无陪护护理干预（精选8篇）
无陪护护理干预 篇1
随着我国医疗体系的不断完善与深化改革,医疗护理责任风险进一步增加。 一直以来,新生儿病房均属于高风险科室,护理难度大、潜在不安全性因素众多,很容易导致医患纠纷[1]。为了进一步探究无陪护新生儿的护理难点,并针对性提出临床干预对策,全面提高临床护理水平,本文收集了2013年1 月~2013 年12 月我院无陪护新生儿病房90 例患儿临床资料进行详细研究,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集2013 年1~12 月我院无陪护新生儿病房90 例患儿临床资料进行详细研究, 将患儿随机分为对照组和观察组组,对照组男23例,女22例,早产儿19例,足月儿26例,年龄0~60(15.3±5.2)d,体重2.9±0.5kg;观察组男20例,女25例,早产儿22例,足月儿23例,患年龄0~60(17.5±4.5)d,体重3.3±0.2kg;两组年龄、体重、病情等无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法对照组接受常规新生儿无陪护护理,主要护理对策包括:基本病情护理,生命体征护理,饮食护理,生活护理等。 观察组接受难点风险护理,具体护理对策如下:(1)积极成立无陪护新生儿病房护理风险小组:小组成员由护士长、责任护士等组成。 在护士长带领下,通过座谈会、讨论会、计划书等形式,分析、总结无陪护新生儿的护理难点与护理风险,并将上述难点、风险进行归纳总结、成文。 然后结合上述风险、难点,制定无陪护新生儿的护理项目清单及各项护理干预对策。 相关护理人员严格按照护理项目清单及护理干预对策进行全面、优质、规范化护理。 (2)无陪护新生儿风险评估:在护士长带领下对无陪护新生儿的护理进行全面的难点与风险评估,由相关责任人负责风险与责任管理。
1.3 观察指标详细记录两组护理的投诉情况、护理缺陷及护理满意度。
1.4 统计学方法采用SPSS 17.0 软件进行数据处理,计数资料用 χ2检验,计量资料以±s表示,用t检验,P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理缺陷比较观察组护理缺陷率(4.4%)显著低于对照组(24.4%),差异具有统计学意义(P<0.05)。 见表1。
2.2 两组投诉率与满意度比较观察组患者投诉率(2.2%显著低于对照组(8.9%),满意度(95.6%)显著高于对照组(73.3%),差异具有统计学意义(P<0.05)。 见表2。
3 讨论
无陪护新生儿无意识支配能力与语言表达能力,且病情复杂、病症差异性较大,使得新生儿无陪护护理中存在较多护理难点与风险[2]。 与此同时,无陪护新生儿多属于独生子女,家长要求与期望值比较高,很容易出现医患纠纷[3]。 因此,加强无陪护新生儿护理难点与风险评估,针对性提出临床干预对策,成为了摆在我们面前的重要研究课题。
3.1 无陪护新生儿的护理难点与风险(1) 患儿因素: 无陪护新生儿自身免疫力低下、病情危急,静脉通道、反复吸痰、气管插管等操作进一步加重了患儿皮肤损伤。 开放性脐部,很容易出现感染。 患儿呼吸系统、肠胃功能均发育不完善,很容易导致呼吸困难、吞咽障碍、食管返流等问题[4]。(2)护理人员因素:无陪护新生儿护理是在相对封闭环境中进行,部分护理人员缺乏一定责任心与独立性,对于潜在风险意识不到位,不严格执行护理制度,违反护理规程,无法及时掌握患儿病情,导致并发症出现。 无陪护新生儿病房护理设备与监护仪器较为先进,尤其是新项目、新技术的引入使得护理技术标准越来越高。 护理人员缺乏经验或技能不足,很容易导致护理风险[5]。 另外,护理措施不到位、文书书写不规范等也是导致护理风险高的主要因素。 (3)环境因素:无陪护新生儿病房地面、空气消毒不严格,各种医疗器械污染,很容易导致院内感染[6]。
3.2无陪护新生儿的针对性护理对策针对上述护理难度与护理风险,必须积极提出针对性护理措施:(1)强化无陪护新生儿护理。加强无陪护新生儿基础性护理,例如口腔护理、眼睛护理、脐部护理、臀部护理及皮肤护理,尽可能降低皮肤损伤与感染几率。加强重症感染患儿的管理与巡视,由责任人员进行专门护理,全面观察患儿病情,预防并发症及病情恶化;(2)建立健全完善的规章制度。新生儿科必须建立本部门安全管理小组,并执行各项风险预警机制,强化安全评估标准。制定完善的新生儿护理标准,并加强护理人员学习与执行力度,将各项制度落到实处。与此同时,全面提高护理人员的责任意识与法律意识,提高其应急事件处理能力,强化查对制度与交接班制度;(3)全面提高护理人员护理技能。通过定期培训或考核等方式,全面提高护理人员护理技能,使其充分掌握新生儿疾病临床表现等知识,熟练各项基本操作技能与急救技术,熟练使用监护仪、呼吸机等各项抢救设备。与此同时,贯彻“以人为本”的护理理念,提高护理人员的慎独精神与职业道德,努力为患儿提供高层次、多角度服务;(4)预防院内感染。强化无陪护新生儿病房护理,加强空气、地面消毒管理。及时清洁各种医疗器械,做好器械管理。强化护理人员吸收制度,严格规范六步洗手制度,降低院内感染几率。全面、优质、针对性护理,能有效提高临床护理质量。通过本文研究证实,观察组护理缺陷率(4.4%)显著低于对照组(24.4%),投诉率(2.2%)显著低于对照组(8.9%),满意度(95.6%)显著高于对照组(73.3%),提示针对性临床护理干预对于新生儿无陪护护理有重要意义。
综上所述,针对无陪护新生儿的护理中存在的风险因素与难点,开展全面优质护理,能有效预防护理缺陷、降低护理投诉,全面提高患者满意度与整体护理质量,值得进一步研究推广。
摘要：进一步探究无陪护新生儿的护理难点,并针对性提出临床干预对策。收集无陪护新生儿病房90例患儿临床资料进行详细研究,将患儿随机分为对照组和观察组各45例,对照组接受常规新生儿无陪护护理,观察组接受难点风险护理干预。观察组护理缺陷率(4.4%)显著低于对照组(24.4%),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组投诉率(2.2%)显著低于对照组(8.9%),观察组患者满意度(95.6%)显著高于对照组(73.3%),差异具有统计学意义(P<0.05)。陪护新生儿的护理难度大、风险高,针对风险与护理难度进行科学护理干预,能有效预防护理缺陷,提高护理质量。
关键词：无陪护,新生儿,护理难点,临床干预
参考文献
[1]张淑丽,高希花,王利君,等.家庭访视对新生儿期发病率的影响[J].中国医学创新,2011,8(6):180-181.
[2]范丽丽,杨玉婷,李莉,等.浅谈新生儿护理的最佳模式[J].中国医药指南,2012,10(36):640-641.
[3]张春梅,吴育萍,郭建青.儿科病房护理纠纷的原因分析及防范措施[J].护理研究,2009,23(10B):2637-2639.
[4]刘秋瑾,,张国英,张文玲,等.护理风险管理的研究进展[J].护理研究,2008,22(12):1040-1042.
