创建三级医院科室汇报

创建三级医院科室汇报（通用12篇）

创建三级医院科室汇报 篇1

三级综合医院创建科室台账卷内目录

第一卷：科室基本情况：

一、科室介绍

二、科室人员花名册

三、科室人员基本情况表

四、科室组织结构图

五、科室工作人员学历证件复印件

六、科室工作人员职称证件复印件

第二卷：医院规章制度及人员岗位职责

一、医院规章制度和各级各类人员岗位职责

二、科室规章制度和人员岗位职责

第三卷：医疗技术

一、医疗技术临床应用管理制度

二、科室开展医疗技术项目清单

三、新技术新项目论证与审批

四、手术分级管理制度

五、手术分级管理目录

六、手术医师手术分级管理档案

七、各种医疗技术操作规范

八、科室常见病诊疗常规

九、医疗技术损害处置预案

十、开展新技术新项目获奖证书

第四卷：人才培养

一、科室人才培养计划

二、外出进修学习记录

三、继续教育培训登记

四、个人外出进修总结报告

五、科室业务学习记录本及签到记录

六、各种培训证书复印件

七、科室业务学习计划表

第五卷：三基三严

一、“三基三严”培训与管理制度

二、“三基三严”培训计划

三、月“三基三严”理论考试试卷及成绩汇总

四、操作技能考核评分记录

五、医院“三基”考试成绩通知单

六、科内“三基三严”考核奖惩办法及奖惩结果

第六卷：医疗质量

一、医院医疗质量管理和持续改进方案、标准

二、科室医疗质量管理和持续改进方案、标准

三、医疗质量管理小组和工作职责

四、月医疗质量持续改进自查材料

五、月医院质量管理小组会议记录

六、医院质量信息反馈情况

七、临床路径管理制度和实施

八、常见危重症抢救预案和工作流程

九、抢救室各种抢救设备设施配置一览表

十、危急值管理制度和危急值报告处理登记记录

十一、患者身份识别制度和程序

十二、科室病历质量管理

十三、科室处方质量管理

第七卷：医院感染管理

一、医院感染病例登记本

二、传染病登记本

三、职业暴露登记本

四、多重耐药菌检测登记本

五、医院感染控制质量反馈登记本

六、医疗废物登记本

七、医院感染控制小组活动登记本

八、检测结果报告

九、医院感染相关规章制度及SOP

十、医院感染通讯

第八卷：医疗不良事件管理

一、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度

二、医疗事故和有责任的医疗纠纷处理办法

三、重大医疗过失行为和医疗事故防范预案和处理程序

四、手术安全与手术风险评估制度

五、不良事件报告表

六、不良事件处理和整改情况跟踪

第九卷：医疗设备清单及维护

一、科室设备清单

二、大型医疗设备购买的可行性论证

三、设备维修保养记录

第十卷：教学工作

一、科室教学工作领导小组

二、教学大纲

三、实习进修生清单

九、麻醉药品精神药品基数管理、使用登记

四、教学工作计划、总结

第十一卷：科研工作 一．课题立项文件 二．科研进度考核记录 三．课题成果证书

四．科室等级医院技术项目开展计划书 五．发表论文清单及文章复印件 六．新技术、新项目引进奖证书

第十二卷：科室经营

一、科室目标责任书

二、科室门诊量

三、科室住院量

四、科室业务收入完成情况

第十三卷：文化建设

一、科室医德医风考评档案

二、好人好事登记本

三、科室活动记录

第十四卷：科室管理

一、科室会议记录本

二、科主任工作手册

三、科室工作计划

四、科室工作总结

五、月工作计划和完成情况

六、病人随访登记和病人意见反馈处理

七、科务会记录

八、科室大事记

第十五卷：医院文件

一、2010－2012年医院文件

第十六卷：合理用药

一、抗菌药物合理使用管理规定

二、中成药合理使用管理规定

三、抗菌药物分级管理制度

四、围手术期抗菌药物管理规定

五、医院基本药物目录

六、合理用药检查情况记录

七、科室排序前十位药物使用情况分析

八、麻醉药品精神药品管理规定

第十七卷：输血管理

一、临床用血管理制度

二、输血适应症

三、临床用血审批记录

四、输血前检查和合理用血检查记录

第十八卷：住院医师规范化培训

一、住院医师规范化培训管理制度

二、住院医师规范化培训大纲

三、住院医师培训考核登记

创建三级医院科室汇报 篇2

1. 加强档案意识培养。

(1) 树立全员意识。加强宣传, 让每一位科室职工认识到档案工作的重要性, 取得科室每一位职工的理解与支持。 (2) 提高管理意识。科室档案秘书是科室档案管理工作的中坚力量, 强化档案秘书的管理意识很是关键。档案秘书除做好职能工作外, 要加强档案知识的学习, 接受相关职能科室的监督与建议。 (3) 加强利用意识。科室档案建设的最终目的是利用, 即为医院管理提供更加高效、合理的管理手段。档案秘书一定要熟悉自己职能范围内的各项工作, 能够提供优质高效的档案信息服务。

2. 建立健全科室档案管理体系。

一是设立档案管理科。为使档案管理更加科学化、规范化, 我院针对科室档案工作存在管理分散、职能模糊、监督缺乏力度的问题, 将原隶属办公室的档案室独立出来, 设立档案管理科, 并纳入职能科室管理建制。二是调整了医院档案管理领导小组, 制订了相关制度职责, 充分发挥领导小组在科室档案建设中的作用, 对科室档案工作进行监督、检查、考核, 及时发现解决科室档案工作中存在的实际问题, 通过评价结果督促后进科室加快发展。三是把科室档案管理作为各科室的一把手工程, 并配备兼职的档案秘书。科主任、护士长必须重视科室档案管理, 及时审阅科室档案, 对科室档案从形式到内容把好关。档案秘书是科室档案的具体负责人, 应根据科室档案管理内容实行动态管理, 即按要求分别按月、季、年度考核并及时更新档案内容。

