观察计划

观察计划（共8篇）

观察计划 篇1

随着围产医学的发展, 计划分娩逐渐成为一项新的研究课题。为了缩短产程, 减少产妇痛苦, 降低剖宫产率, 2009年1月至2010年6月我科对住院产妇实行计划分娩158例, 计划分娩率为11%, 经系统化的管理, 效果满意, 现介绍如下。

1资料和方法

1.1 一般资料

我院2009年1月至2010年6月实行计划分娩158例。其中孕周<37周4例 (2.5%) , 37～42周 (85.4%) , >42周 (12.6%) , 全部为初产妇。给予静脉输注催产素+阿托品124例, 静脉输注缩宫素+地西泮3例, 单独静脉输注缩宫素31例。并随机抽取同期150例未实行计划分娩初产妇作为对照组。

1.2 适应证与方法

无骨盆狭窄及明显头盆不称, 无子宫收缩或子宫收缩不规律头位初产妇。观察组产妇于08:00给予静脉输入缩宫素2.5 IU+5%葡萄糖500 ml, 发生有效子宫收缩 (2～3 min收缩1次, 每次宫缩持续40～50 s) 后, 在潜伏期或活跃期静脉注射阿托品0.5 mg (不加注射用水) , 注射时间约为1 min, 或在活跃期静脉缓慢注射地西泮10 mg (2～3 min) 。

宫口开大3 cm且无中骨盆异常者及时给予人工破膜。对照组按正常分娩产程观察。观察两组分娩方式、分娩时间、产程及缩宫素使用情况。

1.3 统计学方法

计量资料用均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 计划分娩组使用缩宫素情况

发生有效子宫收缩, 静脉输注缩宫素用药最短时间为20 min, 最长时间为6.7 h, 平均时间为1.9 h, 输入液体最少2.7 ml, 最多404 ml, 平均83.6 ml。使用缩宫素后分娩成功率:使用1次成功116例 (73.5%) , 2次30例 (18.9%) , 3次9例 (5.7%) , 4次3例 (1.9%) 。

2.2 分娩方式

正常分娩140例 (88.6%) , 胎头吸引6例 (3.8%) , 剖宫产12例 (7.6%) 。其中实行计划分娩失败的原因与相对性头盆不称、胎儿宫内窘迫、潜伏期延长、活跃期停滞以及调节缩宫素滴速、浓度有关。

2.3 分娩时间

在计划分娩成功的146例中, 18:00前分娩人数122例 (77.2%) , 18:00～21:00分娩23例 (14.6%) , 00:00后分娩13例 (8.2%) .

3护理

3.1 心理护理

对于实行计划分娩的产妇, 首先要讲解计划分娩对产妇和胎儿均无影响的原理, 以及实行计划分娩的好处, 解除她们的思想顾虑和紧张情绪, 使其更好地与医护人员配合。

3.2 饮食护理

临产后, 产妇的消化能力减弱, 食物可在胃内存留较长时间, 故多不愿进食也不感饥饿。个别产妇有恶心呕吐。在宫缩间歇时, 应鼓励产妇吃一些清淡而具有营养丰富的半流质饮食, 增加液体及营养的需要, 为分娩储存足够的能量, 以适应分娩时体力消耗的需要。

3.3 注意排尿情况

阿托品的不良反应可以引起尿潴留。静脉注射前嘱产妇排尿1次, 其后2～3 h定时进行排尿, 避免膀胱涨大影响胎头下降, 延长产程。

3.4 产程观察

首先了解观察内容、药物作用机制及注意事项。观察内容包括血压、脉搏、滴速、胎心、宫缩及一般情况等。阿托品为M胆碱受体阻断药, 主要解除平滑肌痉挛, 解除迷走神经对心脏的抑制作用, 使心率加速[1]。抑制子宫颈网状神经纤维及肾上腺素或去甲肾上腺素对宫颈的兴奋作用, 使宫颈松弛。安定具有抗焦虑、镇静催眠作用, 能显著改善产妇的恐惧、紧张及疲倦状态, 并能使宫颈环肌松弛, 降低宫颈阻力, 促进宫口扩张[2]。缩宫素是宫缩剂, 静脉输注时必须有专人护理, 一般开始以每分钟8～15滴速度试滴, 每10～15 min根据宫缩频率与持续时间调节滴速, 以达到有效宫缩。要求输注速度≤40 gtt/min。如出现宫缩过强, 应减慢滴速或停用。出现胎心异常应取左侧卧位、吸氧, 并静脉推注三联。同时通知医师寻找原因。静脉注射阿托品前进行肛查, 了解产程进展情况。本组120例应用阿托品者在静脉注射前、后测脉搏、听胎心并进行对比。

结果注射后比注射前脉搏最少增快4 min, 最多增快40 min, 平均增快19 min。未发生1例不良反应。脉搏暂时加快, 经过10～20 min恢复正常, 胎心差异不大, 仅有8例加快10～20 min, 4例在20 min以上。宫口开大3 cm及时实行人工破膜 (请医师行阴道检查中骨盆无异常者) , 破膜后立即听胎心, 观察羊水性质, 了解胎儿有无宫内窘迫情况。在活跃期人工破膜基础上给予安定时, 注意注射速度不宜过快, 因为过快可抑制中枢神经。一般分娩前30 min不用。用药后产妇取左侧卧位休息, 有时产妇可出现暂时性睡眠。此时助产士要寸步不离地守护其身边, 并严密观察产程进展及胎心变化, 必要时进行胎心监护, 施行计划分娩产妇第二产程较快, 当宫口开全后, 要立即做好接产准备。

3.5 产后护理

由于产程短, 产妇痛苦少, 产后精神食欲佳, 无不良反应, 按一般产后护理即可。

综上所述, 158例产妇施行计划分娩后, 产程明显缩短, 产妇痛苦少, 无不良反应, 剖宫产率降低, 并使分娩由被动转为主动。但计划分娩的成功, 关键在于及时观察和加强护理, 以及与医师的密切配合。

参考文献

[1]王幼林, 张银娣.药理学.中山大学出版社, 1992:55-56.