[5]汪秀华,宋立弟,刘恋,等.新生儿病区护理风险管理的方法与效果[J].护理管理杂志,2011,11(4):292-293.
[6]孙春花,张鑫.不安全因素分析在新生儿护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2010,16(21):103-104.
无陪护护理干预 篇2
关键词 基础护理 无陪护病房 精神科
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.359
卫生部发出《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》后，以患者的需求为导向，以患者的满意为目标，以护理的质量为核心的护理理念，实行封闭式管理，及时、专业、规范、持续、安全的为患者实施人性化护理［1］。患者住院期间无需陪护，患者的基础护理、生活护理均由护士完成或护士协助患者完成，减轻了患者的家庭负担，取得了较好的护理效果，现报告如下。
资料与方法
选择2010年1～12月已康复的住院精神病人作为调查对象。
调查方法及内容：我院有3个封闭式精神科病房，1年分4个季度定时由护理部下病房进行满意度调查。调查内容参照医院评审服务态度的项目以及患者需求，自行设计了14个问题，测评重点是护士的服务态度、语言、行为、技术操作、主动服务意识等方面，为打消患者顾虑，采用不记名方式填写，见表1。
护理：⑴护理方法：①建立健全封闭式病房护理管理制度，制定科学合理的作息时间。让患者按时适当活动的同时又得到充分的休息。②家属送患者入住时予以热情接待，介绍住院环境、住院制度，建立良好的护患关系，消除患者陌生感，使患者有如在家的感觉。签订“入院宣教书”，互留电话以保证医患之间的联系通畅。家属随时可了解患者在院情况，消除顾虑。③专科护士岗前培训，强化护士的责任心，严格护理人员的管理，确保患者安全，明确各班职责，实行双班制，严格遵守交接班制度双交双接。确保医嘱准确无误的执行，使患者尽早康复。④每周组织1次丰富的文娱(体育)活动，丰富患者精神生活，充分发挥患者的积极能动性，构筑愉快、温馨的住院环境。⑵护理内容：①入院护理：患者入院时洗澡更换病号服，仅可带少量符合安全要求的洗漱用品入院，禁止刀、剪、打火机等危险品带入病室。②安全护理：精神科患者由于幻觉、妄想的存在，没有自知力，而躯体无障碍，能自由活动，常常出现异常的行为表现，最为严重的是自杀、伤人、毁物、外走，因此安全护理特别重要［2］。严格遵守安全管理制度，定期或不定时的进行安全检查，及时消除各种安全隐患；加强巡视，多与患者交谈，尽量满足患者合理要求，及时发现患者的不良动机，随时排除不安全因素；对有冲动、伤人、毁物、逃跑、自伤、自杀等特殊行为的患者活动不离护士视线或予以隔离，必要时给予保护性约束，并专人看护。病室钥匙不能一把单独使用，应和几把相类似的串在一起，防止患者盗抢后顺利开门外走。③基础护理：每天早、晚护理人员为生活不能自理患者洗脸、刷牙、梳头、整理床单元，晚间护理时还为患者洗脚，洗外阴；恢复期患者进行督促或协助个人生活；每周为患者剪指(趾)甲1次、协助患者洗澡、洗头2次；及时为患者更换脏(湿)衣服，养成良好的卫生习惯，并协助不能自理者完成；护理人员在进行护理时与患者沟通，及时了解其需求并尽量满足，尊重患者个人生活习惯。④饮食护理：不思饮食，应选择其喜爱的食物，劝其多进食；不主动进食者护士喂食时要慢；对有幻觉、妄想怀疑食物中有毒者，可由其他患者或护士先食，以解除患者顾虑［3］；暴饮暴食给予规定的食量单独进食；木僵、药物不良反应不能进食予以补液或鼻饲。只有保证患者摄入足够的营养，才能保证治疗的正常进行，否则延误了病情，也加重护理难度。⑤服药护理：严格遵守三查七对，一定要确定患者服药到肚；拒药的患者要进行耐心的劝导，劝导无效后用鼻饲给药或静脉给药。⑥健康宣教及心理护理：定期组织学习相关疾病和药物知识，提高患者对精神疾病的认识能力，树立战胜疾病的信心。使患者认识到维持治疗的重要性，认识到疾病的预后与药物的关系［4］。消除患者的自卑心理，使患者更好的回归社会。
结果
通过夯实基础护理实行无陪护病房在精神科的应用，2010年满意度最高，达95.9%，明显高于2008年、2009年的护理满意度。且2010年无1例护理纠纷发生，明显低于2008年、2009年。2010年不同季度满意率调查及连续3年满意率调查，见表2、3。
讨论
科学完善的管理制度，专业、规范、安全、细致人性化的护理，和谐温馨的就医环境保证了患者的疗效，在精神科实施无陪护病房即为患者家庭节约了经济，又为家属节约了时间，同时减少了病区的人员流动，为医患沟通提供渠道。精神科无陪护病房真正地做到了患者满意、社会满意、政府满意。
通过在精神科夯实基础护理，实施无陪护护理，其优点主要表现为以下几方面：①减少了医护人员与陪护的冲突，提高了护士的专科护理水平。②专业的基础护理，即使患者感到舒适、整齐、干净，减少并发症，提高了生活质量。护士做基础护理直接与患者接触，全面了解患者、促进了护患沟通，是观察病情的重要手段，为临床诊断和治疗提供第一手资料。③没有家人在身边，降低患者的依赖性，提高生活自理能力，社会适应能力。为患者回归家庭、适应社会奠定基础。④降低了病室人口密度，减少人员流动，提高空气质量，最大限度地保持了病房的干净、整洁并能减少疾病的传播。减少了医院感染的几率。⑤实行无陪护护理即为患者家庭节约了人力，又减少了经济开支。⑥提高了护理工作质量，找出护理工作的薄弱环节，提高了患者对护理工作的满意度。本组资料也证实了上述结果，2010年满意度最高达95.9%，明显高于2008、2009年的护理满意度。且2010年無1例护理纠纷发生，明显低于2008、2009年。
综上所述，实践证明在精神科夯实基础护理，实施无陪护护理是切实可行的。虽然开展无陪护护理多年，但仍存在不足，在今后的工作中将不断的学习及完善，认真落实“优质护理服务示范工程”进一步提高护理品质，把工作做细、做实、做到位。
参考文献
1 张强,艾洪涛.让护理回归本来［J］.当代护士,2010,5:4.
2 李凌江.精神科护理学［ M］.北京:人民卫生出版社,2008:245.
3 孟庆珍,李宗伟.精神分裂症患者的临床护理［J］.中国民族民间医药,2009,12:134.
4 江惠敏,吴秀苓.精神分裂症患者实施健康教育的实践体会［J］.天津护理,2009,17(2):109.
