药物与物理联合（精选11篇）
药物与物理联合 篇1
慢性鼻-鼻窦炎是儿童常见的耳鼻喉疾病,发病率高。有研究称,儿童感冒者中5%～13%的并发鼻窦炎[1]。鼻窦炎迁延不愈便可发展为慢性鼻-鼻窦炎。本文对我院2009年住院行药物和手术治疗的56例儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2010年我院耳鼻喉科收治的行药物和手术治疗的56例慢性鼻-鼻窦炎患儿作为研究对象。患儿年龄在6～15岁之间,平均(8.9±2.5)岁。其中,男孩29例,女孩27例。患儿病程在5个月～4年之间,平均(2.2±1.0)年。所有患儿均经鼻内镜检查和鼻窦CT检查确诊。所有患儿均有不同程度的鼻塞、流脓涕、慢性咳嗽、鼻腔异味和头痛等临床症状。按照1997年海口标准中关于鼻窦炎分型分期标准进行划分,其中I型1期5例,I型2期7例,I型3期2例;II型1期7例,II型2期15例,II型3期3例;III型17例。
1.2 研究分组
将56例患儿根据疾病特点和治疗方法进行分组,其中药物治疗组34例,手术药物联合组22例(患儿均有明显的鼻息肉和结构异常)。2组患儿的年龄、性别的差异没有统计学意义,表明2组具有基线可比性。
1.3 治疗方法
药物治疗:患儿静脉滴注抗生素(青霉素或二代头孢类)治疗3d后改用口服抗生素治疗。同时,给予患儿糠酸莫米松喷鼻治疗,用盐水喷鼻,每日1次。并给予患儿相应的黏液促排剂治疗。
手术治疗:术前对患儿进行全麻,术前药物治疗同药物治疗组。采用Messerk-linger手术方式由前向后进行手术。在鼻窦镜的直视下将窦口鼻道复合体病变、钩突切除,对于有鼻息肉者先除去鼻息肉。术中采用棉片止血。术后用Merocel高膨胀海绵填塞术腔。术后给予患者抗生素口服,以防止感染发生。术后1～2d取出填塞物。后继续用抗菌素、促排剂等治疗1个月,并定期在鼻内镜下换药、清除囊泡。
1.4 疗效评价
对2组患儿进行为期1～2年的随访,平均随访时间为1.4年。对治疗效果进行评价和比较分析。主要观察指标是疗效评估、鼻内镜评估和鼻窦CT评估[2]。
(1)按照1997年海口会议ESS疗效标准进行疗效评估,分为I型、II型和III型的治愈、好转和无效,本研究将治愈和好转合称为总有效;(2)对患儿治疗后6个月采用Lund-Mackay评分法进行鼻内镜评估,检查左右息肉,鼻腔囊泡、水肿和鼻漏情况。其中,0为无,1为轻度,2为严重;(3)对患儿治疗后1年采用Lund-Mackay评分法进行鼻窦CT评估,检查左右额窦、窦口鼻道复合体、前组筛窦、后组筛窦、上颌窦和蝶窦等部位。其中,0为无,1为轻度,2为严重。
1.5 统计分析方法
采用SPSS 13.0对数据进行统计分析,计量资料采用(x-±s)进行描述,采用t检验进行比较;计数资料采用率进行描述,采用χ2检验进行比较,显著性检验水平确定为0.05。
2 结果
2.1 疗效比较
对2种治疗方法治疗后的疗效进行比较,结果见表1。手术组总的治愈好转率为95.5%,其中I型为22.7%,II型为50.0%,III型为22.7%;药物组总的治愈好转率为82.4%,其中I型为23.5%,II型为35.3%,III型为23.5%。对2组总的治愈好转率进行比较,χ2=2.10,P=0.148>0.05。对2组I型治愈好转率进行比较,χ2=0.598,P=0.439;2组II型治愈好转率进行比较,χ2=1.71,P=0.191;2组III型治愈好转率进行比较,χ2=0.243,P=0.622。
2.2 对2组治疗半年后的鼻内镜评分结果进行比较
对2组治疗半年后的鼻内镜评分结果进行比较,结果见表2。可见,2组治疗半年后的流脓涕、鼻腔异味的差异有统计学意义,P<0.05;而鼻塞、慢性咳嗽、头痛等症状的差异没有统计学意义,P>0.05。对2组症状的平均得分进行比较,t=1.77,P=0.083>0.05。可见,2种治疗方法治疗半年后症状平均得分没有差异。
2.3 对2组治疗1年后的鼻窦CT评分结果进行比较
手术组治疗1年后的鼻窦CT评分为(2.10±1.13)分,药物组治疗1年后的鼻窦CT评分为(3.45±1.76)分。对2组鼻窦CT评分结果进行比较,t=3.19,P=0.002<0.05。可见,手术组治疗后鼻窦CT评分优于药物组。
3 讨论
儿童鼻-鼻窦炎是儿科常见的耳鼻喉疾病,其发病机制和病因尚不明确,因此,没有确切的治疗方案。当前主要治疗方法是手术和药物治疗。
有研究[3]指出,儿童的鼻腔生理结构与成人不同,表现为鼻腔、窦口鼻道复合体、鼻窦开口较为狭窄,若发生炎症则容易造成鼻腔形成通气和引流受阻,患儿鼻腔和鼻窦黏膜的反应大于成人。通常适当的药物治疗对儿童具有迅速有效的疗效。有文献[4]指出,手术方法对于儿童慢性鼻-鼻窦炎的效果远远小于成人患者,此外儿童鼻窦手术的危险性较大。
本研究对我院2009年药物治疗和手术治疗的56例慢性鼻-鼻窦患儿的临床资料进行分析,比较2种治疗方法的治疗效果。研究结果显示,2组比较总的治愈好转率和I、II、III型的治愈好转率的差异没有统计学意义。2组治疗3个月后的流脓涕、鼻腔异味的差异有统计学意义;而鼻塞、慢性咳嗽、头痛等症状以及症状平均得分的差异没有统计学意义。(I型)药物组治疗3个月后的鼻窦CT评分显著高于手术组。
可见,儿童慢性鼻-鼻窦炎(II、III型)的手术治疗效果总体而言优于药物治疗,这与相关研究结果[5]是一致的。但由于儿童手术较为敏感,而药物治疗效果仅稍差于手术治疗效果,所以建议对儿童慢性鼻-鼻窦炎要慎用手术治疗。
摘要：目的 比较儿童慢性鼻-鼻窦炎药物治疗和手术药物联合治疗的效果。方法 对我院2009年22例手术和34例药物治疗的慢性鼻-鼻窦炎患儿的临床病例资料进行回顾性分析,比较2组的疗效、鼻内镜评分和鼻窦CT评分。结果 2组治愈好转率、症状平均得分的差异没有统计学意义。对于I型慢性鼻窦炎,药物组治疗1年后的鼻窦CT评分显著高于手术组。结论 对于Ⅰ型慢性鼻-鼻窦炎,药物治疗明显好于手术治疗,对于Ⅱ、Ⅲ型慢性鼻-鼻窦炎,手术治疗好于药物治疗,但患儿对手术敏感,建议慎用手术治疗。
关键词：儿童,慢性鼻-鼻窦炎,药物,手术
参考文献
[1]Aitken M,Taylor JA.Prevalence of clinical sinusitis in young chil-dren followed up by primary care pediatricians[J].Arch Pediatr Adolesc Med,1998,152:244～248.
[2]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科组,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年,南昌)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(1):6～7.
[3]周本忠,王胜国,李龙巧,等.长期低剂量克拉霉素在保守治疗儿童慢性鼻鼻窦炎中的作用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2010,16(1):31～35.
[4]Lee JY,Lee SW.Influence of age on the surgical outcome after endoscopic sinus surgery for chronic rh-inosinusitis with nasal polyposis[J].Laryngoscope,2007,117:1084～1089.
[5]周本忠,王胜国,李龙巧,等.儿童慢性鼻-鼻窦炎的药物治疗与手术治疗临床疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,25(5):213～216.
药物与物理联合 篇2
青少年网络成瘾心理药物联合治疗
目的探讨在综合医院开放式心理病房实施药物结合心理疗法治疗青少年网络成瘾的.疗效.方法临床上使用药物结合心理疗法治疗青少年网络成癔30例患者,对其治疗前后疗效资料进行分析.HAMA、SCL-90对治疗前后疗效进行评定.结果积极治疗(2周及8周)结束时网络成瘾者组汉密顿焦虑量表(HAMA)焦虑症状测分明显低于对照组(P<0.01).随防1年时,SCL-90的9个相关因子中,躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、偏执6个因子分存在明显差异,网络成瘾者组明显低于对照组,P<0.05.结论药物结合开放式心理病房住院心理疗法治疗青少年网络成瘾患者有较好的疗效和预防复发的作用.
