年, 平均9.8年, 有长期吸烟史者36例 (64.3%) 。慢性支气管炎, 肺气肿43例 (76.8%) , 支气管扩张2例, 肺结核6例, 支气管哮喘3例, 混合性肺病2例。
1.2 临床表现
咳嗽56例 (100%) , 白黏痰40例 (71.4%) , 黄浓痰16例 (28.6%) , 肺部湿啰音56例, 干啰音15例, 双下肢浮肿29例, 颈静脉怒张25例, 肋下摸及肝肿大者36例, 黑便者5例, 意识障碍者20例。体温升高者48例。肢端及口唇发绀者43例。腹水12例, 心房颤动21例。
1.3 实验室检查
实验室检查异常情况:WBC<10×109/L者3 1例, ≥10×109/L者25例。N≥0.75者43例。低钠21例, 低钾13例, 低氯13例, 呼碱10例, 呼酸3例, 呼酸合并代酸9例。
X线胸片:大片致密阴影11例, 肺纹理增粗候糊、小斑片状影36例, 肺透亮度增加10例, 合并肺空洞者3例, 病灶囊性扩张1例。
ECG:心房颤动21例, 心肌缺血51例, 右室肥大者56例, UCG:右室内径≥20mm (31/31) , 左右心室内径比值<2者31例 (31/31) 。
1.4 合并脏器损害
肝功能异常18例, 肾功能异常13例, 心肌酶谱异常5例, 冠状动脉粥样硬化性心脏病28例, 胃炎32例, 上消化道出血4例。肺心病失代偿期28例, 合并Ⅰ型呼吸衰竭6例, Ⅱ型呼吸衰竭11例, 肺性脑病6例。
2 结果
好转出院48例, 死亡8例, 死亡原因为呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病及多脏器功能衰竭。
3 讨论
肺心病是慢性支气管炎、肺气肿、其他胸部疾病至肺血管病变引起的心脏病, 主要病理改变为肺动脉高压, 右心室增大至右心功能不全。我国肺心病平均患病率约为0.84%, 病死率达1 5%左右[2]。本组56例肺心病, 病因以慢支肺气肿最常见占76.8%, 死亡8例, 主要为呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病及由此而导致的多脏器衰竭。56例患者中有长期吸烟者36例, 占64.3%, 说明戒烟降低该病的发病率有肯定意义。老年肺心病多呈渐进型发展, 临床表现不典型, 但病情多因感染而反复发作加重, 易合并多脏器损害。咳嗽、肺部湿啰音为主要症状和体征, 痰以白黏痰多见。发热以低中度为主, 约半数患者白细胞不高, 但中性粒细胞增高占76.8%;X线胸片以肺纹理增粗模糊, 斑片影多见, 占64.3%。这与老年肺心病者病程长, 肺结构形态退行性变, 肺功能减退, 合并多种基础疾病;机体免疫功能下降, 对炎性反应不敏感;以及老年人肺部感染以革兰阴性菌、厌氧菌为主等因素有关。
肺心病患者因胃肠瘀血, 进食减少及强心利尿剂的使用, 临床多见患者电解质紊乱, 尤以低钾、低钠、低氯多见。因此, 对老年肺心病患者应及时检测血浆渗透压和电解质, 不宜过度限盐, 特别是在使用利尿剂后, 以防止低钠血症发生, 降低病死率[3]。肺心病多发病于中老年, 故常合并冠状动脉粥样硬化性心脏病, 但往往无典型心绞痛症状。故对老年肺心病者要及时作心电图等检查, 以免漏诊冠状动脉粥样硬化性心脏病, 延误治疗。右心功能不全导致肝、肠瘀血, 出现肝功能受损、胃炎、上消化道出血, 临床多见, 常成为病情加重甚至死亡的主要原因。其病理基础与肺心病者反复长期心力衰竭, 胃肠道瘀血, 细菌毒素作用, 营养不良及使用皮质激素等因素有关。
肺心病的病死率自20世纪70年代以来有下降趋势, 现已控制在15%以下。能早期发现、早期积极防治, 肺功能的损害能够得到较好的控制;如防治不当, 发展成肺功能不全将影响患者的生活质量。反复发作者预后不良。
老年肺心病的治疗除控制呼吸道感染, 保持呼吸道通畅, 改善呼吸功能, 治疗肺动脉高压, 心力衰竭和呼吸衰竭外, 纠正酸碱失衡和电解质紊乱, 合理的营养支持治疗是重要一环。
摘要：目的 总结老年肺心病临床特点。方法 分别从临床表现、实验室检查、合并脏器损害进行分析。结果 好转出院48例, 死亡8例。结论 纠正酸碱失衡和电解质紊乱, 合理的营养支持治疗是老年肺心病治疗的重要一环。
关键词：老年肺心病,分析
参考文献
[1]张珍祥.呼吸疾病诊疗指南[S].2版.北京:科学出版社, 2005:173.
