脑静脉窦

脑静脉窦（精选9篇）

脑静脉窦 篇1

脑静脉窦血栓形成 (cerebral venous sinus thrombosis, CVST) 是脑血管疾病中的一种少见类型, 估计年发病率为3～4/100万[1]。现将我院诊治的30例CVST患者的临床资料进行分析总结, 旨在探讨CVST的早期临床特点及可行的治疗方案。

1资料与方法

1.1 一般资料

本组30例患者, 其中男14例, 女16例, 年龄25～51岁, 平均36岁。病程l周内18例, 1周～1个月9例, >1个月3例。大多急性起病, 发病前无明显诱因。其中有上呼吸道感染病史的4例, 高脂血症3例, 1例分娩后20 d发病, 中耳炎病史1例。首发症状头痛19例, 伴呕吐14例, 头痛伴局灶性及全身性癫痫发作的6例, 视物不清的4例, 癫痫发作起病的2例, 精神障碍1例, 视乳头水肿18例, 颈部抵抗15例, 肢体无力5例。

1.2 影像学检查:

头颅CT检查23例, 正常21例, 异常2例, 1例出血性脑梗死, 1例蛛网膜下腔少量出血。头颅MRI及CT检查显示脑内异常病灶12例, 其中颞叶出血4例, 颞顶叶出血性梗死3例, 双侧额叶梗死灶1例, 蛛网膜下腔出血4例。MRI检查有不同程度的静脉窦受累, 表现为窦血流空效应消失, 为短/等T1长T2信号。上矢状窦受累最常见, 共22例, 单独受累14例, 与横窦、乙状窦、直窦并发8例。其他下矢状窦3例, 海绵窦2例, 横窦及同侧的乙状窦3例。

2治疗

除脑压正常2例外, 其余28例均采用甘露醇降颅压治疗, 5例同时采用激素治疗。确诊后18例给予低分子肝素钙5 000 U皮下注射, 每日2次, 共7～10 d, 同时予阿司匹林抗血小板聚集;6例给予肝素12 500～25 000 U/d, 持续静脉滴注5～7 d, 保持部分凝血活酶时间延长1倍;病情好转后均改华法林抗凝;9例疑有感染者同时抗感染治疗。患者治疗同时予降血脂、停服避孕药等治疗。监测凝血酶原时间、部分凝血活酶时间。

3结果

疗效判定按1996年全国第4届脑血管病会议制定的“临床疗效评定标准‘评定。治愈16例 (经6个月随访均未复发, 其中4例于出院后3月复查MRV, 静脉窦显示均正常) , 好转6例 (2例出院后3月复查MRV, 1例部分再通, 1例无明显变化) ;病死2例 (1例伴细菌性脑膜炎, 1例入院时昏迷) 。

4讨论

脑静脉窦血栓形成 (CVT) 的病因复杂, 可分为感染性和非感染性。感染来源广泛, 颜, 面部、口腔、耳部、颈深部等皆可。非感染性颅内静脉血栓形成的发病机制多样, 但凝血障碍是一个重要因素。常见病因:①血液成分的改变, 如高凝状态、高脂血症、口服避孕药、血液病等;②血液动力学改变, 如全身衰竭、脱水、心力衰竭、高热等使血流缓慢而形成血栓;③机械因素, 上矢状窦外伤、肿瘤或血肿压迫等;此外遗传因素近来受到重视, 活性蛋白c抵抗患该病的危险性增加[2]。上矢状窦内有许多小梁横穿, 解剖学的特点有利于上矢状窦血栓形成。本组资料显示73%患者上矢状窦受累, 与文献基本一致。

影像学检查是CVST的主要确诊手段。该病在头颅CT上的直接征象包括束带征、三角征、Delat征, 特异性高, 具有诊断价值, 但阳性率仅30%[3];本组病例均行头颅CT检查, 均未见直接征象, 可见其敏感性低。间接征象包括出血性梗死、局灶或弥漫性脑肿胀等, 其梗死部位与阻塞的静脉有关, 与脑动脉分布区域常不一致, 可伴有形态不规则的多发状出血。本组脑CT检查阳性10例仅占41.6%, 均为间接征象, 故CT诊断CVST的确诊率不高。MRI是诊断CVST的首选方法, 影像学上可分为3期, (1) 急性期:发病1周内, 脑静脉窦的血液流空效应消失, 静脉窦的血栓在T1加权像呈等信号, T2加权像呈低信号, 逐渐T1加权像血栓转为高信号, T2加权像呈明显低信号; (2) 亚急性期:发病1～2周, T1、T2加权像上血栓均表现为高信号; (3) 慢性期:为发病2周以后, 静脉窦血栓再通, 重新出现血液流空效应, T1加权像和T2加权像上血栓均呈较低信号;采用MRI与MRV相结合, 可使CVST诊断敏感性达到90%以上。本组中, 23例行MRI检查, 16例诊断CVST (76.2%) , 18例MRV中16例诊断CVST (88.9%) , 若MRI+MRV仍不能明确诊断时, DSA可最终作出结论, DSA是确诊CVST的金标准。本资料有2例MRI不能确诊的病例, 通过DSA确诊为CVST。MRI具有无创、费用相对低廉的优势, 宜作为诊断CVST的首选。

CVST临床少见, 表现形式多种多样, 与病变部位、程度、进展速度有关, 常不具特性征, 易误诊。有下列特点要考虑本病可能:①年龄为中青年, 以急性或亚急性起病, 出现持续性逐渐加重的头痛;②有原发病灶 (因) 的存在, 如产褥热、头面部感染及口服避孕药史;③伴全身性脓毒血症;④原因不明较长病程的高颅压者;⑤眼球突出、水肿, 向各方向运动受限, 特别是当一侧眼球病变波及对侧时;⑥脑脊液压力增高而蛋白、细胞正常或轻微升高。

摘要：目的进一步了解脑静脉窦血栓形成 (CVT) 的临床特点。方法主要采用影像学检查配合肝素注射治疗。结果与结论急性发病有头痛、呕吐, 伴或不伴有癫痫、局灶性脑功能障碍的年轻病人要考虑到CVT的可能, 必要时及早行MRI或DSA检查以明确诊断。及早脱水、抗凝治疗愈后相对较好。

关键词：脑静脉窦,血栓形成 (CVT) ,MRI,肝素

参考文献

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[3]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准 (1995) .中华神经科杂志, 1996, 29 (6) :381-383.

