胸腔穿刺术

胸腔穿刺术（共10篇）

胸腔穿刺术 篇1

摘要：[目的]探讨胸腔穿刺术医护配合和护理方法。[方法]2009年2月—2009年8月对28例病人进行胸腔穿刺术, 对病人做好充分的术前评估及准备, 充分预见术中可能发生的并发症, 熟悉操作步骤, 术中与医生密切配合, 尽量缩短操作时间, 严密观察病情, 做好生命体征监测, 预防并发症等, 动态观察病人术中、术后情况。[结果]28例胸腔穿刺术病人均获一次穿刺成功, 无重大并发症发生。[结论]熟练的操作配合与护理使胸腔穿刺术更快捷、准确、并发症少。

关键词：自发性气胸,胸腔积液,脓胸,胸腔穿刺术,护理

胸腔穿刺术是自胸腔内抽取积液或积气的操作。胸腔穿刺术是临床最为常用的诊疗技术操作, 也是医护配合完成的医疗操作。主要用于:胸腔积液性质不明, 抽取积液检查, 协助病因诊断;胸腔内大量积液或气胸, 排除积液或积气, 以缓解压迫症状, 避免胸膜粘连增厚;脓胸抽脓灌洗治疗或恶性胸腔积液需胸腔内注入药物[1]。胸腔穿刺术易导致胸膜变态反应、气胸、血胸等并发症, 影响穿刺成功率。我科2009年2月—2009年8月对进行胸腔穿刺术的28例病人做好术前准备、术中配合及术后护理, 效果满意。现将护理介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

28例病人为2009年2月—2009年8月在我科住院的病人, 其中男16例, 女12例;年龄16岁～76岁 (56.6岁±12.53岁) ;自发性气胸8例, 诊断性穿刺12例, 胸腔积液穿刺抽胸腔积液7例, 脓胸抽脓灌洗治疗1例。28例病人均符合胸腔穿刺术适应证。

1.2 操作方法

抽液时病人反坐在靠背椅上, 面向椅背, 椅背上放一薄枕, 双手平放在椅背薄枕上, 头部伏于前臂上, 病重者可用半坐式, 病人上肢弯曲, 手置头后, 露出穿刺部位, 抽气时协助病人取半卧位。常规消毒皮肤, 抽吸麻醉药行局部麻醉, 术者左手食指和拇指固定穿刺部位的皮肤, 右手将穿刺针在局部麻醉处沿下位肋骨上缘缓慢刺入胸壁直达胸膜。连接注射器, 在他人协助下抽取胸腔积液或气体穿刺过程中应避免损伤脏层胸膜, 并注意保持密闭, 防止发生气胸。术毕拔出穿刺针, 再次消毒穿刺点后覆盖无菌敷料, 稍用力压迫穿刺部位片刻。盖上无菌纱布以胶布固定, 嘱病人卧床休息。

1.3 结果

28例病人在医护密切配合下行胸腔穿刺术, 并在最短时间内一次穿刺成功, 胸腔穿刺术中及术后无并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 护理评估

首先了解病人病情, 评估病人精神及意识状态, 穿刺前应询问病人进食情况。临床实践证明, 空腹穿刺比进食后穿刺不良反应发生率高。因病人处于饥饿状态, 容易造成心悸等不适[2]。评估病人有无严重出血倾向、大咯血、严重肺结核、肺气肿等禁忌证[3]。监测病人血压、心率、血氧饱和度的情况, 了解凝血时间。做好病人心理护理, 保持病人良好的心理状态, 是保证穿刺成功的关键。病人对穿刺过程不了解, 担心治疗效果不佳而产生恐惧、担忧等不良情绪。因此, 在穿刺前1 d用通俗易懂的语言告知病人行胸腔穿刺术对疾病的诊断和治疗的必要性、安全性和注意事项, 并指导病人如何配合及如何以非言语方式表达其需要。并向病人及家属讲明术中、术后可能出现的并发症, 耐心细致地做好解释工作, 缓解病人的恐惧心理, 以取得病人及家属的良好配合。胸腔穿刺术属于有创性操作, 术前应确认病人签署知情同意书。

2.1.2 术前物品及药品准备

备好氧气、各种抢救药品及物品、心电监护仪等。胸腔穿刺包针栓接有胶管的胸腔穿刺针、5mL和50 mL注射器各2支、7号和9号针头、血管钳、孔巾、纱布。药物包括阿托品、肾上腺素、利多卡因、肝素。无菌手套l副、消毒物品1套、胶布和敷贴、无菌试管、量杯、载玻片。另外, 治疗气胸者还需准备气胸箱。

2.1.3 病人的准备

操作前根据需要给病人行胸部X线检查或胸腔B超定位检查, 指导病人练习穿刺体位, 并告知病人在操作过程中保持穿刺体位, 不要随意活动, 不要咳嗽或深呼吸, 以免损伤胸膜或肺组织, 必要时给予镇咳药。注意穿刺部位皮肤的清洁, 询问病人既往是否用过利多卡因、有无过敏史, 必要时做好普鲁卡因皮试。

