社区用药管理论文（精选7篇）
社区用药管理论文 篇1
高血压的高发人群为老年群体,60岁以上的老年人患上此类疾病的概率在30%左右,我国老年人口中患上高血压的数量占据总数的50%,甚至以上[1,2]。社区老年高血压患者会在多种因素的影响下,出现不按时服药、拒服药物等不良情况[3]。因次,我中心对社区老年高血压患者用药管理的护理干预方法展开研究,报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取本社区服务中心在2015年8月-2016年8月收治的110例老年高血压患者作为研究对象。随机将其分为对照组和观察组各55例。对照组其中男性25例,女性30例,年龄63~86岁,平均(74.52±3.88)岁;病程1~20年,平均(10.54±0.57)年。观察组其中男性27例,女性28例,年龄64~87岁,平均(74.86±4.01)岁;病程2~22年,平均(11.11±0.99)年。观察组与对照组的性别、年龄以及病程等资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理方法对照组采取常规用药护理,观察组在常规用药护理基础上采用护理干预。
1.2.1 对照组叮嘱患者注意睡眠质量,按时休息,尽量稳定情绪,定期对患者的血压进行测量。
1.2.2 观察组
(1)心理干预:护理人员应主动与老年患者进行交谈,定时进行随访,耐心解答患者提出的问题或疑惑,告知患者哪些药物可能会引起不良反应,消除患者用药方面的顾虑。如果患者出现较为严重的不良反应,及时上报医生。并且对患者进行健康知识宣教,提升患者对高血压的了解,让其明白高血压对身体产生的危害,提升患者的治疗依从性。告知患者该疾病治疗成功的案例,提升其治疗的信心[4]。(2)用药干预:社区护理人员应定时定期对患者进行电话随访,督促患者按时服用药物。通过随访调查发现一般患者会由于缺乏用药知识、对高血压的危害认识较为浅薄以及记忆力欠佳等原因,出现中途停药、间歇性服药甚至是排斥服药等。因此,护理人员积极向患者开展用药相关的健康知识讲座,对患者进行具有针对性的用药知识指导。如果患者长期服用缓释剂以及长效剂等,护理人员需要指导患者在服药时整颗吞服,不能够将药物掰开服用;如果患者自行减少用药量、服用短效剂等。护理人员应指出患者的危险行为,叮嘱患者及时到医院就诊,合理为患者调整药物;如果患者记忆力较差,时常忘记服药,可让患者将药物放在明显的位置。除此之外,让患者的家属以及陪护人员督促患者按时用药[5]。
高血压此类疾病的疗程相对漫长,护理人员需要将此事提前告知患者,让患者坚持服用药物,提升患者按时用药的意识。根据患者血压情况,为患者制订相应的治疗方案,该方案以约束患者用药,避免其出现擅自停药或减少药物,让患者服用小剂量且分次服用的降压药。告知患者药物的药效以及毒副作用,不能够在服药过程中,突然改变服药的体位,避免出现昏厥[6]。在降压的过程中应叮嘱患者坚持缓慢、适度等相应的原则,避免过快降血压等情况。
1.3 观察指标1个月后对比两组患者的血压控制情况、用药管理水平以及护理满意度。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件来对数据进行分析处理,计量资料以±s表示,采用t检验,计数资料以n(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的血压控制情况以及用药管理水平对比
观察组血压控制率为94.55%高于对照组的78.18%比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组用药管理水平优于对照组差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组患者的护理满意度对比
观察组护理满意度为98.18%高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(χ2=9.35,P<0.05),见表2。
3 讨论
一般情况下,高血压患者均不需要住院治疗,患者主要是需要长期服用药物来控制血压,大部分老年高血压患者通过服药让血压恢复正常水平,然而社区高血压老年患者的用药情况较差,血压控制情况不理想。高血压老年患者出现用药依从性低的原因主要为:患病时间长,对高血压的重视程度较低,其身体机能退化,用药无法将疾病治愈,因此采用运动治疗以及食疗等来取代药物治疗;在患者长期服药之后未见疾病治愈,对药物的治疗效果产生怀疑,出现抵抗情绪,间歇性用药或者是停止服药等情况[7];高估保健品的功效,老年人较易轻信推销人员,用保健品代替药物,或者是间歇性服药、拒绝服药等。通过采用有效的心理护理以及用药干预等方法来对老年高血压患者进行护理干预,发现对患者进行用药知识、健康知识、用药的效果等宣教,除此之外,护理人员通过电话随访来督促患者按时用药等方法,在一定程度上能够有效提升患者的血压控制率以及生活质量。
由此可知,观察组患者的血压控制情况以及用药水平均优于对照组患者,其数据差异存在统计学意义;观察组护理满意度为98.18%高于对照组的80.00%,两组比较差异具有统计学意义。
综上所述,对社区老年高血压患者的用药管理进行护理干预能够有效提升患者的血压控制概率以及患者的护理满意度,非常值得推广和应用。
参考文献
[1]虞秋叶.社区老年高血压患者用药管理的护理干预方法[J].中国医药科学,2013,3(18):132-133.
[2]杨燕琴.社区老年高血压患者用药管理的护理干预措施和成效[J].中医药管理杂志,2016,24(24):64-65.
[3]秦晶.社区老年高血压患者用药管理的护理干预分析[J].中国社区医师,2016,32(28):145.
[4]潘燕芳.社区老年高血压患者用药管理的护理干预体会[J].中国现代药物应用,2015,9(9):221-223.