作 者：林志雄 邹晓波 谢博 律东 林举达 作者单位：524001,广东医学院附属医院刊 名：神经疾病与精神卫生 ISTIC英文刊名：NERVOUS DISEASES AND MENTAL HEALTH年，卷(期)：6(2)分类号：B84关键词：青少年网络成瘾 开放式心理病房 心理治疗
药物与物理联合 篇3
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.472 文章编号：1004-7484（2013）-06-3247-01
近十年因社会因素影响剖宫产率较高，随之带来剖宫产术后并发症增多，其中剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠（cesaren scar preancy，CSP）发生率也呈上升趋势。近年来对CSP的认识提高，我院于2010年1月——2012年12月共收治CSP7例，通过米非司酮与氨甲喋呤联合药物治疗，并予以B超下清宫术，均成功治愈出院，现报道如下。
1 临床资料
7例患者年龄在25-39岁，都有至少一次子宫下段横切口剖宫产史，距本次妊娠时限为8月-7年。月经周期规则平均30天，停经36-49天，主动就诊查尿妊娠试验为阳性，自愿要求终止妊娠。剖宫产术后妊娠的孕妇常规行阴道彩色多普勒超声检查（简称TVCDU），提示子宫增大妊娠囊生长在子宫峡部前壁，見孕囊周围有丰富血流和低阻抗指数，阻力指数在0.4左右，孕囊直径小于4cm，无下腹痛，无阴道流血，血清绒毛膜促性腺激素（B-HCG）值，<5000IU/L。
2 方法与结果
7例病例均收住院，给予各项血液检查无使用氨甲喋呤（MTX）禁忌症，给予MTX1mg/kg肌注1次/2d，共四次，总量<200mg，并同时予口服米非司酮25mg12h一次，总量300mg。保守治疗期间观察腹痛及阴道流血情况。同时监测患者的使用药物引起的胃肠道反应，肝功能各项指标值的变化，及时予以能量、保护胃粘膜、保肝治疗。每周复查B超及HCG值，观察子宫峡部不均质包块有无增大，血HCG值的变化。7例患者用药后B超提示子宫峡部包块无增大，有的还略缩小，血HCG值均有缓慢下降，平均20天下降<1000u/l。当B超检查子宫峡部妊娠局部无血流或者血流减少，其边缘距子宫浆膜层≥2mm，血HCG值下降<1000u/l时，此时即可予以B超引导下给予清宫术，手术出血量平均100ml。手术后继续观察阴道出血量平均9天净，血HCG值平均2周下降至正常，术后B超平均2周提示子宫内膜线清晰。7周子宫疤痕妊娠终止妊娠成功。
3 讨 论
子宫疤痕妊娠是一种特殊的异位妊娠，参考输卵管异位妊娠的药物保守治疗，我们又考虑CSP的特殊性，联合了米非司酮口服，及超声引导下清宫术，及时的终止了患者非意愿的妊娠，减少并避免以前CSP病例的大出血及子宫切除的可能性。
米非司酮为孕激素受体拮抗剂可使CSP患者蜕膜组织坏死致胚胎死亡，联合MTX是一种十分有效的叶酸拮抗剂，可抑制二氢叶酸还原酶，从而抑制细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸合成，致滋养细胞死亡，使绒毛变性坏死而致胚胎死亡，便于清宫时妊娠物清除，减少术中出血。
但这种治疗方法需严格把握其适应证，需49天内早期诊断，借助TVCDU的检查子宫峡部包块小于4cm，血HCG值控制在5000u/l，患者无内外科合并症，肝肾功能正常，并自愿的原则。治疗需住院观察，随时了解阴道出血情况，监测B超包块大小变化，血HCG值的下降情况，当B超提示子宫峡部包块血流不丰富，血HCG值降至小于1000U/L时给予B超引导下清宫术，手术成功后继续随访B超及血HCG值的变化。一般两周后血HCG值可降至正常。
当然除此之外CSP还有其他治疗方法，有报道可开腹或腹腔镜手术，切除病灶及清除妊娠组织，并修补子宫手术切口，并可能减少日后再发的机会；还有对于阴道大量流血的，无生育要求的可予以子宫切除术；如年轻需保留生育功能的，近年来子宫动脉栓塞术即经股动脉行单侧或双侧子宫动脉栓塞并于术后一周左右再行清宫术，子宫动脉栓塞术快速、安全、准确，可保留子宫，也可作为一种应急止血手段，可作为CSP的首选治疗方法，但此方法需协同介入科治疗，技术水平要求较高，我院未实行。
4 预 防
药物与物理联合 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月-2016年3月笔者所在医院收治的88名精神分裂症患者, 男42例, 女46例, 年龄19~71岁, 平均 (36.28±1.57) 岁, 病程1~5年, 平均 (2.36±1.25) 年。全部患者通过临床检查疾病诊断明确, 诊断符合ICD-10精神和行为障碍分类诊断标准。采取随机方式将全部患者分成研究组和比较组, 每组44例。研究组中患者龄21~49岁, 病程1~4年;比较组患者年龄19~53岁, 病程1~5年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 存在可比性。
1.2 方法
比较组选择药物治疗方式, 给予利培酮片服用, 必须充分考虑患者身体差异而选择药物剂量, 控制药物开始剂量范围在1.0~2.0 mg/d, 每日服药1次, 随后逐渐增加服药剂量, 控制范围在4.0~6.0 mg/d, 每天服用2次。出院后维持剂量控制范围在1.0~4.0 mg/d, 每天服用1~2次。
研究组在使用相同剂量、规格和相同生产厂家的药物, 同时采取心理康复方式治疗。心理康复治疗方法: (1) 在对患者进行治疗的早期, 完全取得患者和家属的合作及信任, 加强和患者的交流与沟通, 全部护理措施均在医护工作者指导下开展。消除患者和家属顾虑和不良情绪, 调整其心理状态, 督促患者家属做好对患者的监护。 (2) 每周开展1次健康教育, 每次活动时间保证不少于30 min[2]。医护人员主要介绍精神分裂疾病发生原因、部分诱导因素、临床典型特征、诊断和治疗策略、治疗阶段容易产生的不适反应和并发的疾病类型, 使患者与家属了解疾病大致发展情况、病理机制、转归和注意事项等, 让患者家属通过了解精神分裂症这类疾病而逐渐增强治疗疾病的信心。 (3) 提高患者治愈疾病的信心。由于精神分裂属于精神障碍性疾病, 容易使患者产生消极情绪, 患者在疾病发作时会影响周围人群甚至他人安全, 极易给他人造成身心伤害, 但是患者并无意识, 往往会对此产生比较强烈的自我厌恶和怀疑心理, 越发加重患者病情, 导致复发率高。家庭成员与社会歧视、就业困难及致残后社会功能下降, 容易产生自悲、丧志与丧失治疗的信心[3]。所以, 采取心理康复方法对患者进行指导过程中, 应该关注患者自身心理, 站在患者立场和患者进行交谈, 充分了解患者当下生活的态度, 让患者充分表达出情感和内心想法。逐渐帮助患者学会从不同角度看待自身, 乐意接纳自己, 在了解自身不足的同时看到自己存在的优点, 逐步消除负面心理, 调整精神状态, 提高服药依从性。需要特别注意的是, 医护人员和患者进行沟通的主要目的是提高患者生活积极性, 学会正确面对疾病, 改变消极悲观心态, 学会乐观看待生活。 (4) 提高患者技能水平。科学合理安排患者进行技能训练, 主要内容包括社交技能、日常生活能力和培养理解能力等。 (5) 构造有益于患者康复的良好环境。包括建立新的家庭关系良性支持系统与有利患者康复的环境, 减少负面影响[4]。
1.3 疗效判定标准
应用功能评估表 (GAS) 和社会功能评估表 (SSPI) 对患者进行评价, 两种量表分值均在0~100分之间, 其中功能评估表 (GAS) 分值越高, 表示患者心理和精神状况越朝正常化发展, 社会功能评估表 (SSPI) 分值越高, 表示患者社会功能提高幅度越大, 适应社会能力增加[5]。在患者出院后半年内对其进行随访, 统计分析疾病复发率。
1.4 统计学处理
采取SPSS 17.0统计软件对本次研究所得数据展开分析。计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者GAS与SSPI得分情况比较
研究组患者治疗后GSA得分为 (74.63±3.42) 分, SSPI得分为 (24.59±3.62) 分, 比较组患者治疗后GSA得分为 (61.38±3.27) 分, SSPI得分为 (15.82±2.71) 分, 研究组患者治疗后的GAS与SSPI分值均明显高于比较组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
分
2.2 两组患者半年内随访临床疗效比较
比较组患者0~3个月复发4例, 3~6个月复发11例, 总共复发15例, 复发率为34.09%;研究组患者0~3个月复发3例, 3~6个月复发2例, 总共复发5例, 复发率为11.36%, 比较组患者疾病复发率明显高于研究组患者, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
例 (%)
3 讨论
精神分裂症是一种需要长期治疗的疾病, 临床患者主要会出现焦虑、抑郁等较为消极的情绪, 以及认知功能异常, 损害患者精神健康, 会对患者生活造成严重影响[6]。这种疾病好发于青壮年, 精神分裂症疾病的特点是病情严重、迁延不愈、复发率高。现今医学界及心理学界在临床精神分裂症的研究仍停留在初期阶段, 结合我国精神分裂患者现状, 可以了解到单纯的药物治疗已经根本不能符合患者的需求[7]。当前临床上所使用的治疗方式大多是对患者进行封闭治疗, 让患者与外界隔离, 进而丧失了和外界沟通的机会, 严重降低了患者的社会功能, 治疗效果往往不理想。相关研究证实, 采取科学合理的心理疗法能够在一定程度上缓解精神分裂患者消极情绪, 创造和谐家庭环境, 提高服药依从性, 有效改善患者预后, 其中值得强调的是, 若家属和周围群体过分责怪和歧视患者, 易增加患者的复发率, 所以应该加强和患者交流, 积极帮助患者调整精神状态。还有相关专家表示, 治疗精神分裂症不能局限于控制缓解疾病, 而应该充分降低患者自杀率、抑郁率, 确保患者经过诊疗后能够真正适应和融入社会, 最大可能促进患者生命质量的提高, 这才是诊疗最现实的意义[8]。本次研究结果显示研究组患者治疗后的GAS与SSPI分值均明显高于比较组, 比较组患者在出院半年之内的疾病复发率明显高于研究组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可以得知, 联合药物和心理康复治疗对精神分裂症患者进行干预的具有明显优势, 可以显著降低精神分裂症复发几率, 提高患者适应社会能力, 改善患者社会功能, 在临床上具有良好疗效。
参考文献
[1]缪从毅, 康波, 王宇峰.心理疏导联合药物治疗中青年精神分裂的临床治疗效果[J].中国医学创新, 2014, 11 (12) :59-61.
