周围软组织病变论文（精选7篇）
周围软组织病变论文 篇1
糖尿病周围神经病变 (DPN) 是因糖尿病所致慢性高血糖状态及各种病理生理改变引起的慢性隐匿性全身神经系统损伤, 以肢体麻木、疼痛为主要临床表现, 最终导致足部溃疡、坏疽甚至截肢, 是目前影响糖尿病患者的常见并发症之一[1]。美国流行病学调查显示糖尿病患者半数以上患者将会出现DPN, 2010年上海一项435例临床研究提示30岁以上2型糖尿病患者DPN发病率约为61.8%[2], 本文就相关文献综述如下。
1 发病机制
DPN发病主要原因尚未完全阐明, 目前多数学者认为是高血糖、脂类代谢紊乱、神经营养因子缺乏、血管损害、氧化应激、免疫损伤及遗传等众多因素共同作用导致神经细胞凋亡引发病变, 其中长期高血糖起绝对性作用[3]。Brownlee等[4提出糖尿病并发症统一机制学说, 认为长期高血糖环境可导致线粒体呼吸链中氧自由基产生过量, 激活多元醇途径、蛋白激酶途径、己糖胺途径与糖基化终末产物途径, 引起细胞功能紊乱诱导血管损伤导致DPN发生。
2 临床检查
DPN的临床筛查常用简单的器械和手工测定痛觉、温度觉、关节位置觉、轻触觉、振动觉与踝、膝反射等, 方法简单, 但准确度及精密度较低, 解释性与重复性较差, 常用单丝检查与音叉检查。目前关于单丝检查合适的受试部位及检查结果的判断尚未达成共识, 多认为拇指、第3、第5跖骨的掌面可重复性较好, 敏感性为41~93%, 特异性为68~100%[5,6], 美国糖尿病学会推荐应用10g尼龙丝压迫觉检查和音叉检查作为综合性足检查的方法[7]。
近年来开展了许多半定量或定量方法检查, 其操作简单且重复性良好, 主要有定量感觉检查 (QST) 、神经传导功能检查 (NCS) 及皮肤神经活体组织检查等。定量感觉检查有温度觉、痛觉 (冷痛觉与热痛觉) 和振动觉阈值检查等多种测量模式, 对诊断轻度DPN非常敏感, 但其易受主观因素影响及无定位功能, 临床需与其它电生理检查联合应用。神经传导功能检查可评估周围神经传递电信号的能力, 是诊断DPN金标准, 可发现亚临床病变, 局限性为只能反映有髓鞘的大神经纤维功能状态, 对小神经及脱髓鞘神经纤维病变不敏感, 故阴性结果也不能排除DPN存在且检查昂贵费时。
神经活检可用于明确神经病变病因学, 但因其可引起活检区感觉异常与持续疼痛而逐渐被皮肤活检取代。皮肤活检创伤性小且准确评估DPN程度, 可用于确定临床表现与电生理无阳性发现的DPN存在, 其局限性在于分析设备昂贵且不能反映完整的神经反应环的功能。其它检查还有应用荧光血管造影和神经外膜血管照相研究神经微血管系统, 应用微电极以测定神经末段氧压力, 利用全新的微光导分光光度计引导微创技术检测腓肠神经的血流及氧饱和度, 角膜共聚焦显微镜及磁共振成像等, 但由于设备昂贵及操作复杂等原因, 临床应用较少。
3 治疗
目前临床上无法根治, 只能根据现有证据寻找可行或可能有益的方法, 减少患者痛苦, 降低致残率, 提高生存质量, 主要方法包括基础治疗、病因治疗与对症治疗。
3.1 基础治疗
积极控制高血糖与代谢综合征的治疗是防治DPN最重要和最根本的手段。美国实施的糖尿病控制与并发症研究 (DCCT) 及英国前瞻性糖尿病研究 (UKPDS) 均已报告严格的血糖控制是目前唯一已被证实的治疗途径, 良好的血糖控制是治疗DPN的基础, 开始越早, 治疗效果越明显。2009年Duckworth[8]等随访了1791位退伍军人, 中位随访年限5.6年, 发现严格控制血糖后DPN减少约5%;Linn[9]等报道随访49位糖尿病患者约5年, 强化降糖治疗后神经病变可减少70%。严格控制饮食、适量运动、合理应用降糖药物和适当的应用胰岛素制剂及严格血糖监测, 使患者血糖控制在理想水平且密切监测危险指标, 能使DPN得到有效的防治, 多数学者将血糖控制的靶目标推荐为糖化血红蛋白小于7.0%。做好卫生宣教, 对糖尿病患者加强健康教育是增强自我保健意识、提高自我保健能力的唯一基本手段, 应引起我们充分重视[10]。近年来欧洲糖尿病基础多项研究表明DPN的影响因素除高血糖外, 还包括高血脂、高血压、肥胖、吸烟等代谢因子, 这些因素均与DPN独立相关, 可加快神经病变损伤, 因此控制血糖的同时积极纠正高血压与高血脂, 改善代谢紊乱, 对预防治疗DPN同样关键。
3.2 病因治疗
针对病因治疗的主要药物有抗氧化应激药物、醛糖还原酶抑制剂、神经营养与修复药物、改善微循环药物等。α-硫辛酸是目前最常用的一种天然抗氧化剂, 可静脉或口服, 在欧美广泛应用。Zieglerd等[11]报道600mg/d静脉注射α-硫辛酸3周可明显改善DPN症状并伴有神经反应性和传导速度功能改善, 使用安全性高。李红等[12]予以醛糖还原酶抑制剂依帕司他50mg, tid, 连续12周治疗DPN, 总有效率79.55%。神经营养与修复常用药物有甲钴胺、神经生长因子、神经节苷脂等, 国外临床研究表明应用神经生长因子治疗DPN六个月后症状明显改善, 神经节苷脂可增强神经生长因子功能, 还具有周围神经镇痛作用[13]。
