改变对策

改变对策（共12篇）

改变对策 篇1

摘要：英语作业设计是英语教学的重要组成部分, 当前英语作业设计存在诸多问题, 造成作业没有达到理想效果。针对这种情况, 我们认为英语教学应从学生实际出发, 立足兴趣, 追求内容的生活化、形式的多样化并能体现层次性, 从教学的高效性出发, 进行多渠道的作业布置, 就能很好地解决这些问题。

关键词：英语教学,英语作业设计,生活化,多样化,层次性

当前英语教师设计作业时存在着一些严重的问题, 主要表现为以读、背、抄、写等机械性题型为主, 形式单调枯燥, 内容重复;缺乏目标意识, 随意布置作业, 量多质滥;作业形式单一, 缺乏层次性, 不利于学生在听、说、读、写上的综合发展。要想很好地解决这些问题, 我们英语老师一定要在作业的设计上多下工夫, 从学生的实际出发, 进行有效的作业设计。

一、作业的设计应以“兴趣”为核心

苏霍姆林斯基认为:所有智力方面的工作大都依赖于兴趣。我们平时的教学实践也证明:兴趣是最好的老师, 是学生学习的动力源泉。然而, 当下有些英语作业设计形式呆板、内容枯燥, 完全脱离了学生的实际, 更无兴趣可言, 这样非常不利于学生英语综合素养的培养。因此, 我们的作业设计要根据学生年龄特点, 打破传统重复、枯燥的作业, 从兴趣入手, 结合学生特点设计自主性、开放性、多元性作业。寓教于乐, 形式新颖, 玩练结合, 形式多样化, 让学生从游戏中找到作业的乐趣。

例如, 学完3A第一单元动物类单词, 在户外找一面阳光能照射到的白墙, 学生们可以自由发挥, 用两只手做出不同的动物影子, 要包括tiger, zebra, snake, 也可有学过的其他动物或东西的影子。做得好的学生可以得到一张贴纸。如果没条件去户外, 在室内用投影照射在一面白墙上和学生一起活动, 学生可以用I like…的句子来表达, 也可以用其他任何符合情景的句子表达自己的意思。这些寓教于乐的作业形式真正使作业不再成为学生的负担。另外, 还可以多设计欣赏英语节目类作业。孩子都喜欢看电视, 如今好多电视台都播放英语类节目, 如李阳疯狂英语, 中央台的洋话连篇, CCTV-10套的希望英语, 这些节目都配有纯正的英语, 指导学生在收看的过程中, 试着进行交流, 让学生在欣赏生动画面时, 感受地道流利的英语, 不知不觉中他们自己也就能够跟着说起来, 学习英语的兴趣也会因此被大大地激发, 这样学生自然会将学习英语当做乐趣和自我充实的手段, 而且培养了学生动手、动脑、想象等多方面的能力。

二、作业设计的内容应力求生活化

陶行知先生认为:生活即教育。的确, 生活中处处有英语, 生活中有取之不竭的英语教育资源。从生活实践中选取教学内容, 能使学生们感到亲切、自然充满人情味, 同时也能使学生适应生活、获得经验、得到发展。在日常教学中我有意识地让学生搜集生活中的英语, 把他们带进课堂, 为教学服务。随着课堂教学的生活化, 布置的作业形式也应逐步走向生活化。生活化的作业, 不仅可以激发学生的好奇心, 提高学生学习英语的积极性, 而且可以培养学生思维的灵活性和敏捷度。

学了些水果单词后, 可布置学生回家到超市或水果店去认我们已经学过的水果类单词, 把我们没学过的水果类单词记录下来。通过英语字典或网络资源将这些单词列出来, 大家一起交流学习, 比一比看谁最棒。课堂上, 学生都能积极踊跃地展示自己的学习成果, 既激发了他们学习英语的兴趣, 又使他们在动眼、动耳、动口、动手、动脑、动心、动情中主动地发展。这种走进学生生活的作业既有启发性, 又有趣味性, 不仅培养了学生归纳整理知识的能力, 而且增强了他们学习英语、使用英语的能力。这样学生自然不会对英语的学习产生厌倦心理, 相反他们会把此当做乐此不疲的事去做。让学生到生活中去学习, 学习才有亲切感、真实感, 这样的实践性作业不仅培养了学生动手观察的能力还激发了他们的学习兴趣, 也使学生对语言的意义有了更深入的理解。

三、作业设计的形式应多样化

形式新颖多变能增进学生的学习效率。教师要善于在学习活动中捕捉时机, 设计灵活多样的作业内容。作业任务设计要多角度 (听、说、读、写) 、多形式 (唱一唱、画一画、演一演等) 、多用性 (新授巩固、综合复习, 课内和课外) , 让学生手、脑、口、耳、目多种感官参与活动, 使基础知识、基本技能和实践能力都得到训练。

唱一唱:英语歌曲以其动听的旋律、轻快的节奏和生动的内容深受学生的喜爱。在布置作业时我们可以试着把一些单词配上乐曲, 以唱歌的形式来练习。如在教学动物类单词时, 我就利用平日经常放给他们听的《两只老虎》的曲调编成歌曲, 让学生边唱歌边表演动物的样子, 在玩玩、演演、唱唱中学会了单词, 真正做到在玩中学, 在学中玩, 达到了事半功倍的效果。而且这种作业轻松愉悦, 深受学生喜爱。随后, 我便让学生自己回家编歌。学生通过编歌既掌握了所学内容又充分地开发了音乐智能, 而且学得开心, 学得愉快。

画一画:学生对绘画都很感兴趣, 我们可以充分利用学生这个特点。在学习了衣服、鞋帽类等单词, 可让学生动笔画一画, 并让学生用水彩笔涂上自己喜欢的颜色, 让学生拿着自己的作品在小组内进行作品介绍, 并评选出最佳作品。这样的作业既复习了服饰类的单词, 又充分地展现了学生的才艺, 增强了学生学习的自信心。

演一演:表演是每个孩子的天性, 在教学牛津教材3 A Unit9Shopping时, 学完Shopping对话, 在巩固环节, 我将学生分成五组:KFC, toy shop, clothes shop, fruit shop and food shop (每组学生课前已准备好各组的物品) , 每组由一名学生当营业员, 其他学生充当顾客, 顾客可以到任何一家“商店”“购买”自己喜欢的物品。选几组到台前做示范表演, 表扬做得好的学生。学生在买东西的过程中既“买”到了自己需要的“物品”, 又学会了课文对话, 培养了学习兴趣, 提高了学生英语交际和创新的能力。

试一试:赞科夫曾经说过:“如果教师让每一个学生具有的那些不同的智慧、情感、性格等特点都表现出来, 就会在学生的发展上取得很大的成效。”这句话也启示我们要注重学生的自主发展。为此, 教师应给学生更多的机会, 把设计作业的权力下放给学生, 让学生自主地设计作业。当然“自主”并不代表“自由”, 学生自主设计作业, 可能给某些学生偷懒的机会, 教师要加强指导监督。因此, 作业要想让学生乐于去做, 必须充分发挥他们的主动性和创造性, 让听、说、读、写与演、唱、画、做等多种形式相结合, 让学生动手、动脑、动口, 符合他们好奇、爱动、形象思维占优势的特点;把英语技能的培养与活动相贯穿, 让学生的多种感官参与活动、参与学习, 在学习活动中愿意学、喜欢学, 自然就能学好。

四、作业设计应体现层次性

作业设计要根据学生的年龄、能力来进行。让每个层次的学生都能体验到成功的喜悦。由于学生存在着个体差异、学习水平、家庭状况等差异, 所以作业设计要尽量从各层次学生的实际出发, 建立多层次的弹性作业结构, 以适应不同层次学生的需要。

1. 立足学生个体差异设计作业

学生是存在个体差异的, 有差异的学生做无差异的作业, 势必会造成有的学生“吃不饱”。正由于这个原因, 新课程标准突出以学生为主体的教育思路, 尊重学生的个体差异。进行作业设计时, 尽量使作业具有层次, 以适应不同层次学生的需要, 让每位学生根据自己的掌握能力, 灵活地选择作业的数量。我在布置作业时就特别注意照顾到好、中、一般三方面的学生, 既让差生跳一跳能摘到“桃子”, 又保证优等生免受“饥饿”之苦。为了尽量兼顾到不同层次的学生, 我每次精心设计不同“层次”的作业——A, B, C三种难度的套餐作业。这种分层作业就是把过去同样内容、同样标准、同样模式、同样分量的作业改为学生可以根据自己的实际水平选择不同层次的作业。在完成作业过程中, 每个学生都能体验成功的喜悦, 自然能对英语学习产生浓厚的兴趣。

2. 尊重学生不同学习水平设计作业

现行的课堂教学中, 几乎所有作业都是一刀切。这样导致的后果学生要么是“吃不饱”, 要么就是“吃不掉”或“不消化”。久而久之, 统一的作业打击了学生的学习积极性, 不利于学生学习。教师应根据本班学生的英语学习水平差异, 把学生分为不同层次, 并设计不同层次的作业, 分别为基础层次和提高层次。基础层次的作业要围绕着课堂上学习的基础知识去设计, 以检查学生对课堂上所学知识的掌握情况, 要求每位学生都要做。设置提高层次的作业, 要本着培养学生对知识的融会贯通能力以及运用语言的能力为原则, 要求大多数学生都能完成。

3. 充分考虑不同家庭情况设计

家庭作业是家、校联系的桥梁, 通过不同层次的作业, 家长可以进一步了解孩子的学习进展情况, 并能自觉地参与到孩子的课程学习中去。对于不懂英语的家长, 让他们监督孩子认真听读, 在孩子完成后签上自己的姓名和日期, 以及完成情况;对于一些懂英语的家长除监督好孩子听录音外, 同时要注意孩子的语音、语调, 还可以鼓励学生与家长进行简单日常会话, 把学会的英语单词说给家长听, 学到的英语歌曲唱给家长听, 甚至讲英语故事给家长听等。这样既有利于英语口语的提高和巩固, 又有利于增进孩子与父母的感情, 还便于家庭与学校的联系沟通。

总之, 我们设计作业目的就是让学生在自主学习中巩固知识, 在自主作业中提高能力, 在自主发展中获得乐趣, 从而在自主中全面提高学生的英语素养, 把过去的作业苦差事变成乐事、美事。

参考文献

[1]刘咏梅.小学英语作业设计的类型[J].教育科研论坛, 2008 (9) :79-80.

[2]何萌萌.开放性小学英语作业设计策略[J].中国校外教育, 2009 (8) :439.

[3]宋桃娟.“精彩”在作业中延伸[J].河北教育:教学版, 2007 (12) :23.

[4]刘军.浅谈初中英语作业的设计[J].新课程学习, 2010 (12) :181.

[5]李婷.英语课后作业新形式的有效性探索[J].教学与管理, 2010 (11) :116-117.

[6]肖芳玲.初中英语“学案导学”教学模式的尝试[J].现代中小学教育, 2010 (8) :31-33.