脑静脉窦 篇2

(广东省南宁市第二人民医院广东南宁530031)【摘要】目的 对采用DSA技术对患有脑静脉窦血栓的患者进行介入检查和治疗的临床应用效果进行研究分析。方法 抽取66例经治疗后证实为脑静脉窦血栓的临床确诊患者病例，将其分为A、B两组，平均每组33例。分别采用常规方法和DSA技术进行介入检查和治疗。结果 B组患者在检查后得到确诊的人数明显多于A组患者；该组患者在治疗过程中出现并发症和不良反应现象的人数明显少于A组患者；该组患者治疗后的复发率明显低于A组患者；该组患者对临床诊治的满意度明显高于A组患者。结论 将DSA技术应用于对脑静脉窦血栓患者进行诊断和治疗的过程，不仅可以使该病患者的临床诊断率和检查时间得到显著改善，更可以该病患者的临床治疗更加安全彻底。【关键词】DSA;脑静脉窦血栓;介入检查;治疗【中图分类号】R743 【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0446-01 颅内静脉窦血栓形成指的是由多种原因所导致的一种特殊的脑血管类疾病,单纯依靠对患者复杂的临床表现进行观察通常情况下很难对患者的病情做出准确的判断,需要采用DSA技术对患者的脑部进行全面的检查后方能证实［1］,在DSA技术的辅助下进行介入治疗，是目前临床上公认的一种对该类患者进行治疗的有效方法［2］。为了对采用DSA技术对患有脑静脉窦血栓的患者进行介入检查和治疗的临床应用效果进行研究分析，使临床对导致患者出现脑静脉窦血栓的原因和患者的具体临床表现有更加全面的了解，为临床对脑静脉窦血栓患者进行更加准确的诊断和有效的治疗提供有效方案，使患者对临床诊治的满意度进一步提高，我们组织进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们抽取在过去一段时间内来我院就诊的66例经治疗后证实为脑静脉窦血栓的临床确诊患者病例，将其分为两组，分别采用常规方法和DSA技术进行介入检查和治疗。对两组患者的确诊率、复发率、治疗过程中的并发症情况、对临床诊治的满意度进行比较。现将分析结果报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料:在2008年2月至2011年8月这三年半时间内，采用临床研究过程中常用的随机抽样方法，抽取来我院就诊的66例经治疗后证实为脑静脉窦血栓的临床确诊患者病例，将其分为两组。A组患者中有14例男性患者和19例女性患者；患者中年龄最大者55岁，年龄最小者17岁，平均年龄34.6岁；B组患者中有15例男性患者和18例女性患者；患者中年龄最大者57岁，年龄最小者19岁，平均年龄35.7岁。抽样患者所有自然资料，统计学差异并不明显，在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。1.2 方法：将抽样中的66例临床患者病例资料，采用随机分组方法分为A、B两组，平均每组33例。A组患者采用常规方法进行诊断与治疗；B组患者采用DSA引导经股动脉进行静脉窦溶栓治疗。对两组患者的确诊率、复发率、治疗过程中的并发症情况、对临床诊治的满意度进行比较。1.3 数据处理：在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，P＜0.05时认为有明显的统计学差异。2 结果经过仔细研究后我们发现，B组患者在检查后得到确诊的人数明显多于A组患者，且统计学差异非常明显（P<0.05）；该组患者在治疗过程中出现并发症和不良反应现象的人数明显少于A组患者，且统计学差异非常明显（P<0.05）；该组患者治疗后的复发率明显低于A组患者，且统计学差异非常明显（P<0.05）；该组患者对临床诊治的满意度明显高于A组患者，且统计学差异非常明显（P<0.05）。表1

两组患者诊断和治疗情况比较［n/(%)］表2

两组患者治疗过程中NIHSS评分变化情况比较（分）3 讨论临床上对于颅内静脉窦血栓形成的患者进行诊断，一般情况下采用动脉法DSA技术对患者的全脑血管进行造影,即通过患者的股动脉进行穿刺,将导管置于患者的双侧颈内动脉起始段、双侧椎动脉的起始段，然后进行脑血管造影操作,可以适当将曝光的时间延长,使图像的采集幀数增加,以便能够更好的获取患者脑部血管静脉期和窦期的具体清晰影像［3］。其临床应用的主要优势是，可以对患者脑部的血流动脉期、实质期、静脉期和静脉窦期的具体循环时间进行彻底全面的观察,对是否存在血液回流障碍现象进行准确判断,是临床上对颅内静脉窦病进行诊断和对治疗效果进行评价的可靠方法。对于采用脑动脉造影技术进行诊断后确诊为颅内动脉窦血栓形成的患者,可以采用DSA引导经股动脉进行静脉窦溶栓治疗,在进行接触性溶栓、机械性破栓、静脉窦狭窄部位支架置入的相关操作时,通常都在直接静脉DSA技术的辅助下进行［4］。一般在路径图引导下对患者的颈静脉进行穿刺处理,将导管置静脉窦内进行直接DSA检查, 该方法可以使患者整个颅脑静脉的回流系统的全貌得到充分清晰的显示, 对静脉窦内是否存在血栓、静脉窦是否存在狭窄表现进行有效判断,是临床对介入治疗效果进行的主要方法［5］。总而言之，将DSA技术应用于对脑静脉窦血栓患者进行诊断和治疗的过程，不仅可以使该病患者的临床诊断率和检查时间得到显著改善，更可以该病患者的临床治疗更加安全彻底，使并发症的发病率和病情的复发率进一步降低。参考文献［1］孙立军,张学昕,白洪涛,等.旋转数字减影脑血管造影每幅图像投照角度确定的临床研究［J］.实用放射学杂志,2007,20(12):194-195.［2］石静萍,刘文,张颖冬.磁共振静脉血管成像在脑静脉窦血栓形成诊断中的应用［J］.临床神经病学杂志,2008,17(14):315-316.［3］李存江,王桂红,王拥军,等.脑静脉窦血栓形成的早期诊断与治疗［J］.中华神经科杂志,2008,35(15):267-268.［4］王志红,史振阳,黄渤源.脑静脉窦血栓形成的临床和影像学特征［J］.脑与神经疾病杂志,2008,11(10):176-177.［5］武国德,吉训明,缪中荣,等.硬脑膜静脉窦血栓形成的血管内介入治疗［J］.中风与神经疾病杂志,2009,21(12):239-240.

脑静脉窦血栓形成44例临床分析 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

44例中男15例, 女29例;年龄14～72岁, 平均40岁, 其中20～40岁24例 (54.5%) 。急性起病12例 (27.3%) , 亚急性起病15例 (34.1%) , 慢性起病17例 (38.6%) 。有3例 (6.8%) 为复发病例。病变部位:横窦20例 (45.5%) , 上矢状窦15例 (34.1%) , 乙状窦11例 (25.0%) , 窦汇6例 (13.6%) 。

1.2 病因

非感染性病因30例 (68.2%) , 其中产褥期发病11例 (36.7%, 11/30) , 口服避孕药、继发于颅脑外伤各2例 (各6.7%, 2/30) , 肿瘤、肾病综合征、高同型半胱氨酸血症、抗心磷脂抗体综合征各1例 (各3.3%, 1/30) , 其他病因 (劳累、吸烟、饮酒、高血压病、糖尿病、高脂血症、贫血等) 1 1例 (3 6.7%, 1 1/3 0) ;继发于感染病灶3例 (6.8%) , 其中继发于中耳炎2例, 继发于颅内感染1例;病因不明11例 (25.0%) 。