[2]李慰玑, 严平, 张爱蓉, 等.安定在产时宫内窘迫中应用的探讨.实用妇产科杂志, 1991, 7 (6) :315-316.

观察计划 篇2

（一）教学目标

1、使学生经历观察的过程，让学生认识到从不同的位置观察物体，所看到的形状是不同的。

2、通过观察实物，能正确辨认从正面、侧面、上面观察到的两个物体或一组立体图形的位置关系和形状。

3、通过拼搭活动，培养学生的空间想象和推理能力。

（二）教学内容

学生在日常生活中已经积累了丰富的观察物体的感性经验，通过第一学段的学习，已经能辨认从不同位置观察到的简单物体的形状。本单元在此基础上，通过观察较为抽象的几何图形，使学生进一步认识到从不同的位置观察物体，所看到的形状是不同的；使学生能正确辨认从正面、侧面、上面观察到的见大物体或两个及一组立体图形的位置关系和形状。

（三）教学重点

通过观察，让学生进行想象、猜测和推理进行探究的活动，培养学生的空间想象力和思维能力。

（四）学情分析

学生在日常生活中已经积累了丰富的观察物体的感性经验，通过第一学段的学习，已经能辨认从不同位置观察到的简单物体的形状。本单元在此基础上，通过观察较为抽象的几何图形，使学生进一步认识到从不同的位置观察物体，所看到的形状是不同的；使学生能正确辨认从正面、侧面、上面观察到的见大物体或两个及一组立体图形的位置关系和形状。

只有在活动中，学生才能真正经历观察、想象、猜测、分析、推理等过程，学生的空间想象力和思维能力才能得以锻炼，空间观念才能得以发展。

（五）教学进度

观察计划 篇3

【关键词】弹力绷带;引流管;非计划性脱管

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0088-01

自发性（即非损伤性）蛛网膜下腔出血是有脑表面或实质的血管发生病变或破裂而使血液流入蛛网膜下腔［1］，最常见的是颅内动脉瘤或脑动静脉血管畸形的破裂，临床表现为急骤起病和剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征。

1 临床资料与方法

1.1一般资料：2009年4月至2011年5月我科共收治自发性蛛网膜下腔出血病人共256例，按使用固定方法不同分为随机抽出两组，每组50例，每组均为男23人，女27人，年龄20-80岁，平均年龄 50 岁，两组在年龄、性别、胖瘦、病情方面无统计学意义。

1.2 固定方法:（1）常规组：对2010年5月—2011年5月50例行腰大池引流置管后用日本爱乐康公司宽7.5 ㎝的可粘贴弹力绷带固定（以下简称弹力绷带）。（2）对照组：对2009年4月—2010年4月50例腰大池引流管用3M公司2.4㎝普通棉质医用胶布固定（以下简称普通胶布）（3）两组固定方法均是：把腰大池引流管紧贴脊柱左边或右边至第六颈椎，引流管与引流袋的连接处也固定在胶布或弹力绷带内。

2 结果

两种胶布固定在胶布松脱、接头分离、引流管脱的比较。见表1。

3 讨论

3.1 腰大池引流可加速脑脊液循环，降低颅内压，减轻脑积水，是蛛网膜下腔出血病人的一条重要管道，持续头痛是自发性蛛网膜下腔出血是的重要症状，病人躁动不安，床上辗转翻身频繁，管道的固定是确保治疗的关键。普通胶布宽度窄，粘性差，不能有效包裹引流管，容易松脱导致引流管脱出；弹力绷带固定应用力学原理使用与反作用力保持固定的压力，并有相互重叠来保持压力恒定和足够的支持［2］，而且7.5㎝宽度的弹力绷带有良好的伸缩性和抗张性，弹力来自于无数条致密编织在一起的“橡皮筋”的弹力，同时对其拉长长度的调节而调节对包扎部位的压力，因此，可以调节压力使包扎部位达到很好的包扎效果［3］，自身黏合紧密不松散，而且十分牢固，能有效包裹引流管。有效防止因躁动、翻身所致引流管松脱、脱出，减小护理工作量，提高患者满意度。

3.2 腰大池引流时间一般7-10天，普通胶布窄、薄，质量轻，吸湿性差，无弹性，容易被病人汗液弄湿后导致胶布松脱，弹力绷带材质透气、柔软，其弹力特征可加强绷带与皮肤的紧贴度，临床上也常用于加压止血，不会因病人出汗或床上活动松脱滑落。弹力绷带对皮肤没有刺激性，撤去后黏贴处皮肤不会出现脱皮、过敏。

3.3 弹力绷带色米黄，透水透气，穿刺点有脑脊液渗出时，可以在弹力绷带表面看到有浅灰色水印，脑脊液渗出或出汗后，弹力绷带不会松脱，由于自发性蛛网膜下腔出血病人较烦躁，床上辗转翻身频繁，引流管与引流袋的连接处也包裹在弹力绷带内固定于第六颈椎上，且背部汗较多，接头分离仍有发生，2011年7月后，我科把接头固定在腹部取得很好的效果。

3.4 加强宣教，提高患者、家属、对管道的自护能力，对神志不清病人进行适当的约束，每2小时检查约束的松紧度，在解除约束前评估拔管的风险性，加强培训，提高护理人员对管道的管理能力，充分评估病人、家属、陪护对管道的认知水平。这种方法操作简单实用，效果好，病人易于接受，感觉良好，可以作小范围活动，使用方便，值得临床推广使用。

参考文献

［1］史玉泉.实用神经病学［M］.上海科学技术出版社，2000：649.

［2］宋敏.一项重要的绷带包扎技术［J］. 国外医学.护理学分册，2002,21（2）：67~68.

