加床患者（精选4篇）
加床患者 篇1
关键词：加床患者,安全隐患,对策
随着我国医疗保健体系的逐步完善, 特别是新型农村合作医疗体系的实施和城镇医保的普及, 住院患者逐渐增多, 省级“三甲医院”加床情况非常普遍, 而加床使患者的安全存在一些隐患。刘义兰等人的研究显示, 护理人员自评所在医院患者安全程度中, 只有57.5%的人认为患者是非常安全或安全的, 这表明医疗机构存在着患者安全隐患[1]。近年来, 医院的安全管理已成为一个日益突出的问题, 如医疗安全、建筑安全、设施设备安全、防火、防盗、防窃等。尽管院方已做了很多工作, 采取了很多措施, 但是不安全隐患始终存在。有关患者安全的潜在危机和风险势必严重影响到医院深层次的建设和发展[2]。可见患者的安全隐患不容忽视。本次调查的目的是找出住院加床患者的安全隐患, 并提出相应的解决办法。
1 对象与方法
1.1 调查对象
2011年10月对省级3所“三甲医院”住院加床的200名患者以问卷形式调查。主要调查内科、外科、妇科及儿科的加床患者, 少量涉及其它科室。
1.2 调查方法
通过广泛查阅文献、咨询患者及临床护理人员、结合自身实际自行设计调查问卷。经专家修改后, 由经过培训的调查员到省内3所“三甲医院”的内、外、妇、儿科随机抽查住院加床患者。共发放问卷200份, 回收200份, 回收率100%。
2 结果
(见表1、表2)
3 讨论
医院加床会给患者带来了不便及安全隐患。为满足患者的需求, 也为优质护理服务更好地开展, 争取达到患者满意, 院方应从以下方面着手做得更好。
3.1 推进医院安全文化教育[2]
生命权是人的最基本权利, 确保人身安全和财产安全是对保护现实生产力的最起码要求。因此, 医院安全文化建设集中反映患者的根本利益。直接关系患者生命安危, 关系到患者的健康权。安全文化主要指人们的安全意识、知识和技能。其中包括人的安全观念、态度、品德、伦理、情感等。它对确保安全至关重要。所以, 医院要结合实际情况举行一系列的活动, 提高医务人员及患者的安全意识, 促使人人关注安全, 个个热爱生命。
3.2 加强基础设施的配备
3.2.1 合理安排加床位置和类型
调查显示, 84%的加床患者被安排在走廊中。走廊是一个开放的环境, 人员流动量比较大。相对而言, 更难保持安静, 这会影响到患者的安心静养, 这也是不愿意住加床的患者普遍提到的一个重要原因。在省级“三甲医院”住院的患者一般病情比较严重, 他们更需要安静休息, 休息对病情的恢复至关重要。所以, 应尽可能将加床安排在安静的病房。另外, 平时护理人员要注意维持整个病区的安静, 尽量减少不必要的噪音。调查显示, 60.5%的加床都是折叠床, 且60%加床都没有与普通病房的病床相同的厚床垫, 66.7%的患者认为这会影响到他们休息的舒适感。加之折叠床比较低, 没有床挡, 有导致某些烦躁患者坠床的危险。
3.2.2 加强呼叫措施的管理
调查显示, 48.5%的加床患者认为呼叫护士很不方便。这种情况下, 可以给每位加床患者一面小红旗, 告知患者在需要时可以摇动小红旗引起护理人员的注意, 缓解没有呼叫器带来的不便。
3.3 加强加床患者的护理管理
3.3.1 充分注重抢救设施的配备问题
