营养液膜（共3篇）
营养液膜 篇1
踝关节周围软组织少, 组织伸缩性差, 创面易感染, 难以愈合。腓肠神经营养血管筋膜皮瓣血管恒定、蒂长, 血供可靠, 不牺牲主干血管, 旋转灵活[1], 2003年3月至2005年6月, 我们采用远端蒂的腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复8 例创面, 获得满意结果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组8 例, 男5 例, 女3 例;年龄21～62 岁, 平均54 岁。软组织缺损原因:急性外伤2 例, 慢性溃疡3 例, 皮肤软组织肿瘤1 例, 慢性骨髓炎2 例, 软组织缺损部位为小腿下段及足踝部, 软组织缺损面积:4 cm×10 cm～7 cm×10 cm, 均采用腓肠神经营养血管远端蒂筋膜皮瓣逆行转移修复创面。
1.2 手术方法
1.2.1 皮瓣设计
皮瓣的轴心线即腓肠神经的走行线, 即窝中点与跟腱-外踝中点的连线, 逆行转移皮瓣的旋转轴点为腓动脉的肌间隔筋膜穿支的发出部位, 最低的是外踝上筋膜穿支, 位于外踝上6～8 cm, 以此处为皮瓣的旋转轴点[2], 依缺损面积大小、形状设计皮瓣, 皮瓣面积较缺损面积大2 cm, 本组皮瓣最大10 cm×16 cm, 保留远端筋膜蒂宽2～3 cm, 大部分为带1～2 cm宽皮肤的复合组织蒂。
1.2.2 手术方法
不驱血、止血带控制下手术。先作皮瓣上、后侧切口, 在皮瓣上切口内找到腓肠神经, 手术操作平面在深筋膜至肌筋膜之间, 将深筋膜与皮肤缝合固定防止皮下血管网与神经脱离。根据腓肠神经的走行方向适当调整皮瓣设计, 使腓肠神经及神经营养血管位于皮瓣的中央1/3部。近端切断腓肠神经及其营养血管, 结扎断端。在深筋膜下间隙锐性剥离, 多携带些肌间隔筋膜, 注意结扎从肌间隔深处发出的筋膜穿支, 勿剥离太深以免损伤主干血管和神经。蒂部解剖应更细心, 切开皮肤后向两侧作真皮下剥离, 在两侧皮肤切口外0.5～1.0 cm处切开筋膜, 在深筋膜下间隙锐性剥离至外踝上6～8 cm处, 防止损伤外踝上筋膜穿支。皮瓣血运好即向远端明道转移覆盖清创后创面。供区拉拢缝合或中厚皮片修复。
2 结 果
所有患者随访6个月～2.5年, 平均1.5年。1 例皮瓣大部分坏死 (脂肪层及皮肤) , 经换药后在筋膜层表面植皮获得愈合, 3 例皮瓣远端 (皮瓣上缘) 早期有水疱、紫色, 拆除缝线及皮瓣切开引流, 伤口换药愈合, 其余4 例皮瓣全部成活。
3 讨 论
钟世镇等[3,4]研究认为, 以皮神经血供为成活基础的筋膜皮瓣, 其血供来源有:a) 节段动脉;b) 营养动脉;c) 外膜动脉;d) 神经干内微血管网。皮瓣设计的关键是充分依靠皮神经干两侧纵行血供主要渠道与两旁皮下血管网的交通吻合。皮瓣设计成以皮神经为轴的纵行皮瓣进行带蒂转移时, 仅保留上部或下部节段动脉的供血来源, 作顺行或逆行移位均可。所以在皮瓣蒂部, 关键是要保护好肌间隔筋膜穿支血管与皮神经周围血供系统的吻合, 而是否保留蒂部远端皮神经和/或静脉的完整性并非必须, 故小腿下段、内外踝部软组织缺损, 估计皮瓣蒂部远端皮神经和/或静脉有损伤的患者亦可酌情选用, 但一定要确保好肌间隔筋膜穿支血管与皮神经周围血供系统吻合的完整性[3,4]。
为确保筋膜皮瓣的血供, 皮瓣的解剖均在深筋膜下间隙进行。在临床应用中不必过于强调组织瓣的血供类型, 采用包含深筋膜、皮下组织、皮神经和皮静脉甚至部分皮肤的复合蒂, 不仅增加了动脉供血与静脉回流通道, 而且避免术中过多的显微分离, 操作简单安全、成活可靠。一般认为筋膜皮瓣蒂部宽度3～4 cm即可满足要求, 再增加宽度不能增加血供, 反而增加了转移难度, 蒂部扭转明显。在切取岛状筋膜皮瓣时, 根据局部组织情况, 在蒂部携带1～2 cm的皮桥, 既可避免皮肤缝合时对蒂部的压迫, 保证皮瓣血循环, 且利于术后观察皮瓣血运。有学者认为于蒂部结扎逆行转移的筋膜皮瓣中携带小隐静脉有利于缓解转移皮瓣的静脉回流障碍, 增加皮瓣的成活[5]。