[7]栾福瑾.小学英语教育教学论丛 (第一辑) [G].全国小学英语教师教学技能大赛组委会, 2002.

[8]俞祝杰, 张曙光.小学英语功能性作业的实践与探究[J].人力资源管理, 2010 (1) :82.

改变对策 篇2

摘要：会计电算化作为高校培养财会类学生的一门实践性课程，在财务机器人冲击下也面临着诸多问题，文章以此为背景，对当前高校会计电算化课程及培养目标做了整体描述，认为当前会计电算化课程存在教学理念落后、实践教学模式单一、课程考核模式欠佳、实验设施不够齐全的问题，并针对问题，以加强培养管理分析型财务人才为目标提出了相应的改善对策。

关键词：财务机器人;会计电算化;实践性;对策

高校作为会计人才最大的供应市场，以财务核算和基础财务能力为目标去培养学生显然已不能够满足市场发展的需要。作为一门实践应用性较强的会计类实操课程，在财务机器人冲击下，高校应当适时改善会计电算化课程培养模式，不断树立新型人才培养方略，着力培养综合分析型、管理应用型的高级财务人才，优化实践课程方案，提升学生在新时期下的职业竞争力。

1、财务机器人应用特征

财务机器人(RPA)，是指机器人的流程自动化，将原来由人进行的操作变为流程机器人自行操作。财务机器人是一款基于桌面记录的自动化软件，无需人工便能自行进行相关的财务核算、报表的生成以及相关的财务数据分析等工作，具有低成本、效率高、风险小等特点。会计电算化虽然也是软件自动执行相关的财务核算工作，但是与财务机器人相比仍然具有很大差距。

(1)会计电算化在运行时仍然需要人工录入数据，软件方可执行后续的操作，而财务机器人能够实现数据的智能采集(OCR，语音录入)，减少了人工操作的复杂性和出错率，提高了效率。

(2)财务机器人可实现财务工作的自动化，具有7*24h无间断工作的功能。会计电算化需要人工进行操作并及时纠正运行过程之中存在的问题，而财务机器人具有自动识别和自动纠错功能，根据原始的数据采集，出错率几乎为零。

(3)财务机器人提供的信息更为全面。财务机器人能够做到详细、适时地追踪企业财务核算的流程步骤，能够帮助企业识别财务运行管理中存在的问题，并及时管控。在虚拟环境下复制人机交互行为，功能远胜于会计电算化。

2、会计电算化课程存在的问题

2.1教学理念落后

当前高校会计电算化实践课程存在的主要问题就是教学理念比较落后，开设会计电算化课程的目的主要是教会学生怎样使用财务软件和会计的一些基本理论来完成相应的财务工作。通过研究各高校会计电算化课程的开课时间，发现会计电算化普遍是在在学生学习“财务分析”这门课程之前的，会计电算化的教学目标不仅仅是教会学生如何使用一种财务软件，更重要的是培养学生在企业整个的财务流程中的财务分析与决策能力。特别是财务机器人的应用给财务会计带来了极大的挑战，今后熟练掌握相关的财务软件并不会成为财务人员的核心竞争力。

2.2实践教学模式单一

会计电算化是一门实践性很强的实验课程，通过充分学习，学生不仅可以熟悉企业经营的各个财务流程，还能够在模拟实验的训练中不断锻炼财务分析和综合经营管理的能力。但目前看来，高校在开设会计电算化实验课程主要围绕学生应用财务软件的能力，把能否按既定要求完成实验流程作为考核学生掌握能力的标准，教师通过不断现场演示与指导，引导学生完成实验任务，学生也未能充分参与到企业财务流程的各个环节，实践教学模式单一。实验课堂学生大多以个体为单位开展实验，未能充分锻炼出在仿真的环境下解决财务管理问题的能力。财务机器人的出现要求高校必须加强学生管理会计能力的提升。

2.3课程考核模式欠佳

目前，大部分高校对于会计电算化课程的考核评价方式主要分为实验成绩和期末考试成绩，而实验成绩只是学生通过财务软件完成统一的实验，提交相应的实验成果和数据来完成，实验过程中学生以个体为单位，提交实验成果时多可以通过借鉴相关的成功经验来完成，结果是学生实验成绩基本都很高，但真正的学习效果难以衡量。再者，实验成绩与期末成绩比例大致为3:7，在很大程度上不能够调动学生实验时的积极性，一些同学认为只要具有相关的理论功底便可以轻松通过考试，真正的实践能力不能体现出来。在最终的期末实验考试中，虽然有高校是上机考试的方式，但因为没有安装成熟的在线考试系统，只能通过既定的操作题目来考核学生，一定程度上限制了学生操作的创新性。

2.4实验设施不够齐全

会计是一门实践性和应用性都很强的学科，会计职业技能的培养需要不断加强学生的实践和综合分析能力，这些都来自于平日的训练。当前，由于受到经费和场地限制，校内的模拟实验室的软硬件配置都不高，实验教学设施不够全面，难以满足学生锻炼的需求。在实验教学中所用的教学软件方面，大多是用友、金蝶等软件，且电脑操作系统过于陈旧，不能带给学生良好的使用体验。财务机器人应用之下，财会类学生需要不断在实验课程上接触企业的财务处理流程、仿真的经营流程，不断提高管理能力，因此实验设施应该适时合理更新。

3、会计电算化课程改变策略

3.1明确教学目标，注重培养分析型财务人才

高校应该在充分结合时代发展进步的背景下，适时改善会计电算化课程教学目标，培养分析型财务人才。目前，财务机器人已经在一些企业运用，例如德勤财务机器人、普华永道的智能财务机器人等，财务机器人的应用大大提高了企业经营管理的效率，随着人工智能的发展，今后企业将会广泛将财务机器人应用于企业的财务管理工作，届时仅仅注重培养财务会计技能将面临失业风险，所以高校应该不断加强对学生会计理论的深入灌输，使学生不断熟练企业的整个的经营财务流程，提高综合分析的能力。实践教学应以综合业务流程为基础，着重培养学生的整体思考推断能力，发展财务机器人不能替代的`工作能力。

3.2开展模拟教学实验，提高管理能力

在会计电算化的实践教学中，教师不应该只教会学生如何去使用财务软件去完成实验任务，更应该注重将课堂中的理论积极用于实践，使学生能够学以致用，不断提高会计素养。现阶段财务机器人能够轻松替代基础会计人员的工作，完成会计报表及核算方面的一系列任务。高级财务管理人员主要负责公司财务的决策分析、运营管理等工作，财务机器人的应用强于财务阶段，尚不能替代该类型人才。因此，高校应该充分认识到这一点，以提高学生管理能力、财务处理全局能力为目标，在实践课中融入严格仿真的模拟实验教学实验，让学生充分参与进来，不断提出问题、分析问题、解决问题，提高管理判断能力。

3.3完善考核方式，锻炼学生实践能力

会计电算化最重要的目标是培养学生的实践操作能力，培养学生综合分析企业经营与管理的财务流程的能力，高校应该以此为基点，不断加强对平时训练的考核，完善考核方式，不断提高学生的实践能力、动手能力、分析能力以及综合判断能力。尤其是在财务机器人应用于企业的财务管理工作的背景下，财会类学生更应该要注重在实践中培养综合财务分析能力，形成个人强大的竞争优势。高校应该尽可能提高平时成绩在总成绩中的比重，严格加强对平时成绩的考核，让学生提高实践意识，自觉加强锻炼。在平时考核方式上，应该尽可能采用小组综合模拟的实验方式，锻炼学生的合作能力、管理分析能力，最终以全班展示的方式考核其成果，鞭策学生更好地完成实验。另外，高校应该积极完善更新上机考试系统，更大程度上考察出学生掌握的技能水平。

3.4丰富教学环境，提升职场经验

财会专业的最终培养目标是增强学生的就业竞争力，提高学生应用所学知识的技能和水平。虽然多数高校由于经费和场地等诸多原因导致教学设施配备不能与时俱进，但可以适当改善教学环境的布置和设施，更新电脑的软件和操作系统，使会计电算化模拟实训室逐渐满足学生的需求。通过改善教学环境，学生可以在模拟实验室完整地进行企业财务管理的各个环节，在模拟企业的经营环境之下充当各个角色和完成不同的任务，不断熟悉今后的职场环境，积累职业经验，进一步提高管理会计能力。

4、小结

财务机器人应用背景下，高校的会计电算化课程地位受到挑战，面对目前实践课程存在的教学理念落后、实践教学模式单一、实验设施不够齐全、课程考核评价不欠佳等问题，应该紧密结合时代进步规律，重新定位教学目标，不断完善电算化模拟实验教学环节，不断完善实验室设施的配备，不断创新实验教学方法，不断优化考核评价方案，提高财会类学生的综合财务分析能力和管理能力，更好地满足市场需求。

参考文献

[1]蒋积亮.会计电算化存在的问题及对策[J].中国乡镇企业会计,(4):259-262.

[2]周密.电算化实践教学在高校会计的思考[J].时代金融,2018(1):321+324.

改变农村小学音乐教育现状的对策 篇3

要改变当前农村小学的音乐教育状况，首先应提高对音乐教育的认识，大力倡导音乐教育的新理念。各级教育部门的领导，尤其要更新教育思想观念，激活思维，将由应试教育转向素质教育这一变革推向深入。严格按照《音乐新课程标准》的要求实施音乐教育，建立正确的教师评估机制，彻底消除“正课”与“副课”的偏见，让农村小学的音乐教育正常有序地开展起来，把欢乐和美的感受还给孩子们，让每一个孩子确实拥有接受音乐教育的权利。同时，教育行政领导要转变观念，把农村小学音乐教育放在全局战略的高度即从提高我国全民素质的高度，摆到与其他学科同等重要的议事日程上来，使音乐课成为小学教学内容的一个不可替代的重要组成部分。

二、加强师资队伍的建设

加强音乐教师的师资队伍建设是提高小学音乐教育质量的首要问题。首先，有效合理地利用现有师资，要充分发挥现有师资的长处，为这部分师资力量作用的发挥创造良好的环境。现有师资的适度使用，既不能滥用，也不能放任。同时，音乐教师在教师评优评先活动中与其他学科的教师一视同仁，只有这样才能提高音乐教师的工作积极性。其次，面对农村专业音乐教师不足的情况，学校应该用优厚的待遇引进专业的音乐教师，如果经济有困难的地区和学校也可以加大对兼职教师的专业培训力度，提高音乐教师素质。在岗培训的内容应包括：第一，音乐基本知识和基本技能。让教师熟练掌握音乐基本表现要素和常见结构以及体裁形式等基础知识，加强音乐教学基本功。第二，教学形式和教学方法。引荐城市中音乐教学的优秀成果和国外著名的教学形式和方法，发展教师的创造性。第三，文化素养。音乐教学不仅包括音乐艺术内各科之间的渗透，还包括与音乐艺术之外的其他学科的渗透。加强教师各方面的文化素养，使教师对教材掌握得更深、更精，理解得更透彻。

