养老服务现状及对策（精选12篇）
养老服务现状及对策 篇1
随着经济社会的不断发展, 社会形态发生了深刻变化, 传统的家庭养老功能正在迅速退化, 人们已经更加愿意接受新型的社会养老模式。但是, 一些农村地区社会养老模式尚不发达, 像我们闽北山区由于经济发展条件的限制, 没有充足的老年人活动单位供老年人消遣。分析研究当前农村老年人居家养老的服务, 对浦城县老年事业的发展至关重要。
一、农村居家养老服务现状分析的意义
农村人口老龄问题是关系国计民生和国家长治久安的重大社会问题, 是党和政府的重要工作, 是中国特色社会主义事业的重要组成部分, 据浦城县老龄工作委员会办公室统计数据显示, 截至2014年底, 全县60岁以上人口67961人, 占全县总人口的15.7%, 已步入老龄化社会, 其中60岁以上老年人在农村47932人, 在城镇20029人, 其中农村60岁以上老年人中与家庭成员同住26112人, 单独或只与配偶居住20720人, 入住养老机构1100人。由于年轻农民外出务工、经商的增多, 使老年人要实现家庭养老的难度逐渐增加, 另外现阶段可以享受机构养老的门槛还比较高。浦城县在统筹协调城乡一体化发展方面, 解决农村养老服务问题面临巨大压力, 老年人的养老服务需求与社会养老资源供给矛盾突出。因此, 加强农村养老服务保障问题的研究, 探索和健全适合浦城实际的养老服务模式, 应成为全县家庭、社会和政府共同关注的社会问题。应对人口老龄化的最主要方式就是为老年人提供更加科学合理的养老机制, 保证老年人的幸福生活, 当前浦城县养老体制还存在诸多不完善之处。另外, 地处闽北山区浦城县的经济发展水平相对于发达城市明显滞后, 浦城县辖区内19个乡镇 (街道) 各兴办一所敬老院, 累计建筑面积12305㎡, 床位720张, 累计投资1300万元。县民政局有福利院、儿童福利院、光荣院各一所。新建的浦城县社会福利中心, 正在建设之中, 建筑面积10000平方米, 床位250张, 项目总投资2500万元, 预计2016年可投入使用。截至2014年底, 全县有民办养老机构4家, 共有床位1200张。立足浦城县实际, 实施社会化养老服务显得尤为迫切。大力推进居家养老服务, 依托社区、村综合服务站提供居家养老服务。编制并公布居家养老服务项目清单, 为老年人提供生活照顾、家政服务、水电维修、紧急救援等多样化上门服务。很多方面的服务还并不能完全适应居家养老的老人的实际需求, 因此, 对浦城县农村居家养老的现状进行科学的分析并对存在的问题提出解决的对策, 对浦城县老年事业的发展至关重要。
二、浦城县农村居家养老的问题
(一) 农村居家养老服务资金不足
浦城县的养老机构缺乏科学高效的筹资机制, 养老机构的资金来源严重依赖政府的财政拨款和地方福利彩票的支持, 资金的数额远远不能满足浦城县当前巨大的养老服务需求。农村养老机构主要的资金来源是政府的财政支持, 但是, 近些年来浦城县农村事业的各项发展耗费了大量的财政资金, 使得浦城县政府已经难以承担高额的养老机构的资金需要。
(二) 农村养老的相关领导机构并不完善
农村家居养老服务的完善, 需要健全的领导机构, 但是当前, 浦城县农村养老机制缺乏健全的领导机构, 由县、乡镇 (街道) 、村 (社区) 建立的三级居家养老领导小组为领导机构。养老事业难以确定具体责任部门, 一些农村基层养老服务的具体工作也没有明确的机构进行规范指导。
三、提高浦城县农村家居养老水平的对策
(一) 加强和提高农村养老服务资金投入
增加农村养老服务资金, 必须加强农村养老服务资金的筹集模式, 农村养老机构要积极向社会各界争取养老金支持, 建议可以建立居家养老服务基金, 接受企事业单位、社会团体和个人爱心捐助, 为居家养老服务筹集更多的资金。这样不会仅仅依靠地方政府的财政补助, 同时要积极引进生产效率更高的农产品生产设备, 保证农村居民获得更高的经济收入, 保证农村地方政府获得更多的财政收入以便更多的将资金运用于农村养老服务领域。
(二) 完善农村养老服务领导机构
农村养老服务部门的领导机构, 必须直接由地方政府领导, 由地方政府进行组织和管理, 建立健全养老服务体系, 应有领导层、管理层、服务层三个层面组成。县、乡镇 (街道) 民政部门是第一层, 主要负责制定政策和监督政策执行, 乡镇 (街道) 居家养老服务中心第二层, 负责居家养老服务工作的组织、协调和业务培训等管理工作, 社区、村综合服务站为第三层, 主要是建立服务队伍解决各类服务需求。保证整个养老事业得以顺利发展。
四、结束语
农村居家养老模式是农村人口普遍选择的养老模式, 对农村居家养老的服务进行科学的分析并制定出改良计划, 对浦城县农村养老事业的发展具有至关重要的作用。
参考文献
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养老服务现状及对策 篇2
养老服务和养老、医疗保障一起构成老年人三大保障体系。认真分析**养老服务保障工作的现状，进行对策研究，是新时期应对人口老龄化挑战，提高老年人生活质量的迫切需要。
一、**养老服务保障工作的特点
自1999年**率先全省兴办起第一家民营养老机构——大庆老人院10年来，在市委、市政府的正确领导下，在全社会的广泛参与下，**的社会化养老事业得到了长足的发展。
1、坚持政策引导，养老机构发展速度快。围绕政策引导、政府扶持、社会兴办、市场推动的思路，认真落实国家有关兴建养老机构的优惠政策，积极推进养老服务基础建设设施。先后制定出台了《**市养老服务事业发展十一五规划》、《**市关于加快社会福利事业发展的意见》、《市政府办公室关于实施居家养老服务工作的意见》等五个文件。通过各级财政投入4000多万元，使16个乡镇敬老院相继得到改造扩建；通过发行福利彩票筹资3000多万元兴建了社会福利院；通过政府的优惠政策，吸引民间资本6000多万元兴办民营养老机构14家，至目前全市已有各类养老机构36家，养老床位达4924张。全市各类养老机构通过引入市场竞争机制和政府优惠政策的不断扶持，实行自主经营、错位竞争，步入了良性发展的健康轨道。2006年我市被命名为“江苏省养老服务社会化示范市”，2009年，市社会福利院、市大庆老人院、市康健老人院获“省示范性养老服务机构”称号，市康健老人院被中国老年事业发展基金会批准为“全国爱心护理工程建设基地”。
2、坚持组织领导，养老服务网络保障好。市政府成立了由分管市长任组长，23个部门负责人组成的养老服务社会化工作领导小组，全市21个乡镇和6个街道21个社区普遍建立了养老服务社会化活动协调小组，乡镇普遍建立了为老服务工作站，村居老年人协会内部，增设了为老服务小组，形成了以生活照料，老年教育、医疗保健、老年维权为主要内容的养老服务志愿者帮扶组织网络。
3、坚持市场运作，居家养老服务模式新。一是走市场化运作之路。在城区繁华的中心地段——仙鹤湾小区，成立了由个人投资兴办的**市仙鹤湾居家养老服务中心；二是坚持市场运作与社区管理模式相结合。2006年在城区9个社区进行试点，2007年又加大投入，促使21个社区普遍建立起居家养老服务中心；三是充分整合各类养老资源。在大庆、康健等养老机构内部建立居家养老服务中心，将养老服务功能向社区延伸，不断扩大养老服务范畴。同时，在社区建立了符合标准的老年服务活动室、老年图书阅览室、老年医疗保健室、老年健身广场等“三室一场”。通过几年的不断实践，对居家养老服务工作有了新的感性和理性认识。
二、目前养老服务保障工作存在的主要问题
1、养老机构发展参差不齐、管理粗放、功能单一。发达国家社会养老机构床位数一般占老年人口总数5－7%。**目前只占2.4%，市社会福利院老年公寓规模小、功能单一，很难起到典型示范引路的作用；由于集体财力不足，乡镇敬老院难以维系，五保老人入住需求的矛盾日益突出；部分民办养老机构基础设施不全，有的养老院长期租用他人房屋，投入力度不大，管理水平偏低，发展也不平衡。
2、居家养老服务尚属起步，资源整合、政策扶持有待加强。我市居家养老服务中心普遍存在规模小、层次低、服务项目少等问题；社会各界对居家养老的重要性和迫切性还尚未形成共识，社区居民对居家养老知晓率不高，政府购买服务的政策还没有落实到位。靠市场化运着建立起来的一仙鹤湾居家养老服务中心，年年亏损。让老人走进中心享受服务，老人怕花钱；走进老人的家庭上门服务，最后连家政服务人员的工资都发不上，可以说举步维艰。
3、养老服务队伍专业化程度不高，服务机构不够规范。总体上看，我市养老服务队伍的规模、素质都显得不足。特别是从事养老服务的专业管理人员和服务人员匮乏，整个养老服务队伍专业化程度不高。养老服务机构缺乏严格的准入制度和质量评估监督制度，致使一些养老服务机构始终在低水平上徘徊。
三、推进**社会化养老服务保障的对策措施
通过调查得知，目前**21.8万老年人中，生活能够自理、半自理和需要全护理的占老年人口比例分别为89.5%、6.9%、3.6%，按这个比例计算，全市约有2万多老人需要接受生活帮助，随着城市现代化、家庭小型化、人口高龄化发展速度的加快，空巢、独居、高龄失能老人将会越来越多，老年人的生活、精神照料问题将显得更加突出，做好社会化养老服务工作将变得尤为重要。
1、进一步加强组织领导，认真落实政府责任。
强化政府领导，增加财政投入，是应对养老挑战的根本措施，也是政府的使命所在。各级领导都要树立强烈的责任主体意识，增强使命感和紧迫感，把养老服务工作列为为民办实事目标考核和领导班子政绩考核的重要内容，摆上议事日程。一是强化统一规划。要更新规划理念，把重心转变到养老服务社会化的各个方面。当前尤其要加大对社区养老服务设施的规划建设力度。规划部门在审批新建住宅小区时，要把养老服务事业用房纳入住宅小区规划，对已建的要帮助其扩大用地规模，对租赁房屋经营的要帮助其重新征地，对纳入规划的土地，要专地专用，不得移作他用。要通过改造扩建，将养老机构不断盘大做强。二是强化资金投入。市政府应高度重视社会化养老服务事业建设，加大需要政府投入建设和供养部分的力度，做到政府建设、政府供养、政府管理；对社会投资建设的部分，研究制定“民办公助”的政策措施，鼓励和支持社会力量参与兴办养老服务业。在资金供给上，要改变过去那种只投入公办养老机构的单一做法，政府应提供相关福利补贴，为生活困难的居家养老对象购买服务。三是强化监督管理。鼓励和支持组建非政府性质的养老服务行业协会，制定养老服务机构的准入制度和质量标准，定期实行评估审核，不断加强监督管理，逐步做到服务要求具体化，收费标准规范化，内部管理人性化，促使其向规模化、产业化方向发展。
2、坚持规模发展，加大养老服务机构建设、改革力度。
一是加快**市社会福利中心建设步伐。采取政府投资建设与社会投资建设相结合的方式，在城区征地100亩，新建床位1000张，内设光荣院、敬老院、老年公寓等，主要收养城区“三无”、“五保”老人、孤残儿童以及社会老人，以逐步缓解城区养老带来的压力。二是继续鼓励、扶持社会力量兴办养老机构。在现有14家民办养老机构的基础上，再在四个片区中心镇各兴建一所床位在400张以上的民办养老机构。政府应及时研究制定出系统的、可操作性强的养老服务事业配套优惠政策，不仅一次性建设补贴要落实到位，而且还应给予用工、培训、运营等项补贴，充分调动社会力量参与养老服务事业的积极性。三是深化乡镇敬老院管理体制和运营机制改革。实现经营方式多样化，使敬老院从封闭型向开放型、救济型向福利型、供养型向供养康复型转变。可以将经营权转交给市场主体，由其自主经营、自负盈亏、自我发展、自我约束，积极探索走“公办民营”的发展路子。引导敬老院从单纯为“三无”、“五保”老人服务向为社会公众服务转变，使其不仅能生存，而且能发展。
3、坚持政府主导与市场运作相结合，大力推进居家养老服务正常运行。
一是依托社区和养老机构现有资源建立居家养老服务体系。除城区21个社区具备居家养老服务功能外，每一个乡镇都应通过整合资源等措施，建设一所集住养和社区照料、居家养老等多种功能于一体的综合性、福利性的老年服务中心，村居要拥有一所为老服务站点，以此形成健全完善的市、镇、村三级居家养老服务网络。二是规范完善居家养老服务行为。居家养老服务工作初始阶段离不开政府推动。各级政府的职能主要是给予政策引导、财力支持、规范行为、培育典型，市政府要出台具体的居家养老购买服务优惠政策，对需要提供居家养老服务且又处在最低生活保障线以下的特困高龄、空巢老人实行养老服务财政补贴。通过一段时间的实践，逐步将政府职能剥离出来，将其推向市场，实现各类居家养老服务机构连片辐射、连锁经营。只有这样，才能保障居家养老服务健康有序运行。三是开发和丰富老年服务项目。为老服务主要内容包括基本生活服务、医疗康复服务、紧急救助服务、法律维权服务、精神文化生活服务等各个方面。要针对不同服务对象，开展政府购买的无偿服务、政府扶持的低偿服务、政府和社会投入的公益性服务、志愿者服务和市场服务等不同性质的服务，以满足多层次、多元化的老年服务需求。
4、坚持创新发展，努力提升我市养老服务保障工作的整体水平。
智慧养老现状分析及发展对策 篇3