无陪护护理模式构建的准备与实施 篇3
1 无陪护护理护理模式构建的准备
1.1 建立护理人才梯队, 为护士分等级管理创造条件
当前医院的护理人才结构多以中、低级技术护士为主, 高等级护士和辅助护士均显不足。无陪护模式推广后, 生活护理工作量大大增加, 各医院短期的当务之急自然是补足辅助 (初等) 护士的人才规模, 以填补原来家属和护工所承担的生活护理工作产生的缺口。但从满足建立临床护士分层动态管理体系的需要, 构建合理的护理单元人力资源梯度组合出发, 长期的护理人才结构目标是必须建立呈金字塔型的人才梯队结构。
1.2 测量各病区护理人力资源用度与搭配
实践中, 一般首先根据工作量和危重患者数量划分不同级别的病区, 不同级别的病区配置不同数量的各级别护士, 在每个病区合理设置分层型护理岗位体系;其次, 将各病区划分成多个独立的护理单元, 在每个护理单元内将技术护士和辅助护士编组共同负责患者的整体护理。因此, 建立合理的护理人力资源组合必须先对病区或者护理单元的各类护理工作量进行粗略的测量, 然后按需配置各类不同等级的护理资源, 这也是做到人尽其用, 杜绝人力资源浪费的基础工作。
1.3 强化全科护士培训, 建立全科护士队伍
无陪护模式推广后, 护理人员的缺乏将是今后一段时间医院面临的主要问题之一, 在难以增加护理人员总量的情况下, 建立一支一定数量的全科护士队伍将大大提高护理部统筹使用全院护理资源的能力, 增加护理部人员调度的灵活性。通过全科护士的培训, 也有助于培养护理管理后备人才, 组建未来护理梯队。
1.4 建立基础护理制度。
卫生部《基础护理服务工作规范 (试行) 》的颁布对生活护理工作进行了标准化与规范化。各医院应该从本院实际出发, 在当前资源的约束下, 建立能使患者满意度最大化的基础护理制度。从制度上保证, 新的无陪护护理模式能从心理和生理二方面为患者服务, 满足患者的护理需求。
1.5 重建医院整体配送系统
医院在护理人力资源紧张的情况下创建无陪护护理模式, 必须要有高效的物流、人流配送系统相配合, 这样一方面可将护理部分人力从杂务中解放出来, 减少人员的投放, 另一方面通过物流系统的传动作用, 减少每一道工序的等待时间, 推动整个系统加速运转。重建的配送系统应该将对象从物流扩大到患者, 将住院患者的陪检人力纳入统一管理, 在条件允许的情况下, 应该尽可能对每一类物流的工序时间、住院患者的检查的时间进行测量, 总结规律后, 引入线性规划运筹学等技术, 对流程进行优化, 其终极目标是在满足护理后勤需求的条件下, 尽可能减少人力资源的投入, 并提高整体系统的工作效率, 使系统达到满负荷的高效运转状态[1]。
2 无陪护护理护理模式的实施与推广
2.1 分科室展开试点, 取得经验
为取得试点经验, 试点一般应选择骨科、急诊科、神经内科、神经外科等陪护人员多, 护理工作量大的科室。试点期间应该着重取得以下方面的经验: (1) 无陪护模式下增加的工作量及增加的人员规模; (2) 护理单元内护理人员等级搭配的组合规律; (3) 无陪护模式下对配送体系的具体要求; (4) 现有医护人员如何取得无陪护模式的护理经验; (5) 无陪护模式下的绩效考核体系; (6) 因无陪护模式产生的护理风险。
2.2 逐步扩大实施范围
在试点科室推行无陪护模式达产稳定运行一段时间, 建议逐步向医院其他科室推广。在推广过程中, 需要反复征求科室、护士、患者等多方意见, 结合已经取得的经验不断进行改进, 不断摸索适合本院资源特征的无陪护护理模式。此阶段特别需要注意, 科室与科室之间的工序磨合、科室与配送系统之间的磨合、配送系统内关键节点和配送路径的磨合, 在磨合过程中通过不断反馈对系统进行纠偏, 最终目标是实现各部分之间的高效良性互动[2]。
2.3 完善绩效考核制度
一般医院目前都有比较完善的内部和外部绩效考核制度, 新的无陪护模式创建, 必然带来大量新的工作内容和工作经验, 必须对原有的绩效考核机制进行调整, 对考核内容进行扩充、完善, 以满足新模式运行的需要。在考核路径上, 建议各科室、各分工部门以及系统整体都建立各自的PDCA循环, 要特别注意在C步骤 (Check) 中对总结检查的结果进行处理, 成功的经验加以肯定并适当推广、标准化;失败的教训加以总结, 把未解决的问题放到下一个PDCA循环里, 实现阶梯式上升, 达到以大环套小环, 小环保大环, 推动大循环的目标。在考核内容上, 建议完善基础护理、康复护理、交接环节、医患沟通技巧的考核要点, 完善意外跌倒、坠床评估系统和管路滑脱报告制度, 通过对环节质量控制的关注, 提升无陪护护理的内涵[3]。
护理资源的有限性和无陪护护理质量的高要求, 始终是各医院在推行无陪护模式中必然遇到的矛盾, 其问题的实质是在一定资源约束条件下的如何提高生产力的问题, 是如何通过现代医院管理制度提高工作效能的问题。通过以上讨论, 当前医院推行无陪护模式的出路还应在于重组现有人力资源, 整合重建流程, 提高数字化管理水平, 实现从传统的专业技术型管理模式转向现代复合型管理模式的转型与创新。
参考文献
[1]田丽.我院无陪护管理模式[J].中国护理管理, 2009, 8 (9) :16-18.
[2]顾则娟, 赵丽萍, 戴晓冬等.我院无陪护护理模式探索与实践[J].中国护理管理, 2009, 8 (9) :22-23.