3. 细化科室档案管理方法。

建立健全科室档案管理制度, 对科室档案的归档范围、归档时间、借阅办法、存放保管等要求进行界定, 设计、下发了专用记录本, 配备了档案盒并按专业特点规范了具体放置内容, 同时根据每个科室的场所及布局情况, 配备了专用档案柜, 还利用医院数字化管理系统加强科室档案管理工作。

4. 规范监督检查形式。

专家督导组和档案管理科每月对各职能科室的档案管理工作进行检查, 检查情况经档案管理科汇总后于每月10日前报至分管院长、院长。医院档案管理领导小组每季度组织一次全院科室档案检查, 检查实行逐级负责、责任追究制, 检查结果同时作为考评职能科室的内容之一。检查时, 档案秘书必须在场, 严格按标准进行打分, 帮助其发现档案工作存在的问题, 并寻求解决之道。检查结果同时反馈到相关职能科室领导和分管院领导, 存在的问题将是下次档案检查的重点。此外, 档案工作检查结果与科室效益工资挂钩, 并体现在当月效益工资中, 年底时对优秀科室和优秀档案秘书进行专项通报表彰和奖励。

5. 加强档案秘书培训。

把科室档案秘书纳入医院的人才培养范畴, 强化科室档案秘书有关档案知识的培训, 使科室档案秘书了解建立科室档案的重要意义、科室档案建设的正确方法、科室档案应包含的内容、科室档案对于科室发展所具有的价值等, 使其能够熟练使用各种现代化的设备进行档案业务操作, 全面提升档案秘书的业务水平和管理素质。

通过对科室档案规范管理的实践, 我们深刻认识到科室档案的实践意义在于, 资料的规范化管理可以起到与档案同等的证据效用或历史凭证价值。在理论上这些资料每一个体都能够作为“第一手材料”或“直接形成的历史记录”, 证明或反映与其形成活动相关的事实。首先, 科室档案规范管理是科室日常管理的有效工具。科室档案能及时、准确地反映各科室日常工作的进展情况, 为科主任及时掌握和了解科室工作提供了重要依据, 如药占比、科室收入、床位使用率、新技术、新项目开展等情况可以作为规范科室、个人行为的重要手段。同时, 科室档案也一定程度上反映了对医疗质量的督导和核心制度的落实, 通过科室档案规范管理能够有效促进医疗质量的提高, 保障医疗安全, 减少医疗纠纷。其次, 科室档案规范管理是各级考核评价的重要依据, 能有效促进医疗质量的提高。科室档案是工作情况的真实记录, 反映在各级考核评价中主要有四方面作用:科室考评个人的依据;医院考评科室的依据;医院考评职能科室业绩的依据;上级考评医院的重要依据。再次, 科室档案规范管理有利于科室的发展及管理人才的培养, 也为医院文化建设提供重要的基础资料。在科室档案规范管理的过程中, 通过总结进行对比, 找出差距和不足, 提出改进措施, 促进科室的发展提高。科室档案管理人员在参与科室档案管理的同时, 提高了个人管理、沟通协调和规范写作等能力, 为医院培养提拔管理干部打下了良好基础。科室档案是珍贵的第一手资料, 是一线医护人员长期工作的经验积累和智慧结晶, 其本身就是医院文化建设的一部分。因为档案资料真实、齐全, 所以为科研、论文的编写提供了重要依据, 同时也利于医院年鉴编纂工作的开展, 为医院文化建设提供了重要的基础资料。

参考文献

[1].刘瑛.论医院档案管理工作的重要性[J].科技创新导报, 2010.13

创建三级医院科室汇报 篇3

【关键词】医院；创建三甲医院；政工队伍建设

【中图分类号】R645【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0264-01

徐州市第一人民是一所历史悠久、技术精湛、文化底蕴丰厚，集医疗、教学、科研为一体的三级综合性医院，随着医疗卫生事业改革的不断深化，新的医疗保障制度的实行，2010年10月我院提出了“以評促建，持续改进”的口号，决定创建三级甲等医院。并以此为契机，以夯实基础管理、提高医疗质量、创新服务形式为重点，全院全面启动以等级医院评审促进医院各项建设，达到持续改进的目的的创建活动。而医院政工队伍建设是创建成功的重要一环，医院党委高度重视，如何建立一支适应医院持续发展需要的思想政治工作队伍，笔者谈点我院采取的一系列切实有效措施和取得的成绩。

1.政工干部在医院工作中具有不可替代的作用

医院的政工干部一般是指医院各级党组织的负责人，党群工作部门的工作人员，是党委决议的忠实执行者，是党委发挥政治核心作用的骨干力量。他们积极宣传贯彻党的路线方针政策，为职工指引正确的方向，努力发挥党支部的战斗堡垒作用，以自己的实际行动带领党员发挥先进模范作用，他们辛勤的做着深入细致的思想政治工作，调动医务人员的积极性和创造性，保证医院各项工作任务的完成。他们主动协调单位之间，人与人之间的关系，化解方方面面的矛盾，是党组织与各科室、群众联系的“纽带和桥梁”，担负着繁重、艰巨的任务，使党令、政令畅通无阻，使整个医院形成一个有机的整体[1]。

2.加强医院政工干部队伍建设的措施

医院工作以医疗服务为主，思想政治工作不能直接创造和体现服务价值。但是做好各项工作的保障，关系着医院的内部稳定、人心整齐和医院发展。我院在充分肯定这项工作的同时，注重提升思想政治工作的层次，采取多方面的措施，逐步培养和建立一支强有力的医院政工干部队伍。