三、加大音乐教育投入，增加音乐设施。

在小学音乐教育中，音乐教学设施是制约音乐教育发展的关键所在。音乐是时间的艺术，也是感官听觉的艺术，音乐教学首先是感官听觉的教学。录音机、电视、钢琴、多媒体、手风琴、风琴这些现代化的设备和配置足够的音乐图书、唱片、光盘等资料，在音乐教学中是不可缺少的。因此，各学校应继续加大教育投入，改善办学条件，修建音乐专用教室，配置钢琴，拓宽渠道聘用专职音乐教师，尽快解决音乐教师短缺的问题并拿出大量资金添置音乐教学设备，从而丰富音乐课堂教学。内容只有教学环境的改变，音乐教师的自身价值才能体现，音乐教师忠诚音乐教育的信念才能坚定，从而使我国的农村音乐教育得到开拓和发展。同时，音乐教学设备是完成音乐教学任务的保证，是确保音乐教学正常进行并取得良好效果的重要条件，因此，应努力完善教学设施。学校应有计划、多渠道筹措音乐教学设备专用资金，逐年添置必备的教学用具，如键盘、音像器材以及常用的打击乐器、民乐器及西洋乐器，修建专用的音乐教室等。而且要加大音乐方面的图书、相关期刊与教辅资料的投入，这样可以让老师吸取更多的音乐最新消息，也丰富了学生的视野。

四、开发农村资源，促进音乐教育发展。

虽然农村小学没有《基础教育课程改革纲要》规定的音乐教学设施，没有现代化的教学手段，但却拥有丰富的、富有地方特色的课程资源。如醒狮锣鼓、客家山歌、采茶、风俗音乐等等，都可运用于欣赏教学、节奏训练等教学之中。这样，既丰富了教学手段、教学内容，又因其接近学生生活而激发了学生的学习兴趣，弘扬民族音乐。同时，地区地理环境与地方特产也为农村音乐教育的立体化发展提供了广阔的空间。农村学校虽不一定具有雄厚的资金配备现代化的音乐教育教学设备，但它地处农村，竹、木、泥等自然资源对师生来说唾手可得，只要我们稍动脑筋，就可加工成精美的具有特色的乐器：竹筒可制作双响筒和竹鼓，硬木可制作木鱼，泥可捏烧制成陶埙、陶鼓，用矿泉水瓶装沙子做成沙垂、用钢丝将酒瓶盖串在一起当串铃、用竹片加工成快板……还可以让学生人手一套或组建一支特色乐队等。这就为农村学校基本上处于空白的“演奏”，提供了极为生动的教学内容，并与其他教学内容有机结合，从而带动农村音乐教育全方位立体化发展。

五、积极稳妥地改革音乐教材

新的音乐课程标准不管是对农村还是城市都应该有适用性。要适应新的音乐课程标准，必须因地制宜，改编适合农村音乐教育的教材。在编写教材上，要多选用当地优秀民歌、民乐。这些优秀民间音乐艺术最纯朴动人，最有生活气息，最容易使学生联想到周围的事物、备感亲切，引起更大的学习兴趣；针对农村学生的实际情况，增加一些音乐游戏，来培养他们学习音乐的兴趣，使音乐教学生动活泼，更具有乡音乡情的民族特色。例如，可以增加一些乡土内容。在音乐教材中，可以增加一些有地方特色的歌曲，比如当地的民歌，还可以增加一些适合学生年龄特点的少儿歌曲等，这些歌曲既可弘扬优秀的民族文化，又能开阔学生的视野，激发学生热爱家乡、热爱祖国的思想感情，增强民族自豪感。同时，删除教材中超出农村学生接受能力和認识水平内容。农村学生基础差，对新教材中的某些内容很难接受。这种超出农村学生实际水平的内容会增加学生害怕音乐、厌烦音乐的情绪，因此，要适当的删除不适合农村学生的音乐内容，增加一些他们熟悉的内容。

改变对策 篇4

一、监理企业和监理人员素质呈现逐步下滑的趋势, 究其原因主要有以下几个方面

(一) 工程监理仅限于施工阶段

我国建立建设工程监理制度的最初构想是从决策阶段的可行性研究开始, 到设计阶段、招投标阶段、施工阶段和工程保修阶段实施全过程、全方位的监理。但建设工程监理制度实行到现在, 大部分监理企业的业务范围仅局限于工程施工阶段的监理, 而且主要是质量控制, 其它方面的工作大多没有展开。

(二) 经济效益不高

工程监理制度自实施以来, 监理业务实际取费远低于国家指导价格, 生存和发展受到严重制约。

(三) 人员素质偏低

大学本科以上学历人员所占比例不到20%, 中级以上职称人员仅占到15%左右, 企业在岗从业的国家注册师比例约占企业员工总数的12%, 能够提供高级咨询服务的人员相当缺乏。

(四) 市场开拓能力差

由于企业经济效益差, 人员待遇低, 很难留住高水平人才, 企业形象难以树立, 企业文化难以创造, 企业品牌难以打响, 起示范带动作用的企业难以脱颖而出。大部分企业的业务范围还是局限于企业注册所在地, 在家门口“混”饭吃的较多, 市场难以开拓, 企业难以发展。

(五) 监管难以到位

由于监理行业一直处于粗放式发展的态势, 当前政府的主要工作目标仍处于引导、扶持、规范层面上, 对于违法违规行为, 大多只是批评教育, 动真格的时候较少, 以致大量的问题得不到及时纠正克服。

二、提高监理行业的整体水平有以下几个方面

(一) 保证建设工程监理企业按国家标准规定合理取费

首先, 这是建设工程监理企业生存和发展的前提。为适应建立社会主义市场经济体制的要求, 政府相关主管部门建立健全建设工程监理与咨询服务收费实行政府指导价体系。建设工程监理收费标准要体现优质优价的原则, 有利于提高工程监理与咨询服务的质量水平。充分考虑监理与咨询服务市场供求和竞争状况, 发挥市场调节作用, 赋予双方在价格形成方面相应的决策权。从法规要求为规范建设监理企业的运作, 建设单位选择监理单位的重点应放在监理单位的监理能力、服务质量和信誉上, 而不应放在工程监理费的高低上。工程监理费仅是工程投资微小的一部分, 它对整个建设项目造价的影响是微不足道的, 而监理的能力、服务质量和信誉却是至关重要的方面, 它会直接影响工程项目建设的好坏。所以, 建设单位应满足合理工程监理费, 工程监理企业自身强化监理能力、服务质量和信誉, 以保证工程项目建设达到业主满意。

(二) 必须有政策法规的支持、引导和规范

这是行业发展的根本要求。《建筑法》明确了监理企业的法律地位, 《建设工程质量管理条例》、《建设工程安全生产管理条例》、建设部《建设监理规范》、《工程监理企业资质管理规定》等规范了监理企业的行为, 《工程监理标准规模规定》、《工程监理行业取费标准》等, 又对保证监理企业依法承接业务和收取服务费用提供了依据。全国大多数省 (自治区、直辖市) 和地级以上城市也都出台了相应的地方法规、规章或规范性文件, 目的都是为了促进监理行业的健康发展。

(三) 必须有高素质的人才和队伍

高素质的人才队伍是行业发展的根本保证。建设部《工程监理企业资质管理规定》对企业技术力量的要求较低, 加之监理工作急速粗放式发展, 人员结构不科学、素质不高的现象比较突出。在监理行业发展初期, 政府办监理现象比较普遍, 起初效益比较可观, 吸引着一批专业人才加入到这个行业中来。随着企业改制工作的不断深化, 靠政府“庇护”吃饭的现象逐渐消失。不完善的行业发展政策法规、恶性的市场竞争、监管的缺位, 导致企业效益每况愈下, 行业对人才的吸引力大幅度下降, 供需失衡, 好的人才不想来、留不住, 人才流失现象非常严重。如果不尽快加以解决, 就会在短时间内失去朝着更高目标发展的基础条件。

(四) 必须有规范的市场秩序

由于业主对监理行业存在片面认识, 加之受利益驱动, 委托监理的积极性不高。被动承受的不良后果, 就是招投标暗箱操作, 抱着监理可有可无的心理, 委托质次价廉的企业实施监理, 这种现象在房地产开发企业身上表现得比较突出。监理行业前期粗放式发展的策略给监管工作带来了严重不良的后果, 笔者上述谈到各地制定的与现实状况不相符的规范性文件也给监管工作造成了一些矛盾。近几年, 各地工程建设投资量增速很快, 房地产市场和城市建设市场异常活跃, 工程量大与监理工程师少的矛盾非常突出, 地方管理办法要求绝大多数项目都必须委托监理, 导致了人员配备不到位, 工作不到位, 多头监理异常严重, 工作质量难以保证, 在小型项目上表现得尤为突出。主管部门每次检查都会发现大量问题, 但这种结构性矛盾又一时难以解决, 企业有自己的苦衷, 主管部门对监理行业也存有同情之心, 使监管工作进入进退两难的境地, 对违法违规问题的处理也就失之于软, 大多批评教育了事。但无限度放纵的后果, 就是让监理行业陷入难以复兴的深渊。

(五) 大力推进监理行业组织结构调整

监理行业组织结构调整的目的是实现产业组织结构合理化。目前监理企业层次不分明, 大的不强, 小的不活。中间层次则需提高质量和水平。监理企业规模和结构应与建设工程规模和结构相协调。因此。监理行业组织结构调整的关键是解决综合类大型和专业化小型企业的两极”发展。即是向代表行业水平和实力的企业集团或大企业方句发展, 使其成为能够与国际咨询顾问公司相抗衡的中国大型骨干监理企业。另一是按照专业化、小型化的发展方向, 通过采取多样化资产组织形式和管理体制。形成独具特色规模适度、专业性强、机制灵活的小而专、小而精, 小而活的充满生机及活力的新型监理企业。多数监理企业可以加大改制改组力度努力搞好施工阶段的工程质量、进度和投资控制逐步发展成为专业类监理企业。通过资质引导、市场准入和政策扶持。加快内部组织结构调整优化资源配置, 逐步向专业类企业发展。

三、结语

自中国加入WTO以来, 越来越多的国外监理单位、承包商进入中国的公路建设市场。所以, 我们在喊着“狼来了”的同时, 更应该留心学习国外先进的管理经验, 规范并健全我国的公路工程建设管理制度, 使我国的公路工程管理能够尽快的真正的与FIDIC管理模式接轨, 适应我国公路工程建设市场的特殊需要。

摘要：工程建设监理是市场经济的产物, 是智力密集型的社会化、专业化的技术服务。近些年来, 工程建设监理现在我国工程建设领域发挥了巨大作用。本文就目前国内公路工程监理工作中存在的问题进行了分析, 并就改变目前的这种状况提出了对策。

改变对策 篇5

坐标系统是区域空间地理基础框架的数学基础,坐标基准改变,会使测绘成果也随之改变.以广西基础测绘规划试点--梧州市为例进行了论证,提出了坐标新旧测绘成果有效衔接的.实施方法,并探讨了如何在新坐标系统下利用旧有成果,可为其它城市进行相关工作提供借鉴.