1.3 临床表现

头痛、恶心、呕吐等颅内高压表现32例 (72.7%) ;癫痫发作12例 (27.3%) , 均为全面性发作;视乳头水肿、视力受损各5例 (各11.4%) ;肢体活动障碍5例 (11.4%) , 其中单侧肢体活动障碍4例, 四肢活动障碍1例;意识障碍4例 (9.1%) , 表现为昏迷;精神异常1例 (2.3%) 。

1.4 辅助检查

41例行颅脑CT, 出现CVST特征性静脉窦高密度影仅3例 (7.3%, 3/41) , 提示颅内血肿、蛛网膜下隙出血各5例 (各12.2%) , 提示脑梗死4例 (9.8%) 。42例行头颅磁共振静脉血管成像 (MRV) 检查, 其中36例 (85.7%, 36/42) 清晰显示了受累脑静脉窦的血流状态和静脉窦的形态, 6例仍未明确者行脑血管造影 (DSA) 检查确诊。38例行腰椎穿刺:脑脊液压力明显升高35例 (92.1%, 35/38) ;除3例感染性CVST外, 余35例基本正常。凝血功能检查:D-二聚体水平明显升高19例 (43.2%) 。1.5治疗及预后皮下注射低分子肝素34例 (77.3%) , 单独使用华法林抗凝治疗7例 (15.9%) , 应用尿激酶全身静脉溶栓治疗3例 (6.8%) 。同时对颅内高压者予降颅压治疗, 其中2例因药物降颅压效果欠佳, 予“腰大池引流”。本组病例除2例复发患者因病情较重自动出院外, 其余患者均预后良好;尤其是产褥期所致11例, 均无明显后遗症。

2 讨论

一般认为, CVST是由多种原因所引起的血液高凝状态所致;另外, 静脉本身受损、阻塞、狭窄等均可激活凝血系统而形成血栓。将近80%的患者能够找到明确潜在的危险因素[1], 本组为75%, 与之相符。

本组继发于感染病灶的患者仅占6.8%, 提示我们在临床工作中应重视非感染性危险因素。在非感染性病例中, 像结缔组织病、贫血、肉芽肿病、炎症性肠病及恶性肿瘤等都是比较常见的病因[1]。本组病例产褥期发病占36.7%, 在年轻女性中, 产褥期比妊娠期更易发生CVST。有2例与口服避孕药有关。当有凝血功能障碍的妇女服用口服避孕药时, 其发生CVST的风险是正常人的30倍[2]。本组有1例贫血患者, 血红蛋白为7.8g/L。这是由于血清铁作为凝血的重要调节因子可保持血小板数量在一个正常水平, 而铁离子的缺乏会刺激巨核细胞数量增加, 最终导致血小板数量相应增加。

CVST因临床表现无特异性, 误诊率高达50%[3]。本组以头痛、抽搐、意识障碍、肢体瘫痪、精神症状等为主要表现。值得注意的是, 本组有1例于分娩后发病, 且以精神异常、发热为主要表现, 误诊为脑炎, 经抗感染等治疗后, 病情无明显好转, 后经MRV检查确诊。因此我们建议, 对于伴有发热、神经系统表现的产褥期妇女应常规行头颅MRV检查。本组另1例女性亚急性起病, 仅表现为阵发性视物模糊, 无头痛、呕吐等颅高压症状, 眼底视乳头水肿明显, 曾误诊为视神经炎, 后经腰穿和MRV检查确诊, 发病原因考虑为月经失调所致贫血。本例无论是发病原因还是临床表现均少见, 因此对于临床上亚急性起病的仅有视力障碍的患者也应警惕CVST的发生。另有3例为复发患者, 提示曾有CVST的患者更应警惕该病的发生。本组2例伴有下肢静脉血栓形成, 故当易患血栓者出现不典型脑部症状时, 应重视有无CVST的可能。

本组有41例行头颅CT检查, 真正提示静脉窦内高密度影的才3例, 颅内血肿、蛛网膜下隙出血与脑梗死的14例, 其中有9例年龄在20～40岁。故年轻人发生卒中时应注意有无静脉窦血栓的形成, 以免漏诊、误诊。本组除个别患者拒绝检查外, 42例行头颅MRV检查, 其中36例明确提示有静脉窦血栓形成, 治疗后复查, 只有4例提示血栓再通, 余38例复查提示血栓未完全再通, 但临床症状已明显改善。笔者认为, 血栓完全再通与否和临床症状表现并不一致。脑脊液检查可为CVST诊断和治疗提供信息, 但除压力比较高外, 脑脊液生化检查没有特征性。本组结果与之相符。CVST患者的D-二聚体水平变化范围很大, 且无特异性, 但在发病早期大多数患者D-二聚体水平升高[4]。本组D-二聚体水平升高仅占43.2%, 与部分患者就诊较晚有关。

本组除2例复发患者病情较重, 患者家属要求自动出院, 随访示不久死亡外, 其余患者病情都得到不同程度缓解。提示, CVST复发患者, 病情更重, 预后较差。产褥期所致CVST, 其长期预后良好, 大部分可完全康复, 本组11例均无明显后遗症。2例因药物降颅压效果欠佳, 予“腰大池引流”后, 颅内压得到控制。提示在以后对CVST患者的治疗中, 若其他方法降颅压效果欠佳, 此法是一个比较不错的选择。

笔者希望, 本次分析能对基层医生在CVST的认识上有所帮助。

参考文献

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[3]劳锋华, 胡宇云.颅内静脉窦血栓形成的血管内介入治疗[J].临床合理用药, 2010, 3 (10) :110.

脑静脉窦 篇4

海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（CSDAVF）是颅内硬脑膜动静脉瘘的一种类型，发病率仅次于侧窦区硬脑膜动静脉瘘，占颅内硬脑膜动静脉瘘的第二位，由于海绵窦特殊的解剖特点，CSDAVF的诊断和治疗有其特殊性，在临床实践中为其对症护理带来困难，本文总结2005年1月至2011年6月收治10例海绵窦区硬脑膜动静脉瘘患者，现将护理要点报告如下：

1 临床资料与方法

1.1 临床资料：2005年1月至2011年6月我院神经外科收治CSDAVF患者共10例，男2例，女8例，年龄31岁～70岁，平均50.8岁，均无明确颅脑外伤病史。表现为眼球充血9例，4例伴有轻度突眼，3例有颅内杂音，复视4例，视力下降3例，1例有左眼上睑下垂及左眼外展受限，无颅内出血或鼻腔出血。病程为2月至10月，平均4.5月。DSA表现：按照Barrow分型[1]，C型（单纯颈外动脉供血）5例，D型（兼有颈外动脉及颈内动脉脑膜支供血）5例。引流方式：所有患者均有眼静脉引流，单纯眼静脉引流3例，眼静脉合并岩下窦引流6例，合并皮层静脉引流1例。

