患者风险（精选12篇）
患者风险 篇1
摘要：目的:为有效降低急诊外科风险发生率, 提高急诊外科诊疗质量。方法:对急诊外科高风险患者进行风险管理, 并与常规管理对比研究, 计算并比较两组患者的医疗纠纷发生率、患者满意度, 制定并落实风险管理措施。结果:对照组发生医疗纠纷23例, 实验组发生医疗纠纷4例, 其百分比分别为2.3%, 0.4%, 实验组医疗纠纷发生率明显低于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者就诊期间接受满意度调查, 实验组比对照组的满意度提高了13.6%, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:急诊科实施风险管理机制, 能明显降低医疗纠纷发生率, 提高患者满意度, 是一种值得推广的管理方法。
关键词：急诊科,风险管理,医院
随着社会交通, 建筑、娱乐的发展, 急诊外科伤病员人数日渐增多, 其病情复杂且变化快, 随时都有可能危及生命, 故此急诊外科伤病员及亲属在急诊科就诊时常显急躁、冲动, 易与医护人员发生冲突, 导致医疗纠纷和伤及医护人员人身安全的事件发生, 使医护人员处在高风险的工作环境中。故此在急诊科实施风险管理显得尤为重要。风险管理是指对伤病员及其陪护者、医护人员所面临的各种矛盾及潜在风险进行评价并采取正确行为干预的过程[1]。通过对本院急诊外科1年时间患者的统计, 本院急诊外科高风险病种按病因分类分为车祸伤、高坠伤、斗殴3类。2011年1-6月对本院急诊外科接诊上述高风险伤病员分别进行常规管理和风险管理, 比较两组患者的医疗纠纷发生率、满意度, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1-6月对本院急诊外科接诊上述高风险伤病员共, 随机分为实验组和对照组各1000例。对照组男586例 (58.6%) , 女414例 (41.4%) ;年龄4~82岁, 平均46岁;车祸伤711例 (71.1%) , 高坠伤104例 (10.4%) , 斗殴伤185例 (18.5%) ;面部外伤90例 (9.0%) , 失血性休克34例 (3.4%) , 脊柱四肢骨折229例 (22.9%) , 胸部外伤202 (20.2%) , 单纯软组织损伤65例 (6.5%) , 腹部外伤128例 (12.8%) , 脑外伤201例 (20.1%) , 其他损伤51例 (5.1%) 。实验组男612例 (61.2%) , 女388例 (38.8%) ;年龄5~79岁, 平均38岁;车祸伤688例 (68.8%) , 高坠伤112例 (11.2%) , 斗殴伤200例 (20.0%) ;面部外伤102例 (10.2%) , 失血性休克40例 (4.0%) , 脊柱四肢骨折217例 (21.7%) , 胸部外伤162 (16.2%) , 单纯软组织损伤82例 (8.2%) , 腹部外伤150例 (15.0%) , 脑外伤184例 (18.40%) , 其他损伤63例 (6.3%) 。
1.2 管理方法
1.2.1 对照组
按照传统的就诊模式对伤病员进行常规管理。
1.2.2 实验组
1.2.2. 1 成立风险管理小组
(1) 科室风险管理小组成员包括急诊科主任、护士长及科室骨干, 其中包括院前风险管理诊疗小组和院内风险管理诊疗小组, 做到明确职责分工, 保持通畅的联系方式。 (2) 制定风险管理预案, 完善院前、院内急救流程。 (3) 由风险管理小组组长启动风险管理预案。
1.2.2. 2 院前急救风险管理
院前风险管理诊疗小组接到急救电话后, 详细记录相关信息, 立即启动风险管理抢救预案, 同时根据事件的严重程度安排抢救工作, 缩短出诊时间, 120救护车在3 min内出诊, 医务人员准备好药品、外固定材料、担架、氧气袋、监护仪、便携式呼吸机等急救物品, 在第一时间给伤员提供及时有效的医疗救治和充分的知情告知。急诊科与出诊医疗人员保持联系, 了解现场伤情的最新动态, 并及时通知相关科室 (包括临床、医技、行政、后勤科室等) 调整抢救方案, 以便做好院内抢救和接收伤员的人力、物力准备。
1.2.2. 3 院内急救风险管理
成立院内风险管理诊疗小组, 分成风险管理救护员、抢救员、协助员。风险管理救护员负责中度伤、轻度伤的救治, 病情观察, 陪检, 将伤员转运至住院部或手术室;风险管理抢救员负责危重伤员的抢救;风险管理协助员负责登记患者的一般信息、联系家属、维持秩序、畅通通道、完成医疗文书和知情告知书的书写和签署及信息的沟通与交流、及时补充抢救治疗物品, 做到既分工, 又紧密合作。
1.2.2. 4 注重急救过程中护理工作
在急诊科开展优质护理服务, 给予患者一个温馨、和谐、高效的就医环境, 维系“绿色通道的畅通”, 一切工作以抢救患者生命为目的。
1.3 观察指标
计算并比较两组患者医疗纠纷发生率;两组患者就诊期间接受满意度调查, 不愿接受调查的视为不满意 (医院自行设计的满意度问卷调查表) 。
1.4 统计学处理
使用PEMS 3.1统计学软件进行分析, 技术资料采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组医疗纠纷发生率明显低于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) (表1) 。实验组比对照组的满意度提高了13.6%, 两组满意度比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) (表2) 。
3 讨论
医院急诊科主要模式: (l) 独立型:急诊科医护人员完全固定; (2) 半独立型:急诊科有部分固定医护人员, 其余由住院部医护人员定时轮换; (3) 轮转型:急诊科无固定工作人员, 各科负责各科急诊。急诊工作的特点:病情危急、不可预见性、疾病谱广、医疗纠纷多。相关文献报道, 急诊科比医院其他科室更容易外发医疗纠纷, 医疗风险更大, 工作人员遭受职业暴力更频繁[2,3,4,5]。本院急诊科室属于半独立型, 从上述研究结果可以看出, 实行常规管理的时候医疗纠纷发生率达到2.30%, 半年总共发生23起, 平均每月就有3.8起医疗纠纷发生。目前医患关系紧张, 患者对医疗服务要求高, 对照组共有163例患者对服务不满意, 满意度只有83.7%。当采用风险管理办法后本院急诊科医疗纠纷发生率明显下降, 患者满意度明显提高。目前我国医疗安全管理的措施主要集中在医疗纠纷和医疗事故的处理上, 对如何防范风险还未进行深入、系统的探讨[6]。
3.1 高风险原因分析
医疗技术是一把“双刃剑”, 既可治病, 又可能带来意想不到的后果[7], 即医疗是一个高风险行业, 要预防风险发生, 必须弄清楚风险危险因素。目前将急诊科风险, 分为医疗风险和非医疗风险。本院急诊外科主要有3类高风险患者。 (1) 车祸伤:医疗风险, 随着我国交通日益发达, 交通事故的发生率呈上升趋势, 车祸已成为对人类生命安全最大威胁[8]。此类患者受伤严重, 常常为多发伤患者, 容易误诊;患者伤情严重而致残疾, 容易出现抢救无效死亡。从而导致患者及家属不理解, 发生医疗纠纷。非医疗风险, 由于车祸伤患者涉及第三方, 容易出现经济纠纷, 患者方可能因为经济原因和医院发生纠纷, 第三方也因为经济问题和院方发生纠纷。 (2) 高坠伤:医疗风险, 同样此类患者受伤严重, 常常为多发伤患者, 容易误诊;患者伤情严重而致残疾, 容易出现抢救无效死亡, 从而导致患者及家属不理解, 发生医疗纠纷。非医疗风险, 部分患者伤情严重, 医疗花费大, 部分患者无法负担巨额医疗费用, 患者家属可能出现不能理解, 发生医疗纠纷。 (3) 斗殴伤, 医疗风险, 斗殴患者, 特别是斗殴所致刀刺伤, 患者受伤严重, 部分合并失血性休克, 可能出现抢救无效死亡, 此类患者大多数年纪较轻, 患者家属一时无法理解, 认为患者死亡是医方造成, 从而出现纠纷。非医疗风险, 此类患者存在第三方, 当患者家属和第三方矛盾暂时无法解决时, 可能将矛盾转移向医院。患者在斗殴过程中和斗殴后, 情绪激动, 容易出现脾气暴躁, 对治疗不配合, 从而引发医疗纠纷可能。
3.2 建立医院风险管理组织
首先医院领导层要充分认识到开展医院风险管理工作对于改善患者安全、减少医院额外资源消耗都是非常必要的。依靠发生差错和纠纷后的事后处理不仅无益于患者就诊, 也会增加医院的经济支出, 更会影响医院的声誉。条件成熟的可以单独设立医院风险管理科, 条件不成熟的可以由医院办公室或者医务科牵头实施。本院急诊科成立风险管理急救组后医疗纠纷发生率明显下降, 患者满意度明显提高。
