胰胆管造影术（精选8篇）
胰胆管造影术 篇1
关键词：经内镜逆行胰胆管造影术,护理
经内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂, 从而逆行显示胰胆管的造影技术, 是目前临床上诊断和治疗胆总管结石、阻塞性黄疸等胰胆管疾病的金标准。ERCP术不需全身麻醉、创伤小、恢复快、并发症少、病死率低, 在20世纪90年代, ERCP术在国内快速发展, 现今国内处于普及提高阶段[1]。笔者对我科2009年1月-2010年1月行ERCP术患者42例的护理体会进行总结分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组行ERCP术患者42例, 男30例, 女12例, 年龄25～78岁, 中位年龄48岁。所有患者均符合ERCP术及行相关治疗的适应证, 其中临床诊断为胆总管结石20例, 胆总管囊肿9例, 慢性胰腺炎5例, 胆道蛔虫3例, 不明原因黄疸5例。
1.2 治疗方法
患者采取俯卧位 (头偏向右侧) 于X线检查台上经口将十二指肠镜插入到十二指肠降段, 找到十二指肠乳头开口处, 经乳头插入造影导管或切开刀至胆总管, 经过乳头切开刀导管注入造影剂。在诊断为胆总管结石后可行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术 (EST) , 用取石网篮取出。
2 结 果
本组患者行ERCP术及EST术, 术程顺利, 术后>70%患者有血清淀粉酶升高, 多为一过性升高, 未作特殊处理, 24h后恢复正常, 并发急性轻型胰腺炎1例, 1周内症状消失, 行鼻导管引流2例。
3 护理措施
3.1 术前准备
做好患者的术前准备非常重要, 是手术的成功的关键因素之一。
3.2 心理护理
十二指肠乳头平滑肌的松弛与否直接影响手术成功率, 而患者的精神状态、情绪及对施术者的信赖在很大程度上影响到十二指肠乳头平滑肌的活动度。ERCP术虽操作简单, 创伤轻, 痛苦小, 但仍属于手术范畴, 并且操作过程是在患者清醒状态下进行, 多数患者在进行检查和治疗前, 常常感到紧张、担心、疑虑, 因缺乏相关知识而产生恐惧心理, 因此护士首先要具有观察力来评估患者的心理状态, 可给予患者进行心理干预疗法: (1) 信息疗法:调查表明, ≥97%患者需要了解操作医师的技术水平, 由于患者对接受ERCP术的信息反应不同, 可显著影响患者对ERCP术的配合, 因此, 术前应向患者介绍操作医师的资历, 技术水平和设备, 有关术中配合的注意事项, 帮助患者获得ERCP术前、术后的信息[2]。 (2) 介绍ERCP术是在浸润麻醉下进行的, 这种方式安全、效果好, 能使操作时的疼痛明显减轻, 从而改变患者认为ERCP检查术是非常痛苦的认识误区。 (3) 放松疗法:放松疗法是由行为医学领域发展而来的一种心理干预方法, 是通过一些固定的程序使人体放松从而达到心理上的松弛, 放松训练可以降低急性应激所致的焦虑心理反应[3]。术前向患者详细解释ERCP术的特点, 诊治过程中可能出现的不适, 使患者了解检查和治疗的重要性, 以保持术前和术中良好的心理状态, 这是决定操作能否顺利完成的前提。
3.3 术前护理
(1) 术前评估患者的心肺功能, 出凝血时间, 测定血、尿淀粉酶, 了解有无胰腺基础病变, 对于有胰腺炎病基础的患者, 术前应用小剂量抑制胰腺分泌的药物 (如奥曲肽等生长抑素类) , 以预防术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的发生; (2) 详细询问过敏史, 做碘过敏试验及抗生素过敏试验, 备好造影剂, 碘过敏试验阳性者可以选用碘海醇注射液 (欧乃派克) 等造影剂; (3) 嘱术前禁饮禁食4～6h;检查前肌内注射地西泮5mg, 消除其紧张心理;并静脉推注山莨菪碱10mg, 可松弛平滑肌, 减少呼吸道分泌;并预留静脉通路; (4) 患者穿戴不易太厚, 符合拍片要求, 除去金属物品及饰品, 如钥匙、皮带、戒指等; (5) 术前常规应用广谱抗生素。
3.4 术后护理
(1) 饮食指导:术后患者禁食24h。术后即刻及24h后均查血淀粉酶, 若升高者, 同时伴腹痛、发热, 应按急性胰腺炎处理。若淀粉酶正常, 可根据病情逐步恢复饮食, 进食应少量多餐, 以易消化、清淡低脂质、半流质饮食为主, 1周后可进普食[4]。 (2) 术后严密观察患者的腹部体征, 有无腹痛、呕血及黑便情况, 监测生命体征, 告知患者注意观察排出大便颜色, 便中可能会有排出的结石, 如有异常, 及时通知医师。术后大多数患者会有腹胀感, 一般持续24～48h禁食、禁饮外, 可以指导患者腹部按摩或热敷。 (3) 术后6h (胰管显影者术后2h) 查血、尿淀粉酶, 若发现异常应及时报告医师, 进行处理, 特别要注意观察患者呕吐次数, 腹痛的部位及程度, 根据医嘱应用抗生素, 对胰腺炎高危人群, 给予抑酸和抑制胰腺分泌胰液治疗, 防止急性胰腺炎发生。
3.5 并发症的护理
ERCP术后常见的并发症有急性胰腺炎、胆管炎、出血、穿孔等[5]。
3.5.1 急性胰腺炎的观察及护理:
有学者认为急性胰腺炎是诊断性ERCP术最常见的并发症, 其发生率为0～39%, 一般并发急性胰腺炎患者在行ERCP检查中有胆管插管困难和反复多次胰管显影, 常有≥4次胰管显影史, 尤其是胰泡显影。主要原因: (1) 造影剂注入压力过高, 胰管过度充盈, 造成胰泡显影; (2) 反复多次胰管显影, 尤其是≥4次, 注入过量造影剂, 引起胰管开口机械性损伤; (3) 感染因素:如造影导管消毒不严格; (4) 使用预备性切开, 造成胰管开口及周围黏膜误伤或过度灼伤。次要原因如年龄小、括约肌功能不良、胆管直径<5mm等。急性胰腺炎多发生于术后数小时内, 主要表现为上腹痛、恶心、呕吐、血及尿淀粉酶升高。因此术后24h应动态监测血及尿淀粉酶, 如出现急性胰腺炎的症状, 立即给予禁食、胃肠减压、加强抑酸、抑制胰液分泌及胰酶活性的药物。