1.2 方法：本组病例均经数字减影血管造影（DSA）确诊为CSDAVF，所有病例均行双侧颈内、颈外动脉及双侧椎动脉正侧位造影，明确供血动脉、瘘流量、引流静脉情况。对2例供血单纯、流量低的病例采用压迫颈动脉1-2月的治疗方法。对4例以颈外动脉供血或以颈外动脉供血为主，且估计微导管可以到达瘘口的患者经动脉途径缓慢注入Onyx18（EV3，美国）进行栓塞。采用气管插管全身麻醉，6F导引导管送入目标血管，全身肝素化，根据DSA表现选择合适动脉入路，3例选择脑膜中动脉分支入路，1例选择脑膜副动脉入路，对双侧颈动脉供血的患者可在对侧颈动脉同时放置造影管以术中造影监测瘘口栓塞情况。对于4例兼有颈内、颈外动脉供血，特别是双侧供血的患者，采用经静脉入路栓塞，均采用经岩下窦入路，1例早期病例采用可脱性微弹簧圈（EDC）填塞海绵窦，1例病例单独注射Onyx填充海绵窦，2例采用EDC结合Onyx栓塞。所有患者术后门诊临床随访6月至3年，有6例患者术后3月至6月复查DSA。

2 结果

2例压颈治疗患者2月后症状体征消失，6月后复查DSA瘘口已完全闭塞，无静脉早显，完全治愈。3例有颅内杂音患者术后杂音即刻消失，9例眼球充血患者在术后1周内充血消退，突眼在2周内消退，3例复视患者术后2月缓解，1例复视未缓解，视力减退不同程度好转。DSA提示4例经动脉入路治疗患者术后即刻瘘口完全闭塞，4例经静脉入路患者中3例瘘口完全闭塞，1例有轻度残留，三年后复查DSA仍有轻度海绵窦早显，但左上睑下垂及左眼外展受限缓解，无突眼及眼球充血。

3 护理要点

颅内硬脑膜动静脉瘘（DAVF）以侧窦区最为常见，海绵窦区为其第二好发部位[2]，约占DAVF的11.9%。海绵窦区结构复杂，有多组颅神经穿过，硬脑膜结构有丰富的动脉吻合和静脉交通，临床表现和治疗比较复杂。Barrow将海绵窦区硬脑膜动静脉瘘分为四型[1]，本组病例仅有Barrow分型C、D型患者。

3.1 CSDAVF的特点：本组病例男：女为 2：8，年龄平均50.8岁，符合文献所述以绝经期及妊娠期女性多见的特点，提示CSDAVF的发病可能和性激素水平有关[3]。CSDAVF预后较好，10-50%自愈，供血动脉主要为颈内动脉海绵窦段脑膜支，颈外动脉的颌内动脉分支，主要经海绵窦前部向眼静脉引流，或经岩下窦引流，很少向软脑膜静脉引流，故颅内出血较少。

3.2 CSDAVF的围手术期护理： CSDAVF的症状以眼部症状为主，本组CSDAVF患者共10例，眼球充血9例，4例伴有轻度突眼，3例有颅内杂音，复视4例，视力下降3例，1例有左眼上睑下垂及左眼外展受限，表现为结膜充血、突眼、视力减退、复视等，因此易被误诊为结膜炎、青光眼等眼部疾患。CTA及MRA在部分病例可见眼上静脉增粗早显及海绵窦早显，可提示CSDAVF，但CTA及MRA阴性并不能排除CSDAVF，DSA仍是确诊此病的唯一可靠手段，故对中年以上女性，不明原因眼球充血或耳鸣患者，应进一步DSA检查以明确诊断，在明确诊断之前，护理要提前介入，积极眼部处理，协同医生眼科会诊，眼部药水药膏保护角膜，防止感染，巩膜外翻，不能闭合的，做好患者心理工作，缝合眼睑，待原发病处理后再拆除。CSDAVF的治疗以介入栓塞为主，对于临床症状轻微，瘘流量小，无危险引流的患者可以通过压颈治疗治愈，本组对2例供血单纯、流量低的病例采用压迫颈动脉1-2月的治疗方法，每天压迫4次，每次压迫时间15分钟以上取得满意效果，对于顺从性好的患者，医护一道教会患者压迫技巧，告知在治療过程中有头昏目眩等不适反应，消除患者恐慌心理，对于老年或不能自主完成的，要协助操作，保证压迫效果。

有皮层静脉或深静脉引流、急性脑卒中或神经功能障碍、顽固性复视、颅内杂音、严重头痛、容貌缺陷等情况则需进一步介入栓塞治疗，术前要有针对性地进行健康教育，解释脑血管内栓塞治疗技术的先进性和安全性，术后恢复与病人的个体差异有关，使病人对治疗护理有正确认识，以减轻病人的心理压力，积极配合治疗和护理。术前护理准备要到位，术前3 d完成病人必要的各项检查及核对辅助检查结果，术前1 d清洁备皮，做好碘、普鲁卡因过敏试验；配血、备血。术前晚禁食8 h，保证睡眠，入室前建立静脉通道，留置导尿管，记录病人术前血压、视力、肢体肌力及足背动脉搏动情况，以备术后护理数据值对照。术后护理尤为重要 ，密切生命体征观察。建立监护系统，按危重病人观察外，还包括专科监测、术后视力对照、肢体肌力、足背动脉搏动强度，去枕平卧，股动脉穿刺拔管后用手按压15 min，术后绝对卧床24 h，每2～3 h翻身1次，避免髋关节屈曲72 h，观察穿刺点局部有否渗血，预防穿刺损伤血管壁引起的腹腔内大出血。本组病例共2例因压迫不当，术后沙袋压迫滑落，术后发现穿刺点假性动脉瘤，后再次压迫治愈。预防潜在危险发生，术后脑血管痉挛较为常见，本组1例栓塞1d出现轻微口角抽搐、头痛，言语不清，考虑因栓塞剂刺激引起脑血管痉挛所致，经及时按医嘱使用扩容解痉挛缓解。脑血管栓塞后，使血流动力学发生变化，脑血管自动调节功能未能适应，而引起急性脑血管扩张渗血、脑肿胀等[4]，本组病人栓塞后常规用血压监护仪连续监测，予硝普钠降压，用微泵根据血压调节用量，有效控制血压，控制了脑灌注压。术后24～72 h是脑水肿的高峰期，亦是控制栓塞后颅内压异常升高的关键期[5]。本组通过密切观察头痛、呕吐、视乳头水肿三主征的出现，术后常规使用脱水剂（甘露醇）、激素（地塞米松）、血管扩张剂（尼莫地平）等，严密观察用药后尿量、血压、视力等变化，以控制脑水肿。本组10例均有不同程度的自觉头部一股血流冲击，栓塞后脑血流冲击感，部位飘忽、不固定，伴有恐惧感。由于本组术前已向病人讲述术后可能出现的不适症状及表现方式是由栓塞后脑血流动力学改变所致，症状是短暂的，通过护理指导，较好地解除心理因素引起的焦虑情绪后症状逐渐减轻至消失。

海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的临床表现以眼部症状为主，易误诊，但预后较好。供血单纯、流量低的患者可通过压颈治疗治愈。血管内栓塞治疗安全、效果好，应根据DSA表现个体化治疗。根据不同临床表现，及时合理护理，特别是有效围手术期护理是患者良好预后的有力保障。

参考文献：

[1] Barrow DL， Spector RH， Braun IF， et， al. Classification and treatment of Spontaneous carotid-cavernous sinus fistulas[J]. J Neurosurg， 1985， 62（2）： 248-256.