2.2 术中配合

调节室温, 避免病人着凉, 屏风遮挡病人, 协助病人摆好体位, 穿刺部位常规消毒, 铺无菌巾, 用2%利多卡因局部麻醉, 麻醉深达壁层胸膜, 麻醉后等1 min～2 min再开始抽液, 进针要在肋骨上缘, 防止损伤肺、心脏等。穿刺及治疗过程中密切观察病人的反应, 可握住病人的手, 进行非语言安慰。同时注意观察病人体温、脉搏、呼吸、血压变化, 防止病人过度紧张而出现休克呼吸困难等症状。发现病人胸部剧烈疼痛、呼吸困难、心悸、出冷汗、阵发性咳嗽等应立即停止操作, 协助病人平卧, 必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3 mL～0.5 mL。每次放液抽气均不能过多、过快。防止抽吸过多、过快使胸腔内压骤然下降, 发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。胸腔抽液首次不超过6 00 mL, 以后每次不超过1 000 mL。如胸腔穿刺是为了明确诊断, 抽液50 mL～100 mL置入无菌试管送检, 如治疗需要, 抽液及抽气后可注射药物。每次分离注射器前应将穿刺针尾端的橡皮管及时夹闭, 避免气体进入。气胸病人抽气治疗时, 当穿刺针进入胸腔有气体逸出时, 将针头尾端橡皮管与气胸箱的抽气孔连接, 打开抽气开关, 利用其左右的液体流动将胸腔内气体抽出与病人胸腔连接的导管必须与气胸箱抽气孔连接, 否则不但抽不出胸腔内的气体, 反而将气体注入胸腔内。操作过程中需密切观察病人有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干咳, 甚至晕倒等胸膜反应。每次分离注射器前应将穿刺针尾端的橡皮管及时夹闭, 避免气体进入。

2.3 术后护理

穿刺完毕后即以指压迫穿刺点3 min～5 min, 随后涂上聚维酮碘 (碘伏) , 用无菌纱布覆盖, 蝶形胶布固定;协助病人采取舒适卧位, 嘱其卧床休息3 h～4 h, 24 h后方可洗澡, 以免穿刺部位感染。鼓励病人深呼吸, 促进肺膨胀。记录穿刺的时间、抽液及抽气的量、胸腔积液的颜色以及病人在术中的状态。密切观察病情变化, 观察穿刺部位如有无红、肿、热、痛、体温升高、渗血、渗液等异常及时通知医生。

2.4 并发症的预防及处理

2.4.1 胸膜反应

多见于精神紧张的病人, 一旦发现病人头晕、出汗、面色苍白、心悸、胸闷、胸壁剧痛等, 或连续咳嗽、气促及咳泡沫痰等征象, 应立即停止操作, 并将病人平卧或置于仰卧头低位, 给予对症处理, 多数情况下可自行缓解。如果病人症状仍不缓解可给予0.1%肾上腺素0.3 mL～0.5 mL皮下注射。如病人有心率减慢、心排出量减少及血压下降等血管迷走神经兴奋的表现, 可采用阿托品0.5 mg～1.0 mg肌肉注射。

2.4.2 复张性肺水肿

严重胸腔积液的病人经大量抽液后, 肺组织迅速复张导致单侧肺水肿, 多发生于肺复张后l h内, 最迟不超过24 h。表现为抽液后立即出现剧烈咳嗽、呼吸急促、胸痛、烦躁不安、眩晕及心悸等, 继之咳出大量白色或粉红色泡沫痰, 有时伴有发热、恶心或呕吐, 严重者可出现休克及昏迷。体格检查可发现病侧肺野布满湿啰音、呼吸频率加快、心动过速等。应立即给氧纠正低氧血症, 湿化瓶内用50%乙醇去泡沫。必要时进行机械通气、补充液体和应用正性肌力药物等。

3 体会

胸腔穿刺术在减轻呼吸困难症状、明确诊断、确定治疗方案方面起到了非常重要的作用, 但由于大多数病人对其相关知识缺乏了解及认识, 一时难以接受。通过对胸腔穿刺的病人实施认知、心理、评估及行为等护理干预, 减轻了病人的心理负担和术中疼痛, 减少了并发症的发生, 提高了护理质量。护士在术前应对病人做好护理评估, 了解病人的病情, 做好心理护理;准备好术前物品及药物, 并根据需要给病人做好术前准备工作及抢救准备;熟悉胸腔穿刺术的操作方法, 以及每个医师的操作特点;术中沉着冷静, 反应敏捷, 密切监测病情, 准确迅速及时配合医师, 是穿刺成功的保证, 也是减少术中术后并发症的关键。对胸腔穿刺病人实施护理, 责任护士必须有丰富的临床经验、扎实的专业知识、较强的沟通能力, 能够与病人建立良好的护患关系, 而且需反复多次为病人进行健康宣教, 让病人真正掌握疾病的相关知识提高病人对诊疗的依从性

参考文献

[1]尤黎明, 吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2006:1.

[2]郑海英.胸腔穿刺引起不良反应的原因及护理[J].邯郸医学高等专科学校学报, 2004, 12 (17) :6.

[3]李武平.外科护理[M].北京:人民卫生出版社, 2003:1.

胸腔穿刺术 篇2

姓名： 性别： 年龄： 科室：

床号：

住院号：

根据您的病情：，需要实施胸腔穿刺术，该操作是一种有效的治疗手段。一般来说是安全的，但由于该操作具有创伤性和风险性，个体差异及某些不可预料的因素，穿刺过程中可能会发生意外和并发症，严重者甚至会导致生命危险。现告知如下：

1．麻醉过敏致呼吸、心跳骤停：

2．穿刺不成功，穿刺部位局部血肿、皮下气肿； 3．周围组织、神经损伤，淋巴漏； 4．误伤大动脉，导致出血、出血性休克； 5．血栓形成及栓塞； 6．心律失常； 7．血气胸；

8．胸膜反应及复张后肺水肿，严重致心衰、呼衰可危及生命； 9．导管遗留、堵塞、滑脱；

10．局部感染或败血症，其他不可预料的意外；

11．上述问题一旦发生，有可能需要拔除导管后再次置管；

我已详细阅读以上内容，对医师的告知表示完全理解。愿意承担上述医疗意外及并发症，已经慎重考虑同意此操作。

患者（家属）签名：

医生签名：

日期：

胸腔穿刺术 篇3

关键词 超声引导胸腔穿刺抽液 尿激酶 异烟肼 复杂性胸腔积液

资料与方法

2005年3月～2006年12月结核性胸膜炎并胸腔积液患者41例，经盲穿失败或抽液效果不佳。其中多房性积液23例，包裹性18例。右侧胸腔积液25例，左侧胸腔积液14例，双侧胸腔积液2例。男25例，女16例。年龄15～48岁。