[2]朱元珏.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:109-111.
老年高心病 篇5
1 资料和方法
1.1 基本资料
选取2009年10月到2013年12月的60例老年人肺心病合并冠心病患者资料进行回顾性分析,60例患者全部通过常规检查和病理检查加以确诊,60例患者全部符合冠心病诊断标准。60例患者的主要临床表现为:夜间端坐呼吸以及阵发性呼吸困难、左室肥厚或者是扩大、典型或者是不典型的心绞痛发作、胸部压迫感、急性心肌梗死、长时间慢性支气管炎疾病史等。60例患者中男43例,女17例,患者的年龄在52~86岁之间,平均年龄为(63.3±4.3)岁,患者的病程时间为6~16年,平均时间为(9.9±2.8)年,60例患者中有20例患者存在吸烟史。
1.2 方法
60例患者全部实施常规治疗,按照患者的不同体征和特点实施个体化治疗方案,使用抗生素控制患者的感染情况,通常使用头孢他啶联合左氧氟沙星,如果患者的感染情况比较严重使用头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星,使用血管扩张剂减少患者心脏的负荷[3],不但可以改善患者的左心室和右心室的功能,还可以增强患者的心输出量,使用硝酸甘油以及硝普钠降低患者的血压,实施间断性或者是强心利尿剂小剂量纠正患者的心衰情况,使用地塞米松和氨茶碱为患者进行静脉滴注,达到扩张患者支气管的效果,增强患者的通气情况,提高对患者痰液的清除[4]。针对心功能不全的患者,在上述基础之上加用利尿剂、血管紧张素和强心剂,可以转换为醛固酮拮抗剂和酶抑制剂加以治疗,倘若患者出现急性左心功能不全,需要使用西地兰、硝酸甘油和速尿为患者实施静脉滴注治疗。本组60例患者的治疗疗程全部以15天作为计算,在一个疗程结束之后,为患者实施超声心动图、血脂、血糖、心电图、心肺功能、肝、肾、X线片检查。
1.3 疗效判定
患者的临床症状全部得到缓解,没有显著的胸部压迫感、夜间阵发性呼吸困难和心绞痛发作情况,患者的心律失常症状获得吸收,则为治愈;患者的临床症状全部得到明显改善,胸部压迫感、夜间阵发性呼吸困难和心绞痛发作情况获得显著改善,患者的心律失常症状获得改善,则为显效;患者的临床症状部分得到缓解,偶尔出现胸部压迫感、夜间阵发性呼吸困难和心绞痛发作情况,患者的心律失常症状获得好转,则为有效;患者的临床症状没有缓解,胸部压迫感、夜间阵发性呼吸困难和心绞痛发作情况没有变化,患者的心律失常症状没有改变,则为无效;患者在治疗过程中或者是治疗之后发生死亡,则为死亡。
1.4 统计学处理
采用SPSS14.0软件处理实验数据,计量资料使用(±s)表示,进行t检验;计数资料使用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