[2] Kim DJ，Kim DI，Swh SH，et al.Results of transvenous embolization of cavernous dural arteriovenous fistula： a single-center experience with emphasis on complications and management. ATNR AM J Neuroradiol，2006，27：2078-2082.

[3] Singh V， Smith WS， Lawton MT， et， al. Risk factors for hemorrhagic presentation in patients with dural arteriovenous fistulae[J].Neurosurgery， 2008， 62（3）： 628-635.

[4] 方定华.脑血管病早期康复与流程[J].中国实用内科杂志，1994，14（12）：715

脑静脉窦血栓16例临床诊疗体会 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年—2011年我院共收治确诊CVST病例16例,病因复杂,早期临床表无特异性。16例患者中男6例,女10例,年龄22岁～41岁,平均年龄32岁。

1.2 病因及起病缓急

急性起病2例(12.5%),亚急性起病5例(31.25%),慢性发病者(2周以上)9例(56.25%)。16例患者中7例(43.75%)没有明确的病因,9例有明确的病因,其中口服避孕药史2例(12.5%),妊娠1例(6.25%),上呼吸道感染2例(12.5%),贫血1例(6.25%),牙龈炎1例(6.25%),鼻窦炎1例(6.25%),凝血机制障碍1例(6.25%)。

1.3 早期临床表现

以头痛为主10例(64.86%),以呕吐为主6例(37.5%)。其中视乳头水肿者9例(56.25%),肢体活动受限5例(31.25%),伴有癫痫发作3例(18.75%),伴有脑膜刺激征4例(25%),出现肢体偏瘫2例(12.5%),伴视物模糊2例(12.5%),早期出现意识障碍3例(18.75%)。

1.4 影像学检查

16例患者均给予头颅CT及磁共振检查,其中11例行磁共振脑血管造影,均发现颅内有静脉窦闭塞和脑实质损害征象,以局部点状出血、小血肿为主。局限性脑梗死伴有局部神经功能损害5例(31.25%);双侧病灶11例,单侧病灶5例,蛛网膜下腔出血2例;病灶多位于额、颞、顶、枕叶及小脑,主要表现为脑水肿、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。

1.5 脑脊液分析

16例患者均进行腰椎穿刺检查,颅内压>300 mm H2O 10例,180～300 mm H2O者3例,颅内压正常3例。脑脊液蛋白增高13例(81.25%),脑脊液白细胞增高11例(68.75%)。

1.6 治疗及预后

16例患者均应用肝素抗凝治疗,同时给予降颅压、抗感染、抗癫痫、营养神经等治疗,其中14例好转出院(87.5%),2例(12.5%)症状未减轻转上级医院治疗。

2 讨论

2.1 临床表现

脑静脉窦血栓临床表现复杂多样且无特异性,诊断困难,容易误诊,从而导致患者残疾或死亡[2]。本病发生率不足所有卒中的1%,以儿童和青壮年多见,女性多于男性。本组16例患者中9例(56.25%)有明确病因,其中妊娠、口服避孕药、分娩或流产是女性发病的主要病因;饮酒、劳累、上呼吸道感染、颌面部感染、贫血、凝血机制障碍也是本病的诱因。未发现明确病因的7例(43.75%),可能与病史较长,临床表现多样,无特异性,早期诊断困难有关。该病主要临床表现有:(1)局灶性神经功能损害;(2)颅高压综合征;(3)亚急性脑病;(4)海绵窦综合征;(5)头痛有时是惟一的症状;(6)伴或不伴有癫痫发作。

2.2 影像学特征

影像学检查对确诊脑静脉窦血栓形成至关重要,CT、MRI是最主要的检查手段。25%左右的患者CT平扫可见静脉高密度和索带征,一般见于血栓形成后1周～2周。当出现广泛性梗死且不能用动脉栓塞解释时,要充分考虑到本病的可能[3]。MRI和磁共振静脉成像(MRV)是诊断脑静脉窦血栓形成的有效手段,敏感度高,诊断率约为89%,对本病的诊断优于CT,可替代有创伤的数字减影血管造影(DSA)检查,其优势是可发现血栓和颅内病变。

2.3 治疗方法

临床一经确诊应立即处理,积极寻找病因,并在相应病因治疗的基础上,给予抗凝治疗。

2.3.1 对初次发生的原发性静脉血栓栓塞性疾病患者的治疗要足量、不间断抗凝治疗至少6个月,而对复发性静脉血栓栓塞性疾病至少治疗1年。

由于脑静脉窦血栓的复发会导致严重的后果,也有学者提出,为降低复发率,应给予低剂量、长期抗凝治疗。

2.3.2 由于静脉窦淤血和静脉高压,CVST患者常合并脑梗死或脑出血。

《中国心血管疾病防治指南和共识2007》建议“脑静脉窦血栓形成的患者,即使存在出血性梗死形成仍建议接受普通肝素或低分子肝素治疗”,“接受持续口服抗凝药物治疗3个月～6个月后,改用抗血小板治疗”。

2.4 预后

脑静脉窦血栓长期预后较好,病死率一般在6%～15%,小脑幕切迹疝是主要的死亡原因。临床治愈且没有复发的患者约80%可以正常生活。精神状态的改变以及合并脑出血常提示预后不良,其他提示死亡或残疾的因素还包括年龄较大、深部脑血栓形成、昏迷、中枢神经系统感染等。妊娠和产褥相关的CVST预后较好。感染性CVST比非感染性CVST预后差,在非感染性CVST中,仅有单纯颅内高压的患者较伴有局灶性神经症状或脑病的患者预后好。后遗症包括癫痫、头痛、视力下降或视野缺损、锥体束损害和认知功能障碍。CVST的复发率低,尤其在第1次发作1年以后。

总之,临床上应提高对脑静脉窦血栓的重视,对于此类患者,均应给予抗凝治疗。CVST的再通多发生于发病后4个月内,之后再通的可能性明显降低。故在临床工作中要加深对本病的认识,做到早诊断、早治疗,减少并发症,降低致残率和致死率。

参考文献

[1]冯璞,黄旭升,郎森阳,等.影响颅内静脉窦和脑静脉血栓形成正确诊断的因素与诊断探讨[J].中华神经科杂志,2001,34(3):148.

[2]侯玉仲,吉凤,王世民,等.颅内静脉窦血栓形成临床和磁共振及血管造影[J].中国神经精神疾病杂志,2000,26(5):288-290.

