神经损伤（精选12篇）
神经损伤 篇1
周围神经损伤后病理过程复杂, 涉及多种因素:神经再生速度缓慢、术后神经粘连卡压、神经肌肉萎缩, 均影响着损伤神经的修复及靶器官的功能恢复, 修复后肢体功能恢复不够理想。近年来, 显微修复技术不断的提高, 组织工程、基因工程相继崛起并且不断的完善, 周围神经修复的质量大大提高, 新的修复方法也不断的被提出, 现将周围神经损伤修复方法的研究进展综述如下。
1 神经吻合法
1.1 端端吻合
目前临床上常用的神经缝合方法主要有神经外膜缝合和束膜缝合。受到显微外科水平的影响, 前者多于后者, Hueter于18世纪80年代首先提出神经外膜缝合方法, 而神经束膜缝合由Bora于1967年首先使用, 二者各有优缺点, 外膜缝合对神经内部结构损伤小, 而束膜缝合的纤维对位较精确。李树学等[1]经临床实践观察, 利用端端缝合可促进神经再生及功能恢复。但神经束膜间缝合还有可能存在神经纤维外逸后的运动及感觉神经纤维的混淆, 降低了缝合的精确率[2]。Hakstianc首先用电极刺激神经断端的远近端神经束, 发现能有效的区分运动、感觉或混合神经[3]。国内朱家恺等[4]在术中也应用此方法, 但对低位神经损伤有较好临床效果, 而高位损伤则较差。并且, 神经束膜缝合还存在缝线过多导致的神经束间瘢痕反应从而影响神经再生等缺点。因此, 神经外膜与束膜缝合的优劣一直是学者们争议的焦点。
1.2 端侧吻合
此法是将受损神经的远侧断端缝合至邻近正常神经干侧壁上, 目的是使正常的神经干的轴突再生长入受损神经内, 恢复损伤神经的功能。胡孔和等[5]利用小腿游离皮瓣, 术中以端侧吻合方法行神经断端吻合, 术后观察结果显示皮瓣的感觉功能恢复良好, 证实端侧吻合方法同样具有良好的手术效果。但多数学者认为端侧吻合临床上的实际效果不如端端吻合法, 所以一般只有在神经大段缺损, 没有神经移植条件的情况下才应用[6]。
1.3 侧侧吻合
此法是切开受损神经及相邻神经的外膜及束膜, 待神经纤维外露后行部分束膜和外膜的缝合。原理和端侧吻合相似, 都是通过正常神经的再生轴芽的长入以达到使受损神经的功能有所恢复。修先伦等[7]利用大鼠的胫神经和腓总神经, 应用侧侧吻合法, 观察可见供体神经有侧芽长入伤侧神经干, 并且经过常规的神经检测方法检测发现, 吻合后的神经各项指标效果近似于自体神经移植, 但其作用机制目前还有待于进一步的研究。
2 神经套管桥接法
神经套管在神经损伤后应用广泛, 在神经缺损较少时可替代神经移植术, 避免自体神经移植所造成的不良后果, 还可应用于较长的神经缺损后暂时的神经保护。目前神经套管的材料非常多, 其中, 生物型材料和人工合成不可降解材料及生物可降解材料制成的导管应用最广泛。生物材料中, 以胎盘膜为代表, 其有较广泛的来源, 价格较低廉, 组织排异性小、并且术后可吸收, 应用前景好[8]。组织工程神经导管中, Aloe[9]研究发现, 使用纤维素/雪旺细胞基质制成的神经套管能够增强神经再生。还有一种应用较多的硅胶管套管, 经宋修竹等[10]通过动物实验证实, 使用硅胶套管桥接的大鼠坐骨神经, 离断间隙为5 mm, 功能恢复较好。李宝成[11]采用碱性成纤维细胞生长因子 (basic fibroblast growth factor, b FGF) 复合翻转静脉神经导管桥接周围神经缺损, 能明显促进周围神经的再生, 是一种较好的神经桥接修复方法。神经套管可以为神经损伤后建造一个适宜神经生长的再生室, 从而减少运动神经纤维的错长。
3 神经移植
3.1 自体神经移植
当神经缺损较短时可以应用上述的修复方法, 但当缺损较长时, 最适用神经移植术, 根据不同的修复手段可以分为吻合血管的和不吻合血管的神经移植;神经全干移植、电缆式移植和束间移植术[12]。但可供吻合血管的神经来源必定是有限的, 因而目前应用范围有限[13]。其中, 临床上最常用的还是自体不带血管的神经移植, 其手术操作简单, 易行。常利用腓肠神经和隐神经作为供体神经, 但当缺损长度过长时应用的效果也不甚理想。通常缺损长度不超过10 cm。当缺损超过10 cm时带血管的神经移植 (VNG) 方法就比较适用了。
3.2 异体神经移植
异体神经移植修复神经缺损, 避免了自体神经移植时供区的神经缺失所导致的副损伤, 且神经来源较多, 但主要问题是存在免疫排斥反应, 抑制免疫排斥是能否移植成功的关键, 因此, 近年来, 寻找更好的预处理方法是目前研究的方向之一。最近的研究则显示, 小剂量FK-506在不会对免疫系统起抑制作用的情况下可以促进神经再生, 随着技术水平的不断提高, 异体神经移植的应用前景将更加广泛。
3.3 异种神经移植
异种神经目前还没有报道称应用于人体, 因为术后会出现强烈的排斥反应, 导致修复效果很差。目前还不能有效地抑制免疫反应, 今后的应用前景仍有待于进一步观察。
4 组织工程法和基因工程
组织工程和基因治疗是最近的一门新兴学科, 随着分子生物学和细胞生物学的发展而产生的新技术, 二者以开发用于恢复、维持及提高受损伤组织和器官功能的生物学替代物为目标。雪旺细胞在周围神经损伤中起着重要的作用, 神经损伤后雪旺细胞大量的增殖, 可分泌多种神经营养因子促进神经的再生, 因而雪旺细胞在组织工程中被用作主要的种子细胞, 并且雪旺细胞也不发生明显的免疫反应并能长期存活。因此, 应用组织和基因工程方法通过制造雪旺细胞而长期供应神经营养因子, 临床应用前景广泛。Yang等[14]利用羊膜制成的神经导管中, 植入雪旺细胞, 创造神经生长的微环境, 使神经纤维轴突与远端相连, 当羊膜完全降解后, 高倍镜下观察, 修复后的大鼠坐骨神经与正常神经侧对比无明显的差异。刘勇等[15]发现, 移植后的h BDNF-GFP-NSCs (h BDNF和GFP双基因转染神经干细胞) 可分化为神经元和神经胶质细胞, 实验结果证实对大鼠视神经作用明显。但基因治疗目前还处于实验阶段, 部分种子细胞的作用机制还不清楚, 且实际应用临床问题很多, 相信经过不断的发展及提高, 组织工程及基因工程能为神经损伤后的修复提供更多的支持。
5 神经营养因子