仪器设备：采用西门子-G60和日立-8500型彩色多普勒超声诊断仪，腹部穿刺探头和腹部普通探头配穿刺引导器，探头频率3.5～5.0MHz。16～18G穿刺抽液套管针。

操作方法：患者反坐在带靠背的椅子上，背对医师。双侧胸部超声检查，观察积液部位、范围、性质，积液暗区是否清晰，有无分隔，胸膜是否增厚及肺组织实变情况。确定穿刺针入路位置及与周围组织关系，用彩色多普勒超声观察穿刺针所要经过的胸壁、胸膜、分隔内血流情况及实变肺组织内血流情况。常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，消毒探头及引导器，彩超引导，通过穿刺引导线避开大血管，穿刺针尖进入积液最深处或较大液区内，抽尽液体。在不改变穿刺点的情况下，改变穿刺方向，尽可能进入其他液腔，抽取积液，然后注入以生理盐水50ml稀释的10万U尿激酶。退针，消毒并包扎穿刺点，嘱患者卧位翻身，多变换体位，使药液能与周围组织充分接触。24小时后再进行超声引导抽液，抽完后注入异烟肼600mg。1周后复查超声，如仍有分隔积液，再重复上述治疗。超声和胸片检查以液体消失作为治疗有效的判断标准。

数据处理：所有数据均以平均值±标准差表示。采用t值检验，P<0.05为差异有显著性。

结 果

41例多房性和包裹性胸腔积液患者超声引导穿刺共143次，平均穿刺3.5次/人，穿刺1次成功率100%。未发生任何并发症。

本组最少注入尿激酶和异烟肼治疗1次，最多达6次。注入尿激酶和异烟肼治疗1次有效者24例(58.8%)。超过3次仍有分隔及积液者6例(14.6%)，视为无效。治疗总有效率85.4%。注入尿激酶前胸腔积液抽液量与注入1次尿激酶后胸腔积液抽液量相比，差异有显著性(P<0.05)。

多房性胸腔积液治疗有效率95.7%，包裹性胸腔积液治疗有效率72.2%。

讨 论

在超声引导下对胸腔积液进行穿刺引流，成功率达95%～100%^[1]。

多房性和包裹性胸腔积液最常见的原因是结核性胸膜炎，临床非常多见。尿激酶通过降解纤维蛋白，降低胸腔积液黏稠性，清除胸膜间粘连分隔，保证胸腔内的积液引流通畅，加快肺的复张；异烟肼能增加胸腔内抗结核药物浓度，提高对结核菌的抑制和杀灭能力。

本组资料显示，注入尿激酶前胸腔抽液量与注入尿激酶后第1次胸腔抽液量差异有显著性(P<0.05)。有24例只经1次尿激酶和异烟肼的注入治疗后，分隔和积液均消失。多房性积液治疗效果明显优于包裹性积液。包裹性积液治疗效果较差，可能与病程较长，胸膜肥厚及分隔带机化有关。

超声引导下穿刺抽液并注入尿激酶和异烟肼，是一种安全、有效的治疗复雜性结核性胸腔积液的方法，能明显缩短病程，提高疗效，减少后遗症的发生。超声引导下穿刺抽液，可以实时地观察操作全过程，对于确保安全、准确，避免盲穿并发症至关重要，还可以对疗效进行客观评价。

参考文献

胸腔穿刺术 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

近7年来, 在我院对胸腔少量积液病患者, 行胸腔穿刺共152例, 其中左侧61例, 右侧85例, 双侧6例。超声十字定位下半盲穿刺86例;全程超声引导穿刺治疗取标本66例, 男87例, 女65例, 年龄 (18~84) 岁, 平均31岁。术前常规检查均正常, 无胸穿禁忌症。

1.2 仪器

所用仪器为东芝Power Vision6000和GE Vivid7超声仪穿刺探头频率3.5MHz;穿刺引导架。穿刺针 (16-18G) 。

1.3 方法与步骤

穿刺前常规进行胸腔积液超声检查, 观察胸腔积液的位置、积液量, 测量胸壁厚度, 观察胸膜厚度及肺组织受压情况。穿刺时让患者取骑坐于椅子上位置, 腹侧朝向椅背双肩平放在椅背上缘, 患者舒适为宜, 不能坐位者采用半卧位或侧卧位, 于腋中线, 腋后线, 肩胛线自上而下逐个肋间隙探查, 对胸腔积液分别在上述三线处探明积液的上下缘、厚度, 选择部位低, 无大血管及重要器官易暴露为穿刺点, 并采用十字定位法进行标注并测量穿刺点皮肤至积液的理论距离, 以便操作者作进针深度参考。采用临床常规胸穿法进行半盲穿刺。

全程超声定位引导下穿刺法采用相同体位和探察方法, 探察胸腔积液的位置, 量的多少确定适宜的穿刺点, 在超声实时观察下引导进针情况和抽取后积液量的变化, 必要可注入治疗药物 (尿激酶等) 。

穿刺完成后立即对穿刺点压迫止血, 密切观察患者血压、心率等生命体征。必要时进行X线和超声复查。

1.4 统计学处理

经χ2检验比较, 两种穿刺方法:穿刺成功率差别有非常显著意义 (χ2=14.63, P<0.01) ;并发症发生率差别有显著意义 (χ2=5.64, P<0.05) 。

2 结果与分析

穿刺抽液量达临床满意为成功, 穿刺抽液量未能达送检要求或未抽出积液为失败, 同时统计并发症。胸腔穿刺结果见表1。从表中可以看出, 全程超声引导下穿刺成功率明显高于半盲引导下穿刺成功率, 同时并发症也低, 有统计学意义。

