新生儿败血症病因分析

新生儿败血症病因分析（共10篇）

新生儿败血症病因分析 篇1

新生儿败血症, 儿科的急重症之一, 是由于新生儿的免疫力低下, 从而造成细菌容易侵入到血液循环中去, 并在其中生长繁殖, 产生出来的毒素会造成的一系列的身体系统病变, 如急性感染性疾病[1,2,3], 对患儿生命造成严重威胁, 为了分析新生儿败血症病因。该院自2010年2月—2012年7月间一共收治35例败血病新生儿, 现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院一共收治27例败血病新生儿, 其中男19例, 女8例, 经诊断后均符合《新生儿败血症诊疗方案》的标准, 经积极治疗后, 27例败血症患儿均痊愈出院。

1.2 方法

通过血液、脐带分泌物以及皮肤局部的分泌物培养病原菌, 找出其病因。

2 结果

2.1 脐带分泌物及皮肤局部培养病原菌

35例患儿的脐带分泌物及皮肤局部培养出病原菌14株, 见表1。

2.2 血培养病原菌

35例患儿的血培养标本中培养出病原菌20株, 从病原菌培养结果来看革兰阳性球菌明显高于革兰阴性杆菌, 见表2。

3 讨论

根据数据显示, 引起新生儿脐部感染、皮肤黏膜的病原菌中多为葡萄球菌, 以金黄色葡萄球菌为居首, 医护人员的触摸是新生儿被感染及定植的金黄色葡萄球菌的主要途径之一[1]。金黄色葡萄球菌是医院感染的重要病原菌, 医护人员鼻腔, 皮肤等身体各部位都有可能带有病菌。由于家属的洗手依从性以及意识差, 母婴同室时, 接触新生儿的护理用品也能造成金黄色葡萄球菌的污染, 也是被感染的重要原因之一, 如未消毒的衣等。免疫功能不全也是葡萄球菌感染的重要因素, 从产科母婴同室转入的新生儿易患有皮肤脓疱疮, 这其中大部分是被葡萄球菌感染所致的。

其次是大肠杆菌, 革兰阴性杆菌也容易通过直接接触从而引起创伤感染。病原菌大多数为混合感染。家属知识的缺乏是导致皮肤破损的直接原因, 因为免疫反应尚未成熟, 一旦皮肤破损发生, 细菌就容易从皮肤黏膜侵入, 如果处理不当, 局部感染容易导致败血症。新生儿脐部是一个易感部位, 脐带断面又常为细菌入侵的门户, 而脐带处理不当是造成脐部感染的重要原因。脐部感染的新生儿均在出生4～7 d后发病, 如果是单纯性脐轮红肿者, 出生后3 d全部用纱布包裹脐带或是用纸尿布时覆盖住脐部, 从而导致局部潮湿, 脐带的分泌物增多, 感染的主要原因则是局部潮湿。

4 预防对策

4.1 基础护理

要时刻注意加强新生儿皮肤、眼部、口腔的护理[4], 如每日进行口腔护理, 若发现鹅口疮, 就要及时进行隔;孩子眼睛有分泌物时, 要及时进行细菌检测;每天使用生理盐水棉签清洗双眼, 做好结膜炎的预防工作;加强脐部护理, 为保持脐部干燥, 防止脐炎的发生, 每天要使用碘伏涂抹脐部, 如果发生脐炎, 为控制感染的扩散从而导致败血症的发生, 必须及时处理。

4.2 产科母婴同室的预防

(1) 手部清洁是杜绝接触传播的最有效措施之一, 在接触新生儿前后, 应做到彻底洗手, 必须提高医护人员及家属的清洁意识; (2) 做好新生儿的基础护理, 如新生儿每天沐浴更衣, 所用衣物毛巾要做到一人一用, 要重视直接接触新生儿衣物的消毒。 (3) 感染患儿使用后的奶具、器械以及所用衣物毛巾要进行先消毒后清洁再消毒的处理。 (4) 隔离病区内有皮肤感染的患儿, 床旁有接触隔离标识。 (5) 医护人员要身着隔离衣, 做好洗手清洁工作, 接触伤口时要注意戴手套方能接触脓疱及伤口者, 如皮肤烧灼伤、创面的引流等。

4.3 家庭护理中的预防

因人为护理的不当措施易产成感染, 要加强健康宣教的工作力度, 宣传科学合理的育儿知识, 提高孕妇及家属对疾病的认识。

5 结语

新生儿败血症, 儿科的急重症之一, 对患儿生命造成严重威胁, 并影响新生儿的生长发育。就该院35例败血病患儿来看, 其发病多因为对脐部护理的不当措施, 不适当的护理造成或者是因为于出生时接触了母体阴部分泌物感染。因此必须加强新生儿护理的宣传力度, 尽量保持新生儿皮肤清洁、干燥, 这样可降低新生儿败血病的发病率。

要积极预防有关孕妇的感染, 在分娩过程中必须要严格遵守无菌操作, 对产程大, 早破水官内窒息的新生儿, 要采取预防性的治疗手段;各种诊疗用品以及早产儿暖箱的及时消毒, 定期对工作人员进行体检, 工作人员接触婴儿前后都要进行洗手, 有传染病的人员应立即采取隔离措施。提倡母乳喂养, 能使婴儿及早建立正常的菌群, 促进新生儿的免疫功能发育以及成熟。

为降低新生儿败血病的病死率, 若新生儿被确诊为败血病, 应及时并积极进行治疗, 选择合适患儿的敏感抗生素以及恰当的护理措施。

摘要：目的 分析新生儿败血症病因。方法 通过血液、脐带分泌物以及皮肤局部的分泌物培养病原菌, 找出其病因。结果 从35例患儿的脐带分泌物及皮肤局部培养出病原菌14株;从35例患儿的血培养标本中培养出病原菌21株, 从病原菌培养结果可以看出革兰阳性球菌明显高于革兰阴性杆菌。结论 为降低新生儿败血病的病死率, 若新生儿被确诊为败血病, 应及时并积极进行治疗, 选择合适患儿的敏感抗生素以及恰当的护理措施。

关键词：新生儿,病因,败血症,分析

参考文献

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[3]曹清, 周云芳, 黄萍, 等.399例新生儿败血症分析[J].中国药业, 2007, 16 (7) :38-40.

[4]黄瑾.母婴同室的新生儿医院感染预防及对策[J].中华医院感染学杂志, 2008, 18 (1) :52-53.

