手术方式及意义

手术方式及意义（精选11篇）

手术方式及意义 篇1

随着近视人群的增加以及准分子激光技术的不断进展, 越来越多的人选择屈光手术矫治近视。但是如不能有效把握手术适应证, 术后角膜后表面可能出现膨隆、前凸, 严重者可引起角膜扩张以及屈光回退。Orbscan在很长一段时间内被广泛应用于准分子激光手术术前眼前节检查, 但也表现出了较大的局限性[1]。本研究通过对1886例近视患者3772眼行pentacam检查并指导手术方式选择取得不错效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年1月至12月我院行pentacam检查的患者1886例, 其中男1048例, 女838例;年龄 (19~32) 岁, 平均 (22.48±5.02) 岁;屈光度数等效球镜 (-1.00~-9.00) DS, 平均 (-4.27±1.83) DS;角膜厚度 (490~604) μm, 平均 (548.28±20.47) μm, 对于角膜厚度大于580μm的患者行角膜内皮检查证实角膜健康。所有患者均无眼部手术史, 排除急性结膜炎、青光眼;排除心血管疾病、风湿性疾病以及内分泌疾病等手术禁忌证。

1.2 方法

对上述患者行pentacam检查, 发现角膜后表面高度>17μm者208眼, 均嘱人工泪液 (思然) 点眼 (4~8) 次/d, (3~7) d后复查pentacam, 其中20眼后表面高度回归正常 (<17μm) 。在剩下的188眼中:>17μm<22μm为150眼, >22μm为38眼。综合下述因素谨慎分析是否为圆锥角膜:最大屈光力、最大前后表面高度和角膜最薄点的关系;前后表面最高点的位置是否重合;最薄点是否偏心;地形图形态。

2 结果

188例角膜后表面>17的患者中146眼排除圆锥角膜后行准分子激光手术。其中角膜后表面高度在17~22μm之间130眼行SBK手术, 16眼>22μm者行表面手术。另有42眼因高度怀疑圆锥角膜而放弃手术, 手术后密切随访3~9个月, 未发现角膜膨隆现象。

3 讨论

准分子激光屈光手术在某种意义上而言是一种锦上添花的手术, 一直以来其安全性最受关注。Pentacam眼前节测量分析系统通过Scheimpflug方式呈现, 可以准确检测出角膜前后表面形态及参数, 其各方面数据与Orbscan相比都要更加准确[2]。

圆锥角膜是一种非炎性原发性角膜变性疾病, 多表现为角膜前凸、变薄, 产生高度不规则近视散光, 严重者可致盲。其发病因素不明, 在正常人群中发病率约为1/2000, 多于青春期发病, 有一定的自限性[3]。我们认为对于散光>3D, 角膜中央厚度<480μm, 散光及近视进行性发展, 矫正视力不理想, 有圆锥角膜家族史或有过敏性结膜炎及春季卡他性结膜炎的患者应给予更多的关注, 排除其圆锥角膜的可能性。早期圆锥角膜在裂隙灯下很难发现, 角膜地形图对其诊断有着重要价值。

Pentacam眼前节测量分析系统通过360°旋转扫描, 可以再2s内采集50幅图像, 精确测量25000个角膜表面真实高度, 具有较高的敏感性;其对角膜各项指标的测量不受到方位和轴位的影响[4], 具有更高的可信度;其将各项指标精确量化, 更为直观的呈现给医生进行判断。Pentacam检查后表面高度>17μm的隆起往往认为存在后圆锥的可能, 特别是此最高点与角膜最薄点以及前表面最高点相重合时圆锥角膜可能性往往较大。结合角膜厚度变化趋势图以及患者病史可作出初步判断。

屈光手术的原理在于通过消融角膜基质层而改变角膜曲率达到矫正近视的目的。有大量研究认为Lasik术后角膜前隆可能与术前角膜厚度、切削比例、术前术后眼压以及角膜基质床厚度等因素有关[5,6]。因此无论何种手术方式势必削薄角膜, 改变其生物力学[7]。Lasek (表面手术) 无需制作角膜瓣, 相对于板层手术来说对角膜的生物力学改变较小, 但亦有需要长期点眼药, 容易引起眼压高等弊端。SBK角膜瓣制作较薄, 由于切削位置表浅, 尽可能多的保留了残余基质床, 保护了角膜的强度, 有效防止术后角膜扩张的发生[8]。

总之, pentacam在屈光手术术前检查中具有早期发现圆锥角膜的功能, 是目前为止能客观反映角膜屈光力, 角膜前后表面厚度及最高点与角膜最薄点之间关系的设备, 但必须综合其他因素全面考虑, 分析判断, 既不因为单一数值高而轻易放弃手术, 也不能盲目手术, 应针对不同情况, 设计不同手术方式, 以期获得最佳效果。

参考文献

[1]Caims G, Mcghee CN.Orbscan computerized topography:attributes, applications, and limitations[J].J Cataract Refract Surg, 2005, 30 (2) :205-220.

[2]Ha BJ, Kim SW, Kim EK, et al.Pentacam and Orbscan II measurements of posterior corneal elevation before and after photorefractive keratectomy[J].Refract Surg, 2009, 25 (3) :290-295.

[3]姜宏钧, 谢培英.圆锥角膜的角膜地形图分析[J].中华眼科杂志, 2006, 42 (3) :231-235.

[4]徐艺, 戴锦晖, 褚仁远, 等.Pentacam三维眼前节分析系统对各期圆锥角膜后表面形态的研究[J].眼科研究, 2009, 27 (3) :229-233.

[5]王惕, 鲍兰, 褚仁远, 等.高度近视Lasik与Lasek术后角膜后表面高度临床研究[J].中国实用眼科杂志, 2006, 24 (12) :1261-1264.

[6]崇晓霞, 赵海霞, 陈晔, 等.Lasik后角膜后表面曲率变化的研究[J].中国激光医学杂志, 2008, 17 (1) :9-12.

[7]Wang JC, Hufnagel TJ, Buxton DF.Bilateral keratoectasia afterun-ilateral laser in situ keratomileusis:a retrospective diagnosis of ofectatic corneal disorder[J].J Cataract Refract Surg, 2003, 29 (10) :2015-2018.

[8]Lee DH, Seo S, Jeong KW, et al.Early spatial changes in the posterior corneal surface after laser in situ keratomileusis[J].J Cataract Refract Surg, 2003, 29 (7) :778-784.

手术方式及意义 篇2

1.灵感的产生不是阅读，而是凝视。

2.注视与凝视是由右大脑负责，非直线型思考的右脑，才会帮我们看出一些事。

3.活用右脑的潜能，就是曼陀罗图观想法。

4.必须集中注意力，观察凝视某个中心主题，把其他枝微末节全部去掉，自然而然许多感觉就会泉涌而出，有了强烈的感觉，引起内心的震撼，才会开始去思考。

四面八方扩展型

“四面八方扩展型”是一种没有设限的模式，特别适合用来收集灵感进行 创意思考。

​只要使用者在九宫格的中间填上想要发挥的主题后，便会自然地想要把其他周围的八个空格填满，而这种填满的过程也正式创意发挥的时候。

如果点子不断的时候，也可以把九宫格当中周围八个格子的想法继续向外扩散，变成中心九宫格外围的八个九宫格当中的中心主题，然后再次运用向四面八方扩展的方式把空格再填满，如此，8个idea可以生出64个idea，如果真的创意无限，还可以生出512个idea，然后再把这些想法加以精简，得到自己所要的。而这样的思维模式是一般条列式的memo所难以达到的，你能想像自己在列出一个主题以后，可以在纸上条列出512个idea吗

围绕型

另一种形式是“围绕型”，围绕型的运用比较适合用来做为流程性质的思考与安排，这是一种顺时针的思考顺序，在中心格上列出主题以后，便可以开始以逆时针的方式安排行程。这样的形式可以跟“四面八方扩展型”搭配使用，亦即“围绕型”中的任何一个空格也都可以被拿出来当作“四面八方扩展型”中的中心议题，然后再加以发挥。