3.3 急诊风险管理的制度保障及保障措施
考虑到各种不确定性与风险, 制定各种策略去降低风险, 从而形成一整套有效的风险管理制度并建立应对突发事件的快速反应体系。保障措施借鉴国外经验可以采用保险转移, 保险转移指医院或医师以缴纳一定保险费为代价换取保险公司对其医疗风险承当风险责任, 是医疗风险处理的高效方法和主要趋势[9]。
3.4 急诊科规避风险的管理策略
3.4.1 保证急诊流程畅通
保证急诊流程通畅需要做到以下几点:拥有高水平的医疗救护人员;提高护理工作规范化水平和临床护理技术操作能力;合理布局, 简化就诊流程, 缩短患者等待时间;充分的医患信息沟通和知情告知也是规避医疗风险的重要手段。
3.4.2 树立风险意识
目前, 医患关系紧张, 医疗过程中风险无时不在, 必须随时具备风险意识, 只有做到了这点, 当风险来临的时候, 才能从容不迫, 冷静应对风险。可通过全科医学社区实践等形式的教育活动, 使临床医生扩大知识面, 增进沟通能力的同时, 深入理解病患需求, 为今后医疗工作中规避风险打下基础[10]。提高医护人员素质, 强化职业道德意识, 正确判断医疗风险, 正确理解危机管理, 危机永远与机遇并存, 危机本身就蕴藏着机遇的成分, 最成功的危机管理就是要将危机转化为获得成功的机遇。
3.5 重视风险管理
任何医疗机构都不可能免于各种各样的风险, 尤其是医疗行业一旦出现问题, 就会迅速影响到整个组织、行业的有序发展。风险固然具有突发性, 但也是可以预防的;风险不能完全避免, 但是可以通过一定的管理措施使风险降到最低。急诊科实施风险管理机制, 实行风险管理能明显减低医疗纠纷发生率, 提高患者满意度, 是一种值得推广的管理方法。
参考文献
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患者风险 篇2
一、危重患者由工作能力强、临床经验丰富的护士负责，随时观察患者病情。发现病情变化应及时通知医师给予响应处理。
二、严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故的发生。
三、危重、躁动患者的病床应有床档防护，必要时给予适当约束，避免坠床。
四、及时、清晰、准确地做好危重患者的护理记录并签名。
五、做好患者基础护理及专科护理，保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适，床单位整洁，及时为患者更换被服。
六、熟练掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除，仪器报警时能及时判断处理。患者发生紧急情况时，护士应沉着、熟练地应用紧急状况下的应急预案。
七、做各种操作前后要注意手卫生，患者使用的仪器及物品要专人专用，采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染。
八、保证各种管道畅通并妥善固定，防止管路滑脱。
九、掌握患者的病情和治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、，麻醉方式、治疗用药、饮食、护理要点、重要的辅助检查、心理状况等。
十、护士长每日检查危重患者的护理质量，发现问题及时指出并督导整改，每月分析危重患者护理质量，制定整改措施并加强落实，保证护理质量持续提高。
十一、护理部定期对危重患者的护理质量督导、分析与整改，保证危重患者护理质量的持续改进。危重患者风险评估制度
一、通过对危重患者进行护理风险评估，全面掌握患者病情和护理服务需求。
二、危重患者护理风险评估的重点包括：病情评估、管道评估、跌倒评估、坠床评估、压疮评估及其他风险评估。
三、危重患者风险评估工作应由责任护士完成，班班评估并记录。
四、危重患者风险评估在1小时内完成，对病情危急、有生命危险、需抢救的病人可延时评估，抢救完毕后及时评估。
五、在为患者提供护理服务的同时，对于可能发生的护理风险进行提前预警，制定预防措施并实施，及时化解护理风险。
患者风险 篇3
【关键词】高原；眼科护理；风险因素；防范措施
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0526-01
为提高护理质量、确保患者的安全，降低护理 ，探讨眼科护理中的风险相关因素与防范措施。
防范对策：
1、语言：我区地处高原，以藏族群众居多，很多群众听不懂汉语，交流起来比较困难。这就要求护理人员及时请懂汉藏语言的同志进行翻译，协助患者完善相关检查，克服语言交流障碍，及时沟通，了解患者的不适和需求，以促进疾病的转归。
2、心理防范对策：在我科手术患者的心理护理的研究中显示眼科患者常见的心理特征为紧张、恐惧、焦虑、抑郁、孤独、失助及期待心理，造成患者不良情绪的因素主要有病情严重、视力缺陷、对手术的本能恐惧心理等。眼科护理人员在对患者进行心理护理时需先创造良好的环境，保持病房安静、舒适。与患者建立良好的护患关系，认真倾听患者的意见与要求，协助患者正确对待自己的病情。详细耐心的解释患者的病情及手术情况，让患者了解手术的目的、方式、疗效及术后注意事项等，让患者能积极的配合治疗，确保手术的顺利进行。增强患者战胜疾病的信心，做好家属的工作，让患者能感受到来自家庭的支持，从而树立其健康乐观的精神。
3、睡眠障碍防范对策：长期卧床、生活环境改变等因素易使得患者睡眠状态出现紊乱。眼科护理人员需协助患者尽快的适应住院环境，并灵活制订操作时间，保持患者情绪稳定，心情舒畅。指导患者养成良好的睡眠习惯，如每天按时上床睡觉、睡觉前用热水泡脚、睡觉前喝热牛奶等。减轻疼痛、药物、噪声对患者睡眠的影响。
4、便秘防范对策：便秘是我区眼科手术患者术后常见的并发症，这与高原地区居民生活习惯有关。高原藏族群众食用肉食较多，蔬菜水果等粗纤维食物摄入较少。其不仅让患者痛苦不堪，还易引起缝线脱落、虹膜脱出、伤口裂开、眼压升高、植片移位等并发症。眼科护理人员需制定合适的饮食计划，指导患者多饮水，多食蔬菜水果。保持患者心情舒畅，协助进行适当的床上活动，术前指导患者练习床上排便方法，对便秘积者可给轻泻剂、甘油栓、开塞露或小肥皂条塞于肛内通便或灌肠。
5、生活能力防范对策：眼睛不适是造成患者生活能力降低的主要因素。眼科医护人员需经常巡视病房，协助患者进行生活起居，让患者消除因眼疾带来的生活不适。病房内需保持地面平整、无障碍物，病床旁需保持呼叫系统性能良好，走廊、厕所的栏杆需定期进行检查，确保无损坏。
6、体位防范对策：长时间的强迫体位患者易引起肩酸痛、胸闷、肢体麻木等不适。眼科医护人员需认真倾听患者的感受、告知特殊体位的重要性，利于护理方法与护理工具来缓解患者的不适。如为患者轻轻按摩肢体、颈部，用海绵垫、软枕、气圈等护理工具，垫于下颌部、额部、肘部、胸腹部下，采用正确的体位护理，取得了良好的效果。
精神科住院患者风险评估 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月~2009年12月收治患者9157人次, 男4416人次, 女4741人次, 发生不良事件144起;2010年1月~2012年12月收治10662人次, 男5804人次, 女4858人次, 发生不良事件75起。2007年1月~2009年12月的不良事件为未评组, 2010年1月~2012年12月为评估组。
1.2 方法与诊断标准
2010年始对收治患者实施全程风险评估, 由三级医师逐一评估, 填写《精神科住院患者疾病及相关风险评估表》, 病情改善转二级护理再评估, 二级患者病情波动或复发转一级护理又评估;以国际疾病分类第10版 (ICD￣10) 精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点为诊断标准。
1.3 统计学方法
应用SAS软件, 对所有数据进行一般性统计分析、t检验及χ2检验, P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 评估前后不良事件患者一般人口学分布
评估后不良事件发生少于评估前、患者年龄大于评估前、住院天数少于评估前及低文化程度患者下降 (P<0.05) , 见表1。
2.2 评估前后不良事件病种及类型分布
