外科切除术

外科切除术（精选8篇）

外科切除术 篇1

快速康复外科 (FTS) 是当前在欧美发达国家广泛推广和应用的一种临床治疗和护理理念, 它主张在围术期采用各种已经在临床研究中证实为有效的方法来减少手术应激和并发症, 从而促进患者的康复[1]。当前众多学者的研究已经证明了FTS在临床手术应用的高效性和先进性。笔者现结合FTS在我院胆囊切除术的临床手术及护理中的作用来探讨其效果, 现结合具体实例进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选资料为我院2010年5月至2011年5月进行胆囊切除术患者120例, 其中男70例, 女50例, 年龄25~71岁, 平均年龄 (46.3±3.6) 岁;具体病况为:急性胆囊炎41例、胆囊结石36例、胆囊息肉27例、坏疽性胆囊炎16例;所有患者均行开腹胆囊切除术。本组严格排除合并严重心脑血管、肝硬化、糖尿病、严重全身性疾病等基础疾病及有上腹部手术史患者。根据患者手术理念分为常规组和FTS组各60例, 组别间在以上患者基本资料上差异不大。

1.2 手术方法

(1) 常规组:本组60例患者进行传统开腹胆囊切除术操作, 术前不进行心理护理, 除对剧烈疼痛患者进行镇痛、解痉外, 对一般疼痛患者不进行疼痛护理及预防工作。术中全部采用静脉麻醉法, 术后常规留置腹腔引流管, 4d后拔除, 并使用抗生素至血象正常, 待患者身体基本康复后自行下床活动。 (2) FTS组:本组行开腹胆囊切除术前进行对症心理疏导工作, 术中均进行疼痛护理工作, 对必要者 (手术时间较长、排尿困难者等) 留置导尿管, 对术区组织明显水肿、炎症渗出较多患者留置腹腔导流管[2], 采用吼罩麻醉、短效药物麻醉方式, 术后患者病情稳定后指导患者进行早期康复锻炼, 具体FTS理念指导下的护理方法如下。

1.2.1 术前护理

(1) 心理护理:疾病的困扰加上手术对患者机体可能会造成的损伤使患者或多或少产生恐惧、担忧、焦虑等消极心理, 对手术是否成功的疑虑、术中疼痛的惧怕和术后预后效果的担忧使得患者往往不能很好地配合手术, 从而影响手术效果。对此, 术前医护人员通过认真观察和双向沟通来了解患者的心理状态, 并通过解释患者具体病况、说明手术方法及效果、转移注意力、列举成功案例等方法来对患者进行充分的心理安慰、疏导工作, 以使其用最佳的心理状态配合手术。 (2) 饮食护理:常规胆囊切除术要求患者术前必须禁食禁水, 但FTS理念认为术前2h进碳水化合物或水有利于保证患者基本的营养需求, 且能有效防止长时间禁食禁水引起的患者饥饿、头晕、脱水、低血糖、血容量减少等不良情况。因此, FTS组鼓励患者术前1晚进食, 术前2h口服250mL GS (5%) , 以满足患者机体的营养需求。

1.2.2 术后护理

(1) 疼痛护理:本组对术后疼痛患者采用硬膜外阻滞麻醉镇痛泵持续镇痛48h, 均明显消除患者的疼痛状况, 且本组尽量避免阿片类药物镇痛, 从而降低术后呕吐、恶心等不良反应的发生率。 (2) 早期保温:术中及术后输液时根据天气状况及时采取保温措施, 术后嘱咐患者注意保暖, 提供保暖床垫以保证患者体温正常, 室内温度上以25℃为宜。 (3) 饮食护理:本组患者术后5h即可饮水, 并按照50mL h的水量递增, 同时每4h给予患者1块口香糖供其咀嚼, 以促进患者胃泌素、胃液素及促胃动素等消化液的分泌。此外咀嚼口香糖还能促进唾液分泌, 进而反射性引起胃、胰活动, 促进胃肠液的分泌和肠胃蠕动, 从而减轻腹胀。本组术后24h即为患者提供清淡、高营养的流质食物, 此后根据患者身体恢复情况饮食也逐渐恢复正常。 (4) 早期康复锻炼:FTS主张术后进行早期康复活动, 以积极预防和应对长时间手术或卧床引起的肌肉损伤、肺功能下降、压疮、静脉血栓等并发症。本组在患者清醒后身体能承受的前提下, 指导患者进行简单的四肢活动练习和床上翻身等, 每次进行10min左右。术后2d鼓励患者下床适当活动。

1.3 观察指标

观察记录患者的住院时长、费用, 术后下床活动、进食、排便时间及术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0进行数据分析, 计量资料采用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究结果显示, FTS组的住院时间 (3.6±1.5) d、住院费用 (3.42±0.25) 千元、术后下床活动时间 (4.1±0.5) h、进食时间 (4.1±1.0) h、排便时间 (2.1±0.9) d均显著低于常规组 (P<0.05) 。术后并发症上, 经过精细的围术期护理, FTS组无1例并发症发生, 常规组则出现伤口感染6例、术后恶心、呕吐5例, 总并发症率18.3%, 显著高于FTS组 (P<0.01) , 见表1。

3 讨论

近年来, FTS护理理念被广泛应用于临床外科手术中, 为手术的高效、顺利进行提供了更为强劲、有力的保障。在传统开腹胆囊切除术中, 配合以FTS理念指导下的系统的术前、术中、术后系统护理, 能够更加有效的巩固和强化手术效果, 减轻此种传统术式对患者机体的损害。结合本文FTS在胆囊切术术中的应用来说, 术前心理疏导能够加强患者对手术的了解程度和积极配合, 饮食干预能保证为患者提供足够的营养支持。术后疼痛护理能对症解除患者的痛苦, 体温和饮食护理则为患者提供更为舒适、更加科学的生理支持, 早期功能锻炼则有助于患者肢体功能的康复。因此, 结合本文研究, 笔者认为FTS理念在胆囊切除术手术及临床护理中的应用能够有效降低患者住院时间、住院费用, 促进患者术后消化功能和早期日常活动的恢复, 减少并发症发生率, 是一种经济、高效、安全的治疗及护理模式, 值得临床推广。

