周围血管病变

周围血管病变（共10篇）

周围血管病变 篇1

摘要：目的:观察化痰通络汤对糖尿病周围血管病变的疗效及安全性。方法:选取50例糖尿病周围血管病变患者,随机分成治疗组与观察组各25例,治疗组在观察组常规西医治疗基础上加用益气化痰汤内服,并设西药常规治疗对照组比较,记录治疗前后患者症状积分及肱踝指数ABI变化。结果:治疗组疗效优于观察组(P<0.05)。结论:益气化痰汤对于糖尿病周围血管病变有良好疗效。

关键词：糖尿病,周围血管病变,益气化痰汤,气虚痰瘀,化痰通络

糖尿病周围血管病变是糖尿病患者的常见并发症之一,是导致糖尿病足部溃疡的主要原因,而糖尿病患者因足部溃疡带来的感染、截肢是非糖尿病患者的15倍。[1]为了防止糖尿病足的发生,对患者下肢血管的保护以及改善下肢供血情况至关重要。因此,笔者于2012年1月-2013年5月,采用自拟益气化痰汤治疗糖尿病周围血管病变患者,并进行临床观察,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例共50例,来自我院门诊及住院患者,将其随机分为两组:治疗组25例,男12例,女13例;年龄42~73岁,平均(58.6±5.7)岁;病程2~10年,平均(5.8±2.3)年。对照组25例,男11例,女14例;年龄39~67岁,平均(56.4±4.8)岁;病程3~12年,平均(6.8±2.4)年。两组在性别、年龄、病程、临床症状等方面经统计学处理无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

中医诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》制定[2],凡具有口干、多饮、消谷善饥、尿多而甜、形体渐瘦、双下肢麻木痹痛等症状者即可诊断。

西医诊断标准:参考1999年《内科学》[3]、《糖尿病慢性并发症》[4]及《临床内分泌学》[5],诊断标准如下:

(1)确诊为糖尿病或有确切的糖尿病病史。

(2)有不同程度的下肢缺血临床症状:(1)有跛行病史或下肢静息痛;(2)糖尿病足wagner分级评价为0~1级;(3)胫后动脉搏动消失和或下肢肢端皮温下降;同时达到以下任一项辅助检查标准:(1)任一下肢肱踝指数>1.3或<0.9或踏板试验后肱踝指数下降>20%;(2)下肢动脉B超见血管硬化、钙化、中内膜增厚、狭窄等表现。

(3)排除其他原因如动脉炎、外伤、急慢性下肢血管栓子、栓塞引起的下肢血管病变。

1.3 研究方法

对照组:予以糖尿病基础治疗,包括糖尿病教育、饮食控制、适当的活动和药物治疗,使血糖控制在理想范围。治疗组:在对照组基础上加用益气化痰汤:北芪30g,五爪龙30g,茯苓20g,橘红5g,法夏10g,竹茹10g,枳实10g,丹参20g,田七10g,桃仁10g,浙贝20g,胆星10,1剂/d,每周5剂,共8周。

1.4 观察指标

根据《中药新药临床研究指导原则》中有关量表,观察中医证候的改善情况、肱踝指数ABI变化,并观察心电图、肝肾功能、血糖、血常规、尿常规等检测及可能出现的不良反应情况。

1.5 疗效评定

中医证候包括间隙性跛行、疼痛感、麻木感、倦怠乏力、舌脉像等,轻度记1分,中度记2分,重度记3分。显效:中医临床证状、体征明显改善,证候积分减少≥70%;有效:中医临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%,但<70%;无效:中医临床症状、体征未见好转,甚或加重,症候积分减少<30%。计算公式(尼莫地平法)为:(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。

1.6 统计学方法

数据分析由SPSS 19.0完成。计量资料以均数±标准差(±s)表示,计量资料两组间均数比较采用t秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体疗效

治疗组显效率与有效率之和为92.00%,高于对照组的64.00%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

(n)

注:与对照组比较,*P<0.05。

2.2 ABI变化

两组治疗前,P>0.05,治疗后两组ABI均有明显改善,且治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

(±s)

注:与治疗前比较,P<0.05;与对照组治疗后比较,P<0.05。

2.3 不良反应情况

两组患者治疗期间均未发现不良反应,血压、心率、体重、心电图等无明显变化,肝、肾功能及血、尿常规均在正常范围内。

3 讨论

糖尿病下肢血管病变的发生与长期慢性高血糖导致的脂质代谢紊乱、血液流变学改变、内皮细胞功能紊乱等多种因素有关。

本病变属于中医“消渴病”、“脉痹”、“脱疽”等范畴。元代《丹溪心法·消渴》载:“消渴病,腿膝枯细,骨节酸痛。”清代《王旭高临证医案》曰:“消渴日久,但见手足麻木,肢凉如冰。”说明本病为消渴病的变证。暴饮暴食肥甘厚味常损伤脾胃,或年老体弱,脾虚气弱,健运失司,气虚则运行无力,水液不归正化,留而化为痰浊水湿;气虚无力推动血行,血运不畅;痰湿瘀血阻于脉络,血行不畅,血脉阻塞而形成“脉痹”、“脱疽”。痰湿与瘀血是在气虚的基础之上产生的病理产物,同时又可阻碍气机,妨碍血行,影响气血的运行,进一步导致痰湿、瘀血,加重血脉阻滞的状态。因此,气虚痰瘀是糖尿病下肢血管病变发生、发展基本病机。《石室秘录》:“肥人多痰,乃气虚也,虚则气不能营运,故痰生之,则治痰焉可仅治痰哉:必须补其气”。《素问·至真要大论》说:“疏其气血,令其条达,而致和平”。因此治疗本病当以益气健脾、化痰祛瘀为法。

本方中重用北芪、五爪龙以健脾益气为君药,北芪又能逐五脏间恶血,增强活血化瘀功效。二陈汤健脾化痰,配以竹茹、浙贝、胆星清热利湿以同治痰热之标,丹参、桃仁、枳实为佐药,行气活血,化痰祛瘀治标。现代药理证实,其中黄芪益气补脾,促进残存的胰岛β细胞释放胰岛素,清除自由基[6],还可改善血液流变学,使血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原下降,抑制血小板聚集,能提高机体免疫力[7],可针对本病变的病因,其中丹参可提高牛内皮细胞的抗凝和纤溶功能,对动脉硬化的形成也有抑制作用,在体外具有抑制葡萄糖与蛋白质的非酶糖基化作用[8]。本方配伍,标本兼顾,攻补兼施,祛邪不伤正,共奏益气健脾、化痰祛瘀之效。

本研究结果表明,化痰通络汤对糖尿病周围血管病变有较好的改善作用,能有效改善症状及ABI,此复方中药具有安全可靠、多途径、多环节、多靶点、全方位治疗疾病的作用,可以较好地弥补西药作用的单一性。

参考文献

[1]APELQVIST J,LARSSON J.What is the most effective way to reduce incidence of amputation in the diabetic foot[J].Diabetes Metab Res Rev,2000,16:s75-83.