3.3 对症治疗
疼痛在DPN人群中发病率约为10~20%且常在夜间加重, 严重影响睡眠质量, 甚至因焦虑产生抑郁[14]。美国神经病学学会于2011年发布了治疗DPN疼痛指南, 推荐药物有抗惊厥药、抗抑郁药、阿片类及外用药物等。
抗惊厥药物用于临床治疗神经痛已多年, 常见有苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、普瑞巴林、加巴喷丁、拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平、拉科酰胺等。Freeman[15]等对普瑞巴林7项双盲、随机、安慰剂对照试验进行Meta分析, 能有效缓解DPN疼痛并改善患者生活质量, 安全性良好。
抗抑郁药可分为三环类抗抑郁药、5-羟色胺-去甲肾上腺素重吸收抑制剂与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。三环类抗抑郁药代表药物阿米替林常做为评价新药止痛疗效的对照, 但此类药物抗胆碱及抗组胺不良反应较明显。5-羟色胺-去甲肾上腺素重吸收抑制剂代表药物有度洛西丁与文拉法辛, 有效缓解DPN疼痛且不良反应轻微, 但度洛西丁可能造成空腹血糖升高, 文拉法辛对血压心率可有不同程度升高。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂代表药物有帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、西酞普兰等, 其缓解DPN疼痛效果不如三环类抗抑郁药。
阿片类药物常用有曲马多与羟考酮, 可有效缓解DPN中至重度疼痛, 有学者报道控释型羟考酮与普瑞巴林联用效果强于控释型羟考酮单药治疗DPN疼痛[16]。虽然许多文献报道支持阿片类药物治疗DPN疼痛效果良好, 但鉴于阿片类药的耐受性和成瘾性, 长期应用证据尚不充分, 目前通常用于DPN其它治疗无效的患者。《多伦多专家共识》[17]推荐将普瑞巴林、加巴喷丁、阿米替林、度洛西丁、文拉法辛作为一线治疗药物, 阿片类止痛药作为二线治疗药物, 将一种一线药物用至最大耐受量后再换用或联用另一种不同的一线药物, 只有当一线药物都失去效果后才推荐使用二线药物。
外用药物治疗主要用于疼痛部位相对局限患者, 具有全身副作用小且无药物交叉影响等优点, 常用有硝酸异山梨酯喷剂或贴皮剂、硝酸甘油贴膜剂、利多卡因贴片、辣椒素乳膏、可乐定霜或贴皮剂、氯胺酮凝胶等。利多卡因贴片由美国FDA批准用于治疗DPN, 有学者报道使用5%利多卡因贴片3周后, 患者疼痛及生活质量得到明显改善[18]。研究证实每日将0.075%辣椒素乳膏涂于痛处4次, 治疗8周可明显缓解疼痛, 但辣椒素乳膏涂抹时需戴手套, 使用初期局部可能有烧灼感且可促进表皮神经纤维的退化, 这些可能会限制辣椒素乳膏的临床应用, 特别是感觉迟钝的糖尿病足患者[19,20]。
中医药及针灸治疗DPN近年来显示出一定优势, 但缺乏统一的
辩证分型和临床疗效评价标准, 仍需加强研究。综上所述, 对糖尿病患者应进行详细检查, 力求早期诊断DPN, 并在严格控制血糖的基础上制定包含心理调节疏导、病因及对症治疗等综合干预措施, 延缓其病情发展, 减轻患者痛苦。
治疗周围神经病变物理新疗法 篇2
发生糖尿病神经病变的机制可能与神经的代谢、血运、调节等多因素相关，但还不十分清楚。所以，临床上治疗效果欠佳，尤其对一些顽固性疼痛等病例。
一种新的物理疗法，我们简称为“激光酶疗法”对改善上述症状，治疗糖尿病神经病变有一定效果。该法是先通过电脑检测体表电位，然后选定穴点，再通过低能量激光对所测穴点照射及导入中药离子，并根据不同病情及部位辅以静电射束加强局部疗效。
其原理类似于传统医学中的中医耳穴疗法，当体内某部位出现病变时，相应的体表、穴点会有电位变化。将检测到的电位变化经过电脑分析处理，标出敏感点。刺激这些敏感穴点可循路径反馈作用子病变部位达到治疗目的。使用激光刺激不仅是因为激光光束本身具有很好的定向传导性，更好地反馈作用效果，更重要的是低能量激光的光生化能激活多种代谢酶，增加细胞能量及供氧，并改善全身血运。另外循经取穴配合的脉冲静电射束，能模拟梅花针刺激穴位，打开毛囊，将臭氧和负离子及中药离子导人体内以疏经活络、促进代谢、调整内分泌。
我院自1997了年开展该疗法，经不断改进和完善，用该法治疗病例共826例。结果显示：全部患者均自觉症状改善，显效了32例，有效94例，有178例进行了神经传导速度的复查，均显示有不同程度的提高。该疗法将现代高科技电脑、激光、静电射束与传统中医药、经络、穴位相结合，整体与局部相结合，从多种不同机制着手。不仅改善血运、调节代谢，还有局部镇痛、镇静等多种作用。该疗法尚未发现不良反应。