观察计划 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月~2015年6月我服务站收治的人工流产患者120例作为研究对象, 将其分为对照组和观察组, 各60例。患者均为宫内妊娠, 妊娠正常, 所有患者在人工流产手术前无特殊禁忌, 全部签订人工流产同意书。患者平均年龄30岁, 平均妊娠次数2次。两组患者一般资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 计划生育服务方法与内容

(1) 观察组手术后的计划生育服务, 需要采取的具体措施如下。

避孕方法:要对患者平时的生活习惯以及避孕措施进行详细的了解, 分析患者人工流产的原因以及避孕过程中是否由于失误造成妊娠。针对调查情况, 了解并积极采用患者的避孕措施, 例如当前运用较多避孕针、避孕套、避孕药以及节育器等。在避孕讲解过程中, 要对避孕方法以及注意事项进行讲解, 这样可以有效避免日后避孕失败。除此之外, 要详细询问了解患者的避孕禁忌, 并推荐避孕措施, 并说明紧急避孕药的服用注意事项。

健康教育:患者在手术后一般身体都较为虚弱, 因此, 术后患者的恢复调理非常重要, 在此期间, 医护人员要告知患者出院后的注意事项, 例如, 尽量不要下床乱走, 尽量不碰冷水, 保持身体温暖。在饮食方面, 应多喝热牛奶、红糖水等暖宫饮品, 一定要忌辛辣食物, 少吃油腻以及高盐的食物。对患者进行健康教育及随访跟踪调查, 及时了解患者的后续恢复情况, 并随时进行健康教育。告知患者会阴部的清洁要到位, 在手术后1个月内禁性生活, 避免细菌侵入产生炎症。在随访中, 要为患者讲解生殖道卫生, 随时解答患者的疑问。

(2) 对照组在人工流产前, 进行避孕知识的宣传教育, 在手术后叮嘱注意事项, 对于避孕器具以及药物采用自取的方式。手术后半个月、1个月、3个月进行随访, 对手术后妇女的避孕知识应用情况进行调查研究。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术前, 两组患者避孕知识的了解程度对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;手术后, 经过医护人员的宣传和讲解服务, 患者的避孕知识了解程度提升, 但是实际采取避孕措施中, 两组具有一定差异[5,6]。观察组患者一般选用节育器、避孕套和口服长效避孕药3种措施, 这3种避孕措施的运用一般相对较平衡, 两组对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。在采访过程中, 得出如下结论:观察组正确使用避孕措施的比例达90%, 而对照组正确使用避孕措施仅为70%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

本文研究表明, 在人工流产后进行计划生育服务教育, 可以在很大程度上降低重复怀孕以及重复流产的几率, 大大提高了避孕效率。我国当前人工流产后的计划生育服务工作虽然实施范围不广, 但是实践表明, 人工流产后提供计划生育服务是一项大部分患者接受的服务[7,8]。目前, 有很多潜在的服务资源未开发利用, 因此, 在人工流产术后开展计划生育服务具有非常重要的作用。本文针对人工流产后的计划生育进行分析, 帮助妇女有效避孕, 提高妇女的避孕效果。

摘要：目的 本文主要探讨人工流产后实施计划生育服务的效果。方法 选取2014年6月2015年6月我服务站收治的人工流产患者120例作为研究对象, 将其分为对照组和观察组, 各60例。观察组在手术前进行避孕知识的宣传教育, 手术后进行计划生育服务, 并提供避孕的药物、器具和组织人员回访;对照组在手术前进行避孕知识的宣传教育, 手术后进行注意事项的宣传教育, 对于避孕药物以及器具为患者自取。观察并记录之后的访查结果。结果 手术前两组患者避孕知识的了解程度对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;采访时, 观察组妇女的避孕知识了解程度要高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组使用宫内节育环和口服避孕药的妇女较多。结论 人工流产后需要加强计划生育服务, 这样可提高人工流产妇女的避孕意识和避孕措施的使用效果, 减少育龄夫妇的非意愿妊娠。

关键词：计划生育,人工流产,效果,避孕措施

参考文献

[1]张凌慧, 张如星.对人工流产患者实施计划生育服务的效果分析[J].中国继续医学教育, 2015, 03:81-82.

[2]徐嘉, 陈玉霞, 杨蕊.计划生育服务干预在东源县人工流产妇女中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2015, 12:42-44.

[3]丰颖, 谭布珍, 万利华.流产后关爱服务的干预效果研究[J].中国医药指南, 2015, 12:129-130.

[4]吴尚纯, 干玎竹, 张文.我国人工流产后避孕服务[J].中国计划生育学杂志, 2015, 02:76-80.

[5]黄金凤, 黎荔, 龙茜, 岳锦春.流产后关爱对门诊人工流产女性立即避孕的影响[J].中国妇幼保健, 2015, 01:89-93.

[6]杨瑾, 李丹, 周汝琳, 金峰.人工流产后计划生育服务对避孕措施的影响研究[J].中国临床医学, 2015, 02:211-214.

[7]唐珂, 许逸琴, 陶菁, 王崖娟, 司雯淼.流产后关爱延续服务对改善人工流产患者生殖健康相关知识的效果观察[J].护理管理杂志, 2015, 04:299-301.

安全行为观察实施方案及工作计划 篇5

一、目的：

通过对员工作业行为的管理，使员工逐步养成安全的行为习惯，提升安全素养。同时，通过对形成不安全行为的前因进行分析和改进，从而全面提升企业的安全管理绩效，并促进团队互助式的优秀安全管理文化的形成。

二、范围：

公司生产性部门（门站部、运行部各班组)。

三、创建执行标准 ：

依据华润燃气控股有限公司安全行为观察工作指引（2012版）

四、组织机构：

1、成立公司安全行为观察工作领导小组

组长：芮聿杰

副组长：解和平、杜有智、刘旭、钟明生

成员：

高飞

苗秀宾

王建华

张龙龙

刘强国

杜振华

刘志泽

刘祥生

李亚平

2、职责：

组长：公司安全行为观察工作最高负责人，负责审定安全行为观察工作计划，建立激励机制，决策重大安全改进措施，持续为安全行为观察工作提供资源与支持。

副组长：负责组织制订公司安全行为观察工作目标、工作计划、实施方案等，定期组织召开安全行为观察工作会议，负责安全行为观察工

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作全面检查与考核工作。

安全技术员职责：负责公司层面的安全行为观察工作的策划、培训、计划、组织、协调、督导、数据统计分析、资料归集等综合管理工作。如策划工作目标、督导公司各级单位贯彻执行本指引的工作要求、定期汇总统计公司的安全行为观察指标数据、监督相关的改进措施的落实、进行安全行为观察工作月度、季度、工作总结。