神经营养因子是一类具有特殊的营养神经的蛋白质, 在神经损伤后可由雪旺细胞分泌合成, 可分为神经趋化因子、细胞因子、生长因子三类[16]。其中, 神经生长因子 (NGF) 最具神经营养因子的特性, 临床研究广泛并最深入, 具有多种生物学效应, 可促进或调节交感神经元的分化, 对中枢和周围神经元的发育、分化再生均有重要的调控作用[8]。Savignat等[17]证实, 聚合体薄膜NGF的运用可以影响挤伤后大鼠神经的退变和 (或) 再生过程。此外, 脑源性神经生长因子 (BDNF) 的临床作用也得到了广泛证实。神经营养素3、神经营养素4/5、神经营养素6和神经营养素7及睫状节神经营养因子、神经细胞分裂素等, 都还处于实验阶段。
综上所述, 周围神经损伤后再生是多因素的结果, 损伤的部位及程度不同, 预后结果也各有不同。随着显微外科技术的日趋完善, 以及纤维器械的限制, 改善和提高外科手术技术的空间很小, 因此, 今后神经损伤修复主要模式将是显微外科技术和组织工程技术及基因工程技术多者有机地结合, 才能够使神经损修复后组织器官的功能达到最大化的恢复, 相信随着组织工程技术、基因治疗的不断发展, 周围神经损伤后能够完全的功能康复将不再是梦想。
神经损伤 篇2
外围神经损伤的原因可分为以下几大类：
1.牵拉损伤。如产伤等引起的臂丛损伤。
2.切割伤。如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等。
3.压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受压。
4.火器伤。如枪弹伤和弹片伤。
5.缺血性损伤。肢体缺血挛缩，神经亦受损。
6.电烧伤及放射性烧伤。
7.药物注射性损伤及其他医源性损伤。
一般处理原则：①用修复的方法治疗神经断裂。②用减压的方法解除骨折端压迫。③用松解的方法解除瘢痕粘连绞窄。④用锻炼的方法恢复肢体功能。
一、非手术疗法
对外围神经损伤，不论手术与否，均应采取下述措施，保持肢体循环、关节动度和肌肉张力，预防畸形和外伤。瘫痪的肢体应注意保护。
1.解除骨折端的压迫。
2.防止瘫痪肌肉过度伸展，选用适当夹板保持肌肉在松弛位置。
3.保持关节活动度。
4.理疗、按摩及适当电刺激。
5.锻炼尚存在和恢复中的肌肉。
二、手术治疗
1.神经松解术
2.神经吻合术
3.神经转移术和移植术
4.肌肉转移术
神经损伤 篇3
【关键词】鼠神经生长因子；四肢神经损伤；临床疗效
【中图分类号】R714.46 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0320-02
在临床中，四肢神经损伤往往是因为交通事故与外伤等原因导致的，其临床表现为指甲粗糙，关节囊、肌肉、皮肤萎缩变性，运动、感觉、反射运动功能丧失，关节强直，肌肉逐渐萎縮以及受累肢体肌张力下降等。若四肢神经没有完全损伤，其受累肢体则会保存部分功能，且发生感觉过敏的情况。其中，四肢神经功能往往需要显微外科手术实施治疗，但是具备着时限性。本研究中主要探讨分析了应用鼠神经生长因子对四肢神经损伤患者进行治疗的临床效果，现总结如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年11月～2014年11月收治治疗的102例四肢神经损伤患者作为研究对象，采用随机数字法把其分成治疗组与对照组，每组有51例患者，其中治疗组中，男性患者为28例，女性患者为23例，其年龄为20～60岁，平均为（31.9±3.6）岁；而对照组中，男性患者为26例，女性患者为25例，其年龄为22～62岁，平均为（32.8±4.1）岁。全部患者的基本临床资料进行比较，均不存在明显的差异，具备可比性（P>0.05）。
1.2 方法
全部患者都接受手术治疗，依照受损部位实施神经探查切口，对于伴有骨折或者开放性神经创伤患者，应该先采取彻底清创处理，再实施骨折复位内固定，同时实施神经探查；对于新鲜神经断裂患者，应该及时的进行神经外膜缝合，而神经挫伤患者应该选择神经外膜松解减压术。其中，对照组患者采用常规方法实施治疗，提供营养神经药物、改善血液循环与抗感染等治疗，且指导患者进行运动，避免发生肌肉萎缩与关节僵硬等情况；而治疗组患者在对照组的前提下，采用鼠神经生长因子实施治疗，选取18微克的鼠神经生长因子溶解在2毫升的氯化钠溶液中实施静脉肌注，每天1次，每个疗程为4个星期。
1.3 统计学方法
本研究采用SPSS15.0统计学软件对观察组患者以及对照组患者的临床数据进行分析、统计、处理，其中计数资料采取卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。
2. 结果
两组患者经过临床治疗后，其中治疗组患者中，获得优的患者为25例（49.0%），获得良的患者为23例（45.1%），其优良率为94.1%；而对照组患者中，获得优的患者为21例（41.2%），获得良的患者为18例（35.3%），其优良率为76.5%；对两组患者临床治疗效果进行比较分析，治疗组患者的临治疗效果明显的比对照组好，差异具备统计学意义（P<0.05）。详情见下表：
3. 讨论
四肢神经损伤为神经外科与骨科必须面临的，且极富挑战的一个难题。若没有及时的采取有效措施对其进行治疗，患者则会发生永久性的运动功能丧失与感觉功能丧失的情况，严重的话，患者还会出现残疾[1] 。最近几年，随着医疗水平与神经修复技术的日趋发展进步，在显微外科技术的前提下通过基因工程、细胞移植、激光与组织工程等技术，有效的使四肢神经损伤的临床修复质量得到了提升，但是由于周围神经再生特点与周围神经结构等因素，则非常容易对神经再生产生一定的影响[2] 。其中，鼠神经生长因子是由小鼠颌下腺内提取纯化的一种神经生长因子，其具备着对神经损伤恢复进行促进的作用，有效的使患者的感觉功能与运动功能得到恢复。
本组研究结果表明，治疗组患者的优良率为94.1%；而对照组患者的优良率为76.5%，对两组患者临床治疗效果进行比较分析，治疗组患者的临治疗效果明显的比对照组好，差异具备统计学意义（P<0.05）。
结语：
综上所述，术后早期应用鼠神经生长因子对四肢神经损伤患者进行治疗，其具有较好的临床效果，可以有效的使患者的感觉功能与运动功能得到恢复。
参考文献
[1] 王德胜，黄烈天，杨兴桃，蓝国湖.鼠神经生长因子局部注射治疗周围神经缺损伤的实验研究[J].海南医学，2011，34（05）： 7-10.
