综合干预模式（精选10篇）
综合干预模式 篇1
冠心病的治疗是长期的复杂的综合性治疗, 应在积极进行相关药物治疗的基础上, 辅以相关的积极综合干预, 以保证治疗的完整性及顺从性。因此, 及时地有计划地做好院后相关干预工作十分重要, 它已经成为冠心病治疗过程中不可缺少的重要辅助措施。为此, 制定了一套较为完整的冠心病家庭综合干预模式, 介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我们共观察冠心病病例70例, 根据病人病史、体检、心电图、心肌酶和心脏超声等结果均确认为冠心病, 心功能按killp分级为I~II级。对所有病人随机分为治疗组和对照组, 对每位入选病人均随诊治疗1年。2组在性别、年龄、体重指数、收缩压、舒张压、心率等方面比较, 均无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
首先确定观察对象, 其具体条件是:确诊为冠心病至少8周以上, 临床病情相对稳定者, 排除伴有明显其它脏器疾病。对照组的治疗为常见的相关的药物治疗, 如:口服硝酸酯类制剂、阿司匹林等及对症处理, 如:控制血压、血糖、血脂等。治疗组在规范药物治疗的基础上, 予以适当的家庭康复综合干预模式治疗, 不再收取任何费用。其主要内容共包括四大部分:第一部分涉及患者对冠心病的认识, 什么是冠心病, 冠心病的病状、体征和预后, 它对于家庭和社会不良影响, 坚持规范化治疗的意义。第二部分了解治疗冠心病的常用药物, 药物间的的相互作用和负作用及药物剂量, 什么情况下需要调整用药, 什么情况下需要就诊, 和增加就诊次数, 如何与医生保持联系。第三部分内容帮助病人做好日常保健, 适当的运动训练, 身体状况的变化观察, 并提出自我感受, 提高疾病心理方面的知识。第四部分重点为冠心病的常见高危因素和预防, 对并存的危险因素积极关注并及时治疗, 可能会取得更佳的防治效果[1]。
1.3 结果
我们通过超声心动图及多普勒技术对2组病人治疗前后的心室重构的相关主要指示进行了统计对比。由心脏彩超室固定一名医师进行检查, 所有数据均重复2~3次, 取其平均值作为本次检查结果。文中数据用均数±标准差 (x-±s) 表示, 组内及组间比较采用t检验, P<0.05有统计学意义。结果表明2组治疗效果都达到了较好的缓解临床症状目的, 但治疗组心室重构方面的情况明显好于对照组, 并提高了患者的运动能力和生活质量。
2 讨论
随着我国国民经济的快速发展, 人们生活条件和生活方式的明显改变, 加之迅速到来的人口老龄化, 导致国民的疾病谱、死亡谱发生了很大的变化。目前冠心病已成为危害我国老年人身体健康和生命的主要疾病。据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示, 无论是城市或农村, 冠心病的发病率呈现明显前移的趋势[2]。随着医学模式的转变, 社区护理健康教育越来越受到人们的重视。应科学地把健康的含意摆到生物、心理、社会因素中去考虑, 突破原来重治疗, 轻预防的医学模式。医护人员通过健康教育为患者提供了广阔的天地。目前由于冠心病的治疗方法不断完善, 其生存率日益提高, 因此, 积极的预防其发展为心肌梗死, 显得尤为重要。然而, 很多的社区病人对冠心病缺乏相应的了解, 他们出院后没有得到及时的规范治疗与护理, 他们的就诊、随诊率较低, 同时医患之间缺乏沟通, 进而导致了冠心病治疗的不完整性, 所以有必要对每个冠心病病人进行相关的康复护理教育。冠心病的治疗与患者及其家属对疾病的认识、合作程度及主动参与意识有很大关系, 提高患者及家属对冠心病的早期临床体征的警觉性和患者对所进行治疗的计划顺从性, 可避免大多数病人发生心梗。实践证明, 本程序简便易行, 效果可靠, 病人易于接受。明显减少了再住院率, 提高了病人的生活质量, 促进了医患沟通。该项目非常适合在基层医院推广应用, 有较好的广泛的应用前景。
参考文献
[1]赵水平, 胡大一.心血管病诊疗指南解读[M].北京:人民卫生出版社, 2004:38～40.
[2]高润霖, 胡大一.心血管病学[M].北京:中华医学电子音像出版社, 2006:10～11.
综合干预模式 篇2
关键词 代谢综合征 老年护理 综合干预
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.075
代谢综合征是一组与糖尿病、心血管疾病密切相关的多代谢紊乱疾病集合的综合征，其发病率逐年增加，本研究通过对社区卫生服务中心老年护理病房住院患者中筛选出的代谢综合征患者进行为期6个月的综合干预，并评价综合干预的效果。
资料与方法
一般资料：2009～2010年收治代谢综合征患者30例。其中男16例，女14例，60～69岁2例，70～79岁14例，80～89岁12例，90～91岁2例。
入选标准：根据中华医学会糖尿病分会(CDS)2004年的建议诊断标准［1］进行诊断。具备以下4项中的3项或全部者诊断为MS：①超重或肥胖：体质指数(BMI)≥25.0(kg/m2)，腹型肥胖腰围男性≥90cm，女性≥80cm。②高血糖：空腹血糖(FPG)≥6.1mmol/L或已确诊为糖尿病并治疗者。③高血压：收缩压(SBP)/舒张压(DBP)≥140/90mmHg和(或)已确认为高血压并治疗者。④血脂紊乱：空腹血甘油三酯≥1.7mmol/L和(或)空腹血高密度脂蛋白＜0.9mmol/L(男)或＜1.0mmol/L(女)。
干预方法：所有入选患者均依照其生活方式的缺陷进行生活方式干预，依照每个病例的不同血糖、血压、血脂情况进行个体化治疗。要求入选病例干预6个月后的血糖(空腹、餐后、糖化血红蛋白)血压及血脂各项均尽量达到各最新诊疗指南的规定值。入选病例均进行首次量表调查，干预第1、3、6个月均进行医学指标检查。
统计学处理：所有资料采用SPSS 13.0统计软件进行分析。
结果
经综合干预，入选病例在干预后第1、3、6个月末进行的医学指标检查显示腹围、血压、血糖、糖化血红蛋白、血脂各项指标均有好转，每两组(时间上相邻者)比较差异有统计学意义(P＜0.01)，末组与基线值比较差异有统计学意义。见表1。
讨论
根据上海市徐汇区康健街道社区卫生服务中心编写的《康健社区2009年社区诊断报告》所列，本社區重点疾病患病率前五位依次为高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、高血脂等。现代医学认为这些疾病常可合并出现，并有共同的病理生理基础，故临床引入了“代谢综合征”这一概念。
代谢综合征不仅仅是一个医学问题，而且是一个严重的社会问题。代谢综合征及其并发症不仅给患者本身带来了躯体上的痛苦和生活上的不便，而且给患者的家庭以及社会带来了很大的负担。而代谢综合征患者若及早进行治疗性生活方式改变(TLC，Therapeutic Life-style Change)，并且及早积极综合治疗，则能有效延缓心血管疾病和2型糖尿病的病程或减轻其症状。
现有临床依据可以证明对代谢综合征的患者开展行为干预研究有显著的效果。Laaksonen等对代谢综合征肥胖患者进行9周低热卡饮食干预并随访1年，结果发现在低热卡饮食阶段患者的体重下降，并且在随访阶段维持这一体重；在低热卡饮食阶段，胰岛素敏感性指数增高，并且在随访阶段继续增高［2］。代谢综合征的患病率与运动量呈负相关，中等度的运动可以使患高胰岛素血症的危险性降低40%。Castaneda等对糖尿病患者实行运动干预，结果使患者糖化血红蛋白下降，并减少了药物的用量。
对社区老年代谢综合征的患者而言，因病程长、生活方式改变不易等原因可能会造成治疗性生活方式改变不易执行，因此在TLC的基础上进行积极的综合治疗手段是必需的，期望通过对老年代谢综合征患者的采取包括生活方式改变在内的综合治疗，改善患者的健康状况，提高生活质量，而且还能减轻患者的经济负担，减少整体医疗费用支出。
MS与生活方式密切相关，生活方式干预主要包括加强调整饮食、体育锻炼、戒烟、限酒、避免过度紧张及焦虑，在老年住院患者中，戒烟、限酒、避免过度紧张及焦虑易于执行，但由于其年龄及疾病的特点，体育锻炼受到限制，无法按照既定强度执行甚或无法执行，在此尤其强调饮食控制的重要性，由于患者的饮食(包括三餐及另添加的食物)受到患者家属的影响很大，最终仍归结到医护人员对于健康宣教工作的贯彻执行，在本次研究中发现，患者家属对于食物的热卡和生糖指数的概念是极其缺乏的，对于患者应该或避免摄入的食物极其形式的知识亦不足，以上均使医护人员认识到健康宣教的重要性。
所入选的患者由于均存在心脑血管发病的高危因子，而且不能全方位执行生活方式干预，需同时进行药物干预。在老年患者中，应考虑个体化治疗，以上入选的30例患者，在本次研究期间，未出现新发心脑血管意外，未出现低血糖事件，未出现肝功能损害，因此评价，在全面、详细评估患者的整体情况下实施的降压、降糖、调脂治疗是安全可行且可以达标的。
参考文献
1 中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议［J］.中华糖尿病杂志,2004,12(3):156-161.