3.5.2 出血的观察及护理:
主要原因: (1) 重度黄疸、胆管感染、凝血机制障碍, 术前应进行纠正, 必须做EST时可使用气囊法扩张乳头括约肌替代, 并置引流管退黄; (2) 行EST术时出血与切口部位偏离、切口过大、切速过快有关。术前应停用抗凝药物, 及时控制糖尿病及高血压;术后禁食24～48h, 监测病情及凝血功能, 对高危患者适当应用止血药物。一般出血多在切开乳头后即刻发生, 少数为迟发性出血。术后严密观察患者有无呕血、黑便、出冷汗、脉速及血压下降等出血征象。如有出血, 及时报告医师, 并协助处理。
3.5.3 胆管感染的观察及护理:
ERCP术后急性胆管感染及败血症是常见并发症, 处理不及时常可危及生命。引起急性胆管炎的最主要因素是胆管梗阻或引流不畅, ERCP术后24h内发热>38.5℃, 白细胞计数>10×109/L或中性粒细胞分类≥80%[5], 无其他感染病灶时, 应怀疑胆道感染。疑有感染发生可能时, 应禁食、抗感染、补液及高热护理。
3.5.4 穿孔及皮下气肿的观察及护理:
较少见, 但是后果严重, 其临床表现是早期出现上腹痛, 持续性加重, 可向背部放射, X线透视可发现膈下游离气体, 一旦出现穿孔, 可首选保守治疗、禁食水、持续胃肠减压、应用抗生素, 同时行鼻胆管引流, 防止胆汁流入腹腔加重腹膜炎, 密切观察病情变化, 若症状加重保守治疗失败, 应进行手术治疗。
总之, ERCP做为一种微创介入性检查已广泛应用于临床肝胆胰疾病的诊断与治疗, 成为诊断和治疗肝胆胰疾病的重要手段。但其也具有一定的危险性, 只有做好术前的准备及术后的护理, 及时预防并发症, 才能顺利完成ERCP术, 因此护理工作对ERCP术的成功起着积极推动作用。
参考文献
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胰胆管造影术 篇2
【关键词】胆总管结石；经内镜逆行胰胆管造影；护理
【中图分类号】R473.5
【文獻标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0362-02
经内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde chalangio-pancreatography，ERCP）是一种应用广泛、创伤小、并发症少、疗效显著且安全的诊断及治疗方法 。在ERCP的基础上行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD），患者易接受 。2008年1月至2012年10月，本院消化内科对100例胆总管结石患者行 ERCP治疗，效果较好。现将护理报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组100例，男65例，女35例；年龄35～90岁，平均年龄62.5岁；患者均有皮肤及巩膜黄染、上腹痛伴肩背部放射痛、恶心、呕吐等 症 状，经MRCP和/或 上腹部B超、CT等检查确诊为胆总管结石；伴高血压病、糖尿病、心脏病18例，阻塞性黄疸伴胆管感染60例.
1.2治疗与转归 患者入院后予禁食、胃肠减压、护肝、抗感染、制酸、抑制消化液分泌及肠外营养支持治疗。ERCP基础上行EST获取石成功80例，45例置入鼻胆管行ENBD；5例因乳头位置不佳插管失败，20例均转手术治疗。行“胆总管切开取石术+T字管引流术”患者腹痛、腹胀、恶心、呕吐及发热、黄疸等症状消失。ERCP取石后并发轻症胰腺炎5例、急性胆管炎5例、消化道大出血1例，均经内科保守治疗后痊愈。
2 护理
2.1治疗前准备 评估患者有无严重的心、肺、脑、肝、肾疾病，检查凝血功能；做碘过敏试验及抗生素过敏试验；高血压、糖尿病均维持在正常参考值，进行左侧卧位训练，指导用鼻深吸气、用嘴慢慢呼气，告知操作过程中有口水时任其自然流出，不要吞咽，以免呛咳，治疗过程中禁忌屏气或向外自行拉出内镜，以免引起咽喉黏膜损伤和消化道出血等；禁食、禁水8h；取下义齿及金属物品，建立静脉通道。
2.2治疗后护理
2.2.1病情观察 询问患者感受，持续心电监护，注意生命体征变化、观察大、小便的颜色、量、性状，遵医嘱分别于治疗后当天及下一天查血、尿淀粉酶，及时监测血常规、血生化指标，如有异常及时向医生报告并予记录。
2.2.2鼻胆管护理 鼻胆管应妥善固定；应用无菌技术连接负压引流袋，避免逆行感染，每天更换引流袋1次；防止扭曲、折叠和受压；观察并记录引流液的颜色、性状、量，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色，警惕鼻胆管堵塞、置入胰管或导管脱出；当发生导管阻塞时，协助医生1次/d用生理盐水100ml行鼻胆管冲洗，注意无菌操作，压力不宜过大，速度不宜过快。本组10例取石治疗后仍有较多胆泥存在，为防止胆泥堵塞鼻胆管，行鼻胆管冲洗；5例引流量减少，经调整体位后引流恢复通畅；45例ENBD患者鼻胆管留置时间7-21天，均无感染和意外拔管发生。
2.2.3并发症的观察与护理
