复苏后护理

复苏后护理（通用12篇）

复苏后护理 篇1

摘要：目的:为提高新生儿窒息的抢救成功率, 同时尽可能避免和减少并发症的发生。方法:严格按新生儿窒息ABCDE复苏方案复苏, 并着重加强复苏后护理。结果:新生儿窒息抢救成功率100%, 并发症发生率显著降低。结论:在严格执行新生儿新法复苏的同时, 着重加强复苏后护理, 能提高窒息新生儿的成活率并降低并发症的发生。

关键词：新生儿窒息,复苏,护理体会

为了提高新生儿窒息抢救成功率, 减少或避免致残率, 我院自2007年1月起除严格按新生儿窒息ABCDE方案进行规范复苏外, 还着重加强了复苏后护理, 收到了良好的效果, 现总结报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月-2010年1月我院儿科接收分娩活产婴发生新生儿窒息198例, 占同期住院分娩总数3.68%。其中轻度窒息162例 (81.82%) , 重度窒息36例 (18.18%) 。

1.2 诊断标准

根据Apgar评分标准判断有无窒息及窒息的程度, 新生儿娩出1min即进行评分, 8～10分无窒息, 4～7分轻度窒息, 0～3分重度窒息。如1min评分降低, 应在5、10、15min继续评分, 直到正常[1]。

1.3 复苏方法

胎儿一经娩出, 即快速评估五项指标:是否足月、胎粪、呼吸、肌张力、肤色;初步复苏后评估呼吸、心率和肤色三项指标;按照ABCDE复苏方案:A:清理呼吸道;B:建立呼吸;C:维持循环;D:药物治疗;E:评价。新生儿窒息复苏的主要措施是及时有效地清理呼吸道, 建立呼吸、增加通气。维持正常循环, 保持足够心搏出量。情况无明显好转者, 羊水被胎粪污染者立即行气管内吸引。

1.4 结果

经积极抢救 162例轻度窒息新生儿经规范复苏5min Apgar均评8～10分, 36例重度窒息新生儿经规范复苏5min Apgar评8～10分。无1例新生儿死亡, 抢救成功率100%。

2护理

2.1 保暖

给患儿保暖, 使患儿体温尽量维持在36.5 ℃左右, 以减少氧耗。对于早产儿、体重<2 500g或在气候寒冷的季节给予保温箱保暖, 根据患儿体温调节保温箱温度, 避免出现体温过高或过低。

2.2 吸氧

对于复苏后新生儿, 根据其呼吸、心音、面色、末梢循环, 选择不同的吸氧方法及氧流量。轻症者可给予低流量单鼻导管给氧, 缺氧较重者可给予面罩、头罩吸氧;重症者可给予CPAP呼吸机吸氧, 必要时给予呼吸机支持。在患儿缺氧完全纠正后30min左右, 应酌情停止吸氧。对于早产儿吸氧一定要慎重, 避免长时间高浓度吸氧造成早产儿视网膜病变。

2.3 监护

窒息后的新生儿各项生命体征均不稳定, 监护是至关重要的一项工作, 其中呼吸是监护重点, 呼吸评分和呼吸次数对复苏后的观察有一定帮助, 出生12h内4h评1次, 以后24h内8h评1次, 最后在出生后48 h再评1次。同时监护心音、心率、面色、末梢循环、神经反射、肌张力、抽搐、抖动、意识状态、哭声、眼神、吸吮力、大小便情况, 并做好记录[2]。

2.4 体位

新生儿窒息复苏后, 部分患儿喉中有痰或有呕吐现象, 同时由于早产儿颅骨较软, 外部压力压迫枕部导致早产儿颅内出血, 因此在病情无特殊变化情况下一般多采取头侧卧位, 并抬高上半身, 使腹腔内脏下降, 有利于肺的扩张, 减轻心脏负担和颅内压。

2.5 喂养

窒息患儿胃肠道缺氧、缺血, 易发生呕吐和消化道出血, 因此喂养必须慎重。一般情况好、生命体征平稳者可正常母乳喂养, 但重度窒息恢复欠佳者, 适当延迟开奶时间, 吸吮差者给予胃管喂养, 胃管喂养不能耐受者则给予静脉补液及静脉营养。为防止发生低血糖, 可给予葡萄糖静脉输注并监测血糖。另外, 早产儿喂养时应注意坏死性小肠结肠炎的发生。

2.6 防治感染

复苏后患儿抵抗力较低, 特别是在抢救中更容易造成损伤, 增加感染机会, 因此防治感染非常重要。严格执行无菌操作技术, 严格探视制度, 接触新生儿前后要洗手, 避免交叉感染。保持脐部清洁干燥, 2次/d常规脐部护理。新生儿皮肤娇嫩, 衣着要柔软、透气, 勤更换, 保持床单清洁、干燥、平整, 每次大便后要用温水清洗, 防止红臀发生。酌情使用抗生素, 预防感染。

2.7 疾病知识宣教

向家长讲解新生儿窒息的相关知识, 让家长认识本病的危害以及早治疗的必要性。

3讨论

新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒, 是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一[3]。其发生率占活产儿的5%～10%, 因窒息及并发症引起的死亡占整个新生儿死亡的20%～30%[1]。发生新生儿窒息, 必须及时准确处理, 以降低新生儿死亡率和伤残儿的发病率, 减少远期合并症。

本组198例新生儿复苏过程中, 由于医护人员做好充分准备及密切配合, 及时有效地清理呼吸道, 做好保暖工作, 使新生儿尽快建立呼吸通道, 改善微循环, 纠正缺氧, 为抢救成功赢得宝贵的时间, 使窒息新生儿得到及时抢救, 均抢救成功, 大大降低了新生儿死亡率, 减少了并发症的发生。

参考文献

[1]宁寿葆.现代实用儿科学 (M) .上海:复旦大学出版社, 2004:126.

[2]和旭华.新生儿窒息的护理 (J) .护理研究, 2008, 22 (S1) :82.

[3]沈晓明, 王卫平.儿科学 (M) .北京:人民卫生出版社, 2008:97.

复苏后护理 篇2

一、心搏骤停的原因

1．心脏疾患，如冠心病、急性心肌梗塞。

2．手术麻醉意外。

3．电解质紊乱或药物过敏、中毒。

4．创伤、电击、溺水及窒息等。

二、心搏骤停的标志

（一）主要标志

1．突然意识丧失。

2．颈动脉搏动不能触知。

3．呼吸停止，瞳孔散大。

4．皮肤粘膜呈灰色或发绀。

临床上只要具备两项主要标志即可判定为心跳骤停，应立即进行抢救。

（二）判定两项主要标志的方法

1．轻拍或轻摇并呼叫病人，如无反应即可判定为意识丧失。

2．救护者以手指确定病人喉结后，手指滑向一侧，在喉结与胸锁乳突肌前缘之间触诊有无颈动脉搏动。如果意识丧失，同时颈动脉搏动消失，即可判定为心脏骤停。

三、心搏骤停缺氧对脑的损害

人体重要脏器对缺氧敏感的顺序为脑、心、肾、肝。复苏的成败，在很大程度上与中枢神经系统功能能否恢复有密切关系。

脑组织的代谢特点是：①耗氧量高。脑的重量占体重的2％，血液供给占静止心排出量的15％，而耗氧量占全身的20％－25％，在幼儿约占50％。②无氧代谢能力有限，其放出之能力只占有氧代谢的1／20。③脑组织对缺氧很敏感，在正常体温下，心脏停搏3－4分钟，即可造成“不可逆转”的脑损伤。

缺氧对脑组织造成的损害是①脑血管自动调节机能丧失，脑血流量减少。②微血管管腔狭窄，微循环再灌注受限。③脑细胞代谢紊乱脑水肿。④二氧化碳蓄积，渗透压升高，加重脑水肿。

四、心肺脑复苏的步骤

对心肺脑复苏应做到及时发现，及时抢救，层次分明，确实有效。

（一）基础生命支持阶段（abc）

1．保持气道通畅（airway）将病人头后仰，必要时以手托下颏，而不使颈部向后过伸，其目的是使气道尽量成一直线，解除舌后坠造成的呼吸困难。

2．建立呼吸(breathing) 在疏通气道的基础上进行人工通气，以维持病人肺部的气体交换。用口对口、口对鼻或口对气囊、面罩，膨肺两次，以指触颈动脉（5－10）秒，如有脉搏，继续吹气12次／分。

