梅毒患者（精选9篇）
梅毒患者 篇1
摘要：目的检测和分析沈阳地区性病门诊梅毒患者HIV的感染情况。方法选取该院性病门诊2008年初诊确诊的梅毒患者,同时采用双抗原夹心酶联免疫法进行HIV的初筛,如初筛阳性送到沈阳市疾控中心实验室应用蛋白印迹试验确证。结果2008年该院性病门诊共有193例梅毒患者,其中合并有HIV感染者有8例,均为男性,占所有梅毒患者的4.1%,为二期和隐性梅毒患者。梅毒患者中合并有HIV感染者占1年中本院性病门诊所确证的所有HIV感染患者的1/2,虽然梅毒和HIV感染是同时被确诊的,但不能明确感染的先后顺序。结论梅毒患者中有较高的合并感染HIV的比率,对于一些性病患者进行常规的HIV检测是非常重要的。
关键词：梅毒,人免疫缺陷病毒,感染
一个世纪以来梅毒一直是一个公共卫生难题,近年来,梅毒发病率迅速增长,其合并其他性传播疾病尤其是HIV感染更受到广泛关注。梅毒与HIV有相似的传播途径。因此,梅毒与HIV共感染比较常见,二者合并感染的发病率不断上升。为了解沈阳地区梅毒患者合并HIV感染的情况,笔者对本院2008年性病门诊确诊的梅毒患者进行HIV抗体的检测,并与2007年比较。
1 对象和方法
1.1 研究对象
2008年1月1日到12月31日本院性病门诊经病史、临床症状及快速血浆反应素环状卡片试验(rapid plasma reagent test,RPR test)和梅毒螺旋体颗粒凝集试验(treponema pallidum particle agglutination assay,TPPA试验)结果综合分析共有193例初诊确诊的梅毒患者。
1.2 材料与方法
患者采5 m L静脉血,分离血清在-20℃冻存。所有血清均在24 h内检测。TPPA试剂为日本富士瑞必欧株式会社产品,丽珠集团丽珠试剂厂代理。RPR试剂为上海实业科华生物技术有限公司产品。HIV1/2型抗体的初筛采用双抗原夹心酶联免疫法诊断试剂盒(厦门英科新创科技有限公司产品),如初筛阳性则送到沈阳市疾控中心HIV确证实验室确证,确证实验室用蛋白印迹试验确证,所有试验均按试剂盒使用说明书操作,均在有效期内使用。
2 结果
2.1 梅毒患者
本院性病门诊1年中共有193例初诊确诊的梅毒患者。其中男性占54.4%,女性占45.6%,男略多于女。一期梅毒中男性(33例)患者远多于女性(15例)。年龄1 d~82岁,平均34.6岁。其中,胎传梅毒4例,除胎传梅毒外年龄<20岁4例(2.1%),20~29岁76例(39.3%),30~39岁51例(26.4%),40~49岁38例(19.7%),>50岁20例(10.4%)。RPR滴度最高达到1∶128。二期梅毒患者最多,未发现三期梅毒患者。隐性梅毒占31.1%。
2.2 HIV抗体阳性患者
本院性病门诊1年中共发现HIV抗体阳性患者16例,均经过确证实验证实。其中,男12例,女4例,年龄24~58岁,平均年龄34.4岁。20~30岁7例,30~40岁7例,>40岁2例。1例38岁女性,以持续发热1个月就诊,其余均无明显临床症状。
2.3 梅毒合并HIV抗体阳性
在梅毒患者中合并有HIV感染者有8例,均为男性,占所有梅毒患者的4.1%,为二期和隐性梅毒患者。梅毒患者中合并有HIV感染者占1年中本院性病门诊所确证的所有HIV抗体阳性患者的1/2,虽然梅毒和HIV感染是同时被确诊的,但不能明确感染的先后顺序。对于这些梅毒患者,均给予治疗,治疗方法与治疗HIV阴性的梅毒患者一样。
2.4 2007年情况
共有初诊确诊梅毒患者134例,HIV感染10例,梅毒合并HIV感染2例,占所有梅毒患者的1.5%。
3 讨论
梅毒是对人体危害较为严重的一种性传播疾病。目前原发和继发梅毒总体感染率上升,中国梅毒的发病率以平均每年71.9%的速度持续上升[1],本研究的结果2008年比2007年新增梅毒59例,增加了44%。梅毒感染所造成的皮肤、黏膜损害,可使HIV感染的危险度增加5~8倍[2]。无论是在感染HIV的同性恋人群中还是经异性性传播的HIV感染者中,梅毒在这类人群中的具有高流行率和危险性。另外,梅毒感染还可以增加被激活的免疫细胞数量,并分泌可以增强HIV复制的细胞因子等,因此已有报道表明,梅毒使HIV感染者体内的病毒载量增加,CD4+T细胞的数量下降[3]。本研究报告显示隐性梅毒逐渐增多,这些患者无明显的临床表现,仅血清学阳性,是隐蔽的危险传染源。
梅毒和HIV感染形成了一个危险的结合:梅毒显著增加了HIV感染危险,而HIV感染能改变梅毒的自然病程。在欧洲和美国在HIV感染的患者中梅毒的发病率都在升高,尤其是在同性恋和双性恋感染的群体中[4]。BLOCKER等[5]调查发现美国梅毒患者HIV感染率平均为15.7%。英国一项调查显示,HIV感染者合并性病的发病率逐年上升,其中HIV合并梅毒者约为9%[6],与国外的调查相比,本研究梅毒患者中有4.1%的HIV抗体阳性,相对较少,可能与沈阳地区目前还处于艾滋病低感染阶段有关。与国内相关文献比较,本研究的发病率较高,可能与本研究是2008年的数据有关[7~9]。
面对目前性传播疾病呈上升趋势,尤其是梅毒患者的增加,增加了HIV通过这组高危人群传播的可能性,因此,早期诊断和治疗梅毒,有利于预防和控制HIV传播,同时HIV抗体检测列为性病诊疗的常规检查项目也是十分必要的。对于梅毒等性病患者,要提高HIV抗体检测意识,尽可能做到早发现早治疗,防止其传播与蔓延。同时对于门诊的HIV感染患者进行常规的梅毒检查。在中国同性恋的人群逐渐扩大,这些人是梅毒感染的高危群体,这些人每年均应进行梅毒和HIV的检测。HIV合并梅毒感染的治疗方法与治疗HIV阴性的梅毒一样,HIV感染是否影响梅毒螺旋体的根除也始终存在争议。HIV阳性者较HIV阴性患者能更快地进展到神经梅毒,应进行更为密切的随访,必要时作脑脊液的检查。