新生儿败血症病因分析 篇2

【关键词】高脂血症；高原；病因分析

【中图分类号】R 589.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0314- 02

我院于2006.1月至2010.10月份共接诊高脂血症病例354人，资料统计如下:

1 一般资料：

1.1 354例高脂血症患者，其中男性282例，女性72例，男性有吸烟、饮酒124例（其中常年酗酒12人）、女性5例，合并慢支121例，肺心病22例，冠心病7例，冠心病合并肺心病3例，脂肪肝155例，肝硬化4例，死亡5例，单纯以高脂血症诊治42人，糖尿病3例.。

1.2 临床表现：241例患者发病初期均有不同程度间断性头痛、头晕、头昏、胸闷、心悸、乏力等症状，其它患者在检查其他病症时发现血脂增高，无明显临床症状。

1.3 诊断标准

一般成年人空腹血清中总胆固醇超过5.72mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L，可诊断为高脂血症，而总胆固醇在5.2--5.7mmol/L者称为边缘性升高。

可有四种结果：

1.3.1 高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5.72mmol/L,而甘油

三酯含量正常，即甘油三酯<1.70mmol/L。

1.3.2 高甘油三脂血症：血清中甘油三酯含量增高，超过1.70mmol/L，

而总胆固醇含量正常，既总胆固醇<5.72mmol/L。

1.3.3 混合型高脂血症：血清中总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总

胆固醇超过5.27mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L。

1.3.4 低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白--胆固醇（HDL--胆固醇）含量降低<9.0mmol/L。

高脂血症系指血浆中脂质浓度超过正常范围。由于血浆中脂质大部分与血浆中蛋白质结合，因此该病又称为高脂蛋白血症。血脂包括類脂质及脂肪，类脂质主要是磷脂、糖脂、固醇及类固醇；脂肪主要是甘油三酯。血浆中的胆固醇除来自食物外，人体的肝及大肠也能合成。当食物中摄入胆固醇过多或肝内合成过多，胆固醇排泄过少，胆道阻塞，都会造成高胆固醇血症。甘油三酯是食物中脂肪经小肠吸收后，被消化为非化脂肪酸及甘油三酯，进入肠腔，经肠粘膜细胞再合成甘油三酯，并形成乳糜微粒，经胸导管进入血液循环。同样，甘油三酯也可在肝内利用碳水化合物——糖类为原料而合成，可见多食糖类亦可使甘油三酯升高。

血浆中的脂蛋白是脂质与蛋白质结合的复合体，按密度不同，可分为乳糜微粒，极低密度脂蛋白，低密度脂蛋白及高密度脂蛋白四种，其中高密度脂蛋白是高脂血症的克星，高密度脂蛋白愈高，血脂利用率愈高。

高脂血症的诊断依据目前根据电泳可分成I、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ等六型，各型的原因，临床表现及治疗原则也不一致。我国健康人总脂的正常值为500-750毫克%，胆固醇150-230毫克%，三酸甘油酯90-120毫克%，脂蛋白400毫克%以上，高密度脂蛋白40毫克%以上。

1.4 结果：单纯甘油三酯增高129人，胆固醇增高75人，两者合并患者150人。

2 讨论

新生儿败血症病因分析 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月-2013年1月笔者所在医院收治的新生儿败血症患儿202例, 均符合败血症诊断标准[1]。选取7 d<日龄<28 d患儿128例为研究对象, 男75例, 女53例;其中社区感染103例, 院内感染25例。

1.2 方法

采取回顾性调查方法, 逐个查阅病历, 对128例患儿居住环境、人群分布、发病诱因、入院时感染情况进行总结、分析。

2 结果

居住环境:农村82例, 城镇46例。人群分布:足月儿83例, 早产儿45例, 其中先天性心脏病12例, 先天性喉软骨发育不全5例, 先天性唇颚裂6例, 外科术后3例, 21-三体综合症2例。发病诱因:上呼吸道感染接触史23例, 扎马牙、挤奶眼78例 (农村62例) , 保暖不当15例, 产时孕妇有感染发热史8例, 无明显诱因12例。入院时感染情况:皮肤感染67例, 结膜感染8例, 鹅口疮12例, 脐部红肿有粘液分泌物51例, 咳嗽呼吸系统症状35例, 呕吐、腹胀消化系统症状25例, 尿路感染5例, 乳头发炎6例, 骨关节感染1例 (有的患儿同时具有两种或两种以上感染情况) 。

3 讨论

128例晚期新生儿以产后社区感染为主, 农村发病率高于城镇, 主要由于农村卫生条件差, 育婴知识缺乏, 对新生儿一些生理现象视为疾病, 给予错误干预治疗, 增加感染几率。本组患儿发病感染情况以皮肤黏膜、肺部、脐部、消化系统为主, 血培养阳性56例, 葡萄球菌为主要治病菌, 与国内有关文献报道相同[2]。新生儿皮肤及黏膜较薄嫩, 水分含量高, 易损伤, 病原菌易感染;脐部残端未完全愈合, 离血管近, 细菌易进入血液;呼吸道纤毛运动差, 肠黏膜通透性高, 同时分泌型Ig A缺乏, 易发生呼吸及消化道感染;新生儿免疫系统发育不成熟, 局部感染后不易局限而发展成败血症。

早产、低体重、先天性发育不全, 也是晚期新生儿败血症一个重要因素[3,4]。本组院内感染患儿25例, 早产儿18例。早产儿胎龄小, 来自母体内的Ig G低于足月儿, 免疫力更不完善, 娩出后因各个脏器发育不成熟, 住院时间长, 住院期间侵袭性操作多, 已经成为目前院内感染主要原因之一[5]。先天性心脏病、先天性喉软骨发育不全、先天性唇颚裂、先天性肠道闭锁、食管闭锁等, 术后患儿因本身基础性疾病, 娩出后喂养困难、体重不增、免疫力更弱, 更易感染。

预防措施: (1) 做好围生期的保健及宣传, 避免早产及发育不全患儿出生。孕妇分娩过程中应严格执行无菌操作, 对胎膜早破、产程延长的新生儿应进行预防性治疗, 对有感染及发热的母亲应用广谱、通过胎盘屏障的抗生素, 复苏窒息的新生儿尽量减少交叉感染的机会; (2) 加强医护人员无菌观念, 严格遵从手消毒制度, 减少侵袭性治疗, 降低新生儿院内感染的发生; (3) 对高危儿加强监测, 注意观察新生儿面色, 体重增长情况, 纳奶时的精神状况及体温变化; (4) 做好皮肤黏膜的护理。不要挑马牙及挤奶眼, 不要用粗糙不洁的布巾擦洗新生儿的口腔, 避免损伤口腔黏膜。保持脐残端的清洁和干燥, 防止细菌感染, 如脐部有粘液可用酒精棉签擦拭, 如有化脓性感染, 用过氧化氢溶液或碘酒消毒; (5) 避免新生儿与感染患者接触, 如有感染性病灶应及时处理, 并适当地应用抗生素预防感染[6,7,8]。

新生儿败血症是新生儿一种危险性疾病, 并发症多, 病死率高, 预后的相关因素除与体重、地区差别有关外, 还与病原菌的耐药性明显相关, 所以做好预防是十分关键的。

参考文献

[1]中华医学会儿科学会新生儿学组, 中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.新生儿败血症诊疗方案[J].中华儿科杂志, 2003, 41 (12) :897-899.

[2]胡月圆, 杨慧, 周勇, 等.新生儿败血症220例临床分析[J].中国新生儿科杂志, 2011, 26 (3) :195-196.

[3]陈若榴, 游春萍.144例新生儿败血症的病因分析[J].右江民族医学院学报, 2002, 24 (5) :731-732.

[4]李顺芬.30例新生儿败血症的临床分析及护理对策[J].实用预防医学, 2011, 18 (11) :2218-2219.

[5]李凡, 苏绍玉.38例新生儿败血症病因分析与预防对策[J].护理研究, 2011, 25 (1) :62-63.

[6]梁创, 唐渊, 林华梅.新生儿败血症病因分析[J].中外医疗, 2013, 32 (3) :26, 28.

[7]焦建成, 余加林.新生儿败血症诊断研究进展[J].中华儿科杂志, 2010, 48 (1) :32-35.