3．人工循环(circulation) 与建立呼吸同时进行，用胸外人工按压的方法，使心脏被动收缩、舒张、维持病人的血液循环。

（1）一人操作 每15次按压胸骨体下半，下陷3－4cm，交替行2次膨肺。

（2）二人操作 每5次胸骨按压行一次膨肺。每分钟按压80－100次，压松时间比例为1：1。

持续抢救直至脉搏恢复或更有经验的急救人员到达或至医生宣布证实死亡为止。

（二）高级生命支持阶段(def)

不能间断心脏按压及肺通气，若属无法进行，则进行气管内插管。

1．建立输液管道，给予药物及液体治疗（drugs）。

（1）肾上腺素0.5～1.0mg 静脉注入，每分钟一次，直至自然脉搏出现。

（2）若停搏达5分钟以上，可给碳酸氢钠1meq/kg静脉注入。

（3）监测并使动脉血 ph及血气恢复。

（4）必要时静脉输液。

2．心电图监测（ecg）。以辨明心室纤颤，心搏停止或奇特的复合波。

3．心室纤颤的治疗 （ fibrillation treatment）。

（1）立即用200－300 w.s直流电除颤，如需要时重复进行。

（2）利多卡因1－2 mg/kg，静脉注入，需要时可 持续点滴。

（3）如无心脏搏动，应每5分钟重复注射肾上腺素一次，如需要可给予血管加压剂。

（4）持续抢救直至脉搏良好。

（5）使立即恢复正常血压。

（三）持续生命支持阶段（ghi）

1．病情估计（gauge）包括心脏骤停原因及测定抢救的可能性。

2．恢复神志即脑复苏（ human mentation）。

3．加强治疗护理（ intensive care）。

（1）在恢复自然循环后和昏迷的全过程，设法改进缺氧后脑病，并给予留置导尿管。

（2）监测 包括心电图、血压、动脉压、肺动脉压、中心静脉压、血气、水及电解质、镇静及肌肉松弛剂应用，葡萄糖、营养物质及药物供给的监测等。

（3）调节室内温湿度及空气。

复苏后护理 篇3

心脏骤停是急诊科常见的急危重症，及时有效的心肺复苏是抢救患者生命唯一途径。心肺复苏后出现恶性心律心常是严重并发症之一，后果严重，病死率高。我院急诊ICU成功抢救l例装有心脏起搏器患者心脏骤停，心肺复苏后，恶性心律心常并伴有脑梗塞的患者，现将急救护理报道如下：

1 病例介绍

患者，女，74岁，因神志不清1.5小时于2013年9月26日8：20来我院急诊科就诊。查体：BP154/68mmHg，心电图示：频发室颤，室速。急诊经电除颤，心肺复苏后，有自主呼吸，恢复窦性心律，给予完善检查血清心肌酶、心肌肌钙蛋白、凝血酶原时间、电解质、血常规等。头颅CT示：双侧基底节区，双侧侧脑室体旁，左侧半卵圆中心及脑干腔隙性脑梗塞，右侧基底节，右侧额叶腔隙性脑梗塞。患者9年前安装心脏起搏器，一周前更换心脏起搏器。为进一步诊治，拟“心肺复苏后，恶性心律心常，脑梗塞”收入ICU。入院时患者意识不清，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反应消失。8：45心电监护示：室颤，室速，给予胺碘酮150mg静脉推注。8：50心电监护示：频发室颤，患者又出现抽搐，意识丧失，立即给予200J非同步电击除颇2次，心电图恢复窦性心律，继续给予胺碘300mg静脉滴注等抗心律失常药物治疗。9：30心电监护示：心率60次/min，窦性心律，BP150/80mmHg，病情平稳，意识恢复。患者血清心肌酶LDH741U/L，GOT61U/L，CK186U/L，CK-MB、心肌肌钙蛋白、肌红蛋白均阴性。10：30心电图示：窦性心律，心率60次/min，BP150/80mmg。

2 护理

2.1应置于单人房间，做好一切抢救准备包括心电监护仪、除颤仪、人工呼吸机、吸引器、氧气装置等抢救仪器及各种急救药品，并备好了体外临时起搏器。

2.2保持呼吸道通畅。妥善固定气管插管，防止其脱出。正确连接好呼吸机，根据血气及时调整呼吸机参数。彻底清除气道内的分泌物，在呼吸道充分湿化的基础上，及时吸除痰液，定时翻身、叩背。吸痰时手法要轻柔，每次吸痰时间以不超过15s为宜，吸痰管外径应小于气管导管内径的一半，防止负压过大致肺泡萎陷。同时床头抬高30度，复方氯已定溶液口腔护理每日3次，防止VAP的发生。

2.3心电监护。先做18导联心电图，安放电极片前清洁皮肤，用乙醇棉球去除油脂，电极片放置应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图及紧急电复律。怀疑此患者心脏起搏器功能丧失，立即安装体外临时起搏器。护士要严密监测心率、心律、血氧饱和度等，发现异常迅速报告，并积极配合医生进行抢救。当发生频发（每分钟5次以上）、多源性、成对的室性期前收缩，以及阵发性室性心动过速、窦性停博、第二度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞等情况时，应立即报告医生。本例患者心电监护示心室颤动，立即在最短的时间内予以除颤，使患者得到了及时的救治。

2.4病情观察。密切观察生命体征、心律、神志、瞳孔、尿量、血氧饱和度、四肢末梢循环等的变化，并详细记录。还应严密观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咯痰、尿少、烦燥不安、脉搏细速、皮肤湿冷、血压下降、脉压变小等表现，预防心源性休克、心力衰竭等并发症的发生。

2.5用药护理。立即予锁骨下深静脉置管，保持静脉通道通畅，一路作为急救药物如回阳救逆药物参附、镇静药右美托咪啶、脱水利尿降颅压药甘露醇等使用通路，另一路静脉滴注抗心律失常药物治疗。正确按医嘱使用抗心律失常药物，用药过程中应注意心率、心律变化及药物的疗效、副作用。如胺碘酮作为抗心律失常的首选药物，其主要副反应是低血压和心动过缓，应缓慢给药，同时胺碘酮对血管的刺激较大，静脉应用时极易引起化学性静脉炎，最好使用中心静脉给药。病人病情变化突然，没有进行中心静脉导管留置的条件，在这种情况下，要尽量选择上肢较粗大的静脉给药，选择较细的导管进行留置，避免选择下肢远端静脉[1]。胺碘酮最严重的心外毒性是肺纤维化，及转氨酶升高、胃肠道反应、偶致肝硬化等。根据医嘱给予止痛剂或镇静剂，如度冷丁、吗啡、安定、右美托咪啶等。应注意吗啡、安定、杜冷丁对老年患者均有不同程度抑制呼吸的作用。提倡使用右美托咪啶，因其抑制呼吸的副作用最小。甘露醇应快速滴入，防止药液外渗而导致组织坏死。患者意识恢复，病情稳定后，应严格控制补液的量、速度。

2.6心理护理。恶性心律失常病人發病突然并伴有心悸、胸闷、气促等不适，一般均有不同程度的紧张、恐慌甚至濒死感[2]，主要是由于室速时心脏舒缩功能受限，致脑缺血缺氧。患者意识恢复后，应安慰患者使其保持情绪稳定，同时与家属保持密切联系，提供情感支持。此患者家属自始至终都能配合治疗。医护人员在抢救过程中必须保持镇静，操作熟练，忙而不乱，使病人产生信任和安全感。

3 护理体会

恶性心律失常即频发室速、室颤，心脏停搏在4-6min内就会出现不可逆性脑损害。但是如能及时有效救治，对降低死亡率至关重要。在抢救过程中，ICU护士应有高度的责任感和动态观察意识，熟练掌握各种恶性心律失常的相关知识，确保抢救仪器处于良好备用状态，准备充足的抢救药品，能提高抢救成功率。

参考文献

[1]侯丽敏，陈婷.胺碘酮静脉应用的不良反应及护理对策[J].山东医药，2008，48（1）：37.

