适度干预理念（精选3篇）
适度干预理念 篇1
摘要：目的探讨护理干预对大肠癌术后患者舒适度的影响。方法对2006年1月至2008年1月共163例大肠癌术后出现的各种疼痛、不适进行护理。结果通过护理干预可使大肠癌术后患者在一定程度上减轻疼痛, 提高舒适度, 促进身心健康, 减少并发症发生, 早日康复。结论护理干预对提高大肠癌术后患者舒适度有重要意义。
关键词：护理干预,大肠癌术后,舒适度
大肠癌患者在经历了手术后, 存在腹部切口和 (或) 会阴部切口剧痛;由于手术时全身麻醉长时间保持一种体位导致颈、腰背部酸痛;由于引流管用缝线固定于皮肤上活动时牵拉造成的牵拉痛;术后由于禁食水, 输液中添加了脂肪乳、50%葡萄糖、氯化钾、葡萄糖酸钙等刺激血管的药物引起的输液痛;留置胃管造成的恶心、异物感等不适;由于焦虑、恐惧、疼痛等原因引起睡眠型态紊乱以及患者产生悲观、消极的心理;肠道功能恢复前由于肠管不协调性运动使得蓄积于肠管内的气体、肠液不能被排出体外而导致的腹胀不适, 针对以上护理问题, 现将护理措施综述如下。
1 加强心理护理, 做好健康宣教
直肠癌患者在被确诊后, 由于缺乏疾病相关知识、以及对手术费用、预后的担心而产生焦虑、恐惧、绝望的情绪, 护士应在平时的护理过程中提倡情感服务, 将健康教育贯穿于诊治的全过程。从患者入院时的热情主动、微笑礼貌服务到面对面与患者交流, 了解患者的心理状态, 给予精神抚慰, 讲解疾病的治疗过程, 介绍一些成功病例或者可以请其他恢复较好的患者与其交流, 介绍康复经验, 增强治疗疾病的信心, 使患者在良好的精神状态下完成治疗。尊重患者, 特别是对于需要做永久性人工肛门的患者, 要向其委婉地介绍手术术式, 讲解人工肛门的必要性, 使患者有心理准备, 并在日后的护理过程中让患者及家属逐渐接受、掌握正确的护理方法。出院时赠予健康手册, 并定期组织健康教育讲座。
2 术后正确、有效止痛的护理
术前做好止痛泵的宣教指导, 详细介绍止痛泵的使用方法与好处, 帮助患者消除术后疼痛的顾虑。术后将止痛泵常规固定, 注意麻醉管与止痛泵的接头是否紧密, 有无外渗、脱管, 协助翻身时勿牵拉泵的管道, 防止导管脱落[1]。
生命体征及神志的观察:严密观察呼吸频率、节律、深浅度, 定时测量血压、脉搏、体温、呼吸并做记录。正确评估止痛效果, 若效果不满意, 及时通知医生协助调整用药。
3 全麻术后腰背酸痛的护理
3.1 早期半卧位
曾有对全身麻醉腹部手术后患者早期半卧位和传统平卧位进行比较, 结果为早期半卧位术后发生腰背酸痛不适者明显低于对照组术后传统平卧位腰酸痛的发生数, 差异有显著意义, P<0.01[2]。
3.2 适当卧枕
由于手术患者中老年居多, 一般脊柱都有退行性变, 仰卧去枕时僵直的颈部悬空, 使头呈过伸后仰位, 容易引起颈肩腰背酸痛。于患者回病室后首次血压测量在正常范围即给予平枕, 可以防止腰背酸痛[2]。
3.3 协助患者膝关节屈曲
在患者无躁动前提下协助患者此种体位, 可使腰肌得到初步放松。及时帮助患者翻身、按摩、热敷。若患者无出血倾向, 可固定好引流管, 协助患者采取自己感觉较舒适的卧位姿势, 并给予软枕垫于腰部。按摩力度适中, 用热水袋热敷应调节温度于5 0℃, 外包毛巾, 谨防烫伤。