[2]郑筱萸.中药新药治疗糖尿病临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:234-235.

[3]王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:979-981.

[4]沈雅舟,吴松华,邵福源,等.糖尿病慢性并发症[M].上海:上海医科大学出版社,1999:206-287.

[5]陈家伦.临床内分泌学[M].上海:上海科学技术出版社,2011:1139-1145.

[6]衡生培,张朝春.实用糖尿病手册[M].成都:四川科技出版社,2000:113.

[7]韩玲,陈可冀.黄芪对心血管系作用的实验药理学研究进展[J].中国中西医结合杂志,2000,20(3):234-237.

周围血管病变 篇2

【关键词】糖尿病；周围血管病变；当归四逆汤

糖尿病并发双下肢周围血管病变是：糖尿病最常见的并发症之一，其发病率高，常使病人脚部麻木，疼痛，併溃疡坏疽。严重可致下肢功能障碍，予后差。虽经降糖、外科处理，但疗效欠佳，笔者近五年来，在临床运用当归四逆汤加减治疗糖尿病合并周围血管病变，经验方，疗效满意，逐介绍如下：

1临床资料

1.1 一般资料：50例患者均为2008年元月至2010年12月在上级医院多次检查，均为Ⅱ型糖尿病，及均符合1999年WHO糖尿病诊断标准及中国中西结合周围血管疾病专业委员会制定的糖尿病肢体动脉闭塞症诊断标准，且多数患者有下肢或足部发凉、麻木、疼痛和间隙性跛行外、均有足背动脉搏动减弱或消失，下肢皮肤温度低，所有病例经彩超：证实有不同程度动脉硬化快形成，其血管腔变小或闭塞。50例患者分为治疗组：32例，对照组18例。治疗组中：男20例，女12例，年龄33～75岁，平均年龄57.5岁，病程1～25年，平均病程4～5年，对照组男9例，女9例，年龄34～72岁，平均年龄58.5岁，病程2～22岁，平均病程5.0年，2组性别、年龄、病程，空腹血糖、体质量指数，及中医证候等均无显著性差异，具有可比性。

1.2 病例入选及除外标准：乙型糖尿病诊断明确，年龄30～75岁，空腹血糖小于7.0mmol／L，餐后2小时血糖（小于11.0mmol／L）可入选：下肢皮肤破溃、有糖尿病并发症、发热外伤、心肌梗死、新发脑梗死、胃溃疡病史及严重的感染等情况除外。

1.3治疗方法：2组患者按糖尿病饮食、控制每日总热量、适量运动、口服降血糖药或应用胰岛素控制血糖，根据血糖的变化调整用药方案，使空腹血糖小于7.0mmol／L，餐后2小时血糖小于11.0mmol／L。

治疗组予当归、四逆汤加减：当归15g，赤芍20g，白芍20g，桂枝20g，细辛3g，甘草10g，通草10g，川椒15g，怀牛膝20g，炮附子5g（先煎），鸡血藤30g，黄芪15g，水煎300ml，早晚分服，对照组予阿司匹林肠溶片100mg，1次／日，2周为一疗程，观察1疗程后统计疗效。

1.4 统计学处理：用spss统计软件，计量资料以均数±标准差表示，计量资料用t检验计数资料用秩和检验。

2结果

2.1 疗效判定标准：根据中华人民共和国中医药行业标准，中医辨证疗效标准，分显效、有效、无效三级评定。显效：下肢或足部发凉、麻木、疼痛、症状消失。有效：下肢或足部发凉、麻木、疼痛、程度减轻。无效：下肢或足部发凉、麻木、或疼痛程度无改善。

2.2 治疗结果：治疗组32例中显效22例，有效8例，无效2例，总有效率93.75%，对例组中18例中，显效5例，有效8列，无效5例，总有效率71.43%。2组比较治疗组疗效明显优于对照组，有显著性差异（P＜0.05）。

3讨论

糖尿病下肢血管病变是糖尿病的大血管并发症之一，由于下肢动脉硬化和血栓形成，致官腔狭窄或阻塞，肢端缺血、感染、坏疽或坏死，表现为下肢疼痛，感觉差异和间隙跛行，严重供血不足可致肢体坏疽，其病情进展快，病情重，截肢率高，是致残、致死的重要原因，给糖尿病患者的生活质量和生命带来威胁，因此积极治疗糖尿病下肢血管病变极为重要。本病西医以扩张血管微循环为主，中医认为：消渴及阴虚为本，阴虚日久及阳，致气血阴阳俱虚，而气为学帅气，虚则无以运血故血行不畅，渐致气虚，血瘀， 气血不及四末，肌肉筋脉失于需氧，脉络受阻，不通则通，阳虚则寒，因而出现下肢疼痛、怕凉、足背动脉减弱和间隙性跛行等症状，仲景《伤寒论》之当归四逆汤加减，治以温经散寒，养血通脉，当归、赤芍补血和血养血、活血，桂枝，细辛、川椒、通草、炮附子，温经通络，赤芍、鸡血藤，活血化瘀，坏牛膝引药下行，生黄芪、甘草，益气活血，气帅血行，本观察结果表明，诸药标本兼顾，虚实变重，疗效显著。

参考文献

[1]中国中西医结合外科杂志，2003.9（6）：150～151

[2]陈淑长.周围血管病变中医研究最新全书（M）.北京：中国医药科技出版社，1992.355～356

周围血管病变 篇3

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的40例糖尿病周围血管病变患者来进行分析研究,将其作为观察组,有男性和女性患者均20例,最小46岁,最大84岁,平均(65.8±5.9)岁。全部患者符合1999年世界卫生组织制定的2型糖尿病诊断标准[2]。临床表现为下肢麻木、感觉异常、疼痛等,部分患者可出现溃疡。同时排除有DSA禁忌证者,有精神系统疾病及其他不能配合研究的情况者。同期选取40例健康体检者来进行对比,作为对照组,同意接受双下肢血管彩超检查。

1.2检查方法

仪器:GEVV7型彩超仪,频率:10~12 MHz。所有患者均采取仰卧位,颈部垫枕,后仰伸直;依次检查股动脉、腘动脉、胫前动脉和胫后动脉。观察血管充盈情况,粥样斑块发生率、血管闭塞发生率,同时计算踝肱指数。踝肱指数=足动脉收缩压/肱动脉收缩压,或者,胫后动脉收缩压/肱动脉收缩压。正常值0.9~1.3;<0.8或>1.3均为异常,提示血管壁硬化。同时采用数字减影血管造影(DSA)检查,比较其与彩超的符合率。