周围神经损伤的临床分析 篇4
随着手工业及交通运输业的发展,周围神经损伤的患者越来越多。损伤的类型包括切割伤、撕脱伤、挤压伤以及外科手术造成的人为损伤。20世纪50年代显微外科技术的发展极大地提高了周围神经损伤修复的质量。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组26例中男19例,女7例,年龄18～69岁,平均年龄43.5岁,外伤21例,非外伤5例。上肢18例,下肢8例。
1.2 临床表现及体征
伤口以远或病灶以远肢体疼痛麻木,关节功能障碍。
1.3 合并伤
合并骨折11例,合并知名血管断裂16例。
1.4 治疗
外伤患者均急诊手术,合并骨折患者先行内固定,后用显微外科技术修复神经,2例行神经移植术。非外伤患者做好术前准备后行手术治疗2例为肿瘤压迫坐骨神经,2例为巨大蔓状血管瘤卡压正中神经,均用显微外科技术行神经松解术。
2 结果
本组26例患者均取得满意效果,损伤以远的肢体功能恢复、疼痛、麻木症状明显改善。
3 讨论
3.1 早期诊断,准确定位
周围神经损伤的诊断主要根据临床表现:(1)感觉功能障碍,周围神经损伤后其感觉纤维分布的皮肤区域感觉减退或消失,皮肤的感觉纤维分布多是相互重叠的,但是每条神经在皮肤上有它单一分布区域,比如正中神经损伤后,食指中指末节感觉麻木,尺神经损伤后小指末节皮肤感觉麻木,桡神经损伤后,虎口背侧感觉麻木。(2)主动运动功能障碍。周围神经损伤后其所支配的肌肉瘫痪,肌张力消失,瘫痪的肌肉与其拮抗的肌肉之间失去平衡出现固定畸形。
3.2 显微外科技术修复神经
3.2.1 神经松解术
周围神经受到牵拉、压迫、磨损伤害使轴索发生溃变,神经干周围及神经束间瘢痕形成,使其传导功能发生障碍,必须手术松解这些损伤神经的因素,神经功能才有可能恢复。本组病例中有2例坐骨神经旁的肿瘤压迫坐骨神经,切除肿瘤,并用显微外科技术行坐骨神经外膜松解,手术取得满意效果。本组病例中还有2例右前臂包绕正中神经的蔓状血管瘤对正中神经造成嵌压,用显微外科技术行血管瘤切除并行正中神经外膜松解,取得满意效果。
3.2.2 神经移植术
神经的吻合需处于无张力的状态,以免吻合口撕裂,妨碍神经的再生,若神经有缺损<2cm可通过游离两端间的神经予以吻合,如间隙>2cm应考虑神经移植,取较细的皮神经,截成4段如电缆一样组合在一起移植[1]。本组病例中1例尺神经外伤缺如,取腓肠神经截成4段如电缆一样组合在一起移植,随访3个月取得满意效果。
3.2.3 神经缝合术
传统的神经缝合方法主要是神经外膜缝合法,随着显微外科技术的出现促进了神经束膜缝合的发展,神经干内运动束与感觉束未分开的部位选用神经外膜缝合术,神经干内运动束与感觉束已分开的部位选用神经束膜缝合术,但是神经干内感觉束和运动束区分有困难,故临床运用繁琐且不可靠。本组病例在显微镜下操作根据神经的形态结构看清神经外膜上的血管纹理,以及按血管的自然位置予以吻合,另外在显微镜下能去除神经断端部位的外膜,以减少外膜结缔组织长入神经干内形成瘢痕[2]。
参考文献
[1]王澍寰.手外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1999:716-720.
神经损伤 篇5
【拼音】diē dǎ sǔn shāng
【简拼】ddss
【感情色彩】褒义词
【成语结构】联合式
【成语解释】泛指人因跌、打、磕、碰等原因而受的伤
【成语出处】清・李汝珍《镜花缘》第29回：“老夫于歧黄虽不深知，向来祖上传有济世良方，凡跌打损伤，立时起死回生。”
【成语用法】作主语、宾语；指外伤
【例子】古华《芙蓉镇》第三章：“回头你还要给我上山去寻两服跌打损伤的草药！”
【英文翻译】injuries from falls,fractures,contusions and strains
【产生年代】近代
成人臂丛神经损伤的临床诊治探讨 篇6
【关键词】臂丛神经损伤；手术治疗；探讨
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0028-02
臂丛神经损伤是临床上难于治愈的一类损伤，特别是随着我国现代化水平的提高，交通事故等造成臂丛神经损伤日益多见。往往因为诊断，治疗不当而造成终身的残疾，给社会造成严重负担。随着显微外科技术的发展及研究的不断深入， 臂丛神经损伤的疗效得到明显提高。此外，臂丛神经损伤从诊断到治疗的方案也得到不断更新，但由于臂丛结构复杂， 周围重要解剖结构较多，损伤平面较高， 神经、肌肉退变程度与神经再生程度和速度极不相称，以致于臂丛神经损伤的疗效仍不理想，其预后不容乐观。我院2008年6月一2014年6月间在我科经手术治疗的38例臂丛神经损伤患者进行系统随访、回顾性分析，现将诊治经验报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2008年6月一2014年6月间在我科经手术治疗的38例臂丛神经损伤患者，其中男性患者25例，女性患者13例，年龄在13～45岁，平均年龄（30.1±2.4）。受伤原因：闭合性损伤 18 例，其中车祸伤6例、重物压伤 7 例、乳癌局部转移 3 例、神经鞘膜瘤2例；开放性损伤20例， 其中刀伤 8例、火器伤4例、玻璃伤 5例、重物击伤3例。臂丛神经损伤定位：根性损伤19例，干性损伤8例，束支部损伤8例，多部位损伤3例。随访时间：2年5个月～4年8个月。
1.2检查方法
所有随访病例均结合临床症状和体征，并采用电生理检测技术（EMG）和体感诱发电位（SEP）测定，进行定性、定位诊断和临床疗效评价。
1.3治疗方法
手术手段。神经粘连松懈19例；神经吻合9例，神经移植8例，移植材料为腓肠神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经、尺神经；神经移位22例，修复神经31条，其中隔神经移位颈5神经3条、颈6神经2条、上干前股3条、上干前股前外侧束2条、颈8神经、腋神经、肌皮神经、肩胛上神经各1条；颈丛运动支移位肩胛上神经3条、上干前股、上干后股、颈6神经、上干各1条；颈丛运动支及锁骨上神经移位中干及颈8神经各1条；健侧颈7及同侧颈7神经各移位1条；副神经移位肩胛上神经4条；肩胛背神经移位肩胛上神经1条；颈5神经移位至上干前股1条；颈6移位至上干后股1条；正中神经部分束支移位肌皮神经1条。（部分病例包括多种处理）。
1.4疗效评价标准
本研究中的臂丛神经损伤情况根据 2000 年 3 月中华医学会手外科学会召开的上肢功能评定标准专题研讨会提出的方案进行评估，评估项目为臂丛功能分值及神经电位恢复情况，臂丛功能分值与状态成正比，即评估所得分值越高表示功能状态恢复越好。
2结果
臂丛神经损伤引起电生理改变结果与手术发现完全及基本符合率为94.7%（36/38）。不同手术方法的疗效，粘连松解30条神经中优15条、良12条、可1条、差2条；神经吻合15条中优7条、良5条、可1条、差2条；神经移植14条中优3条、良4条、可4条、差3条；神经移位33条中优11条、良12条、可4条、差6条，其中隔神经移位14条中优4条、良5条、可2条、差3条；副神经移位6条中优2条、良2条、可1条、差1条；颈丛运动支移位8条中优2条、良4条、差2条；健侧颈7神经移位1条及同侧颈7移位1条均为差；多组神经移位5例中优3例、良2例。
3讨论
臂叢神经根性损伤主要分为两大类： 一类为椎孔内的节前损伤，另一类为椎孔外的节后损伤。节前损伤因脊神经节细胞体与外周神经保持连续，外周相应神经能纪录到 SNAP，但因去脊髓通路中断，故 SEP 消失。节后损伤如神经完全损伤，则记录不到 SNAP 和 SEP。常规上肢 NCV、EMG 检查包括臂丛神经及其分支所支配肌肉的 EMG、NCV 在臂丛神经损伤中的诊断价值已得到肯定。EMG、NCV 的检测可从电生理角度提供神经通路的连续性、损害类型和严重程度等方面的参考资料，不但对臂丛神经损伤的部位、范围有诊断价值，而且对于判断损伤的程度有指导意义。因此，外伤尤其是切割伤后有感觉或运动障碍，需及时进行包括运动神经传导速度及肌电图在内的检查。
臂丛神经手术的目的是探查并且确定臂丛神经损伤范围、损伤程度及决定手术修复的方式。我们的随访结果表明，神经松解预后最好，神经吻合较好，神经移位次之，神经移植预后最差。对于神经粘连的病例行松解减压术，可恢复其正常的传导功能，疗效迅速且预后较好。对于神经干离断或伴有缺损的病例，行神经吻合或神经移植修复，由于神经对位的有限性及较长时间的再生过程，神经功能的恢复常不完全；对于臂丛神经根性撕脱的病例，临床以神经移位治疗为主。可供选择的移位神经包括健侧及同侧颈7神经根、副神经、颈丛运动支、肋间神经等。在隔神经移位术中，最多的受体神经为肌皮神经，因为隔神经有日夜不息的高频率、大振幅的自发性电活动及含有较多粗大运动神经纤维，故神经功能恢复较好，当全臂丛神经根性撕脱伤或上干神经撕脱伤时，应移位于肌皮神经，恢复屈指功能，而在下中干神经根性撕脱伤时，应将其移位于正中神经内侧头以恢复屈指功能。
综上所述，神经损伤手术治疗的效果跟神经损伤部位，程度，范围密切相关，单以术式评价神经恢复的疗效，则以神经松解术预后最好，神经吻合术次之，神经移位及神经移植预后较差。
参考文献
[1] 于学涛，谢荣.观察规范化康复治疗对臂丛神经损伤的临床疗效[J].中国医药指南，2013，09：625-626.