[5]万耀莲,张璋.社区老年高血压患者用药管理的护理干预效果分析[J].当代医学,2016,22(23):90-91.
[6]陆霞.社区老年高血压患者用药管理的护理干预[J].大家健康,2016,10(14):254-255.
[7]龚怡梅.社区老年高血压患者用药管理的护理干预对策分析[J].中国医药指南,2016,14(11):211.
社区用药管理论文 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
我社区医院药剂科从2015年1月开始应用安全用药管理,按照随机数字表法选取社区医院2015年1—12月接受治疗的90例患者的资料作为观察组,男性46例,女性44例;年龄在18~80岁,平均年龄(49.76±11.63)岁;同时也按照随机数字表法选取2014年1—12月接受治疗的90例患者资料作为对照组,男性45例,女性45例;年龄在18~80岁,平均年龄(48.95±10.98)岁。对比分析实施安全用药管理前后,抗菌药物滥用、过期和损坏等管理信息和患者对药剂工作满意度的变化情况。其中,实施该管理前后,患者在年龄、性别等相关资料方面的差异不显著(P>0.05),分组对照研究可行。
1.2 研究方法
对照组采取传统管理模式,观察组则采用安全用药管理模式,管理措施如下:(1)制定安全用药管理制度。我社区医院依据国家公布的药事法规,结合药剂科各工作人员的资历和科室实际情况,合理分配人员组建药事管理小组,同时成立监督小组,督促制度的严格执行,改善药剂科的管理。(2)加强工作人员专业技能,提高责任意识。对医院药剂科的相关工作人员进行专业知识技能的定期培训,积极开展讲座,熟练掌握专业技能。(3)增加药品管理力度。工作人员应定期整理药品使用情况。
1.3 观察评价指标
(1)对比分析抗菌药物滥用、过期和损坏等管理情况,按所占百分比进行观察。(2)自制患者对药剂工作满意度的问卷,采用不记名问卷调查,统计满意度,其中分为非常满意、满意和不满意;满意度=非常满意+满意[3]。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,所得数据由专业记录员交叉记录,同一样本进行三次重复检测(无离群检验),数据录入Excel(2010版本)进行校正,组间比较采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,率的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察两组药品管理情况
经对比观察,观察组抗菌药物滥用、过期和损坏三项管理的比率明显低于对照组,组间数据比较差异显著(P<0.05),见表1。
例(%)
2.2 观察两组患者对药剂工作的满意度
应用安全质量管理前后,观察组对药剂工作的满意度例数为88例(97.78%);对照组满意度例数为79例(87.78%)。观察组满意度明显优于对照组,且组间数据比较差异显著(P<0.05),见表2。
例(%)
3 讨论
药剂科作为社区医院的窗口之一,体现着整体服务质量,承担着患者用药安全的责任,属于医院的核心部门[4]。目前,药剂科存在管理制度混乱、药品质量低劣等相关问题,严重影响了患者的身体健康及医院工作服务质量。
安全用药管理是以有效适合的安全用药管理规范制度为基础,通过提高药剂科工作人员的专业技能,达到全方位和有序的管理药品,提高医院整体形象的目的。对于我们社区医院来说,安全用药管理理念主要体现在两个方面[5,6]。一方面是工作人员的专业知识和责任意识的进一步增强,作为药品直接接触者,工作人员在已有的专业知识基础上,提高自身的专业知识以便有效制止抗菌药物滥用、劣质药品外流、药品损坏等情况的发生,同时自身的责任意识对患者的身体健康有较大的影响;另一方面是药品管理的制度化和规范化,我社区医院长久以来一直严格执行零差价药品制度,保证药品使用质量安全。我社区医院使用PDA前台发放药期间,虽然速度低于传统直接拿药,但药师在拿药过程中,使用PDA机扫描条形码,门诊后配药过程中一旦出错,机器将震动提示,提高了拿药的准确率,有利于用药安全。
综上所述,在社区医院药剂科应用安全用药管理,可规范药品的管理,加强药品质量安全,降低药品不良反应事件的发生,同时提高患者对药剂工作的满意度,值得临床推广使用和进一步研究。
摘要：目的 探讨安全用药管理应用于社区医院药剂科的效果和价值。方法 按照随机数字表法选取社区医院2015年1—12月接受治疗的90例患者资料作为观察组,同时,按照随机数字表法选取自2014年1—12月接受治疗的90例患者资料作为对照组。对比观察药品管理的情况(含药品的滥用、过期和损坏)和患者对药剂工作的满意度。结果 实施安全用药管理后,观察组的抗菌药物滥用、过期和损坏三项管理情况所占比例均低于对照组,药品管理情况明显改善;而对药剂工作的满意度,观察组为97.78%,相对于对照组的87.78%显著偏高;组间数据经统计学分析有明显差异(P<0.05)。结论 安全用药管理,可以有效改善药剂科的管理,保证药品的使用安全,提高患者的用药满意度,值得进一步推广使用。
关键词：社区医院,安全用药管理,药剂科
参考文献
[1]徐亦农.药品不良反应与安全用药的相关探讨[J].北方药学,2014,18(10):88.
[2]张友亭.西药房高危药品管理与用药安全探究[J].中国现代药物应用,2015,29(10):271-273.
[3]ALLEN L C.Role of a quality management system in improving patient safety-laboratory aspects[J].Clinical biochemistry,2013,46(13/14):1187-1193.
[4]聂磊.安全质量管理理念在医院药剂科管理中的应用分析[J].中国卫生标准管理,2015,27(6):17-18.