肘关节周围滑液囊病变的超声诊断 篇3
关键词：超声检查,肘关节,滑液囊病变,滑囊炎
肘关节周围共有3组滑液囊, 即位于肘后部皮肤与肱三头肌腱之间的鹰嘴皮下滑液囊, 位于肱三头肌腱与尺骨鹰嘴之间的肱三头肌腱下滑液囊及位于肱二头肌腱止点的桡骨粗隆与桡骨头之间的肱桡滑液囊, 又称肱二头肌桡骨滑液囊[1]。肘关节周围滑液囊位置表浅, 极易受到创伤或因长期的摩擦劳损引起病变。以往对肘关节周围滑液囊病变的检查较少, 目前随着高频超声在临床中的应用, 浅表组织结构病变的检查方法日益广泛。笔者对膝关节周围滑液囊病变及肘前部滑囊炎进行超声检查[2,3], 阐述肘关节周围滑液囊病变的超声图像表现, 探讨超声检查对肘关节周围滑液囊病变的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象
本组病例26例, 男16例, 女10例, 年龄17~80岁, 平均年龄51.19岁。病史最短为肘关节外伤后6 h, 最长为发现肘后部肿物2年, 绝大部分为肘关节疼痛, 发现肘部肿物在6个月内。
1.2 仪器与方法
(1) 仪器:美国GE Logiq 9、Logiq 7及Acoson Aspen彩色多普勒超声诊断仪, 线阵探头, 探头频率为6~9 MHz、9~14 MHz。
(2) 方法:肘前区扫查, 患者坐位, 上臂伸直, 手掌向上置于检查床上, 对肘前区进行横切面及纵切面扫查;肘后区扫查, 患者坐于检查床上, 上臂外展, 前臂内旋手掌向下平撑于检查床上, 在肘后区作各切面扫查[4]。
1.3 观察内容
由浅至深依次观察皮肤、肌腱、尺骨鹰嘴骨质及肱桡关节骨质回声, 发现滑液囊增大时, 观察并记录滑液囊的大小、形态、囊壁情况、囊内回声特征, CDFI (Color Doppler flow imaging) 观察囊壁及囊内结构血流分布情况。
2 结果
本组26例患者中肘关节外伤7例, 慢性劳损性病变19例。鹰嘴皮下滑液囊病变19例 (其中外伤5例, 1例合并尺骨鹰嘴撕脱骨折) , 肱桡滑囊积液5例, 肱三头肌腱下囊积血2例 (均为外伤性, 其中1例合并肘关节囊内积血) 。
2.1 临床表现
鹰嘴部皮下滑液囊病变临床表现为:肘后部不适, 可有轻微疼痛, 于鹰嘴部皮下软组织内出现囊性肿物, 向外突出 (图1) , 质软, 可有轻微压痛。肱桡滑液囊积液临床表现:肘前部外侧疼痛, 前臂旋前时疼痛加剧, 局部有压痛和肘关节活动不便, 当滑液囊内渗液较多时, 局部可有隆起。肱三头肌腱下滑液囊病变, 因其位置较深, 且病变较小, 临床主要以原发病为主要表现。
2.2 声像图表现
(1) 鹰嘴皮下滑液囊病变。根据病因及病史的不同, 声像图表现不同: (1) 外伤性 (急性) 滑液囊积血声像图表现:于肘后鹰嘴部位皮下软组织内可见液性回声区, 呈裂隙状, 范围较小, 边界欠清晰, 可见纤细的囊壁回声, 内部为无回声暗区 (图2) , 皮肤及皮下组织回声可增厚, 回声不均匀, 深方肱三头肌腱回声可正常; (2) 滑液囊积液声像图表现:肘后部皮肤与肱三头肌腱之间可见以液性回声为主的梭形或扁圆形回声区, 范围较大, 一般约 (3.0~5.0) cm× (1~3) cm, 可见完整的囊壁回声, 内壁一般较光滑, 囊内可见条索状皱襞回声, 液性暗区内可见散在的点状或片状中等回声 (图3) ; (3) 滑液囊滑膜增生性病变声像图表现:肘后鹰嘴皮下滑液囊明显增大, 囊壁明显增厚, 内膜可光滑, 或不平滑呈结节状, 囊内可见团状实质性中等回声, 或粗大的皱襞回声, CDFI可见囊壁上、囊内实质性回声及皱襞上血流信号回声 (图4) ; (4) 滑液囊内类实质样改变声像图表现:增大的滑液囊壁较厚, 内膜回声较低, 囊内充满均匀的细点状中等回声, 仅有小片状的无回声区及条带状低回声 (图5) , 囊壁上可检测到血流信号, 囊腔内检测不到血流信号。
注:S:增厚的肘后部皮肤;C:鹰嘴皮下滑液囊;TRT:肱三头肌腱;O:撕脱的鹰嘴骨质。
注:S:肘后部皮肤;C:鹰嘴皮下囊;TRT:肱三头肌腱;O:尺骨鹰嘴。
注:C:鹰嘴皮下囊;O:尺骨鹰嘴。
注:C:鹰嘴皮下囊;O:尺骨鹰嘴。
(2) 肱三头肌腱下囊积血声像图表现:于肘后肱三头肌腱深方、鹰嘴骨质浅层可见液性暗区回声, 呈泪滴状, 尖端朝向尺骨鹰嘴部位, 边界清晰, 可见纤细的包膜回声 (图6) 。
注:TRT:肱三头肌腱;O:尺骨鹰嘴;C:肱三头肌腱下囊;FO:鹰嘴窝;FP:肘后脂肪垫。
(3) 肱桡滑囊炎声像图表现:在肘前区肱桡关节囊前方软组织内可见与关节腔不相连通的液性回声区, 呈分叶状, 边界清晰, 壁较薄, 欠光滑, 囊内可见细点状回声或条索状分隔回声 (图7) , 囊壁上可见血流信号回声。