2 Laaksonen DE,Nuutinen J,Lahtinen T,et al.Changes in abdominal subcutaneous fat water content with rapid weight loss and long-term weight maintenance in abdominally obese men and women［J］.International Journal of Obesity Related Metabolic Disorders:Journal of the International Association for the Study of Obesity,2003,27(6):677-683.
综合干预模式 篇3
1 对象与方法
1.1 对象
在本市选择2个位置人口构成相似的社区, 对20～70岁, 户口在当地, 居住时间超过半年以上的居民, 按年龄分层随机各抽取1 000人, 作为调查对象。以社区为单位随机分为干预社区和对照社区, 干预社区MS患者有168人, 患病率为16.8%;对照社区MS患者有173人, 患病率为17.3%, 两组患病率无显著差异 (P>0.05) 。从干预社区MS患者中随机抽50人为干预组, 从对照社区MS患者中随机抽取50人为对照组。干预组50例中, 男28例, 女22例, 年龄 (48±5) 岁, 病程 (4.3±1.2) 年;对照组50例中, 男27例, 女23例, 年龄 (49±3) 岁, 病程 (4.2±1.4) 年。2组在年龄、性别、病程、腰围、血清IR指数、血压、血脂和空腹血糖等资料上无显著性差异 (P>0.05) 。并剔除进入以下条件的病例:“违反合法性”, 即指病例选择违反了入组标准, 不应当进行随机化。资料统计分析前, 由统计人员和主要研究者讨论判断病例是否剔除。
1.2 调查方法
采用面对面询问, 集体体检方式, 调查员统一填写调查表。现场调查前, 统一方法, 验证现场调查的可行性, 调查员完成调查表, 交督导、督导员电话抽查5.0%核实调查结果。采用流行病学横断面问卷调查的方法。调查人群均统一采用调查问卷。在调查员直接面视下独立完成。调查人员、质控人员以及资料录入人员在调查前均经过专门培训并考核合格。
1.3 入选标准
参照2002年美国国家胆固醇教育计划 (NCEP-ATPⅢ, 2002) 提出的MS诊断标准[3]以及中国肥胖工作组数据汇总分析协作组公布我国成人腰围切点的研究成果[4]。所有病例均符合以下标准三项以上者并排除1型糖尿病、糖尿病肾病、肝肾心脏疾病以及其他内分泌和感染性疾病: (1) 腰围>85 cm (男) , >80 cm (女) 。 (2) TG≥1.69 mmol/L。 (3) HDL-C≤1.04 mmol/L (男) , ≤1.29 mmol/L (女) 。 (4) 血压≥13085 mmHg。 (5) 空腹血糖 (FPG) ≥6.1 mmol/L。
1.4 干预措施
对干预组进行为期10个月的干预, 每月2次对患者进行科学、实用的全面系统干预, 自我保健行为指导。根据患者不同时期、不同的健康问题, 调整干预内容, 修改、实施干预计划;干预的频率采取规律与弹性相结合的原则, 使患者及家属系统掌握自我保健的知识、方法。干预的措施为: (1) 成立社区MS健康俱乐部。 (2) 制作并发放宣传材料, 介绍MS的病因、危险因素、症状、预防、综合治疗及健康的行为方式。 (3) 每月开展1次MS知识讲座, 内容有MS的一般知识, 饮食和运动疗法。饮食方面, 推荐合理膳食, 限制钠盐摄人 (每日食盐量6 g以下) , 减少膳食脂肪 (减少总脂肪摄人, 并减少饱和脂肪比例) , 补充适当蛋白质, 多吃蔬菜和水果, 摄人足量钾、镁和钙, 限制饮酒 (每日酒精量男少于40 g, 女少于15 g) , 介绍食品交换法, 教会患者自行设计食谱。该方法分为4步:估算标准体重、估算热量、估算份数和选择食物。前三步由医护人员完成, 患者学会选择食物配制食谱, 学会选择一些适宜自己体质的化湿祛痰、滋阴补肾和疏肝行气之品, 以恢复脏腑的正常生理功能, 消除聚集的病理性产物, 调节免疫系统, 从而提高机体抗病能力。运动方面:指导患者进行中小强度的有氧运动, 如快速步行、慢跑、游泳和登楼梯, 每项运动不少于30 min。运动时间以餐后60～90 min为宜。运动强度应循序渐进, 保持中等负荷的运动强度, 即以最大耗氧量60.0%的心率为度, 采用简易法 (170-年龄) 计算。运动中应坚持安全第一, 量力而行, 运动中出现呼吸困难、胸闷、头晕、呕吐和出冷汗或不能耐受时应立即停止运动, 就地休息, 必要时及时就医。 (4) 开展知识有奖竞赛。 (5) 组织收看MS相关录像, 针对不同层次的人群制订健康食谱和运动计划;请专家进行饮食运动健康教育及疾病相关知识学习, 讲授与讨论相结合, 邀请患者及家属参加。强调健康的生活、行为和工作方式是预防亚健康和疾病的根本方法。 (6) 每月1次上门进行心理辅导, 使患者保持良好心情。 (7) 每周1次举办联谊会, 让目标人群交流饮食、健康锻炼、控制血糖和血压的经验及教训。同时进行电话随访, 对饮食控制不佳或不能坚持运动者作为重点教育对象, 进行个别指导;对坚持饮食控制和运动者给予鼓励。对照组只在调查和随访时建议患者注意饮食和运动。
1.5 MS社区干预模式效果评价
1.5.1 MS患者知识测评表。
采用改良的密西根糖尿病知识测试问卷 (DKT) 量表进行测定[5]。总分23分, 知识掌握的分级为:>18分为好, 18～13分为一般, <13分为差。
1.5.2 MS患者社区管理水平评估表。
参考Deborah的DM自我管理量表[6]。进行设定, 单项最高分为7分, 总分为28分, 自我管理分级为:﹥22分 (单项﹥5.6分) 者为好, 17～22分者为一般, ﹤17分 (单项﹤4.2分) 者为差。
1.5.3 肖水源编制的社会支持评定量表 (SRRS) [7]。
该量表包括客观支持、主观支持和对支持的利用度等3个维度以及社会支持总分。
1.6 检测方法
所有患者在干预开始以及干预后2个月、4个月、6个月及10个月采取空腹、餐后0.5小时、1小时和2小时静脉血测定血糖。同时空腹抽取静脉血用放免法测试血浆胰岛素 (FINS) 以及TG和HDL-C。测定试剂均由美国DPC公司提供, 操作方法严格按试剂说明书进行。血压及腰围的测定在空腹安静的状态下进行, 血压测3次取均值。腰围取自肋骨下缘和髂骨上嵴的中间测量, 精确度达0.1 cm, 取2次测量均值。胰岛素抵抗指数采用HOMA-IR公式计算。HOMA-IR= (FINS×FPG) /22.5。
*:与干预前比较P<0.05, △:与干预后对照组比较P<0.05。
*:与干预前比较P<0.05, △:与干预后对照组比较P<0.05。
*:与干预前比较P<0.05, △:与干预后对照组比较P<0.05。
1.7 统计学处理
应用SPSS 12.0统计分析软件对结果进行处理, 符合正态分布的数据均以均数±标准差表示, 不符合正态分布的数据, 经自然对数转换正态化分析。各组间比较采用t检验, 各实验室指标及血压、腰围之间用简单相关分析 (Spear相关分析) 和多元逐步回归分析。
2 结果
2.1 干预前后DM患者知识、社区管理评分比较
干预前MS患者知识、社区管理评分比较, 无显著性差异 (P>0.05) 。干预后MS患者知识、社区管理评分方面, 与干预前及对照组比较有显著性差异 (P<0.05) (表1) 。
2.2 干预前后两组社会支持水平比较
干预前客观支持、主观支持和支持利用度评分比较, 无显著性差异 (P>0.05) 。干预后客观支持、主观支持和支持利用度方面, 干预组与对照组比较有显著性差异 (P<0.05) 。