复苏后护理 篇4

1 临床资料

1.1 一般资料

自2004年以来, 收集了重度溺水患儿进行心肺复苏后抢救成功10例, 其中男8例, 女2例, 年龄3岁～12岁。溺水时间10～40min, 心肺复苏术后带气管插管时间最长7d, 最短2d, 平均-插管时间3d。

1.2 结果

10例患儿中, 8例通气效果好, 患儿苏醒后顺利拔管;另2例中出现喉痉挛、轻度喉水肿和轻度声音嘶哑, 经对症治疗护理后症状缓解。

2 护理

2.1 保持气管导管正确位置

(1) 确定位置。

听诊两肺呼吸音是否对称是判断气管导管位置最基本的方法[2], 如要确认导管前端的位置, 应及时拍X线胸片, 并记录气管插管的深度。

(2) 正确的固定方法。

气管导管固定主要目的是防止滑脱、插管过深, 避免导管随呼吸运动上下滑动损伤喉及气管。本文作者采用先用牙垫固定气管导管, 后用线固定于颈部, 最后用Y型胶布固定。10例患儿无一例出现导管滑脱、松动等情况。

2.2 气管导管套囊的护理

套囊压力的大小是损伤气管粘膜的重要因素[2]。压力过高, 压迫时间过长, 气管黏膜缺血溃疡和坏死。所以首先要应用高容量低压型套囊的气管导管, 其次使用套囊时要每4～5h放气1次, 5min/次。

2.3 保持气道通畅

(1) 气道湿化。

采用呼吸机湿化装置, 吸入气体以32℃～35℃为宜, 并将湿化瓶内注入生理盐水。

(2) 气管内吸痰。

如听诊可闻及痰鸣音, 气道阻力升高, 应及时吸痰。吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前应予吸纯氧2～3min, 缓解吸痰时的缺氧[4]。选择多侧孔透明硅胶管, 质地不要过硬, 调节好负压, 应小于40kpa, 一边旋转, 一边上提吸痰管, 遇分泌物多时稍停留, 吸痰时间小于10s。并进行肺部听诊及观察气道阻力, 评价吸痰效果。

(3) 返流误吸。

由于溺水的患儿胃肠道误吸了大量的水, 在治疗过程中患儿胃肠括约肌处于松弛状态, 翻身不注意、患儿躁动、呛咳等原因容易出现返流误吸的危险, 因此在治疗过程中常规给予胃肠减压, 床边准备好吸引器及检查气管导管套囊, 一旦出现返流, 应及时吸引, 以防返流误吸。

2.4 拔管的护理

苏醒的患儿要做好患儿的思想工作, 减轻患儿的恐惧心理。拔管前要充分吸净气道内、口咽部分泌物及胃液, 防止拔管时胃内容物反流误吸, 继发吸入性肺炎。

2.5 气管插管常见并发症的护理

(1) 气管插管期间并发症。

①气管导管堵塞。呼吸机参数显示气道阻力高、低潮气量。常见的原因有分泌物、痰、血痰痂堵塞导管;导管折曲、固定导管太紧导管压扁;头颈部体位不当使导管折曲。②导管滑脱或误入一侧主支气管。在机械通气的过程中, 由于固定导管胶带松动, 患儿头颈部活动幅度大, 翻身不注意, 患儿躁动、呛咳等原因使导管滑脱或误入一侧主支气管。表现为气道阻力高、氧饱和度下降和二氧化碳潴留征象。对此要定时检查导管深度有无改变, 及时发现, 及时固定牢靠。③呛咳。是由于导管刺激呼吸道造成的, 可引起人机对抗。因此清醒合作的患儿应加以鼓励积极争取患儿的合作;对烦躁不安甚至出现人机对抗的患儿, 可给予镇静、肌松药。

(2) 拔管时常见的并发症。

①喉痉挛。表现为呼吸困难, 伴有高调气流通气声, 有明显的紫绀缺氧表现。此时应立即托起下颌面罩加压给氧, 同时给予地塞米松静脉注射。②返流误吸。溺水的患儿由于胃肠道误吸了大量的水, 拔管时咽喉部的刺激易发生返流误吸, 因此拔管前要充分吸引口咽部及胃管, 拔管时动作要轻柔, 要边拔边吸引。

(3) 拔管后常见的并发症。

①喉头水肿。气管插管后小儿较成人易发生此并发症[4]。轻度水肿可出现犬吠样咳嗽, 甚至出现吸气性呼吸困难。常见原因有气管插管机械性损伤、导管过粗和呼吸道感染等。出现时应面罩加压给氧, 同时给地塞米松带氧雾化吸入, 开始每5分钟吸1次, 后根据病情每天吸1～2次, 直至症状消失。若发生严重的喉水肿, 经上述治疗不能缓解, 应考虑气管切开。 (2) 喉痛。常感喉部有异物感, 多为插管机械性损伤致黏膜充血水肿所致。可给予雾化吸入治疗。 (3) 声音嘶哑。轻度者雾化吸入治疗后好转, 若上述治疗无效者, 需及时请五官科医生行喉镜检查, 有无环杓关节脱位, 若出现环杓关节脱位要早期复位, 同时给予地塞米松静脉注射, 直至症状缓解。本组2例拔管后出现喉痉挛、轻度喉水肿和轻度声音嘶哑, 经对症治疗后症状缓解。

摘要：目的:小儿溺水心肺复苏成功后, 有效的气道护理是影响抢救成功的重要因素。方法:10例重度溺水患儿实施针对性的气管插管护理。结果:10例患儿中, 8例通气效果好, 患儿苏醒后顺利拔管;2例出现喉痉挛、轻度喉水肿和轻度声音嘶哑, 经对症治疗护理后症状缓解。

关键词：小儿,溺水,心肺复苏后,气管插管的护理

参考文献

[1]王声诵, 池桂波, 汪宁.伤害流行病学[M].预防医学文献信息, 2002, 8 (4) :525.

[2][3]庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学[M].人民卫生出版社, 2009, 1 (3) :905-909.

复苏后护理 篇5

在2005国际心肺复苏指南中，基础生命支持（bls）得到进一步的重视，特别强调了有效不间断胸外按压的意义。该标准对按压通气比值、按压通气循环周期、按压通气参数等cpr核心技术都作了重大修订，并提倡aed的普及使用。

此次修订的主要内容：

●2005国际心肺复苏指南建议对成人患者实施单人或双人抢救时依按压通气比为30：2进行；对儿童或婴儿实施单人抢救时给予按压通气比值为30：2，双人抢救时按压通气比值为15：2；

●2005国际心肺复苏指南建议胸外按压与人工呼吸以30：2比率进行五个周期的循环，其中胸外按压频率为100次/分钟；人工吹气每次持续1秒钟以上；

●2005国际心肺复苏指南建议对成人患者进行胸外按压深度为4-5公分，儿童胸外按压深度2-3公分，婴儿胸外按压深度1-2公分。

金融寒冬后的时尚复苏 篇6

记得一位常年奋战在时尚前沿的女士说过，“时尚是一个世界，不是一个衣柜。”的确，时尚的体系华丽而庞大，但妄图填满每个人衣柜的时装潮流永远是其中最蠢蠢欲动的音符。现在就来看看新一季华丽丽的装饰风潮，给这个寒冬后有些神伤的我们注入了怎样一剂强心剂。

今年春天有点艳

时装潮流总是物极必反，在规律中寻求变化。经历过极简风格以及强调素色和造型感的几度春夏之后，潮流厌倦了收敛锋芒的低调路线，设计师们选择了在这一季向古典装饰主义表达敬意。在众多大品牌的引领下，追逐个性鲜明装饰风尚的新旅程开始了，那些曾经让我们迷恋和冲动的，停在画纸上的华美装饰，从此有了穿在身上的理由。比起肃穆的极简主义，装饰主义风格更能让人感到生活的美好，也让春天的流行更彰显品质。

金属光感的面料是设计师们表现装饰风格的重要选择。闪亮的金属尼龙丝，光泽感质感十足；绉绸、色丁则更体现妩媚和娇柔的女性特质。同时，今季饰物也是“大”做文章，也许是经济形式使得设计师多了冷静务实的思考，各种造型夸张、看似昂贵的首饰不见了钻石与珍珠，绢花、木质、有机塑料等材质成为了主角。如此华丽质感的面料与“对而不贵”的饰物搭配，创造出对比强烈的女性形象，也更体现乐观积极的生活态度。

曾作为20世纪二三十年代Art Deco装饰艺术运动标志性符号的几何造型，也在这一季的装饰图案设计中得到了充分施展。除此之外，延续了好几季的经典动物纹样仍在伸展台上大行其道。斑马纹、豹纹、虎纹和长颈鹿花纹装饰图案在时装上的运用总是极具冲击力，制造出一系列令人动容的华美视觉效果。

经典的装饰图案怎能缺少悦目的色彩组合，无论困境中的经济传来怎样的灰调，现有秀场内外的种种迹象表明，这注定是个色彩狂欢的季节，几乎所有明朗的色彩在本季都有现身潮流前沿的机会。鲜亮但饱和度略有降低的艳色是绝对的时髦，既能给人明快的感受，又不会带来任何艳俗之感，是十分贴心周到的用色。