2.2.3.1急性胰腺炎 治疗后注意观察患者有无血、尿淀粉酶升高及发热、恶心、呕吐、腹痛、黄疸、白细胞升高等症状。本组5例治疗后6h血淀粉酶>500U/L、血常规白细胞总数升高，并伴有腹痛等，确诊为轻症胰腺炎，10例高淀粉酶血症，血淀粉酶>500U/L，经禁食和胃肠减压、生长抑素微量泵泵入，同时予抗炎、肠外营养支持治疗，均在1周内恢复正常。
2.2.3.2急性胆管炎 是ERCP治疗后常见的严重并发症之一，多发生于治疗2-3天，表现为寒颤、高热、腹痛、黄疸，严重者有休克和多器官功能衰竭。治疗后严密观察皮肤、巩膜有无黄染及有无腹痛等症状。本组5例治疗后出现腹痛、高热（体温39℃以上），血常规检查白细胞、中性粒细胞和C反应蛋白明显偏高，血总胆红素及直接胆红素增高，遵医嘱予补液对症治疗并行鼻胆管冲洗，3-5天后症状缓解。
2.2.3.3出血与穿孔 出血与穿孔为 EST最主要的并发症。出血临床表现为腹痛、腹胀、腹膜刺激征、发热和白细胞升高，腹部CT检查可见后腹膜区域积气、局部积液。治疗后定时测量生命体征，观察有无腹痛，嘱患者绝对卧床休息。本组1例患者于治疗后第2天解黑便，呕吐咖啡样胃内容物，测血压85/45mmHg，立即报告医生，遵医嘱快速补充血容量，应用止血药及生长抑素，3天后出血止，生命体征稳定。
2.2.4饮食护理 治疗后肠道恢复通气给予流质饮食；根据患者血、尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等症状进行饮食调整，从清淡无脂流质、半流质逐步过渡到低脂、易消化软食，1周后可进普食，禁食辛辣、煎炸、油腻等刺激性食物。本组5例进低脂半流质后，血淀粉酶升高伴有腹胀不适，立即禁食至各项指标正常后再进低脂流质，逐步过渡至半流质饮食、普食。
2.3出院指导 告知患者出院后注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，进低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动，如有发异常及时就诊。
3 小结
胰胆管造影术 篇3
1 临床资料
1.1 一般资料
接受胰胆肿瘤无痛ERCP的269例病人中, 男124例, 女145例;年龄54岁~94岁, 平均76岁;体重35 kg~110 kg;合并高血压127例, 糖尿病57例, 肝硬化8例, 心律失常32例。
1.2 方法
术前常规调试内镜设备, 准备各种操作附件、药物;备好双吸引管、麻醉机、监护仪、麻醉药品及复苏抢救药品;准备微量注射泵和气管插管器械, 建立良好的静脉通路。由麻醉师为病人行静脉麻醉, 在麻醉状态下施行ERCP术, 术前、术中和术后复苏给予相关护理。
1.3 结果
269例胰胆肿瘤无痛ERCP检查病人平均操作时间20 min, 在操作过程中病人安静入睡, 无恶心、呕吐等反应, 血压、心率、呼吸、血氧饱和度均在正常范围内。检查中无并发症发生, 未发生麻醉意外, 没有病人因不能耐受而中止检查治疗。病人在检查结束后平均3 min清醒, 术后病人均对检查及治疗过程无记忆。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备
术前仔细了解病人一般情况、心肺功能、有无出血倾向及感染、过敏史。向病人及家属交代术前注意事项, 如取出义齿, 穿圆领衣服, 身上不能有金属物品等。口服利多卡因胶浆, 建立良好的静脉通道后进操作间, 协助病人摆好体位, 一般采取俯卧位, 头偏向右侧, 病人右胸下可垫一软垫, 软垫的规格一般为80 cm×60 cm×20 cm, 软垫的高度与枕头的高度相当或略低于枕头的高度, 以便使病人的右胸抬高, 有助于更好地暴露口腔、取直气道, 从而保持病人呼吸道通畅。术前备好术中所用的各种器材, 做好伸手可取, 保证手术过程顺利, 尽量缩短手术时间。记录血压、脉搏、心电图、血氧饱和度等参数, 若有异常及时报告医生和麻醉师, 麻醉前常规静脉注射山莨菪碱10mg, 有禁忌证者除外。
2.1.2 心理护理
ERCP诊疗技术是近年来开展的新技术, 病人和家属缺乏其相关知识, 多数病人有恐惧心理。术前应向病人详细介绍检查的目的和方法、麻醉方法和麻醉药的安全性, 对病人存在的疑问要认真解释, 并进行有效的心理疏导[2,3]。
2.2 术中护理
麻醉诱导时, 依次缓慢推注咪达唑仑注射液1mg~2 mg, 芬太尼0.05 mg, 丙泊酚1 mg/kg~2 mg/kg。在配合麻醉师静脉推注丙泊酚时密切观察病人的反应, 严密观察病人的生命体征, 保持呼吸道通畅。一旦发生异常情况, 配合麻醉师做好急救处理。在受检者达到镇静标准后 (睫毛反射消失) , 即可插入十二指肠镜[1]。术中若发现病人呛咳, 应叩病人背部, 同时给予吸痰, 如血氧饱和度≤95%, 立即抬高下颌, 加大氧流量至5 mL/min~6 mL/min, 呼吸气囊加压给氧。若无改善, 建议术者停止内镜检查并退出内镜, 协助麻醉师采取措施。
2.3 术后护理
术后观察血压、心率、呼吸及脉搏血氧饱和度等各项指标, 报告术者和麻醉师并做好记录[4]。清理口腔分泌物, 待病人完全清醒后给予心理护理, 对手术的情况以及术中和术后发生的问题必须及时向病人解释, 以取得病人的合作。若放置引流管, 告知病人引流管不能弯曲、打折等, 并保持引流袋不能低于鼻腔, 以免导致反流, 与病房护士交代术后注意事项。一般无痛ERCP术后病人会有不同程度的恶心、腹痛、腹胀及咽喉部不适等症状, 这是麻醉及无痛内镜检查常见的反应, 向病人及家属做好解释工作, 消除病人的心理负担。给予甲氧氯普胺10 mg~20 mg肌肉注射或静脉输注, 腹胀严重的病人行胃肠减压, 并保持减压管的通畅。