2.3 MS各组有关参数测定结果比较
干预后, 两组MS患者血清IR指数、血压、血脂、空腹血糖和腰围与控制前均有明显改善, 在统计学上有显著性差异 (P<0.05) , 干预组在干预后与对照组比较在统计学上有显著性差异 (P<0.05) 。比较见表3。
3 讨论
社区管理模式的最终目标是通过提高患者的MS相关知识, 增强患者的自我管理技能, 实现改善代谢控制, 延缓慢性并发症的发生、发展的目的。其中社区干预模式起着关键性作用。MS基本知识虽然是患者能够进行有效的自我管理的基础[8,9,10]。但掌握知识并不等同于掌握技能, 由于不会相对独立的安排饮食、运动等, 从而大大影响了MS控制效果。因此, 社区管理的关键是如何增强患者日常实践技能。不仅要使患者“知道”, 更应重视“做到”。本次研究通过小组活动增加了患者与患者之间的接触, 分享了各自对待疾病的态度, 缓冲了疾病和控制对患者的应激反应, 使患者能适应角色的转变。同时通过患者自行记录饮食和运动情况, 使患者饮食控制和运动得到家人的关注, 为患者提供了必要的情感支持, 使患者主动参与自我管理饮食和运动, 而家人也积极帮助患者实现生活方式转变。在与医护人员及其他患者的交往过程中, 患者不仅从医护人员方面得到了指导, 并且在遇到问题时能主动寻求帮助, 因此, 使饮食依从性、运动依从性、用药依从性和检测依从性明显提高 (表1) 。表2显示, 干预后患者在角色活动与社会适应、社会资源与社会接触、社会支持方面的得分显著高于干预前和同期对照组, 提示干预能使患者的社会健康得到改善。使患者自觉其角色活动与社会适应、社会资源与社会接触及社会支持较干预前有所改善。
有关研究显示, 对代谢综合征患者进行饮食控制和运动干预, 干预后患者的胰岛素抵抗明显改善, 代谢综合征的各项症状减轻[11], 提示对患者进行干预, 能有效延缓病程, 改善健康状况, 从而提高患者对其健康状况的主观评价和期望, 本文研究 (表3) 亦证实社区干预模式能明显改善MS患者各项指标, 改善胰岛素抵抗水平。
综上所述, 社区管理模式能提高MS患者的知识和自我管理水平, 改善代谢控制。采取社区干预模式能有效的提高对MS人群的健康知识、态度和行为水平的社会干预, 使MS知识知晓率、MS控制率明显改观, 减少心脑血管意外, 做好疾病的一级预防, 提高整个社区的健康意识, 打造一个健康和谐的社区。
参考文献
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代谢综合征患者的社区干预效果 篇4
关键词 代谢综合征 社区干预 评价
中图分类号：R589 文献标识码：B 文章编号：1006-1533(2008)12-0557-03
代谢综合征是一组包括多种代谢异常的疾病，不仅对健康造成严重危害，而且构成心脑血管疾病（冠心病、脑卒中）的多重危险，增加了糖尿病和心血管病的发病危险和死亡率［1］。目前对代谢综合征患者尚无公认的个体化治疗干预心血管病及心血管事件发病率的报道，因此寻求一种有效、多环节防治代谢综合征的方法已成为当务之急。本文评估上海市浦东新区周家渡社区代谢综合征患者的综合干预效果，为进一步减少心脑血管疾病的发生提供依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2006年6月-12月在上海市浦东新区周家渡社区卫生服务中心门诊的代谢综合征患者313例，男97例，女216例，年龄43~79岁，平均65.61±8.26岁。代谢综合征以中国糖尿病学会（CPS）2004年诊断标准［2］为基本诊断标准，并作适度放宽。代谢综合征诊断条件：1）肥胖：体重指数（kg/m2）≥25或腰围男≥90 cm,女≥80 cm 。2）血脂紊乱：甘油三酯≥1.7 mmoL和(或)高密度脂蛋白男<0.9 mmoL，女<1.0 mmoL。3）高血压：收缩压/舒张压≥18.67/12 kPa（或已治疗） 。4）血糖代谢异常：空腹血糖≥6.1 mmoL，餐后2 h血糖≥7.8 mmoL 和(或)糖尿病。入选条件：高血压必备，另3项中至少2项符合。排除标准：1）80岁以上者。2）有脑卒中后遗症（脑卒中无后遗症可入选）。3）有心功能不全（心肌梗死无心功能不全可入选）。313 例患者分为综合干预组 164例、对照组 149例，两组的基础情况比较，具可比性。见表1。
1.2 方法
1.2.1 资料收集与监测
由接受统一培训并经考核合格的医务人员建立代谢综合征患者个人档案，内容包括一般情况、受教育程度、卫生知识水平、个人史和疾病史。并采用自编患者监测记录卡，卡中内容包括姓名、年龄、体重、生活方式、运动情况及代谢综合征情况。每月测一次血压，每半年测一次血糖、血脂、腰围、体重、心电图、肾功能、尿微量白蛋白。全程监测以下并发症并报告：1）冠心病事件——包括非致死性急性心肌梗死、致死性急性心肌梗死、冠心病猝死和其他急性冠心病死亡 ；2）脑血管事件——急性脑出血、急性脑栓塞。
1.2.2 综合干预方法
1）以卫生宣教与健康促进为基础，认真贯彻执行《中国高血压防治指南》［3］，普及高血压、糖尿病等知识，定期发放宣传资料。成立浦东新区周家渡社区代谢综合征俱乐部，每2月请专家讲课，进行健康宣教。
2）与监测及管理对象签订干预与监测合同（认知书），保证干预与监测工作顺利进行。
3）设专人督导服药、运动等措施的实施并监测血压、血糖、血脂、腰围、体重、心电图、肾功能、尿微量白蛋白、眼底检查等各项指标。
4）以改变社区居民不良生活习惯，建立健康生活方式作为干预重点，指导采用科学合理膳食，戒烟、限酒、以进食植物性不饱和脂肪酸为主，补充可溶性纤维等。
5）食盐干预：高血压患者循序渐进达到世界卫生组织建议的食盐﹤6 g／d。
6）对于超重／肥胖患者，依据身高、体重计算每天摄入的总热量及每餐热量分配，为患者开具个性化处方，控制体重并减少腹部脂肪沉积。
7）运动干预：给予患者运动处方，循序渐进达到中等强度（运动后心率达到最大“220减去年龄的50％～70％”）的有氧运动（快走100～120步／min或慢跑130～150步／min）20～40 min／d，每周4～5次。
8）家庭干预：专人每3月上门进行医患对话，心理、生活行为干预，健康教育，家庭气氛干预，药物剂量干预，锻炼指导等。
9）药物干预：设专人进行药物治疗，指导患者规范化用药，根据具体情况使用不同的降压药（钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β－受体阻滞剂、利尿剂等）、降糖药（磺脲类、双胍类、胰岛素、a葡萄糖苷酶抑制剂）、降脂药（他汀类）、减肥药等，允许多种治疗模式。
1.3 统计学处理
全部结果分析以SPSS统计软件完成，结果以均数±标准差表示，多组计量资料采用方差分析，计数资料比较用卡方检验。
2 结果
1.5年的随访中，失访者在干预组中有4例，其中3例迁居，1例患直肠肿瘤；对照组中有5例，其中4例迁居，1例患脑肿瘤于2007年4月死亡。新发心血管病病例在干预组有4例，对照组有6例，两者差异无统计学意义。代谢综合征各组分中3种以上危险因素同时存在者较干预前明显减少，干预组78例，对照组106例，经卡方检验，P﹤0.01,统计学上有极显著差异。
干预组经健康教育、社区宣教，代谢综合征知晓率从干预前的12%提高到92%， 干预组164例中，吸烟者22例，经干预3、6和12个月，戒烟人数分别减少9例（40.90%）、11例（50.00%）和14例（63.63%）；饮酒者26例，经干预3、6和12个月，戒酒人数分别减少10例（38.46%）、16例（61.53%）和17例（65.38%）。其它不良生活方式改变情况见表2。干预组经综合干预后代谢综合征部分组分明显改善，与对照组比较，差异有统计学意义，见表3。