[2] 周俊明，徐晓君，张沈煜，赵新.臂丛神经损伤规范化康复治疗的临床研究[J]. 中国康复医学杂志，2011，02：124-127+142.
[3] 冯桦，周晓东，陈定章，丛锐，张党谋.高频超声对正常成人臂丛神经根和椎间孔的定位及其图像特征[J].华医学超声杂志（电子版），2011，03：546-551.
[4] 庄蕾，刘志刚.治疗放射性臂丛神经损伤的临床分析[J]. 中华手外科杂志，2007，02：95-97.
[5] 于学涛，谢荣.观察规范化康复治疗对臂丛神经损伤的临床疗效[J]. 中国医药指南，2013，09：625-626.
神经损伤 篇7
1 资料与方法
1.1 纳入标准
结合临床及参考顾玉东[5]《臂丛神经损伤与疾病的诊治》中诊断标准:患儿有难产及臂丛神经损伤病史;出生后有患肢皮肤感觉减退或缺失, 活动障碍, 肌力减弱或无力, 垂腕畸形;肌电图及MRI检查示臂丛神经损伤;排除肩关节脱位、脑瘫、先天性畸形等影响患肢活动的疾病。
1.2一般资料
选取2003年9月至2013年6月我科共收治分娩性臂丛神经损伤患儿65例, 男34例, 女31例, 均为单侧;发病时间:出生后~1个月者27例, 1~2个月者16例, 2~3个月者14例, >3个月者8例;右侧37例, 左侧28例;合并锁骨骨折者7例, 合并头皮血肿者13例;出生后体重<4000g10例, ≥4000g且<4500g 42例, ≥4500g 13例;临床分型:上干型25例, 下干型23例, 全臂丛型17例;肌电图诊断神经源性受损65例, MRI示臂丛神经根水肿信号明显56例。早期我科只采用普通康复治疗共29例患儿为普通康复治疗组, 2006年3月后采用神经丛封闭联合穴位注射等综合治疗共36例患儿为综合治疗组。患者一般资料见表1, 经统计学分析, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.3 治疗方法
1.3.1 甲泼尼龙冲击疗法
患儿损伤后8h内就诊者, 应用注射甲泼尼龙琥珀酸钠30mg/kg配适量0.9%氯化钠注射液, 在持续医疗监护下, 以30min静脉注射, 此剂量注射后, 暂停45min, 随后以每小时5.4mg/kg的速度持续静脉滴注23h。
1.3.2 神经丛封闭
选用1ml注射器抽取甲钴胺注射液0.3mg、维生素B1 20mg、氢溴酸加兰他敏注射液0.1mg/kg, 混合均匀后选取锁骨中点上1cm肩胛舌骨肌上缘处进针, 回抽无血, 然后将药液注入, 隔日1次, 10次为1个疗程。
1.3.3 穴位注射
取合谷、阳溪、内关、外关、手三里、曲池、肘髎、手五里、臂臑、肩髃、肩贞、肩前12个穴位, 分为A、B、C三组, 将注射用鼠神经生长因子1支加入2ml灭菌注射用水, 每次选穴位一组, 按A、B、C顺序循环应用, 穴位进针回抽无血, 然后将药液均匀注入穴位, 每穴注射0.5ml, 20次为1个疗程。
1.3.4 电针治疗
每次选上述腧穴一组, 与穴位注射交叉选穴, 用华佗牌无菌针灸针0.30mm×25.00mm刺入穴位0.5寸, 将华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针灸仪正极接上臂任一穴位, 负极接前臂任一穴位, 强度以针刺局部皮肤微微颤动, 患儿能耐受为度, 采用连续波治疗30min, 1次/d, 20次为1个疗程。
1.3.5 功能锻炼
由我科专业康复师给患儿做辅助性康复及功能锻炼, 每次30min, 2次/d, 20d为1个疗程。
1.4 疗程
综合治疗组采取上述五种疗法, 普通康复治疗组仅采用功能锻炼, 20d为1个疗程, 每个疗程结束后患儿休息15d, 3个疗程后综合评定治疗效果。
1.5疗效标准
临床疗效评定参考臂丛神经损伤评定方案[6]。痊愈:皮肤感觉正常, 肌力恢复到4级以上, 肌肉无萎缩, 肩、肘、腕、手指功能正常, 神经肌电图检查神经传导及臂丛神经磁共振成像 (MRI) 无异常;显效:皮肤感觉基本正常, 肌力恢复到3~4级, 肌肉萎缩不明显, 肩、肘、腕、手指功能大部分恢复, 神经肌电图检查神经传导基本恢复, 臂丛神经MRI基本正常;有效:患肢皮肤感觉及功能较治疗前恢复, 肌力提高1级以上, 肌肉萎缩有所改善, 神经肌电图检查神经传导部分恢复, 臂丛神经MRI信号异常;无效:患肢肌肉萎缩、皮肤感觉、肌力、上肢及手功能、复查神经肌电图均较治疗前无改善。
1.6 统计学处理
应用SPSS 17.0软件进行统计分析, 因该治疗结果为有序变量的定性资料, 应采用两独立样本的秩和检验, P<0.05为有统计学意义。
2 结果
两组患儿经过3个疗程治疗后进行评价, 综合治疗组总有效率为91.7%, 普通康复治疗组总有效率为72.4% (表2) 。采用两独立样本的秩和检验进行两组间的比较, 综合治疗组平均秩次29.83, 普通康复治疗组平均秩次43.17, Z值为-2.875, P=0.004<0.05差异有统计学意义 (表3) , 因此综合治疗组临床疗效优于普通康复治疗组。