摘要：目的 研究快速康复外科 (FTS) 在胆囊切除术中的应用及其临床效果。方法 比较案例分析法, 将我院近年行开腹胆囊切除术患者120例分为常规组和FTS组各60例, 两组围术期分别进行常规护理和FTS理念指导下的系统护理, 比较组别间手术时长、费用、术后进食时间、下床时间、并发症等指标。结果 FTS组的住院时间 (3.6±1.5) d、住院费用 (3.42±0.25) 千元、术后下床活动时间 (4.1±0.5) h、进食时间 (4.1±1.0) h、排便时间 (2.1±0.9) d均显著低于常规组 (P<0.05) 。术后并发症显著低于常规组的18.3% (P<0.01) 。结论FTS在胆囊切除术术及临床护理中的应用能够有效降低患者住院时间、住院费用, 促进患者术后消化功能和早期日常活动的恢复, 减少并发症发生率, 是一种经济、高效、安全的治疗及护理模式。

关键词：快速康复外科,胆囊切除术,护理

参考文献

[1]江志伟.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志, 2007, 27 (2) :131-133.

[2]苏富萍.腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理体会[J].中国医药指南, 2011, 9 (14) :89-92.

肺转移癌也可外科手术切除 篇2

恶性肿瘤的特征就是扩散与转移。身体各个部位恶性肿瘤均可由血液循环播散到肺。其途径一是恶性肿瘤在生长的过程中，一部分肿瘤细胞脱落后进入血液循环，逐步形成癌栓子，从右心室进入肺动脉及其血管，被阻隔在肺动脉的细小分支或毛细血管网内。二是癌细胞经大的淋巴管进入体循环，然后到达肺部。三是少数肺癌细胞先进入肺静脉，再经左心、主动脉和支气管动脉中心到肺。总之，肺脏是恶性肿瘤血行转移的“靶器官”。有统计显示，子宫癌发生肺转移的达20%，大肠癌发生肺转移的达12%，乳腺癌发生肺转移的达10%，其他如胃癌、肾癌、甲状腺癌、肝癌、卵巢癌等脏器的恶性肿瘤都可能发生肺脏转移。

肺转移癌的治疗应该因人而异，提倡人性化、个体化。以前人们认为恶性肿瘤一旦发现肺部转移病灶即为手术禁忌，多数医生都选择放疗或者化疗，治疗效果不尽人意。近年来，随着对肺转移癌的生物学特性认知的提高，影像学检查手段的进展和外科胸腔镜技术的发展，肺转移癌能够更早的被发现，并且外科治疗给某些类型的孤立、局限的肺转移癌带来较好效果，可为患者提供长期生存的机会。有些肺转移癌切除后5年生存率可达30%。

外科手术治疗肺转移癌的理论依据，一是肺脏是许多恶性肿瘤最常见和最初转移脏器，手术切除可阻止肿瘤进一步扩散；二是肺脏也可能是某些恶性肿瘤惟一转移的器官，把转移的恶性肿瘤切除后，这部分患者或许会获得良好的治疗效果。基因检测等检查发现，部分恶性肿瘤对放化疗敏感性较差，像骨肉瘤、软组织肉瘤、肾脏透明细胞癌、黑色素瘤、甲状腺癌等，故手术成为首选。目前国内外很多文献资料都显示，肺转移癌的手术效果较好。

当然，也不是所有肺转移癌都可以外科手术。目前认为，肺转移癌原位于乳腺癌、骨肉瘤和内分泌系统的手术效果较差，原位于大肠癌、子宫癌和睾丸癌等手术效果较好；从诊断发现原发癌到治疗肺转移癌的间隔时间越长，预后越好；单发肺转移癌比多发肺转移癌预后好；单侧肺转移癌比两侧肺转移癌预后好；肺转移癌术中清扫淋巴结阴性比阳性预后好；肺转移癌肺切除术中无癌转移的预后好。

因此，对原发肿瘤恶性程度低，并已得到局部控制；无胸外其他部位转移病灶；原发肿瘤经治疗后有较长的无瘤时间，且患者一般情况和心肺功能能够耐受肺部手术；肺部转移病灶在3个以下位于同一肺内或同侧胸腔的肺转移癌患者；均应积极进行外科手术治疗。

肺转移癌的切除也应遵循肿瘤外科治疗的两个最大原则，即最大限度的切除肿瘤和最大限度的保留正常的肺组织。手术路径的选择也在不断变化，既往大多采用常规胸部切口进胸，随着胸腔镜技术的发展及推广应用，许多医院采用胸腔镜切除肺转移癌，其优点为创伤小，术后恢复快，对肺功能影响小，特别是随着胸腔镜器械的不断改进，已经利用胸腔镜切除双侧肺转移癌。手术切除的范围主要以肺楔形切除、肺段切除和肺肿瘤剜除术，肺叶切除多因病变较大或位于肺根部的中心型肺转移癌而谨慎采用，全肺切除应权衡手术利弊，慎之又慎。

肺转移癌只要早期发现，早期诊断，早期手术切除肿瘤和术后合理的抗肿瘤措施，患者仍能获得长期生存机会。

外科切除术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

92例患者中男28例,女64例,年龄最小19岁,最大67岁,平均年龄46.6岁。慢性结石性胆囊炎84例,胆囊息肉样病变8例。以随机数字表法分为FTS组及传统组,每组各46例,2组患者年龄、性别及高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、慢支肺气肿等合并症存在率差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2组一般情况见表1。

1.2 方法

所有患者均经B超和(或)CT证实存在胆囊结石或息肉样病变,完善术前检查,存在合并症者,请相关专科会诊做相应治疗。FTS组术前宣教,向患者解释手术过程,术前12 h禁食,术前4 h口服10%葡萄糖注射液250 m L,不留置胃管;传统组常规术前12 h禁食水,留置胃管。全部患者采用气管插管静脉复合全麻,CO2气腹控制于12 mm Hg,反Trendelenburg位,三孔法或四孔法入腹,分离出胆囊管及胆囊动脉,可吸收夹夹闭后剪断,顺逆结合电灼切除胆囊,胆囊床彻底止血。对于胆囊三角区被胃及十二指肠遮盖者,助手可通过腋前线戳孔以牵开器将胃及十二指肠向左下拨开。对2组患者手术时间、术后住院时间、术后胃肠功能恢复时间、住院费用、术后下床时间、咽痛、恶心呕吐、腹胀、肩痛等进行比较分析。