表2显示, 93.0%的患者住加床期间需要静脉输液治疗, 6.5%的患者需要心电监护, 15.0%的患者需要吸氧。加床的设置非常简陋, 一些固有的设施不全。在遇到突发情况时, 需要医护人员从其它地方转移相应设施, 这都需要耗费更多时间。而在急救时, “时间就是生命”, 所以尽量不要将危重患者安排在加床并使用折叠床[3]。
3.3.2 认真履行消毒隔离制度
调查显示, 患者不愿住加床的另一个原因与医院卫生间的使用有很大关系。一些医院按照床位编制制度设计的病区环境, 除病房有卫生间外, 公共区域不再设置卫生间。这导致住在走廊的加床患者必须到病房去使用卫生间, 给患者和陪护者带来很大不便。有些医院一个病区有一个公共卫生间, 人流量大, 导致病区空气质量有所下降。针对这种情况, 首先应耐心做好患者及家属的心里疏导工作, 尽量减少家属陪护的人数及院内滞留时间。每日定时开窗通风换气两次, 每次一小时以上, 保持空气新鲜。每天保持湿式扫地, 必要时用1 000 mg/L有效含氯消毒液擦拭地面, 用500 mg/L有效含氯消毒液擦抹床单位、桌、椅等。做好出院患者的终末消毒, 认真履行消毒隔离制度[4]。
3.3.3 强化巡视制度[5]
加强对患者的安全教育。告知患者及家属不要带大量现金, 贵重物品要随身携带。经常巡视病房, 发现异常情况尽快告知保卫科;走廊中设监视器, 确保患者安全。注意隐私保护, 在涉及到有暴露性的操作时, 用屏风遮挡, 同时疏散人员, 尽量减少暴露。
3.3.4 注意保暖措施
不愿住加床的患者提到走廊加床比较冷, 特别是到冬天。护理人员要注意为加床患者做好保暖措施, 可以相应增加盖被等。
3.4 加强护患沟通, 提高满意度
调查表明 (见表1) , 住加床1～3天的患者占41%, 4～7天的患者占30%, 7天以上的患者占29%。在加床和调床时应告知患者原因, 尽量满足患者的要求。若床位不足, 首先要将手术患者、危重患者安排在较舒适的床位。这时, 做好其它加床患者的思想工作非常重要。注意沟通技巧, 争取得到患者理解。在医疗、护理和基本设施方面应同等对待加床患者, 减少与正规床位的差距, 提高加床患者的满意度[6]。
总之, 在省级“三甲医院”加床难以避免情况下, 应该为加床患者提供更好的服务, 找到相应的措施解决他们的不便, 提高患者的满意度。
参考文献
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[2]朱如明.营造医院安全文化[J].河北中医, 2007, 29 (11) :1052-1053.
[3]宋锦平, 成翼娟, 曾继红, 等.对住院加床患者护理管理现况的调查与分析[J].护理管理杂志, 2008, 8 (2) :17-18.
[4]刘梅芳.谈加床现象所致的护理安全隐患及对策[J].赣南医学院学报, 2009, 29 (5) :680.
[5]宁永金.病房加床所致的安全隐患分析及管理对策[J].医院管理论坛, 2011, 28 (7) :15-17.
[6]刘莉, 李叶萍, 何楚琳, 等.骨科加床调床隐患分析及管理对策[J].基层医学论坛, 2011, 15 (8) :764-765.