脑静脉窦血栓形成10例临床分析 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

男6例, 女4例;年龄27~73岁, 平均41.6岁;病程2~20d, 平均6.8 d。既往2型糖尿病、长期服用避孕药、骨髓异常增生综合征、真性红细胞增多症、产褥期、外伤、孕早期、双下肢浅静脉炎各1例。有4例误诊 (40%) , 曾误诊为脑炎1例、脑血栓形成1例、脑栓塞1例、血管性头痛1例、脑出血1例。

1.2 临床表现

首发症状:头痛为首发症状者5例、头晕者2例、头晕伴有头痛者2例、癫痫发作者1例。病程中头痛9例、头晕5例、颅高压症状8例、不同程度意识障碍6例、肢体偏瘫4例、癫痫发作3例、精神症状1例、共济失调1例、脑疝2例、脑膜刺激征1例、皮质型视野缺损1例, 10例患者均未发现有其他部位的静脉血栓形成。

1.3 实验室检查

本组1 0例发病时周围血象白细胞数、中性粒细胞计数均升高, 10例中有3例行腰穿检查:2例脑脊液压力>320mm Hg, 1例正常;2例蛋白轻度升高 (分别为0.474g/L、0.745g/L) , 细胞数均正常。10例中有3例行脑电图检查:2例为中度弥漫性异常, 1例为正常。血凝常规:10例患者均行血凝常规检查:其中6例完全正常;3例纤维蛋白原轻度升高;2例部分凝血酶原时间轻度降低, 1例凝血酶原时间轻度延长。1例行D-二聚体检查:重度升高。

1.4 影像学检查

头颅CT:5例示弥漫性或局灶性脑肿胀;1例窦汇、横窦周围出血;1例窦汇、横窦周围出血伴右侧枕叶梗死;2例静脉窦周围密度增高。头颅MRI:多发性梗死、出血灶4例;1例外囊区脱髓鞘病变、4例静脉窦流空信号消失/静脉窦血栓信号。头颅MRV:6例行MR静脉血管显像 (MRV) 检查, 仅有1例累及单个静脉窦, 其余均为2个或2个以上静脉窦同时受累。其中累及上矢状窦6例, 累及横窦3例, 累及乙状窦3例, 累及直窦3例、累及窦汇2例。头颅DSA:3例行DSA检查, 其中1例所有静脉窦均未显影、1例上矢状窦及左侧乙状窦未显影、1例上矢状窦及双侧横窦未显影。

1.5 治疗及预后

明确诊断后所有患者均采用脱水、抗凝治疗及对症治疗。3例痊愈出院患者均在入院第2天得以明确诊断;另4例患者虽经及时诊断, 但是由于病情较重其中3例转往上级医院进一步治疗, 1例自动出院;另外3例误诊后明确诊断, 予以积极治疗后症状好转后出院, 其中1例脑疝后行去骨瓣减压术后遗有左侧肢体全瘫后出院。对其中7位患者进行随访, 随访时间为1~19个月, 平均10.3个月, 死亡1例, 痊愈3例, 遗有不同程度功能障碍3例。

2 讨论

颅内静脉窦血栓形成是缺血性脑血管病的一种特殊类型, 约占全部脑血栓形成的3.5%, 死亡率可达10%~20%。

CVST虽然临床表现无特异性, 但从本组资料中仍能找到一些规律: (1) 发病年龄轻, 平均年龄仅42.4岁, 青、中年患者多见; (2) 急性、亚急性起病, 病情进展较快; (3) 大多数患者 (70%) 存在其他危险因素或者高凝因素; (4) 头痛、头晕为首发症状者多见 (90%) , 病情渐进性发展, 病程中出现颅高压 (80%) 、不同程度的意识障碍 (60%) 、神经系统局灶定位体征 (60%) 及症状性癫痫 (30%) 等症状和体征; (5) 颅高压症状突出:本组8例 (80%) 有颅高压症状和体征, 3例腰穿检查有2例脑脊液压力超过320mm Hg, 2例有脑疝症状和体征; (6) 影像学表现上多发性病灶多见, 常多个静脉窦同时受累。

通过对10例患者临床诊治过程的总结, 有以下经验体会: (1) 对于年轻患者的头痛、头晕症状应加以重视, 尤其是常规治疗症状无明显缓解并伴有可能的危险因素者, 除了考虑中枢神经系统感染性疾病外要想到CVST可能; (2) 10例患者仅有4例血凝常规结果轻度异常, 同时10例患者均未合并其他部位血栓形成, 提示除了凝血功能异常外, 可能有其他机制参与CVST发生、发展过程; (3) CVST的间接征象对于CVST的诊断有很大的价值, 但是正确诊断与否可能与阅片者的经验和水平相关; (4) CVST若能早期诊断并积极抗凝、对症治疗后仍能取得满意效果; (5) 对积极脱水、抗凝、对症治疗后意识障碍不能恢复者, 高压氧治疗是可以选择的治疗手段。

摘要：目的分析脑静脉窦血栓形成的临床特点。方法回顾分析10例脑静脉窦血栓形成的临床资料, 总结其临床特点。结果临床表现复杂, 误诊率高, 经积极抗凝、对症治疗后仍能取得较好疗效。结论脑静脉窦血栓形成临床表现多样, 应提高对脑静脉窦血栓形成的警惕, 及时采取综合治疗措施。

关键词：脑静脉窦血栓,形成,临床分析

参考文献

[1]冯璞, 黄旭升, 郎森阳, 等.影响颅内静脉窦和脑静脉血栓形成正确诊断的因素与诊断探讨[J].中华神经科杂志, 2001, 3 (6) :148.

[2]黄建芳, 隋庆兰.脑静脉与静脉窦血栓形成的影像学研究[J].临床放射学杂志, 2008, 27 (2) :155～159.

[3]谢淑萍.神经系统疾病鉴别诊断思路[M].北京:科学技术文献出版社, 2006, 1:282.

脑静脉窦 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取检查确诊为CVST的患者76例。检查方法为经头颅核磁共振成像/磁共振静脉血管成像 (MRI/MRV) 、数字减影血管造影 (DSA) 。其中男性30例, 女性46例, 年龄17~69 (35.7±10.2) 岁。

临床分析:采用回顾性研究, 对CVST发病的诱因、病因及临床症状进行分析, 并进行干预。 (1) 发病诱因分析见表1。发病诱因中, 最常见的是妊娠和分娩, 占40.7%, 其次为无诱因和感染各占18.4%, 长期服用避孕药占9.2%, 其他原因所占比例较小。 (2) 血栓形成部位分析见表2。血栓发生最多的部位是上矢状窦, 占41.4%;其次为横窦和直窦, 分别占20.7%;上矢状窦血栓形成占所有血栓形成的57.1%。 (3) 76例CVST患者不同的症状分析见表3。24例患者中, 15例首发症状为头痛伴呕吐, 发热伴癫痫4例, 头晕、呕吐2例, 精神异常2例, 伴癫痫3例, 伴偏瘫3例, 意识障碍5例, 失语3例。24例患者均行腰椎穿刺检查, 压力异常22例, 压力正常2例。