评估后, 精神分裂症患者不良事件的发生明显减少、使用精神活性物质所致的精神和行为障碍 (使用违禁药物) 者明显增多 (P<0.01) ;外走、伤人、自伤及噎食的发生均有明显减少 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
有研究显示, 精神障碍入院风险评估是风险管理中重要的一个环节[3], 可有效防范不良事件的发生[4,5], 本研究显示, 实施风险评估后, 不良事件明显减少。
注:*:P<0.01, #:P<0.05
注:*:P<0.01#:P<0.05保护性约束患者所致骨折、药物不良反应致吸入性肺炎
有研究显示, 精神障碍住院不良事件的发生, 精神分裂症最多[6], 本研究结与之一致。上海市的研究显示[7], 住院精神障碍意外事件, 情感障碍比例高于其他诊断, 年龄越小发生的可能性更大, 本研究结果显示, 评估后不良事件患者年龄更大, 情感障碍与使用违禁药物者一样位于第二, 可能与上海市的精神障碍的社区防治较好、精神卫生的科普更普及有关, 本研究结果年龄更大可能与使用违禁药物者比例高有关;上海市的研究还显示, 不良事件73.03%发生在入院的1~5d内, 本结果与之基本一致, 本结果评估前后的差异, 可能与管理理念有关, 评估前, 要求加强住院患者的留治, 患者数越多越好, 评估后, 强调住院患者周转。
国外研究显示, 精神障碍意外事件的发生, 与患者绝望、抑郁等情绪状态密切相关[8], 同时也有资料显示, 与患者的精神症状、心理社会因素及精神药物不良反应相关[2]。本文不足, 未就患者病程、临床特点、家庭情况、经济状况、职业、婚姻及社会支持系统等相关因素深入分析, 当时的不良事件报告制度为处罚性的, 对本研究结果也有一定影响。
本研究结果显示, 不良事件中使用违禁药物者比例显著增加, 应引起我们更多关注。
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患者风险 篇5
安徽省庐江县人民医院夏冬灵231500
随着社会的进步和发展，国家法律法规的健全，人们自我保护意识和法律意识不断增强，对健康的要求和就医过程中对医院和医护人员的期望也越来越高。由于医学科学对疾病认识的局限性、疾病诊断的经验性、疾病病因的复杂性、疾病发展与变化的不可预知性及药物治疗与毒副反应共存的属性，还有病人体质的差异性。使医疗服务具有很高的风险[1]。重型颅脑损伤病人由于创伤部位特殊，病情复杂多变，护理操作多，属于高风险护理。本文分析重型颅脑损伤患者住院期间一切的护理风险，总结相应的护理对策，现报告如下。临床资料
1.1 一般资料 收集2008年1月～2008年12月重型颅脑损伤患者病例79例。男50例，女29例，年龄6～77岁，平均年龄49.93岁，平均住院16.75日。对病例中现存的或潜在的护理问题进行统计，结果如下。
表1 79例护理病例中的护理问题
排序项目出现频次百分比(%)1脑组织灌注异常79100
2清理呼吸道低效或无效79100
3知识缺乏79100
4自理缺陷79100
5有皮肤完整性受损的危险7594.94 6营养失调6582.28 7有感染的危险4658.238有受伤的危险4556.96 9肢体废用综合症3544.30 10潜在并发症：消化道出血3240.51 11体温异常：表现为中枢性高热2227.85 12呼吸模式改变67.59
13组织灌注不足56.33护理风险分析
2.1 疾病方面
2.1.1 脑组织灌注异常:与脑挫裂伤、颅内血肿、脑水肿导致颅内压增多有关。脑组织灌注减少加重脑细胞缺氧，脑细胞水肿使颅内压进一步增高，有脑疝发生的危险，危及生命。
2.1.2 清理呼吸道低效或无效:与意识不清、呕吐、咳嗽反射障碍有关。因此会有窒息、气体交换障碍、肺部感染等危险。
2.1.3 知识缺乏:护士评估患者的知识水平不只是看其文化程度,主要是评估其对颅脑损伤的了解程度,统计结果显示,不论文化程度高低,患者对自身疾病的了解和认知程度均属于缺乏之列,对疾病的发生发展规律、用药常识及配合治疗护理等方面缺乏了解,若卫生宣教不到位,很可能导致许多风险和纠纷的发生。
2.1.4 自理缺陷：与意识不清、卧床有关。不能自理个人卫生及其他的生活。若护理不到位，会导致并发症的发生。
2.1.5 有皮肤完整性受损的危险:与意识不清、躁动、长期卧床及汗液、大、小便刺激有关。主要是肢体屈曲部、臀裂、骨隆突处。
2.1.6 营养失调:与意识不清不能进食，及颅脑损伤后营养消耗增多有关。急性期由静脉补给，伤后及早鼻饲营养，有利于预防应激性溃疡，改善营养促进康复。
[2]。若鼻饲饮食类别、量、温度不适会出现鼻饲并发症。
2.1.7 有感染的危险:主要表现有颅内感染、肺部感染、泌尿系统感染。与病情严重，机体抵抗力下降及各种侵袭性操作有关。如：开放性颅脑损伤，颅内手术；肺挫伤、肺部痰液淤积、吸痰及保留导尿等。
2.1.8 有受伤的危险:与意识不清、躁动有关，此类病人易发生坠床或出现新的创伤，不正确使用热水袋会发生烫伤。外伤性癫痫抽搐时有舌咬伤的风险。外伤性精神症状所致的创伤。
2.1.9 肢体废用综合症的危险：颅脑损伤后常有四肢体运动功能的障碍，早期若不加强肢体被动功能锻炼，会出现肌肉萎缩、关节畸形，而影响其功能。
2.1.10 潜在并发症：消化道出血。急性上消化道出血是重型颅脑损伤患者常见并发症之一，护理过程中注意观察，及早预防。
2.1.11 体温异常：表现为中枢性高热，体温高不易退，常需要物理降温，甚至应用冬眠。若观察或护理不当会出现冻伤或其他意外发生。
2.1.12 呼吸模式改变：与无自主呼吸用呼吸机辅助呼吸有关。此时患者病情危重，病人家属情绪不稳定，护理人员稍有不甚，就会发生纠纷。
2.1.13 组织灌注不足：与多发伤、复合伤大量失血致休克；或循环中枢受损有关。组织灌注不足，局部缺氧出现多组织、器官功能的改变。在应用升压药维持血压时，升压药物外渗可引起局部组织的损伤或坏死。
2．2 病人及家属态度方面
病人及家属对病情的复杂性及严重性缺乏了解，而且有些病人住院时间长，花费大，治疗效果不理想，可使病人及家属对治疗效果不满意。当病情发展时，他们就会认为是医护人员的责任、过错。另外，重型颅脑损伤患者大都系纠纷、车祸，事出突然，病人及其家属情绪激动甚至无理取闹，把矛头指向医院及工作人员而造成不良影响。
2．3 护理人员方面
另颅脑损伤病情复杂多变、易发生意外,护理人员任何细微的疏忽都可能导致严重后果,给患者及医院带来损失。首先，少数护理人员责任心不强、法律意识淡薄工作中不重视护理文件的书写，或不按照医院规章制度及技术操作原则去做，如没有严格执行查对制度，而出现发错药、打错针。其次，护理人员不足，加上护理人员怀孕请假、产假、探亲假．造成上班人员明显缺编，不能满足护理工作需要。遇到危重或抢救病人，由于人员少往往顾此失彼，严重影响护理质量。再次，近几年低年资护士增多, 技术操作熟练程度欠缺,经验不足, 工作没有预见性，甚至责任心不强,护理不到位等,极易产生各种外伤及护理差错事故的发生,给患者的安全构成威胁。
2．4 其它方面的影响
留置针的应用给机体带来一定的负面影响，无菌操作不严格、留置时间过长可引起血管及周围皮肤的红、肿、热、痛等静脉炎反应；另外有刺激性药物、高渗性药物如:甘露醇、尼莫地平的使用对血管的刺激性较大。护理对策
3.1 经常组织护理人员学习《医疗事故处理条理》、《医院护理管理条例》、《护理差错的分类及评定标准》、《突发事件应急处理预案》，严格遵守《分级护理管理制度》、《护理质量管理制度》、《护理查房、会诊制度》，建立《护理给
药差错登记》、《皮肤压疮观察记录》、《医疗护理纠纷或事故处理程序》、《各种导管防滑脱管理》、《病人防跌倒管理》、《呼吸机应用与管理》等与护理风险相关的法律知识,提高法律意识。遵守规章制度是一种既保护患者又自我保护的有效措施,提高护士执行各项规章制度的自觉性,消除隐患,防患于未然。
3.2 病情观察 重点观察患者的意识、瞳孔、脉搏、血压、呼吸及体温的变化，及肢体活动情况。15～30分钟测量血压、脉搏、呼吸、瞳孔1次。伤后六小时复查头颅CT检查，以了解病情的变化，重症病人行B超、CT、MRI等辅助检查，在运送、检查时会出现意想不到的危险，需医务人员陪同以便采取应急措施；重症病人密切观察呕吐物、大便的性状、色泽，注意有无消化道出血。
3.3 保持呼吸道畅 及时清除口、鼻呕吐物，不能自行咳嗽、咳痰者在无菌操作下吸痰，必要时行气管插管或气管切开，同时加强呼吸道湿化管理，应用呼吸机辅助呼吸者，专人管理，备齐各类急救药品及器械，做好停电等特殊情况时的各种应急准备。