注:C:肱桡滑液囊;BT:肱二头肌腱;HC:肱骨小头;RH:桡骨头。
3 讨论
肘关节周围滑液囊病变多由急、慢性损伤 (劳损) 所致。在急性损伤时滑膜充血、水肿, 渗出增加, 渗液积聚使滑液囊增大, 膨胀隆起, 渗出液常为血性。慢性劳损时, 滑液囊受到过度摩擦或压迫, 囊壁发生炎症反应, 滑液分泌增多, 滑囊肿胀、膨大;囊壁在反复炎症的刺激下增生、肥厚, 纤维化, 致使滑膜增厚, 呈结节状或乳头状[5]。正常状态下的滑液囊为一潜在的裂隙, 超声检查观察不到其图像特征;在病理情况下, 滑囊积液、肿大, 超声检查可在滑液囊所在部位观察到滑液囊病变的声像图特征[6]。
鹰嘴部皮下滑液囊病变根据其病因、病程的不同, 出现不同的病理改变, 因此超声图像表现也不相同。在滑液囊病变以渗出为主时, 增大的滑囊内以液性回声为主要声像图表现, 囊壁可不厚或略增厚, 见图3;若滑囊内渗出液粘稠或为滑膜出血时, 囊腔内可见浓密的点状回声, 见图5。在病程较长的慢性病变, 滑膜发生增生、肥厚, 声像图可见滑囊囊壁明显增厚, 呈结节状突起, 严重者囊壁上可见乳头状回声, 突向囊腔内, 或形成滑膜皱襞, 呈条索状横跨于囊腔内, 彩色多普勒血流显像在增生的囊壁上、滑膜结节及滑膜皱襞上可检测到彩色血流信号回声, 见图4。
肱三头肌腱下囊病变因其部位较深, 临床诊断较为不易, 超声检查可对其作出诊断。鹰嘴皮下囊、肱三头肌腱下囊均位于肘后区鹰嘴附近, 临床不易区分二者的病变, 超声检查可快捷地作出鉴别诊断, 鹰嘴皮下囊病变位于肱三头肌腱浅层, 而肱三头肌腱下囊病变则位于肱三头肌腱深方。
肱桡滑液囊病变多以滑囊内积液为主, 声像图表现较为简单, 见图5, 但由于滑液囊位于肘关节外侧部位, 临床症状及体征易与肱骨外上髁炎 (网球肘) 混淆, 超声检查能准确鉴别两者的病变部位及图像特征。网球肘病变位于肱骨外上髁前臂伸肌总腱附着部位, 表现为伸肌腱的增厚, 回声不均匀等[7], 而肱桡滑液囊病变则在肱桡关节前内侧可见到囊性病变回声。
综上所述, 超声检查对肘关节周围滑液囊病变的诊断简便、快捷, 不仅可以测量滑液囊的大小、形态、内部回声特征, 还可测量囊壁的厚度, 检测增厚滑膜的血流分布, 同时还可对肘关节囊的病变作出诊断。
参考文献
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糖尿病周围神经病变的护理干预 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月至2013年2月我科126例DPN患者, 糖尿病诊断均符合WHO诊断标准, 入院前均有手足麻木、疼痛等症状;男74例, 女52例;年龄33~84岁, 糖尿病病程3~21年。平均12.8年, 出现手足麻木、疼痛症状3个月~15年, 平均3.6年, 空腹血糖控制在7~12mmol L, 餐后血糖8~13.5mmol/L。
1.2 方法
(1) 患者入院后立即采集病史, 询问病史包括糖尿病病史、既往史。作简单的体格检查:量身高、体质量, 测体温、脉搏、呼吸、血压, 看门诊血糖、尿糖化验报告, 查足部有无溃疡、足背动脉搏动情况、全身皮肤有无破溃等。 (2) 评估患者周围神经病变情况, 其中远端原发性感觉神经病变包括:四肢麻木28例, 占73.68%, 四肢保护性感觉减退16例, 占42.11%, 植物神经病变中腹泻或便秘12例, 占31.58%, 心动过速12例, 占31.58%, 直立性低血压5例, 占13.2%。 (3) 评估患者对糖尿病周围神经病变知识的掌握情况护理。
1.2.1 知识宣教
护理人员可以总结出糖尿病的相关知识及护理方法, 装订成携手易带的小册子, 使门诊患者更方便了解糖尿病知识, 控制血糖变化情况等。在进行健康教育过程中, 协助患者进行空腹血糖、餐后血糖等检查项目, 使患者充分认识到控制血糖、降低并发症发生率的重要性。针对患者的饮食、运动、生活方式及血糖控制情况, 采取针对性、个体化的护理方案。在患者运动、外出时, 可以随身携带糖块、饼干等, 有效防止低血糖现象。同时了解患者的饮食、运动、生活方式及血糖控制情况, 提醒患者定期检查体重、血压、血糖、尿常规、血脂监测等。让患者认识到监测血糖的重要性及胰岛素的注射方法及操作要点, 向患者介绍口服降糖药及注射胰岛素的有关注意事项, 并讲解如何预防识别低血糖反应, 高渗性昏迷和酮症酸中毒的常识。帮助患者建立患者卡片, 注明姓名、年龄、糖尿病的类型、治疗用药、胰岛素的剂量等随身携带。此外, 指导并教会或协助患者自我推拿。具体方法是:双足温水浸泡后擦干, 涂抹润肤油, 先双手握住一只脚, 向内稍用力挤压, 少时换另一只脚, 然后双手分置双足足背, 在足背处上下搓热整个足部, 起到预热双足, 促进血液循环的作用, 再由下向上按摩两小腿肌肉, 用补法揉足三里、三阴交、太溪等穴位, 用泻法重按太阳穴[3], 整个推拿按摩时间20~30min, 每晚一次。