1.3统计方法

所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析,计数资料采用%表示,进行χ2检验。

2结果

观察组患者粥样斑块、管腔狭窄、血管闭塞等的发生几率要比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);彩超检查敏感度是67.5%,特异度是27.5%。

3讨论

今年来超声探头频率的提升以及多普勒技术的发展,让下肢血管超声变成了糖尿病周围血管病变的临床常用诊断方式。糖尿病周围血管病变临床中发病率高,早期对患者进行干预和治疗能够显著改善患者的预后。B超的价格低廉,敏感度高,无创,所以临床中使用率高,在很多疾病的检查中有重要作用[3]。血压长期处于较高水平,血管壁平滑肌、内皮细胞会受到损伤,出现增生和硬化症状,产生斑块,所以管腔逐渐变得狭窄闭塞[4]。此次研究中通过彩超对血管病变进行检查,发现有粥样斑块、管腔狭窄、血管闭塞等等情况,观察组的这些情况比对照组严重。踝肱指数是常用的临床诊断血管病变的方法,过高提示动脉硬化。此次研究中,观察组的该项指标要比对照组高,表明糖尿病周围血管病变患者的血管硬化程度更高。在贾树容等在对糖尿病颈动脉和下肢动脉的研究中也发现了这一现象[5]。而且,DSA是血管病变诊断的金标准。在该研究中,和DSA的符合率进行了对比,结果显示,彩超的诊断敏感性比较高,可是特异性比较低,因此彩超的定位应该是筛查检查,血管造影手术的费用比较高,对患者有创伤,所以临床中使用时存在风险性,彩超阳性患者可以和患者沟通,如果有必要再使用DSA来确认,这样就能够尽早发现病情及时的干预[6]。

现代人的生活水平有了很大的提升,饮食结构更加多样和复杂,高脂肪、高胆固醇的饮食内容,加上生活和工作的压力,生活节奏的加速,个人体育锻炼和活动的减少,让糖尿病患者的数量越来越多,糖尿病周围血管病变是糖尿病的常见合并症之一,该疾病是IMT上升,官腔狭窄,管壁顺应性下降,血管内有不规则的粥样硬化斑块,所以官腔狭窄程度加剧,导致了血栓的产生,引起了血管闭塞。该病理变化和非糖尿病患者的下肢血管病变相似。糖尿病患者出现动脉粥样硬化的几率更高,发展更快,下肢血管病变在糖尿病的初期就会发生,对颈部和下肢动脉产生影响,临床中检出率低。糖尿病患者病程越长,动脉粥样硬化斑块率越高[7],因为体内血糖长期处于较高状态,血管壁的蛋白质、氨基酸等非酶糖化,糖产物增加,血管壁结构异常,变得更加狭窄。糖尿病足也是患者残疾和死亡的一个重要原因,对患者的健康、生活、工作带来了极大的影响。下肢动脉缺血对溃疡和坏疽愈合产生了不良影响。所以临床中尽早对患者的周围血管病变进行治疗和干预可以显著提升患者的生活质量[8]。血管造影是对周围血管病变进行检查诊断的金标准,可是因为该检查方式会对患者造成创伤,而且费用高昂,不适合临床普及使用。彩超是简单、廉价的检查方式,临床中有较高的价值。血管造影是血管疾病诊断的金标准,但是这是从血管长轴角度来进行诊断的,超声是从长轴和短轴两个方面来诊断的,这可以帮助我们对血管狭窄诊断进行很好的补充,血管造影的价格高,有创伤性,彩超则使用方便,可以重复使用,分辨率高,对管壁、管腔、血流动力学变化等等均有非常好的清晰度,因此可以作为常用的下肢动脉检查方式[9],患者接受度也更好,对早期的病变能够及时的发现,为临床中治疗和预防糖尿病周围血管病变提供了指导和参考。研究中,观察组患者粥样斑块、管腔狭窄、血管闭塞等的发生几率要比对照组高(P<0.05);彩超检查敏感度是67.5%,特异度是27.5%。

综上,糖尿病周围血管病变患者接受彩超筛查具有重要意义,对患者的管腔以及闭塞情况进行清晰的观察,诊断时的敏感性比较高,特异性比较低。此次研究中的样本数量比较少,无法作为大样本来统计,所以,统计学上可能会有一定的偏倚,我们在今后的研究中将会更加深入的进行其应用效果的研究。

参考文献

[1]刘翠文,陶红,宋玉英.彩超对Ⅱ型糖尿病合并下肢血管病变75例分析[J].中国美容医学,2011,20(z3):386.

[2]孙涛,齐林,张文会.无创动脉检测结合血管彩超在早期糖尿病周围血管病变中的诊断价值[J].现代中西医结合杂志,2012,21(16):1769-1770.

[3]符杨湘,钱岚,曾少娜.彩色多普勒诊断2型糖尿病患者下肢血管病变的临床价值[J].中国实验诊断学,2014,18(5):826.

[4]贾树容,李锐,贾树雅,等.彩色多普勒超声检查对早期2型糖尿病患者大血管病变的诊断价值[J].中国糖尿病杂志,2004,2(1):94-96.

[5]刘微,车国英,梁虹,等.超声应变率成像评价2型糖尿病患者腹主动脉弹性的研究[J].中华医学超声杂志,2012,12(5):34-35.

[6]孙鹃,岳晨丽.糖尿病性下肢血管病变的诊断与治疗进展[J].武警医学院学报,2009,18(8):743-744.

[7]周永昌,郭万学.超声医学[J].北京:科学技术文献出版社,2004:792-840.

[8]Armstrong DG,Lavery LA.Diabetic foot ulcers:prevention,diagnosis and classification[J].Am Fam physician,1998,57(6):1325-1332,1337-1338.