作 者：罗满建 唐诗华 李景文 文鸿雁 LUO Man-jian TANG Shi-hua LI Jing-wen WEN Hong-yan 作者单位：罗满建,LUO Man-jian(广西区测绘局,南宁,530023)

唐诗华,李景文,文鸿雁,TANG Shi-hua,LI Jing-wen,WEN Hong-yan(桂林工学院,土木工程系,广西,桂林,541004)

改变对策 篇6

关键词：新课改 生物课堂教学 教学策略 多媒体

新一轮的课程改革在全国各地如火如荼地开展着。新课改对生物课堂教学提出了新的要求，新课改下的生物教学必须更加贴近社会、贴近实际、贴近生活，必须加强对生物科学和生物技术的新进展方面的知识培养，更加注重学生创新精神和实践能力的培养，更加突出学生在课堂中的主体地位，更加强调学生构建知识体系、发展个人能力的主动性与积极性，培养学生正确的价值观和情感态度。

一、新课改下生物课堂教学的改变

新课改要求生物课堂教学与以往传统的生物课堂教学有所改变，具体来说，有以下几点：

1.要求以教师为主体转向以学生为主体。新课改要求生物课堂教学打破传统的“教师中心、教师主体”模式，以学生为主体，进行启发式教学。在整个生物课堂教学中，教师要充分调动学生参与课堂的积极性与主动性，营造一种宽松和谐的学习环境和交流气氛，让学生在课堂讨论、课堂活动中学习知识。教师不仅是主要知识的讲解者，是课堂氛围的营造者，更是学生自主学习的引导者。

2.要求由面向个别学生转向面向全体学生。以往很多生物课堂教学只注重一部分学生的接受能力和基础知识，忽视其他基础比较差的学生。但是，新课改要求生物课堂教学必须着眼于全体学生，因材施教，更加注重生物课程的基础性和普及性，关注每一个学生的发展。

3.要求由填鸭式教学转向探究性学习模式。以往的生物课堂教学往往是填鸭式的，整节课下来，教师一直在讲，而学生只是在一味地听或者做笔记，甚至很多人在打瞌睡，学生缺乏主动性与参与性，实际效果不大。新课改则倡导在生物课堂中进行探究性学习，教师引导和鼓励学生主动参与，勤于动手，通过探究改变学生的学习方式，培养学生自主分析问题、解决问题的能力。

4.要求由只注重生物知识的培养转向全面提高学生的科学素养。生物课堂教学不仅仅要加强对学生生物知识的培养，还必须加强对学生进行生物技术与生物科学新进展的教育。此外，还必须结合实际生活，加强学科之间的结合，培养学生的创新精神和实际解决问题的能力，帮助学生形成科学的情感、态度和正确的人生观、价值观，全面提高学生的科学素养和整体素质。

二、新课改下生物课堂教学的有效对策

1.切实转换教师角色，营造轻松和谐的课堂氛围。在新课改下生物课堂教学中，教师必须切实转换角色，打破以往传统教学中“以教师为中心，以教师为主体”的模式，充分突出学生的主体地位。教师在生物课堂中必须切实贯彻学生的主体地位精神，营造一种轻松和谐的生物课堂氛围和良好的探析交流环境；加强对学生的鼓励与引导，充分激发学生自主学习生物的兴趣与爱好，从而充分调动学生进行生物学习的主动性和积极性。教师可以利用提问的方式，鼓励学生多参与课堂教学，以调动学生的参与性。例如，在讲解“茎对营养物质的运输和贮藏”的内容时，教师可以让学生结合自己的生活经历回答一些问题：植物的茎对花草树木的作用是什么？植物的茎有什么功能？花草树木的茎的外部结构各不相同，那么它们的内部结构又是怎样的呢？如果没有茎，植物将会如何呢？通过这些问题的设置，就可以充分调动学生结合自己生活经验来分析问题，同时也能激发学生的主动性与积极性，激发学生对后继内容的兴趣，从而发挥了学生在生物课堂中的主体作用，有效提高了生物课堂教学质量和效率。

2.加强课堂讨论环节，进行启发式探究性教学。在新课改下的生物课堂教学，必须改变以往填鸭式教学的传统模式，进行启发式的探究性学习。在生物课堂中，教师必须积极引导和鼓励学生进行自主探究，主动参与到课堂实验或者其他活动中，勤于动手，勤于动脑，充分发掘学生自主分析问题、解决问题的能力。加强课堂讨论环节，不仅可以调动学生的主动性和积极性，还可以充分调动学生利用已有的知识和生活经验来分析当前的问题，从而培养学生的实践能力。加强学生的团结协作，进行合作性的探究学习，能够提高学生自主学习的能力，培养学生的协作能力，帮助学生形成良好的学习习惯。下面还是以“茎对营养物质的运输和贮藏”这一内容为例，在已经提出了相关问题、充分激发了学生兴趣、调动了学生的积极性与主动性之后，教师可以让学生进行相关的探究实验的操作，完成设计好的探究实验，让学生在实践中得到问题的答案。通过探究实验，学生可根据自己已有的知识、经验和实验结果，进行整理、分析，最终得出结论。这样通过有趣的问题设置，让学生思维围绕着问题转，在思考和实践中探寻答案，进而有效地提高了课堂教学效率。

3.充分利用多媒体信息技术，创设教学情境。随着多媒体信息技术的不断发展，它越来越多地被用于生物课堂教学。新课改下的生物课堂教学，必须与时俱进，充分发挥多媒体信息技术的作用，创设教学情境，提高学生上课的注意力，丰富教学内容，进而提高生物课堂教学效率。借助多媒体技术，通过视频、图片、声音等，能够把抽象的生物理论具体化，把枯燥无味的知识趣味化，从而提高学生的注意力，提高教学质量和教学效率。例如，在讲解“两栖动物的生殖和发育”的内容时，教师可以利用多媒体信息技术来创设一定的教学情境，展示辛弃疾的词《西江月·夜行黄沙道中》（明月别枝惊鹊，清风半夜鸣蝉。稻花香里说丰年，听取蛙声一片。）让学生结合实际经验分析：在什么季节能听到蛙声？青蛙生活条件是什么样的？蛙的鸣叫意味着什么？通过情境充分调动学生参与思考的兴趣。此外，教师还可以采用视频的方式，展示青蛙的发育过程（青蛙是怎样从卵发育成蝌蚪，然后再发育成青蛙的）。通过展示，学生就会对两栖动物的生殖和发育有一个直观的了解，同时也加深了记忆，达到良好的教学效果。需要注意的是，多媒体信息技术是一把双刃剑，过分地强调多媒体的观赏性也会影响教学质量。教师不能不合时宜地滥用多媒体技术进行课堂教学，而是要根据实际的课程需要、课程目标以及课时规划来进行多媒体情境的设计。

综上所述，新课改下生物课堂教学的观念改变，必须切实转变课堂教学观念，要求以教师为主体转向以学生为主体，要求由面向个别学生转向面向全体学生，要求由填鸭式教学转向探究性学习模式，要求生物课堂由只注重生物知识的培养转向全面提高学生的科学素养。同时上文也对新课改下生物課堂的有效教学提出了对策，必须做好三方面：切实转换教师角色，营造轻松和谐的课堂氛围；加强课堂讨论环节，进行启发式探究性教学；利用信息多媒体技术，创设教学情境。当然，新课改下生物课堂的教学对策还有很多，还有待于同行们进行更加深入、细致的探讨。

参考文献：

[1] 郭刚.浅谈新课程理念下高中生物课堂教学的策略[J].新课程学习：中，2011（7）.

[2] 肖蓓.初中生物教学策略浅谈[J].科教新报：教育科研，2011（14）.

[3] 张宏丽.浅谈生物学概念的教学策略等[J].中国教研交流，2007（1）.

（责编 张晶晶）

改变对策 篇7

关键词：初中英语,学困生,成因,对策

小学毕业检测时, 学生的英语成绩都不错, 可在初中英语教学中却常常会出现这样一种现象: 刚到校时, 学生学习英语的兴趣浓厚, 但随着教材难度的增加, 就出现了明显的两极分化。这种现象一般从七年级第二学期开始出现, 八年级第一学期趋势越来越严重, 到八年级第二学期就形成了两极分化的格局。显然, 这种现象严重制约了初中英语教学质量的提高, 并影响了初级教育的整体水平。因此, 如何转化两极分化局面, 进而提高英语的教学质量, 就成了英语教师在教学中急需研究的重要课题之一。

一、初中英语两极分化的成因分析

( 一) 教材编排上存在问题

中小学英语教材衔接不好, 经常会出现教材内容重复和脱节的情况, 因而十分不利于英语教学的顺利开展。目前的教材仍然以传授知识点为主, 由于七年级的学生碰到所学英语课的内容都是小学阶段学过的, 所以就会产生自满心理, 或感觉枯燥无味, 但有时出现教材衔接不上的时候, 学生又感觉教材太难, 导致能够踏实继续学习的学生又减少了一部分。

( 二) 学生自身认识上存在问题

1. 学习心理问题。“学困生”成绩差主要是其自身存在一些心理问题, 这些学生在用英语进行交流时不自信, 且怕同学笑话自己, 认为自己不能准确、有效地表达, 从而更加紧张、害怕, 便不愿开口, 学习的兴趣也就越来越淡。

2. 学习态度问题。初中学生年纪小, 所以学习经常以兴趣为动力。若他们只看到了英语学习既费时又费力, 成绩还不如理科提高快, 再加上英语使用的范围狭窄, 故认为英语的使用距离自己的生活很远, 只要掌握了汉语就行, 于是有一部分学生因难学而不想学英语, 一部分是认为英语无用而不想学英语。

3. 学习方法不当。很多学生的学习方法单一、呆板, 所以造成他们学习效率低。有一些学生学习虽然刻苦, 但只局限于死记硬背, 没有好的学习方法、思维习惯。

( 三) 教师在认识和教学方法上存在问题

由于小学英语教师常常不重视学生反馈来的学习信息, 并未对学生不良的学习习惯进行及时纠正, 且不注重教学的艺术, 故很难调动学生学习英语的积极性。如教读国际音标, 教师不注重发音训练, 致使很多学生在五、六年级就不喜欢英语, 初中人数更是增多。而有些初中英语教师不能及时调整好自己的心态, 将刚升入初中的学生划分为好学生和差学生, 因而在教学方式上不注意学生的感受, 甚至出现公开批评学生和说学生不可救药等行为, 这样就在不经意间伤害了学生的自尊, 导致一些学生产生强烈的逆反心理, 不喜欢英语老师, 更不喜欢上英语课。