3.4 确立高危人群,采取预见性防护措施 根据病情确立高危人群，加强基础护理、补偿生活护理，对现存或潜在的护理问题采取响应的措施，预防护理并发症的发生。长期卧床者予生活护理、基础护理；鼻饲依据患者的个性化特征[3]，选择鼻饲的种类、温度；呕吐频繁者，注意清理呼吸道预防误吸；躁动者使用约束具防止坠床；昏迷、年老、消瘦者预防压疮的发生；肢体活动障碍者，早期肢体予功能位，并加强肢体功能被动运动；留置针的应用要严格消毒，留置时间不超过3～5天。以减轻对局部血管的损害。
3.5 加强卫生宣教,减少危险因素 首先护理人员要做好入院宣教,入院当天向患者详细介绍住院环境、住院须知、呼叫系统使用方法。护士对患者进行全面护理评估,包括意识、肌力、肌张力、视力、步态、生活自理情况及不良的生活习惯等。根据评估所得到的结果进行健康宣教;3天内护士对患者进行疾病相关知识和注意事项的宣教,护士长及时进行健康教育知晓情况的检查,检查结果与护士工作考核挂勾。给患者加用床档保护,指导患者及家属活动时有人陪同,不穿拖鞋,以免摔伤、坠床等意外发生；使用热水袋时要指导使用温度及使用方法,以免烫伤；长期卧床要经常变换体位,以防出现压疮及坠积性肺炎；鼻饲时要将床头抬高,并保持床头抬高体位,鼻饲后30min尽量不给患者翻身,以防吸入性肺炎的发生；进高热量、高维生素、适量纤维素饮食，保持大便通畅。总之,掌握各种危险因素,最大限度地减少对病人安全的威胁。
3.6 要求每位护士掌握科内常规用药的药理知识，包括药理作用、注意事项及不良反应，对特殊用药、新特药及时查阅说明书，护士药理知识掌握的程度，在一定程度上决定了护士用药风险意识的强弱。如甘露醇应用的速度、频次与效果的观察；刺激性药物、高渗性药物可引起血管及周围皮肤的红、肿、热、痛等静脉炎反应,应有意识地、针对性地采取防范措施。小结
护理风险是医院生存和发展的基础[4] ,从病人入院开始，护理风险无处不在，一旦发生护理缺陷或事故，都会给病人及家属带来痛苦甚至无法挽回的损失，护士应对本科室疾病的护理风险进行确定、评估，并制定有效的防范措施，降低或消除护理风险，保证护理质量，为病人提供安全有效的护理服务，有利于医院的发展。
患者风险 篇6
中国心脏猝死人数每年高达50余万例
近日，中国心律失常联盟“2013年心脏节律周活动”正式启动，今年主题为“远离猝死，从‘心’做起”，旨在唤起公众对心脏猝死严峻性的认识。中国心律失常联盟的资料显示，中国心脏猝死的总人数高达每年50余万例。发生猝死后的几分钟内是抢救的最佳时机，但由于民众普遍缺乏猝死急救技能，心脏猝死的抢救成功率极低。中国生物医学工程学会心律分会主任委员、中国心律失常联盟主席郭继鸿介绍，应向民众普及系统的急救培训，包括如何拨打急救电话、如何进行胸外按压、如何使用自动除颤器等急救技能，使更多的百姓具备急救知识和技能。
近六成受访者不识黄斑变性
《老年黄斑变性白皮书》近日发布，结果显示，有68%的人表示不清楚黄斑变性的症状，近六成参与者甚至误认为黄斑是眼睛里长出的黄色斑块或从未听说过黄斑。老年黄斑变性是引起50岁及以上人群重度视力丧失的主要原因之一，也是全球成年人致盲的首要疾病之一。上海交通大学附属第一人民医院孙晓东教授介绍，“黄斑”并不是“斑”，它是眼底视网膜上一个生理区域，是决定视功能的重要部位，一旦黄斑区出现病变，就会出现视力下降、眼前黑影或视物变形等病状。北京协和医院眼科陈有信教授指出，早发现、早检测和早治疗可以最大程度维持和提升现有视力，对老年黄斑变性患者至关重要。老年黄斑变性（AMD）国际联盟建议55岁以上人群每年接受一次眼底检查。
妇科恶性肿瘤患者两成是未孕女性
在日前召开的“第二届红房子国际妇产科高峰论坛”上，专家指出，妇科恶性肿瘤的发病呈年轻化趋势。在罹患妇科恶性肿瘤的患者中，有21%为未孕年轻女性，以往好发于50岁左右女性的宫颈癌，正悄悄逼近30岁至40岁的女性，妇科肿瘤已成为严重威胁女性健康和生命安全的疾病。最新调查结果显示，每年都做妇科检查的女性只占49.7%，有50.3%的女性做妇检时间间隔在一年以上。不少女性对妇科检查存在心理障碍。大会主席、复旦大学附属妇产科医院院长徐丛剑教授表示，已婚妇女一定要重视妇科普查，尤其是有性生活但未生育的妇女，一旦发现有生殖系统病变，要尽早治疗。
声音
糖尿病患者血糖控制过头 增加痴呆风险
糖尿病患者血糖控制不是越低越好，老年糖尿病患者如果血糖控制过头，反而可能伤害身体。美国加州大学旧金山分校的一项最新研究显示，老年糖尿病患者长时间血糖偏低，患痴呆症的概率是其他患者的2倍以上，如果糖尿病患者有记忆障碍，则特别容易发生低血糖症。研究人员表示，这很可能是因为低血糖症会减少大脑糖分补给，导致大脑受损。因此，对于糖尿病患者来说，控制血糖稳定虽然很重要，不过，如果患者时常出现低血糖症，应及时调整控制血糖的方案。
平衡膳食的理念仍未深入人心
中国疾病预防控制中心营养与食品安全所副所长马冠生研究员近日指出，近十年，中国城市居民的营养状况有一定改善，营养不良率减少，但值得重视的是，超重和肥胖率持续增加。最新的营养与健康状况监测数据显示：我国城市居民的超重率已达32.4%，肥胖率达到13.2%，高血压、糖尿病、血脂异常患病率均有所增长。中国健康教育中心办公室主任宋军介绍，我国公众整体的营养健康素养并不乐观，平衡膳食的理念仍未深入人心，特别是年轻人对营养不够重视。专家强调，营养比美食重要，吃得香更要吃得健康。
我国房颤知晓率、治疗率极低
近日，在第三届房颤高峰论坛上，中华医学会心血管病学会常委、武汉大学人民医院心血管内科黄从新教授介绍，中国是房颤第一患病大国，目前患者约有8000万人，但知晓率和治疗率极低。房颤，即心房颤动，是最常见的心律失常现象，其发病率随年纪的增长而增加，我国70岁以上的老年人中，房颤发病率高达8%～10%。武汉亚洲心脏病医院苏晞教授指出，房颤本身并不直接威胁生命，但房颤可使脑卒中风险增加5.6倍，20%以上的卒中（中风）归因于房颤。已经发生中风的房颤患者在中风急性期后，肢体语言等功能恢复良好的情况下，接受射频消融治疗有一定的积极意义，有助于预防复发。专家呼吁，房颤确诊后应尽早积极治疗。
蛋白质提高老人身体活动度
衰老是不可避免的趋势。老年人本身功能就处于衰退趋势中，若再有疾病缠身，那么，体弱加上多病会大大影响老年人的生活质量。补充蛋白质可以帮助体弱的老年人改善身体功能。韩国研究人员对87位体弱的老年人进行了研究，他们被分成两组，随机给予蛋白质补充剂和安慰剂。12周后，补充蛋白质的受试者身体活动能力平均提高了5.9%，而对照组无改善；同时，补充组的步行速度降低了1%，而对照组却降低了11.3%。研究人员指出，补充蛋白质在身体虚弱的老年人中取得了较明显的身体活动能力的改善，有助于延缓老年人身体功能的衰退，并减少对医疗和护理机构的负担。
多种维生素和矿物质可改善情绪
眼科患者风险因素及其护理对策 篇7
1眼科护理风险因素
1.1 专科疾病因素
如白内障、青光眼、视网膜脱离等均可引起视力下降、视物不清、视野缩小、对比度降低、暗适应能力下降等症状, 术眼敷料包扎患者行动不便, 术后由于长时间卧床, 易引起体位性低血压, 使眼科患者发生跌倒、碰伤等意外事故的危险性增高。护士多为眼科专科护士, 对患者全身病情估计不足, 解决问题的经验不够等都是重要的影响因素[1]。
1.2 治疗、护理水平不过硬
眼科是一门专科性很强的学科, 具有科学性、技术性, 整个操作都要轻柔, 尚护士业务技术不熟练, 加之动作粗暴, 可导致眼睛损伤。
1.3 护士责任心不强
执行医嘱有误, 未认真核对医嘱, 如:打错针、发错药;青光眼患者滴阿托品是严重差错, 可给患者造成严重的损害;手术前未再次确认患者及眼别, 发生术眼错误, 后果不堪设想。
1.4 暗室问题
暗室是眼科患者接受检查的主要场所, 室内光线暗淡, 贵重光学仪器多, 容易碰撞, 导致损坏, 还可威胁人身安全。
1.5 服药安全问题
由于眼科老年患者居多, 服药种类也多, 在服药过程中易发生错服或漏服药物等安全隐患, 有研究表明, 54%老年住院患者曾发生过忘记服药, 25%患者曾有不能按时服药的现象, 28%患者在服药过程中曾发生丢失、撒落药物的现象, 47%老年患者在服药过程中曾发生过呛咳[2]。
1.6 知情告知不具体
如因眼内的惰性气体在高空中会急剧膨胀可引起高眼压等并发症, 故玻璃体切割联合惰性气体注入的患者应禁止乘坐飞机;某些眼药可引起眼部过敏, 导致红肿、角膜损害, 最终引起视力下降;某些药物使用不当可发生中毒, 引发全身症状等。