[2]邓金勇.药物治疗与心理康复疗法治疗精神分裂症的临床效果观察[J].中外医学研究, 2014, 12 (28) :39-40.
[3]梁红蕾.阿立哌唑联合齐拉西酮治疗精神分裂症疗效观察[J].精神医学杂志, 2015, 28 (4) :293-294.
[4]焦峰, 孔令军, 郑莉娜.心理疏导联合药物治疗中青年精神分裂的效果研究[J].临床医学工程, 2014, 21 (12) :1597-1598.
[5]马艳玲, 张建芳, 刘海斌.心理治疗对慢性精神分裂症康复疗效研究[A].临床心身疾病杂志 (综合刊) [C].2015, 12 (2) :89-90.
[6]周立发.齐拉西酮联合康复性心理治疗在精神分裂症中的疗效分析[J].中国实用医药, 2013, 8 (10) :14-15.
[7]冷文君, 覃事彬.心理治疗治疗精神分裂症的临床观察[J].大家健康 (学术版) , 2016, 9 (2) :149-150.
药物与物理联合 篇5
青 岛 市 经 济 和 信 息 化 委 员 会 青 岛 市 畜 牧 兽 医 局 青卫医妇字„2011‟44号
关于印发青岛市抗菌药物联合整治工作
实施方案的通知
各区、市卫生局，食品药品监督管理局，工业和信息化主管部门，畜牧兽医局，局直及驻青各医疗机构：
为进一步加强我市抗菌药物生产、流通、使用等各环节的管理，促进抗菌药物合理应用，确保人民群众用药安全，根据省卫生厅、省食品药品监督管理局、省经济和信息化委员会、省畜牧兽医局《关于印发全省抗菌药物联合整治工作实施方案的通知》（鲁卫医字„2011‟28号）精神，结合我市实际，市卫生局，食品药品监督管理局，经济和信息化委员会，畜牧兽医局联合制定了《青岛市抗菌药物联合整治工作实施方案》，现印发给你们，请按照方案要求抓紧制定本地的具体工作方案，认真开展整治工作，推动我市抗菌药物生产、流通、使用管理水平再上新台阶。各区市、各单位具体工作方案请于5月15日前分报市卫生局、食品药品监督管理局、经济和信息化委员会、畜牧兽医局。联合整治工作中的工作信息、发现的问题和建议随时上报各对口部门。
市卫生局医政与妇幼卫生处联系人：吴炳君 联系电话：85912533 传真：85912538 电子信箱：yizheng1803@126.com 市食品药品监督管理局药品市场监管处联系人：宋燕 联系电话（传真）：85916852 电子信箱：qdfda-sc@qingdao.gov.cn 市经济和信息化委员会消费品处联系人：王延珉 联系电话：85913536 传真：85912296 电子信箱：xfp85912296@163.com 市畜牧兽医局市畜牧兽医局药政药械处联系人：周敏 联系电话：85065210 传真：85065201 电子信箱：qdxmzhou@163.com
二〇一一年四月二十八日
青岛市抗菌药物联合整治工作实施方案
为进一步加强全市抗菌药物生产、流通、使用等各环节的管理，促进抗菌药物合理应用，确保人民群众用药安全，根据省卫生厅、省食品药品监督管理局、省经济和信息化委员会、省畜牧兽医局联合制定的《全省抗菌药物联合整治工作实施方案》，制定本实施方案。
一、指导思想
深入贯彻落实党的十七大和十七届五中全会精神，认真学习实践科学发展观，以人民群众的利益为根本出发点，积极推进抗菌药物生产、流通、使用环节的管理，保证抗菌药物合理使用，维护人民群众生命健康权益。
二、整治工作范围及主题
范围：全市各级各类医疗机构；抗菌药物有关生产、经营企业；兽药经营企业和使用单位。
主题：促进抗菌药物管理，保障群众用药安全
三、组织管理
市卫生局、食品药品监督管理局、经济和信息化委员会、畜牧兽医局联合成立全省抗菌药物联合整治工作领导小组，下设办公室，负责制定全市的抗菌药物联合整治实施方案；按照职责分工和实施方案要求，组织落实相关工作；根据整治工作开展情况，组织联合督导检查。
各区、市卫生、食品药品监管、经济和信息化、畜牧兽医行政管理部门要联合成立整治工作组织机构，负责根据自身实际工
作情况制定本辖区整治工作具体实施方案并组织实施。各有关单位根据联合整治工作的具体要求，切实加强组织领导，制定工作计划，落实工作责任，尽快启动专项整治工作。要明确单位法人代表或主要负责人为抗菌药物合理应用管理工作第一责任人，加大检查、指导力度，确保联合整治工作取得实效。
四、主要任务和工作措施
㈠卫生行政部门负责加强抗菌药物临床应用管理
1、开展医务人员抗菌药物临床应用知识全员培训。继续加强对医务人员，特别是基层医务人员合理用药的培训，加强考核管理，提高医务人员合理用药水平，减少临床工作中经验用药或不按规定预防性使用抗菌药物的现象。培训过程中要重点突出对《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《中国国家处方集》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）等法律、法规、规章和规范性文件的培训，提高医务人员增强依法执业意识，合理使用抗菌药物。
2、建立完善处方点评制度。认真贯彻落实《处方管理办法》和《中国国家处方集》，医疗机构要制定基本药物目录和基本药物处方集，建立完善处方点评制度、对抗菌药物处方进行动态监测及超常预警、干预制度并抓好落实。
3、认真贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号），以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，加
强围手术期预防使用抗菌药物的管理；严格控制氟喹诺酮类药物临床应用；建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，推动抗菌药物合理使用。
4、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制。加强临床微生物实验室建设，提高病原微生物监测和细菌药敏试验水平，确保准确、快捷出具药敏试验结果，指导临床合理使用抗菌药物。
5、积极推进临床药师制。继续推动临床药师制试点，进一步健全工作制度，推动责任落实，充分发挥临床药师在抗菌药物治疗过程中的作用，允许并鼓励临床药师直接参与临床药物治疗和围手术期的抗菌药物预防应用指导，协助临床医师做好药物鉴别遴选工作，审核用药医嘱或处方。
6、加强细菌耐药监测工作。充分发挥国家、省两级抗菌药物合理使用监测网的作用，认真做好合理用药和细菌耐药监测工作，按照监测方案的要求，及时、准确地做好数据收集、上报、分析和结果反馈等工作，指导临床合理用药。
7、开展抗菌药物临床应用情况检查。各级卫生行政部门要组织进行抗菌药物临床应用情况专项检查，重点检查各项药事管理法律法规、规章制度、规范性文件的落实情况和抗菌药物临床应用合理性情况等。根据发现的问题积极组织整改。在新一轮医院评价、大型医院巡查和医疗质量万里行活动检查标准中对抗菌药物临床使用部分进一步细化，加大得分权重，强化督导检查，推动医疗机构合理用药。
8、将抗菌药物临床使用情况纳入医师定期考核重要内容，认真考核，严格奖惩，推动医师合理用药，规范诊疗。
㈡食品药品监督管理部门负责加强抗菌药物流通领域的监管 加强对流通领域抗菌药物的监管力度。继续加强零售药店凭处方销售抗菌药物的日常监管，开展凭处方购药的专项检查工作。组织开展一次凭处方销售处方药的专项检查，加大对企业执行药品分类管理政策的监管力度。
㈢经济和信息化部门负责加强抗菌药物生产的行业管理 完善医药产业政策和行业发展规划，推动抗菌药生产企业兼并重组，促进生产向优势企业集中，鼓励采用生物工程技术、酶工程技术进行技术改造，提高产品质量。实现生产的规模化和集约化，促进抗菌药的健康发展。
㈣畜牧兽医局加强兽用抗菌药物管理
1、组织开展调查研究活动，摸清兽用抗菌药物使用和细菌耐药性现状。各地组织人员，选择肉鸡、蛋鸡、肉鸭、生猪、奶牛等养殖集中、用药量比较大的养殖场，开展兽用抗生素等抗菌药物使用情况调查活动，摸清常用抗菌药物的品种、数量和用法，有计划的开展细菌耐药性监测工作，筛选出疗效好、用量少、不易产生耐药性的抗菌药物，以指导兽药使用。
2、推广执业兽医处方用药制度。按照农业部和省畜牧兽医局有关分类规定，在兽药生产、经营、使用环节全面普及处方药标识。逐步落实凭执业兽医师处方销售、使用处方药制度，严格控制抗菌药物用量。
3、组织开展兽用抗菌药物专项整治活动。结合全省兽药质量专项整治活动，组织人员抽查兽药经营、使用单位。严厉打击