( 四) 家长英语水平低, 对学生英语重视程度不够

多数学生家长英语水平低, 因而家长对于英语的认识和重视程度不够, 对孩子英语学习成绩的好坏也不过问, 致使孩子丧失了学习英语的兴趣。

二、防止初中学生英语两极分化的对策

( 一) 认真研究学生, 培养学生兴趣

在教学中, 英语教师要认真研究小学英语教材, 做好中小学英语教学的衔接, 避免重复教学, 从而让学生保持浓厚的兴趣, 使其从思想上变“要我学”为“我要学”。同时, 教师要积极成立外语课外活动小组, 或开展英语沙龙、英语对话角等活动, 让学生有更多机会说英语、用英语。

( 二) 帮助学生培养良好的学习习惯, 教给学生正确的学习方法

1. 帮助学生培养良好的学习习惯。在转化学困生的过程中, 教师要进行学法指导。如读课文时让学生开口大声朗读, 或布置适当的作业, 让学生及时预习新课, 并落实检查。

2. 教给学生正确的学习方法。教师应教给学生有效的学习方法, 如结合音、形、义、景记忆单词, 或联想记忆法以及利用构词法识记单词、词汇; 大声朗读课文、大量阅读课文来提高学生的阅读理解能力, 进而提高其书面表达能力;利用合作学习降低学生学习难度, 促进学生自主学习。

( 三) 教师要转变教学思路和教学方法

教师教学方法陈旧、单调, 只注重知识的传授而忽略对学生学法的指导、兴趣的培养和能力的训练, 是造成学生学习困难的最主要因素。所以, 英语教师必须改变课堂教学方法, 加强对学生的学法指导。

1. 灵活教学, 激发学生兴趣。教师运用灵活多变的教学方法是激起学生学习兴趣的最主要手段, 如可让学生通过做游戏或竞赛的方法来记单词, 这样学生会对所学单词记忆得更加牢固。

2. 创造英语语言环境, 活跃教学。课堂上重视学生的练, 或让学生当老师, 让学生参与教学, 以增强他们的学习信心和兴趣。

( 四) 取得家长支持, 创造良好的家庭环境

英语教师要经常向家长说明英语的重要性, 并宣传家庭教育的重要意义。同时, 要求家长将英语与数、理、化、语文同等对待, 关心孩子的英语学习, 让学生有一个良好的家庭学习环境。此外, 还要有针对性地进行家访, 和家长沟通学生在校、在家的英语学习情况, 并让家长督促孩子做作业、听磁带、背书、默写生词, 这对学生成绩的提高有很大的帮助。

改变对策 篇8

1资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月-2007年1月, 随机对60例神志清楚, 能正确表达的患者下肢骨折行骨牵引的病人为调查对象, 年龄60岁以下 (含60岁) 16例, 60～70岁21例, 70岁以上为23例。股骨髁上骨牵引25例, 胫骨结节骨牵引19例, 跟骨骨牵引16例, 牵引时间最长50d, 最短7d。

1.2 方法

使用自行设计的“下股骨牵引舒适改变原因问卷调查表”, 对骨折患者行下肢骨牵引3d内的老年病人进行问卷调查, 共发放问卷60份, 收60份, 有效率100%。

1.3 统计学处理

对调查所得数据采用等级资料χ2检验, 结果P<0.01有显著性差异。

2结果

骨牵引后病人舒适改变的原因, 见表1。不同年龄病人骨牵引后舒适改变程度比较, 见表2。

3讨论

3.1 下肢骨牵引后舒适改变原因分析及对策

从表1显示, 患者下肢骨牵引后舒适改变程度最重的因素依次是忧虑、恐惧、骨折处、针眼处、足跟处疼痛、肌肉酸痛、自理能力下降、担心牵引无效、活动度受限等因素。

3.1.1 忧虑、恐惧:

大多数老年人因社会活动减少, 往往容易陷入以自我为中心的闭塞世界, 既使在健康状态下也常常存在孤独、寂寞感, 突遭意外伤害, 下肢骨折肢体功能障碍, 需要长期卧床, 生活需要别人照料, 生活自理能力下降及对疾病预后的担忧等因素, 易引起消极的情绪反应。应加强沟通, 关心、鼓励、安慰病人, 对不良的心理反应及时给予心理疏导, 使病人积极的配合治疗。

3.1.2 疼痛:

由于骨折, 周围软组织损伤使局部肿胀、瘀血、体位不当、牵引重量不适等均可引起疼痛。患者出现疼痛后, 先分清疼痛的性质和部位, 后采取适当的护理措施。 (1) 骨折局部疼痛:应认真分析疼痛的原因, 不可随意减轻牵引锤的重量, 应仔细观察牵引的方向是否正确, 牵引力和反牵引力是否平衡, 牵引的重量是否适宜, 牵引锤是否悬空, 根据具体情况及时调整。 (2) 足跟部疼痛:是由于重力和摩擦力所致。在足踝后下方的凹陷处垫1个软枕或足跟部垫以棉圈, 减轻足跟部压力。 (3) 针眼处疼痛:应观察钢针是否歪斜, 牵引钳是否夹住皮肤, 针眼处是否红肿、渗出, 如有异常及时通知医生处理。 (4) 肌肉酸痛:一般无需特别处理, 可适当给以按摩、推拿。疼痛是不舒适中最常规的表现, 也是影响患者舒适的重要因素之一, 疼痛可致患者中枢神经系统功能紊乱, 体内儿茶酚胺分泌增加, 使患者出现烦燥不安, 心率加快, 心律紊乱, 血压上升, 严重影响患者的舒适、休息和睡眠, 必要时遵医嘱予镇痛剂以减轻疼痛等不舒适感。

3.1.3 担心牵引无效:

对患者及家属做好个体化的健康教育, 让患者对疾病的预后有所了解, 牵引前告知牵引目的、方法、注意事项, 牵引后说明肢体的疼痛肿胀、肌肉酸痛均属正常现象, 使患者对该病症有一个全面而详细的了解, 积极配合治疗护理, 消除患者的担心和顾虑, 从而提高患者的舒适, 在牵引过程中, 注意保持正确舒适的体位, 才能维持有效的牵引力, 除患肢保持外展中立位, 在不影响牵引效果的情况下, 给予舒适的体位和整洁的床单元, 但上半身的力线和牵引力应保持在同一水平线上, 放置在布朗氏架上的患肢下面垫以柔软的毛巾, 防止皮肤受压或有压痕, 患肢行功能锻炼, 防止肌肉萎缩及关节僵硬。

3.1.4 腹胀便秘:

患者长期卧床, 肠蠕动减慢, 易出现腹胀、便秘。因此在饮食上给以清淡易消化、高纤维的食物, 多饮水, 每日饮水量不少于2 000ml。指导病人在排便前按摩腹部, 先由右下腹至右上腹, 由左上腹至右下腹达耻骨联合上方, 以促进肠蠕动。如发生便秘, 可给予口服缓泻剂, 如开塞露肛门注入, 必要时行灌肠。

3.2 不同年龄舒适度改变的分析与对策

表2显示, 不同年龄病人骨牵引后不舒适程度有明显差异 (Hc=10.76, P<0.05) , 年龄越大, 舒适改变的程度越大, 老年人对骨牵引引起的舒适改变的影响主要体现在对自身疾病的关注和生活自理能力方面。为减少老年人因骨牵引后生活自理能力下降所带来的心理不适, 护士在加强基础护理工作的同时做好心理护理, 主动关心病人, 消除病人顾虑, 并且在条件允许的情况下, 尽量让病人参与生活护理, 调动病人主动性而达到最佳舒适状态。随着现代护理学科的发展, 护理工作更注重“以患者为中心”的护理理念, 而舒适是个体在其环境中保持一种平静安宁的精神状态, 是身心健康, 没有疼痛, 没有焦虑的轻松自在的感觉[1]。舒适护理使患者在心理、生理、社会性上达到愉快的状态或者缩短降低不愉快的程度[2]。舒适护理是主动护理过程, 是将护理工作落实至实处, 努力营造一个舒适、温馨的治疗休养环境。通过有效的知识宣教、及时调整体位、定时翻身、多饮水、腹部按摩、患肢功能锻炼等措施, 把骨牵引引起舒适改变的痛苦降低到最低程度, 减少并发症的发生, 提高患者的生存和生活质量。

参考文献

[1]殷磊.护理学基础 (M) .北京:人民卫生出版社, 2002.151-153.

改变对策 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组284例,男172例,女112例,发病年龄26～69岁,中位年龄47岁。发病时间1d～6个月。其中临床诊断颈椎病属局部型102例,神经根型76例,脊髓型10例,椎动脉型20例,交感神经型48例,混合型28例。以急性发病而就诊118例,有CT诊断结果70例,有MRI诊断结果4例,院外诊断复检14例。

1.2 临床表现

患者因颈部、颈肩部疼痛或酸痛就诊136例,颈部僵硬活动受限、颈部有压痛106例,牵涉肩胛部疼痛伴压痛74例,伴上肢放射性疼痛麻木82例,双上肢同时出现症状46例,双下肢无力伴踩棉感10例,眩晕16例,头晕痛18例,眼花、视觉障碍10例,体格检查上肢牵拉试验阳性70例,压头试验阳性192例,举臂试验阳性74例。

1.3 X线摄片方法

检查前瞩患者除去膏药、敷料以及能产生伪影的饰物等。常规拍摄颈椎前后位、侧位、双斜位,需要时加摄颈椎过伸、过屈功能位及张口位X线平片,拍摄焦-片距为100cm[3]。

2 结 果

X线表现:(1)颈椎生理曲度明显变小或僵直102例,呈反弓或S形34例;(2)颈椎序列不整轻度向前、向后移位112例,一侧侧弯变形16例;(3)椎间隙改变中单个椎间隙变窄28例,2个以上椎间隙变窄26例;(4)单个椎间孔狭窄变形22例,2椎间孔狭窄变形66例,多个椎间孔狭窄变形36例;(5)钩突关节变形变尖36例。(6)颈后纵韧带连续性钙化50例,间断性钙化40例;颈前韧带钙化6例,项韧带钙化68例。(7)椎管矢状径有明显变窄者15例(国人正常矢状径X线片上测定≥13mm[2])。(8)颈椎椎体轻度骨质增生100例,中度多椎体骨质增生160例,重度两椎体骨桥形成24例。

3 讨 论

颈椎的稳定有两大系统:静力性稳定系统(如椎体、椎体间关节、椎间盘和前后纵韧带等)、动力性稳定系统(颈椎前、侧、后各组肌肉的力学协同作用)。X线摄片对颈椎静力性稳定系统的功能、位置、退变程度等影像学表现的观察与分析,为颈椎病诊断的一个必要环节。当颈椎静力稳定系统退行性改变达到一定程度后,可直接或间接地引起相应的临床症状。