治疗周围神经病变物理新疗法 篇4

发生糖尿病神经病变的机制可能与神经的代谢、血运、调节等多因素相关，但还不十分清楚。所以，临床上治疗效果欠佳，尤其对一些顽固性疼痛等病例。

一种新的物理疗法，我们简称为“激光酶疗法”对改善上述症状，治疗糖尿病神经病变有一定效果。该法是先通过电脑检测体表电位，然后选定穴点，再通过低能量激光对所测穴点照射及导入中药离子，并根据不同病情及部位辅以静电射束加强局部疗效。

其原理类似于传统医学中的中医耳穴疗法，当体内某部位出现病变时，相应的体表、穴点会有电位变化。将检测到的电位变化经过电脑分析处理，标出敏感点。刺激这些敏感穴点可循路径反馈作用子病变部位达到治疗目的。使用激光刺激不仅是因为激光光束本身具有很好的定向传导性，更好地反馈作用效果，更重要的是低能量激光的光生化能激活多种代谢酶，增加细胞能量及供氧，并改善全身血运。另外循经取穴配合的脉冲静电射束，能模拟梅花针刺激穴位，打开毛囊，将臭氧和负离子及中药离子导人体内以疏经活络、促进代谢、调整内分泌。

我院自1997了年开展该疗法，经不断改进和完善，用该法治疗病例共826例。结果显示：全部患者均自觉症状改善，显效了32例，有效94例，有178例进行了神经传导速度的复查，均显示有不同程度的提高。该疗法将现代高科技电脑、激光、静电射束与传统中医药、经络、穴位相结合，整体与局部相结合，从多种不同机制着手。不仅改善血运、调节代谢，还有局部镇痛、镇静等多种作用。该疗法尚未发现不良反应。

周围血管病变 篇5

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析该院确诊的40例糖尿病周围血管病变患者作为观察组,其中男20例,女20例,年龄46~84岁,平均(65.8±5.9)岁。均按1999年WHO糖尿病专家委员会制定的诊断标准诊断为2型糖尿病[2],并均经DSA确诊为下肢血管病变。临床表现为下肢麻木、感觉异常、疼痛等,部分患者可出现溃疡。同时排除有DSA禁忌证者,有精神系统疾病及其他不能配合研究的情况者。同时选取同期在该院体检的健康人40例作为对照组,均行双下肢血管彩超检查。

1.2检查方法

仪器:GEVV7型彩超仪(德国西门子公司),频率:10~12 MHz。所有患者均采取仰卧位,颈部垫枕,后仰伸直;依次检查股动脉、腘动脉、胫前动脉和胫后动脉。观察血管充盈情况,粥样斑块发生率、血管闭塞发生率,同时计算踝肱指数。踝肱指数=足动脉收缩压/肱动脉收缩压,或者,胫后动脉收缩压/肱动脉收缩压。正常值0.9~1.3;<0.8或>1.3均为异常,提示血管壁硬化。同时采用数字减影血管造影(DSA)检查,比较其与彩超的符合率。

1.3统计方法

所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析,计数资料采用%表示,进行χ2检验。

2结果

2.1两组患者彩超检查指标比较

观察组粥样斑块、管腔狭窄、血管闭塞发生率和踝肱指数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2彩超与DSA检查的符合率

彩超检查敏感度为67.5%,特异度为27.5%。见表2。

3讨论

近年随着超声探头的频率不断提高和多普勒技术的迅速发展,下肢血管超声成为诊断糖尿病周围血管疾病的常用方法。糖尿病周围血管疾病发病率很高,早期干预对改善其预后具有很重要的意义。B超由于其具有廉价、无创、敏感度较高的有点,在临床普及率较高,多用于疾病的筛查[3]。血糖持续升高会导致血管壁平滑肌、内皮细胞破坏,增生和硬化,导致粥样斑块形成、官腔闭塞甚至狭窄[4]。因此该研究对彩超所见的血管病变做初步观察,结果发现其粥样斑块、管腔狭窄、血管闭塞发生率明显高于对照组,具有诊断价值。踝肱指数是常用的临床诊断血管病变的方法,过高提示动脉硬化。该研究中发现观察组的踝肱指数明显高于对照组,说明糖尿病周围血管病变的硬化程度较高。贾树容等在对糖尿病颈动脉和下肢动脉的研究中也发现了这一现象[5]。此外,DSA是诊断血管病变的金标准。因此该研究还对彩超与DSA诊断的符合率进行统计学分析,结果发现,彩超诊断的敏感性较高,但特异性相对较低,这进一步说明彩超更适宜作为一种筛查手段。但是,血管造影术费用极高,且属于有创检查,在临床诊断中具有一定的危险性,因此在彩超阳性患者在与患者进行充分沟通后,有必要采用DSA进行确诊,以便早期干预[6]。

综上所述,彩超对糖尿病周围血管病变的筛查具有重要意义,可清晰显示官腔硬化和闭塞等情况,在诊断过程中敏感性较高,特异度相对较低。但是由于该研究样本量所限,还缺乏大样本统计,因此统计学容易产生偏倚,这是我们下一步的研究方向。

摘要：目的 探讨才糖尿病周围血管病变中的诊断价值。方法 回顾性分析2013年7月—2016年2月该院确诊的40例糖尿病周围血管病变患者作为观察组,同时选取同期在该院体检的健康人40例作为对照组,均采用双下肢血管彩超检查,比较两组检出率及各种影像学表现比例;同时对观察组患者行数字减影血管造影(DSA)检查,比较其与彩超的符合率。结果 观察组粥样斑块、管腔狭窄、血管闭塞发生率和踝肱指数均高于对照组(P<0.05);彩超检查敏感度为67.5%,特异度为27.5%。结论彩超对糖尿病周围血管病变的筛查具有重要意义,可清晰显示官腔硬化和闭塞等情况,在诊断过程中敏感性较高,特异度相对较低。

关键词：彩超,糖尿病,数字减影血管造影,周围血管病变

参考文献

[1]刘翠文,陶红,宋玉英.彩超对Ⅱ型糖尿病合并下肢血管病变75例分析[J].中国美容医学,2011,20(z3):386.

[2]孙涛,齐林,张文会.无创动脉检测结合血管彩超在早期糖尿病周围血管病变中的诊断价值[J].现代中西医结合杂志,2012,21(16):1769-1770.

[3]符杨湘,钱岚,曾少娜.彩色多普勒诊断2型糖尿病患者下肢血管病变的临床价值[J].中国实验诊断学,2014,18(5):826.

[4]贾树容,李锐,贾树雅,等.彩色多普勒超声检查对早期2型糖尿病患者大血管病变的诊断价值[J].中国糖尿病杂志,2004,2(1):94-96.

[5]刘微,车国英,梁虹,等.超声应变率成像评价2型糖尿病患者腹主动脉弹性的研究[J].中华医学超声杂志,2012,12(5):34-35.

