肠道保护

肠道保护（精选7篇）

肠道保护 篇1

直肠癌、结肠癌病人常有不同程度的肠道梗阻症状,使术前肠道准备不彻底。为了改善手术条件通常是在术中行肠壁造口减压,但肠腔内容物易污染腹腔、腹壁切口、器械、手套,将导致术后胃肠吻合口漏、腹腔脓肿、切口感染、肠粘连等并发症,甚至死亡的严重后果。通过在术中巧用3L医用保护套,减少了术野、手术器械及手术间环境的污染,从而提高了手术疗效,利于病人术后胃肠功能的恢复。现介绍如下。

1 材料与方法

1.1 材料

采用江西3L医用制品有限公司生产的无菌保护套,规格为150cm×14cm。

2.2使用方法

在切除肠道肿瘤段或坏死肠段后,取3L医用保护套并将开口处反折10cm~20cm,松开肠道断端肠钳,置断端于保护套开口内,助手扶住肠袢,术者用双手轻轻交替推挤肠管,由近到远,由小肠到大肠,逐渐、分次将肠内积粪排挤至保护套内,直至排空肠腔。将保护套开口扎紧撤下手术台。用1%碘伏棉球认真擦拭干净断端粪便和黏液,防止粪便污染腹腔。

2体会

对术前有肠梗阻症状,由于术前肠道准备受限,肠内大量粪便存在,术中操作不慎,易造成肠腔内粪便溢出污染腹腔,应先将肠内粪便经肠切口处移出肠外,排空肠腔再做切除肠管手术,由于术中使用的负压吸引器头管径及套筒侧孔较小,极易被肠内容物堵塞导致减压不成功。所以肠腔直接排出内容物、反复因疏通吸引管时经常自肠腔拔出吸引管导致肠内容物涌出或溢出,污染腹腔、腹壁切口及器械。从而导致肠漏、腹膜炎、残余腹腔脓肿、切口裂开、感染再次手术或肠粘连,甚至对生命造成威胁。减少肠内容物的污染是预防粘连的重要措施,对减少并发症和预防粘连复发仍发挥着较大作用。术中将肠内容物挤压排出至医用无菌保护套袋内,袋口结扎,减少了手术野及手术间环境污染的机会,有利于术后病人恢复功能,减少了手术并发症,提高了手术疗效,减轻了病人的身心创伤。同时,医用无菌保护套取材方便、经济实用。

饭后吃这些食物可保护胃肠道 篇2

1.在吃了煎炸、烧烤类食物后吃一只梨。煎炸、烧烤类食物在经过烟熏火烤之后,会产生较多的苯并芘、多环芳香烃等致癌物质。人们若在进食此类食物后吃一个只梨或喝一杯梨汁,则可有效地清除进入胃肠道的致癌物质,从而起到预防消化道肿瘤的作用。梨中含有丰富的水分、可溶性纤维素、维生素A、维生素B、维生素C、维生素D、维生素E、碘、苹果酸和果胶等营养物质,这些营养物质具有降低人体内胆固醇水平、促进消化、预防结肠癌等癌症的作用。韩国的研究人员在试验中发现,受试者在食用烧烤类食物后吃一个梨,其血液中的多环芳香烃等致癌物质会通过尿液大量地排出体外。

2.在吃了螃蟹之后喝一杯生姜红糖水。中医认为,蟹肉是一种性寒的食物。人们若过量食用螃蟹可能会出现腹胀、腹泻等消化不良的症状。脾胃虚寒及患有慢性胃炎的人吃了螃蟹之后,还可能出现胃痛、恶心、呕吐等症状。对此,专家认为,人们应在进食螃蟹之后喝一杯生姜红糖水。生姜性温、味辛,具有发汗解表、温中止呕、解鱼蟹之毒,促进血液循环和胃液分泌的作用。红糖则具有暖胃、祛寒的作用。因此,人们在吃了螃蟹之后喝一杯生姜红糖水,可以抵消螃蟹寒凉碍胃的副作用。

3.在吃了油腻食物后吃一个核桃。人们若在餐桌上吃了较多的肥肉、油炸食品、糕点等油腻食物,在餐后吃一个核桃会大有裨益。核桃中含有丰富的亚油酸甘油酯。这种物质能减少肠道对胆固醇的吸收,并可使人体内的胆固醇在肝脏内降解为胆汁酸。因此,人们在吃了油腻的食物后吃一个核桃,可以起到减少胆固醇的摄入量、净化血液和防止动脉硬化的作用。

4.在吃火锅之后喝点酸奶。火锅汤的温度很高,人们在吃这种食物时容易损伤胃肠道的黏膜组织。高温的麻辣火锅对胃肠道的刺激性更大。对此,专家认为,人们在吃火锅之后应该喝一点酸奶。酸奶中含有丰富的乳酸菌,这种有益菌具有修复肠黏膜、抑制腐败菌生长、清除肠道内毒素的作用。因此,人们在吃火锅之后喝点酸奶可以有效地预防胃痛、腹泻等胃肠道的不良反应。