新生儿脐炎病因分析及治疗观察 篇4

【关键词】 脐炎病；新生儿患者；治疗效果

文章编号：1004-7484（2013）-12-7284-01

新生儿脐炎是因为在对新生儿进行断脐的时候没有进行较好的处理，使其感染上大肠杆菌或者金黄色葡萄球菌，是新生儿的脐带部位有粘液和臭味，对于病情较重的患者还会出现发热的现象，若得不到及时的治疗，还会使新生儿出现死亡的现象^[1]。为了对患者进行较好的治疗，采取了两种方法，进行治疗，选取2012年3月——2013年1月收治的71例患者进行治疗研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月——2013年1月收治的71例患者进行治疗研究，实验组有38例，有20例新生儿性别为男，有18例新生儿性别为女；对照组有33例，有17例新生儿性别为男，有16例新生儿性别为女，两组新生儿的基本条件差别小（P﹥0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 实验组方法 首先用生理盐水对患者的脐部和脐窝进行擦洗，在无菌的棉签上吸收碘伏，对患者的脐部周围进行涂抹，注意保持适当的涂抹力度，避免对患者皮肤造成损害，脐部周围的碘伏晾干后，喷洒适量的云南白药，再用纱布进行覆盖，每天进行两次的药物治疗。

1.2.2 对照组方法 对患者的脐部进行擦洗，使其保持干净无菌的状态，在对患者的脐部周围涂抹碘伏，在对患者的治疗期间，避免对患者脐部进行触摸，避免使伤口进一步的感染，每天涂抹两次，共进行4天左右的治疗。

1.3 统计学分析 对本文出现的数据均采用SPSS12.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2对计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。

1.4 治疗标准 治疗显效：患者在进行2天的药物治疗后，脐部的脓液消失，红肿的现象也明显的减轻；治疗有效：患者在治疗4天后，脓液和红肿的症状得到了明显的缓解；治疗无效：患者在5天的治疗后，相应的症状没有得到有效的改善。

2 结 果

通过对患有脐炎病的新生儿进行治疗，实验组显效26例，有效11例，无效1例，治疗有效率为97.4%；对照组显效17例，有效9例，无效7例，治疗有效率为78.8%，两组患者的治疗效果差异较大，有统计学意义（P﹤0.05）。

3 讨 论

新生儿的脐炎病的发病原因主要有，在断脐的时候，消毒操作并不严格，而且新生儿的脐部处于凹陷的状态，极易出现细菌的集聚^[2]。而新生儿的家长又没有相应的护理知识，并没有对患者进行合理的护理，甚至对于出现脓液的现象，也没有引起相应的重视。而且在一些医疗条件较为落后的农村地区，有在家中进行接生的，剪脐带的工具没有进行较好的杀菌，使患者直接出现细菌感染。总之，患有此病的主要原因就是没有对新生儿的脐部进行合理护理，使新生儿的脐部遭到细菌的感染。因此，要加强医护人员无菌的操作观念，尤其在断脐后，一定要对新生儿进行来良好的消毒操作，并使用纱布将脐部进行认真的包裹，保持干燥。同時对新生儿的住所每天都进行通风，还要保证新生儿内衣的清洁和柔软。而且要积极提倡患者去正规的医院进行生产，避免使用土法进行接生^[3]。在对患有脐炎病的患者进行治疗的时候，首先要对患者的脐部使用生理盐水进行消毒，保证局部的清洁，主要是将患者脐部的脓液进行清理，这样就可以使患者的创面暴露出来，对患者进行碘伏的涂抹能够有效的消炎，再进行云南白药的治疗，不仅能够将脐部周围的细菌消除掉，还可以使创面保持干燥，从而有利于脓液的彻底消除，使红肿的现象也能尽快的消失，通过本文实验的研究，采用碘伏和云南白药进行综合治疗的实验组，有26例患者在用药两天后，相关的症状就得到显著的缓解，治疗有效率高达97.4%。而仅使用碘伏进行治疗的患者，不能对患者的创口进行有效的杀菌，因此患者的恢复效果较慢，治疗有效率为78.8%，由此证明对患有脐炎病的新生儿进行碘伏和云南白药的综合治疗，效果更加显著。

综上所述，对脐炎病的患者使用云南白药和碘伏的治疗，能够在较短的时间内消除脓液和红肿的情况，是一种安全有效的治疗方法。

参考文献

[1] 马庆，卢济亨，张德江，万泽辉.57例新生儿脐炎导致病菌检测[J].浙江预防医学，2012，12（11）：129-130.

[2] 贾博琦，鲁云兰，姜海涛.现代临床实用药物手册[M].第2版.北京：北京医科大学出版社，2012：141-146.

新生儿败血症病因分析 篇5

关键词：高胆红素血症,新生儿,发病因素

新生儿高胆红素血症是新生儿常见疾病, 近年来发病率较高, 原因较复杂, 重者可发生胆红素脑病, 可造成神经系统后遗症, 甚至导致新生儿死亡, 应引起关注。现将我院2004年1月～2008年12月新生儿病房128例住院患儿发病相关因素进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

参考《实用新生儿学》中新生儿高胆红素血症诊断标准[1]: (1) 生后24小时内出现黄疸, 血胆红素>102umol/L; (2) 足月儿>220.6umol/L, 早产儿>255umol/L; (3) 血清直接胆红素>34umol/L; (4) 血胆红素每日上升>85umol/L; (4) 黄疸持续时间较长, 足月儿>2W, 早产儿>4W或进行性加重。

1.2 一般资料

128例患儿均为住院病人。其中男76例, 女52例;胎龄30.5～41W, 早产儿21例, 足月儿107例;顺产儿92例, 剖宫产32例;黄疸出现时间在生后11h～9d。临床表现均有明显皮肤巩膜黄染, 有60例 (46.9%) 患儿有吃奶少, 轻度纳呆, 嗜睡或烦躁不安, 其余患儿反应及吃奶良好 (1例有陶土样大便) 。

1.3 血液检验

入院后抽取患儿静脉血2mL, 离心取血清, 使用日本产OLYMP-USAU-400全自动生化分析仪测定血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素 (重氮盐氧化法) , G6PD定量测定使用NBT苯唑氮蓝法。质控液使用美国朗道质控液。

1.4 治疗方法

人院后均针对病因给予双面蓝光治疗, 辅以药物治疗 (苯巴比妥、白蛋白、丙种球蛋白、激素) 、抗感染, 母乳性黄疸予以停止母乳喂养, 注意保暖、保证热卡供给、纠正缺氧、电解质及酸碱平衡, 补充核黄素, 避免使用与胆红素竞争葡萄糖醛酸转移酶或白蛋白的药物。

1.5 病因分析方法

128例患儿高胆红素血症病因通过根据患儿病历档案回顾性统计分析。

3 结果

3.1 病因

(1) 围产因素48例 (37.5%) , 其中剖宫产25例, 早产21例, 有宫内窘迫史16例, 颅内出血15例, 缺氧缺血性脑病 (HIE) 18例; (2) 感染因素38例 (29.7%) , 其中新生儿肺炎16例, 弓形虫感染13例, 新生儿脐炎4例, 败血症4例, 巨细胞病毒感染2例; (3) 母乳性黄疸19例 (14.8%) ; (4) 血液系统因素17例 (13.3%) , 其中红细胞葡萄糖6-氢酶 (G-6PD) 缺陷9例, ABO溶血7例, 红细胞增多症1例; (5) 其他病因6例 (4.69%) 中先天愚型3例, 先天性消化道畸形2例, 新生儿硬肿症1例。

