三级甲等中医院

三级甲等中医院（共10篇）

三级甲等中医院 篇1

现代技术在医学上的应用,西医在疾病诊疗中日益突显优势,在医疗份额中所占比例越来越大,给中医药的发展、以及人民对中医的认知度提出严重挑战。可喜的是党和政府对我国中医药事业发展给予高度重视和支持,新医改政策的逐步推行,给中医提供了良好发展机遇,我们怎样抓住机遇,战略性规划中医院发展,是摆在我们中医院管理者面前的一个重要课题,本文就省会三级甲等综合性中医院(下称三级甲等中医院)发展提出一些思考。

1 三级甲等中医院今后发展的战略定位

医院定位是中医院努力的方向,三级甲等中医院应该是承担医疗、教学、科研、预防和保健于一体的区域性中医医疗中心。通过打造名医、名科、名药和名院“四名工程”;充分发挥中医在康复、保健等方面特色优势;加强医院的硬件和软件建设;制订切合医院发展的长远规划、年度计划和详细的实施步骤;联合周边多家二级甲等综合性中医院形成中医集团,在医、教、研方面合作互动,发挥整体作用,提升医院综合竞争力和活力;最终成为区域内中医药医疗、教学、科研、预防、保健中心以及中医的传承、传播基地和疑难杂症诊疗中心。医院只有高定位,才能有高要求,才能打造出区域最高水平的、最受欢迎的三级甲等中医院,从而带动地域内中医院可持续健康发展。

2 三级甲等中医院发展的战略措施

2.1 建立中医人才高地是医院发展的原动力

2.1.1 吸纳省市名老中医来医院。

省会和直辖市市级中医院占据地理优势,靠近中医药大学,信息来源快,服务人口多,人才的吸引相对要容易,采取“不为我有,但为我用”的原则,吸纳全省的中医优秀人才来院为病人诊疗,利用优势,汇集他们的智慧,充分发挥他们的整体效应,打造省市级名老中医诊疗所。

2.1.2 引进、自主培养、储备人才。

采取近期引进,中期培养,远期储备的人才战略。努力提高医院人才的学历层次,职称水平,有针对性地培养和吸引有能力承担中医药重大科研任务的高层次人才,储备一批优秀中医人才(包括中医医疗、护理、药剂人才)。

2.1.3 建立健全人才管理和激励机制。

坚持在公平竞争中识别人才、培养人才、凝聚人才、用好人才,政策上倾斜,鼓励和奖励优秀人才在医疗、科研、教学多出成果。形成人才辈出的良好势态,逐步形成集团化、专家化、梯队化的人才队伍,为医院的持续发展提供有力的人力资源保障和发展动力。

2.2 中医教学科研是中医院发展的动力

2.2.1 成为中医教学和科研基地。

中医教学过去是通过传承(理论和实践),随着我国党和政府对民族医药的重视,在中医人才培养投入了大量人力和财力,使中医发展有了长足的进步,中医学人才辈出,中医科研成果层出不穷,而且有了新的突破,这都离不开中医药大学教学科研的开展。作为三级中医院,应该承担一个地域的中医药治疗和中医药的传承,必须担负培养中医人才,和科研的重任。

2.2.2 成为医学院的附属医院。

密切与中医药大学合作成为大学的附属医院,将大学的科研和教学理念引入医院,引进研究生教育,把中医的理论、辨证、用药经验,作为中医院科研的重点,从中医的理论及临床出发,遵循中医药的基本理论特色。使其有所创新,有所发展,使整个中医学术有所提高,有所发扬光大。

2.2.3 建立高标准的科研实验室和动物实验室。

要提升医院综合实力,培养中医科研后备人才,就必须建立高标准的科研实验室和动物实验室,为医院科研教学提供保障。通过科研、结合现代医学技术和先进科研方法进一步完善中医理论,为中医理论发展提供依据,使中医思想得到更明确、客观的阐述,市级中医院要有发展动力,就要成为科研、教学基地,成为中医人才的培养基地。

2.2.4 建立中医临床药物实验机构。

随着中医院规模发展,科研实力提高,高标准实验室的建立,使医院优势专科成为国家药品监督局的中药临床实验机构,全面提高医院整体水平。

2.3 现代科学技术是中医院发展的新鲜血液

2.3.1 大胆引进先进的诊疗技术。

中医诊断是通过望,闻、问、切的传统方法来实现,而西医是通过现代科技手段进行诊断。随着现代科学技术发明、发展,CT、MIR、DSA、HIFU刀、血液透析、先进的生物化学检验、超声诊断、介入诊疗等先进的诊疗手段引入以及医院信息系统应用,极大地推动了医学发展。我们不能把这些技术只局限于西医领域,更应该把它归结于现代科学技术发展,实际上这是社会发展,尤其是中国现代化发展所造成的,是为了适应满足患者的需求所造成的[1]。是人类智慧的结晶,应该是中西医共享技术,因此中医院应该大胆引进现代科技,为中医发展注入新鲜血液,反对引进现代技术就是西医化的观点。正如香港中文大学中医中药研究所梁秉中教授在为《当中医遇上西医》一书撰写的序言中指出:“科技的成果,造成了它(西医)的专横跋扈,早已形成惟我独尊之势,除非传统医学能及时引进科学,利用科学,否则也只好安于自我封闭了”。

2.3.2 争取政府对中医院使用现代技术的理解和支持。

政府部门也要认识到,大型医疗设备和现代技术不是西医医院的专利,应该积极鼓励中医院加以利用,不应该限制。只有医院和政府共同认识到引进先进技术的重要性,医院才能得到与时代步伐相近的发展。事实也证明中医院发展到一定的规模,现代技术的引进,及西医技术的补充,对中医院的发展起到相互促进的作用。

2.3.3 中医院应注重对本院中医人员现代医学知识的培训和提高。

现代中医师也应该掌握很好的现代医学知识,能满足现代患者对中医师的新要求。

2.4 中医传承是中医院建设和发展的生命线

2.4.1 通过多种形式传承中医技术。

中医对疾病诊疗方面与西医有着明显的差异,中医讲究的是整体观、四诊合参和辨证论治,比较深奥抽象。而西医讲究的是系统检查和诊断,是以病人的临床症状,生物化学指标,细胞的变化,影像学等资料为依据的医学,更容易为当代人所接受,因此中西医在文化以及对疾病的认识上是有明显的差别。中医药学的发展,始终是中医药学术不断积累、整理、总结、提炼和升华的过程,是不能一朝一夕就能够达到的。中医之所以世代传承,是因为它揭示了西医实验科学无法探知的人体生理特殊本质内容,它使人类自我生命认识达到了全面性的认识。中医精髓是他的思想,他的多年积累临床经验,是几千年的医学精华传递的结果,是书本上难以学到的,所以中医要求更多的临床实践,更多的使用中医传统方法思维和诊断疾病。中医技术不是经过一代人可以总结出的,必须经过传承,医院要充分认识到传承的重要性。中医是以临床为本,更加重视“术”,重视临床的经验,更重视师傅带徒弟式的临证实践,这是现代医学教育所不及的。建立好名老中医工作室或研究室,通过名老中医带徒;研究生教育;“优秀人才研修项目”;以及中医药学家经验传承博士后四种模式[2],将名中医的思想,治病理念,临床经验代代相传,发扬光大。

2.4.2 建立完善的制度保障医院成为中医传承基地。

中医传统的发挥和传承是医院生存和发展的生命线。作为三级医院应该成为中医药传统发挥和传承的基地,要详细地制定计划和措施,有步骤地实施,保障名老中医的中医思想,临床经验传承、传播和发扬。

2.5 集中力量形成规模是中医院生存的法宝

2.5.1 成立市级名老中医诊疗所。

近年来有人认为中医生存成为问题了,全国的中医院在减少,有被西医吃掉的危机,甚至有人提出要废除中医的想法,虽然是荒谬之举,但是我们中医人不能不引起警觉。如何去发展中医团队是摆在我们中医院面前的课题,从一些成功中医院发展经验来看,集中名老中医形成中医团队,使中医具有强大生命力,才能抵御外来于现代医学的竞争压力。作为省会三甲中医院,有地域优势,有人才积聚优势,有中医药大学临近优势,医院可以以市级中医院的名义招集市级、省级或者市周边城市的名老中医于一地进行中医的诊疗,既方便病人,也可解决中医单独行医力量单薄的局面。打造一个品牌“看中医到市级中医院名老中医诊疗所”的口碑。这样可以使中医技术得到充分发挥,更具活力,得到长足的发展壮大。为医院成为名院打下基础。

2.5.2 建立中医院老中青的专家团队,形成国家,市级重点优势专科。

随着医院的发展壮大,引进,培养,储备中医老中青人才,逐步形成在医疗,科研,教学方面有竞争性优势专科队伍,并且在某方面做出特色,和独特的疗效,申请成为国家、市级重点优势专科,扩大中医的影响力,吸引病人,以点带面全面发展中医药。

2.6 突出中医特色,保持和发掘中医传统医疗是中医院发展的优势

21世纪的医学,不应该继续以疾病为主要研究领域,应该把人类的健康作为医学的主要研究方向,中医药关于养生、保健、预防、康复方面的技术和经验,在未来医学发展中大有可为,这是值得研究、挖掘和发扬的重要领域。

2.6.1 把中医特色和优势贯穿于防治疾病的全过程。

步入新的世纪,医疗市场竞争激烈,除了加强重点专科建设,培养、引进人才,完善服务功能,同时应该积极挖掘和发挥中医特色,把中医特色和优势贯穿于防治疾病的全过程,使中医院各项工作得到健康可持续的发展。

2.6.2 加强中医成果的转化,保持和发扬中医传统医疗。

根据政府制定的有关政策法规,为中医科技成果转化创造良好的外部环境和内在机制,从而规范,激励,促进中医成果的转化,使中医技术得以推广,惠及更多的民众,提升了中医的服务能力,同时也将提高了中医创新的积极性和能力。2.6.3突出中医特色,推广中医适宜技术优势。中医重视调节功能,通过机体自身的能力抵制病原。因此我们应该发挥中医技术在疾病预防和疑难疾病治疗的优势,通过强化“冬病夏治”、“冬季进补”、“冬令调补-膏方”、“中药药师咨询”、“膳食指导,药膳”等理念;采用“中药制剂”;“针灸理疗”等中医适宜技术;收集“独特疗效民间验方”;整理名老中医医案、分析名老中医辩证思维;成立治未病中心;加强中医专科建设等方法来突出中医院的中医特色,保持和发掘中医医疗技术。

2.7 医院管理是中医院高效发展的保障

2.7.1 战略规划医院发展:

医院是个知识密集型单位,也是一个复杂系统,给管理带来严峻挑战,既有个性管理,又有共性管理,关键是医院领导班子要有高度的事业心、责任心,要有敏锐的目光,有战略思维,带领医院朝正确方向发展,这就要求我们领导要勤于思考、周密思考,建立完善的、先进的工作制度和流程,大胆实施,促进医院发展。同时也要注重培养既懂医学又有懂管理的人员,形成梯队,储备医院管理人才。

2.7.2 引进现代管理理念。

医院要发展,要求领导更多地学习和引进现代管理模式,更新管理理念。引进如ISO9000或ISO9001、JCI质量控制体系,对中医医院的基础质量、环节质量和终末质量,运用ISO、JCI质量管理体系的思路和方法进行系统管理,采用现代信息化管理手段,运用现代企业的绩效考核,使工作制度化、流程化,减少管理成本,提高效率,提高医疗服务水平和医疗质量,调动职工工作的积极性和自觉性,从而促进医院快速平稳地发展。

2.8 中医文化的传承和宣传是中医院文化的活力

2.8.1 加大中医文化的宣传力度。

中医的文化源远流长,底蕴深厚,要把他传承下去。我们必须作为中医文化的宣传者、解释员,市级中医院应该承担起这样的责任。通过宣传媒体介绍中医知识,定期进行中医文化节,书写中医的医案记录传承中医经验相传中医文化,中医进社区等方式进行宣传传承。