各种违法制售、使用假劣抗菌药物的行为。禁止人用抗菌药物流入兽药市场，禁止将未经批准的新抗菌药物、已淘汰抗菌药物、禁用药物使用到动物。
4、开展培训教育和宣传引导活动，促进兽用抗菌药物合理使用。组织培训兽药从业人员，积极推广药敏试验等检测技术，倡导合理用药、安全用药，遵守休药期和用药禁忌，防止滥用抗生素等抗菌药物。倡导推广无抗奶、无抗肉，实行畜产品优质优价。
㈤广泛开展多层次多形式的宣传教育，发动社会参与，强化合理用药意识。各地、各单位要充分利用媒体力量，通过电视、报纸、网络、宣传栏、宣传册等有效宣传手段，采取通俗易懂、生动形象的方式加大宣传力度，向公众广泛宣传合理用药知识，提高全社会合理使用抗菌药物的认知度和参与度，动员全社会广泛参与。宣传过程中既要注意发现和树立正面典型，也可以以滥用抗生素造成抗药性的严峻形式、不合理使用药品造成的大量不良反应等作为案例，向公众广泛宣传合理用药的意义，宣传凭处方购买处方药的必要性，提高社会对药品分类管理的认知度，营造有利于工作开展的良好的舆论氛围，分层次、分类别、分项目地推动联合整治工作开展。
五、整治工作步骤
㈠部署启动阶段（2011年4月）
1、市卫生局、食品药品监督管理局、经济和信息化委员会、畜牧兽医局对全市抗菌药物联合整治工作进行部署。
2、各级卫生、食品药品监管、经济和信息化、畜牧兽医行政管理部门和有关单位制定具体工作方案，明确组织分工、活动
安排，落实各项活动内容。
㈡组织实施阶段（2011年4月—2011年6月）
1、自查整改。各有关单位根据本实施方案及本辖区的具体实施方案要求，加强对本单位抗菌药物的管理，积极开展自查工作。对自查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量和安全事件的人员要严肃处理。
2、各级卫生、食品药品监管、经济和信息化、畜牧兽医行政管理部门组织对本辖区内的抗菌药物生产、流通、使用单位开展联合整治工作自查情况进行检查、指导。对检查中发现的问题，督促相关单位积极进行整改。对严重违反有关规定，或造成重大社会影响的，应当追究相关责任人责任。
3、总结上报。各市卫生、食品药品监管、经济和信息化、畜牧行政管理部门和有关单位每月25日前将本辖区（单位）内开展整治工作的进展情况、检查结果和工作总结对口上报。
㈢督导检查阶段（2011年7月—2011年10月）
市卫生、食品药品监管、经济和信息化、畜牧兽医行政管理部门将根据各区市、各单位的联合整治工作进展情况，组织开展抽查。根据各区市上报的材料和督导检查结果，形成联合整治工作报告，及时报送省政府有关部门，并组织、宣传、推广好的做法和先进经验。迎接国家、省有关部门的督导检查。研究完善我市抗菌药物生产、销售、使用等各环节的管理流程，建立健全适合我市市情的抗菌药物全流程管理体制。
六、整治工作要求
抗菌药物管理专项整治工作是近期党中央、国务院和中央有
关部门为解决群众关心的热点、难点问题，维护广大群众的切身利益推出的一项重要工作，时期敏感，意义重大。专项整治工作时间紧、任务重、涉及部门多，需要各部门和社会各界的积极参与，密切配合。各级各单位要切实提高对专项整治的认识，不断加强组织领导，狠抓责任落实，确保专项整治工作取得明显成效。工作过程中要注意做好“三个结合”：
㈠联合整治与专项整治相结合。各地卫生、食品药品监管、经济和信息化和畜牧兽医等部门要根据本工作方案的有关要求，结合自身工作实际情况，针对人用和兽用抗菌药物的生产、流通、使用各环节中存在的问题，开展专项治理工作。对抗菌药物整治过程中涉及多个部门的问题，应当协调有关部门开展联合整治行动，确保各部门开展的抗菌药物联合整治工作不留空白。
㈡单位自查与行政督查相结合。各单位要按照本工作方案的有关要求，结合自身工作实际，开展自查自纠。行政部门要对本部门所辖抗菌药物生产、流通、使用单位的工作情况进行督导检查，坚持以查促建、以查促改、纠建并举。通过自查与督查，切实改进和加强抗菌药物生产、流通、使用等方面的管理。
㈢当前任务与长远建设相结合。通过本次抗菌药物联合整治工作，逐步探索、完善我省抗菌药物生产、销售、使用等各环节的管理流程，建立适合我市市情的抗菌药物全流程管理体制。
各区、市，局直及驻青各医疗机构工作总结于2011年6月25日前通过金宏网分别报市卫生局、食品药品监督管理局、经济和信息化委员会、畜牧兽医局，同时附工作照片3-4张。
附件：青岛市抗菌药物联合整治工作领导小组及办公室成员名单
青岛市卫生局办公室 2011年5月17日印发 共印10份
主题词：卫生 抗菌药物 整治 通知
附件
青岛市抗菌药物联合整治工作领导小组
及办公室成员名单
组 长：
张 华 市卫生局副局长
冯寿青 市食品药品监督管理局副巡视员 王立宇 市经济与信息化委员会副巡视员 马增茂 市畜牧兽医局副局长 副组长：
王 军 市卫生局医政与妇幼卫生处副处长 赵国磊 市卫生局中医处处长
陈继强
市食品药品监督管理局药品市场监管处处长 孙成武 市经济与信息化委员会消费品工业处处长 刘玉航 市畜牧兽医局药政药械处处长 办公室成员：
吴炳君 市卫生局医政与妇幼卫生处主任科员
汪运富 市卫生局中医处副调研员消费品工业处主任科员 宋
燕 市食品药品监督管理局市场处科员 王延珉 市经济与信息化委员会
药物与物理联合 篇6
[关键词]幼师；物理教学；联合教学；尝试；反思
现阶段，由于分科教学存在诸多问题，各级各类学校教育都趋于整合：既有学科上的整合、也有教育资源上整合。在这样的背景下，作者提出了在幼师物理教学中实施联合教学的思路，并进行了有益的尝试。
一、“联合教学”的概念诠释
“联合教学”的概念早已有之。但没有一个统一、规范的定义，主要区别在于“联合”的具体内容不同。有的指学校与学校之间的联合，有的指教师打破学科界限、在传授本学科内容的同时，兼授其他学科的知识，是不同学科知识之间的联合。本文中的“联合教学”则是一种更高层面、更大范围的联合。即各学科间教师通过教学计划制定、备课、授课、作业布置、考试等教学各个环节的联合，实施的一种整合程度更高的新教学形式。
二、幼师物理教学应用联合教学的意义
在幼师物理教学中进行 “联合教学”是结过认真分析调研而做出的一个大胆尝试。幼师生在生源构成、知识结构、能力结构等方面有其特殊性。幼师物理教学其实面临不少问题。而联合教学或许是解决物理难教的“一剂良药”。
（一）幼师定位与幼师生生源构成特点
幼师是由原来中等师范学校发展而来。幼师的办学层次比普通高校更低，加上以往过分强化技能，对学生的文化知识要求低，因此也使得招收的生源质量层次不高。幼师生源质量主要就差在文化知识上。许多学生在识字量、数学运算方面都存在问题，错别字连篇，四则运算不会做，物理知识的掌握更是少之又少。
我校招生范围主要是面向全省。从甘孜、阿坝、凉山等偏远地区和少数民族地区来的学生占有一定的比例，另外还有一批藏区“9+3”学生。这些学生由于地域和当地办学条件限制，文化基础很差。因此，幼师生除了普遍文化基础差外，还存在着基础差异大的问题，这是很多学科特别是幼师物理难教的主要原因。
（二）幼师的课程设置主要特点
幼师课程设置全面、门类多。因为要突出专业特色课程（舞蹈、琴法、美术等），所以这些课程的课时往往就占了很大的比例，而物理等理科学科的课时则比较有限。不平衡的课程设置易使学生产生偏科思想，过于偏重技能学习而忽视物理。
三、联合教学的具体实施过程和方法
联合教学是阶段性实施的，主要分为三个阶段：
（一）准备阶段
1.制定联合教学计划
这是实行联教的第一步，也是很关键的一步。直接影响到后续工作能否顺利实施。制定联合教学计划，就是各科教师集中时间和地点，除制定自己学科的教学计划外，还要共同参与教材研究、找出各科中综合性高、教学难度大的、适合进行联教的交叉或类似知识点，协调安排好各科教学进度，协商制定联合教学计划。
2.联合备课：
各个相关学科教师根据教学计划中联教内容进行集中备课，讨论在课堂中各个教师如何分工、怎样组织，设计好联教的具体实施环节，编写出适合的教案。
（二）实施阶段
联合授课：这是联教最重要的一环。具体可分为三种模式进行：
1.AA模式：
承担联教任务的老师根据既定计划和目标，各自独立上课，在不同时间、不同空间完成联合教学任务。这种方式灵活，跟常规教学最为相似，教师比较容易适应，这种模式将交叉综合的知识通过不同学科的老师反复强化。比如，物理学中的“乐音三要素”，就可以由物理和音乐老师共同完成。
2.A+A模式：