周围血管病变 篇6

1 病例选择

我科在收治的糖尿病人中, 选择有周围神经病变的25例, 周围血管病人20例, 均有糖尿病史5-15年, 年龄在40-45岁之间, 男病人20例, 女病人25例, 8例由趾端灼疼或感觉过敏, 进展性肢体末端疼痛腱反射正常;8例有肢体位置觉减退, 震动觉减退, 感觉性共济失调和腱反射消失;9例出现混合性感觉减退和腱反射消失, 症状多从足趾尖先开始, 逐渐形成足部的袜套状分布规律, 一般感觉障碍发展到膝部才开始出现手指的感觉障碍并发展为手套样分布;12例周围动脉性疾病, 动脉硬化性闭塞症, 动脉栓塞, 肢体颜色变紫, 疼痛经B超检查有动脉栓塞;8例周围静脉性疾病B超由静脉血栓形成肢体肿胀。

2 资料与方法

45例病人住院期间血糖均稳定在6.5-7mmol/L, 病人均给予胰激肽原酶口服一次120-240单位 (1-2片一日三次) , 服用一个月以上继续服用。25例周围神经病变组, 有15例给维生素B12+川穹嗪输入, 10例给胰激肽原酶+川穹嗪输入, 20例周围血管病人给予抗凝通脉药物治疗, 有10例应用胰激肽原酶口服, 有10例不给胰激肽原酶口服。

3 结果

3.1 周围神经病变组

应用胰激肽原酶+川穹嗪, 效果明显恢复较好。应用维生素B12+川穹嗪效果一般。后随访服用胰激肽原酶病人周围神经损害症状明显好转, 末梢神经麻木减轻, 眼底病变改善。

3.2 周围血管病组

应用胰激肽原酶+抗凝活血通脉药物治疗, 效果明显好转。只用抗凝活血通脉药物组, 效果不如加胰激肽原酶组疗效显著。

4 讨论

周围血管病变 篇7

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年7月~2014年2月本院收治的80例2型糖尿病者,均符合《中国2型糖尿病防治指南》(2013年版)的糖尿病诊断及分型标准[5],并排除使用免疫抑制剂及有器官移植等病史者;严重精神疾病不能配合者;严重心、肝、肾功能不全者;慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤、结核等患者。80例患者于入院前3周均未服用可影响血尿酸、C反应蛋白水平的药物,根据其是否并发周围血管病变分为对照组(无并发周围血管病变)与试验组(并发周围血管病变),对照组43例,试验组37例。对照组中男20例,女23例,年龄37~74(46.35±17.46)岁,病程1~15(5.23±3.87)年。试验组中男17例,女20例,年龄38~76(47.02±18.12)岁,病程1~14(5.21±3.72)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般临床资料均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2方法所有患者均过夜禁食8h,于清晨采集空腹静脉血5 ml作为检测标本2h内分离血浆,留取血清,-20℃冻存。C反应蛋白应用乳胶增强速率散射比浊法定量测定,而尿酸采用酶法测定(日立全自动生化分析仪),所有操作步骤均严格按照试剂盒说明书。

1.3统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析,计数资料应用n或百分比表示,组间比较采用字2检验,计量资料以±s表示,组间比较采用t检验,多因素分析采用Logistic回归分析,P<0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的C反应蛋白与尿酸水平比较试验组患者的C反应蛋白与尿酸水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 Logistic回归分析结果以患者的年龄、性别、病程、C反应蛋白与尿酸水平为自变量进行Logistic多元回归分析,结果显示病程、C反应蛋白和尿酸为影响2型糖尿病患者周围血管病变的重要影响因素,与2型糖尿病周围血管病变间的关系密切;另外通过OR可知,T2DM患者的C反应蛋白水平升高,则患糖尿病视网膜病变的风险将变为原来的2.78倍;同样T2DM患者的尿酸升高,则患糖尿病视网膜病变的风险将变为原来的1.34倍,见表2。

3讨论

2型糖尿病为一种代谢性疾病,是由于体内胰岛素分泌不足和/或胰岛素抵抗导致的血糖代谢紊乱,并可引起并发周围血管病变、神经损伤的多种并发症。相关研究证实,40岁以上2型糖尿病者且病程5年以上的并发周围血管病变率可达90.80%,而PAD可导致下肢远端组织严重缺血而坏死、足部溃烂等,可引起患者高位截肢甚至致死[1,2]。近年来研究发现,炎症因子在2型糖尿病血管病变的进程中发挥了重要,而C反应蛋白作为炎症反应的敏感标志物,在患者机体中会增高,可作为动脉粥样硬化等血管性病变的检测指标[3]。高尿酸血症是2型糖尿病患者代谢综合征的重要组成部分,与高血脂症、动脉粥样硬化等密切相关,并可与胰岛素抵抗、高脂血症、糖耐量异常等因素相互作用促使心血管疾病的发生[4,5]。

本实验对比研究合并周围血管病变与无周围血管病变的2型糖尿病患者的C反应蛋白与尿酸的水平,结果显示,合并周围血管病变的2型糖尿病患者的C反应蛋白与尿酸的含量高于未合并周围血管病变的2型糖尿病者,这提示合并周围血管病变的2型糖尿病患者体内的C反应蛋白与尿酸的含量会升高,这是病症进展的重要标志。另外,根据是否并发周围血管病变作为因变量,以患者的年龄、性别、病程、C反应蛋白与尿酸水平为自变量进行Logistic多元回归分析,研究C反应蛋白与尿酸水平是否为2型糖尿病患者周围血管病变的重要影响因素,进一步探究C反应蛋白和尿酸与2型糖尿病周围血管病变间的密切关系。研究显示,C反应蛋白和尿酸为影响2型糖尿病患者周围血管病变的重要影响因素,与2型糖尿病周围血管病变间的关系密切。可见,C反应蛋白和尿酸都直接或间接促使了2型糖尿病周围血管的进展,是其重要的影响因素。总之,C反应蛋白与尿酸不仅是2型糖尿病周围血管病变的诊断指标,还参与了2型糖尿病周围血管的进展,但其具体机制有待于进一步研究。

摘要：选取2013年7月2014年2月本院收治的80例2型糖尿病者,根据是否并发周围血管病变分为对照组(无并发周围血管病变)与试验组(并发周围血管病变),分别采用乳胶增强速率散射比浊法与酶法定量测定两组患者的C反应蛋白与尿酸水平,并作对比分析。试验组组患者的C反应蛋白与尿酸水平均明显高于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。C反应蛋白与尿酸对2型糖尿病周围血管病变具有重要的影响,2型糖尿患者要严格控制自身的C反应蛋白与尿酸水平。