参考文献
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梅毒患者 篇2
艾滋病性病问答
◇我国哪些地方可以作艾滋病病毒抗体检测？
我国各级卫生防疫站（疾病控制中心）、皮肤病（性病）防治所，各大综合性医院的性病科及皮肤科等都可以进行艾滋病病毒抗体初筛 试验。但最终的确证试验必须在卫生部批准的实验室进行，通常是省 一级卫生防疫站。目前艾滋病病毒抗体初筛试验已成为各地血站或血 液中心的常规检验项目。
◇艾滋病病毒抗体检测结果阳性说明什么？
艾滋病病毒抗体检测结果阳性，说明就诊者体内有艾滋病病毒，可将艾滋病病毒传播给他人，并且有进一步发展成艾滋病病人的可能 性，虽然他（她）的外表、感觉通常像健康人一样。◇艾滋病病毒抗体检测结果阴性说明什么？
艾滋病病毒抗体检测结果阴性可能见于以下情况：①目前就诊者 未感染艾滋病病毒；②可能处在艾滋病病毒抗体的“窗口期”，应于 3－6个月后再复查；③实验室方面存在问题，应联合使用其它检测方 法排除假阴性结果。
◇什么是艾滋病病毒抗体检测的“窗口期”？
人体感染艾滋病病毒后，一般需要2-12周产生足够数量的抗体，才 能被临床检验方法测出来。从感染艾滋病病毒到血液中能够检测出艾 滋病病毒抗体的这段时间称为“窗口期”。“窗口期”一般为2周－ 3个月，有极少数人可达6个月。如在“窗口期”作艾滋病病毒抗体检 测，即使血中有艾滋病病毒并可传播给他人，但检测结果仍是阴性。◇什么是梅毒？
梅毒是由梅毒螺旋体（也称苍白螺旋体）引起的全身性慢性疾病。可有全身多系统受累的多种临床表现，也可长期处于无症状的潜伏状 态。梅毒极易混为其它疾病去相应各临床科室就诊，如神经科（脑膜 血管梅毒）、内科（心血管梅毒）、外科（骨梅毒）、妇产科（梅毒 引起的早产、死产及先天梅毒儿）、眼科（梅毒性眼虹膜炎、角膜 炎）等。梅毒的发病率逐年增多，随著时间的推移，梅毒严重并发症 的出现也会越来越多。
◇梅毒是如何传播的？
梅毒主要通过性接触传播。未经治疗的梅毒病人病期在１年内，传染性最强。未治疗的早期梅毒女病人还可经胎盘感染胎儿。非性接 触，如输血、深吻、哺乳、以及新生儿经过产道等也可造成梅毒而感 染。
◇梅毒的主要表现是什么？
生后感染的梅毒称“后天获得性梅毒”，可分一期、二期和三期 梅毒。一期梅毒主要表现为硬下疳，一般表现为生殖器溃疡；二期梅 毒则可累及皮肤、粘膜，骨骼和神经系统等。一期和二期梅毒又称早 期梅毒，有传染性。三期梅毒为晚期梅毒，其特点是传染性很小，但 对组织的破坏性较大，严重时可危及生命。没有临床表现，仅化验证 实的梅毒感染称为隐性（潜伏）梅毒。通过胎盘（出生前）感染的梅毒称先天梅毒，分早期和晚期先天 梅毒。2岁以内为早期，２岁以后为晚期。无症状的称隐性先天梅毒。
◇梅毒的实验室检查有哪些？
①暗视野检查：硬下疳和扁平湿疣等开放性损害可直接查见梅毒 螺旋体；
②梅毒血清学检查：非螺旋体抗原试验（RPR、USR）作初筛检查。可疑者作螺旋体抗原试验确证； ③脑脊液检查：疑有神经受累时做此检查。
◇得了梅毒怎样治疗？
早期梅毒治疗首选药物为苄星青霉素，成人剂量为240万单位，肌 注，每周一次，连用2-3次。儿童剂量5万单位／每公斤体重，总量不超 过240万单位。青霉素过敏者可用多西环素（强力霉素），孕妇、儿童 用红霉素。晚期梅毒也可用这些药物治疗，但剂量需加大，疗程需延 长。性伴也应给予治疗。◇梅毒治疗后如何复诊？
梅毒治疗后应进行复诊，早期梅毒病人完成治疗后应复诊2年。第 一年内以每3个月作一次临床和血清学复诊为好，至少每6个月作一次。第二年每6个月作一次复诊。若治疗后6个月非螺旋体抗原试验的抗体 滴度未下降4倍，有存在治疗失败的可能性，应作密切随访，包括作脑 脊液检测和HIV抗体检测。◇什么是尖锐湿疣？
神经梅毒患者17例的观察与护理 篇3
1资料与方法
1.1 一般资料
17例患者中, 男13例, 女4例, 年龄20～67岁, 中位年龄49岁。均经梅毒快速血浆反应素试验 (RPR) 、梅毒螺旋体凝试验 (TPHA) 、脑脊液 (CSF) 检查, 包括CSF-RPR、CSF-TPHA;结合患者的冶游史、配偶血清RPR、TPHA查以及典型体征阿—罗瞳孔 (因对光反射径路在中脑顶盖区受损导致对光反射消失, 调节辐辏反射存在) 而诊断[3]。伴随症状:头晕、头痛12例, 一侧肢体偏瘫7例, 脑神经损害6例, 精神错乱4例, 精神失常4例, 错觉、幻觉、妄想3例, 痴呆、记忆力下降7例, 癫痫7例, 大小便障碍7例, 失语3例, 共济失调5例。
1.2 临床治疗
目前神经梅毒最有效的治疗仍为大剂量、足疗程使用水溶性青霉素。
1.2.1 获得性梅毒:
水剂青霉素G 1200万～2400万U/d静脉滴注 (200万～400万U, 4h 1次) , 共10～14d;继以苄星青霉素240万U/次, 每周1次, 肌内注射, 共3次;或普鲁卡因青霉素G240万U/d, 肌内注射, 加丙磺舒500mg, 口服, 每天4次, 共10～14d, 继以苄星青霉素每次240万U, 每周1次, 肌内注射, 共3次。青霉素过敏者, 可选用头孢曲松或四环素治疗[4]。四环素0.5g, 每天4次, 口服, 连续30d;或米诺霉素100mg, 每天2次, 每月连服14d, 连续9个月。头孢曲松钠1.0g肌内注射或静脉滴注, 连续14～21d[5]。在治疗中可出现吉海反应 (J-H反应) , 故应在治疗前1d口服泼尼松10mg, 每天2次, 连服3d, 可避免吉海反应的发生, 在GPI患者中吉海反应的发病率尤高[6]。