蕾丝花边，这一女性意味十足的装饰元素几乎出现在了2009年春夏所有最漂亮的派对装束上。如今蕾丝早已不再只是配角，大面积的蕾丝运用有种洛可可式精致到极点的优雅。复古的格调融入到当前快节奏的现代装扮，蕾丝装饰兼顾了细腻的奢华和柔美的性感，洋溢着浓烈的女人味。

鞋包——点缀风景那一抹亮色

不管时装穿得多么得体，精致女人的构成永远少不了包包和鞋子的点睛之笔。不管是崇尚高调还是低调的时尚路线，拥有几个入时又实用的款式，都能让这个春天的我们风情无限。

同服饰的趋势大致相同，设计师们喜欢在这一季从包包的面料细节和华丽的装饰元素上做文章。如丝绸般光泽感的山羊皮和高亮度鳄鱼纹漆皮是今季的大热。在皮革上镶嵌大块宝石或闪耀亮片，能令视觉上充满丰富的视觉层次感，细节处再配以金属链或搭扣，看起来既优雅又充满野性的气息；亮珠刺绣的手缝花纹，流苏飘动的拉链挂坠，或者多块不同花纹彩色皮革的层叠缝制，都充满着异域风情，看起来轻松有趣，不拘一格。在色彩上，更是以芥末姜黄、翠绿等浓烈的色彩为主调，与张扬的装饰相得益彰，原始而又天然的气质立刻显现。

不妥协的匕首跟和女人味的袢带再掀热潮，硬朗与性感两种元素的完美融合打造了这一季鞋子的流行趋势。女人天生就爱高跟鞋，踩着不安全的匕首跟，走在时尚的前端，爱美的天性让这一追求无怨无悔。细细的袢带缠绕足踝，金色的质感更显奢华，犹如缪斯女神般耀眼。

潮流注定用来追赶。当人们还在冬日里顾盼流连，时尚平台早已春光漫溢。张扬的装饰风潮，演绎着复古与现代、不羁与清纯，鲜活的绽放于各大品牌的橱窗。

The devastating crisis has stormed across the whole world, making the global economy as depressed as the cold winter. However, fashion, which is the forte of the time, has not disappointed people as much the subprime mortgage crisis has. With the coming of the spring time, it is gradually reviving.

I remember that a lady working in the fashion trade all the year round used to say: "Fashion is a world not a wardrobe." As she asserted, the system of fashion is gorgeous and enormous. However, the fashion trend that intends to fill the wardrobe of everybody is always most active music note in the fashion world.

The fashion trend always tries to seek changes in the regular laws. After several years of pursing an extremely simple style and laying stress on plain colors, the fashionable dress trend has tired of such a low-key style. So, this season, the designers are expressing their respect for the classical decorative style. Guided by many famous brands, the journey to pursue a decorative style of remarkable personality has been started. As a result, we now have a reason to wear the decoration patterns that were only drawn on the paper in the past. Compared with the formal extremely simple style, the decorative style can enable us feel more happiness in life and make the fashion in the spring time more remarkable.

No matter how respectably you dress, purses and shoes are always the extremely clever aspect of the elegant women. Therefore, several fashionable and practical styles of the purses and shoes can make ladies more adorable in the spring time.

新生儿窒息复苏后的护理 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

本组88例, 男56例, 女32例, 足月儿62例, 早产儿26例, 出生体质量最低的1.6kg, 最高4.1kg, 平均体质量6kg。出生时间20min～1d, 78例均经钦州市第二人民医院产房或手术室复苏抢救后转入NICU治疗, 其余10例由钦州市第二人民医院急诊科出诊接回NICU。

1.2 转归

重度窒息新生儿转入钦州市第二人民医院儿科经过精心治疗、护理, 治愈80例 (90%) , 其中无并发症45例 (51%) , 并发缺氧缺血性脑病43例 (48.8%) , 颅内出血l2例 (11.3%) , 吸入性肺炎18例 (20.4%) , 胎粪吸入综合征5例 (5.6%) , 好转出院5例 (5.7%) , 死亡3例 (3.4%) , 均死予胎粪吸入综合征。

2 复苏后的护理

2.1 维持呼吸

建立通畅的气道是新生儿复苏的根本。而新生儿窒息的病理、生理本质是缺氧。清理呼吸道, 加强呼吸道护理是新生儿护理的关键。患儿入院后取侧卧位, 床旁备吸引器、氧气等抢救物品, 及时清理呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅。常规插胃管用1%碳酸氢钠洗胃, 以防呕吐引起再度窒息。若无呕吐者可采取半卧位, 促使腹部内脏下降扩大胸腔, 同时也减轻心脏负担积颅内压。清理呼吸道后根据病情轻重, 血氧饱和度监测, 血气分析结果即给予用氧, 注意用氧的方式和浓度, 改善呼吸功能。症状好转后及时停用氧气, 预防氧中毒。

2.2 保暖

贯穿于整个治疗和护理过程。将N I C U室温保持在新生儿22～24℃, 早产儿24～26℃, 湿度在55%～65%。患儿入室后置远红外线辐射台保暖, 使肛温维持在36.5～37℃, 可减少氧的消耗, 改善周围循环。病情稳定后, 早产儿置入已预热的暖箱内, 箱温根据胎龄、体重调节在32～35℃。足月儿放入婴儿床, 用热水袋保暖, 注意防止烫伤, 并注意监测体温变化, 使其处于中性温度环境下, 把氧耗量降到最低水平。

2.3 建立静脉通道, 输液泵控制输液速度

重度窒息的新生儿, 缺氧较重, 常有血糖代谢紊乱, 多脏器血流动力学异常, 常并发缺氧缺血性脑病、颅内出血、吸入性肺炎等。这些都需要积极仿治, 需要一条可靠的静脉通道给药。因此, 建立静脉通道, 控制、科学分配输液速度非常重要。新生儿入院后, 我们都快速予建立静脉通道, 常规予输液泵控制输液速度。输液泵可以把患儿日需液体总量24h均匀输入。一般日需液体总量控制在60～80mL/kg, 足月儿葡萄糖输入速度维持在6～8mL/ (kg·min) , 早产儿葡萄糖输入速度维持在4～6mL/ (kg·min) , 根据微量血糖监测予以调节糖的输入速度, 维持血糖在正常高限;有心率减慢、心音低钝, 周围循环异常者, 予多巴胺维持25µg/ (kg·min) 。输液泵保障了一条可靠的静脉通道, 满足了随时抢救的需要[2]。

2.4 病情观察

由于重度窒息新生儿病情重, 变化快, 并发症多, 护理过程中的监测非常重要。我们除了给予心电监护对患儿进行24h连续动态的心率、呼吸、血压、血氧饱和度、体温监测外, 还要密切观察患儿呼吸情况, 皮肤颜色、末梢循环、神经反射, 意识状态、哭声、眼部症状、瞳孔反应、吸吮力, 肌张力、抽搐、抖动、颅内压等呼吸系统及神经系统等情况, 并记录首次排尿时间及记录24h尿量。发现异常情况及时报告医师并及时处理, 避免病情加重, 减少并发症发生。

2.5 合理喂养

由于窒息后的患儿胃肠道缺氧缺血, 易发生呕吐和上消化道出血, 因此喂养必须慎重。早产儿喂母乳1次/2h, 从5mL开始, 每次逐增2～3mL, 每次喂养前抽空胃内容物, 如潴留物超过2mL需停喂1次, 出现腹胀、呕吐要禁食;足月窒息儿喂母乳1次/3h, 喂配方奶要稀释, 奶与水比例是1∶1。不宜过早哺乳, 开始喂奶时间一般为24～48h后, 要保证热量供给, 并注意消化情况, 喂奶后避免多动, 喂后宜向右侧卧位, 防止呕吐引起窒息, 不会吸吮者用滴饲法或管饲法[3]。

2.6 预防感染

NICU室每天开窗通风2次, 每次10～20min, 使用湿式进行日常清洁, 每晚用紫外线照射30min。医护人员严格遵守消毒隔离制度及执行无菌技术操作规程。入NICU室要戴口罩、帽子, 更衣、换鞋、洗手, 凡患有感染性疾病者不宜入室, 尽量减少探视人员及次数, 防止交叉感染, 并加强口腔、皮肤及脐部的护理。