1.3 统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析,计量资料以表示,采用独立样本t检验,计数资料采用四格表χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者均无胆瘘、胆管损伤、腹腔出血等并发症,无中转开腹,无围术期死亡。

2组患者平均手术时间、术后住院时间、胃肠功能恢复时间、住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后下床活动时间比较,FTS组早于传统组,差异有统计学意义(P<0.01),见表2。

注:术后胃肠功能恢复时间为LC术后排气时间。

2.2

2组患者术后咽痛及恶心呕吐发生率比较,FTS组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而术后腹胀、肩痛发生率差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

3 讨论

加速康复外科是采用有循证医学证据的围术期处理一系列优化措施,降低患者的生理和心理应激反应,以达到患者快速康复的目的,是促进患者加速康复的围术期处理程序[2]。LC是外科治疗胆囊良性疾病的“金标准”,目前已达成共识。留置胃管作为术前准备,不仅可引起患者咽部不适、恶心、呕吐,还可以加重患者的心理负担,对术后的康复产生不利影响。一项涉及26个随机试验的Meta分析[3]证明,术前留置胃管增加了肺炎发生率,延误了经口营养,非但没有好处反而有害。胃肠减压只适用于术后严重腹胀和难治性呕吐以及某些特殊胃肠手术[4]。

术前长时间的禁食、禁水会对患者产生许多不利的影响,如口渴、饥饿、烦躁、脱水、血容量减少、低血糖等。而术前饮葡萄糖水可以增加患者的舒适,减少低血糖等不良反应的发生,减轻术后呕吐[5]。

本研究证明,术前不留置胃管并不增加手术时间及住院时间,对胃肠功能恢复亦无影响,不增加住院费用,而且可以减轻患者术前心理压力。免胃管患者术后可早期下床,利于肠蠕动恢复。胃液未被引出,可刺激胃泌素、胆囊收缩素的分泌,后者反过来可起到加强胃肠活动的作用,更符合加速康复外科理念。

本研究表明,加速康复外科在腹腔镜胆囊切除术围术期应用是安全可行的,可以避免上呼吸道受异物刺激,减轻患者的痛苦,术后还可减少恶心、呕吐、误吸发生,对减轻患者围术期心理压力也能起到一定作用。可以明显缩短患者的肛门排气、进食和下床活动时间,而且术中、术后无明显不良反应,可以显著提高患者的生存质量和医疗满意度,是一种应该积极推广的方法。

参考文献

[1]Osbome DA,Alexander G,Boe B,et al.Laparoscopic cholecystectomypast present and future[J].Surg Technol Int,2006,15(1):81-85.

[2]季加孚,布召德.胃肠肿瘤的微创外科与快速康复外科[J].外科理论与实践,2007,12(6):519-521.

[3]Cheatham ML,Chapman WC,Key SP,et al.A meta-analysis of selective versus routine nasogastric decompression after elective laparotomy[J].Ann Surg,1995,221(5):469.

[4]Mattei P,Rombeau JL.Review of the pathophysiology and management of postoperative ileus[J].World J Surg,2006,30(8):1382.

外科切除术 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自本院2011~2013年收治接受胃大部切除术患者100例。男56例, 女44例;年龄范围为20~65岁, 患者的平均年龄为 (41.2±2.5) 岁;患者原发疾病如下:胃癌患者36例, 胃溃疡合并出血患者28例, 胃溃疡合并穿孔患者4例, 胃溃疡合并幽门梗阻患者32例。以随机的方式将其分为对照组与观察组, 每组各有患者50例。两组患者在性别、年龄以及原发疾病等一般资料上对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

该组患者接受常规胃大部切除术护理措施。主要有以下护理措施:对原发疾病还有手术方式进行常识性健康教育, 进行手术前的肠道准备护理, 术前6 h吩咐患者禁食禁饮, 确保鼻胃管妥当, 在手术之后对患者使用静脉镇痛泵, 饮水试验结果显示为容许后再饮水进食, 术后3~4 d根据患者的临床情况指导其下床活动锻炼。

1.2.2 观察组

1.2.2. 1 术前干预

术前护理干预是加速康复外科护理的一个重点内容。在手术前指导患者如何正确咳嗽以及为适应术后生活的一些训练。胃大部切除术后患者需要一段时间卧床休息, 因此需要进行大小便联系。患者在术前的前1天晚上可以进食半流或者是全流质的食物, 服用剂量大约1000ml的葡萄糖溶液, 在手术当天再对患者应用500 ml葡萄糖溶液, 促进患者术后的体力恢复速度。

1.2.2. 2 术中干预

手术过程中, 加速康复外科护理要做的就是维持室温还有保温毯温度, 以保障患者体温。对于患者的输液量需要有严格控制, 体温和输液量得到控制有利于避免患者出现应激反应。手术过程如果输入液体过量会导致胃肠功能恢复被延迟, 更有可能增加肠痉挛并发症事件出现几率以及时间, 对患者术后恢复产生消极影响。

1.2.2. 3 术后干预

术后常规护理措施是禁食, 而加速康复外科护理则是在患者麻醉清醒之后能够进行少量的进水, 每次饮水量在20~40 ml之间, 每间隔3 h可饮水1次;术后1 d可以适当的进食流质, 进食量为1000 ml左右, 在术后第2天能进食到1500 ml的流质, 到第5天则可以恢复到正常的饮食。术后的康复指导是加速康复外科护理干预最重要的一个环节, 根据患者的情况制定术后活动, 主要有按摩、功能锻炼以及下床锻炼运动等。

1.3 评价标准

患者经护理后在术后10 d内出院, 伤口愈合理想且没有出现并发症的评定为优;患者经护理后在术后10~12 d出院, 伤口愈合状况较为良好出现较轻并发症的评定为良;患者经护理后在术后12~15 d出院, 伤口愈合速度缓慢, 出现严重并发症的, 评定为差[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件对该研究的数据进行统计学的分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者临床评价效果如下:优:48例、良:2例、差:0;对照组患者临床评价效果如下:优:33例、良:8例、差:9例。观察组相对于对照组有显著优越性, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