5.在吃方便面之后吃一个苹果。方便面是一种低营养、高热量的食品。人们常吃这种食品对健康有害无益。因此,人们每天最多只能吃一次方便面。经常吃方便面的人,应每天吃1～4个新鲜的瓜果,如苹果、草莓、橙子、猕猴桃等,以满足人体所需的各种营养。

肠道保护 篇3

胰高血糖素原 (PG) 基因主要表达于哺乳动物胰腺 α细胞和肠道L细胞内, 其表达产物经过不同的翻译加工修饰过程, 生成不同的肽类产物。在胰腺经激素原转化酶 (PC) 完成翻译后加工修饰过程后生成的是胰高血糖素, 在肠道经PC1/3翻译加工修饰则产生胰高血糖素原衍生肽 (PGDP) 。GLP-2 即是PGDP家族的成员之一, 它是一条由33 个氨基酸残基组成的单链多肽［１］。GLP-2主要分子形式有2 种:有活性的GLP-2- (1-33) 和无活性的GLP-2- (3-33) ［２］。两种生物半衰期较短, 在人体分别约为7min和27min, GLP-2的半衰期较其降解产物要短得多, 因此在循环中GLP-2的浓度仅为其降解产物的一半。GLP-2的分泌主要因素是肠道营养物质的摄入, 尤其是碳水化合物和脂类, 同时还受到神经、内分泌和免疫等多种因素的调节［３］。碳水化合物和脂肪是有效的GLP-2分泌刺激物, 蛋白几乎没有刺激作用。液体食物比固体食物的作用好, 但营养摄入的频率并不影响GLP-2的分泌［３］。据报道［４］, 体外直接向小鼠盲肠灌注混合脂肪酸可刺激L细胞分泌GLP-2, 而且多不饱和脂肪酸的刺激作用更强。这可能与L细胞含有的肠道脂肪酸结合蛋白同分异构体以及蛋白激酶C (PKC) 传递脂肪酸信号有关［５］。一种肠道近端K细胞分泌的GIP, 通过迷走神经途径促进胃泌素释放肽 (GRP) 生成, 进而刺激L细胞分泌GLP-2［６］。GLP-2的代谢主要通过肾脏清除和二酰肽肽酶 Ⅳ (DPP-Ⅳ) 的降解［７］, 机体二酰肽肽酶Ⅳ (DPPⅣ) 的活性和肾功能状况是影响GLP-2代谢水平的重要因素。DPPⅣ 是一种表达在肠道和血管内皮的常见蛋白酶, GLP-2 氨基末端第2位的丙氨酸则是DPPⅣ的理想底物。完整的GLP-2, 即GLP-2 (1-33) , 经DPPⅣ水解氨基末端前两个氨基酸残基后形成的GLP-2 (3-33) , 则GLP-2失去生物学活性。在体外, DPPⅣ与GLP-2 孵育生成失活的GLP-2 (3-33) , 而在体内和体外DPP-Ⅳ的抑制物均能防止GLP-2 的降解。GIP-2R是G蛋白偶联受体, 主要分布于回肠和结肠内分泌细胞、肠上皮细胞和肠神经元细胞。GIP-2R仅仅能与GIP-2相结合。食管与肝无GLP-2R表达;而胃、小肠 (空肠) 与大肠 (结肠) 有GLP-2R表达［８］。

2 GLP-2的生物学作用

2.1 调节胃肠道摄食血液中高水平的活性GLP-2可促进肠道上表皮细胞对葡萄糖的摄入能力, 据研究证明GLP-2可增加肠道刷状缘膜中葡萄糖转运载体1 和葡萄糖转运蛋白2 的表达［２］。与此同时, GLP-2也可以改变肠道基底膜对葡萄糖的转运能力。GLP-2还上调空肠葡萄糖转运蛋白5的表达［９］。健康人摄食后体内GLP-2 的血浆水平明显升高, 但生理水平的GLP-2对食欲和能量摄取无明显影响, 外周给予GLP-2不影响健康志愿者的摄食。但也有研究发现GLP-2能抑制人类ghre-lin的分泌来影响人的摄食活动。GLP-2大鼠侧脑室插管灌注可以抑制摄食, 同时发现视丘下部有GLP-2R的表达, 推测GLP-2可能是摄食中枢的神经递质。GLP-1受体基因敲除小鼠脑室灌注GLP-2可明显抑制摄食［１０］。车炼强等［１１］研究证明免疫应激导致的GLP-2分泌下降主要受免疫应激本身的效应影响。

2.2 促进肠道的成熟与发育据报道［１２］, 给大鼠注射入GLP-2 (hGLP-2) 及猪GLP-2 (pGLP-2) 均能使小肠的重量和长度增加, 近端回肠的横截面积增加。提示GLP-2 可能对胃肠道的发育和成熟有一定作用。Petersen等［１３］发现, 在胎儿和新生期的仔猪肠道检测到GLP-2 受体的mRNA转录子。Orskov等［１４］给大鼠分别注射GLP-2、GLP-2角质细胞生长因子 (KGF) 抗体发现, KGF抗体消除了GLP-2 对大肠的促生长效应。Burri等［１５］给新生仔猪注射GLP-2 后发现小肠重量增加, 肠黏膜组织DNA和蛋白含量增加, 肠绒毛增长, 且剂量越高, 效果越好, 这表明GLP-2的作用效果与剂量有关。