3 讨论
上海市浦东新区周家渡社区居民中5种慢性病患病率的调查结果显示，高血压患病率居首位，达17.3％，且随年龄的增长而逐步增多，60岁以上的老年人高达31.54％［4］。该社区35岁以上人群代谢综合征的患病率为16.77％［5］.代谢综合症中的每一项异常都会增加心血管疾病的危险性，合并多种异常时发生心血管病的危险更大［6］。本社区因高血压发病率高于代谢综合征其它的危险组分，所以高血压成为入选代谢综合征患者的必备条件。
对综合干预组通过社区健康教育、控制饮食、运动疗法、心理康复、药物治疗等多种综合手段，使患者血压、血糖明显下降，体重指数、腰围逐步下降，与对照组比较有统计学意义，高密度脂蛋白前后比较也有一定程度下降，但与对照组比较无统计学意义，甘油三酯下降不明显，与降脂药只使用他汀类药有关。心血管发病率的差异无统计学意义，可能由于样本量过小，造成随机误差所致，提示对控制社区代谢综合征患者的心血管发病率的研究尚需进行更详尽的设计。从每半年分析，血压、血糖、高密度脂蛋白不管是干预组还是对照组，半年后都明显控制，但干预组其后仍能不断改善，而对照组其后改善就不明显。关于体重指数、腰围，干预组随时间推移逐步收到效果，而对照组前后比较有逐步增加趋势，这明显说明了社区健康教育的重要性，社区健康教育可以使患者了解疾病的前因后果、健康的生活方式和正确的治疗手段，使得干预组患者能够自觉得去配合医务工作者控制代谢综合征的各危险因素。尽管如此，干预后的体重指数、腰围、血糖仍整体超标，说明社区干预工作将是艰巨的、长期性的。
参考文献
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综合干预模式 篇5
1 资料与方法
1. 1 一般资料
纳入2013 年5 月至2014 年8 月我科就诊的18 岁以上中重度SAS患者50 例为研究对象,分为干预组和对照组,两组研究对象的平均年龄、性别构成、体重指数( BMI) 及呼吸暂停低通气指数( AHI) 经检验差异无统计学意义( 均P > 0. 05) ,两组患者基本情况资料具有可比性,见表1。
注: 与对照组比较,均P > 0. 05; 括号中为所占百分比
1. 2 诊断和排除标准
每夜7 h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30 次以上,或AHI≥5 次·h- 1。AHI < 5 次·h- 1除外SAS,AHI≥15 次·h- 1诊断为中重度SAS。抑郁障碍的诊断标准为汉密尔顿抑郁量表( HAMD) 评分>17 分。排除标准: ( 1) 已行CPAP治疗; ( 2) 脑部器质病变史如脑血管意外、脑肿瘤; ( 3) 严重心、肝、肾功能不全患者; ( 4 ) 重度( SBP ≥ 180 mm Hg或DBP ≥110 mm Hg) 高血压患者; ( 5 ) 精神障碍性疾病难以配合实验或不愿参与研究者。
1. 3 方法
所有入选患者均在医院行8 h( 夜22: 00 至次日6: 00) 多导睡眠图( PSG) 检查( TA4000,Gould,USA)及脉氧仪( Oximeter VX4,Vitalog,USA) 检查。不愿用CPAP治疗的中重度SAS患者纳入研究,随机分为对照组与干预组。收集患者的基本资料,如性别、年龄、身高、体重等。由心理科医生协助完成HAMD问卷,3 个月后门诊复诊测量相关指标( 体重、HAMD问卷及脉氧仪检查) 。
1.3.1多导睡眠分析
监测时间为8 h,记录包括脑电图、眼动图、颏肌电图、体动、胸腹运动、口鼻气流、鼾声、心电图、血氧饱和度、手指脉搏监测等监测结果,电脑自动分析后再由专业人员校正后得出结果。检查当日禁用镇静药、咖啡。
1.3.2抑郁情绪评估
抑郁情绪采用心理专科最常用的抑郁症HAMD问卷评分[7]。问卷有24 项,0( 无) ,1( 轻度) ,2( 中度) ,3( 重度) ,4( 很重) ,评分﹤ 8 分为正常,评分> 17 分表明有抑郁情绪。
1.3.3综合康复干预
共收集50 例研究对象,其中对照组21 例,干预组29 例。对照组仅给予常规治疗及护理,如睡眠实时PSG监测、改善睡眠治疗,进行疾病相关知识健康教育等。干预组即在常规治疗、护理的基础上针对患者具体情况制定相应的综合康复干预措施: ( 1) 营养科根据患者BMI、日常活动量( 参考每日热量摄取标准正常成人休息状态所需能量为25 ~30 kcal·kg- 1,轻体力劳动者为30 ~ 35 kcal·kg- 1,中体力劳动者为35 ~ 40 kcal·kg- 1,重体力劳动者为40 kcal·kg- 1) 给予相应运动、营养处方,促使患者科学减轻体重。给患者发放常用食物热量对比卡,热量摄入按2 /3、2 /3、1 /3 平均分每日3 餐中。进餐注意食物顺序: 汤水→蔬菜→肉类→主食,并细嚼慢咽保证每口食物咀嚼30 次以上来消耗负卡路里,保证食物不会过量。允许1 周外出1 次吃饭,尽量不饮酒,不暴饮暴食,由家人监督记录。运动处方: 患者结合自己的生活实际情况建议每周至少3 ~4 次,每次45 min到1 h持续规律的有氧运动,微汗,心率< ( 170 - 年龄) 次·min- 1。提供建议的运动项目: 快走、慢跑、踩自行车、游泳等,也可用仪器或者其他按摩进行被动运动,进而能够更好地燃烧脂肪,达到减重效果。( 2) 我科成立SAS病友会,以社团的形式促使患者相互交流,提高对病症诊治的认识及治疗的依从性。( 3) 患者出院后每周给以电话回访督导,对干预内容掌握情况,及时纠正错误之处。( 4) 复诊时提供免费的体重、血压、颈腰围测量,脉氧仪监测,并专业咨询。
1. 4 统计学处理
计量资料用均数 ± 标准差表示,若满足正态分布与方差齐性时,两组间比较应用独立样本t检验; 计数资料之间的关系用2 × 2 四格表 χ2检验或Fisher精确概率检验。应用SPSS 18. 0 统计软件进行数据处理,P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者3 个月后SAS相关指标改变情况
3 个月后对照组各指标与3 个月前比较差异均无统计学意义,干预组BMI( 干预前29. 2 ± 3. 5 vs干预后27. 9 ± 3. 8,P < 0. 05) 和HAMD评分( 干预前12. 8 ±7. 6 vs干预后7. 6 ± 4. 7,P < 0. 05) 3 个月后均有显著下降,可以看出综合康复干预对中重度SAS患者的体重及抑郁情绪有改善作用,差异有统计学意义( 均P <0. 05) ,但对睡眠呼吸暂停低通气相关指标无影响( 均P > 0. 05) ,见表2。
a与3个月前比较,P<0.05
2. 2 综合康复干预对患者体重和治疗依从性的影响
3 个月后干预组体重下降超过2% 的比例为58. 6% ,对照组该比例为28. 6% ,3 个月后干预组CPAP治疗比例为62. 1% ,该比例在对照组中为33. 3% 。经统计学单侧检验均P < 0. 05,上述两个指标的比例在干预组和对照组的分布差异具有统计学意义,见表3。
a单侧检验,P<0.05注:括号中为所占百分比
3 讨论
SAS近年来备受关注,不仅由于肥胖人群增加使患病率较高,而且涉及全身各系统,造成各器官慢性缺氧及相应血管损害。SAS对脑部损害尤其明显,可引起脑血管病变、认知下降及情绪异常[8]。后者常表现为抑郁、焦虑、易激惹、疲乏及嗜睡,进而会产生绝望情绪。
SAS患者易有抑郁情绪,Quan等[9]认为轻度SAS患者较少有抑郁表现,因此,中重度SAS患者是抑郁的重点受累人群。本研究发现中重度SAS患者有抑郁倾向,但未达到抑郁诊断标准,可能与本研究入组人群均为新诊断的SAS患者、病程相对较短有关。