本次研究结果观察组临床护理效果显著优于对照组患者, 对比差异有统计学意义, 该结果提示了对胃大部分切除术患者应用加速康复外科护理能够有效缩短患者术后康复时间, 保障临床治疗效果以及术后生活质量, 营造和谐的护患环境, 值得推广。

摘要：目的 探究对胃大部分切除术患者应用加速康复护理的临床效果。方法 选自本院20112013年收治的胃大部切除术患者100例, 以随机的方式将其分为对照组与观察组, 每组各有患者50例。对照组患者接受常规外科护理, 观察组患者接受加速康复外科护理, 对比两组患者临床效果。结果 相对于对照组, 观察组患者临床康复效果有显著优越性, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对胃大部分切除术患者应用加速康复外科护理能够有效缩短患者术后康复时间, 保障临床治疗效果, 值得推广。

关键词：胃大部切除术,加速康复外科护理,应用

参考文献

[1]龙丽春.胃大部切除术护理体会.中国民康医学, 2012, 13 (12) :122-123.

外科切除术 篇5

一、实验资料

1.实验材料。实验动物:家犬, 体重9~12kg, 雌雄不限。术前禁食12~14h;实验器械:临床普外科常用器械;麻醉试剂:地西泮注射液 (上海旭东海普药业有限公司生产) , 盐酸氯胺酮注射液 (福建古田药业有限公司生产) 。

2.方法。 (1) 实验方法。实验次数:2次;实验时间:4学时/每次 (每次完成1例手术) 。学生分组:每组8人, 每组成年家犬1只, 学生共分44组。教学方法:第一次实验课教师做示范性动物手术, 教师先讲授实验内容, 指导学生做好术前准备如固定动物、备皮、麻醉等, 然后教师任主刀手术者, 另3名学生分别为第一助手、第二助手、第三助手, 1名学生任器械护士, 其余4名学生任巡回护士和麻醉师协助。实验过程中教师演示和讲解动物实验的操作步骤, 结合临床讲授相关理论, 重点强化训练无菌操作技术和基本的手术操作技术。第二次动物实验课, 由学生独立完成整例手术, 教师在台下全程辅导。 (2) 实验步骤。 (1) 麻醉。采用10mg (2ml) 地西伴注射剂和0.2g (4ml) 盐酸氯胺酮注射液进行肌肉注射麻醉, 麻醉效果较好, 无一例麻醉意外发生。 (2) 手术前准备。麻醉起效后后将动物平放仰卧在手术台上, 固定四肢和头部, 然后进行备皮, 备皮范围:上至第一排乳头水平线下至大腿上1/3, 左右至腋中线。用2.5%碘伏常规消毒2遍。手术:以上腹部手术切口为中心, 上至第一排乳头水平线下至趾骨联合水平线, 左右至腋中线。然后铺巾开始动物手术。 (3) 脾切除术步骤。 (1) 开腹:取前腹部正中切口, 切口取剑状软骨向下长约10cm。逐层切开皮肤、皮下组织至腹白线, 注意结扎止血。主刀和第一助手各持一把血管钳于腹白线两侧, 用手术刀在腹白线上切开一小口进腹腔, 用2把小血管钳夹持相对提起两侧腹壁的切口边缘, 分开腹壁和腹腔脏器, 用组织剪沿腹白线剪开腹壁, 使之与皮肤切口等长。剪开时注意保护腹腔脏器, 以防损伤。 (2) 探查:助手用拉钩将切口向左侧牵拉, 找到脾。术者用左手将脾提出切口外, 动作要小心轻柔, 避免损伤脾, 剪开脾周围无血管的韧带, 探清脾蒂部, 以及进入脾实质的近脾门脾动、静脉分成的许多血管。 (3) 切断脾胃韧带:小心剪开无血管区的脾胃韧带, 有血管的地方先用血管钳钳夹后切断并结扎。 (4) 结扎脾动脉:.在脾动脉主干部位, 用镊子提起其表面包被的腹膜, 组织剪剪开后显露脾动脉, 游离脾动脉约1cm, 先用血管钳带4号丝线结扎脾动脉。 (5) 切除脾蒂:将脾轻轻翻向右侧, 显露脾门后方, 分离脾蒂和胰腺间的粘连, 动作轻柔小心注意不要损伤胰腺。术者用左手食指和中指绕过脾蒂后方将其勾起, 右手持中弯血管钳钳夹脾蒂, 近端两把, 远端一把, 靠近远端弯钳切断脾蒂, 移出脾。脾蒂断端近侧用4号丝线结扎后, 远侧1号丝线贯穿缝扎。 (6) 关腹:检查确定脾蒂部无活动性出血, 清点纱布、手术器械无误后, 逐层关闭腹部切口[2]。 (3) 实验后观察。手术后1周观察伤口愈合情况以及狗的存活率。伤口愈合的评价标准分为三级: (1) 甲级愈合, 指伤口干净, 愈合良好, 没有不良反应。 (2) 乙级愈合, 指愈合欠佳, 伤口有炎症反应, 如积液、硬结、血肿、红肿等, 但未见化脓。 (3) 丙级愈合, 是指伤口化脓, 需要作引流切开等处理[3]。

二、结果

1.动物手术实验时间:学生动物实验手术44例, 实验过程基本顺利。手术实验时间从麻醉起效后备皮开始算起, 90~120min25例, 占56%;120~150min16例, 占36%;150~200min3例, 占7%。

2.术中出血量:出血5~50ml39例, 占90%;50~100ml4例, 占9%。发生失血性休克1例, 占3%。

3.伤口愈合:甲级愈合14例, 占34%;乙级愈合28例, 占64%;丙级愈合2例, 占2%;