2.3 GLP-2 与受损伤肠道修复GLP-2 的作用体现在刺激肠黏膜隐窝细胞的增殖和抑制与其凋亡, 从而促进肠黏膜的生长及损伤后的再生修复。陈霞等［１６］研究显示给予GLP-2治疗后, SPA大鼠小肠黏膜损伤显著减轻, 黏膜轻度水肿, 绒毛较长数量较多, 上皮细胞基本, 断裂现象不明显, 绒毛固有层淋巴细胞、浆细胞等免疫细胞数量较多。提示GLP-2可以有效减轻小肠黏膜的损伤, 减轻炎症改变, 恢复小肠绒毛, 小肠腺形态结构完整及肠上皮结构的完整。赵希敏等［１７］研究发现, 大鼠弥漫性脑损伤后肠道黏膜的特异性和非特异性免疫均受损, GLP-2改善了颅脑外伤大鼠肠黏膜的特异性免疫和机械免疫 (非特异性免疫) , 阻止细菌易位减轻了颅脑外伤时的内毒血症。 葛鹏磊等［１８］通过结扎大鼠胆总管制造的肠道菌群移位模型中, 模型组和GLP-2治疗组门静脉血中内毒素含量均随时间的延长而逐渐增加, 但GLP-2治疗组的内毒素含量在各时间点上均明显低于模型组 (P<0.05) 。提示GLP-2对胆总管结扎大鼠肠道细菌移位和内毒素血症具有抑制作用, 从而保护肠道屏障功能。对大鼠腹腔注射LPS (5 mg/kg) 制造的脓毒症大鼠模型显示:微绒毛变细、变疏、排列紊乱, 部分断裂、脱落;线粒体严重肿胀, 嵴肿胀、断裂甚至消失, 呈空泡变性, 粗面内质网扩张上皮细胞紧密连接增宽。应用GLP-2后, 肠黏膜形态学及分子生物学水平均发生了显著改变, 表现为明显减轻了肠道细胞损伤程度, 使细胞器和细胞间紧密连接的损伤较实验组减轻, 免疫组化和western blot结果occludin表达较实验组明显增加。而所有这些的直接结果是使肠黏膜通透性降低, 细菌移位率下降。说明GLP-2可以降低肠道屏障功能损伤的程度, 减少细菌移位率, 对脓毒症的肠道损伤有一定保护作用［１９］。小肠黏膜发生严重淤血及再灌注损伤, 可以导致肠道黏膜屏障功能的损害, 肠道内细菌穿过肠上皮细胞侵入, 细菌内毒素也能通过异常的上皮屏障进入血液循环, 形成肠源性感染。朱亮等［２０］采用无创显微血管夹夹闭肠系膜上动脉20 min的方法制造淤血-再灌注损伤模型, GLP-2组造模前经GLP-2 处理, 250mg/kg, 2次/日皮下注射, 连续给3d。组织学观察GLP-2组肠黏膜绒毛高度, 隐窝深度显著高于淤血-再灌注组。电镜观察GLP-2 组微绒毛较整齐, 单位横断面上的微绒毛数目较多, 且较长, 上皮细胞间紧密连接、线粒体形态基本正常;淤血-再灌注组微绒毛排列紊乱、高度明显低于GLP-2组, 上皮细胞间紧密连接增宽、部分线粒体程空泡状变性。提示外源性GLP-2 减轻小肠淤血-再灌注损伤。对烧伤大鼠肠黏膜的研究中发现补充外源性GLP-2可降低烧伤后肠黏膜细胞凋亡, 维护肠黏膜功能, 其可能系通过降低Caspase-3活性、增加Bcl-2表达来抑制凋亡。此外, GLP-2能对大量临床前表现的肠损伤产生治疗作用, 包括化疗引起的黏膜炎、炎症性肠病的动物模型。

2.4 GLP-2 与肠道酶活性肠外营养下用GLP-2处理新生仔猪, 可增加麦芽糖-葡萄糖化酶 (MGA) 和蔗糖-异麦芽糖酶 (SI) mRNA表达及其酶活性, 静脉灌注GLP-2刺激了猪胎儿氨基肽酶N (AmN) mRNA表达及其活性［２１］。加入hGLP-2培养细胞96h后, 28日龄断奶仔猪肠上皮细胞已具备单层柱状上皮细胞的典型特征［９］, 各试验组细胞数量均显著多于对照组 (P<0.05) ;各试验组培养液乳酸浓度、总蛋白含量和蛋白质沉积量都显著高于对照组 (P <0.05) ;各试验组的胞外碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶和肌酸激酶活力都极显著低于对照组 (P<0.01) 。GLP-2可以促进体外培养断奶仔猪小肠黏膜上皮细胞增殖, 提高酶的活性, 抑制细胞凋亡, 维持细胞形态的完整性［２２］。GLP-2可促进移植肠黏膜双糖酶活性的恢复, GLP-2 促进移植肠黏膜Na＋-K＋ATP酶活性恢复, 促进血清D-木糖水平提前恢复至正常水平［２３］。GLP-2 影响肠道消化酶的机制目前还不很清楚, 推测GLP-2 增加肠道酶活性可能与肠道上皮组织的生长发育状况有关。肠道绒毛、隐窝等结构的完整性是肠道刷状缘正常功能的基础［２４］。