[5]任菁.加强药库药品的管理[J].中国药物经济学,2014,18(12):176-177.
社区用药管理论文 篇3
关键词：社区家庭医生,高血压,用药指导,安全性
本文旨在探讨改善用药指导模式, 通过社区家庭医生参与用药指导的实践, 以提高患者合理用药的认知和从医性。
资料与方法
2014年12月-2015年2月收治高血压患者118例, 男60例 (50.8%) , 女58例 (49.2%) , 年龄 (61.66±9.29) 岁, 高血压病程 (6.14±2.65) 年。依据纳入对象个人意愿分为家庭医生指导的干预组61例 (51.7%) 和常规门诊取药的对照组57例 (48.3%) 。
纳入标准: (1) 年龄≥40岁; (2) 高血压确诊时间≥3年; (3) 本人知情并自愿参与本研究。
排除标准: (1) 3个月内辖区居住可能变动; (2) 存在肢体残疾或重症疾患, 随访困难; (3) 中重度精神发育迟滞或精神分裂症。
研究方法: (1) 干预方法:本研究采用类试验研究方法, 干预组给予为期2个月用药指导, 平均每2周由社区家庭医生与干预组患者在门诊就诊取药时进行面对面良好沟通, 详细询问和评估患者用药情况, 依据存在问题和用药误区给予个性化用药指导和重点宣教, 按需发放合理用药健康处方, 特殊药品在包装上注明使用方法, 保持24 h电话畅通, 随时解答用药问题。对照组仅常规门诊处方取药。 (2) 评价指标:本研究采用问卷调查方式, 必要时电话追访。调查问卷为自行设计, 内容主要包括:一般资料、用药相关知识、服药依从性、接受用药指导意愿4方面。其中, 用药知识调查以长效缓控释药品的服药方法, 阿司匹林的预防性服药指标, 高血压合并心脑血管疾病的血压控制目标, 中西药合用治疗心脑血管病的疗程、服药间隔时间、>2种成分相同或相近中成药联用效果等的知识正答率进行评价;服药依从性主要对自行调整药品用量、品种、自行停服和自行处理不适症状的不依从行为进行评价;用药指导意愿对是否愿意接受用药指导及希望谁来提供用药指导两方面进行评价。参与本次调查的医务人员经过统一培训, 干预前后均采用同一问卷, 通过问卷调查评估两组干预前后用药指导效果。
资料处理与分析:采用SPSS 17.0统计软件包对样本数据进行录入和分析。计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验进行统计学分析, P<0.05为差异有统计学意义。
结果
一般资料比较:本研究纳入样本量118例, 干预组61例, 对照组57例, 两组除高血压病程外在性别、年龄、文化程度、职业状态、医保类型方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性, 见表1。
两组患者干预前后用药相关知识比较:干预后, 干预组在阿司匹林预防性服药指标, 合并心脑血管疾病的血压控制目标, 中西药合用治疗心脑血管病的联用疗程、服药间隔时间、>2种成分相同或相近中成药联用效果方面的知识正答率与干预前比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
两组患者干预前后服药依从性比较:采用χ2检验比较干预前两组患者服药不依从行为发生率, 差异无统计学意义, P>0.05, 干预2个月后, 干预组在自行调整药量、血压控制满意后自行停药、因说明书写有严重不良反应自行停药、自行处理不适症状的不依从行为与干预前比较差异有统计学意义, 与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
两组患者接受用药指导意愿比较:干预2个月后, 干预组在不愿接受用药指导、信任并愿意接受医生指导方面较对照组差异有统计学意义 (χ2=0.006、0.002, P<0.05) , 与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表4。
讨论
家庭医生参与用药指导改善慢性病患者安全用药的效果可归纳为以下方面: (1) 加强用药指导能提高患者用药知识:目前, 社区门诊以中老年高血压患者就诊取药居多, 其病情复杂, 存在四处就医、多药并用情况, 常自行服用多种活血化瘀类中成药, 在合理用药方面知识缺乏, 安全意识淡薄, 成为药害事件的高风险人群, 因此加强对患者用药知识教育和指导是提高合理用药、保障患者用药安全的关键。社区家庭医生与患者联系最为密切, 以家庭医生为指导载体, 是开展用药指导的有效途径。本研究在家庭医生干预2月后对患者进行用药知识调查, 结果显示 (见表2) , 经过家庭医生参与用药指导能够纠正患者认识误区, 更有效地提高患者对合理使用药品的认知, 对控制疾病和用药安全起着十分重要的作用。 (2) 明显促进慢性病患者服药依从性:本研究对118例中老年高血压患者服药依从性进行了2个月观察, 调查显示, 社区高血压患者存在不同程度自行调整用药、停药和处理不适症状问题, 主要是患者对高血压等慢性疾病知识了解不多, 针对患者的用药指导不够充分。通过家庭医生实施用药指导和个性化教育, 提高了患者对疾病的了解和坚持长期服药、不适就诊的认识, 明显纠正了患者自我调整药量、自行停药、自我处理不适症状的意识和行为, 从而有效提高慢性病患者服药依从性。 (3) 提高社区医生在临床治疗中的作用和患者的信任度:社区家庭医生不仅是服务团队的主要成员, 还是开具处方药品的源头, 在了解患者病情和用药方面较为全面和深入。因此, 创新服务模式, 发挥家庭医生的作用, 在家庭医生岗位开展用药指导, 一方面能够加强医生自身合理用药的知识和水平, 提高安全用药的能力, 另一方面有利于充分纠正患者用药的错误认识和行为[1,2], 提高了患者合理用药的知识和服药依从性, 从而提高患者对家庭医生的信任度。
注:干预前后自身比较, ▲P<0.05;干预前后组间比较, △P<0.05。
注:干预前后自身比较, ▲P<0.05;干预前后组间比较, △P<0.05。
注:干预前后自身比较, ▲P<0.05;干预前后组间比较, △P<0.05。
总之, 今后应重视和加强社区家庭医生的用药指导工作, 有效开展患者的用药教育和指导, 更有利于提高患者的用药安全性, 维护患者的生命健康。
参考文献
[1]夏平凤.社区高血压患者的用药指导与管理[J].中国当代医药, 2012, 19 (2) :154-155.