2.7 心理护理

责任护士在患儿入院时、母亲和家属前来探视时与其交流, 做好解释和家属知情同意工作取得患儿家长的信任和配合, 耐心解答家长关于患儿病情的询问, 减轻家长的恐惧心理, 使患儿得到及时合理的救治。尤其是母亲, 良好的心态能保证乳汁充分分泌, 以助母乳喂养。同时对母亲进行母乳喂养知识的宣传及指导, 为家属示范婴儿洗澡、喂养的姿势及方法, 介绍婴儿喂养知识、保暖方法、早期教育方法、辅食添加、计划免疫程序等。并鼓励家长坚持治疗和随访, 增强他们战胜疾病的信心, 积极配合治疗和护理。

2.8 早期干预

因重度窒息复苏后的患儿平均智力水平低于正常儿。我们除了根据病情给予吸氧, 支持疗法, 纠正电解质紊乱、降颅内压、应用脑活素等治疗外, 还要进行早期干预, 以促进窒息儿的智能发育。根据小儿神经精神发育规律, 出生头两年系大脑发育快的时期, 也是可塑性最强、代偿能力最好的时间。根据不同个体不同年龄阶段制定具体的干预计划。1岁以内主要以感知和动作训练为主。新生儿期及婴儿期的干预方法包括肤觉刺激 (给予抚摸, 包括面颊、胸部、腹部、手掌、足底、背部的抚摸, 每次5～10min, 每日3次;做婴儿被动操, 对病情稳定的新生儿握持其手足伸屈上下肢, 每次5min, 每日2次) ;听觉训练 (定时播放轻音乐或配乐儿歌, 每次10min, 每日2次, 护士在进行各项护理操作如喂奶、换尿布、沐浴、静脉穿刺等操作时都给予新生儿以安慰性语言) ;视觉刺激 (距新生儿眼睛30cm处摇动红、黄、绿三色彩铃。让新生儿看活动的人手、布偶等, 对病情稳定的新生儿, 根据昼夜规律制订开灯、熄灯制度) ;味觉与嗅觉刺激 (通过喂奶及喂开水过程进行) 。1～3岁以训练语言和协调动作为主, 发展语言的理解能力。通过讲故事配合游戏、图画、生活操作、舞蹈、体育活动, 手脑并用激发其好奇心和自信心。早期干预 (0～3岁) 应连续进行, 护士除了对窒息儿实施早期干预以外, 患儿出院后, 还应向家属讲解早期干预对患儿身心发育的重要性, 指导定期复查, 并教会家长干预方法[4]。

3 体会

新生儿窒息为新生儿出生时最常见症状之一, 是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因, 也是新生儿主要死亡原因, 它可引起不同程度的多脏器损害, 尤其以心、肺、脑、肾为主。重度窒息儿病死率、伤残率达30%～40%, 而且存活的患儿平均智力明显低于正常儿。因此, 护理人员要熟悉触ABCDE方案 (A清理呼吸道, B恢复呼吸, C恢复循环, D用药, E监护) , 在患儿复苏后实施及时、正确、完善的治疗和护理措施及进行早期干预, 是降低窒息儿病死率, 减少并发症发生及防治智力低下的关键, 同时, 对患儿家长进行健康教育, 有利于家长积极配合治疗和护理, 为患儿的健康成长提供了连续有效的护理保障, 从而提高了患儿的生命质量。

参考文献

[1]洪黛铃.儿科护理学[M].北京:北京医科大学出版杜, 2000;108.

[2]郑骆颚, 邱美聪.新生儿144例重度窒息原因分析及护理[J].解放军护理杂志, 2003, 20 (7) :50.

[3]曹学梅.新生儿窒息复苏及复苏后的护理[J].张家口医学院学报, 2004, 18 (1) :4.

复苏后护理 篇8

1 临床资料

2004年1月至2008年6月, 我科共收治了31例急性心肌梗塞心跳骤停的患者, 其中男性16例, 年龄40～65岁之间。女性15例, 年龄在45～63岁之间。

2 护理方法

2.1 脑缺氧的观察和护理

循环骤停后的主要致死原因之一是不可恢复的脑损害。人脑的重量只占体重的2%, 但却接受心脏排血量的15%, 并消耗摄取总量的20～25%。因此, 复苏后, 护理人员应密切观察患者的神志、瞳孔的变化及肢体活动的情况。对脑细胞的保护, 常采用人工降体温和脱水等综合治疗。一般认为, 体温每下降1℃, 脑代谢率可降低6.7%, 颅内压可下降5.5%;当体温降至30℃时, 可使脑代谢和耗氧量减少50%, 因此, 越早降温越好。

2.1.1 降温方法

以头部降温为主 (可置于冰槽中) , 辅以腹股沟、腋窝部降温 (放置冰袋) , 持续至患者清醒为止。降温过程中, 出现寒战, 是一种表示中枢神经系统预后良好的应激反应, 尤应积极抢救。但如患者出现寒战抽搐、体温升高, 则应立即报告医生, 以便在血压稳定的情况下, 及时采用人工冬眠, 人工冬眠的主要目的是降低脑代谢率, 并增强脑缺氧的耐受力。

2.1.2 脑缺氧必然导致脑水肿及脑细胞损害

脱水利尿能减轻脑水肿, 使颅内压降低, 脑组织缩小。常用的脱水利尿剂有50%葡萄糖、20%甘露醇、人体血清白蛋白和血浆、以及地塞米松等, 促进脑细胞代谢和恢复的药物有能量合剂、γ-氨酪酸、精氨酸、脑活素和大量维生素等。

2.2 维持有效循环的观察和护理

3.2.1 动脉压的检查

每15～30 min测量血压一次, 至平稳后可改为30～60 min测量一次, 血压一般应维持在90～100/60～70 mm Hg, 对高血压的患者, 收缩压不应低于其基础压20～30%, 脉压差若小于20 mm Hg时, 意味着组织灌流量减少, 将进一步导致组织缺氧及酸中毒。

3.2.2 中心静脉压的测定

如血压不稳定时, 可测量中心静脉压, 以了解低血压的原因, 并根据此治疗和处理。中心静脉压的分级数值成人低中心静脉压0～6 cmH2O;正常中心静脉压7～12 cmH2O;偏高中心静脉压13～15 cmH2O;高中心静脉15 cmH2O;儿童正常值0～10 cmH2O (平均为4.5 cmH2O) 。

冲击实验, 在5～10 min内, 快速滴入右旋糖酐100～200 ml, 如中心静脉压不升或下降, 可再增加输入量, 如立即上升3～5 cmH2O, 血容量已足够, 应以强心剂增强心脏功能。

2.3 心肺复苏后的护理

心跳骤停后脑部血液供应受到严重影响, 引起广泛脑组织损伤及脑水肿。如一次心肺复苏半小时后, 患者再度出现昏迷, 同时出现面部抽搐, 经静滴20%的甘露醇, 静推地塞米松和安定后, 抢救成功。因此在进行心肺复苏时和复苏后, 要注意脑水肿的发生, 否则会导致复苏失败。该组病例中有一位患者在心肺复苏后1～2 d, 心脏电生理极不稳定, 发生多种心律失常。因此心肺复苏后要加强心脏监护至心电相对稳定。

3 护理体会

急救与护理措施, 维持心率与心电监护。患者住院期间, 心率波动在17～40次/min之间, 静滴异丙肾上腺素维持心率, 其浓度为0.5‰。用药原则是以最慢滴速维持恰当心率和血压。因我院处于边远山区, 无微量泵设备, 输液速度靠人工调节, 这样输液滴数很难固定, 增大了护士治疗和观察的难度, 我们的体会是:①输入异丙肾上腺素前先用少量液体建立好静脉通道, 调好速度, 再接配好浓度的异丙肾上腺素;②固定滴数后床旁观察至少15 min, 主要观察心率、血压、胸闷及头昏等病情变化;③异丙肾上腺素稀释24 h后, 效果明显不好, 故要注意更换新稀释药液。该类患者应安置在心电监护病房, 护士必须熟练掌握心电监护仪的操作和功能, 迅速反映心电监护仪显示的图形和符号的意义。

综上所述, 对该患者护理工作的成功在于:我们平时加强护士的思想素质和业务素质的学习, 表现在全护理过程中关心患者, 爱护患者、急患者之所急。严密观察病情, 对其发生、发展和转规、对患者治疗护理有一个全面了解, 并且熟悉各个抢救环节。熟悉心肺复苏的操作程序, 熟悉心肺复苏药物和器械的使用。

参考文献

复苏后护理 篇9

参考文献

[1]毕怀丽, 卢青梅, 林木莲, 等.9例尖端扭转型室性心动过速的抢救与护理[J].现代护理, 2OO2, 8 (3) :211.