3 GLP-2的作用机制

GLP-2可能通过多条途径最终促进正常肠黏膜的生长和病理肠黏膜的恢复。一方面GLP-2通过分布于肠上皮细胞GLP-2R直接促进肠上皮细胞的增殖, 抑制其凋亡［２５］。 另一方面GLP-2通过分布于肠内其他部位的GLP-2R间接发挥保护肠道细胞、促进肠功能恢复的作用［２６］。Koehler等［２７］利用Hela细胞分析GLP-2R信号转导发现, GLP-2激活Ras/MAPK途径, 并且GLP-2刺激的ERK1和ERK2的激活至少部分由p亚基所介导。Jasleen等［２８］用Caco-2细胞模型研究表明, 在酪氨酸激酶、PI-3K和MAPK三条信号转导通路中, GLP-2通过激活ERK1和ERK2途径, 促进肠上皮细胞的增殖, 并可通过增加细胞周期蛋白D1、细胞周期蛋白E和细胞周期蛋A (cyclins D1、E、A) 的表达来发挥协同作用。Yusta等［２９］还测得GLP-2抑制BHK-GLP-2R细胞中ERK1和ERK2的活性, 在磷脂酰肌醇-3-激酶 (PI3K) 抑制剂LY294002和ERK抑制剂PD98059存在的条件下, GLP-2作用不能被阻断。另一方面, GLP-2可抑制放线菌酮诱导的BHK-GLP-2R细胞的凋亡, 通过减少线粒体细胞色素C释放, 减少原癌基因Bax的表达, 抑制了半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白-3 (caspase-3) 、caspase-8、caspase-9酶活性, 减少DNA断裂、提高细胞的存活率, 这证明GLP-2抑制了线粒体途径的细胞凋亡。以上3种模型对于GLP-2生物学功能的研究, 其结果有矛盾之处, 这是细胞模型的缺陷所致, 因为GLP-2具有组织特异性, 对于肠道细胞的保护作用极其明显, 而BHK细胞和Hela细胞均不是肠道来源的细胞, Caco-2细胞虽然是肠上皮细胞, 但细胞本身并不表达GLP-2R。因此, 对于GLP-2生物学功能最好的研究模型应该是肠道细胞且能表达GLP-2R, 才能真正揭示GLP-2的分子作用机制。目前表达内源性GLP-2R的肠上皮细胞还未分离, 肠上皮原代培养可能是最好的选择, 这还需要以后进一步研究、探讨。GLP-2通过肠道广泛分布的GLP-2R, 直接或间接地发挥促进肠上皮增殖、抑制肠上皮凋亡、增加肠道血供、抑制胃排空和胃酸分泌、促进肠黏膜吸收功能和屏障功能改善等多方面的生物学功能。

4 GLP-2与结肠息肉及肿瘤的关系

国内外关于GLP-2与结肠息肉及肿瘤的相关研究较少, 国外许多研究只是基于结肠癌细胞株和动物实验。Masur等［３０］发现10nM GLP-2 使HT29 细胞的迁移率从11.4% 增加至18.7%, HT29细胞的倍增时间从1.1d减少至0.94d。整体实验中, Koehler等［３１］完成的一项最新研究表明, 无论是体外培养的转染GLP-2 受体的DLD-1、SW480 和HT29 细胞株, 还是将上述细胞株移植到裸鼠体内, 外源性GLP-2 均不会刺激其生长, 而且给予外源性GLP-2连续7周, 未影响Apc小鼠肠道息肉的大小和数量。Lakoubov等［３２］认为长期应用GLP-2治疗可引起结肠癌的发生, 而拮抗GLP-2R可减少发育异常。在给予小鼠甲基化致癌物1, 2-二甲肼处理之前, 长期给予Teduglutide可明显促进大的结肠新生物的发生。而当给予全胃肠外营养支持的荷瘤大鼠GLP-2时, 肿瘤的大小或生长无变化。

5 结语

肠道保护 篇4

关键词：甲型H1N1流感,孕产妇,危重症,营养支持,肠道保护

我院在2009年11月~2010年2月期间, 作为我市孕产妇甲流危重症患者的唯一救治医院, 接诊了9例危重症甲流患者。经抗病毒、抗炎、免疫调节、呼吸机辅助呼吸等综合治疗, 8例患者病情好转出院, 不同程度遗留肺纤维化, 1例患者因病情危重, 多脏器功能衰竭而死亡。对其救治积累了大量临床经验, 其中营养支持及肠道保护是其中重要的一点。

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院在2009年11月~2010年2月期间收治的9例危重症甲型H1N1流感孕产妇患者。9例均为住院病例, 诊断依据卫生部2009年12月颁布的《甲型H1NI流感诊疗方案 (2009年试行版第3版) 》。患者年龄22~31岁。9例患者均无基础疾病, 均宫内孕6个月以上。