观察员职责：参与订立关键行为清单及编制观察表；履行安全行为观察及呈交观察表；在现场对不安全行为进行纠正及提供指导，收集不安全行为的前因；对观察过程中所遇到的问题作出建议；向部门经理反映在观察过程中所遇到的安全问题；出席定期安全行为观察会议，汇报进度。

员工职责：积极参与公司安全行为观察工作，配合安全行为观、接受相应的培训和指导，及时纠正自身和他人不安全行为，向公司安全生产监督部门报告管理缺陷和不足。

五、实施计划：

1、第一阶段：宣传、发动阶段（6月5日-6月10日）

公司召开安全行为观察工作动员会，传达部署安全行为观察工作。组织各部门负责人、班组长讲解“安全行为观察”基本标准和和具体要求。

各部门负责人组织全体员工对安全行为观察的意义和要求进行传达，让各级人员理解安全行为观察的重要性。

2、第二阶段：资料以及管理准备阶段（6月10日-6月14日）

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3、第三阶段：全面开展阶段，从6月16日开始，安全行为观察活动全面展开，必须按照相关制度认真组织落实。

4、第四阶段：评估与反馈阶段（7月3日-7月7日）

安全技术部根据制定的安全行为观察活动考核评分表对各班组安全工作落实情况进审查，并进行总结评比，考核结果与绩效进行挂钩。为下一步应如何更好的推进安全行为观察提供参考性意见。

六、安全行为观察工作程序：

安全行为观察实施流程：

（1）识别关键行为

确定所期望获得的安全绩效的行为（2）编制安全行为观察表

培训观察员并将安全行为要求传达给员工（3）实施现场观察

观察员工的行为，肯定安全的行为，指导和纠正不安全行为，做好数据记录

（4）统计和分析数据

收集统计安全行为表现数据并加以分析，并将结果告知全体员工。（5）总结、调整和改进

根据分析的结果，适时改进安全行为管理系统和公司整个安全管理系统的有关内容 1.识别关键行为

1.1关键行为的识别应考虑的范围：

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a.以往由于人为失误所引致的伤害事故，从事故案例中反映出来的一些关键性的行为和习惯。

b.公司现有规章制度、操作规程、应急预案所关注的作业行为。c.从日常安全检查所见到的一些容易造成伤害的现象。

d.高风险作业。

1.2对于所识别出的关键行为要明确相关的安全行为标准，进行安全行为观察。公司根据已识别出的关键行为建立《关键行为观察表清单》，并编制相应的观察表。2.编制安全行为观察表

2.1编制安全行为观察表应考虑以下七个方面: a.工作人员精神及生理状态的要求 b.有关的管理制度、作业规程的要求 c.作业环境要求

d.工具和设备状况的要求 e.个人的防护用品的要求 f.人员的位置的安全要求 g.人体工效学的有关要求

2.2观察表的内容应尽可能具体化，根据实际现状，按照轻重缓急的原则将期望员工做到的内容明确到观察表中，条款内容应正面描述。2.3当某关键行为的安全指数持续稳定的达到了所期望的程度时，可对观察表的条款内容进行改进，进一步提高要求。将已经做得很好内容进行简化或减少，补充或细化新的所期望员工做到的安全行为内

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容。

2.4公司安全部门负责组织安全行为观察表的编制和审批。各执行部门根据实施的情况可提出对观察表内容的修改建议和意见。3.现场观察

观察员根据观察计划和关键行为观察表对作业人员进行现场观察。具体步骤如下：

3.1到达观察区域，在不打扰作业人员的情况下，在较远处静静的观察约1分钟。主要观察人员的数量及状态、作业环境、工具设备类型、劳动保护等内容，掌握现场的基本情况。

3.2靠近被观察人员，在不影响作业安全的情况下礼貌的向被观察人员介绍自己的来意，了解被观察人员将要做的工作内容，说明“三不原则”，请被观察人员予以配合。

3.3请被观察人员继续工作，观察员在一旁根据观察表上的内容进行仔细观察。

3.4一般情况下，观察员不要打断被观察者的作业，当出现很可能导致伤害事故的不安全行为时应立即干预制止。

3.5观察结束后，观察员与被观察者进行沟通。对照观察表充分肯定其已经做到的安全行为，反馈其表现出来的不安全行为，并与被观察者坦诚友善的沟通，指导其改进。当不安全行为的成因中涉及公司管理系统上存在的缺陷时，应引导和收集被观察者的提出自己看法和建议。

3.6记录本次观察的数据。当不安全行为的前因属于以下情况时应将

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有关内容记录在观察表中，以便事后分析和改进。a.因为缺乏培训，人员的能力和意识不能满足作业需要 b.公司管理上的缺陷，包括制度、规程上的缺陷 c.公司提供的设备、工具、劳保用品不能满足工作需要 d.其他超出员工自行纠正的能力范围的前因

3.7致以感谢，向被观察者再次重申“三不原则”，并告知其反馈的建议会得到公司的考虑，然后礼貌的告辞。4．数据统计和分析

4.1数据的计算方法：

每项可见到的“安全行为”打1分(最多可得1分)每项可见到的“不安全行为”扣1分(最多可扣多分)如某项行为没有被观察到，不用填上分数

每项行为如观察到任何带危险行为，将会取消该项“安全行为”的所有得分

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例子：

4.2 数据的统计类别： 4.2.1常规统计分析类别包括：

整体安全行为综合指数统计分析。即对所有关键行为观察结果的统计，按月度进行比较分析，并根据数据特点制作趋势分析图表。各关键行为安全行为指数统计分析。即统计各关键行为的安全指数，将各关键行为安全指数进行比较分析（可月度、季度、比较），并根据数据制作趋势分析图表。4.2.2重点不安全行为统计分析：