将难懂的文章，分句放入各区，即可明白那儿不懂。只要针对不懂的部分，加以查询就好。

一天的时间表，当然也可以制定周时间表

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手术方式及意义 篇3

关键词：普外科手术 切口感染 因素【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0117-02

术后切口感染常常出现于外科手术中，预防和控制术后切口感染是医生，也是医院工作的重要内容。有关统计数据表明，普外科手术切口感染的发生率约为12.13%。导致切口感染的因素很多，如医院手术室的管理规范，医生的科学处理，患者的体质等均是导致术后切口感染的重要原因。本文选择了我院2005年～2012年行普外科手术的342例患者资料，对患者术后切口感染问题进行了深入分析，研究了导致患者切口感染的关键因素，并探讨了相应的处理方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院2005年～2012年行普外科手术的342例患者资料，其中，有192例男性患者，女性患者有150例。患者年龄分布于3～81岁，平均年龄（39±6.73）。342例患者中，Ⅰ类清洁切口有63例，如行乳腺癌切除术、甲状腺切除术等；Ⅱ类清洁-污染切口有172例，如行开腹胆囊切除术等；Ⅲ类污染切口患者107例，如行肠梗阻绞窄手术、急性坏疽穿孔性阑尾炎等。患者行普外手术前，体质各异。其中，有27例患者有长期的吸烟史，有18例患者有肥胖症状，另外，有16例患者术前合并糖尿病，术前患有慢性支气管炎、肺气肿的患者有11例。患者手术时间平均2个小时，有171例患者放置腹腔引流。

1.2 诊断标准。术后切口感染的诊断标准依据国家卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准（试行）》。患者普外科手术后的第三天、第五天、一周分别对患者切口进行检测，并对患者的感染因素进行调查分析。

1.3 分析方法。搜集及整理选择的342例普外科手术患者所存档的体温单、重症监护单、病程记录、医嘱单、麻醉记录、手术记录、辅助检查等资料，并对患者的术后感染情况进行综合评估。

1.4 调查指标。为分析患者感染的各项因素，本文从患者的性别、年龄、肥胖、有无糖尿病史、切口分类（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、切口长度、侵入性操作（胃肠减压，导尿）、术前住院时间、有无引流、手术时间等方面进行综合研究。

2 结果

通过整理分析，342例患者中，术后切口感染有22例。通过细菌学的研究分析，有例2胃癌，2例乳腺癌，2例急性单纯性阑尾炎，3例肠梗阻减压松解术，3例急性坏疽穿孔性阑尾炎，3例胃十二指肠穿孔并弥漫性腹膜炎，3例直肠癌，4例肠梗阻绞窄手术，患者的总体感染率为6.43%。从患者的切口情况来看，Ⅰ类切口患者的感染率仅为2.3%，Ⅱ类切口患者的感染率为4.5%，而Ⅲ类切口患者的感染率却高达12.1%。

SPSS分析的结果显示：年龄、糖尿病、肥胖、切口类型、手术时间等5个指标与切口感染率有很强的相关性。

3 讨论

在医院出现的切口感染病例中，最常见的是普外科手术切口感染，导致切口感染的因素很多。我院在2005年～2012年进行了共342例的普外科手术，通过细菌筛选检测之后，有22例患者出现了切口感染。笔者通过长时间的实践，认为造成普外科术手切口感染的主要因素是年龄、肥胖、糖尿病、手术时间、切口类型以及抗生素使用等多种因素。

3.1 年龄因素。据调查，年龄与切口类型所造成的切口感染具有统计学意义（P<0.05）。在本组的342例手术中，其中老年人患者出现术手切口感染的机率相对于低年龄患者明显偏高，由此可见，年龄逐渐增大与术手切口感染成正比。老年人患者随着年龄的逐渐增大，手术之手恢复相对较慢，再加上其自身的低抗力较低，较容易出现术手切口感染，因此，临床上在对老年人进行普外科手术过程中，须随时提高警惕，进一步提升术前抗感染处理与术后合理使用抗生素，防止出现切口感染。

3.2 肥胖因素。肥胖患者通常出现切口感染的机率较高，笔者通过实践，认为肥胖与切口感染关系密切。由于肥胖者的脂肪堆积，进而对机体免疫功能造成影响，常常会出现有糖代谢异常的情况。肥胖患者在手术过后，切口部位较易因脂肪液化、液体积聚或坏死等各种因素造成感染。随着现在生活水平的不断提高，肥胖患者也不断增多，切口感染的机率呈上升趋势。对肥胖患者进行手术过程中，须用手术刀直切皮肤与皮下脂肪尽可能一气呵成，尽量减少钳夹、牵拉等动作，缩短手术时间，控制好切口的长度，减少肥胖患者的切口感染率。

3.3 糖尿病。研究表明，糖尿病患者出现术手切口感染的机率相对于非糖尿病患者明显偏高。现阶段，研究多认为，糖尿病患者在术前由于糖尿病会导致形成肉芽，从而使纤维母细胞降低，影响切口愈合，最终导致出现术手切口感染。若可以在早期诊断出糖尿病，并进行及时的治疗，重点保障切口安全，把术后切口感染率降到最低。

3.4 切口类型。在三种类型的切口方式中，Ⅰ类的切口方式感染率为2.3%，Ⅱ类的切口方式感染率为4.5%，Ⅲ类的切口方式感染率为12.1%。所以，在手术过程中，手术程序必须规范化、严格化，尽最减短手术时间，控制好切口长度，及时、合理采用抗生素，减少手术区污染。总而言之，造成普外科手术切口感染的因素很多，必须从多方面采取预防措施，尽量降低切口感染率。

参考文献

[1]郑海波.腹部手术切口感染危险因素及病原菌调查[J].中华医院感染杂志，2011，21（2）：270

长安古乐传统传承方式及意义浅析 篇4

长安古乐的文化价值

在物质与非物质文化遗产中, 音乐文化遗产非常独特。因为音乐是声音的艺术, 它的存在依附于声音的保存和传播, 而中国古代音乐史是一部无声的历史。中国没有发明录音和保存声音的方式, 没有唱片, 即便是记谱法也是只有音高没有节奏的瘸腿形式。这注定了音乐文化遗产的独特性与匮乏性。

长安古乐也不例外。它的记谱完全是中国传统的古乐俗字谱。既没有清晰的节奏, 也没有前代的音像资料, 对它的学习和掌握只能靠口传心授和个人感悟, 真有点曲无定律的尴尬。但是这些都不影响长安古乐的历史文化价值。

长安古乐传承价值何在?首先, 长安古乐是隋唐以来保留相对完整的音乐文化形态, 具有很高的文化价值。文化的继承与创新是文化传播、发展的重要课题。长安古乐承载着大唐盛世以来千年的音乐、文字等文化信息, 通过研究和传承可以看出传统文化发展和创新的脉络和走向。其次, 通过研究长安古乐的传承, 可以透视民间音乐与宫廷音乐之间的交流和融合。俗乐的根源之一就是隋唐的大曲, 大曲流入民间, 填充上新的歌词, 就形成了曲子。这种形式在南北朝时期称之为清商乐。明清之后成为了地方俗乐。最后, 长安古乐的传承对于文化多样性以及后现代文化建设有着重要意义。后现代是文化作为商品的时代。如同美国出口好莱坞大片与音乐一样, 中国音乐、艺术要想走向世界, 就必须挖掘具有自身特点的文化根基。基于此, 进行培植和创新, 才能创作出既有民族特色, 又有时代气息的文化商品。

长安古乐传承现状及存在问题

长安古乐作为一种大型的民间古乐种, 其传承方式并非单一形态, 而是多种传承方式并存。从实地考察的结果来看, 主要是非自然的口头传承和自然的风俗传承两种形式。

1.口头传承———非自然传承

口头传承也就是我们常说的口传心授, 或者称为口传面授、口耳相传、口口相传等, 指传者当面演唱、演奏, 承者聆听、模仿的形式。最大的特征就是传承主客体之间有明确传授意图和固定教授关系, 因此它是一种非自然传承。同其他中国传统音乐一样, 口头传承仍然是长安古乐实际传承过程中的主要手段, 长安古乐现存的六大传统乐社至今沿用着这种古老而传统的方式。

长安古乐的口头传承主要分为两个阶段:韵曲, 器乐演奏。所谓韵曲就是民间古乐社的老先生教学生照着古乐俗字谱唱曲。长安古乐无论是器乐还是打击乐都存有乐谱, 器乐曲是俗字谱, 打击乐则是鼓扎子。每个学员都要从韵曲开始学起。传授者通常是乐社的社长或者是技艺出众的, 尤其是能韵曲的艺师———称为先生, 先生一边唱谱一边打节奏, 徒弟跟着唱, 并且要反复练习背记在心。在学员掌握部分乐曲、有一定韵曲能力的情况下, 开始传授乐器演奏技巧。器乐演奏首先从相对容易掌握的笙开始, 同韵曲一样, 所有的学员一起学习, 学员们在笙上找到古乐谱中各个音的位置, 然后由先生将学员们已经背熟的乐曲一句一句教授。在学习演奏笙的过程中先生基本掌握了学员的不同的素质, 从中选择较为优秀的分别学习笛子、管子和鼓等较为复杂的乐器。其中, 鼓在长安鼓乐中有很重要的位置, 它是控制节奏、速度、统领整个乐队, 因此对打鼓人选的选择也非常慎重, 鼓的学习和韵曲一样, 先从背唱鼓札子开始, 而后传授技艺。