4.狗存活率:存活35例, 存活率79%;死亡9例, 死亡率21%, 其中1例是术中发生失血性休克, 手术结束后死亡。

三、讨论

外科动物实验课是医学生从理论过渡到临床实践的重要课程, 是训练医学生的外科基本操作技能、正确使用常用手术器械, 加强外科手术学的基础知识, 强化无菌观念的必经途径[4]。从本实验结果看:手术实验时间超过120min的18例, 占41%;手术出血量超过50ml的5例, 占11%;术后发生伤口感染的30例, 占68%;实验狗的死亡率21%。表明学生的外科动物实验训练还需进一步加强训练。主要原因, 从以下几方面分析: (1) 外科基本手术操作不熟练。具备娴熟的手术操作技术是保证手术顺利、缩短手术时间、减轻病人痛苦的重要因素, 有些学生在实验手术中的切开、止血、剥离、缝合等操作迟疑、缓慢, 甚至无从下手。 (2) 无菌观念不强。在实验中学生没有建立真正的无菌观念, 没有遵守严格的无菌操作技术, 如有些学生穿无菌手术服、戴无菌手套后摸口罩、眼镜、挠头等动作;使用掉到地上的手术器械或者与使用另一台动物手术的手术器械, 随意更换手术位置没按规范性的动作转身移步等。 (3) 相关的解剖学知识不扎实。有些学生在打开腹腔后, 没有迅速准确找到脾脏, 甚至有些学生一开始把肝脏误认为是脾脏, 然后在老师的指导下才找到脾脏, 延误手术时间。 (4) 缺乏术中应急分析和解决问题的能力。在实验手术中遇到意外, 如脾血管破裂大出血, 多数学生表现出害怕、惊慌失措、手忙脚乱, 不知怎样处理。 (5) 不良情绪的影响。有些学生对外科动物实验不感兴趣, 觉得动物脏不太愿意接触或者受专业选择与现实就业矛盾等的影响, 导致学生在动物实验过程中主动性不高。 (6) 团队协作能力欠缺。团队配合的好坏影响着动物手术的进程, 在实验中有些学生没有建立良好的合作关系, 不知道如何与合作同学沟通和配合。

针对学生动物实验中出现的问题, 本文提出以下几方面措施: (1) 加强外科基本手术操作训练。增加课时, 强化学生练习指导, 同时课余开放实验室, 提供学生反复练习的机会, 提高学生的操作技能。 (2) 进一步强化无菌观念。在无菌术、换药术等操作练习中, 强调无菌术的重要性, 要求学生严格遵守无菌原则, 教师及时指出和纠正学生违反无菌操作的动作。 (3) 加强课前预习。让学生了解和熟悉实验目的、教学内容以及实验的操作步骤。同时教育学生遵守动物实验伦理学, 理解实验动物对医学事业做出的贡献, 必须尊重和善待动物[5]。传授学生在实验中团队合作的重要性以及相互配合的技巧。通过以上这些措施可以有效提高学生外科手术基本操作技能, 强化无菌观念, 激发学生的学习兴趣, 提高动物实验课的教学质量。

摘要：通过独立完成动物脾切除术的情况进行分析和总结, 探讨如何保证外科动物实验教学的质量, 提出加强外科基本手术操作训练、强化无菌观念和课前预习的重要性。

关键词：外科动物实验教学,切除术,无菌观念

参考文献

[1]吴存造, 陈必成.浅谈外科动物实验教学[J].医学信息, 2011, (5) :165-166.

[2]杨建军.西医外科学实验[M].北京:人民军医出版社, 2007:47-49.

[3]陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2013, 105-106.

[4]吴起, 王甲汉.改进现代实验动物外科学教学的探讨[J].局解手术学杂志, 2009, 18 (4) :264.

外科切除术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共10例, 男6例, 女4例, 年龄31～72岁, 平均46.2岁。原发病部位为胃大弯侧肿瘤, 侵犯脾门或胰腺, 所有的手术方式均为全胃胰体尾脾脏切除术。出现肠梗阻的时间是6～21d, 平均9.2d。

1.2 临床诊断

本组病例均有不同程度腹胀、腹痛、呕吐等症状, 典型的肠梗阻病例通过病史及体征可得到初步诊断。腹部线平片检查是临床最常用的辅助检查手段之一, 根据不同的线征象能推测梗阻部位, 立位腹平片则可见多个气液平面。

1.3 治疗方法

本组10例患者均现给予保守治疗, 包括禁食、持续胃肠减压、维持水电解质酸碱平衡、肠外营养支持及静脉持续泵入生长抑素或皮下注射善宁。如症状无减轻或持续加重者采用手术治疗, 手术方式:单纯肠粘连松解术1例, 粘连带剪开1例, 粘连松解+肠肠吻合术4例, 术中保护肠管, 避免医源性粘连因素, 肠浆膜破损若一定要缝合, 注意仅行浆肌层缝合, 缝合处予以透明质酸钠或生物蛋白胶喷覆, 减少再粘连的机会。

2 结果

本组10例患者中, 4例经保守治疗痊愈, 余均经手术治疗, 其中1例因造瘘口漏, 经济不济, 放弃治疗, 余均治愈出院。

3 讨论

3.1 全胃胰体尾脾脏切除术后肠梗阻发生的原因及X线表现

肠梗阻是普外科最常见的急腹症之一, 发病急促, 少数患者甚至在短时间内即可造成大段肠管缺血、坏死, 危及生命。而全胃胰体尾脾脏切除术后由于左上腹脏器的切除留下一个很大的空间, 由于解剖因素, 小肠会形成团块状坠入空腔内, 若术中未在腹腔 (特别在左上腹的创面) 、肠管表面涂抹防粘连制剂, 术后未及时早期采用半卧位或立位, 会很容易形成广泛粘连, 且肠管容易扭曲成团、成角畸形, 病情较重。它的发生往往在术后因饮食因素造成患者腹痛、腹胀及肛门停止排气、排便等肠梗阻的症状, 且症状有时反复, 立卧位腹部X线表现为大小不一的液气平, 在左上腹可见孤立、突出、胀大、固定的肠袢, 不因时间而改变位置。

3.2 手术治疗的时机

肠梗阻治疗的时机非常重要, 在治疗问题上往往倾向于保守治疗, 但过分强调保守治疗而导致肠坏死、穿孔、腹膜炎甚至死亡的教训时有发生[1]。当患者梗阻症状不缓解, 且伴有感染中毒性休克表现者或估计有肠绞窄可能者;或此次发病时间较长 (超过48h) , 保守治疗症状难以缓解者;阵发性腹部绞痛发作频繁, 疑有肠扭转可能者急诊行手术治疗[2], 避免病情恶化。我们的经验除了上述的情况外, 还要考虑梗阻发生的时间, 对于术后一周左右出现的肠梗阻, 在积极保守治疗的同时 (禁食、持续胃肠减压、生长抑素、维持水电解质酸碱平衡及对症支持等治疗) , 做好手术的准备, 密切观察腹部体征, 及时拍腹部平片, 必要时可一天一次, 这时注意保守治疗一定要到位。患者梗阻症状反复发作, 且呈加重趋势, 腹部X线在左上腹孤立、固定、胀大的肠袢, 不随时间改变而改变, 应及时手术治疗, 临床上有相当一部分病人, 医生一直趋向保守治疗, 等到术后2周以后再也不能保守治疗了, 遂下决心急诊手术, 无疑增加了手术难度和手术的风险。