3.1 临床上以颈背酸痛、颈部肌群紧张、活动障碍为主要表现,可诊断为局部型颈椎病,年龄<40岁者以生理曲度改变明显,年龄>40岁以上既有生理曲度改变又伴其他退行性改变,本型共102例(35.9%);以颈、肩、背痛加剧并向上肢放射,单侧或双侧上肢麻木等为主,X线检查以颈椎间隙狭窄或病变颈椎前缘唇样变,斜位片上椎间孔狭窄变形等为主要表现者,可诊断为“神经根型颈椎病”,本型76例(26.8%);以四肢乏力、走路不稳者,X线检查以椎管比例失调、椎体后缘骨化骨嵴形成、后纵韧带钙化等为主要表现者,结合CT检查结果,可诊断为“脊髓型颈椎病”,本型10例(3.5%);以眩晕,头痛,颈部肌肉紧张、酸痛为主要临床表现,X线检查发现钩椎关节变尖,椎间孔变小为主,结合其他退行性改变,可诊断为“椎动脉型颈椎病”,本型20例(7%);临床有交感神经症状,病程较长,同时伴有颈部肌肉症状,X线表现为骨质增生、颈椎生理曲度明显改变或消失等,可诊断为“交感神经型颈椎病”,本型48例(16.9%);若2种以上压迫症状同时存在时,可诊断为“混合型颈椎病”,本型28例(9.9%)。若某一临床症状较明显且与X线表现不相符者,要根据X线主要特征进行综合分析,必要时建议CT检查。对于X线的综合表现与临床症状相吻合部分可作为临床诊断颈椎病的分型依据。

3.2 颈椎病的发病机制是复杂多变的 (1)年龄的增长、异常活动和不良位置等反复伸曲劳损可逐渐引起椎间盘纤维环由内而外的破裂[4]。由于椎体生物力学的改变可导致颈椎的稳定系统障碍而诱发一系列的临床表现。有文献报道:颈肌韧带累计性劳损致其功能失调,降低对颈椎的支持和保护作用,影响颈椎的稳定,从而产生颈曲异常和一系列的临床症状[5]。颈部软组织在颈椎病发病的环节中,开始为病因,最终又是症状的体现者之一。(2)颈椎退行性改变是一个缓慢的过程。由于椎间隙变窄,小关节的承受力增加,上方椎体后移,下方椎体的上关节突嵌入椎间孔而使椎间孔狭窄变形,同时造成椎间关节后部的骨刺突入椎间孔。椎间孔的变化可证明椎间关节及椎弓关节受累,严重者变窄的间隙可发生骨性强直,最后导致韧带的变性、增生、钙化等改变。本组病例发现先天性椎管狭窄者5例(有3节以上矢/横径<0.75[6]),均有不同症状。

3.3 颈椎退行性改变的X线表现 早期X线检查以颈椎生理曲度消失或明显变直,椎体序列不整,呈反弓或S形,椎体向前、向后移位,椎间隙变窄等功能性改变为主要特征。当颈椎退行性改变进展到一定程度后,受累的椎间隙左右不对称,棘突偏歪,钩椎关节边缘增生肥大变尖,椎体前后缘骨质增生,椎间隙变窄,前后纵韧带可出现截断性或连续性骨化,项韧带可出现条状或片状钙化。颈椎斜位片可显示椎间孔变小且边缘不整齐,上下径缩短中部变窄呈哑铃状[7]。

3.4 X线平片检查应用于指导临床治疗的意义 X线摄片常规及功能位片检查可全面观察颈椎退行性病变。临床实践证明,上颈段(C1～3)退变、损伤,以头面颈部痛为主。中颈段(C4～6)损伤和退变,以颈臂痛、颈肩痛为主;下颈段(C6～T1)损伤和退变,以颈臂和颈背痛为主;临床手法治疗的关键是判断损害的节段和准确定位。牵压手法以改善和缓解神经根管的粘连,减轻椎间盘的压力和对神经根的刺激,调节椎管外肌肉的平衡和弹性,维持颈椎动力性稳定为主。对于X线表现有发育性椎管狭窄、颈椎失稳、颈后纵韧带骨化、骨质增生骨桥形成、脊髓型颈椎病、骨密度变化等代谢性疾病以及骨肿瘤、骨接结核等病例应视为手法治疗的禁忌证。经正规的手法治疗症状无明显改善,病理反射无减轻时,方可考虑其他治疗方案。

3.5 CT及MRI检查 可以弥补X线平片检查中的局限性,同时也可作为颈椎其他疾病鉴别的重要方法。CT检查可敏感地显示颈椎后纵韧带骨化的存在,并能清楚显示骨化厚度、形状及椎管的狭窄程度。本组病例中有70例经CT检查均证实有不同程度的后纵韧带钙化,椎管狭窄者46例,椎间盘突出者24例,表现有脊髓受压者10例,有钩突增生肥大48例,侧隐窝或椎间孔狭窄26例。CT检查可观察到:(1)椎间盘突出和钙化,在椎间隙层面椎间盘超出正常纤维环后缘突向椎管内的软组织影,可位于正中、侧后方、椎间孔甚至椎体侧缘等;(2)椎体后缘骨赘形成表现为椎体后缘不规则致密骨影呈波浪状或齿状突起;(3)钩突增生肥大;(4)椎管、侧隐窝或椎间孔狭窄;(5)椎体前缘骨赘增生;(6)黄韧带肥厚[8]。因此,在临床症状明显且与X线表现不相符时,对有条件者可行必要的CT及MRI等影像学检查。

4 对 策

4.1 颈椎病如何预防

4.1.1 注意改善不良的睡眠习惯:

正常人仰卧位枕高应该在12cm左右,一般以与本人拳头等高为好。枕心内容要求细碎、柔软。常用谷皮、荞麦皮、绿豆壳、草屑等充填,而海绵、棉絮、木棉等均不适合。枕头的形状以中间低,两端高的元宝形为佳,此种形态可以利用中部凹陷处来维持颈椎的生理曲度,对头颈部可以起到相对制动与固定作用。

4.1.2 固定姿势改变工作习惯:

对于低头工作或头颈部固定在一定姿势下工作的人,首先要使案台与坐椅高度相称,尽量避免过度低头屈颈,桌台可适当高些,勿过低,半坡式斜面办公桌较平面办公桌更为有利。除改善工作条件外,另一方面还应注意有工间操,包括颈椎保健操。对于专业化程度高的工作,适当改变工种,或定期轮换工作,对于预防颈椎病可起到良好的作用。

4.1.3 注意感染的影响:

咽喉部炎症及上呼吸道感染是常见的呼吸道疾病,因为这类炎症一旦经过淋巴系统向颈部及关节囊扩散,往往成为颈椎病的诱因。因此,预防各种上呼吸道炎症及感冒,保持口腔清洁,也是预防颈椎病的措施之一。

4.2 非手术治疗

4.2.1 一般治疗:

在颈痛发作的急性期,提倡适当的卧床休息,以防止病情的进一步发展,卧床以硬板为宜。严重者可在颈部两旁置沙袋制动。

4.2.2 理疗,推拿与按摩:

(1)理疗:常用方法主要是超声波、热疗、红外线等局部照射;(2)推拿与按摩:以利于颈部活动受限的肌肉得到缓解,调节和改善血液循环,可消除心理和生理上的紧张。

4.3 手术治疗

主要用于常规非手术治疗无效或症状较严重的患者。

4.4 自我治疗

(1)颈围:限制颈部的过度活动,缓解椎间隙内的压力,增加颈部的支撑作用;(2)牵引:可限制头颈部活动,有利于椎间隙内突出物的还纳。

4.5 颈椎保健操

4.5.1 方法:

(1)向前低头、向后仰头、左右摇摆各2拍。每节做2×8拍;(2)逆时针、顺时针旋转,每节做2×8拍。

4.5.2 要求:

操作时运动速度要慢,幅度由小到大,循序渐进,以不引起剧烈疼痛为限;做操要持之以恒,每天2～3次,每节从2×8拍做起,逐渐加至4×8拍。

总之,颈椎病一定要积极预防,患者要以良好的心态去对待,积极配合医师治疗。结合本组病例分析,在对颈椎退行性改变的诊断中,临床诊断颈椎病是以颈椎“动力系统”的症状、表现为依据;X线诊断是以“静力系统”的功能、位置以及退变的影像学阳性表现为依据。2种诊断方式,既有各自的独立性又有相互印证的相关性。 1992全国第2次颈椎病专题研讨会即指出:颈椎椎间盘退变及其继发椎间关节退变,致使其周围组织(脊髓、神经根、交感神经、椎动脉)受限,而呈现出相应临床症状者称为颈椎病。由此可见,诊断颈椎病的3个必备条件:(1)有颈椎病的一些临床表现;(2)影像学证实椎间盘或椎关节有退行性改变;(3)影像学征象须与临床表现一致。在临床选择治疗颈椎病的方案时,需根据X线表现进行分析定位,以选择正确治疗方法。而一部分X线阳性表现及X线测量数据能提示手法治疗中的某些禁忌及慎用标准。因此,X线摄片检查不仅在诊断颈椎退行性改变时有重要价值,其影像学表现及数据在临床选择颈椎病的治疗方案时,更具有指导意义。

摘要：目的探讨X线平片诊断颈椎退行性改变在指导临床治疗颈椎病过程中的重要价值。方法本文回顾性分析284例颈椎病病例。结果其中受累部位椎间隙狭窄,钩椎关节增生性改变,椎体后缘骨化,骨嵴形成,后纵韧带钙化,椎体管比例失调,椎间孔变形、变小等为颈椎退行性改变的主要X线表现。结论颈椎各种位置的X线摄片检查,能够证实颈椎骨性结构退行性改变所引起的椎管、椎间孔狭窄从而造成神经根、脊髓和椎动脉受压而引发的各型颈椎病。X线摄片检查不仅在诊断颈椎退行性改变时有重要价值,而且可根据其影像表现及数据寻找对策,对预防颈椎退行性改变有重要指导意义。

关键词：颈椎,退行性改变,X线平片,分析,对策

参考文献

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[7]李景学,孙鼎元.骨关节X线诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1992:196.