本研究采用科学的减重方法,以个体化减重为核心,由营养科根据患者实际体重、日常活动量量身定做减重方案; 由我科专业护理人员从心理、医疗层面监督和鼓励患者; 成立病友会使病友之间互相督促、互相鼓励。经过综合康复干预可以看出患者BMI有很大改善,( 干预前29. 2 ± 3. 5 vs干预后27. 9 ± 3. 8,P <0. 05) ,体重在3 个月内下降2% 的比率远超对照组( 干预组17 /29 vs对照组6 /21,P < 0. 05) ,但患者夜间血氧指标改善不大,考虑: ( 1) 体重减轻尚未达到标准水平; ( 2) 患者病情较重,还需CPAP干预治疗。
同时本研究通过减轻体重帮助患者建立恢复信心; 通过病友会中病友的相互交流增加患者的社交范围与社会参与度,改善抑郁情绪; 通过护理干预员从心理护理及健康教育层面帮助患者认识疾病、提高医疗依从性。可以看出非药物干预后HAMD评分显著改善( 干预前12. 8 ± 3. 6 vs干预后7. 6 ± 4. 7,P <0. 05) ,由临近抑郁状态恢复至正常情绪水平,说明对于未达到抑郁状态的SAS患者可通过非药物治疗恢复至健康水平。
CPAP是SAS迄今为止最有效的治疗,对SAS并发的抑郁状态有极好的改善作用[10],但部分患者由于经济、性格等各种原因不愿接受相应治疗,因此患者的再教育非常重要。本研究发现,3 个月后干预组的CPAP治疗依从性明显高于对照组( 干预组18 /29 vs对照组7 /21,P < 0. 05) ,极大地提高了CPAP使用率。因此,医疗机构应加大对中重度SAS患者的教育力度,以科学有效的方法使患者明白CPAP治疗的意义,间接地更好地改善SAS患者的抑郁状态。
本研究认为,综合康复干预可使中重度SAS患者的体重显著下降,提高患者对CPAP治疗的依从性,改善患者的抑郁情绪。
参考文献
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综合干预模式 篇6
关键词：计生队伍,生殖健康,干预模式
深圳市随着改革开放涌入了大量外来流动人口, 但现有卫生公益服务难以覆盖这些人群。通过计划生育队伍的工作提高流动人口的生殖健康水平是一项可实现公益服务均等化的重要内容。本研究将基层计生队伍和社区生殖健康综合干预工作进行整合,为探索干预模式供社区借鉴。
1对象与方法
1.1项目点与对象项目点设立在深圳市盐田区海山街道鹏湾社区。2006年深圳市建立了600多家具有特色的社区生育文化中心作为生殖健康教育基地, 而深圳市海山街道鹏湾社区生育文化中心(以下简称 “中心”)就是其中一家建设规模较好的阵地。中心设立有生殖健康培训教室、社区图书阅览区、生殖健康宣传网络区、宣传片播放区、免费避孕药具发放区和生殖健康咨询区,为前来中心的社区提供生殖健康教育服务。研究对象鹏湾社区处于深圳盐田保税区内, 是外向企业密集社区,社区具有超过3万工厂育龄人口,主要以流动女工为主。
1.2方法
1.2.1组织与培训项目设立工作小组,由项目管理人员5名、社会工作者6名、社区生育文化中心工作人员3名组成,定期招聘义工在社区开展培训和外展服务。2007年,深圳开展生殖健康咨询师培训试点工作。在开展干预工作前,所有参与该项目的人员须参加了国家生殖健康咨询师规范化培训和考试。在中心工作的社会工作者也必须参与生殖健康咨询师培训。 经过培训后的项目小组人员还需参加项目培训。
1.2.2干预方法定期进工厂发放宣传资料和避孕套;在下班员工经过路口进行资料发放和咨询活动;开通中心热线电话,咨询和资料领取活动;进工厂对女工进行生殖健康预防知识培训;招募社区义工和工厂负责人,定期对女工进行资料发放和宣传;周末娱乐电影和生殖健康宣传片播放。见表1。
1.2.3统计学方法问卷资料采用Epidata3.0进行录入,SPSS13.0进行数据统计分析,应用 χ2检验,P< 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1基本情况在2010年年底项目启动初始和2012年年底活动干预后采用同一问卷对同一社区对象进行调查评估,评估内容包括避孕节育知识和安全套使用情况、生殖道感染发生情况、人工流产率,同时了解对象的基本社会信息,年龄、性别、收入等情况。 基线收回有效问卷1 703份,终末收回有效问卷2 074份,其中,对项目干预活动了解的有1 657名,占79.9%, 不了解的有417名,占20.1%。接受宣传手册和资料的有1 703名,占82.1%;拿到宣传资料后,阅读过宣传资料的对象有1 694名,占81.7%。基线调查对象中, 回答年龄问题的1 657名对象平均年龄26.96±7.01岁,最大52岁,最小16岁;终末评估调查对象2 074名中,最小年龄16岁,最大55岁,平均年龄28.45± 6.88岁。见表2。
2.2避孕节育情况基线调查中,76.0%的对象性生活的时候会采取避孕措施,24.0%没有采取。而终末评估中,有性生活的,93.4%会采用避孕方法,6.6%没有避孕。终末评估对象采用避孕方法的比例高于基线对象,高17.4%。两组人采用避孕方法差异具有统计学意义(χ2=229.24,P=0.0001)。见表3。
2.3人工流产情况基线调查1 703人,有效回答问题1 480人,有131人表示曾在近一年内有过流产, 占有效调查人数的8.9%,其中进行人工流产的人数占流产人数的64.5%,药物流产占19.1%。终末调查2 074人中,过去一年曾进行过流产的人数为143人, 占6.9%。143人中,进行人工流产的占84.6%,药物流产的占9.1%,自然流产的占6.3%。流产率终末调查比基线降低2%,差异有统计学意义(χ2=4.646,P=0.03)。
2.4生殖道感染情况基线调查对象过去一年内生殖道感染发生率为9.8%,终末评估其发生率为6.9%,降低2.7%,差异有统计学意义( χ2=10.438, P =0.001) 。 见表4 。
3讨论
3.1社区生殖健康促进干预模式通过社区生育文化中心的生殖健康教育基地组织和发动群众,邀请医学专家现场授课,将专家的知识直接带到社区是开展社区健康促进的重要方法。该项目同时引入社工、义工和志愿者定期开展市外宣传活动,邀请专家现场咨询和讲解,直接服务社区居民,让居民长期接受生殖健康教育,改善群众健康水平。通过社区计生队伍对居民的生殖健康教育能够有效提高居民的生殖健康状况,这与国内其他研究者报道相同[1,2,3]。
3.2流动人口健康服务均等化深圳人口结构以流动人口为主,超过70%的都为流动人口,多数流动人口在各种劳动密集型企业内工作。给这些工作生活规律的流动人口提供均等化的健康服务是卫生主管部门的重要公益服务内容,也是近年来政府倡导的均等化公益服务的重要内容。如何将有限的卫生资源最大化,均等的服务于广大群众是卫生计生工作队伍探索的问题,该项目通过基层计生队伍的健全架构,深入企业内部开展健康教育和宣传服务,有效实现健康服务的均等化,有效提高流动人口的健康水平。
3.3计生系统开展公共卫生服务近年来,深圳大力发展社康中心以提高基层卫生服务水平,但就有限的卫生资源难以满足基层各种健康服务需求。基层计生队伍在完成计生工作(查环查孕)的同时,开展健康教育,能够很好的弥补卫生人力资源的不足。通过30多年计生工作的积累,基层计划生育队伍已经积累了大量的群众工作基础,社区工厂都有专人负责计生宣传工作,有效发挥深入群众宣传的计生队伍力量,能有效提高健康教育和宣传服务的可及性,也逐步改变以往令群众不满意的计生工作内容和方式。另外,基层计生队伍从事公共卫生服务,能有效提高基层计生队伍的人员素质,做到更好地为群众提供卫生计生服务。