3.2 治疗转归

128例患儿中痊愈出院121例 (94.5%) , 发生胆红素脑病的3例, 自动放弃治疗4例 (先天性消化道畸形2例, 先天愚型2例) 。

4 讨论

新生儿高胆红素血症常由多种因素所致, 是儿科常见病, 重者由于诊疗不及时发生胆红素脑病, 遗留永久的神经系统后遗症, 对新生儿健康和生命威胁很大。新生儿高胆红素血症的病因较多, 各地报道差异较大。本组病例围产性因素最高, 占37.5%, 包括剖宫产、早产、胎儿宫内窘迫、颅内出血等, 可能是由于各种围产因素致缺氧而导致红细胞破裂, 胆红素产生过多而引起的高胆红素血症有关。在感染已被逐渐控制的今天, 围产因素已逐渐突出, 成为首位重要因素, 应引起重视[1]。到达胎儿血循环中的麻醉药也可能影响新生儿肠蠕动能力, 抑制胎便排出而使得胆红素的肠肝循环增加等, 加之产妇受药物、疼痛、禁食的因素影响, 泌乳时间推迟或延迟开奶, 婴儿肠蠕动受影响使胆红素的肠肝循环增加[2]。

其次为感染性因素, 占29.7%, 包括新生儿肺炎、弓形虫感染、新生儿脐炎、败血症、巨细胞病毒感染感染等, 主要是感染引起细菌毒素直接破坏红细胞造成溶血而出现黄疸, 还有细菌毒素抑制肝细胞参与胆红素代谢的酶的活性, 使胆红素排泄障碍而引起血中胆红素升高。一般认为轻型感染或感染早期可使红细胞破坏增多引起高胆红素血症;重型感染或感染后期 (尤其为肺部感染) 使机体氧耗增加, 葡萄糖无氧酵解增加, 导致代谢性酸中毒, 使血红蛋白对氧亲和力下降, 氧饱和曲线右移, 组织缺氧, 而使葡萄糖醛酸转移酶等各种酶活性降低, 肝脏处理胆红素能力降低, 导致高胆红素血症[3]。值得注意的是本组病例中弓形虫感染在感染性因素中比较突出, 可能与本地区农村和城区有养狗、猫的习惯, 孕妇接触狗、猫的机会较多, 而弓形虫则寄生在狗、狗等动物, 从而感染的危险因素加大。

母乳性黄疸因素19例, 占14.8%。近年来国内由于母乳性黄疸认识的提高, 加以大力提倡母乳喂养, 开展母婴同室, 母乳喂养率明显上升, 致使母乳喂养性黄疸发病率明显增加。发病原因可能与含有高浓度的β葡萄糖醛酸苷酶, 将已结合胆红素水解, 增加肠肝循环有关[4]。

血液因素致黄疸17例, 占13.3%, 主要是由于G6PD缺乏是和新生儿ABO溶血引起。是由于母婴血型不合, 母亲对胎儿红细胞发生同种免疫反应所至的溶血症;其他因素包括先天愚型和新生儿肠道畸形等, 引起消化、代谢的紊乱导致血中两种胆红素均可升高。

本组病例分析提示, 在临床工作中, 要注意高胆红素发生的相关因素, 必须从预防入手, 加强围产期保健, 做好孕期及产程监护。提高产科医护质量, 减少早产、难产、窒息及孕产妇感染, 防止围产不良因素的产生。加强感染控制, 积极防治感染。指导母乳喂养, 以降低高胆红素的发生。对于有高危因素的患儿需早期诊断, 早期防治。本组资料显示, 积极治疗的效果满意, 痊愈率较高。对于有合并其他疾病的高危因素, 即使未达到高胆红素程度也需要积极采取措施干预, 以降低高胆红素的发病率、死亡率和伤残率。

参考文献

[1]金汉珍, 黄德珉, 官希吉.实用新生儿学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2000:215-225.

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新生儿败血症病因分析 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2008年1月至2011年12月这段时间, 我科总共治疗新生儿896例, 其中早产儿192例, 足月儿704例。患儿入院后常规查电解质, 进行血钙测定。其中发生抽搐的226例, 均进行多次血钙测定。血钙测定896例中低钙血症者186例, 其中男102例, 女84例;日龄～48h 48例, ～21d 121例, ～28d 17例。其发病时间为生后0.5h～28d。新生儿低钙血症的发生与胎龄和出生体质量有关不同, 见表1、2。

1.2 临床表现

新生儿低钙血症临床症状轻重不一。主要是神经、肌肉的兴奋性增高, 表现惊跳、手足搐搦、震颤、惊厥等。新生儿抽搐发作时常伴不同程度的呼吸改变、心率改变和发绀, 或因胃肠平滑肌痉挛引起严重呕吐、便血等胃肠症状。最严重的表现是喉痉挛和呼吸暂停。新生儿低钙血症临床表现的严重与否和钙值的高低无一定关系。特别是早产儿, 在严重低钙血症时, 没有临床症状。许多早产儿在出生后很快发生血钙降低, 其降低程度一般与出生日期成反比, 但常缺乏特异体征, 这与早产儿容易发生贫血及酸中毒、血清游离钙与总钙比值相对较高相关。新生儿低钙血症在发作间期患儿稳定, 查体可有踝阵挛可阳性, 腱反射增强, 肌张力稍高。继发性低钙血症多与蛛网膜下腔出血或脑室出血, 新生儿化脓性脑膜炎, 新生儿黄疸、围生期窒息, 新生儿感染性肺炎和新生儿腹泻等有关。

1.3 治疗

(1) 治疗原发病。 (2) 补钙:出现惊厥及其他明显神经肌肉兴奋症状时, 应静脉补充钙剂。可用10%葡萄糖酸钙每次2mL/kg, 以5%葡萄糖液稀释一倍缓慢静注 (1mL/min) , 以免注入过快引起循环衰竭和呕吐等毒性反应。必要时可间隔6～8h在给药一次。若症状在短时期内不能缓解, 应同时给予镇静剂。钙剂连用3d, 治疗3d后查血钙。如果患儿无惊厥及神经肌肉兴奋症状, 血钙上升达1.88mmol/L, 则口服给予钙剂。如果患儿持续惊厥或其他明显神经肌肉兴奋症状无好转, 血钙不上升或上升不明显, 则继续静脉补钙3d, 同时立即查血镁, 如果患有低镁血症, 给予静脉补镁, 剂量为25%硫酸镁0.2～0.4mL/ (kg·次) , 连用3d, 同时补充维生素D。多数患儿血钙在1周内恢复正常, 少数患儿血钙恢复较慢。 (3) 对症治疗:给予患儿维持血糖稳定水平, 维持水、电解质平衡, 镇静, 利尿、营养神经细胞和纠正酸碱平衡紊乱。 (4) 预防:早产儿在全部静脉营养时, 在输注液中加10%葡萄糖酸钙5mL/ (kg·d) , 24h均匀泵入, 来预防低钙血症。

2 讨论

新生儿低钙血症引起惊厥的常见原因之一, 其原因很多。新生儿正常血清总钙2.25～2.75mmol/L (9～11mg/dL) , 当血清总钙<2.0mmol/L (8mg/dL) 或血清离子钙<0.9mmol/L (3.6mg/dL) 称为低钙血症, 可引起惊厥及其他明显神经肌肉兴奋症状。

临床研究表明, 在新生儿中, 过期产儿、巨大儿的发生率较足月儿高。体质量越低, 出生年龄越小, 低钙血症的发生率越高。当新生儿出生时存在宫内窘迫, 出生时有缺氧, 其母患有糖尿病, 妊娠高血压综合征, 甲状腺功能亢进及剖宫产、喂养不当等因素时新生儿低钙血症发生率高。