3 讨论
小儿分娩性臂丛神经损伤因其致残率高、病程长, 目前普遍认为小儿分娩性臂丛神经损伤的症状恢复与其损伤类型及程度密切相关[7], 神经轴突受损、神经震荡、临床分型中的上干型 (Erb-Duchenne型) 、下干型 (Klumpke型) 症状恢复较为理想, 神经干断裂、神经根部分或完全撕脱、临床分型中的全臂丛型症状保守治疗效果欠佳[8]。另外, 患儿肢体症状的恢复还与是否早期治疗及治疗方案有关。
臂丛神经损伤后的再生及修复是一个漫长而复杂的过程, 最终达到瘢痕修复和再生。受损神经周围的微环境及瘢痕形成是影响神经再生的重要因素, 局部瘢痕组织阻碍神经再生轴突向远方延伸, 而神经损伤后由于机械、化学等损伤因素诱发组织产生多种活性物质 (MCHⅡ类抗原、免疫球蛋白、炎性细胞等) 、毛细血管渗出大量浆液等促进瘢痕和粘连组织形成, 影响神经再生[9]。甲泼尼龙琥珀酸钠在臂丛神经损伤后早期应用可以减少毛细血管的通透性, 抑制成纤维细胞增殖, 从而促进臂丛神经的再生与修复。
甲钴胺是一种内源性的辅酶B12, 转移神经细胞的细胞器, 从而促进核酸和蛋白质的合成, 促进轴索内输送和轴索的再生, 促进髓鞘的形成及恢复神经键的传达延迟和神经传达物质的减少[10]。维生素B1在体内与焦磷酸合成辅酸酶, 参与丙酮酸和α-酮戊二酸的氧化脱羧反应, 缺乏时将使人体的感觉神经及运动神经受累。氢溴酸加兰他敏为乙酰胆碱酯酶抑制剂, 对运动终板上的N2胆碱受体具有直接兴奋的作用, 可改善神经肌肉传导。三药合用, 发挥协同作用, 共同注射封闭于受损神经周围, 从而促进臂丛神经损伤后的恢复。
研究表明, 神经生长因子 (NGF) 是由促进周围神经轴突有意义生长的施万细胞所产生, 其对周围神经的生长、发育、损伤后的保护、修复、轴突的有效增生、神经细胞的DNA合成的增加、神经递质的活性提高、受损周围神经元变性坏死的减少等具有重要意义[11]。我科结合中医理论, 选取合谷、内关、外关、手三里等阳明经为主的穴位, 注射鼠神经生长因子, 可对受损后的臂丛神经起到“靶点”刺激作用, 而电针可形成局部电场, 诱导神经生长, 不仅可提高局部肌肉的兴奋性而且对损伤的麻痹肌群进行促通式收缩与刺激[12], 从而达到较好的治疗效果。
功能锻炼是对臂丛神经所支配的肩、肘、腕、手指等功能进行被动活动, 可改善局部血液循环, 保持肌肉质量[13], 从而为受损的臂丛神经恢复后整个肢体功能的康复, 维持必须的生理解剖基础。
以上结果说明, 采用神经丛封闭联合穴位注射等综合治疗方案中各方法之间是相辅相成、协同发挥作用的, 该疗法能够使受损的臂丛神经得到较好的功能恢复, 疗效显著。
摘要：目的 探讨神经丛封闭联合穴位注射等综合疗法治疗婴儿分娩性臂丛神经损伤的临床疗效, 寻求治疗分娩性臂丛神经损伤的最优治疗方案。方法 2003年9月至2013年6月我院小儿骨科共收治分娩性臂丛神经损伤患儿65例, 早期采用普通康复治疗组患儿29例, 后调整治疗方案通过神经丛封闭联合穴位注射等综合治疗组患儿36例。均在治疗前和治疗3个疗程后进行上肢功能、皮肤感觉、肌力评定及肌电图检查, 部分行臂丛MRI检查。结果 两组患儿上肢功能、皮肤感觉、肌力级别均有所提高, 患肢肌电图示神经传导速度增加, 患侧臂丛神经MRI示神经根水肿信号减弱, 但综合治疗组较普通康复治疗组症状恢复更明显 (P<0.05) 。结论 神经丛封闭联合穴位注射等综合治疗对分娩性臂丛神经损伤患儿的上肢功能、皮肤感觉及肌力恢复有显著疗效, 值得临床推广应用。
PCEA并发股神经损伤1例 篇8
讨论 肌力减退可分为:神经源性肌损伤, 肌源性肌损伤。硬膜外麻醉手术后出现外周神经损伤, 常见于:①技术性损伤:穿刺时由于操作不当, 穿刺针对神经根的直接切割;②硬膜外血肿:其损害程度与压力大小、压迫速度及受压部位有关, 多见于出血性疾病、术前抗凝治疗、妊娠晚期患者;③缺血性损害:长时间或严重低血压, 血管病变, 手术损伤脊髓的供应血管, 局麻药中加入缩血管药;④硬膜外感染:见于消毒不严致硬膜外脓肿, 蛛网膜炎引起炎性神经损害, 多伴发热等脑膜炎症状。本例患者出现右股神经损伤可能与下列因素有关:a局麻药的神经毒性损害:常见局麻药利多卡因、布比卡因、丁卡因, 存在药理特性及人体的个体差异;b巧合性并发症:下腹部及盆腔手术时由于拉钩的长时间牵引致压迫性神经损伤, 盆腔肿瘤清扫淋巴组织时致闭孔神经及股神经损伤;c椎间关节的错位:见于妊娠晚期、腹压增高患者, 术后腹压剧减致腰椎关节的错位, 压迫相应的脊神经根;d神经组织对硬膜外导管的化学性激惹反应;e穿刺针刺破神经膜导致神经束疝的压迫。
参考文献
[1]孙增勤.麻醉失误与防范.科学技术文献出版社, 1998, 9:298-299.