腓肠神经营养血管筋膜皮瓣操作简单、安全、成活可靠, 适合于修复踝关节周围中、小软组织缺损。
摘要：目的探讨踝关节周围创面修复的方法。方法应用远端蒂的腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复创面。结果8例创面获得满意关闭。结论腓肠神经营养血管筋膜皮瓣操作简单安全、成活可靠, 适合于修复踝关节周围中、小软组织缺损。
关键词：神经营养血管,筋膜皮瓣,创面修复
参考文献
[1]Masquelet AC, Romana MC, Wolf G.Skin island flaps supplied by the vascularaxis of the sensitive surperficial:nerves:anatomic study and clinical ex-perince in theleg[J].Plast Reconstr Surg, 1992, 89:1115-1121.
[2]吴克俭, 过继东, 张伟佳, 等.逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损[J].中华创伤骨科杂志, 2005, 7 (3) :296-297.
[3]钟世镇, 徐永清, 周长满, 等.皮神经营养血管皮瓣解剖基础及命名[J].中华显微外科杂志, 1999, 22 (1) :37-39.
[4]侯春林, 张世民.筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣[M].上海:上海科学技术出版社, 2004:39-49.
[5]张世民, 顾玉东, 李继锋.皮神经浅静脉岛状筋膜皮瓣模型建立及浅静脉干作用的对比研究[J].中国临床解剖学杂志, 2004, 22 (1) :10-12.
营养液膜 篇2
1 材料与方法
1.1 材料与样品处理
养殖曼氏无针乌贼白色受精卵取自浙江大海洋科技有限公司舟山秀山养殖基地, 为亲乌贼刚产出的受精卵。样品取回实验室后, 剥离其卵膜用于水分、灰分、粗蛋白和粗脂肪的测定;将曼氏无针乌贼WEM冷冻干燥后进行氨基酸、脂肪酸和无机元素等组成分析。
1.2 营养成分测定方法
采用GB 6435-86直接干燥法测定水分含量;采用GB 6438-86高温灼烧法测定灰分含量;采用GB 6432-86凯氏定氮法测定粗蛋白质含量;采用GB6 433-86索氏抽提法测定粗脂肪含量;采用美国PARR全自动氧弹分析仪测定能量;采用安捷仑1100高效液相色谱仪测定碳水化合物、胆固醇、维生素含量;采用美国Waters ACQUITY液质联用仪测定卵磷脂含量;采用舒妙安等[8]方法, 根据 (GB/T 18246-2000) 采用日立L8900全自动氨基酸自动分析仪测定氨基酸含量;采用安捷仑6890N/5973气质联用仪测定脂肪酸含量;根据GB/T5009-2003, 采用美国热电M-5原子吸收光谱仪测定无机元素含量, 硒 (Se) 元素采用北京海光仪器公司AFS-9900全自动四通道氢化物原子荧光光度计测定。
1.3 营养品质评价方法
将所测WEM蛋白中氨基酸含量换算成每克氮中所含氨基酸毫克数 (×62.50%) 后, 根据1973年FAO/WHO提出的人体必需氨基酸均衡模式[9]和1991年中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所提出的鸡蛋蛋白模式[10], 利用EXCEL软件进行必需氨基酸评分 (AAS) 、化学评分 (CS) 和必需氨基酸指数 (EAAI) 的计算。
2 结果与分析
2.1 营养成分