2.1 低钙血症的病因

2.1.1 早期低钙血症

发生于生后48h内, 是一种较常见的, 无症状的类型。多见于 (1) 早产儿或低出生体质量儿、一过性假性甲状旁腺功能减退症 (终末器官对PTH一过性相对的抗药性) 。 (2) 糖尿病母亲的新生儿:低镁血症降低PTH的分泌。因巨大儿的骨骼较大, 需要较多的钙, 提高了降钙素的分泌。 (3) 休克综合征、RDS和严重败血症:产生大量细胞外磷酸盐, 导致血钙降低。 (4) 存在宫内窘迫和围生期窒息的新生儿。

新生儿低钙血症早期的发病原因存在以下因素: (1) 新生儿可存在一时性甲状旁腺功能不足或甲状旁腺功能抑制, 造成新生儿分泌甲状旁腺激素低下, 其母在妊娠后期, 母亲的血钙通过主动转运逆浓度差由胎盘进入新生儿循环血液中。造成新生儿血钙增加, 其结局使胎儿甲状旁腺功能受到抑制。新生儿出生后, 来自母亲的血钙停止, 但新生儿的甲状旁腺仍处于抑制状态, 造成新生儿的血钙立即降低, 出现新生儿早期低钙血症。国内外近几年来, 提出宫内钙代谢的新观点[1], 孕妇在怀孕中期产生甲状旁腺素相关蛋白, 其能直接作用于胎盘上甲状旁腺素受体产生环磷酸腺苷, 或直接刺激1, 25-二羟基维生素D3产生, 增加血钙经胎盘由母体向胎儿运输。分娩后, 这一转运中断, 使新生儿血钙下降。 (2) 胎儿存在宫内窘迫和围胎龄越小和新生儿出生体质量越低, 其甲状旁腺和肾脏功能很不完善, 产期窒息时, 会造成HIE或 (和) 颅内出血, 尤其脑室出血。脑缺氧会引起钙通道开放, 使游离血钙向脑细胞内转移, 使血钙降低。同时血钙降低, 更加重脑损伤, 形成恶性循环。另一方面脑缺氧使机体糖分解及组织蛋白分解增加, 血磷酸释放到细胞外液, 与血中钙离子拮抗, 更易出现低钙血症。窒息的程度越重, 血钙降低越明显[2]。 (3) 另外其母患有糖尿病, 妊娠高血压综合征, 甲状腺功能亢进及剖宫产、喂养不当等因素时新生儿低钙血症发生率高。

2.1.2 晚期低钙血症

指出生48h后发生的低钙血症。是一种较少见的、大多都有症状的类型。主要有以下几种情况。 (1) 母亲原因:母亲甲状旁腺功能亢进、维生素D缺乏, 抗惊厥治疗 (采用苯巴比妥或苯妥英钠) 、吸毒。 (2) 患儿原因:提供太多的磷酸盐 (牛奶含磷酸盐较高) , 先天性镁、钙或维生素D吸收障碍;原发性甲状旁腺功能低下 (Di-George综合征, CATCH22综合征) , 甲低。 (3) 其他原因:碱中毒 (呼吸性, 代谢性) 、输注碳酸氢钠、枸橼酸盐 (例如在换血时) 等只减少钙的离子而总的钙值正常。利尿剂、茶碱, 咖啡因 (高钙尿) 。输注脂肪、游离脂肪酸、光疗、肝功能不全 (25-羟-维生素D形成减少) 、肾功能不全 (1, 25- (OH) 2-维生素D形成减少) 。

2.1.3 出生3周后发生的低钙血症

可存在甲状旁腺功能减退的患儿, 多伴有维生素D缺乏或体内维生素D代谢缺陷。一般给予钙剂和维生素D后。如果给予上述治疗后患儿血钙仍低, 可能有先天性永久性甲状旁腺功能低下, 多见于患儿甲状旁腺发育不全或功能低下, 常合并胸腺发育不全。或存在先天性暂时性甲状旁腺功能低下, 由母亲甲状旁腺病理性过功能亢进引起, 可能有甲状腺瘤;同时感染和某些医源性因素也是此阶段新生儿发生低钙血症的原因之一。

2.2 治疗体会

2.2.1 补钙

对早期低钙血症要积极给予静脉补钙, 以尽快纠正低钙血症。对长期或晚期低钙血症患儿应口服钙盐2～4周, 使新生儿血钙维持在2～2.3mmol/L。对于存在脑损伤的新生儿, 要慎用钙剂;对存在低钙血症伴有酸中毒时, 应先静脉补充钙剂, 后静脉给予碱性药物, 避免纠正酸中毒后血钙继续降低, 导致惊厥或抽风。新生儿高胆红素血症进行蓝光照射前, 常规进行血钙检查, 血钙低则在光疗中发生惊厥或喉痉挛, 应先静脉补充钙剂后在给予蓝光照射进行光疗。

2.2.2 补镁

新生儿低钙血症同时存在新生儿低镁血症, 静脉补钙效果不佳, 惊厥不易控制, 同时导致血镁更加降低, 要积极给予镁剂治疗, 0.2～0.4mL/ (kg·次) , 每日一次, 深部肌注, 一般连用3d。

2.2.3 补充维生素D

当新生儿患有甲状旁腺功能不全者, 必须长期口服钙剂, 同时给予维生素D210000～25000U/d口服, 要定期监测血钙水平, 根据血钙水平调整给予维生素D的剂量。

2.2.4 调整饮食

尽量给予新生儿母乳喂养, 母乳中钙磷比例适当, 利于肠道在吸收。如果给予混合喂养或人工喂养, 则应用钙磷比例适当的专用奶粉。早产儿给予早产儿专用奶粉。

2.2.5 治疗原发病及对症处理

新生儿低钙血症, 需要积极治疗原发病。患儿原发病治愈, 低钙血症也随之改善, 因此治疗原发病为治疗新生儿低钙血症的必要环节, 同时也要积极给予对症处理。

参考文献

[1]张烁.宫内钙代谢的新观点[J].国外医学儿科学分册, 1993, 4 (4) :184.

新生儿败血症病因分析 篇7

关键词：高胆红素血症,新生儿,病因,护理

新生儿高胆红素血症是新生儿时期最常见的一种疾病, 其治疗关键主要是找出患病原因, 针对病因采取对症治疗及护理, 才能有效降低新生儿体内的胆红素, 减轻临床症状, 该疾病若治疗不及时, 可形成严重胆红素脑病, 危及新生儿生命。笔者为进一步提高高胆红素血症新生儿在临床上的治疗效果, 选择2010年1月—2012年12月我院新生儿科收治的高胆红素血症168例, 实施了针对病因采取有效治疗及护理, 取得了良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月—2012年12月我院新生儿科收治的高胆红素血症168例, 男96例, 女72例;均为出生8d内新生儿, 早产儿28例, 足月儿140例;剖宫产46例, 顺产122例;24h内出现黄疸4例, 2d~3d出现黄疸40例, 4d~8d出现黄疸124例;新生儿胆红素值在223.4μmoL/L~480.6μmoL/L。

1.2 方法

所有新生儿在黄疸出现或入院当天给予抽取桡动脉血测定胆红素、血常规、肝功能、电解质、二氧化碳结合力、溶血全套, 合并感染者给予行血培养、肝胆B超及胸部数字化X线影像 (DR) 等辅助检查。新生儿入院以后首先给以光疗、酶诱导剂及正常母乳喂养, 同时纠正电解质紊乱, 纠正代谢性酸中毒, 补充白蛋白, 静脉输注丙球蛋白及支持对症治疗。