1.2 方法

对以上危重患者的病情、救治等进行回顾性分析, 尤其是对机械通气患者的营养及肠道保护的回顾性分析。

1.3 给予营养支持的方式

均给予肠道营养。其中, 1例未行呼吸机辅助呼吸治疗的患者, 予口服高热量、高蛋白饮食, 余8例患者剖宫产术后给予静脉营养, 排气、排便后, 逐渐增加鼻饲肠道营养量, 过渡到全肠道营养。

1.4 营养成分的组成

1例为整个病程为自主肠道全营养, 其余均为肠道、静脉营养制剂。除了三大营养成分葡萄糖、氨基酸、脂肪乳外, 注意加脂溶性、水溶性维生素, 多种微量元素, 磷制剂以及钾、钠、氯、钙、镁等无机离子。同时, 监测血糖情况, 依具体情况给予适量的胰岛素调整血糖, 按照25~30kcal/kg给予能量支持。

2 结果

7例患者经给予合理的营养支持, 由全肠外营养过渡到肠内营养的过渡性营养模式及其他综合治疗, 患者预后良好。1例患者因病情危重, 并发多脏器功能衰竭死亡。1例患者并发菌群失调性肠病, 给予思联康、思密达、活性炭等药物治疗, 并给予全肠外营养, 抢救成功。1例胃肠营养时出现轻微腹泻, 继续维持原营养支持治疗。

3 讨论

营养支持作为重症病人整体治疗的重要组成部分, 已得到广泛的认同。认识危重症代谢与营养状态的改变, 是实现有效营养治疗的基础。把握治疗时机及选择恰当途径, 意味着一个良好的开端。早期经胃肠道提供足够的营养仍然是理想的营养治疗选择[1]。肠内营养应结合胃肠道功能情况决定何时开始以及如何加量, 在生命体征基本稳定时, 及早给予肠内营养制剂并逐渐加量, 过渡到完全胃肠营养支持。通过选择肠外+肠内序贯方法, 逐渐过渡到完全肠内营养的营养模式是危重症患者较合理的营养支持实用模式[2]。危重患者由于全身炎症反应和器官功能衰竭, 机体代谢呈现为分解消耗状态, 多存在营养不良, 因此具备接受营养治疗的必要性。创伤和感染可导致肠萎缩和粘膜通透性增加, 从而导致细菌和内毒素易位, 诱发系统炎症反应及多脏器功能衰竭。胃肠营养可维持内脏血流的稳定及胃黏膜的功能的完整性。对危重患者行肠内营养联合肠外营养效果确切, 并发症少, 且费用低廉[3]。

此次甲流流行期间危重症, 有相当数量妊娠晚期患者, 大多均同时予剖宫产术, 而腹部手术需等待患者排气, 甚至排便后才能给予肠道营养, 且肠道功能需逐渐恢复。同时, 危重症患者代谢快, 消耗多, 肠道充血水肿, 影响营养物质的吸收, 或加重肠道的负担。

对于甲流的危重症, 尤其是剖宫产术后的患者, 给予奥美拉唑等质子泵抑制剂抑制胃酸分泌, 保护胃肠粘膜, 对于防治应激性溃疡有重要意义。对于术后患者积极主动的促进肠蠕动、改善肠道功能, 有助于肠道功能的恢复。具体措施: (1) 给予足三里穴位注射, 促进肠蠕动; (2) 开塞露塞肛, 促进排便; (3) 给予肠道活菌制剂, 改善肠道菌群失调。患者一旦排气, 即给予少量肠内营养, 呈循序渐进, 待肠道功能逐渐恢复, 同时机械通气患者易致腹胀等副作用, 给予加静脉营养补足所需能量, 故需循序渐进增加肠内营养更为稳妥。

总之, 对于孕产妇甲流的危重症患者, 早期促进肠蠕动, 注意保护肠道功能, 给予合理的营养支持, 过渡性肠道营养模式, 对患者的恢复有利, 可减少患者的住院时间及费用, 有利于患者体力的恢复, 同时肠道营养更有利于保护静脉, 减少静脉炎的发生。因病例数较少, 可能有不足或片面之处, 今后会继续关注危重症患者的营养问题及肠道保护问题, 为今后的临床救治工作提供宝贵的经验。

参考文献

[1]周华, 许媛.危重症病人营养支持指南解读[J].中国实用外科杂志, 2008, 28 (11) :925-928.

[2]李君, 李映兰.危重患者肠外肠内营养支持疗法的临床观察[J].实用预防医学, 2009, 16 (3) :821-823.