3.4经验教训有效利用社区健康教育阵地与人力资源,整合卫生专家 、 社会和社区力量,共同为社区居民提供健康服务是切实可行的,但由于社工队伍人员流动性和社区计生队伍的不稳定性,往往服务的延续性不能保证 。 另外,若要提高基层计生队伍参与该工作的热情也急需建立相应的机制[4]。
综合干预模式 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
在本次研究中选取在2015年1月-2015年9月我院收治的30例右肺恶性肿瘤患者为研究对象,将其分为对照组和观察组,每组15例患者。其中对照组中男8例,女7例,患者年龄在43-79岁,平均年龄(54.8±1.4)岁。观察组中男9例,女6例,患者年龄在42-80岁,平均年龄(53.9±1.4)岁。所有患者均符合临床诊断标准,两组患者在性别、年龄及其他常规性资料方面无明显差异性,不具有统计学意义(P>0.05),可以对患者资料进行比较分析。
1.2 方法
对照组采用常规性护理方式,让患者按照医嘱积极接受治疗,同时增加对右肺恶性肿瘤的了解,减少心理压力[1]。观察组采用综合护理模式,具体护理措施如下:
(1)心理护理。右肺恶性肿瘤患者会存在严重的压力,多数患者的心理情况比较复杂,悲观、绝望及恐惧的心理情况十分普遍,在临床护理过程中需要医护人员对其引起重视,结合患者的实际情况,及时和患者进行交流,帮助患者积极缓解心理压力,减少心理障碍。此外要同通俗易懂的语言和患者进行互动,用积极乐观的态度感动患者,进而帮助患者树立战胜疾病的信心[2]。
(2)饮食护理。右肺恶性肿瘤患者的饮食护理至关重要,在临床研究中部分患者会出现消化道异常的情况,因此需要控制饮食量,尽量采用少食多餐的原则,及时补充热量和蛋白。患者必须注意禁止食用辛辣食物,避免对呼吸道造成刺激,进而产生不良影响[3]。
(3)健康指导。医护人员根据患者的实际情况,需要做好健康指导工作,从当前护理现状入手,结合已有形式的具体要求,制定有效的教育方式,告知患者临床治疗中应注意的问题,让患者引起重视。此外要叮嘱患者加强休息,进行适当的运动,提升自身免疫力。
1.3 效果评价机制
在本次研究中以肿瘤患者生活质量评分标准(QOL)为诊断标准,对临床具体治疗情况进行比较分析。
1.4 统计学方法
在本次研究中采用SPSS24.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,当P<0.05说明比较结果存在明显的差异性,具有统计学意义。
2 结果
在本次研究中,观察组的食欲、疼痛情况、认知度、生活能力评分均高于对照组,比较结果存在明显的差异性,具有统计学意义(P<0.05),具体比较情况如表1。
在本次研究中,对照组的满意人数有9例,满意率为60%,观察组的满意人数有13例,满意率为86.7%,观察组的满意人数明显高于对照组,比较结果有明显的差异性,具有统计学意义(P<0.05),具体比较情况如表2。
3 讨论
右肺恶性肿瘤是当前常见的恶性肿瘤,该病本身具有发病率高的特点,在临床研究中必须及时对该病进行治疗。随着人们的生活条件和饮食习惯的不断变化,恶性肿瘤的发生几率也随之提升,在临床治疗阶段要及时采取有效的护理干预模式,减少不良反应[4]。
在护理过程中,要求医护人员做好临床检查工作,将具体干预措施落实到实践中。其中涉及到心理护理、饮食护理及健康教育等。医护人员要在实践中不断总结经验,根据患者的个性化差异,将具体干预措施落实到实处,满足患者的个性化需求。此外需要对患者的病情有一定的了解,为了让患者积极接受治疗,要对不良反应进行有效分析,达到减少患者痛苦的目的。医护人员要保持良好的心理素质,给予患者充分的理解和关心,建立良好的医患关系,不断提升患者生活质量。此外在综合护理的要求下,要做好患者家属的辅导工作,患者家属要及时给予患者关心和安慰,增加患者接受治疗的信心[5]。
在本次研究中,观察组的食欲、疼痛情况、认知度、生活能力评分均高于对照组,比较结果存在明显的差异性,具有统计学意义(P<0.05)。对照组的满意人数有9例,满意率为60%,观察组的满意人数有13例,满意率为86.7%,观察组的满意人数明显高于对照组,比较结果有明显的差异性,具有统计学意义(P<0.05)。说明对右肺恶性肿瘤患者采用综合护理干预形式能有效减少不良反应,提升患者生活质量[6]。
综上所述,综合护理干预模式对在右肺恶性肿瘤患者干预中优势显著,能有效降低并发症,提升患者满意度,因此值得临床推广和应用。
摘要：目的 探究综合护理干预模式下的右肺恶性肿瘤患者临床护理效果和应用价值。方法 在本次研究中选取在2015年1月-2015年9月我院收治的30例右肺恶性肿瘤患者为研究对象,将其分为对照组和观察组,每组15例患者。对照组采用常规性护理干预形式,观察组采用综合护理干预形式,对其在临床护理中的应用价值进行分析。结果 在本次研究中,观察组的食欲、疼痛情况、认知度、生活能力评分均高于对照组,比较结果存在明显的差异性,具有统计学意义(P<0.05)。对照组的满意人数有9例,满意率为60%,观察组的满意人数有13例,满意率为86.7%,观察组的满意人数明显高于对照组,比较结果有明显的差异性,具有统计学意义(P<0.05)。结论 对右肺恶性肿瘤患者采用综合护理干预模式能有效提升患者生活质量,临床效果明显,可以在临床推广和应用。
关键词：综合护理模式,右肺恶性肿瘤,临床护理价值
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综合干预模式 篇8
1 “联合早期防治妊娠糖尿病管理模式”的主要做法
1.1 以现有杭州市孕妇保健组织与政策支持为基础, 完善GDM早期社区管理
杭州市孕妇保健系统具有市、区县、乡三级较健全的网络, 社区卫生服务中心都设置孕妇保健专职医生, 开展孕妇保健门诊, 为全市孕妇保健的开展提供了良好的组织保障。现有杭州市孕产期系统管理程序是:妇女怀孕后首先到社区卫生服务中心建立“孕产妇保健册”进行孕期检查, 无高危因素者于妊娠24周或30周到上一级医院继续常规筛查, 对筛选出的高危孕妇, 各级医疗保健机构按各自的职责进行管理或转诊至上一级医院保健机构诊治。根据杭州市孕妇保健管理内容, 在社区常规的孕妇保健服务管理中, 增加了GDM高危因素评估、血糖筛查和联合干预等项目[3]。即孕妇首次在社区检查时, 对照GDM高危因素, 进行个体化评估, 有高危因素者, 在知情自愿的情况下, 立即进行血糖筛查, 筛查异常者进行社区与综合医院联合干预。在充分利用现有的孕妇保健政策的基础上, 建立GDM孕妇保健团队, 由社区医务人员和综合医院的妇产科、内分泌、心理学和营养学等专家团队, 形成多学科紧密协作, 规范高效的服务网络。明确社区、综合医院各自职责, 规定团队中社区保健人员主要负责GDM高危因素孕妇的筛查、初级指导、随访和联系综合医院专家转诊工作;综合医院专家接受社区医生转诊孕妇, 提供各专科业务指导、诊治, 出院后提出进一步诊治意见反馈给社区医生, 同时承担相应技术培训与质量控制工作。对于GDM孕妇实行全程跟踪管理, 避免因为人员流动或孕妇意识松懈出现严重的母儿并发症, 同时负责各自相关信息登记管理工作, 按要求将相关信息上报主管妇幼保健部门。
1.2 利用现有的网络资源, 构建社区与综合医院联合干预对接系统
拱墅区社区现已建立孕妇电子健康档案, 能收集和储存孕妇每次就诊的信息。利用拱墅区现有的信息平台建立了社区-综合医院远程会诊系统、网上预约门诊等医疗资源, 制定联合干预保健团队对接手册, 内容包含诊疗指南、管理路径和团队人员信息及联系电话等。孕妇在社区确定宫内孕后建立孕产妇保健手册等健康档案, 有GDM 高风险者或轻度G D M孕妇, 可以通过综合医院—社区远程会诊平台, 综合医院专科医师传递专业指导, 与糖尿病孕妇及其家庭成员的沟通, 制定饮食、运动计划, 指导自护管理, 提高患者自我管理能力。凡在社区需要转诊的孕妇, 由社区医生预约综合医院内分泌医生并发给就诊服务联系卡, 孕妇携带就诊服务卡交于综合医院服务台, 由门诊导医负责为孕妇提供填卡、取号、引导到预约的接诊医生, 转诊的孕妇实行免挂号费。社区与综合医院医务人员无缝隙的对接, 解决转诊孕妇就医途中遇到问题, 保证孕妇转诊路径通畅, 保证孕妇医疗安全性和连续性。