1.2.2 胎传梅毒:
水剂青霉素G 5万U·kg-1·d-1, 分2次静脉滴注, 共10～14d;普鲁卡因青霉素G 5万U·kg-1·d-1, 肌内注射, 共10～14d。
2症状的观察和护理
2.1 基础护理
首先, 评估患者情况, 了解患者的日常生活规律、生活需要, 然后根据需要提供基础护理。应保持床铺清洁、平整、干燥, 保持室内通风及相应的温度、湿度, 每周用紫外线照射病房1～2次。对卧床者定期翻身拍背, 受压处皮肤及骨突处进行按摩, 以防肺部并发症和压疮的发生。
2.2 心理护理
由于患者对本病缺乏认识, 一旦被确诊为神经梅毒, 大都不能接受, 常出现情绪激动、紧张、焦虑、抑郁等, 并担心家人及朋友知道, 甚至拒绝治疗。因此我们医护人员在接触此类患者时更应该积极主动与其沟通。 (1) 保护患者的隐私权, 我们在患者的床头卡病情诊断栏上用MD代表梅毒, 不随意泄露患者的隐秘, 传播患者的信息; (2) 告知患者及其家属神经梅毒病只要经长期规范治疗是可以彻底治愈的, 提高其对疾病的认识, 树立其战胜疾病的信心; (3) 在行动上要平等对待患者, 让患者感到医护人员对他的尊重、关心、关爱, 以减轻其自卑心理, 从而配合治疗。
2.3 症状护理
2.3.1 头痛:
本组患者有12例出现头晕、头痛。患者头痛是由于脑膜血管受梅毒螺旋体的侵犯, 引起梅毒性动脉内膜炎, 造成动脉梗塞, 使脑组织缺血。在给与药物治疗的同时, 得到家属的理解和配合, 增加探视次数, 分散患者的注意力, 使其情绪稳定, 同时医护人员对患者进行心理安慰, 教其用手指压头部两侧太阳穴, 并适当抬高床头15°～30°。
2.3.2 偏瘫护理:
本组患者有7例出现偏瘫, 脑神经损害6例, 其护理可采用脑卒中瘫痪及脑神经损害患者的护理措施。 (1) 做好饮食调护、早期康复护理:给予营养丰富、易消化的高热量、高蛋白、高维生素饮食, 少食辛辣、咖啡等食品, 戒烟酒, 多食蔬菜水果, 保持大便通畅;做好患者的心理护理及其家属的思想工作;急性期一旦过后, 即应开始实施功能锻炼计划。 (2) 患肢护理:从患者发病一开始就要尽量使其保持功能位置[7], 即仰卧时使患者的患足背翘起与床面呈90°, 患侧下肢保持正直不向外侧倾斜。可通过穿“丁”字鞋, 或枕头、沙袋等物支撑足底来实现。这样做能防止足下垂、膝关节和髋关节外翻畸形。平时用枕头垫在手掌下和足跟下抬高患肢, 再用热毛巾外敷肩、肘、腕、膝、踝关节, 手和足可放在温水中浸泡一段时间, 减少“偏瘫性关节病”。为防止患肢关节僵硬、肌肉萎缩和畸形, 患病初始就要对瘫痪肢体进行被动运动和按摩。活动原则:一个一个关节活动, 活动范围以正常人活动度为依据, 幅度由小到大, 由健侧到患侧, 由大关节到小关节, 循序渐进, 尽可能到位, 每天2～3次, 每次30min, 帮助患肢肘关节屈伸、旋转, 肩关节外展、内外旋, 肘关节内外旋, 膝关节屈伸, 踝关节伸展及内外旋等活动。鼓励患者积极独立完成自理活动, 把障碍物从患者经常活动的区域移开, 以提供安全环境, 并保持患者经常使用的物品在伸手可触及处。指导患者坐、立、走。病情好转后, 可由护士或家属陪同到室内活动, 逐步过渡到生活能够自理[8]。
2.3.3 精神异常:
本组患者共12例出现精神异常, 表现为精神错乱、精神失常、错觉、幻觉、妄想等。针对此类患者, 一旦出现精神异常, 立即安排在设备简单、门窗安全、空气新鲜、环境安静的单独病房, 设立专人24h陪护。请精神科会诊, 予以抗精神病药物治疗。注意三防:防伤人、防毁物、防自杀。必要时使用约束带或转精神病医院治疗。
2.3.4 痴呆:
本组患者有7例出现痴呆, 表现为记忆力下降、睡眠障碍、情绪不稳定、行为紊乱等, 甚至生活不能自理。针对此类患者, 做到: (1) 指导其多动脑, 耐心地训练患者发音, 用记忆、计算、读书、音乐等方法刺激大脑; (2) 为患者制定多元饮食, 遵循少食多餐, 清淡为主; (3) 组织这类患者开展丰富多彩的文化活动, 如读书、看报、看电视、唱歌等形式; (4) 与家属密切合作, 制作小卡片, 让患者随身携带, 里面记录患者姓名、家庭地址、亲属名字、电话号码等, 防止其走失; (5) 交代家属经常与患者谈心, 让他时刻感受到家的温暖。患者出现情绪波动时更要和家属一起安慰他, 让其情绪稳定, 振奋精神, 树立信心, 配合治疗。
2.3.5 癫痫:
本组患者中7例出现癫痫, 患者癫痫发作时往往意识丧失, 对其的伤害也很大, 需要及时的急救及护理。 (1) 严密观察先兆症状:发作前几秒钟患者出现感觉、运动、精神、神经方面的先兆, 以及不同程度的意识障碍。告知家属当患者出现上述症状时, 及时通知医护人员, 及时处理, 并采取保护措施, 可减少发作癫痫的发生, 以及摔伤等意外事故。 (2) 保持呼吸道通畅, 防止窒息:保持呼吸道通畅, 卧床、头偏一侧, 取下义齿和眼镜, 松开衣领裤带, 使用牙垫防止舌咬伤, 备吸痰用物。 (3) 防止意外损伤:加用床挡专人守护, 切勿用力按压患者身体。当患者出现兴奋躁动时, 应加强保护, 防止自伤或他伤。 (4) 尽早使用抗癫痫药并观察用药情况, 控制发作:遵医嘱两人操作, 缓慢静脉注射抗癫痫药, 密切观察患者意识、呼吸、心率、血压的变化。并详细记录抽搐发作的次数、持续时间、间隔时间及发作时状态。 (5) 并发症护理:密切观察生命体征, 监测电解质的变化。遵医嘱静脉快速滴入脱水剂。限制饮水量, 清除呼吸道分泌物。 (6) 药物护理:严格遵医嘱准确、按时给药。