60例患者通过有效的治疗之后,25例患者治愈,15例患者显效,15例患者有效,3例患者无效,2例患者死亡,治疗的总有效率为91.66%,患者的无效和死亡几率为8.33%,详细数值见表1。
3 讨论
肺心病在老年患者中属于比较多见的疾病,冠心病也同样比较多见,对老年患者的身体健康构成了非常大的威胁,一般肺心病患者都存在多年呼吸系统疾病,在临床中会由于多次发作和感染导致胸闷、气喘、肺部啰音、咳嗽、心悸、端坐呼吸等,上述症状不会由于合并冠心病出现减少[5]。肺心病的临床表现和体征具有轻重缓急,倘若发生动态变化,医生与患者在主观方面抱有误差,那么心悸、气喘、咳嗽、肺部啰音、胸闷等就不能够作为肺心病合并冠心病和肺心病的判定标准。由于最近几年医疗技术的不断进步,有研究称冠心病的临床表现、病理改变和心电图特征情况对于判定肺心病有没有合并冠心病起到非常重要的作用。最近几年以来,肺心病以及冠心病并存的病例很多,随着时间的不断延长,肺心病与冠心病并存的病例逐渐升高,而且多为老年人发病,对于老年患者的生活质量造成了很大的影响[6,7]。即使提高了肺心病合并冠心病的观察分析,但是有关此病的机理还没有获得定论,肺心病和冠心病两种疾病并存,症状相互影响,不能通过单一的诊断标准来加以诊断,需要综合各项检查以及临床表现才可以确诊。本组研究选取60例老年人肺心病合并冠心病患者资料进行回顾性分析,60例患者全部实施常规治疗,在常规治疗的基础之上按照患者的不同发病原因和并发症为患者实施个体化治疗方案,获得了很好的治疗效果。在肺心病合并冠心病中,患者出现肺部感染是引起肺心病加重的重要原因,所以需要实施有效的措施来控制感染,本文选取头孢他啶联合左氧氟沙星加以治疗,能够非常显著的控制感染,改善患者病情。使用硝酸甘油、硝普钠和血管扩张剂可以有效的控制患者心脏负荷,缓解患者的血压,使患者的病情好转几率提升。针对病情比较严重的患者实施针对性治疗,例如针对新功能不全的患者使用强心剂、血管扩张素和利尿剂加以治疗,可以转换为醛固酮拮抗剂和酶抑制剂实施治疗。本组60例患者通过有效的治疗,25例患者治愈,15例患者显效,15例患者有效,3例患者无效,2例患者死亡,治疗的总有效率为91.66%,患者的无效和死亡几率为8.33%,由此可见,提高老年人肺心病合并冠心病患者的早期诊断和治疗,在常规治疗方式的基础之上加用个体化治疗方案,可以有效的减少患者的死亡几率,改善患者的病情,具有非常重要的临床价值,应该加以推广使用。
参考文献
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[5]王学军.老年慢性肺心病合并冠心病临床分析[J].现代诊断与治疗,2012,23(8):1265-1266.
[6]王小梅.老年肺心病合并冠心病的护理体会[J].健康必读,2012,18(9):381-382.