社区医疗站对老年用药的研究 篇4
1老年人生理特点
1.1生理机能老年化, 各器官的生理功能较年轻人平均下降50%, 新陈代谢减慢, 食欲逐渐减退, 易出现营养方面障碍。
1.2免疫功能逐渐减退, 抵抗侵入病毒和细菌的免疫力下降, 加之调节功能障碍, 易患各种感染疾病。
1.3基础性疾病增多:由于大脑对葡萄糖利用减少, 慢性器质性脑病, 心血管和脑血管疾病增高。
1.4老年人肝脏解毒功能下降肝内代谢功能减退, 吸收增加, 生物利用率增加, 药物转化速度减慢, 血药浓度增加, 半衰期延长。
1.5肾脏排泄功能减弱, 如psp试验, 静脉注射酚红15分钟排泄率, 20-40岁, 为35-40%, 60岁以上下降30%
1.6机体调节共能减退, 老年人体内脂肪相对增加, 亲脂性药物在脂肪内积蓄, 药物作用持续时间延长, 药物对老年人的不良反应比青年人高2-7倍。
1.7老年人蛋白摄入量减少, 蛋白质分解代谢增加, 血浆蛋白浓度降低, 与蛋白质结合的药物减少, 因而具有药理性的游离物质相对增加, 作用增加
2吸收
2.1.1胃肠道动脉硬化, 血液供应不足, 据估计血液量减少月40-50.胃肠道上皮细胞减少, 吸收面积变小。胃酸分泌减少, 胃酸PH增高, 各种消化酶活动减弱, 影响药物吸收。
2.1.2胃肠活动减少, 胃排空速度延迟。进入小肠的时间推迟, 吸收减慢, 血药峰浓度达到时间亦推迟。同时以引起消化障碍及便秘。
2.1.3肝微粒体代谢酶活性下降, 肝血流量减少。经肠道主动主动转运的药物氨基酸, 钙和铁盐、维生素B等影响较大.
2.2分布
人体的体积随年龄增长而减少, 脂肪与体重比例逐渐增加, 血浆蛋白质含量比例也改变.如蛋白质下降, 球蛋白升高, 由于血浆蛋白质结合量减少, 某些与蛋白结合的药物与血浆蛋白含量减少, 从而影响他们的作用于分布.如肌肉注射哌替啶, 年轻患者 (16-40) , 血清浓度正常, 老年患者 (70岁以上) , 血清药浓度明显增高.
2.3转化和代谢
很多药物是通过肝脏转化成水溶性化合物, 经肾排出, 由于老年人肝脏重量下降, 竭脂质, 胶原和弹性蛋白储量增加而合成减少, 药酶活性减低, 药物转化速度减慢, 半衰期延长.
2.4减慢原因
2.4.1肝脏重量减轻, 肝药酶活性减低.
2.4.2肝脏血流量减少, 65岁时肝血流量减少成25时的40-50%。
2.4.3新陈代谢减慢:老年人脏器细胞减少30%, 细胞内水分减少20%, 但脂肪增加一倍。
2.4.4肝脏对药物转化能力随年龄增长而降低, 链霉菌正常半衰期为2~3H, 老年人可增到9H。
2.5排泄:主要经肾排泄, 排泄速度亦随年龄增长而降低, 一个80岁以上的老人, SHENANDOAH新球率过滤下降到69~70ml/分, 肾小管分泌与吸收功能也同时下降。因此, 老年患者使用主要经过肾排泄的药物易产生蓄积中毒。
3老年人药效动力学变化
老年人内环境稳定性调节减低, 体内多种器官、系统, 对于传入刺激的适应能力下降, 主要表现在心血管系统、肝、肾、呼吸系统、神经皮内分泌系统调节功能下降。
3.1各种激素及受体数目随年龄增大而减少或活性降低。
3.2随年龄增长, 植物神经功能发生紊乱, 压力感受器的反射调节机能有所减弱。老年人使用中枢抑制药, 利尿药, 交感神经阻断药, 升压药等, 易产生体位性低血压。
3.3老年人胃肠血流量减少, 胃肠活动减弱, 胃液分泌减少, 常伴有消化不良等现象。
3.4免疫功能及机体抵抗力逐渐减低, 易患呼吸道、肠道及泌尿道感染。
3.5老年人心、肝、肾、肺等器官储备能力减退, 并多伴潜伏心、肝、肾功能障碍, 对药物耐受性降低。由于肾功能减退, 由肾脏排泄的药物, 随年龄增加而减少, 出现各种不良反应。
4老年人长见药物反应
由于老年人机体调节功能减退, 肝药酶活性减弱, 药物对老年人的不良反应比青年人高2~7倍。
4.1体位性低血压:引起的药物有吩噻嗪类, 三环类抗抑郁药, 利尿药, 血管扩张药, 如减压药, 左旋多巴等。
4.2精神症状:引起神经错乱的有抗胆碱药, 氯霉素, 皮质激素, 消炎痛, 苯海拉明。引起忧郁症状有:利血平, 降压灵, 吩噻嗪类。
4.3耳毒性:老年人由于内尔毛细胞数目减少, 听力有所减退, 易受药物的影响, 产生前庭症状和听力下降。引起的药物有氨基糖甙类抗生素, 速尿, 利尿酸, 水杨酸类, 多黏菌类, 奎宁类等。
4.4尿潴留:引起的药物有:三环类抗忧郁药, 中枢抗胆碱药, 阿托品等。
总之:在社区医疗中, 对于老年的用药问题, 只要掌握老年人的生理特点, 药代学, 药效学, 合理正确使用药物, 选择疗效确切, 副作用小的药物治疗, 才能减少药物对老年人的危害, 得到治疗目的。
摘要：老年人口在世界人口所占比例逐年增加。在社区就医的老年人也在增加, 因为社区医疗方便, 快捷。了解社区老年人用药现状、用药知识和接受药学服务的现状, 为药师促进老年人合理用药提供工作切入点因此, 笔者对老年人用药及特殊规律性, 保证其用药的合理、安全有效进行的研究。由于老年人的机体逐渐衰老, 身体各系统的功能也相对减退, 对药物代谢功能也随之降低, 导致用药后游离药物药物浓度增高, 致使药物的作用强度和持续时间延长, 从而药物发生效用的量和中毒量的个体差异也很大, 药物的副作用程度较年轻人严重, 故对老年人用药给与足够重视。