2.8.2 通过特色中医宣传中医文化。

收集和整理传统疗效独特的医方,申请专利,成为医院的知识产权。在确保符合药品管理法律法规和药品质量标准的前提下,把它做成制剂加以推广、发扬,既可以提高老百姓健康水平,又能宣传中医文化,提高老百姓对中医的认知度。中医在治未病上是有独到之处,在预防保健方面采取多种形式中医适宜技术,凸显中医文化技术优势。

2.8.3 加大国内外交流宣传中医文化。

国内外合作促进信息交流,重视与国外交流和合作机会,引进先进理念,加速学科建设与人才培养。建立地域之间三级甲等中医院中医技术和文化定期交流制度,取长补短,互通信息,共同进步,提高中医药的整体服务水平,拓展中医药服务市场和竞争力,为中医药带来更广阔前景,把中医技术和文化传遍全世界,让全人类都能了解中医、接受中医。作为市级中医院我们要清醒地认识到中医文化传承和宣传是我们中医院义不容辞的责任。

2.9 中西并重是中医院发展值得探索的道路

2.9.1 中医治疗手段和西医一样存在一定的局限性。

现在很多中医院引进了西医技术,使用了西医诊疗手段,使医院整体发展带来了新的发展机遇。中医院不应该拒绝西医,应该抱着相互促进,互补优势的态度看待西医引入。如肾功能衰竭病人到了晚期,出现一系列症状,中医可以通过辨证论治调节病人状态,但是没有好办法让病人因肾功能衰竭的指标恢复正常,治疗效果不理想,而转入西医院,使中医院病人流失。西医可以通过血液透析,纠正病人的生理指标,但是贫血,食欲不振,全身不适等就不能够得到改善,这时应用中药,可以获得满意疗效。所以中医和西医都存在一定的局限性,如果同时进行诊疗,会取得很好的疗效,所以中西医需要互补。

2.9.2 患者对医疗服务的需求。

人们生活水平提高,对医疗要求越来越高,中医有很多独特疗效的治疗方法,如骨科手术,在止痛、消肿、促进骨折愈合方面,中医就有比较明显的疗效。又如在临床上常遇到外伤的骨科病人,用传统中医治疗手段没有办法解决或不能够完全诊疗的情况下,需要西医方法去处理,如果西医力量不强,转院必然造成病人不便和痛苦。所以中医院应该积极引进西医的诊疗手段来补充中医的不足,以满足患者的需求。

2.9.3 医院发展的需要。

现有的医疗体制,医院得到政府的补贴有限,医院运行成本增加,再加上中医院中医诊疗收入低,中药的收入不高,中药加工,和配药成本高,完全靠中医,医院职工的工资福利得不到保障,就谈不上中医院发展。从理念上来看,中医院需要引进西医,就像西医院要引进中医一样,中医院在条件允许的情况下大胆引进西医技术和现代管理理念,而不能认为中医院被西化,而故步自封。

综上所述,三级甲等中医医院的战略发展是一个系统工程,受到多个因素的影响,离不开上级领导的支持和帮助,国家政策的扶持。同时我们必须软件与硬件相结合,人与物相统一,努力提高医院领导的战略思维和决策能力、持续实施人才,技术,科教,传承,规模,文化,管理战略,探索中西医并重中医院发展的道路,抓住机遇,把握关键的战略管理,统筹兼顾,才能够高屋建瓴,掌握中医院发展的主潮流,培育出自己的核心竞争力,使得在竞争中的不败地位,适应医疗市场的需求,促进医院的可持续性协调发展。

摘要：省会三级甲等中医医院的发展战略是一个系统工程,面临很多困难,通过对目前三级中医院发展现状分析,结合现有的机遇,提出对三级中医院发展战略思考,认为中医院必须软件与硬件相结合,人与物相统一,努力提高医院领导的战略思维和决策能力,持续实施人才、技术、科教、传承、规模、文化、管理战略,积极探索中西医并重的中医院发展道路,抓住机遇,掌握中医院发展的主流,培育出自己的核心竞争力,使得在竞争中处于不败地位,适应医疗市场的需求,促进医院的可持续性协调发展。

关键词：中医院,发展战略

参考文献

[1]姜爱平,崔蒙.关于中医现代化的思考[J].中医杂志,2007,48(8):742-744.

[2]刘喜明,苏凤哲,路洁.名老中医经验传承的现状和未来走向界[J].中西医结合杂志,2009,4(3):153-155.

三级甲等中医院 篇2

菏中呈<2012>6号

关于延缓对我院三级医院等级评审时间的请示

省中医药管理局：

我院是一所全民所有制的非营利性三级甲等综合性中医医院，是山东中医药大学、山东省中医药专科学校、曲阜中医药学校、菏泽家政学院的教学医院，担负着全市中医药医疗教学、教研、预防、康复等重任。

我院门诊病房综合大楼建设项目是国家发改委、中医药管理局确定的重点建设项目。2009年6月被市发改委（菏发改投资<2009>239号）和山东省发改委（鲁发改社会<2009>688号）批准，经菏泽市规划局一次设计总建设面积为9万多平方米，在中医院原址上扩建，分两期实施。一期工程4万多平方米于2011年3月1日动工兴建，2011年11月16日主体建成封顶，现正在内、外装修和设施配套，计划2012年年底投入使用。大楼二期工程建设面积5.2万多平方米，计划2013年动工兴建，2015年投入使用。

由于我院在原址上兴建了门诊病房综合大楼，原来的一些业务用房和功能房屋被拆除，建造了一些临时业务用房，凑合使用，不但面积小，而且设施不配套，致使开展业务难以规范。按照国家中医药管理局关于三级中医医院评审工作安排与部署，2012年9月就要对

我院进行评审，我院认为现在评审条件和评审时机尚不成熟，请求待我院搬入新建大楼开展业务后，将评审时间延缓到2013年4月再对我院进行三级医院等级评审，比较切实可行。

妥否，请审批。

附件： 菏发改投资<2009>239号、鲁发改社会<2009>688号

二O一二年六月一日

枣庄市卫生局文件

枣卫字<2012>42号

枣庄市卫生局

关于枣庄市中医医院延期进行三级甲等中医医院等级评审的请示

省卫生厅：

枣庄市中医医院是我市三级甲等中医医院，市发改委于2008年9月立项，决定整体迁址新建。该项目被列为全国重点地市级中医院建设项目和国家首批1000亿拉动内需建设项目，2009年4月奠基启动，2010年10月主体封顶，完成建设面积5.9万平方米，目前正在进行内外装修。

根据国家中医药管理局关于在建中医医院可延期进行中医医院等级评审的精神，以及枣庄市中医医院整体建设情况，申请对枣庄市中医医院延期至2013年6月进行三级甲等中医医院等级评审。

专此请示，请予批复。

附件：

1、枣庄市发展改革委关于枣庄市中医医院迁址新城建设项目的批复

2、枣庄市发展改革委关于枣庄市中医医院迁址新城建设项目建

设规划、建安总投资及占地面变更的批复

三级甲等中医院 篇3

【关键词】医院；创建三甲医院；政工队伍建设

【中图分类号】R645【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0264-01

徐州市第一人民是一所历史悠久、技术精湛、文化底蕴丰厚，集医疗、教学、科研为一体的三级综合性医院，随着医疗卫生事业改革的不断深化，新的医疗保障制度的实行，2010年10月我院提出了“以評促建，持续改进”的口号，决定创建三级甲等医院。并以此为契机，以夯实基础管理、提高医疗质量、创新服务形式为重点，全院全面启动以等级医院评审促进医院各项建设，达到持续改进的目的的创建活动。而医院政工队伍建设是创建成功的重要一环，医院党委高度重视，如何建立一支适应医院持续发展需要的思想政治工作队伍，笔者谈点我院采取的一系列切实有效措施和取得的成绩。

1.政工干部在医院工作中具有不可替代的作用

医院的政工干部一般是指医院各级党组织的负责人，党群工作部门的工作人员，是党委决议的忠实执行者，是党委发挥政治核心作用的骨干力量。他们积极宣传贯彻党的路线方针政策，为职工指引正确的方向，努力发挥党支部的战斗堡垒作用，以自己的实际行动带领党员发挥先进模范作用，他们辛勤的做着深入细致的思想政治工作，调动医务人员的积极性和创造性，保证医院各项工作任务的完成。他们主动协调单位之间，人与人之间的关系，化解方方面面的矛盾，是党组织与各科室、群众联系的“纽带和桥梁”，担负着繁重、艰巨的任务，使党令、政令畅通无阻，使整个医院形成一个有机的整体[1]。

2.加强医院政工干部队伍建设的措施

医院工作以医疗服务为主，思想政治工作不能直接创造和体现服务价值。但是做好各项工作的保障，关系着医院的内部稳定、人心整齐和医院发展。我院在充分肯定这项工作的同时，注重提升思想政治工作的层次，采取多方面的措施，逐步培养和建立一支强有力的医院政工干部队伍。

2.1.健全组织领导机制，加强医院政工队伍的建设

医院党委高度重视，以创建三级甲等医院为抓手，从医院实际出发，建立起一个以党委为领导核心，专兼职政工干部为基础的的政工干部队伍，形成党政工团齐抓共管，多管其下的立体式的组织领导体系[2]。一是遵循能者上、平者让、庸者下，提高素质、稳定队伍的原则。严格选拔，有计划，分梯次、分层次挑选德才兼备的，事业心强，立场坚定有工作干劲，有群众基础，能以身作责的干部充实政工队伍。二是形成结构合理的政工干部梯队。年初，通过竞争上岗，大胆提拔使用了作风优良、素质过硬的年轻政工干部，一批高学历层次，具有较强政工业务专业能力的政工干部走上领导岗位，并引进一名学政治的硕士毕业生进入政工队伍，使我院的政工队伍建设成为素质高，能力强，知识结构，年龄结构合理，有威信，领导放心，群众满意，比例适当的老中青三结合的政工干部队伍。

2.2建立激励机制，机关职能科室挂钩指导临床科室

为了提高医疗质量，保障医疗安全，更好的服务病人，医院推出新举措，该项新举措要求机关职能科室挂钩指导临床科室，让政工人员每天到挂钩的临床科室去，发放服务监督卡，关注患者，关注服务、关注质量，深入临床一线，与各科室主任和职工，谈心，了解他们的困难，寻找需要改进的地方，解决实际问题，与挂钩指导的临床科室医务人员共同探讨倾听与病人沟通交流的好方法，倾听职工、病员的的意见和建议。并调查掌握全院干部职工对创建等级医院的各项标准、指标和要求的学习情况。根据调查访谈的结果，对职工的思想热点，难点进行分析，并制定相应的措施。协助临床解决医患矛盾，将问题解决在病区，这样大大提高了服务质量。严格奖惩，落实激励机制。建立医院政工人员考核机制，职能科室的政工人员绩效和临床科室的绩效挂钩。通过此项工作更加使政工干部牢固树立了服务临床一线意识，变被动服务为主动服务，帮助临床及时解决一些工作中的困难和问题，使医务人员能抽出更多的时间为广大病员服务。

2.3重视思想建设，提高政工干部的能力素质

形势不断发展，人们的思想不断变化，新的情况不断出现，思想方法需要不断的深化与更新，医院政工队伍也存在着更替流动，按照加强党的执政能力建设的要求，医院党委重视政工队伍的思想建设。