无陪护护理干预 篇4
1 建立完善的入院安全评估系统
患者入院第一天, 责任护士即对其进行护理安全评估。 (1) 一般健康状况及心理状况:如患者的基本信息、健康史、生活自理能力等。 (2) 护理安全状况:采用巴氏量表评估日常生活功能 (<60分为高危) , 采用营养不良筛查工具评估营养状况 (>3分为高危) , 采用Braden压疮风险评分表评估皮肤完整性 (<16分为高危) , 采用高危跌倒、坠床评估表评估跌倒坠床危险性 (≥4分为高危) 。根据评定结果及时制定落实护理措施。
2 做好安全宣教
由责任护士负责对患者进行安全宣教, 包括如何正确使用床栏、传呼装置、防跌知识等, 病房内张贴防跌十诀, 厕所地面印上“小心滑倒”红色脚印, 时刻提醒患者注意安全。针对老年患者记忆力差这一特点, 采取反演示等多种方式巩固安全教育效果。向患者发放护患联系卡, 每位患者使用院内统一的腕带。电话机放于患者易取部位, 要求护士长、责任护士手机号保持24小时通讯通畅, 责任护士做到8小时在岗, 24小时负责制。
3 有效沟通
良好的沟通是取得患者及亲属信任、减轻患者焦虑心理、促进遵医行为、避免护患矛盾的基础。为此, 我院心血管科规定, 亲属探视时间责任护士、辅助护士必须深入病房, 与亲属进行有效沟通, 向亲属汇报每日病情及用药情况, 发放每日清单, 听取家属意见, 回答家属提问, 接受家属对护理质量的检验, 发现问题及时改进。研究[1]表明:有亲属陪护的住院老人焦虑心理得分低于无陪护组和雇工陪护组。为此, 我们建立电话联系本, 专人负责, 每日为患者与亲属建立电话信息沟通, 获得患者和亲属的一致好评和信赖。
4 加强巡视
患者入院时要求亲属留下电话号码, 一旦患者出现病情突变等意外情况, 以便于及时与亲属取得联系。护理部统一建立病房巡视记录本, 要求二级护理每2h巡视一次, 一级护理每1h巡视一次, 输液患者每1h巡视一次, 患者按铃随叫随到。
5 提供人性化护理服务
5.1 提供便民服务
为患者提供便民服务箱, 内放针线包、吸管、牙签、剪刀、吹风机、一次性筷子等日常用品。提供微波炉及微波炉餐具供加热饭菜;代买饭票、生活用品, 代复印有关病历资料;利用合适工具护送患者做各种检查;提供本科疾病相关的自我保健资料。
5.2 实行防跌患者下床牵手制
指凡跌倒、坠床评估分值≥4分者床尾均插上桔红色防跌防坠标志, 锁上双侧床栏, 患者下床活动由护士或护工搀扶。
5.3 提供个性化的膳食需求
根据患者的饮食习惯和要求, 配合治疗要求及时调整饮食, 尽最大努力为患者提供色、香、味俱全的饭菜。
5.4 开展多种形式的联谊活动
为活跃气氛, 除夕夜护士长与责任护士留守病房与患者共度佳节, 元宵节举行灯谜灯展, 中秋节送月饼等活动, 让患者感受到家的温暖和节日的喜庆, 和谐护患关系, 树立战胜疾病的信心, 促进患者早日康复。
6 严格住院患者请假制度
每位患者入院后签署一式二份“患者住院告知书”, 一份交给患者, 一份医院保存。其中第一条即:“住院患者应该严格遵守医院各项规章制度, 服从医务人员的管理, 不得私自外出及在外住宿”。接诊护士详细全面介绍告知书的内容, 使患者或家属了解医院各项规章制度, 并取得配合。患者提出请假, 医生、护士应予以劝阻, 护士和值班医生没有准假的资格, 患者若确需请假外出时, 必须取得管床医生的批准。管床医生严格把握请假范围[2], 电话通知患者亲属到院, 应高度重视患者安全和有可能发生的法律纠纷问题。根据不同患者不同病情不同家庭背景等情况全面考虑, 权衡利弊, 决定准假与否, 并负责与患者或家属签署规范的“住院患者请假单”, 交护士站保管。当班护士向患者及家属详细交代外出期间注意事项。
7 加强法律知识学习
不定期组织学习《侵权责任法》, 举办“护理与法”学习班、“法律知识竞赛”等活动, 引导广大护理人员学法、懂法、知法、依法行护, 使护士认识到自己的违规行为可能导致的法律后果, 能够从法律的高度认识到自己的职责、权利和义务, 保障患者的权力, 提高自我保护意识, 避免不必要的护患纠纷。
参考文献
[1]余梅, 于卫华, 戎敏之, 等.不同照顾方式对围术期住院空巢老人焦虑、抑郁的影响[J].护理研究, 2009, 23 (10) :2659.
无陪护护理干预 篇5
1 临床资料
1.1 研究对象
随机抽取我院2014年1月至6月间收治于NICU的新生儿60人,随机分为观察组(30人)和对照组(30人)。观察组男15人,女15人,其中新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)12人,新生儿胎粪吸入综合征(MAS)8人,新生儿肺炎(NOS)10人。对照组男15人,女15人,其中新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)12人,新生儿胎粪吸入综合征(MAS)10人,新生儿肺炎(NOS)8人。两组患儿均无语言表达能力和自理能力,其性别、年龄、病程、病种比较,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 入选标准
入选标准:
足月儿,出生28天内,体重2 000～3 900 g,出生后apgar评分1分钟,得分5分以上的新生儿。
1.3 排除标准
排除标准:
早产儿、极低体重儿、先天性畸形患儿以及新生儿出生后apgar评分1分钟,得分5分以下的新生儿。
2 方法和要求
2.1 方法
对照组采用传统护理模式:实施传统的护理管理模式,即按照医嘱完成常规治疗任务,按照护理程序完成每日的各项护理。观察组采用优质护理模式:在传统护理模式的基础上细化护理工作,优化就医环境,观察患儿康复情况和患儿家属的反应。
2.2 优质护理的具体工作要求
2.2.1 人力资源合理化
采取弹性排班模式[1]:以患儿为中心,弹性排班分层分组,做到新老搭配、强弱搭配,甚至个性搭配,能力优势互补,尊重个人意愿,护士自选搭配对象,采取24小时双人值班制,确保患儿安全;实施组长负责制分层级管理模式:根据护士的职称、年资、教育与培训能力、组织协调能力等进行综合评定,将护士分成责任组长、责任护士、助理护士3级,分为两个工作组,每个护理小组由责任组长负责,实行责任包干制;组织模式:责任组长通过民主选举上岗,形成了护士长—责任组长—责任护士—助理护士的层级结构,实行护士长领导下的责任组长负责制分层管理模式。责任组长自身分管1～2张床位,主要负责难度大、病情危重患儿的护理及治疗,并负责本组患儿全面护理工作指导,协助护士长做好护理单元的管理工作,指导责任护士对新入院患儿进行身份确认、基础护理、辅助治疗、系统治疗。护士长及时解决责任组长反馈的护理过程中存在的问题,并根据科室业务情况制订层级护士的培训计划,组长的培训由护士长进行,组内护士的培训由组长根据每个人的具体情况进行落实,护士长检查落实效果。
2.2.2 应急管理细节化
我院NICU现有床位14张,主要收治出生28天以内的重症新生儿、早产儿。重症新生儿是一个生命力非常脆弱,极其需要保护的群体。他们刚脱离母体,不会说话,完全没有自理能力,再加上疾病使其机体抵抗力低下,也相应地对护理工作和护理服务质量提出了更高的要求。让患儿在住院期间处于接受治疗和护理的最佳身心状态,将优质护理服务应用于临床,才能使我们的护理服务让患儿家属满意。由于无家属陪护,患儿的吃、喝、拉、撒均在护理人员的精心护理下完成[2]。患儿入院后,根据病情轻重安排暖箱、辐射台、婴儿车,重症患儿配有齐全先进的监护设施,可以随时发现患儿微小的病情变化。要求护理人员严密观察患儿病情变化,认真及时地执行各项操作规程。在患儿的治疗护理过程中,要求每位护理人员掌握常用药物的药效学特点,患儿热卡、输液速度、辅助治疗的潜在安全隐患,患儿留置胃管、氧疗的副作用及光疗的注意事项等。观察药物的不良反应,系统了解患儿的病情,加强监护。对重症患儿,要配合医师及时抢救。
