卵巢型内异症论文（通用4篇）
卵巢型内异症论文 篇1
子宫内膜异位症简称内异症 (endometriosis, EMs) 是妇科常见疾病, 其中以卵巢型内异症 (ovarian endometriosis, OME) 最为多见[1]。随着微创技术的不断发展, 腹腔镜手术已成为OME的首选治疗方式, 但始终存在术后复发率高的问题, 文献报道OME腹腔镜术后3年内复发率高达35%~50%[2]。术后辅助用药被认为是降低术后复发的重要措施[3]。本研究回顾性分析采用手术治疗的重度OME患者的临床资料, 探讨术后辅助Gn RH-a治疗的临床疗效, 希望能为重度OME患者腹腔镜术后药物辅助治疗提供一定参考。
1 资料与方法
1.1 研究对象:
回顾性分析2011年1月至2013年6月在我院行手术的OME患者的临床资料。纳入标准: (1) 病理证实为OME; (2) r-AFS分期Ⅲ期和Ⅳ期; (3) 随访满2年; (4) 临床资料及随访资料完整者; (5) 排除合并其他可引起盆腔疼痛及不孕的疾病;共有100例患者纳入本研究, 按照术后是否辅助药物治疗分为两组, 用药指导组50例, 未用药指导组50例。其中用药指导组50例:年龄20~44岁, 平均 (28.64±12.23) 岁;Ⅲ期24例, Ⅳ期26例;有生育要求24例, 无生育要求26例;不孕24例, 盆腔包块34例, 痛经或盆腔疼痛37例, 合并子宫腺肌病5例;有流产史者26例。未用药指导组50例:年龄20~45岁, 平均 (28.24±12.47) 岁;Ⅲ期28例, Ⅳ期22例;有生育要求25例, 无生育要求25例;不孕24例, 盆腔包块39例, 痛经或盆腔疼痛35例, 合并子宫腺肌病3例;有流产史者14例。两组患者在年龄、分期、有无生育要求、就诊原因、合并症及流产史等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法:
(1) 手术方法:在全身麻醉下实施卵巢内异症囊肿剔除为主的腹腔镜保守性手术;术中根据r-AFS相关标准进行内异症评分;对有生育要求的患者实施宫腔镜检查及输卵管通液术。 (2) 术后辅助用药:用药指导组患者术后给予用药指导, 月经复潮第1天开始皮下注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂 (商品名:诺雷德厂家:阿斯利康制药有限公司, 规格:3.6毫克/支) , 3.6毫克/次, 1次/28 d, 均连续口服3~6个月。未用药指导组患者术后未用药物干预。 (3) 术后随访:术后随访2年, 观察患者术后盆腔疼痛等症状体征缓解情况、复发情况及有生育要求患者的妊娠情况 (除外接受人工受精、体外受精-胚胎移植等辅助生殖技术的患者进入自然妊娠率计算) ;用药患者每月复查1次, 停药后每3个月复查1次, 观察用药闭经及月经复潮时间, 记录药物不良反应。
1.3 疗效判定:
(1) 完全缓解:原有盆腔疼痛等症状体征消失, 辅助检查正常; (2) 缓解:原有盆腔疼痛等症状体征减轻, 辅助检查无盆腔包块等异常; (3) 无缓解:原有盆腔疼痛等症状体征及辅助检查无变化, 甚至加重; (4) 复发:治疗6个月后原有症状体征缓解或消失后再次恢复至治疗前水平或加重, 或辅助检查发现原病灶复发或出现新发病灶。缓解率%= (完全缓解例数+缓解例数) /总例数×100%。
1.4 统计方法:
采用SPSS15.0版统计学软件进行处理, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用卡方检验和Fisher精确检验;计量资料以均数加减标准差表示, 组间比较采用t检验, 多组间比较采用方差分析, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后疗效比较:
用药指导组及未用药指导组缓解率分别为92%、74.0%, 两用药指导组缓解率明显高于未用药指导组, 差异具有统计学意义 (χ2=4.723, P<0.05) ;随访2年, 用药指导组及未用药指导组术后复发率分别为6%、30%, 用药指导组明显低于未用药指导组, 差异具有统计学意义 (χ2=4.982, P<0.05) ;见表1。
注:*表示与未用药指导组比较P<0.05;#表示与孕三烯酮组比较P<0.05
2.2 两组患者术后自然妊娠率:
随访2年, 术前有生育意愿患者共49例, 术后自然妊娠率, 用药指导组及未用药指导组的自然妊娠率分别为83.33% (20/24) 、44.00% (11/25) ;用药指导组显著高于未用药指导组, 两组比较差异有统计学意义 (χ2=3.271, P<0.05) 。
3 讨论
EMs是生育期妇女常见疾病, 以OME最为常见, 其可引起盆腔疼痛和不孕症, 严重影响患者的生活质量。腹腔镜技术由于具有创伤小, 术后痛苦小, 恢复快等优点, 已经被广泛应用于EMs。腹腔镜手术的主要目的是去除或缩减病灶, 缓解盆腔疼痛, 减少复发, 并提高患者的生育能力。Imamura等[4]报道腹腔镜可以提高轻中度EMs合并不孕患者的妊娠率。Li等[5]认为对于卵巢囊肿直径>3 cm的患者, 为了减轻炎症危险或改进卵巢功能可以考虑腹腔镜保守性手术治疗, 手术不会影响促性腺激素对卵巢的刺激。
然而对于盆腔粘连较重、子宫直肠凹完全或部分封闭的重度患者, 腹腔镜手术具有一定的局限性, 术后容易复发, 其主要与以下两个方面有关: (1) 对于粘连紧密和微小病灶, 难以彻底清除, 残余病灶导致术后复发; (2) EMs是一种激素依赖性疾病, 术后受卵巢激素刺激及异位内膜细胞存活的影响, 深部及不典型病灶易增殖复发[6]。国内外文献报道, 重度EMs患者行腹腔镜保守性手术治疗后2年内复发率达20%~40%[7]。
临床已经证实术后辅助用药是降低术后复发的主要措施之一。常用药物有Gn RH-a和孕三烯酮等。Gn RH-a是目前最受推崇的治疗EMs药物, 其是一种人工合成的十肽类药物。Gn RH-a可以激发垂体功能, 促进垂体细胞释放促卵泡成熟素 (FSH) 和促黄体生成素 (LH) , 其与垂体受体亲和力较强, 对肽酶分解感受性下降, 长期应用可导致垂体Gn RH受体耗尽, FSH和LH水平下降, 雌激素水平下降, 用药的第2个月可引起暂时性闭经[8]。由于Gn RH-a降低了雌二醇 (E2) 水平, 内膜异位病灶失去雌激素的支持, 从而使肉眼不可见或浸润较深的病灶萎缩, 达到防止术后复发的效果。夏建妹等[9]报道OME腹腔镜保守性手术术后辅助Gn RH-a治疗6个月, 盆腔疼痛缓解率达96.3%, 停药后2年妊娠率达44.6%, 复发率仅为8.2%。Tamura等[10]报道重度OEM术后辅助Gn RH-a治疗3个月不能提高临床治疗效果, 术后用药6个月可以明显提高治疗效果, 降低复发率, 可见对于重度OME患者术后辅助用药时间应超过3个月。本研究结果显示术后辅助Gn RH-a患者术后缓解率均明显高于未用药指导组, 术后2年复发率均明显低于未用药患者, 辅助用药的患者术后2年的自然妊娠率高于未用药指导组, 有流行病学调查发现重度EMs引起的不孕原因主要与盆腔解剖结构改变、输卵管堵塞引起排卵及受精卵运输障碍有关, 手术恢复解剖结构后1年内是自然妊娠的黄金时间, 超过1年的自然妊娠率逐渐下降。
综上所述, 重度OME患者手术后辅助药物治疗是必要的。Gn RH-a对于重度OEM患者不仅能提高术后自然妊娠率, 而且可有效提高治疗效果, 降低术后复发风险, 提高患者的生活质量, 并且不良反应相对较少, 值得肯定。