改变对策 篇10

从新课程改革实施以来,学校和教育者针对课堂教学开展了一系列的改革,以期更好地解决教与学的问题,并积累了丰富的改革经验,取得了可喜的实践成果,但同时我们也清醒地认识到,课堂教学改革仍存在很多工作误区和亟待研究解决的问题,极大地制约和影响着教育的良性发展。作为一名基层学校管理者,对课程改革的认识和对课堂教学的研究只能是“管中窥豹”,下面从两个方面谈谈自己对课堂教学改革的认识与实践。

一、课学教学改革存在的问题与误区

1. 课堂改革与教学现实两张皮

课堂教学改革的必要性、正确性、全局性已经达成共识,这毋庸置疑。因此,教学改革的宣传氛围很浓郁、口号很响亮,但因为改革顺利推进需要一系列的保障条件,如,学校的办学条件和教育现状、管理者的改革思想和认识水平、教师的教学观念、执行能力等,这些问题都会导致改革实践与传统方式发生激烈碰撞,而传统方式往往会占据上风,逐渐让课堂改革成为一个口号。因此,课堂教学改革常常是开始决心强、口号很响亮,中途信心弱、实际左右望,结果不了之、无功返常态。

2. 跟风冒进不切合实际

在教育大环境下,教学改革好像成为学校品位发展的“代名词”,不改革就意味着落后,因此,众多学校就被推进了改革的洪流,不管是否准备好,不管是否具备改革条件。主要表现为:一是集团化推进课程改革,集中学习某地某校的成功做法,不联系学校自身的教育实际,照搬课堂操作模式,照搬学生评价方式,为失败埋下种子。二是突击进行教学改革,一夜之间“百花齐放”,挠一下头,开几个会,没有理论基础、没有调查研究、没有分析诊断,学校课改方案就出台了,“名目繁多”众多的“课堂模式”就开始实施。三是追求短平快,期待短期出成果。学习借鉴别人的固定模式,不考虑别的学校的环境、改革现状、配套措施以及成败得失,追求表象和形似,违反教育发展规律,改革走入死胡同。

3. 教育评价与课堂改革相冲突

教育评价永远是课堂改革的指挥棒,基于素质教育的课堂改革,必须有素质教育评价体系作为支撑,否则,改革无法深入。需要什么样的人才,就应该有什么样的评价,反之,有什么样的评价,就会产生什么样的人才,死读书、读死书的根源是“分数至上”的教育评价。如果对学校、对教师、对学生的管理、考核、评价过程和标准,没有真正转向以培养创新精神、实践能力人才为目标,教学改革就会“带着镣铐跳舞”,最后仍然是“穿新鞋走老路”。

4. 主导地位与主体地位相互错位

教师是课堂教学的统领者、组织者、引导者,传道、授业、解惑是教师的使命和责任。有的课改片面追求学生的参与度,强调合作、探索的形式和氛围,最终导致从“满堂灌”走向“满堂问”,有的课改强调学生的主体地位,课堂成为优秀学生表演的舞台,教师的“一言堂”变为优秀学生的“一言堂”;有的课改高估学生的学习能力,甚至提出无师课堂,教师成为课堂的观众,“开放式”教学变成了“放羊式”。过分夸大学生的主体作用,忽视甚至弱化教师作用,认为课改成功的最高境界不需要教师。

5. 教学模式化背离课改本质

一味强调“打破常规,创新求异”,建立课堂教学模式,模式好像成了课改的“代名词”,很多学校为了追赶上“课改”的步伐,“一二三”“二二四”“三三五”等众多教学模式应运而生,追求教学形式上的改变,课堂教学形式花样频出,课堂热闹了,但教师迷茫了,学生糊涂了,这是对课改的误读,看似课改,实则作秀。课改的本质是“关注人的发展”,教学模式一定程度上是为改变教师学生观念和态度,但模式只是一个载体而不是课改目标,强调课堂教学形式的模式化、一致性,恰恰违背了课改的精神和本质。

二、对课堂教学改革的一些思考和建议

1. 要打好根基,稳步推进

课堂教学改革是一个极其繁杂的系统工程,不可能一蹴而就,只要是真正的改革,就会有失败,而且失败的概率都会很高,只是不同事物呈现的失败方式不同而已。因此,对待课堂教学改革应该有“如履薄冰”“战战兢兢”的责任感,扎实稳步推进。一是认真提高学校办学水平,创建良性的课堂教学改革环境;二是认真加强教师队伍的培训和培养,强化改革思想、创新精神和执教水平,在思想上、行动上、能力上做好改革准备;三是认真研究分析学校课堂教学现状,找准突破口,明确课改方向,没准备好就缓做,宁可不做也不要冒进,在实践中总结,在实践中提炼;四是不断完善教学改革管理、考核、评价等制度保障系统,为课改的健康、和谐发展保驾护航。

2. 要遵循规律,把握本质

课堂教学改革的任务是什么?目标是什么?说到底是创建更好的教与学的环境,实现人更加健康地成长。“创新精神和实践能力”的核心就是人的可持续发展,这是现代教育评价人的重要标准,同时也是课改的重要使命,只要牢牢抓住这个教育本质,改革就能“万变不离其宗”。课改必须遵循教育规律,高度关注学科结构特点、知识内容形式、学生认知水平、教师观念与能力等影响课堂教学质量的要素,结合实际确立科学的教与学的方式,不能简单地模式化,也不能想当然的理想化。希望短期出成果一炮走红的课改思想,是功利主义在作怪,是不符合教育发展规律的。

3. 要科学理解、确立、运用教学模式

洋思中学的先学后教、杜郞口中学的小组合作、东庐中学的导学案等成功案例给了我们很多启示,课改初期,好的教学模式可以更好地帮助师生转变教学观念,改变教学方式,这对课改是有帮助的,但长远看,机械地照搬套用模式,就会桎梏教学改革。教学模式是基于教育本质的一种教育理念,是一种教学思想,而不能片面地把教学模式等同于操作模式,认为教学改革就是建立操作模式,曲解甚至机械套用操作模式和教学流程,追求“热闹的小组合作”“生动的舞台表演”“精彩的学生问答”等课堂表象。教学无法、教无定法,固定的教学模式本身就是违反教育规律的,严格的操作程序,会制约了教师的创造性,不变的学习模式,会让课堂变得死板而无味。因此课改要有模式,以帮助师生更快地转变教学观念和方式,但课改又要冲破固定的模式,这样才能因材施教,创建更有生命力的课堂。

4. 要科学处理主体与主导的关系

课改的核心任务是改变教与学的方式,这就决定了教师和学生在教学过程中的重要作用。传统教育中教师的权威和包办,让学生的创新精神、实践能力受到打击,这是之所以要改革的原因,但教师在教学中“主导”地位是始终不能撼动的。而课改现状有弱化教师作用、夸大学生能力的倾向,课堂由学生做主,“自主学习”变成“无主学习”,“合作学习”变成“小组表演”,“探究学习”变成“游戏玩耍”,教师退居二线当观众、考官和导演,这是很危险和不负责的。教师的人格、学识、经验、方法将影响学生一生,这是不容置疑的,教师必须发挥人格示范、知识传授、方法引领、能力助推等重要作用,一定要防止从一个极端走向了另一个极端。当然,学习的主体是学生,能否更好地调动学生学习的主观能动性,推动学生良好发展,这是教师必须认真思考和实践的课题。

5. 要建立科学的教育考核评价机制

教育评价是教育改革的永恒主题,是统领和指导教育改革的方向标,考核评价跟不上改革的需要,改革就无法真正深入,因此,要顺利实施课堂教学改革,建立一个科学的教育评价体系至关重要。

一是教育主管部门要进行教育评价的顶层改革和设计,淡化学科分数的评价比重(特别是小学阶段),把学生素质发展和成长前景作为评价学校、教师最重要的标准,引导学校和教师转变教学思想和方式。

二是学校要丢掉功利思想,营造良好的课堂教学评价和改革环境,引导教师真正关注学生全面素质的提升,而不是喊着素质教育口号苦干应试教育,成为分数的奴隶,从一定意义上说,学科知识与学科分数并不矛盾,但分数不等于知识,分数更不等于能力。

三是要建立学生素质教育评价体系,帮助学生建立正确的人生观、价值观、学习观,全面关注学生思想、人格、个性、习惯、兴趣、知识、能力等综合素养的提升,让课堂教学改革更加符合时代对人才的要求。

四是建立正确的学生评价观。课堂上需要真诚的赞美和鼓励,这会让学生享受成功的喜悦,激发学习兴趣,课堂也需要恰当的批评与教训,这会让学生时刻保持警醒,激发前进动力。但课堂上“你真行”“你最棒”等大量廉价的表扬和赞美,没有榜样性,缺乏真感情,会让学生失去自我,迷失方向,反之,课堂上随时无节制的批评和打击,又会让学生丧失信心,产生厌恶。因此,教师要科学把握使用好表扬和批评的武器,既能让学生享受沁人心脾的赞美,又能让学生感受撼动灵魂的批评,从而帮助学生树立正确的价值观、荣誉观,用评价指引学生人生的发展方向。总之,教学改革必须有科学的评价机制作为支撑,否则,教学改革就会根基虚浮,继续“穿新鞋走老路”。

6. 要持之以恒,坚定课改方向

教学改革的思想和方向是不会有错的,因为随着时代的不断发展,人才需求结构的不断变化,教学改革将成为一个永恒的主题,只要有教学活动存在,教学改革就不会停止。因此,每一个教育管理者都要坚定课改的决心,把教学改革作为一个重要的研究课题,结合教育、学校、教师、学生的实际情况,扎实并富有创造性地开展课堂教学研究和改革,不盲目跟风,不左右摇摆,不消极应付,不贪功冒进,努力创建良好的课堂教学和育人环境,持之以恒,科学稳步推进改革。

机遇与挑战共舞,成功与失败并存。素质教育呼唤教学改革,人才成长呼唤教学改革,在教学改革的洪流中,每个教育工作者都肩负着重要的历史责任,我们要清醒头脑、积累智慧、大胆创新、勇于实践,进一步转变教育观念,改变教学方式,重建教育制度,努力营造良好的教育环境,让素质教育之花开得更加灿烂。

改变世界，改变生活 篇11

杨向阳先生是清华毕业的，是清华企业家协会的前主席，有清华情怀和家国情怀。那些被他投资的人，很多都是拥有高技术的海归，比如柔宇科技的刘自鸿，清华本科、斯坦福博士，研究方向就是柔性显示屏。他仅工作两年就开始创业，追随他的都是跨学科的大牛技术专家。杨向阳不只投资了他，还找来郭台铭去公司看技术，看样品。柔宇科技目前也获得了来自IDG资本等著名VC的投资。在柔性显示技术领域，我们也许有改变世界、改变中国制造的机会。

在人人都是天使的年代，刘自鸿这样的天才小子和杨向阳这样的科技天使似乎依然是异类。然而，那种不需要技术、不需要扎实运营，简单靠商业模式的改变就能获取巨大财富的时代，已经一去不复返了。未来有机会成长为巨人的创业公司，一定是要么能改变世界，要么能改变生活。我相信，他们的同行者会越来越多。

要改变世界，必须依靠技术。要改变生活，必须依靠服务。

服务靠什么？靠人。现在很多O2O公司，不管是餐饮还是生活服务，其实都要向顺丰、德邦这样传统的优秀物流公司学习：一要有好的IT系统，二要有很完善的人员管理体系。德邦人认为自己是高科技公司，从订单、仓储到车辆跟踪，他们一直在使用最新技术。另外，他们在大学生校招环节做得相当出色，2006年开始校招，和70个高校合作，在30个高校建立实习基地，每年投资千万以上进行培训，在干部培养管理和文化建设上都有非常严谨的一套方法。