把对政工人员的培训和继续教育，作为长期任务来抓，有计划的进行短期的或长期的培训，通过严格培训切实把医院政工干部培养成素质优秀的复合型人才。为此，1. 我院建立了政工干部培训计划，有计划分期分批安排中层以上政工干部送江苏—维多利亚卫生事业管理培训中心培训，系统地学习政工专业知识。，每年结合新人报到和岗位调整时机，对新进政工岗位的人员在院内进行爱岗敬业教育、规章制度和党的基础知识的学习。2.举办政工人员提高班，学习和掌握政治思想工作方法，在强化素质、提高能力上下功夫。3.举办党支部委员培训班，针对临床支部书记、支部委员都是由技术干部兼任，党务工作能力弱的实际，每年定期组织他们集训，学习党的知识，交流任职感受、介绍工作经验、畅谈心得体会。总结支部抓全面建设的成功经验，在实际工作中相互借鉴，提高岗位任职能力。4.定期邀请政工方面的专家、教授来院讲授理论知识、作形势报告等，从政治理论、企业文化、经济管理、现代技能等方面，拓展政工人员对新形势的认识和工作本领，提高政工干部的综合素质。5.坚持把学习理论、提高本领作为政工队伍建设的立足点，要求政工人员紧扣医院特点，紧贴工作实际，紧抓理论联系实际这个关键，边学习边思考边实践边提高，养成理论联系实际的思维习惯，把握自身修养的锤炼[3]。

3.医院政工干部队伍建设取得的成绩

通过上述一系列有效措施，我院在重视政工队伍思想建设、医院医疗水平和服务水平得到全面提升，达到一定效果，取得一些成绩。对政工干部进行培训和政治思想教育，转变工作作风，肯定了政工干部的作用，稳定了政工队伍，政工人员的工作积极性和主观能动性得到很好的发挥，使政工干部在医院的建设和发展中发挥积极作用，使职工自愿接受医院管理，增加了凝聚力，保证了医院各项工作的顺利进行，使我院的的工作有了新的起色[4]。

通过机关职能科室挂钩指导临床科室这一举措，不仅进一步提高了医院政工人员内涵建设，也使医务人员树立为人民服务的宗旨，加深认识，端正思想，更好地从服务上下功夫，增强公益意识明显起到促进作用。加强考核和激励措施，及时改进工作不足，，把“一切以病人为中心，以社会满意为目标”作为工作的出发点，大大提高了综合满意度与去年同期相比我院的门诊量增加了3%，医疗纠纷的发生率急剧下降，病人满意度上升到98%以上，在今年召开的病员、院外行风监督员会议上，综合满意度都在90%以上。真正达到了服务观念不断更新，服务意识不断增强的目标。

总之，医院以创建三级甲等医院为契机，大大推动了我院政工干部队伍建设，为医院的可持续发展奠定了坚实的基础。

参考文献

[1]江乃珂、贾洪.医院加强政工干部队伍建设是当务之急【J】.中国新医药,2003,2，(12):123-125.

[2]李桥深、周志刚. “医院管理年”建设我院政工队伍的体会【J】.广东医学院学报， 2007,25(1): 91-92.

[3]张嘉栋. 推进医院政工队伍建设的途径【N】.科技创新导报,2010,(9):25

三级甲等中医院 篇4

1 准确的为体检中心服务功能定位

1.1 服务对象不同

体检中心服务对象和服务要求不同。服务人群大致分为3种: (1) 行业体检者, 各行业对其健康状况要求不同, 尤其高考体检、军校招生等。体检仅作为行业用人健康筛查方式, 体检项目相对固定且不复杂, 人群对所接受服务的期望值一般, 对服务需求也较为一致, 服务提供内容和方式相对规范, 服务管理容易实施。 (2) 一般健康体检者, 服务对象受年龄、疾病认识、经济收入等各方面因素的影响, 对所接受服务的期望值较行业体检者较高, 健康需求也不尽相同, 体检项目的选择不固定。因此, 提供服务的方式和内容多样化, 服务管理较难把握。 (3) 单位 (集体) 体检, 体检项目提前已确定, 一次服务对象多, 服务的组织和管理难度较大。对体检服务从计划、人员组织、物资准备、各部门协调、直至体检结束整个过程都有不同的管理要求。

1.2 多种多样的服务方式

受医院技术水平、知名度以及长期形成的服务人群等因素的影响, 加之人群对体检期望和体检时间要求也不同, 体检中心在提供方式上也存在一定的特点: (1) 时段性。由于服务人群体检时间选择, 行业招工时间, 各单位体检安排等时间不确定因素影响, 体检服务呈现出阶段性变化。 (2) 不确定性。体检服务阶段性变化以及人群健康需求的差异, 致使体检服务具有不确定性, 这主要体现在服务内容多元化和服务方式的不确定。

22体体检检中中心心服服务务流流程程

22..11健健康康体体检检管管理理流流程程 ( (如如图图11所所示示) )

2.1.1 严格"医检分离"制度

根据卫生部《健康体检管理暂行规定》的要求, 实行严格的"医检分离"制度。严格实行就医病患人员与健康体检人员的场所、设备、医护人员等分离制度, 实行“一人一室”体检, 并为男女体检者设置不同的体检通道, 尊重体检者的隐私权有力保护了健康体检人员的私密性, 降低和避免体检人员医院体检时感染疾病的风险。

2.1.2 建立完善的体检信息平台

引进先进的健康体检和健康管理软件系统, 开展健康体检和健康管理服务的信息化和规范化。通过Lis系统和His系统的链接, 实现健康体检与管理服务的信息化、系统化, 充分优化体检流程, 加快了健康体检的工作效率;对每位体检人员建立永久性的电子健康档案。也使得体检档案的管理更加准确、全面、完美, 同时以体检档案的管理为基础, 系统可以输出面向个人、单位、体检中心三个方面的各种统计分析报告, 从而指导每个体检中心的管理, 方便体检人员的网络查询, 体检人员的健康评估报告等。

2.1.3 权威专家健康体检质量控制

目前我院体检中心成立了四个质控小组负责体检质量: (1) 健康体检检查组, 全面负责体检医生的健康信息采集工作, (2) 健康体检总检组, 全面负责健康体检异常结果与疾患的诊断与防治建议工作, (3) 专家健康体检审核组, 全面负责健康体检最终审核工作, (4) 服务台规范整理报告组, 全面负责体检报告的整理与检查工作。通过四个层次的体检质量控制程序, 进一步保障了医院健康体检质量, 杜绝了可能发生的疏漏与差错。

2.1.4 实行严格的保密制度

与体检单位选择性签订《健康体检项目与相关需保密问题协议》, 要求体检单位组织体检应向个人说明各项指标的必要性, 由单位选择检查指标的内容。体检报告由体检中心对单位发放, 单位负责同志注意相应的尊重个人隐私、做好必要的保密工作、不议论、不扩散体检结果, 需向人事, 组织部门报告的, 由单位负责, 做好职工的解释工作。

2.1.5 及时、严格的告知制度

在健康体检工作中成立健康咨询室。体检者可根据自己的检查情况, 对不清楚、困惑的地方与医院专家进行沟通, 专家对重大疾病一对一进行了讲解, 尤其突出疾病可防可控的健康理念, 已经发现重大疾病的, 采取知名专家首诊, 多科会诊, 统一治疗方案, 必要时外请专家会诊。做到体检精细全面、治疗规范到位。

2.1.6 后续的随访制度

加强沟通、联系, 增加互动, 医院体检中心建立了回访制度, 对重大疾病当面或电话提示本人, 加强专科就诊观念, 随时信息沟通, 动态观察, 防治疾病状况, 提升被检人群自我保健意识和规范治疗意识。建立健康体检档案的保存保密制度, 对健康体检档案实行专人统一管理, 需要查询的体检人员需带个人有效证件, 或开具单位介绍信经中心主任同意即可调阅。

2.2 VIP体检流程 (如图2所示)

为精益求精的完成健康体检保健任务, 维护保健对象的身心健康, 在服务流程上, 我们采取科学化、系统化、个性化的医疗保健服务, 保证绿色通道畅通, 整合资源, 充分发挥我院各学科优势, 从接诊实行专家首诊负责制开始到康复出院, 采用一站式服务, 为VIP体检人员提供优先、优质、快捷、便利的就诊流程。体检质量上, 实行权威专家健康体检质量控制制度, 充分发挥体检质控四个小组的作用, 加强体检流程管理, 有效的杜绝了可能发生的疏漏与差错。在诊疗安全上, 严格执行诊疗规范, 对诊断明确需要住院干预的直接收住干部病房或专科治疗, 请院内资深专家会诊讨论, 优化诊疗流程;对不能明确诊断的做进一步相关延伸检查, 组织专家会诊, 明确诊断, 必要时请省内权威专家会诊共同制定治疗方案。对亚健康者制定合理的健康咨询方案, 专家定期随访。同时, 把优质服务渗透到保健工作的每个环节, 高标准, 严要求, 防微杜渐, 及时发现问题, 组织专家会诊, 科学干预。做到了临床检诊规范、医技检查准确, 体检流程顺畅, 报告审核科学。

3 目前存在的问题

健康管理是一项复杂的系统工程, 对医院如此, 对社会、对个人也是如此。被检人员由于职业、身份、社会地位、职业特殊性、个人素质等诸多因素, 常常会有不同要求, 我们常常会遇到一些健康管理障碍。

3.1 体检者个体方面

本人不重视自身健康, 尽管有体检提示, 但很多人饮食依然, 饮酒依然, 生活习惯依然。比如脂肪肝, 无需特别治疗, 主要是改善生活方式, 以饮食清淡、增加锻炼时间, 和糖尿病一样“管住嘴, 迈开腿”, 即可达到有效预防及防止并发症。但许多人忽视做如此简单的保健。

被检人群常以“症状”或“不适”是否出现作为健康标准, 这是极端错误的, 许多疾病早期是无症状或症状不明显的, 我们常常见到有些同志长期不检查, 一旦检查就发现了如冠心病、恶性肿瘤、终末器官等重大疾病, 丧失了最佳治疗时间。

体检者对定期检查不重视。尤其对患有老年基础病、心血管病、长期慢性病, 甚至致病因子分析等前瞻性体检不重视。对有倾向性、有特殊需要人群应建议入院体检, 以更科学、更全面体检与保健, 即体检与保健并列。

3.2 社会因素对健康的干扰

不同职业、不同年龄都会面临不同的社会干扰因素, 在国家变革时期, 社会繁荣因素对健康干扰因素极大。发达国家如英美、欧洲、日本统计人群在不同年龄、不同岗位、不同职务中, 精神—心理—人文因素, 对人类健康影响极大。肿瘤发生基因突变就与精神、心理、性格有很大相关性。作为医院与健康管理机构应加强心理专业人员培训, 加强精神-心理-人文因素调整的科学普及工作, 要让我们的被检者逐步接受心理因素障碍存在的必然因素, 接受职业心理学、竞争心理学教育, 争取达到身体健康、心理精神健康, 降低心因素导致健康水平下降。

3.3 医院方面需要改进的问题:

进一步做好体检中心与医院各部门之间以及体检中心内部的沟通, 阶段性进行的意见交流, 分析影响服务的原因, 为更好地协调工作打下基础。同时体检中心应充分利用医院信息建设平台, 建立多功能服务网站, 实现体检服务网上咨询、检查结果查询、体检预约、费用查询等功能, 同时还可根据服务对象需求设立网络账户, 建立包含体检结果、健康评价、专家建议等内容的个人健康档案。充分体现“以人为本”的人性化服务理念。加强体检政策研究, 与保健局沟通, 申请简单、便捷的体检政策, 把党和政府的政策有效的落实在体检干部群众身上。总结体检与健康管理的内在规律, 更科学地建立体检与健康管理的规范化流程。通过体检结果, 分析我市群众、机关、学校易发病谱变化, 观察大气环境改善与疾病发生减少的内在规律。

4 三甲综合医院体检中心的优势

三甲综合医院在人员、技术、设备上都有其自身的优势, 具有高层次专业知识密集、高素质人才群集、高精尖设备聚集“三高”的特点, 拥有较高的知名度和美誉度。但由于传统管理模式的局限, 其服务质量和效率也受到一定的限制。因此, 体检中心服务流程的优化对服务质量、效率、满意率的提高有着重要的作用, 对提高医院品牌效益和门诊核心竞争力的提高也有积极的促进作用。

对许多多发病, 常见病, 非传染性慢性病除讲解外, 还发放防治光碟, 使这类疾病让体检人员有认知知识、有预防方法、有防治结果, 达到保持良好的机体状态。同时定期、不定期举办各种常见病多发病相关科普讲座和健康知识讲座与咨询服务活动, 提高对常见病、多发病的预防与保健意识, 减少不良生活习惯和饮食习惯, 使人人具有良好的身体健康和心理健康状态。

提供科学严谨的后续服务工作: (1) 对体检结果有异常项目者, 体检中心将提供复检方案并进行病情追踪。 (2) 需要特殊诊治者, 体检中心第一时间根据病情通知体检本人、家属或体检单位, 提供转诊服务, 包括第一次专科诊治、预约专家等。 (3) 需住院治疗者, 开通绿色通道, 提供一定程度的优先照顾。

摘要：随着社会的发展、生活水平的提高以及医学模式的转变, 健康体检作为一项重要的预防保健措施越来越受到大众的青睐。因此, 三甲综合医院体检中心服务功能定位、服务流程的优化及服务内容的完善成为医院竞争力的优势所在。

关键词：综合医院,体检中心,优势

参考文献

[1]樊晓鸣, 张红卫, 潘耀良.三级甲等医院门诊体检中心服务流程优化与实施[J].中国医院, 2008, 12 (5) :41-44.