4 留置胃管不适的护理
由于大肠癌术后患者留置胃管直至肠蠕动恢复, 肛门排气后方可考虑拔除胃管, 大约需要留置48～96h, 在术后患者的主诉中留置胃管的不适仅次于切口疼痛。
4.1 加强术前宣教
在术前的宣教指导中让患者充分认识到术后留置胃管的重要性, 真实准确地告知留置胃管带来的不舒适感, 使患者有充分的心理准备接受, 从而达到术后能够较好地克服、配合治疗。
4.2 术后防止牵拉、脱出
应妥善固定胃管及负压吸引器, 告知床上活动时保证足够长度, 防止牵拉刺激咽部引起恶心。
4.3 加强口腔护理
随时评估口腔粘膜有无破溃和感染, 选择合适的漱口液。对于口干的患者可让其多次含漱, 并嘱避免张口呼吸, 口唇涂油保护防止干裂;若口干严重者, 在确保液体量充足的前提下, 可将一块纱布用温开水蘸湿至不滴水, 将部分纱布含于口中, 护士发现纱布变干时及时用温开水湿润, 此法可有效缓解口干, 提高舒适度。
5 引流管牵拉痛的护理
告知患者引流管的位置及翻身时避免过度牵拉引起疼痛, 可在引流管近心端5～7 c m处用长胶布缠绕引流管并蝶形固定于皮肤上, 护士每日更换引流袋时注意应先将引流管与引流袋连接处慢慢松解, 然后分离, 操作动作轻柔、切忌暴力引起疼痛。
6 肠蠕动恢复前腹胀的护理
保证胃肠减压有效, 减少引起腹胀的因素。术后鼓励患者早期床上活动, 避免因肠粘连所致肠梗阻而引起腹胀。可指导患者每日鼓漱、咀嚼口香糖, 给予腹部热敷从而达到刺激肠蠕动恢复, 促进早期排气减轻腹胀症状。
7 睡眠型态紊乱的护理
大肠癌术后患者保证充足良好的睡眠可促进伤口愈合, 提高机体抵抗力, 使情绪稳定、精神愉快。
询问、观察患者是否因疼痛导致睡眠差, 若存在疼痛及时通知医生。分析原因, 有效止痛, 必要时配合应用镇静剂帮助睡眠。告知减少日间睡眠时间, 护士可与其适当交谈, 若患者状态较好可以听音乐、读报纸等, 以保证夜间睡眠, 避免昼眠夜醒。晚间护理时, 为患者创造一个安静、温湿度适宜的环境, 若由于监护设备干扰睡眠, 可由医生决定夜间暂停心电监护血压的测量, 以保证患者的睡眠质量。
8 输液痛的护理
选择粗、直的静脉和型号较小 (22～24G) 的套管针进行输液, 可以减小因药物刺激和套管针刺激引起静脉炎的可能性, 并适当调慢输液速度, 热敷输液的静脉以减轻疼痛[3]。经常观察输液部位有无红肿、外渗, 询问有无疼痛, 若出现上述症状应立即更换输液部位, 局部5 0%硫酸镁湿敷。
通过实施上述护理措施, 使得大肠癌术后患者的舒适度得到提高, 让患者以良好的心态顺利度过术后恢复期, 尽早重新融入社会生活, 同时也有助于护士良好职业形象和素质的树立。
参考文献
[1]吕丹, 赵洁.骨科患者术后应用镇痛泵的观察与护理[J].中华现代外科学杂志, 2005, 19 (2) .
[2]罗江会.早期半卧位预防腹部术后腰肌酸痛的探讨[J].中华现代护理学杂志, 2006, 24 (3) .
[3]彭翠香.两种型号留置针在普外输液中的应用[J].护理学杂志, 2000, 15 (10) :617.