1.7 患者请假问题
虽然医院大都禁止住院患者请假外出, 但是许多有一定视力障碍却尚不影响日常生活的患者仍擅自离开医院, 给治疗、护理工作带来不便, 而院外的不可预知的危险向护理安全提出了挑战。
1.8 护理人员问题
护士法律意识薄弱, 护士在校所受的教育缺乏法律知识教育, 护士只注重解决患者的健康问题, 而忽视潜在的法律问题, 执行操作规程不认真, 在工作过程中, 不严格执行“三查八对”制度, 不严格按照《医疗护理操作常规》执行, 护理从业人员低龄化, 安全预防意识不强等。此外, 护理人员缺编, 护士配备不足与工作量不成比例, 护士过于繁忙超负荷工作使护理风险上升[3]。
2护理对策
2.1 把好关键过程
强化护理工作的关键过程管理, 例如:碰伤防护措施把好健康教育关, 在患者人院时护士必须以手拉手方式带领患者熟悉住院环境, 按照《健康教育标准操作规程》和《眼科护理常规手册》, 告知患者术后禁忌内容, 必要时佩带防护眼罩, 防止碰伤术眼, 指导患者进行自护能力训练, 提高患者自护能力。把好基础护理关, 对手术后和卧床时间久后的患者提醒其做到3个30s, 即醒后30s再坐起, 坐起30s后再站立, 站立30s后再行走。任何临床活动, 即使是极为简单或看似微不足道的临床活动, 都有风险, 眼科病房大部分为低视力或视盲者, 要充分预测患者跌倒的危险, 病房及走廊通道应保持无障碍物, 地面有防滑设施。
2.2 规范眼科护理技术操作, 避免患者眼部受伤
为防止眼损伤, 操作时要求轻、 稳、 准, 对不同年资不同职称护士的技术操作有严格要求, 技术操作考核合格才在患者身上操作, 这是避免患者眼部受伤和不适的有效方法。
2.3 重视安全教育
规定的教育内容要及时告知患者, 避免带来安全问题, 通过文件形成, 将告知事项规定下来, 规范护理人员的告知行为, 从而提高健康教育覆盖率和患者健康知识知晓率, 如:向新患者介绍住院环境, 使患者尽快适应医院;有事外出, 请向护士说明, 住院期间不得擅自离开医院, 否则发生意外后果自负;向患者及家属介绍所服药物及药物毒性注意事项等, 护理人员要仔细观察每位患者的病情, 安全意识要以细节培养, 提前预防突发事件的发生。
2.4 严格遵守规章制度
对于暗室问题, 应制定暗室安全管理制度, 暗室内各仪器摆放位置合理, 强调所有患者进出暗室前均应先开照明灯, 在医护人员扶持下进出暗室;护士应严格遵守“三查八对”制度, 术前准备时需由2人准确核对术眼后才能送入手术室, 发口服药时应坚持“看服到口”的原则, 以避免患者 ( 尤其是老年人) 在服药过程中发生错服或漏服, 发生误吸等意外;按照护理级别的要求及时巡视病房, 以及时发现患者存在的问题, 提供护理服务, 最大限度地减少或消除护理安全隐患。
2.5 合理配置护理人员, 减轻护士超负荷工作状态
护士长排班要根据每个护士的年龄、个性、业务技术、工作能力等合理安排, 在节假日实行听班制, 随时听从调遣。此外, 护士应加强法律知识的学习, 提高自我保护意识, 可系统学习以下资料:《中华人民共和国护士管理办法》、《护士与护生的法律责任》、《护理工作中潜在的法律问题》 等, 对护理人员经常进行安全护理教育, 规范眼科护士的护理行为, 提高护理质量。
关键词：眼科,风险因素,护理对策
参考文献
[1]吴秋香, 黄星.住院老年患者服药过程安全管理的探讨[J].护理管理杂志, 2005, 5 (5) :52-53.
[2]姜青丽, 陈桂云, 吴云燕.健康教育在眼科病房的应用[J].齐鲁护理杂志, 2001, 7 (2) :148.
肾脏内科住院患者的营养风险筛查 篇8
关键词：营养风险,营养不良,营养风险筛查2002
中华医学会肠外肠内营养学分会推荐使用营养风险筛查2002 (NRS2002) 作为营养筛查工具[1]。为此, 笔者对肾脏内科住院患者进行营养筛查以便于优化早期的营养干预。
1资料与方法
1.1资料来源我院为杭州市第一人民医院分院, 选取杭州市第一人民医院2013年4—10月肾脏内科住院患者139例, 住院时间均在6个月以内。其中男57例, 女82例;年龄19~88岁, 平均 (59.8±17.4) 岁。本方案得到杭州市第一人民医院伦理委员会同意, 参与者签署同意书。
1.2评估方法应用营养风险筛查2002, 筛查在患者住院后的48小时之内完成。营养风险筛查2002包含:体重指数 (BMI) 、近期体重变化、饮食摄入量变化、疾病严重情况和年龄5项指标 (表1) 。此筛查中, 年龄≥70岁被视为一种重要的风险因子。若患者年龄≥7 0岁, 即加1分作为年龄调整得分。评分数值≥3定义为营养风险。
当患者出现水肿很难获得准确的BMI时, 用血清白蛋白 (ALB) 代替BMI, ALB<30g/L时, 评分>3。满足下述两项诊断标准中至少1项即可诊断营养不良: (1) BMI<1 8.5 kg/m2并伴有一般状况差, 或无准确B MI以血清白蛋白<30g/L; (2) 最近1个月体重下降超过5%或最近3个月体重下降超过15%。
2结果
2.1基本情况存在营养风险39例 (28.1%) , 其中成年患者17例, 老年患者22例;不存在营养风险100例 (71.9%) 。
2.1.1 B MI能得到B M I值的有8 0例 (5 7.6%) , 平均 (22.5±4.7) kg/m2:其中低体重14例 (17.5%) , 理想体重42例 (52.5%) , 超重或肥胖24例 (30.0%) 。以ALB代替的有59例 (42.4%) , 平均 (35.1±5.5) g/L:其中<30g/L 7例 (11.9%) , 正常52例 (88.1%) 。
2.1.2年龄<70岁9 3例 (6 6.9%) , ≥70岁4 6例 (33.1%) 。
2.1.3疾病诊断慢性肾功能不全7 9例 (5 6.8%) , 泌尿系感染15例 (10.8%) , 慢性肾小球肾炎9例 (6.5%) , 肾囊肿6例 (4.3%) , 肾病综合征、糖尿病肾病各4例 (各2.9%) , 系统性红斑狼疮3例 (2.2%) , 多囊肾2例 (1.4%) , 其他少见疾病17例 (12.2%) 。
2.1.4食物摄入1周内食物摄入减少:76%~100% (3分) 1例 (0.7%) , 25%~50% (1分) 36例 (25.9%) , 0~2 5% (0分) 1 02例 (7 3.4%) 。
2.1.5体重减轻存在4例 (2.9%) , 不存在1 3 5例 (97.1%) 。
3讨论
本文结果显示28.1% (39/139) 的肾脏内科住院患者具有营养风险, 营养不良率15.1% (21/139) 。与方仕等[2]报道的营养不良率15.8%、营养风险率25.1%和蒋朱明等[3]报道的营养不足率14.1%、营养风险率25.5%相似, 而低于谭荣韶等[4]关于广州市部分医院肾脏内科住院患者营养不良率21.7% (82/378) , 此分歧可能是由于人群特征、社会经济状态的不同, 样本大小及年龄的差别, 疾病类别不同造成。
本文中慢性肾功能不全患者营养风险率66.7%, 占所有疾病分类比重最高, 但笔者并未分析其基础疾病。谭荣韶等[4]提出应加强基础疾病如高血压、糖尿病等的营养监测, 关注其营养状况, 延缓或改善其演变为慢性肾功能不全的状况。老年患者的营养风险率较高, 与老年人很难得到较好的健康护理及与不稳定的经济状态有关, 提示在今后的临床工作中, 应更加关注肾脏老年患者的营养状况。
本次营养风险筛查2002中包括体重减轻情况和BMI值, 对于不能得到BMI值的患者, 使用生化指标ALB来替代。患者的食物摄入情况将优先于体重减轻及BMI值或ALB值关于患者营养状况的体现, 提示在今后的工作中, 应及早发现患者的饮食摄入情况, 着力改善患者的食欲以改善患者的营养状况。
参考文献
[1]中华医学会.临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册[M].北京:人民卫生出版社, 2007:5.
[2]方仕, 麦海妍, 卢味, 等.住院患者营养风险筛查及营养支持应用状况[J].中国公共卫生, 2010, 26 (5) :574.
[3]蒋朱明, 于康, 朱赛楠, 等.我国东、中、西部中小医院住院患者营养不良 (不足) 、营养风险、超重和肥胖发生率及营养支持应用状况调查 (中期小结) [J].中国临床营养杂志, 2008, 16 (6) :338.