关键词：C反应蛋白,尿酸,2型糖尿病周围血管病变

参考文献

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周围血管病变 篇8

随机选取2008-06～2009-06黑龙江省医院和哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科住院、年龄>60岁的老年2型糖尿病合并周围神经病变患者166例, 诊断标准参照世界卫生组织糖尿病周围神经病变的诊断标准[1]。排除标准:其他原因引起的周围神经病变、出血现象、严重肝肾障碍及其他特异性的针对神经病变的治疗者。将入选病例随机分为3组:Ⅰ组疏血通联合甲钴胺治疗组, Ⅱ组疏血通治疗组, Ⅲ组单用甲钴胺治疗组。其中Ⅰ组54例, 男30例, 女24例;平均年龄68.7岁;糖尿病病程平均 (12.5±4.8) 年, DPN病程平均 (4.7±1.3) 年。Ⅱ组56例, 男37例, 女19例;平均年龄69.5岁;糖尿病病程平均 (12.5±4.8) 年, DPN病程平均 (4.6±1.4) 年。Ⅲ组56例, 男35例, 女21例;平均年龄70.5岁;糖尿病病程平均 (12.5±4.8) 年, DPN病程平均 (4.5±1.2) 年。3组患者年龄、性别、糖尿病病程及DPN病程方面均无显著性差异。

2 方法

2.1 治疗方法

3组患者在治疗期间饮食、运动量和降糖药物与治疗前保持不变。Ⅰ组应用疏血通 (牡丹江友博药业有限公司) 8ml加入生理盐水250ml静滴, 每日1次;甲钴胺 (维生素B12衍生物, 福建金山生物制药股份有限公司) 500μg加入生理盐水250ml静滴, 每日1次。Ⅱ组单纯应用疏血通注射液。Ⅲ组单纯应用甲钴胺。各组治疗时间均为4周。

2.2 观察指标

观察并记录患者主观症状 (如疼痛、麻木、蚁行感和感觉减退等) 变化。测定主侧肢体的正中神经、腓总神经传导速度 (MNCV、SNCV) , 同时观察药物不良反应。测定3组患者治疗前后体内血清中NO (硝酸还原酶法) 和ET (放射免疫法) 含量。

2.3 统计学处理

采用SPSS10.0统计软件包进行数据处理, 采用配对t检验和χ2检验。

3 结果

3.1 3组症状、体征改善情况比较

见表1。

与本组治疗前比较*P<0.05;与Ⅲ组比较△P<0.05, △△P<0.01 (下同)

3.2 3组肌电图指标检测比较

见表2。

与I组比较#P<0.05

3.3 3组NO和ET的变化比较

见表3。

4 讨论

DPN属中医“血痹”范畴, 临床治疗多采用活血化瘀法。疏血通是由水蛭、地龙提取的纯中药注射制剂, 具有活血通络作用, 可抑制血小板的黏附与聚集;激活纤维蛋白溶解酶, 改善血循环, 降低血纤维蛋白原;提高血细胞变形能力, 调整内皮功能, 减少自由基生成, 提高组织细胞抗缺血和缺氧的能力[2]。甲钴铵对神经组织中的核酸、蛋白质及脂肪的新陈代谢有促进作用。能够改善周围神经病变症状, 增加神经传导速度。

本研究将疏血通及甲钴胺联合应用于治疗糖尿病周围神经病变, 取得较好的疗效, 效果优于两药单独使用组。此外, 本文检测了NO和ET水平, 经疏血通联合甲钴胺治疗后, ET表达量减少与治疗前比较差异有显著性;而NO表达量无明显差异。由此推测:疏血通联合甲钴胺有抑制ET分泌、调节TXA2/PGI2平稳, 促进内皮功能, 抑制血小板聚集, 改善血液循环, 从而改善患者临床症状的作用。

参考文献

[1]范准成, 朱瑾波, 张晓东, 等, 麻痛消治疗糖尿病周围神经病变100例临床观察.中国中医药科技, 2006, 13 (4) :263.

糖尿病周围神经病变的诊断进展 篇9

[关键词] 糖尿病; 周围神经病变; 诊断

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-09-03

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症,几乎占47%~91%,大多数报道在60%左右。DPN可与糖尿病同时发生,亦可为糖尿病的首发症状或是在糖尿病控制良好后出现,还可能是糖尿病前或糖耐量异常周围神经病和胰岛素介导的周围神经病[1],是糖尿病足、溃疡、感染和截肢发生的主要原因之一。随着对糖尿病周围神经病的重视和诊断技术的发展,诊断和分类标准是在不断地修订。然而,糖尿病神经病变发病机制尚未完全阐明,也无有效的治疗方法。因此,早期诊断、早期预防尤为困难。

1糖尿病周围神经病变的分类及临床特点

糖尿病周围神经损伤包括弥散性损伤(多发神经病)和局灶性损伤(单神经病),二者都会造成患者感觉和运动功能的缺失,并伴随重要功能的丧失。其中多发神经病变是一种对称性的弥散性损伤,尤其是损伤长轴索上的感觉神经元[2]。单神经病变常累及正中神经、尺神经、股外侧皮神经、桡神经、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ颅神经以及胸、腰骶段神经根,临床表现为如腕管综合征,腹股沟韧带处的感觉异常性股痛,动眼神经麻痹,胸段神经根神经病、腰骶神经根神经病等。

从临床上DPN又可分为大纤维神经病变,小纤维神经病变及混合性周围神经病变。①小纤维的神经病变症状:疼痛、感觉异常(呈手袜套样分布)、触诱发痛、麻木、发冷、紧箍感、多汗、少汗、面部潮红、眼干、嘴干、皮温改变、阳痿、体位性低血压、胃肠动力改变。体检伴或不伴痛温觉减退及轻触觉减退。②大纤维神经病变:足趾本体感觉减退,踝及以上震动觉减退,远端肌萎缩伴肌无力,腱反射普遍减低。③大小纤维的神经病变为混合性周围神经病变。约70%的患者都有混合性的感觉、运动和自主神经病变。以感觉神经病变为主的占39%,单纯的运动周围神经病变或自主周围神经病变并不多见(各占1%)[2]。

2 门诊评分及筛查

20世纪80年代,Dyck及其同事首先提出了神经缺陷评分(NDS),用来评估神经病变的体征。随后他们又提出了由NDS评分修改而来的针对末梢神经病变的下肢神经病变损伤评分(Neuropathy Impairment Score in the Lower Limbs,NIS-LI),但它过于偏重运动神经功能。Meijer等提出并验证了DNE(diabetic neuropathy examination)评分和DNS(diabetic neuropathy symptom)评分可以判定有无糖尿病周围神经病变,并发现二者与心脏自主功能检查和电生理检查有很强的相关性。多伦多CSS评分(toronto clinical scoring system TCSS)用于门诊DPN的筛查工作和治疗后疗效评估。以上评分虽可用于量化和评估糖尿病神经病变症状的严重程度以及用作糖尿病患者周围神经病变治疗效果的评价,但过于繁琐,费时,难以常规应用,故需要操作更简单、快速、重复性好的新的筛查方法[3,4]。10g尼龙单丝检查、128Hz音叉检查简单易行、价廉,目前临床上用于筛查糖尿病周围神经病变,但特异度和精确度低、缺乏客观性。