2.2.3 安全教育制度化
首先是强化安全教育,注重流程管理。利用科室会议、小讲课、床头交接班、护理查房、教学查房、业务查房等机会,不断强化护理人员的安全意识和护患沟通技能,强调规章制度的学习和职业道德的结合,做到:(1)常整顿:对病区各类物品规范放置,保证数量,急救药品及时补充,针对护理人员的年龄结构和技能方面的差异合理搭配、合理排班。(2)常组织:做到每天每班的护理工作流程细化,达到井然有序、分工合作。(3)常学习:每月组织一次护理人员培训和考核,鼓励自学和成人继续教育,不断提高护理人员的专业知识水平。(4)常清洁:加强环境清洁和各类物品的消毒。(5)常规范:患者的床单位物品、治疗护理物品均统一摆放且具有明显的标志。责任护士细心观察病情,及时处理不良反应。(6)常自律:要求护理人员不断学习有关医疗、护理法律法规,自觉守法用法[3]。对护理人员不断进行质量教育,将创优、创品牌服务效益作为每一位护理人员追求的目标。每一位护理人员在具体实施护理时,完成护理业务技术工作,减少护理差错,杜绝护理事故。
2.2.4 感染管理流程化
制订并严格执行消毒隔离制度,包括各类仪器物品、病室环境、台面地面及人员自身的消毒。探视人员每周探视两次,完善探视制度。建立每月一次的空气监测登记制度,严格奶瓶奶嘴的清洗与消毒,及时处理潜在的安全隐患。加强标准预防技术的应用,严格终末消毒。宣传健康教育,通过入院教育、住院教育、探视教育、出院教育4个环节紧密相连的全程健康教育的实施,对患儿家属进行健康教育与心理疏导,使其了解患儿所患疾病的相关知识,如疾病的发生、发展、转归以及喂养、环境等对健康的影响。
2.3 工作任务
2.3.1 责任护士介绍入院须知
包括病区环境、救治设备、配套的喂养和消毒设施及配套的洗澡用具等,双方确认患儿身份,让患儿家属放心。
2.3.2 住院期间班班查对
24小时连续观察患儿的病情、反应、喂养、排泄、睡眠等。
2.3.3 观察内容
观察患儿的健康状况以及探视期间患儿家属对护理工作的评价。
2.4 评价工具与方法
评价工具:采取自制的家属满意度调查表对两组患儿家属进行调查[4],让患儿家属对护理工作的服务态度、基础护理工作、护理知识告知、病房管理、对患儿的关爱、工作能力、技术操作、护理质量的提高8项内容给予评价。由被调查者自行填写,分“满意”和“不满意”两项,最后的统计指标以每项回答“满意”的人数及占所调查人数的百分比为主。评价方法:两组患儿家属均于医生开出出院医嘱的前一天,由具备护师资格的责任护士采用上述问卷进行护理工作满意度调查。统计学处理:两组患儿家属测得的数据采用SPSS13.0软件进行分析,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
(见表1)
4 讨论
由于没有家属的陪护和监督,NICU安全隐患比有陪护的普通病房要高许多,NICU是医疗差错、医疗事故的高发地。护理工作满意度的高低是反映护理质量优劣的可靠指标,优质护理不只影响着患儿家属的满意度,更重要的是直接影响着患儿的身心健康,决定着疾病的发展与转归。
该项研究采用优质护理管理模式,对患儿的康复、生理功能的恢复均起到了促进作用。该项研究结果显示,观察组患儿家属对护理服务工作满意度各项指标的评价均高于对照组(P<0.05)。此结果可能与下列因素有关:优质护理模式从患儿住院治疗的全过程入手,将疾病管理与康复护理,整体护理工作的改进与患儿个体因素,重视消除客观环境的影响因素与提高主观环境对患儿的重视与关心程度,进行病区护理质量宏观调控与重视每个细节的精心管理,创优、创品牌服务效益与对患儿实施人性化的整体护理和舒适护理等方面最佳最科学地结合起来,充分体现了当代整体护理思想的内涵,是对目前在全国范围内开展优质护理的进一步论证,满足了患儿被尊重、被照顾、被认可、被接纳、被关心等的需求。人力资源合理化的要求,提高了护理人员的积极性,规范了护理服务,增强了护理人员的责任感,提高了护理质量,体现了护理人员自身价值。应急管理细节化使病区护理服务工作目标明确、井然有序、有条不紊,更加有利于护理人员开展无缝隙护理工作,为患儿提供高质量的护理服务创造了良好条件。安全教育制度化又使每一位护理人员的安全意识、安全行为、安全理念等不同程度地得到强化,促使护理人员时时刻刻将安全体现在工作中,最大限度地杜绝不安全因素和不安全现象的出现。杜绝了护理差错、事故和纠纷的发生,换来的是病区和谐的人文环境,是患儿接受治疗的最佳状态,也为患儿的全面康复奠定了扎实的基础。感染管理流程化对院内感染起到了很好的预防控制作用,杜绝或减少了护理并发症、患儿原发疾病的加重与继发疾病的发生,为减轻疾病对患儿功能的进一步损害、促进患儿康复提供了有力的保证。
5 结语
优质护理服务在NICU的实施,落实了基础护理,提高了护理质量,提升了患儿家属的满意度,激发了护理人员的工作热情,有效地构建了和谐的护患关系,值得推广。
参考文献
[1]陈湘玉.传承护理专业发展进程,开展“优质护理服务示范工程”[J].护理管理杂志,2010,10(5):312-313.
[2]商明霞,雷娜,董建英,等.优质护理服务在新生儿监护病房中的应用[J].中华现代护理杂志,2011(26):3167-3169.
[3]杨梅.基层医院优质护理服务实践和护理安全管理对策[J].当代医学,2011,7(10):237.
无陪护护理干预 篇6
关键词：长期住院,精神分裂症,无陪护护理,效果
随着我国老龄化特征的日渐明显, 我国的老年群体数量急剧增加, 现阶段我国的老年人数在1.6 亿左右, 受到器质性病变与大脑衰老等因素的影响, 老年群体多发老年精神障碍[1]。现阶段本院住院时间超过5 年, 且年龄超过60 岁的老年精神分裂症患者共200 例, 占住院患者总数的20%, 其中少数患者处于慢性衰退阶段, 均有老年群体存在的精神紊乱活动, 再加上长时间的服药, 出现一系列的副反应, 因此护理工作更为重要。卫生部于2010 年提出无陪护的护理理念, 并在长期住院老年精神分裂症患者的临床护理中应用, 大大减轻了患者家属的生活压力[2]。笔者随机抽取本院2012 年5 月-2014 年5 月治疗的80 例长期住院老年精神分裂症患者, 给予无陪护护理, 利用回顾性分析法分析患者的临床资料, 以探讨长期住院老年精神分裂症患者无陪护护理效果, 现将探究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集本院在2012 年5 月-2014 年5 月接收的80 例长期住院老年精神分裂症患者, 均满足CCMD-3 中的诊断标准。其中男54 例, 女26 例;年龄60~83 岁, 平均 (67.7±4.3) 岁;病程在7~23 年, 平均 (10.3±2.7) 年;住院时间在2 年之内, 平均为 (1.2±0.4) 年。