[2]张奇志, 王旗, 李军, 等.高血压左室肥厚合并低血钾致尖端扭转型室性心动过速2例[J].临床荟萃, 2003, 18 (1) :47~48.

复苏后护理 篇10

1 病例介绍

病人, 男, 47岁。2012年7月17日因急性心肌梗死入住外院, 病程中突发心脏骤停, 经复苏自主循环恢复后呈昏睡状态。于2012年7月19日转入本院, 入院时病人体温36.5℃, 脉搏100/min, 呼吸22/min, 血压111mmHg/70mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 查体不合作, 不能进食, 大小便失禁。头颅CT未见明显异常;心电图示急性下壁、右室心肌梗死, ST-T变化;心肌损伤标志物肌酸激酶 (CK) 1 639 U/L, 肌酸激酶同工酶 (CK-MB) 212U/L, 心肌肌钙蛋白 (CTnT) >101ng/mL;胸部X线片提示双肺炎症, 双侧胸腔积液;大便常规提示隐血 (+) 。7月28日, 病人意识转清, 反应迟钝, 左上肢肌力3级, 右上肢肌力4级, 双下肢肌力3级, 肌张力略高, 继续增加语言、肢体康复训练。8月10日病人反应迟钝较前明显减轻, 四肢肌力4级, 肌张力稍高, 拔除胃管, 鼓励经口进食, 医嘱停保留导尿, 拔除导尿管, 同时增加日常生活训练。8月15日, 病人可以进行简单的日常交流, 复查心肌酶及心电图未提示再次心肌梗死等相关表现, 家属要求回当地医院治疗。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 意识评估

正确判断意识障碍的程度对治疗具有重要意义。每班用GCS评分法对病人的意识状况进行评分, 严密观察病人意识状态的改变情况。

2.1.2 病情观察

持续心电监护, 监测病人生命体征的变化, 观察瞳孔、意识的变化, 监测血氧饱和度, 观察病人面色、尿量及末梢循环情况, 注意有无再次心肌梗死、恶性心律失常、心力衰竭的发生。定时监测心肌酶、肝肾功能, 保持电解质平衡, 做好记录。

2.1.3 预防并发症

做好基础护理, 落实保护措施, 以免发生坠床、骨折等。病人鼻饲, 保留胃管, 每日2次口腔护理, 保持口腔清洁, 预防口腔溃疡。留置尿管期间, 保持尿袋低于耻骨水平, 尿管护理及更换引流袋时严格无菌操作, 同时注意会阴部清洁, 防止泌尿系感染;做好全身清洁卫生, 注意定时更换体位, 病人骶尾部预防性应用康惠尔透明贴, 保护局部皮肤, 预防压疮发生;定时叩背, 开窗通风, 每日紫外线消毒病房, 防止坠积性肺炎的发生。

2.2 专科护理

2.2.1 纠正缺氧

根据病情选用各种供氧方法。正压通气间断高浓度给氧治疗应用于缺血缺氧性脑病病人, 可一定程度上促进意识及脑功能的恢复, 改善预后[1]。无创正压呼吸机的使用, 保持动脉血氧分压 (PaO2) 在50mmHg~70mmHg以上, 动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) 在40mmHg以下。撤掉呼吸机后给予持续低流量吸氧 (2L/min) , 减轻脑水肿, 同时增加心肌供氧。

2.2.2 呼吸道护理

及时清除呼吸道分泌物, 特别应做好呼吸道湿化, 防止痰液黏稠。病人清醒后, 呼吸功能差, 咳嗽无力, 定时叩背吸痰, 氧气雾化, 以促进呼吸道分泌物排出, 防止阻塞性肺不张。

2.2.3 头部亚低温治疗

使用颅脑降温仪, 使脑细胞处于低温环境, 可降低脑细胞耗氧量, 保护受损脑细胞。定期调节与监测颅脑降温仪的温度, 及时更换冰帽里的垫布, 防止头部皮肤的冻伤。

2.2.4 颅内高压的病情观察与护理

颅内高压的主要表现易激惹、脑性尖叫、呕吐、肌张力改变等, 应及时应用脱水剂, 静脉应用甘露醇脱水, 防止药液外渗致组织水肿、坏死, 同时记录24h尿量。

2.2.5 控制惊厥

可用苯巴比妥负荷量15mg/kg~20mg/kg静脉输注, 12h后每天维持量3mg/kg~5mg/kg。发生全身肌肉痉挛时给予地西泮10mg静脉注射以缓解症状。保持病室整洁、安静, 避免一切不必要的刺激, 1周后病人未发生肌肉痉挛现象。

2.2.6 维持正常血压

监测血压, 避免血压波动过大, 以保持心、脑血流灌注的稳定。血压低时用多巴胺连续静脉输注或静脉泵入, 升压维持直到病人血压平稳。

2.2.7 观察有无出血现象

病人入院时大便常规提示隐血 (+) , 考虑存在应激性胃肠炎可能, 治疗上暂停抗血栓治疗, 同时予止血, 保护胃肠道黏膜等对症治疗。大便常规提示正常时, 治疗上增加氯吡格雷及低分子肝素治疗, 同时密切观察有无鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等出血现象, 及时通知医生, 采取相应措施。

2.3 康复训练

2.3.1 肢体按摩与被动运动

肢体按摩的目的是防止肌肉萎缩、肌肉痉挛。其方法:抚摸、按摩、揉捏。每天2次或3次, 每次15min~20min[2]。被动运动的目的是防止关节粘连, 进行的顺序:上肢:手、手腕、肘、肩关节;下肢:足趾、踝、膝、髋。各关节活动范围不宜过大, 不要牵拉关节, 尤其是肩关节很容易发生半脱位和损伤;做屈髋屈膝时, 应防止髋关节向外侧倒, 以免损伤髋关节[3]。

2.3.2 语言功能训练

了解病人言语障碍的类型、程度, 制定相应康复训练计划。开始先练好一、二、三, 再逐渐引导练好单字、单词、短句;鼓励病人和家属进行交流、叫物品的名称[4]。采取肢体锻炼加上语言锻炼的形式, 在进行肢体锻炼的同时进行语言的康复训练。

2.3.3 日常生活能力训练

随着病人肢体功能的改善, 可以进行床上翻身、独立坐位, 鼓励病人完成穿衣、刷牙等日常生活行为。

2.4 心理护理

对病人和家属进行心理护理。向家属说明无创正压呼吸机治疗的目的、需要配合的方法等。了解病人的感受和需求, 指导用点头、摇头、睁眼或闭眼等方法与其交流。鼓励家属与病人沟通, 强调病人在家庭中的重要性, 让病人体会到自己被爱和被需要, 使其有信心活下去。家属对亲人承受痛苦, 担心病情恶化和医疗费用, 容易产生焦虑、恐惧、抑郁等情绪, 从而影响病人的心理状态, 不利于康复, 同时应尽量安慰和满足家属的需要。

关键词：急性心肌梗死,缺血缺氧性脑病,护理

参考文献

[1]王思荣, 黄昭, 吴晓琴, 等.正压通气间断高浓度给氧治疗在脑复苏中的应用[J].广东医学, 2008, 29 (6) :981-982.

[2]胡永善.康复医学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:163-164.

[3]刘晶, 张颖.脑外伤术后康复护理[J].国际护理杂志, 2006, 27 (8) :639-640.