2.1.健全组织领导机制，加强医院政工队伍的建设

医院党委高度重视，以创建三级甲等医院为抓手，从医院实际出发，建立起一个以党委为领导核心，专兼职政工干部为基础的的政工干部队伍，形成党政工团齐抓共管，多管其下的立体式的组织领导体系[2]。一是遵循能者上、平者让、庸者下，提高素质、稳定队伍的原则。严格选拔，有计划，分梯次、分层次挑选德才兼备的，事业心强，立场坚定有工作干劲，有群众基础，能以身作责的干部充实政工队伍。二是形成结构合理的政工干部梯队。年初，通过竞争上岗，大胆提拔使用了作风优良、素质过硬的年轻政工干部，一批高学历层次，具有较强政工业务专业能力的政工干部走上领导岗位，并引进一名学政治的硕士毕业生进入政工队伍，使我院的政工队伍建设成为素质高，能力强，知识结构，年龄结构合理，有威信，领导放心，群众满意，比例适当的老中青三结合的政工干部队伍。

2.2建立激励机制，机关职能科室挂钩指导临床科室

为了提高医疗质量，保障医疗安全，更好的服务病人，医院推出新举措，该项新举措要求机关职能科室挂钩指导临床科室，让政工人员每天到挂钩的临床科室去，发放服务监督卡，关注患者，关注服务、关注质量，深入临床一线，与各科室主任和职工，谈心，了解他们的困难，寻找需要改进的地方，解决实际问题，与挂钩指导的临床科室医务人员共同探讨倾听与病人沟通交流的好方法，倾听职工、病员的的意见和建议。并调查掌握全院干部职工对创建等级医院的各项标准、指标和要求的学习情况。根据调查访谈的结果，对职工的思想热点，难点进行分析，并制定相应的措施。协助临床解决医患矛盾，将问题解决在病区，这样大大提高了服务质量。严格奖惩，落实激励机制。建立医院政工人员考核机制，职能科室的政工人员绩效和临床科室的绩效挂钩。通过此项工作更加使政工干部牢固树立了服务临床一线意识，变被动服务为主动服务，帮助临床及时解决一些工作中的困难和问题，使医务人员能抽出更多的时间为广大病员服务。

2.3重视思想建设，提高政工干部的能力素质

形势不断发展，人们的思想不断变化，新的情况不断出现，思想方法需要不断的深化与更新，医院政工队伍也存在着更替流动，按照加强党的执政能力建设的要求，医院党委重视政工队伍的思想建设。

把对政工人员的培训和继续教育，作为长期任务来抓，有计划的进行短期的或长期的培训，通过严格培训切实把医院政工干部培养成素质优秀的复合型人才。为此，1. 我院建立了政工干部培训计划，有计划分期分批安排中层以上政工干部送江苏—维多利亚卫生事业管理培训中心培训，系统地学习政工专业知识。，每年结合新人报到和岗位调整时机，对新进政工岗位的人员在院内进行爱岗敬业教育、规章制度和党的基础知识的学习。2.举办政工人员提高班，学习和掌握政治思想工作方法，在强化素质、提高能力上下功夫。3.举办党支部委员培训班，针对临床支部书记、支部委员都是由技术干部兼任，党务工作能力弱的实际，每年定期组织他们集训，学习党的知识，交流任职感受、介绍工作经验、畅谈心得体会。总结支部抓全面建设的成功经验，在实际工作中相互借鉴，提高岗位任职能力。4.定期邀请政工方面的专家、教授来院讲授理论知识、作形势报告等，从政治理论、企业文化、经济管理、现代技能等方面，拓展政工人员对新形势的认识和工作本领，提高政工干部的综合素质。5.坚持把学习理论、提高本领作为政工队伍建设的立足点，要求政工人员紧扣医院特点，紧贴工作实际，紧抓理论联系实际这个关键，边学习边思考边实践边提高，养成理论联系实际的思维习惯，把握自身修养的锤炼[3]。

3.医院政工干部队伍建设取得的成绩

通过上述一系列有效措施，我院在重视政工队伍思想建设、医院医疗水平和服务水平得到全面提升，达到一定效果，取得一些成绩。对政工干部进行培训和政治思想教育，转变工作作风，肯定了政工干部的作用，稳定了政工队伍，政工人员的工作积极性和主观能动性得到很好的发挥，使政工干部在医院的建设和发展中发挥积极作用，使职工自愿接受医院管理，增加了凝聚力，保证了医院各项工作的顺利进行，使我院的的工作有了新的起色[4]。

通过机关职能科室挂钩指导临床科室这一举措，不仅进一步提高了医院政工人员内涵建设，也使医务人员树立为人民服务的宗旨，加深认识，端正思想，更好地从服务上下功夫，增强公益意识明显起到促进作用。加强考核和激励措施，及时改进工作不足，，把“一切以病人为中心，以社会满意为目标”作为工作的出发点，大大提高了综合满意度与去年同期相比我院的门诊量增加了3%，医疗纠纷的发生率急剧下降，病人满意度上升到98%以上，在今年召开的病员、院外行风监督员会议上，综合满意度都在90%以上。真正达到了服务观念不断更新，服务意识不断增强的目标。

总之，医院以创建三级甲等医院为契机，大大推动了我院政工干部队伍建设，为医院的可持续发展奠定了坚实的基础。

参考文献

[1]江乃珂、贾洪.医院加强政工干部队伍建设是当务之急【J】.中国新医药,2003,2，(12):123-125.

[2]李桥深、周志刚. “医院管理年”建设我院政工队伍的体会【J】.广东医学院学报， 2007,25(1): 91-92.