适度干预理念 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007—2011年在我院妇科因卵巢癌行化疗的患者96例, 年龄21~76岁, 均已行手术治疗。
1.2 方法
96例患者住院期间采用自制舒适度分析量表进行观察统计, 该量表包括引起患者不舒适的主要原因, 项目有恶心呕吐、全身酸痛、静脉穿刺困难、睡眠障碍、脱发、厌食、口腔疼痛、恐惧等, 每个项目又分为轻、中、重3度, 通过与患者的交流及临床观察进行评估, 将结果分值量化, 轻度为1分, 中度为2分, 重度为3分, 无此项不适为0分。资料经统计学处理后根据均数高低描述舒适度, 均数在1.00以下为轻度不适, 均数在1.01~2.00为中度不适, 均数在2.01~3.00为重度不适。
2 结果
96例卵巢癌患者化疗时不舒适原因见表1。96例卵巢癌患者化疗时舒适度水平:轻度不适24例, 中度不适35例, 重度不适21例。
3 护理干预
3.1 促进心理舒适
3.1.1 文献表明, 心理因素在癌症发生、发展和转归过程中具有十分重要的意义[2]。患者对恶性肿瘤及其危害顾虑恐惧较大, 加之化疗的不良反应和经济负担重等使其与家属的思想负担过重。护理人员应倾听患者诉说她们的恐惧、不适及疼痛, 关心她们以取得信任, 为她们提供所需要的帮助, 鼓励病友之间相互交流, 介绍成功病例, 使其心胸开朗, 情绪稳定, 树立战胜疾病的信心, 做好家属的工作, 使病人及家属能够配合治疗。
3.1.2 向患者及家属宣教并发放健康教育手册, 使其了解化疗药物的作用、反应、用药时的注意事项, 积极配合治疗。
3.2 促进生理舒适
3.2.1 静脉给药的护理干预
3.2.1.1 为充分发挥化疗作用, 准确药量, 用药前要特别注意准确称取患者体质量 (晨起空腹排大小便后) 。
3.2.1.2 根据医嘱认真三查七对, 正确溶解和稀释药物, 并做到现用现配, 联合用药时要根据药物的性质排出先后顺序, 有些药物见光易分解, 要注意避光。
3.2.1.3 提高穿刺技术, 保护好静脉, 有计划地从远端开始使用, 左右交替, 选择合适的静脉, 不要在24h内扎过的静脉下方穿刺, 防止渗出, 也不要在皮下反复找静脉, 防止损伤。有条件的患者或医院, 可选用PICC。
3.2.1.4 静脉给药时要先输0.9%氯化钠溶液, 并确认针头在血管内方可给药, 输药药后再以0.9%氯化钠溶液冲洗血管壁, 减少对管壁的刺激, 拔针时注意保护静脉, 按压3~5min, 输液时加强观察, 掌握滴速, 防止药液外漏。
3.2.1.5 如不慎药液漏于皮下, 应立即停止注入药液, 保留针头接注射器, 回抽皮下的药液, 然后可以皮下注入解毒剂。常用的有硫代硫酸钠和碳酸氢钠, 也可注入0.9%氯化钠溶液, 或用0.5%普鲁卡因局部封闭阻止药液扩散并稀释外漏药液, 可用冰袋冷敷6~12h, 以便血管收缩, 减少药液向周围扩散, 外涂湿润烧伤膏或50%硫酸镁湿敷等。如有静脉炎, 可局部热敷, 50%硫酸镁湿敷或理疗。
3.2.2 化疗药物不良反应的护理干预
3.2.2.1 造血系统不良反应
抗肿瘤药物对骨髓的抑制是较普遍的, 因此, 临床用药要特别注意, 并在用药期间进行必要的支持疗法, 如增加营养、补血、生血、补充维生素等辅助治疗。按医嘱定期检查白细胞计数, <3.0×109/L或血小板<50×109/L, 应立即与医生联系停药。对于白细胞计数低于正常的病人要预防感染。如白细胞计数<1.0×109/L时要进行保护性隔离, 减少或谢绝探视, 住小房间, 保持空气流通, 按医嘱应用抗生素, 应用生白药物, 小量多次输入新鲜血或成分输血。注意观察生命体征变化, 观察病人有无出血倾向。静脉输液拔针、抽血后要压迫5min以上。加强饮食护理, 增加营养, 提高机体免疫力, 减少并发症的发生。