[2]罗旭, 连斌, 许苹, 等.医院建立体检中心的市场调查[J].中华医院管理杂志, 2006, 22 (3) :190-191.

[3]刘燕玲.日渐走红的体检中心[J].医院管理论坛, 2003, (9) :31.

山东省三级甲等标准医院 篇5

济南九龙泌尿专科医院(山东首家三级甲等标准专科医院)济南市中心医院 济南市中医医院 济南市妇幼保健院 济南市儿童医院

济南施尔明眼科医院

济南市第四人民医院（泰山医学院第二附属医院）山东大学齐鲁医院

山东大学第二医院

武警山东总队医院

山东中医药大学附属医院

山东中医药大学第二附属医院

山东省立医院

山东省千佛山医院

山东省肿瘤医院

菏泽市中医院

青岛大学医学院附属医院

青岛市市立医院

青岛市第五人民医院

青岛市妇女儿童医疗保健中心

淄博市中心医院

淄博市妇幼保健院

淄博市中医院

烟台毓璜顶医院

烟台市中医院

潍坊医学院附属医院

潍坊市人民医院

潍坊市中医院

济宁医学院附属医院

济宁市第一人民医院

泰安市中心医院

临沂市人民医院

临沂市中医院

滨州医学院附属医院

胜利油田中心医院

枣庄市立医院

枣庄市中医院

聊城市人民医院

聊城市中医院

济南军区总医院

中国人民解放军第八十八医院

中国人民解放军第八十九医院

中国人民解放军第四O一医院

三级甲等中医院 篇6

关键词：三级甲等综合医院,预约诊疗,预约挂号

2009年卫生部下发了《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》 (卫医管发﹝2009﹞95号) 全面部署了公立医院预约诊疗工作;2010年在《卫生部关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见》 (卫医管发〔2010〕14号) 中, 提出了要将预约诊疗服务从三级医院稳步向二级医院扩展的要求;2011年《卫生部办公厅关于进一步推进预约诊疗服务工作的通知》提出要多途径保障预约诊疗服务顺利开展[1]。2015年, 国家卫计委印发了《进一步改善医疗服务行动计划》, 提出了“推进预约诊疗服务, 有效分流就诊患者”的要求。

北京大学深圳医院为三甲综合医院, 2014年总门诊量242万人次, 日门诊量6000人次~7000人次, 拥挤及候诊时间长, 影响了患者就医体验, 降低了患者满意度, 成为长期困扰医院管理者的难题。该院自2009年开展预约诊疗之后, 采取了多项措施, 为了推进预约诊疗服务, 于2012年加入了统一预约平台91160, 目前已建立起包括预约挂号、医生诊间复诊预约、门诊预约治疗、大型检查预约、住院预约等在内的综合预约诊疗体系。在门诊诊疗方面, 2014年科室开放率、放号量、放号率、预约量、预约率、预约比均位居深圳市榜首。在此, 我们拟通过文献研究及案例分析, 为其他医院开展预约诊疗服务提供借鉴。

1 方法

1.1 全方位宣传以提高患者知晓率

国内众多研究均指出患者预约诊疗知晓率低是导致预约率低的重要原因[2], 北京大学深圳医院为了提高预约诊疗知晓率, 转变就诊方式, 提高初诊预约率, 采用了以下多种方法进行全方位宣传:①视频宣传:制作医院的预约挂号宣传片, 在媒体及医院候诊区电视上反复滚动播放。②医生宣传:医生看诊期间向患者宣传预约挂号的好处, 并通过医生工作站进行诊间预约或者推荐患者前往分诊台进行复诊预约。③利用医院官网、显示屏、宣传栏、宣传折页、横幅等、展板、展架等院内宣传阵地进行宣传。④病历本宣传:购买病历本几乎是每位入院患者所必须经过的程序, 通过在门诊及住院病历本尾页印制预约诊疗的介绍、主要预约方式、预约挂号小窍门等, 最大限度地提升预约诊疗的知晓率以及降低患者面对新诊疗方式时产生的怕麻烦心理。

1.2 优化门诊服务流程与增强预约患者就医体验

一是确定预约挂号管理组织结构, 由院长担任领导小组组长, 分管副院长担任副组长, 门诊部为主管部门, 挂号室为执行部门, 信息科为技术支持部门。二是制定排班规则, 各科室依据专家的实际接诊能力, 大致接诊一个病人的耗时结合门诊病人就诊时段特点自行排班并提交门诊部审核, 其灵活性较强。三是严格专家停诊管理, 副主任医师以上出诊时间相对固定, 严格专家停诊审批, 执行停诊后补诊制度。如专家临时不能出诊时, 门诊部将协调安排相同职称医生出诊或提前致电预约患者更换就诊时间, 以避免带来患者的麻烦。四是实施医患双方实名制预约, 统一预约平台, 要求预约需实名注册、提供身份证号 (社保号) 及预约手机号, 其他方式预约同样需要提供真实姓名、身份号或者社保号及手机号。五是开放全部号源用于预约, 目前医院共有科室数43个, 科室开放率100%。从2014年10月开始, 放号率也上升到100%, 放号量超过门诊量。六是实行分时段就诊与检查。根据门诊患者流量、需求和每位患者的接诊、检查与治疗时间, 测算不同科室每单元接诊、检查与治疗的工作量。一般以30分钟为一组确定时段内放号数量, 在预约单上注明就诊、检查和治疗的时间段。同一患者限约同位专家一个当日出诊号, 每日22:00 (深圳大部分医院为16:00) 以后停止预约次日号。患者需于预约时间段前30分钟到门诊大厅取号候诊。七是严格执行预约优先的政策, 让患者体会到预约的便利性。同时做好窗口挂号病人的解释工作, 避免引起不必要的矛盾。八是除特诊外, 提前预约时间范围放宽到14天, 特诊预约期更长, 由此方便了需要长期就诊的慢性病患者与产科病人。九是对预约成功的患者推送短信提醒, 短信内容包括就诊人信息、预约时间、预约科室 (专家) 等。十是实行黑名单制度, 即3个月内爽约3次以上的取消3个月的预约资格。

1.3 拓宽预约渠道, 采用多种预约方式 (预约挂号)

北京大学深圳医院目前共采用了统一预约平台、现场预约、电话预约、诊间预约、手机APP、微信、银行预约、健康卡预约、网站插件预约等20多种方式, 其中采用最多的是91160统一预约平台, 占2014年全年预约量的33.6%;其次是中国电信, 占13.8%;接下来依次为现场预约占8.6%;移动12580预约占8.0%;网站插件占7.0%等;微信作为新兴的预约方式, 占5.5%;而诊间预约占比较少, 仅占2.0%, 见图1。

1.4 其他预约诊疗服务的开展

1.4.1 预约大型检查

依靠信息系统提供的预约管理平台, 如利用医生工作站及导诊台的预约功能, 对门诊及住院患者需预约的医技检查项目如MR、增强CT、肠胃镜、24小时动态、超声检查等进行预约。在预约过程中, 病人可以依据个人时间相对自由选择检查时间, 如果同时做多项检查, 还可以有选择性地把所有的检查尽量集中在同一天的某时间段, 避免不必要的时间浪费。北大深圳医院的影像学检查项目也已经采用了全预约模式, 预约率达100%。

1.4.2 预约治疗

通过门诊医生工作站, 对需在门诊做换药、各种手术、体外碎石等治疗的病人进行预约。

1.4.3 预约住院

实行预约住院制度, 需要预约住院的患者可以前往各科分诊台, 填写预约住院登记表分诊台的工作人员将根据病人住院需求与床位使用情况, 按照预约先后顺序安排住院。如果病人所需住院科室暂时没有空床, 分诊台工作人员会根据各临床科室每天上报的出院病人人数, 通过住院登记表中病人提供的联系方式, 通知病人或家属来院办理住院手续。优先满足濒危、危重病人的住院抢救治疗, 对一般预约住院患者先行在门诊进行相关入院前检查, 以缩短住院时间。

2 结果

2.1 预约挂号人数不断上升

表1所见, 自2009年北大深圳医院开展预约挂号以来, 预约量总体呈上升趋势, 2014年北大深圳医院预约率基本保持在50%以上, 随着放号量的进一步增加, 2014年10月与11月甚至高达70%以上, 远高于深圳市门诊各月份总预约率 (20%~30%) 。已经提前达到了2015年国家卫计委发布的《进一步改善医疗服务行动计划》中提出的“2017年底, 三级医院预约诊疗率≥50%”的要求。一些需要复诊的科室, 如产科、妇科等, 其预约率甚至高达90%左右, 预约挂号已经成为大部分患者首选的就诊方式。

2.2 预约诊疗减少了患者不必要的非医疗等候时间及住院成本

分析2014年12月该院的门诊患者就诊数据, 发现预约患者平均候诊时间即从开始挂号时间到医生接诊的时间为29分钟, 非预约患者平均候诊时间为65分钟, 预约患者的候诊时间明显少于非预约患者。大型检查将患者的检查时间多精确在15分钟以内, 免去了患者走也不是, 留也不是的等待之苦。预约住院安排患者在入院前完成相关辅助检查, 这样既省去入院前无限期的等候时间, 同时也缩短了入院后的住院时间, 为患者直接节省了住院费用。对医院来说, 又可以减少无效住院日, 节约了医疗成本。

2.3 存在患者爽约问题

在本研究中, “爽约”特指患者爽约。在国内相关报道中, 爽约率一般为10%以上, 有些甚至达30%[3]。爽约问题同样困扰着北京大学深圳医院, 2012年刚加入统一预约平台爽约率甚至高达30%, 在采取多项举措之后, 2014年预约挂号爽约量为107 195人次, 预约总量为1 095 959人次, 爽约率为9.78%, 较之前有明显下降, 但仍保持在10%左右。在对爽约人群的部分电话回访中, 得知爽约的主要因素为“临时有事走不开”、“已就诊”、“太忙了, 忘记了”。在统计分析中发现存在医务人员职称越高, 爽约量越低的趋势, 同时存在未支付挂号费比已支付挂号费患者更易爽约的趋势。

3 讨论

3.1 北京大学深圳医院开展预约诊疗服务的主要特点

3.1.1 宣传力度到位

综合以往文献发现患者获得的预约平台及其他预约信息主要来自医院方面的宣传[4]。有调查显示众多患者对预约诊疗服务基本上不了解或者仅仅停留在概念范畴。北京大学深圳医院除了医院内部的宣传外, 同时在其他大众媒体上下功夫, 通过广覆盖、高频率的宣传, 提升患者对预约平台等信息的知晓度。

3.1.2 积极加入市级统一预约平台

深圳市卫生计生委于2011年12月推出统一的预约挂号信息平台, 集中发放管理号源。北京大学深圳医院在平台建立之初即申请加入, 目前已通过该平台的预约人次占所有预约方式中的首位。