1.2.2 心理护理
糖尿病为一终身性疾病漫长的病程和各种急、慢性并发症的出现以及对饮食的控制, 极易使患者产生心理压力, 医护人员可以采取电话、书信、随访等方式与患者进行密切交流, 建立双方互信机制、定期进行家庭随访等。针对心理问题比较严重的患者, 可以采取针对性的心理疏导方法, 加强与患者家属之间的交流, 使家属能够充分了解疾病的进展、预后等方面的知识, 鼓励家属给予患者心理支持。在心理护理过程中, 鼓励患者克服自卑感, 接受现实, 保持乐观情绪, 积极配合治疗等。
1.2.3 改善局部血液循环
改善循环及微循环, 采用扩血管、抗凝、溶栓的西药及活血化瘀通络的中药, 使微循环及大血管再疏通, 改善肢体缺血。可以选择踮脚跟、弯腰、甩手、步行等运动[4], 每日15~30min。
1.2.4 饮食行为干预
正确合理的饮食有利于减轻体质量, 控制高血糖和防止低血糖。在护理过程中, 让患者参与治疗, 提高患者饮食依从性。根据患者的生活习惯、病情及配合药物治疗的需要可将三餐分配为1/5、2/5、2/5, 或1/3、1/3、1/3;也可以按四餐分配为1/7、2/7、2/7、2/7。告知患者要严格定时进食, 严格限制各种甜食, 多食含纤维素高的食物, 包括豆类、蔬菜、粗谷物及含糖分低的水果, 保持大便通畅。运动时不宜空腹, 以免发生低血糖。高血压的患者应摄入低脂、低盐饮食, 肾功能不全的患者应摄入低蛋白、低磷饮食, 使体重达到理想体质量, 从而避免或延缓糖尿病并发症的发生。同时指导患者严格按照医师指导, 每天控制食量, 不能暴饮暴食, 每一顿都需要搭配粮食、蔬菜、蛋白质等, 另外做到戒烟戒酒。
1.2.5 足部护理
教会患者必须坚持三保[5]:即保洁、保暖、保软。每天检查双足一次, 包括足部皮肤的颜色、温度感觉等。选择轻巧柔软、前头宽大的鞋子, 购买新鞋时应在下午购买并站着试鞋新鞋第一次穿不要超过半小时。袜子应选择弹性好、透气及散热好的棉毛材料为好。经常按摩足部, 按摩的方向应由足端向上。冬天应注意足部的保暖, 尽量不用热水袋。此外还要勤换鞋袜、勤剪指甲, 不要赤脚走路, 不可穿拖鞋, 指甲不可修剪太短, 与脚趾平齐即可。
1.2.6 运动康复
根据患者体质、年龄、爱好和病情及有无并发症等不同条件制定个性化运动处方, 可选择适当的文娱活动、体育运动和体力劳动, 如:匀速步行、慢跑、打太极拳等。教会患者有氧运动的1、3、5、7原则[6], 即锻炼时间在餐后1h开始, 每次30min, 每周进行5次, 运动后的心率 (次/min=170-年龄) , 以运动后身体微微出汗为宜, 坚持循序渐进和长期坚持的原则。
2 小结
糖尿病是一种终身性疾病, 目前尚不能根治。其急性并发症常危及生命, 慢性并发症如大血管病变和微血管病变可使患者致死、致残。但糖尿病所有的并发症均可预防, 在糖尿病防治过程中健康教育、医疗指导、护理保健起着举足轻重的作用。让患者掌握有关糖尿病的知识, 坚持正确治疗是最重要的。如血糖控制良好, 可减少或延迟并发症的发生和发展, 从而提高生活质量。
摘要：目的 探讨糖尿病周围神经病变的综合护理现状。方法 对糖尿病周围神经病变的发病原理及特征进行分析, 总结出护理现状。结果对患者进行有效的血糖监测、足部护理、运动疗法、饮食护理、坚持随访, 可防止病情反复及复发, 同时达到最佳疗效。结论 在对糖尿病周围神经病变进行治疗和护理中, 应当加强患者的自我监测及管理能力, 同时在护理中使用多种防治方法, 使其发挥各自优势, 相辅相成, 可使病情得到有效控制, 使并发症延缓或减少, 生活质量得到进一步提高的目的。
关键词：糖尿病,周围神经病变,护理干预
参考文献
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周围软组织病变论文 篇5
1 资料与方法
1.1 入选标准 周围神经病变病例包括特发性面神经炎、带状疱疹后三叉神经痛及格林巴利综合征, 入选病例其症状、体征、腰椎穿刺、影像学检查及神经电生理检查分别符合特发性面神经炎[1]、带状疱疹后三叉神经痛[2]及格林巴利综合征[3]诊断标准予以确诊。
排除标准: (1) 所有入围患者均排除脑血管病等基础疾病引起的周围神经病变; (2) 感染性疾病所致; (3) 运动神经元病神经肌肉接头和肌肉、理化及代谢因素; (4) 脊髓血管、肿瘤、脓肿压迫等非原发性神经脱髓鞘; (5) 如果患者有严重心、肝、肾等系统疾病, 也不在本实验研究之列。