3 神经传导速度及动作电位波幅

DPN最常用的检测是神经传导速度(NCV)和动作电位的波幅,表现为传导速度的减慢和动作电位的波幅减低,整条神经纤维的全长均可出现弥漫性的传导异常,且越是远端程度越差。如胫神经和腓肠神经的传导速度减慢的程度一般比正中神经、尺神经的更明显。一般感觉较运动先受累,可能是传导最快的有髓大纤维先受累。因此感觉神经传导速度(SCV)异常常明显高于运动神经传导速度(MCV)[5],NCV可作为DPN早期诊断的指标,尤其是SCV。NCV评价的是传导最快的大直径的有髓Aα和Αβ的纤维的功能,常作为“金标准”评价其他方法,但需专科检测,费时、费力、成本高。

感觉神经的动作电位(sensory nerve action protential,SNAP)波幅对神经损害是否更敏感,目前认为因其正常变异较大且两侧对比存在差异,或引不出,或波幅绝对值低于正常值50%以上才为异常,且 SNAP波幅呈非正态分布,使其不便于临床使用[6]。An等[7]发现在诊断DPN的多项指标中内侧跖肌感觉神经动作电位改变比腓肠肌神经传导更为敏感,它能用于评估NCS正常的DPN患者。正中-桡浅波幅比值(Median/radia nerve amplitude ratial MRAR)最早用于脱髓鞘性神经病,用于DPN则是因为糖尿病常并发腕管综合征。腓肠-桡浅波幅比值(sural/radial nerve amplitude ratio,SRAR),与有髓纤维密度有关,可反映DPN末梢神经严重程度,其稳定性及灵敏度更高,被认为是轴突性多神经病的早期诊断指标[8]。

4 F波和H反射

F波是周围神经受到超强刺激后神经冲动逆向沿近端运动纤维向脊髓传导,兴奋前角细胞后的返回电位,主要反映运动神经近端功能。Li等[9]研究发现,F波能作为早期诊断DPN的敏感指标,并可以探测亚临床神经损伤。H反射是用电刺激胫神经后引起腓肠肌收缩的反射性反应,H反射的波幅和最大波幅比值是DPN早期诊断的重要指标。临床上,F波和H反射与常规NCV相结合,可以提高DPN诊断的阳性率。

5 定量感觉检查(QST)

在糖尿病早期甚至糖耐量异常阶段就可能出现小纤维(包括有髓的Aδ纤维和无髓的C类纤维)受损。近年来多种的纤维病变检查得到开展,但诊断的灵敏度和特异度各家报道不一。定量感觉检查(QST)主要针对小神经纤维(Aδ、C类)功能,能够弥补神经传导速度不能检测小纤维神经功能的不足,为神经传导速度正常的感觉障碍提供客观依据,包括定量温度觉检查(QTT)、定量振动觉检查(QVT)和感觉趋势阈值(CPTS)。其中QTT 通过测定患者的冷感觉阈值(cold threshold,CT)和热感觉阈值(warm threshold,WT),评价有髓的Aδ纤维和无髓的C类小纤维功能,对小纤维神经病诊断分期、长期随访有重要作用。振动觉检查与神经功能异常密切相关,振动阈值能预测不同年龄段和病程糖尿病足溃疡的发生,震动感觉阈值检查(VPT)值的升高时预测足溃疡最明显的因素。Vlckova-Moravcova等[10]认为糖尿病足溃疡痛觉的发生主要与小神经纤维功能障碍有关,而与自主神经和大的神经纤维无关。有研究表明,QST被认为是亚临床糖尿病周围神经病变有价值的诊断方法[11]。但QST测试的是末梢神经至脑皮质整个感觉神经传导通路的完整性,并无定位功能,且过度依赖受试者的主观判断,缺乏客观性,目前临床上,仍需与多种电生理检查联合应用。

6 皮肤交感反应(SSR)

SSR是人体在接受刺激后引起交感神经系统活动所记录到的表皮电压变化,主要反映的是交感神经节后C类纤维的功能,可早期发现糖尿病周围神经病变患者交感神经小纤维损害情况,其敏感性优于感觉神经传导速度及运动神经传导速度。自主神经损害程度与神经长度具有相关性,越远端的纤维损害越严重,故SSR下肢远端的检测能发现早期交感神经损害。有研究表明SSR的减低可作为诊断糖尿病自主神经病变的可靠指标[12]。Isak等[13]则发现糖耐量减低(IGT)的糖尿病患者比正常者SSR明显减低。在检测参数上,SSR潜伏期的测量对糖尿病周围交感神经病变的诊断有较重要的临床意义,而波幅易受多种因素的影响并容易产生适应性,对是否为可靠的指标,亦有待深入研究。

7 皮肤神经活体组织检查

小纤维神经病变可在糖尿病早期发生,既无客观神经损害体征,亦无神经损害症状[14]。皮肤神经活体组织检查(skin nerve biospy)通过免疫组织化学技术标记皮肤神经纤维可以直接观察表皮内神经纤维的数目和形态,对于诊断小纤维神经病变具有较高的灵敏度和特异度,据报道灵敏度为69%~82%、特异度为97%[15]。但我国尚缺乏表皮神经纤维密度(intraepidermal nerve fiber density,IENFD)的正常参考值。钱敏等[16]研究表明在仅有小纤维受累的患者中,皮肤神经活体组织检查异常率远远高于NCV及SSR异常者。Lauria等[17]在大鼠模型中证明通过皮肤活检进行表皮内纤维密度定量测定与SCV关系密切,可作为DPN病情的评价标准之一。Sumner等[18] 研究发现表现为足部皮肤烧灼痛的特发性神经病变患者中,56%的患者有糖耐量异常,而且通过皮肤活检发现他们的表皮内神经纤维密度显著减少,说明在糖耐量异常时就有可能存在小神经纤维病变。因此近来这种方法用于评价

糖耐量异常(IGT)及糖尿病(DM)早期神经病变[18]。

8 接触性热痛诱发电位(CHEP)

接触性热痛诱发电位(contact heat evoked potential,CHEP)是一种新的、可客观定量评价Aδ有髓纤维功能状态的电生理检查技术,它利用特制的面积为573mm2的热刺激器,选择性兴奋Aδ纤维,检测周围神经、脊髓后根、脊髓、脑干、丘脑及大脑皮质的感觉功能,弥补了激光诱发电位刺激面积小、兴奋的感受器较少、会灼伤皮肤等不足。有研究者利用CHEP检测有症状的周围神经病患者,发现其波幅减低,并证实波幅改变与IENFD呈正相关[19]。张哲成等[20]发现上下肢感觉传导正常的糖尿病患者,其各刺激点记录的CHEP波幅比健康对照组减低,表明在糖尿病早期无反映大纤维功能障碍的电生理需证据时,小纤维神经首先选择性地受损。然而,CHEP结果受诸如患者年龄、痛觉适应性和设备条件等因素影响,尚有待进一步完善。