[3]张嘉栋. 推进医院政工队伍建设的途径【N】.科技创新导报,2010,(9):25

创建三级医院心得 篇4

再过几个月，我们医院就将迎来三级医院升级评定。如果能通过这次评定，XX区中心医院就将成为真正地三级医院。这将是每一个奉中心人的骄傲。这样的骄傲不仅仅是因为我们成为了合格的三级医院，更是因为我们付出的努力得到了肯定。

“天行健，君子以自强不息。”作为一所郊区的普通二甲医院，我们XX中心医院正是因为自强不息，不断进取，抓住机遇才能够有现在的大好机会升级为三级医院，作为医院的一份子，我们每一个人都应该在这关键的时刻贡献自己的力量。涓涓细流汇聚成海，每一个人的努力会凝结成无与伦比的动力，使我们战胜前进道路上的任何困难。与之相反，如果因为觉得我们只是微不足道的一个小员工而懈怠，而不尽心尽力，大家各自心怀侥幸，则千里之堤毁于蚁穴；再好的机会我们也未必能把握的住。

其实医院是一个整体，我们虽然只是一个大整体中的小小一员，但不要忽视自身的价值与力量。三级医院的评定不是针对某一个人、某一个科室，是对医院各个方面的系统性考核，也许正因为这样的考核范围很宽很广，让有些同事们有了侥幸的想法，认为我差一点不影响全局，但实际上这样的思想却是很多失败例子的根源。

相信大家都知道欧洲杯的足球赛吧。其实我们就像是走上赛场的选手，不在于你的位置是否显眼，不在于你在球队中的作用是否巨大，只要站在那比赛场上，你就是主角，你就有可能是力挽狂澜的英雄，也可能是大意失荆州的千古罪人。可能有人会说我是小人物，球队有的是大牌，我就做个替补打打酱油好了。但拥有大牌如C罗的葡萄牙队，正是依靠临危受命，替补上场的小将，建功得分从丹麦队身上拿走了3分。如果他也抱着消极思想去应付比赛，那么结果一定不会是胜利。有人觉得自己太微不足道，资历浅年纪轻，不会有机会表现。但看到俄罗斯队的90后小将在球场建功，让我想觉得：所有年轻的奉中心人，英雄不在乎年少，现在就是医院需要我们的时刻，我们应该展现出我们年轻人的朝气。无论年轻年老，无论职位高低，无论过去经历如何，我们都应该视自己为主角，人生的赢家从来都不是把自己看成替补的配角。优秀的集体会需要各个岗位的人去奉献，优秀的集体会需要不同能力的人去做不同的工作，优秀的集体会需要替补，但优秀的集体不需要有看客与配角心态的人。冠军和胜利者会被人们常远的记住，赢得冠军的永远不是一个球星，不是一个个人，而是一支球队，是人人争先不分先后的整体。

创建三级医院行政管理 篇5

1-1实行院长负责制

1-1-1实行院长负责制，院长是法人代表。

1-1-2院领导班子结构与分工合理，职责清楚。

1-1-3院长有工作目标，医院实行综合目标管理责任制。

1-2科室实行科主任负责制

1-2-1科室实行科主任负责制，责、权、利明确并落实。

1-3发挥职工代表大会民主管理作用

1-3-1发挥职工代会民主管理作用、医院重大问题经职代会讨论、审议。

1-3-2重大事项实行公共制度。

1-4领导班子团结，有凝聚力，职工对医院领导工作满意。

1-4-1职工对医院领导综合满意度≥85%。

2.管理队伍（30）

2-1积极推进医院管理职业化进程

2-1-1院领导班子及职能科室负责人具有本科以上学历（含本科）。

2-1-2院长.副院长有省级以上医院管理培训结业证书，职能部门负责人有市级以上管理专业培训证书；其他管理人员经相应专业管理培训。

2-1-3院领导管理基础理论考试合格率100%（80分合格）。主要精力（70%以上）用于医院管理。院领导及职能部门负责人不兼任科主任。

2-1-4有医院管理人才队伍建设培训计划并落实。院科两级管理人员每年坚持管理继续教育，完成规定学分。

2-1-5医院领导积极撰写医院管理论文，3年内每人至少发表1篇。

2-1-7有科主任及护士长管理知识培训计划并落实。

2-2职工对管理队伍评价良好

2-2-1医院职工对各职能科室及保障部门满意度≥85%。

3.管理科学、规范（26）

3-1有医院发展规划.计划及相应措施

3-1-1有医院总体发展规划并经过专家论证.职代会审议，并上报主管部门。

3-1-2有落实规划的计划.措施.方案和总结，并实行目标管理。

3-2有与医院管理相适应的规章制度及激励.约束机制

3-2-1医院规章制度健全.落实

3-2-2实施人事、分配制度改革

3-3严格依法执业

3-3-1持有效《医疗机构执业许可证》，按规定诊疗科目执业。

3-3-2严禁使用非卫技人员从事诊疗活动；专业技术人员具备相应岗位执执业资格并依法注册，无超范围执业。

3-3-3严格执行医疗卫生管理法律、法规、部门规章，措施落实。

4.突发事件应急迅速、有效（10）

4-1医院应对突发事件和突发公共卫生事件的对策与救治体系健全.落实

4-1-1有突发事件与突发性公共卫生事件的应急预案。预案全面.详实.操作性强，指挥系统健全，责任人明确，通讯畅通，相关人员知晓。

4-1-2每年组织应急演练，并有总体评价、改进措施。

4-1-3能承担紧急医疗救援任务；及时妥善处理医院内部发生的突发事件。

5.教学与科研管理（13）

5-1教学和科研管理组织健全，有切实可行的教学.科研规划.计划

5-1-1工作制度健全，定期监督.检查.评价，改进措施落实。

5-1-2有科研、教学规划和工作计划，并组织实施与评价。

5-2教学条件符合要求，有比较稳定的教师队伍

5-2-1教学设施和教学资料符合高等医学院校附属医院或教学医院要求；教师被高等医学院校聘用，取得教学职称。

5-3教学和科研工作制度健全，有监督.检查.评价，改进措施落实

5-3-1工作制度健全，定期监督.检查.评价，改进措施落实。

5-4建立科技人员.科研成果档案

5-4-1科技人员.科技档案完善，归档率达100%

6.财务管理（20）

6-1组织与人员配备管理

6-1-1医院财务管理制度健全，财务管理流程科学合理。

6-1-2有独立的财务管理部门，财务、审计机构分设、职责明确、实行会计电算化，并经财政部门验收通过。

6-1-3财会人员持证上岗，并参加继续教育学校培训。主要岗位的会计人员应取得会计系列职称。

6-2财务管理科学、规范

6-2-1建立规范的经济活动决策机制和程序，严格按照部门预算的要求实施项目可行性论证，预算外特需项目应有追加审批手续。严格执行《会计法》和《财政违法行为处罚处分条例》，评审前三年内无违法.违规事件发生。