3 讨论
3.1 无痛ERCP技术的优点
ERCP诊疗技术已成为胰胆疾病的首选诊疗方法, 对不能行手术治疗的胰胆肿瘤, ERCP微创治疗更是延长病人生命有效的治疗方法。胰胆肿瘤病人常发生无痛性阻塞性黄疸, 加之肿瘤消耗, 体质较弱, 对手术的耐受明显下降, 易发生并发症。术前改善营养状况、治疗并发症可减少手术并发症。过去ERCP通常在病人清醒状态下完成操作, 病人会发生呛咳、恶心、呕吐、心率减慢或加快、血压升高等不适反应, 病人痛苦较大, 有些病人甚至因难以忍受痛苦而拒绝或中止ERCP检查治疗, 从而延误病人的诊治。随着临床无痛技术的应用, 无痛ERCP在临床也开始应用[5]。对269例胰胆肿瘤病人接受ERCP检查和治疗的病人中应用静脉麻醉方法, 达到“无痛”效果, 提高了检查的安全性和病人对检查的依从性, 有利于ERCP检查治疗的顺利进行和保证病人安全, 提高了ERCP的成功率。
3.2 药物作用机制
咪达唑仑具有镇静、抗焦虑及顺应性遗忘作用[6];丙泊酚是一种短效、速效的静脉麻醉药;芬太尼是最常用的麻醉性镇痛药, 起效快, 作用时间短, 镇痛效果强。3种药物联合使用, 可减少药物用量, 减少副反应, 产生良好的镇静、镇痛、遗忘作用[7], 并使十二指肠乳头平滑肌松弛, 从而保证了ERCP及相关治疗的顺利进行[7,8]。
3.3 术前做好相关准备的重要性
胰胆肿瘤病人大多病情重, 少数病人伴有多脏器损害、营养不良、电解质紊乱等, 对ERCP的耐受和应激能力比正常人差, 因此, 术前与病人和家属进行沟通十分重要。开放静脉通道提前补液, 纠正电解质紊乱, 做好术中可能发生意外的抢救器材和药品准备也非常重要。
3.4 并发症的预防
ERCP及相关治疗虽然创伤小, 但作为一种介入性诊断和治疗技术, 仍有并发症发生的可能。术后急性胰腺炎是ERCP最常见的并发症之一, 急性胰腺炎发生率为4.0%[9], 经保守治疗1周左右即可恢复, 但要警惕急性胰腺炎特别是重症胰腺炎的发生。此外, 还可并发术中胆道或切口出血、急性化脓性胆管炎、胃肠道穿孔、胆汁漏出、碘药物反应等, 应在术中和术后密切观察病人体温、脉搏、血压以及呕吐次数、腹痛部位性质及程度、引流管的颜色, 及时发现并发症并报告医生。
4 小结
通过术前充分准备, 术中密切监测, 积极配合麻醉师, 胰胆肿瘤病人行无痛苦ERCP是非常安全可行的。无痛ERCP是一种新型的检查技术, 护理人员不仅要执行输液、打针等基本操作, 还要熟悉麻醉、内镜、影像、心理学等知识, 负责病人的心理疏导, 并与麻醉师、内镜医生协同工作。护理工作的好坏直接决定了ERCP检查与治疗的成败, 因此做好护理工作在无痛ER-CP检查与治疗中具有重要的作用。
摘要：对269例胰胆肿瘤的病人行内镜下逆行胰胆管造影术 (ERCP) , 采用全身麻醉技术, 术前、术中、术后给予积极有效的护理, 结果269例病人均顺利进行ERCP术, 检查过程中无并发症发生, 无麻醉意外, 检查结束后平均3 min清醒。
关键词：胰胆肿瘤,胰胆管造影术,内镜,护理,静脉麻醉
参考文献
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胰胆管造影术 篇4
1 临床资料
1.1 一般资料
2007年4月—2008年7月我院内镜中心共治疗ERCP病人170例, 年龄12岁～89岁;其中肝门部胆管癌 25例, 肝内外胆管结石及胆总管结石87例, 壶腹癌18例, 胰管结石6例, 胰头癌12例, 硬化性胆管炎22例;行鼻胆管引流术66例, 鼻胰管引流术8例, 内置管引流术64例, 金属支架10例, 狭窄扩张22例;经乳头切开取石56例, 壶腹癌有8例置放内置管、乳头切开取石后均置放内置管或鼻胆引流管。
1.2 器械
治疗时使用日本富士能公司生产的EG-450XT8电子十二指肠镜, 日本奥林巴斯等公司生产的聪明刀、双腔乳头切开刀、造影导管、取石碎石篮、气囊导管、钛夹、导丝、扩张球囊、扩张管、鼻、胰胆管引流管等多种附件和ERBE高频电。
1.3 健康教育方法
针对病人各自不同情况进行全程化整体护理, 将ERCP诊治告知书内容运用其中, 采用术前谈话和术前访视时间, 提前将ERCP诊治告知书交于病人或家属, 并进行术前、术中、术后和出院的健康宣教和指导。
2 结果
经过将健康教育应用于170例ERCP病人的治疗性操作和各阶段护理中, 使病人能够轻松愉快地接受这一新技术, 并能积极配合, 使各种治疗操作和各阶段护理措施顺利进行, 安全渡过康复期。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 入院介绍
由于环境和生活角色的改变, 胰胆疾病未得到明显的确诊和治疗以及该病的并发症和预后怎样, 还能生存多久, 还有费用问题, 都容易使病人产生焦虑、紧张不安、甚至恐惧心理。因此, 护士应积极热情接待病人, 详细介绍病区环境, 询问和关心病情, 简要介绍医院的膳食, 教会其尽快适应, 使病人和家属感到医院确实名副其实, 是个温暖的大家庭, 医护人员尊重和关心他们, 而产生亲切感和信任感, 融洽了护患关系。同时, 向病人介绍负责医生和护士, 并鼓励病人及家属要面对现实, 正确对待疾病的存在, 讲明ERCP的治疗目的是退黄减压[1]、退热, 可以提高生活质量、延长寿命, 此治疗方法具有安全可靠、痛苦小、并发症少、恢复快等优点。使病人和家属轻松愉快地接受治疗, 并能积极配合, 做好术前各项准备工作。
3.1.2 检查前宣教