1.2 方法通过问卷调查对患者的性别、年龄、婚姻状况、精神疾病、生活自理能力、受教育程度、药物使用情况以及躯体疾病等进行统计分析。无陪护护理方法: (1) 基础护理:护理人员应根据长期卧床患者的实际情况, 为其制定针对性的护理措施, 保持患者的个人卫生, 提醒患者定时吃饭, 并定期对患者肢体进行按摩, 以防患者受到长期卧床的影响而出现褥疮。 (2) 生活护理:根据患者的实际情况 (生活可自理, 部分自理, 难自理、需护理人员协助) 实施相应的替代性护理对策。 (3) 用药及安全护理:根据患者症状的不同合理选用治疗药物, 如氯氮平、奋乃静、氯丙嗪等。此外, 针对患者存在的自杀念头, 应强化安全护理工作。 (4) 并发症预防:长期住院老年患者由于自身抵抗力下降, 并受饮食失调等因素影响, 极易引发多种感染, 因而无陪护护理期间, 护理人员应针对患者可能出现的并发症采取有针对性的护理措施。无陪护护理结束后, 计算、对比无陪护护理实施前后的安全意外事件的发生情况。
1.3 统计学处理使用SPSS 13.0 软件进行处理, 计量资料采用表示, 比较采用t检验, 计数资料采用字2检验, 以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者的一般情况本研究中, 80 例患者的受教育程度如下:文盲32 例 (40.00%) , 小学12 例 (15.00%) , 初中11 例 (13.75%) , 中专或高中14 例 (17.50%) , 大专及以上11 例 (13.75%) ;婚姻状况如下:未婚43 例 (53.75%) , 已婚25 例 (31.25%) , 离异12 例 (15.00%) 。
2.2 患者的生活自理能力80 例研究对象的自理能力如下:可自理36 例 (45.00%) , 生活自理存在难度44 例 (55.00%) , 其中部分生活能够自理需要进行协助15 例 (34.10%) , 完全无法自理需实施替代性护理29 例 (65.90%) 。
2.3 患者用药情况服用精神药物72 例 (90.00%) , 以奋乃静、氯丙嗪、氯氮平等药物为主。
2.4 患者躯体疾病存在躯体疾病23 例 (28.75%) , 其中存在1 种躯体疾病12 例 (52.20%) , 躯体疾病超过2 种11 例 (47.80%) ; 不存在躯体疾病57 例 (71.25%) , 所有患者均存在内分泌系统、消化系统基础、循环系统等疾病。
2.5 无陪护护理实施前后患者的安全意外事件发生率比较无陪护护理实施前安全意外事件发生率为39 例 (48.75%) , 实施后为3 例 (3.75%) , 实施前后比较比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
3.1 生活指导大部分精神分裂患者均无自理能力, 需在他人的协助下进行。一般住院时间较长的患者以老年人为主, 人体已出现衰退, 患者生活自理能力大大降低, 因此护理过程中需重视日常护理。无陪护状态下, 护理人员需投入更多的精力, 从衣、食、住、行等方面进行护理管理, 并根据实际情况设置合理、科学的护理岗位, 重视细节管理, 教导患者之间互助, 同时为患者构建档案, 以提高患者临床护理的效果[3]。本研究中, 44例患者生活无法自理, 需要他人进行协助完成。
3.2 用药指导精神分裂症患者普遍存在躯体疾病, 因此服用药物种类较为多样化, 再加上精神药物的使用, 药物之间容易发生作用, 造成不良反应的发生。精神分裂症患者在临床治疗中, 普遍使用氯丙嗪、奋乃静、氯氮平等药物进行治疗, 其中氯氮平中具备严重的镇静、抗胆碱等作用, 导致患者出现白细胞缺乏症, 严重威胁患者的生命安全[4]。因此长期住院的老年精神分裂患者在日常服药过程中, 需注意提高药物的疗效, 尽量选择使用具备良好安全性、副反应较小的一类抗精神病药物, 以保证在服用最小剂量药物的情况下, 发挥最大的药效。护理人员需对患者服药后的疗效与不良反应进行密切观察, 长期住院老年精神分裂症患者多发的不良反应, 例如流涎、便秘、体位性低血压、吞咽困难、尿潴留等, 一旦发现患者存在异常情况, 需及时告知医生, 进行有效处理。本研究中, 服用精神类药物72 例 (90.00%) 。同时, 护理人员需综合考虑长期住院老年精神分裂症患者的护理情况, 设置合适的护理岗位, 实现人力资源的科学调配, 并构建主协管制度, 把管理责任实施细化以详细分解至各个岗位中, 实现各岗位的互补作用, 从而减少无陪护护理在临床护理中出现的漏洞与空隙[5,6]。
3.3 预见性护理长期住院老年精神分裂症患者受到多种因素的影响, 其体质与抗病能力明显下降, 再加上精神衰退与痴呆等症状的影响, 患者普遍无法生活自理或者是自理能力弱, 普遍存在不知冷暖、终日卧床、遗大小便、饮食失调等, 因而患者感染发生率较高, 引发多种疾病的出现[7]。护理人员要不断提高自身的专业知识与专业水平, 自觉学习、参与急救、多发病等知识与技能的培训与学习, 同时护理人员要树立防范意识, 增强自身的应对能力, 贯彻落实针对性护理措施, 提高临床护理效果。本研究中, 存在躯体疾病23 例 (28.75%) , 与赵际光[8]的文献资料数据差异较大, 主要是受到笔者选取样本量的影响。
3.4 提高社会支持力度与心理支持精神分裂患者多由于危害与扰乱社会治安而被强制入院接受治疗, 有文献[9] 资料指出:长期住院的老年精神分裂症患者自身存在强烈的心理需求与探视需求, 在未得到满足的情况下, 需要在无陪护护理的过程中, 给予强烈的情感支持, 充分发挥家属与社会支持的作用, 从小细节的处理中体现尊重患者, 帮助患者从身边小事发现日常生活中存在的乐趣, 从而充分体现患者自身存在的价值。护理人员需利用自身的专业知识与护理技巧缓解患者痛苦, 努力为患者营造安全、优美的环境, 实施多样化的娱乐活动。护理人员需依据患者的实际情况, 例如爱好、兴趣、体质与病情等, 实施针对性的康复训练, 从而促使患者长期住院生活的内容丰富性, 消除患者家属的担忧心理[10]。本研究中, 患者住院时间在2 年之内, 平均为 (1.2±0.4) 年。护理人员在实施无陪护护理过程中, 需为患者构建朋友式互助、家庭式等环境, 以实现无陪护护理的人性化与个体化。有调查显示:家庭式的温馨护理模式能够有效提高患者及其家属的满意度与患者家属的专业知识水平。开放式的管理方式能够促进长期住院老年精神分裂患者的康复与治疗, 依据患者的爱好、兴趣、体质以及病情等制定针对性的康复训练, 例如优胜小组、星级病员等, 丰富患者业余生活, 缓解患者的不良情绪。
3.5提高安全管理力度在重视患者疾病治疗的同时, 还需提高安全管理力度, 针对无陪护护理, 实施现场动态管理评估与现场安全评估, 以保障患者治疗的顺利进行, 降低其危害性[11]。护理人员需严格按照规定要求进行操作, 树立安全意识, 积极参加技能培训, 同时护理人员需加强巡视, 进行仔细观察, 以保障患者的生命安全, 降低住院安全意外事件的发生率。
3.6基础护理长期住院的老年精神分裂症患者受到病情影响, 喜欢独处, 在人际交往中较为冷淡, 普遍存在免疫力差、卫生状况不良等情况, 因此护理人员需重视基础护理, 以保障患者的生命安全与健康。长期卧床患者, 护理人员需依据患者的个体差异制定针对性护理措施, 以维持患者的个人卫生, 并定时提醒患者吃饭[12]。同时, 护理人员还需定期对患者肢体进行按摩, 以防患者受到长期卧床的影响而出现褥疮。重视患者皮肤护理, 保持患者体表的清洁与干燥。若患者身体状况允许的话, 可督促患者开展身体活动, 例如日光浴等, 并领导患者进行散步, 以增强患者体质与免疫力。