两位或者更多的老师在同一時间和地点（同一个班的同一堂课）上课。大家分时段或者交叉进行授课，地位不分主次，环环相扣，像接力赛一样，互相协助，解决知识难点。比如，物理学中讲到能源问题时，介绍煤炭、石油、天然气、地热能、风能等能源形成、特点和作用时，由于很多学科中对该知识都有涉及，物理、化学、生物、地理、政治、语文老师就可以安排一节联教课。物理老师讲这些能源如何转化利用；生物老师讲能源的形成过程；化学老师讲能源的综合利用方法；地理老师讲地球的构造和演变，政治老师讲能源在国家政治经济中的重要作用，最后语文老师将学生日常行为习惯联系起来，讨论节能减排和低碳生活的意义，并安排学生发言和作文。这样的一堂课，知识容量非常大，花的时间不多，效果却很好。这样也避免了老师跨学科教学时容易出现知识错误、讲解不透彻等问题。
3.A+B模式：
两位或者更多的老师在同一时间和地点（同一个班的同一堂课）上课。但以某位老师为主，其他老师为辅。多数时候作为旁听，必要时以“客串”形式答疑。比如物理中讲到“声音共鸣”时，音乐和物理老师做A+B模式联教。首先将音乐练声安排在上课前，让学生有一定的切身感受，上课练声结束，请音乐老师点评存在问题，然后物理老师开始讲课，在讲到共鸣产生条件时，再请音乐老师进行示范和方法讲解。这节课把“共鸣”这一知识点直接同学生音乐技能紧密联系起来，学以致用，使学生体会到了原来物理学对能专业技能也是有帮助的，从而增强了学习物理的兴趣。
（三）成果检验阶段
1.联合批改作业
2.联合考试
作业和考试这两个环节是评判教学效果的重要手段。将联合知识点设计到作业和考试命题中，是对联合教学效果的检验。
四、联合教学的优点
（一）各科知识有机整合、无缝连接，加强了学生对知识、技能的综合应用，更加强调理论和实践的结合，是更彻底的学科整合。
（二）利于学科之间的优势互补，相互促进。
（三）创设了一个全新的课堂，学生活跃，教学效果好。
（四）加强了教师间的联系好合作意识，使教师相互交流学习机会增多，有利于取长补短，提高教学水平。
（五）高度集约化，节约课时，提高了教学效率。
五、对联合教学的应用反思
经过小范围的实践，发现联合教学这种模式还是存在很多弊端的。
（一）教师准备的时间跨度大，需要提前做好统筹安排。
（二）教师准备阶段的工作比较大，而且对教师的综合素质要求较高，要熟悉不同的教材。
（三）教师协调难度比较大，对教师教学水平要求高，否则会严重影响效果。
（四）具有时间局限性，运用时机难以把握，寻找学科联合点比较困难，不能实现经常化和大规模化。
（五）对学校硬件设施要求高，配备多媒体教学设备的大公共教室必不可少。
总之，作为一种比较新的教学模式，在幼师物理中的进行的联合教学实验，是新时期幼师教学改革的一种有益尝试。相信随着实践的深入，不断总结经验，这种模式会更加成熟，如果运用得当，一定能发挥其强大的作用。
[参考文献]
[1]李华荣,李臣政. 浅谈数理化联合教学[J]. 山东教育科研,1998,(05).
[2] 林养素,石杰伟,丘穗强.资源共享、优势互补的联合教学实践[J].华南理工大学学报(自然科学版),1996,(11).
药物与物理联合 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月~2012年10月在我院接受治疗的90例原发性高血压患者作为本次研究的研究对象, 排除有肾动脉狭窄、肝炎、心力衰竭、不稳定心绞痛等患者。所有患者均符合我国对于原发性高血压的诊断标准:收缩压≥140mm Hg, 舒张压≥90mm Hg。在选取过程中已排除有肾动脉狭窄、肝炎、心力衰竭、不稳定心绞痛及其他基础性疾病的患者, 且所有患者生活习惯正常, 无酗酒与吸烟史。随机将90例患者均分为2组, 对照组45例, 包括男性患者25例, 女性20例, 年龄为51岁至66岁不等, 平均年龄为 (58.85±6.85) 岁;患者病程在 (2~8) 年, 平均为 (5.05±3.00) 年。实验组45例, 包括男性患者24例, 女性21例, 年龄为52岁至64岁不等, 平均年龄为 (58.02±6.96) 岁;患者病程在 (2~8) 年, 平均为 (4.95±3.15) 年。对比两组患者的年龄、性别、病程等基本资料, P>0.05, 差异不存在统计学意义。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组所有对照组患者均给予厄贝沙坦 (杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司生产, 生产批号:
20091209) 联合雷米普利 (赛诺菲安万特 (北京) 制药有限公司生产, 生产批号:20091217) 治疗, 其中厄贝沙坦每日一次, 每次150mg;雷米普利每日一次, 每次5mg。
1.2.2 实验组实验组患者给予厄贝沙坦联合非洛地平 (莱阳市江波制药有限责任公司生产, 生产批号:
20091129) , 其中厄贝沙坦每日一次, 每次150mg;非洛地平每日一次, 每次5mg。
1.3 观察指标
观察对比两组患者治疗2个月后的疗效, 并对患者治疗期间出现的各种不良反应进行记录与分析。血压测定采用水银柱血压计, 患者保持坐位, 取其右侧肱动脉血压进行测量, 每次测量3次, 计算其平均值。疗效判定标准[3.4]:显效:患者经过2个月的治疗, 其舒张压下降值≥10mm Hg并达到正常的血压范围, 或舒张压降低量≥20mm Hg但未达到正常的标准;有效:患者治疗后, 其舒张压下降达正常范围, 但未超过10mm Hg, 或舒张压下降在 (10~19) mm Hg之间, 或患者的收缩压下降达到30mm Hg以上。无效:患者经过我院治疗后, 其血压下降情况未达到上述标准甚至病情加重。
1.4 统计学方法
本研究中所有数据均通过SPSS19.0统计学软件包处理, 检验水准为α=0.05, 将95%作为可信区间, 比较结果若P<0.05, 则表示样本差间的差异存在明显统计学意义。两组患者的治疗效果和安全性为计数资料, 组间比较使用χ²检验。
2 结果
实验组患者45例, 有效42例, 总有效率高于对照组患者, P<0.05, 差异有统计学意义;实验组与对照组患者的不良反应比较, 实验组发生不良反应共3例, 其中1例皮疹, 1例心悸, 1例肠胃不适, 对照组发生4例不良反应, 其中2例咳嗽, 1例头痛, 1例心悸, P>0.05, 其差异不存在统计学意义。其详细情况如表1所示。
注:#P<0.05, 样本差异显著有统计学意义
3 讨论
厄贝沙坦为血管紧张素II受体拮抗剂, 能够选择性地阻断血管紧张素Ⅱ与血管紧张素Ⅱ-1受体结合, 全面地对患者肾素—血管紧张素系统进行抑制[5], 起到较好的降血压作用。除此之外, 厄贝沙坦还能够改善血液动力学。并增加一氧化氮和前列腺素的合成, 减少内皮素-1分泌[6], 维持血管的正常张力。目前厄贝沙坦对于原发性高血压的治疗在临床应用较为广泛, 其疗效基本获得专家学者的认可, 但仍存在少数患者单独实用厄贝沙坦的疗效不佳, 需要结合其他药物治疗。非洛地平与雷米普利均为治疗原发性高血压的有效药物, 且近年来厄贝沙坦联用非洛地平或雷米普利治疗原发性高血压的相关报道越来越多, 其临床疗效也获得专家学者的肯定, 因此本文选取厄贝沙坦联合非洛地平以及厄贝沙坦联合雷米普利的临床疗效与用药安全性进行对比。
非洛地平为高选择性二氢吡啶类的钙通道阻滞剂[7], 其可以对外周血管阻力降低, 进而降低患者的动脉血压, 药物半衰期较长, 可达到16h[8]。非洛地平在治疗剂量下, 对心肌的收缩力无直接的作用, 并可以同时增加冠状窦的血流量[9], 降低冠状动脉阻力, 促进血压的降低。但非洛地平的口服吸收较差, 生物的利用度仅为20.0%左右, 且会受到食物的影响。因此在对患者进行用药的过程中, 需严格考虑用药方式, 并于餐后2h后服药, 以降低药物影响, 提高吸收利用度。雷米普利为第二代转换酶抑制剂, 其在肝脏内转换成活性代谢产物雷米普利拉, 半衰期在 (13~17) 个小时[10], 也多用于治疗原发性高血压。根据相关研究显示, 单纯应用厄贝沙坦对于原发性高血压的临床疗效约为70.0%, 不良反应发生率为5.5%, 常见的不良反应为头痛、心悸、疲劳、胃肠道不适;单纯应用非洛地平的临床疗效约为65.0%, 不良反应发生率为4.2%, 常见的不良反应为皮疹、心悸、疲劳等;单纯应用雷米普利的临床疗效约为68.0%, 不良反应发生率为6.6%, 常见的不良反应为咳嗽、头晕、出汗等[11]。