胰胆疾病在行ERCP前除必需的B型超声、心电图、胸片和核磁共振胆管造影 (MRCP) 等检查外, 还需要做多项检查, 尤其是抽血检查项目多, 如血淀粉酶、肝功系列等, 应向病人解释抽血的目的是了解其身体状况, 看有无手术禁忌证、有无需要术中注意的问题, 与术后进行对照等, 便于发现问题及时处理, 并详细介绍各项检查的注意事项和如何配合, 病人消除了紧张情绪, 积极配合。同时, 常规派专人陪同病人实施各项检查。
3.1.3 术前一般宣教
针对发给的ERCP诊治告知书内容, 向病人了解疾病史、手术史、家族史和过敏史等;讲明手术需要用的药物、病历、检查片和结果等均在术日全部带到诊治室;将所佩带饰品、义齿等全部由家属保管;术前禁食、水6 h～10 h的目的;必须穿无纽扣衣服的目的;如果是清醒状态下做治疗, 详细介绍手术中的卧位, 静脉留置针的部位和手术中的注意事项;解释使用山莨菪碱、安定、哌替啶的原因;以解除病人的各种顾虑。
3.1.4 心理适应
耐心帮助病人解除对ERCP的各种顾虑。介绍手术的安全性和优越性, 手术医生的优良技术, 手术是非常严肃和严谨的, 医生和护士会非常负责, 并有1名护士在身边专门负责病人的心电、血氧监护和及时清除呼吸道、消化道分泌物, 教会病人术中慢呼吸、让口内分泌物自然流出, 如果吞咽, 就有可能发生误吸, 引起呛咳, 绝对不能向外拔镜子, 避免造成消化道撕裂和穿孔。如果有要求和不适, 请拍打自己的屁股, 医生会酌情处理, 并经常会给予安慰和鼓励。另外, 可请做过ERCP的病人现身说法, 讲感受。病人有了充分的思想准备, 决定清醒下治疗或接受全身麻醉下治疗的病人都根据自己的情况主动训练和准备, 以积极配合ERCP的治疗。
3.2 术中实施
所有接受ERCP诊治的病人准备有序完整, 术中看到医生和护士严肃、严谨、娴熟的工作状态, 加上给予的握手、语言、眼神等鼓励, 使其能轻松自如地按要求积极配合, 极大地加快和提高了手术的速度和质量。
3.3 术后护理
3.3.1 心理辅导
术后极少有并发症发生。护士应严密观察生命体征。告诉病人如果有轻微的腹痛或低热, 可能是一过性的胰腺炎, 24 h后仍不减轻, 可按胰腺炎处理。结合病人各自的病情针对性地切实做好心理辅导, 认真回答病人及家属提出的问题, 给以同情和安慰, 满足病人的心理需要, 消除病人及家属的不良心理反应, 使其充分产生信任感和安全感。
3.3.2 饮食指导
根据不同病情向病人指导饮食。术后3 h及次晨各检查1次血淀粉酶, 如果正常可进清淡、易消化流食, 第2天进软食和半流食, 第4天进正常饮食, 绝对避免干硬、粗糙、油炸和辛辣等刺激饮食。根据需要给予牛奶、鱼等高蛋白、高热量、高维生素、低糖、低脂饮食, 并鼓励吃平时喜欢且符合要求的饮食, 保证病人摄取足够的营养以保证机体需要。
3.3.3 生活指导
通过提高病人对自身疾病的认识, 强化遵医行为, 改掉不良行为和习惯, 养成科学良好的健康生活方式, 不吸烟、不酗酒, 三餐定质、量, 规律乐观。
3.4 出院指导
3.4.1 用药指导
嘱病人根据出院医嘱定时服药, 定时门诊复查, 根据医嘱调节药量。
3.4.2 复诊时间
教会病人自我观察病情, 遵医嘱门诊复查。行内置管引流后告诉病人内置管引流一般通畅3个月～4个月。若再次出现黄疸、发热, 说明内置管发生移位或阻塞, 及时到医院检查和更换。鼻胆引流管由于有胆汁外流, 引流期一般为1个月, 正常情况下可根据通畅情况复诊。如果突然剧烈上腹疼痛、高热或剧烈呕吐、腹泻, 应立即到医院就诊和治疗。
3.4.3 健康指导
向病人发放一些有关消化道疾病, 尤其是胰胆疾病的健康宣传资料和介绍书籍, 使其从中学到预防疾病、巩固治疗的相关措施, 防止疾病复发和促进健康。
4 讨论
ERCP作为内镜下的一项新技术, 具有免开刀、无痛苦、安全可靠、疗效高、恢复快的优点, 已被广大的胰胆疾病, 尤其是年老体弱不能开刀、不愿开刀、不需要开刀的病人所青睐。然而要保证ERCP这项精细技术的速度、质量和治疗效果, 取得病人及家属的密切配合非常重要, 健康教育更应贯穿始终, 绝对不可缺少。护理人员应不断努力, 认真研究, 制订出有效、得力、可信、可行的护理措施, 积极将ERCP健康教育宣传落实到每项护理措施中, 使广大胰胆病人从中受益。
参考文献
胰胆管造影术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择12例胆总管结石患者, 全部患者均经常规体检及腹部B超、CT或核磁共振等检查确诊为胆总管结石。
1.2 内镜下逆行胰胆管造影术 (ER CP) 相关材料
内镜采用奥林巴斯JF-V 2型十二指肠镜、配置内镜显像系统, 导管采用O lym pus标准型造影导管, 奥林巴斯高频电凝刀。
1.3 操作方法
患者术前禁食、禁水12 h, 做碘过敏试验, 查凝血功能。患者取俯卧位, 口咬牙垫, 经口缓慢轻柔地将纤维十二指肠镜通过咽部插入胃腔, 推进内镜, 轻轻插入十二指肠球部, 了解十二指肠乳头及胆胰管情况。再轻轻插入胆管, 了解胆管结石的部位、大小和数量;胆管有无狭窄, 狭窄的部位、程度及长度。常规行内镜下乳头肌切开术, 经十二指肠镜插入乳头切开刀与胆总管, 即可在X线透视下用取石网篮和 (或) 球形气囊导管取石。若有胆管狭窄, 根据狭窄程度予以胆管扩张球囊进行扩张, 测定十二指肠乳头开口与狭窄上段的距离再加2 cm作为支架长度, 循导丝运用支架输送器置入支架, 支架上端超过狭窄段1 cm, 末端侧翼露在乳头外, 再拔除支架推送器及导丝, 若见胆汁流出, 则说明支架安置成功。对于结石多、大, 操作时间长, 患者不能坚持的情况, 可放置鼻胆管引流, 3 d～5 d后再取石;取出困难或不能取净, 可放置胆管内支架, 择期再取。对不能耐受或不愿手术的高龄难取性胆总管结石患者, 如缺乏有效的碎石手段, 留置胆管塑料支架长期引流治疗是一种简单、有效的治疗措施。