3.2.2.2 消化道的反应
对于食欲不振、厌食的病人, 首先让病人了解饮食营养的重要性。嘱病人少吃甜食, 不吃油腻、煎炸食物, 可以少量多餐, 吃易消化、营养丰富的饮食。对于恶心呕吐严重的者可于化疗前30~60min和化疗后4~6h给予镇吐药。指导病人减轻思想顾虑, 避免诱发或加重消化道症状。呕吐严重的病人, 注意电解质的变化, 及时补充电解质, 维持水、电解质平衡。如有腹痛、腹泻, 应注意观察腹痛的性质, 大便的性状、次数, 并及时送检, 嘱病人进食软质、少渣、低纤维、无刺激性食物, 不吃易产气食物, 注意饮食卫生, 防止胃肠道感染, 应及时注意大便情况, 鼓励病人适当活动, 定时排便, 增加食物中纤维的含量, 多饮水, 如3d未排便者, 应使用缓泻剂。
3.2.2.3 皮肤黏膜、口腔的护理。
嘱每日晨起、睡前用软毛刷刷牙, 3餐后用多贝尔氏或洗必泰溶液漱口, 对于溃疡严重并有疼痛、刷牙困难者可由护士用双氧水棉球擦洗后用0.9%氯化钠溶液漱口, 如果出现霉菌感染可用3%~6%苏打水或抗菌含漱口剂漱口。有龋齿和牙龈病变者, 在接受化疗前应先请口腔医生解决口腔疾患, 否则接受免疫抑制剂, 有引起败血症的危险。
口腔溃疡疼痛一般较剧烈, 影响患者的吞咽进食, 可在进餐前用0.5%地卡因加庆大霉素喷涂, 也可用养阴生肌散、溃疡膜等, 饮食忌辛辣、过热、过硬、过粗、过冷、忌烟、酒刺激。可给予温热无刺激的流食、软食, 认真的口腔护理和均衡的营养, 有助于溃疡的愈合。对化疗引起的咽喉部或食管黏膜发炎肿胀, 引起疼痛甚至吞咽困难者, 因鼓励其多说话, 勤饮水, 促进咽部活动, 减少咽部溃疡引起的充血水肿。
3.2.2.4 药物性疼痛的护理
输注紫杉醇化疗的患者出现下肢肌肉、关节酸痛, 持续4~6d, 第6~7天疼痛减轻或消失。在护理中耐心听取患者的主诉, 向患者解释疼痛的发生是药物作用于机体的反应, 消除其顾虑。适当用止疼剂可缓解疼痛, 保证治疗顺利进行。
3.2.2.5 脱发的护理
化疗患者100%发生脱发, 给其带来沉重的心理压力。在治疗前即告诉患者药物会引起暂时性脱发, 停药后6~8周头发会逐渐长出, 再生的头发会更黑、更好[3]。头发长出前戴合适的假发。
4 讨论
卵巢癌患者术后化疗是一个痛苦而漫长的过程, 通过对96例卵巢癌术后化疗患者中有25%出现轻度不适, 36.5%出现中度不适, 21.9%出现重度不适, 提示患者舒适度较低。引起患者不舒适的主要原因有恶心呕吐、全身酸痛、静脉穿刺困难、睡眠障碍、脱发、厌食、口腔疼痛、恐惧等, 其中脱发、恐惧、恶心呕吐是最易引起不适的原因。经上述护理干预后, 使患者保持乐观的情绪, 树立战胜疾病的信心及勇气, 正确面对化疗, 坚持完成化疗疗程。同时, 及时发现患者心理及不良反应等引起的舒适度水平降低的原因, 给予有效、精心的护理干预, 提高患者的舒适度, 提高生活质量, 并延长生命。同时也期待卵巢癌的主要主要治疗方法之一的化疗能不断得到改进, 进一步提高卵巢癌患者的生存率[4]。
摘要：目的 探索护理干预对卵巢癌患者化疗期舒适度的影响。方法 找出引起卵巢癌患者化疗期不舒适的原因, 通过护理干预提高患者舒适度。结果 经护理干预后, 患者舒适度有了明显提高。结论 护理干预可以有效提高卵巢癌患者化疗期舒适度, 有利于疾病的康复。
关键词：卵巢肿瘤,药物治疗,护理
参考文献
[1]王伟娟, 张东亚.卵巢癌化疗的观察和护理[J].河南医药信息, 2002, 5:60-61.