1.2 治疗方法

本组病例明确诊断后均给予甘露醇或甘油果糖、速尿、地塞米松等脱水降颅压治疗, 感染者予抗生素, 同时予中药活血化瘀治疗;根据患者病情选用抗凝、介入或外科治疗:口服华法林、前期合并使用低分子肝素皮下治疗者31例;40例予以血管内介入局部溶栓;4例行额颞开颅去骨瓣减压术, 术后继续抗凝治疗。 (1) 抗凝治疗:肝素静脉或皮内注射治疗7~10 d后, 改用华法林治疗, 依据INR值调整剂量, 使INR维持在2~3之间, 疗程6~12个月。 (2) 介入手术治疗:a.手术操作:手术在局麻下进行, 所有患者均经右侧股静脉和左侧股动脉穿刺后置鞘, 全身肝素化[2]。b.静脉窦内接触性溶栓:将8F导引管 (bald company, Germany) 插至静脉窦血栓内形成侧颈内静脉。同时将同轴导管 (tracher-38, Boston company) 插至同侧乙状窦内血栓的近端, 行血管造影, 对静脉窦血栓的形成情况进行观察。以三轴微导管技术, 将微导管的头端 (vasco-18, Cordis) 在血栓近段插入。随后采用脉冲技术将稀释尿激酶 (urokinase, UK) 注入。造影时观察血栓的溶解情况, 不断将微导管向前推进, 使静脉窦的主干通畅。溶栓治疗中, 每隔2~3 h检测纤维蛋白原的含量。24 h后复查, 若血管通畅, 则可以3 h后将导管鞘拔除, 同时持续抗凝。若对血管通畅情况不好, 则继续置管[3]。c.经动脉溶栓治疗后, 对于皮层静脉显影差或动静脉循环时间显著延长的侧颈内动脉, 可将5F单弯导管置于动脉的远端。同时将Prowler14微导管置于颈内动脉后交通动脉的起始段远端, 泵入尿激酶使闭塞的皮层静脉再现。当动静脉的循环时间恢复正常, 或纤维蛋白原的含量<1.0 g/L时, 可停止溶栓治疗。 (3) 去骨瓣减压术:根据静脉窦血栓部位, 采用颞顶部或额颞顶部马蹄形切口, 颅内血肿及坏死脑组织进行清除, 彻底止血。术后在硬膜外留置引流管, 放置1~3 d后可拔除。术后进行护脑、抗感染, 使用止血药、脱水剂、促进神经功能恢复的药物, 并进行对症支持等。

2 结果

76例CVST患者中, 29例 (38.2%) 痊愈, 42例 (52.3%) 好转出院, 4例 (5.2%) 自动出院, 1例 (1.3%) 死亡。

3 讨论

遗传因素是机体发生颅内静脉窦血栓的决定因素, 其他皆为促发因素[4], 主要是各种引起血液高凝状态的原因。其可分为两类, 即炎症型和非炎症型。炎症型由感染病灶继发, 较为常见的情况是在海绵窦、横窦血栓形成中出现。导致非炎症型出现的病因主要有机体内分泌失衡、妊娠、分娩、全身衰竭、脱水、脑心血液循环障碍、血液病、颅脑外伤等。76例CVST患者中, 62例有诱发因素, 占72.6%, 未找到诱因的患者14例, 占18.4%。其中, 妊娠和分娩是患者发病最常见的诱因, 占40.7%;主要是由于机体处于产褥期时, 激素及血凝的成分均发生改变, 分娩时产妇大量失血, 血液黏稠度增高, 血流速度变慢, 处于高凝状态, 易于血栓形成。

持续、剧烈的头痛是CVST患者主要的临床表现。在本次研究中, 有头痛症状的患者所占比例高达82.9%。原因: (1) 静脉窦血栓形成使毛细血管、小静脉内压力增高; (2) 缺氧使血管内膜受损, 通透性不断增加, 机体形成脑水肿; (3) 大量凝血酶产生毒性作用, 使脑屏障受到影响, 造成脑水肿[5]。剧烈头痛时可伴随喷射性呕吐、视物不清等, 严重者可出现意识障碍及抽搐。CVST的治疗主要从两方面集中: (1) 抗凝、溶栓使血管再通, 防止血栓继续扩展, 对循环起到改善作用; (2) 脑保护措施阻断神经细胞的变性、死亡, 对脑组织起到保护作用。对于CVST来说, 早期诊断并采取正确的治疗措施可使治愈率及好转率明显增加。

摘要：目的 总结颅内静脉及静脉窦血栓形成的临床特征, 针对不同病因进行干预, 促进康复和预防复发。方法 回顾性分析76例脑静脉窦血栓形成 (CVST) 患者的发病年龄、临床表现及特征、治疗方案及预后。结果 76例CVST患者有诱发因素的57例, 占75.0%, 未找到诱因的19例, 占25.0%。最常见的发病诱因是妊娠和分娩, 占43.5%;最多发生血栓的部位是上矢状窦, 占40.8%;最常见的症状是头痛, 占74.1%;经综合治疗, 29例痊愈, 42例好转出院, 4例自动出院, 1例死亡。结论 颅内静脉窦血栓的发生多种原因可促发, 通过积极干预, 特别是抗凝治疗, 有较高的治愈率或好转率。

关键词：脑静脉窦血栓形成,临床分析

参考文献

[1]展淑琴.颅内静脉窦血栓形成研究进展[J].中风与神经疾病杂志, 2004, 14 (6) :568-570.

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[4]Ferro J.Cerebral venous thrombosis[J].J Neuroradiol, 2002, 29 (4) :231-239.

脑静脉窦 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2010年1月-2014年1月收治的17例脑静脉窦血栓形成患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，分别9例、8例。观察组男5例，女4例，年龄21～79岁，平均(32.27±4.28)岁，急性起病6例，亚急性起病3例；对照组8例，男5例，女3例，年龄22～77岁，平均(31.43±4.52)岁，急性起病5例，亚急性起病3例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 临床表现

17例患者中，16例(94.12%)有头痛表现，15例(88.24%)有恶心、呕吐，13例(76.47%)有视乳头水肿，13例(76.47%)有视物模糊，抽搐10例(58.82%)，高热7例(41.18%)，意识障碍9例(52.94%)，单侧肢体瘫痪6例(35.29%)，双侧肢体瘫痪4例(23.53%)，精神障碍1例(5.88%)。血栓部位在矢状窦6例、直窦4例、横窦4例、乙状窦3例。发病原因为外耳道化脓性感染1例，产后、人工流产、口服避孕药4例，劳累后3例，高血压2例，有糖尿病2例，剧烈运动后2例，有血液病1例，心功能不全2例，有感染史2例，有免疫性疾病病史1例。

1.3 实验室检查

17例中，5例白细胞数增高，血沉增加4例，C反应蛋白升高3例，淋巴细胞增高2例，血小板、红细胞增多各1例，抗心磷脂抗体阳性1例。凝血酶原时间缩短2例。腰穿CSF检查17例中，压力>2.9 kPa 14例，2～2.9 kPa 37例，0.7～1.9 kPa 35例，白细胞升高1例，细胞数升高1例，蛋白含量升高2例。细胞学检查，异形细胞阳性1例。

1.4 影像学表现

17例患者行CT检查，CT阳性4例，其中蛛网膜下腔出血1例、脑出血2例，脑水肿1例；行MRI及MRV检查15例，表现为静脉窦的异常信号，呈T1WI、T2WI高信号，MRV显示脑静脉、静脉窦狭窄或闭塞，血栓部位血流信号降低或缺失，静脉窦不显影；2例行DSA(数字减影血管造影)检查，脑静脉或静脉窦区域未显影或显影不良，累计1个或以上静脉窦。