1.4 术后处理
术后给予抗炎、解痉治疗, 密切监测患者的体温、血常规、血尿淀粉酶及肝功能指标, 观察有无胆管感染、出血、穿孔、腹痛、发热及急性胰腺炎等并发症的发生。
2 结果
本组12例胆总管结石患者中, 手术成功10例, 失败2例。胆管感染1例, 经胆管引流和抗生素治疗痊愈, 无死亡病例。
3 讨论
ER CP是将电子十二指肠镜插至十二指肠降部, 找到十二指肠大乳头, 插入塑料导管至乳头开口部, 注入造影剂后X线摄片, 以显示胰胆管、胆管树结构、结石大小和数目, 直观地观察到乳头的形态。ER CP对于胆总管结石诊断的敏感性和特异性分别为92%和97%, 是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准[1]。不过由于做ER CP时患者比较痛苦, 所以现在一般都用M R I替代ER CP来作出诊断。随着内镜技术的发展, 单纯诊断性ER CP逐渐被治疗性ER CP所取代, 并成为一种专门的胆胰疾病微创治疗技术。治疗性ER CP包括内镜下十二指肠乳头括约肌切开术 (EST) 、网篮或气囊取石术、碎石术、经内镜鼻胆管引流术 (EN BD) 及胆管支架置入术等[2]。对于小结石, 可一次取尽, 但对于大于1 cm的大结石可先用碎石篮网取石, 若取石困难则再用碎石器碎石后取出[3]。由于不用开刀、创伤小, 住院时间也大大缩短, 从而深受患者欢迎。ER CP能够有效地治疗胆总管结石, 具有创伤小、治愈率高、并发症少、无相关病死率的优点, 给越来越多的胆总管结石患者带来福音。ER CP+EST治疗胆总管结石是一项安全、有效的微创技术, 对于胆总管结石、胆囊切除术后合并胆总管结石无疑是首选的治疗方法。
参考文献
[1]吴传良, 李远美, 万成乐, 等.ERCP在胆管疾病诊断与治疗中的应用[J].中国现代医生, 2008, 46 (14) :71、78.
[2]姚运河, 朱波, 张春莲, 等.逆行胰胆管造影在肝外胆管结石中的治疗价值[J].淮海医药, 2010, 28 (5) :23-24.
胰胆管造影术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择60例择期行ERCP十二指肠支架置入术病人, ASAⅠ～Ⅱ级, 男33例, 女27例, 年龄30～75岁, 体重40～80kg , 术前禁食、水8h。排除标准:患有高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病及中枢神经系统疾病者。随机分为L组和V组, 每组各30例。
1.2 麻醉方法
两组患者入消化道内镜室后备好麻醉机, 以Benview6000监护仪监测无创平均动脉血压 (MAP) 、心率 (HR) 、脉搏氧饱和度 (SpO2) , 鼻导管持续吸氧3～5L/min, 同时开放上肢静脉通道。L组30min内静脉输注乳酸钠林格液500mL后继续输注乳酸钠林格液, 滴速为2mL/kg·h;V组30min内静脉输注万汶 (批号14BB7322, 费森尤斯卡比有限公司, 北京) 500mL后改为输注乳酸林格液, 滴速为2mL/kg·h;手术开始前10min肌注东莨菪碱10mg。两组麻醉诱导及维持相同, 麻醉诱导:静注芬太尼0.05mg, 1min后予丙泊酚1.5mg/kg缓慢静脉推注大约2min, 待患者睫毛反射消失后1min手术开始。麻醉维持:丙泊酚250～450mg/h维持麻醉深度。
1.3 监测
全程采用Benview6000监护仪监测麻醉前 (即基础值) , 手术即刻、手术后5min、术毕各时点平均动脉压 (MAP) 、心率 (HR) 、脉搏氧饱和度 (SpO2) 。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件进行分析, 计量资料以及均数±标准差undefined表示, 组内比较采用配对t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 MAP、HR、 SpO2的变化情况
两组病人基础MAP、HR、SpO2无显著差异, L组患者手术即刻, 手术后5min, 术毕各时点MAP较术前下降 (P<0.05) ;V组患者手术即刻MAP也较术前下降 (P<0.05) , 但手术后5min和术毕时MAP与术前基础值比较差异无显著性 (P>0.05) 。组间比较V组手术即刻、手术后5min、术毕各时MAP较L组显著增高 (P<0.05) 。两组患者手术后5min, HR均较术前增加, 但L组较V组显著增高 (P<0.05) ;SpO2与术前比较差异无显著性, 组间也无差异性。见表1。
2.2 低血压发生情况
L组有18例发生了低血压 (占60%) , V组有3例发生了低血压 (占10%) , 显著低于L组。见表2。
2.3 呕吐、呃逆、呛咳发生情况
V组患者有1例出现呛咳反应;L组有5例呃逆反应, 3例呛咳反应。
3 讨论