心肺复苏后高钠血症临床分析 篇11

文章编号:1003-1383(2010)05-0599-02 中图分类号:R 605.97文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.048

心肺复苏初步成功后合并持续高钠血症是后期脑复苏过程中较严重的并发症,为探讨心肺复苏成功后脑复苏过程中持续高钠血症发生的特点及对预后的影响,对我院住院发生心搏呼吸骤停,经心肺复苏成功后合并高钠血症的患者进行分析,并与初步复苏成功但血钠正常的患者进行比较,现将结果报告如下。

资料和方法

1.一般资料 选取我院2004年7月至2009年7月住院发生心搏呼吸骤停,经心肺复苏初步成功的患者79例,根据血钠水平分组,血钠正常组56例,其中男31例,女25例,年龄23～66岁,平均 46.1 岁。心跳呼吸停止原因:脑卒中21例(脑梗死8例,脑出血13例),肺心病11例,心血管病15例,糖尿病酮症酸中毒5例,过敏性休克4例。高钠血症组23例,其中男13例,女10例,年龄22～67岁,平均 45.9 岁。心跳呼吸停止原因:脑卒中9例(脑梗死3例,脑出血6例),肺心病4例,心血管病6例,糖尿病酮症酸中毒2例,过敏性休克2例。两组患者的性别、年龄、基础疾病等比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

2.初步复苏成功及血钠分度标准 为自主循环恢复,心电图表现为窦性心律或室上性心动过速,自主呼吸恢复且稳定在5小时以上。复苏初步成功后血钠值持续24 h以上>146 mmol/L为持续高钠血症。血钠升高程度分为轻、中、重度, 轻度:146～155 mmol/L, 中度:155～165 mmol/L,重度:>165 mmol/L。高钠血症组23例中轻度6例,中度12例,重度5例。

3.方法 初步复苏成功后,即刻抽血检测血钠值,随后动态监测患者血钠值的变化,并观察有无发热及发热程度、发热天数;记录甘露醇、碳酸氢钠、甘油果糖等的使用时间及用量。

4.统计学处理 计量资料以均数±标准差(-±s)表示,组间比较采用两独立样本t检验,计数资料数据采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.高钠血症患者用药情况 5例血钠重度升高者中,3例患者发热体温38.5℃,持续2天以上;3例甘露醇使用150 g/天持续3天以上;2例碳酸氢钠使用>10 g以上;每一位病人至少合并2种用药。另有2例无发热,但甘露醇使用150 g/天持续5天以上; 12例血钠中度升高者中,患者均有发热持续1天以上,甘露醇使用150 g/天持续2天以上,或静脉输注碳酸氢钠>10g以上。轻度血钠升高6例中,仅4例发热38.5℃持续1天以上。正常血钠组无一例同时有上述两种情况。

2.两组预后情况的比较 血钠正常组56例,死亡19例,总病死率为33.93%;血钠升高组23例,死亡20例,总病死率为86.96%,其中轻度高钠血症患者6例,死亡4例,占66.67%;中度高钠血症患者12例,死亡11例,占91.67%;重度高钠血症患者5例,死亡5例,占100%。两组病死率比较有显著性差异(χ2=18.34,P<0.01),血钠升高组的病死率高于血钠正常组。血钠升高组中随着血钠水平的升高,病死率有逐步升高的倾向。

讨论

高钠血症是一种严重的水电解质平衡紊乱的机体状态,血清钠离子浓度大于145 mmol/L,并伴有血浆渗透压的升高。一般分两种类型:原发性高钠血症和继发性高钠血症。原发性高钠血症发病机制仍不十分清楚,临床上常见的为继发性高钠血症。继发性高钠血症常见有:①体内水分不足,如高热、机械通气、胃肠减压、引流致液体丢失过多,降颅压大量使用脱水剂、利尿剂;丘脑神经垂体系统受损致中枢性尿崩症。②代谢性酸中毒使用碳酸氢钠等导致水分相对不足。高钠血症可引起细胞脱水,影响各脏器细胞的代谢活动及生理功能,引起蛛网膜下腔出血[1]。危重病患者发生高钠血症可加重脑损害和其他脏器的功能障碍,对预后影响极大。高钠血症对疾病预后的不良影响可能与高血钠造成患者的高渗状态、细胞脱水、意识改变及颅内损伤有关,严重高钠血症(血清钠大于160 mmol/L)是死亡率增加的独立危险因素[2]。

对于高钠血症的处理,在心肺复苏的过程中要注意脱水剂、利尿剂、激素、碳酸氢钠等易引起高钠血症的因素存在,必要时可减量使用。 纠正高钠血症可静脉输入0.45%的低渗盐水或鼻饲白开水等,但要避免完全限制钠的摄入并补充水,这样可能会由于要纠正高钠血症,使细胞水分的吸收超过聚集的电解质和有机溶质的消散速度,细胞水肿,导致严重的神经功能损伤。因此在纠正高钠血症时应缓慢降低血钠水平,血钠纠正速度以1～2 mmol/h为宜,每天纠正不应超过12 mmol。另外还应根据患者发生高钠血症的速度来调整补液。高钠血症发生快者血钠每小时减少1 mmol/L快速纠正是适当的,能改善预后而不增加脑水肿的危险,高钠血症发生时间较长或发生时间不明确者应慢速纠正,血钠以每小时减少不超过0.5mmol/L为宜,以预防脑水肿和惊厥的发生[3]。连续性血液净化(CBP)也是纠正高钠血症的一种有效手段,现已被广泛用于临床,尤其对于危重病救治心肺复苏后合并严重电解质紊乱,往往能起到较快的效果,具有补液方便、内环境和水电解质平衡控制较好、血流动力学稳定、改善气体交换参数等优点。

本观察发现,心肺复苏患者复苏后高钠血症发病率高达29.11%(23/79),血钠升高组的病死率显著高于血钠正常组(P<0.01),血钠升高组中随着血钠水平的升高,病死率有逐步升高的倾向(由于例数较少,暂未进行统计学分析)。说明高钠血症是心肺复苏后一种严重的水电解质平衡紊乱,高钠血症严重程度与疾病的预后可能有直接的关系。临床上在救治危重病人,进行心肺复苏的过程中,对于脱水剂、利尿剂、激素、碳酸氢钠等易引起高钠血症的因素要引起重视,对于合并高钠血症者,要及时合理采取有效措施,以防心肺复苏成功后因高钠血症而死亡。

参考文献

[1]沈东波,沈 理,刘 强,等.连续性血液净化在危重病合并高钠血症治疗中的应用[J].中国血液净化,2007,6(6):302-304.

[2]张 剑,张永东. 高钠血症的发生机制与临床处理[J].检验医学与临床, 2009,11(22):1965-1966.

[3]张冀军,程尉新,盛志勇.危重病有关的高钠血症及其治疗进展[J].中国危重病急救医学,2002,14(5):313-315.

(收稿日期:2010-05-10 修回日期:2010-07-31)

复苏后护理 篇12

1 复苏成功率与年龄有关

没有明显征兆和临床表现的心跳呼吸停止, 称为猝死。日本全国每年儿童、学生猝死病例有100～120例, 我国每年心脏性猝死的发病率为41.8/10万。2012年美国公布的最新统计显示, 美国每年院外心跳呼吸骤停的患者约有295 000例, 院内心肺复苏患者也近200 000例, 院内患者复苏后存活率高于院外患者 (17%～18%) [1]。

发生心跳骤停患者多高龄。Bobrow等[2]研究4415例心跳呼吸骤停患者的平均年龄为65.3岁。Svensson等[3]研究发现需要心肺复苏的1218例患者, ≥75岁患者占31.3%, ≥50岁患者所占比例高达89.1%, 可见心跳呼吸骤停多发生于老年患者。

高龄患者院内复苏成功率较低。Snyder等[4]发现院内复苏的成功率与年龄密切相关, 年龄>70岁患者在院内心跳骤停后, 复苏成功率仅为20.13%, 而<70岁患者的复苏成功率为29.22%。

2 重症快速反应小组 (CCRRT) 有利于提高复苏成功率

2.1 早期识别、早期干预有可能改善患者预后

患者出现不良事件、猝死等病情突变时常常有预兆。有研究发现多数心源性猝死病人在猝死前有疲劳、胸痛或情绪改变;2/3的病人在心脏停搏前6 h, 即可能出现胸痛、呼吸频率加快、心率或心律异常, 呼吸频率及节律改变等危险信号。实际上部分导致呼吸心跳骤停的病理生理过程是可逆的, 因此早期干预有可能改善预后。

2.2 CCRRT能够改善患者预后

由于临床需要, 逐渐形成以重症医学为中心的CCRRT, 主要由ICU医生护士组成, 呼叫CCRRT的标准改为低血压、心率快、呼吸窘迫和意识改变等猝死或疾病发生突变、恶化的前驱临床表现, 这使得CCRRT的呼叫频率高达20～40次/1000例住院病人。平均每17个CCRRT呼叫后能避免1次心脏骤停事件发生, 现美国已有3700家医院正在实施这种快速反应系统[5,6]。2010年meta分析显示, 由于CCRRT的积极干预使得院内成人心跳呼吸骤停的发生率下降33.8%[7]。2000年澳大利亚住院病人猝死率为2.40‰, 启动CCRRT早期识别、早期积极干预后, 住院病人猝死率每年下降24%, 5年后澳大利亚院内患者年猝死率降至0.66‰, 器官功能障碍的发生率和住院费用明显降低。可见建立以重症医学为中心的CCRRT已成为必然趋势[6]。