患者风险 篇9
1 对象与方法
1.1 对象
选取2011年1月-2014年3月来我院就诊的乙型肝炎肝硬化并发原发性肝癌110例作为研究组和同期在我科住院的肝炎肝硬化病程≥10年的患者37例作为对照组, 147例患者中, 男108例, 女39例, 年龄29~81岁, 平均年龄 (52±10.6) 岁, 研究组患者结合病史和肝脏影像学检查、血清甲胎蛋白 (AFP) 检查或者经肝脏病理组织学或细胞学诊断明确为HCC。对照组诊断符合2000年5月病毒性肝炎防治方案诊断标准[2]并结合相关检查排除HCC。所有患者均排除合并其他类型的肝脏疾病, 两组患者年龄、性别、工作环境及受教育程度比较差别无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
观察指标包括性别、年龄、肝癌家族史、饮酒史、吸烟史、乙肝五项血清学标志、HBV-DNA拷贝数、是否抗病毒治疗以及是否合并糖尿病等。若两代之内血亲患恶性肝癌则定义为肿瘤家族史阳性, 每天饮白酒150g以上、连续5年和每天吸烟达15支以上、连续5年分别表示饮酒史、吸烟史阳性。血清HBV-DNA>1000拷贝数/ml为阳性, 检测方法为PCR法, HBV血清学免疫标志物检测采用ELISA法, 上述试剂盒选自上海研拓生物科技有限公司。
1.3 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件分析, 对相关研究变量进行数量化赋值, 两组间变量的计数资料采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, 采用单因素Logistic回归分析计算各种因素的OR值并选出有意义的指标, 然后进行多因素Logistic回归分析控制混杂因素, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
HCC危险因素的Logistic分析见表1、2, 表1中性别、肝癌家族史、饮酒史、吸烟史、糖尿病史、未抗病毒、HBV-DNA阳性、HBeAg阴性伴HBV-DNA阳性进入多因素回归分析方程。表2中最终进入模型的因素有吸烟史、糖尿病、未抗病毒治疗、HBV-DNA水平及HBeAg (-) 伴HBV-DNA (+) 。
注:a表示t值。
3 讨论
HCC的发生是多因素、多步骤和多基因综合作用的结果[3], 肝炎病毒尤其乙肝病毒感染是肝硬化、肝癌发生发展的首要危险因素之一。嗜烟酒、未进行抗病毒治疗、肝癌家族病史及HBV-DNA高复制状态也与HCC的发生密切相关。HBV-DNA高复制作为高危因素, 可能与HBV-DNA整合到肝细胞后使抑癌基因p53发生缺失和突变有关。HBeAg阴性伴HBV-DNA阳性作为高危因素, 可能是HBV前C区A1896和BCP区T1762/A1764变异株存在增加了肝癌发生的危险性[4], 而抗病毒治疗在一定程度上可减少此危险性。烟、酒作为高危因素, 无疑加重了作为解毒器官的肝脏负担, 糖尿病作为高危饮食, 可能与其引起的脂质代谢障碍、IGF-1诱导细胞增殖而加重基因损伤、大量自由基产生而形成DNA损伤和突变及细胞免疫调节功能紊乱有关, 肝癌家族史阳性是环境致癌物在家族成员中的积累还是家族成员细胞遗传物质的先天不足尚需进一步探讨。此外, 研究表明[5]长期大量饮酒与HBV有协同作用, 促进肝硬化肝癌的发生。
由此可见, 乙肝肝硬化并发肝癌的危险因素较多, 其具体作用机制尚需进一步研究, 但是戒烟酒、规范性抗病毒治疗、治疗糖尿病均是延缓其发生发展的重要途径, 临床工作中应关注肝癌高危人群, 嘱咐患者定期随访, 以达到提高患者生存期的目的。
摘要：目的:分析乙肝肝硬化患者并发原发性肝癌的危险因素和预防措施。方法:选取2011年1月-2014年3月来我院就诊的乙型肝炎并发原发性肝癌110例和同期在我科住院的肝炎肝硬化病程≥10年的患者37例进行病例对照研究, 回顾性分析肝癌相关性危险因素。结果:经过分析吸烟史、糖尿病、未抗病毒治疗、HBV-DNA水平及HBeAg (-) 伴HBV-DNA (+) 进入多因素非条件Logistic回归模型, 其OR值及95%CI分别为2.494 (1.2924.815) 、18.167 (2.262145.951) 、0.185 (0.1000.344) 、1.184 (1.0711.307) 、2.917 (2.0424.165) 结论:HBsAg阴性伴HBV-DNA阳性、长期吸烟史、糖尿病是乙肝肝硬化患者发生原发性肝癌的高危因素, 抗病毒治疗及注意调理能在一定程度上延缓原发性肝癌的发生。
关键词：乙型肝炎肝硬化,肝癌,危险因素,预防
参考文献
[1]孙文兵, 刘永雄.浅述肝癌治疗决策中的系统视角[J].中华肝胆外科杂志, 2011, 17 (12) :959-962.
[2]中华人民共和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范 (2011年版) [J].临床肿瘤学杂志, 2011, 16 (10) :929-946.
[3]中华医学会传染病与寄生虫病学分会, 肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志, 2001, 19 (1) :56-62.
[4]童颖, 杨甲梅.半肝血流完全阻断预防肝癌切除术中肿瘤播散的作用[J].中华肝胆外科杂志, 2012, 18 (7) :512-514.
老年患者护理风险的因素与对策 篇10
目前,我国已进入老年社会,而老年患者往往是各类疾病的高危人群[1],老年患者多病情复杂、自理能力缺失、反应迟钝,因此老年患者的治疗护理更为复杂。又随着我国法制的日渐完善以及《医疗事故处理条例》的实施,人们的法制观念和维权意识不断提高。故加强老年患者的护理风险评估,树立正确的、积极的医疗护理风险意识,营造良好的医疗护理环境和氛围,更好的促进老年患者早日康复,是十分必要的。为保障老年患者医疗护理安全,现将2005年7月至2008年7月对收住干部病房内科发生的20起护理操作风险进行分析讨论如下:
1 临床资料
2005年7月至2008年7月收住干部病房内科患者5001人次,发生护理风险20起,占0.40%。其中褥疮7例,热水袋使用不当造成Ⅱ度烫伤2例,肛周糜烂4例;药液外漏致皮下坏死2例;给药错误4例,穿刺问题1例。
2 老年患者的特点
年老体弱、行动不便、坐姿不稳、易跌倒、碰伤、坠床;感觉运动机能衰退,如视觉、听觉.关节位置觉、痛觉及冷热觉等均有不同程度的功能减退;情绪不稳如易怒、焦虑、忧郁、烦躁等;加之疾病的复杂性、特殊性、多变性,如病因不明者甚多,多种疾病同时存在病情危重生活不能自理者都增加了护理不安全因素。
3 原因分析
护理风险始终贯穿在护理操作的各环节和过程中,有时即使是极为简单或看似微不足道的临床护理活动都具有风险,因此要有效地防避护理风险,防范和减少护理纠纷,必须实施有效的护理风险评估。
3.1 护理人员自身因素
我院护理人员结构参差不齐,低年资、低学历的护士较多,人员流动性较大,护理队伍成分的快速更新,致使护理队伍整体素质明显下降:护理理论知识缺乏、技术操作不熟练、经验不足、护理风险意识不强、护理人员缺乏沟通的理念、知识和技巧、护理操作解释不到位,导致护患关系紧张。护理管理人员年轻化,导致安全管理经验缺失。受编制所限,护理人员负荷过重,措施不到位都增加了护理不安全因素。
3.2 规章制度及护理操作规程落实不力
护理工作中,未严格落实各项规章制度,执行《医疗护理技术操作常规》不严,护理操作中张冠李戴,夜间交接班不严,不按护理等级巡视患者,药物过敏试验无抢救措施,基础护理不到位,这些都是容易引发护患纠纷的不安全因素。
3.3 护理记录书写和管理不规范
当病情加重或出现变化时护士不能及早主动建立特别记录,多依赖护士长督促甚至在抢救后靠回忆补记;描述病情缺少客观性、连续性[2],病情变化记录不及时或漏记,导致记录与事实有出入,主观资料多,客观资料少,片面追求护理记录的完整和整洁,重抄各种护理文书,随意签名和代签名,使其缺乏原始性和真实性,医护记录不相符,导致不同程度的安全隐患。
3.4 环境因素