ERCP十二指肠支架置入术作为一种侵入性操作, 在无麻醉状态下患者常因痛苦而拒绝接受检查。芬太尼作为常用的阿片类镇痛药, 小剂量不引起呼吸抑制, 还可抑制咽喉反射, 常和丙泊酚联合应用以减少后者的用药剂量[3]。丙泊酚由于作用迅速, 麻醉维持时间短而平稳, 患者苏醒快, 很适用于消化道内镜检查操作[4,5], 故本实验麻醉诱导选择芬太尼复合丙泊酚, 而麻醉维持为丙泊酚静脉恒速输注。行ERCP十二指肠支架置入术的患者, 均有不同程度的体液丢失, 因此尽快使用液体复苏恢复血容量, 恢复脏器组织的血流灌注是最为关键的环节。晶体液体容易进入组织间隙, 扩容时间短, 易引起组织水肿, 而胶体液在血管存留时间长, 扩容效果好, 不增加组织水肿, 改进微循环, 增加组织的氧供给[6]。研究表明, 万汶容量效应100%, 平台效应4～6h, 血浆半衰期 (t1/2a相) 1.4h, (t1/2β相) 为12.1 h, 胶体渗透压 (COP) 36mmHg。Waitzinger等[7]在12名健康志愿者中实施等容性血液稀释, 30 min内放血500mL, 15min内单次补充相同容量的万汶, 结果显示:血细胞比容下降, 血浆容量上升, 容量效应100%, 稳定的平台效应约4h, 持续扩容效力时间约6h。Claeys等[8]认为异丙酚引起血压下降的主要原因为外周阻力的下降, 而血压的降低反射性引起心率的增快, 故在同等刺激强度下, 手术开始后5min L组HR较V组高。
小肠黏膜血管分布有独特的逆流交换机制, 正常情况下血氧分压低, 当循环血容量不足时更易受缺氧打击, 小肠粘膜损伤可造成细菌和毒素的移位, 启动全身炎症反应, 是多器官功能障碍 (MODS) 的重要启动和促进因素[9]。羟乙基淀粉能增加红细胞表面负电荷, 保持血液的混悬稳定性, 减少线装红细胞的形成[10], 从而更有利于红细胞携氧, 改善组织缺氧。综上所述, 行ERCP十二指肠支架置入术患者麻醉前静脉预注羟乙基淀粉能充分扩容, 防止低血压, 改善肠道微循环, 同时还可有效预防术中及术后肠道并发症的发生。
参考文献
[1]刘俊杰, 赵俊.现代麻醉学[J].北京:人民卫生出版社, 1997, 665
[2]Junghelnrich C, Neff TA.Pharmacokinetics of hydroxyethyl starch[J].Clin Pharmacokinet, 2005, 44:681-699
[3]徐富星, 季大年.无痛苦消化内镜技术临床应用理论[J].中国实用内科杂志, 2005, 25 (30) :33-34
[4]刘风梅.异丙酚复合芬太尼在胃镜检查中的应用[J].中国内镜杂志, 2005, 25 (30) :57-59
[5]肖晓山, 刘英, 周代伟.异丙酚不同注药速度对呼吸循环的影响[J].临床麻醉学杂志, 1999, 15:122
[6]Knotzer H, Pajk W, Maiers, et al.Comparision of lactated ringer's, glatine and blood resuscitation on intestinal aoygen supply and mus-cosal tissue oxygentension in haemorrhagic shock[J].British.Jour-nal of Anaesthesia, 2006, 97 (4) :509-516
[7]Waitzinger J, Bepperling F, Pabst G, et al.Effect of a new HESspecification (6%.HES.130/0.4) on blood and plasma volume af-ter bleeding in 12 healthy male volutters[J].Clin drug Invest, 1999, 17 (2) :119-125
[8]Claeys M A, Cepts E, Camu F.Haemodynamic change during anaes-thesic induced and maintained with propofol[J].BrJ Anaeth, 1998, 60:3-12
[9]Swank GM, Deitch EA.Role of the gut in multiple organ failure:bacterial translocation and permeability changes[J].World J Sury, 1996, 20 (40) :411-417
胰胆管造影术 篇7
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2008年12月—2010年5月期间在我院行ERCP术的患者198例,男131例,女67例,年龄36岁~79岁,平均年龄53岁。其中胰头癌12例,胆管肿瘤10例,肝癌胆管并发症52例,ERCP加内镜下乳头括约肌切开术(EST)22例,ERCP加内镜下乳头括约肌切开胆总管取石术89例,胆管内支架置入13例。
1.2 方法
术前做碘造影剂过敏试验及器械准备,术前哌替啶50 mg肌注。患者俯卧位右侧肩下置斜坡垫,颈部放松,头偏向右侧,固定口圈、防脱落和咬伤镜身。经静脉通道以48μg/m L速度静脉推注异丙酚,患者入睡,睫毛反射消失,呼之不应,呼吸、心率、血压、血氧饱和度等平稳,可插镜操作。待内镜操作基本结束,开始退镜时停注异丙酚。
2 结果
198例患者插管成功191例(96.5%),所有插管成功患者均在3~4级镇静状态下顺利完成ERCP检查,检查治疗进行中生命体征平稳,患者清醒后自诉在检查中没有任何不适感,均在不知不觉中完成了检查治疗。术中未出现恶心、呕吐、反流、误吸等严重不良反应,术后无腹痛、出血、穿孔以及其他重要脏器并发症。检查结束后患者均不能回忆检查过程,感觉舒适满意。清醒后189例患者感觉愉悦多言,占95.5%.