6-2-2严格执行政府集中招标采购规定，药品集中招标采购品种.金额占采购药品品种金额之比≥80%。

6-2-3会计凭证合法有效，原始凭证审批手续完备，会计档案齐全，管理符合要求。6-3开展成本核算，降低医疗费用水平

6-3-1有成本核算体系及其实施办法（成本划分、分摊、核算方法科学合理）。

6-3-2有成本控制和监管措施并能有效实施

6-3-3年平均每门诊人次医疗费用及出院者平均住院医疗费用控制在全省三级医院均值±2SD

创建三级医院责任书 篇6

为落实创建工作的各项任务，确保我院顺利通过三级医院评审，根据创建工作的要求，特签定本责任书。

第一条、院长为医院创建工作第一责任人，科主任为科室创建第一责任人，各业务科室、职能科室负责人向院长负责，确保科室如期完成医院下达的各项创建工作任务。

第二条、认真研究创建标准，各科室组织人员学习诊疗常规、核心制度，做好全员培训，积极开展迎评工作。

第三条、各科室严格按照医院制定的创建计划开展工作，职能科室、医技科室三月上旬完成校验现场迎评资料并交创建办，各科室在三月中旬完成所有创建台帐资料。

第四条、在积极完成各项创建工作任务的同时，安排好日常工作。

第五条、本责任目标所规定的职责目标，列入目标绩效考核，每季度考核一次。

第六条、在创建工作中，凡存在下列情形之一者，实行责任追究：

1、发生一级医疗事故负完全或主要责任的主要责任人，评审中患者满意度调查低于85%的科室，造成医院评审被一票否决的。

2、对创建工作不重视、思想认识不到位、不能认真贯彻执行医院创建工作方案和部署，不按内容和时间要求报送评审资料或报送的资料和数据出现较大错漏的。

3、领导和安排本科室创建工作不力，对评审工作任务敷衍塞责，没有按医院创建办公室要求保质保量完成工作任务的。

4、拒不执行医院决定或不接受医院创建工作任务或无正当理由拒绝、推诿需要协助有关工作的。

5、对医院组织督查后下发的整改通知，不按规定的时间和进度进行整改的。

6、医院创建评审各管理领导小组成员对创建工作督查和指导不力，产生不良后果的。

7、在卫生行政主管部门的医院评审中，各类考试考核(如提问、技能操作等)出现不合格的。

8、在卫生行政主管部门组织的医院评审中发现因主观原因、人为造成考评扣分，影响医院考评达标的。

第七条、对本责任目标执行情况的考评，由创建工作领导小组组织，创建办具体实施。

第八条、本责任书一式两份，自签订时生效，院长和科室负责人各执一份。

院 长(签名)：

科室负责人(签名)：

创建三级医院科室汇报 篇7

各位领导、专家、同仁：

下午好：

为进一步落实市卫计局《“十星级文明医院”创建活动方案》和〈医院创建“十星级文明医院”活动实施方案〉的部暑和要求，结合科室实际情况，特作以下承诺。

一、积极宣传参与，营造浓厚氛围。认真学习医院创建文件，充分调动科室人员积极性、主动性，利用QQ群、微信群进行宣传和参与，营创创“星”争“星”的浓厚氛围。

二、强化服务意识、提供优质服务。坚持以病人为中心，以医疗质量、医疗安全、医疗服务为重点，坚持每月两次的业务和政治学习，提高科室人员业务知识水平和政治修养，规范医务人员着装和仪表，提供礼貌文雅、温馨优质服务。

三、加强质量管理，提高医疗质量。依据质量体系文件，针对标本在检验过程中分析前、分析中、分析后各个环节，进行全面质量控制管理，把好质量关，为临床提供准确、及时、有效的检测报告。

四、改善服务流程，缩短就医时间。针对患者取报告时间长问题，提出改进措施，改善服务流程，利用LIS信息平台、滚动显示屏的提示，自助打印报告单服务系统，让患者及时拿到报告，缩短患者就医时间。

创建三级医院科室汇报 篇8

主任：曲

副主任：王延忠

成员：刘

刚 强 姚敬环 杨亦男 侯岩松张艳丽

勃利县人民医院创建三级医院办公室职责

1、负责全院三级医院创建日常工作的组织协调和工作调度；

2、制定全院三级医院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求；起草三级医院创建重要文稿发文；

3、负责三级医院创建工作分工、汇总、分析、通报等材料的起草工作；

4、负责三级医院创建工作所需资料的收集、整理、归档；

5、定期向三级医院创建领导小组汇报创建工作

6、负责联络、指导各职能科和临床科室完成三级医院创建任务，并定期督查三级医院创建进展情况；

7、部署出版“三级医院创建工作简报”；

创建三级医院科室汇报 篇9

一年来，在主管院长的率领指导下，认真贯彻“三个代表”主要思想，深化学习党的十 七大大会精神，一心一意为休病员服务。认真实行行风建立服务承诺，团结统一，一起奋进，较好地完成了本科的各项工作任务。

一、注重政治学习，不断提高政管治论程度。全科人员在党支部书记和党小组长的率领下，认真学习精神，深入了解其精神本质。教育全 科人员要坚持准确的世界观、人生观、价值观，发扬党的优秀传统，结实坚持为休病员服务，为职工服务，为指导服务的思想，可以用“三个代表”和党员规范规范本人的言行，不断提 高思想品德涵养。每周四下昼按时开展政治学习，认真召开民主生活会，会上大家可以各抒 己见，认真开展自我批判，相互交流思想，不断提高政管治论程度。