2.民俗传承———自然传承

民俗传承是长安古乐传承中的又一重要方式。所谓民俗传承就是指作为民俗文化事象之一的长安古乐在表演实践过程中, 通过耳濡目染和心领神会, 上辈将这种音乐传统传递给下一代的方式。与口传心授的非自然传承相反, 风俗传承没有固定的传承空间, 主客体之间亦无明确传授意图和固定教授关系, 音乐传承是在耳濡目染、潜移默化中获得, 因此是一种自然传承方式。

长安古乐社是自娱自乐性质的民间音乐班社, 不把音乐作为谋生手段, 不参加盈利为目的的商业性的演出, 诸如红白喜事等等。因此, 他的表演实践活动除了乐社内部的自娱自乐以外, 更多的是参与各种民间的风俗活动。比如每年农历六月十九的西安市西五台庙会, 周至农历二月十七庙会 (皇会) , 农历六月初一南五台庙会祈雨、正月十五的斗乐活动等等。长安古乐是这些民俗事象中不可缺少的部分。“作为民俗事象, 必须具备两个基本特征:其一是传承性特征。即任何民俗事象, 都是在民众中共同传承, 被人们反复遵照, 不断重复的事象”。[1]在这些民间的风俗活动中, 一方面, 乐社的学员在活的长期的音乐实践中精湛技艺;另一方面无论是表演者还是普通老百姓, 都在民俗活动中无意识地成为古乐传承的对象 (主客体) 。古乐的音响、表演形式在各种活动中的礼仪程序的耳濡目染过程中, 自然而然地刻在人们的记忆中, 从而达到了传承的作用。甚至他们中的一部分人, 渐渐地熟悉并且喜欢上了古乐, 掌握了部分乐曲, 从而加入古乐社, 成为乐社的艺师。长安古乐风俗传承不像口传心授般固定在庭院之中, 它的传承地因活动的举办地而定, 因此它所表现出的是一种开放的集体的记忆和群体的传承, 参与的个体之间无明确的传承者和受传者关系的确定, 每一位参与者既是传承者, 同时又是受传者。

3.存在问题

尽管在长安古乐传承中, 离不开俗字谱、鼓札子, 但它始终离不开先生与学员间的口传心授, 每位传承人所学的每一首曲子都是通过前一位传承者直接口授习得的。离开了先生, 仅依赖乐谱, 传承就不能继续。据南集贤西村古乐社田效黎社长说, 至少三代之内的传承人没有能力脱离先生的言传身教, 独立韵曲, 虽有乐谱, 先生不教仍然不能成为活的音乐。因此, 长安古乐谱只是作为传承主体记忆乐曲的辅助手段, 而不是传承的主要手段。

长安古乐的口头传承空间环境较为固定, 或是在乐社专门的活动场所, 或是在社长的家里。周至县南集贤西村古乐社在解放前也有两间房供乐社活动, 解放后, 被没收之后一直到现在都在社长家里。主要活动时间是在农闲时, 乐社的跑班长 (传话人) 将学员召集起来, 由先生进行教授。传授过程中一般不允许有外人观看, 因此口头传承可以说是一种封闭性的传承方式。

开放的文化具有生命力, 封闭的文化会加速消亡。长安古乐的传承形式存在着很大的局限性, 需要文化部门的介入和干预, 帮助它走出狭窄的路径, 才能走向世界。

如何更好地保护和传承长安古乐

民间音乐的传承方式是在长期的发展过程中的自然选择, 口头传承与风俗传承之所以成为长安古乐主要的传承方式, 并非人为的主观的选择, 而是由其自身的优越性决定的。

1.口头传承是民间音乐最直接、最方便的传承方式之一

民间音乐的传承者多为庶民百姓, 他们在历代社会中处于社会的底层, 文化素质较差, 所以他们不会也不可能用书写的形式来进行信息的传递, 更不可能仅对照着乐谱来歌唱、演奏, 此时, 口传心授无疑是最直接、有效的方法, 因此它不可避免地成为音乐传承的基本形态, 即便是在科技不断发展, 各种传承手段层出不穷的今天, 依然是民间音乐家首选的传承方式。

其次, 口头传承是长安古乐继承传统音乐形态的保障。长安古乐同其他民间音乐形式一样, 在长期传播与传承过程中显现出稳定性, 始终保持着自己鲜明的风格特色, 这种风格特色的把握, 并不只是从固定的乐谱之中, 更要靠长期的“口传心授”式的活的音乐演奏中加以获取。而乐谱成为主体记忆的辅助手段, 借助乐谱使得长安古乐千百年来在口传心授的过程中承袭着的传统的音乐形态更加稳定。

2.口传心授的灵活性是形成各种流派, 使音乐形态多姿多彩的重要原因

黄翔鹏先生说:“古代音乐的传承规律中最重要的一个特征是‘口传心授’。流动的活力在于不可凝固的即兴性, 流传的过程, 既是保存的过程也是一个渐变的过程。”所以, “口传心授”的另一特征就是它的变异性。口传心授的传承方式使得音乐以不断变化的“活态”方式进行传递。借助乐谱, 并不依赖乐谱, 更没有只通过乐谱的学习方式, 传承是紧密结合师父的口传方式进行的。长安古乐谱都只是记旋律框架, 节奏、音高要靠唱奏者依据自己的理解灵活处理, 民间称为“哼哈”, 所有的“哼哈”在乐谱上都没有标出确定的音, 只有在读谱时, 用“哎”、“海”、“咦”、“耶”、“呀”等虚词韵唱出音腔, 起到润色补声的效果[2], 乐谱自身的不能承载全部音乐信息的局限, 给了民间艺师们广阔的创作空间, 师傅与徒弟在口传心授中传递着长安古乐的神韵与精髓。谱虽有定, 但传承不定, 也正因为此, 使得音乐具有很强的适应能力, 迎合不同时期听众、不同场合的审美与社会功能的需求, 形成了不同的音乐流派、音乐风格。

3.民俗传承有利于长安古乐音乐文化的大规模广泛传播

任何民间音乐都不可能脱离民俗而独立生存和传播, 民间风俗活动是长安古乐的赖以生存的土壤。风俗传承不是靠几个杰出的圣贤, 而主要是依赖集体的记忆、群体的传承的代代传承, 使更多的人参与到古乐的活动中来。口头传承的传承环境封闭性限制了音乐的传承与普及。而风俗传承空间的开放性为长安古乐快速、广泛的传播提供了便利的条件和传承对象 (主客体) 的基础。

综上所述, 传承方式是长安古乐完好保留古老音乐传统的根本, 长安古乐采用的自然与非自然的传承方式和与之相应的传承环境、传承体制是一个完整的生态系统, 是古乐传承的保障, 而传承方式又是其中最重要的环节。因此传承的关键在于传承方式, 对长安古乐的保护首先应该是对其传统传承方式的保护。

参考文献

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[5]丁静.西安鼓乐传承方式的当下思考[J].四川戏剧, 2010, 5.

手术方式及意义 篇5

一、作文讲评的主要方式

1.常规讲评。常规讲评也就是一般讲评，一般先由教师提出写作训练的要求，学生参考教师的评语对自己的作文进行反思。在这一过程中，教师应积极引导学生重新审视自己的文章，寻找优缺点。最后，教师要根据本次作文训练的总体情况进行分析总结，对学生在此次作文训练中表现出来的优点予以充分肯定，对存在的需要改进的共性问题进行分析，以便于在日后的作文中改进、提高。

2.重点讲评。一般是教师从本次作文训练中选出具有代表性的优秀作文进行讲评。在这一过程中，教师要安排学生认真朗读，让每个学生站在旁观者的角度去欣赏文章的优点。然后，教师根据文章的实际情况进行分析讲评，让学生明确好文章究竟好在哪里，并通过举例分析和比较，帮助学生由感性认识上升为理性认识。

3.集体讲评。由教师选出一两篇具有代表性的优秀习作，或印发给每一位同学，也可通过多媒体在屏幕上展示，然后让大家共同品读，发挥集体的智慧，集体分析修改。在这一过程中，教师要充分发挥主导作用，启发学生动脑动口进行分析和比较，在欣赏他人优点的同时，提出自己的修改意见。讲评中还可穿插选读更多学生作文的优秀片段，让大家欣赏借鉴，通过相互学习，取长补短，提高自己的作文水平。

二、作文讲评的意义

讲评是一次作文训练的终点，同时也是下一次作文训练的起点。通过总结作文中存在的问题，对学生作文作出客观公正的评价，可以对学生今后的写作起到鞭策和推动作用，充分调动学生写作的积极性和主动性，使作文教学走上良性发展的轨道。