3.1.3 预约服务内容丰富

从门诊类型来看, 涵盖特需门诊、专家门诊、专科门诊、普通门诊所有门诊类型, 并同时涵盖了预约治疗、预约检查 (大型检查100%实行预约) 、预约住院等多种延伸性预约服务。

3.1.4 与中介机构广泛合作

不断拓展预约渠道, 与电信、联通、移动等移动传媒, 银行、支付宝等金融载体、手机客户端及手机app, 相应的网站等展开合作, 为预约挂号的顺利开展搭建更多预约服务平台。

3.1.5 确保患者体验到位

坚持医患双方实名制预约挂号、预约挂号优先、开放全部号源用于预约、分时段就诊等预约原则, 逐条落实, 保证预约患者应享受的便利, 提升患者预约诊疗的信心。

3.1.6 依托信息化技术进行预约管理

门诊办公室设有专人管理和专职预约服务人员, 并通过完善挂号系统、分诊叫号系统、抽血系统、输液系统、大型检查集中预约系统、收费系统门诊检查、检验和取药系统, 提供自助取号、自助挂号服务、检验报告自助查询和打印服务等多种便捷服务, 优化门诊服务流程, 确保预约诊疗顺畅开展, 减少非医疗等候时间。并通过建立信息工作例会制度, 加强外部宣传和内部培训, 组织信息故障模拟演练等保障措施以确保预约管理信息系统的运转[4]。

3.2 预约诊疗开展过程中存在的主要问题及对策

北京大学深圳医院开展预约诊疗服务5年多以来, 预约就诊模式已经逐步被患者接受, 并渐渐取代了过去当场挂号的就诊习惯。但在推进预约诊疗服务的实际的操作中, 还存在以下几个主要问题。

3.2.1 患者爽约

以往文献调查中多显示爽约人群的性别、年龄对其是否爽约没有影响, 但是居住地的不同可能会导致爽约率的差异。外省、外地的患者反而会比市区的上班族更加珍惜预约到的号, 爽约比例较低[6]。受各种主客观因素的影响, 追求预约诊疗“零爽约率”是不现实的。实施爽约惩罚规定的实际效果也并不是很明显。针对不同爽约的原因, 建议采取以下几种爽约对策:①通过各类大众媒体, 加大退号方法的宣传, 并可通过开设退号专线等来方便患者退号;②提倡网络、电话、微信、手机app、银行等途径预约挂号成功后自动扣费, 减少随意预约导致的爽约;③探索制定更为可行及人性化的爽约惩罚规定, 在警示爽约者的同时又不降低其满意度。

3.2.2 专家号源有限

随着人们生活水平的逐步提高, 人民群众对身体的健康日益重视。“专家效应”导致多数人无论什么病都往大医院跑, “大医院门庭若市, 小医院门可罗雀”的现象十分普遍, 进一步加重了“看病难”现象[5]。2015年深圳市多区拟试行分级诊疗制度, 可探索社区转诊预约、逐级就诊作为新预约模式, 患者首先在基层医疗单位就诊, 社区医生认为患者病情需要转至上级医院治疗的, 可以通过二者之间的信息系统直接预约转诊, 三级医疗机构将固定的预约号段放至基层医疗机构[6]。对预约转诊患者优先安排就诊、优先安排检查、优先安排住院, 既实现了实时会诊和按需转诊, 也有利于缓解优质医疗资源的紧张, 从而提升患者满意度。

3.2.3 预约指引尚显薄弱

预约服务质量的高低会直接影响到患者对医院的整体印象。对于预约患者来说, 预约服务人员在提供预约之前往往还承担着预检和分诊工作, 这就需要预约服务人员具备一定的专业知识[7]。但在实际的操作中, 尤其是对第三方服务平台或者移动传媒的服务人员来说, 并不具备足够的专业知识来对患者进行指引, 而对直接上网或采用其他无直接人工咨询的预约渠道的患者来说, 正确地选择预约科室及医生更是不易。因此, 在加强预约服务人员服务方面的培训的同时也要注重专业知识的培训, 尤其要加强常见病、多发病的预约指引。

3.2.4 大型检查预约与预约住院模式尚不成熟

预约挂号已经建立了统一的预约平台, 但是预约检查、预约住院目前都只能在医生工作站或者院内相关检查窗口实现, 患者尚缺乏自主权。对需要同时做多项检查的患者来说, 也只能尽量将所有检查集中在半天甚至一天的时间段完成, 且不同检查结果出来的时间也不同, 门诊患者拿到检查结果后仍需排队咨询医生, 耗费大量时间。预约住院缩短了患者入院等待手术和等待检查的时间, 减少了平均住院天数, 但是并不能从整体上解决大型医院住院难的问题。另外, 医院并没有相关平台对床位使用情况 (出院病人人次及空床情况) 进行公示, 不方便需要住院的病人查询。同时仍存在部分加塞或走后门的现象, 无法完全保障预约住院患者的利益。对此, 应设立统一平台或相关服务窗口滚动通报每个科室实时等待住院患者人数, 实时公开床位等待情况, 使住院流程更加公开透明。此外, 还需探索预约挂号、预约检查、预约治疗及预约住院一站式服务流程, 实现预约诊疗贯穿于患者就诊的全过程。

参考文献

[1]王光明, 许艳贞.国内门诊预约诊疗开展现状及未来发展趋势探讨[J].中国社会医学杂志, 2015, 32 (2) :83-86.

[2]曾红燕, 黄伟贞, 黄金姣, 等.医院门诊预约诊疗服务开展与存在问题的研究进展[J].内科, 2013, 8 (6) :643-644.

[3]郭晓珍.三甲医院门诊预约诊疗服务的应用及发展[J].中国药物经济学, 2013, 9:401-402.

[4]魏琳, 侯建全.医院推进预约诊疗服务的困境及其对策研究[J].中国医药导报, 2012, 9 (9) :159-160.

[5]张慧林, 孙超, 张克新, 等.搭建三级四联一体化智慧医学平台探索建立新型分级诊疗制度[J].中国医疗管理科学, 2015, 5 (2) :5-8.

[6]范仲珍, 何辅成.上海市医院预约诊疗服务实施效果分析[J].中国医院管理, 2013, 33 (8) :35-37.

三级甲等中医院 篇7

1 公司实施药房托管指导思想与前期准备

1.1 推行药房托管政策背景

国务院先后在1997年出台《关于卫生改革与发展的决定》, 提出要“实行医药分开核算、分别管理”[1,2]。2000年出台《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》, 提出推行医疗保险制度、医疗卫生体制、药品流通体制三项制度改革, 提出“医药分开”, 解决“以药养医”的问题。在国家政策倡导下, 2001年6月由柳州中医院与三九集团合作试行托管。此后, 根据医院三项制度改革的需要, 在政府对医院补偿不能完全到位的情况下, 一些医院为保证医院稳定、平稳过渡先后选择试行药房托管[3]。2004年初国家三级甲等综合性医院, 皖北地区最大的医、教、研中心, 淮北市人民医院经考察后决定委托我公司管理其医院所有药房。

1.2 在承担“药房托管”前期准备

我公司在二级医院、市级中医院药房托管中虽然积累了一些经验, 但是对国家三级甲等综合性大医院药房托管还是第一次, 为慎重起见我公司在决定托管前做了充分论证: (1) 公司就如何针对三级甲等医院进行药房托管召开多次专题讨论会, 走访医院管理专家了解三级甲等医院的功能、特点、医疗、急救职能以及医院管理方面相关问题。 (2) 公司对该院所有药房规模、现状、主要科室业务情况, 历年药品使用、销售情况、所处地区交通状况诸多问题进行了调研。 (3) 根据该院用药特点, 先期调整了公司药房托管部药品采购及物流配送方案。 (4) 公司对自身各类各级库房做了相应配套调整、扩大以及方案修订。 (5) 公司对运输车辆以及可能发生的情况作了相应配送物流预案。

1.3 确定托管实现“三方受益”目标

公司与医院双方形成共识, 通过药房托管实现经济效益与社会效益共同提高的“三方受益”目标, (1) 患者受益:托管目的之一是降低药价, 缓解药品价格虚高及患者看病贵的问题。 (2) 院方受益:在保证药品供应及时、有效、安全、经济基础上保证医院正常利润。 (3) 公司受益:公司通过购销渠道优化, 减少中间环节与合理竞价。引进企业经营机制, 降低管理成本取得合理利润。

2 公司托管实施步骤与具体做法

于2004年7月, 我公司经与淮北市人民医院友好协商, 签订了对其全院药房进行全面托管协议。

2.1 公司托管经历的“三个阶段”

2.1.1 考察-论证阶段

托管前对医院规模、经营状况进行考察。对医院药库、药房、药品结构、销售状况了解摸底。由公司综合研究分析确定接受委托。

2.1.2 磨合-实施阶段

公司进驻医院最早的3个月进行各项工作交接、财务过渡。

2.1.3 完善-规范阶段

3个月后公司对其全院药库、药房进行盘点, 完全接管医院药房进入常规工作, 不断完善药房管理制度和工作流程。

2.2 公司供应药物“三个保证”原则

公司完全理解处在国家三级甲等综合性医院对药品供应及时、安全、有效、经济的多方面严格要求, 公司承诺做到以下“三个保证”。

2.2.1 质量保证可靠品种、规格、质量、生产厂家由医院药事管理委员会依据各专科治疗、检查、科研等方面需要决定。

2.2.2 供货保证及时

对常用、抢救、临时急需药品都在托管协议中有具体到货时间及库存数量规定, 公司按照协议规定执行。

2.2.3 价格保证合理

公司按照医院要求药品价格在该地区同级医院中最低, 部分常用药价格比托管前下降2%~4%, 并在门诊开设“平价药房”, 方便周围群众使用OTC药物。

3 托管后药房管理成效分析

公司对医院药房托管后, 公司领导与药房托管部进一步学习三级甲等医院分级管理和医院药房管理规范, 听取和吸收医院管理专家意见, 参照《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》和《医疗器械监督管理条例》等相关法律法规, 为实现公司托管药房统一管理模式, 保障医疗各项工作顺利进行, 起草制订了共十七章九十八条的《国药控股安徽有限公司托管药房管理制度》以及相关管理办法或规定等规范性文件10多件。公司与医院各项管理制度、规范、办法互补, 融入了企业的元素, 使药房管理更加科学高效。

3.1 药库药房管理

公司接管药房后, 首先按GSP标准对医院原有药品在仓储、进出货物和运输配送等环节进行重新规划, 添置设备, 完善操作程序, 使医院库房管理的水平得以快速提升。门诊所有窗口进行改造, 使处方审核、配方、发药流程更加合理、便捷。

3.2 部门员工管理

由于药剂科人员身份未变, 增加了公司的双重管理。公司首先将药剂科的员工视为自己的员工, 在保证三级甲等医院科室部门设置、人员管理原则不变的情况下, 引入企业的管理机制, 在薪酬、奖金、福利等方面, 纳入公司的整体管理, 按照相应的绩效考核、量化管理标准进行, 创造出比医院其他岗位更加优越的工作环境和待遇, 为以后托管工作的顺利进行奠定了基础。

3.3 对药品结构管理

由于近年来国家对药品频繁调价, 药品的招标价格千差万别, 医院的用药结构经常处于产地和价格的变动之中, 给临床用药带来很大的不确定性, 在这种情况下公司随时跟踪, 严格执行国家的招标和物价政策。公司结合全省药品挂网和招标目录, 经过与医院药事管理委员会和临床科室的紧密合作, 运用药物经济学手段, 重新设计符合医院特色的药品目录, 使医院的用药结构更加合理, 满足了临床用药需求。

3.4 药品质量与药学服务

实行药房托管后, 药品供应中的质量保证及责任界定问题比较容易明确。原来药品供应环节出了问题, 医院和药商之间相互“扯皮”、“推诿”责任难以界定的问题, 现在均由我公司负责。