眼科病区加床护理安全隐患与对策 篇2
1 护理安全隐患
1.1 住院环境中安全隐患
眼科多数为老年病人, 且眼部疾患造成视力障碍或病情需要进行眼睛遮盖包扎, 造成病人行动不便, 自理能力下降。加床使走廊通道变窄, 病人存在摔倒的危险;加床都是无床栏的一般床, 病人存在坠床的危险;加床设在走廊, 人员走动繁杂, 有物品丢失的危险;加床标识不清, 有接错液体、发错药的危险;加床无电源插座, 有病人病情变化不能及时处理的危险;加床病人治疗时有暴露隐私的危险;加床无洗手池及卫生间, 病人基本生活要求得不到满足, 须到就近病房共用, 病人带有埋怨情绪, 而且病人与病人之间容易产生矛盾。
1.2 护理人力中的安全隐患
我科有6名护士, 原床护比为1∶0.24, 加床后床护比为1∶0.15, 未达卫生部 1978 年 《综合医院组织编制原则 (试行草案) 》 要求[3]。走廊无信号灯, 由于护理工作量大, 护理人力不足, 巡视不到位, 有液体滴空未及时更换液体或拔针的危险;由于巡视不到位, 不能及时发现病人病情变化, 有延误抢救及治疗的危险;由于人力不足, 护患沟通欠缺, 有增加护患矛盾的危险。
1.3 消毒隔离中的安全隐患
加床使病人不能按病种安置, 而且加床设在走廊, 为开放式, 不能按常规房间消毒, 且无卫生间, 病人只能到最近的病房上卫生间, 容易发生交叉感染。
2 护理对策
2.1 合理配置护理人员
各科护理人员配置是按正规床位配置, 对于加床病人各科存在护理人员配备不足现象。由于加床病人的各种突发情况, 护士工作流程易被打乱, 护士长实行弹性排班, 随时掌握加床情况, 优化服务流程, 做到职责分明, 衔接紧密, 提高效率。但如果持续大量加床, 则需护理部进行全院调配, 增加该科室护理人员数量。
2.2 加强宣教, 制定完善的探视陪护制度
由于县级医院的现有条件, 加床不可避免, 而眼科多数为部分生活自理病人, 利用不同方式对住院病人及家属进行健康教育, 深入浅出, 使用通俗的语言, 使病人易于理解和接受, 重点强调加床的注意事项, 并向病人和家属告知防范的目的和措施, 制定完善的探视陪伴制度, 避免摔倒、坠床、物品丢失等事件的发生。
2.3 规范加床病人各种护理标识, 加强加床病人管理
加床病人一般没有固定的床位号, 因此当病人入院后应及时贴上床位号, 挂上床头卡, 注意标识一定要醒目, 规范加床病人身份腕带[4]的使用。走廊加床设立负责护士, 与病房内病人同样落实责任制管理, 重视加床病人的隐私保护[5], 走廊不利于保护病人的隐私, 在实施暴露性操作时使用屏风遮挡或在专门的治疗室进行。
2.4 认真履行消毒隔离制度, 严防院内感染的发生
耐心做好病人及家属的心理疏导工作, 尽量减少家属陪护的人数及院内滞留的时间, 保持空气清新, 每天保持湿式扫地, 必要时用 1 000 mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭地面, 用 500 mg/L有效氯的含氯消毒液擦抹床单位、桌、椅等, 做好出院病人床单位的终末消毒工作, 认真做好护士操作前后的手卫生工作, 督促清洁员搞好病区清洁卫生工作, 告知病人到指定的病房洗漱及大小便, 严防院内感染的发生。
2.5 增强法律意识, 严格执行查对制度, 杜绝护理差错事故发生
定期组织护理人员学习相关的法律法规知识, 加强“三基、 三严”的训练, 强化护理人员的基本功。医院各项规章制度及操作规程都是无数次实践经验的结晶, 凝聚着无数医务工作者的智慧[6]。严格遵守这些制度, 认真执行各项操作规程, 是防止护理差错事故发生的重要保证。在加床过程中, 应反复强化护士的查对意识, 经常以提问的形式考核护士对查对制度的掌握情况, 不断增强护士的工作责任心。
3 讨论
医疗资源的紧缺与广大民众日益增长的健康需求相矛盾, 目前我国的医疗条件尚不能完全满足人民所需, 很多医院都不可避免地面临加床问题, 由于眼科加床的特殊性, 存在更多的护理安全隐患, 分析隐患发生原因, 制订有效的安全防范措施, 做好细节管理, 可杜绝护理差错事故发生, 提高加床病人的满意度。
摘要：[目的]分析眼科加床存在的安全隐患, 为护理安全管理提供参考。[方法]对眼科住院病人在加床过程中存在的护理安全隐患进行回顾性总结, 分析隐患发生原因, 制订防范措施。[结果]因加床引发护理安全隐患明显减少。[结论]眼科固定床位少, 频繁的加床存在诸多护理安全隐患, 制订有效的安全防范措施, 做好细节管理, 可杜绝护理差错事故发生, 提高加床病人的满意度。
关键词：眼科,加床,安全隐患,护理
参考文献
[1]姚士荣.对乡镇医院护理管理问题的思考[J].中国实用护理杂志, 2008, 24 (8) :63.