9 其他

角膜共聚焦显微镜技术,磁共振成像(MRI),利用荧光血管造影和神经外膜血管照相来研究神经微血管系统,运用微电极测量神经内膜的氧张力,利用微光导分光光度计技术来测量腓肠神经的血流及氧饱和度等方法仅在实验动物或临床研究中应用较多,且操作复杂、技术要求高,是否适用于临床,还需进一步研究。

综上所述,目前DPN的诊断标准尚未达成统一,不同的研究报道差异性很大,给临床工作带来极大的不确定性。现临床上诊断DPN主要依靠神经传导速度(NCV)检查,其较为客观、敏感、可靠,并且可以发现很多亚临床型周围神经病,然而它主要检测大的有髓神经纤维。对于糖尿病早期或糖耐量异常时可能出现的小纤维神经病变的检查,包括定量感觉检查(QST)、皮肤交感反应(SSR),并没有作为常规检查,只有用于筛查高危糖尿病足或有糖尿病自主神经病变症状时,多采用上述方法辅助诊断,二者均不能单独用于诊断DPN。还有一些检查,如皮肤活检、接触性热痛诱发电位(CHEP)等,目前只用于研究。必须指出,对糖耐量异常出现的神经病变的诊断仍存在很大的争议。故需进一步完善和发展新技术、新方法,以便能及早诊断和治疗DPN,甚至是糖耐量异常神经病变,从而达到降低DPN的致残率、提高糖尿病患者生活质量的目的。

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周围血管病变 篇10

1 资料与方法

1.1 临床资料:

选择2012年10月以来我院收治的2型糖尿病周围血管病变患者50例, 其中男性32例, 女性18例, 年龄42~78岁, 平均 (59.98±16.9) 岁, 糖尿病病程3个月~21年, 糖尿病周围血管病变病程2个月~8年。随机分为两组, 治疗组25例, 其中男性18例, 女性7例, 年龄43~78岁, 平均 (60.98±17.1) 岁, 糖尿病病程3个月~20年, 糖尿病周围血管病变病程2个月~7年。对照组25例, 其中男性14例, 女性11例, 年龄42~77岁, 平均 (59.76±18.2) 岁, 糖尿病病程4个月~21年, 糖尿病周围血管病变病程2个月~8年。两组患者一般资料方面均无差异。

1.2 诊断标准:

符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准[3]。周围血管病变诊断标准[4]: (1) 出现肢体麻木、蚁走感、疼痛、怕冷、发亮、烧灼样等慢性慢性肢体缺血症状; (2) 出现皮肤苍白或黯红, 皮肤温度低, 肌肉萎缩, 患肢足背动脉搏动减弱或消失等肢体缺血体征; (3) 下肢血管彩色多普勒或动脉造影显示下肢动脉肢体狭窄或闭塞。排除糖尿病足坏疽、肝肾功能损害、心力衰竭等重要脏器功能障碍患者。

1.3 治疗方法:

两组患者均采用加强糖尿病知识教育、饮食控制、调整血糖等基础治疗。合并高血压、高血脂患者与降压、调脂治疗。以疏血通注射液6 m L加生理盐水250 m L静脉滴注, 每天1次, 治疗组给予气压仪治疗1 h, 每天1次, 对照组给予穴位按摩1 h, 每天1次, 连用10 d。分别于治疗前、治疗后1个月检测凝血酶原时间, 肝、肾功能, 血脂, 血小板计数, 行外周动脉彩超检查。

1.4 观察指标。

临床疗效评定: (1) 显效:患者自觉下肢疼痛感、肢体麻木、间歇性跛行等症状明显好转或消失, 皮肤颜色转为红润或正常, 皮肤温度明显回升或转为正常; (2) 有效:治疗后自觉症状好转, 皮肤颜色或皮肤温度有所改善; (3) 无效:患者自觉症状无明显改善, 皮肤颜色及皮肤温度无变化。下肢血管多普勒超声检查:激光多普勒皮肤血流检测仪 (天津南开大学, LDF3) 测定足背动脉血流量。

1.5 统计学方法:

应用SPSS20.0统计软件, 计量资料验采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为92%, 对照组总有效率为72%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。足背动脉血流量, 治疗组治疗后比治疗前有增加 (P<0.05) , 对照组无明显差异 (P>0.05) , 见表1、2。

注:治疗组治疗前后比较*P<0.05, 对照组治疗前后比较#P>0.05

3 讨论

糖尿病周围血管病变可归属于中医“痹症”的范围, 是在消渴的基础上瘀血阻络所致[5]。疏血通注射液为一种中药复方制剂, 主要由水蛭、地龙两种动物类中药经低温提取、膜分离等工艺制成。水蛭咸苦平, 归肝经, 功效破血逐瘀、通经, 主要含蛋白质, 此外还有肝素、抗血栓素。地龙咸寒, 归肝脾膀胱经, 功效活血祛瘀通络。现代药理学研究发现水蛭和地龙具有抑制凝血酶和血小板结合, 降低血中纤维蛋白原, 抑制血小板聚集, 降低血液黏稠度, 保护缺血再损伤等作用, 促进微循环, 抑制血栓形成和溶栓[6,7]。气压治疗仪通过脉动气流, 对下肢浅静脉间断充气加压, 可明显提高血流速度, 促进血液向心回流, 使血液更多分流至深静脉;同时使静脉系统血容量减少, 从而缓解血液淤积。气压治疗仪治疗还可促进纤维溶解, 增加前列环素生成[8,9]。

本文选取50例2型糖尿病伴周围血管病变患者, 随机分为两组, 两组采用加强糖尿病知识教育、饮食控制、调整血糖等基础治疗, 应用疏血通注射液 (6 m L/d) 。治疗组给予气压治疗仪治疗。结果显示治疗组总有效率92%, 对照组总有效率72%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。足背动脉血流量, 治疗组治疗后比治疗前有增加 (P<0.05) , 对照组无明显差异 (P>0.05) 。气压治疗仪能明显改善糖尿病周围血管病变患者的临床症状 (有效率为92%) 、血液循环、血流动力学, 且治疗前后差异有显著性 (P<0.05) 。疏血通注射液联合气压治疗仪对2型糖尿病周围血管病变疗效良好, 值得临床推广应用。

参考文献

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