摘要：养老问题成为社会各界关心的焦点问题，随着以物联网为代表的高新技术的发展，智慧养老这一新兴养老方式被提出，并为人们所关注。文章对智慧养老的概念及优势、现状、存在问题等方面进行了梳理，从政府、公众、产业的需求出发，提出了我国发展智慧养老的意见及建议。
关键词：智慧养老；养老体系；顶层设计
一、 引言
隨着社会经济的不断发展，人口老龄化问题日趋严重。我国于1999年进入老龄社会，目前属于老龄化加速发展阶段，预计2025年老年人口将超4亿，我国将进入严重老龄化阶段。“空巢老人”“未富先老”等现象随之而来，我国经济和社会发展正面临着严峻的考验。科学技术与社会发展的互动、协同和共生等特性，使得人们在面对老龄化带来的各种问题时，自然而然的转向了现代信息技术，“智慧养老”应运而生。文章通过对智慧养老的概念、现状、存在问题以及策略对策等方面的梳理，从政府、公众、产业的需求出发，提出了我国发展智慧养老的对策建议。
二、 人口老龄化带来问题
从宏观层面来看，不断加快的老龄化进程给国家和社会带来了巨大的压力。一方面，人口老龄化直接使得国家在养老金、医疗保险和养老服务等方面面临不断攀升的人、财、物压力。另一方面，快速推进的城镇化导致我国人口的高流动性，间接阻碍了健全社会保障体系的建立。因此，在“十三五”这一新时期，采取有效方式应对人口老龄化趋势，从结构上优化养老金制度并做好相应的财务准备已经迫在眉睫。
从微观层面来看，老年人口的增加还带来了家庭结构的变化。现有家庭在以下六个方面均面临巨大挑战：“4-2-1”的家庭结构模式让老人无人照顾、年轻人压力重大的矛盾凸显，“老有所养”受冲击；“医养分离”在一定程度上造成了老年人“看病难”“报销难”“养护难”等一系列矛盾和问题，“老有所医”受阻碍；目前的养老模式和养老机构较少顾及老人精神和文化方面的需求，从而使一些老人在退休后产生“精神贫困化”的症状，“老有所乐”被忽视；当前未能真正从老年人的认知结构、知识背景、情感动机和现实需求等角度深入探索老龄教育的发展理念、内容和形式，“老有所学”受阻碍；目前很多老年人的居住环境、居住条件以及配套的服务设施都存在较大的隐患，相关法规和政策缺乏，“老有所住”遇窘境；目前养老制度、养老政策和相应的养老模式和结构都无法很好地满足老年人自我实现的需要，老年人的智慧、经验和才干无法得到充分的挖掘和利用，“老有所为”难实现。
三、 智慧养老的定义及优势
1. 智慧养老的定义。“智慧养老”最早是来自英国的生命信托基金会，起初也被称为“智能化家居养老”，意指通过物联网等技术随时随地、全方位监控老年人的各种信息，让老年人在家就过上高质量的晚年生活，如通过地面安全传感器，可以在老人摔倒的时候发出警报等。而后很多学者对“智慧养老”的概念进行了延伸，如郑世宝（2014）提出智慧养老的概念，指出智慧养老是利用物联网、云计算等技术，开展综合性、线上线下、医养融合、全方位的养老服务。左美云（2014）强调智慧养老从衣食住行、娱乐、健康等方面为老人提供全面的服务，在帮助老年人提高生活质量的同时，不忘帮助其体现自身的价值与尊严。
现在的智慧养老更多的强调智慧、更加关注老人的精神生活层面、也更加注重多个主体（老人、家庭、社区、养老机构等）的协作。因此，智慧养老是运用计算机网络技术、物联网等现代科技技术，通过各类传感器，结合传统家庭、社区、机构养老等养老方式，将各方紧密联系起来，满足老人的物质与精神需求，致力于为老年人打造更加健康舒适、安全便捷环境的新型现代养老模式。
2. 智慧养老的优势。传统养老的主体主要是家庭、机构和社区。以家庭为核心的养老即家庭养老，老人在家中自我照顾、由子女照顾、请保姆照顾或由专业服务组织定期提供上门服务。但是该模式存在老人自理有安全隐患、子女忙于工作而照顾不周、专人照顾服务费用过高等问题。以养老机构为核心的养老即机构养老，老人在养老机构接受统一的养老服务，难以实现个性化需求。以社区为核心的养老即社区养老，社区以家庭为单位，合作养老机构承担养老服务责任。在该模式下，老人服务消费意识不足，导致有些服务少有老人问津，服务提供商在运营初期存在严峻的生存问题。而“智慧养老”运用现代信息科技构建的高科技集成平台可以应用于任何传统的养老模式，对其服务进行整合和改善。与传统养老模式相比，“智慧养老”的优势主要体现在以下几个方面：
在服务能力方面，利用信息技术的集成提高服务质量和效率，从多个层面完善社会保障体系。“智慧养老”运用现代科学技术和适老化智能设备，可以解决护理人员不足及护理费用过高的问题，提高了服务工作的水平，降低了人力和时间成本，实现服务的优质和高效。同时，依托社会公共信息平台或单独建设的智慧养老系统，将老人的养老服务需求和企业、社会组织进行对接，为老人提供精准便捷的服务，实现服务的供需平衡。此外，通过对涉老数据的收集，建立老人基本信息数据库，为政府给予老人相关补贴、制定相关政策提供依据，提高政府为老服务能力。
在服务形式方面，运用实惠便捷的包对点服务形式，从家庭及社区层面创新社会保障形式。传统养老的服务形式主要有点对点、包对包两种。点对点服务形式，即老人在家接受钟点工或保姆的上门服务，该服务形式针对性强，能满足老人的个性化需求，但成本较高，且需要较多的人力。包对包服务形式，即将老人集中在一起，提供统一的养老服务，该服务形式可以实现规模效应，但服务较为单一，众口难调。“智慧养老”打破以上两种服务形式，运用相关技术将养老信息集成到一个载体，该载体同时连接个人（点）和服务终端（服务包），通过网络和信息技术，为老人提供多样化选择，实现“自助式”服务。
在服务内容方面，满足老人多层次需求，从个人层面落实社会保障内容。传统的照护和医疗等方面的服务普遍位于需求层次的低端，随着信息技术与社会的发展，传统的服务内容已经难以满足老人的尊重需求和自我实现需求。而“智慧养老”的内容突破了传统的“助老”范畴，同时兼顾“孝老”和“用老”，让老人摆脱被“监控”、被“服务”的束缚感，通过“嵌入”的方式进行智能提示来提供友好的养老服务，让老人实现被尊重的需求。“智慧用老”即通过网络技术及社交平台，利用老人的经验智慧，使老人发挥余热，做到“老有所为”，实现老人的自我实现需求。
“智慧养老”紧跟信息时代的步伐，顺应“互联网+”的浪潮，利用互联网、社交网、物联网、移动计算等现代科技技术，建立起连接老人、家庭、社区、机构及政府的适应性系统，是现代管理思想的重要体现。
四、 发展现状
1. 发展情况。
（1）国外智慧养老的发展情况。英国、美国等国家已率先進行了有关智慧养老项目的实践，并获得一定的成效。在美国的弗吉尼亚州就有很多门诊都安装了“远程医疗”网络，服务对象的三成都是老人。投入使用后有效的提高了服务效率，并减少了护理费用。英国则使用了机器人护士，服务于家庭或社区。不仅可以完成日常护理，还能够与老人互动，为老人提供咨询建议。英国生命信托基金会将智慧的理念运用到老年公寓的建设中，通过在家具、地板中植入芯片等方式实现老人生活远程监控。“机器外套”是日本一所大学专门为行动困难、肌肉萎缩的老年人设置的，现已被普遍推广。
（2）我国智慧养老的发展情况。我国的智慧养老也得到了政府和各界人士的积极推动，已有很多优质的智慧养老项目得到实施。如全国老龄办计划在全国推进“智能化养老试验基地”建设，并批准筹建全国智能化养老和全国老龄智能科技产业园；乌镇联合中科院物联网研发中心引进椿熙堂项目，拟建设惠及全镇的“物联网+养老”居家养老服务照料中心；长沙韶山路社区上线了“康乃馨智慧养老”综合服务平台，通过智能终端和体检设备为老人提供远程高科技养老服务；常熟市建设了智慧居家养老服务中心，推出“CCHC持续照料社区”模式，打造“医养康护”四位一体的养老体系；内蒙古自治区也积极行动，以“互联网+”为抓手，构建“一台五网”智慧养老应用体系，通过为老服务热线对接需求与服务，实现多样化养老。老年信息科技产业属于战略性新兴产业，其发展方兴未艾，动力十足。
2. 存在问题。
（1）规范化管理机制、统一信息化标准缺失。智慧养老体系的建设是一个复杂的系统工程，缺乏统一的信息化标准及规范的管理机制就会造成养老服务参差不齐、资源利用率低下、重复建设等问题。因此，需要有完整规范的标准体系提供保障，而从当前来看，不仅不同省份的智能养老产品差异很大，就连同一省份不同地区的差异也非常明显。标准的不统一造成了相关资源的浪费，使得经验的总结和分享没有规范化，不利于推广，同时也制约了养老服务信息化产业发展。
（2）老龄社会体系的顶层设计和统筹规划方面力度不够。目前智慧养老产业尚未形成规模，当前的研究主要局限在智能穿戴设备，智能家居和智慧医疗领域相关的产品上；智慧养老的系统和平台虽然由政府主导，但大多数还是分而建之、分而治之，并没有从全局进行规划和设计；资源的整合和利用也存在譬如重复建设、多头管理、无人问津、沟通不畅、体制桎梏等问题；另外，我国养老领域还存在政策缺位、政策落实不到位的情况，顶层设计和统筹规划方面力度不够。
（3）养老信息化建设滞后，智慧养老面临技术发展障碍。当前我国的智慧养老产业刚刚起步，物联网、信息安全等相关技术还处在萌芽期，甚至在某些技术方面仍相对空白。在智能终端上的体现尤为明显，有些终端检测存在误差，售后服务滞后，不能很好的满足要求，同时信息安全方面也面临巨大挑战。
（4）优质智慧养老项目覆盖面过窄。通过比较养老信息平台的覆盖面，可以发现当前已推广的养老服务信息平台的设备配置以及技术水平相对有限。烟台、南京、北京等地的智慧养老项目有些仅仅覆盖了部分小区和福利院，多种类似智能老年公寓信息化系统等优质产品完全可以大范围推广，使更多老人受益，但事实却仅仅覆盖一小部分人群。由此可见，智慧养老的优质项目推广范围有限，并未得到真正的推广。
（5）智慧养老项目普遍缺乏专业团队。在当前的智慧养老项目中，缺乏专门负责的团队进行持续推动，难以很好的解决项目实施过程中的问题，特别是很多涉及技术的专业知识，削弱了专业化。此外，对于如何科学有效接近老人、了解他们的需求等问题，也需要专业人员的帮助，才能制定出更加具体、可靠的方案。
五、 发展对策
1. 积极推动养老服务信息化的标准建设、规范先行。建立行业标准和市场规范是推进智慧养老发展的基础，是推动为老服务发展的保障。从业务需求的角度看，相关标准规范应涵盖智慧养老事业、智慧养老产业和智慧养老服务三个方面。从项目实施的过程看，需要制定项目的规划、设计、建设、运营、管理、维护做出制度性和流程性的规范；从项目覆盖的技术角度看，需要制订所涉及的网络通信、信息安全、物联/互联技术等做出技术性的标准和规范；从项目的层次结构上看，需要形成信息基础设施层标准、信息数据资源层标准、信息服务平台层标准、信息应用系统接入标准；从项目整体性上看，需要形成总体建设运营标准、信息安全保障规范和标准规范的评价体系。
2. 进行顶层设计，建立智慧养老服务体系。智慧养老服务体系不仅仅包括信息系统的建设，还涵盖了体制机制改革、标准制定等一系列问题，是一个复杂的系统工程，需要方方面面的资源能够在智慧养老的概念下有效的对接。其实现路径为：
政府部门进行顶层设计和集中管理，建立全国统一的智慧养老云平台，汇总全国老年人各项基础信息到一个统一的信息技术平台，为老龄事业决策提供信息支持；实现涉老数据的集中和贯通，形成智慧养老的数据基础；
针对政府管理的需要，建设现代化的全国性老龄信息决策服务系统，对老龄信息数据传输、存储、管理、监控和统计分析，实现数据加工处理、动态指标分析、个性化推送，帮助各地老龄决策机构能够充分利用该平台出台具有前瞻性、战略性、全局性的老龄政策，解决我国及各地所面临的老龄化挑战，为区域性或全国性养老规划提供科学性指导。
针对老年人个体的需要，为老年人的具体养老需求提供技术支撑，通过网站、自助服务终端、无线终端设备等渠道，为老龄群体及其家属提供养老信息实时查询功能；基于智慧养老政务平台和行业平台，开发医疗、保健、教育、娱乐等各种养老服务应用，增加养老产品选择的多样性，提升养老服务的便捷性。
针对养老产业的需要，为老龄产业发展的需求提供技术支撑和相关服务，开放平台接口，推动产业智慧升级，形成智慧产业生态系统，鼓励老龄产业相关企业、组织和个人开发应用系统接入平台提供海量应用；通过对数据的采集与分析，了解养老服务行业现状，为行业管理、质量监控以及督导等提供支撑，为行业资质认证、专业队伍建设等提供依据，提升行业标准化水平。
3. 加大优质智慧养老项目的推广力度。当前，有很多优质的智慧养老项目并未得到很好的推广，受益范围小。要分析出这些优质项目的关键点以及使用条件，树立典型进行推广，借助媒体等方式将经验分享出去。政策上支持或购买企业自主研发的优质产品，提高企业参与积极性，加大优质产品的推广力度。
4. 加大人才引进及专业团队建设。需要组建、培养专门的团队负责项目的推动与实施，团队中需要包含技术人员、行政人员、医护人员甚至是心理医生的专业成员，形成专门化的团队，从适应辅导、心理辅导等方面出发，真正做到了解老人、满足其需求，实现智能化养老。
5. 政府加大扶持力度，推动产业发展。为推动智慧养老产业的发展，政府在政策上、税收上给予相关企业优惠，支持其发展，让更多的企业参与进来。同时，要整合社会资源，针对科技实力落后的省、市等地，实现省际间互助，推动银发产业的发展。