三、作文讲评中应注意的问题

俗话说，磨刀不误砍柴工。作文讲评的功效就是让学生反思自己的文章，找到文章中的可贵之处和需要改进的部分，不断走向成功。讲评的过程就是发现问题、解决问题的过程，因此，教师应改变过去那种比较随意的做法，对讲评课予以高度重视，认真备课，作好充分的准备，切实发挥讲评在作文训练中的重要作用。具体应注意以下几点。

1.思想上要高度重视。不管学生作文水平如何，他们在完成一篇作文后，都渴望自己的文章能得到老师的关注和肯定，得到老师的赞扬和认可。所以，作文讲评环节是必不可少的，如果教师对学生的习作不作任何评价，学生就会产生消极懈怠心理，对作文失去兴趣，如此，提高作文水平也就变成了纸上谈兵。基于以上认识，教师应从思想上高度重视每一次作文讲评，从评语的书写到语言的褒贬，都要经过慎重考虑，要让学生感受到，教师是在认真阅读他们的作文后作出的客观评价。

2.排除偏见，面向全体学生。学生们的生活环境不同，生活经验不同，对同一事物的感受、理解也不同。对同一素材的作文训练，他们写出的文章可能会有较大的差异。认识水平和认知角度的差异是客观存在的，这要求教师在作文讲评中能对学生一视同仁，从提高学生的写作水平出发，平等对待每一个学生。具体来说，就是在讲评中，应尽可能地发现他们作文中的闪光点，让每个孩子都有被评讲到的机会。

3.讲评应以表扬、鼓励为主。人们做任何事情，都希望能得到别人的认可并从中获得前进的动力。学生写作也是如此，他们的文章肯定会有优劣之分，但不管如何，他们努力去做了，都希望自己的努力付出能被肯定和认同。如果不顾学生的这种心理需求，只是一味地批评作文中的缺点，就会打击他们的写作熱情，不利于作文水平的提高。因此，在讲评中，教师应考虑这一因素，多表扬，多鼓励，尽可能不批评指责，更不能挖苦讽刺。讲评的目的是培养学生的写作兴趣，而不是让他们感到自己的努力都做了无用功。

4.要有的放矢。讲评要找到学生作文中存在的典型的共性问题，还要考虑学生的年龄、生活环境和认知水平的差异等诸多因素，只有讲评有针对性，才会有实效性，才能被学生接受。

5.要持之以恒。作文水平的提高非一日之功，作文讲评更要持之以恒。要在学生的写作热情被激发以后，趁热打铁，使他们的写作能力逐渐提高。要克服忽冷忽热的毛病，让作文讲评成为整个写作教学中重要的一个环节，使作文教学在良性循环中不断前进。

6.形式要灵活多样。要让学生主动参与到讲评的过程中来，讲评的形式要灵活多变，要以教师为主评，学生互评、自评为辅。还可以开辟墙报或习作专栏，让学生边读边评，使讲评活动向课处延伸，成为学生的作文活动不可缺少的组成部分。

总之 ，作文讲评是作文训练的重要环节。没有讲评，学生的写作水平只能是原地踏步，即使有进步，也不会实现质的飞跃。面向全体、客观公正、持之以恒、形式多样的作文讲评，必将给作文教学带来生机和活力，给学生写作的能力的提高插上飞翔的翅膀。

黄河系统推广师带徒的方式及意义 篇6

一、提高对“师带徒”活动的重视程度。“师带徒”活动是培养技能人才之关键, 山东黄河河务局自2007年起, 在全局范围内开展了师带徒的活动, 通过师徒对子的结成, 大大促进了技术工人的成长。如国务院政府特殊津贴享受者、山东省首席技师苏金超, 近年来把精力放在悉心传艺上, 在黄河传统埽工绳扣拴法培训中, 他培训的职工能在50秒拴捆10个绳扣;在捆抛柳石枕竞赛中, 他带领20名队员创出了10分钟就能完成长10米×1米的柳石枕捆、抛技术 (包括枕架铺放、铺柳、放石、捆扎、推) , 使工效提高了3倍, 得到了黄委治河专家刘贵芝等人赞可。

二、开展“师带徒”活动是黄河技能人才自身发展的迫切需要。因黄河系统在实际工作中的事务重要、具体而复杂, 这就要实现技能人才培养的科学化, 要从黄河系统技术工人自身特点出发, 切实遵循技能人才成长成才发展的客观规律, 尊重技术工人成长成才发展的自主要求, 坚持推进他们在学习、实践中实现成才。如刚从学校毕业来到黄河队伍的职工, 渴望能施展才华、贡献聪明才智。他们迫切需要在师傅的指导下, 把书本知识与实际工作有机融合, 有效地发挥内在动力和潜能, 使自己的技能素质得到迅速提升。开展“师带徒”活动, 是加快技能人才全面发展, 促进技能人才快速健康成才的重要手段和有效途径。

三、健全机制, 有效激励, 为开展“师带徒”活动提供可靠保障。如山东黄河河务局通过建章立制, 规范管理, 进一步加强活动的组织领导, 并通过有效的激励方法, 促进了师带徒活动的全面开展。近年来, 为进一步开展好师带徒活动, 2007年6月山东黄河河务局下发了《关于开展师带徒活动的实施意见》, 按照意见要求, 全局上下大力开展了“师带徒”活动。在活动中将技术工人的思想教育和技能培训结合起来, 使技术工人的职业道德意识和实际操作技能水平都有较大提高, 技术工人的教育培训工作经常化、具体化、制度化、持续化。结合人才培养实际, 制定了《“师带徒”活动实施办法》, 成立了“师带徒”活动领导小组, 明确了师徒双方的权利与义务, 制定了师徒结对的操作程序、师徒协议书和考核细则, 采取脱产培训与日常学习相结合, 师傅讲授与日常学习相结合, 理论知识与工作实践相结合。搞好激励工作本着“总结经验、选树典型、促进工作”的目的, 积极采取措施, 搞好“师带徒”活动的总结评比和激励工作。不定期评比优秀师徒对子, 并颁发荣誉证书, 师徒的优秀成果还将作为他们参加优秀人才评选、职称评审、职务聘任等重要的参考依据, 从而形成了有效的“师带徒”活动激励机制。

手术方式及意义 篇7

1949年新中国成立以后, 国家通过大力采矿、收购黄金, 中国黄金储备增加明显。1950年我国的黄金储备大约为45万盎司左右。

20世纪60年代以来我国外汇储备增速惊人, 而外汇储备中的重要资产———黄金储备的增长却始终没有增加。黄金储备增长疲弱, 政府部门专家学者并未对此足够重视。长期以来, 我国外汇储备结构较为单一, 主要以美元资产为组成部分。

1973年时, 国家黄金储备仅有900万盎司, 按当时价格计算, 约16亿美元。而当年美元外汇为0.83亿美元, 黄金储备占外汇储备95%。当时, 黄金储备是我国外汇储备的主体。

1978年以后, 我国黄金储备发展情况, 分为四个阶段:

第一阶段:1978—1980年, 外汇储备在1980年达到-12.96亿美元, 首次出现负值, 黄金储备则维持在1280万盎司, 约合422吨。

第二阶段:1987—2001年, 黄金储备没有变动, 为1267万盎司。

第三阶段:2002年外汇储备开始迅猛增长, 黄金储备开始上升为600吨。此后六年时间, 外汇储备迅猛增加, 但黄金储备始终不变。

第四阶段:近六年时间, 国家外汇储备年年创出新高, 2013年已经达到32782.56亿美元, 在世界排名达到第一, 黄金储备在2013年为1054吨, 虽然2014年被俄罗斯超越, 但仍然排名世界第七。

从2003到2009年, 中国政府开始增持黄金, 共增454吨, 年均增幅达75%, 主要通过国内市场交易以及鼓励民众购金获得。

中国黄金储备在2009年以后没有增加, 至2012年, 国家外汇储备达到32782.56吨, 黄金占外汇储备比例仅为1.1%, 仅为全球央行平均水平11.6%的13.8%。

二中国黄金储备占外汇储备的比重分析

和西方发达国家相比, 我国外汇储备中黄金所占比例极低, 而欧美国家黄金储备在外汇储备的占比达75%左右, 欧元区为63%, 美国甚至达到80%。从表1中可以看出, 2009年黄金储备虽然增加454吨, 但是黄金储备占外汇储备比重也不到1.5%。

数据来源:中国统计年鉴

而从我国外汇储备比例来看, 外汇储备虽然年年增长极快, 但是黄金储备没有变动。与发达国家如欧洲美国相比, 占比实在太低。

黄金储备与一国经济实力之间的关系十分密切, 有时可能决定各国之间的兴衰更替。这次金融危机, 黄金的意义十分凸显。美国运用大量美元救市, 但是当有些国家奉劝美国出售黄金时, 美国却对自己的黄金储备纹丝未动。8133.5吨黄金在此次金融危机中一吨也没有出售。可见黄金的作用十分明显, 不到万不得已, 没有一个国家会出售自己的黄金。