二、认真抓好行风建立服务承诺的落实，促进办公室全体工作程度的提高。本年是全国各个行业行风建立年，正直行风，改变工作作风，具体提高工作质量，也是我院 全年的中间工作。这个活动时期，办公室作为对内对外服务的首要科室，严密共同病院中间 工作，缜密安插，精心安排，首先是组织科室人员认真学习了院行风评断活动有关文件，详 细施行方案和院服务承诺详细内容，不断深化服务认识，而且针对科内各项营业工作制订了 服务承诺的十项详细内容，并张贴上墙，加强了大家的责恣意识和大局认识，特殊是在行风 评断第二阶段，全科的工作人员都能认真查找工作中的不足和服务不到位的当地，做到真抓 实干，在抓落实上下功夫。第二阶段也是整个活动的中心，在这个阶段中，大家都可以保全 大局，克制人员少，任务重的坚苦，准确处置各类矛盾，使办公室的各项工作都落到了实处。在第三阶段行风评断阶段中，院行风指导小组对全院19 个科室进行了检查评选，办公室各项 工作在此次检查中获得了较好成果，遭到院指导好评。

三、增强团结，加强凝集力、战役力，努力完成各项工作任务。全科人员可以自觉恪守各项规章准则和劳动规律，做到小事讲作风，大事讲准则，从不闹无 准则纠纷，工作中相互支持，相互了解，具有较强的凝集力和战役力。在主管指导的协助指导下，我科工作人员各司其职，各负其责，团结务实，以高度的敬业精 神较好地全院 工作方案、总结以及各类请示、申报等文件资料的草拟工作；认真做好病院印章的治理与运 用工作，做到严厉治理，准确运用；全年高质量完成了各类文件、表格等打印任务，共打印 文件、表格17458 张；机要文件收发、传递可以按规则的传阅范围、时间等要求，实时传阅 收存，全年无发生文件丧失和泄秘景象，并按时整治归档和密级文件如数上交，全年共收发 传阅各类文件300 余份。三月份认真完成了上一年一切文件的整治、立卷、归档工作；增强 灵活车辆治理，修定并下发了灵活车治理和运用有关规则，严厉派车手续，合理分配车辆，能兼并运用的车辆，不独自派车，对司机人员常常进行安全行驶教育，严厉恪守行车安全规 则，全年共行驶7.9 万公里，较好地完成了全院医疗、办公等用车保证任务，无发生任何过 失变乱；完成了全院各科室以及个人 年和 年全年报刊、杂志、各类图书材料、函件的发放 和征订工作。年完成了8 名新住院疗养员的招待安顿工作，在采取安顿工作中能依照科室承 诺，做到热情、周密、实时，安顿但是夜。顺利完成了疗养员搬家两幢小楼的德律风移机工 作，在规则时间内让疗养员通上了德律风，遭到了疗养员的好评。对来信来访工作可以做到 来信回答实时，来访热情招待，应办的事尽快办，不克不及办的疏解政策，相互了解，坚持 院办室优越形象。

四、较好地完成了指导交办的各项暂时工作任务。

1、积极参与省厅组织的常识竞赛，获得好成果。在省厅、省直组队参与的党规党纪常识竞赛中，我科 同志作为主力队员，克制各种坚苦，认 真背题，竞赛中发扬超卓，均获得了第一名的好成果，为病院、为省厅争得了声誉，遭到省 厅党组的传递表彰。

2、完成参与常识竞赛人员驻训时期的招待工作。为给参赛队员发明一个优越的驻训情况和前提，我科在款待所治理方面做到实时保证，勤洗 勤换。

创建三级医院科室汇报 篇10

按照省卫生厅、市、区 卫生局的统一部署，我院领导班子高度重视，认真谋划，周密安排，积极引导全院职工立足本职工作： 结合内科特点，以科学发展观为统领，以创建人民满意医院为目标，以 开展“三好一满意”活动工作为抓手，精心组织，明确任务、落实责任，认真实施，有力地推动了医院中心工作，我科取得了初步成效。现将前一阶段总结汇报如下：

一直以来，科室将“群众满意”作为工作目标，努力规范医疗服务行为，不断提高医疗质量，保障医疗安全，做了一些有益的探索。

1、“病人的生命、健康和安全高于一切”是我们构建质量管理控制体系的核心指导思想。医院质量管理运用全面质量管理与持续质量改进相结合的方法，建立医疗质量管理思想、组织和标准三大体系，有效控制医疗质量。科室将医疗核心制度重新汇编。落实医疗质量和医疗安全的核心制度，6月份我科围绕医疗核心制度制订了《内科室医疗质量考核内容及评分标准》、《内门诊医生医疗质量考核内容及评分标准》等考核标准，每月对科室进行全面量化考核，择优评选医疗质量优秀科室予以激励。

2、持续加大医德医风教育力度，坚持以正面教育为主，每季度年开展评选星级护士评比活动。经投票选出的星级护士思想素质好、工作作风好，给全院护士树立精专业务、崇尚医德的良好形象。严格执行《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等。加快落实“阳光用药”制度，切实加大对医药购销领域医务人员违法违纪行为的惩戒处罚力度。持续完善医德考评制度，不断细化考核标准，建立对医务人员有效的激励和约束机制，促进医务人员职业道德素质的提高。建立医患沟通责任人制度，住院患者主要由责任医生、责任护士负责沟通，门诊患者有接诊医师负责沟通。加强医德医风教育，落实医德医风考评、医师定期考核和不良行为记录等制度，加大科室违法违纪行为惩处力度，严肃执业纪律。

3、为促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，将感染的诊断、治疗和预防集于一体，并加强临床微生物实验室检查，同时完善了相关制度、采取了一系列措施以规范临床合理应用抗菌药物，取得了一定的成效。

我们严格落实卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》中抗菌药物分级管理制度，根据预防用药指导原则的有关规定制定、预防用药细则、预防用药时间以规范围预防应用的管理，纠正过度依赖抗菌药物现象。同时，通过宣传、教育、组织培训以及将标本规范送检率纳入院感考评体系等措施，不断增强医师细菌培养意识，此外，每月对门诊处方进行一次点评，我科近三年门诊抗菌药使用比例、住院患者使用抗菌药人数比例均达到上级部门的要求。并将抗菌药物合理应用情况纳入综合绩效考评。