[2]汪敏益.住院病人常见护理安全隐患及预防对策[J].护理实践与研究, 2009, 6 (14) :79.
[3]郭燕红.贯彻实施《护士条例》保障护士合法权益全面履行护士义务[J].中华护理杂志, 2008, 43 (5) :390.
[4]李庆印, 赫晓莉, 王树英, 等.身份腕带在心血管外科病人安全管理中的应用[J].护理管理杂志, 2007, 7 (9) :57-58.
[5]宋锦平, 成翼娟, 曾继红, 等.对住院加床病人护理管理现状的调查与分析[J].护理管理杂志, 2008, 8 (2) :17.
加床患者 篇3
关键词：加床,安全隐患,防范措施
随着我国基本医疗保险制度的进一步推进, 覆盖范围不断扩大, 尤其在我国广泛推行新型农村合作医疗保险制度后, 对缓解广大农民因病致贫、因病返贫发挥了积极作用。人们对健康的要求不断提高, 广大农牧民到县级、市级医院转诊就医的积极性增高。患病后人们采取积极治疗的态度, 使住院病人数不断增加, 病区原有的床位数远不能满足各族病人的需求。为了及时解决病人特别是急诊病人看病难的问题, 病区加床也不断增加。加床给护理工作带来很多不便且存在一定的安全隐患[1], 同时也影响着护理质量的提高。现就我院产科产前病房加床存在的安全隐患进行分析并提出防范措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院产科产前病房床位38张, 2012年11月—2013年11月共收治过道临时加床病人551例, 加床最短时间0.5d, 最长为5.0d;由其他科转入2例, 地区级、县级医院转入85例, 夜间急诊加床185例, 危重病人31例, 危重病人占加床总数5.6%。
1.2 方法
组织全病区护士, 应用“品管圈”活动模式, 对病区加床存在的安全隐患每月进行反馈、分析、总结。针对存在的问题采取积极有效的防护措施, 减少不良事件的发生, 提高护理质量, 保证病人安全。
2 存在的安全隐患
2.1 护理人员相对不足
我院产科产前病房护士10人, 病床38张, 床护比1∶0.38, 符合《2011年卫生部推广优质护理服务工作方案》中根据工作量、技术难度等, 病房每张床至少配备0.4名护士, 责任护士管床不超过8例病人的要求。随着病人量增多, 加床增加, 病人的需求也越来越高, 这使得护理工作量及工作难度不断增加, 而护士不能相应增加, 床护比不能达到临床护理的要求, 护士常因加床增加、病人增多、病种复杂、病情较重而超时间、超负荷工作, 怠倦心理明显, 病人基础护理、健康教育不到位。最终导致护理质量下降, 护患矛盾加剧。
2.2 加床设施不完善
我院是1所三级甲等综合性医院, 除接受本市病人外, 还接受全疆各地州转诊的疑难杂症病人, 我科产前病房以孕妇和急危重症病人居多, 加床通常安排在过道, 无氧气、抢救物品、急救药品、电源插座及呼叫器等设备, 紧急情况发生或突然发生病情变化, 不利于病人治疗和护理。
2.3 护理缺陷发生率增高
加床没有固定的床位, 没有醒目的标识, 病人流动性大, 护士在执行各种治疗、护理时存在安全隐患。加床倒床频繁, 倒床后治疗卡、护理卡、输液标签病历、电脑信息未及时更改, 使相关护理人员医嘱查对困难, 医嘱执行有误或执行不及时, 导致护理缺陷发生。
2.4 不利于护患关系的和谐发展
医院是一个特殊的服务场所, 病人需要并有权享受到一个宁静、舒适、清新而又充满人文关怀的环境和细致周到的优质服务, 然而现在拥挤、嘈杂的环境无法满足病人的需求。产科需要观察病人阴道流血, 流水, 各种引流管是否通畅, 伤口有无渗夜, 术前接受备皮、会阴冲洗、导尿等操作, 过道是开放性场所, 不利于保护病人的隐私。过道过往病人、家属、探视人员多, 无法保证病人安静休息及充足的睡眠, 病人不满情绪加剧, 如不能满足病人需求, 不利于护患关系的和谐发展。