3 讨论

超声引导穿刺术目前在临床已经广泛应用[2~7], 胸腔穿刺术是临床对胸腔积液病直接获得病理诊断, 生化实验室检查和治疗的重要方法, 由于结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高, 易致胸膜粘连, 原则上尽量抽尽胸腔内积液[8], 但因其部分限局性胸腔积液在胸膜纤维化进程中形成网络状粘连造成多房型胸腔积液且不互相贯通者[9], 胸腔穿刺难以彻底或者因为积液量较少造成穿刺失败无法抽液更有甚者引起气胸、出血等并发症, 在临床应用时相对受限。在半盲穿刺下穿刺失败的主要原因是超声定位后患者体位改变, 进针角 (上接1473页) 度及深度等造成。全程超声引导穿刺进针准确, 实时显示, 操作方便, 时间短, 减少了盲目性, 提高了准确性[10], 可大大减少了并发症是目前穿刺的首选方法。全程超声引导下穿刺, 实时动态, 精准安全, 简便高效, 且能避开血管及周围脏器, 减少穿刺并发症, 并被临床广泛认可。

本组观察结果表明:应用全程超声引导进行穿刺, 手术穿刺过程直观可靠, 超声可引导进针深度, 角度, 方向及时机超声全程引导穿刺成功率高, 与文献报道一致[11]。较超声十字定位后半盲穿刺法成功率明显提高, 缩短了穿刺时间, 减少了盲目性, 特别是肺组织损伤可能性小, 极少引起气胸的发生 (P<0.05) 。设备及操作简单, 值得临床推广。

胸腔穿刺术意义与注意事项 篇5

二、胸腔穿刺的注意事项：

1）操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。

2）操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml，或进行其它对症处理。

3）一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50~100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。

胸腔穿刺术 篇6

1 一般资料

本组32例均为中等量以上胸腔积液病人。其中男21例, 女11例, 年龄18～72岁, 平均36岁, 结核性胸腔积液7例, 癌性25例, 左侧胸腔积液者10例, 右侧胸腔积液者8例, 双侧胸腔积液者14例。全组均经过胸部X线片、胸腔B超检查诊断为胸腔积液。

2 护理

2.1 置管前指导

向患者及家属详细讲解中心静脉导管置管抽取胸腔积液的目的、方法及注意事项, 并告知新疗法的危险性小, 可减少穿刺次数, 减少并发症和携带方便等优点, 以取得患者和家属的理解及支持, 消除患者紧张、顾虑的心理, 取得配合[2]。

2.2 置管中指导

协助患者采取坐位或半坐卧位, 暴露穿刺部位。告知病人一旦开始穿刺, 不能咳嗽及活动, 以免影响穿刺效果或导致穿刺失败。穿刺过程中, 护士陪在病人身边, 给患者以安全感, 消除紧张、恐惧的心理, 使其更好的配合手术[3]。如有不适及时告知医护人员。

2.3 置管后护理及健康指导

2.3.1 协助患者于平卧位或半坐卧位, 观察病人的生命体征, 必要时可给予低流量持续吸氧。穿刺部位疼痛时给予止痛剂, 注意观察有无头昏、心悸、出冷汗等胸膜反应的发生。

2.3.2 观察穿刺局部皮肤有无红、肿、渗液及疼痛等变化, 有无胸痛、刺激性咳嗽等症状。指导患者翻身、活动时应避免牵拉, 以防引流管脱出, 避免扭曲, 引流袋不可高于引流口, 防止引流袋内的液体返流回胸腔, 引起胸腔感染。注意胸腔积液引流速度, 一般首次引流量不超过1000mL[4]。在放液的同时, 密切观察患者有无胸闷、心悸、出冷汗等现象, 出现上述情况, 可暂时停止引流并对症处理使症状缓解。观察并记录引流液的量、性质及颜色。必要时正确及时留取标本送验。

2.3.3 饮食指导 大量引流胸腔积液后, 可导致患者体内蛋白质及电解质大量丢失, 因此应详细了解患者的饮食情况, 做好健康教育, 使患者掌握一定的营养知识。合理搭配饮食, 进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物, 多饮水并给予营养支持如静脉输入脂肪乳、氨基酸、白蛋白等, 从而改善全身营养状况。

3 结果

32例中心静脉导管胸腔置管术均一次成功, 操作过程中无出现心慌、大汗、气促加剧、血压下降等胸膜刺激反应现象。导管留置时间为10～28d, 在引流过程中, 2例发生导管堵塞, 给予冲洗后引流通畅, 1例患者出现轻微胸痛, 给予对症处理后缓解。

4 讨论

中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗胸腔积液, 操作简单便捷、创伤小、病人痛苦小、移动方便等优点[5]。可长期引流而不引起感染, 可连续注入抗生素、激素等药物, 有利于炎症消散和胸腔积液的吸收, 还可反复留取标本。同时可避免因反复穿刺引起的组织损伤及增加患者的恐惧与痛苦, 也减少了胸膜反应的发生和胸膜腔感染的机会[6]。不影响日常活动和睡眠, 有利于患者的自我护理[7]。通过对32例患者的精心护理, 包括心理护理和健康教育等各项护理措施, 患者及家属对疾病的认识提高了, 充分了解疾病的治疗过程, 树立了战胜疾病的信心, 从而主动配合治疗与护理, 保证治疗顺利进行, 取得了较好的效果。总之, 细致有效的护理是中心静脉导管引流成功及取得良好治疗效果的重要保证。

关键词：胸腔穿刺,引流,胸腔积液,护理

参考文献

[1]殷海涛, 刘宝瑞, 钱晓萍, 等.中心静脉导管在肿瘤体腔积液治疗中的应用[J].现代肿瘤医学, 2006, 14 (2) :220 -221

[2]李旭英, 董敏敏.应用中心静脉导管引流术治疗恶性胸腔积液的护理[J].中国民康医学, 2006, 18 (10) :910- 911

[3]孙燕, 贺江虹, 薛东华.中心静脉导管引流并胸腔内化疗治疗恶性胸水患者的健康教育[J].西北国防医学杂志, 2004, 25 (2) :156

[4]廖健敏, 吴敏秀.中心静脉导管作胸腔置管引流术治疗胸腔积液的护理[J].护士进修杂志, 2006, 21 (8) :752- 753

[5]黄芳芳, 王晓萍, 吴宝凤.中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的护理体会[J].临床肺科杂志, 2005, 10 (2) :260