从本次实验结果我们看出, 厄贝沙坦与非洛地平联合使用对原发性高血压的治疗效果较好, 总有效率为93.3%, 其疗效优于厄贝沙坦联合雷米普利的总有效率80.0%, P<0.05, 差异有统计学意义。与单纯应用厄贝沙坦、雷米普利以及非洛地平相比, 联合用药的有效率明显提高。两组患者在治疗过程中均未发生严重不良反应, 实验组患者出现3例轻度不良反应, 对照组患者出现4例轻度不良反应, 均未经针对性处理即自行缓解, 与单独应用上述药物发生的不良反应相关报道相比, 无显著性差异, 说明两种联合用药方法均具有安全性。厄贝沙坦联合非洛地平对原发性高血压的疗效明显增加的原因据本文推测主要如下:厄贝沙坦本身为血管紧张素II受体拮抗剂, 能够发挥扩血管、调节细胞凋亡、促进醛固酮分泌等药理作用, 且具有靶向性。而非洛地平在具有同样降压作用的同时, 还具有平稳控制血压、副作用小等显著优点, 与厄贝沙坦进行联用时既能发挥协同作用, 达到显著降低血压的目的, 又能够取长补短, 起到降低不良反应、降压平稳的作用。
综上所述, 使用厄贝沙坦联合非洛地平对原发性高血压患者可以取得较好的疗效, 其临床效果较厄贝沙坦联合雷米普利更佳, 且安全性好, 患者不良反应较少且症状较轻, 因此值得在临床上进行推广与应用。
参考文献
[1] 郭红艳, 李耕慧, 李学锋, 等.厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床疗效和靶器官保护[J].中国临床药理学杂志, 2012;28 (4) :243~245
[2] 刘艳.浅谈厄贝沙坦、非洛地平缓释片及联合治疗原发性高血压临床观察[J], 中国卫生产业, 2011;9 (1) :59
[3] 世界卫生组织/国际高血压联盟.高血压治疗指南中血压水平定义和分类.1999
[4] 王建华.高血压药物治疗的原则[J], 中国实用医药, 2009;4 (1) :162~163
[5] 孙君雅, 王兴华, 包冬雪, 等.厄贝沙坦治疗原发性高血压蛋白尿72例临床观察[J].中国综合临床, 2012;28 (9) :949~951
[6] 吴奇志.厄贝沙坦对原发性高血压的疗效及对心率变异性的影响[J].中国医药导报, 2010; (3) :73~74
[7] 李鹏, 刘勇, 吴海松, 等.厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方片治疗原发性高血压的谷峰比值与平滑指数研究[J].中国医药导报, 2010;7 (24) :54~55
[8] 赵锦.氢氯噻嗪联合厄贝沙坦片治疗轻中度高血压68例疗效观察[J].中国医药导刊, 2011;13 (5) :828~829
[9] 郭小平.厄贝沙坦对原发性高血压患者炎症因子作用分析[J].中国医药导报, 2012;9 (8) :61~62
[10] 孟侠.非洛地平缓释片与厄贝沙坦联用治疗老年原发性高血压的临床分析[J].中国医药指南, 2012;10 (34) :210~211
药物与物理联合 篇8
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者均为我院于2010年12月至2011年6月期间所收治的急诊高热患儿, 全部患儿的腋下体温均高于39℃, 其年龄在0.5～12岁, 平均年龄为7岁, 在所有的患儿中, 0.5岁以下的共有16例, 0.5～1岁的共有21例, 1～2岁的共有46例, 2～3岁的32例, 3～12岁的45例。将所有的患者随即分成两组, 即治疗组和对照组, 两组患者在年龄、性别、病情和病程等方面均无显著性差异 (P<0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
治疗组的患者采取物理降温的方式来进行治疗, 其主要包括温水擦浴法、冰敷法以及散包降温法等, 笔者将对温水擦浴法进行详细的介绍。所谓的温水擦浴法主要是由护理人员来进行操作的, 其具体的操作步骤如下: (1) 将病房内的门窗全部关闭, 遮挡住患儿。 (2) 在对患儿进行擦浴之前, 护理人员应该将冰袋放在患儿的头部, 热水袋放在患儿的足底部。 (3) 将大毛巾垫在患儿将要擦浴的部位下面, 再把潮湿的温水浸巾拧成半干状, 并使之成手套式缠绕在护理人员的手掌上, 与此同时, 护理人员可以以离心的方向对患儿进行拍试, 并交替使用两块毛巾。 (4) 护理人员应该注意正确的擦浴顺序, 即一方面, 从患儿的颈部侧面开始, 沿着患儿的上臂外侧擦到手背, 并自同侧胸部擦到患儿的掌心。另一方面, 下肢的擦拭则是从患儿的髂前上棘沿大腿外侧擦到脚背, 在从腹股沟沿着患儿的大腿内侧擦到其内脚踝, 再从腰经至患儿的大腿后侧擦到其足跟。在整个的擦拭过程中, 护理人员应注意在患儿大血管较为丰富之处的重点按摩, 使其在促进血管扩张的同时有助于散热。 (5) 护理人员应该帮助患儿从颈下开始擦拭, 并逐渐擦至其背部和臀部。 (6) 护理人员应该掌握好擦拭的时间, 即全部的擦浴时间为15～20min, 四肢和背部应各擦3～5min为宜[2]。 (7) 护理人员应该在擦浴过后的05.h后对其进行体温测量, 如果患儿的体温降到了39℃之下, 则可以取消对其进行的头部冰敷。 (8) 在对患者进行擦浴的过程中, 护理人员应该严密的观察患儿的临床表现与反应, 在患儿发抖、寒战的时候, 应该立即停止对其进行的冰敷, 病不断的观察其病情变化。
对照组的患者采取的是药物降温的传统降温方式, 即为患儿使用方氨基比林注射液肌内注射。
1.3 统计学处理
本次研究均采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析, 计量资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异显著性, 有统计学意义。
2 结果
治疗组在降温的效果方面比对照组好, P<0.05, 治疗组80例患者显效的有57例, 有效
的有22例, 总有效率达到的98.75%, 而对照组80例患者显效的有43例, 有效的有30例, 总有效率为91.25, 对比P<0.05, 有统计学意义, 详情如表1所示。
3 讨论
临床中所谓的发热, 实际上是指机体在致热源的作用下, 通过患者的体温调节中枢, 使机体的产热和散热失去了原有平衡, 从而引起了患者病理性体温升高。物理降温和药物降温是临床中最为常见、有效的降温方法, 物理降温主要是充分的利用气体、固体和液体等导热物质, 病有效的运用蒸发、对流、传导以及辐射等方法, 达到帮助机体散热的目的;而药物降温则主要是采用复方氨基比林等解热镇痛药物, 使其充分的作用于体温调节中枢, 并通过扩张皮肤血管、增加机体的排汗量, 从而使机体能够有效的散热, 使其达到有效降温的目的。然而, 由于儿童的抵抗力较低, 体温调节中枢的发育也尚不成熟, 所以, 对于儿童高热的处理则必须选择快速、安全、有效的方式。物理降温具有起效迅速、安全性高, 没有任何副作用, 增加高热患儿的舒适感等独特的优点, 收到了家长的信任与好评[3]。而药物降温的速度虽然没有物理降温的速度快, 但是其具有降温持久的特点, 在临床中也是一种十分重要的降温方法。从上述的调查数据中我们可以清楚的看出, 物理降温和药物降温都有其各自的优缺点, 二者不能够相互替代, 只有将二者有效的结合起来, 才能够使患儿的降温迅速且持久。
通过本项调查研究及护理, 笔者得出护理体会如下: (1) 护理人员应该向患儿的家长讲清楚物理降温和药物降温的方法、并详细的向其介绍有关的注意事项, 使家长能够对不同的降温方法都有所了解, 以取得患儿家长对医院和护理人员的信任与支持。 (2) 在患者的体温上升时, 护理人员应该及时的提醒患者切勿服用生冷食物。此外, 在使用药物降温方法时, 护理人员应该注意患者的体温越高、降温的幅度越大、出汗量就越多, 这极易导致虚脱, 应该严格掌握好患者此时的用药量, 并鼓励患者要多饮水。 (3) 护理人员在对患者进行物理降温时, 动作一定要轻柔、言语一定要亲切, 以最大限度的减少患者的恐惧和不安, 做好患者的思想工作, 使其能够积极的配合治疗。 (4) 良好的医疗环境、精湛的业务素质、亲切的服务态度以及较强的工作责任心是帮助患者康复的重要因素, 应该引起医院有关领导的重视。 (5) 医院应该经常组织家长来进行有关知识的学习, 使其不断提高自己的护理常识和应急能力, 并掌握最基本的护理技能。
参考文献
[1]陈艳华.物理降温和药物降温在婴幼儿发热中的应用[J].河北医学, 2009, 15 (7) :861-862.