老年高心病 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年3月~2014年10月收治的83例老年人肺心病合并冠心病患者, 根据治疗方法分为对照组 (41例) 与针对组 (42例) 。对照组中, 女15例, 男26例;年龄61~85岁, 平均年龄 (70.2±4.5) 岁;病程2~15年, 平均病程 (13.1±1.1) 年。针对组中, 女18例, 男24例;年龄60~84岁, 平均年龄 (69.2±4.7) 岁;病程3~15年, 平均病程 (12.9±1.1) 年。主要临床表现为伴有不同程度的心绞痛、胸部压迫感、急性肺水肿、心律失常、呼吸困难等。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规治疗。针对组患者根据患者的实际情况, 给予针对行治疗, 在防感染治疗中, 选用头孢他啶与左氧氟沙星的联合治疗, 感染严重患者选用头孢派酮舒巴坦与左氧氟沙星联合治疗;患者伴有心功能不全时, 可以使用利尿剂、强心剂予以治疗, 并且对患者血管紧张素予以抑制, 当患者伴有心力衰竭症状时, 需要适当减少或者间断性的使用利尿剂, 对患者左心室功能予以改善;对心功能障碍患者给予硝酸甘油、西地兰静脉滴注治疗;给予患者地塞米松与氨茶碱静脉滴注治疗, 确保患者通气顺畅, 并且持续低流量吸氧;有效降低患者心脏负荷, 改善心输出量, 结合患者的临床表现, 合理使用硝酸甘油, 并且给予小剂量卡托普利与多巴胺。
1.3 疗效判定标准[2]
显效:治疗后, 患者的临床症状得到了显著改善, 或者基本缓解, 没有明显的心绞痛、胸部压迫感、呼吸困难等症状;有效:治疗后, 患者的临床症状有所好转, 偶尔出现心绞痛、胸部压迫感、呼吸困难等症状;无效:治疗后, 患者的临床症状无变化, 甚至出现加重现象, 致使患者死亡。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
对照组患者的治疗总有效率为68.3% (28/41) , 针对组患者的治疗总有效率为95.2% (40/42) , 差异有统计学意义 (χ2=10.1737, P<0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, aP<0.05
3 讨论
近些年来, 随着临床诊断的不断深入, 肺心病和冠心病并存的患者越来越多, 在人们生活习惯与饮食结构不断变化, 生活物质水平不断提高的形势下, 肺心病合并冠心病的发病率越来越高, 对老年人的生活质量产生了重大影响[3]。肺心病合并冠心病的病程比较长, 病情比较严重, 死亡率较高, 严重的威胁了患者的生命安全[4]。
目前, 有关肺心病合并冠心病的临床研究越来越多, 然而针对肺心病合并冠心病的发病机制尚不统一, 但是临床普遍认为:在肺心病和冠心病并存的情况下, 两者之间存在着一定的互相作用关系, 或者互相掩盖, 在单一诊断中采取的确诊理念并不适合两病并存时的诊断, 需要深入分析两病的综合临床表现, 同时采用X线、CT、超声等进行检查, 之后予以确诊[5]。
在本组研究中, 主要对83例老年肺心病合并冠心病患者的临床资料予以探讨, 分析治疗效果。对照组患者的治疗总有效率为68.3% (28/41) , 针对组患者的治疗总有效率为95.2% (40/42) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 在常规基础治疗的情况下, 开展针对性治疗的临床效果更佳。
综上所述, 对老年肺心病合并冠心病患者予以早期确诊, 给予常规基础治疗, 再结合患者的具体情况实施针对性治疗, 可以显著提高临床治疗效果, 具有较强的可行性, 临床应用推广价值较高。
摘要：目的 探讨分析老年人肺源性心脏病 (肺心病) 合并冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病) 的临床治疗效果。方法 83例老年肺心病合并冠心病患者, 根据治疗方法分为对照组 (41例) 与针对组 (42例) 。对照组患者给予常规治疗, 针对组患者根据患者的实际情况, 给予针对性治疗, 观察对比两组患者的临床治疗效果。结果 对照组患者的治疗总有效率为68.3% (28/41) , 针对组为95.2% (40/42) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对老年肺心病合并冠心病患者实施针对性治疗, 可以显著提高临床治疗效果, 具有较强的可行性, 临床应用推广价值非常高。