中国已经是外汇储备超级大国, 但是黄金储备却十分稀少。一方面是外汇储备的快速增长, 另一方面却是黄金储备占外汇储备比例长期保持较低水平。所以, 政府官员、专家、学者都呼吁增持黄金, 这也必然是一个趋势。

三中国增加黄金储备的意义

增加黄金储备, 提高黄金储备在外汇储备资产总额中的比重, 有利于维护中国在国际中的地位, 保障我国的经济安全, 为构建和谐世界, “世界梦”的实现做出自己的贡献。

1. 维护国家经济、金融安全。

中国拥有3万多亿外汇储备, 外汇储备过剩, 结构单一。这与中国的经济发展地位是十分不匹配的。经济学家凯恩斯曾说过黄金储备的重要性。因此, 增加黄金储备对维护中国政治经济安全, 维护社会和谐稳定, 起着重要的作用。特别是如今开放的中国已经融入世界, 但也更容易遭受经济危机, 因此更需要有充足的黄金储备来保障国家金融体系和货币体系的稳定。因此, 增加黄金储备, 解决外汇储备结构单一, 其他储备尤其是黄金储备过少的重大问题, 已经成为目前国家的当务之急。

2“藏金于民”是扩大民间储备、提升国家经济实力的需要。

黄金的金融性、保值性可以有效抵御通胀压力和面临金融风险。中华民族从古至今有着藏金的习惯, “藏金于民”实际就是“藏金于国”, 国家应积极探索黄金投资新渠道, 开发金融衍生品, 例如黄金ETF、黄金期权等产品, 鼓励民众多买黄金, 增加民众储备规模, 进而能抵御通胀, 提升国家的经济实力。

全球20家金融衍生品交易所数据显示, 2013年全球黄金期货总计成交同比增长23.57%。国内黄金市场也是水涨船高, 进入了最具活力发展新时期。2013年, 上海期货交易所黄金期货保持在第四位, 各类黄金产品共成交4017.565万手, 成交金额共107090.620亿元。我国国内银行无论是自有品牌黄金, 还是代理黄金业务都保持着良好的增长态势。由此可见, 民间藏金蕴藏着极大的空间。

3. 避险功能和保值功能。

2008年全球经济危机又使我们体会到黄金的魅力。不管世界如何风云变幻, 石油价格疯涨、美元不断贬值等等因素, 黄金价值始终永恒, 黄金依然是唯一的且是最为重要的储备资产。

中国已经成为世界第二大经济体, 要想保护中国在世界贸易中的地位和利益, 增加话语权, 必须采取一定的措施, 削减美元所占比重, 增加黄金储备, 这不仅体现一国经济实力, 更为重要的是要为人民币国际化打下坚实的基础, 这才与中国作为大国的地位相匹配。

因此, 黄金避险和保值功能依然存在, 我们必须重视黄金储备, 并增加它在外汇储备中的比重。

4. 人民币国际化必要条件。

英镑、美元、日元以及欧元国际化的成功正是因为有着大量黄金储备的支撑。人民币要想实现国际化, 必须有充足的物质储备做支撑。只有充足的物质储备, 当世界经济繁荣时, 一国货币保持稳定, 成为世界主要结算货币;当世界经济出现危机时, 一国货币同样能保持坚挺, 不会出现大幅贬值。因此人民币要想实现国际化, 必须有大量黄金储备做支撑。

四中国黄金储备增储方式选择

1. 到国际市场上吸纳黄金。

黄金储备结构的调整是一个长期、动态的过程, 不能一蹴而就, 在具体操作技巧上要逢低买入, 注意操作技巧, 巧妙掌握。

雇佣黄金专业人员完善储备经营管理, 增加储备资产收益。应采取渐进式平稳增储, 既改善外汇储备结构, 又确保黄金市场不受波动。

中国极有可能进一步加快黄金储备的发展进程, 途径不一定仅限于国内市场。但是, 需要黄金价格跌到预期的价位。笔者认为黄金生产成本为1150美元/盎司, 那么当黄金价格跌到1200美元/盎司左右时, 条件成熟, 可以从国际市场上吸纳黄金。

2. 实行藏金于民策略。

可以降低黄金消费税, 增加民众购买黄金的热情。民众采购黄金消费品, 可以大幅降低政府采购成本, 达到一举两得的目的。

3. 加大黄金产业发展。

鼓励支持黄金产业发展, 通过做大做强黄金企业, 加大采掘挖掘能力, 形成具有国际影响的大黄金公司。通过促进黄金产业发展, 进而间接增加了我国黄金储备规模, 维护了国家稳定与安全。

4. 鼓励黄金企业“走出去”。

虽然, 全球经济回暖, 但并不预示着金融危机的结束。2010年六部委下发的《意见》中已经明确提及鼓励黄金企业“走出去”。因此在政策的引导下, 我们必须完善各项政策, 鼓励企业“走出去”。只有企业做大做强, 实力越来越雄厚, 我国黄金储备的资源才会更为坚实, 国家才会更加强大。因此, 尽快调整黄金储备与外汇储备比重, 把增加黄金储备提上日程, 通过发展黄金市场、增加民间储备、提升黄金技术、增加国内外交流等手段, 增加我国黄金储备, 使我国的黄金企业更加强大, 国民更加富有, 社会更加稳定, 国家更加强盛。

参考文献

[1]高茹琨.聚焦中国黄金市场20年[M].北京:中国经济出版社, 2013

[2]美国CPM集团著, 经易金业译.世界黄金投资市场报告 (2013) [M].北京:九州出版社, 2013

手术方式及意义 篇8

关键词：甲状腺肿瘤,手术,腔镜,微创手术,开放式手术

近些年, 甲状腺疾病的发生率越来越高, 发病率最高的当属结节性甲状腺肿瘤[1,2]。目前, 治疗结节性甲状腺肿瘤最重要的手段是手术。但是, 由于手术技术以及病情本身等原因导致手术手的复发率较高。随着科学技术、医疗水平的不断进步, 以及外科医师在长期的实践中对于腔镜下的颈部解剖结构的理解不断的加深, 医师对于手术路径的选择开始进行多元化的探索并且随着手术器械的不断发展进步, 基于腔镜的甲状腺手术开始日益广泛的应用。在长期的发展中, 腔镜手术的美容效果也越来越明显。现将我院在2011年3月至2014年5月间收治的腔镜手术进行甲状腺肿瘤切除手术的患者20例与20例开放性手术的患者进行效果的比较分析, 具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:

本次临床试验患者共40例, 其中23例男性, 17例女性;患者年龄26~64岁, 平均年龄 (34.2±1.7) 岁。患者均为颈部有肿物而就诊, 就诊时病程6周~2年。手术前患者经过CT、彩超以及甲状腺核素的扫描检查。

患者病例的入选标准[3,4,5]:患者甲亢在Ⅱ度肿大以内;患者的甲状腺结节在5 cm以内;患者手术前没有出血性的手术禁忌证状;患者手术前肿块的大小从1.1 cm×1.0 cm~2.5 cm×2.4 cm, 其中患者的病灶在双侧均出现的患者有11例, 出现于单侧加峡部位的有7例, 另外的22例患者为单侧出现病灶。具体到小切口手术:进行一侧的腺叶切除的患者有11例;进行双侧腺叶切除的患者有7例, 另外的2例患者为一侧的腺叶切除加峡部切除手术。开放性手术方面:一侧腺叶切除的手术患者共12例, 双侧腺叶切除的患者5例, 剩下3例患者为一侧的腺叶切除加峡部切除手术。在患者进行手术时, 均对患者的病灶部位进行快速冷冻的切片。

1.2 手术方法:

1开放式手术:手术当中的操作按照相关流程来进行具体操作。2小切口手术:本组患者麻醉方式与开放式手术同样选择全麻的方式, 患者采用仰卧位, 手术时将患者的头微过伸从而为手术提供更好的位置, 并且保持患者的两腿分开。首先在患者的颈部对于肿块的部位进行标注。然后手术的操作人员在患者的两腿间, 在患者的离病灶最近的乳头中心偏左或者偏右切一个1 cm左右 (标记为A) 的纵向切口, 然后在患者同侧的乳晕上各做一个1 cm以及0.5 cm的切口 (分别标记为B和C) , 首先用肾上腺素生理盐水进行20 m L注射器的注射, 从而减少手术中的出血, 然后进行皮下分离棒的插入, 进行CO2气体的诸如后, 进行超声刀手术切除患者的病灶部位从而达到手术的目的。