WEM的一般营养成分含量经3个平行样检测后取平均值, 水分质量分数为923.4 g·kg-1;粗蛋白质量分数为52.8 g·kg-1;粗脂肪质量分数为3.4g·kg-1;灰分质量分数为17.6 g·kg-1, 与BEM的一般营养成分[7]接近。其中能量为134.32 kcal;碳水化合物为13.9 g·kg-1;胆固醇质量分数为5 311.3 mg·kg-1;卵磷脂质量分数为29.8 mg·kg-1。结果表明, WEM的主要成分为水, 其中蛋白和脂肪质量分数较低。另外, 对WEM中6种维生素的质量分数进行了测定, 其中维生素A质量分数最高 (2 712.3 mg·kg-1) , 维生素B1最低 (1.8μg·kg-1) , 此外维生素C质量分数为21.3 mg·kg-1, 维生素E为27.4 mg·kg-1, 维生素B2为5.1 mg·kg-1, 尼克酸为1.1 mg·kg-1。含量最多的维生素A在人体的视觉、免疫、生长发育及细胞分化等方面发挥广泛的、重要的生物学作用[11];维生素B2具有增进视力, 减轻眼睛疲劳等功能[12];维生素E具有抗氧化、维持生育和调节免疫系统等诸多生物学功能[13]。
2.2 蛋白质的氨基酸组成及含量
WEM氨基酸分析结果见表1。结果表明, WEM中包括7种人体必需氨基酸 (EAA) (色氨酸未检测) 、2种半必需氨基酸 (HEAA) 和8种非必需氨基酸 (NEAA) 。其中谷氨酸的质量分数最高 (14.32%) , 组氨酸最低 (0.55%) 。氨基酸总量 (TAA) 为55.53%, 其中EAA为19.85%, 占总氨基酸的35.75%;同时, EAA含量为NEAA的65.6%。WEM氨基酸组成符合理想模式, 是一种品质优良的蛋白质源。但与BEM[7]和养殖与野生乌贼的肌肉[6]相比, 氨基酸总量和必需氨基酸的含量相对较低, 这是否是导致WEM孵化率降低的原因有待于进一步研究。
WEM的风味氨基酸 (DTAA) 占氨基酸总量的53.18%, 远高于BEM养殖与野生乌贼肌肉部分的质量分数[6,7], 因此, WEM相比BEM[7]和野生与养殖乌贼肌肉可能具有更浓郁的风味。其中谷氨酸质量分数最高, 甚至高于BEM和养殖与野生乌贼的肌肉部分。另外, 天门冬氨酸和亮氨酸的质量分数也较高, 分别为10.65%和7.95%, 两者都高于BEM和养殖与野生乌贼的肌肉部分。谷氨酸在神经生理方面起着十分重要的作用[14];天门冬氨酸在提高机体免疫力等方面作用显著[15];亮氨酸在机体中发挥着重要的营养生理作用[16]。曼氏无针乌贼WEM中这些含量较高的氨基酸可能在乌贼受精卵孵化过程中发挥重要的作用。但WEM的氨基酸组成和质量分数与BEM比较存在明显差异, 在曼氏无针乌贼人工繁殖过程中应该充分考虑亲体饲料的氨基酸组成和平衡, 以期改善乌贼受精卵的质量, 提高孵化率。
%
注:*.风味氨基酸Note:*.delicious amino acid
2.3 蛋白质的营养评价
此研究以FAO规定的人体必需氨基酸均衡模式和鸡蛋蛋白质评分标准模式为标准, 采用AAS、CS和EAAI对WEM进行评价 (表2和表3) 。根据表3中的氨基酸分和化学分可知, WEM中的第一限制性氨基酸为苯丙氨酸+酪氨酸 (Phe+Tyr) , 第二限制性氨基酸为异亮氨酸 (Ile) , 与BEM[7]和养殖与野生乌贼肌肉[6]完全不同。在AAS和CS中以亮氨酸 (Leu) 氨基酸评分最高。WEM中的EAAI为38.03, 仅为BEM[7]的52.39%, 同时低于野生和养殖乌贼的肌肉EAAI[6]。
mg·g-1
mg·g-1
注:*.第一限制氨基酸;**.第二限制氨基酸Note:*.the first limiting amino acid;**.the second limiting amino acid
2.4 脂肪酸组成及含量