3.7 病情观察患者住院过程中, 护理人员需对患者的病情进行密切观察, 以掌握患者的病情变化, 实施有效护理。受到疾病的影响, 患者在身体不适的情况下, 也无法进行准确表达, 因此护理人员需密切观察患者的肢体动作与面部表情变化, 若是服药后患者出现表情痛苦或面色变化, 护理人员需对用药不良反应进行考虑, 一旦明确是异常情况, 则需采取有效措施进行处理。患者卫生状况的不良, 会大大增加患者菌痢的发病率, 若患者存在频繁如厕或脱水症状, 护理人员需考虑中毒性菌痢的几率, 给予有效处理, 避免迟发性肠麻痹的发生[13]。
3.8 精神病对症护理护理人员需注意维持患者住院环境的清洁, 并定期进行消毒与打扫, 保证病房湿度与温度的舒适性。精神分裂症患者夜间睡眠时间一般较短, 因此护理人员需加强夜间巡视, 及时发现夜间不安患者的存在, 给予镇静处理, 避免对其他患者产生不良影响, 以保证患者晚间休息的充分性, 保持患者身体的健康。少数患者躁动不安状态下会存在自伤与伤人行为, 因此护理人员需特别注意防止患者接触危险品, 并通过娱乐、劳动等方法, 提高患者的生活质量, 组织患者参与强度较低的体力劳动, 并参与娱乐活动, 例如跳舞、唱歌、书法等, 以激发患者生活的乐趣, 延缓患者精神的衰退[14]。同时, 护理人员需对患者的生活起居方式与行为进行训练, 指导患者于固定时间起床与洗漱, 并参与晨练, 养成规律的生活作息。
在研究中, 笔者选取本院2012 年5 月-2014 年5 月收治的80 例长期住院老年精神分裂症患者, 给予无陪护护理方案。其中, 55 例初中以下, 25 例高中以上;43 例未婚, 25 例已婚, 12 例离异;36 例能够自理, 44 例自理有难度;72 例需给予精神药物, 主要是氯丙嗪、氯氮平、奋乃静等, 影响患者的身体健康;23 例存在躯体疾病, 57 例不存在躯体疾病;所有均合并内分泌系统、消化系统基础、循环系统等疾病。无陪护实施前, 长期住院老年精神分裂症患者的安全意外事件发生率为48.75% 明显高于护理后的3.75%, 实施前后比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 与马辛等[15]探究结果一致。
无陪护护理干预 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我科200例初产妇,按数字随机法分为试验组和对照组。试验组105例,对照组95例。两组都是初产妇,无产科并发症,年龄20～30岁,乳房无异常。两组文化程度、家庭背景、健康状况、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法及措施
对照组实施传统护理模式。试验组实施无陪护护理模式,具体实施如下。
1.2.1 加强宣教力度
利用图片、多媒体、口头讲述等方式,告知产妇及家属无陪护护理制度,取得家属理解和支持,帮助由孕妇到母亲的角色转变,保持良好的心态,建立哺育新生儿的信心。
1.2.2 消毒安全
婴儿所用物品定期消毒,每日沐浴1次,实行一婴一盆一浴巾,衣服由医院统一清洗、消毒、供应,加强消毒隔离制度,出院后婴儿床进行终末消毒,避免交叉感染,病区要保持空气新鲜、通畅,每日上下午各开窗换气半小时,后进行空气消毒,每月做1次空气、物品表面、工作人员手、婴儿床、紫外线灯管的检测,确保消毒合格 。
1.2.3 加强护理人员手卫生管理
洗手是最简单、方便、有效地预防和减少医院感染的重要途径。护理人员进行操作前后均要洗手,定期对护理人员手进行细菌培养,确保护理人员手规范[1]。
1.2.4 加强新生儿的安全保护
新生儿出生后,陪护护士主动告诉产妇不要让别人轻易抱走新生儿,如果陪护护士不在病房,不要让婴儿离开母亲视线范围,确保新生儿安全。在走廊、厕所、楼道等处张贴警示标语,如:防滑倒等。嘱贵重物品妥善保管以防丢失,告诉意见箱的使用方法,主动留下家属的联系方式,让家属放心地离开医院。
1.2.5 临床观察
新生儿的哭声大小、性质能反映他的健康状况,陪护护士应主动熟悉新生儿解剖特点及发育规律,掌握新生儿常见病的症状、体征、病情变化及治疗原则,并向产妇讲解及介绍。陪护护士需加强对新生儿精神状态、哭声、面色、吃奶量、大小便、肢端皮温的观察[2]。注意倾听产妇主诉,及时发现异常问题,给予解释指导。
1.2.6 保证母乳喂养安全及乳量充足
产妇膳食应多样化,可制定食谱,每日膳食标准:主食150 g,动物类食品400 g,蛋类150 g,牛奶250～500 g,豆类50～100 g,蔬菜450 g,水果100 g,烹调植物油20～30 g,食糖20 g,每日三餐两点,多喝汤汁[3]。保证充足的睡眠,每日睡眠不少于8 h。教会母亲母乳喂养和新生儿护理技术,每次喂完后轻拍背部,拍出吞入气体后,再将其摆成侧卧位,以免呕吐、误吸发生意外。
1.2.6 沟通安全
陪护护士在与产妇的相处中,注意产妇及新生儿的各种生理需求,并给予相应的满足,真正体现一种全新的人文关怀,实行一对一的指导和示范,避免婴儿含乳头入睡,避免新生儿和产妇同床入睡,注意新生儿臀部、脐部护理,低体重儿需注意保暖。
1.2.7 产妇安全问题
产妇分娩后的出血量、体温、乳头情况应注意护理观察,出血量超过50～80 ml时,应警惕产后出血,体温超过37.5°时,应警惕产褥热的发生,乳头凹陷、脹满应及时给予解决,解决产妇抑郁、紧张心理,保持愉悦的心情,争取早泌乳、提高泌乳量。
1.2.8 提高陪护护士的风险意识,加强沟通技巧
缺乏与产妇的沟通技巧,一旦母婴发生不可避免的并发症,便会对医务人员持怀疑态度,甚至引起纠纷[4],因此,有必要加强护士风险意识,做好产妇及家属的知情、告知工作,在每个环节和细节上做好产妇及家属的沟通,建立理解和信任关系。
1.3 统计学处理
使用SPSS 14.0软件进行分析, 计数资料以例数(%)表示,采用χ2检验;结果均以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
试验组105例中仅1例有护理安全问题,医院感染率为0,对医院满意度为98%,母乳喂养成功率98%,无孩子丢失现象。对照组95例中,8例有护理安全问题,医院感染率为0,对医院满意度84%,母乳喂养成功率90%。2组满意度比较,差异具有统计学意义(χ2=12.36,P<0.05)。
3 讨论
无陪护护理模式在分娩过程中持续地给产妇生理上、心理上、情感上给予支持,有助于减轻产妇的心理压力,消除焦虑、恐惧的情绪,使分娩时疼痛程度明显改善[5]。给产妇提供了一个温馨、干净、安全的休养环境,具有专一性、针对性,深受家属及产妇的欢迎,越来越成为许多双职工家庭的选择,在全面照顾产妇及新生儿的过程中,通过对产妇的深入指导,帮助产妇顺利完成角色转换,促进母乳喂养成功,提高医院的各种安全保障措施,可减少医患纠纷,提高医院满意度。安全管理将护理安全引入病房管理中,完善各种护理措施及制度,消除护理隐患,增强护理安全意识,层层安全监控,管理好每一个环节,全面提高产科护理质量。本着人文关怀的无陪护护理模式,从人性化和规范相结合方面保证了无陪护服务的内涵,确保了高质量高满意度的护理[6]。就护理工作而言,具有有序性,连贯性,促使模式的操作者——助产士不断提高知识及工作能力,运用心理学知识,适时为产妇做好心理疏导,学会与产妇的沟通,体会产妇将初为人母的紧张心情,增加工作责任心,努力克服和纠正不利因素,保证无陪护护理模式更好延续开展,提高产科护理质量。
参考文献
[1]翟静华,丁爱民.母婴同室手卫生依从性问题分析及干预措施[J].解放军护理杂志,2009,26(12):66.