肠道保护 篇5

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择本院2013 年11 月~2015 年2 月收治的64 例脊髓损伤患者作为研究对象, 随机分为对照组和观察组, 各32 例。两组患者均自愿参与本次研究, 并签署知情同意书。排除肠道功能障碍、肝肾功能异常、重型精神病等疾病者。两组患者一般资料资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1. 2 方法两组住院期间均给予常规护理干预, 对照组增加饮食指导:每周根据患者肠道功能恢复情况, 为其制定饮食规划, 明确规定碳水化合物、蛋白质、脂肪、蔬果的摄入量。

观察组在对照组基础上增加肠道训练, 具体如下。护理人员对患者资料进行分析, 并与患者进行沟通, 共同制定肠道训练计划。患者以1 个月为1 个疗程, 连续接受2 个疗程治疗, 期间监测患者肠道功能改善情况。①训练第1~3 天, 首先番泻叶冲服, 用量为3~5 g, 其次嘱患者腹部按摩, 同时开始提肛训练, 增加肛门括约肌敏感性和收缩力度。最后对患者进行肛门牵张技术干预, 速度保持6~10 圈/min, 按摩5~8 圈/ 次。②使用吸痰管连接注射器, 将开塞露 (20 ml) 缓缓注入患者直肠壶腹部, 使其与大便充分混合。③经过上述训练后, 指导患者感知便意后, 取侧卧位, 先积累便意, 10 min后, 腹部按摩并引导患者用力排便, 若仍不能排便者, 则做人工挖便处理。

1. 3 疗效判定标准采用Barthel指数对患者的排便情况进行评价, Barthel指数评分0~10 分, 0 分为患者完全不能控制排便, 随分数升高, 患者排便控制程度提高, 10 分表示排便功能完全恢复正常。干预前后, 分别对患者进行Barthel指数评分, 比较评分改变情况, 判断排便功能是否改善。干预后, 采用Barthel指数评分评价干预效果:评分≥ 7 分, 视为显效;评分4~6 分, 视为有效;评分≤ 3 分, 视为无效[2]。总有效率= 显效率+ 有效率。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( ±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者干预前后Barthel指数比较干预前, 观察组为 (2.82±0.52) 分, 对照组为 (2.91±0.71) 分, 两组比较差异无统计学意义 (t=5.251 P=0.872>0.05) 。干预1、2 个月后, 观察组Barthel指数评分为 (5.72±1.34) 分和 (8.36±0.87) 分均显著高于干预前, 差异有统计学意义 (t=9.364, P=0.036<0.05 ;t=13.364, P=0.021<0.05) 。干预1 个月后, 对照组Barthel指数评分为 (3.32±1.26) 分与干预前比较, 差异无统计学意义 (t=6.364, P=0.423>0.05) 。干预2 个月后对照组Barthel指数评分为 (5.32±1.52) 分与干预前比较, 差异有统计学意义 (t=8.645, P=0.039<0.05) 。干预1、2 个月后观察组Barthel指数评分均显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2. 2 两组患者临床疗效比较观察组显效19例, 有效12例, 无效1 例, 总有效率 (96.88%) ;对照组显效8 例, 有效12 例, 无效12 例, 总有效率为62.50%。观察组总有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=5.527, P=0.0251<0.05) 。

3 小结

脊髓损伤患者易发生肠道功能障碍 (NBD) , 而NBD也是脊髓损伤治疗的重要难题。肠道功能训练是康复治疗及护理中的新兴干预模式, 近年来临床研究报道显示, 肠道功能训练可有效改善NBD, 具有较好的应用前景。为此, 本次研究对肠道功能训练联合饮食指导改善NBD的效果进行了观察和分析, 研究结果显示, 肠道功能训练联合饮食指导可有效提升患者排便功能, 改善脊髓损伤患者肠道功能, 疗效可靠且预后良好。

饮食指导是肠道功能障碍治疗中的重要环节。本院训练方法为腹部按摩、人工挖便、使用通便栓剂、肛门牵张技术等, 训练方式较为温和, 不易损伤患者肠道。

综上所述, 肠道训练联合饮食指导可有效改善患者肠道功能障碍, 促进患者控制排便, 应推广使用该干预模式。

摘要：目的 探讨脊髓损伤患者采用肠道训练联合饮食指导的临床应用效果。方法 64例脊髓损伤患者, 随机分为对照组和观察组, 各32例。比较两组患者的临床疗效、Barthel指数。结果 干预1、2个月后:观察组Barthel指数均显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组Barthel指数均显著高于干预前, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。干预1个月后, 对照组Barthel指数与干预前比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。干预2个月后, 对照组Barthel指数与干预前比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组总有效率 (96.88%) 显著高于对照组 (62.50%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 肠道训练联合饮食指导可有效改善患者肠道功能障碍, 促进患者控制排便, 该干预模式应用效果良好。

关键词：脊髓损伤,饮食指导,Barthel指数,肠道训练

参考文献

[1]肖晓芬, 史晶, 滑蓉蓉, 等.脊髓损伤神经源性肠道功能障碍的护理干预效果研究.中国医药导报, 2014, 5 (1) :122-124.