智慧养老服务体系中政府和市场的定位需要进一步明确。现在面临的主要问题是，一方面，政府投入不足与监管力度不够并存；另一方面，老龄产业市场化发展严重滞后与市场规范制度缺乏并存。这些在很大程度上都成为阻碍中国老龄服务体系健全与完善的桎梏。因此，必须进一步明确在建设智慧养老服务体系过程中政府和市场的定位，采取政府主导、企业建设、公众参与的建设模式。
六、 结语
总体而言，我国的智慧养老正在迅速发展，其未来的趋势呈现出规模化、智能化、定制化以及全面化的特点，但现阶段仍然存在很多问题亟待解决。为了能够真正实现“老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐”，以为老年人物质和精神健康服务为目的，加强顶层设计，充分利用现代科学技术，建设全国性带智慧养老云平台，整合聚焦和深度开发，优化养老资源配置，形成集约、高效、合理的养老体系，是解决我国养老问题的必由之路。
参考文献：
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基金项目：国家自然科学基金项目“协同视角下社会化搜索的形成机制与实现模式研究”（项目号：71473114）。
作者簡介：朱庆华（1963-），男，汉族，江苏省镇江市人，南京大学信息管理学院副院长、教授、博士生导师，研究方向为网络信息资源管理；白玫（1979-），女，汉族，陕西省西安市人，南京大学工程管理学院博士生，烽火互联网研究院副院长，研究方向为网络信息资源管理。
养老服务现状及对策 篇4
另外,随着舟山“小岛迁,大岛建”发展战略的部署实施,一些边远渔农村小岛的老龄化问题更加凸显。青壮年和学龄儿童人口不断地往城区流动,老年人留守海岛的情况并不少见,如定海区的西巨岛和剌山岛,老年人口达到100%,成了真正的“老人岛”。
与此同时,舟山市老年人还呈现出独居空巢数量增多的现状。2015年独居空巢老人近9万人,其中失能、失智老人有5560人,半失能、失智老人达到11358人。由此可见,舟山市老龄化形势严峻,养老问题成了亟待解决的难题。
随着当前人口老龄化问题的日益突出,养老问题也越来越受到政府和社会各界的关注。集机构养老和家庭养老优势于一体的居家养老服务,更新和补充了传统家庭养老模式,采取让老年人在社区内接受生活照料的服务形式,既适应了老年人的生活习惯,也符合他们的心理需求。因此,社区居家养老服务逐渐成为我国未来养老服务的重要模式之一。鉴于此,本文以舟山为例,对当前舟山社区居家养老服务的现状、存在问题及解决方式进行深入探讨,以期完善社区居家养老服务,更加有效地应对人口老龄化引发的各类社会问题。
1 舟山社区居家养老服务开展现状
从社区居家养老服务开展现状来看,舟山市积极创办社区居家养老服务站、照料中心、老年人日托站和老年食堂等养老服务场所,把老年人最根本的需求作为服务工作的出发点,形成由街道管理、社区负责运营的运行机制,并且还发挥志愿者、义工等养老服务团队的力量,通过结对式服务,切实提高服务质量。舟山市已经初步建立以家庭为基础、社区为依托的居家养老服务模式。据统计,目前全市共建立各类机构525个,其中居家养老服务照料中心13家,配送餐饭中心38家,城乡居家养老服务站和星光老年之家有474家,日间照料床位1387张。
另外,偏远海岛居家养老服务中心也不断实现转型升级。譬如,岱山县岱东镇配套建设社区卫生服务中心和社区居家养老照料中心;普陀区桃花镇构建“一院两中心”模式,统筹发展社区居家养老照料中心、残疾人健康庇护中心和社会养老服务院,实现资源的充分整合以及公共设施利用最大化。
2015年舟山市首次开展全市城市社区居家养老服务中心星级评比活动,推动居家养老服务的标准化、规范化建设,并对在评比中获得星级的社区进行一定的资金补助。近几年,舟山市一直很重视居家养老问题,在不断探索和实践中也取得了可喜的成绩,全市有近10万名老年人享受到了居家养老服务。
2 舟山社区居家养老服务存在的问题
2.1 居家养老服务存在资金压力
目前社区养老服务的资金来源以政府为主,社会组织所占的份额以及发挥的作用较小,资金筹措渠道单一。就服务对象来说,舟山市政府提供居家养老服务资金以低保、特困、高龄老人为主,资金压力大,很难扩大养老服务覆盖面。同时,由于居家养老服务任务主要落实在社区,而社区管理经费来源有限,这也制约了养老服务的后续推进。
另外,大部分就业人员因护工薪酬水平较低而不愿意从事,一些已经就职的工作人员在提供生活、家政服务上出现工作热情不高、服务质量较低的现象。因此,护工的缺口问题亟需解决。
此外,当前社区居家养老服务以生活照料和文化娱乐为主,然而在实现老年人“老有所医”的目标上却出现了一定的困难。因社区财力、物力等资源的限制,专业的医疗服务提供明显不足,无法满足老年人日益上升的医疗服务需求。特别是渔农村边远小岛整体医疗水平低于城镇,资金和设备的制约,导致了渔农村养老服务发展滞后。
2.2 服务人员专业化程度不高
目前舟山市社区中的养老服务团队人员年龄较大,整体专业化水平不高,缺乏养老方面的能力和经验,这为养老服务的高效开展设置了障碍。
一方面,社区专职的护工以下岗失业的人员为主,他们的文化程度较低,技能水平有限,只能提供一些最基本的生活料理和家政服务。随着老年人需求多元化的发展趋势,送饭、洗护等简单的生活服务已不能满足老年人不断上升的心理需求。尤其是子女在外或者失去配偶的孤寡老人,心理上的开导和慰籍显得尤为迫切。
另一方面,专业化服务人员缺乏创新思维,难以推动社区形成养老服务“内容丰富化,形式多样化”的格局。比如在老年人的安全保障问题上,社区照料主要以白天为主,夜间服务相对空白。因此,开展老年人夜间安全管理无疑对服务人员的专业技能提出了更进一步的要求。
此外,舟山渔农村及偏远海岛受其滞后的经济发展水平和特殊的地理环境因素的影响,居家养老服务团队无论是在数量上还是在专业化程度上,较城区服务都显得相对落后,这个问题的解决也成为舟山市实现高质量的社区居家养老服务不容忽视的一个挑战。
2.3 缺乏完善系统的服务管理机制
在政府层面上,舟山市全市城市社区居家养老服务中心星级评比活动的开展,虽然加快了居家养老服务的标准化、规范化建设,但是,该项活动还没有覆盖到乡镇,评比范围较狭窄。因此,在社区层面上,舟山市并未形成一套完整的养老服务工作机制。
舟山社区居家养老服务的服务管理体制还不够全面。譬如,在养老服务团队工作绩效考评方面,缺少一个全面的考核指标。养老服务项目大多以服务团队来执行,工作流程、工作排班等方面没有设置相应的参考标准,没有一个明确的分工,项目完成的结果情况都由一个团队共同分享和承担,容易出现“一刀切”的现象。这种不完善的服务管理机制会导致在实际工作中出现职责混乱、服务效率不高,服务效果大打折扣的问题。
3 完善舟山社区居家养老服务的对策建议
面对舟山社区居家养老服务存在的一系列问题,以及为了完善舟山社区居家养老服务,本文提出以下几点建议:
3.1 由政府引导,多渠道挖掘和整合社会资源投入舟山社区养老服务
资金压力大、筹措渠道单一的问题是导致舟山社区居家养老服务难以进一步发展的主要因素之一,笔者建议政府应在社区居家养老方面倾斜式投入更多的资金,同时利用一定的优惠政策引导社会组织主动加入。
首先,在政策扶持方面,政府可以加大对居家养老服务企业的扶持力度,鼓励和引导更多民办单位开办的居家养老服务中心。养老服务是微利行业,因此在信贷、税收和服务场所用地上可给予相应的优惠政策,推进居家养老服务的市场化运作。政府购买民间专业的养老服务,不仅有助于满足老年人的需求,也有助于发展民间组织的就业市场,在减少政府压力的同时又增强了社会组织、社区及政府三者之间的联系。通过资金扶持逐步解决舟山市目前未能把服务面向全市老年人,且以失能、失智、低保老年人为主要受服务对象的难题。
其次,政府可以加大宣传力度,充分挖掘和整合社会组织资源。譬如支持鼓励社区积极引导辖区内各类组织力量的发挥,本着便民、利民以及为老服务的宗旨,向老年人推出如“爱心便利店”、“送货上门”等养老项目,通过无偿、低偿等方式提供服务;积极培育提供专业化居家养老服务的社会组织与行业,如家政、物业等进驻社区。完善社区医疗卫生保健服务,推进社区养医结合体系的形成,尤其在针对照顾失能老人上,社区应专门配置康复器械以及辅助行动的医疗设备;鼓励城市资金、社会团体和个人资金注入渔农村居家养老服务,以缓解服务资金的压力,保障服务的可持续运转。
3.2 推进专业化服务队伍建设
社区居家养老服务的高效推广和完善,需要配备一支富有创新思维并熟练掌握老年养护技术的专业型服务团队。这支专业型服务团队能够根据社区不同经济状况、不同年龄层次以及身体情况的老年人,凭借自身的专业技能对他们进行有效归类,为他们提供个性化的服务。因此,社区致力于推进专业化服务队伍的建设很有必要。
3.2.1 壮大专业服务队伍。
适当提高在职社区工作人员和护工的工资待遇,积极从外界引进更多为老服务方面的专业型人才,通过表彰、激励的方式鼓励大学生社区工作者、志愿者、义工和社会爱心人士提高服务热情,踊跃加入服务团队,不断地扩大社区服务的参与层面。另外,还可以组织一些年纪较轻、吃苦耐劳的下岗女工人,对她们进行相关培训,提高养老服务专职人员的持证上岗率。这不仅缓解了部分下岗女工的失业问题、拓宽了渔农村妇女的就业渠道,而且壮大了专业服务队伍。
3.2.2 加大专业技能培训。
一方面,针对社区在职护工人员养老服务经验不足和技能缺乏这一问题,政府和社区可以通过聘请专业人士对他们进行免费培训,增大他们的知识储量,提升职业素质。除了引导护工人员提高老年人生活照料标准化技术以及必需的护理知识以外,专业人士还要加强他们与老年人陪聊,建立良好人际关系等沟通交流方面的训练,方便在职护工人员了解老年人的感情需要,尤其注重排解空巢老人内心孤独寂寞的工作能力的提高。
另一方面,为应对负责养老服务的专业化社区工作者数量短缺的现状,政府还可以借助设有相关专业的职业技术学院这一平台,鼓励社区工作者在工作之余接受专业培训。比如,在针对不同老人个体存在不同问题的情况下,通过专业知识讲授或者情景模拟等方式,进一步提高社工开展专业的个案工作、小组工作的技能水平,准确把握老年人的身心问题、家庭问题等,并据此确立相对应的工作目标,给予老年人更人性化的专业服务。
3.2.3 完善绩效考评体系。
一支精良的服务团队能够保证服务项目开展,更切合老人们的利益和实际需要。因此,社区应为工作人员制定和完善相应的工作绩效考评体系。可以通过定期走访受服务对象、设立服务监督人员多次对社工、护工及其他服务人员的工作进行跟踪监督。根据工作情况(如服务的办事效率,态度问题等)对服务人员进行考评。通过老年人的反馈,优胜劣汰,筛选出有能力、爱岗敬业的服务人员。社区可对考评优秀者发放奖金、表彰等,激发他们的工作热情,同时将这一绩效考评方式作为社区的一种长效机制坚持下去。
3.3 全面构建居家养老服务体系
3.3.1 完善服务管理体制,健全监督体系。
社区要在各阶段制定工作计划,指派相关人员收集老年人对服务的满意情况,根据反馈的问题,进一步完善服务管理体制,优化服务形式,丰富服务内容,健全考核办法以及工作流程,方便服务团队明确工作职责,合理分工,确保高效服务的开展。社区还要与进驻并提供服务的社会组织双方协商,建立相应的管理制度,规范社会组织养老服务的工作开展,借助一套完善的行为标准,实现社区居家养老服务工作有章可循、制度明确。继续推进政府对舟山市城乡星级居家养老服务照料中心的评定,并将评定对象拓宽到乡镇。对各社区的工作管理、娱乐休闲用房以及财政资金开支状况等方面进行监督,保证资金使用的透明度,有效监管社区软件硬件的投入和项目开展情况。
3.3.2 创新服务模式、开展信息化管理。
老龄办以及社区专业型工作人员应充分发挥智囊团的作用,多多学习并借鉴其他省份及地区卓有成效的做法,积极创新服务模式,开展多种形式的养老服务。继续推广“银龄互助”活动,发挥老年人的余热,在各社区广泛开展低龄老人、健康老人与高龄老人、病残老人的“一对一”、“多对一”的结对式互帮互助服务,增进老人们之间的友谊。积极倡导社区工作者发挥创新思维,设计多种服务项目,丰富社区居家养老服务内容,比如,在老年人之间开展文体娱乐活动,实现“老有所乐”的目标。同时加强各社区之间的交流,互相吸收对方社区养老服务开展的优点和长处,相互学习,相互发展,共同打造适合老年人颐养宜居的社区。
在养老服务中加强信息化管理,通过计算机网络对社区内老年人子女情况比如联系方式、工作地点以及老人自身健康状况等信息进行统计,构建老年人信息档案库。社区通过该资源网络,全方位地掌握服务信息,当老年人遇到紧急情况时,能够发挥信息库平台及时联系到子女,共同展开帮助。积极推动发展社区“智慧养老”的模式,让更多的老人免费领到“一键通”老年手机,通过手机终端为老年人提供应急助援、家政服务、日常照顾以及通过手机中GPS定位进一步提高养老服务的工作效率。
参考文献
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[3]查方圆.对居家养老问题的思考和建议[J].职业技术,2012(9).