一个互联网团队切入传统行业，做App、做营销，都很容易，但如果没有做服务的基因，也没有招到合适的人才，就会死得很惨。

但这些精细的服务与培训、智能化的IT系统，都需要巨大资本的介入。不管是家政、餐饮，或是社区服务，这些2000年就有人尝试的商业模式，实质都需要巨额资本的投入。赶上今年这样投资创业的大年，融资怎样也要千万美元起，很多创业团队都拿到了不少钱进行火拼，VC和天使们在用他们的钱为创业者交学费。

在不创新就会死的年代，那些互联网新贵也在不断改变自己，比如58到家，比如美团外卖。当看到58到家办公室里的小姑娘们正在现场练习美甲时，我知道，河狸家们的日子不好过了。

不管怎样，我们真的很开心，终于看到，人们不再追考公务员，而是涌到了创业的大路口。我们的生活和世界，因这些创业者和投资者而日益美好。

余子波:改变牙医改变行业 篇12

“基层牙科诊所才是最需要得到帮助和改变的对象。”余子波介绍,对于生活在二三线城市,或是一些县镇的人来说,出于对距离和钱的考虑,遇到像牙齿健康问题的时候,一般会选择去基层诊所就医,基层诊所的市场需求面很广。但市场上各个基层诊所的服务质量和水平却参差不齐,有些诊所由于缺乏专业的供应链和人才,甚至会出现将“好牙”治烂的状况。

学生时代的余子波就因为牙齿问题去看牙医,由于还是学生,钱也不多,就选择去了基层的牙科机构看牙。

本来只是两个门牙的问题,但当时的医师出于某些原因,并没有建议他去更好的医疗机构看牙。而是自己强行操作,将余子波上排所有的牙齿(包括健康的牙齿)全部都敲掉,装了非常不方便的陶瓷牙。

陶瓷牙本来就有异味,并且不好打理,导致他整个学生时代都只能捂着嘴和人说话。可以想象,一个大男孩,整天捂着嘴说话,年纪不大却像八九十岁的老人一样戴着假牙。

工作后,余子波进了一家国内知名药企,两颗门牙引发的“风波”,让余子波不断探索基层牙科的情况。这份工作让他积累了丰富的大健康品牌建设经验,而医疗投资、医疗互联网营销等相关工作更是让他眼界大开。最终,他决定创办“牙齐齐”,走改善基层牙科环境的道路。

从基层入手,改变牙科市场现状

余子波一直在思考当初医生为什么会这样操作,随着越来越多的接触,他发现基层牙科在市场上基本处于一个非常低级的阶段,而基层医院的医生基本分为两类:

有经验的老医生,虽然有经验但对新技术的接受及培训是断层的,没有人来教。

年轻的新医生,没经验,也没技术,患者不愿意信任。

这样看来基层牙科机构基本进入了死循环,没有患者上门,就没有收入,就没办法留住人才,就无法更新设备,导致患者更不愿意上门,的确只能逮到一个患者就宰一个。而大批顶级的牙科医生因为患者多,大病小病都没有分类,每天忙于看病,就更没时间去下基层、培训基层医生了。

牙齐齐,主要业务就是口腔正畸的远程问诊。初衷是想让医术欠发达地区的患者通过平台也能获得与医术发达地区患者一样专业的矫正治疗,但在运营过程中发现,单纯依靠互联网并不能完全解决口腔医疗的所有问题,每位患者的状况各不相同,诊所如果条件有限,单靠专家给医生远程指导,治疗效果依旧有限,并不能够彻底解决医患问题。

口腔正畸的远程问诊,纵然使得正畸治疗效率有一定提高,但还远不是刚需;只有完善牙科诊所条件,才能真正解决客户群体的困境,也才能从更好地缓解医患关系的矛盾。于是,在口腔正畸科远程治疗效果有限、诊所条件亟需解决的背景下,牙齐齐开启业务转型。

“到这一步基本都明白,如果想改变这个现状,并不是简单的通过互联网就能解决的,这只能治标。医疗这个事情,只有从根源出发去改变,才能治本,所以牙齐齐从基层牙科去入手,尝试改变现状。”余子波说。

多方位改造和孵化基层牙科诊所

牙齐齐放弃远程医疗平台的定位,转而将以牙科培训为切入点,打造牙科分级诊疗体系,试图从人才、器材、钱财、品牌等多方面对牙科诊所进行改造。

目前中国有6万多家牙科诊所,行业市场化程度高,多点执业率高,患者基数大。但是,这些诊所也呈现两极分化的局面,一个关键问题就是牙医总数严重不足和执业水平的参差不齐。

2013年,中国万人牙医数为1,相比之下,日本在2010年的该数据为8、加拿大在2008年的该数据为5.8、英国在2012年的该数据为5.3,美国约为10。据了解,有5-10%的牙医愿意每年花费2万元的费用参加相关学习及培训。初步估算2015年中国牙医的培训市场容量为近3亿元。

牙齐齐要解决的,正是这些问题。总结下来包括以下三项业务:

第一、人才服务。牙齐齐将为加盟的口腔诊所提供人才招聘服务。帮助口腔诊所尤其是有意开口腔诊所的医生快速完成口腔诊所的医护人才招聘;同时,牙齐齐还将为这些医护人员提供执业咨询、执业规划、顾问与猎头服务,通过职业培训提升个人专业技能。

第二、门诊改造服务。牙齐齐会将加盟的口腔诊所统一形象;对于新的口腔诊所,牙齐齐将给他们提供选址、经营以及形象的设计。在运营方面,牙齐齐还将给他们提供线上和线下的营销推广。

第三、供应链金融服务。牙齐齐将为这些口腔诊所提供医疗器械的统一采购以及金融服务。

余子波介绍,牙齐齐之前曾联合光华等知名口腔医院进行牙科培训服务,截止目前,牙齐齐通过以往的牙科培训已经积累了5000位牙科医生资源。牙齐齐已为广东省口腔医学会专业委员会承办多次行业性会议,也因此聚集了丰富的牙科专家资源。公司举办的多次公益性活动,也获得了其中包括中华口腔医学会正畸专委会常委、广东省正畸专委会主任委员、中山大学附属口腔医院正畸科主任蔡斌教授等多位专家的支持,并出任专家顾问。

不仅如此,牙齐齐还与高校平台达成了医学院学生输送和创业孵化战略合作,不断充实和壮大人才库,为基层牙科诊所的人才供给提供保障。

除了改造基层,牙齐齐通过互联网的整合方案和系统管理,降低开店成本及开店风险,建立一套完整的基层牙科孵化体系。“很多优秀的年轻医生毕业之后想创业,但受资金、资源的影响无法实施,我们希望能够帮助他们实现自己的职业理想,提供选址、资金等一系列的服务,帮助其落地。”在余子波看来,孵化牙科诊所是医疗补充的有效途径之一,也是牙齐齐会坚持的事情。

牙齐齐挑选的都是各县市较有名气的牙科诊所作为平台的底层入口。现在的牙科诊所行业现状就是,当地口碑领先的诊所,往往患者盈门,但也依赖于老板个人的影响力,规模扩张乏术,子女接任比例又较低,而师徒制已经明显跟不上牙科专业的快速发展。

此外,诸多老诊所升级换代迫在眉睫,很多国内牙科诊所开了几十年,管理和硬件方面都已脱节。正因为技术与服务的落后,多数牙医的收入水平,也与高级牙医越距甚远,两者收入相差多则超过十倍。

所以,牙齐齐先是通过专业培训提升诊所牙医水平,进而设备更新、统一品牌(加盟)、耗材集中供应等方面,帮助当地诊所硬件升级、扩充规模或者开设分店。

一家口腔诊所加盟后,是否会存在什么顾虑呢?余子波坦言,口腔诊所加盟最大的顾虑在于所做的承诺是否能到位,而且变更之后是否会对原有的经营产生影响。“经过我们的培训之后,口腔诊所原有的顾虑在慢慢消失。”余子波说。

同时,牙齐齐也在规划市一级设立旗舰店,主要开展一些相对高端或技术难度更大的服务项目,以及为小城市患者对接广东省口腔医院以及光华口腔医院等公司的合作医疗机构。以往,基层诊所没有向上转诊患者的动力,但是,牙齐齐将联合基层诊所通过共同投资上级诊所的方式,实现基层入口诊所老板与市级旗舰店的利益捆绑,以期解决这一难题。

牙齐齐的潮州极至口腔医院,未来将作为其他诊所加盟的标杆和模板,以及重要的线下培训基地。潮州极至口腔医院总建筑面积2000平米,计划投入20张综合牙科治疗椅以及各类器械,15-20个医生,预期能做到日均千单。

分级诊疗建立“互联网+医院+医生联盟”新模式

牙齐齐的核心用户群体是基层牙科机构、社区卫生服务中心、服务站及一些私人牙科诊所,自主创业的执业医生。通过行业资源整合及孵化,为这些机构与个人提供落地医疗、开店服务和机构更新的业务。

在牙齐齐的计划中,将会打造出一个分级诊疗平台。为这些诊所提供和打通一个向上转诊的绿色通道,将部分需要更高一级医生和医院治疗的患者转诊到牙齐齐合作的更高一级的医疗机构。通过系统化,规范化的利益分配体系,消除基层诊所的顾虑。

此外,牙齐齐还将连接基层门诊和高级医疗机构的更多合作。比如远程医疗,3D成像、3D打印等。据了解,牙齐齐目前已经有50多家口腔诊所加盟,主要集中在广州及粤东地区。“模式被认可,接入速度很快。”余子波说。未来,牙齐齐计划以潮州极至口腔医院为模板,向潮州、揭阳、汕头、梅州等珠三角二三线城市拓展,形成连锁抱团的实体,落地更多的合作点,扩大品牌影响力,打造牙科社区连锁品牌。

目前,国内民众牙科保健意识仍然非常薄弱。那么多概念上天花乱坠的牙膏,那么多牙科连锁诊所四处开花,那么多牙科领域的移动医疗项目,均为相中并自信能激发这一市场而来。

第三次全国口腔流行病学在2007年公布的抽样调查结果显示,当时我国中老人年患龋率高。35-44岁年龄段人群和65-74岁中老年人分别高达88.1%、98.4%,治疗率却不到10%。龋病是细菌性疾病,可以继发多种炎症,治疗的不及时会导致牙齿最终完全破坏消失。

当然,与经济发展水平———特别民众可支配收入高度相关的牙科服务,近十年来国内城镇居民可支配收入年均增长在10%以上,2015年绝对收入已达31195元。这令牙科行业前景更为令人乐观。

有关数据显示,全国每年看牙人次为2.5亿,人均客单价300-400之间,市场规模在700亿元到1000亿元。其中,一线城市的市场规模每年增加18%-20%,二线城市的市场规模每年增加13%-15%。据此测算,未来五年,中国看牙人次将增加到5亿,服务的市场规模将超过2000亿元。

以口腔正畸业务为例,特别是隐形正畸业务呈现快速增长趋势。数据显示,我国2014年及2015年的正畸病例量分别为145万例和163万例。隐形正畸病例量分别为3.5万例和5.8万例。增长幅度分别为12%和61%。