肠道保护 篇6

关键词：RCA法,肠道手术,术前准备

术前准备质量是整个围手术期质量的基础, 直接影响手术治疗的成败。术前准备的目的是使患者在最佳状态下接受手术, 安全度过手术的全过程[1]。护士需要为术前患者提供各方面的术前准备, 但是在实际工作中, 因患者术前准备内容繁多, 且参与准备的工作人员较多, 术前准备质量会有参差。本文通过总结一段时期内肠道术前准备存在问题, 使用RCA方法分析, 提出整改措施, 取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者纳入标准:智力正常, 能正常表达语言。将2011年1-12月在笔者所在科室住院的肠道手术患者320例, 设为对照组;其中男170例, 女150例, 年龄20~78岁。结直肠癌87例, 痔疮行PPH术105例, 行肠息肉行肠镜摘除术128例。将2012年1-12月笔者所在科室收治的335例肠道手术者, 设为观察组, 其中男187例, 女148例, 年龄25~70岁;结直肠癌112例, 痔疮行PPH术132例, 肠息肉行肠镜摘除术91例。两组患者性别、年龄、病情等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

回顾对照组采用常规术前准备方法进行肠道准备出现的问题, 进行RCA分析, 观察组实施整改措施, 具体方法如下。

1.2.1 第一阶段:

组建RCA小组, 调查术前肠道准备不足发生的全过程。明确要解决的问题 (地点、人员、方法、流程、设备、记录) ;组建RCA团队, 选择一线工作人员及具有RCA指导和具备事件相关专业知识的人员, 人员包括:手术室护长1人, 执行护士2人, 查对护士1人, 送手术者1人, 运输人员1人, 外科护长1人。

1.2.2 进行资料收集:

包括观察资料、物证及书面证明。与进行具体操作的护士深入的谈话, 了解实际执行的每一个步骤并记录在案。其中涉及的物品、资料、表格等详细记录, 形成事件描述表:择期手术, 择期手术前1 d, 医生开出手术医嘱, 然后是当天P班 (夜班) 过医嘱, 将术前准备要做的治疗和护理治疗单从电子医嘱系统打印出, 根据具体手术方式的要求、术前准备常规内容, 交A班管床护士 (中班责任护士) 执行, 遵医嘱按不同手术要求, 从术前一天中午就改低渣的饮食, 术前晚餐进食流质, 20∶00后停止进食, 由P、N班 (全夜班) 做肠道的准备, 并观察肠道准备的效果。次日, 再由当天的P班或是二线护理人员送手术前, 再次检查术前准备效果, 然后送手术。

1.2.3第二阶段:

寻找近端原因。寻找所有和事件可能相关的原因;时间及流程确认;操作人为因素等因子分析。

1.2.4 第三阶段。

根据送手术流程上的内容, 将相关有问题的步骤, 制定鱼骨图, 进行核心步骤的分析, 确定根本原因: (1) 医疗护理人员, 对肠道准备要求达到的要求不一致; (2) 没有常规改变饮食。缺乏营养餐单, 护理人员不清楚哪些是低渣类食物, 以致不能准确指导患者选择食物的种类。 (3) 缺乏清晰的肠道准备操作流程及质量评价标准。

1.2.5 第四阶段:

进行问题总结, 针对根本性原因, 形成改进措施。 (1) 与营养师一起制定出低渣餐单, 供患者选择。 (2) 重新制定符合实际要求的术前肠道准备操作流程及质量标准。 (3) 医务人员培训, 让医疗护理人员清楚肠道准备需要达到的效果, 统一标准, 以及掌握全院内可以使用的肠道准备的药品。

1.3 评价指标

比较两组患者肠道术前准备缺陷发生率, 延时手术例数及患者满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组RCA法实施后与实施前护理质量效果比较, 详见表1。

例 (%)

3 讨论

3.1 RCA方法完善了系统

根本原因分析方法 (Root cause analysis, RCA) 是一种回溯性失误分析方法, 起源于美国, 最早应用在航空安全、核工业等领域, 之后广泛应用于各行业。该方法将分析重点放在整个系统及过程的改善方面, 而非仅限于个人执行上的检讨[2]。1997年, 美国医疗机构联合评审委员会 (JACHO) 引进了该方法, 用于医疗不安全事件的分析改进[3]。RCA的核心价值着眼于整个系统及过程面, 而非个人执行上的咎责, 找出预防措施的工具, 避免未来类似事件再发生, 最终成果要产出可行的“行动计划”, 营造安全文化的过程。

措施实施后, 延迟手术1例, 为女性患者, 手术当天来月经了。术前准备胃肠准备结果不满意仍有2例, 这与不同医务工作者对于胃肠道准备标准不一致有关, 有医生认为即使是肠道手术, 也不必常规的肠道准备[4,5], 而实际大部分临床医生还是沿袭常规进行肠道准备, 以致护士执行的标准不统一。通过RCA分析, 让整个医疗护理团队, 包括医生和护士, 对肠道手术前肠道准备要达到的标准, 目前本院系统内使用的全肠道洗清剂准确的量及达到标准需要的作用时间, 有了统一的认识。

3.2 RCA方法标准化了护理操作流程

通过RCA方法分析, 针对其根本原因, 制定出标准化的肠道路准备操作流程及质量标准, 进行全员培训。让护士们清楚正常胃排空需要3~4 h, 混合性食物从进食至胃排空约需要4~6 h[6]。笔者将执行时间定在术前一天的下午19∶00, 提早到16∶00服聚乙二醇, 直至排出澄清无查的排出液为止。服聚乙二醇后, 沿脐周打圈按摩腹部, 加上缓慢走动, 能促进肠蠕动。患者只需要术前一天的中餐开始进食低渣流质, 服泻剂前2 h停止进行固体食物, 提早了时间开始后, 患者大约在23∶00左右会达到肠道准备的要求, 下半夜可以稍休息, 如果有饥饿感, 则提供果汁 (不含酒精饮料) 或是完全无渣清汤。