1.2 临床资料 本组20例, 男10例, 女10例;年龄19～55岁, 平均32.2岁;病程3～30 d, 平均22 d。其中特发性面神经炎14例, 带状疱疹后三叉神经痛4例及格林巴利综合征2例。患者随机分成神经生长因子治疗组10例, 非神经生长因子治疗组10例。NGF治疗组与非NGF治疗组患者的性别、年龄、病程及其他并发症等经统计学处理, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.3 治疗 两组病人于治疗前均进行神经电生理检查 (神经电生理仪器:XLTEK Neuro Max 1004) , 两组病人间差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组均予相同的基础治疗:给予维生素B1、甲钴胺等治疗, 所有病例均不能使用其他类型的神经营养因子 (包括多肽类神经营养剂) 。脱髓鞘病例给予泼尼松500～1 000 mg/d, 连用3～5 d, 后改为口服80 mg/d, 逐渐减量维持。辅以针灸、理疗等。NGF治疗组同时再给予鼠神经生长因子30 μg, 肌肉注射, 每日1次, 共30 d。
1.4 疗效判定标准 (1) 显效:自觉症状消失, 腱反射基本恢复正常, 肌电图传导速度增加≥5 m/s或恢复正常; (2) 有效:自觉症状减轻, 腱反射未恢复正常, 肌电图传导速度<5 m/s; (3) 无效:自觉症状无好转或加重, 腱反射无改变, 肌电图传导速度无变化。
1.5 统计学方法 计数资料以率表示, 采用χ2检验;计量资料以均数±标准差 (
2 结果
2.1 两组疗效比较 NGF治疗组总有效率高于非NGF治疗组 (P<0.05) , 见表1。
2.2 治疗前后神经传导速度变化
本组所有患者神经传导速度较正常人均明显减慢 (P<0.05) 。两组治疗前, 面神经MNCV、三叉神经SNCV、正中神经MNCV、正中神经SNCV等4项神经传导速度差异均无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后, NGF治疗组各项神经传导速度高于非NGF治疗组 (P<0.05) , 见表2。两组病人于治疗后均进行神经电生理检查, 两组病人间有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 不良反应
NGF治疗组出现注射部位痛或注射侧下肢疼痛2例, 头晕、失眠l例;非NGF治疗组头痛2例, 恶心1例, 皮肤瘙痒1例。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。两组不良反应症状较轻, 经对症处理24 h缓解, 未影响继续治疗。两组均无肝、肾、心功能损害等严重不良反应发生。
3 讨论
现代研究认为周围神经损伤实质上是神经细胞的轴突损伤, 即整个神经细胞的部分损伤[4], 神经轴突断裂导致损伤平面以远轴突缺失了胞体的营养代谢, 所以损伤平面以远神经纤维最终全长发生溃变, 同时大量SCs分裂增殖重新排列, 形成Bungner氏带, 用来引导再生轴突延伸入终末效应器组织的这个过程称之为瓦勒溃变 (wallerian degeneration, WD) [5,6]。典型的周围神经的再生过程可概括为以下几点: (1) 周围神经损伤但神经元胞体存活导致神经元胞体经历逆行性反应后恢复功能, 启动近端轴突尖部的再生、出芽过程; (2) 胞体近端轴突的出芽与延伸, 以及近端再生轴突在合适的微环境和必要条件下, 长入相应远端雪旺氏细胞基膜管中, 并且一直延长至神经末梢, 最终重新与相应的末梢靶器官恢复建立突触联系, 重建其正常的结构特征和生理特征而最终成熟; (3) 神经重新支配的末梢靶器官逐步恢复因轴突断裂失神经支配而发生的结构变化[7]。周围神经损伤修复的关键是:及时恢复神经干的连续性, 保护神经元, 同时还需努力促进轴突再生, 防止其所支配的效应器萎缩。周围神经损伤后, NGF对细胞的作用主要通过高亲和力受体介导, 而且NGF对神经再生的诱导作用必须有其特异性受体TrkA和低亲和力受体p75的共同参与。NGF自身不能通过血脑屏障, 无法直接作用于神经元胞体, 只有NGF与TrkA结合, 使TrkA磷酸化, 磷酸化的TrkA方可被逆行运输至神经元胞体, 引起胞体对神经损伤的再生反应。周围神经损伤后, 损伤远端NGF及其mRNA平均水平增高数倍, NGF低亲和力受体表达增强[8], 此时NGF与其他一些与轴突再生有关的物质如层粘蛋白、纤粘蛋白、神经节苷脂及基质成分等共同作用, 在再生轴突前方扩散形成一个浓度梯度, 引导生长锥沿雪旺细胞膜表面向前生长, 并与靶细胞建立联系, 最终使再生轴突成熟及髓鞘化, 达到完全再生和恢复功能的目的[9]。
参考文献
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糖尿病性周围神经病变的中医治疗 篇6
关键词：糖尿病,神经病变,中医治疗,针灸疗法,中药方剂