2.3.6 小便失禁:
本组患者有6例出现小便失禁, 指导其勤洗会阴、更换衣服。对5例男性患者我们均使用假性导尿。
2例女性患者留置尿管, 并严格执行无菌操作技术, 每周换导尿管1次, 每天换尿袋1次, 每天进行会阴护理2次, 嘱患者多饮水, 保证每天尿量在1000ml以上。训练排尿功能, 每4小时开放尿管1次, 每天清洗会阴部2次, 每天更换引流袋, 7d后拔除尿管。
2.3.7 失语:
本组患者有3例失语。针对该情况, 医护人员应评估患者说、听、读、写、理解的能力等, 以简便而患者满意的交流方式进行交流, 并注意患者能够表达的基本语言。鼓励患者家属多探视, 提供交流的机会。对患者说话时, 速度要慢, 态度和蔼, 并面对患者, 以便患者听清楚。鼓励患者写出或用手语比划出使其不安的想法或感觉, 做好心理疏导, 多与患者谈心, 耐心细致地做思想工作, 引导患者面对现实。介绍同种疾病的其他患者恢复情况, 使患者解除顾虑, 保持良好的情绪, 树立战胜疾病的信心。与患者、家属一起制定并实施语言功能恢复计划, 鼓励患者听收音机、音乐等, 提供再学习语言的机会。
2.4 并发症护理
每天3次口腔护理、经常漱口保持口腔的清洁。长期卧床者应每2小时翻身拍背1次、每天用温水擦浴1次, 保持皮肤干爽和床单整洁, 防止压疮和肺部感染。
3小结
梅毒在我国重新流行已有20余年, 1991-2000 年梅毒年均增长51.63%, 而已知未经治疗或未彻底治疗的部分患者3～10年可出现神经受损症状[9]。神经梅毒发病隐匿, 临床表现形式多样, 可侵犯神经系统的不同部位。随着艾滋病的蔓延, 在这些病例中40% 的早期病例的脑脊液可分离出梅毒螺旋体[10], 我们有必要重新认识和重新关注神经梅毒。
总结本组病例, 我们将神经梅毒的主要临床表现特征归纳为: (1) 脑膜、脊膜血管梅毒, 突然发生偏瘫、失语、感觉丧失、视觉障碍或精神错乱, 这些症状是神经梅毒最常见的形式, 年轻患者有1 次或几次脑卒中发生时应考虑此种类型。 (2) 麻痹性痴呆, 表现为人格改变、易怒、情绪不稳定、偏执、情感障碍、虚构和夸大妄想等, 体格检查可见瞳孔对光反射迟钝, 最后进展为阿—罗瞳孔, 但我们观察的病例中有2 例有此改变。 (3) 脊髓痨, 主要症状是闪电样疼痛, 共济失调和尿失禁。主要体征为膝踝反射消失, 足与腿的震动觉、位置觉损害和Romberg征 (+) 。 (4) 脊髓梅毒, 常呈渐进性肢体无力, 可发展为四肢瘫痪, 多不对称, 伴有不同类型的感觉障碍和尿失禁。 (5) 无症状性神经梅毒, 无临床症状或体征, 诊断依靠脑脊液检查结果, 未经治疗的无症状性神经梅毒发展成晚期有症状的神经梅毒的可能性尚不清楚。 (6) 先天性神经梅毒, 曾可等[11] 报道, 在新生儿胎传梅毒中, 8%有神经梅毒表现。而母亲梅毒未经彻底治疗时, 其新生儿可出现类似成人梅毒的临床表现;梅毒性视神经萎缩, 先是一只眼进行性失明, 而后波及另一只眼, 视野缩小, 少见出现盲点;梅毒性神经耳聋, 表现为内耳炎和听力丧失。临床医师除了应熟悉神经梅毒的临床表现特征外, 还要详细询问病史及全面体格检查, 尤其是询问冶游史和吸毒史。由于涉及隐私问题, 一般很难问到, 故可从患者所从事的职业来推断, 当常规治疗无效时, 要以婉转的语气动员患者查血清RPR、TPHA和CSF-RPR、TPHA, 使可疑病例得到及时、正确的诊断, 减少误诊。
根据梅毒的一般病程可以推测近年神经梅毒可能会有一个新的发病高峰, 因此要加强对神经梅毒的重视, 争取做到早发现、早诊断、早治疗。
艾滋梅毒阳性儿随访 篇4
艾滋梅毒产妇所生婴儿随访诊断
为加强阳性孕产妇和所生婴儿的随访，按要求规范用药，保障孕产妇、婴儿的健康，对艾滋病感染孕产妇所生婴儿随访至18月龄，使其于12 月龄和18 月龄接受艾滋病病毒抗体检测，开展婴儿早期诊断检测，以明确艾滋病感染状态。未感染艾滋病的儿童纳入儿童常规保健系统；确诊艾滋病感染的儿童应立即转介到艾滋病抗病毒治疗点进行治疗。按时跟踪随访阳生孕产妇及所生婴儿，深入乡村或电话联系，动员来院调查随访、转介用药及实验室检测，随时掌握阳性孕产妇及所生婴儿身体状况、用药和实验室检查情况。为减轻服务对象的经济负担和给予更多的关爱，每位阳性孕产妇的产前检查、产后访视及所生婴儿的健康体检均给予免费，对来医院随访的孕产妇给予20—50元每人次的交通补助，免费为她们拍照。对不方便来医院随访的孕产妇及婴儿，工作人员亲自上门进行随访抽血，尽可能为其提供方便。开通24小时热线，为阳性孕产妇及其家属提供咨询服务，减轻阳性孕产妇心理负担，动态了解孕产妇（婴儿）家庭及其自身的状况，如抗病毒药物应用后的副作用、婴儿的喂养情况等，针对状况进行指导。尽可能做到不失访，规范用药，按时检测，保证工作的正常开展。
梅毒患者前带现象56例检测分析 篇5
关键词：梅毒螺旋体,RPR,TRUST,TPPA,酶联免疫吸附试验,前带现象
梅毒是由梅毒螺旋体 (TP) 感染引起的一种经典性传播疾病, 为我国目前主要的性传播疾病之一, 并且梅毒的发病率呈逐年上升趋势。梅毒的诊断主要靠临床表现及血清学试验。而在梅毒的血清学诊断试验当中, 前带现象是无法回避的一个问题, 稍有不慎就容易造成梅毒的漏诊。为探讨梅毒前带现象发生的原因及如何警惕前带现象的发生, 并为以后梅毒患者的正确诊治提供依据, 笔者对本院皮肤科门诊及住院患者发生前带现象的病例的临床资料做回顾性分析, 现报告如下。