[2]朱海燕, 田丹秋.急诊高热患儿240例物理降温与药物降温对比观察[J].陕西医学杂志, 2011 (1) :120-121.
药物与物理联合 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年5月~2014年12月收治的宫颈糜烂患者92例作为研究对象, 利用数字随机分组法原则, 将患者分为观察组与对照组, 各46例。对照组为常规治疗, 年龄20~43岁, 平均年龄 (30.71±5.83) 岁, 乳突型宫颈糜烂病例10例、颗粒型宫颈糜烂病例13例、单纯型宫颈糜烂病例23例。观察组在药物与宫颈微波手术中联合治疗, 年龄20~44岁, 平均年龄 (30.21±5.25) 岁, 乳突型宫颈糜烂病例9例、颗粒型宫颈糜烂病例12例、单纯型宫颈糜烂病例25例。两组患者的一般资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
对照组:常规治疗。给予单纯药物治疗, 于月经干净3天后, 取干扰素α胶囊 (上海华新生物高技术有限公司) 1粒, 于睡前置于阴道内, 持续治疗1周。在治疗期间, 要确保阴道的洁净, 禁止性生活。
观察组:药物与宫颈微波手术联合治疗。宫颈微波手术:选取膀胱截石位, 给予常规消毒, 微波输出功率设置40~60 W, 凝固时间5~8 s, 宫颈糜烂面、微波辐射两者保持垂直接触, 将开关启动, 凝固出血点, 无新出血点后, 便可停止操作, 涂抹适量龙胆紫。完成手术治疗后, 给予药物治疗, 药物治疗方式与对照组一致。
1.3 观察指标及疗效判定标准
观察两组患者的疗效、阴道出血时间、创面愈合时间, 对数据结果进行对比。疗效评价标准[2]:治愈:经治疗后, 患者的临床症状彻底消失, 糜烂面均消失;有效:经治疗后, 患者的临床症状改善, 糜烂面缩小;无效:采取治疗措施后, 患者的临床症状与治疗前相比无明显差异。阴道出血时间、创面愈合时间均由护理人员详细记录, 并进行分析。
1.4 统计学方法
收集宫颈糜烂患者的临床资料, 数据资料利用SPSS1 6.0统计学软件分析, 计数资料采用x2检验, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的疗效
经研究得知, 观察组治愈、有效、无效患者分别为3 3例、1 2例、1例, 总有效率为9 7.8 3%。对照组治愈、有效、无效患者分别为26例、13例、7例, 总有效率为84.78%。与对照组相比, 观察组治疗有效率更高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 患者的阴道出血时间、创面愈合时间对比
观察组的创面愈合时间、阴道出血时间均小于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
宫颈糜烂的产生与很多因素相关, 其中包括性生活、流产、分娩等[3], 目前, 我国的宫颈糜烂发生率呈上升趋势, 对女性的生活质量造成很大影响。患者的临床表现包括白带增加、黏稠度高, 当出现细菌感染后, 患者会出现腰痛、腰酸等症状。宫颈糜烂的产生可能与宫颈癌存在一定关联, 必须及时采取合理的措施对患者进行治疗, 提高疗效。
现阶段, 临床中对于宫颈糜烂的治疗有多种方式, 例如手术、药物、物理治疗等, 药物上主要给予干扰素α胶囊对患者进行治疗, 该药物具备良好的抗病毒作用, 不过临床中单纯给予药物治疗, 并未能够取得理想的疗效。有研究表明, 药物与宫颈微波手术联合治疗对宫颈糜烂患者能够取得较好的疗效, 微波手术可使用特定发射器, 经高频电磁波能量, 促使患者的血液循环得以改善, 消融病变部位[4]。这种治疗方式的优势较多, 微波治疗可调节电磁波频率, 取得理想的杀菌效果。
通过本次研究发现, 观察组采用药物与宫颈微波手术联合治疗后, 患者的治疗有效率高达97.83%, 且创面愈合时间、阴道出血时间均小于对照组, 这表明这种治疗方式疗效更加显著, 可被应用于宫颈糜烂的治疗中, 值得临床推广应用。
摘要：目的 研究药物与宫颈微波手术联合治疗宫颈糜烂的疗效。方法 选取我院2012年5月2014年12月收治的宫颈糜烂患者92例的临床资料, 利用数字随机分组法原则, 将患者分为观察组与对照组, 各46例。对照组为常规治疗, 观察组在药物与宫颈微波手术中联合治疗, 比较两组患者的疗效、阴道出血时间、创面愈合时间。结果 1观察组治疗有效率为97.83%, 对照组治疗有效率为84.78%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。2观察组的创面愈合时间、阴道出血时间均小于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论将药物与宫颈微波手术联合应用于宫颈糜烂的治疗中, 可提高疗效, 缩短患者的创面愈合时间与阴道流血时间, 值得临床推广应用。
关键词：宫颈微波术,宫颈糜烂,药物治疗
参考文献
[1]邓小容.宫颈微波手术联合药物治疗宫颈糜烂的效果评价[J].现代养生, 2015, (1) :269.
[2]陆英.不同治疗方案治疗宫颈糜烂的临床效果比较[J].深圳中西医结合杂志, 2014, (10) :60-62.
[3]杨丽丹, 谢应贵.药物与微波联合治疗宫颈糜烂的疗效观察[J].基层医学论坛, 2010, (28) :885-886.