2 结果

两组患者进行手术之后均恢复良好, 没有出现血肿压迫、伤口渗血以及低钙性抽搐以及呼吸困难等状况, 也没有出现腹泻、呕吐、烦躁不安以及高热和谵妄等情况。开放手术患者用时平均1 h, 患者肿物从1~8 cm, 测量患者的切口长度在4 cm以内的患者13例, 4~5cm的5例, 另外的2例在5 cm以上。另外一组的患者, 成功的进行了腔镜的手术。但是, 其中有1例患者因合并淋巴转移而不得不转作开放式手术。与传统的开放式手术相比, 腔镜下甲状腺手术是安全可靠的方法, 并发症比较少, 不仅能够达到微创的治疗目的, 而且其本身还具有一定的美容效果。

3 讨论

1腔镜甲状腺的切除手术的禁忌证与适应证是相对应的。手术的初期应该选择比较容易的患者, 比如患者甲状腺结节为单发性, 活动度相对比较大而且位置也相对比较浅。但是随着人们对于甲状腺手术经验的不断增加, 我们对于甲状腺手术的禁忌证也在逐步的放宽:1甲状腺结节直径≤6 cm (参与本次临床试验的患者中有21例患者的甲状腺结节<5 cm) ;2Ⅱ度肿大以下的甲亢 (本组5例甲亢都在Ⅱ度肿大以下) ;3早期甲状腺乳头状癌 (无颈淋巴结转移) 。手术相对禁忌证:1甲状腺结节直径>6 cm;2晚期甲状腺癌 (本组1例晚期甲状腺癌改行开放手术) ;3全身情况差不能耐受全麻或有严重的凝血功能障碍。需要注意的是手术前一定要进行较为充分的准备。

参考文献

[1]姜修敏, 姜志建, 刘彦中, 等.结节性甲状腺肿术式改进及体会[J].局解手术学志, 2003, 12 (3) :121-126.

[2]陈睿, 吴胜东.小切口规范化手术治疗甲状腺良性疾病的临床经验[J].右江医学, 2003, 31 (5) :67-69.

[3]仇明, 丁尔迅, 江道振, 等.颈部无瘢痕内镜甲状腺腺瘤切除术一例[J].中华普通外科杂志, 2002, 17 (2) :127.

[4]赵庆, 李国威.腔镜下小切口甲状腺手术治疗体会[J].中原医刊杂志, 2006, 6 (5) :101-103.

手术方式及意义 篇9

“VI”作为企业的视觉识别系统, 主要通过统一化、标准化、美观化的对内对外展示的视觉化的方式, 呈现整个企业的精神文化理念, 彰显企业或品牌的个性。它主要由企业品牌的基础要素和应用要素两部分组成:基础要素主要是指企业品牌的名称、标志、标准字、标准色、辅助色、辅助图形、辅助色带、装饰图案、标志组合、标语组合;应用要素是指企业品牌的办公用品、公关用品、环境展示、路牌招牌、制服饰物、交通工具、广告展示等。企业的“VI”视觉识别系统的整体性导入, 是企业整体效果的营造, 企业可识别形象获得认可, 塑造企业的整体形象的关键因素。

一、企业VI导入的方式

“VI”导入的载体一般以其所从事的领域为主, 不同性质的企业、单位导入“VI”的侧重有所不同, 例如餐饮业会重视其餐具、菜单、用餐环境的“VI”导入;服务业会侧重于其员工的工作服及交通工具等的“VI”导入;互联网行业则会注重其界面设计和人际交互过程中的“VI”导入等等。不论“VI”导入的载体和媒介是如何多种多样, 归根到底, “VI”的导入方式是一致的, 即用设计制定好的企业标识、标准色、标准字体和各种图形化的方式影响企业精神文化的各个层面。常见的载体主要包括:企业的主打产品、周边产品、企业的广告及各种宣传、店面设计、员工的统一服装、企业的办公用品等等。由此可以看出企业“VI”的导入, 不仅仅是简单的标志、名片、宣传用纸几个方面, 它包含的领域十分广泛, 是一个系统性的整体设计。不同的“VI”包装对于同类产品所带来的差异是不可估量的。与国际“VI”发展相比, 国内对“VI”企业的整体包装还不够重视, “VI”包装的重心, 只是建立企业产品的可识别形象, 而不是为了树立一套完整的企业形象, 这种现象导致了中国本土企业常常跟风做出一个个“山寨”产品来。如中国目前正处于通讯高度发展的信息时代, 迈入通讯领域的门槛也一再降低, 国内尤其是广州、东莞等地带相继出现了一批以组装为行业的小作坊, 利用现成的模具、并通过MTK的解决方案, 能够很快速、简洁地组装出一部手机, 即我们日常所说的山寨手机。这些山寨手机的生产商通常喜好对“苹果”、“诺基亚”等国际大品牌手机进行仿造, 窃取这些国际知名品牌产品的VI设计, 同时这些山寨手机生产商由于自身综合实力的欠缺, 也只能从表面上对其外在形式进行模仿, 与原创性的手机存在着本质的区别。如CECT N95模仿诺基亚N95, 模仿度达85%, 这款贴着CECT标志的手机同样以N95来命名, 不过破绽还是很明显, 屏幕下方的5颗触摸屏快捷键就是最好的证明, 导航键的音乐机也有本质的区别, 它们只是在形式上赋予产品一定的形象, 而对于企业文化理念的塑造却起到负面的效应。人们对其品牌的定位也仅仅是山寨。山寨手机的目标是单纯追求低价位的低端消费群, 其定价大部分都是1000元左右, 与一些大品牌手机产品的利润升值空间相比, 利润空间十分狭窄, 因此不管是在企业品牌文化塑造还是经济利益的追求方面, 山寨手机永远处于劣势地位并最终会被市场淘汰。中国的企业要想取得长期的发展, 必须具有自身的明确定位, 经营自身的品牌文化, 发展出一套具有自身品牌特色与文化的VI形象系统设计, 在企业文化和企业规模上都力争成为市场的主流, 才可能走出一条具有自身特色的国际化道路, 进而走出中国企业发展的可持续发展道路。

二、VI整体性导入的作用及意义

在现代企业竞争态势中, “VI”不是可有可无的, 它关系到企业的生存与发展, 一个具有完整体系的企业“VI”对于提高企业的知名度, 塑造鲜明、良好的企业形象, 培养员工的集体精神、强化企业的存在价值、增进内部团结和凝聚力, 使社会公众明确企业的主体个性和同一性, 提升企业形象、扩大企业知名度, 增强公众对于企业的认同, 增强企业的综合竞争力, 以利于企业的多元化、集团化、国际化经营, 都具有不可替代的作用。下图是爱尔兰的服饰品牌M A M U T O的V I导入, MAMUTO的主要视觉元素就是它的logo, 设计师巧妙地利用M A M U T O文字本身的曲线美, 强调编织物的特性, 设计了图中深紫蓝色的图案, 这是延伸的视觉符号, 起到了与M A M U T O商标呼应和突出商标的效果。辅助的标准色渐变的红黄蓝被运用到另一组视觉符号上, 即菱形的纹样上, 这为整组“VI”加入了活泼醒目的视觉元素。在系列“VI”的指导下, M A M U T O品牌的商品也凸显出于其视觉识别系统高度一致的风格, 如图左边所示的MAMUTO的帽子和围巾都大胆地采用了深色为底、艳色点缀的抢眼色彩, 其大气粗线条的编织方式也与深紫蓝色的图案的形状和肌理相当吻合。这样做的好处何在呢?“VI”导入使企业整合了品牌的方方面面, 使其以一个统一的姿态出现在消费者面前, 使消费者对该品牌有明确的认知, 继而产生好感。这就好比是训练有素配合默契的集团军, 凝聚力和战斗力大增, 而没有品牌规划设计和“VI”导入的企业就像是混乱的杂牌军, 自然是没有办法与之抗衡。

另外, “VI”系统的导入也是企业文化非常重要的组成部分, 同时它还兼具了向外界传达和宣传企业文化的功能。企业和品牌的定位、追求、审美倾向、设计思路, 甚至是其所提倡的生活方式的表现, 就是它要传达给消费者和受众的信息, “VI”的导入就是使这一从企业到受众的信息传达过程更加快捷、有效和符号化。接收到这些信息的消费者和受众一旦对一个企业的企业文化、一个品牌的品牌文化产生认同感, 信任就会随之建立起来, 这将会使他们成为这些企业和品牌的忠实主顾。在现代这个形形色色的商品经济社会里, 使用什么品牌的产品、穿戴什么品牌的服饰、出入什么样的场所就像贴在每个人身上的一张张标签。使用苹果产品被认为是潮人的代表和电子产品的狂热追捧者;穿着匡威被认为是年轻和随性的象征……为什么品牌可以被赋予如此多的意义, 为什么人们会用一些品牌来标榜自己的个性和生活态度?就这是那些品牌的文化和精神在“VI”导入的帮助下保持观感和内核的一致性, 很长一段时间后在人们的意识里形成的对品牌和企业的认知和理解, 这样“VI”导入的终极目标也就达到了。