社区服务中心老年人用药情况分析 篇5
1 材料与方法
1.1 数据来源
卡子湾社区中心2011年全年门诊处方数据920例, 其中含心血管疾病656例, 其中男344例, 占52.3%;女312例, 占47.7%。年龄60～84岁, 平均年龄69.5岁。统计并分析每张处方的病种和药物类别。
1.2 药物类别
分为西药 (包括钙拮抗剂、硝酸脂类、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、调节血脂药, 以及利尿药、抗血小板聚集药) 、中成药复方制剂等。
2 结果
2.1 患病率情况
心血管疾病居老年人门诊患病率的首位, 为66.4%。心血管疾病性别和年龄组成 (表1) 。
2.2 社区医院临床诊断的心血管疾病 (表2) 。
2.3 药物类别使用情况 (表3) 。
2.4 心血管各类药物具体使用情况
CCB中使用频率最高的是硝苯地平控释片, 占47.0%, 其次是苯磺酸氨氯地平片, 占25.3%, 而尼群地平、拉西地平、维拉帕米等却较少使用;β受体阻滞剂中使用频率最高的是倍他乐克, 占46.1%, 其次为比索洛尔, 占23.1%。其他类别中, 根据使用频率由高到低排序, ACEI:赖诺普利 (40.9%) 、培哚普利 (27.3%) 、贝那普利 (18.2%) 、卡托普利 (9.1%) 、依那普利 (4.5%) ;血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂:替米沙坦 (40.0%) 、厄贝沙坦 (32.0%) 、缬沙坦 (20.0%) 。调脂药:辛伐他汀 (45.5%) 、阿托伐他泞 (22.7%) 、氟伐他泞 (18.2%) ;中成药复方制剂中使用频率由高到低依次是速效救心丸、复方丹参滴丸 (各占20%) , 地奥心血康占15%、通心络、脉络宁、银杏口服液各占10%, 还有脑心通2.5%、生脉饮2.5%。其他治疗药物有硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、胺碘酮、地高辛等。
3 分析与讨论
老年人作为心血管疾病的高发人群, 与中青年人相比, 治疗方面存在其特殊性。许多老年人在其病情稳定时大多选择去社区医院就诊[1]。老年人随着年龄的增加及肝肾功能的衰退, 会影响到药代动力学的各个方面, 比如药物的吸收、分布、代谢、排泄等方面均较一般人群减弱。结果造成药代动力学水平下降, 药物代谢能力衰减, 药物排泄功能减弱, 药物消除半衰期增加, 从而使很多药物在常规剂量甚至低于常规剂量时即可出现血液中药物浓度增加, 从而提高不良反应的发生率[2]。本项研究认为, 在社区老年人中, 心血管疾病患病率较高, 而在老年人群中, 最常见的心血管疾病就是高血压。且高血压患者大多合并有冠心病。对于药物的应用目前仍以钙离子拮抗剂硝苯地平为主, 它降压效果好, 药效快, 是很多血压较高患者的首选, 但伴有心律失常的患者不宜使用[3]。ACEI类药物对多种类型的高血压有明显降压作用, 药物不良反应少, 如阿拉普利、贝那普利、卡托普利等, 但因药物价格问题, 造成中长效药物使用偏少。β受体阻滞药由于目前对其的研究评价较高[4], 目前使用情况较前明显增多, 次数较多的是倍他乐克, 因普奈洛尔突然停药可诱发多种疾病, 对于老年人不安全, 目前较少使用[5]。老年高血压首选CCB、ACEI作为一线用药, CCB有较好疗效。目前使用的CCB和ACEI的频率分列前2位。冠心病类药物使用情况, 目前一般均为联合用药, 多采用硝酸脂类、调节血脂药、抗血小板药联合使用, 并根据患者是否合并高血压等问题, 治疗合并症[6]。在我国治疗心脑血管疾病的药物中, 中成药复方制剂起到相当重要的作用[7], 由表3可以看出, 中成药在心血管用药中占有很重要的位置, 速效救心丸和复方丹参滴丸用量最多。但在使用中成药的同时我们仍建议患者与西药联合使用[8]。在患有心血管疾病的老年人群中, 合并症与并存病的发生概率很高, 因此, 联合用药时之间的反应是心血管疾病治疗中值得关注的问题。
摘要：目的 了解本社区老年患者的用药现状、用药需求及联合用药情况等。方法 调查卡子湾社区中心2011年全年门诊处方数据920例, 其中含心血管疾病656例, 对其进行统计分析, 应用Excel软件统计分析。研究对象和内容:统计门诊处方数及门诊用药情况, 即药物品种、用药平均品种数、药物剂量、给药途径、联合用药及联合用药品种数、药物使用频度。结果 心血管疾病患病率以6070年龄段居多, 且男性高于女性, 病种多数为高血压、冠心病、心律失常。心血管用药最多的是中成药复方制剂、硝酸脂类、阿司匹林类, 钙拮抗剂, 每次就诊处方联合用药品种数为3.1种, 老年患者针剂使用比例为22.1%, 中成药使用比例为66.4%。结论 老龄化社会老年人的健康问题不容忽视。心血管病用药尚未形成统一的认识和规范, 中成药是目前使用首选药物, 但疗效有待商榷, 西药方面缺乏统一的使用指导, 联合用药不理想。