以下情况时，应对不安全行为进行重点分析。某关键行为安全行为指数过低；

期待对某一关键行为或部门安全行为指数进行针对性提升； 不安全行为导致了事故（包括无伤害事件）。

对重点不安全行为进行分析时须针对性的进行深入分析影响不安全行为的前因，研究改进措施。填写《重点不安全行为分析表》和《安

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全行为指数提升计划及成效统计表》 4.3安全行为指数分级

5.总结、调整与改进

5.1每月组织召开安全行为观察工作会议，对当月数据进行总结分析，并将会议纪要传达到全员。主要内容包括： a.观察计划的完成情况 b.数据分析的结果 c.不安全行为的纠正情况

d.本周期内公司管理系统上存在的安全行为障碍（管理缺陷）分析结果及改进计划

e.上期改进计划的完成情况 f.对优秀人员或部门的表彰

5.2公司每季度、应对安全行为观察工作进行总结，总结主要内容参见5.1。

5.3对于公司管理系统上存在的缺陷，应制定专项的改进计划，明确时间、责任人和改进要求等内容，按照公司既有的整改程序进行落实。

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5.4在实施安全行为观察过程中，发现安全行为观察运作机制的存在不适宜实际情况或需要完善的方面，由公司安全生产监督部门收集有关意见，报请公司安委会研究调整事宜。

七、安全行为观察工作机制：

1．观察频次和观察计划

1.1一般情况下对每个关键行为每周实施观察1-2次，需要时可适时增加观察频次。临时性作业（如高处作业等）的关键行为观察可根据实际作业计划安排观察。1.2观察计划的制定

1.2.1安全技术部负责制定总体观察计划，应明确部门、观察内容、次数等要求。各部门依照总体计划制定具体观察实施计划，具体内容明确到观察员。

1.2.2制定计划时应考虑以下因素：

2．数据统计周期

各部门每月进行数据统计，上报至公司安全生产监督部门汇总分析，统计分析结果报集团安全管理部备案。

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3．会议管理

安全行为观察工作应定期召开会议。一般情况下，安全行为观察工作会议可与月度安全会议合并召开。根据工作需要也可

召开安全行为观察工作专题会议。公司安全生产监督部门每季度对安全行为观察工作进行总结，并作为公司安委会的重要内容之一。

八、评估与反馈

（1）公司安全技术员根据《华润燃气控股有限公司安全行为观察工作指引（2012版）》及各岗位安全工作特点，制订安全行为观察考核方案，建立健全个性化安全行为观察考核评分表，每月开展班安全行为观察考评工作，利用安全行为观察考核评分表对各班组安全工作落实情况进行审查，并进行总结评比，考核结果与绩效进行挂钩。（2）公司安全技术员对发现的问题，加以归类，及时向各班组予以反馈，指导其不断加强安全管理。并形成正式报告，召开安全专题会议进行总结分析，组织经验分享。

（3）公司安全技术员将适时改进班组安全建设标准和考核标准，使其与实际情况相符并进一步强化基层安全管理。

九、附则

第一条、本方案由大同华润燃气有限公司灵丘分公司负责解释。

观察计划 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年5月—2015年4月本院ICU收治的行机械通气病人300例作为研究对象, 入选标准:年龄18岁~70岁;机械通气以治疗为目的, 且预计通气时间>24h而<7d;意识清楚, 依从性较好。排除标准:存在精神或智力障碍、听觉及语言表达有障碍者;长期应用阿片类或镇静剂类药物;严重颅脑外伤、肌肉疾病、神经系统疾病、哮喘或急性呼吸窘迫综合征;妊娠期或酒精戒断者。中途撤出标准:研究者从医学角度考虑受试验者有必要中止试验;机械通气时间大于7d的病人 (只撤出此临床观察, 与药物是否供给无关) ;病人自己要求停止试验。按照随机数字表法分为观察组和对照组, 每组150例。观察组男93例, 女57例;年龄24岁~67岁 (51.8岁±4.3岁) 。对照组男89例, 女61例;年龄23岁~69岁 (52.1岁±4.7岁) 。两组病人在年龄、性别、心率、平均动脉压、急性生理与慢性健康 (Acute Physiology andChronic Health Evaluation, APACHEⅡ) 评分、病情等一般资料方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性, 见表1。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

观察组行计划镇静, 根据Ramsay评分[3]对镇静药物用量进行动态的调整。首先给予镇痛治疗, 芬太尼1μg/kg~2μg/kg静脉推注, 然后维持1μg/ (kg·h) ~2μg/ (kg·h) 剂量持续泵注。镇静治疗, 咪达唑仑0.1mg/kg间隔静脉推注, 时间间隔控制在2min~5min, 直到Ramsay评分处于2级~4级, 然后维持0.1mg/ (kg·h) 剂量持续泵注, 每隔3h~4h应用Ramsay评分对病人进行重新评估, 根据病人分值调整咪达唑仑泵注剂量, 将Ramsay评分维持在2级~4级。每日唤醒:每天早晨08∶00~09∶00暂停镇静剂泵注, 当病人清醒并能够回答3个或4个问题, 或者出现明显躁动、不适等表现后按照原剂量0.5倍开始用药, 直到Ramsay评分处于2级~4级, 再按唤醒前的剂量持续泵注, 使其达到目标镇静评分。

对照组行常规静脉推注咪达唑仑, 按需镇静, 首先静脉注射咪达唑仑2mg~5mg, 然后再使用注射泵维持剂量0.04mg/ (kg·h) ~0.10mg/ (kg·h) , 在治疗期间根据病人躁动情况调整药物用量, 若病人躁动加剧则在药物安全使用范围内增加泵注剂量。

1.2.2 护理

1.2.2. 1 基础护理

做好病人口腔、呼吸道护理, 及时清理口腔分泌物;在更换管道、吸痰等操作时要严格执行无菌操作;各种管道要妥善固定, 防止挤压、滑脱;每隔2h协助病人变换1次体位, 对容易受压的地方给予局部按摩, 并协助进行肢体被动活动, 以防止静脉血栓形成、压疮等的发生。床头抬高30°以上, 防止误吸及呼吸机相关性肺炎的发生。