资料与方法
2013年5月-2015年5月收治梅毒患者56例, 在检测过程中均发生前带现象, 其中男32例, 女24例, 年龄21~78岁。排除HIV感染及结缔组织病、肿瘤、慢性肝病、肾病等系统性疾病。
方法:分析患者的病史资料, 包括一般资料、病期、血清学检测方法、如何纠正前带现象等。所有患者均空腹抽血化验快速血浆反应素环状卡片试验 (RPR) 、甲苯胺红不加热血清试验 (TRUST) 、梅毒螺旋体颗粒凝集试验 (TPPA) 和酶联免疫吸附试验 (ELISA) 中的一种或者一种以上的血清学检测。RPR试剂盒来自上海实业科华生物有限公司;TRUST试剂盒来自上海荣盛股份有限公司;TPPA试剂盒来自日本富士瑞必欧株式会社;Tp-ELISA试剂盒来自英科新创厦门科技有限公司。所有试剂都在有效期内使用, 仪器为Alise全自动酶免仪, 所有操作严格按照说明书进行。
结果
RPR法发生前带现象22例, TRUST法发生前带现象18例, Tp-ELISA法发生前带现象16例。因患者具有典型的临床表现, 临床医生要求复查而发现16例;因同时检测的其他梅毒血清学指标阳性发现24例。
讨论
梅毒的诊断主要靠临床表现和血清学检测, 然而临床表现和血清学检测相互矛盾的现象并不少见。前带现象发生时往往会给临床医生的诊断带来困扰。以往的研究认为前带现象主要发生于非梅毒螺旋体血清试验[1]。所谓前带现象是指在非梅毒螺旋体抗原试验 (如RPR、TRUST等) 时, 试验结果出现弱阳性、不典型或者阴性的结果, 但将此血清稀释后再做血清试验时, 却出现了阳性结果。这种现象发生的原因是因为患者的血清中抗心磷脂抗体过多, 导致抗原相对不足, 抗原抗体结合后形成的免疫复合物体积较小, 而未呈现阳性结果, 而此时如果对患者的血清作倍比稀释即对心磷脂抗体进行稀释处理后, 当抗原抗体的比例调节到适当的程度时, 即可产生大片结合的凝集现象, 呈现阳性结果。然而随着科技的发展, 梅毒螺旋体的检测方法日益增多, 针对梅毒螺旋体抗体的试验 (如ELISA) 也可出现前带现象。梅毒螺旋体抗体ELISA试验是利用基因工程技术合成的梅毒抗原, 通过双抗原夹心法检测梅毒特异性抗体, 与RPR相比具有更好的灵敏度和特异性, 和TPPA相比具有操作简便、价格便宜等优点[2]。但在操作过程中主要是指双抗原夹心一步法中, 将血清和酶标抗原同时加入酶标板时, 如果血清中抗体效价过高, 会导致反应显色降低, 甚至根本不显色, 而出现前带现象, 此时如果通过对血清进行倍比稀释同样可以呈现阳性结果。所以临床医生或者检验科医生应该明确前带现象并非仅限于梅毒的非特异性抗体的检测试验, 而在梅毒的特异性抗体血清学试验ELISA法中也无法避免前带现象的发生。在本研究中的56例梅毒患者, 其中有16例患者因ELISA法检测而出现前带现象, 应引起足够的重视, 以免梅毒漏检的发生。既往的研究表明, 大约1%~2%二期梅毒患者可因前带现象而出现血清学假阴性反应[3]。二期梅毒患者往往有典型的皮疹, 并有明确的不洁性交史, 当血清学试验出现阴性时有经验的专科医生往往会要求重新检查并稀释血清排除前带现象。在本研究中有16例患者是因为具有明确不洁性交史和典型的梅毒皮疹, 首先是皮肤科医生要求复查, 从而检验人员通过倍比稀释血清出现阳性结果而得以确诊。对于其他科室的医务工作者遇到这种情况则很容易出现漏诊。因此, 在实际临床工作中各科室应相互配合, 及时请皮肤科医生会诊, 以免延误病情。在本研究中有24例梅毒患者是因患者同时做了2~3项血清学试验, 其中1项阳性而另外某项出现阴性结果而被引起重视, 通过纠正而得以明确诊断。在基层医疗机构的检验人员未必能引起足够的重视, 为避免前带现象的发生, 应对基层医疗机构的检验人员进行系统的培训。
在笔者所在的医院, 梅毒的检测主要有RPR、TRUST、TPPA和ELISA等试验。在本研究中RPR法发生前带现象者22例, TRUST法发生前带现象18例, Tp-ELISA法发生前带现象16例, 因患者具有典型的临床表现, 通过复查发现16例, 因其他血清学指标阳性发现24例。在实际检验工作中, 前带现象是不可回避的问题。通过对该56例患者病史资料、血清学的检验经过的分析, 笔者认为注意以下几点可以提高前带现象的检出率并予以有效的干预: (1) 临床医生在怀疑患者患有梅毒时, 尽量不要只检测一种血清学指标, 最好加用梅毒确诊试验如TPPA, 在实际工作中检验人员可以和专科医生进行有效的沟通, 做出合理的建议; (2) 当患者同时检测有两种或两种以上的梅毒血清学指标时, 如果其中一项出现阳性结果时应引起重视, 这时可通过与临床医生沟通或者直接对患者血清进行稀释后重新试验以排除前带现象的发生; (3) 在怀疑已经发生前带现象时, 对患者的血清稀释的倍数应尽量足够, 不要仅限于1∶2, 1∶4, 1∶8, 经常有稀释到1∶64才出现阳性结果的报道, 这一点也是值得注意的。
总之, 在实际临床工作中检验科工作人员应积极与临床医生沟通, 建立有效的合作机制, 并且加强前带现象应对措施的学习, 才能更有效地减少梅毒患者漏诊、误诊的发生。
参考文献
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梅毒患者 篇6
1资料与方法