4、为进一步加强我科临床护理工作，为广大人民群众提供更优质的护理服务，努力营造“临床优先，患者优先”的政策环境，落实基础护理，发展专科护理，升华整体护理，全面提高我科临床护理工作质量，科室进行了一系列改革：改革护理工作模式，履行护士职责，实行每位护士包干病人；保障临床一线护理人员，简化护理文书书写，实行床边实时记录；护理人员实行绩效考核，考核与护理病人数量、质量、服务等挂钩，公示护理服务承诺及细化专科分级护理标准等。

创建二级医院医院汇报 篇11

创建二级医院工作汇报

从*****年下半年起，我院就按着省卫生厅、市卫生局有关分级管理的文件精神，开始创建二级医院。在创建二级医院中，我们坚持“软件硬件一起上,重在软件，整体推进”的指导方针，狠抓医院内涵建设，着力推进分级管理工作，使医院分级管理工作取得了一定的成绩，现将我院的具体做法汇报如下：

一、基本情况介绍

我院始建于1965年，经过四十年的发展已成为*****县一所集急诊急救、医疗保健于 一体的综合性医院，全院现有正式职工146人，开设床位100张，门诊楼住院楼各一幢。全院有卫生技术人员137人，其中高级职称6人，中级职称45人，初级职称86人，医院开设内、外、妇、儿、急诊、中医、五官、理疗、皮肤、肛肠、麻醉等十个临床科室，放射、B超、检验、心电图四个功能科室，有院办室、党办室、医务科、护理部、防保科、财务科、总务科等七个职能科室。全院万元以上的设备有十一台（件），其中300MA的X光机两台，进口B超一台，半自动生化分析仪两台，呼吸机一台，麻醉机一台，心电监护仪两台，血球分析仪一台，电脑化尿液快速分析仪一台。年业务收入七十到八十万元。

二、强化领导，统一思想，提高创建等级医院的认识

在创建二级医院中，我们首先加强对这一工作的领导，先后成立 1

了院长挂帅的分级医院管理领导组和七个必备委员会，明确了领导组和委员会的具体职责和工作制度，同时，先后下发创建二级医院的文件，相继召开了全院职工大会、科主任会议、科室会议，安排部署了全院创建二级医院的工作目标，系统地学习了省卫生厅、市卫生局的有关文件，学习了二级综合医院评审标准，全院将分级管理的任务层层分解，做到人人头上有任务，个个肩上有压力。全职工深刻的认识到创建二级医院的重要性和必要性，认识到创建等级医院是提高医院管理水平、增强医院竞争力的治本之举，是推进医院规范化、制度化、法制化管理的具体体现，是一项促进医院良性发展的系统工程。

三、寻找差距，健全制度，切实加强医院内涵建设

针对我院“硬件不硬、软件不软”的实际，我们从院部到科室，从领导到职工，从临床到护理，从总务到财务，对照标准，积极查找存在的突出问题。如病历甲级率不高、各种记录不全，医院硬件短缺、三基三严素质不高等，全力整改。各科以科主任为第一责任人，临床科室重点做好病历书写、各种记录，同时建立和完善了三级医师查房制度、临床病例讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前病例讨论制度及病历质量检查考核制度等重要制度，对医疗护理质量进行全程管理，努力提高病历的甲级率和各种记录的及时性、完整性、准确性和真实性；各功能科室，建立和完善了相关的工作制度；同时医务科、护理部、感染管理科、预防保健科充分发挥它们的职能作用，医务科详细制度定了业务发展规划、工作计划和具体措施；护理部制定了护理工作年计划、年总结和护理培训计划，定期组织护

理业务学习和护理查房；感染科制定了感染管理制度、严格的消毒隔离和法定报告传染病登记报告制度；防保科制定了工作制度及计划，开展了行式多样的健康教育，从而使全院的分级管理工作步入了健康发展的轨道。

与此同时我们积极改善医院软环境建设，全面开展行风评议活动，努力加强全院的医道医风建设。一是我们深化“三个一切”和“四赛四比”优质服务竞赛活动，严格执行省卫生厅行风建设“十不准”。“四赛四比”即赛医德，比服务真诚；赛区医术，比诊疗效果；赛医风，比方便患者；赛贡献，比患者评价。开展了学习省人民医院先进人物梁世奎的活动，门诊大厅橱窗张贴了医德规范、医务人员工作守则、优质服务承诺和常用文明用语和服务忌语，张贴了门诊平面图，设立了导医服务台、各科标识牌，着力解决群众不满意、不放心、不方便的问题。二是我们完善优质服务三级承诺，建立个人向科室、科室向医院、医院向社会的承诺机制，为患者提供“八无、四快、两好、一少、一优”的医疗服务。“八无”即无乱收费、无搭车开药、无大处方、无收红包、无吃请、无假药、无酒后上岗、无生冷硬顶；“四快”即检查快、诊断快、住院快、治疗快、；“两好”即医疗质量好、服务态度好；“一少”即患都花费少；“一优”即全程优质服务。推出大同县人民医院行风评议有关规定和行风评议实施细则，出台了六项便民利民新举措，（1）对就诊患者，免收挂号费、诊断费。（2）住院患者，可随时提出请上级医院任何专家会诊、手术。（3）农村急诊急救患者，风拔打我院急救电话

*****，我院将派救护车、派医生

前去接诊，不能处理的，迅速送上级医院就诊治疗。（4）继续推进单病包千手术，单纯胆结石1300元/例，疝气800元/例，正常分娩（除药费外）150元/例。肛肠手术120元/例B超检查妇产科胎位20元/例。（5）理疗科为患者免费电疗。（6）坚持国营进药主渠道，药品全部从大同医药公司药品经营部进药，保证执行药品招标采购价格的零售价，保证药品质量可靠。三是住院病人实施一书一卡制，加大了病人参与行风建设的监督力度。四是推进“病人选医生”制度，将会院医师的姓名、学历、职称、技术专长张榜公布，供门诊和住院患者选择。同时，对科室和个人的工作量归档管理，作为人事改革科室定岗、定员、定编和个人竞争上岗的重要依据。五是科室工作制度和医务人员职责上墙。六是把卫生环境和医德医风建设量化纳入科室综合目标百分考核责任制中，院长与科主任签订了工作目标责任状。通过这一系列制度措施的落实，使全院行风建设走上了规范化、制度化、科学化的轨道，弘扬一种精神（抗击非典精神）、树立二个形象（勤政廉洁的公仆形象、白衣天使的圣洁形象）、增强五种意识（思想意识、发展意识、法制意识、质量意识、服务意识）成为每名职工的自觉行动。