关键词：心血管系统药物,门诊,处方,老年人
参考文献
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社区用药管理论文 篇6
1 资料与方法
1.1 调查对象
2013年5—7月本单位所属部分社区确诊患有慢性疾病, 且近几年来日用药数≥6种的患者。
1.2 调查方法
1.2.1 调查内容
应用自行编制的“社区老年慢性疾病患者多重用药状况调查表”, 其内容含年龄、性别、疾病类型、用药种类、持续应用某药物时间、用药不良反应及自负年医药费支出情况等。
1.2.2 调查方法
固定一名全科主治医师应用上述调查表对调查对象采用应答法逐项询问并记录。
1.2.3 排除条件
非老年慢性疾病患者;疾病未确诊;日用药种类﹤6种;具体用药情况不确切;理解能力差、听力失聪、文化水平过低;应答内容不切实者。
2 结果
2.1 一般情况
入选调查对象300例, 其中男154例 (51.3%) , 女146例 (48.7%) ;年龄 (69.2±8.5) 岁。享有全额医保者274例 (91.3%) , 半额医保者26例 (8.7%) 。
2.2 慢性疾病罹患情况
患3种以上疾病者共257例 (85.7%) , 疾病涉及多系统。患1种疾病的4例 (1.3%) ;患2种疾病的39例 (13.0%) ;患3种疾病的61例 (20.3%) ;患4种疾病的92例 (30.7%) ;患5种疾病的58例 (19.3%) ;患6种疾病的21例 (7.0%) ;患7种疾病的14例 (4.7%) ;患8种疾病的6例 (2.0%) ;患9种疾病的4例 (1.3%) ;患10种疾病的1例 (0.3%) ; (详见表1) 。
注:慢性疾病代码: (1) 呼吸系统; (2) 心脏病; (3) 高血压; (4) 高脂血症; (5) 糖尿病; (6) 脑血管病; (7) 消化系统; (8) 骨关节病; (9) 泌尿系统; (10) 其他。
2.3 个体日常应用药品种类
其中以6种 (35.0%) 、7种 (24.0%) 比例较高 (见表2) 。
2.4 持续固定应用药品时间
持续固定应用药品平均 (34.8±39.3) 个月, 其中呼吸系统用药 (38.0±40.6) 个月, 心血管系统用药 (35.5±43.9) 个月, 脑血管系统用药 (28.7±35.3) 个月, 内分泌代谢系统用药 (30.9±31.2) 个月, 泌尿系统用药 (31.3±30.1) 个月, 抗菌类用药 (36.6±42.3) 个月, 消化系统用药 (38.4±39.0) 个月, 中成药用药 (25.6±21.7) 个月。
2.5 用药者遵循合理用药要求 (f)
习惯阅读说明书128 (128/300, 42.7%) , 按时用药113 (113/300, 37.7%) ;了解药物机制相关注意事项与禁忌证98 (98/300, 32.6%) , 了解联合用药要求54 (54/300, 18.0%) ;按时随访复查病情133 (133/300, 44.3%) , 停换药征得医生同意90 (90/300, 30.0%) 。
2.6 用药不良反应
f=285 (285/300, 91.7%) , 涉及多系统, 其序列如下:糖耐量异常24 (24/285, 8.4%) 、水肿22 (22/285, 7.7%) 、肝功能异常18 (18/285, 6.3%) 、电解质紊乱17 (17/285, 4.6%) 、骨关节病变12 (12/285, 4.2%) 、失眠11 (11/285, 3.9%) 、高脂血症10 (10/285, 3.5%) 、便秘10 (10/285, 3.5%) 、牙龈炎9 (9/285, 3.2%) 、消化不良9 (9/285, 3.2%) 、哮喘8 (8/285, 2.8%) 、尿潴留8 (8/285, 2.8%) 、腹泻7 (7/285, 2.5%) 、咳嗽7 (7/285, 2.5%) 、口腔溃疡7 (7/285, 2.5%) 、震颤6 (6/285, 2.1%) 、头痛6 (6/285, 2.1%) 、消化道出血5 (5/285, 1.8%) 。
2.7 年医药费自负支出额
年医药费自负支出额平均为 (3580.6±4527.4) 元, 中位数2700.0元。
3 讨论