WEM中脂肪酸组成见表4。共检测到20种脂肪酸, 其中包括11种饱和脂肪酸 (SFA) , 4种单不饱和脂肪酸 (MUFA) 和5种多不饱和脂肪酸 (PUFA) 。总含量从高至低为∑SFA>∑MUFA>∑PUFA。在20种脂肪酸中以C16:0百分含量最高 (30.12%) , C18:0次之 (12.67%) , 与养殖和野生乌贼的肌肉部分脂肪酸组成趋势一致[6]。在脂肪酸组成上, WEM的ΣSFA和ΣMUFA高于养殖和野生乌贼的肌肉部分[6], 但∑PUFA显著低于养殖和野生乌贼的肌肉部分[6]。此外, WEM的EPA和DHA总量、DHA/EPA值以及n-3和n-6PUFA含量均低于养殖和野生乌贼的肌肉部分[6]。但∑n-3/n-6 PUFA的比值却高于养殖和野生乌贼的肌肉部分[6], 说明在WEM脂肪酸中n-3 PUFA是多不饱和脂肪酸的主体成分。PUFA中∑n-3PUFA占脂肪酸总量的16.20%, 明显高于∑n-6PUFA (3.01%) , 其中作为人体必需脂肪酸并具有多种重要的生理功能[17]的DHA+EPA两者占44.5%。
%
mg·kg-1
2.5 WEM无机元素的质量分数
WEM无机元素分析结果见表5。WEM含有丰富的常量元素, 除了海产品类比较常见的钾 (K) 外, 还含有丰富的磷 (P) 、钙 (Ca) 和镁 (Mg) , 其中P质量分数最高, Ca、Mg和K质量分数次之。P是生物体组成中的重要元素, 存在于动植物的多种蛋白质和脊椎动物的骨骼中, 且以磷酸根的形式参与许多代谢过程[18];无机元素中微量元素以碘 (I) 质量分数较高;铅 (Pb) 和铜 (Cu) 的质量分数远远低于海螵蛸和肌肉部分[19];锌 (Zn) 被称为“生命之花”, 对机体的性发育与功能、生殖细胞的生成起举足轻重的作用[20]。但WEM中Zn含量较养殖和野生群体的海螵蛸和肌肉的含量低很多[19], 却高于自然BEM[7], 由此推测其可能在受精卵孵化中起关键作用, WEM中丰富的矿物元素可成为人类潜在的矿物元素来源。WEM中Mg质量分数仅为BEM的20%, 相反, WEM中P质量分数约为BEM的20倍。此外, 2种卵膜中K、Ca、Zn、Fe、I质量分数也存在一定差异。卵膜中无机元素的组成和质量分数是否与孵化率高低有关仍有待进一步的试验论证。
3 结论
营养液膜 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组14例, 男9例, 女5例;年龄11~72岁, 平均38岁;软组织缺损部位:踝部6例, 后足8例;缺损原因:外伤12例, 慢性溃疡2例。合并骨质及肌腱外露者11例, 合并感染者3例。从受伤或开始溃疡至本次手术时间:7d~6个月。切取皮瓣范围5cm×6cm~11cm×18cm。吻合皮神经3例。
1.2 手术方法
创面处理:距创缘0.5cm处开始清创, 彻底清除失活创缘、瘢痕及感染炎性组织, 双氧水溶液冲洗创面并用稀释碘伏溶液湿敷创面5~10min, 然后创缘四周皮肤锐性游离0.5cm以备皮瓣缝合;皮瓣设计:术前应用多普勒探测腓动脉肌间隔穿支以策安全, 深筋膜穿出点一般位于外踝上5~7 c m处, 轴心线为外踝后缘与跟腱外侧缘连线的中点至腘窝中点的连线。皮瓣筋膜蒂的长度为旋转点至创面近侧缘的长度加上2 c m左右。根据创面形状和大小设计皮瓣, 皮瓣设计面积较缺损面积应扩大10%左右, 用龙胆紫标出皮瓣旋转点、轴心线及轮廓线;皮瓣游离:按设计确定的皮瓣点、线、面和范围, 先做蒂部切口, 在真皮下略带薄层脂肪组织向两侧翻开皮肤瓣1.5~2cm, 使岛状皮瓣的筋膜蒂宽度≥3cm。然后在小腿近侧作皮瓣远端切口, 切开皮肤、皮下组织直达深筋膜下间隙。将腓肠神经和小隐静脉切断, 包含在皮瓣内。在深筋膜下由近向远锐性向蒂部解剖, 至外踝上5~7cm时应仔细观察, 辨清腓动脉的筋膜穿支, 防止损伤。将皮瓣试行转移, 如有张力, 可将蒂部的筋膜组织略做游离, 切断紧张的纤维束带, 以利转移;皮瓣转位覆盖创面:将皮瓣无张力转移至受区, 与受区皮肤间断缝合, 若创面周围解剖寻找到较粗大皮神经, 将腓肠神经近侧断端与之吻合。皮瓣下置放多跟引流条。皮瓣蒂部无张力缝合;供区处理:如皮瓣宽度不超过5cm, 多可直接缝合, 如有困难, 另取中厚皮片移植, 覆盖创面, 打包加压包扎。