公司负责医院药品采购、配送、库管。公司主动适应和支持医院临床药学工作, 公司人员经常同医院药学人员一起深入临床科室, 广泛征求药品供应和质量等方面意见和建议。

3.5 改善药品采购供应

托管后为做到优质低价, 采取集中采购。直接由生产厂家供货由托管前期的3%增至27%, 从上游总代理购进的品种由托管前期的32%增至56%。这种中间环节的压缩, 是保证患者、医院、公司三方受益的主要措施。

托管后药品供货率从托管前的82%增至95%, 配送时间由托管前的15个工作日缩短为不足10个工作日。药品计划与配送周期缩短使临床药物及时供应得以保障, 药品销售成倍增长而库存量却逐渐下降, 不断向先进的“零库存”发展。托管后为保证临床疗效, 具有循证医学依据药物品种丰富。目前具有国家保护品种40余种、知名品牌200余种、进口与合资厂家生产200余种、新特药200余种;基本满足各科室、专业临床常规和疑难、危重及特殊患者治疗用药需求。

3.6 减亏提效服务社会

托管后加强物流、库管、效期等动态管理, 每年过期、破损、报废药品金额由原来的略低于国家规定的5‰报损额, 减少至现在每亿元销售报损额不到6万元, 从而大大地节约了资源, 降低了成本, 提高了利润。由于药品零售市场竞争需要, 医院要求公司在国家规定和市卫生局集中招标价格基础上, 再让利于患者2~4个点, 由公司在门诊开设方便群众的《平价零售药房》, 涉及慢性病常用OTC药物200余个品种, 受到社会普遍好评。2005年11月和2006年4月先后2次在淮北日报向社会公开承诺232个品种在本地区同级医院价格最低, 在价格优势的支持下, 促进了医院社会效益和经济效益同步提高。

4 药房托管体会

托管后公司加大托管部门各项内部管理和与医院就有关药品采购、品种认定、库房管理、发药窗口环境优化等工作。建立起公司与医院、药事委员会、药剂科的工作沟通、列席医院药事会议等合作机制。公司严格执行医院制订的新药引进程序与规则、药品销售排名监控与淘汰规定。公司积极支持定期出版“淮北市人民医院药讯”期刊, 并与省内十多家医院进行交流, 公司把临床药学工作作为公司托管的一项常规工作。 (1) 基本杜绝或切断了处方与销售之间的直接利益关系;起到了保护医务人员, 摆脱医药购销不正之风的困扰。 (2) 统一了药品进货渠道, 药品质量得到了进一步保证, 临床用药及时性、安全性、经济性得到了进一步提高。 (3) 患者从药价降低中得到了实惠, 医疗费用支出有所降低, 患者看病贵问题得到一定缓解。 (4) 引进企业库房流程管理变革, 药房物流管理水平、工作效率均得到一定提高。 (5) 降低了医院所承担风险;多一道药品质量把关、医院不承担药品毁损、失效等传统的经济损失。 (6) 在保证医院药品利润基础上, 公司承担了药房人员所有薪金、办公等日常经费支出和所有药品库存资金。 (7) 由于公司承担了所有药品采购繁杂事务, 医院药学管理有了更多时间转向为临床服务、临床药学、不良反应的监测管理得到增强, 临床药学查房与用药指导不断推进, 临床医师合理用药得到进一步重视, 药物治疗效果普遍得到进一步提高。 (8) 为保证用药性价比, 公司遵循药品采购“四选”与“四不选”原则:选厂家———优选正规厂家, 不选进口药, 进口药往往特别贵, 因此考虑只要正规大厂生产质量有保证的, 就不选进口药;选价格———优选参保品种, 不选新贵药, 优选医保范围内品种, 充分考虑基本用药品种齐全, 只要参保品种具循证医学疗效肯定, 则不选新贵药;选品牌———优选品牌保证, 不选副作用大的药, 由于生产原料、条件、方法、流程不同, 质量以及副作用有所不同, 为保证质量我们优先选择知名品牌药, 避免可能出现由于质量差产生的不良反应;选疗效———优选疗效确切, 不选有争议的药。近几年来我们对新进品种, 特别强调的是循证医学疗效确切的依据。

保证药品质量不追求过高利润, 这是我们托管大型综合性医院承诺做到的。在保证医疗质量与安全的情况下, 获得合理利润一直是我们的追求[4]。期间, 我们为及时抢救患者不计成本专人飞机送货, 货源紧张我们宁愿价格倒挂满足供货, 这都是我们药房托管为践行诚信的做法, 也是我们药房托管能健康开展下去的关键所在[5]。

5 下一步托管思路与打算

我公司积极在“药品采购、药学服务、绩效考核、持续改进”四大现代医药经销企业科学管理能力上下功夫, 争取在医院分级管理、药房管理、临床药学服务等方面尽快充实、不断完善、全面提高。

公司应医院要求积极筹措开展“药物经济学”方面的研究, 以更加适应医疗保险制度的用药特点, 同时兼顾不同经济消费层次患者的需求, 服务于全社会。

公司已经规划尽快建立“供应链网络管理服务系统”, 发挥中国最大的医药分销企业“国药控股”药品密集供应网络作用, 让药品更高效、更快速地流通, 打造一个高效、快捷的供应链。促进药品计划、物流配送、动态库存更加符合医院各专业科室的需求, 掌握医院不同专业、不同时期以及特殊技术项目业务需求, 尽快达到药品供应丰富、充足、质高、价廉的目标。

公司将成立药房托管研究所, 聘请相关医院管理、药学服务、营销物流等方面专家参与我公司药房托管研究。我们将学习国、内外药房托管知识和经验, 整合资源积极探讨更加适合我国国情的药房托管做法, 在艰难、崎岖而漫长的药房托管实践道路上将不折不挠、努力前行, 为推动和实现国家提出的“医药分家”奉献我们的绵薄之力。

参考文献

[1]武锋.医院药房托管经营的背景及发展前景分析[J].卫生经济研究, 2004, (4) :25-27.

[2]雷婷, 顾海.关于我国医药分业试点模式的思考[J].上海医药, 2004, (4) :134.

[3]袁妮, 邵蓉.药房托管可能治标不治本[J].中国药业, 2006, 23 (13) :54.

[4]蔡怡, 董登新.南京药房托管模式及其经验[J].当代经济:下半月, 2009, (1) :19.

三级甲等中医院 篇8

一、医院库存物资会计核算现状

(一)部门间缺乏沟通与协调(1)缺乏业务上的沟通与协调。分院开业后,器械科和总务处财务部门缺乏沟通与协调。随着分院医疗业务活动的开展,逐渐出现了与库存物资相关的经济业务,而库房信息系统尚未启用,致使库房人员在对分院库存物资入库时暂录入到本院库存系统中,库存物资会计在进行账务处理时也将其暂记入本院会计科目下。待分院库房信息系统启用后,再行调整。这不仅使库存物资会计在进行核算时账目混乱,本院、分院相关会计数据无法准确统计,也使库存物资会计与库房会计在进行总账与明细账核对时容易出现差错,原因难以查找。(2)缺乏时间上的沟通与协调。由于医院绩效部门、成本核算部门等科室的需求,库存物资报表的流程从库房结账到财务报表上传时间由之前的17天缩短到现在的10天,涉及到库存物资报表的相关人员,即各库房管理人员、库房会计、药品会计和库存物资会计人员每月月末都必须靠加班才能完成工作以保证财务报表及时上传,长期紧张的工作也不利于员工心理上和思想上的健康发展。相关科室负责人之间缺乏沟通和灵活的变通,只考虑到自己科室工作时间上的安排,造成整个流程相关科室工作时间都不合理。

(二)药品核算不符合会计制度要求医院实行医改后,药品按照进价销售。但在具体执行过程中,中、西药房药品会计均发现药品中的制剂是存在药品进销差价的,在销售时按照售价销售。药品收入是患者按照医生处方的售价付费,为了使药品收入与药品费相互匹配,库存物资会计是按照药品的售价进行账务处理的。[例1]:以医院本院中药房中成药药品核算为例(中草药饮片和颗粒进价均等于售价,只有中成药里的制剂进价和售价之间存在差价,因此这里只对其重点分析。):某月中药库中成药已入库未付款进价11960026.80元,售价11963010.80元,中药库中成药发出进价9872913.76元,售价9875093.76元,中药房中成药处方支出进价10276077.17元,售价10278268.36元。库存物资会计在制单时的会计分录为:

某月中药库中成药已入库未付款:

这种按药品售价核算的方法虽然考虑了医疗业务收入中的药品收入与医疗业务成本中的药品费相配比的问题,但却不符合新《医院会计制度》的要求,即药品按进价进行会计核算。

(三)会计核算流程不合理经济业务发生后,事前稽核审核原始单据及各科室领导的审批文件并编制收支凭证,出纳人员执行收付款并记录现金银行日记账,按照收入、支出、往来、库存物资、固定资产分发给各分管会计,各会计将其所分管的账务在财务软件中编制记账凭证,事后稽核最后进行会计核算审核。由于出纳人员办理收付款业务在先,会计制单在后,而会计人员在制单过程中常常发现付款业务手续不全,不能准确编制会计凭证,反过来询问出纳人员时,出纳人员解释不清,造成账目混乱,会计分录不能准确编制,业务处理不能及时进行。例如:某科室因工作需要单独购买了一批办公用品,经办人员应先去库房做入库处理,库房人员签字后录入库房系统中,经办人员再凭借入库单、发票、领导批示等原始单据到会计室报销。而经办人员有时因疏忽忘记去库房入库的程序,就来报销了,事前稽核和出纳也由于疏忽没有注意到手续不全就办理了付款业务。如果库存物资会计在制单时发现了入库手续的问题,应及时联系经办人补办手续。如果没有发现,就导致该笔业务库房没有入库而会计记了账,最终库存物资会计与库房会计核对账目时出现账账不符的情况,给会计人员的对账工作带来了极大的困扰。会计核算流程不合理给会计人员和事后稽核人员增加了工作难度。

( 四) 高值耗材会计核算不规范(1)高值耗材会计科目、明细账设置不规范。现行会计制度没有对高值耗材的会计核算科目和明细账登记作出明确规定,医院将其计入库存物资——卫生材料———其他医用耗材———器械库科目,一直沿用一般耗材的会计核算方法进行账务处理,并在每月终了按照科室领用报表将医疗业务成本分配到各科室。但是,这种核算方式将高值耗材和普通耗材共用一个会计科目,无法对高值耗材进行必要的收入与支出核对,难以为高值耗材信息使用者提供准确而可靠的会计信息。高值耗材的品种、型号繁多,价值较高,管理与核算难度相对较大,医院对其采用“零库存”的管理模式,且由临床科室全权负责其保管工作,但其对库存明细账的记录流于形式。这使得库存物资会计无法了解在某一会计期间高值耗材数量单价的变动情况、患者使用情况、供货商的变化情况,更无法实现对其总账和明细账的核对、对其历史数据的比较分析和会计监督的有效发挥。(2)未付款报表金额与所附发票金额不一致。各库房和药房应付账款的发票于付款之后由供货商送至医院,再由库房会计和药品会计审核完毕后交由会计室库存物资会计,库存物资会计将其附在每月已入库未付款表后作为原始入库单据,各厂家发票金额应与未付款表金额保持一致。然而器械库房的高值耗材每月入库金额并不等于其付款金额,这和高值耗材的使用流程有关。当患者在使用高值耗材时由各临床科室完成扫条码的工作,信息保存在系统中,库房录入员根据系统中的条码信息对高值耗材的名称、规格、数量、厂家及患者信息等进行月末汇总,并与医嘱核对,确认无误后,为库房会计提供各厂家应付账款金额准备付款。高值耗材的付款金额因当月患者的使用情况而定,即患者当月使用的总金额为医院当月的付款金额,无法保证每月付款金额就是当初未付款表中的入库金额,因此造成供货商送来的发票金额与未付款金额不匹配。这影响了会计信息和资料的完整性和准确性,不便于为高值耗材信息和资料使用者提供完整和决策有效性的会计信息。(3)器械库房高值耗材系统不能满足财务核对需求。库房高值耗材系统无法累计全年应付账款截止到某一时点的余额,即截止到某一时点医院欠供货商的应付金额。按会计制度规定,库存物资会计应每月与库房会计按供货商明细核对应付账款的余额。而库房系统无法出余额表,高值耗材应付账款余额的核对便失去了依据。在财务系统中,有的供应商应付账款余额已为红字,但库存物资会计对其原因无从查起,也怠于寻找其他途径、方法去核对,使其成了呆账、死账。