病房灯光不足或无夜光灯,病房布置不合理,病床高度不合适,无床栏、无呼叫器,地面不平,有积水,通道有障碍物,楼梯过陡、过滑,没有安全扶手,浴室、厕所没有配备安全防护设施,基础设施失修造成砸伤、碰伤,对相关危险因素没有分析和改进,这些都是潜在的不安全隐患。
3.5 护理安全因素不断延伸
由于护理硬件缺失,设备和环境条件差,高新技术及治疗手段的更新以及药物性因素、护理人力资源因素、医源性因素、组织管理等因素、患者自身因素造成的直接或间接护理问题不断上升,护理安全因素在不断放大。
4 风险管理对策
以风险管理理念为指导,提高护理人员综合素质,增强护士风险意识,建立健全和落实各项规章制度,制定专科风险防范措施与预案,加大风险监控,提高护理安全系数。
4.1 提高护理人员综合素质,不断加强护理业务质量建设。
4.1.1 增强护士的理论知识和操作技能
护理管理者应有计划地培训护理人员,鼓励护士参加继续教育,鼓励自学成才,强化专科培训,定期组织业务学习、护理查房、理论考核,不断提高综合知识水平;护理管理者应定期进行专业技能操作考核,护理人员要锻炼过硬的护理操作技能,在各项护理技术操作中要求举止稳重、动作娴熟、操作轻柔、反应敏捷,及时、准确、熟练地执行各项治疗及护理措施,使老年患者在心理上产生安全感、信任感,对每一项护理工作放心满意,提高护理质量。
4.1.2 更新服务理念
有针对性提供护理服务确立以人为本的护理理念,一切从老年患者的需要出发,让护士有足够的时间贴近患者[3],增进护患沟通,做好健康教育,做到尊老、敬老、爱老,强化主动服务意识。护士应经常主动与病员交谈,做好疾病的健康教育及用药宣教,耐心热情地解答患者提出的问题,做好老年患者的心理护理,热情、周到、细致地做好生活护理,加强巡视,向患者进行防滑、防跌、防烫伤等安全宣教,确实把患者服务放到首位,落到实处,降低护理风险系数。
4.1.3 加强法制观念,增强自我保护意识
护理管理者要全面加强护理人员风险意识的培训,经常进行防范差错事故教育,组织护士学习相关的法律知识,如《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等,加强责任心教育,重视老年人的安全问题,组织护理风险讨论会,进行护理纠纷个案分析,学会用法律武器保护自己,通过这些活动增强护士的风险意识、责任意识、证据意识,提高护士防范护理风险的意识和能力。
4.2 建立健全和落实各项规章制度
严格落实各项规章制度,严格执行《医疗护理技术操作常规》。查找科室护理安全隐患,制定病区各种护理风险预案,修订科室相关护理规章制度,确定护士各班工作程序,制定安全管理制度,增加某些重要环节的管理规定,建立护理告知、签字制,保证在工作中检查、监督、反馈、发现问题做到及时解决。
4.3 规范护理文书书写
护理记录是病历的重要部分,在法律上有不容忽视的严肃性。护理记录要求客观、真实、准确、完整、及时、简明扼要、使用医学术语。体温单各项内容填写完整、正确,体温、脉搏的绘制要求点圆线直;医嘱本书写要求正规、格式统一,执行后打勾签名;交班报告清楚扼要,有病情描述,签名正规;医护记录一致。护理管理者要定期对书写质量进行监控,对存在的问题及时纠正,以提高护理文书质量。
4.4 改善病区环境,力求舒适护理
病室以安全、方便、实用、美观为准则。病房内设施完好、摆放简洁整齐,保证床头呼叫设备的完好使用,地面保持清洁、干燥;走廊内有充分的照明,通道无障碍物,设有扶手;浴室和卫生间应安装应急信号铃,设防滑垫,安装扶手,厕所使用坐式抽水马桶;对烦躁的老人必要时上床栏或上约束带,配备安全防护设施。条件允许的情况下,还可将同一社会层次的老人安排在同一病室,准许家人探望并陪伴等,努力营造一种整体的、个性化、创造性、有效的护理效果,消除其孤独感,使老年患者感到舒心、开心,愉快地接受各种治疗;使患者生理、心理、社会和灵魂上达到最愉快的状态,或缩短、降低不愉快的程度舒适护理(comfort care)[4]。
4.5
护理管理部门要规范护理物品、仪器的使用与管理,制定各专科仪器操作程序卡并挂于仪器旁实行科室护理用品质量问题的检查制、登记制、报告制;及时调整和补充护理人员,确保临床一线护理工作质量到位。
4.6 强化质量监控
建全护理风险管理组织,建立护理风险管理计划,制定老人意外风险防范措施与预案,有计划有目标地进行检查、督导护士工作与制度落实情况,定期召开护理风险研讨会,综合评价护理风险管理的成效,从而达到有效地评估、控制风险。
护理风险管理是一项长期的、持续的工作,在临床护理工作中,护理人员能根据老年人的特点积极地进行护理风险评估,既密切了护患关系,又增强了护理队伍整体的抗风险能力,同时促进了医院护理质量的提高。
参考文献
[1]老年医学委员会．实现健康老龄化迎接21世纪人口老龄化挑战[R]．北京：中华医学会，2001：259．
[2]王晓湘，张琳华，张莹，等．浅析危重患者救治中的护理风险及防范措施[J]．西南军医，2006，8(2)：93-94．
[3]库洪安，詹燕，于淑芬，等．老年人跌倒的预防[J]．中华护理杂志，2002，37(2)：143．
女性冠心病患者的风险比男性更大 篇11
在中国的城市和农村中，女性心血管疾病患者死亡率分别占总死亡率的37.8％和35.9％，均高于男性。
一、女性冠心病患者比男性患者更易死亡
心脏与自己的拳头大小相当，女性心脏的大小与重量均低于男性，供应心肌细胞营养的冠状动脉血管较男性细小。从物理角度考虑，较细小的血管易被脱落的粥样硬化斑块堵住，从而出现心肌缺血甚至坏死。女性冠状动脉的细小，直接增加了治疗的难度。总体来说，女性心脏病患者接受介入治疗的效果逊色于男性。德国的一项研究显示，接受溶栓治疗的女性心肌梗死绝对死亡率高于男性。女性患者溶栓治疗时更易发生出血并发症，溶栓后再次发生心肌梗死的概率是男性的2倍。
进一步研究认为，女．陛心脏病发作较男性更易导致死亡的现象，不能用传统的动脉粥样硬化危险因素来解释。这是因为女性的微血管功能即血管内皮细胞、平滑肌细胞的功能比男性差，可能是造成心脏病及死亡性别差异的主要原因。冠状动脉的微血管系统富于肌性，即血管壁肌肉增厚时，可导致血管壁的僵硬，从而失去调节血液的功能，致使心肌微循环功能失调，心肌灌注异常，引发心肌缺血。微小血管的结构损伤还可表现为微小血管的栓塞，非阻塞性、不稳定的小斑块破裂，促使血栓形成，是患者发生急性冠状动脉综合征的重要机制。
二、绝经期后女性冠心病患者的风险高于男性
妇女在绝经期后(包括自然绝经或卵巢切除术后)，内源性雌激素的减少带来体内一系列变化，如血脂异常、血糖升高、凝血机制异常、血管内皮功能受损等。45岁以后的女性由于雌激素的下降，患冠心病的概率逐年增高。
三、女性冠心病患者的临床表现不典型
大多数男性冠心病患者在就医时会告诉医生，有较明显的心前区不适，尤其当急性心肌梗死发生时，会产生压榨性的心前区闷痛。而女性患者往往主诉多，很多症状与典型的冠心病临床表现不相符。如周身乏力、头晕、烦躁失眠、精神委靡、腹痛、腹胀、暖气、恶心，这些症状有时很难与冠心病联系起来。
四、女性冠心病患者高发的危险因素
临床证明，高胆固醇、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、缺乏锻炼、饮食不规律、饮酒过度和压力过大九大因素是心血管疾病发生的主要诱因。从血脂水平看，与同年龄段男性相比，20-50岁的女性血脂水平更高，女性更年期后，血胆固醇水平会进一步升高；从调脂的角度看，男性高密度脂蛋白(HDL-C)水平每增加1％，冠心病风险下降3％-5％，而女性仅下降2％。另外，三酰甘油水平的升高，是女性患心血管疾病的危险因素，但是三酰甘油水平升高在男性冠心病中的意义目前尚未明确。绝经后的女性中，患高血压的比例高达75％，并且在降压药的使用率和血压控制率方面均逊于男性。与男性相比，吸烟使女性更易出现心、肺、血管的伤害效应，危害更大。女性糖尿病患者较男性糖尿病患者患心血管疾病风险更高，且发病年龄较男性更早。
五、女性如何筛查冠心病
提高对女性患者进行筛查的警觉性，是改善女性冠心病患者临床转归的前提。现将临床常用的负荷试验检查方法介绍如下：
1运动心电图检查
对于基线心电图无异常、能在踏板或脚踏车上运动者，可做运动心电图检查。而有左束支传导阻滞、ST段压低超过1厘米，预激综合征、左室肥厚、基线起搏心室节律及地高辛所致ST-T段异常等心电图证据者，均不适于安排单纯运动心电图负荷检查。与男性相比，女性运动心电图的敏感性和特异性均偏低。