摘要：目的 探讨重度卵巢型子宫内膜异位症 (OEM) 手术后辅助促性腺激素释放激素激动剂 (Gn RH-a) 干预的临床疗效。方法 回顾性研究2011年1月至2013年6月在我院行手术治疗的的100例重度OME患者的临床资料。按照术后是否辅助药物治疗分为两组, 用药指导组50例, 未用药指导组50例。所有患者随访2年, 观察术后缓解情况、复发率、有生育要求患者的妊娠情况以及用药不良反应。结果1用药指导组及未用药指导组缓解率分别为92%、74.0%, 两用药指导组缓解率明显高于未用药指导组, 差异具有统计学意义 (χ2=4.723, P<0.05) ;随访2年, 用药指导组及未用药指导组术后复发率分别为6%、30%, 用药指导组明显低于未用药指导组, 差异具有统计学意义 (χ2=4.982, P<0.05) ;2随访2年, 术前有生育意愿患者共49例, 术后自然妊娠率, 用药指导组及未用药指导组的自然妊娠率分别为83.33% (20/24) 、44.00% (11/25) ;用药指导组显著高于未用药指导组, 两组比较差异有统计学意义 (χ2=3.271, P<0.05) 。结论 重度OME手术后辅助Gn RH-a治疗可提高治疗效果, 降低术后复发率, 且不良反应少, 提高自然妊娠率。
关键词：卵巢型内异症,手术,Gn RH-a,疗效
参考文献
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卵巢型内异症论文 篇2
本文针对卵巢子宫内膜异位症在不同的发展时期, 病理变化和临床表现很不相同, 处理时方法也不一样。通过结合药物治疗和保守手术, 切除病灶, 保留患者的子宫和卵巢, 或者仅切除一侧卵巢, 这样就保留了患者的生育功能。并且术后根据患者情况, 加用一种或几种药物, 降低异位症的复发率。
1 药物及腹腔镜分别对内异症的治疗
1.1 药物对内异症的治疗
药物治疗内异症始于20世纪50年代, 主要是在人体内雌激素和孕激素的分泌抑制和反馈的基础上进行的[3]。治疗内异症的药物大致分4类[4]: (1) 假孕疗法:以大剂量雌激素和孕激素类药为主。主要是抑制卵巢排卵, 使子宫内膜萎缩。 (2) 假绝经疗法:如达那唑、内美通等药物, 能抑制Gn BH释放, 降低FSH和LH水平, 抑制卵巢体激素食成。造成暂时性停经, 达到治疗目的。 (3) 抑制促性腺激素分泌的药物, 如使用大剂量、持续的Gn RH-a, 占据了垂体细胞全部的Gn RH受体, 使Fs H和LH不释放, 或极少释放, 卵巢元雌激素和孕激素分泌。 (4) 抗雌激素作用药物:如三苯氧胺和米非司酮, 具有抗雌激素作用, 可抑制异位子宫内膜的生长。在这众多药物中, 各种药物在改善症状、减轻疼痛等方面, 都有一定疗效。但即使是像孕激素这种已经使用了40多年的药物, 其有效性仍然存在争议。目前临床上使用比较广泛的药物主要有达那唑、内美通和Gn KH-a等, 但是后者由于价格高昂, 在我国的应用受到一定限制。另外, 药物是否可以改善患者的妊娠率, 似乎没有直接的证据.还有部分妇女药物治疗无效。因此, 在处理患者时, 除要考虑内异症的期别外, 还要考虑患者的年龄、婚姻状况、有无生育要求、疾病严重程度和症状轻重、是否合并有下腹痛、痛经和不孕, 以及生殖道外的器官是否被累及等。一般而言, 早期病变以药物治疗为主, 晚期病变以手术治疗为主。
1.2 腹腔镜下内异症的治疗