2.5 过道是医院感染监管的盲区
医院感染管理要求:病房每日通风3次, 每周空气消毒机消毒1次, 每次30 min, 用500mg/L含氯消毒剂每日擦拭地板、墙面、床单位及床头柜, 医院感染科每季度对病房做细菌培养, 并进行反馈。过道加床每日通风3次, 不能保证空气消毒机消毒的有效性, 由于人员流动性较大, 未做细菌培养。因此, 院感科对病区加床开放性环境不能有效进行监控。
2.6 住院环境中的不安全因素
我科加床设置在过道, 加床使过道变窄, 加之病人又多, 探视人员较杂, 加床无专门加锁的衣柜, 容易造成贵重物品及财物的丢失。
3 防范措施
3.1 合理收治病人, 控制加床数量
加床是编制床位以外增加的床位, 正常情况下, 人力和物力等按编制床位配备, 工作量也是按编制数量安排的, 当增加床位时必然会影响正常的工作[2]。控制加床, 首先, 当病人量增加时, 对轻症, 非本片区孕妇进行分流, 可选择本市其他同等规模医院就诊。其次, 加快床位周转, 缩短平均住院日, 增加床位使用率。最后, 与各地州危重病人转诊率较高的医院进行沟通, 严把转诊病人指证, 使其在准备转诊前, 与我科总住院联系预约床位, 准备应急床。
3.2 合理安排人力资源, 弹性排班
病区制定护士人力资源紧急调配预案, 遇到突发事件或紧急情况时按照应急预案进行调配[3]。在调休人员中每日安排1名护士为备班, 护士长每日针对病人量、手术量、危重病人量选择性启用备班, 加强护士力量。在排班过程中充分考虑护士的年龄、工作能力、知识层次、临床经验进行合理搭配。定期对加床病人进行满意度调查, 对存在的问题进行分析整改[4]。
3.3 完善加床基础设施
病区加床由医院外勤统一配送, 科室自备氧气筒、吸氧设备、抢救药品及配电盘, 责任护士进行轮流巡视加床。危重病人尽量避免安置过道加床, 如必须安置, 则应将病人安置在光线充足, 便于抢救, 离医务人员较近的加床。
3.4 固定加床位置, 规范倒床流程, 减少不良事件发生
病区设立固定加床位置, 如在加床相对应的墙上固定插床头卡的表框, 在表框上方放一挂钩, 用来放置加床床号, 加床床号用醒目的绿色椭圆形牌 (可移动) 。病区有空床, 先安置急危重症、手术和卧床不起的病人。倒床时, 先由主班护士校对倒床医嘱, 校对后将电脑信息、病历、各种护理卡、治疗卡、输液瓶签及床号一同更改。由护理员将新床单位整理好, 卫生员做好终末消毒, 责任护士将倒床病人及病人物品安置至新床位, 在执行各种治疗和护理时, 严格执行查对制度, 确保病人安全。
3.5 加强沟通, 注意保护病人隐私
沟通交流的能力即在病人和护理人员之间进行证据的传播, 在护理决策过程中充分考虑病人的意愿[5]。依法行使病人的权利, 护士在护理活动中应尊重病人、理解病人、同情病人, 因人施护。在交流过程中应讲究语言的艺术性和技巧性, 对病人提出的疑问, 用通俗易懂的专业知识, 结合病人的情况, 向病人耐心讲解。注重保护病人隐私, 实施暴露性操作时使用屏风遮挡, 为病人提供私密的护理环境, 解除病人恐惧与尴尬心理。规范探视及陪护制度, 缓解拥挤的环境和繁杂的噪声, 为病人提供安静舒适的环境, 最大限度地减少病人及家属的不满情绪, 促进护患关系的和谐发展。
3.6 加强安全教育
由办公护士接诊时简单介绍探视制度、陪护制度及病区环境, 再由责任护士具体做好安全宣教, 告知贵重物品随身携带, 如不方便携带者, 可由责任护士暂时保管。医院保卫科每天08:00~14:00巡视病区, 14:00~23:00再次巡视。责任护士应加强巡视, 如遇可疑人或可疑事立即通知保卫科进行处理。