关键词：老年人,肺源性心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,临床疗效
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老年慢性肺心病护理探讨 篇7
1临床资料
本组共100例, 男70例, 女30例。年龄51～85岁, 平均61.2岁。95例患者均有咳嗽、咳痰、气喘等症状, 伴心悸59例, 端坐呼吸57例, 紫绀49例, 杵状指21例。住院时间10～110 d, 平均55.4 d。
2护理
2.1 安全舒适的治疗环境
保持室内安静及适宜的温、湿度, 温度18℃～20℃, 湿度 50%～60%为宜。定时开窗通风, 床单、地面每日用 250 mg/L的84消毒液擦拭, 减少探视, 避免交叉感染。
2.2 心理护理
老年肺心患者常有病史长, 反复发作特点, 给家庭经济造成负担, 加上年龄大, 各组织器官及生理功能的变化, 常出现消极自卑心理, 对治疗失去信心。护理人员要了解患者的心理活动, 关心体贴理解患者, 保持患者的情绪稳定, 解除恐惧心理, 指导患者养成良好的生活方式如: 戒烟限酒。当心力衰竭急性发作时, 患者因严重缺氧而有频死感, 应加强床旁守护, 关心体贴患者, 给予精神安慰及心理支持, 帮助患者树立战胜疾病的信心以配合治疗护理, 争取早日康复。
2.3 饮食护理
多食高热量、高蛋白、高维生素、低盐易消化食物。不可进食不易消化的食物, 特别是花生、萝卜干等食物更要严格控制。
2.4 严密观察病情变化
肺心病急性发作的患者, 多为病情危重、生命垂危。因此, 要严密观察生命体征的变化, 注意神志及呼吸、大小便的观察, 准确记录24 h出入量, 严格交接班。详细了解病情, 做到心中有数, 以便更好地制定护理计划, 必要时设特护。
2.5 保持呼吸道通畅, 加强口腔护理
肺心病患者常张口呼吸, 导致口腔及气道干燥。痰液粘稠不易咳出, 严重时可发生窒息。如为大量浓痰, 可采用雾化吸入法, 协助翻身拍背, 体位引流, 或服用化痰剂、痰咳净等, 鼓励患者多饮水以利痰液稀释易于排出。长期使用抗生素易造成口腔内真菌感染, 应做好口腔护理。
2.6 正确氧疗
长期氧疗可以改善肺心病患者的缺氧症状, 增加运动耐受力, 减轻呼吸困难, 缓解肺动脉高压, 延缓肺心病的发展过程, 故长期氧疗对老年肺心病患者甚为重要。一般主张氧流量1～2 L/min, 氧浓度24%～28%, 每天吸氧15 h左右较为合理。加强正确的氧疗指导, 避免出现氧浓度过高或过低而影响氧疗效果。
2.7 防止并发症, 做好皮肤护理
保持衣服、床单清洁、干燥、平整, 加强受压部位的护理, 预防褥疮、压疮的发生, 定时翻身、轻拍背部。警惕“肺性脑病”, 注意观察患者神志变化, 如出现头痛嗜睡、表情淡漠、反应迟钝或神志恍惚、兴奋谵语及烦躁不安等症状, 或结膜充血及眼角处结膜轻度水肿时, 或体温突降, 临床上是提示肺原性脑病先兆。
2.8 健康教育
肺心病是一种慢性疾病, 由于受到各种条件的限制, 患者不可能长期住院治疗。患者病情稳定, 心力衰竭, 呼吸衰竭得到较好的控制即可出院。出院前应做好健康指导。
2.8.1 消除呼吸道不良刺激, 耐心劝告患者戒烟, 让患者知道吸烟可刺激呼吸道黏膜组织, 使腺体大量增生, 分泌物增多, 导致气管阻塞的道理, 使患者能够主动戒烟。居室温度、湿度要适宜, 保持空气新鲜, 定时开窗通气, 防止忽冷忽热的温差刺激。
2.8.2 避免各种诱发因素, 预防慢性支气管炎的反复发作。预防交叉感染, 肺心病患者在感染后症状加重, 又易反复感染, 故应在感染流行期间少去公共场所。感染时及早选用抗生素, 有效的控制呼吸道继发细菌感染。预防感冒, 急性呼吸症感染是诱发肺心病急性加重的主要因素。嘱患者随气温变化及时增添衣服, 避免着凉。
2.8.3 指导患者坚持氧疗与锻炼。患者要坚持长时间应用鼻塞给氧, 并防止脱落或堵塞, 指导患者用鼻腔呼吸。适当加强体育锻炼, 以增强机体抵抗力。
慢性肺心病是一种严重危害人类健康和生命的疾病, 但只要密切配合治疗, 结合季节气候进行有效的预防, 同时做好心理、生理、社会全方位护理, 重视康复锻炼, 不仅可提高患者的生活质量及生存率, 对护士而言, 体现了护士在治疗、预防、康复和保健中的重要作用和价值。