[6]肖奇, 江礼华, 涂小煌, 等.中心静脉导管在恶性胸腔积液中的应用[J].福建医药杂志, 2000, 22 (5) :321- 323

胸腔穿刺术 篇7

关键词：胸腔积液,导管,胸膜腔穿刺术

胸腔积液是呼吸科常见病及多发病, 主要合并出现于肺炎、胸膜炎、肿瘤及心功能不全等疾病中[1]。中等量以上的胸腔积液在临床上可以出现压迫肺部致呼吸困难, 加重病情。胸腔穿刺抽液不仅可以送检积液, 有助于确定积液的性质和病因, 同时早期、彻底的抽液还可以使受压的肺部扩张, 改善呼吸功能, 减轻中毒症状。目前临床上常用两种抽液方法, 分别为穿刺针常规胸腔穿刺抽液术和中心静脉导管留置抽液术[2]。笔者所在科2008年以前主要使用穿刺针常规胸腔穿刺抽液术, 2008年至今主要使用中心静脉导管留置抽液术。本研究采用回顾性分析的方法, 对上述两种治疗胸腔积液的方法进行比较, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在科2006年8月-2011年8月行胸腔积液抽液术治疗的患者, 排除抽液术后1周内死亡患者, 共入组286例。按治疗方法分为穿刺针常规胸腔穿刺抽液术 (简称穿刺组) 和中心静脉导管留置抽液术 (简称导管组) 。

1.2 胸腔穿刺抽液方法

所有患者在抽液术前均行胸片、胸腔B超检查, 确诊有中、大量胸腔积液, 并按照穿刺体位、B超定位穿刺点及穿刺深度。所有患者穿刺前已签署知情同意书。

1.2.1 穿刺针常规胸腔穿刺抽液术

常规消毒铺巾, 局麻成功后, 取胸腔穿刺针沿穿刺点肋骨上缘进针, 回抽见液体后, 一人固定穿刺针, 另一人取60 ml注射器抽液。第一次抽液量不超过600 ml, 以后每1~2天抽液一次, 每次抽液量一般在600~1000 ml。

1.2.2 中心静脉导管留置抽液术

所有患者均使用一次性单腔中心静脉导管 (艾贝尔牌, 佛山南海百合生产, 规格16 G×20 cm) 。操作步骤:常规碘伏消毒穿刺点周围皮肤, 铺无菌洞巾, 局麻后沿穿刺点肋骨上缘行胸腔穿刺, 回抽有液体后, 经穿刺针芯将导丝导入胸膜腔后拔除穿刺针, 将中心静脉导管套入导丝, 在导丝引导下置入胸腔7~10 cm, 退出导丝, 检查引流通畅后封上肝素帽。盖上无菌敷料, 3 M胶布固定导管。每次抽液前, 拔除肝素帽后碘伏消毒, 使用60 ml注射器抽液, 第一次抽液量不超过600 ml, 以后每天抽液一次, 每次抽液量一般为600~1000 ml。经B超或X线检查明确胸腔积液消失时拔除导管。

1.3 观察项目

观察两组性别、年龄、胸腔积液原因、疗效、穿刺抽液并发症 (胸膜反应、肺水肿、出血、气胸、胸腔感染等) 发生情况和每次穿刺抽液术的费用。同时还需观察, 胸水消退时间 (经B超或X线检查证实) 、胸水相关性症状如呼吸困难、咳嗽、胸痛等的缓解时间 (简称症状缓解时间) 和住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行数据处理及统计学分析。计量资料以表示, 结果比较使用t检验;率的结果比较使用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料基本一致。详见表1。

2.2 治疗效果、并发症及费用情况

疗效上, 导管组在胸水消退时间和症状缓解时间上比穿刺组短, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。并发症发生率, 导管组的出血和气胸发生率比穿刺组低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。但导管组的导管堵塞发生率比穿刺组高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。导管组在每次抽液术的费用方面低于穿刺组, 详见表2。

*与穿刺组比较, P<0.05

3 讨论

胸腔积液的治疗上, 原发病的治疗是至关重要的。但积极减少胸腔积液量同样有着积极的作用, 其意义在于可缓解患者胸闷、气促、咳嗽等症状, 且有学者在新生儿中观察到, 随着积液内纤维蛋白数量的减少, 可在一定程度上预防胸膜粘连的发生[3]。以往减少胸腔积液的方法以使用穿刺针胸腔穿刺抽液为主, 该方法的优点是使用的材料简单, 操作容易。但其缺点亦较多, 主要有: (1) 需两人操作; (2) 进针时及进针后易受咳嗽、呼吸及体位移动等影响, 有可能出现肺损伤而导致出血、气胸等[4]; (3) 抽液需反复多次进行, 每次穿刺均给患者带来痛苦; (4) 反复穿刺增加创伤感染的机会[5]。

为了克服上述缺点, 有学者尝试使用小口径导管引流来治疗胸腔积液。2003年, 英国胸科协会在“恶性胸水”的治疗指南上, 建议使用小口径的引流管替代传统的胸腔穿刺抽液或使用大口径胸管行胸腔引流的治疗[6]。临床上, 越来越多使用中心静脉导管来治疗胸腔积液。中心静脉导管采用先进的医用材料制成, 对组织刺激性小, 其材质在人体内受热后变得更柔软, 用其作引流管创伤小, 患者易于接受。另外, 中心静脉导管组织相容性及顺应性好, 可长期滞留[7]。近几年, 中心静脉导管在国内已被应用于胸腔积液、心包积液、腹腔积液、胰腺假性囊肿、肝脓肿等疾病的治疗[8]。