药物与物理联合 篇10
关键词：β-内酰胺类抗菌素,阿奇霉素,联合用药
我院为综合性医院, 在日常儿科病例点评过程中发现, 儿科患儿下呼吸道感染入院时医师给予β-内酰胺类抗菌药物抗感染, 病原体检查肺炎支原体、衣原体结果阳性时, 经验性给予阿奇霉素联合β-内酰胺类抗菌药物抗感染治疗。阿奇霉素为广谱抗菌药物, 病原学检查支原体、衣原体阳性时是否可以停用β-内酰胺类抗菌药物而单用阿奇霉素抗感染, 笔者针对此类药物应用情况进行调查。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院2014年1~12月儿科出院病历8154份, 其中使用抗菌药物5 803份, 抗菌药物使用率71.17%, 联合应用β-内酰胺类抗菌药物和阿奇霉素2 439份, 联合应用率42.03%, 治愈2 250份, 治愈率92.25%。
1.2 方法
抗菌药物联合应用存在严重的滥用问题, 联合用抗菌药物有时不如单独应用有效、安全。联合应用的药物越多, 产生不良反应的可能性越大。药物种类繁多, 并且性质各异, 药物联用在药理或理化方面产生相互作用, 有时引起不良反应, 严重时甚至导致死亡。抗菌药物联合应用的适应证:病因未明的严重感染;单一抗菌药物难以控制的混合感染;单一抗菌药物不能控制的严重感染;联合用药可显著增加抗菌作用;感染部位抗菌药物不易渗入;长期用药细菌易产生耐药[1]。
2 结果
2.1 传统观点
β-内酰胺类抗菌药物为繁殖期杀菌药物, 阿奇霉素为快速抑菌药物, 在体外或动物实验中可以证明二者联用产生拮抗作用。由于阿奇霉素迅速抑制蛋白质合成而使细菌处于静止状态, 造成β-内酰胺类抗菌药物活性减弱的拮抗作用[2]。
2.2 新指南观点
《国家抗微生物治疗指南》指出, 青壮年、无基础疾病且近3个月用过抗菌药物者使用呼吸喹诺酮类或β-内酰胺类联合大环内酯类, 对大环内酯类高度耐药肺炎链球菌流行率较高的地区, 经验性使用大环内酯类药物时应联合β-内酰胺类。老年人或患有基础疾病患者使用β-内酰胺类抗菌药物或联合大环内酯类。住院患者使用β-内酰胺类抗菌药物或联合大环内酯类。在儿科感染性疾病治疗中使用大环内酯类联合β-内酰胺类可降低肺炎链球菌菌血症病死率[3]。中华医学会呼吸病学分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南 (草案) 》中将β-内酰胺类和大环内酯类联合应用作为重症肺炎和老年及有基础疾病患者患有肺炎时的经验性治疗措施之一。
2.3β-内酰胺类抗菌药物与阿奇霉素效果比较
阿奇霉素在支原体、衣原体感染时优于β-内酰胺类抗菌药物, 阿奇霉素不良反应大于β-内酰胺类抗菌药物。见表1。
3 讨论
我院2014年度病原体培养结果中阿奇霉素耐药率偏高, 均在80%以上, 由此病原学检查支、原体衣原体阳性时单用阿奇霉素抗感染对于混合型感染患者是不合理的。见表2。
支原体、衣原体是原核类生物, 无细胞壁, 对四环素、喹诺酮类、大环内酯类抗菌药物敏感, 对β-内酰胺类抗菌药物不敏感[4], 喹诺酮类禁用于<18岁的患儿, 四环素禁用于<8岁的患儿。儿科患者支原体、衣原体感染时, 只能选择大环内酯类抗菌药物抗支原体、衣原体感染[5]。阿奇霉素是一种大环内酯类的第二代的衍生物, 该药物是在红霉素的内酯环上的第9a位点上插入了1个甲基来取代氮, 进而形成了1个新的大环内酯。该药物主要和细菌的核糖体的50s亚基进行结合, 发挥其抗菌的作用。该药物具有组织穿透性强、半衰期较长、服药后抗菌水平维持时间长的优点, 对G-葡萄球菌以及链球菌均有一定的抗菌作用, 对肺炎支原体的作用最强[6]。
两者联合应用产生拮抗作用是在体外特定的实验室条件下进行的。而体内情况会有很大的不同, 首先如临床所使用的剂量, β-内酰胺类临床用量很大, 远远高于实验所应用的浓度[7]。再如药物分布, 大环内酯类在肺组织的浓度远大于其血药浓度, 而β-内酰胺类正好相反。大环内酯类抗菌药物如阿奇霉素能在吞噬细胞内聚集, 吞噬细胞在向炎症部位迁移过程中阿奇霉素可以从吞噬细胞中释放出来, 在感染部位达到较高浓度而起到更好的抗菌效果。大环内酯类抗菌药物还与免疫系统存在协同关系, 具有促进细胞免疫的功能, 如促进网状内皮细胞增生、增加自然杀伤细胞活性、促进巨噬细胞吞噬, 还可提高多形核细胞的趋化性[8]。
大环内酯类抗菌药物可以抑制细菌生物被膜的形成[9], 大环内脂与免疫系统有协同关系, 如促进自然杀伤细胞的活性, 促进单核巨噬细胞增生、吞噬, 提高中性粒细胞的趋化, 尤其对生物膜的作用, 清除细菌的生物被膜, 当生物被膜被大环内酯类抗菌药物破坏后, β-内酰胺类抗菌药物就能发挥其强大的杀菌作用将细菌清除, 两者联合相得益彰[10]。
如果仍认为这两种抗菌药物联合应用会产生拮抗作用那么也可以调整二者的给药顺序, 先给予杀菌剂β-内酰胺类抗菌药物, 后给予抑菌剂阿奇霉素。或在考虑有耐药菌存在的情况下, 给予一个低于最小抑菌浓度的大环内酯类抗菌药物和一个足量的β-内酰胺类抗菌药物联合应用的办法[11]。
药物与物理联合 篇11
关键词：心脑血管疾病,通心络,安全性分析
心脑血管疾病属于临床常见疾病, 在采取常规心血管药物治疗的同时, 应该慎重选取联用药物, 一旦出现不良反应, 轻则影响临床治疗效果, 重则危及患者生命[1]。通心络作为通络止痛、抗凝溶栓的中药胶囊, 具有维护血管畅通、防止血管痉挛及消除粥样硬化的功效, 在心脑血管疾病中应用较为广泛, 而联合使用通心络与心血管药物是否具有安全性就成为临床治疗的关键[2]。本文选取2009年6月～2011年4月在我院接受治疗的心脑血管疾病患者120例为研究对象, 探究分析通心络胶囊与心血管药物联用的安全性, 报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组120例患者, 年龄47～79岁, 男74例, 女46例;冠心病73例, 高血压合并冠心病24例, 脑血管病合并冠心病36例, 陈旧性心肌梗死18例;所有患者心血管药物服用周期为3个月～4年, 且均服用阿司匹林, 46例服用倍他乐克, 23例服用硝酸酯类药物, 19例服用他汀类药物, 46例服用ACEI。入选患者均排除严重肾功能不全与血糖控制异常的患者, 并排除恶性肿瘤及其他严重影响患者身体机能的疾病。
1.2 方法
事先告知患者本研究的目的, 并征得其同意。所有患者依照标准进行筛选, 之后予以口服通心络胶囊, 3～4粒/次, 3次/d, 观察周期为2个月。并给予所有患者治疗宣教, 由护理人员进行用药指导, 为患者提出合理性饮食与生活作息建议, 排除由于不规范用药引起的探究误差[3]。
1.3 统计学处理
统计相关数据与资料, 采用SPSS 10.3统计学软件进行数据处理。
2 结果
本组患者在服用通心络时, 均无显著不良反应与生化反应, 出现消化道反应4例, 表现为腹部不适并伴有恶心, 后调整其用药时间改为饭后服用, 2d后反应自行消失;出现皮肤发痒1例, 出现皮疹, 后予以停药, 症状自行消退;牙龈出血2例, 转氨酶轻度升高2例, 该4例患者均为他汀类降脂药物服用者, 停药后症状消退。见附表。
3 讨论
心脑血管疾病患者由于发病部位的特殊性, 因此在使用心血管药物时, 要谨慎选取联用药物, 否则将会产生不可逆转的影响[4]。根据相关研究显示, 中药通心络胶囊具有降低血脂, 消退粥样硬化斑块的临床功效, 而且能够提高血管内部抗凝物质的活性, 对血管内皮细胞起到保护作用, 在扩张血管的同时, 可以显著改善病变处的内循环障碍, 提高对周围神经与组织的供氧供血, 并且防止内皮功能紊乱, 降低内膜增生的发生几率。本组通过对120例心血管药物服用者进行用药分析, 观察其在服用通心络胶囊过程中是否会出现严重的不良反应与生化反应, 结果证实, 联用药物具有安全性。笔者通过临床探究与查阅其他文献资料显示, 通心络胶囊与心血管药物联用具有较高的安全性, 且通心络具有较好的心绞痛治疗效果, 长期使用后可减少心血管药物的使用量, 同时也能改善相应心血管疾病的后遗症, 缩小脑梗死面积, 帮助恢复脑细胞功能[5]。
综上, 在治疗心脑血管疾病的临床用药上, 可以联合使用心血管药物与通心络, 具有临床安全性。
参考文献
[1]褚福珍, 王启盛.通心络合并应用心血管药物的安全性观察[J].医学创新研究, 2008, 5 (19) :19-20.
[2]章兴甫.普伐他汀联合通心络胶囊治疗冠心病合并高血压的临床观察[J].中国现代医生, 2011, 49 (3) :33-44.
[3]梁艳媚, 张升超, 陈力升.通心络胶囊对冠心病患者血清炎性因子的影响[J].河北医学, 2011, 17 (2) :217-219.
[4]王孟杰, 伍广伟.通心络对老年冠心病的疗效及安全性观察[J].现代中西医结合杂志, 2007, 16 (9) :1214-1215.