神经损伤 篇9
关键词：骶骨骨折,马尾神经损伤,手术治疗
近年来随着高能量损伤患者的逐渐增多,骶骨骨折造成的马尾神经损伤发生率呈上升趋势,且早期多被骨折及其严重的并发症症状所掩盖,治疗及预后较差,是创伤骨科中具有挑战性的研究课题之一[1]。本文对我院收治的合并有马尾神经损伤的骶骨骨折患者的临床资料及手术治疗效果进行回顾性分析,总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2010年9月至2015年9月间于本院诊断和治疗的骶骨骨折合并马尾神经损伤患者20例,其中男性12例,女性8例;年龄18~60岁,平均(39.4.8±4.3)岁。受伤机制:道路交通伤13例,坠落伤6例,砸压伤1例。合并有休克表现6例,合并膀胱破裂2例,无直肠损伤,胸外伤5例,脑外伤6例,合并腰椎骨折5例。本组10例合并骨盆环其他部位骨折,按骨盆骨折Tile分类,B2型7例,C1型2例,C2型1例。骶骨骨折按Denis分类,均为Ⅲ型骶骨骨折。20例患者均有鞍区麻木感,有大小便功能障碍(排尿无力,尿不尽,大便解出困难,失禁等),同时还伴有性功能障碍(球海绵体反射消失),部分患者还出现跟腱反射消失。
1.2 相关检查
入院后行骶骨X线、CT以明确骨折类型及粉碎程度,结合MRI能够清晰显示马尾神经损伤及其周围损伤出血影像,能及早发现硬膜囊受压和椎管内占位。肌电图检查可明确神经有无损伤。Shi等[2]认为电生理检查在临床症状出现之前,便可能有坐骨海绵体反射(isohiocavernoeue reflex,ICR)、球海绵体反射(bulbocavernosus reflex,BCR)发生明显的改变,可出现潜伏期延长,严重的可出现波形消失。
1.3 手术方式
待全身情况稳定后,于伤后3~15 d进行手术,平均5 d。患者全麻后俯卧于手术台上,对合并10例骨盆环骨折者同时行前后路切开复位内固定手术,恢复骨盆环的稳定。Ⅲ型骶骨骨折20例均行后路切开内固定骶管探查减压手术治疗,充分暴露并探查马尾神经,手术中见20例均有明显骨块压迫硬膜囊。其中13例患者硬膜囊完整,马尾神经没有断裂,马尾神经损伤较轻,其余7例硬膜破裂,行修补术。其中5例有明显的神经挫伤与肿胀,将马尾神经还纳,硬膜缝合;2例马尾神经断裂予以马尾神经梳理后生物蛋白胶粘合。充分止血后逐层关闭切口,留置引流管。术后同时给予维生素B1、神经生长因子等神经营养药物,高压氧治疗,切口全部一期愈合,均按期拆线后出院。
2 结果
术后经6个月~2年的随访,平均14个月。参照Masato的标准[3],本组术后13例患者恢复满意(大小便可自理,能正常生活工作)[4];5例良,术后症状消失,下肢肌力减退,膀胱、肛门括约肌功能未能完全康复;1例恢复为可,术后症状部分消失;2例术中探查神经撕裂患者恢复差,大小便失禁。术后患者Masato神经损伤评分明显改善,无明显加重病例发生,复查术后X线示:均为骨性融合。
典型病例为一53岁男性患者,车祸致骨盆骨折,手术前后影像学资料见图1~3。
3 讨论
3.1 损伤机制
研究表明,只有当椎管狭窄达60%以上才出现马尾神经损伤症状[5]。马尾神经正常悬浮于脑脊液中,液体具有较好的缓冲能力,更容易避免遭受损伤。在强大的外力作用下,骨折块对马尾神经产生瞬间撞击、牵拉及挤压而形成马尾神经轻度损伤。当骨折断端移位严重时,骨块可直接刺伤或压迫马尾神经而发生神经挫伤、甚至断裂等严重后果。当骨折端刺破硬脊膜时,马尾神经由破裂硬脊膜疝出于硬膜外,卡压于椎板骨折块间,严重影响神经血运。Gitelman等[6]认为在马尾神经的末端有一个相对缺血区,机械压迫可导致马尾神经血运障碍,导致马尾神经的缺血缺氧和炎症反应。后期出血、瘢痕化,椎管内褶皱软组织,导致椎管内空间极度狭窄时,可产生严重的慢性马尾神经损伤症状。
3.2 手术优点
手术是治疗骶骨骨折合并马尾神经损伤最佳的治疗方式之一。在患者全身情况稳定后尽早经后路行骨折内固定神经探查减压手术,后路手术具有创伤风险小,解剖及操作相对简单,减压彻底等优点。早期探查减压,解除硬膜囊外致压物,可较好地将疝出的马尾神经回纳并修补损伤的硬脊膜[7],恢复正常的脑脊液循环,建立马尾神经的营养供应,从而为损伤马尾神经的恢复创造条件;而且可使受骨折块嵌压的神经得到充分减压,减少骨折移位后骨痂或纤维化所致的晚期神经损伤,故越来越多的学者主张早期手术手术治疗。
3.3 手术预后影响
马尾神经预后分析主要与手术视窗有关。许晓林等[8]研究一组22例马尾神经损伤患者,分成伤后1周后手术及2周后手术两组,结果发现前者患者恢复情况明显优于后者。这提示马尾神经受压时间越长术后恢复时间越久,效果越不理想。由于骶骨为海绵状骨,骨折后愈合快,延误1周以上将难以复位。Mc Carthy等[9]研究发现手术患者排尿障碍并不影响预后,排便障碍与性功能障碍具有相关性。神经损伤程度严重影响预后效果,神经损伤越严重效果越差。本组病例术中探查见2例伴马尾神经断裂,术后恢复较差,大小便失禁,性功能障碍,鞍区感觉消失。单侧和双侧马尾神经受压也可明显的影响术后的效果[10]。
参考文献
[1]Guthrie HC,Owens RW,Bircher MD.Fractures ofthe pelvis[J].J Bone Joint Surg(Br),2010,92(11):1481-1488.
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[8]许晓林,李桂莲.下腰椎骨折合并马尾神经损伤22例治疗分析[J].中国实用医药,2014,9(6):71-72.
[9]Mc Carthy MJH,Brodie A,Aylott CEW,et al.Cauda equina syndrome:factors affecting the outcome of 42 patients with a mean follow up of 5 years[J].J Bone Joint Surg(Br),2006,88(1):148.