术前护理管理内容丰富, 牵涉的部门及工作人员众多, 而术前准备的效果对于手术成功与否和手术切口的愈合状况有着重要意义。充分的术前准备是预防手术部位感染, 避免术后并发症和取得最大手术效果的保障, 也能使部门间、工作人员间的衔接更为顺畅。术前准备的效果, 与整个医疗系统的运作有极大的关系。RCA分析能帮助护理管理人员找到问题的根本原因, 针对整个流程中的缺陷提出改进措施, 能有效的提高护理工作执行的满意度。

参考文献

[1]冯锦, 谭秋华.持续质量改进在患者术前准备中的应用效果观察[J].护士进修杂志, 2012, 27 (6) :544-545.

[2]何国平, 喻坚.实用护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:360.

[3]Food and Drug Administration:Biological products;reporting of errors and accidents in manufacturing[J].Fed Rgist, 1997, 62 (2) :49 642-49 648.

[4]Van’t Sant H P, Weidema W F, Hop W C, et al.Evaluation of morbidity and mortality after anastomotic leakage following elective colorectal surgery in patients treated with or without mechanical bowel preparation[J].Am J Surg, 2011, 202 (3) :321-324.

[5]Otchy D P, Crosby M E, Trickey A W.Colectomy without mechanical bowel preparation in the private practice setting[J].Tech Coloproctol, 2013, 7 (3) :446-448.

肠道保护 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院妇科2008年1月至2009年6月的100例需要清洁肠道的手术患者,年龄24～65岁,本科15名,大专30名,中专24名,高中10名,初中15名,小学5名,文盲1名。阴式子宫全切术55例,剖腹探查术30例,腹腔镜手术15例。

1.2 方法

1.2.1 肥皂水灌肠法

从准备用物到操作结束一般需要5～10 min(指灌一次肠的时间)。准备用物:一次性灌肠袋一个,大小量杯各1个,水温计1个,20%的肥皂水,石蜡油,棉签,一次性肛管,弯盘,手纸,便盆及一次性小垫数块。灌肠液的配置:将20%的肥皂水50 ml倒入大量杯,放入开水400 ml,再加入600 ml的凉开水,配成0.5%～1%的灌肠溶液1000 ml,温度为39℃～40℃。操作方法:向患者做好解释工作,排尽小便,用屏风遮挡患者,嘱患者取左侧卧位,暴露肛门,将肛管与一次性灌肠袋连接,用棉签给肛管涂石蜡油,排尽肛管内空气,将灌肠袋距床沿30～45 cm高挂好,将肛管缓慢插入肛门10～15 cm,灌肠液根据患者耐受情况灌入200～500 ml不等,至患者有便意为止。灌肠次数根据排出大便情况确定。

1.2.2 口服番泻叶法

术前给予患者番泻叶10～20,嘱患者上午10时至下午4时用开水泡番泻叶代茶饮(浓度及量根据患者排便情况确定)。一般服后3～6 h开始排便。

2 结果

两组患者不同方法清洁肠道的效果及患者的反应见表1。

3 讨论

通过长时间临床观察,肥皂水灌肠清洁肠道法有许多弊端:首先是患者的心理方面,由于对灌肠法不了解,以及其他病友的误导,使患者对灌肠产生恐惧;其次是由于操作时所暴露的部位,患者多多少少都有羞涩感,灌肠后难忍的便意,使患者会不顾一切的冲入厕所;再有就是患者身体方面的不适,如腹痛、腹胀,特别是有痔疮的患者,反复多次的插入肛管,会使患者的疼痛加剧。

从护理角度来看,繁琐的准备工作,过多的操作用品,反复多次的灌肠增加了护理人员的工作量,另外,灌肠液的浓度以及温度也要加以重视,以防对患者造成损伤。

从所用时间上来看,灌肠法所需时间长,现在临床手术患者多,工作量大,护理人员相对较少(尤其是夜班人员,有的科室只有一名护士)灌肠就会占去大部分时间,从而影响其他护理工作的完成情况。当灌肠的手术患者多时,灌肠后患者入厕就又成了一个问题。

口服番泻叶清洁肠道法,既简单,又方便,患者易于接受,无心理负担。但口服番泻叶的副作用应于服药前告诉患者,当用量过大时可引起腹痛、恶心、呕吐,应告诉患者服药量,不能因服药后无大便而自行增加服药量。

笔者通过对100例服药法与灌肠法清洁肠道患者的比较,得出两种方法术中效果相同,无排便现象,术后腹胀情况服药组明显优于灌肠组,服药组术后排气早,排便早,比灌肠组平均早1～2 d。

摘要：目的 观察两种清洁肠道方法 的效果及患者的反应。方法 把100例术前需要清洁肠道的患者分成两组,采用口服番泻叶与肥皂水灌肠的方法 清洁肠道,从几个方面观察两种方法 的效果以及患者的反应。结果 口服番泻叶清洁肠道组不论从试验效果还是从患者感受上明显优于肥皂水灌肠组。结论 术前口服番泻叶清洁肠道效果好,患者反应好。