1.5 治疗方法

对照组给予低分子肝素钠5000 IU皮下注射，2次/d，治疗14 d；观察组在对照组的基础上通过介入治疗导管注入25万U尿激酶和0.9%氯化钠注射液20 ml的混合液，治疗时间同对照组。

1.6 统计学处理

采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组9例，总有效9例，总有效率为100%，对照组8例，总有效5例，总有效率为62.50%。观察组有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(字2=4.09,P<0.05)，见表1。

例(%)

2.2 两组患者脑脊液恢复情况比较

观察组脑脊液压力恢复8例，恢复率为88.89%，对照组脑脊液压力恢复5例，恢复率为62.50%，观察组恢复率高于对照组，两组比较差异无统计学意义(字2=1.60,P>0.05)。

3 讨论

脑静脉窦血栓形成的发病原因复杂，可能与血液高凝状态有关[2]。妊娠及产褥期、感染、系统性红斑狼疮等全身疾病均可诱发该病。本组资料中，多数患者有明显诱因史，如产后、人工流产、口服避孕药、感染、剧烈运动、高血压、免疫性疾病等。高发人群为儿童或青年。大多数有头痛、恶心、呕吐表现，且无特异性，因此在疾病发病早期容易造成误诊。如果青年人突然出现原因不明的头痛颅内压增高现象，应首先考虑该病。有的病例表现为意识障碍、高热、抽搐、视物模糊等，该类病人需要进行进一步检查，以明确诊断，不能轻易诊断为良性颅内压增高[3]。本组资料中，多数患者的实验室检查无明显异常，因此，对脑静脉血栓形成的诊断意义不大。

影像学检查在脑静脉血栓的诊断中占有重要地位。CT检查早期多表现正常，本组中阳性率仅为23.53%(4/17)，与资料报道一致，MRI及MRV的阳性率较高[4]。患者的上静脉血栓信号具有一定的特异性，T1、T2信号随着血栓形成时间的长短而变化，如急性期表现为极低T2信号亚急性期，T1、T2均为高信号[5]。而MRV可以清晰的反映患者脑静脉窦的形态与血流状态，对临床确诊具有重要意义。因此，MRI与MRV相结合是诊断脑静脉窦血栓形成的有效方法[6]。DSA的正确诊断率较高，本组2例行DSA检查者均被确诊。

脑静脉窦血栓形成的治疗主要以降低颅内压，抗凝和溶栓治疗为主。其中抗凝和溶栓治疗是重点，若不及时溶栓，有可能导致肺栓塞的发生。本组资料中，观察组总有效率为100%，明显高于对照组62.50%。观察组脑脊液压力恢复率高于对照组，但差异无统计学意义，可能与病例数较少有关。说明患者早期给予低分子肝素和尿激酶治疗，效果较好，治疗有效率明显高于单用低分子肝素组。早期应用低分子肝素，抗凝效果较好，是目前治疗脑静脉窦血栓的一线药物[7]。尿激酶是溶栓的常用药物，对新鲜血栓、血液中的纤维蛋白均有较好的溶解作用，有助于局部循环和侧枝循环的建立。而介入疗法有利于血栓和药物进行有效接触，从而增加治疗效果，减少溶栓药物的用量，降低出血的风险[8]。

总之，脑静脉窦血栓的临床表现无特异性，影像学尤其是MRI与MRV相结合DSA均是诊断脑静脉窦血栓形成的有效方法。脑静脉窦血栓诊断后需要尽早治疗，其中低分子肝素钠联合尿激酶有较好的治疗效果。

摘要：目的:探讨脑静脉窦血栓形成的早期临床诊断方法和治疗效果。方法:选择17例脑静脉窦血栓形成患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,分别9例、8例。对照组给予低分子肝素钠治疗,观察组在对照组的基础上给予尿激酶治疗。并对17例脑静脉窦血栓患者的临床资料进行分析。结果:观察组总有效率为100%,对照组为62.50%,观察组有效率高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组脑脊液压力恢复8例,恢复率为88.89%,对照组脑脊液压力恢复5例,恢复率为62.50%,观察组恢复率高于对照组,两组比较差异无统计学意义(字2=1.60,P>0.05)。结论:脑静脉窦血栓形成临床表现多样,MRI与MRV相结合、数字减影血管显影的确诊率较高,尿激酶加低分子肝素钠治疗该病有较好的疗效。

关键词：脑静脉窦血栓形成,早期,诊断,治疗

参考文献

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脑静脉窦 篇9

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012 年2 月至2015 年3 月我院收治的经过病理证实的35 例脑静脉血栓患者, 其中男25 例, 女10 例, 急性期12 例, 慢性期23 例, 根据临床诊断方法不同, 分为CT组17 例和磁共振组18 例, 两组患者临床资料比较, 差异无统计意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

CT检查主要选择GE宝石能谱CT, MRI选择GE Signa X HD X13.0 X=CT超导磁共振, 层厚为5 mm, 层距为0.5mm, 利用T2W1、T1W1 序列扫描。MRV主要采用2D-TOF成像技术, 层厚1.5 mm, TR为30 ms, TE3.9 ms, 并翻转角约80°, 从患者的前额至后枕部扫描, 并建立脑动脉影像学。

1.3 统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件进行分析, 计数资料以[例 (%) ]表示, 采用 χ2检验, 以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

CT组诊断的准确率为76.47%, 磁共振组诊断的准确率为94.44%, 差异有统计学意义 (χ2=8.362, P<0.05) 。

3 讨论

脑静脉窦血栓属于临床中一种特殊类型的脑血管疾病, 其主要由颅内静脉窦而形成血栓, 从而形成窦腔狭窄、脑静脉血回流、闭塞等障碍, 在此基础上引起颅内压不断升高, 导致相应的局灶症状, 多以海绵窦、矢状窦、横窦血栓等[2]。调查显示脑静脉窦血栓的发生率虽然较低, 但是在所有脑血栓疾病中, 所占的比例不低, 约为3.5%, 其临床表现无特异性, 但是临床病情较严重, 具有较高的致残率和病死率, 因而需要提高脑静脉窦血栓的临床诊断准确率, 并给予患者治疗和预后, 从而提高患者的生命质量[3]。

在脑静脉窦血栓的临床诊断过程中, CT诊断可准确发现脑梗死、脑静脉窦血栓、脑出血等常见的脑部疾病, CT检查属于常见的神经系统疾病诊断方法之一[4]。但是CT平扫脑静脉窦血栓的血液情况较差, 显然CT临床检查很容易遗漏及疏忽。随着医学摄像技术的不断进步, 磁共振诊断技术得到了一定的应用, 其临床诊断不受血栓信号变化的影响, 可有效显示脑部局部血管的闭塞、狭窄、窦腔粗细不均等征象, 也可显示其他引流静脉异常扩张的征象[5]。

本研究显示MRI诊断的准确率较高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 值得临床推广和应用。

参考文献

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