养老服务现状及对策 篇5
□ 山东社科院人口学研究所调研组
与机构养老相比，社区居家养老是最基本、最重要的养老模式，同时也是我国养老服务业发展的最大短板。推进社区居家养老服务健康发展，是 “十三五” 期间我国养老服务发展的重中之重，对于满足老年人多样化的需求，提升社会养老能力和水平具有重要意义。2017年，山东社会科学院人口学研究所对山东省东、中、西部的48个社区及1200名60周岁以上老年人进行了社区居家养老服务专项问卷调查，调研组认为，当前社区居家养老服务在取得一定成效的同时，仍存在一些问题，并提出了相关对策建议。存在的主要问题
（一）社区居家养老服务存在供需错位。老年群体作为异质性群体，存在多元化的养老服务需求。目前，老年人对体育娱乐、上门看病、文化学习和助餐等服务的需求和利用率较高，需求比分别为56.1%、54.1%、47.3%和39.7%。随着年龄增加，老年人对上门看病和助餐服务的需求不断增加，而对体育娱乐和学习活动方面的需求不断减少；男性对于上门看病服务需求最高（61.5%），而女性则对体育娱乐活动的需求最高（53.3%）。但是，社区居家养老服务在供给数量、质量或结构上较为趋同，多以提供日常生活服务为主，缺少专业化的医疗保健和精神文化服务。
（二）社区居家养老服务的医养资源结合不够。随着老年人身体机能的下降、患病几率的增加，他们对自身健康更为关注，对医疗和日常保健的需求也更为迫切，但目前医养结合不足导致老年人的需求不能得到满足，其主要表现有：一是对医养结合重视不足，78.5%的老年人有1种及以上慢性病，主要是心脑血管疾病和运动系统疾病，但是只有68.3%的老年人建立了社区健康档案；二是缺少专业人才，目前有九成以上的社区缺乏医疗健康服务人员，包括全科医生和专业护理员；三是基层医疗机构缺乏执行力度，只能为老年人开展定期体检、举办健康讲座等常规服务，上门看病、康复护理、心理咨询、应急救助等专业性较强的服务无法提供；四是老年人健康意识相对薄弱，社区健康管理滞后，缺乏正确合理的健康行为和生活习惯引导。
（三）社区居家养老服务的政策扶持力度不足。虽然近年来政府增加了扶持支持政策，但养老服务政策仍滞后于社会经济发展，主要表现为：一是老年人基本保障水平仍有待提升，目前山东省老年人主要收入来源为退休金（或养老金），平均水平为1863元，城市平均水平为2377元，农村平均水平仅为1343元，购买服务的能力相对不足；二是城乡和地区差异明显，农村地区发展明显滞后于城市地区，东部地区所享受的各项补贴要明显高于中西部地区；三是服务设施不足，虽然老年日间照料中心和农村幸福院的数量增速明显，但由于运行机制障碍和政府补贴不足导致作用发挥受限；四是信息平台建设滞后，目前只有10.4%的社区拥有养老服务平台，难以实现老年人需求和养老服务资源的无缝对接。
（四）社会力量参与社区居家养老服务不足。目前，社会组织参与社区居家养老服务发展仍存在一些体制和政策障碍：一是社会组织参与养老服务的政策有待完善；二是政府购买居家养老服务机制及配套法规不健全；三是社区居家养老服务监管薄弱。此外，社区志愿者和社会工作者与服务对象、服务机构以及社区之间的关系松散，联动性不强。推进社区居家养老服务的建议
（一）释放需求，提升社区居家养老服务利用率。一是明确社区居家养老服务的地位，社区居家养老作为社会养老服务体系完善的核心与重点，居家养老是基础，社区养老是依托；二是加大服务宣传力度，充分利用网络、电视、电台、报纸等主要媒体，传播社区居家养老的政策信息及服务内容，以提高公众对社区居家养老服务的知晓度和重要性认识； 三是平衡各地区间的经济差异，提高老年人整体收入保障水平，提升老年人及其家庭的消费意愿，扩大服务购买力，通过建立资金补贴方式的动态调整机制，推动老年人潜在服务需求向显性需求转换。
（二）提高质量，加强社区居家养老服务的专业性。一是服务对象精准化，通过建立老年人动态评估机制，对老年人信息进行个性化追踪，为实现服务分类精准供给提供有效支撑；二是服务内容标准化，通过对养老服务内容重新定位，明确日常生活服务、医疗健康服务和精神文化类服务等三大类服务的不同责任主体；三是服务组织专业化，将医疗健康类服务纳入社区居家养老服务范围是当务之急，通过大力培育专业化的组织和企业，实现专业人做专业事；四是服务平台智能化，基于不同生命周期阶段的需要，充分发挥信息网络化服务平台在资源整合、服务转介、标准化评估方面的功能，引进智能居家养老服务技术手段，以普惠性为目的，切实为老年人提供有针对性的服务。
（三）完善制度建设，保障社区居家养老服务长效发展。一是政府应进一步完善基本养老制度，明确界定政府职能和部门职责，通过增加保障收入与健全服务体系两方面，对社区居家养老提供支撑；二是建立统一的服务质量标准和评价体系，制定出台养老服务设施建设、老年人能力评估、养老服务需求评估等具体标准，并加强对社区居家养老工作的管理和监督；三是加快服务设施建设，特别是中西部农村地区，鼓励社区居家养老服务中心和社区嵌入型小型养老机构的发展；四是巩固家庭养老的基础地位，探索建立老年人家庭照顾者支持以及相应的财政津贴等家庭养老政策。
（四）加快人才培养，保障社区居家养老服务人员待遇。一是政府出台养老人才激励政策，培养服务人员的为老服务职业理念和职业道德；二是建立服务人员资质认证体系和持续培训制度，加强对专业人员的职业规划和引领；三是动员社会力量广泛参与，发挥社会组织、公益团体、志愿服务和专业社工的力量，逐步实现社区志愿服务规范化和常态化；四是明确服务标准，为居家养老服务提供规范化考核指标。
（五）改革创新，激发社区居家养老服务的活力。一是政府加大资源投入力度和增强政策优惠导向，通过市场化机制使养老资源得到合理配置和有效利用；二是树立大社区、大整合、大服务的理念，以社区服务覆盖养老服务，真正发挥社区在资源整合、服务生产与转介中的功能作用；三是对老年日间照料中心和农村幸福院的功能进行提升，推行 “政府搭建平台、专业化管理、市场化运营、志愿者参与”的运营机制。
（六）扩大社区参与，增强老年人的自身价值。一是进一步引导老年人树立自力更生、老有所为理念，增强通过自身努力提高生活和生命质量的积极性、主动性和责任感；二是支持老年人才自主创业，开发老年人力资源，重点帮助有意愿且身体状况允许的贫困老年人和其他老年人接受岗位技能和农业实用技术培训；三是鼓励引导老年人参加基层老年协会、老年志愿者组织等基层社会组织，让他们在社区治理创新中充分发挥自身特长，服务社区。
养老服务现状及对策 篇6
四川省系全国省级户籍人口第三、常住人口第四、经济欠发达的西部农业大省，于1997年早于全国二年进入人口老龄化。据第六次全国人口普查数据显示，四川省60周岁及以上的老年人口为1310.67万人，占全省总人口比重的16.30%。65周岁及以上老年人口达880.23万人，占全省总人口比重的10.95%，高出全国2.08个百分点。从65周岁及以上老年人口占全省人口比重看，四川省位居全国省级第二位，仅次于重庆市。2000年至2010年，四川省60周岁及以上老年人口由937.95万人增至1310.67万人，年均递增率为3.40%。
在第六次全国人口普查的育龄妇女总和生育率数据1.377基础上，参照《四川省“十二五”人口发展规划》提出的育龄妇女总和生育率指标进行修正后，按总和生育率1.505进行预测，计算出人口老龄化30年发展的趋势（见表1）。
第六次全国人口普查统计数据显示，四川省常住人口出生率为8.93‰，死亡率为6.62‰，自然增长率为2.31‰，老龄化率为16.30%。与2000年相比，前三项指标均有所下降，而60周岁及以上老年人口占总人口数比重却上升了4.9个百分点。四川省人口已经进入“三低一高”时期，即低出生、低死亡、低增长、高老龄化率。
四川省人口老龄化特征
四川省近30年人口老龄化将逐年加重
按照育龄妇女总和生育率1.505计算预测，尽管在2021年前后，60周岁及以上老年人口总数有一个小的波谷，但总体呈逐年增加的趋势，2010～2040年年均增长率达到2.22%。且65周岁及以上人口在同期与60周岁及以上人口相比，反而呈上升趋势。到2036年，60周岁及以上老年人口总数达到2609.33万人的峰值，届时将占总人口的32.97%。
老年人口基数大，高龄化程度加重
2010年第六次全国人口普查显示，80周岁及以上高龄人口为195.74万人，占60周岁及以上老年人口的14.93%。而且近30年总体呈逐年上升趋势，到2037年80周岁及以上高龄人口将达峰值，届时占60周岁及以上老年人口总数的18.96%。
老龄化程度区域、城乡间差距大
一是西低中高的区域差异。川中的资阳、眉山等地的老龄化程度较高，65周岁及以上老年人口占当地总人口的12%以上；而川西高原的少数民族地区的老龄化程度相对较低，只占当地总人口数的7.5%。二是城乡老年人口的差异。2010年城镇65岁及以上老年人口约为290.82万人，占全省老年人口的33.04%，乡村老龄人口为589.47万人，占全省老龄人口的66.96%；而2010年四川城镇65岁及以上人口占城镇人口的比例为6.64%，乡村为10.83%，乡村人口老龄化程度仍然高于城镇。
老年人家庭空巢率持续上升
随着家庭小型化以及独生子女父母数量不断增加，空巢家庭越来越多。2010年纯老年人口家庭数为22.46万；2005年至2010年，纯老家庭人数增加了19万人，增幅约为26%，其中单身独居老人增加1.8万人，增幅约为11%。另据六普数据显示，四川平均每个家庭户的人口为2.95人，比2000年第五次全国人口普查的3.32人减少0.37人。
失能、半失能老年人口比例较高
据2010年对四川省1市6县18个养老机构的近百名老年人抽样问卷和走访调查，失能和半失能老人的比例达到37%。
老龄化超前于现代化
世界发达国家是在基本实现现代化的条件下进入老龄社会的，属于先富后老或者富老同步。而四川和中国大多数省份一样，属于未富先老。1997年四川进入老龄化社会的时候，当年四川人均GDP为4017.09元，约合485.45美元。人口老龄化加速发展，与工业化、城镇化、现代化相伴随，与城乡差异、区域差异、收入差异扩大相重叠，与经济转型、社会转型和文化转型相交织，给四川省应对人口老龄化增加了难度。
四川省人口老龄化对经济社会发展带来的挑战
老年人口的持续增长挑战社会保障制度
人口老龄化与养老保障制度的建立和完善同时进行，加之历史欠账形成沉重的转轨成本，导致相当部分老年人无制度保障，或者实际保障覆盖面窄和低水平保障。老年人是社会医疗资源的主要使用者，医疗费用支出逐年增加。
老年负担系数的持续攀升挑战经济发展
老年负担系数这里使用65岁及以上老年人口与劳动年龄人口（15～64岁）的比例。2011年四川老年人口负担系数为15.81%，2015年上升到18.83%，2020年进一步上升到24.44%（见图1）。
图1 2011～2020年四川老年负担系数变化趋势图
未来10年中的前4年，老年负担系数与65岁及以上老年人口比例的上升趋势基本一致，但是后5年老年负担系数的上升快于65岁及以上老年人口比例的上升，养老负担将进一步加重，给经济发展带来挑战。
老年群体日益增长的需求挑战社会管理
随着老年群体的不断增加，老年人的物质生活、精神生活和文化生活等需求对量和质的要求都越来越高。社会管理如何满足老年人日益增长的需求面临着诸多新的挑战。
老龄化程度不断加重挑战养老模式
我国传统的养老是家庭养老。随着老年人口比重的增加，1∶2∶4的家庭结构越来越突出，一对夫妻在抚养一个小孩的同时，还要赡养四个甚至更多的老人。
而老年人随着年龄的增加，健康状况逐渐下降，长期护理照料问题突出，年轻夫妇要承受工作、抚养子女和照料老人的多重压力，传统的养老模式已经不能适应时代的要求。
应对人口老龄化，发展养老服务业
树立人口老龄化意识，贯彻积极老龄化战略
加强人口老龄化宣传，树立人口老龄化意识；将老龄工作切实纳入政府工作目标，让积极老龄化的战略变成现实；加强老龄问题战略研究，为政府制定老龄政策提供科学依据。
加快社会保障体制建设，努力实现社会保障体制全覆盖
健全完善老年人的养老、医疗保障制度；建立健全困难老年人家庭救助制度；积极推动老年文化、教育、体育事业发展；切实保障老年人权益；探索建立长期医疗护理保险制度。
大力发展养老服务产业，满足多层次养老服务需求
加快推进社会养老服务体系建设。建立以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的，符合四川实际的社会养老服务体系。发展老龄产业。加强老年消费产业和市场的培育、监管，积极培育老年服装业、老年饮食业、老年营养保健业、老年文化娱乐业和老年旅游业等消费市场；创新开展异地养老、以房养老、“候鸟式”养老等产业新模式。
建立适应积极老龄化战略要求的体制机制
可通过理顺体制机制，加强经费保障和推进老年群众组织方面加强引导。
其中在老年群众组织方面，截止2011年底，四川省共有县（市、区）级、乡（镇、街道）、村（社区）老年协会22061个，会员超过418.09万人，其他老年群众组织1454个，参加人员58.57万人。老年群众组织是老年人自我管理、自我教育、自我服务的重要载体，在维护老年人权益、为老服务、老年互助、老年教育、文体活动、老有所为、构建和谐社会方面发挥了积极的作用。
加强农村老龄工作，让农村老年人共享经济社会发展成果
四川农村老年人口占老年人总数的60%以上，再加上四川是劳务输出大省，致使农村人口老龄化程度远比城镇高，形成显著的城乡倒置。农村老龄工作相对较弱，老龄基础服务设施匮乏，养老、医疗保险服务等欠缺。
积极研究调整有利于减缓人口老龄化的生育政策
逐步适度放宽生育控制政策，避免人为加剧人口生育率下降和“未富先老”的局面，降低老龄化的负面影响。
养老服务现状及对策 篇7
一、山东省社会养老服务体系及产业发展现状
课题组选择山东省济南、青岛、烟台三个地区, 分别就社会养老机构的现状、入住养老机构人员的感受、中年人的养老观念以及当地养老服务的政策等方面进行了实地调研, 对全省的养老服务体系、养老服务产业发展现状及前景等有了大致的了解。
1. 社会养老机构
⑴养老机构经营时间不长, 民营居多, 规模偏小。调查中有80%的养老机构是本世纪成立的, 民营机构是主流, 占67.8%, 近年来兴起的社区养老服务组织占10%, 国营养老机构仅占12.2%。养老机构规模普遍较小, 主要表现在床位少、建筑面积小, 再就是职工人数普遍较少, 65.6%的机构只有10~30名职工, 职工人数超过70人的机构只占7.9%。
⑵养老机构数量在增加, 经营有恶化迹象。调查发现, 半数以上的养老机构一年只能接纳50~150人;全年能接纳300人以上的养老机构只有16.7%。2014年养老机构数量有所增加, 但有一些小型养老机构因经营恶化而导致规模压缩。
⑶入住老人以高龄、就近、低费等为主要特征。调查中入住老人的平均年龄基本都超过了70岁, 他们一般选择就近入院, 且不怎么更换养老机构, 三地呈现“养老本地化”特征。从收费标准看, 月标准1500~2500元的机构占比44.7%, 相对比较低, 说明当地养老的低端化、本土化、传统性特征比较明显。