1.2.2. 2 每日唤醒护理

设定好唤醒时间, 每天在规定时间内停止镇痛镇静药物泵注并唤醒病人。当病人清醒而且能够回答3个或4个问题, 如果病人出现血压升高、脉搏增快等生命体征变化, 并有躁动感或不适, 则认为唤醒成功;唤醒成功后则再次进行镇痛镇静治疗, 直至Ramsay评分处于2级~4级。

1.2.2. 3 脏器功能评估

大多数镇静类药物对机体呼吸、血管均有一定抑制作用[4]。因此, 在行镇痛镇静治疗期间要严密监测病人的血氧饱和度、呼吸、血压、心律、心率等指标, 不定时观察病人的意识、瞳孔等体征变化情况, 尤其是在大剂量用药时, 要做好严密监测, 以避免或及时发现呼吸抑制、低血压等情况。观察有无腹泻、呕吐、恶心、腹胀等情况发生, 及时处理病人异常情况。

1.2.2. 4 生命体征监测

部分病人在镇静镇痛过程中可能会出现血流动力学异常表现, 因此, 要严密监测病人二氧化碳分压、动脉氧分压, 注意观察并记录病人血气变化情况, 注意对机械通气参数进行调整, 必要时可给予有创血压监测, 以便于及时发现血压变化情况, 从而能够及时进行干预处理。

1.2.3 观察指标观察两组病人ICU住院时间、镇静药物用量、机械通气时间及并发症发生率。

1.2.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析, 呼吸机相关性肺炎、非计划性拔管发生率采用χ2检验, ICU住院时间、镇静药物用量、机械通气时间采取t检验, 用均数±标准差 (±s) 表示, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

例 (%)

3 讨论

计划镇静为ICU机械通气病人新的管理模式, 改善了病人镇痛镇静效果。本研究显示, ICU住院时间、镇静药物用量、机械通气时间和非计划性拔管发生率均低于对照组, 与临床研究结果基本一致[5]。通过镇静镇痛治疗能够让病人处于暂时性休眠状态中, 不仅有助于提高机械通气依从性, 而且降低了氧耗及机体代谢。通过每日唤醒直至病人达到清醒, 使镇静治疗中断一定时间, 不仅有助于减小过度镇静、药物蓄积的几率, 当病人呼吸衰竭等症状缓解后, 即可做好气管拔除准备, 有助于减少机械通气时间和非计划性拔管。进行计划镇静的同时, 还要求护理人员做好病人临床护理工作。在计划镇静期间要仔细观察病人病情及各项监测指标变化情况, 并做好详细记录, 定时评估病人Ramsay评分, 及时动态调整药物用量, 做好脏器功能评估和呼吸循环功能监测, 以及时发现异常情况。同时要对护理人员进行专业培训, 以提高整体护理水平, 确保计划镇静顺利实施[6]。综上所述, ICU机械通气病人行计划镇静镇痛缩短了通气时间和ICU住院时间, 并减少了非计划性拔管的发生。

摘要：[目的]探讨重症监护室 (ICU) 机械通气病人行计划镇静镇痛的临床效果, 并总结护理经验。[方法]将300例ICU机械通气病人按照随机数字表法分为两组, 对照组150例行常规持续镇静, 观察组150例行计划镇静, 比较两组病人的ICU住院时间、镇静药物用量、机械通气时间以及并发症发生率。[结果]观察组病人ICU住院时间、镇静药物用量、机械通气时间和非计划性拔管发生率均低于对照组 (P<0.05) 。[结论]ICU机械通气病人行计划镇静镇痛可缩短通气时间和ICU住院时间, 减少非计划性拔管的发生。

关键词：机械通气,计划镇静镇痛,效果,护理

参考文献

[1]侯丽, 何蕾, 朱红娟, 等.ICU机械通气病人实施程序化镇静的效果观察及护理[J].中华全科医学, 2013, 11 (4) :647-648.

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[5]贾巍, 陆翠玲.ICU机械通气病人应用镇静治疗的安全护理[J].护理学杂志, 2010, 25 (7) :27-28.

观察计划 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2013年3月至8月收治的单胎头位初产妇80例, 年龄21~30岁, 孕周37~41周, 有引产指征 (胎儿已成熟、无临产征兆) , 无心、肺、肝、肾疾病及青光眼、哮喘、癫痫等米索前列醇应用禁忌证。所有孕妇均经B超检查且无应激试验 (NST) 均为反应型, 引产前常规做Bishop宫颈成熟度评分, 均≤4分, 随机分为观察组 (40例) 和对照组 (40例) , 两组孕妇年龄、孕周、孕次、体质量指数、引产指征、宫颈成熟度等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

观察组:采用北京紫竹药业有限公司生产的米索前列醇片, 选择上午8:00左右, 孕妇排空膀胱, 取膀胱截石位, 常规消毒外阴, 戴无菌手套, 将25μg米索前列醇置于阴道后穹窿, 手指缓慢退出, 防止药片被手套带出。卧床休息30分钟, 避免过早活动致药片滑出, 30分钟后可自由活动。6小时后未临产可再次阴道置药一次, 如临产停止放药, 记录最后一次给药时间和临产开始时间, 待其自然分娩, 观察各项指标。每日用药不超过2次, 夜间休息, 如无效第2天重复, 连续用药2天未临产为引产失败。

对照组:催产素2.5 U加入5%葡萄糖溶液500 ml, 静脉滴注, 8~10滴/分, 30~40分钟后根据宫缩情况逐渐调整滴速, 直至有效宫缩。最多不超过40滴/分, 每天液体总量不超过1 000 ml。每天静脉滴注不超过8小时, 连续用药2天, 未临产为引产失败。

1.3 宫颈成熟度判定[1]