1.3 护理

1.3.1 新生儿抚触护理

责任护理给予新生儿抚触可有效降低新生儿高胆红素血症的发生率及减少新生儿胆红素指标, 该方法在整个治疗过程中主要起到辅助作用[1]。保证新生儿所处环境应适宜, 必须保证室内光线透亮, 温度保持在26℃~28℃, 湿度60%。给予新生儿每日沐浴, 护理人员抚触前洗净双手并保持温暖, 将少量润肤油涂于掌心涂抹均匀, 抚摸顺序:头面部→两肩→背部→胸部→腹部→双上肢→手掌背部→双下肢, 抚触头面部、胸腹应用揉法, 避开五官、乳头、脐部, 抚触四肢应用捏、揉法, 护理人员双手不要离开新生儿皮肤, 而且力度要适宜, 每次20min, 抚摸时间选择于新生儿沐浴后、睡觉前, 每日2次, 出生1d后开始, 护理人员应一对一向产妇讲解手法要领, 直至产妇熟悉操作, 抚摸时间6个月。

1.3.2 健康指导护理

应鼓励产妇母乳喂养并正确指导, 并嘱咐产妇正确饮食, 提高母乳质量, 其新生儿喂养次数每日应保持在6次~9次, 而且需在2次喂奶之间让新生儿适量补充白开水或糖水, 增加新生儿大小便次数, 促进体内胆红素的排泄。如果新生儿高胆红素血症病因由母乳性黄疸引起, 应采取暂用母乳喂养4d~6d后观察新生儿情况, 必要时复查桡动脉血胆红素, 在停止喂奶期间应增加人工喂奶次数, 配奶应严格按照比例配制, 以防配奶浓度过高增加胃肠负担, 使新生儿血管内液浓度增加, 影响胆红素的排泄, 若配奶浓度过稀虽促进了新生儿胆红素的排泄, 但新生儿易营养不足。新生儿治疗期间护理人员应加强产妇及家属对新生儿高胆红素血症的知识。

1.3.3 做好出院指导

出院前对新生儿应该进行危险评估, 尤其住院时间短, 在72h内出院的新生儿, 出院前复查胆红素, 合并感染者复查血常规。因研究证实高胆红素血症新生儿脑干听力诱发电位不筛选率占总人数的5%, 听力障碍是高胆红素血症新生儿严重后遗症。对于出院后的新生儿应嘱咐产妇1个月来院复查, 并告知该病对听力的影响, 并嘱咐院外也应观察新生儿的听力;院外对新生儿的体重、摄食、排便、黄疸等现象进行观察也同样重要, 一旦发现异常应及时随诊。

2 结果

通过对168例高胆红素血症的新生儿进行有效治疗及护理, 感染导致高胆红素血症91例, 其中脐炎32例, 肺炎25例, 肠炎22例, 皮肤感染12例;围生因素导致新生儿高胆红素血症32例, 其中早产14例, 胎膜早破10例, 胎儿宫内窘迫6例, 窒息2例;母乳性因素导致新生儿高胆红素血症30例, 不明原因导致高胆红素血症9例, 新生儿溶血导致高胆红素血症6例。经过对168例新生儿特殊护理以后, 临床症状明显改善, 复查胆红素均处于正常范围, 均好转出院。

3 讨论

新生儿高胆红素血症是新生儿科常见病、多发病, 其胆红素升高原因尚不明确, 多是新生儿胆红素产生过多、胆红素排泄降低、转运能力不健全或肝功能不完善等导致, 若不及时治疗, 极易形成胆红素性脑病。针对病因及时实施治疗, 并给以特殊护理。如新生儿抚摸、增加喂养次数、配奶合理及有效的心理护理, 特殊的护理干预对新生儿胆红素的代谢有促进作用, 可对新生儿体内胆红素的降低起到辅助治疗的作用[2]。

本研究显示, 感染是我院新生儿高胆红素血症的首要因素, 而围生因素是第2因素, 主要包括早产、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、窒息等[3]。医护人员对新生儿黄疸应做到密切观察, 其主要观察包括是否出现嗜睡、反应能力、皮肤黄染程度、大小便颜色等, 一旦发现异常, 应立即给予处理, 及时治疗, 以防胆红素脑病形成。

综上所述, 新生儿高胆红素血症病因复杂, 一旦发病需采取有效治疗及给予特殊的护理干预[4]。提高新生儿身体素质, 注重新生儿抚触护理、围生期保健及减少母婴感染几率可有效预防新生儿高胆红素血症[5]。

参考文献

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[4]张萌, 崔华, 岳崇玉, 等.抚触对新生儿排便和黄疸的影响[J].齐鲁护理杂志, 2010, 12 (6) :494.

新生儿败血症病因分析 篇8

1资料与方法

1.1 对象

2008年6月-2011年6月因新生儿黄疸在我院住院,且符合条件者入选黄疸组:足月产儿、生后黄疸发生时日龄≤7d,血清总胆红素升高达到全国新生儿学组干预推荐方案光疗标准[4]、且结合胆红素<34μmol/L(即高间接胆红素血症),共170例新生儿符合上述条件为黄疸组,血清总胆红素达峰值时间分别为～24h 18例,～48h 24例,～72h 77例,>72h 51例,血清总胆红素峰值水平为(256.29±33.54)μmol/L;同期在该院产科出生,胆红素水平未达到干预标准的正常足月新生儿115例作为对照组。为排除因例数较少出现的差异,本组未把母亲患甲亢1例、母亲产过重度黄疸的新生儿1例、有黄疸家族史2例列入分析对象。

1.2 方法

分析两组新生儿的出生体重、性别、有无围产期窒息(及其程度),母婴ABO血型不合,生产方式(阴道分娩、剖宫产、胎头吸引器助产),是否使用催产素,有无合并G-6-PD缺陷,产后最初3d的喂养方式(纯母乳、人工喂养、禁食),产次(第一产、非第一产),有无妊高征、糖尿病等共15项危险因素,分别比较两组间上述危险因素的差别,均数的比较用t检验,率或构成比的比较用χ2检验,等级资料用秩和检验。然后把上述15个潜在危险因素作为自变量,7d内总胆红素是否达到黄疸光疗标准(即对照组和黄疸组)作为因变量,作多因素非条件Logsitic回归分析。统计在SPSS12.0软件上进行,两组各危险因素Logsitic回归分析的量化,见表1。P<0.05为存在显著性意义。

2结果

2.1 单因素分析

见表2。经统计分析显示黄疸组在窒息发生率、胎头吸引器助产率、3d内禁食(超过12h)率、G-6-PD缺陷发生率方面较对照组高,而非第一产率较对照组低,差别存在统计学意义。

2.2 多因素非条件Logistic回归分析

详见表3。

进入回归方程有围产期窒息(A3)、G-6-PD缺陷(A9)、生后3d内禁食(A12)以及产次(A13)。回归模型为:黄疸发生的危险性=-0.37+1.200A3+1.216A9+2.19A12-0.637A13,式中A3、A9、A12的编回归系数为正值,A13的编回归系数为负值,可以看出围产期窒息和生后3d内的禁食及G-6-PD缺陷是本组病例发生黄疸的危险因素,而多次生产是保护因素,回归方程的敏感性为66.3%,特异性为80.7%。

3讨论

新生儿早期高间接胆红素血症的病因复杂多样,其发生与否在许多情况下是多因素共同作用的结果。所以在分析其病因的时候把多个因素综合分析更为全面、科学。Giovana用Logistic回归分析2 174例足月新生儿,提示人工喂养、母婴ABO血型不合、胎头吸引器助产是新生儿早期高间接胆红素血症发生的危险因素,而剖宫产为保护因素[2]。本组资料显示窒息、生后3d内禁食及G-6-PD缺陷是本组新生儿早期高间接胆红素血症发生的危险因素。但人工喂养、胎头吸引器助产两组未显示有显著性差异。