本研究发现, 在两组基线资料基本相同情况下, 导管组胸水消退时间和症状缓解时间比穿刺组少, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;但住院天数虽然亦比穿刺组少, 但差异无统计学意义 (P>0.05) 。这与国内的文献报道并不一致[9]。其原因可能有二: (1) 笔者所在科为老年病科, 本研究入组人群以老年患者为主, 其住院时间较长; (2) 本组人群中胸腔积液的原因并非以结核性为主, 其病因复杂性亦导致住院时间的延长。并发症发生率上, 导管组在出血和气胸发生率比穿刺组少, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。与国内的文献报道一致[9]。但导管组的导管堵塞发生率比穿刺组高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。导管堵塞是中心静脉导管留置抽液术特有的并发症。出现时可试用空针抽吸, 或用生理盐水加肝素或尿激酶冲管[10], 或直接用消毒的导丝疏通。

通过本研究, 在治疗胸腔积液上, 中心静脉导管留置抽液术的优点主要有: (1) 操作简单, 单人操作即可完成; (2) 导管组织相容性好, 一次穿刺成功后可长期留置反复使用, 减轻患者痛苦; (3) 可每日抽液, 加速胸水消退和症状好转时间, 缩短病程; (4) 避免了因反复胸腔穿刺引起的组织损伤, 有效减少出血和气胸并发症的发生; (5) 费用低廉。其缺点主要为, 需要一套额外的导管及穿刺配套材料, 使用过程中容易出现导管堵塞。

本研究为回顾性分析, 研究时间跨度较长, 可能造成研究结果有一定偏差。但不可否认, 中心静脉导管留置抽液术治疗胸腔积液可以减轻患者痛苦, 加速胸水消退, 缩短症状缓解时间, 减少出血及气胸并发症, 降低治疗费用。因此, 中心静脉导管留置抽液术是治疗胸腔积液有效、安全、经济的手段, 具有较高的实用价值。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社, 2005:1757-1763.

[2]王陈林, 章革民, 孙安平.不同胸腔穿刺抽液术治疗结核性渗出性胸膜炎的临床观察[J].中国实用医药, 2011, 6 (6) :113-114.

[3]Ohki Y, Yoshizawa Y, Watanabe M, et al.Complications of percutaneously inserted central venous catheters in Japanese neonates[J].Pediatr Int, 2008, 50 (5) :636-639.

[4]NováK P, Brabec M, NováK I, et al.Bilateral pleural effusion-a complication of central venous catheterization-a case review[J].Rozhl Chir, 2008, 87 (2) :65-67.

[5]Alisky J M.Implantable central venous access ports for minimally invasive repetitive drainage of pleural effusions[J].Med Hypotheses, 2007, 68 (4) :910-911.

[6]British Thoracic Society.BTS guidelines for the management of malignant pleural effusions[J].Thorax, 2003, 58 (Suppl2) :29-38.

[7]Parulekar W, Di primio G, Matzinger F, et al.Use of small-bore vs large-bore chest tubes for treatment of malignant pleural effusions[J].Chest, 2001, 120 (1) :19-25.

[8]雷贤英, 徐陶, 李渊, 等.中心静脉导管的临床应用现状[J].西部医学, 2006, 18 (4) :489.

[9]高显华, 李娟, 王丹, 等.国内中心静脉导管持续引流治疗胸腔积液的系统评价[J].实用医学杂志, 2008, 24 (5) :749-751.

胸腔穿刺术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

气胸患儿共20例, 左侧9例, 右侧6例, 双侧5例, 胎龄35～39周, 出生时体重2000～3000g, 分娩方式:均为剖宫产, 生后30min～24h入院, 五例单侧气胸患儿容量均占单侧胸腔容量25%以上, 出生后即出现呼吸困难, 发绀, 肺部听诊呼吸音减弱等表现, 另一例双侧积气面积在10%以下, 胸廓较饱满, 未行胸腔穿刺治疗, 让其自行吸收。

1.2 方法

1) 用物准备22G静脉留置针, 3cm×5cm透明敷贴, 延长管 三通阀 20mL注射器1具, 无菌洞巾1条, 无菌手套1副, 无菌纱布, 胶布, 连接管。

2) 自制穿刺延长管, 延长管 (取输血器茂菲氏滴管下端一截, 弃去针头段) 与三通相连, 使用前关闭三通。

3) 一名护士将患儿固定于坐位, 患侧手举过头固定。常规消毒铺洞巾, 不必作局部麻醉。穿刺者左手食指和中指绷紫进针部位的皮肤, 右手持静脉留置针在肋骨上缘垂直进针0.5～1cm (穿刺部位为锁骨中线外侧第2～3肋间隙) , 针头阻力感消失即进入胸腔, 由另一名护士立即撤出留置针针芯, 仅留软管在胸腔内, 将已连接好三通的延长管接于留置针连接处, 接注射器于三通上, 打开三通, 缓缓抽出积气, 直至抽出时有阻力感, 就说明抽气完毕。取下注射器排气前, 必须先关闭三通, 以免空气进入。拔针后用无菌棉球按压时间要长, 消毒皮肤后敷无菌纱布。如有大量积气时, 可将留置针蝶翼用透明敷贴固定在胸壁上, 连接胸腔闭式引流瓶持续排气。