1.1 一般资料
所有患者均选自本院性病中心自2000年1月至2008年12月疑为梅毒患者。其中, 或生殖器有溃疡或皮肤有梅毒疹、或配偶有梅毒共2021例, 其中男1156例, 女865例。年龄3 d～60岁。
1.2 检验方法
1.2.1 试剂
TRUST试剂盒由上海荣盛公司提供;TPHA由英国OMEGA诊断试剂公司提供。
1.2.2 取材
抽取静脉血3 ml, 离心淀淀后, 吸取上层血清。
1.2.3 操作步聚
TRUST过筛试验:分别滴1滴待检血清于反应板上的各圈内, 将血清涂开至整个圈;向各圈中各加1滴抗原悬液;将卡片置水平摇床上, 按100转/min, 摇匀8 min观察结果 (同时各做1份阴阳对照) 。 TPHA确证试验:①加释释剂:取25 μl至孔1, 100 μl至孔2, 25 μl至孔3, 25 μl至孔4;②加标本:取25 μl标本加入孔1, 混匀;③从孔1中取25 μl至孔2, 混匀。从孔2中取25 μl至孔3, 混匀;从孔3中取25 μl丢弃。从孔2中取25 μl至孔4, 混匀;从孔4中取25 μl丢弃;④取未致敏红细胞悬液75 μl加至孔3;⑤取致敏红细胞悬液75 μl加至孔4;⑥轻拍板壁或摇床30s使其混匀;⑦盖上微孔盖, 常温下静置1 h观察效果。
1.2.4 结果判定
1.2.4.1 TRUST过筛试验
在漆圈中出现肉眼可见红色凝集块为阳性;若红色颗粒均匀分布未见凝集为阴性。
1.2.4.2 TPHA确证试验 (凝集) ++++:
红细胞形成膜状覆盖整个孔底, 边缘形成皱褶; (凝集) +++:形成膜状覆盖部分孔底; (凝集) ++:形成膜状, 边缘成圆环; (凝集) +:成薄膜状, 周围边有粗大圆环; (可凝) ±:成纽扣状, 中心稍薄; (不凝集) -:成光滑扣状。
2结果
2021例疑为梅毒感染的患者中梅毒阳性者748例[15例TRUST (+) 、TPHA (-) 和50例TRUST (-) 、TPHA (+) , 经过血清稀释或1个月后复查TRUST和TPHA均为阳性。], 阳性率为37.01%。其中男性阳性率为30.02% (347/1156) , 女性阳性率为46.36% (401/865) , 先天梅毒10例。
3讨论
梅毒是由苍白螺旋体引起的一种性传播疾病, 这种病原体通过粘膜或有破损的皮肤进入人体后, 经淋巴系统及血液循环播散到全身, 几乎可以侵犯全身各脏器和组织。梅毒主要通过性接触传染, 也可通过胎盘传染下一代。根据传染途径的不同可将梅毒分为获得性梅毒和先天梅毒, 每种又可根据其病期分为早期梅毒和晚期梅毒。 获得梅毒为通过性接触传播的梅毒, 包括早期梅毒和晚期梅毒, 早期梅毒为感染后2年以内发病, 包括一期梅毒 (硬下疳) 、二期梅毒和早期潜伏梅毒。晚期梅毒为感染后2年以上的病变, 有皮肤粘膜、骨、眼等梅毒、心血管梅毒、神经梅毒和晚期潜伏梅毒等。
TRUST属性病研究实验室试验 (VDRL) 的改良试验, 由于在抗原中加入了氯化胆碱和EDTA等试剂, 使血清不必加热处理即能达到灭活和延长抗原保存期的目的, 在抗原中加入了胶性碳和甲胺红便于肉眼观察结果, 且设备要求简单、报告快速、有较高的敏感性, 可作为梅毒疗效观察或随访有否复发或再感染的指标 [2]。而TPHA是将提纯的梅毒螺旋体 (Nichd珠) 抗原包被 (致敏) 鸡红细胞, 遇血中存在的梅毒螺旋体抗体时, 可出现肉眼可见的红细胞凝集反应。TPHA能排除各种非特异性反应, 因此其敏感性和特异性较高, 常作为梅毒的确证试验。验证非螺旋体试验阴性结果, 特别适于潜伏梅毒及非螺旋体试验阴性而已高度怀疑梅毒者 (先天性梅毒小儿母亲、梅毒患者配偶及其他性伴者等) [3]。梅毒治疗后, 该类抗体终身阳性, 不能做为治疗效果的观察。 本组有15例TRUST (+) 、TPHA (-) 和50例TRUST (-) 、TPHA (+) 患者经过血清稀释或1个月后复查TRUST 和TPHA均为阳性, 这说明对于梅毒早期患者体内非特异性抗体和特异性抗体产生均需一定的时间或由于二期梅毒患者血清中的心磷脂含量过多而抑制TRUST阳性反应出现, 即所谓的前滞现象 [4]。因此梅毒血清检查应同时做TRUST过筛试验和TPHA确证试验, 这将对梅毒早期诊断与治疗及控制其蔓延起到至关重要的作用。
另值得注意的是2021例疑为梅毒患者中发现10例先天梅毒。新生儿手掌、足跖、口周、臀部出现红斑、丘疹、水疱, 鼻腔分泌物多。患儿及母体TRUST、TPHA均为阳性。故提倡孕妇在产前、产中及分娩前均应查TRUST和TPHA, 以避免先天性梅毒患儿出现。梅毒阳性率占37.01%。37.70%位于20～30岁, 30.88%位于31～40岁。20～40岁年龄段是性活跃最高的年龄段, 也是性病发病率最高的时期;本组多数患者都承认有过性乱史, 此年龄段既是主要的传染源也是主要的患者年龄段, 所以对其进行性教育及性病的预防与治疗也就特别重要。
摘要：目的了解梅毒本地区的感染情况并进行方法学探讨。方法对2021例疑为梅毒感染的患者进行梅毒血清学检查。结果梅毒阳性者占37.01%。其中男占30.02%, 女性占46.36%, 先天梅毒10例。结论选择敏感性、特异性均高的梅毒检测方法有助于梅毒的早期诊断与治疗, 对控制其蔓延至关重要。
关键词：性病,梅毒,先天梅毒,血清学
参考文献
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[3]王光超.皮肤性病学.人民卫生出版社, 1993:12.