(五)库存物资盘点缺乏监督与管理各药房和库房每月都会对库存物资进行盘点清查,并由药品会计和库房会计将盘盈盘亏金额反映在药品进销存报表和材料月报消耗表中,提交库存物资会计进行会计处理。医院缺乏库存物资盘点的监盘制度,使得库存物资会计只重视对药品和材料盈亏结果的会计核算,忽略了参与药品实物盘点的过程和对盈亏原因的分析。

二、医院库存物资会计核算对策

(一)严格按照会计制度要求进行药品核算笔者认为,中西药房的药品应严格按照会计制度规定以进价核算。医院在实行新制度后、医改之前,药品存在进销差价,库存物资会计以进价核算,药品收入与药品费之间存在14%左右的差价率。那么医院实行医改后,仍应按照会计制度的要求以进价核算,理论上药品进价与售价一致,当月门诊药房消耗总额等于当月门诊药品收入总额,当月特需门诊药房消耗总额等于当月特需门诊药品收入总额,当月病房药房消耗总额等于当月病房药品收入总额,但实际上药品收入与药品费有少量差异,那是因为制剂仍存在差价,且国家有文件规定制剂的差价是可以存在的,所以说这是合理的。例1中的药品按照进价核算后的会计分录为:

某月中药库中成药已入库未付款:

(二)改革会计核算流程建议改革医院的会计核算流程,使会计核算先于出纳人员办理收付款业务。即经济业务发生后,事前稽核审核原始单据及各科室领导的审批文件并编制收支凭证,会计人员编制记账凭证,事后稽核审核记账凭证,出纳人员凭借原始单据和记账凭证执行收付款业务并记录现金银行日记账。改革后的库存物资会计核算流程图如图1所示:

流程改变后,一是库存物资会计人员与业务经办人员能够直接接触,有利于会计数据有条不紊的进行,避免有问题的会计业务出现影响账务处理的准确性和及时性。再经由财务处长、事后稽核和出纳人员的重重把关,有效防止错误发生,确保库存物资会计信息相关、可靠,会计记录正确、完整,充分发挥会计核算的监督职能。二是随着日常经济业务的进行,繁重的会计业务由月末紧张的完成平均到每个工作日逐步完成,能够保证月末库存物资会计与库房会计和药品会计及时核对账目,当月发现问题当月解决问题,避免工作拖拉。为账账相符、账实相符提供保障。三是将事后监督变为了事前和事中监督,使会计核算流程更加规范、科学,有利于提高会计核算的工作质量和工作效率。

(三)加强高值耗材会计核算准确性和完整性医院应加强高值耗材的会计核算管理,在库存物资科目下增设库存物资———卫生材料———高值耗材科目,从普通耗材会计科目中分离出来,单独对高值耗材进行入库和出库核算,利于其会计核算的准确性。此外,严格规范高值耗材按分类、品种、型号等逐笔建立库存明细账,可以有效防止临床科室漏收漏记、人为控制库存收支结余,确保库存物资会计能够在某一会计期间内及时了解高值耗材的入库、出库、结存情况,便于统计其入库和支出数据。为了使应付账款和未付款账表金额与原始单据相互匹配,笔者建议将高值耗材的随货同行单附在已入库未付款账表后,将高值耗材付款后供货商送来发票附在应付账款账表后。由于高值耗材的特殊性,即患者在使用高值耗材时,手术室扫了条码就可以给供货商付款,付款金额由患者的使用情况而定,不同于其他库存物资入库未付款金额与付款金额一致的情况。因此,将供货商送货时就能够提供的随货同行单附在未付款表后,而发票附在应付账款表中,这样既保证了高值耗材未付款和应付账款账表与单据的一致性和完整性,又便于会计信息使用者查阅、使用原始单据。

(四)建立库存物资监盘制度,充分发挥会计监督职能为了充分发挥会计的监督职能,医院应建立库存物资监盘制度。由分管院长、审计人员、会计人员以及各相关科室人员共同组成库存物资盘点清查小组,对各药房和库房的盘点工作实施有效的实地监盘。每月末,盘点小组成员应合理安排,对全部库存物资盘点的全过程进行有效的监督。以中药房药品盘点为例,月末库存物资会计参与药品实地盘点后应编制的盘点盈亏表如表1。

医院规定药品账物相符率中成药在99.2%以上,中药饮片在95%以上为合格。由表1中的数据可以看出,医院药库药品与特需门诊药房的账物相符率均符合标准,而药房药品的盘点符合率没有达到标准,库存物资会计应对中成药房和中草药房的药品进行重点盘查,通过与药房人员沟通,并由其协助分析盈亏原因如下:(1)药品进入药房后,每日几千张处方的调配量,无法做到每出入一笔即核对账物一次,极少量的误差是合理的。(2)门诊患者交费后未取药或遗失药品,各病房将记账后未使用的药品退回药房,导致药品盘盈。(3)因为饮片的特殊性,药房进行饮片盘库采用盘秤称量的方法,误差较大,加之有些饮片通过手工分装,也有一定的误差。(4)饮片调剂使用戥称,允许5%的误差范围。(5)存储过程中,冬季干燥饮片水分挥发,夏季潮湿饮片吸收水分,都会导致药品重量发生变化。由于医疗环境的不断变化,医院应加强对库存物资的会计监督,并提高监督的力度,这样才能有效改善和提高医院财务管理和库存物资管理水平,提高医院的经济效益和社会效益,确保库存物资安全完整,核算无误,防范财产流失给医院医疗服务活动造成经营风险和财务风险。

(五)建立健全科学的管理机制首先要加强各科室间的团结协作。医院经济活动的业务流程一环紧扣一环,各科室之间除了做好本科室分内的工作,还应积极、准确、及时地协调好与其他科室相关的基础工作,相互配合,相互协作,这样才能保证最后环节的会计核算工作顺畅。例如:凡是涉及库存物资会计核算的有关事宜发生变化,器械库房、总务库房、中西药库、试剂库、血库人员应及时与财务部门沟通,把问题控制在起始环节,不能等经济业务到了最后会计人员进行账务处理时发现问题才去寻找源头,才去沟通与协调。其次要独立核算与管理分院财务活动。自从分院开业后,该三级甲等医院本院和分院全年几十亿财务收支的经济业务都由本院会计室人员统一核算,统一记账,每月要生成两千多张记账凭证,虽然已经全面实行会计电算化,但业务量的繁重不利于工作质量的提高。人少事多,财务管理效果不佳,会计核算质量也难以保证。医院应在分院设立财务部门,派专业会计人员对分院的经济业务进行整体、统一、独立核算和管理,有效确保本院、分院会计核算的准确性和高效性,防止会计人员一职多岗而导致疲于应事的现象。

( 六) 加强应付账款核对工作医院是三级甲等医院,涉及库存物资应付账款的有器械库、总务库、中西药库和试剂库等五个科室,供货商繁多,交易金额巨大,应付账款科目按供货商名称设置的末级明细科目就有六百多个,再加上各库供货商更名、新增、停用频繁,会计人员在制单过程中难免会有串户、漏记、错记等问题发生,因此,库存物资会计与库房会计每月进行应付账款总账与明细账的核对很有必要。在核对过程中及时发现问题,查找原因,保证应付账款账务处理准确无误。经初步统计,2012年高值耗材供应商与医院业务交易额平均每月为3780万元左右,高值耗材应付账款余额核对工作是医院势必要解决的问题,笔者认为可以通过两个方法来解决。一是不断与上级领导沟通,及时反应高值耗材应付账款余额核对的重要性,使医院领导对其核对工作给予高度重视和大力支持,要求高值耗材系统开发商尽快完善系统,按照“上月结存+本月购入-本月付款=本月结存”的勾稽关系,实现对应付账款累计余额的模块设计。二是与器械库和高值耗材供应商进行沟通,通过发询证函来实现医院与供货商应付账款的核对工作,及时清理呆账、死账。

(七)提高会计人员业务素质,加强横向交流学习随着医院财务环境的不断变化,库存物资会计核算工作逐步多样化、复杂化,财务负责人应高度重视药品会计人员、库房会计人员和库存物资会计人员业务能力和知识水平的提高,通过组织专业而系统的培训,使其对分管工作中的业务流程变化和会计核算变化有更加深入的理解,对变化中不合理的处理方法提出改进建议,不断完善、调整,以主动适应财务环境变化的需求。与此同时,增加库存物资相关会计人员与兄弟医院部门之间交流学习的机会。因为医院在执行新会计制度、医改和分院建设的过程中,库存物资的会计核算肯定会遇到各种问题,通过横向交流,取长补短,相互学习,可以不断提高库存物资会计核算水平,使会计核算工作更好地为医院持续、健康发展服务。

参考文献

三级甲等中医院 篇9

1 认真解读等级医院评审标准

在启动迎接等级医院检查工作前期,评审标准的理解非常重要。本院护理部将评审标准中护理的一类、二类和三类指标进行认真解读,将评审标准细化,护士长每人一册下发,先组织护士长学习和讨论,全院达成一致。组织护士长带着问题到已经经过评审的三级甲等西医医院对口参观学习。同时请外院专家进行检查,发现存在的问题。

2 护理部台账的整理

本院根据三级医院评审标准,完善了护理部质量监督和教学资料管理。将所有资料归类装册、装盒,盒和资料夹侧面打印对应标准标题、医院院徽及序号,封面打印详细目录,各种资料定点、定位存放。护理资料的规范管理,理清了管理者思路,提高了工作效率,也便于检查者查看资料。要求各级护理管理者非常熟悉资料的位置、内涵等。

(1)浙江省中医院下沙院区,310018杭州市经济技术开发区9号大街9号

3 规范化制度的建立与落实

3.1 全面梳理护理各项规章制度

本院护理部召集全院护理骨干力量组织整理编写了《护理规章制度》2010版和2011版、《静脉输液指导手册》、《护理安全管理手册》、《护理应急预案流程》和《中西医护理操作流程及并发症处理》,护理人员人手1册。经过上述各手册的汇编、全面梳理了护理工作中的制度、流程、操作规范,使其达到任何行为均有章可循,为护理的规范化管理提供了理论支持。

3.2 组织学习与落实

要求护理人员掌握护理核心制度及岗位职责。对护理核心制度进行培训,全面、分层组织学习,并与实际案例相结合深入领会理解内涵。护理部分别组织护士长、科带教老师、责任护士进行培训,在护理骨干中充分培训、理解的基础上再由护士长负责培训各护理单元成员,护理单元的培训则着重与日常工作、个案相结合的剖析,做到层层培训到位。强化考核促改进,做到人人过关,并在日查房、夜查房、月考核中随机抽考和督导落实。同时按护理部—科护士长—护士长三级管理体系,设置护理管理考核小组,每月下病房与实际工作相结合进行考核,在全院范围内做到了规范化的管理、同质性的行为。

4 规范化的质量控制体系

在护理部—科护士长—护士长三级质量监控体系中,我院突出了一级质量控制小组的作用,改变了以往主要由护士长来监控质量的做法,让护士参与到病区质量管理中来。首先各护理单元在护士自愿的基础上遴选有一定组织管理能力的护士组成一级质量控制小组,护士长任组长,带教老师或责任护士任副组长,质量控制小组成员每人负责一部分科室质量的监控,每月底由组长召集质量控制小组成员开会,在会上各成员反馈在质量控制中发现的问题,进行分析,同时提出整改方案。一级质控的作用在于使护士感受到自身就是质量,强化了护士的主人翁意识,提升了护士的职业成就感,促进了护理质量持续改进。同时护理部每月对全院护理质量进行全面监控,将结果纳入绩效奖励分配,并进行全院通报、分析缺陷与存在的原因,制订切实可行的整改措施,每月督导落实,并对一级质控作指导,形成了环环相扣的质量管理体系,不断提高了护理质量。全院上下形成了检查有出处、问题有反馈、整改有措施、考核有依据的质量监控体系。