近年来, 诸多报道显示我国城乡居民普遍存在不合理用药现象, 其中老年患者多重用药对健康危害的问题较为突出[1]。老年患者往往多病缠身, 免不了要应用若干种药物予以治疗, 由此多重用药往往与老年慢性疾病相关。沈杰等[2]报道多数老年患者平均日用药数8种, 最高达有23种之多。本资料也表明社区老年患者中往往多病共存, 每种疾病配上几种药品, 其叠加数目确实异常。众所周知, 药物是双刃剑, 既有治病之利, 又有害人之弊, 惊人的用药数, 其潜在的危害则可想而知。杨久丽等[3]指出多重用药有适当与不适当之分, 前者出于多病兼顾治疗之需, 用以改善病情, 后者则存在着过度与不适当的处方用药, 不合理的多重用药则多指后者。多重用药对健康的危害除用药种数之外, 还与用药时间过长有关。有些药物在治疗初期不易发现不良反应, 但其具有潜在的机体危害性, 这些情况甚或药源性疾病在用药一定时间后便会暴露。
本调查也显示不少患者由于长期持续固定使用某类药品, 以致出现了不少这样或那样的药物不良反应。据此, 希望临床医师和药师在处方治疗某些患多种慢性疾病者时需认真仔细考虑他们长期药物治疗的特殊性, 尽量避免这些药物的相互作用和对患者的危害。临床药效学表明, 如果长期持续依赖应用某类药品往往会使患者产生药物耐受性, 这样不仅影响疗效、加重病情, 同时也迫使临床增加用药品种和数量, 继而又加剧了多重用药现象。可见多重用药对患者健康的损害是多方面、多元的。值得一提的是, 在调查中发现社区慢性疾病治疗中有不少西药与中成药联合应用情况, 为保证患者的安全性和用药的合理性, 要求临床医师掌握中成药辨证施治和中西药合理联用的原则, 以确保用药安全[4], 临床药师也应负起监督和指导责任。
本调查表明, 社区老年慢性疾病患者对多重用药的危害性缺乏足够认识, 尤其对药物治疗利弊的双重性更为茫然, 不少患者对药物具有依赖性, 信奉程度甚高, 用药需求多多益善, 而对合理用药的原则往往存在诸多盲区或误区, 例如缺乏阅读药物说明书习惯、不按时服药、不熟悉药物机制、用药注意事项与禁忌证、不了解联合用药要求。不征得医师同意随时停换药品和不及时随访复查病情等。由于社区居民健康教育信息较闭塞、疾病防治知识相对匮乏, 因此这些不良现象似有普遍性[5]。鉴于我国民众用药行为不规范现象, 去年我国卫生计划生育委员会公布了合理用药十大信息, 旨在倡导规范合理用药行为。近年来, 在开展以合理用药为主题的社区全程化药学服务的科研课题中, 也取得了一定的经验和事半功倍的成效[6]。还需在这方面加大力度, 在医疗上加强合理用药的管理, 强化医护人员的培训。在实践中进一步深入社区细化以合理用药为主导的健康教育。拟定社区老年慢性疾病多重用药的干预措施结合到社区药学服务的工作之中去。
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社区糖尿病用药的认识误区及对策 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
通过在该社区接触到的96例糖尿病患者当中的调查分析, 了解到目前人们对于糖尿病及如何正确使用药物都存在很大的误区, 该研究将这96例患者随机分为两组, 实验组为48例, 男24例, 女24例, 年龄均在56~73岁之间, 对照组中的48例患者, 男25例, 女23例, 年龄均在53~72岁之间, 两组患者无论是在病情上, 病程上还是年龄, 性别上均有极大的相似性, 具有可比性, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对实验组的48例患者全程实施相关知识普及考察项目, 每隔一段时间进行1次调查问卷或面对面交流沟通, 探讨一下大家是如何认识药物使用的并总结如何使用才是正确的。并针对问卷存在的问题结合该社区实际和相关文献, 提出干预措施。而对照组仅给予常规处理。
1.3 统计方法
用SPSS13.0统计软件对数据进行分析。计量资料采用 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
经过笔者近两年的调查结果分析表示, 经常对患者进行相关知识的普及, 正确指导患者该如何正确认识并使用药物以及如何达到最佳治疗效果, 对患者的病情恢复起到相当大的正面影响, 如本次进行调查的96例糖尿病患者, 其中48例做为实验组经常通过调查问卷或面对面交流的方式对其进行相关知识的普及, 该48例患者中62.5%达到完美的治疗效果, 仅3例无效, 而对照组仅有29.8%达到较好的治疗效果。差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
该次调查中显示可知, 实验组中30例患者为显效, 16例患者为有效, 仅2例患者为无效。而对照组的显效人数仅为16例, 实验组中的30例少了14例, 明显低于实验组, 而无效率非常高, 较实验组的3例足足多了12例。可见该研究中所采取的方法对控制糖尿病患者的血糖稳定非常有利, 可以提高显效及有效率, 降低无效率。时常对患者进行相关知识的普及的确有利于患者病情的恢复, 可以有效减少不合理用药的出现, 而且糖尿病患者恢复健康后病情相对稳定, 血糖变化不明显, 并发症出现的极少, 所以作为医护人员应多与患者沟通门交流, 对患者多加鼓励, 增强其自信心, 通过调查显示, 有45%的患者正是因为家人的关心和护理人员不断的鼓励大大提升了治愈率。同时, 帮助患者尽量避免药物使用误区, 不乱吃药, 一旦吃药要保持良好的用药习惯, 多参加活动, 多运动, 切忌暴饮暴食等等, 制订治疗方案, 直接为患者服务, 努力达到安全、有效、经济、适当地使用药物, 保证患者身体健康, 通调查54%的患者受益于此。通过实验结果来看, 对糖尿病患者实施相关知识的普及与教育的确有利于患者正确使用药物, 并且治疗效果十分显著。如通过调查问卷及日常问答形式对糖尿病患者进行知识宣传从而找出正确的解决对策是迫在眉捷的。