腹腔镜保守手术是指仅切除病灶, 保留患者的子宫和卵巢, 或者仅切除一侧卵巢, 这样就保留了患者的生育功能[5]。术中要摧毁病灶, 松解粘连, 达到减轻症状、恢复生育的目的。对于未婚或有生育愿望的妇女, 都应该进行保守手术。其目的是清除种植病灶松解粘连, 减轻疼痛, 降低复发率和术后粘连发生率, 恢复受累器官的生理功能。对于有生育愿望的妇女, 要尽量保留其输卵管、卵巢的生理功能, 提高妊娠率。这些都可以在腹腔镜下完成。随着手术腹腔镜器械的进展, 可以对病灶进行电凝、激光烧灼、活检、切除病灶、分离粘连部位、摘除卵巢器件囊肿、剥离和整形等多种手术。腹腔镜手术对轻、中度病变疗效较好, 优于单纯药物治疗[6]。随着生活水平的改善, 医疗技术水平的提高, 现在绝大多数患者都在接收这种手术, 但术后复发问题始终没有得到解决。保守手术后, 大约有25%的患者会复发或残余疾病进展迅速而需要再次手术。保守手术治愈疾病的机会很少, 但对提高妊娠机会, 减缓疼病症状有效。腹腔镜技术的进步, 使得这种手术得以普及。
2 腹腔镜辅助药物治疗内异症的临床研究
2.1 一般资料
2006年3月至2010年4月, 我院应用腹腔镜结合药物保守性治疗并完成术后随访的子宫内异症患者共89例。年龄20~45岁, 平均 (31.5±5) 岁。病程最短3个月, 最长11年。89例患者中, 合并不孕51例, 不孕年限1~9年, 原发不孕35例, 继发不孕16例。根据1985年美国生育学会修订的子宫内膜异位症分期标准 (R-AFS) 进行分期[7], 其中I期9例, Ⅱ期11例, Ⅲ期40例, Ⅳ期29例。上述患者分为3组:术后用米非司酮27例;术后用孕三烯酮32例;术后未用药物30例。3组年龄和R—AFS分期无差异。所有患者肝、肾功能正常, 无腹腔镜手术禁忌证。
2.2 治疗结果
米非司酮组和孕三烯酮组术后症状均有不同程度缓解和改善, 总有效率为100%, 两者间无统计学差异 (P>0.05) 。对照组术后大部分患者症状有不同程度的缓解和改善, 但有5例 (16.7%) 患者无效, 与前2组比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。术后2年对照组复发率最高, 显著高于其他2组 (P<0.01) , 米非司酮组和孕三烯酮组复发率低, 两者相比差异无统计学意义 (P>0.05) 。复发的患者均为Ⅲ、Ⅳ期患者, 见表1。
2.3 妊娠情况
从表2中可以看到, 在3组患者中, 米非司酮组和孕三烯酮组妊娠率稍高于对照组, 但差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.4 不良反应
米非司酮组有3例 (11.1%) 肝酶轻微升高, 10例 (37.04%) 患者有恶心, 但未呕吐, 所有患者未停药, 一直服完疗程。孕三烯酮组有11例 (34.38%) 肝酶轻微升高, 3例 (9.3%) 肝酶升高明显, 停药及配合护肝治疗后肝功恢复正常, 5例 (15.63%) 患者有绝经症状, 2例 (6.25%) 有体重增加, 5例 (15.6%) 出现痤疮。
3 讨论
(1) 子宫内膜异位症术后使用药物治疗是非常必要的。子宫内膜异位症是一种容易复发的雌激素依赖性疾病, 手术治疗只能去除肉眼能辨认的子宫内膜异位病灶, 对于镜下才可见的微小病灶、非典型病灶、不能彻底清除的病灶, 术后易因激素的影响继续增殖而导致复发, 术后给予药物治疗, 可使肉眼看不到的或深部无法切除的病灶得以萎缩退化, 从而预防或延缓本病的复发。
(2) 本文术后不孕患者加用药物治疗3个月, 既可以预防和延缓子宫内膜异位症的复发, 也可尽早在停药后恢复排卵, 不致错失妊娠的最佳时机, 提高受孕率, 本文术后不孕患者受孕率各组均在50%左右, 用药组虽有提高, 但无统计学意义, 显示术后加用药物治疗并不明显提高妊娠率, 对于停药后1年未妊娠者, 应考虑用助孕治疗。
综上所述, 腹腔镜手术联合药物治疗宫内膜异位症总有效率明显高于对照组, 患者复发率也低, 并具有良好的安全性。
参考文献