注:①两组有无窒息及其程度分布情况比较(秩和检验);②两组窒息发生率的比较;③两组重度窒息发生率的比较;④两组构成比的比较;⑤两组胎头吸引器助产率的比较;⑥两组剖宫产率的比较;⑦两组人工喂养率的比较;⑧两组禁食率的比较;⑨两组第一产与非第一产率的比较。

注:P值均为0.0000。

禁食可导致新生儿胎粪排出少,排尿减少,从而造成胆红素的排出减少和肠-肝循环增加。Gartner研究认为,禁食引起胆红素升高的原因主要是肠-肝循环增加,而不是肝脏处理胆红素能的能力下降[5]。此外,禁食常常导致热卡和水的供应不足,可以造成生后几天内的体重下降明显。有文献报道经多元回归分析,生后1周内总胆红素超过221μmol/L与这段时间的体重下降量呈显著性的正相关。上个世纪初期,不少研究就证实不论是婴儿还是成人,不足的热卡供给会导致高间接胆红素的发生。有研究发现,每天摄入的热卡<90Cal/kg的新生儿不仅血清总胆红素水平会显著高于每天摄入热卡大于90Cal/kg的对照组,而且光疗的效果也差于对照组[6]。本文黄疸组共有75例(44.12%)在前3d经受禁食。多数产后3d内被禁食的新生儿是由于出生时有窒息或其他的合并症。所以,禁食可能与其他因素共同作用引起胆红素升高。因此,过滥、过长时间地禁食是不可取的,除合并坏死性肠炎外应尽早经胃肠道喂养。

分娩方式也可能是黄疸发生的影响因素。胎头吸引器助产可能增加新生儿胆红素水平,而剖宫产可能降低胆红素水平[2]。本组资料单因素分析显示黄疸组的胎头吸引器助产率高于对照组,但多元回归分析并没有显示出显著性意义,可能是对照组的胎头吸引器助产例数较少所致。然而,这应受到新生儿科医师的重视。新生儿窒息究竟是新生儿黄疸的病因还是有利于降低胆红素水平的因素,有不同的看法[7,8]。本组资料显示围产期窒息是新生儿早期黄疸的危险因素,黄疸组的窒息发生率及重度窒息发生率均较对照组高。围产期窒息使肝酶活性降低,影响胆红素的代谢。此外,围产期窒息常发生于一些妊娠合并症或产程过长、胎位不正新生儿,其使用胎头吸引器助产或催产素等的机会较多,以及窒息后的禁食都可能是窒息患儿高间接胆红素血症发生率高的原因之一。G-6-PD缺陷在合并窒息、感染等应激因素的情况下,红细胞破坏过多,胆红素生成过多而出现黄疸。这是南方部分地区新生儿黄疸的重要病因之一[9]。G-6-PD缺陷在本组黄疸病例中发生率为27.65%(47/170),而对照组为15.65%(18/115),差异有显著性。理论上讲,如果母婴血型不合,随着胎次的增加ABO溶血和黄疸的可能性越大。然而,笔者的分析除发现ABO血型不合与黄疸无关外还发现产次是新生儿黄疸的保护因素。此前有关产次对黄疸的影响报道较少,出现这样的原因可能是再次分娩的合并症较少,使用催产素及胎头吸引器助产的比例较少。感染一直被认为是新生儿黄疸的病因,但多是1周以后的新生儿黄疸发生的重要原因,并不是早期高间接胆红素血症的危险因素。本组资料并未显示感染是早期黄疸的危险因素。总之,新生儿黄疸可能是单因素所致,但更多情况下是多因素作用的结果。本组资料提示,产后的禁食、围产期窒息、G-6-PD缺陷是新生儿早期高间接胆红素的危险因素,而再次分娩可能是保护因素,而分娩方式是否与黄疸有关有待进一步分析。

需要指出的是本文只把足月新生儿的出生体重、性别、有否合并窒息等15个比较常见的潜在危险因素作为分析对象,而其他还有许多因素会使新生儿早期发生高间接胆红素血症,如婴儿的血液系统疾病、葡萄糖醛酸基转移酶活性缺乏或降低及其他代谢性疾病等。新生儿早期高间接胆红素血症的病因复杂多样,有时是综合因素起作用。

摘要：目的:探讨足月新生儿早期发生高间接胆红素血症的危险因素。方法:对2008年6月-2011年6月在该院住院的285例足月新生儿作回顾性分析。生后7d内胆红素水平(按小时龄)达到全国新生儿学组推荐的光疗干预标准的170例高间接胆红素血症为黄疸组,同期该院产科出生未达光疗标准的115例为对照组,分别对两组的出生体重、性别、有否窒息、生产方式等15项潜在的危险因素作单因素分析和非条件Logistic回归分析。结果:黄疸组的窒息率、胎头吸引器助产率、3d内禁食(超过12h)率,G-6-PD缺陷发生率较对照组高,而对照组非第一产率较黄疸组高,Logistic回归分析显示围产期窒息(A3)、G-6-PD缺陷(A9)、产后最初3d禁食(A12)的偏回归系数是正值,而分娩胎次(A13)的偏回归系数是负值,黄疸发生的危险性=-0.37+1.200A3+1.216A9+2.193A12-0.637A13,回归方程的敏感性是66.3%,特异性是80.7%。结论:产后早期的禁食、围产期窒息、G-6-PD缺陷是新生儿早期出现高间接胆红素血症的危险因素,而分娩方式是否与黄疸的发生有关有待进一步分析。而多次分娩可能是保护因素。

关键词：新生儿,黄疸,危险因素

参考文献

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新生儿败血症病因分析 篇9

【关键词】高胆红素血症；护理；因素

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0383-01

高胆红素血症是新生儿阶段一种比较常见的疾病,该病患儿的发病原因主要是由于血液中的胆红素的浓度显著增高所导致,病情严重的患儿可以导致中枢系统损伤现象出现,最终出现胆红素脑病症状,造成死亡或严重后遗症现象。为了对患有高胆红素血症的新生儿患儿在治疗过程中的护理相关因素进行分析，并总结相应的护理体会，为今后临床对该病患儿提供更加周到的护理服务，使患儿的预后更加理想，使该病患儿的死亡率进一步降低，提供一些比较有参考价值的资料，我们进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们抽取50例在我院就诊的患有高胆红素血症的新生儿病例，对患儿的护理措施进行分析，并总结护理体会。现将分析总结结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采用随机抽样的方法，在2008年4月至2011年4月这三年时间里，抽取50例在我院就诊的患有高胆红素血症的新生儿病例，患儿日龄在2至35天之间，平均日龄22.1天；其中包括28例男性患儿和22例女性患儿；正常产儿31例，剖宫产儿19例；患儿的所有自然资料，没有显著的统计学差异，可以进行比较分析。所有患儿在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患儿家属在同意书签字。

1.2 方法

对抽样中的所有50例患儿在用双面蓝光照射的方法进行治疗，在治疗过程中对患儿进行有针对性的综合护理，对患儿的护理措施进行分析，并总结护理体会。

2 结果

所有患儿在接受双面篮光照射治疗和恢复的过程中均进行了心理支持、光疗前准备、体位护理、饮食护理、皮肤护理、输液护理、病情观察等全方面的综合性护理干预，所有患儿治疗效果都比较理想，并在预计时间内康复出院。