4 用药误区分析
4.1 药到就该病除
许多患者认为吃药应该马上见效, 病情迅速痊愈, 但事实并非如此。一般情况下, 因为糖尿病患者的血糖升高是缓慢产生的, 因为每个人的体质不同, 有的人感觉比较迟缓, 承受能力比较强, 所以在发病早期没有感觉到异样, 一旦症状开始明显时, 病情已经很严重了, 而患者希望仅仅靠吃一次或几次药物便能马上药到病除, 这是不可能的。即使真的有这种功效的药物, 患者若想服用也要经过再三考虑, 因为当糖尿病患者的血糖一点点升高时, 机体已经渐渐开始习惯这种人体内环境了, 如果突然降低血糖, 使血糖迅速恢复正常, 人体内环境无法适应, 不能立即调整回初始状态。所以, 患者不要过于心急, 要循序渐近才行。
4.2 频繁换药
经常性的更换药物在调查中也经常被提及, 许多患者表示当服用一种药1个月以上时还不见疗效, 心里便开始不安, 害怕买的药物是假的或者是不对症的, 所以又会到药店买一些其他的药物开始服用, 一段时间后, 血糖仍没有达到患者的理想水平, 便又一次换药, 其实这种做法是不对的, 药效的发挥有一个循序渐进的过程, 随着用药时间的延长, 药效才逐渐显现出来。往往患者换药时都不经过医生的允许, 自己盲目选药, 但是患者由于没有相关的专业知识, 选的药通常是不符合自己自身情况的, 而患者并不知道这些, 往往造成严重后果, 使病情延误甚至加重。
4.3 单纯依赖药物
在对这48例糖尿病患者的调查研究中发现, 许多患者认为只要吃药就可以稳定病情, 不需要大费周张地避免这, 避免那, 也完全不需要有任何禁忌, 随心所欲, 甚至完全忽视医生的医嘱, 平时也不运动不锻炼。糖尿病的治疗是综合治疗, 不仅仅要依靠药物, 通过控制饮食、加强运动锻炼也是不可缺少, 这与服用药物是同等重要的。而且只有既控制饮食又加强锻炼, 才能达到最佳治疗效果, 使病情更稳定, 药物疗效得到最大发挥。
4.4 糖尿病都需要药物治疗
糖尿病都需要药物治疗这种想法比较普遍, 但事实并非如此, 是否一定要依靠药物还需要具体问题具体分析, 每个人的体质不同, 发现的是否及时, 是否同时还患有其他疾病, 以及机体恢复机制是否健全, 都会影响治疗方法。对于早期患者, 有时候仅仅通过饮食和锻炼就可以达到治愈的目的。当然, 患者还可以就自己的实际情况, 积极参加各种活动, 如散步、打拳等。一般病情较轻的患者通过此方法都可以达到控制病情的效果, 当饮食和运动都不起作用时, 才考虑药物治疗。
5 对策
5.1 加大相关疾病知识的宣传力度
因为糖尿病是无法根治的慢性疾病, 需终生用药, 如果用药不正确, 乱用药不但不能缓解病情, 还会导致并发症的发生, 所以有必要对他们进行相关知识的宣教, 从而使患者建立正确的健康信念。患者通常没有专业知识, 一旦患上此病都非常茫然, 而正确的知识可以增强患者恢复健康的信念, 并且可以自己很好地完善治疗进程, 知道应该如何做和避免, 对病情恢复有利。
5.2 加大护理干预, 多与患者沟通, 及时掌握患者的状况
医护人员还要时常与患者沟通交流, 第一时间将检测结果反馈给患者, 使患者时刻了解自己的状况与处境, 并多给患者讲些积极的曾经发生过的治疗效果较好的例子来增加患者的康复信心。在日常生活中, 护理人员还应多指导, 多家访, 有目的、有计划的干预, 从而使治疗效果达到满意的效果。还可以经常与患者的家属门交流, 双方共同合作努力对患者进行持续的监督和促进, 加快患者的康复速度及治疗效果。
摘要：目的 探讨研究社区性糖尿病患者都存在哪些药品使用与认识误区, 找出更好更实用的治疗方法与药物。方法 随机抽取2010年10月—2012年9月之间该社区的96例糖尿病患者作为该次实验的研究人员, 任意平均分为两组, 实验组的48例糖尿病患者要经常通过调查问卷的形式以及平时沟通交流的方法进行如何正确使用药物的教育, 对照组的48例患者依照常规方法进行治疗。结果 通过实验结果来看, 对糖尿病患者实施相关知识的普及与教育的确有利于患者正确使用药物, 并且治疗效果十分显著。实验组中30例患者为显效, 16例患者为有效, 仅2例患者为无效。结论 时常通过调查问卷及日常问答形式对糖尿病患者进行知识宣传从而找出正确的解决对策是迫在眉捷的。通过该方法对控制糖尿病患者的血糖稳定非常有利。
关键词：社区糖尿病,用药认识误区,对策
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