⑷养老机构面临的主要困难及对政府的诉求。在被调查的90家机构中, 84.4%的机构认为“招工难”是目前经营中面临的主要困难, 其次是“收费标准低但入住老人要求高”。从机构自身发展看, 需要得到政府支持的是提高经营补贴标准、给予招工补贴、立法界定养老机构应承担的责任、提供优惠利率经营贷款等。从当地的养老政策看, 政府的产业保护、行业规范、劳动力市场引导等方面的工作已相对落后, 既落后于养老机构发展的需要, 也落后于老龄化社会快速发展的需要。
2. 入住养老机构老年人的感受
⑴多数老人对入住的养老机构表示满意。从调研数据看, 入住养老机构的老人中有43.7%觉得“很开心, 没有后顾之忧”, 总体满意的占绝大部分。
⑵入住老人关注的问题。对现住养老机构最不满意的四个方面是:缺少医疗、保健服务;居住条件与环境不好;饭菜不好;员工素质与服务较差。这是养老产业健康发展、养老机构扭转经营状况所必须首要解决的问题。
⑶入住老人的费用来源。入住老人中75.3%由子女提供养老费用, 只有8%的老人有固定收入 (包括房屋出租、证券资产、企业投资) , 呈现出“未富先老”的显著特征。因此, 养老产业发展早期要重点建设中、抵挡养老机构, 满足市场“低收费”的承受能力。
3. 中年人的养老观念
该部分调查对象为35~-60岁人群, 这部分人的养老观念影响着现在与未来20-30年的社会养老市场需求。
⑴调查数据统计, 21.7%的人表示完全不了解当地的社会养老服务体系、政策等。对待养老产业的态度方面, 大多数中年人持肯定态度, 并且也有60%的人表示愿意从事养老服务工作。这是养老产业能够得以快速发展的一个很重要的认知前提。
⑵在对待父母未来养老方式的选择上, 中年人优先考虑“与子女同住”, 然后是“进养老机构”。多数人认同“养儿防老”的传统观念, 认为“父母住在同一地, 可以互相照顾”, 也有不少人担心送父母去养老机构被人说闲话以及担心养老机构照顾不周等。
⑶对于自己未来养老方式的选择方面, 中年人会首选“与子女同住”, 但选择“社会养老”也占相当大的比例。这是因为现在30岁以上的人不少是独生子女的父母, 未来与子女同城居住的比率将会降低, 将来会有越来越多的中年人选择社会养老。
二、山东省养老产业化面临的主要问题
从三地的调研来看, 山东省养老服务产业还存在诸多问题, 主要表现在以下几个方面:
1. 缺乏行业标准
养老产业在全国和山东省都属于新兴产业, 尚未建立养老产业方面的标准如收费标准、养老用房建筑标准、养老机构补贴标准等。对养老服务的项目、质量、评估等, 也没有行业规范。标准的缺失会使监管流于形式, 导致养老机构良莠不齐, 增加人们的顾虑, 结果是损害整个行业的良性发展。从济南、青岛、烟台三地对养老机构的调研也可以看出, 许多养老机构特别是民营机构, 都在呼吁政府出台相关的服务标准及收费标准等。
2. 缺少政府的有效扶持政策
调研发现, 养老机构在经营过程中面临三大难题:投资回收期长、融资难、招工难。这些问题的解决, 需要政府制定切实可行的办法和政策, 而不是简单地按床铺数进行补贴。法国的养老服务职业化和标准化政策以及美国的以房养老、补充养老 (主要是税收优惠或递延政策) , 很值得我们借鉴。
3. 专业人才匮乏
对于养老产业发展而言, 除需要相关政策的支持和一定资金投入外, 人才、知识及相关研究等因素的重要性不言而喻。一些养老机构经营者的管理技能不高, 很多项目明显缺乏专业技术指导, 提不出好的发展方案;大部分服务人员和护理员都是中年妇女或下岗人员, 学历低、技能差, 整体素质有待提高;另外, 市场上还缺乏对养老产业深入研究的咨询机构等。
4. 养老观念相对落后
调研发现, 山东人乡土和家庭观念强, 离家创业的比例不高, 愿意自己伺候父母养老的居多。大部分老人晚年更喜欢和子女住在一起, 生活由子女来照顾, 或者把保姆、护理人员请到家里来。正如我们调查所揭示的, “观念落后”也是影响全省养老产业发展的一个重要因素。
三、山东省养老服务产业化发展的对策
当前, 山东省乃至全国养老产业尚处于“沉睡”阶段, 养老服务产品的供给不足、比重偏低、质量不高, 不能满足老年人日益增长的服务需求, 很多商机有待开发。这就需要政府在资金、政策等方面加大投入, 推动养老服务的产业化发展。
1. 转变观念
要加大宣传力度, 加快传统养老观念向新的养老观念转变。充分发挥主流媒体, 针对不同类型老年群体广泛开展宣传活动, 引导人们改变传统“居家养老”的观念, 更多的“走出去”, 不仅要接受公办养老机构, 也要接受民办养老机构服务, 从而缓解社会负担、家庭压力, 以应对人口老龄化的挑战。
2. 加强政策的扶持和引导
制定引导、鼓励养老行业发展的优惠措施, 包括养老建设用地、低利率的银行贷款、倾向性经营补贴、长期税收优惠、用工补贴等。通过这些措施的实施, 既要起到把养老产业扶上马的作用, 又要注重引导养老机构面向市场, 自谋发展, 严格防止套取养老补贴或骗取养老政策利益。。要鼓励社会力量参与、兴办养老产业, 加快养老产业的市场化。
3. 加大资金投入
阻碍养老产业快速发展的一个重要瓶颈就是缺乏资金支持。除了政府要加大投入之外, 还要鼓励多方资金投入, 实现资金多元化。这样不仅可以减轻政府的财政压力, 同时也是推动养老服务产业长期发展的必要条件之一。2014年山东省省级筹集各类老龄事业发展资金90多亿元, 用于落实社会化养老服务机构建设、城乡居民养老、医疗保险等, 体现了加快养老产业发展的资金扶持力度。
4. 加大养老产业人才培养
加强养老护理职业道德建设, 鼓励部分高校尤其是高职院校开设养老护理专业, 开创养老服务培训场所, 培养老年医学、护理、营养的专业人员, 提高业务水平和专业技能, 同时提高养老服务人员的待遇, 为养老产业长远发展吸引和积累人才。
5. 加强地区间养老产业发展的交流与合作
首先是国内地区间的交流和学习, 积极学习上海、杭州等地的先进养老经验;其次是学习国外发达国家的养老经验, 欧美、日本、新加坡等国家都较早进入了老龄化阶段, 这些国家在养老和社会福利上都取得了很大的成就, 积累了许多宝贵的经验, 值得学习和借鉴。
摘要：当前, 中国已经步入并将长期处于老龄化社会, 山东省作为全国第二人口大省, 面临的老龄化形势尤为严峻。本文选择山东省济南市、青岛市、烟台市三个地区, 对全省的养老服务体系进行实地调研, 分析全省养老服务产业化存在的问题, 探索解决问题的方案和对策。
关键词：山东省,社会养老服务,产业化,现状
参考文献
养老服务现状及对策 篇8
我国开展购买公共服务的实践和研究相对较晚,虽然一些研究者已经明确了政府购买服务的主体、客体、方式等几个要素,但是还没有比较统一的定义。本文采取的政府购买服务的定义是政府将原来由自己直接承办的、为社会发展和人民生活提供服务的事项,通过“购买”服务等方式交由有资质的社会组织(包括从事社会公共服务的非营利部门和社会服务组织以及私营企业等)来承接,并根据社会组织提供服务的数量和质量,按照一定的标准进行评估后支付服务费用。这是一种“政府承担、定向委托、合同管理、评估兑现”的新型政府公共服务提供方式。这里的社会组织是指由登记管理机关纳入登记管理范围的。
二、宁波市政府向社会组织购买居家养老服务现状
近年来,宁波市海曙区60周岁以上的老年人口绝对数量逐年增长,截止2015年底,海曙区60岁以上户籍老年人口7.05万,老龄化系数已经达到23.7%。
为了更好实现政府和社会组织的合作。2004年5月,宁波海曙区政府确定了“政府扶持、非营利组织运作、社会参与”的工作思路,要求建立新型的社会化居家养老服务体系。2005年3月,海曙区在全区65个社区全面推广居家养老服务模式,其以老年人的需求为驱动,以项目为载体的政府购买服务实践。海曙区政府开始通过政府年度财政预算,每年花150万元向公益性社会组织——海曙星光敬老协会,为海曙区内高龄、独居、困难的600名老人购买居家养老服务。政府购买服务的数量是每位老人每天一小时,显然不能满足老人的需求,需要敬老协会发挥自身的公益性精神,动员志愿者为部分老人提供上门服务。
2011年宁波市进一步扩大购买范围,通过公开招标等形式,吸纳更多的社区组织参与,同时将服务的受益对象进一步拓展,让越来越多的老年人享受便利。近期宁波市将发布政府购买服务事项指导性目录,并统一将购买资金列入政府财政预算,未来还将建立健全政府购买服务的绩效评估机制,使公共财政资金得到更合理的利用。
三、宁波市政府向社会组织购买居家养老服务存在的问题
尽管宁波市在政府购买居家养老服务方面进行了一些尝试,形成了“政府扶持、非营利组织运作、社会参与”的工作思路,但是总体来说还处于起步和探索阶段,这种政府购买服务方式在降低成本、提高效益及提升公众“获得感”的同时,也存在一些问题。
1、政府购买居家养老服务的法律法规不健全
政府购买服务的优质和高效,需要政府出台相应的政策予以保障。目前政府购买服务法律法规不健全主要表现以下两个方面:一是法律法规政策缺乏指导性。虽然宁波市海曙区政府出台了政府购买服务的实施原则、实施方式、实施意见等文件,但是由于部分政府在做出采购需求项目调研活动不充分,使得制定的指导意见或者具体实施办法不具有指导性和可操作性。二是政府制定的具体政策不具有连续性。我国地方官员的任期比较短,也会出现职位轮换、临时调用的情况,从而使官员的任期相对不稳定。这一届官员实行的政策,可能不能得到下一届官员的认可,或者为了片面的追求政绩,从而使政策连续性中断。
2、政府购买服务项目的操作程序不规范
政府购买居家养老服务,是将经济学的方法和企业的竞争模式引进公共服务,这在一定程度上会使政府偏离公共服务的供应者角色,从而公共服务所具有的公平性、公益性缺失。其主要表现在政府购买服务项目缺乏透明度和公正性。虽然目前海曙区政府在财政预算中单独列出了政府采购资金预算,但是并不向社会公开,从而使相应的服务承接组织难以根据自身的情况制定合适的承接方案。另外政府招标信息的披露也存在着不透明性,通常的做法是私下找社会组织洽谈,选择合适的承办商,或者为了排斥一些潜在的承接组织而不在指定的媒体上发布招标公告,更有甚者没有招标形式或者规避招标。
3、政府的监管评估机制不完善
目前我国政府购买服务项目以政府部门内部监督评估为主,缺乏独立的第三方监督评估。由于宁波市海曙区政府购买居家养老服务的购买对象600名独居、空巢老人,没有相应的硬性指标可以作为服务好坏的评估标准,监督评估需要涉及经济学、社会学、心理学、管理学等方面的知识,然而我国的政府购买服务起步较晚,在政府购买服务人员的队伍中还缺少这一类知识系统完整、工作经验丰富的监督评估人员,从而使对服务质量的监督评估带有很大的随意性和不规范性,所以需要引进专业性的监督评估部门。另外社会公众作为政府购买服务的购买对象,能够对提供的服务有个比较直观的感受。然而公民权利意识还比较薄弱,不能起到一定的监督作用。
4、社会组织自身力量薄弱
近年来,随着政府职能的转变,社会组织有了一定的发展空间,在数量和规模上都有了一定的突破。但在现实情况中,政府和社会组织的依附关系依然存在,例如,在宁波市海曙区政府向星光敬老协会购买服务,星光敬老协会是政府自上而下的倡导下建立的,敬老协会几乎成为政府的下属执行机构,缺少独立性。造成我国社会组织发展缓慢,独立性弱的原因主要有以下两个:一是长期以来我国社会组织实行“归口管理,双重负责”,即注册登记在民政部门,主管部门则有政府相关部门负责。登记注册限制条件多和程序复杂,社会组织发展受到一定限制。二是某些社会组织独立性差,由于一部分社会组织是在政府的扶持下发展起来的,对政府的过分依赖,影响了社会组织的日常工作的开展,失去了社会组织民间代表性,直接影响社会组织自身的公信度和吸引力。
四、完善政府向社会组织购买居家养老服务对策
我国政府资源和能力有限,还无法迅速适应人口老龄化的变迁速度,公共服务系统还无法完全应对老龄化社会所需的各种老年公共服务产品。如何抵挡汹涌而来的"银色浪潮",让老年人能够安度晚年,提升老龄人口幸福度,维护社会稳定发展是一个重要而热点的问题。为了优化公共服务供给机制,必须做到以下几个方面。
1、建立健全政府购买的各项法律法规
法律法规是政府进行居家养老的购买的依据,为了提高政府购买的质量和效率,在建立健全法律法规方面需要做到以下两点:一是法律法规要有前瞻性和长远性。政府在进行购买服务之前要制定一个体系的法律法规,其应该建立在实事调研中,充分了解老年人的需求以及在政府购买进程中可能存在的问题和难题,制定具有前瞻性的法律政策。二是法律法规的连续性。对于上一届比较好的政策,下一届领导小组应该继续实行,对政府官员实行全方位考核,从而减少政府官员为了片面追求在任期间的政绩,而荒废好的政策,保持政策的连续性。
2、规范政府购买服务项目的操作程序
规范政府购买服务的操作程序首先就要保证政府购买服务的透明度和公正性。一是政府要把政府购买服务的资金向社会组织公开,从而使资金的使用逐步规范、公开、透明,从而提高有服务能力的社会组织积极的参与到政府职能的承接中。二是要保证政府的购买服务项目公开招标,在招标过程中政府要在指定的媒体上发布公告,从而使社会组织全面的了解招标信息,打破某些项目由社会组织垄断,通过公开招标引入旗鼓相当的社会组织竞争,通过良性竞争,拿到项目的具体执行权,不仅有利于政府购买服务的市场化和人性化,而且还能提高公共财政投入公共服务的资金效率。
3、完善政府监督评估机制
在购买服务的过程中,政府不能一味地追求降低行政成本,而是要将服务质量、效率的提升作为重要的价值目标。这就要求强化监管意识,加强对政府购买服务流程中各个环节的监管,确保承接机构严格按照合同履行服务职责,严格财政资金使用,同时注重收集公众对服务的反馈,研究提出改进的对策措施,确保政府管理不缺位。由于政府的专业技术人员有限,需要积极引入专业化的第三方监管机构。政府要积极引导公众的参与意识、责任意识、公共利益观念,从而在与政府、社会力量的互动中更好地维护自身的合法权益。政府、社会组织、公众在良性互动过程使政府购买服务合同落到实处,对居家养老服务的供给效能形成保障。
4、加强社会组织自身建设
社会组织要通过内部治理优化、公信力重塑、能力提升等自身建设的强化来维护其公益性。要在充分认识社会组织内部治理特殊性的基础上强化公益意识、治理结构完善来规范内部权力运行并以民主决策制度等具体管理制度的完善来规范内部管理。此外,应从资源汲取能力和企业化经营能力等关键点为入手,全面提升社会组织的服务能力。一方面要健全监管机制。要改革社会组织登记管理制度,简化登记手续,使大量社会组织获得合法身份,政府要逐步由重入口登记向兼中准入和日常管理转变。在年检基础上,强化重大活动报告制度、现场监督制度、等级评估制度和达标评比备案制度的建设;另一方面,促进社会组织的发展,应逐步减少行政门槛,着重自下而上地发展和扶持社会组织。社会组织要拓展自身发展空间,凡是社会组织能够有效发挥作用的公共服务领域,要通过积极的与政府沟通,承接相应的政府购买服务项目。
参考文献
[1]魏中龙.政府购买服务的理论与实践研究[M].中国人民大学出版社,2014.