2 结果

5例气胸患儿经过穿刺抽气后, 呼吸困难、发绀临床表现缓解, 次日CT复查显示被压缩的肺已复张80%以上。

3 讨论

由于新生儿胸壁较薄, 采用传统钢针反复穿刺或皮下置管封闭式引流减压, 手术创伤大, 对于刚出生的新生儿, 无疑会加重其病情, 还容易引起感染以及加重气胸的可能。采用静脉留置针穿刺, 其操作简单, 损伤小, 有利于节约抢救时间, 疗效满意, 且继发感染率低, 因为其静脉留置针采用了先进生物性材料制成, 组织相容性好, 还可长期留置于体内, 避免了反复穿刺, 留置针穿刺部位创面小, 使用3cm×5cm透明敷贴覆盖留置针, 易于固定, 不易脱管, 方便观察穿刺部位, 留置针穿刺入胸腔后拔出针芯仅留柔软的的胶管在胸腔内, 避免了因金属针头晃动而导致肺内组织损伤, 安全性好。采用三通代替止血钳夹管, 更加方便快捷, 也避免了因夹管造成的管道漏气或管道黏连等现象的发生。此项技术尤其在基层医院临床工作中非常实用, 故越来越常用。因此护理人员在术中必须要沉着冷静, 要与医生紧密配合, 技术娴熟, 动作迅速, 要正确使用三通阀, 用注射器抽气时一定要缓慢, 拔针时用无菌棉球按压时间一定要长, 避免因为护理配合不到位而影响整个术程, 导致空气进入, 加重患儿病情。

参考文献

[1]孔德凤, 马莉.实用新生儿护理[M].济南:山东科学技术出版社, 2003

胸腔穿刺术 篇9

1 临床资料

1.1 一般资料

2002年12月—2004年2月我科收治晚期肺癌并恶性胸腔积液病人68例, 男48例, 女20例;年龄39岁～70岁;均确诊为晚期肺癌并恶性胸腔积液。

1.2 中心静脉导管胸腔穿刺置管方法

材料为德国COSCO公司生产的一次性中心静脉导管, 型号258。方法:病人取坐位或半坐卧位, 常规消毒、局部麻醉, 用导管针代替胸腔穿刺针, 并将导管送入肺底部, 接一次性负压器, 将胸腔积液缓缓引出, 完毕后可接肝素帽或三通管, 用生理盐水或肝素盐水封管、固定, 用于定期给药或再次上流。

1.3 封管指证

胸腔积液完全引出、吸收, 病人症状缓解。

1.4 结果

经中心静脉导管穿刺置管治疗后, 恶性胸腔积液完全引出、吸收, 病人症状缓解, 留管时间为1周～2周, 无一例发生气胸、感染及其他并发症。

2 护理

2.1 心理护理

一次性中心导管穿刺并置管, 操作简便, 手术创伤小、痛苦小, 安全有效、治疗效果好。接受治疗的病人有不同程度的恐惧、疑虑, 担心导管脱落、置管后体内不适。因此, 护士应与病人沟通交流, 疏导缓解心理压力, 术前耐心向病人及家属说明治疗的方法、效果、必要性以及不良反应;同时给予病人鼓励, 使病人树立信心, 积极主动配合治疗。在引流及导管留置期间嘱病人取舒适卧位, 避免剧烈翻身活动。

2.2 置管后的观察与护理

①置管后48 h内, 应密切观察生命体重变化, 引流速度、引流量、引出胸腔积液的性质[1]。若引流速度过快、引流量过多可调整引流速度, 引出胸腔积液为血性, 应观察血压的变化, 出现异常找出原因通知医生及时处理。②置管后由于导管留在胸腔内, 会引起病人疼痛不适, 夜间睡眠较差, 嘱病人取舒适卧位, 分散其注意力, 创造良好的睡眠环境, 避免因疼痛不适引起躁动, 导致导管脱落。③使用3L大号输液贴粘贴牢固。一次性负压器放置在穿刺部位以下, 导管与负压器之间连接紧密, 不能牵拉, 更换负压器时应夹先输导管端后再进行更换。引流结束后更换肝素帽。④保持导管通畅, 注意防止导管扭曲、脱落, 每日晨会后交班, 在定期冲管式注入药物后, 固定牢固。在胸腔给药15 min～30 min后, 嘱病人更换1次体位, 以利于药物与胸腔的广泛接触, 同时观察药物的毒副反应。⑤记录胸腔引流量, 传统胸腔闭式引流1次引流量不超过2 000 mL, 而中心静脉导管闭式引流时的速度应控制在500 mL/h以内, 以免引流太快引起纵隔摆动、急性肺水肿等危及病人生命的并发症。⑥冲管、封管、胸腔注入药物, 更换负压器的护理过程中应严格无菌操作[2], 留置导管期间每周无菌换药2次, 防止感染、气胸并发症。拔管后用无菌纱布覆盖并按压3 min～5 min。

3 体会

通过68例中心静脉导管置管治疗恶性胸腔积液的治疗与护理, 无一例发生气胸、肺水肿等并发症, 有效地缓解了病人呼吸困难的症状, 控制了病情, 提高了疗效。一次性中心静脉导管胸腔穿刺并置管闭式引流具有如下优点:①微创、安全, 病人痛苦小;②抽液干净, 放胸腔积液可调整, 降低了一次引流量过多引起心脏、纵隔摆动、急性肺水肿、低血容量休克等并发症的发生;③置管期间还可间断放水、间断给药, 既方便临床治疗, 又避免了反复胸腔穿刺给病人带来的胸膜粘连。在护理上, 以往外科胸腔闭式引流, 管径粗、痛苦大、安全性低。胸腔穿刺包内胸腔穿刺针反复消毒, 胶皮老化粘连影响使用。采用一次性中心静脉导管引流后, 由于导管细、柔软、易于固定保留, 不影响活动休息。置管后连接肝素帽或三通管遇到不畅阻塞, 利于通管, 减少了气胸、感染等并发症的发生, 记录引流量更准确, 更利于观察病情, 为治疗提供可能的依据, 病人心理上更易于接受治疗, 改善病人的生存质量。

摘要：[目的]总结中心静脉导管胸腔穿刺置管治疗恶性胸腔积液的护理体会。[方法]对68例晚期肺癌并恶性胸腔积液病人应用一次性中心静脉导管进行胸腔穿刺并置管闭式引流治疗, 同时加强心理护理、置管后的观察与护理。[结果]本组病人恶性胸腔积液完全引出、吸收, 病人症状缓解, 留管时间为1周2周, 无一例发生气胸、感染及其他并发症。[结论]中心静脉导管置管胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液安全性高、病人痛苦小、并发症少, 置管前后的护理配合是治疗成功的保证。

关键词：中心静脉导管,恶性胸腔积液,胸腔穿刺,护理

参考文献

[1]陶玉玲.中心静脉导管在治疗恶性胸腔积液中的应用与护理[J].护理研究, 2008, 22 (增刊2) :34-35.