3.3 分离粘连的技巧及术中其他处理

分离粘连的技巧注要根据上一次手术时间的不同而有所不同, 梗阻发生的时间是治疗的一个非常重要的关键点, 因为不同时间发生的粘连, 其粘连程度明显存在着差异。对于术后一周内出现的肠梗阻, 手术时没有手术的难度, 粘连也只是疏松的粘连, 通过钝性的分离很容易分开;对于1～2周内的粘连, 由于纤维蛋白的沉积在肠间或肠管与腹壁间的时间较长, 粘连较为致密, 此时分离要格外小心, 我们采用拇指和食指的钝性挤捏, 若进腹时肠管与腹壁致密粘连, 无法进腹时我们采用李智等[3]后鞘入路的方法, 将肠管与腹壁分离开来;对于2～3周的粘连, 手术的风险性很大, 容易损伤肠壁浆膜和引起渗血或肠瘘, 并再度引起粘连, 不应分离, 应以简单手术为主, 不宜做广泛分离, 不要非把所有的粘连都分离开, 更不要“坚持不懈”地分离严重粘连。若单纯的粘连松解不能解决问题, 其他的手术方式主要为梗阻远近端的肠肠短路手术。当肠曲粘连成团难以分离且累及肠段不多时, 可将该粘连团切除后作肠吻合。至于肠排列等治疗方法, 效果并不满意。

若术中考虑在代胃空肠存在不全梗阻时, 且又无法分离, 可在梗阻的下方行22～26F蕈状管空肠造瘘。我们遇到2例这样的患者, 术中从胃管内注射美兰盐水约100mL, 一直未在下方的肠管内出现, 结合术前造影检查, 考虑存在梗阻, 而患者一般情况较差, 粘连严重, 不宜再进一步分离, 遂于梗阻下方的空肠内置入22F蕈状管一根, 双重包埋, 引出体外, 同时将坠入脾窝粘连融合成团的小肠远近端用泰克25mm可降解环行小肠-小肠侧侧吻合, 早期造瘘管起减压、引流的作用, 晚期可作为肠内营养的通道, 解决患者的营养问题, 其中1例术后5d从造瘘管行肠内营养, 造成造瘘口渗漏, 因经济问题放弃治疗。

3.4 术后的处理

术后除了常规的一些治疗, 如输液、抗感染、维持水电解质酸碱平衡及肠外营养外, 最主要的是尽早开展肠内营养, 主要是通过术中放置的营养管行肠内营养, 因为这样的患者之前已经禁食相当长的时间了, 一般情况较差, 若术后不能及时开展肠内营养, 将极其不利于患者的恢复。

参考文献

[1]邓兰树, 沈文律, 文军, 等.广泛性粘连性肠梗阻的再手术治疗 (附28例报告) [J].中国普外基础与临床杂志, 2002, 9 (4) :275-276.

[2]黄志强.现代腹部外科学[M].长沙:湖南科学出版社, 2002:125-146.

外科切除术 篇7

关键词：甲状腺癌,甲状腺全切术,喉返神经损伤,低钙血症

近些年来甲状腺癌的发病率逐年上升,严重危害患者的健康。目前,治疗甲状腺癌的方法包括:化疗、放疗、131I治疗、促甲状腺激素抑制治疗、外科手术、分子靶向治疗等,外科治疗仍是甲状腺癌的重要治疗方式,但是手术切除的范围仍是当前医学界关注的重点。本研究旨在探讨甲状腺全切术在甲状腺癌外科治疗的价值,以期为甲状腺癌的治疗提供一些理论参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料:选取2000年1月至2015年1月在我院行甲状腺全切除术的128例甲状腺癌患者的临床资料,男32例,女96例。年龄18~70(45.47±11.09)岁。首次手术即采取甲状腺全切除术治疗的患者有68例;2次手术后采取甲状腺全切除术50例;3次手术后采取甲状腺全切除术8例;4次手术后采取甲状腺全切除术2例。所有患者术后均注意监测其甲状腺功能,并根据甲状腺功能确定甲状腺素片的服用剂量。病理类型:小细胞恶性肿瘤2例、恶性淋巴瘤2例、鳞状细胞癌2例、甲状腺纤维肉瘤2例、髓样癌10例、滤泡状癌28例、乳头状癌82例。

1.2手术方法:所有患者均予以全麻方式进行麻醉,麻醉后,于患者的胸骨上方约2横指位置做7~8 cm的横形切口,对进行皮瓣游离,同时剪开颈白线,对甲状腺组织进行剖离,并仔细分离贴于腺体的被膜,同时将腺体的被膜归入邻近的纤维脂肪组织。将甲状腺下静脉和中静脉切断并结扎,解剖喉返神经,充分暴露甲状旁腺同时注意保留患者的甲状旁腺。对甲状腺的下级进行剖离,以充分显露动脉,同时在颈总动脉附近切断、结扎。对气管断峡部及前间隙进行分离,同时切除肿块侧的甲状腺,冷冻标本并做快速病理诊断。若患者的病理结果为良性,则予以止血并放置引流管,同时将创面逐层缝合;若患者的病理结果为恶性,应对对侧甲状腺腺叶以同样的方法实行切除手术。若患者的淋巴结无明显肿大,予以颈部中央区淋巴结清扫;若患者的淋巴结明显肿大,则需同时进行根治或改良性颈侧区淋巴结清扫。

患者手术后注意避免碘的摄入,手术后行131I核素治疗,治疗周期为1个月,待患者全切除术后残留的功能性组织彻底清除后采用甲状腺激素抑制治疗,注意监测患者体内血清甲状腺激素的含量,同时注意合理应用甲状腺激素,建议常规服用优甲乐至TSH水平下降至0.5μIU/m L以下。