[2]张惠兰, 陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:科学技术出版社, 1999:35.
[3]任幼军, 妇科卵巢癌的化疗护理[J].实用护理杂志, 2003, 19 (8) :75.
适度干预理念 篇3
1资料与方法
1.1临床资料
本组60例皮瓣移植手术患者,平均年龄42.6岁(19岁~65岁),麻醉方式:全身麻醉。随机分为实验组和对照组各30例,其中胸脐皮瓣移植9例,背阔肌皮瓣移植4例,足背皮瓣移植13例,股前外侧皮瓣移植15例,腓肠神经营养血管带蒂皮瓣移植12例,腹部带蒂皮瓣2例,其他5例。实验组与对照组在平均年龄、文化程度、住院时间、舒适护理需求等方面均无显著性差异(p>0.05)。
1.2护理方法
(1)成立循证护理小组,应用循证方法提出影响皮瓣移植术后患者舒适度的主要因素包括术后被动体位、伤口疼痛、不适症状、环境影响四个方面,通过查询中国期刊网(CNKIKW)、中文科技期刊全文数据库(VIP)寻求解决问题的实证。
(2)对照组采用常规护理方法,包括卧床休息、生命体征监测、皮瓣观察,及时有效用药、心理支持等。实验组则首先对患者疾病本身、手术、并发症、心理及家庭环境等资料进行全面评估和系统分析,从护理观察中收集各种护理问题,寻找科学而又适用于患者的最佳证据,在取得患者及家属同意后,应用于患者,除应用经验护理模式实施的常规护理措施外,注重采取证据及时提供最佳舒适护理措施。
(3)调查工具两组分别于术后24h采用Likert评分法 �[3]评估患者的舒适程度:0分表示没有不适,1分表示轻度不适,2分表示中度不适,3分表示重度不适,分值越高表示舒适护理需求越强烈。调查内容包括:伤口疼痛、腰背酸痛、 管道不适、胃肠不适、温度不适、口咽部不适、担心手术效果、环境吵杂、有孤独感、担心医疗费用等十个方面。
2结果
(1)60例皮瓣移植术患者术后24小时舒适度调查表(表1)
注:*p<0.05,** p<0.01
(2)60例患者皮瓣均存活,实验组并发症发生率0%,对照组并发症发生率2.2%,为1例腹部带蒂皮瓣移植患者,术后第2d发生静脉危象,及时给予局部皮瓣按摩,调整用药,加强营养支持,皮瓣存活。术后对照组住院时间13~18d(15±1.9)d,实验组住院时间9~16d(12±1.5) d;对照组患者满意度91.6%,实验组患者满意度98.8%。
3循证护理
3.1体位的舒适护理
术后保持舒适卧位,不仅可保证皮瓣血供,缓解疼痛, 还可促进呼吸循环功能。
(1)术后患者被动体位引起腰肌酸痛是干扰患者舒适度的主要原因,皮瓣移植患者经历手术时长时间保持一种体位,可能造成身体受压面、受压支点、部分伸展肌束的疲劳和血供障碍�[4],所以术后早期半卧位是缓解症状的有效措施。待患者麻醉恢复,血压平稳后,一般采取30~40度的半卧位,膝关节稍屈曲,为防止体位下滑,随时调整床头床尾的高度,以患者感到舒适为度。同时抬高患肢10°~15°, 维持关节功能位置或根据手术部位适当调整,骨突处加以软垫保护,妥善安置各种支撑物的位置、着力点和固定点,缩短患者处于强迫体位的时间,以保证动脉供血又利于静脉回流。
(2)经常巡视病人,特别是熟睡病人,注意保持体位,翻身动作轻、缓、稳,随时观察患者的反应,尽量少干扰患者。同时向病人解释体位固定的重要性以及其身体哪些部位可以活动,让患者尽量放松,使其密切配合治疗,及时纠正不正确姿势。禁止患侧卧位,防止皮瓣受压或牵拉,避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏死。