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卵巢型内异症论文 篇3
关键词：中重度卵巢内异症,腹腔镜手术,亮丙瑞林,临床效果
子宫内膜异位症是临床妇科的常见疾病, 好发于中年女性人群, 生育期妇女的发病率约占不孕症患者的2/3, 严重影响女性的生活质量[1]。临床上治疗中重度卵巢内异症方法较多, 但多数效果不佳, 且复发率较高, 患者术后成功妊娠的概率较低。近些年, 随着医疗技术的发展, 腹腔镜手术治疗逐渐广泛应用于临床治疗中[2]。临床治疗子宫内膜异位症采用腹腔镜手术后辅助药物治疗, 临床效果明显, 故本次研究主要探讨腹腔镜手术联合亮丙瑞林治疗中重度卵巢内异症, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选于2012 年4 月-2014 年4 月笔者所在医院接收的80 例重度卵巢内异症患者, 入选标准:符合相关卵巢内异症的诊断标准[3], 经临床检查结合患者症状确诊为中重度卵巢内异症。患者年龄25~40 岁, 平均 (34.6±1.5) 岁, 双侧卵巢囊肿26 例, 大小3~10 cm, 血CA125 41~139 U/ml, 患者均有妇产科手术史。按照治疗方式不同分为治疗组和对照组, 每组40 例。妇科检查显示阴道穹窿处存在触痛、结节, 且子宫活动度较差, 部分与周围组织粘连。排除患者其他系统疾病史, 排除患者药物过敏史和手术禁忌。两组患者年龄、病程等一般情况比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法两组患者在月经干净3~7 d择期进行腹腔镜手术, 术前3 d予以抗生素, 进行充分肠道准备;术前1 d给予患者流质食物。手术步骤:采用气管插管全麻, 麻醉成功后, 置入腹腔镜器械探查病灶的部位、范围、大小, 根据不同情况选择针对性的手术, 对于有颗粒状囊肿者行囊肿剥除术, 存在盆腔粘连者行粘连分解术, 具有明显点状病灶者实施电凝异位减灭术, 术毕反复清洗盆腔, 为预防术后继发性粘连, 将透明质酸手术涂抹于创面, 切除标本送至病理检查。治疗组腹腔镜手术同上, 术后3 d给予亮丙瑞林皮下注射, 3.75 mg/ 次, 1 次/ 月, 治疗3 个月。
1.2.2 药物与试剂醋酸亮丙瑞林 ( 生产厂家:上海丽珠制药有限公司, 国药准字H20090299) 。
1.3 观察指标及疗效评定标准
观察两组患者治疗后痛经、妊娠等情况。疗效评估, 治愈:患者的临床症状和体征均消失, 未见复发;改善:患者的临床症状、体征均有所改善, 阳性体征消失;无效:症状及体征未见改善, 或恶化;复发:患者仍存在阳性体征及临床症状;总有效率= ( 治愈例数+ 改善例数) / 总例数 ×100%[4]。同时密切观察两组患者治疗后的不良反应。术后随访一年, 且均要求两组患者术后1、3、12 个月时进行复查。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0 软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数 ± 标准差表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
两组患者治疗后, 治疗组总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 ( 字2=3.65, P<0.05) , 详见表1。
2.2 两组患者复发和妊娠情况比较
两组患者治疗后, 治疗组复发率明显低于对照组 (P<0.05) , 同时其成功妊娠率明显高于对照组 (P<0.05) , 详见表2。
2.3 两组用药后不良反应