3 护理

3.1 心理支持

医护人员要鼓励新生儿的父母在新生儿出现烦躁或哭闹现象的时候，用尽可能轻柔的语言或音乐对新生儿进行有效安抚，并可以通过对新生儿的头部、背部或手部皮肤的正确轻柔抚触使新生儿患儿安静下来，使其能够感到心理上的一种满足与舒适[2]。

3.2 治疗前准备

治疗前必须对治疗需要用到的光疗箱进行彻底清洁,特别要注意对灯管及反射板的灰尘进行清除,并灯管的更换要及时，做到有专人负责,蓝光灯管在使用时间超过300h后，其能量输出会减少20% , 在使用900h后会减少35% ,因此要保证灯管的累计使用时间不能超过1000h。患儿裸体于暖蓝光箱内,身上不要扑粉及涂润肤油以免影响光疗效果，用黑眼罩遮盖双眼,纸尿布保护会阴，剪短指甲或戴手套，避免抓伤皮肤。 此处做了一些补充。

3.3 体位护理

新生儿长时间保持单一的卧位会造成局部压迫现象，会使患儿的不适感增加。在进行光疗的过程中，护士必须帮助患者变换体位，如左侧卧位、右侧卧位、平卧位交替，既可以使患儿的舒适度增加，又可以有效保证患儿身体的各个部位都能够得到充分且均勻的照射，使患儿的疗效得以提高[3]。

3.4 饮食护理

根据患儿的实际需要进行喂奶，但要注意适量的问题，并喂以适量的温水。新生儿的食管通常比较短，胃呈现水平位置，在进行光疗时不能将其抱起拍背，这会对胃内空气的排出起到促进作用，很容易导致溢奶现象出现。因此，喂奶时最好将患儿的头部稍抬高，使奶水充盈在奶瓶的前部，避免出现溢奶和窒息现象[4]。

3.5 皮肤护理

在进行光疗时患儿容易哭闹，出汗量比较多，应及时将其汗液擦干，使皮肤保持清洁干燥。尿布要进行定时更换，防止引起感染，及时对患儿的臀部进行清洁，防止出现红臀现象。

3.6 病情观察

每半小时进行一次巡视,对患儿的皮肤进行双面照射，可以仰卧、侧卧、俯卧交替更换,俯卧照射时要有专人巡视,以免影响呼吸。此处重复 {随时观察眼罩及尿布的情况,防止过紧压迫局部造成不适或过松达不到保护的效果[5]。光照过程中随时观察眼罩及尿布的松紧度,防止过紧压迫局部造成不适或过松达不到保护的效果观察并记录体温、心率、呼吸及有无出血倾向,光疗前通过静脉血测定血清胆红素水平,或用经皮测黄疸指数监测黄疸变化。同时观察患儿皮肤颜色、巩膜变化,协助医师了解患儿黄疸消退时间,及时调整治疗方案。

3.7 输液护理

使用小儿静脉留置针浅静脉输液，并用微量泵对输液的速度进行准确控制，使液体能够均匀输入。使反复穿刺所带来的痛苦减少，输液过程中要严密观察输液部位有无肿胀、有无液体外渗、胶布或针头脱落等现象，确保输液安全。

3.8 光疗后护理

在光疗结束之后，对患儿的皮肤及时进行清洁，帮助其穿好衣服，注意保暖，将患儿的眼罩摘除。对照射时间进行详细记录，再次对患儿的全身皮肤颜色及有无破损现象进行认真检查。对蓝光箱进行消毒，记录累计工作时间。对患儿的精神状况、吃奶情况、大便颜色及性状，以及黄疸的消退情况进行密切观察，为治疗提供可靠的依据，对新生儿的尽早康复起到促进作用[6]。

4 体会

对患有高胆红素血症的新生儿患儿在治疗过程中进行全面周到且有个性化的护理干预，对患儿的病情康复有着积极的促进作用，可以使患儿的住院和治疗时间显著缩短，可以使患儿的预后更加理想，不会留下严重的后遗症，今后应给予足够的重视。

参考文献

[1]黄漫.新生儿蓝光照射治疗依从性不佳的原因分析及对策[J].解放军护理杂志，2008，25（6A）:23-24.

[2]冯静.新生儿黄疸蓝光治疗的舒适护理[J].医学理论与实践，2006,19（7）：852-854.

[3]于桂霞.影响患儿家属对治疗护理依从性的因素与护理对策[J].医学理论与实践，2009，22（6）：728-729.

[4]韩永新.新生儿黄疸蓝光照射的护理体会[J].吉林医学，2009，30（12）:1092-1093.

奶牛产后败血症的病因分析及治疗 篇10

1 病因分析

从诊治的7例产后败血症患牛看, 其发病原因主要有以下几点。

1.1 难产助产或者剥离胎衣时消毒不彻底, 包括

分娩牛的外阴部及术者手臂、医疗器械等消毒不彻底, 使病原微生物侵入产道, 造成感染引起的。

1.2 粗暴的助产损伤软产道引起。

1.3 胎衣不下使病原微生物随胎衣上行感染, 或者剥离胎衣时机过晚或过早引起。

1.4 产后子宫弛缓 (复旧不全) , 恶露在子宫内蓄

积, 或产后子宫内膜炎、阴道炎、子宫颈炎等均可引起本病的发生。

1.5 难产时间过久, 胎儿在子宫内腐败分解引起的。

1.6 严重的脓性坏死性乳房炎、真胃炎等均能引起发生产后败血症。

在诊治的病例中, 有1例因胎衣剥离过早, 造成子宫肉阜损伤和出血, 为产后急性感染创造了条件而引起败血症;有1例是胎儿及胎衣在子宫内腐败分解毒物被吸收引起的;有1例是化脓性子宫内膜炎引起的;有2例是脓性坏死性乳房炎引起的;有2例是由产后子宫复旧不全, 恶露蓄积而引起的。

奶牛产后易发生败血症, 除上述直接原因外, 分娩后母畜抵抗力降低也是致病的原因。

2 治疗

治疗原则是:以杀菌、补液、强心和防止酸中毒等全身疗法为主, 处理原发疾病, 消灭侵入机体的病原微生物, 增强机体的抵抗力及采取对症治疗的辅助疗法。

2.1 对生殖道的炎症, 可按阴道炎、子宫颈炎、子

宫内膜炎的治疗方法处理。但因多数是损伤性感染的炎症, 在治疗时应尽量减少不必要的刺激。为了使子宫内的炎性产物和恶露迅速排出, 可用麦角10 m L皮下注射或乙烯雌酚20 m L肌肉注射, 促进子宫收缩。

2.2 为了迅速消灭侵入体内的病原微生物, 采用

了大剂量的抗菌素和磺胺类药物治疗, 直到体温恢复正常为止。

2.3 为了增强机体抵抗能力, 防止机体脱水及酸

中毒, 促进血液中毒物迅速排出, 采用较大剂量静脉输给5%糖盐水、5%碳酸氢钠、维生素C、氢化钠可地松和10%氯化钠等药物, 对缓解体况, 增强抵抗力, 收到满意效果。

2.4 对两例急性化脓坏死性乳房炎引起的败血

症, 因为乳腺已失去治疗意义, 故没有进行治疗而告诉畜主应尽早淘汰。

3 体会

3.1 产后败血症, 病情严重, 发展迅速, 根据原发

疾病, 临床症状, 化验室检查可以确诊, 要早诊断、早治疗。

3.2 治疗过程中, 为避免炎症继续扩散, 应禁止冲洗子宫。