梅毒患者 篇7
关键词：梅毒血清,中医辨证,临床效果
梅毒属于性传播疾病的范畴, 祖国医学称之为“杨梅疮”[1]。该病经青霉素治疗后, 部分患者的血清没有转阴, 即为血清抵抗[2]。在多元化思想的影响下, 人们的性行为也发生了很大的转变, 导致梅毒等性传播疾病的发病率在逐年上升。常规的西药治疗效果并不显著, 无法彻底根治, 容易复发, 为此我院抽取48例相关患者对中医辨证治疗进行了随机临床对照研究, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料从我院门诊于2010 年1 月至2014 年6 月收治的梅毒血清抵抗患者中随机抽取48 例进行研究。入选患者均符合如下条件:①早期梅毒患者;②无HIV感染患者;③血清抵抗超过2 年;④自愿签署《知情同意书》[3]。
根据患者的入院顺序将其分为两组。对照组共24例, 其中男性10 例, 女性14 例, 年龄20~48 岁, 平均为 (30.2±4.3) 岁。从疾病分期来看, 12 例为一期梅毒, 剩余12 例为二期梅毒。观察组共24 例, 其中男性9 例, 女性15 例, 年龄21~46 岁, 平均为 (30.2±4.3) 岁。从疾病分期来看, 10 例为一期梅毒, 剩余14 例为二期梅毒。比较两组患者的性别、年龄和疾病分期等基本数据, 组间没有明显差异 (P>0.05) , 表示疗效具有可比性。
1.2 治疗方法对照组:行西医治疗。具体方法为:将240 万单位的苄星青霉素在臀部进行肌内注射, 每周1 次, 连续3 次。观察组:行中医辨证治疗。具体方法为:①余毒未清和肝脾两虚型患者采用扶正补肝和健脾补气的自拟扶正解毒方治疗, 取雄黄冲剂0.3g, 全蝎6 g, 茯苓、苍耳子、露蜂房各10 g, 何首乌、白芍药、生槐花和白鲜皮各15 g, 太子参30 g加水煎煮, 取汁服用, 每天1 剂, 分2 次服用, 连续10 d为1 疗程。②毒热深伏型患者采用自拟土茯苓汤治疗, 以清热凉血, 取雄黄粉0.3 g, 大黄、牡丹皮各10 g, 黄芩和露蜂房各12 g, 赤芍药、泽泻各15g, 生地黄20 g、土茯苓60g以及金银花和生槐花各30 g, 加水煎煮, 取汁服用, 每天1 剂, 分2 次服用, 连续10 d为1 疗程。为预防雄黄积蓄中毒, 1 疗程后应停用10 d后继续服用。
1.3 观察指标对两组患者进行为期12 个月的随访观察, 每间隔3 个月进行1 次血清定量检查, 记录其滴度变化, 对血清抵抗的转阴率和复发情况进行对比。当血清原液为1:1 阴性时, 视为转阴;当血清反应转为阳性或升高幅度超过4 倍, 即为复发[4]。
1.4 统计学分析采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析, 计量资料以 ±s表示, 比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 比较采用 χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血清转阴情况随访12 个月后, 对照组共有6例血清转阴, 转阴率为25%;观察组则有15 例转阴, 转阴率为62.5%;组间血清转阴率比较, 观察组明显高于对照组, 差异显著 (P<0.05) 。具体数据见表1。
2.2 血清抵抗复发率随访12 个月后, 对照组共有7例复发, 复发率为29.17%;观察组则有1 例复发, 复发率为4.17%;组间血清抵抗复发率比较, 观察组明显低于对照组, 差异显著 (P<0.05) 。具体数据见表2。
3 讨论
从最近十几年来的文献研究来看, 关于血清抵抗的研究不断深入。根据我院的统计数据显示, 4 年间, 来我院就诊的梅毒血清抵抗患者的发生率为16%左右, 其中潜伏梅毒患者发生血清抵抗的概率为23%左右。这些患者由于疾病的难以治愈, 在日常生活中具有较大的心理压力, 对治疗的期望值也较高。但是目前对于血清抵抗的发生机制学术界尚无明确定论, 所以采用西医治疗的效果无法满足患者对于疾病治疗的期望值。
中医采用辨证方法治疗梅毒由来已久, 很多中医典籍, 例如《本草纲目》《滇南本草》等都有相关记载。在本次研究中, 对照组患者的血清转阴率为25%, 复发率为29.17%;观察组的转阴率为62.5%, 复发率为4.17%;经比较, 观察组的血清转阴率高于对照组, 复发率低于对照组, 两项指标差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。这一结果充分表明, 梅毒血清抵抗患者经中医辩证治疗可有效治疗疾病, 并抑制复发, 临床效果显著, 具有临床应用价值。
参考文献
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[2]王芬, 陈华明, 鲁菊香, 等.梅毒血清固定患者的妊娠结局及随访研究[J].中国热带医学, 2013, 9 (23) :1131-1134.
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梅毒患者 篇8
1 材料与方法
1.1 临床资料：
均为本院2008年5月至2013年8月皮肤科门诊和住院梅毒患者血清共67例；健康对照组60例，均为同期在我院体检的健康者，无心肺肝肾等疾患，梅毒检测阴性。
1.2 试剂与方法：
RPR试剂为上海科华公司产品，TRUST试剂为上海荣盛公司产品，梅毒螺旋体抗体胶体金试剂为杭州艾康公司产品，ELISA试剂为厦门英科新创产品，TPPA试剂由日本富士株式会社产品。所有试剂均经过卫生部生物制品鉴定所批批检合格，并在有效期内使用，操作严格按照试剂盒说明书要求进行。
1.3 统计学分析：
用SPSS18.0进行统计分析，检测结果比较采用配对χ2检验，P<0.05具有统计学差异。
2 结果
2.1 梅毒患者血清5种不同的检测方法阳性检测结果，见表1。
2.2 RPR、TRUST、金标法、ELISA4种检测方法的敏感性、特异性，见表2。
3 讨论
3.1 梅毒是由梅毒螺旋体感染所引起的一种性传播疾病（sexually transmitted disease,STD），由于其传染性大，症状多样，且传潘途径多，潜伏期长，易造成误诊漏诊。目前认为，梅毒的危害性在STD中仅次于艾滋病，有研究表明，患者感染梅毒的同时增加了对HIV病毒的易感性，所以选择安全可靠和敏感性较高的梅毒检测方法尤为重要。
3.2 根据表1分析可知，5种不同的梅毒检测方法的阳性率分别为65.7%、73.1%、97.1%、98.5%、100%。
3.3 根据表2分析可知RPR法、TRUST法、金标法、ELISA法等4种诊断梅毒的检测方法的敏感性分别为65.7%、73.1%、97.1%、98.5%，特异性分别为94.3%、96.1%、97.6%、98.1%。与TPPA法相比较，RPR法、TRUST法的敏感性低，有显著性差异；金标法与ELISA法的敏感性较高，与TPPA相近，不存在显著性差异。