促宫颈成熟效果判定:包括用药期间临产及观察期间宫颈评分较前增加3分为显效;增加1~2分为有效;宫颈评分无改变为无效。

1.4 引产效果判定[1]

(1) 成功:用药后于12小时以内结束分娩者; (2) 有效:用药后12小时内有规律宫缩, 24小时内结束分娩者; (3) 无效:本次用药后超过24小时结束分娩者。总有效率为成功和有效之和。

1.5 观察指标

两组均由专人观察胎心音、宫缩、产程进展情况、用药前后的宫颈评分、用药至临产时间、用药至分娩时间、分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分、不良反应等。

1.6 统计学方法

计数资料用χ2检验, 计量资料用t检验。

2 结果

2.1 两组促宫颈成熟效果比较

观察组显效32例 (80.0%) , 有效5例 (12.5%) , 无效3例 (7.5%) 。对照组显效19例 (47.5%) , 有效15例 (37.5%) , 无效6例 (15.0%) 。两组显效率比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。

2.2 引产效果比较

观察组成功32例, 有效5例, 失败3例, 总有效率为92.5%。对照组成功19例, 有效15例, 失败6例。总有效率为85.0%。两组总有效率比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。

2.3 分娩情况比较

用药至临产时间及用药至分娩时间:观察组分别为 (4.8±2.4) 小时、 (12.5±4.5) 小时;对照组分别为 (8.2±6.5) 小时、 (22.4±7.8) 小时。两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。剖宫产率:观察组为12.5% (5/40) , 对照组为37.5% (15/40) , 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。产后2小时出血量:观察组 (160±33.45) ml, 对照组 (170±68.26) ml, 两组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.4 新生儿情况比较

新生儿窒息 (Apgar评分<7分) :观察组3例 (7.5%) , 对照组2例 (5.0%) , 两组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。新生儿出生体重:观察组 (3 408.32±387.46) g, 对照组 (3 405.24±379.40) g, 两组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.5 不良反应

观察组有1例出现恶心、呕吐, 未处理, 自行消失。两组均无腹胀、寒战、高热等不良反应, 均无宫缩过频、过强发生。

3 讨论

(1) 从人类分娩动因看, 催产素和前列腺素都在分娩过程中起到重要作用, 且前列腺素能增强催产素的作用, 并刺激催产素的生成与分泌, 有人认为前列腺素是催产素发挥最大生物效应的必要条件[2]。目前临床上促宫颈成熟与引产常用药物为催产素和米索前列醇。米索前列醇是人工合成的前列腺素E1 (PGE1) 类似物, 具有软化宫颈、增强子宫张力及宫内压的作用[3]。其与内源性前列腺素一样具有促宫颈成熟和诱发宫缩双重作用, 此为应用米索前列醇的理论依据[4]。米索前列醇能促使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶, 促进胶原纤维降解而软化宫颈, 同时能引起子宫平滑肌收缩而发动分娩[5], 它对各期妊娠子宫均有收缩作用, 以妊娠晚期最敏感。故足月妊娠时米索前列醇的用量应成倍减少, 以小剂量较为安全, 否则可发生强直性宫缩、子宫破裂、羊水栓塞等并发症。本组研究资料中将25μg米索前列醇置于阴道后穹窿, 既安全又有效。观察其宫缩强度、幅度及持续时间均与未干预的产程进展相似, 无1例发生子宫破裂、羊水栓塞等严重并发症, 与文献报道一致。

(2) 药物距靶器官越近, 所需的有效剂量越小, 作用越强[6]。将米索前列醇置于阴道后穹窿, 距靶器官近, 用量应减少至25μg为宜, 其活性代谢产物在血浆中的半衰期为30分钟左右, 用药3小时达6个半衰期, 血浆活性代谢产物难以测出, 故用药6小时后根据宫缩情况再次用药是安全的[7]。将米索前列醇置于阴道后穹窿, 可直接作用于宫颈局部, 使宫颈软化, 宫口容受性提高, 为引产成功创造了条件, 因此可提高引产成功率。催产素通过催产素受体发挥促宫颈成熟作用, 由于催产素受体在宫颈上分布较少, 所以催产素促宫颈成熟作用较差。本组研究资料中, 观察组显效率 (80.0%) 高于对照组 (47.5%) , 差异有统计学意义 (P<0.01) ;观察组引产总有效率 (92.5%) 高于对照组 (85.0%) , 差异有统计学意义 (P<0.01) ;用药至临产时间及用药至分娩时间, 观察组均短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;剖宫产率观察组 (12.5%) 低于对照组 (37.5%) , 差异有统计学意义 (P<0.01) ;产后2小时出血量、新生儿窒息、新生儿出生体重, 观察组与对照组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。本组研究结果与文献报道一致[8]。

(3) 有文献报道[9]米索前列醇白天用药效果优于夜间。本组研究资料中所有患者均从上午开始用药, 越早越好, 晚上不用药, 便于观察及对特殊性及时处理, 并且可以避免因夜晚用药发动分娩影响孕妇休息而导致孕妇疲乏、产程延长等。将米索前列醇置于阴道后穹窿, 对胎儿的心血管系统及胎盘循环无明显不良影响, 并且局部用药对母体的不良反应减少。Mundle等[10]在1996年的一个随机对照实验中, 阐明了米索前列醇阴道给药的安全性。但据报道该药物使胎儿消化系统的蠕动功能加强, 以至于羊水的胎粪污染率升高, 使新生儿发生缺氧, 胎粪吸入综合征发生的可能性增加[11]。本组研究资料在这方面未做统计。临床在应用米索前列醇引产过程中必须加强监测, 防止宫缩过频及急产的发生。

综上所述, 小剂量米索前列醇阴道后穹窿放置用于足月妊娠引产, 效果肯定, 引产成功率高, 是一种安全、有效、方便的引产方法, 孕妇易于接受, 值得临床推广应用。

关键词：米索前列醇,足月妊娠,计划性分娩

参考文献

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[10]Mundle W R, Young D C.Vaginal misoprostol for induction of labor:a randomized controlled trial[J].Obstet Gynecol, 1996 (4) :521-525.