神经损伤 篇10
资料与方法
选择臂丛神经损伤患者36例, 均经病史、体征、肌电图及手术治疗确诊为部分或完全臂丛神经损伤, 其中男28例, 女8例, 年龄20~50岁。
方法:采用Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪, 高频线阵探头, 频率6~13 MHz。检查方法:患者取仰卧位, 手臂平方于身体两侧, 颈部过伸位偏向一侧, 健侧与患侧双侧对比依次检查各受损臂丛神经的根、干、束支部, 并记录损伤神经的外形、宽度、连续性、有无压迹、内部回声及与周围组织的关系。
结果
超声结果显示, 36例臂丛神经损伤可分为臂丛神经节前及节后损伤, 臂丛神经节前损伤可见远侧断端回缩, 超声于相应颈椎横突处未见到神经根结构, 于锁骨上区探及神经远侧断端增粗。臂丛神经节后损伤可见以下3型: (1) 1型:卡压损伤, 神经保持连续性, 但弥漫性增粗, 回声减低, 卡压处神经变细或结构显示不清, 周围可见低回声瘢痕组织或其他异常病变, 部分伴压迹。 (2) 2型:部分断裂, 神经连续, 但部分神经外膜和神经纤维束中断。 (3) 3型:完全断裂, 神经失去连续性, 在近侧及远侧断端可见肿胀增厚或回缩呈波浪状或形成梭形低回声结节。
本研究同时对照健侧, 彩色多普勒超声显示, 正常臂丛神经的横切面处超声显示为丛状分布的“蜂窝”状低回声, 周围为肌肉群;纵切面为条索状多条平行排列的高回声包绕束状低回声, 动静脉伴行其周围。超声下显示正常臂丛神经走形平直, 边界整齐、清晰。国外有学者对离体神经组织进行切片观察, 认为组织学上的神经纤维束对应超声下的低回声区, 神经纤维束周围的结缔组织对应强回声带[2]。本研究36例损伤病例中经手术证实, 节前损伤12例, 其中远侧断端回缩7例, 远侧断端神经仍位于椎间孔处5例;节后损伤24例:卡压损伤11例, 部分断裂8例, 完全断裂5例。
讨论
近年来, 随着外伤患者人数的不断增加, 臂丛神经损伤的发生率逐年升高, 臂丛神经损伤多伴发于各类上肢外伤的患者中, 例如上肢的刀砍伤、挤压伤、牵拉伤等。作为外周神经丛中最重要的一组神经, 臂丛神经主要支配肩周、上肢、胸上部和外侧部的骨骼肌的运动及感觉。当损伤部位在上臂丛 (C5~7) 时, 患者表现为肩关节的外展、上举功能丧失, 肘关节能伸不能屈, 腕关节的肌力减弱, 大部分的上肢伸面感觉丧失;当损伤部位为下臂丛 (C8、T1) , 手内肌全部萎缩, 尤其是骨间肌表现最为明显, 出现严重的或完全性的手功能障碍, 手指发生严重功能障碍或不能屈伸, 拇指失去掌侧外展功能, 前臂及手部尺侧皮肤感觉丧失。因此, 臂丛神经损伤后造成的功能障碍及感觉丧失不仅影响患者的生理功能, 而且对患者的心理带来巨大的痛苦, 臂丛神经损伤后如果能够早期发现并准确定位有利于患者的功能恢复。目前临床上主要根据患者提供的病史及神经系统的查体, 还有电生理及影像学检查判断臂丛神经损伤。目前临床常用的影像学检查方法包括脊髓造影CT和MRI。
脊髓造影CT主要用于诊断节前损伤。尽管MRI能够进行多层扫描, 但是不能够准确地判断完全断裂性的神经损伤, 再加上该项检查所需要的费用高, 难以反复地进行该项检查。而高频超声检查由于分辨率高、操作简便、能够在任意切面对神经进行全面的追踪扫查, 因此, 相较于CT及MRI检查方法, 高频超声检查的优势明显, 能够为臂丛神经损伤提供有价值的诊断信息。高频超声探头能够将伴行于臂丛神经的血管内血流信号清晰的呈现, 超声图像上能够对臂丛神经进行清晰的定位, 例如颈深动脉穿行于C7、C8间, 这也是一个重要的定位标志[4]。在高频超声下, C5~7以及上、中、下干在锁骨上斜角肌间隙均能够100%清晰的显示;由于正常人的束支部较细因而不容易显示[5]。此外, 高频超声还能在手术前准确定位神经损伤的部位, 并能够判断是否有神经瘤的形成[6]。
超声诊断能够较明确的诊断神经是否完全断裂、是否存在周围血肿或瘢痕组织、是否形成创伤性神经瘤等多种类型的臂丛神经损伤。但超声诊断臂丛神经损伤有其自身的局限性, 本研究的臂丛神经节前损伤另外一型为远侧断端神经仍位于椎间孔处, 颈神经正常或水肿增粗, 由于受骨骼遮挡, 超声无法显示此型的臂丛神经节前损伤, 而临床只能依赖脊髓造影CT和MRI;由于骨骼的遮挡无法显示锁骨后方的病变;难以显示位置较深的神经根;检查结果的判断对操作者的经验要求较高等[7]。
参考文献
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[6]陈定章, 周晓东.兔坐骨神经急性损伤的高频超声影像学观察[J].生物工程与临床, 2007, 11 (4) :171-173.
神经损伤 篇11
【关键词】单唾液酸神经节苷酯；鼠神经生长因子；周围神经损伤；临床疗效
【中图分类号】R287【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0040-01
周围神经损伤为临床中常见的一种外伤，其可以单独发生，还可以同其他组织损伤一同发生。在周围神经损伤以后，由于受到此神经支配区的运动，其营养与感觉都会出现障碍，此疾病的临床表现主要是感觉消失、皮肤萎缩、肌肉瘫痪与感觉减退等[1]。在临床中，周围神经损伤具备着难恢复的特征，常常选择神经营养药物对其进行治疗，且获得了一定的临床疗效[2]。本研究中主要探讨分析了应用单唾液酸神经节苷酯结合鼠神经生长因子对周围神经损伤患者进行治疗的临床效果，现汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年8月～2014年8月收治治疗的96例周围神经损伤患者作为研究对象，采用随机数字法把其分成治疗组与对照组，每组有48例患者，其中治疗组中，男性患者为25例，女性患者为23例，其年龄为20～74岁，平均为（45.9±3.6）岁；而对照组中，男性患者为16例，女性患者为22例，其年龄为21～73岁，平均为（46.8±4.1）岁。全部患者的基本临床资料进行比较，均不存在明显的差异，具备可比性（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者采用鼠神经生长因子实施治疗，选取20微克的鼠神经生长因子溶解在2毫升浓度为0.9%的氯化钠溶液中实施静脉肌注，每天1次，每个疗程为4个星期；而治疗组患者在对照组前提下，采用单唾液酸神经节苷酯实施治疗，选取40毫克的单唾液酸神经节苷脂溶解在250毫升浓度为5%的葡萄糖溶液中实施静脉滴注，每天1次，每个疗程为4个星期。
1.3统计学方法
本研究采用SPSS15.0统计学软件对观察组患者以及对照组患者的临床数据进行分析、统计、处理，其中计数资料采取卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者经过临床治疗后，其中治疗组患者中，获得痊愈的患者为22例（45.8%），获得显效的患者为14例（29.2%），获得有效的患者为10例（20.8%），其临床治疗有效率为95.8%；而对照组患者中，获得痊愈的患者为15例（31.3%），获得显效的患者为12例（25.0%），获得有效的患者为9例（18.7%），其临床治疗有效率为75.0%；对两组患者临床治疗效果进行比较分析，治疗组患者的临治疗效果明显的比对照组好，差异具备统计学意义（P<0.05）。如表：
3.讨论
众多动物实验研究指出，神经生长因子与神经节苷脂具备着一定的生物学效应，且对神经移植再生具备着一定的促进作用[3]。其中，神经节苷脂为内源性营养因子的一种前体增强剂，而神经生长因子为神经营养性因子，两者对于神经移植存活与神经系统功能重建，尤其是对感觉神经元发生损伤后的恢复则具备着至关重要的协同作用[4]。相关研究还指出，联合应用单唾液酸神经节苷酯与鼠神经生长因子，既可以促进肝胆碱能神经元的生长发育，还可以延缓人鼠胚基底胆碱能神经元退变。
本组研究结果显示，两组患者经过临床治疗后，其中治疗组患者的临床治疗有效率为95.8%；而对照组患者的临床治疗有效率为75.0%；对两组患者临床治疗效果进行比较分析，治疗组患者的临治疗效果明显的比对照组好，差异具备统计学意义（P<0.05）。
结语：
综上所述，应用单唾液酸神经节苷酯结合鼠神经生长因子对周围神经损伤患者进行治疗，其具有较好的临床效果，是一种具备较高安全性、可行性与合理性的治疗方案。
参考文献
[1]赵冬梅，黄飞，胡凤爱，张璐萍，刘洪付，刘蛟.神经生长因子和神经节苷脂GM1联合应用对鼠基底前脑胆碱能神经元的保护作用[J].滨州医学院学报，2009，25（16）：121-125.