用药期间, 治疗组出现7 例闭经患者, 对照组4 例出现食欲增加、性欲减退、嗜睡等症状患者, 以上症状停药后均消失, 无其他严重不良反应。
3 讨论
中重度卵巢内异症是临床妇科的常见疾病, 好发于育龄妇女人群, 其近些年的发病率较高, 术后复发率高达36%~50%, 严重影响了女性的健康和生活。研究表明, 中重度卵巢内异症患者临床多表现为痛经、性交痛、月经失调、不孕等症状, 其治疗手段主要以手术治疗为主[5,6]。虽然其为一种良性病变, 但因其具有较强的转移能力和种植能力, 可诱导病情快速发展, 因此一旦确诊, 应尽早给予治疗。近些年, 腹腔镜手术治疗逐渐广泛应用于临床中, 其主要目的是分离粘连、清除病灶、恢复正常生理结构及功能[7,8]。手术操作时应注意:对于剥除困难的较小囊肿可先将部分卵巢组织切除;对于较大的囊肿应先将其解剖, 再分层次剥除, 但需要严密止血和缝合, 并注意保护卵巢组织。但大量临床经验显示, 手术效果虽好, 其术后复发率较高, 需配合辅助药物联合治疗[9,10]。本次研究探讨腹腔镜手术联合亮丙瑞林治疗中重度卵巢内异症, 取得了良好的效果。患者术后复发多由于术中未能彻底清除侵袭位置较深的较小病灶。亮丙瑞林属于促黄体生成释放激素衍生物的一种, 具有高效的抑制垂体- 性腺系统功能的作用, 可增强蛋白分解酶的抵抗力[11,12]。同时它还是缓释制剂, 通过释放醋酸亮丙瑞林, 抑制垂体- 性腺系统作用, 而降低卵巢和睾丸的反应, 促进了临床治疗的效果[13]。
本次研究结果显示:治疗后, 治疗组患者的总有效率、成功妊娠率均显著优于对照组 (P<0.05) ;其复发率相比于对照组明显要低 (P<0.05) , 治疗期间, 两组均未出现严重不良反应, 部分患者有轻度反应, 停药后症状均消失。
卵巢型内异症论文 篇4
1 资料与方法
1.1 资料
以本院2005年10月~2008年10月收治, 经腹腔镜手术和病理组织学检查确诊为卵巢型内异症患者为研究对象, 根据美国生育协会修订的r-AFS分期法[6], 临床分期Ⅲ期以上重度内异症患者共168例。根据治疗方案分为两组, 84例患者采用腹腔镜手术治疗为对照组, 年龄为23~42岁, 平均年龄为28.9±6.7岁, r-AFS分期法分为Ⅱ30例, Ⅲ期26例、Ⅳ28例。84例患者采用腹腔镜保守性手术联合戈舍瑞林为观察组, 年龄为22~43岁, 平均年龄为28.7±6.9岁。分期为Ⅱ期19例, Ⅲ期36例、Ⅳ29例。两组患者基础情况差异无统计学意义, 具有可比性。此次研究已取得患者同意, 且经医院伦理委员会通过。
1.2 方法
对照组患者采用腹腔镜保守性手术治疗。于月经干净3~7d间手术, 患者全麻, 行腹腔镜下内异症囊肿剔除, 术毕冲洗腹腔, 在盆腔创面涂抹几丁糖医用凝胶预防粘连, 抗生素以防感染。观察组患者采用腹腔镜保守性手术联合戈舍瑞林 (阿斯利康公司生产, 国药准字J20100126) 治疗, 腹腔镜保守性手术方法同对照组, 于术后7d给予患者肌肉注射戈舍瑞林3.6mg/次, 每隔28d注射一次, 共计3次。停药后随访5年。
1.3 观察指标
盆腔疼痛缓解情况 (慢性盆腔痛评分、痛经评分、盆腔疼痛完全缓解, 慢性盆腔痛评分与痛经评分的评定采用视觉模拟评分法进行疼痛评定[7]) 。停药后1年妊娠情况 (自然妊娠、体外受精-胚胎移植) 、停药后5年妊娠情况 (自然妊娠、体外受精-胚胎移植) 、停药后复发情况 (停药后1年复发情况、停药后5年复发情况) 、相关因素 (年龄、术前孕次、术前产次、既往内异症手术史、后穹窿部触痛结节、盆腔病变、术后内异症分期标准评分、术后促排卵治疗、术后孕激素治疗) 。
1.4 统计学处理