观察计划 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选择本市行健康教育小区的150 例1~6周岁流动儿童及其家长, 入选儿童均符合以下条件: (1) 户籍不在本市; (2) 寄居在本地连续满3个月以上者; (3) 儿童监护人能配合完成调查及干预。入选的150例流动儿童中, 女71例, 男79例, 年龄1~2岁60例, 2~3岁55例, 3~6 岁35 例;户籍为省内48 例 (32.0%) , 省外102 例 (68.0%) ;监护人文化程度:小学以下89 例 (59.3%) , 初中与高中38例 (25.3%) , 大学以上23 例 (15.3%) ;家庭年收入:<2万元68例 (45.3%) , 2~5万60例 (40.0%) , 5万以上22例 (14.7%) 。

1.2 方法对流动人口聚集小区进行4个月健康教育, 通过宣传录像、入户交流、宣传单发放、在小区道路或门口悬挂横幅等方式。干预完成后依据自制调查登记表, 询问填写被调查儿童的一般情况, 包括户口所在地、性别、姓名、现住址等信息, 记录儿童是否按时进行预防接种等, 了解儿童免疫史, 以接种证确认儿童免疫史, 无接种者查金苗卡系统来了解接种情况。同时详细询问父母监护人的情况, 如父母年龄、居住地变动情况、文化程度、年收入、职业等情况, 询问家长计划免疫知识。调查质量控制主要措施包括: (1) 对问卷调查人员进行培训, 使其了解此次调查的目的、内容及如何实施; (2) 调查内容不得由他人代答, 若在调查中遇到语言或文化障碍等不能理解的, 调查者可做适当的解释; (3) 问卷在经过全面审核合格后, 将数据录入数据库并使用专门的核查软件将数据进行统计对比。

1.3 观察项目观察干预前、后免疫接种的五苗覆盖合格情况及儿童家长计划免疫知识知晓情况。

1.4 数据处理方法采用SPSS15.0软件分析及处理数据, 计数资料以百分比 (%) 表示, 组间以卡方检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前、后的五苗覆盖率情况干预后, 流动儿童的五苗覆盖合格率相比于干预前明显提高 (P<0.05) , 具体见表1。

注:两组比较:χ2=9.976, P<0.05。

2.2 干预前、后家长计划免疫知晓情况对比干预后, 流动儿童家长对计划免疫知识如流动儿童与本地儿童同享接种权、免费接种疫苗、入托入学要有接种证明、接种门诊地址、预防接种后可预防传染病、接种后可能会产生副反应的知晓率相比于干预前明显改善 (P<0.05) , 具体见表2。

3 讨论

预防接种是我国控制传染病的一项重要手段, 学龄前儿童正处于各器官系统逐渐完善的阶段, 抵抗力相对较差, 容易感染各种疾病[3]。 而幼儿群体一旦有传染源进入, 因缺乏有效的免疫应答能力, 就很容易引起传染性疾病的暴发流行。对“流动儿童”这一易感人群实施计划免疫是控制相应疾病最方便、有效的手段。 由于流动儿童具有来源广泛、流动快、构成复杂、监护人文化水平及家庭收入低、健康意识较差、缺乏计划免疫相关知识及缺少确切、完善的流动人口的管理机制等特点, 导致流动儿童较常住儿童及时接种率显著要低。 流动儿童作为潜在传染源, 若漏种或疫苗接种不及时都极可能造成疾病的传播, 甚至引起暴发性流行疾病[4,5]。

由于流动儿童家长生活条件、文化水平等相关因素的影响, 导致部分儿童家长对无病防病的观念淡薄, 缺乏对预防接种的主动性, 导致计划免疫接种率偏低。据报道, 健康教育是保障流动儿童计划免疫工作顺利实施的重要手段, 因此探讨健康教育在改善流动儿童疫苗接种状况的作用, 有利于为相关部门提供参考性意见[6]。由于流动儿童年龄较小, 相关行为能力缺乏, 故流动儿童监护人的计划免疫相关知识知晓情况是影响流动儿童疫苗接种率的直接因素。本研究中实施健康教育后, 计划免疫相关知识知晓率明显提高, 较干预前差异具有统计学意义 (P<0.05) , 同时与干预前比较, 干预后的五苗接种率明显提高, 差异具有有统计学意义 (P<0.05) , 因此在流动人口聚集的小区开展健康教育有利于提高流动人口计划免疫知识知晓率, 进而使流动儿童疫苗接种率也不断提高。另外, 流动人口计划免疫工作是一项社会系统工作, 需要多部门如幼儿园、居委会、学校、街道等部门的通力合作, 才能真正落实该项工作, 本次观察因人员和能力有效, 仅采用入户面对面、张贴宣传画、挂宣传单等形式宣传, 条件具备后, 可针对目标人群的特点, 有针对性进行宣传, 充分利用流动宣传车、电视、广播等多种形式、多方位进行宣传教育, 同时针对外来人员文化程度较低、卫生意识淡薄的特点, 应选择合适的个别宣教方式, 并建立多部门的协作机制, 从而逐步提高流动儿童监护人主动需要预防接种的意识, 从而保障疫苗的按时接种[7]。

综上所述, 在流动儿童计划免疫工作中实施健康教育, 可有效提高流动儿童监护人的相关知识知晓率, 提高疫苗接种率, 值得推广。

摘要：目的:探讨在流动儿童计划免疫中实施健康教育的干预效果。方法:随机选择本市行健康教育小区的150例16周岁流动儿童及其家长, 对流动人口聚集小区进行4个月健康教育, 观察干预效果。结果:实施健康教育后, 计划免疫相关知识知晓率明显提高, 较干预前差异具有统计学意义 (P<0.05) , 同时与干预前比较, 干预后的五苗接种率明显提高, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:在流动儿童计划免疫工作中实施健康教育, 可有效提高流动儿童监护人的相关知识知晓率, 提高疫苗接种率, 值得推广。

关键词：计划免疫,社区健康教育,流动儿童,干预效果

参考文献

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