1.3评价指标:(1)甲状旁腺功能减退:术后血清甲状腺激素水平低于9 pg/m L或血钙水平<2.0 mmol/L,同时伴有抽搐、面部或手足麻木等症状。(2)暂时性甲状腺功能减退:术后1年内患者的血清甲状腺激素水平及血钙水平恢复至正常。(3)永久性甲状旁腺功能减退:术后1年内患者的血清甲状腺激素水平及血钙水平不能恢复正常水平。(4)喉返神经损伤:声带固定不动或运动受限,暂时性喉返神经损伤为6个月内声带恢复正常的患者,否则则判定为永久性喉返神经损伤。

2结果

128例患者中均无死亡病例。术后2例患者出现长久性甲状旁腺功能低下,11例患者出现术后早期低钙血症,5例患者出现双侧喉返神经损伤,16例患者出现暂时性单侧喉返神经麻痹。128例病患均获得随访,术后随访时间为3个月~10年(中位随访时间为5年),4例患者死亡,2例患者死于低分化滤泡状癌术后引起的广泛肺转移,2例患者死于甲状腺纤维肉瘤复发,其余124例患者均生存良好。

3讨论

当前甲状腺癌的治疗仍以外科治疗为主,本研究中采用甲状腺全切除术对甲状腺癌患者进行治疗,取得不错的效果。128例患者中均无死亡病例。128例病患均获得随访,术后随访时间为3个月至10年,4例患者死亡,2例患者死于低分化滤泡状癌术后引起的广泛肺转移,2例患者死于甲状腺纤维肉瘤复发,其余124例患者均生存良好。笔者认为甲状腺全切除术的的适应证包括:(1)患者在幼儿时期有头颈部放射性尘埃接触史或放射线照射史;(2)患者原发灶的最大直径在4 cm以上;(3)患者为多癌灶,特使适用于双侧癌灶;(4)患者的病理类型属于实体亚型、弥漫硬化型、柱状细胞型、乳头状癌的高细胞型等不良的病理亚型。(5)患者有双侧颈部淋巴结转移。(6)伴有远处转移,需实施术后131I治疗。(7)伴有纵隔、颈动脉、食管、气管等腺外侵犯。在甲状腺癌的外科治疗中使用甲状腺全切除术,能有术后131I的治疗,同时还能对术后肿瘤的转移和复发实施监控。此外,甲状腺全切除术还能有效降低再手术概率和肿瘤复发率

参考文献

[1]田文,姚京.甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的价值及合理选择[J].中国实用外科杂志,2014,34(1):52-54.

[2]王欣,李国栋,辛贺.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的外科手术治疗[J].中国地方病防治杂志,2015,30(1):61-62.

外科切除术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择因子宫良性病变如症状性子宫肌瘤、保守治疗失败的功能障碍性子宫出血等疾病于该院行腹腔镜子宫次全切除术患者398例, 年龄范围38~59岁, 用随机化分组的方法, 随机分为两组, 研究组和对照组, 每组199例病人, 研究组采用FTS的围手术期处理, 对照组采用传统围手术期处理。FTS组平均年龄为45.7岁, 对照组平均年龄为46.1岁, 两组年龄、体重指数等差异无统计学意义, 既往均无内外科严重合并症如糖尿病、心脑血管疾病等, 无严重器官功能障碍、凝血功能试验异常、肌瘤快速生长史, 既往下腹部手术史<2次, 除外中转开腹者, 遵循知情同意原则。

1.2 围手术期处理

FTS组:术前重视宣教, 給予充分的心理疏导, 告知子宫的功能、子宫切除对性生活的影响程度、疾病及治疗过程;术前不常规备皮, 不常规服用导泻药或给予清洁灌肠, 仅给予温盐水500~1 000 m L灌肠1次;术前1 d正常进食, 禁固体食物6 h, 禁饮2 h, 于术前2 h给予口服10%葡萄糖溶液250 m L;术中、术后保温措施:室温25~26°C、温盐水冲洗腹腔、控制冲洗液量在1 000 m L内、术后保温毯等;术中控制静脉补液量为1 000~1 500 m L;术中麻醉为静吸复合麻醉, 术后镇痛采用自控静脉镇痛泵;术后6 h要求饮水、进流食;术后第1天要求下床活动;术前30 min及术后24 h内短期使用抗生素;术后第1天起给予生理盐水雾化吸入及红外线照烤伤口;术后24 h内拔除腹腔引流管及导尿管;重视术后沟通如:术后及出院后可能出现的情况及应对措施, 随访时间, 完全康复所需时限, 有无后期治疗等, 同时预约复查。对照组:术前仅进行常规宣教;常规备皮、术前晚及术晨各清洁灌肠一次;术前整晚禁食、禁饮;术中、术后未常规采取保温措施、未特殊控制静脉补液量;术中采用传统气管插管全麻, 术后疼痛时给予曲马多肌注止痛;术后未要求6 h饮水、进流食;术后鼓励早期下床活动但未要求时间;常规术前30 min及术后72 h使用抗生素;术后仅当出现咽痛、咳嗽等症状时給予生理盐水雾化, 未常规给予红外线照烤切口;常规术后24 h拔除导尿管, 48 h拔除腹腔引流管, 未特殊强调术后及出院前沟通。

1.3 手术操作

严格掌握手术适应症, 术前均行宫颈细胞学排除宫颈恶性病变, 行彩超及妇科检查评估可施行腹腔镜下子宫次全切除术, 手术均由同一术者完成。术中均取头低臀高、15~30°膀胱截石位, 双腿置托腿板加垫避免腘窝受压, 双腿外展70°。术中操作步骤:切除子宫体后, FTS组以可吸收线缝合宫颈残端后, 行“8”字缝合盆腹膜仅使宫颈残端腹膜化, 保留其余部分腹膜开放;对照组以可吸收线缝合, 将残端完全腹膜化;余步骤相同。

1.4 判愈标准

生命体征平稳, 无疼痛, 生活基本自理, 可自由行走, 能正常进固体饮食, 术后复查血常规白细胞总数及分类正常, 有出院意愿。

1.5 研究指标

术后排气时间, 进食时间, 术后恶心呕吐发生情况, 术后住院天数、住院费用、术后不适发生情况、术后并发症等。

1.6 统计方法

实验中所获得数据用SPSS10.0软件进行统计处理。计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验显著性;计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 研究组和对照组患者在术后的进食时间, 下床时间, 排气时间, 住院天数及费用比较。