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[3]李恒促.政府购买社会组织居家养老服务的实践和思考——以厦门市为例[J].福建广播电视大学学报,2016(1).
临安农村养老服务业的现状和对策 篇9
1 充分认识加快发展养老服务业的重要意义
随着经济社会的发展，人民生活水平的提高，社会生活方式的转变，老年群体在日常生活照顾、精神慰籍、心理支持、康复、护理、临终关怀、紧急救助等方面呈现出日益增长的需求。妥善处理人口老龄化问题，关心老年人的需求，加快发展养老服务业，是贯彻落实科学发展观、坚持以人为本的具体体现。认真解决老年人生活中的实际问题，满足老年人的实际需求，有利于保持家庭关系稳定和睦，促进老年群体与其他群体和谐相处，有利于社会安定，有利于经济社会的健康、持续发展，这是构建社会主义和谐社会的重要内容，是社会文明进步的重要标志。
同时，随着经济社会的快速发展，发展养老服务已经越来越显示出其必要性。一是家庭结构的改变，增强了社会化养老服务的需求。“四二二”和“四二一”(4个老人、1对夫妇、1个孩子)的家庭模式，以及社会竞争的加剧，让相当数量的子女在自身条件的限制和压力下，没有更多的时间和精力照顾老人。而且随着市场经济的发展和观念的转变，很多子女成家后，大都自立门户，空巢老人增多，也不利于老年人身心健康。二是政府职能的转变，增强了社会化养老服务的需求。政治体制改革和政府职能转变，使国家福利模式逐渐转化为“小政府、大社会的模式”。面对人们对社会福利服务需求扩大，政府不再采用包干的方式，而是要通过“社会福利社会化”的方式进行，改变政府既是所有者与投资者，又是管理者与经营者的角色。三是社会经济的发展，增强了社会化养老服务的需求。改革开放以来，特别是我国建立市场经济体制后，经济社会快速发展，人们生活水平有了较大提高，老年人经济上逐步独立起来，养儿防老的观念正在淡化。老年人经济上的独立，提高了其对养老服务业的消费能力，增强了社会化养老服务的需求。
2 临安市养老服务业发展中存在的问题
综观临安市养老服务业发展的现状，主要存在两大问题，一是服务机构以政府投资为主，社会投资几乎是空白;二是养老服务单一，且以集中式供养为主。
2009年上半年，临安市民政部门对全市老年服务业进行了深入调查，与部分乡镇(街道)老龄工作分管领导和老年人进行座谈并交换意见，随后还组织人员前往嵊州学习考察，借鉴其工作经验。调查显示，截至2009年底，全市60岁以上的老年人口共84056人，占全市人口总数的16%。其中，锦城街道的城镇离退休干部职工9800余人，老年居民5800余人，总计15000多人。预计今后几年，临安市老年人口数量将以每年0.6%左右的速度增长。庞大的老年人口规模以及老年人口的高龄化，形成了巨大的服务需求。然而，目前的老年服务设施主要是公办养老服务机构，即各乡镇(街道)敬老院，服务对象为五保和“三无”人员。全市25个乡镇(街道)(除千洪乡外：千洪乡五保、“三无”对象安排在於潜敬老院)各有一所敬老院，拥有总床位1600张，集中供养农村五保和城市“三无”对象727人。民办养老服务机构目前仅1家，拥有床位25张，且未经有关部门审批。由此可见，临安市养老服务业的发展还处于初级阶段。随着老年人口规模的扩大，养老服务业无论是规模，还是服务类别都有待进一步发展。
3 临安市发展养老服务业的可行性分析
面对老年人口的急剧增加，养老服务业可谓是“朝阳产业”。就临安市的实际情况看，发展养老服务业的基础条件已经具备，具体地说，主要有以下几个方面：
3.1 各级政府的高度重视
近年来，我国各级政府高度重视养老服务业的发展，出台了一系列的政策文件和工作规划。2006年2月，国务院办公厅转发全国老龄委办公室和国家发展改革委员会等部门《关于加快发展养老服务业意见的通知》，通知明确指出，“各地区、各部门要充分认识发展养老服务业的重要意义，采取有效措施，推动养老服务业加快发展”。浙江省人民政府办公厅《关于促进养老服务业发展的通知》要求，“发展养老服务业要按照政策引导、政府扶持、社会兴办、市场推动的原则”，“要建立公开、平等、规范的养老服务业的准入制度，积极支持以公建民营、民办公助、政府补助、购买服务等多种方式兴办养老服务业，鼓励社会资金参与兴办养老服务业，形成能满足各类老年群体多层次、多样化服务需求的养老服务新格局”。杭州市老龄事业“十一五”发展规划指出：到“十一五”期末，各区、县(市)至少要有一所150张床位以上的养老服务机构，使各类养(托)老机构的床位数达到每百名老人2张以上。临安市本届政府也有计划的积极发展老年事业，建设老年公寓，进一步落实老年人优惠政策。
3.2 可供借鉴的成功经验
近年来，周边县(市)适应形势发展需要，大力开展了养老服务业市场化的大胆探索，取得了显著成绩。以嵊州市为例，2006年，浙江省嵊州市人民政府下发《全面推进养老服务社会化进程的实施方案》，经过一年的努力，使全市福利床位数达到每万人拥有35张的标准，其中民办福利机构床位数达到30%;7个乡(镇)、街道拥有1家30张床位以上的民办养老服务机构。有关资料显示，温州市鹿城区是首批全国养老服务社会化示范活动试点单位，该区在国办养老机构温州市社会福利院搞试点，创办自负盈亏的老人公寓，随即个人独资、合伙投资、吸引，民资创办的养老服务机构迅速发展起来，并使养老服务社会化工作向乡镇延伸。从临安市的发展实践看，各个乡镇都有敬老院，这是发展老年服务业的物质条件，硬件设施基本到位，再加上经过几年的发展，各敬老院也积累了一些养老服务的经验，这些都为临安市加快发展养老服务业打下了良好的基础。
3.3 社会力量的积极参与
养老服务社会化是养老服务业发展的必然趋势。近年来，临安市部分企事业单位、社会团体及个人看到了发展老年服务业这一市场需求，积极地向市委、市政府及相关部门反映，人大代表和政协委员也多次反映群众呼声，提出意见、建议，要发动社会力量快速发展全市的养老服务业。这都表明，社会力量的积极参与，为转变政府职能、发展养老服务社会化创造了条件。
3.4 广大群众迫切需求
随着经济转型和社会分工日益细化，以及各级敬老院的相继建立，老年人对儿孙的依赖程度相对减弱，自我意识越来越强，他们主观上非常希望能选择自己的生活方式。4月，市老龄办就建造老年服务机构一事，对锦城街道11个社区的老年人进行抽样调查，67%的老年人认为要尽快建造老年服务机构，其中9.2%的老年人要求尽快入住老年服务机构。
4 发展临安市养老服务业的几点建议
根据临安市实际，我们应坚持以人为本、执政为民的原则，按照政策引导、政府扶持、社会兴办、市场推动的思路，统筹规划，突出重点，加快建立养老服务机构，逐步建立适应人口老龄化发展趋势的多元化、多层次的城乡养老服务体系。
4.1 加大政策扶持力度
发展老年服务业，首先要坚持政府主导的原则。发展养老服务业是各级政府的应尽职责，随着我国经济社会的发展，特别是落实科学发展观，构建和谐社会和加强政府公共服务的职能，政府的责任非但不能减轻，而且应当进一步强化，资金的投入和政策扶持力度应当随着国力的增强不断加大，这是衡量政府是否履行职责，社会是否文明进步的重要尺度。政府的主导作用，主要体现在制定政策、出台规划、资金支持、监督管理等方面，这是推动养老服务业健康发展的基础，也是充分发动社会力量参与养老服务的前提和保证。
政府各职能部门对社会福利机构在政策上要给予倾斜。国土、建设等部门要优先安排养老服务机构建设用地，对符合要求并具备划拨条件的养老服务机构用地，要优先予以保证，对不具备划拨用地条件的，也可采取出让方式供地。同时应严格审批与监督，确保土地真正用于养老事业。其次要认真落实国家对福利性、非福利性老年服务机构的税收扶持政策，对兴办的社会福利设施免征投资方向调节税，免收有关规费。从这次考察嵊州的情况来看，该市在推进养老服务业过程中，对养老机构实行减税免税措施。营利性养老机构存在纳税确有困难的，按税法管理权限，报经税务部门批准，给予减免照顾;减免养老机构行政事业性收费(国家法律法规另有规定的除外);养老机构缴纳水利建设专项资金确有困难的，经财税部门批准，予以减免照顾。
4.2 强化组织保障
发展养老服务业是一项系统工程，涉及多个职能部门，仅靠民政部门或老龄办难以解决。发展过程中遇到的诸多问题，建议成立由市政府主要领导担任组长，分管领导担任副组长，市民政局、财政局、劳动和社会保障局、卫生局、发展改革局、司法局、国土局、建设局、林业局、文化广电新闻出版局、城市管理行政执法局、工商局、总工会、团市委、妇联、残联、供电局、电信局等部门主要负责人成为成员的工作领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在市民政局。领导小组全面负责养老服务业的发展，做到各司其职，分工明确。市民政局负责做好养老服务工作的业务指导、督查协调;市财政局落实社会化养老服务的有关经费;市劳动和社会保障局负责针对养老需求开展服务人员的培训，颁发下岗证;市卫生局负责设立便捷、优质、优惠的服务设施和项目，指导乡镇卫生机构开展老年人卫生服务，调查了解老年人口现状及发展、养老服务需求等情况;各新闻单位大力宣传社会化养老服务工作，引导广大老年人转变养老观念，更新消费观念，营造良好发展氛围;其他各相关部门积极参与，确保工作的顺利开展。
4.3 加强规范管理
建议借鉴企业管理模式，把市场化的经营理念引入养老机构，使养老服务机构达到“经营模式多样化、服务方式个性化、服务设施标准化、经营理念现代化、过程管理规范化”的目标。对公办养老服务机构，采取院长负责制，干部和专业人员实行岗位责任制，职工实行合同制;对私营独资、合伙投资、公办民营的养老服务机构，采取企业法人代表、民办非企业法人代表负责制，实现自主经营、自负盈亏、自我管理、自我发展。发展养老服务事业，离开政府的主导不行，完全由政府包揽也不现实，必须坚持以市场为导向，进一步调动社会力量的积极性。应进一步完善和落实对社会力量兴办养老机构的优惠扶持政策。同时，积极稳妥推进地民办公助和公建民营，探索发展社会福利的有效实现形式。民办公助，明确具体方式和途径，建立必要的申请和审批程序，通过签订协议明确双方权利义务关系、明确社会办福利设施功能改变等相关规定，确保国有资产不流失，确保社会办福利机构快速健康发展。公建民营，明确社会办福利机构必须具备的资质和条件，通过签订协议明确双方权利义务关系，切实加强监管，推动规范管理，提升服务水平。
4.4 坚持家庭、社区和机构相结合，进一步健全养老服务体系
坚持家庭在养老服务体系中的基础地位，符合我国的国情，也符合临安市的市情。临安市老年人口基数大、增速快，单纯通过建立养老机构解决养老问题不现实，必须发挥家庭的重要作用。应从政策支持和公共投入入手，鼓励和支持家庭养老。随着家庭小型化和家庭照料功能的减弱，必须充分发挥社区的依托作用。应加强社区服务设施，组织信息平台建设，为居家养老提供支持。随着大量居家老年人纳入服务保障之中，帮助家庭提高康复护理技能，需要充分发挥养老机构的作用。政府应加强以供养型、护理型养老机构为主的基础性、示范性养老机构建设，为“三无”、贫困和失能老年人提供良好的养护、康复、托管等服务。
4.5 坚持标准规范，提高养老服务业从业人员素质，提升养老服务业发展水平
标准规范是组织现代养老服务的必要条件。应加强标准化工作，进一步研究制定服务质量、服务资质、服务设施、服务信息、服务安全卫生、服务环境监测等方面的标准，建立和完善重点突出、结构合理、层次分明、科学适用的养老服务标准化体系。建设一支高素质的人才队伍，是为老年人提供优质服务的重要条件。应实行职业资格和技术等级管理认证制度，制定岗位专业标准和操作规范，保证从业人员持证上岗。同时，加强从业人员的专业教育、在职教育和岗位技能培训，提高其政治素质、职业道德和业务水平。
参考文献
[1]中华人民共和国老年人权益保障法.
[2]关于加快发展养老服务业意见的通知、 (国办发[2006]6号) .
[3]转型中的社会政策创新 (2010) .