2 结果
本组14例患者中, 13例皮瓣完全成活, 伤口一期愈合;1例术后第4天发生血管危象, 经皮瓣蒂部处理, 成活无虞。1例皮瓣远端发生部分边缘坏死, 清除坏死皮肤后换药, 二期植皮愈合。术后均进行了随访, 随访时间2~21个月, 所有皮瓣功能外形良好, 均有一定程度的感觉功能恢复, 供体神经功能无明显影响。
3 讨论
3.1 应用解剖
1992年Mas-quelet和[1]Bertelli[2]首次报道了皮神经营养血管皮瓣的解剖和临床应用。皮神经的血管构筑与皮肤血供密切相关已成共识, 皮神经旁血管网与神经皮穿支及神经内血管广泛吻合组成皮神经血管轴, 据此可以设计带血供的岛状皮瓣。Nakajima[3]等指出四肢浅静脉也有一套营养血管系统, 与皮神经营养血管系统相似, 提出了“远端蒂小隐静脉腓肠神经静脉神经筋膜蒂皮瓣”的概念。钟世镇等[4]认为, 在腓肠神经走行中, 有两条纵行的血管网伴行, 一条是腓肠神经旁的节段血管形成的链状吻合;另一条是神经内的营养血管形成的吻合网。每一血管网都发出分支与相邻的筋膜血管网形成吻合, 这些丰富的血管吻合网, 是腓肠神经营养血管皮瓣的解剖学基础。该皮瓣主要是跟外侧动脉穿支、腓动脉终末穿支及腓动脉肌间隙穿支发出深筋膜支、皮支、神经和静脉营养支形成腓肠神经小静脉营养血管链。其中腓动脉肌间隙最低穿支浅出后伴行于腓肠神经, 浅出点距外踝后端5~7cm左右。上、下动脉支伴行于腓肠神经后与相邻动脉支相互吻合, 连接成纵贯腓肠神经全长的神经营养动脉, 并在筋膜层与其它动脉吻合成网亦发分支供养相应皮肤[5]。
3.2 本术式优点
该皮瓣切取容易、操作简单, 血供可靠, 不牺牲主要血管;蒂长、转移灵活, 可满意修复小腿下1/3、内外踝及后足部软组织缺损;不需特殊显微器械和显微技术, 容易掌握, 成活率高;皮瓣供区面积大;术后不需肢体固定, 可早期进行功能锻炼, 患者体位舒适;可以恢复良好的保护性感觉, 供区可一期修复;皮瓣厚薄适中, 质地优良、美观, 术后不臃肿。
3.3 注意事项
切取的皮瓣面积应较创面缺损面积大10%~l5%, 才能很好的修复创面, 避免术后皮瓣坏死;皮瓣蒂部长度应略长于从皮瓣旋转点到软组织缺损近端的距离, 以避免蒂部张力过大导致血管危象;为保障皮瓣血供和防止静脉网破坏, 蒂部宽度不能<3cm, 蒂部旋转点设计在踝上5cm;由于受蒂长限制, 本皮瓣修复中足软组织缺损有一定困难;游离皮瓣时, 边游离边将深筋膜与对应皮肤间断缝合, 以防止深筋膜与皮下组织分离而影响皮瓣血供;创面要彻底清创和止血, 皮瓣下引流要通畅, 防止皮瓣下感染;术后抗痉挛、抗血栓及抗感染药物应用5~7d, 严密观察皮瓣变化, 尤其皮瓣蒂部张力, 必要时及时拆除缝线减张。
参考文献
[1]Masquelet AC, Romana MC, Wolf G.Skin island flaps suppliedby the vascular axis of the sensitive supergicial nerves anatomic study and clinical experience in the leg[J].Plast Reconstr Surg, 1992, 89:115～117.
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[4]钟世镇, 徐永清, 周长满, 等.皮神经营养血管皮瓣解剖基础及命名[J].中华显微外科杂志, 1999, 22 (1) :37.