1.3 利用社区服务中心的优势, 加强宣传和随访工作
妇女怀孕后首先到社区卫生服务中心孕期检查, 最先接触的是社区妇幼保健人员。在社区通过发放手册并对孕妇糖尿病进行健康教育, 加强对孕妇GDM高危因素知识、妊娠糖尿病知识、自我管理的宣传, 从源头上提高了对疾病的认识, 从而主动配合医生的诊疗。通过建立社区孕妇健康管理档案, 定期对孕妇进行糖尿病自我管理教育电话和门诊随访, 加强医院治疗后的社区管理随访, 更好地帮助患者自我管理日常行为, 避免常规妊娠糖尿病教育管理过程中存在的知识遗忘以及管理脱节等问题, 进而提高孕妇的血糖控制水平。
1.4 利用综合医院的优势, 完成诊治及培训功能
以杭州师范大学附属医院为例, 是杭州北部一家三甲综合性医院, 拥有经验、权威、知名度高的妇产科医师、护士、营养师、心理师、理疗师等专家。选择附属医院中水平一流、技术精湛的人员作为社区妊娠糖尿病保健团队成员, 提高孕妇治疗的依从性, 同时也能确保诊断治疗的质量。选择保健团队医生具有以下特点:① 临床经验丰富的副高级以上职称;② 工作认真负责、热情有耐心;③ 了解孕妇保健工作。此外, 根据中华医学会关于妊娠合并糖尿病诊治推荐指南的原则和美国糖尿病协会妊娠期糖尿病诊断标准[4], 制定适合综合医院妊娠糖尿病治疗工作临床路径, 规范综合医院妊娠糖尿病管理工作, 明确了营养师、内分泌科、产科等专科医师各自的职责。内分泌医师接到社区转诊的孕妇后, 实行首诊负责制, 根据检查结果, 结合孕妇个体情况决定诊治方案, 负责对孕妇和家属进行糖尿病知识的宣传教育、血糖筛查和药物治疗。营养师向GDM孕妇进行一对一营养评估、饮食和运动指导, 根据妊娠期间血糖控制标准, 既能满足每天孕妇及胎儿能量需要, 又能严格限制碳水化合物的摄入, 保持血糖在正常水平[5,6]。产科医师全面进行孕妇常规检查和胎儿监护, 必要时心理师进行心理辅导, 解除孕妇的心理负担及焦虑。
同时, 综合医院承担相应技术培训工作, GDM孕妇的指导需要有一定经验的孕妇保健人员, 目前社区医生平日面对的正常孕妇, 一旦发生异常立即转上级医院诊治, 对糖尿病知识结构不能满足孕妇的需要, 缺乏发现相关的高危因素评估技能和有效指导患者经验。制定妊娠糖尿病诊治指导手册, 每年举办教育培训班2~3期, 由综合医院团队组成, 包括产科医师、护士、营养师、心理师等, 到社区普及妊娠糖尿病的筛查知识、妊娠糖尿病早期危险因素的评估、孕妇营养、运动等内容, 除了讲课培训技能以外, 结合综合医院病源多、病种丰富等特点, 为社区医生提供良好的学习实践场所, 我们通过利用综合医院作为培训基地, 分批使社区孕妇保健人员参加查房, 增加对GDM高危孕妇评估和管理能力。
2 “联合早期干预妊娠糖尿病管理模式”的实施成效
杭州师范大学附属医院通过与社区联合结合现有主要资源的利用上, 进行早期干预妊娠糖尿病管理模式, 即在社区开展妊娠早期糖尿病评估筛查和随访、社区与综合医院联合指导干预, 综合医院治疗为主体的无缝隙对接的管理模式, 产生良好的社会效益和经济效益。
2.1 妊娠糖尿病得到及时诊断和治疗
社区医务人员加强对G D M 高危因素尤其是可控因素的重视, 有利于发现更多的早期患者。在社区对初次检查的孕妇, GDM高危因素的孕妇进行血糖筛查, 检出异常率6%, 明显高于过去单纯空腹血糖筛查GDM, 防止GDM漏诊, 同时在社区—综合医院联合干预下, 孕妇依从性增加, 通过心理、合理膳食、适宜的有氧运动或药物治疗等, 及早控制孕期血糖水平。
2.2 提高社区医务人员业务水平
妊娠糖尿病防治是系统工程, 涉及妇儿保健、产科、理疗、内分泌、营养和健康教育等学科, 要求医务人员具备多学科知识, 通过综合医院专业团队的培训指导, 社区医务人员的服务意识、业务管理水平明显提高。
2.3 促进孕妇保健与营养科、内分泌科等多学科的结合
以往社区孕妇保健人员不与综合医院营养科、内分泌科对接, 现在是营养科、内分泌科、产科医生亲自为社区妇幼保健人员授课、带教, 经过培训的社区医生在GDM高危因素中进行筛查和初级指导, 将确诊的GDM向综合医院医生提出会诊或转诊, 综合医院医生可以根据孕妇情况进一步对社区医生初诊技术给予针对性指导, 从而使社区医生的诊疗水平不断提高, 使诊疗的质量得到保障。
2.4 提高医疗机构满意度
在当前医疗市场激烈竞争、医患关系处于复杂的形势下, 实施社区与综合医院联合早期防治妊娠糖尿病工作, 能促进区域内医师之间的密切联系, 共同承担起对孕妇诊断、治疗等的责任, 通过网络连接, 及时、有效地反馈孕妇的一些相关信息, 规范服务流程, 细化服务环节和质量, 孕妇满意率达98.5%。
2.5 为构建其他妊娠期并发症的管理模式提供有效经验
构建社区与综合医院对GDM孕妇的管理模式, 对杭州市社区与综合医院联合管理高危孕妇进行有益的探索, 为以后开展其他孕妇并发症的管理奠定了良好的基础。
3 体会
随着GDM孕妇发病率增加, 妊娠糖尿病管理的规范化, 利用社区现有资源联合综合医院干预GDM孕妇的管理模式, 其管理可以贯穿糖尿病发展的全过程[7]。既能提供高危因素和病情轻的GDM孕妇保健卫生服务, 也能处理复杂的并发症, 从而实现从孕期源头预防和控制糖尿病。为使这种模式运行顺畅, 以下一些关键点需要进一步考虑完善。①完善社区-综合医院合作运行机制, 保证转诊绿色通道保持畅通, 特别在某些门诊高峰时段, 保证上转孕妇及时就诊。②完善医疗保险政策。在现有医疗保险政策的基础上, 拓宽妊娠糖尿病综合诊疗报销项目, 包括饮食运动等非药物干预服务项目, 健康管理项目等, 社区上转综合医院提供优惠报销政策。③加强信息化建设。社区和综合医院信息系统已初具规模, 需进一步完善信息网络建设, 将社区健康档案与综合医院电子病历完全接轨, 实现实时在线查看, 随时获取数据。以上这些需要相关行政部门统筹协调, 使社区联合综合医院管理模式顺利得以推广。
参考文献
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综合干预模式 篇9
【关键词】护理干预 骨折 疼痛
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0344-01
近年来，随着社会的发展和交通的日益发达，骨折的发生率也呈逐年上升趋势。而手术是治疗骨折最行之有效的措施。术后疼痛是骨折患者最常见的临床表现[1]。因此，如何解除手术后患者的疼痛提高患者的生存质量，已成为护理人员面临的重要问题[2]。本文收集了从2013年3月至2014年2月在我院骨科手术治疗的骨折術后患者102例，按随机对照法分为干预组和对照组各51例。2组患者术后均首先接受常规护理，干预组在此基础上予以综合护理干预，对两组的疼痛情况进行比较。以探讨综合护理干预对骨折患者术后疼痛的影响。
一资料与方法
1.一般资料
选择2013年3月至2014年2月我院骨科收治的102例骨科手术患者为研究对象。其中男68例，女34例，年龄14-75岁平均年龄（45.1± 5.2）。股骨干骨折23例，胫腓骨骨折38例，上肢骨折51例。按照入院后手术时间的先后顺序，随机分为干预组和对照组。两组患者年龄、性别、骨折部位、麻醉方式、手术方法等方面比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性.