糖尿病性周围神经病变是一种糖尿病常见的慢性并发症 , 发病范围广, 发病率高且病情多变, 可严重威胁患者的身体健康和正常生活, 有效防治糖尿病性周围神经病变已成为重要的公共卫生问题。该病发病机制复杂, 与痰瘀、瘀血、阳虚血瘀和气阴两虚等因素有关, 非单一因素所致, 中医注重整体观念和辨证论治, 治疗有效手段较多, 疗效较为可靠, 优势较为明显。为此, 笔者总结分析糖尿病性周围神经病变的中医治疗临床研究如下。
1 针灸及其联合治疗
孙远征等[1]将52例患者随机分为对照组和治疗组, 基础治疗相同, 26例对照组患者肌注0.5 mg弥可保, 26例治疗组患者取穴肾俞、足三里、三阴交、曲池、合谷等实施温针疗法, 治疗4周后显示 , 治疗组的 总有效率 (88.46%) 优于对照 组 (61.53%, P<0.05) , 两组治疗后神经传导速度均优于治疗前 (P<0.05) , 治疗组治疗后胫神经感觉神经传导速度及腓总神经运动传导速度均优于对照组 (P<0.05) , 可见温针疗法治疗糖尿病性周围神经病变疗效确切, 该方法值得推广应用。
何乐中等[2]将糖尿病性周围神经病变患者随机分为具有可比性的治疗组和对照组各30例, 前组使用毛刺法, 后组肌肉注射甲钴胺, 2个疗程后观察治疗组总有效率 (83.3%) 显著高于对照组 (56.7%, P<0.01) , 差异具有高度统计学意义;治疗组改善患者症状和体征、提高神经传导速度的疗效优于对照组 (P<0.05) 。所以, 毛刺法治疗糖尿病性周围神经病变有较好疗效。
张沛等[3]采用两组对照, 30例对照组患者口服降糖药、B族维生素和对症治疗, 50例观察组患者在对照组基础上取合谷、内关、阳池、曲池、太冲、解溪、足三里和阳陵泉等穴位针灸治疗。结果表明, 观察组治疗后神经症状及正中神经、胫神经MCV、SCV有显著变化。针灸治疗糖尿病合并周围神经病变疗效确切。
邱有法等[4]将56例糖尿病性周围神经病变患者随机分为治疗组和对照组各28例, 两组均给予糖尿病基础治疗, 合理控制血糖范围, 治疗组以双侧脾俞、肺俞、胰俞、足三里、三阴交为主穴辨证进行针刺治疗, 对照组给予甲钴胺口服, 维生素B12肌注。治疗2个疗程后, 治疗组总有效率 (92.8%) 高于对照组 (75.0%, P<0.05) , 疗效较为确切。
2 中医方剂
在控制血糖达标的基础上, 根据中医辨证论治, 采取中医药方剂治疗糖尿病性周围神经病变也逐渐成为一种趋势。治疗时, 以益气养阴、活血化瘀为法, 或从化痰通络、补益肝肾入手。可运用古方化裁治疗或结合自己的临床实践自拟方剂加减治疗, 都取得了较好的疗效。
2.1 黄芪桂枝五 物 汤
金匮要略》记载本方由黄芪、芍药、桂枝、生姜和大枣 (一方有人参) 组成。全方标本兼治, 攻补兼顾, 使气阴得养, 瘀血得祛, 痹脉得通。对属气虚血滞, 微感风邪者, 均可加味用之。
朱创洲等[5]用黄芪桂枝五物汤加味治疗40例糖尿病性周围神经病变患者, 全部患者均有效。盛庆祥[6]用本方加味治疗38例糖尿病性周围神经病变患者, 总有效率86.84%, 且在改善腓总神经传导速度方面优于对照组 (P<0.05) 。
2.2 补阳还五汤
《医林改错》记载本方由黄芪生 、当归尾、赤芍 、地龙、川芎 、红花、桃仁组成, 是补气和化瘀相结合的经典方剂。
苏根[7]将80例糖尿病性周围神经病变患者随机分为治疗组和对照组, 后组给予西医常规治疗, 前组同时采用补阳还五汤加减辨证治疗, 结果表明治疗组疗效明显优于对照组;研究发现, 该方辨证加减能改善和促进血液循环和脂质代谢, 周围神经缺血缺氧得以改善, 提高神经传导速度。刘春红等[8]用补阳还五汤治疗42例糖尿病性周围神经病变患者, 总有效率达到88%。刘芝平[9]在常规糖尿病治疗基础上, 以加味补阳还五汤 (加用泽兰、丹参和蜈蚣) 为基本方辨证加减治疗23例患者, 服用20 d后有效率达到91.3%。
2.3 补阳还五汤 联合 六味地黄丸
周晖[10]以补阳还五汤合六味地黄丸加减治疗37例糖尿病性周围神经病变患者, 有效率为89.19%, 且正中神经及腓总神经电生理检查较治疗前有高度统计学意义 (P<0.01) 。
2.4 自拟 方 剂
方文献[11]采取益气养阴, 舒筋通络之法治疗53例糖尿病性周围神经病变患者。以山药、黄芪、木瓜、山茱萸、当归、沙参、地龙、白芷、威灵仙、川芎、土鳖虫、天麻为基本方。观察表明, 临床治愈30例, 好转23例, 总有效率94.6%。李绍轩[12]以自拟润枯搜络汤治疗60例患者, 对照组口服甲钴胺, 前组总有效率高于后组, 治疗组改善感觉减退与感觉缺失、感觉神经的传导速度明显优于对照组, 疗效较为确切。
参考文献
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[11]方文献.中医药治疗糖尿病性周围神经病变56例[J].四川中医, 2009, 27 (9) :70.