养老服务现状及对策 篇10
辽宁省人口老龄化程度高。根据全国老龄工作委员会发布的研究报告, 我国于1999年进入老龄社会, 而辽宁省先于国家3年, 于1996年就进入老龄化社会。第六次全国人口普查统计显示, 2010年辽宁省老年人口占总数的15.43%, 相比同年国家平均水平 (13.32%) 高出2.11%, 在全国31个省、自治区、直辖市中位居第四。截至2012年末, 全省60岁及以上老年人为751.7万, 占总人口 (4254万) 的17.67%。全省城乡各类养老机构达到1591家, 床位总数达到20万张, 每千名老人拥有的养老机构床位达到27张。[1]这就意味着最多只有2.7%左右的老年人能够到养老机构享受养老服务, 其余97.3%的老年人, 不管是情愿还是出于无奈, 都必然要在家里养老。另外, 居家养老符合我国老人传统习惯 (如落叶归根) , 能满足老年人的情感和心理需要, 使其安享晚年。
辽宁省实行居家养老服务的现状与存在的问题
1.服务需求的多样性与服务供给的有限性不匹配
现有服务只能提供基本的项目、维持老人基本的生活需求, 但不能兼顾他们的心理等更高需求, 即未能覆盖理想服务范围, 实际行动与期望之间产生一定差距。如今辽宁省多数养老机构仅为老人提供生活照料和简单医疗服务, 主要为洗衣做饭、打扫房间、测量血压、预防流感等, 其项目和内容相对单一匮乏, 没有特色, 相关产品种类、涉及深度也有限, 缺乏适合老年人的文体设施和活动, 如交流娱乐、法律咨询、继续教育、临终关怀、参与社会等需求常常被忽视, 老人对生理、安全层次以上更高的需求难以得到满足。[2]
2.服务需求的集中性与供给的无序性不平衡
现阶段由于提供居家养老服务的机构或组织间衔接运转过程还不够规范, 政府、企业、家庭或其他养老服务提供者之间缺少有效的沟通与配合, 这种情况直接导致服务的组织者无法深入了解被服务个体的普遍需求与特殊需求, 进而无法对其组织形式进行调整, 也无法制定出可满足整体需求最大化和个体需求最优化的方案。如全省老年人的需求现在集中于医疗和护理、心理疏导和法律咨询, 但目前机构所提供的服务则主要偏向于家政方面, 主次有失平衡, 同时政府政策指导亦不甚完善, 由此使服务需求的集中性与供给的无序性产生矛盾。这个问题在老龄社会的未来发展道路上无疑是一个巨大的阻碍。
3.服务需求的专业性与供给的业余性不适应
由于中年下岗职工以及低学历外来务工人员在一定程度上可降低劳动成本, 因此在对价格比较敏感的老年市场上具有极大的竞争优势。但同时也会造成居家养老服务现阶段主要群体构成的质量与数量均无法保证稳定, 提供服务的时段、时长和周期起伏波动较大, 使得居家养老服务还局限于较低、不系统层次的服务等级。这些社区多不能够提供上门持续的专人一对一特殊服务, 做到适人、适时、适况, 甚至在技术要求稍高的项目上产生了空白和“短板”, 这与养老服务所要求的专业性产生极大的不适应。目前, 辽宁省从事居家养老服务站的工作人员在老人人际关系调试、老年人的合法权益维护、以及由于种种原因而产生的衰老感、孤独感和失落感等诸多问题, 大多无法提供行之有效的解决办法, 使服务质量大打折扣。[2]
4.服务需求的低偿性与市场的营利性不对接
我国老龄化的一个特点是“未富先老”。比如, 日本老龄人口资产结构中, 劳动收入约占10%、财产性收入和资本利得约占42%。日本在进入超级老龄社会 (老龄人口占总人口的20%以上) 以后, 其消费总额占总消费额的比重为25%—30%, 甚至更高。而我国老龄人口财产性收入较少, 仅占0.3%, 而且老年就业参与率较低, 更多的是靠子女供养。资料显示, 我国老龄人口目前消费总额占总消费额的比重低于10%, 消费水平远远低于社会平均消费水平。[3]对低收入老人用于养老消费的支出更少。因此, 老人往往会因为经济原因而无法承受哪怕是一般性的专业化的收费服务, 因而需要政府与社区能提供公益性质的价廉物美的养老服务, 这与市场化的养老产业的营利性不对接。
辽宁省发展居家养老服务的对策
1.完善服务人员业务培训标准
为了解决服务单一问题, 更加切合老年人生活的需求, 政府可进一步完善服务人员业务培训标准, 充分利用各种教育资源以使服务人员整体素质得到提升, 具备提供养老服务的各种技能。
(1) 掌握病人居家护理的基本知识, 根据老年病人的病情、医嘱及心理特点, 照顾其饮食和起居, 为老年病人创造清洁、舒适、安全的休养环境。如老年病人的卫生护理, 掌握制作流食和半流食的方法, 掌握体温计、血压计的操作方法, 掌握冷敷、热敷等护理技术。
(2) 掌握心理及精神慰藉的基本知识, 根据老年人的生理和心理特点, 对老年人的心理进行护理指导。如向老年人讲解心理保健知识;观察老年人情绪变化, 并能对老年人进行心理疏导;与老年人进行情感交流并予以心理支持。
2.构建“政府—企业—社区”三位一体服务模式
政府应兴建养老服务基础设施, 如建立居家养老服务中心, 通过委托、承包等方式交由企业承办, 为居家老年人提供助餐、助浴、助洁、助急、助医等定制服务;社区应做好相应的完善配套服务, 如组建自愿者队伍, 为“空巢”老人、“三无”老人 (无子女、无收入、无赡养人) 提供上门服务;对企业提供的服务进行监督反馈。将政府、企业、社会三者有机结合起来, 以不同形式组成一个统一整体。
3.扩大从业范围、加大培训力度
为促进居家养老服务产业的健康发展, 具有专业技能的保健师、营养师、心理咨询师等人员配备必不可少。这一群体的来源除社会志愿者外, 还应组建一支强有力的专业老年社会工作者队伍。因此建议, 企业积极对现有服务人员进行岗前教育, 提升服务人员的整体综合素质, 各类院校开办老年社会、心理工作专业或在相关专业开设老年社会、心理工作课程, 为社会传输懂得老年人生理和心理常识、业务水平精、思想道德素质高的专职老年工作从业人员, 为社区居家养老产业的进一步发展提供基本人才保障, 注入源源不断的新生力量。[4]
4.提高老年群体收入水平, 完善低收入老人补贴政策
(1) 政府应提高老年群体收入水平, 如鼓励银行、保险公司开发适合老年人的金融产品、投资理财产品、地产的倒按揭等金融产品、寿险产品的证券化产权产品、长期护理保险产品、融资产品等。借鉴日本的经验, 逐步实行强制护理保险制度, 确保进入超级老龄社会时每一位老人都有权分享由保险付费的护理服务。如试行“以房养老”等反向抵押形式, 将老人房产等不动产有效转化为购买老年服务和老年消费的能力。
(2) 政府应完善低收入群体的补贴政策, 确保低收入群体能够实现基本养老服务。2002年大连市沙河口区政府实施了家庭养老服务经费补贴办法:区政府出资为生活不能自理的“三无”老人每月资助300元的护养费, 为生活不能自理但享有最低社会生活保障的独居老人资助200元的护养费, 为生活不能自理的人均生活费低于800元的老人资助100元护养费, 人均收入高于1200元的老人自费享受居家养老服务。[5]
摘要：笔者在分析辽宁省实行居家养老服务的意义、现状和存在的问题基础上, 提出了发展居家养老服务的对策。
关键词：居家养老服务,意义,问题,对策
参考文献
[1]辽宁省老龄办.辽宁省老龄事业统计概况[R].2013-09-24.
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[4]高秀艳, 王娜.社区居家养老产业发展的“钻石模型”分析——以沈阳市为例[J].社会主义研究, 2007 (6) :106-109.
养老服务现状及对策 篇11
关键词：人口老龄化 机构养老 入住率 未富先老
按照现代化人口学理论， 人口老龄化是指一个国家或地区总人口中因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的人口比例相应增长的动态过程。联合国认为， 如果一个国家60 岁以上老年人口达到总人口数的10% 或者65 岁以上老年人口占人口总数的7% 以上， 那么这个国家就已经届于人口老龄化国家。根据这一指标我国已于20世纪末正式进入老龄化社会，而且老年化的程度越来越高：我国第五次人口普查数据显示，2000年我国60岁以上老年人口总数为1.32亿，占总人口的10.33%；第六次人口普查结果显示，到2010年我国老年人口已经达到1.77亿，占总人口的13.26%。1北京市作为中国的首都，老龄化情况更是不容乐观，因此，研究北京市机构养老的现状及问题，为改善养老机构的服务、切实建立和完善城市养老服务体系提供依据，真正推动北京市养老服务社会化事业的发展及为我国其他各地推行机构养老服务提供必要的指导都具有重大的意义。
一、北京市机构养老服务的现状
在当前“未富先老”的背景下，北京市养老机构的力量显得十分薄弱。截止2000年，北京市60岁以上的老年人口约为117万；到了2011年底，60岁及以上老年人口247.9万人，北京市401所养老机构的床位总数仅仅只有6.9万张。这样算来，即便是现有床位全住满，每百名老人拥有的机构养老床位仅为2.8张，即目前，北京市老年人入住养老机构的比例仅为2.8%。按照国际社会机构养老通行的一般规律是养老床位约占老年人口总数的5%左右。按“百名老人5张床位”的标准计算，北京市在2011年年底的床位缺口應该是5.5万张。[1]可见，供需矛盾十分突出。除此之外，医养分离也是北京市机构养老的一个重要特点。截至2011年底，在北京的401家养老机构中，仅有32家具备定点医疗资质；仅100多家内设医务室，比例不足1/3；另有145家养老机构既无内设医务室，也没有同周边医疗机构签订书面协议，老人只能到医院就诊。[2]这样就给养老机构和入住者带来诸多不便。
二、北京市机构养老存在的问题
1.资金缺乏，服务设施不完备，服务项目单一
作为特殊群体的老年人，随着年龄的增加，健康状况的下降，最核心的养老需求正是医疗和护理，再加之，离开家的老人们的内心十分脆弱，适当给予必要的心理支持是必要的。但是，由于政府和社会的资金支持力度不够，导致大部分养老机构只能把主要资金和精力投入到基本设施和基本照顾上，没有为老人提供与休闲娱乐和健身相关的服务设施，服务也仅限于满足老人在吃、住、医等基本生活方面的需求，对老人在精神和文化生活方面需求的满足非常欠缺。
2.现有养老机构的数量存在供需矛盾
面对大量新增的机构养老需求人群，养老院特别是公立养老院“入院难”在各大城市已经成为普遍性问题，一些公办养老院常年出现几百乃至数千人“等位”的情况，有些还需要“托关系、批条子”才能住的进去。特别在“寸土寸金”的北京，社会上也流传着“十年等一床”、“一个床位7000人等”的说法。截止2011年底，北京市老年人入住养老机构的比例仅为2.8%。这个比例与国际通行的5%-7%的比率相差甚远。
3.专业、负责的老年护工和管理人员缺乏
目前，我国养老机构中直接照顾老人的一线护理人员存在着一些问题：一是数量不足。临时和外聘人员占比例较大，护理人员的周转率高，导致了队伍的不稳定。由于护工职业地位不高，工资待遇底、工作劳累幸苦[3]。二是结构不合理。从业人员多以女性为主，男性护理人员较少，导致对男性老人的照顾不足。三是专业教育背景和训练不足，缺少护理经验。这些因素直接影响对老年人的照顾，也制约着养老机构的发展。
三、完善北京市养老机构服务的对策研究
1.政府应加大政策和资金的扶持力度。
目前，北京市养老机构由于资金缺乏和限制，不能为老人提供更多的服务和更加优质的服务。因此，政府应制定各种优惠政策，扶持和鼓励养老机构健康发展，在保证公办养老机构做好托底服务时，对民办养老机构给予政策上的倾斜优惠以满足不同层次老年养老的需求。同时，应加大对养老机构的资金投入力度，解决目前养老机构面临的资金短缺、设施不齐、配备不全的困境，满足老人多层次的服务需求。
2.广开筹资渠道，增加收入。
由于政府的财力有限，因此，养老机构的可持续发展仅仅依靠政府力量是远远不够的。所以社会各界应加强对养老机构的投资和捐赠，加大养老机构的宣传力度。积极地参与投资，扩大养老机构的资金总量。另外，社会各界还要增加对养老机构的慈善捐助，为老人能拥有优质的服务提供资金支持。通过社会各界的多方资助，解决养老机构资金缺乏的现状。
3.养老机构自身应重视对其从业人员的培训。
在政府对养老机构护理人员的教育、教训的基础上，各个养老机构也应重视自身的护理人员的培训。应定期对本机构内的护理人员进行培训，尤其是对新入职的没有受过专业护理训练的人员，要进行系统的培训。同时，一些有实力的养老机构也可以与各大中专院校合作，培养自己的护理人员。这样既可以节约成本，又可以培养出适合自己的护理人员。
注释：
[1]资料来源：2000年北京市第五次全国人口普查主要数据公报[DB/OL].http：//www.people.com.cn/GB/shizheng/16/20010328/427870.html；
[2]北京市2010年第六次全国人口普查主要数据公报[DB/OL].http：//www.bjstats.gov.cn/rkpc_6/pcsj/201105/t20110506_201580.htm
参考文献：
[1]新浪财经.北京市区养老院一床难求 排号入住需等十年[DB/OL].http：//finance.sina.com.cn/china/20120710/002212518546.shtml，2012-07-10.