换一个角度来解读“VI”导入的重要性也是有意义的。经济学上有一个重要原理叫“二八理论”, 含义就是, 一个企业80%的盈利实际来自20%的顾客, 而剩下80%的顾客其实只创造了20%的利润。原因就在于占小部分的20%的顾客才是一个企业的主顾, 他们深层次认同这个企业的文化、喜欢这个品牌的精神, 所以他们长期、固定地购买、大量消费这个品牌产品, 而另外80%的顾客只是一时兴起偶然购买或者少量购买, 不能成为主要的消费群体。如此一来, 企业和品牌最重要的就是迎合这主要的20%的消费者的需求, 了解他们的购买心理, 设计出一贯符合他们标准的产品, 这样就能立于不败之地。举一个简单的例子, “无印良品”VI系统的核心就是“无印良品”四个字, 就如原研哉先生所说, “无印良品”既是品牌亦是广告, “无印良品”极致简洁的广告总是给人一种耐人寻味的隽永, “无印”就是一种精致的低调和实用主义, 可想而知它的购买者都是讲究生活品味又不奢侈浪费的人群, 他们认同“无印”的设计理念。若“无印”违背它的一贯风格, 设计艳俗张扬的产品, 恐怕它的拥护者们只会纷纷倒戈。而品牌的“VI”的导入就是防止这种不符合品牌精神的部分出现, 从而维持主顾对品牌的长久信赖和支持。在“VI”系统的支持下, 一个品牌一个企业才能逐渐走向成熟、形成自己独一无二的风格、吸引和培养固定的客户群, 才能在各个方面全面、可持续地发展。

三、企业的VI整体导入发展

中国企业的发展, 越来越注重品牌意识, 正如中央电视台的广告“品牌就是力量”。然而品牌的树立包含多种元素, 如产品的质量、企业的视觉文化系统、企业的品牌经营理念等等。对于企业品牌形象的建立除了产品质量的精益求精外, “VI”的导入也是树立企业品牌的另一关键因素。不同企业对于企业品牌的“VI”整体导入方式的认识有所不同, 这就决定了不同企业的品牌形象的差异。如下图是芬兰某博物馆的一套“VI”设计。该博物馆的“VI”系统由中间所示的一个类似于靶的标识展开, 而标准色则是标识中出现的各种鲜艳亮丽的色彩。一般来说, 企业的标准色不会如此之多, 常见的是以一或两种色彩为主, 再加一或两种辅助色。但是这里考虑到其作为博物馆的特殊性, 标准色呈现给人绚丽多彩的感觉将很有视觉冲击力。作为设计师, 设定这个标准色的考虑并不是想让受众记住某一种颜色, 而是记住整个标志这个多彩的整体, 并且这些鲜明的颜色可以挑战在大众心中博物馆一定是严肃而沉闷的一贯印象, 树立该博物馆前卫、时尚、活跃的新形象, 突出了博物馆的个性。

在博物馆“VI”的例子中, 我们可以看出“VI”的导入主要是将它的标志巧妙地导入到各种平面媒介, 在导入的过程中设计师并没有将标志的形式作过多的变化, 而是尽量强调标志本身来做推广。所以不论是大的户外海报、招贴、型录设计, 还是周边产品的设计它都以白色为底, 简洁的黑色文字排版, 设计师的用意都是突出标志的醒目色彩。繁简对比和鲜灰对比的运用很恰当, 很好地将博物馆彩色标志的识别性最大化, 给人以专业和干练的感觉。

在标准色的导入方面, 这套“VI”也做得很有意思。博物馆的型录设计中, 作为索引的分栏符号用的就是跟标志所含颜色一致的彩色圆点, 这不仅使相对单调的型录有了跳跃的部分, 也使读者联想到了博物馆的标识, 这样的呼应不禁使人会心一笑。除此之外我很喜欢的部分就是博物馆的一系列户外海报。这个系列的海报中, 标志的元素被创造性地拆分开来, 靶状的标志成为一个一个的同心圆环由大到小的排列, 并和每一副海报中的内容相映成趣, 意在表现博物馆多元素文化的融合, 引人入胜。最后一幅海报再将整个标志完整地展现出来, 起到画龙点睛的作用, 加深了受众的印象, 这是很成功的“VI”导入和传播。中国企业“VI”视觉系统的发展必须向“VI”的整体性导入方向发展, 借鉴西方先进的设计理念, 也不能一味地模仿复制西方先进的设计。要注重中国本土文化与国际文化的融合, 真正做到古为今用、西为中用的设计境界。

四、结语

在当前的国际全球化的情境下, 文化的时代性已经让位于文化的地域性, 全球化经济的整合已经使以往的历史线性逻辑向立体结构的多元化发展。也有人会抱怨, 为什么非要品牌呢?把人家的东西拿来就卖, 卖了就致富, 很符合中国国情, 追求原创性的产品只会消耗更多的成本和资源, 支出与回报也不一定能成正比。但我不这么认为, 中国目前的这种反原创性的实用主义实践能把中国塑造为超级强国, 不能将中国塑造成品牌强国。品牌即是企业的生产力, 它给企业所创造的物质文化价值也远远不是某一数值所能衡量的。与此同时品牌也不只是一种物质标签, 它是某种精神理想的象征和趣味品质的标志, 它是一种超物质的东西, 在我们的国民精神中, 我们需要这种东西。只有扎根于我们本土文化发展起来的品牌才能真正具有顽强生命力, 在国际化的品牌竞争中占有一席之地, 否则一味地复制、亦步亦趋地走别人的老路, 就算我们模仿得出类拔萃, 也永远是世界老二、做不了世界老大。因此必须深刻挖掘具有自身历史文化价值的产品文化理念, 将我们的企业塑造成真正具有本土文化特色的国际品牌, 只有扎根于我们自身文化而创造品牌的企业才是真正具有生命力的企业。

参考文献

[1]付慧清.企业VI设计惊POWER手册[M].北京:电子工业出版社, 2009.35-60页

[2]徐悲鸿.徐悲鸿谈艺录[M].长沙:湖南大学出版社, 2009.63-81页

[3]李立新.中国设计艺术史论[M].天津:天津人民出版社, 2004.189-228页

[4]李泽厚.美学三书[M].合肥:安徽文艺出版社, 1999.129-133页

手术方式及意义 篇10

关键词：启发性；初中物理；提问；意义；应用方式

随着素质教育和新课程标准在中小学教育中的实施，对学生课堂主动性和思维发展的要求越来越高，因此，在各大学科的课堂教学中需要改变策略，以提高学生的课堂主体地位、激发学生学习兴趣、发散学生思维为主要教学目标，而达到这些目标，采用启发性提问教学方式是完全可行的。启发性提问是指教师通过一定的问题设置，激发学生表达出潜意识中存在的问题过程和思考模式，并引导学生总结和分析教师所要讲解内容的教学方法。

一、启发性提问在初中物理教学的意义

1.有利于提高学生对物理的学习兴趣

启发性的提问注重问题本身的设置。教师要想使问题达到启发学生思考的作用，首先就要将问题设置得有趣、多变、开放，而这种性质的问题符合初中生好奇、多动、充满想象的天性，能够在问题本身吸引学生的注意力，并激发学生学习的兴趣。

2.有利于培养学生的逻辑和创造性思维

启发性提问的根本目的在于将主体位置还给学生，教师只通过问题引导学生思维的走向，进而达到教学目的。这种教学方法下学生学习知识的过程都是经过自己思考的，得出的答案也是对前面知识分析和整理的结果，在思考和整理的过程中，无疑能够锻炼学生的逻辑思维。此外，开放性的问题不会限制学生思维的发展，无限的回答空间和想象空间更有利于培养学生的创造性

思维。

二、启发性提问在初中物理教学中的应用方式

1.初中物理教学启发性提问之设疑式

学生在学习过程中受学习习惯和周围环境的影响，可能不会经常提出问题，但这并不代表学生已经完全掌握了学习内容。因此，教师需要在授课过程中设置问题，给学生增加疑问，进而增加学生思考的机会，并通过这种设疑式的提问解决学生想不到的冷门知识，增加学生知识学习的宽度。例如，在学习《汽化和液化》这节课时，讲到汽化的速度时，可以提问：“是不是液体汽化的速度越快越好？”这时学生可能因想到晒衣服的例子而回答“是”，那老师可以进一步提问：“那为什么农民白天要给菜苗盖上稻草？刚打好的水泥路面要在白天浇水？”引发学生思考和交流，进而让学生明白液体汽化的速度跟实际的情况有关，并不是越快越好。