2负荷超声心动图检查
运动或药物(常用多巴酚丁胺)负荷超声心动图检查诊断的准确性超过运动心电图检查。该检查不使用放射性物质，妊娠并非禁忌证，更适于年轻女性。运动主要是指踏板或卧位蹬车。使用卧位蹬车的益处是，负荷超声成像可在峰运动时进行，易获取各种血流动力学指标和组织多普勒指数。运动时如果诱发了区域性室壁运动异常，则提示该部位的心肌缺血。必要时使用造影剂增强心肌界限，可对左心室功能进行全面评估，进一步提高诊断的可信度。此外，多巴酚丁胺负荷超声心动图检查，还被用于评估主動脉狭窄的心输出量、压力梯度的改变以及心肌的状况。
3负荷心肌灌注成像检查
负荷心肌灌注成像检查较运动心电图检查的准确性高，尤其是对女性。对无法运动的患者，可根据其情况，选择联用药物如双嘧达莫、腺苷或多巴酚丁胺等来完成负荷试验。在注射核素示踪剂后，评价心肌灌注缺损的性质和范围，获取心肌运动前后的灌注状况，还可同时评估左、右心室腔的大小及左室收缩功能。
对于冠状动脉非阻塞性病变的女性冠心病患者，可能在运动期间仅出现心内膜下缺血，并不诱发ST段改变或心室壁的运动异常，该类患者可被心脏CT或磁共振成像检出。
4检查微血管状况
患者风险 篇12
重点患者护理风险原因分析
患者因素:护理风险评估不足, 特别是危重患者病情危重, 复杂, 变化快, 病情预见性有一定难度, 对患者的护理安全缺乏预见性, 容易造成个性应对预案措施无力;患者对疾病知识了解少, 而对护士的宣教依从性差。
专业知识缺乏:病情观察不到位, 对专科用药作用、不良反应危害认识不足等不能为医生及时提供治疗依据和患者的病情变化, 延误宝贵的抢救时机。护理人员技术水平低, 经验不足或技术操作不熟练和不注重语言交流或解释不耐心, 对患者安全构成威胁和不满。
管理因素:制度不健全或有制度不执行, 业务培训不到位或不注重岗前培训, 缺乏逐级管理、监督、检查、指导, 缺乏环节控制, 护理人力资源不足, 护士职业法律意识淡漠、工作态度不严谨 (抢救时) 、工作责任心不强, 巡视病房不到位, 不能及时满足患者的需要, 实习、进修生带教不善。
医源性因素:医疗设备物品与环境管理不善, 不执行“五常法”管理或管理监督不得力, 急救药品、物品配备不完善, 不能正确地使用监护仪器或监护仪器运转不良, 抢救延误等;护理人员语言、行为不当或过失;护理不安全隐患警示标识牌使用不全;意外坠床、跌倒、烫伤、压疮、脱管等。
医护配合不协调, 协作能力不强以及沟通不良, 解说, 做法不一致。
护理管理实施方案
根据科室情况建立个性化护理安全管理规范: (1) 科室成立抢救小组, 做好应急预案, 制定抢救方案与抢救护理计划, 做好查对工作和抢救记录。护士长掌握了解重点患者的治疗护理效果、患方的心理与需求, 督促、检查各级护士落实护理措施, 并及时反馈护理安全防范效果。 (2) 加强重点患者的病情观察与护理:要求每班、每一位护理人员根据患者的护理级别和要求严格执行相应的护理操作, 及时掌握患者及家属的心理及需要, 满足合理的要求, 密切观察病情变化, 严密观察药物的作用与不良反应, 对本责任组的重点患者的治疗、护理计划、护理措施的落实做到心中有数, 及时准确完成各项护理措施, 及时做好护理记录。护理人员一旦发现重要或束手的并发症、合并症必须立即向主管医生、科主任、护士长报告, 并及时处理。 (3) 加强巡视, 落实重点患者管理规定, 对重点患者应加强床边巡视, 另外, 每天上下班前各增加一次巡视, 并做好床边交接班。医护交接班时, 详细报告重点患者情况。责任护士每天落实基础护理与专科护理, 护理措施落实到位, 做好患者的预见性护理。护士长每天执行“五查”即晨间护理后查、医嘱处置后查、上午下班前查、下午接班时查和下午下班前查等5个时间段必须加强督查, 护士长在日督查中对落实不到位的环节及时指出。例如, 护士长通过询问患者或家属, 了解护理分级制度的落实情况;输液、输血中严格实行查对制度, 身份识别制度;有关跌倒、压疮、烫伤、脱管等的防范措施的落实情况。 (4) 强化高危环节的管理, 降低风险系数:护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中, 安全管理不能忽视特殊环节, 如危重患者的护理严禁护生单独操作, 危重患者外出检查或转至他科, 必须生命体征较稳定, 有医护人员陪同, 并做好交接工作;输血、护理安全、管道护理、护理记录等严控质量进行专项重点检查, 对存在的问题及时指出, 限期纠正;对好发差错时段如夜班、中班、双休日、节假日弹性排班, 重点督查 (护士长值班督查) , 避免工作忙乱, 对于实习护士、新入护士、轮转护士等高危人群实行高年资护士导师制一对一搭配带教上班, 因人力资源不足, 及时上报护理部, 给予调配, 保证危重患者的护理安全与质量。 (5) 加强医疗资源管理, 创造安全的病房休养环境:抢救室内备齐完善的急救药品、各种无菌急救包、简易呼吸器囊、通气导管等抢救物品, 全院实行统一的“五定”管理, 抢救用物使用后及时清理, 归还原处、补充和交班等处理, 保持整齐清洁, 各类仪器定期保养、及时维修、校检呈完好备用状态。护士必须掌握各类仪器的使用方法, 抢救工作熟练;各科均使用护理警示标志牌, 如防跌倒、防压疮、防烫伤等, 提高护士及患者家属的风险意识, 有利于减少护理不良事件的发生[1]。 (6) 加强学习培训:护理人员通过学习培训三基知识、专科知识、急救技术、护理技术操作, 提高业务水平, 熟练掌握本科疾病相关知识。护理人员必须具有丰富的理论知识和专业技术水平, 才能及时观察到危重患者的病情变化, 采取准确、有效的措施, 使患者转危为安, 保护患者的生命。护士长加强护理安全认识和安全决策学习, 护理人员要强化学习培训法律法规、安全态度、安全技能和风险安全知识、各类应急预案, 提高对风险的认识和增强责任心。护理人员必须具有安全意识, 才会时刻去关注患者的安全, 而患者安全了, 医护人员才会安心、安全。学习培训:核心制度、医德医风、各类应急预案, 增强护士责任心, 加强病情观察。 (7) 医生护士患者加强有效沟通, 责任护士与主管医生沟通, 了解患者病情, 预后情况, 可能发生的病情变化。与家属做好沟通, 如病情、注意事项的交代, 了解患者及家属预期疗效, 满足重点患者及家属的合理要求, 当患者及家属出现不满时, 应耐心、实事求是的向患者及家属做出解释、慎重、认真的说服, 以取得他们的理解, 及时洞察纠纷苗头。医护对患者的治疗、预后、并发症的发生解释一致, 或者统一由主管医生解释。特殊患者特殊病情, 医护人员做好上报制度, 会诊制度, 必要时建议转上级医院。
护理部加强巡视检查工作:根据各科上报的重点患者, 科护士长对本片区各病房重点患者的护理工作展开检查, 包括各科重点患者的护理措施落实情况:如基础护理工作落实情况;安全护理工作有无缺陷是否完善;制度落实情况;护理人员对重点患者病情掌握情况;通过与科室护士长和护理人员沟通, 了解各科室在重点患者的护理方面存在的困难, 并给出解决意见;巡查过程中发现的不足之处及时反馈给护理人员, 并提出整改意见, 下次巡查时应重点检查整改效果。
建立重点患者护理管理考核制度:根据护理部巡查结果, 在每月的护士长会议上反馈。同时将检查结果与护理质量挂钩, 与绩效工资相结合。对于管理中的护理纠纷与投诉问题, 应制定相关的处罚处理规定, 以加强各科室护理工作的重视。
讨论
控制护理风险是为患者提供优质护理服务的前提和基础。我院护理部为针对重点患者的管理专门制定了相应的规定, 通过对重点患者采取前瞻性的护理管理模式, 实现对重点患者护理风险的早评估、早识别, 做到事先预防重点患者的护理风险, 寻找护理风险防范措施, 尽可能地减少重点患者风险的发生。3年来, 全院共上报重点患者672例, 通过采取前瞻性的护理管理模式, 充分重视每一位重点患者的护理工作, 很好的落实了各项护理措施, 未出现护理纠纷和投诉情况。
摘要：重点患者是发生医疗纠纷较多的一个患者群体, 这类患者病情相对复杂、且易发生突然变化, 再加上基层医院的自身局限性, 使得此类患者的护理风险相对增加。为进一步加强对重点患者的风险管理, 降低护理风险发生率, 改善护理质量, 确保重点患者安全, 本文就重点患者护理风险管理的体会介绍如下。
关键词：县级医院,重点患者,护理风险管理
参考文献