5 规范护理人员分层级培训

5.1 人员的分层

根据我院实际情况,按多年来形成的护理人才选拔机制及平时考核、日常工作等多项因素相结合,经过本院护理学术委员会讨论拟定将护理人员的资质从低到高分为助理护士、初级责任护士、高级责任护士、专科护士。

5.2 理论知识培训

5.2.1 法律法规、制度培训。

制度理论知识的培训主要包括各项护理规章制度、法律法规,要求全院护理人员均要参加,护理规章制度由护理部主任亲自讲解,法律法规则邀请医疗法律专家、护理管理专家等授课。

5.2.2 理论知识培训。

专业理论知识包括基础知识、专科知识以及中医护理知识。基础知识主要针对助理护士、初级责任护士,专科护理知识则是为高级责任护士、专科护士所设,中医护理知识针对西医院校毕业的护士。根据不同的内容聘请不同的授课老师,如专科知识主要聘请医院资深的护理专家、医疗学科带头人、外院护理专家等授课。基础知识则主要由资深责任护士、专科护士、护士长授课,他们始终在临床工作,能够体会到病人所需要的护士,护士所需要的基础知识,更具有实用性。作为中医医院的护士,了解和熟悉中医护理知识既是管理的要求,也是病人的需求。而中医医院的护士大多毕业于西医院校,因此组织中医护理知识的系列培训显得尤为迫切。我们组织了中医基础、中医护理、中医康复等系列课程讲座,培训的对象为未接受过中医知识培训的护士。同时要求各专科选择2~3个中医优势病种,组织实施中医护理措施,如耳穴压豆促睡眠、穴位按压止腹痛、脐敷治化疗后便秘、小儿腹泻推拿等,形成了中医特色护理。通过培训,全面提高了护理人员的中医护理知识,拓宽了护理人员的知识结构。

5.3 操作技能培训

护理工作既需要多学科的知识,又需要很强的动手能力,我们针对不同层级的护理人员进行了梳理和规范。各专科护士长对专科护理技能按层级进行了规范与考核,护理部组织人员对专科护士、高级责任护士的专科护理技能进行督查;由专科护士、高级责任护士对科室其他成员的基础护理技能进行培训与考核,护理部抽查。护士长在各项培训考核中起着组织、协调、负责质量管理的作用。通过层层培训,提高了专科护理能力和中医护理技术的能力。

5.4 急救能力培训

护理部从各护理单元中抽调专科护士、高级责任护士,建立全院的护理人员应急梯队,按照人员情况分为第一、第二两个梯队,每一梯队又由A/B C三小组构成,每小组10人。应急梯队成员全部进行了组织架构,通过急救理论知识与能力的培训与考核后,才能进入急救模拟案例演练的环节。在医院领导的支持下,利用中午与晚上休息时间进行演练,首先进行了应急报到、急救工作安排、物资配备、人员协作等培训和群发伤的现场模拟演练;其次对伤员的分诊、心电除颤、外伤包扎、心肺复苏等多项现场急救能力进行了培训与考核。通过以上训练后,再进入仿真实战,以应对不同的情况下需要不同的人力资源,要求小组成员保持通讯畅通随时应对各种突发情况。

6 体会

随着医学的发展及护理内涵的延伸,护理质量评价视野也越来越广阔,现行护理质量评审标准从基础质量、环节质量、终末质量等方面全面评价护理工作,注重护理质量的持续改进[3]。这次医院等级评审是我院护理工作发展的关键时期,我们充分利用此时机并以此为契机促进我院护理工作的健康、良性发展,通过理解标准、规范制度与行为,严格质量监控与改进,重视培训与持续教育等全方位的自查、总结、改进、提高,尤其在培训中强化了中医护理培训与实施,使全院的中医护理能力得到了极大的提升,在检查过程中得到护理专家的高度好评。同时我院护理部在评审期间,充分调动各层级护理人员的积极性,为其提供了展示自我的机会,如涌现了操作能手、理论专家、中医护理强将等各种人才,不但使护理人员自身价值得到了实现,也为护理工作的持续发展奠定了基础。

摘要：浙江省中医院结合三级甲等中医院评审工作,通过认真解读三级甲等中医院评审标准,请外院专家进行检查,发现问题进行持续改进护理质量,规范护理操作,护理人员采取分层次培训等措施,取得了良好效果。

关键词：护理规范化管理,中医医院,等级评审

参考文献

[1]齐文中,周乃忠.适应医疗市场,促进医院发展[J].临床医药实践,2004,13(3):239.

[2]姚雅红,杨瑛,谢海英.从新一轮医院评审看护理质量持续改进[J].护理研究,2006(20):1667-1668.

三级甲等中医院 篇10

关键词：医疗纠纷,医患关系,防范措施

近年来, 随着《执业医师法》、《医疗事故处理条例》和举证责任倒置等相关医疗法规的颁布实施, 对医患纠纷和医疗事故的处理更加科学、严谨和规范, 对更好地保护医患权益、规范医疗秩序、保障医疗安全、促进医学科学的发展起到了积极的作用。医疗风险是指存在于整个诊疗过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性和可能发生的一切不安全事件[1], 包括医疗事故、医疗意外及并发症、医疗纠纷等[2]。一般认为, 医疗纠纷是指医患双方对诊疗护理后果及其原因认定存在分歧, 当事人提出追究责任或赔偿损失, 须经行政或法律调解或裁决才可了结的医患纠葛[3]。就广义而言, 凡病人或其家属对医院诊疗护理过程不满, 认为医务人员在诊疗护理过程中处理不当, 造成病人伤残、死亡或加重病人痛苦等, 而产生医患纠葛都可称为医疗纠纷[4]。

1 材料与方法

对来源于内蒙古某三级甲等医院2004年1月至2007年12月68例医疗纠纷的相关记录进行整理、分类、汇总和分析。

2 结果

68例医疗纠纷在临床科室的分布见表1。

68例医疗纠纷发生的医院因素分析见表2。

68例医疗纠纷发生的患者因素分析见表3。

68例医疗纠纷发生的社会因素分析见表4。

3 讨论

从报告的68例医疗纠纷中, 涉及手术的科室是医疗纠纷的多发科室, 原因在于手术科室的急、危、重病人较多, 病种、病情复杂, 意外产生机率相对较多。其中外科居首位。外科是医疗纠纷发生的高危部门, 其中绝大多数与手术有关, 由此可见手术操作的不确定性仍是医疗纠纷的主要矛盾。妇产科排位第二, 由于手术关系到母婴平安, 对医护人员容易产生误解, 发生医疗纠纷较多。骨科排位第三, 由于有些医护人员医疗行为不规范、不严谨, 重经验、轻理论, 医疗沟通不够, 骨科手术的特殊专业性与认知能力的局限性等因素。其它的排位顺序从高到低依次是内科、儿科、急诊科、医技科室。医技科室发生的纠纷相对较少, 这与医技科室先进的设备多、不直接处治病人有关。

医疗纠纷医院因素方面主要是, 不规范诊疗引起的医疗纠纷占首位。在工作中, 不按照诊疗常规操作, 经常发现“三无现象”, 即无诊疗记录、无手术记录、无检查报告单, 导致在医疗事故技术鉴定中因缺乏重要举证材料而陷于被动地位。其次, 服务态度引发的医疗纠纷。繁琐的手续容易让病人产生不满情绪, 再遇上个别医护人员态度生、冷、硬, 也是引发医疗纠纷的重要因素, 使矛盾一触即发。另外, 病历书写造成的过失, 病历书写潦草, 随意涂改;只注重病史的格式化, 不注重病史的内在质量, 有的是表达不到位、不严谨;不能反映上级医生查房意见;对一些易引发医疗纠纷的环节记录不全, 甚至个别案例无任何记录;还有医护记录不一致等问题, 很容易造成医疗纠纷。在医疗质量方面, 多年在综合医院工作的医生常局限于专科工作, 遇到突发病例或较重并发症不能在第一时间内处理, 延误治疗和抢救时机, 导致患者不满, 而引发纠纷。

医疗纠纷患者方面因素包括:患者对医学知识缺乏了解及对医疗结果期望值过高。患者群体是多元化群体, 对在医疗活动中一系列问题的认识与患者本人的年龄、文化、经历等多种因素有关, 特别是一些年龄较大、文化偏低的患者, 由于受传统观念和传统教育的影响相对较多, 又缺乏起码的医学常识, 在纠纷中提出的问题虽然比较简单, 但较固执, 极不容易接受别人的意见, 认为到三级甲等医院就医, 什么病都能治疗, 一旦与想象的结果出现偏差, 就对医院不依不饶, 甚至无理取闹, 导致不必要的医疗纠纷。患者或家属对医疗收费不满引起的纠纷, 主要是由于药品的定价及现代化诊疗设备的使用等原因, 就医费用居高不下, 尤其是随着医疗保险制度改革的深化, 从看病花公家钱到也要花个人钱的过渡, 使病人过于关注自己的诊治费用, 因医疗费用不透明引发的纠纷也显著增加。另外与本地经济发展的程度和个人经济状况也有关, 贫困阶层和弱势群体相对扩大, 面对疾病、失业、贫困等社会问题, 加之医疗费用增长过快, 情绪处在一个负性状态, 以致将矛盾指向医院[5]。自20世纪90年代以来推行的医院改革, 主要是为围绕增加医院收入、完善医院补偿机制的目标进行的。为此采取的一系列举措, 偏重于满足某些特殊人群的需求, 而为中、低收入和贫困阶层提供方便的服务相对考虑较少。中、低收入和贫困阶层看病时, 对费用的敏感性更高, 对每一分钱都要与其所享受的医疗服务进行对比、衡量, 对费用的过分关注, 为医患矛盾埋下隐患;有些患者就医时不如实讲述病史, 从而产生医患矛盾的潜在因素, 当医疗效果不满意或欠满意时, 患者不理解, 千方百计寻找诊疗护理上的不足, 甚至无理取闹, 从而引起医疗纠纷。

社会因素方面引发医疗纠纷, 新闻媒体的片面导向是导致医患关系紧张的外部原因, 引发的纠纷居首位。中华医院管理学会对全国326所医院进行问卷调查显示, 在社会因素选项中, 有88.6%的人选择“由于新闻媒体炒作、制造轰动效应、误导病人和家属”, 有63.5%的人选择“全民法律意识提高快, 自我维护意识普遍上升引发纠纷”, 有34.77%的人选择“由于医疗保障制度改革, 使病人自付药费比例增加引发纠纷”。90年代以来, 我国的两大医疗保障体系公费医疗和劳保医疗都进行了较大的改革, 改革的主要目标是控制医疗费用的不合理膨胀。享受人员可能会认为一些改革措施侵害了自己的权益, 觉得不方便, 将这些社会矛盾转嫁给了医院, 而这些不满很可能直接引发为与医疗机构或医护人员的矛盾。个别医务人员忘记医生的准则, 而收“红包”、“礼品”、开“大处方”, 病人失去对医生的信任, 也是引发医疗纠纷的一个重要原因。看病难、看病贵的问题得不到有效解决, 是导致医患关系紧张的客观原因。

参考文献

[1]张仲明.加强医疗风险管理确保医疗质量[J].中华医院管理杂志, 2005, 15 (9) :569-572.

[2]黄世建.医疗风险及风险管理战略[J].卫生软科学, 2006, 13 (8) :11.

[3]刘振声.医疗事故的防范与处理[M].2版.北京:人民卫生出版社:29-38.

[4]郭雳.关于医疗纠纷概念与处理的两点法律思考[J].法律与医学杂志, 2001, 8 (3) :121-124.