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[4]谭玲,潘文芬.风险管理在母婴同室中的作用[J].护士进修杂志,2008,23(12):1075.
[5]何明娇,李耘,赖雪梅,等.陪伴分娩的临床观察与分析[J].实用护理杂志,2001,17(5):24.
无陪护护理干预 篇8
关键词：颅脑损伤,护理干预,预后
近年来, 交通事故和各种意外伤害使颅脑损伤发生率呈逐年增长的趋势。颅脑损伤病人起病急、病情重、预后差、致死致残率高, 严重影响了幸存病人的生活质量, 给病人、家庭、社会均造成很大的伤害和压力, 有研究显示, 良好的社会支持具有缓解压力, 增进身心健康和社会功能的作用, 社会支持越好, 生活质量越高[1]。家属作为病人的主要社会支持系统, 其理解、支持与配合在颅脑损伤的治疗过程中, 起着至关重要的作用。我科对130例住院病人家属进行个性化干预护理后, 使病人在住院期间, 有了家属在情感、信念与行为方面的强大支持, 更快地促进了康复。现报告如下。
1 一般资料
选取我院神经外科2012年8月—2013年5月收治的颅脑损伤病人260例, 其中颅脑外伤190例, 颅脑出血58例, 颅脑肿瘤12例;病人生活完全依赖163例, 不完全依赖97例。陪护260例, 男103例, 女157例;年龄20岁~67岁;文化程度:高中以下175例, 高中及以上85例;关系:配偶153例, 子女88例, 亲戚8例, 雇佣11例。随机分为观察组和对照组各130例, 两组病人年龄、病情等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
2 方法
2.1 干预方法
对照组按传统模式接受规范的治疗和疾病常规护理。观察组在常规护理的基础上, 由责任护士通过沟通交流了解病人及家属的心理状况、年龄、职业、文化层次、医疗费的支付情况及对疾病重视程度等, 根据病人病情、陪护人员的接受能力与调查结果等, 适时对病人及家属采取口头宣教、书面资料、操作示范等不同的干预方式, 实施因人因病干预、按需干预、反复干预。
2.2 干预内容
2.2.1 心理干预
护士应创造良好的住院环境, 热情接待病人及家属, 多与其交流沟通了解心理需求, 鼓励病人与家属面对现实, 消除不良情绪。与陪护建立相互信任的关系, 重视家庭与社会的支持, 精神支持是心理干预的重要保障。支持疗法是一种简易行之有效的方法, 其核心是向病人提供支持和力所能及的帮助[2]。紧张、悲伤、焦虑、倦怠是颅脑损伤病人陪护常见的心理反应[3], 病人家属的理解与配合是影响病人治愈质量的主要因素之一, 要从细微情绪变化中, 发现积极和消极的因素, 采用“解释与指导、鼓励与安慰、保证与支持、教育及疏导”等心理治疗方法, 多陪伴、关心和鼓励病人[3]。
2.2.2 体位及管道护理
(1) 讲解有效卧位的重要性:颅脑外伤早期床头抬高15°~30°有利于颅内静脉回流、减轻脑水肿, 可降低颅内压 (ICP) 约1kPa[4];昏迷、术后病人宜取去枕平卧位或侧卧位以防误吸;脑内血肿较小时宜取健侧卧位以改善出血灶周围脑组织淤血、肿胀。 (2) 保持各种导管通畅:如血肿腔引流管、脑室引流管、留置导尿管、鼻饲管、深静脉置管, 要防止导管堵塞、折叠及脱出、拔出, 注意引流袋的放置高度, 导尿管留置期间注意保持会阴部清洁。
2.2.3 合理饮食与防治便秘
指导家属按照制订的饮食方案合理配制膳食, 加强营养, 增强体质。如昏迷和吞咽困难病人鼻饲流质期间, 应补充足量的蛋白质如鱼肉汤、奶类、豆浆, 并添加粗纤维丰富的食物如各种蔬菜汁、水果汁预防便秘。对便秘病人, 予以开塞露或低压小剂量灌肠, 必要时戴手套掏出粪块。
2.2.4 翻身叩背的要点
在对病人进行2h翻身、叩背1次的同时, 向家属讲解正确翻身及叩背能有效防止病人发生压疮, 促进痰液排出, 预防坠积性肺炎的发生, 教会其正确的翻身方法及叩背技巧。翻身时, 将病人双手交叉于胸腹部, 双腿屈曲, 两手分别托住其近侧肩和臀部向对侧翻, 然后将肢体放置于舒适位置, 双腿之间可适当垫以软枕。叩背时双手指并拢, 手掌呈拱形, 由外向内由下往上进行叩击, 以振动胸腔为宜, 叩背时间每次以5min~15min为宜。
2.2.5 预防废用综合征的发生
向家属解释什么叫废用综合征, 以及如何通过功能锻炼防止肌肉萎缩和关节僵硬, 最大限度恢复病人肢体功能, 提高生活质量。向家属示范保持正确卧位姿势的方法, 保持肢体于最佳功能位置, 避免过伸过屈, 防止足下垂、足外翻;一般尽量减少患侧卧位, 每隔1h~2h变换1次体位;双侧关节被动活动、肢体按摩。
2.2.6 安全知识教育
如对躁动病人给予肢体束缚, 应向家属着重说明措施目的及配合的重要性, 以免其不理解将约束带解开而发生病人将各管道拔出或坠床等危险;对年老者或肢体活动障碍的病人给予床档保护;宣教病房内严禁吸烟、用火等知识。
2.3 评价方法
两组病人出院时的日常生活自理能力 (ADL) 采用Barthel指数评分, 日常生活活动完全完成>60分, 基本完成41分~60分, 部分完成20分~40分, 完全帮助完成<20分。
3 结果
例 (%)
4 讨论
4.1 对陪护人员实施护理干预改善了护患关系
颅脑损伤病人起病急、病情重、手术多, 病人及家属很难接受事实的发生, 在住院过程中表现出悲伤、抑郁、焦虑、烦躁等负性情绪。负性情绪不仅对其免疫功能、躯体功能有影响, 同时对认知功能也会产生严重的影响[3], 在病人诊疗期间, 应给其及家属以信息支持, 增强病人战胜疾病的信心, 根据病人及家属不同的心理特点和需求, 将人文关怀融入心理护理中。护士对陪护人员实施护理干预的同时, 增加了沟通交流的机会, 增进了护患关系, 提高了满意度, 减少了医疗矛盾与纠纷的发生[5]。
4.2 对陪护人员实施护理干预, 加快了病人社会功能的康复