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神经损伤 篇12
1 临床资料
1.1 一般资料
2009年1月—2013年1月我科收治股神经损伤后瘢痕压迫病人7例, 男6例, 女1例;年龄23岁~57岁, 平均42.5岁;右侧病变5例, 左侧病变2例;合并髂骨骨折2例, 股骨骨折3例, 股动脉静脉损伤2例, 精索损伤1例;病变程度:中度 (肌力3级, 感觉麻木, 两点辨别觉异常) 5例, 重度 (肌力1级, 无感觉) 2例;均行神经松解术, 术中均使用10mg地塞米松局部封闭治疗。
1.2 结果
7例病人均伤口愈合顺利手术, 出院时感觉好转7例, 活动功能好转1例。术后随访2年~3年, 病人主诉患肢感觉、功能均有不同程度的恢复, 活动能力改善, 日常生活能力提高。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 健康指导
术前指导病人正确的锻炼活动姿势, 不能过度后伸外展患肢, 避免过度牵拉损伤的股神经[2], 采用正确的休息姿势, 平卧位休息或者健侧卧位, 如果病人肌力3级可以主动卧床屈伸髋关节, 侧身患肢在上方屈伸锻炼, 促进肌肉恢复, 不能过长时间扶拐行走, 由于患肢肌肉力量减弱, 血液回流较差, 长时间下垂患肢容易引起肿胀, 避免久坐, 久坐屈曲腹股沟处会加重神经压迫症状, 可以采用腹股沟局部按摩瘢痕方法减轻麻木疼痛, 注意患肢保暖, 戒烟, 减少食入辛辣刺激食物。
2.1.2 心理护理
股神经的损伤对病人的下肢产生巨大的影响, 患肢功能的缺失使病人失去部分自理能力, 对病人的心理造成了很大的影响, 多数病人表现为肢体疼痛、麻木、僵硬, 给病人增加了心理负担, 使病人感到痛苦、焦虑。应为病人提供心理支持, 耐心讲解神经损伤的最新治疗方法及神经恢复的特点, 减轻病人焦虑, 鼓励病人增强康复的信心, 主动参与治疗。
2.1.3 术前检查和准备
术前B超检查有无周围血肿、动静脉血栓, 也可以检查病人瘢痕的范围, 排查其他疾病。一般在完成其他手术后病情稳定, 检查确实局部瘢痕压迫神经不易自行缓解时手术。完善肌电图检查。常规做好术野皮肤的清洁, 术前沐浴并修剪趾甲, 减少术后感染。术前晚24:00后禁食, 必要时给予镇静药物。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察
术后观察伤口渗出情况, 术后72h观察切口内有无血肿形成, 如果有轻度血肿形成, 及时局部加压, 促进血肿吸收。观察术后病人患肢感觉有无变化, 如麻木减轻, 感觉轻快。如疼痛加重、肢体麻木加重可能是局部突发血肿, 压迫神经加重病情。术后1周观察肌肉力量有无加强变化, 患肢抬高30°, 减轻肢体水肿, 观察末梢皮肤颜色、温度、感觉、肿胀、活动能力。如果远端突发苍白、剧痛发冷, 报告医生处置。
2.2.2 控制疼痛
术前1d口服塞来昔布200mg, 术后3d使用止痛药物, 控制疼痛, 避免局部紧张, 减轻痛苦;同时辅以心理治疗, 转移病人注意力。
2.2.3 体位
注意病人平卧位为主, 平卧位10d, 配合锻炼, 在安全范围内屈伸髋关节, 膝关节锻炼, 下肢锻炼后抬高30°。避免翻身时患侧向下, 2例病人合并髂骨骨折, 预防不慎压迫骨折部位。
2.2.4 促进伤口愈合
局部定时换药, 保持伤口和会阴部清洁, 辅以每日红光治疗仪照射伤口, 每次20 min, 每天2次。体质较差病人多食肉、蛋、奶及新鲜水果、蔬菜, 加强营养, 提高热量摄入。
2.2.5 神经电刺激治疗
术后2周伤口愈合开始, 每日2次, 每次15min, 强度依据患肢感觉调整, 开始为间断型, 1周后改为连续性。电刺激治疗位置位于损伤神经上下两部位, 可以促进神经加快恢复, 减轻肌肉萎缩。
2.2.6 预防并发症
部分病人创伤严重、合并血管损伤、骨折、长期卧床, 病情稳定手术松解神经时已经大于3个月, 预防相关卧床的并发症, 如坠积性肺炎, 定时翻身、练习排痰;预防深静脉血栓发生, 术后观察病人末梢感觉血液循环, 患肢足部温度颜色变化, 有无下肢突发水肿。
2.2.7 控制瘢痕复发[3]
伤口愈合后直接使用手指和手掌用力按住瘢痕, 来回按摩, 每天2次或3次, 每次10min;局部配合蜡疗, 每日2次, 可以促进局部血液循环, 利于炎症消退, 使痉挛的肌肉松弛。软化瘢痕, 预防再次发生瘢痕压迫神经恢复有重要意义。也可推拿按摩矫正肌肉萎缩。
2.2.8 运动锻炼
一般术后3d开始给伤口水平以下的肌肉进行按摩, 每天3次~5次, 每次10min, 改善静脉回流, 减少肿胀。术后1周开始肌肉舒缩运动, 防止肌肉萎缩及关节僵直, 术后4周练习膝关节屈伸功能, 主动被动锻炼结合能减轻肌肉萎缩, 每天训练3遍, 每遍200次~300次, 肌力达到3级病人, 可以扶拐行走锻炼。
2.3 出院指导
(1) 神经营养药物的应用。一般采用维生素B1、维生素B6各10 mg, 甲钴胺分散片500μg, 每日3次口服。 (2) 股神经损伤后患肢感觉功能障碍区域极易被冻伤、烫伤、碰伤等再损伤, 且不易愈合。因此应协助病人用温水擦洗患肢, 注意保暖, 避免日常活动过度;主动活动, 以促进血液循环、增加关节活动度, 提高肌肉张力。 (3) 在神经再生过程中同时进行神经电刺激, 自行调节最大耐受强度, 利于神经恢复。长期坚持预防肌肉萎缩, 肌力较低病人每日在家属协助下被动锻炼患肢、肌肉长期按摩, 肌力较高者主动加强锻炼。 (4) 术后每月门诊复查1次, 检查病人感觉运动恢复情况, 肌力恢复情况, 术后3个月检查1次肌电图, 明确有无恢复情况, 指导规律用药、规律蜡疗、锻炼。如果病人症状加重、不适应及时就诊。
参考文献
[1]李洪, 马俊.股神经嵌压症的诊断与治疗[J].中国矫形外科杂志, 2001, 10 (8) :1033-1034.
[2]侯巍, 冯世庆, 郑永发, 等.肘管综合征的解剖和病因学探讨[J].中国矫形外科杂志, 2007, 16 (7) :534-538.