两组手术时间、术中出血量差异无统计学意义;FTS组及对照组各有1例术后第3天体温>37.5℃, 查血白细胞计数及中性粒细胞百分率升高, 考虑术后感染给予抗生素治疗后出院 (差异无统计学意义) , 见表1。

2.2 两组患者的不良反应比较

研究组组仅1例出现轻微恶心, 经调整镇痛泵药物浓度后症状消失, 对照组有8例出现明显恶心、呕吐, 差异有统计学意义;对照组6例出现咽部不适, 不伴血白细胞总数和分类计数升高, FTS组仅1例发生, 差异有统计学意义;FTS组拔除导尿管后未出现尿路刺激症状, 对照组2例拔除导尿管后出现轻微尿路刺激症状, 尿液分析未提示尿路感染, 给予对症处理后出院;两组均未发生如手术部位出血、切口感染、下肢血栓形成等严重术后并发症。

3 讨论

众所周知, 微创手术的核心是减轻手术创伤、降低围手术期的应激反应, 因而微创手术即快速康复外科的核心[2]。目前大多数临床医生仅仅强调手术的微创效果而忽略微创手术的围手术期的处理[3]。围手术期的治疗、护理措施与传统的方法有很多不同, 护理人员需要做好医患沟通, 减轻患者担忧心理。快速康复理念的实施对器官功能有保护及促进作用, 通过早期护理教育介入、鼓励指导早期下床活动、术后早期加强营养摄入等方法, 可有效减少术后并发症, 促进胃肠功能早期恢复[4,5]。

在该研究中, 遵循FTS理念, 借鉴狄文教授等的FTS理念在妇产科领域的应用[6], 针对围手术期的各种应激原, 通过术前的详细宣教及结合影像学手段的沟通, 消除患者对手术的恐惧心理, 在术后保持积极的心态, 术后及时关于术中治疗的沟通, 出院前充分告知术后康复各阶段所需时间、可能出现的情况及应对措施等, 给予患者及家属充分的心理支持, 利于减轻焦虑[7,8]。该研究术前改良灌肠既软化粪便、排空肠腔内容物, 减轻肠道胀气而有利于手术操作, 预防肠道菌群失调、减少肠道细菌移位、不改变肠道生理环境, 有利于康复;术中、术后各种保温措施防止低体温、降低应激原, 同时可减少切口感染率;术前适当减少禁食时间且术前2 h口服葡萄糖水、术后尽早进食、术后镇痛减轻疼痛能等, 均能有效减轻术后胰岛素拮抗, 改善预后;术后使用静脉可控镇痛泵能有效减轻术后疼痛, 保证病人尽早起床;术后早进食、尽早起床活动可促进胃肠功能、肺功能恢复, 并有效维持电解质平衡, 明显缩短术后排气时间, 减少术后并发症;英国皇家妇产科指南中推荐可以开放腹膜, FTS组术中保留部分腹膜开放, 形成向腹膜腔的自然排放口, 腹膜及淋巴管吸收功能可明显减少腹腔液引流量, 减少腹腔引流管安置时间, 降低感染机会;围手术期合理的抗菌药给药时机, 在预防感染的同时, 减少了静脉补液天数, 降低了医疗成本;术后预防性给予生理盐水雾化吸入, 有利于减轻气管插管全麻引起的咽部不适;红外线照烤伤口促进伤口愈合。FTS的最终目标是缩短住院时间、功能恢复快、低并发症和再入院率。

综上所述, FTS理念的应用, 能够促进术后患者器官功能的恢复, 降低医疗成本, 为患者节约医疗费用, 同时也减少并发症, 近年FTS理念在外科领域已广泛开展应用, 亦是妇科的围手术期优化处理措施, 值得在妇产科领域推广。

摘要：目的 研究在腹腔镜子宫次全切除术中运用快速外科康复理念的安全性和可行性。方法 选择2011年3月—2013年2月期间于该院行腹腔镜子宫次全切除术患者398例, 分别采用FTS理念和传统处理原则管理围手术期, 比较两组患者术后住院时间、住院费用、恶心呕吐、术后进食时间、术后肛门排气时间、术后并发症的发生率等。结果 研究组患者住院天数为 (4.0±1.2) d, 对照组为 (6.7±1.3) d, 研究组住院费用为 (5684.4±213.7) , 对照组为 (6 754.6±179.9) , 研究组术后进食时间 (6.0±0.9) h, 对照组为 (9.4±2.6) h;研究组术后肛门排气时间为 (14.5±3.8) h, 对照组为 (22.3±3.3) h;研究组和对照组术后并发症均为0例, 研究组较传统组住院时间短, 住院费用低, 术后进食时间、术后肛门排气时间明显提前, 术后并发症少, 康复快, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 将快速外科康复理念应用在腹腔镜子宫次全切除术患者的围手术期处理, 有利于患者快速康复。

关键词：快速康复外科,子宫次全切除术,腹腔镜

参考文献

[1]江志伟, 黎介寿.快速康复外科-优化的临床路径[J].中华胃肠外科杂志, 2012, 15 (1) :12-13.

[2]狄文, 邱丽华.加速康复治疗技术在妇产科领域的应用[J].中国实用妇科与产科杂志, 2008, 24 (7) :487-488.

[3]江志伟, 李宁、黎介寿.加速康复外科与术后胰岛素抵抗[J].中国实用妇科与产科杂志, 2008, 24 (7) :484-486.

[4]李秀娟.快速康复外科理念在胃肠手术患者为首期护理中的应用[J].解放军护理杂志, 2011, 28 (3A) :54-55.

[5]冯春蕾.快速康复外科应用在直结肠癌根治的术中护理[J].中国误诊学杂志, 2011, 11 (21) :5121.

[6]张科明, 王彤, 周雄.加速康复理念在腹腔镜胆囊切手术围手术期的应用体会[J].腹腔镜外科杂志, 2011, 16 (2) :119-122.

[7]周大胜, 陈建华, 祁洁.加速康复外科理念在胆囊切除术中的应用[J].江苏医药, 2010, 36 (10) :1202-1203.