3.7 严格执行消毒隔离措施, 预防医院感染
过道保证每日通风3次, 每次30min, 用500mg/L含氯消毒剂每日擦拭地板、墙面、床单位及床头柜, 病人出院或倒床后并再次擦拭消毒, 减少陪护及探视人员, 护士严格执行无菌操作, 切实做好手卫生, 严防医院感染的发生。
总之, 随着医疗保险制度的改革与完善, 病人主动就医意识的增强, 短时间内加床是不可避免的。作为管理者, 在控制加床的同时, 应该保证护理质量及护理安全, 针对加床存在的问题及时进行反馈、分析并制定有效的防护措施, 加强健康教育及病人的心理疏导, 最大限度减少护患矛盾, 给病人提供全程、优质、安全的医疗环境。
参考文献
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[2]宋锦平, 成翼娟, 曾继红, 等.对住院加床病人护理管理现状的调查与分析[J].护理管理杂志, 2008, 8 (2) :17-18.
[3]赵玉梅.妇产科加床安全隐患分析及管理对策[J].护理研究, 2013, 12 (12B) :3338.
[4]冯进.眼科与耳鼻喉科加床管理方法的改进及效果[J].护理研究, 2013, 27 (8A) :2383-2385.
加床患者 篇4
1临床资料
我科自2014年1~12月收住患者1793例, 其中加床患者975例, 占我科全年住院患者总数的54.37%。现我科有护士21人, 核定床位50张, 而实际开放床位有65张。2014年1~6月我科实施PDCA循环管理前收住加床患者432例, 2014年7~12月实施PDCA循环管理后收住加床患者543例。
2方法
遵循PDCA循环原理, 采用管理工具“FOCUS-PDCA”法。
2.1“F”阶段———发现问题阶段科室加床增多, 致护士工作量增加, 加床患者投诉, 部分护理措施落实不到位:如加床床头未悬挂床头卡、床旁无输液单、治疗延迟、针水完未及时更换、调床后漏更改床头信息卡, 致护理质量下降, 病区存在医疗、护理、安保、消防等极大安全隐患, 护士长将该情况上报护理部。
2.2“O”阶段———成立CQI (持续质量改进) 小组成立以科室护士长、副护士长、护理品质管理组 (护理骨干) 为CQI小组成员的病区加床护理安全管理持续改进小组。
2.3“C”阶段———明确现行流程和管理规范查找医院病区加床护理安全管理相关信息, 调研改进病区加床护理工作流程, 并查看国内相关病区加床护理安全管理资料及文献。
2.3.1改进前我科加床护理工作分配到各护理组, 增加了各护理组的工作量, 治疗延迟, 部分护理措施落实不到位。医院、科室没有关于对加床病人护理的工作流程及对加床病人的管理规定。
2.3.2 CQI小组成员设计检查表, 调研加床病人管理不到位及住院患者多原因。
2.3.3制定目标:减少加床数, 以优化护理加床病人的工作流程, 避免加床病人投诉、减少发生护理等安全事件的发生作为目标。
2.4“U”阶段———问题的根本原因分析 (RCA) 。根据调研资料CQI小组成员使用鱼骨图分析加床病人管理不到位及致住院患者多的具体原因: (1) 科室管理方面:科室层面未控制加床数, 对存在医疗、护理安全隐患未高度重视;加床不固定, 标识不清, 科室缺乏加床患者护理工作流程、管理规定。 (2) 医务人员因素:医生为完成定额业务量;工作量增大, 护士分级护理制度未认真落实, 对患者及对家属心理不了解, 未及时为患者提供帮助;健康教育不到位。 (3) 病人因素:职工医疗保险、城镇医疗保险、新型农村合作医疗保险的普及及人们对健康要求的不断提高;我院是“三甲”医院, 患者首选到我院住院治疗。