[2]人民网.民资养老机构的困境：政策一大堆 落实难到位[DB/OL].http：//finance.people.com.cn/n/2012/0929/c70846-19154729.html，2012年9月29日。
养老服务现状及对策 篇12
成都市作为西南地区重要中心城市, 截至2013年12月现有户籍人口11, 877, 464人, 其中60岁及以上老人人口2, 355, 823人, 占总人口的19.83%。《成都市国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》提出, 到2015年末, 成都市将初步形成“9073”养老格局, 即90%的老年人通过自我照料和社区服务实现居家养老;7%的老年人通过社区提供的各种专业化服务实现社区照料养老;3%的老年人入住养老机构集中养老。目前成都地区60岁及以上的老年人对养老服务的需求是什么?作为养老格局中“托底和支撑”角色的社会养老机构的服务现状如何?面临哪些问题急需解决?政府应以何种方式, 针对社会养老服务的哪些关键环节进行投入和协调?为了了解这些问题, 对今后政策制定和企业布局提供一定的数据支持, 我们进行了调查研究。
一、资料收集及研究方法
此次调查, 通过方便抽样的方法对成都市五城区 (成华区、金牛区、锦江区、青羊区、武侯区) 、龙泉驿区、温江区、新都区及都江堰市、彭州市的老年人、部分养老机构和社区养老服务中心、社会养老服务从业人员进行问卷调查。调查分为3个层次进行:一是针对成都地区60岁及以上老年人养老需求的调查, 共回收问卷1, 110份。二是针对有选择机构养老意向的老年人调查其对养老院、老年公寓服务内容及条件的需求, 共回收问卷227份。三是对8家私立和公立养老机构、7家社区养老服务中心基本情况, 以及249名社区和养老机构从业人员进行调查。数据分析主要采用频数分析方法、Friedman秩和检验。
二、研究结果
(一) 调查对象对养老服务与养老社会化服务的需求情况。
在对1, 110名老人的调查中, 其平均年龄为75.99±9.70岁。表1显示, 老年人对身、心、社会三方面养老服务需求最迫切性的是医疗保健服务, 其次分别为日常生活照料、精神慰藉、社会参与。对于养老社会化服务需求, 从整体来看, 居于前四位的养老社会化服务的内容分别是定期体检、生病时的护理、生活照料及健康咨询, 其比例分别为44.7%、46.4%、34.6%、32.4% (见图1) 。对其他社会化服务的开放性问题分析结果显示, 有2名老年人希望提高护工的服务质量及加强护工的管理。
(二) 老年人对机构养老 (养老院和老年公寓) 服务及条件的需求情况。
1. 老年人选择养老院的原因及费用。
在227名有选择机构养老意向的老年人群中, 选择养老院排名前三位的原因分别是自己喜欢 (43.3%) , 减轻子女负担 (31.3%) , 子女意愿 (12.0%) , 其它原因 (13.4%) 。在选择养老院费用上, 58.3%的老年人选择1, 500~2, 500元之间/月的养老院, 27.8%的老年人选择2, 500~3, 500元之间/月的养老院;81.3%的老年人愿意支付10万以下的入门费用, 16.8%的老年人可以承受10~20万的入门费用。
2. 老年人选择养老院考虑的因素及担心的问题。
通过对数据进行Friedman秩和检验分析, 从表2可见, 老年人选择养老院主要考虑的因素是养老院的医疗救护设施情况, 其次是养老院的环境;对精神层面上的人文关怀需求几乎与健康餐饮的需求同等重要。而表3数据显示, 老年人选择养老院最担心的问题仍然是缺乏老年护理专业人员和就医不方便。而心理关怀、费用过高和软硬件等问题, 排在其后。
注:单向有序相关样本, 使用Friedman秩和检验, 描述统计量使用四分位数间距。
注:单向有序相关样本, 使用Friedman秩和检验, 描述统计量使用四分位数间距。
3. 老年人选择养老公寓的倾向。
为了更好地了解老年人选择养老公寓的倾向, 问卷分别从选择老年公寓时关心的因素、期望具备的配套设施、期望具备的体育活动设施、期望提供的物业管理和专业护理服务、关心的周边环境等多个方面进行调查。
注:单向有序相关样本, 使用Friedman秩和检验, 描述统计量使用四分位数间距。
注:单向有序相关样本, 使用Friedman秩和检验, 描述统计量使用四分位数间距。
注:单向有序相关样本, 使用Friedman秩和检验, 描述统计量使用四分位数间距。
数据显示, 在所调查的人群中, 58.3%老年人对自助性老年公寓有较高的兴趣, 而且50.0%老年人偏爱21~30平米面积的房间。养老公寓的环境绿化、服务态度、配套设施、物业管理、价位及交通位置是老年人选择老年公寓时较为关心的因素。其中, 最期望具备的配套设施是:保健中心紧急呼叫、营养餐厅、医保定点 (见表4) 。这与对养老院的关注项目几乎一致。在期望具备的体育活动设施上, 排名前四位的分别是:健身步道、多功能活动厅、太极广场、室外健身设施。最期望提供的物业管理和专业护理服务依次是:紧急救护、定期体检、文化娱乐活动 (见表5) 。而对周边环境需求排名前三位的是:具有医院、公交车站和老人用品店 (见表6) 。
(三) 社会养老服务机构组织管理现状调查结果。
社会养老服务机构包括社区养老和机构养老, 是目前各种养老类型中实施最多的两种模式。社区养老是以社区为平台, 整合社区内各种资源, 为老年人提供各种服务, 如老年食堂、老年人日托中心等形式, 但老年人依然居住在家里或社区。机构养老则是在养老院或老年公寓等机构中养老。为了解其管理现状、从业人员现状及需求, 为未来政策制定提供一定的数据基础。此次调查分别在这2个模式的群体中进行。选取了8家机构养老, 其中公立5家, 私立3家;7家社区养老服务机构, 其中公立4家, 私立3家;249名社区和机构养老从业人员进行调查。
1. 机构养老服务资源与现状调查结果。
(1) 机构养老资源现状评估。在所调查的机构养老服务中, 公立养老机构的床位数都普遍高于私立, 而且入住率也偏高, 尤其是以医养结合为特色的养老机构的床位数处于紧张和缺乏状态。在人员配置上, 后勤人员资源大都处于饱和的状态, 但无论私立还是公立都缺乏医生、护士和护工。8家机构养老服务中, 5家缺乏资金, 而7家难招到从业人员, 5家的人员流失严重, 50%的机构认为从业人员缺乏护理技能, 缺乏行业标准, 缺乏对老年人能力评估和服务需求评估工作。
(2) 机构养老人力资源分层管理现状和培训需求。8家机构养老中, 只有一所公立医院和1所私立医院对人力资源进行了分层管理, 其他机构都处于起步状态。其中, 公立医院的管理较为成熟, 已根据护士资格证、学历、职称、年龄进行了分层管理和分配工作。在所调查的机构中, 数据显示急需培训人员类型依次是:护理人员、管理人员、医生。而希望的培训形式以短期脱产集中培训、养老机构自己举办培训班为主。
2. 社区养老服务资源与现状调查结果。
(1) 社区养老服务资源现状评估。在所调查的社区养老服务机构中, 管理人员、医生、护士资源的配备情况参差不齐。部分社区则反映资源很匮乏。所调查的7家社区养老服务机构中, 普遍缺乏资金, 部分机构难招从业人员或从业人员流失严重、从业人员缺乏护理技能。缺乏有从业资格的医生有4家, 缺乏护理人员的有2家。7家社区养老服务中心都认为第三方监管较为到位, 监管方式和内容较为齐备。
(2) 所在片区养老形式的需求及养老服务迫切性认识。不同片区对养老形式的主要需求有所不同。其中, 家庭养老是多数社区最主要的需求。其次依次为养老院、家政养老, 反而社区养老不是主流需求。而养老服务迫切性上, 日常生活照料、医疗保健, 精神慰藉是主要的需求形式。
(3) 社区养老机构人力资源分层管理现状和培训需求。7家社区养老机构中, 只有3家对人力资源进行了分层管理, 其他机构仍处于起步状态。在所调查的机构中, 数据显示急需培训人员类型依次是:护理人员、社工人员。而希望的培训形式是以短期脱产集中培训、社区养老机构自己举办培训班为主。
3. 养老服务机构从业人员调查结果。
在本次调查的养老从业人员中, 社区养老从业者的平均年龄为42.81±14.590岁, 平均工作年限为14.66±13.188;机构养老服务从业人员的平均年龄为39.62±14.886岁, 平均工作年限为4.98±6.204。
此次调查数据显示, 无论在社区养老还是机构养老从业者中, 女性所占比重大于男性, 分别为71.6%和76.9%。两种机构中从业人员的性别及文化程度没有统计学上的差异。但从业人员担任的工作构成具有较大差异, 社区养老机构与机构养老从业人员中, 生活护理员均占主要比重 (社区养老生活护理员占40.3%, 机构养老服务的生活护理员占49.5%) 。社区养老从业人员中后勤人员较多, 占29.9%, 机构养老服务的后勤人员仅为5.5%。而机构养老中护士较多, 占19.2% (分配不均衡, 医养结合的机构养老中护士数量较多, 其他机构养老的护士普遍较为缺乏) , 社区养老中护士仅为6%。
三、讨论及建议
(一) 成都市社会养老服务机构面临的主要问题。
1. 供需关系不平衡。
本次调查结果显示, 作为需求方的老年人养老服务的普遍需求是医疗健康问题, 而在选择和考虑机构养老时, 无论是养老院还是老年公寓, 首要考虑的问题还是医疗健康问题, 其包括医疗救护设施情况、是否缺乏老年护理专业人员和就医不方便、是否配套营养餐厅、医保定点、定期体检、周边是否具有医院。而在所调查的8家机构养老及走访的数家机构养老中, 虽已经或正在形成两种医养结合模式, 即“整合照料” (养老机构中设立医疗机构和医疗机构中设立护理院) 、“联合运行” (与定点医院建立双向转诊机制) 。但供需关系扭曲的现象还是比较普遍, 即具有医养结合的机构数量缺乏, 而且其养老床位数一直处于紧张和匮乏的状态, 大量有需求的老人难以入住;而缺乏医疗辅助的机构, 虽然硬件配置到位, 但入住率不高、空余大量床位、资金不足而难以为继。
社区养老是以社区为平台, 整合社区内各种资源, 为老年人提供各种服务。这种模式的最大优点在于让老人住在自己家里或所辖社区, 同时得到家人照顾和由社区相关服务机构和人士为老人提供上门服务或托老服务。从理论上说, 它吸收了居家养老和机构养老的优点, 更适合中国国情, 具有较高的可操作性。但在此次社区养老调查中发现, 家庭养老是多数社区家庭最主要的需求方式。其次依次为养老院、家政养老, 反而社区养老不是需求的主流模式。探究其原因在于目前大部分的社区养老服务还处于初级阶段。许多功能职责的完成还处于机构慈善捐资和志愿者服务的状态, 而服务设施通常只能提供日间照料的功能。社区周边优质医疗机构, 由于自身资源紧张, 以及医患关系、医疗纠纷等潜在风险, 缺乏提供医疗支持的动力。因此, 社区老人急需养老服务之一的医疗保健, 目前只是通过政府购买服务, 完成一年一次的体检和建立健康档案, 社区服务与医院之间大多处于一种隔离的状态。大部分医疗机构或社区卫生服务机构与社区养老服务机构的合作仍处于初期建设阶段, 没有形成“支撑辐射”、无缝隙对接的模式。
2. 缺乏对老年人能力评估和服务需求评估工作。
民政部在2013年8月提出《关于推进养老服务评估工作的指导意见 (民发[2013]127号) 》。其目的是由专业人员依据相关标准, 综合分析评价老年人生理、心理、精神、经济条件和生活状况, 从而确定老年人服务需求类型、照料护理等级以及明确护理、养老服务等补贴领取资格等。其包括居家养老服务需求评估、机构养老服务需求评估和补贴领取资格评估等。但在目前调查的养老服务机构中, 养老服务评估工作大多处于起步状态, 缺少评估的专业人才, 许多细节需要进一步的细化和完善。
3. 医疗和护理人员资源匮乏, 缺乏护理分层服务构架。
此次调查数据显示, 机构养老在人员配置, 后勤人员资源上大都处于饱和的状态, 但无论私立还是公立都缺乏医生、护士和护工。8家机构养老服务中, 7家难招到从业人员, 5家的人员流失严重, 50%的机构认为从业人员缺乏护理技能, 缺乏行业标准。社区养老服务中心调查也显示出同样的情况, 7家社区养老服务机构中, 缺乏有从业资格的医生有4家, 缺乏护理人员的有2家。部分机构难招从业人员或从业人员流失严重、从业人员缺乏护理技能。而且无论在机构养老还是社区养老的人力资源分层管理上, 大部分的机构都处于起步状态。究其原因, 一是缺乏相关的医生和专业护理人员;二是养老护工劳动强度大、福利待遇低, 在职称评定上无法享受与医疗机构执业人员同等的待遇。此外, 在现有社会养老机构中, 缺乏系统的护理分层服务。
(二) 思考和建议。
1.试点扶持拥有附属医院、医学教育的综合性院校, 以协同创新平台为依托, 发展医养结合模式, 构建医、养、学三位一体的系统。如上所述, 目前养老体系中较为突出的问题为供需不平衡, 即广泛的医疗健康需求与现有部分机构的单一功能不匹配。缺乏医疗护理的专业性分层人才, 以及养老过程中所辐射出的经济和管理问题。这些综合性问题的解决需要各类相关行业利用各自的人才、学科、科研等优势资源协同完成。综合性院校拥有整合和发展医养结合养老服务的三大重要元素, 即医院、人才 (医学护理、心理、管理、经济和法律专业人才) , 以及培训和教学科研平台。它们可成为实践、理论相互转化的一个良好平台, 有利于养老服务体系的良性、可持续性发展。一是附属医院可以尝试“整合照料”和“联合运行”医养结合模式。加强自身, 或与周边社区的医养结合试点。二是各类专业人才可以渗透入试点模式的各个关键点, 研究现存体系的问题, 提出相应的解决方案和建议。比如, 护理人才针对护理分层服务, 提出相应的分层标准和服务范畴。经济管理人才针对目前缺乏医保支持政策方面, 提出相应的对策。而具备医学、心理学、社会学、法律、社会保障的人才可积极投入养老服务评估工作的建设。三是各类教学平台可针对医养结合实践中面临的具体问题, 补充和完善人才培养方案、细化教学内容, 加强对教学中养老护理、管理、老年病治疗板块的内容扩充。同时, 协助民政部门、社会养老机构完成人员的短期专业培训任务。
2.建章立制, 加大政策引导。针对养老中的瓶颈问题, 给予更多的政策优惠和保障。比如在社区与临近医院合作中的政策支持与引导, 医养结合试点单位的工作规范标准, 基本医疗保险与养老服务之间的衔接管理制度等。
摘要：为了了解成都地区60岁及其以上老年人对养老服务的需求、社会养老机构的服务现状及面临问题。本文通过方便抽样的方法, 对成都市五城区、龙泉驿区、温江区、新都区及都江堰市、彭州市的老年人、部分养老机构和社区养老服务中心、社会养老服务从业人员进行问卷调查。主要采用频数分析方法、Friedman秩和检验进行数据分析。调查数据显示成都地区社会养老服务机构面临的主要问题是:一是供需不平衡。老年人医疗健康问题的广泛需求和现有部分养老机构的单一功能不一致;二是缺乏对老年人能力评估和服务需求评估工作;三是医疗和护理人员资源匮乏, 缺乏护理分层服务构架。建议试点扶持拥有附属医院、医学教育的综合性院校, 以协同创新平台为依托, 发展医养结合模式, 构建医、养、学三位一体的系统, 对社会养老服务进行补充和完善。政府应建章立制, 加大政策引导。
关键词：社会养老机构,养老服务需求,医养结合
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