3.2症状的舒适护理
3.2.1伤口疼痛术后疼痛可使机体释放5-羟色胺(为疼痛递质),有强烈缩血管作用,进而导致血管腔闭塞或血栓形成[5]。依据0-10数字评分量表,准确评估疼痛程度,及时报告医生并使用有效的止痛药物[6]。术后采用预防性定时用药,如使用罂粟碱30~60mg Q6h肌肉注射,以达到解痉止痛的目的[7],避免疼痛刺激传入中枢和刺激下丘脑垂体系统, 抑制了因应激反应而引起的血液凝固性升高,有效降低了皮瓣血管危象的发生。
3.2.2口咽部不适患者常因禁食、术中出血、丢失体液、气管插管等原因造成口渴及咽部不适症状,定期以湿棉签或石蜡油擦拭口唇,同时以湿纱布覆盖口唇,口腔护理每日2次,鼓励患者以吸水管漱口,保持口腔清洁,病情许可时可指导患者每2h饮温水1次,每次20~30ml,或给予雾化吸入,也可口含草珊瑚含片,这样明显减轻了咽部的不适感。
3.2.3胃肠道不适术后呕吐是术后一种常见的并发症, 严重影响了患者的恢复,增加了患者的痛苦。指导患者进食清淡、温凉易消化的流质或半流质饮食,忌甜、油腻、辛辣等刺激性食物,将备好的洗净新鲜柠檬果与生姜切片,约0. 5~1cm厚,患者术后回室即将柠檬片置于患者两侧鼻翼, 剩余的用保鲜膜或袋包好,每20~30min更换1次,现切现用,或根据患者的舒适度要求更换,通过临床使用观察,效果良好。
3.2.4温度不适寒冷刺激可引起麻醉药物代谢减慢、凝血功能障碍、免疫功能抑制、增加术后渗血和感染机会等多种并发症的发生,延缓机体恢复[8]。对于皮瓣移植患者,冷的刺激还会影响血管的稳定性,引起血管痉挛导致血管危象。对术后患者使用加温湿化器,使患者吸入氧气温度在30~35℃范围内,避免干燥冷气体对鼻黏膜的不良刺激,改善患者在氧疗中的不适感觉[9]。调节室温至28~30℃左右,使用烤灯局部照射并保持灯距30~50cm,根据患者需要佩戴眼罩,通过有效举措,缓解了患者术后低体温带来的不适, 促进了移植皮瓣的血运。
3.3环境及心理舒适护理
3.3.1营造安全、舒适、和谐的护理环境术后避免伤口污染,换药及各项操作须严格执行无菌操作。调整病室环境以缓解疼痛,夜间尽量关灯,需要照明时用手电,不可直接照射患者的脸部;减少刺激性声响,医护人员对话或操作时动作轻柔;限制探视时间,保持安静整洁的室内环境。在进行各项护理活动前,给予清楚、准确地解释,将护理活动安排在镇痛药物显效时限内。
3.3.2恰当的运用心理护理的方法大多数患者缺乏相关知识,易产生焦虑、紧张的情绪。而精神紧张可引起交感神经兴奋,引起儿茶酚胺分泌增多,导致末梢血管收缩,使血液处于高凝状态,造成血管痉挛或血栓形成而影响皮瓣的存活[10]。所以要建立信赖关系,尊重患者,减轻患者心理压力,分散其注意力,使其积极配合治疗护理。另外护理人员良好的仪表及精神面貌是患者心理舒适的基本条件[11],重视护士的仪表风范,增加患者的感觉舒适度,为建立良好的护患关系打下了坚实的基础。
4讨论
(1)通过调查显示,实验组患者术后疼痛、温度、 管道等方面的舒适度与对照组比较均有显著差异性(p <0.05),体位、环境、胃肠道及口咽部方面的舒适度与对照组比较有极显著差异性(p<0.01),说明患者术后生理不适及环境不适的舒适护理需求强烈,需要护理人员在这些方面给予高度重视,根据患者需要,及时提供切实可行的舒适护理措施。