2.5“S”阶段——选择流程、管理规定改进的方案
2.5.1合理控制加床数量从科室层面对加床数进行控制, 若床位使用率达130%时, 护士长立即向办理出入院处通知当日床位信息, 采取候床等方法来控制加床数量[2]。留备急救床2张, 用于收治急、危重症病人。拟定患者入院标准, 保障需住院患者的治疗需求, 病情严重者, 如果床位满, 给予加床入院;而病情不严重的, 医生建议病人到下级医疗单位或社区治疗, 引导双向转诊, 合理分流病人, 以避免医疗、护理等安全事故发生。
2.5.2实行弹性排班科学排班合理分工, 加床是编制床位之外增加的床位, 正常情况下, 人力和物力等均按编制床位配备, 工作量也是按编数量安排的, 当增加床位时, 必然会影响正常的工作[3]。科室单独设立加床护理组, 由5年以上具有临床工作经验护士带一名轮转护士负责加床患者的治疗、护理, 保证病区加床患者护理安全。
2.5.3固定加床位置, 统一加床标识加床固定位置安置, 便于及时抢救及治疗, 消防安全通道不允许设置加床。每张加床统一悬挂粉红色底黑色50号字体醒目床号标识。在治疗、护理时使用床头标志、病人、腕带三核对, 以杜绝和减少护理差错的发生。
2.5.4完善工作流程, 明确分管加床护士工作职责制定《内分泌科加床患者护理工作流程》、《内分泌科加床患者管理规定》, 明确病房加床责任护士的工作职责, 要求加床责任护士严格履行加床患者护理工作流程, 同时严格执行加床患者管理规定, 加强和加床患者沟通, 了解加床患者的需求, 使加床患者及时得到治疗和护理, 以避免延误加床治疗、护理, 注意保护加床患者隐私, 如有暴露性操作应用屏风遮挡, 减少病人投诉及医疗、护理、安保、消防等安全事件的发生。
2.5.5加强加床患者搬床核对查医嘱班护士负责实施电子病历搬床, 调整电子病历相关信息, 调整各项护理治疗单, 纸质病历, 责任护士负责调整患者床头信息, 并在交班本上交班记录, 交接班时再由交接班护士2人核对搬床加床患者信息。
2.5.6进行新工作流程、规定培训每天晨会护士长组织学习加床工作流程、管
2.6“P”阶段———计划阶段拟定改进计划, 并利用甘特图绘制计划表, 内容包括:安排1.会议讨论日期, 2.现场调研日期, 3.拟定《内分泌科加床住院患者护理工作流程》、《内分泌科加床住院患者管理规定》, 4.新流程、规定培训日期, 5.新流程、规定实施日期, 6.资料收集时间日期。CQI小组成员按计划日期对项目进行实施。
2.7“D”阶段———实施阶段
2.7.1科室对全体护理人员进行新流程、新管理规定等进行培训, 并严格执行。
2.7.2科室再次对护士进行护理理念的培训, 提高护士风险意识, 并严格落实分级护理制度、查对制度, 同时晨会上对护士进行沟通交流技巧的培训。加床是床位不能满足病人需求迫不得已的一种做法, 大部分加床患者及家属认为:加床不能和正规床享受同等的护理服务[4]。护士长、加床责任护士加强与加床患者及家属的沟通交流, 安抚患者, 使其理解现床位紧张现状, 了解其需求, 使患者有被重视的感觉, 取得其理解、信任, 配合治疗及护理。
2.7.3科室将加床患者管理规定等纳入对加床患者或家属的健康教育内容。
2.7.4对加床患者严格按按照《内分泌科加床住院患者管理规定》执行。
2.7.5加强对加床患者管理督查。科室制定《内分泌科加床住院患者护理工作流程》、《内分泌科加床住院患者管理规定》要求科室护士长、副护士长、品质管理组成员监管此项管理工作;护士长组织学习、培训新工作流程、新管理规定, 并通过科室微信群向全科室护理人员发送《内分泌科加床住院患者护理工作流程》、《内分泌科加床住院患者管理规定》内容, 品质管理组成员对护士进行培训和监管, 护士长每日督查新工作流程、新管理规定的落实情况, 结果与个人绩效挂钩。