周围软组织病变论文 篇7
1 糖尿病周围神经病
痛性糖尿病神经病变（Painful diabetic neumpathy, PDN），是糖尿病的重要并发症。该病的发病机制目前尚未完全明确，可能与长期严重的高血糖毒性、钠通道表达和分布的改变、神经血供障碍、神经营养因子缺乏、交感神经增殖等多因素有关[1]。目前治疗的方法在积极地控制血糖的基础上，一方面应用抑制神经髓鞘发电的药物。如抗癫痫的药物卡马西平、加巴喷丁等，如杨克让等[2]用硫辛酸联合加巴喷丁治疗糖尿病周围神经病也取得较好疗效。另一方面应用营养神经的药物，如甲钴铵。余千林等[3]用银杏达莫注射液与甲钴铵联合治疗糖尿病痛性神经病变疗效较好。中医认为瘀血是PDN重要的病理基础，活血通络是治疗本病的大法，其他各治法均以此法为基础。朱氏等[4]认为治疗糖尿病神经病变应以益气补血，通阳化气，活血通络为主。拟黄芪桂枝五物汤加味（黄芪609、桂枝、芍药、生姜、大枣各15g、当归、丹参、生地、鸡血藤各l0g）治疗以肢体麻木疼痛为主要表现的糖尿病神经病变30例，效果明显。李蔚等[5]以王清任的补阳还五汤为基本方（黄芪30g，桃仁10g，红花10g，当归15g，赤芍10g，地龙10g，牛膝10g，桂枝10g，续断10g，鸡血藤15g），并随症加减。若下肢酸软无力，加桑寄生10g、鹿茸12g；下肢肿甚，加茯苓10g、泽泻12g、薏苡仁10g、防己10g；肢体麻木加陈皮10g、半夏12g、茯苓10g、胆南星12g。每日1剂，水煎服，早晚分服，并每晚将药渣装于布袋中热敷双下肢约20～30min。1个月为1个疗程，连续服用3个疗程。用于临床收到满意疗效。
2 带状疱疹及带状疱疹后神经痛
带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia, PHN）是带状疱疹最常见的并发症，其好发于三叉神经和肋间神经，疼痛顽固，临床治疗困难，尤其是在老年人或患有慢性全身性疾病患者中发病率高。PHN的发病机制大致可概括为中枢和周围神经病变。水痘-带状疱疹病毒在自然界原发感染或免疫接种后，在各种诱发刺激如疲劳、外伤、感染等作用下，可使病毒激活，再度繁殖，并通过感觉神经移至皮肤的感觉神经末梢，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛[6]。目前无确切根治PHN的方法，治疗上主要在于缓解疼痛，包括局部疗法、全身疗法、神经阻滞治疗以及中药、针灸疗法[7]。中医学认为带状疱疹属缠腰火丹等范畴，一般认为本病大多患者体质低，劳累过度，或年老体弱致正气亏虚、外感湿热毒邪或内生湿热所致。临床治疗早期多采用抗病毒治疗，未注意神经的保护。中医认为这仅清除了其热邪，未清利湿毒之邪。湿邪粘滞，郁阻气机血脉致使带状疱疹的疼痛不易缓解，而出现后遗神经痛。杨永禹[8]以清热泻火解毒、通络止痛为法，自拟复方解毒汤治疗PHN 40例。l周为1个疗程，1个疗程治愈24例，2个疗程治愈13例，3个疗程治愈3例。叶文伟等[9]以行气活血通络为法，运用四逆散合血腑逐瘀汤加减治疗PHN 126例，治愈72例，有效50例，无效4例，总有效率96.8%。熊芳丽等[10]以针刺治疗PHN34例，治愈19例，有效13例，总有效率为94.12%。
3 神经受压迫神经根型颈椎病
由于颈椎间盘侧后方突出，钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致，钱文[11]用中西医结合治疗30例，药物治疗：20%甘露醇250mL快速静脉滴注，每日1次，5%Gs 300mL加复方丹参注射液30mL静脉滴注，每日1次，地塞米松注射液10mg静脉推注，每日1次。使用1天。牵引治疗：采用坐位颈椎牵引法，药物离子透入治疗，针刺治疗，临床治愈15例，临床好转15例。四肢麻木在临床上多见，大多是由于神经受压迫或者神经营养不良引起，末梢神经炎、椎间盘突出、椎管狭窄、周围组织压迫如梨状肌炎等都可以导致四肢麻木及疼痛。桃红四物汤加味组方。桃仁6g、红花6g、川芎6g、赤芍6g、白芍6g、熟地15g、制乳香6g、没药6g，每日1剂，水煎服，6剂为1个疗程。治愈32例，8例显效，总有效率100%，治愈率80%[12]。
4 多发性硬化多发性硬化
多发性硬化多发性硬化（multiple sclerosis, MS）是一种自身免疫性疾病。研究显示，加巴喷丁对卡马西平无效或不能耐受卡马西平副作用而终止治疗的多发性硬化疼痛患者具有良好的治疗效果。中医认为多发性硬化以脾肾俱虚为本，同时夹有热毒、血瘀、痰湿、内风脉络痹阻。用药方面以黄芪、党参、白术等补脾益气；仙灵脾、巴戟天等温补肾阳；菟丝子、沙苑子等补肾阳，滋肾阴；白花蛇舌草、蒲公英清热解毒；赤芍、川芎、红花等活血化瘀；半夏、胆南星、泽泻等化痰祛湿；全虫、僵蚕、水蛭、勾藤等祛风通络止痛。
5 癌症癌末期患者
当肿瘤转移、侵犯到神经丛或手术、放疗后损伤到神经和致纤维化时，常会引起剧烈的、顽固的神经源性疼痛，常见症状包括神经根病变、神经丛病、周围神经病变等。李晓宏等[13]认为射频热凝治疗癌性神经痛是一种安全有效的微创介入治疗方法。朱小勇等[14]用硫酸吗啡控释片联合加巴喷丁能有效控制癌性神经痛，减少硫酸吗啡控释片用量及副作用，并能提高患者生活质量。朱氏[15]认为中医药治疗癌性疼痛具有丰富的临床经验，长期的实践证实中医药在癌痛中有积极的作用，适用于各级疼痛。辨证论治是癌痛中医治疗的优势所在，它具有多靶点、全面兼顾和个体化治疗的特点。
总之痛性周围性神经病变的治疗要按疾病分类及其多个发病环节进行干预，今后应加强中西医临床和实验研究，更好地为患者服务。