四、经常检查，狠抓落实，全面推进分级管理的各项工作

为了把分级管理达标工作落到实处，我院七个必备委员会采用定期和不定期的办法对全院各科室的工作进行检查和监督，努力把创建二级医院的各项工作做好、做细、做实。

一是院务委员会定期和不定期检查各科分级管理进展情况，利用行政查房，现场解决各科存在的突出问题。

二是医疗护理质量管理委员会定期和不定期检查各科基础医疗质量，包括病历书写、各种处方、检查单、报告单、门诊登记、住院登记、各种记录等，特别是病历必须书写规范，严禁出现不合格病历和白板病历，提高病历甲级率。同时现场提问医学问题和检查医疗、护理基本操作，使医护人员能较好的掌握专业技术。全面提高医护质量。

三是病案管理委员会，经常检查各科病历，及时收集病历归档，确保病历的齐全和完整。

四是药事委员会定期召开例会，制定采购计划，检查处方是否合格，药品划价和计价是否准确，确保人民群众用上质量可靠的药品。

五是院感染管理委员会定期和不定期检查各科消毒、隔离和传染病登记报告制度执行情况，严格执行卫生部《医院感染管理规范》，严格一次性医疗用品消毒和处理，努力减低院内感染率。

六是爱委会坚持经常和突击检查相结合，全力推进环境卫生和室内卫生打扫，各病区建立了科主任、护士长、卫生员三级卫生管理机制，每周定期打扫卫生、更换被单褥单，从而保持门诊、病房的清洁卫生。

七是安全委员会制订《医疗事故处理条例》预案，建立值班查岗制度和危重抢救病人床旁交班制度等，确保医疗安全，同时建立安全

保卫领导组和安全保卫管理制度，严格执行《消防法》，经常检查和监督，保障患者和医院财产安全。

创建无烟医院工作汇报 篇12

为认真贯彻《2012江苏省城乡居民健康素养干预及效果评估和烟草烟雾危害控制项目工作方案的通知》（苏卫爱〈2012〉5号）精神，巩固和发展无烟医疗卫生系统建设成果，积极营造清洁健康的医疗和工作环境，保护院内所有人员包括患者免受烟草烟雾危害，促进健康事业发展，依据《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》、《无烟医疗卫生机构标准(试行)》、《江苏省公共场所控制吸烟条例》等文件规定，结合医院实际，积极投入创建无烟医院工作。初步取得了一些成效，现汇报如下：

一、领导重视

1、创建无烟医院是一项艰巨的工作，院领导高度重视。将创建无烟医院纳入医院总体发展规划，做到年初有工作计划，年底有工作总结，创建之初医院召开了多次创建无烟医院工作会议，学习了上级有关文件精神，以加强医院精神文明建设、创造优美、舒适的就医环境、提升医院品牌为目标。医务人员应提高对禁烟的认识，率先戒烟，创造医院无烟环境，并积极参与社会控烟工作，为吸烟者提供戒烟服务。

2、医院成立控烟领导小组，分工职责明确，各部门有专人负责控烟工作负责人及网络组织，并以文件的形式下发到各科室，3、医院内设有控烟监督员和巡查员。

二、宣传动员

分别多次召开创建无烟医院工作专题会议，在院周会等会议上宣传烟草的危害，认真传达创建“无烟医院”的必要性、重要性，不在公共场所吸烟是一种文明的表现。在门诊以及各病区张贴禁烟制度，在门诊、候诊厅、各病区走廊、会议室、厕所、电梯、楼梯等区域张贴禁烟标志，张挂横幅营造创建氛围。利用网站、健教宣传版面、院报、健康教育处方、告病员书、闭路电视、电子屏等载体，在门诊、病房等公共场所广泛宣传吸烟有害健康及戒烟的益处等，在全院掀起创建“无烟医院”的热潮。

三、制定禁烟方案和措施

结合本院自身特点，参考其他单位创无烟医院工作的优点，制定了《医院控烟实施方案》、《医院控烟管理办法》、《控烟考评办法及考评奖惩标准》及《禁烟制度》。使禁烟工作得到有效保证。

四、抓落实 重实效

1、医院把控烟工作纳入医院综合目标计划和各项管理规定，成立控烟督查、巡查组织，专人负责，明确职责，依据控烟考核奖罚制度，落实各项控烟措施，提倡医院职工带头戒烟，不在工作场所和公共场所吸烟，已有很多职工主动戒烟或控烟。不使用卷烟接待宾客，明确全院职工负有劝阻吸烟的责任和义务。

2、医院在呼吸科开设戒烟门诊，门诊部咨询台开设戒烟健康咨询电话（66164520），对其中吸烟者提供简短的戒烟咨询和干预。

3、开展控烟知识培训，掌握和了解吸烟的危害和戒烟的益处，相关科室医务人员掌握戒烟方法和技巧，为吸烟者提供控烟宣传和劝阻。医院和各科室定期和不定期地对控烟工作各项措施和目标任务完成情况进行督查。每月进行一次现场检查，发现问题及时整改解决。并有记录及照片。创建“无烟医院”工作领导小组加强创建工作的领导和指导；医教科、预防保健科、社区卫生科、门急诊部、护理部等加强控烟健康教育；总务科、保卫科督促物业陪护、保安人员组成的医院公共区域控烟巡查组织加强控烟巡查。取得了良好的效果。