3.4 目前对梅毒的实验室检查主要依靠RPR（快速血浆反应素环状卡片试验）、TRUST（甲苯胺红不加热血清学试验）、梅毒螺旋体抗体胶体金法、TP-ELISA（梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验）。但不同方法的灵敏度和特异性各不相同，不利于临床诊断和治疗。
本文显示，RPR法的敏感性为65.7%、TRUST法的敏感性为73.1%，与TPPA法相比较，χ2值分别为19.1、12.7，存在显著性差异；金标法的敏感性为97.1%、ELISA法的敏感性为98.5%，与TPPA法相比较，χ2值分别为1.19、0.72，不存在显著性差异。RPR法与TRUST法，由于敏感性较低，不适合于梅毒的早期筛查；而梅毒螺旋体抗体胶体金法或TPELISA法的敏感性、特异性较好，既不易漏检，特异性又达到要求，而且操作上比TPPA法简单，可以作为检验科的梅毒检测试验。
摘要：目的 探讨5种检测方法在梅毒诊断中的作用。方法 对67例梅毒患者,分别用RPR、TRUST、胶体金法、TP-ELISA、TPPA等方法进行检测。结果 与TPPA法相比较,RPR法、TRUST法的敏感性低,有显著性差异;胶体金法与ELISA法的敏感性较高,与TPPA相近,不存在显著性差异。结论 RPR法与TRUST法,不适合于梅毒的早期筛查;而梅毒螺旋体抗体胶体金法或TP-ELISA法的敏感性、特异性较好,且操作上比TPPA法简单,适合于梅毒的早期筛查。
关键词：RPR,TRUST,胶体金法,TP-ELISA,TPPA
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梅毒患者 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年7月—2014年2月柘城县妇幼保健院收治的妊娠合并梅毒患者100例, 年龄20~35岁, 平均28.3岁;初产妇75例, 经产妇25例;配偶有梅毒感染史及性乱史15例;晚期潜伏期梅毒0例, 二期梅毒5例, 早期梅毒及早期潜伏期95例;阴道分娩60例, 剖宫产40例。根据患者意愿分为治疗组 (70例) 和未治疗组 (30例) 。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准[3]
1.2.1 妊娠梅毒诊断标准
(1) 梅毒血清学检查阳性; (2) 具备各期梅毒的临床体征、症状; (3) 分娩梅毒儿、出现死产、早产、流产; (4) 孕妇或配偶有梅毒感染史及婚外性行为。
1.2.2 新生儿先天梅毒诊断标准
(1) 暗视野检查新生儿血液发现梅毒螺旋体; (2) 新生儿及产妇的梅毒血清检查为阳性, 新生儿的非梅毒螺旋体滴度呈持续性上升或高于产妇的4倍; (3) 以下临床表现>2项:血小板减少、梅毒假性麻痹、黏膜损害、腹胀、水肿、肢端掌趾脱皮、低体质量、病理性黄疸、斑丘、呼吸困难、肝脾大、斑疹等。
1.3 方法
向患者讲解梅毒的防治常识与发病机制, 使患者具有一定的自我防护意识, 充分认识梅毒对社会、家庭、个人的危害, 杜绝再次感染梅毒, 同时使其尽快适应母亲角色, 解除不必要的疑虑。治疗组早期梅毒及早期潜伏期患者肌肉注射苄星青霉素, 2次/周, 120万U/次, 5周为1个疗程;二期梅毒患者肌肉注射苄星青霉素, 2次/周, 120万U/次, 7周为1个疗程;青霉素过敏者口服红霉素, 4次/d, 400mg/次, 15d为1个疗程。分娩后检测胎儿梅毒抗体, 先天梅毒儿进行隔离治疗。未治疗组患者未予以任何驱梅治疗[4]。
1.4 观察指标
观察两组患者妊娠梅毒阳性率、不良妊娠结局 (异位妊娠、早产、死胎死产、自然流产等) 发生率、不同分娩方式对新生儿结局的影响。
1.5统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理, 计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠梅毒阳性率
治疗组患者妊娠梅毒阳性3例 (4.3%) ;未治疗组患者妊娠梅毒阳性5例 (16.7%) 。治疗组患者妊娠梅毒阳性率低于未治疗组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 不良妊娠结局发生率
治疗组患者发生异位妊娠3例、死胎死产3例、早产5例、自然流产7例, 不良妊娠结局发生率为25.7%;未治疗组患者发生异位妊娠2例、早产2例、死胎死产3例、自然流产6例, 不良妊娠结局的发生率为43.3%。治疗组患者不良妊娠结局发生率低于未治疗组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 不同分娩方式对新生儿结局的影响
阴道分娩中新生儿感染先天梅毒32例 (53.3%) , 剖宫产中新生儿感染先天梅毒13例 (32.5%) 。剖宫产新生儿的梅毒感染率低于阴道分娩, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
随着人们生活节奏加快, 近年来, 梅毒的发病率呈上升趋势, 一旦感染, 病情会呈较为明显的进行性发展趋势, 晚期会侵犯全身多个器官。目前, 妊娠合并梅毒患者人数日益增多, 且有些孕妇为潜伏期梅毒, 只有血清检查阳性, 没有较为明显的临床症状, 可能与妊娠期间孕妇的免疫系统暂时抑制有关。若不在妊娠期间行有效地血清梅毒筛查会导致漏诊, 不仅影响孕妇自身, 也会通过胎盘导致胎儿感染。若未得到治疗易发生异位妊娠、早产、死胎死产、自然流产等不良妊娠结局[5]。本研究中有部分患者由于妊娠时出现非常规的胎儿畸形、死胎、流产等, 到医院检查发现其合并梅毒;也有部分患者在产前常规健康检查或孕前常规健康检查时, 通过梅毒血清筛查发现。有效预防妊娠梅毒的重要保障措施是进行正规的产检及婚前体检。
妊娠梅毒是一种通过性途径传播的疾病, 梅毒螺旋体入侵会损害孕妇的身体, 并对胎儿造成危害。驱梅治疗妊娠合并梅毒患者一方面能阻止母体病变发展, 杀灭孕妇体内梅毒螺旋体;另一方面还能预防先天梅毒的发生。
本研究结果显示, 治疗组患者妊娠梅毒阳性率低于未治疗组, 不良妊娠结局发生率低于未治疗组;剖宫产新生儿的梅毒感染率低于阴道分娩。表明规范系统的抗病毒治疗能够极大降低妊娠梅毒阳性率及不良妊娠结局发生率, 不同治疗时间对不良妊娠结局造成的影响不同, 越早接受治疗的患者先天梅毒儿发生率越低, 应尽早对妊娠合并梅毒患者开展规范系统的抗病毒治疗, 且分娩方式应多采用剖宫产[6]。
综上所述, 妊娠合并梅毒患者应开展孕早期梅毒筛查工作, 及时进行规范的抗病毒治疗, 并采用剖宫产, 可降低妊娠梅毒阳性率及不良妊娠结局发生率, 改善新生儿结局, 有一定的参考价值。
参考文献
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