2.8“C”阶段———检查阶段
2.8.1科室将加床护理工作流程纳入每周护理管理检查内容, 患者的护理、治疗、健康教育、分级护理完成纳入优质护理组检查内容。
2.8.2科室CQI小组对科室加床患者护理工作整改效果进行督查, 抽查分管护士对新制定加床护理流程、规定等内容的知晓率。
2.8.3护理部对科室加床患者护理工作整改效果进行督查, 科室制定了《内分泌科加床住院患者管理规定》, 护理人员对相关工作流程、规定等内容知晓, 患者及家属对相关健康教育内容知晓。
2.9“A”阶段——处理阶段
2.9.1科室制定并完善了《内分泌科加床住院患者护理工作流程》、《内分泌科加床住院患者管理规定》。
2.9.2质量改进记录表记录我科住院病人加床护理安全隐患持续改进质量改进措施。内容包括:1.检测项目;2.预测目标;3.检测结果;4.问题叙述;5.原因分析;6.改进方案;7.实施;8.改进后监控数据追踪。
2.10评价指标护理部品管组按护理质量考核标准随机抽取实施PDCA循环管理前、后100例患者, 对我科健康教育、分级护理落实、病人满意度等护理质量进行检查、考核。
2.11统计学方法运用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析。计数资料采用χ2检验, P<0.05有统计学意义。
3结果
根据护理部及科室品管组监管收集数据做出以下分析:
4讨论
PDCA循环管理是美国专家戴明于1954年提出的质量管理基本方法, 是一种按照计划 (plan, P) 、实施 (do, D) 、检查 (check, C) 、处理 (action, A) 顺序进行质量管理, 在注重终末质量的同时, 更注重过程管理、环节管理的一种新的质量管理理论。目前我国各病区加床现象普遍且将持续, 因此加床的管理在护理管理中是一项非常重要的工作, 关系到医疗护理安全, 关系医院的整体利益和社会声誉[5]。对病房加床采用PDCA循环法进行管理, 实现了由终末质量控制向环节质量控制的转变, 将结果控制转变成了过程控制[6]。我科护理质量品管组运用PDCA循环法分析病房加床在护理中存在的不安全因素, 制定质量管理计划, 提出整改措施并实施, 使加床护理安全得到了保障, 有效的控制、避免了医疗、护理、安保、消防等安全隐患的发生。本组资料显示, 实施PDCA循环管理后我科健康教育合格率、分级护理落实合格率、病人满意度, 护理安全等方面均较实施前有明显提高, 提示PDCA循环管理模式在护理质量安全管理中取得了较好的管理成效, 通过在临床中实施PDCA循环管理, 我们认为:运用PDCA管理模式进行护理质量持续管理, 可有效提高护理质量, 确保护理安全, 提高患者满意度, 值得在临床护理管理上推广应用。
参考文献
[1]宋锦平, 成翼娟, 曾继红, 等.对住院加床病人护理管理现况的调查与分析[J].护理管理杂志, 2008, 8 (2) :17-18.
[2]宁永金.病房加闲所致的安全隐患分析及管理对策[J].医院管理论坛, 2011, 28 (7) :15-17.
[3]朱晓菊, 王贤华, 余淘.病房加床对护理人员生命质量影响的研究进展[J].医学信息, 2013, (18) :22-23.
[4]胡霞, 王晓俊, 钱秋月, 等.心内科加床患者家属的心理需求及对策[J].中华现代护理杂志, 2011, 17 (35) :4321-4322.
[5]冯进, 眼科与耳鼻喉科加床管理方法的改进及效果[J].护理研究, 2013, 8 (27) :2383-2385.