胸腔穿刺术 篇10

1 资料与方法

1.1 病例来源

选择我科2004年4月—2010年10月住院的渗出性胸膜炎患者91例, 男80例, 女11例, 年龄22岁~78岁, 共进行胸穿101例次。其中肺癌10例。

1.2 操作方法

患者反椅坐位, 双臂屈曲平置于椅背, 头伏其上, 不能起床者可取半卧位, 患者前臂置于枕部。按B超检查选定的穿刺部位, 常规消毒后, 用2%的利多卡因局麻, 穿刺成功后按不同目的和要求取胸液50~1 000 m L.抽取完毕, 拔除针头, 局部盖以无菌纱布, 稍用力压迫穿刺部位, 用胶布固定, 嘱患者静卧休息。

1.3 胸膜反应的临床表现

患者在穿刺中突然出现头晕、心慌、胸闷、出冷汗、脉搏增快或减慢、面色苍白、虚脱甚至休克。

2 胸膜反应发生率与原因分析

2.1 心理因素

由于患者对穿刺过程、目的不了解, 看到粗大的穿刺针头存在紧张和恐惧心理;有的患者在进行局麻时, 已出现胸闷, 心悸不适;个别患者甚至出现局麻后不能再进行穿刺现象。此种情况多见于第1次穿刺者, 故首次穿刺发生率明显高于第2次以后穿刺者。见表1.

2.2 生理因素

主要是空腹穿刺, 患者处于饥饿状态下做胸穿比进食后发病率高, 见表2.

2.3 病理因素

发热, 体弱或有其他并发症的患者比一般情况良好者发病率高, 见表3.

3 预防措施及护理体会

3.1 心理护理

及时了解患者的心理状态, 耐心细致地做好解释工作, 操作前向患者讲明胸穿的目的及必要性, 介绍操作方法及主治医生过硬的穿刺技术。心理护理重要的是对患者精神变化的观察[1], 以解除患者的思想顾虑和紧张情绪。协助患者放松调适, 做好精神准备, 配合穿刺, 提高成功率, 并交代注意事项, 如穿刺中避免咳嗽和转动身体。对疼痛敏感的患者忌抱怨责备、呵斥和不良语言的刺激, 应给予鼓励和支持, 护士或家属坐在患者旁边, 可用交谈的方式分散患者注意力, 也可有适当的肢体动作, 必要时给予镇咳药。有1例患胸腔积液的男青年, 第1次胸穿出现虚脱反应, 穿刺未成功, 第2次在消毒皮肤时就感到惊恐不安, 麻醉药尚未推完便诉头晕、心慌、乏力, 脉搏90~100次/min, 皮肤略湿冷。护士一面继续观察病情变化, 一面稳住患者情绪, 有效地进行心理疏导, 使这位患者顺利地完成了胸穿抽液检查, 在以后的几次抽液术中都能很好地配合治疗。

3.2

穿刺前询问进食情况, 避免空腹穿刺。体弱、耐受力差的患者应取半卧位, 保持舒适体位, 还可用侧卧位, 床头抬高30°, 嘱患者肌肉放松。操作者动作要娴熟、稳、准, 掌握好麻醉的深度和强度, 检查针头是否锐利、有无带钩, 尽量减少患者疼痛, 争取一次穿刺成功。若系抽液, 不可过多过快, 防止抽吸过多、过快使胸腔内压力骤然下降, 发生肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。首次抽液不超过600 m L, 抽气不宜超过1 000 m L[2]为了明确诊断, 抽液50~100 m L即可, 置入无菌试管送检, 如治疗需要, 抽液、抽气后可注射药物。

3.3 胸膜反应的护理

穿刺应在放有诊断床的治疗间进行。穿刺中须严密观察患者的病情变化, 一旦发生胸膜反应, 应立即停止穿刺或抽液。扶患者平卧, 注意给患者保暖, 室内保持空气流通, 观察脉搏、血压、意识变化, 症状轻者, 经过休息和安抚治疗, 均能自行缓解。个别患者血压偏低时, 我们给予静脉输入10%葡萄糖注射液500 m L.如果了解到患者是因饥饿而引起心慌、头晕、出汗时, 我们给患者口服糖水, 给予饮食, 必要时静推50%葡萄糖注射液60 m L, 患者即可恢复。由于观察及时, 处理得当, 在胸膜反应患者中尚未发生过不良后果。

3.4

患者穿刺后须严密观察患者脉搏和呼吸状况, 不断提高工作中观察问题和解决问题的能力, 对患者的状况作出有效评价[3], 注意血胸、气胸、肺水肿, 观察穿刺部位, 如出现红、肿、热、痛, 体温升高或液体渗出及时通知医生。嘱患者静卧, 24 h后方可洗澡, 以免穿刺部位感染。鼓励患者深呼吸, 促进肺膨胀。

3.5

穿刺失败后, 应向患者查询出现症状的可能原因, 及时有效沟通, 因势利导, 实施有效的护理, 穿刺者技术应精准娴熟, 提高穿刺成功率。

参考文献

[1]李娟.心理护理在临床工作中的应用[J].健康大视野, 2007, 15 (10) :77.

[2]尤黎明, 吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2006:106.