3 老年患者复苏术后器官功能评价及支持

自主循环恢复后, 患者可能仍存在自主呼吸微弱或消失, 血流动力学不稳定, 伴有心律失常、低血压, 同时出现组织器官低灌注、序贯性的器官功能障碍。此时应密切监测、治疗和预防组织低灌注后的缺血缺氧, 避免多脏器功能障碍或衰竭。

3.1 高龄患者脑保护

恢复正常的脑功能和其他器官功能应是心肺脑复苏的基本目标, 心肺复苏术后, 神经系统损害程度是影响患者预后的关键因素。迄今为止, 心跳骤停后脑复苏的药物治疗临床试验均告失败, 只有心跳骤停后治疗性低温的随机试验显示有益的结果。

3.1.1 亚低温:

亚低温降低脑组织氧耗、增强神经细胞耐受性, 有助于神经系统的恢复。近年来的几项大型随机临床试验证实, 对心跳骤停自主循环恢复后仍昏迷的患者实施亚低温治疗, 可显著改善长期存活率和神经功能, 且不增加并发症发生率[8]。因此, 2005年及2010年国际急救与复苏联合会 (ILCOR) 指南均郑重推荐:对起始心律为室颤的院外心跳骤停成人患者, 若自主循环恢复后仍无意识, 应将体温降低到32～34 ℃, 维持12～48 h[8]。对于院内发生的心跳骤停, 也可考虑低温治疗。近期Sendelbach等[9]研究显示心肺复苏术后, 积极亚低温治疗患者神经系统功能恢复良好, 存活率显著提高至44%～55%。Nielsen等[10]报道亚低温脑保护后患者神经系统功能恢复良好者, 6～12月的存活率甚至高达91%。开始亚低温的时间延迟 (5 min与30 min比较) 或达到目标温度的时间延迟均会影响患者脑功能的恢复, 在老年患者尤为突出[9]。

3.1.2 监测颅内压、保证脑灌注:

心脏停跳后脑血流灌注降低的两个主要原因是微血管功能障碍和自主调节机制丧失, 维持充分的脑灌注压对神经功能恢复至关重要。首先, 自主循环恢复后应避免低血压加重脑缺血。研究发现许多复苏后存活患者, 脑血流的自主调节曲线右移, 提示需保持较高水平的平均动脉压以确保充分的脑血流灌注。停跳后的第1个24 h, 保持平均动脉压在80～100 mmHg可能有益。其次, 监测颅内压、控制脑水肿。在自主循环恢复最初短暂的脑部高灌注后, 由于微循环功能障碍脑血流会减少 (甚至出现无复流现象) , 这在脑灌注压正常的情况下也可能发生。再者, 老年患者因脑血管粥样硬化、狭窄、脑血管病等原因, 复苏前脑的灌注压就高于年轻人, 且对复苏后脑的低灌注耐受力差, 因此更容易出现脑的低灌注且神经系统功能恢复难, 必须通过维持正常或轻度升高的平均动脉压和适当降低颅内压, 以保证老年患者脑部灌注压及有效的脑部灌注。对于有颅内高压征象的老年患者, 应密切监测颅内压, 以指导治疗。

3.1.3 避免过度通气:

心跳停止后过度通气引起的低碳酸血症, 可导致脑血管收缩, 降低脑血流量, 从而加重脑缺血。过度通气还升高气道压, 增加内源性呼气末正压 (PEEP) , 导致脑静脉压和颅内压升高, 进而降低脑血流。心肺复苏后应使动脉血氧分压 (PaCO2) 维持在正常水平 (40～45 mmHg) [8]。

3.1.4 积极控制癫

:大约5%～15%的成人自主循环恢复后发生癫

和惊厥, 而仍处于昏迷的复苏后患者发生率更高达40%。可选用苯二氮

、苯妥英钠、异丙酚或巴比妥类等药物。若发生癫

持续状态, 应该进行标准的抗癫

治疗。条件许可时可持续床边监测脑电图, 及早发现无明显临床症状的癫

发作, 及早给予处理。老年患者心脏、肝肾功能可能同时存在低灌注、功能障碍, 故使用抗癫

药物时应注意是否加重心脏和肝肾功能损害、出现药物蓄积、心律失常、低血压等不良反应。

3.2 自主循环恢复后的呼吸支持

自主循环恢复后缺氧和高碳酸血症普遍存在, 均可能导致再次心脏停跳, 故保障氧供和维持正常PaCO2水平是复苏后呼吸管理的基本目标。自主循环恢复后, 患者存在不同程度的呼吸功能障碍, 多数患者可能仍然需要机械通气辅助呼吸。此时, 需要特别注意复苏后的并发症, 如气胸和气管插管深度异常或异位等。机械辅助通气可根据患者动脉血气结果和呼吸做功的程度来调节。

高浓度氧、高氧分压影响心肺复苏术后患者预后。过去的40年里, 始终认为心肺复苏术后患者应给予高浓度氧, 且氧浓度越高越好, 近来此观点备受质疑。心肺复苏术后高浓度给氧可能因加重缺血再灌注损伤, 而导致脑损伤加重、心功能恶化[11]。目前唯一的随机对照研究发现, 院外心肺复苏后自主循环已经恢复患者的神经系统功能恢复情况, 吸入100%氧气患者的神经系统功能恢复比吸入低浓度氧 (30%) 患者差[12]。Bellomo等[13]比较了复苏后低氧血症与病死率的相关性, 发现高PaO2 (>300 mmHg) 患者和低PaO2 (<60 mmHg) 患者的病死率 (60%和59%) 均高于正常PaO2患者 (47%, P<0.0001) 。

3.3 自主循环恢复后的循环支持

心跳骤停复苏后的血流动力学通常不稳定。电击除颤、心跳骤停后的缺血再灌注损伤及亚低温均可导致心肌顿抑和功能降低, 并持续数小时, 继而出现复苏后综合征, 如心脏舒张压升高、心肌收缩和舒张功能下降。心肌顿抑是导致患者复苏后早期休克重要原因, 复苏后8 h心输出量降低最明显, 大多在24～48 h内恢复。但老年患者的低心排往往发生早、持续时间长。此外, 复苏后血浆促炎性细胞因子水平显著升高, 表现为血管扩张也是复苏后低血压、低灌注的关键因素。需在有创或无创的血流动力学监测的前提下, 经输液、血管活性药物来纠正休克、改善灌注。若休克很难逆转、心功能受抑制明显, 应考虑主动脉球囊反搏 (IABP) 和体外膜氧合 (ECMO) 来辅助循环。

3.4 其他脏器功能的支持

肠道功能保护:肠道黏膜是机体最早反映缺血缺氧的器官, 心跳骤停患者自主循环恢复后常出现应激性溃疡, 需要放置胃管监测出血量, 必要时予抑酸保护胃黏膜治疗, 随着肠道灌注的改善, 应尽早进行早期肠内营养支持。

密切关注继发性胰腺炎:部分患者复苏后出现继发性胰腺炎, 主要由于复苏时胰腺的缺血缺氧所致, 常由于缺乏典型的临床表现被遗漏, 灌注改善后, 经过常规禁食、胃肠减压、抑酸和抑制胰液分泌等治疗多可恢复。

肝肾功能保护:肝肾功能损害在心肺复苏后十分常见, 表现为生化指标的异常, 尿量的减少。对于肾功能损害, 如早期尿量少, 首先要判断是肾前性肾衰还是急性肾小管坏死所致, 此类病人需要放置尿管, 监测每小时尿量, 并早期干预, 避免发生少尿性肾衰。

3.5 血糖控制

复苏后高血糖与不良的神经学预后之间密切相关。但目前还没有专门就心跳骤停后患者的血糖控制, 进行随机对照的临床研究。故尚不能肯定将此类患者血糖控制在何种目标水平最为恰当。值得注意的是, 复苏后的昏迷患者存在低血糖风险, 且不容易被及时发现, 对预后影响更大。老年患者常伴有糖尿病或糖耐量异常, 肝糖原储备能力下降, 因此在心肺复苏过程中高血糖发生率高、血糖波动大, 控制难度大。一般认为, 可参考普通重症患者的强化胰岛素治疗策略, 在密切监测血糖的基础上, 用胰岛素将血糖控制在8～10 mmol/L水平较为合理[8]。

3.6 肺部感染