2.方法
对照组患者实施常规骨科术后护理，在患者主动提出疼痛难忍时给予常规的止痛方法止痛.干预组在常规护理基础上给予有针对性的综合护理干预.具体措施如下：（1）心理护理及生理舒适护理。首先创造良好的病室氛围。将室温控制在22-25℃ ，湿度50%左右，保持空气流通，做好患者的日常生活护理，使患者感到身体上的舒适，请性格开朗、乐观的患者到病房与其他患者交流，彼此分享手术感受和应对疼痛的经验，相互鼓励，相互照顾，创建良好的病室氛围消除患者的疑虑及心理负担。护理人员主动与患者谈心，了解患者的思想情况，鼓励患者说出心中感受并给予解释安慰，主动关心、体贴患者，尊重患者人格，鼓励患者表达出对疼痛的感受（如哭泣、呻吟等）并表示理解。减轻患者紧张及焦虑情绪这样有助于减轻患者疼痛感，同时护士在执行护理操作时尽量做到动作轻巧、态度和蔼，让患者尽量放松心情，这样也有助于疼痛的减轻。（2）疼痛护理。①分散注意力法，包括视觉分散法、听觉分散法及触觉分散法。②放松法：进行各种放松训练，如：深呼吸，慢节奏呼吸等。③皮肤刺激法：术后24小时内给予冷敷、冰敷，24小时后给予热敷，及按摩局部皮肤等。④及时止痛。消除患者担心术后使用止痛药成瘾的错误观点，术后教育患者积极配合使用止痛药物。让患者了解止痛药物不仅可以改善切口组织的血液供应，减少术后并发症的发生，还可减少因剧痛引起心血管、呼吸等功能紊乱现象的发生，促进患者早日康复。
3.判断标准
疼痛评价采用0-10分数字评分法来测量疼痛，数字越大表示疼痛越重。0表示患者无痛，1-3分表示患者轻度疼痛，4-6分患者为中度疼痛，7-10分为患者重度疼痛。分别在患者术后1天、2天、3天进行疼痛评估。
4.数据处理
采用spss13.0统计软件对各项资料进行录入，统计及分析，使用x2检验进行数据分析，p<0.05为差异有统计学意义。
二结果
三讨论
疼痛不是单纯的生理现象，而是受心理、生理、文化素质和社会环境等多种因素影响的患者自我主观感受。因为骨折创伤较大，加之术后石膏固定对患者体位有严格限制又加剧了疼痛的发生，骨折术后疼痛是患者最常见的症状，是影响患者舒适的主要原因。术后1-3天发生率高达90%以上。疼痛会从多方面影响患者使患者情绪紧张焦虑免疫力下降，不利于患者术后恢复【3-4】。另外疼痛刺激可通过脊髓介质交感神经反射引起肌肉、血管收缩，影响切开愈合。因此，有效控制疼痛是骨折患者手术成功和尽快康复的关键。随着医疗技术的进步，人们生活水平和文化层次的提高，人们的健康意识逐步加强。对护理服务呈现出多层次、多样化、个性化的需求[5]。而以往常规的护理方式往往因护士工作繁忙而忽视了患者的各种需求及不适。干预组在常规护理基础上采取可靠行之有效，及时准确的护理干预，护士主动及时测量疼痛程度给予疼痛护理，及时消除患者痛苦，有效缓解了患者术后紧张、焦虑情绪。结果，干预组患者1-3天疼痛程度明显低于对照组，可见对骨折术后患者采取综合护理干预能明显减轻患者术后疼痛程度，提高患者生活质量。
参考文献
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[4]易小青，金艳霞，博爱凤等.舒适护理对上肢骨折术后患者疼痛及满意度的影响[J].护理学杂志，2008，23（6）：18—1。
综合干预模式 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2011年10月至2012年3月收治的150例待产妇, 年龄18～42岁, 平均 (25.4±3.2) 岁。孕期3 4～4 1周, 平均 (3 7.1±2.1) 周。估计胎儿体质量≤4000g。所有产妇均为初产妇, 均为单胎, 在我院正规产检, 各项生理指标均正常, 如骨盆、胎位等;均无明显的高危因素, 无明显剖宫产指征, 无精神障碍, 无伴发疾病。排除合并有心、肝、肾和造血系统、免疫系统严重疾病者, 排除头盆不称、胎位异常及胎儿畸形者;产妇初中以上文化, 有正常的思维和语言, 均未做分娩镇痛处理, 均签署知情同意书。按入院顺序将产妇分为观察组75例和对照组75例。两组一般资料大体一致。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组
采用传统护理模式 (2011年10-12月实施) , 包括常规的测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重并记录, 告知产妇产前、产中、产后注意事项;保持病房通风、整洁, 使产妇产前能够保持轻松、愉悦的心情等;产后的心理辅导, 以及保持对伤口情况的密切关注。
1.2.2 观察组
在传统护理模式的基础上增加综合护理干预 (2 0 1 2年1-3月实施) , 具体措施如下:
1.2.2. 1 健康宣教
产妇入院后, 责任护士安排好床位, 常规产前检查, 掌握产妇的生理及心理状况, 利用挂图、板报、健康教育手册、温馨提示语等向产妇及其家属进行宣教, 内容包括:营养卫生、胎儿自我监护、分娩前兆、宫缩的原因、心理因素对产程的影响、临产分娩、产时如何配合助产士、母乳喂养、新生儿护理知识等[1]。鼓励产妇表达疑虑, 针对具体情况及时给予详细科学地解释, 解除疑虑, 纠正对分娩的错误认知, 增加护患之间的信任, 提高产妇的依从性。对胎膜早破者, 应讲解卧床的方法。
1.2.2.2心理疏导
尊重产妇, 以产妇利益和基本需求为中心, 了解分析产妇的性格特点、文化背景、职业、家庭背景等, 以人性化安排病室床位。护士要以热情、亲切、和蔼的态度接待产妇, 正确运用艺术性语言, 向产妇讲解分娩是正常的生理过程及正常分娩的知识, 实现对患者的心理调控及心理支持。指导产妇运用音乐疗法、放松内心意象疗法进行心理疏导, 以减轻心理压力。支持适当的亲人陪护和探视, 完善孕妇的家庭支持系统, 以消除孕妇的孤独感。耐心听取产妇提出的问题, 适当并策略地给予回答。
1.2.2.3产时陪伴
产妇待产期间允许在普通待产房活动, 使精神放松, 可由家人陪伴进行正常活动, 当产妇宫口开大至2cm时, 根据产妇的要求允许丈夫和/或其他家属中的女性1人陪伴, 助产士向产妇讲解分娩时的一些常识[2], 指导家属参与陪伴分娩中的护理配合。家属陪同产妇进入产房, 在陪伴过程中主要协助做好产妇的情感支持和给予一些日常照料, 如擦汗、喂食、协助大小便等, 直到助产士准备上台接生时才离开。按医疗常规处理产程、接生及新生儿处理。
1.2.2. 4 产程指导
进入产程后由助产士进行陪伴分娩, 产妇阵痛时, 先指压合谷穴再指压三阴交穴, 穴位按压50～60s/次。宫缩间歇期, 嘱产妇放松全身肌肉, 好好休息。腰骶部疼痛明显者, 助产士可在产妇吸气时, 用手或拳压迫腰骶部以减轻其疼痛。胎膜未破, 宫口开大未达8cm时, 嘱咐产妇按时小便, 每2～3h一次, 以免充盈的膀胱影响宫缩及先露部下降[3]。嘱产妇做适量的活动, 以促进产程进展。宫缩间歇时, 指导产妇调整情绪, 鼓励患者说出自己的不安与痛苦, 减轻宫缩疼痛, 使其情绪稳定、有安全感, 提高产妇的心理耐受能力。宫口开大8cm时, 让产妇卧床待产, 嘱侧卧位。
1.3 评价指标
比较两组对产期焦虑、分娩方式 (产钳助产、剖宫产、自然分娩) 、产程、产后出血量、胎儿窘迫率和新生儿窒息Apger评分。其中产程包括第一、第二产程的时间, 采用医院焦虑自评量表 (S A S) 评价产妇的产前焦虑情况, 产后出血量采用统一制定的容积法和称重法测量。
1.4 统计学处理
用SPSS 15.0统计软件。计量资料以表示, 采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, 以P<0.0 5为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇分娩方式比较
结果显示观察组助产和剖宫产率均明显低于对照组, 差异具有统计学意义, 具体见表1。
2.2 两组产妇第一、第二产程比较
观察组第一、第二产程分别为 (5.3 4±1.4 2) h、 (0.5 5±0.1 3) h, 对照组第一、第二产程分别为 (8.4 1±1.4 5) h、 (1.3 6±0.2 5) h。观察组第一、第二产程时间均明显短于对照组, 差异均有统计学意义 (t值分别为1 3.1 0、2 4.9 0, P<0.0 1) 。
2.3 两组产妇产后焦虑、出血量、胎儿窘迫率和新生儿窒息评分比较
观察组产后焦虑评分、出血量、胎儿窘迫率、新生儿窒息评分均显著低于对照组, 差异具有统计学意义, 见表2。
3 讨论
初产妇由于缺乏分娩经验, 往往会出现精神紧张、恐惧和焦虑等情绪, 这种负面情绪可能会延长产程, 增加胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血的发生率[4]。产时服务模式的改变直接关系到母婴安全。本研究对75例初产妇实施综合护理干预, 主要措施有健康宣教、心理疏导、产时陪伴和产程指导等, 其中健康宣教通过系统的教育活动让产妇掌握分娩知识, 了解心理因素对产程的影响, 提高护理配合度。心理疏导通过影响或改变患者的感觉、认识、情绪、行为等, 调节患者的心理状态与适应方式, 使患者以最佳的心理状态迎接分娩的到来。产时配合和产程指导给予产妇生理上的帮助、经验上的传授、技术上的指导、情感上的支持、心理上的安慰, 使产妇感到舒适、安全, 不断得到支持与鼓舞, 与医护人员配合, 减轻对分娩的恐惧, 使产程进展顺利[5]。
注:胎儿窘迫率数据为计数资料, 采用χ2检验;其余为计量资料, 采用成组t检验
本研究结果显示, 观察组的剖宫产率显著降低, 产程显著缩短, 母婴结局显著改善。这提示综合护理干预让产妇获得周到的专业护理, 保证了产程观察的连续性和完整性。同时综合护理干预给产妇和家属提供了医疗服务信息、分娩知识、产后知识和育婴知识, 提供亲情的关怀, 消除产妇分娩时的孤独感, 缓解了产妇的不良情绪, 降低了产妇对自然分娩的恐惧, 降低因精神高度紧张造成的子宫不协调性收缩, 促进产程进展, 提高了自然分娩率, 减少了产后出血率。综上所述, 综合护理干预可显著缩短产程, 提高自然分娩率, 降低产后出血量, 提高产科质量。
参考文献
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