数据资料都采用SPSS16.0软件进行统计学处理和分析, 计量资料均采用±s表示和t检验, 计数资料均使用χ2检验, 采用Logistic回归法行相关因素分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者盆腔疼痛缓解情况比较
两组患者的盆腔疼痛缓解情况比较结果显示 (见表1) , 观察组患者慢性盆腔痛评分、痛经评分均明显小于对照组, 观察组患者盆腔疼痛完全缓解率明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组患者停药后妊娠情况比较
两组患者停药后妊娠情况比较结果显示 (见表2) , 观察组患者停药后1年、5年自然妊娠率、体外受精-胚胎移植率均明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 两组患者停药后复发情况比较
两组患者的停药后复发情况比较结果显示 (见表3) , 观察组患者停药后1年复发率、停药后5年复发率均低于对照组, 1年复发率差异有统计学意义。
2.4 复发影响因素分析
对年龄、术前孕次、术前产次、既往内异症手术史、囊肿体积、后穹窿部触痛结节、盆腔病变、r-FAS评分等进行分析, 结果显示既往有内异症手术史、后穹窿部有触痛结节、r-FAS评分高及合并双侧盆腔病变是导致复发的危险因素。见表4。
3 讨论
腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除, 疗效确切。但术后复发率高, 本研究分析结果显示既往有内异症手术史、后穹窿部有触痛结节、r-FAS评分高及合并双侧盆腔病变是导致复发的危险因素。推测与重度卵巢囊肿患者手术复杂, 术中异位内膜细胞种植机会增加有关。
目前尚无方法能避免术后复发, 戈舍瑞林是一种合成的、促黄体生成素释放激素的类似物, 长期使用可抑制垂体的促黄体生成激素的分泌, 从而引起女性血清雌二醇的下降。戈舍瑞林受体具有高度亲和力, 可有效耗尽垂体受体, 使得促性腺激素分泌降低, 而下丘脑-垂体-卵巢轴被阻断, 可使卵巢激素水平下降到绝经后水平, 通过减少激素支持而造成异位病灶的萎缩和退化。在子宫内膜异位症患者中应用可有效清除患者的非典型病灶和深部隐匿病灶, 进而降低子宫内膜异位症术后复发性[8,9,10]。
本次研究结果表明, 腹腔镜手术联合戈舍瑞林可明显减轻卵巢型子宫内膜异位症患者的疼痛症状。观察组患者停药后1年及5年自然妊娠率、体外受精-胚胎移植率均明显高于对照组, 说明腹腔镜保守性手术联合戈舍瑞林可显著提高患者妊娠率。
综上所述, 腹腔镜保守性手术联合戈舍瑞林是治疗重度卵巢型子宫内膜异位症的有效方法, 可显著提高患者的近远期疗效, 提高妊娠率, 降低复发率。
摘要：目的:探讨腹腔镜保守性手术联合戈舍瑞林治疗重度卵巢型子宫内膜异位症术后的近远期疗效及影响疗效的相关因素。方法:选取本院2005年10月2008年10月诊治的重度卵巢型子宫内膜异位症患者168例, 根据治疗方案分为两组, 对照组84例采用腹腔镜保守性手术治疗, 观察组84例采用腹腔镜保守性手术联合戈舍瑞林治疗, 随访5年, 比较两组患者的近远期疗效, 分析影响疗效的相关因素。结果:观察组患者慢性盆腔痛评分、痛经评分均明显小于对照组, 观察组患者盆腔疼痛完全缓解率、总有效率均明显高于对照组, 观察组患者停药后1年、5年自然妊娠率、体外受精-胚胎移植率均明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者停药后1年复发率低于对照组, 差异有统计学意义 (P>0.05) 。结论:腹腔镜保守性手术联合戈舍瑞林是治疗重度卵巢型子宫内膜异位症的有效方法, 可显著改善疼痛, 提高妊娠率, 降低复发率。既往有内异症手术史、后穹窿部有触痛结节、r-FAS评分高及合并双侧盆腔病变是导致复发的危险因素。