2.初中物理教学启发性提问之比喻式

物理知识比较抽象，尤其是电流方面的学习，是看不到摸不着的，这对刚刚接触物理知识的初中学生来说，比较难以理解电流中的一些问题，这时教师可以采用比喻式提问的教学方法，将电流的活动现象与生活中的一些例子联系起来，在增加学生理解的基础上再引导学生思考，就能达到事半功倍的效果。例如，在学习《电流和电路》这一课时，讲解到导线横截面积对电流大小的影响，教师可以用比喻式提问的教学方法进行提问：“导线的横截面积就像路面，而导线中的电流就像行驶在路面上的车辆，你们说路面越宽车行驶的越快还是越慢？那导线横截面积越大对电流的阻碍作用是越小还是越大？”这时，通过实际问题向理论问题的过渡，学生能够更好地完成形象思维向抽象思维的转换，进而更好地理解教学内容。

3.初中物理教学启发性提问之发散式

发散式的提问方法，旨在通过问题开阔学生的思维，让学生对各种事物产生更多的想象，并引导他们从不同的角度去看待问题，培养学生的创造性思维。在初中物理教学中运用发散式进行启发性提问，教师要根据学生的生活经验展开教学，让学生能够有所依托地去发散思维，而不是凭空想象。例如，在学习《噪声的危害与控制》这节课时，教师可能讲到人长期在高分贝的环境下生活可能引发心悸、烦躁的症状，是人生命的“隐形杀手”，这时可以通过“你们认为生活中哪些声音属于噪声？应该怎么防止？”这种发散性的问题来开阔学生的思维，让学生有更多的空间去想象和发挥。

综上所述，在初中物理教学中应用启发性提问能够提高学生的学习兴趣，并发散学生的逻辑思维和创造性思维，因此，对提高初中物理教学效率和促进学生发展均具有重要意义。在应用过程中，教师可以采用设疑式、比喻式、发散式的提问方法，让学生在好奇、主动的情况下，跟着教师的教学思路进行分析和思考，进而得出教师想要的答案和结果，促进学生对物理知识的逻辑认识和实验的原理认识，提高初中物理教学效率。

参考文献：

[1]王邵成，李一鸣.浅谈提高高中物理课堂教学中的启发性提问效果及重要性的探讨[J].青少年日记（教育教学研究），2015（2）.

手术方式及意义 篇11

1 资料与方法

1.1 一般资料

73例均为结肠肿瘤并发完全性肠梗阻, 出现腹痛、腹胀、排便困难或停止排便等肠梗阻, 病程3-8 d。

1.2 治疗方法

73例患者入院后均进行积极非手术治疗。72h肠梗阻症状仍未缓解, 给予急诊手术, 肿瘤Ⅰ期切除吻合。未超过72小时肠梗阻症状得到缓解者, 于1周左右行手术, 肿瘤Ⅰ期切除吻合。术前, 纠正水电解质紊乱和酸碱失衡, 有效地胃肠减压, 防治局部和全身感染。术中探查明确肿块部位, 于肿块近端5 cm处切断肠管, 将近端提出腹腔, 由上段小肠向结肠依次用手挤推, 直至肠腔内积液积粪基本排尽, 采用回肠末端插管行结肠灌洗, 灌洗液为37℃左右的生理盐水, 量约5000~7000 m L, 直至肠腔排出液清亮, 用庆大霉素24万U及0.2%甲硝唑液200 ml保留灌肠约15 min。常规切除左半或右半结肠, 远端结肠的清洁灌洗同近端。断端用碘伏消毒, 然后行Ⅰ期切口端端吻合。腹腔用生理盐水100 m L加5-Fu500 mg浸泡腹腔15 min。术毕在台下扩肛, 置肛管以引流肠管内残留气体和粪便及术后分泌物。术后, 除给予常规治疗外, 加强营养支持和维持水盐电解质平衡, 均予以血浆、20%人体白蛋白等治疗, 以保证吻合口愈合及患者恢复。

2 结果

21例患者入院保守治疗72h, 肠梗阻症状仍未缓解, 给予急诊手术, 肿瘤Ⅰ期切除吻合。其中, 术后切口感染3例, 经加强抗感染及营养支持、换药等治愈。52例患者入院保守治疗未超过72h, 肠梗阻症状得到缓解, 于1周左右行手术, 肿瘤Ⅰ期切除吻合。其中, 术后切口感染5例, 经加强抗感染及营养支持、换药等治愈;功能性胃排空障碍3例, 经对症治疗治愈。73例患者肿瘤均Ⅰ期切除吻合后, 吻合口愈合良好, 未出现吻合口瘘严重并发症。

3 讨论

结肠肿瘤并发完全性肠梗阻传统的治疗方法是Ⅰ期切除肿瘤, 并作近侧结肠造口, 待病人恢复后, 再行Ⅱ期手术吻合。近年来主张Ⅰ期切除吻合的治疗方法, 可一次性地解决肿瘤和梗阻问题, 避免二次手术带来的风险, 降低医疗费用, 减轻患者的痛苦, 且避免肠道造瘘给病人带来的生活不便及精神压力[1,2,3]。

结肠肿瘤并发完全性肠梗阻容易发生肠壁坏死, 穿孔, 肠瘘等并发症。因结肠内含菌较多, 感染严重, 使手术死亡率高达80%[4]。我们认为在为病人选择Ⅰ期切除吻合术时, 手术时期的把握十分重要, 患者入院保守治疗72h, 肠梗阻症状仍未缓解, 应立即给予急诊手术, 肿瘤Ⅰ期切除吻合。

术前准备非常必要, 患者大都有不同程度的脱水电解质紊乱和酸中毒表现, 所以术前一定要注意补充水盐、电解质, 尽量纠正酸中毒和水盐电解质紊乱, 及时扩充血容量, 积极应用广谱抗生素。

术中肠腔、腹腔灌洗要彻底。因为结肠肠腔大粪便多, 细菌浓度高, 如果术中腹腔清洗不彻底会并发化脓性腹膜炎和腹腔内吻合口周围脓肿。一旦化脓性腹膜炎或腹腔内脓肿形成, 会导致消耗性低蛋白血症, 使肠吻合口营养不良而出现吻合口瘘、吻合口周围脓肿亦可使吻合口感染而致肠瘘[5]。

为预防吻合口瘘, 近端肠腔减压要充分, 手术操作轻柔, 避免过多牵拉损伤血管和肠壁, 尤其在肠管灌注时, 应注意防止腹腔污染。在处理吻合口处脂肪垂时, 注意保护边缘血管。关闭肠系膜裂隙时应只缝系膜浆膜层, 切勿缝及系膜血管, 以免吻合口血供受阻。保证吻合口无张力。经过近端肠腔充分减压后, 近端肠管一般有所缩小, 如近端肠管口径过大, 可将远端肠管侧切以增大口径, 保证吻合时两侧肠管口径一致。同时要充分游离吻合口两端系膜, 肠吻合时黏膜要对合完全, 保证无张力。

摘要：目的 探讨结肠肿瘤并发完全性肠梗阻的手术时机及手术方式。方法 对2002年1月至2011年12月我院收治的73例结肠肿瘤并发完全性肠梗阻病例的临床资料进行回顾性分析。结果 21例患者入院保守治疗72h肠梗阻症状仍未缓解, 给予急诊手术, 肿瘤Ⅰ期切除吻合, 52例患者入院保守治疗未超过72h肠梗阻症状得到缓解者, 于1周左右行手术, 肿瘤Ⅰ期切除吻合, 73例患者肿瘤均Ⅰ期切除吻合后, 吻合口愈合良好, 未出现吻合口瘘严重并发症。结论 结肠肿瘤并发完全性肠梗阻患者, 如肠梗阻病程超过72h肠梗阻症状仍未缓解者, 需急诊手术, 如肠梗阻病程未超过72h, 肠梗阻症状得到缓解者, 应于肠道再通后1周左右行手术治疗, 肿瘤能切除者, 应尽可能行Ⅰ期切除吻合。

关键词：结肠肿瘤,完全性肠梗阻,手术方式

参考文献

[1]杨家有, 廖其, 周定球, 等.老年结肠肿瘤急性梗阻Ⅰ期手术并局部化疗治疗体会[J].广西医科大学学报, 2004, 21 (6) :909.

[2]张启林, 李浩, 王惟, 等.结肠肿瘤并急性梗阻的诊治[J].中国基层医药, 2003, 10 (4) :296-297.

[3]朴大勋.左半结直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗策略[J].实用外科杂志, 2007, 27 (8) :640.

[4]俞学明, 吴文溪.梗阻性结肠癌的外科处理[J].中国实用外科杂志, 1995, 15 (7) :394.