3 护理
3.1 心理护理
根据患者具体情况,如患者生命体征、器官功能状态、耐受程度等进行预见性评判,制定适合于患者的个体化护理流程。由于ERCP及在此基础上进行的各种治疗技术是近年来开展的新技术,患者及家属缺乏此方面的相关知识,因而多数患者有恐惧心理,护士应耐心做好解释工作,向患者介绍该技术的目的、优点、术中配合及可能出现的不适等,从而消除其紧张心理,取得患者的积极配合。
3.2 术前准备
(1)了解过敏史,做好碘过敏试验;(2)完成各项辅助检查;(3)术前禁食8 h;(4)体质虚弱者术前口服10%GS或静脉注射50%GS;(5)建立静脉通路,最好用留置针选取右前臂粗直、弹性好、易固定的血管;(6)术前30 min肌肉注射解痉剂和镇静剂。
3.3 术中护理
协助患者取俯卧位,头偏向右侧。术中严密观察面色、生命体征,必要时予以心电监护,一旦发生呼吸抑制、低氧血症要立即给予吸氧,监测血氧饱和度、血压和脉搏,保持呼吸道通畅并配合医生用药。
3.4 术后护理
3.4.1 病情观察
建立持续的床旁基础监护,注意生命体征变化,观察患者的腹痛情况及有无消化道出血症状。胰管显影者,术后3 h及次晨抽血测血淀粉酶,若血淀粉酶升高,同时伴腹痛、发热,应积极按急性胰腺炎处理。
3.4.2 饮食护理
术后嘱患者禁食,禁食时间的长短应根据血、尿淀粉酶情况确定,一般为8 h~12 h,严重感染及术中出血较多的患者,根据病情延长禁食时间。进食可由清淡流质饮食逐步过渡到低脂流质饮食,再到低脂半流质饮食。避免粗纤维食物摄入,以防止对十二指肠乳头的摩擦导致渗血,1周后可进普食[1]。禁食期间,护士应做好患者的口腔护理。
3.4.3 并发症的护理
(1)急性胰腺炎的观察与护理。急性胰腺炎的发生可能由于反复多次插管、造影剂注射过多或切割时电凝过度造成胰管开口充血水肿、胰液流出受阻所致,故术后3 h及术后24 h应查血淀粉酶[2]。若血淀粉酶升高,上腹痛,并伴有恶心、呕吐等症状,应立即报告医生。可以指导患者腹部按摩、热敷,必要时辅助中药及胃肠动力药,以尽早消除腹胀。(2)出血的观察及护理。主要观察血压、脉搏的变化,有无呕血、黑便等。(3)穿孔的观察与护理。术后密切观察患者的腹痛、腹胀情况,患者出现腹胀,予胃肠减压,保持胃管固定良好,引流通畅,注意观察引流液的性质、量,并准确记录24 h出入量。
3.4.4 出院指导
加强饮食指导,嘱出院后1个月~3个月以清淡饮食为宜,避免高脂肪、高蛋白饮食。忌烟酒,注意劳逸结合。按医嘱继续服药1个月,如消炎利胆片,定期回院复查(血常规、生化全套等检查)。
4 讨论
诊断和治疗性ERCP因创伤小、影像清晰[2]的优点,使其在消化领域已作为一种新的治疗方法,解决了以往需要外科开腹手术才能解决的问题。诊断和治疗性ERCP是内镜治疗术的一部分,它能够使患者以最小的痛苦、最低的费用得到最佳的治疗,显示了其广阔的应用前景。十二指肠乳头平滑肌的松弛与否直接影响到ERCP及相关治疗的成功率。而患者的精神状态、情绪及对施术者的信赖度在很大程度上影响到十二指肠乳头平滑肌的活动度[3]。为了方便十二指肠乳头插管的需要,ERCP时要求患者常规呈俯卧体位,限制了患者呼吸时胸廓的活动,影响了正常的呼吸运动,加上异丙酚的呼吸抑制作用,极易导致患者呼吸道的梗阻、缺氧、血氧饱和度下降。因此患者右侧肩下置斜坡垫使一侧肺部应略抬高,既利于呼吸,又不影响ERCP的操作。
ERCP治疗的患者多数病情较重,特别是晚期肿瘤患者已失去手术治疗的机会,而选择姑息性的内镜治疗,其机体的抵抗力差,病情重,对无痛技术的要求更高。术前必须严格掌握适应证和禁忌证,对有严重心血管系统的疾病如充血性心力衰竭、心肌病、缺血性心脏病、心律失常等;呼吸系统如气道不通畅,急慢性呼吸道感染等;以及肾功能异常等患者均不能行无痛技术。镇静剂量的异丙酚能明显地抑制纤维胃镜检查时硬质纤维镜对咽喉、会厌、食管的强烈刺激,有利于ERCP检查和治疗的顺利进行,操作简单,可提高检查安全性,改善患者舒适度,有助于ERCP诊疗水平的提高。但需注意静脉用药时要缓慢,以免引起严重的呼吸抑制[4]。
通过我科成功开展191例患者行ERCP术及护理配合,笔者认为,护理工作应重点加强:(1)做好围术期的心理护理,使患者能够以良好的心态配合检查与治疗;(2)严密观察生命体征,腹部体征,引流液的性质、量;(3)掌握并发症的常见原因及症状体征,尽可能做到早发现、早治疗。总之,熟练的技术操作和术前认真的准备,术后精心的护理是手术成功的关键。而积极有效的护理对提高手术成功率和减少并发症的发生具有重要的意义。
摘要：目的 探讨无痛技术在治疗性经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)中的应用及护理体会。方法 通过对198例在无痛技术下行ERCP术患者的护理配合,总结无痛技术在ERCP术中的使用技巧及治疗与护理的注意事项。结果 198例患者插管成功191例(96.5%),均未发生大出血及穿孔。结论 无痛技术应用于ERCP术能够使患者完全在无意识的状态下完成内镜的检查治疗;经内窥逆行胰胆管造影术的护理工作尤为重要,积极有效的护理对提高手术成功率和减少并发症的发生具有重要的意义。
关键词：ERCP,无痛技术,护理流程,护理体会
参考文献
[1]毛玲,陈晓青.ERCP及EST治疗胆总管结石围术期的护理[J].当代护士(学术版),2006,12(9):13.
[2]沈莉,顾方乐,陆翠云.经内镜胆管引流术的观察与护理体会[J].中华护理杂志,2001,36(1):33-35.
[3]叶丽萍,许国铭,孙振兴,等.诊断与治疗性逆行胰胆管造影并发胰腺炎危险因素分析[J].中华消化杂志,2001,21(5):285.
胰胆管造影术 篇8
1 资料与方法
1.1 对象与分组
我院2010年1月至2012年6月行ERCP患者199例, 有治疗性ERCP指征, 术前血清淀粉酶正常。排除术前已存在急性胰腺炎诊断, 对乌司他丁过敏者。按入院时间分为对照组65例, 治疗1组68例, 治疗2组66例。治疗1组男40例, 女28例;平均年龄55岁;其中胆管结石52例 (76.5%) , 壶腹周围癌5例 (7.4%) , 胆管恶性梗阻、胆道良性狭窄各4例 (各5.9%) , 慢性胰腺炎3例 (4.4%) 。治疗2组男41例, 女25例;平均年龄60岁;其中胆管结石52例 (78.8%) , 胆道良性狭窄5例 (7.6%) , 壶腹周围癌4例 (6.1%) , 胆管恶性梗阻3例 (4.5%) , 慢性胰腺炎2例 (30.%) 。对照组男37例, 女28例;平均年龄59岁;其中胆管结石51例 (78.5%) , 胆道良性狭窄5例 (7.7%) , 壶腹周围癌4例 (4.2%) , 胆管恶性梗阻3例 (4.6%) , 慢性胰腺炎2例 (3.1%) 。三组基本资料接近。
1.2治疗方法
三组均予禁食、补液、抗炎、营养支持等常规治疗。治疗1组在ERCP术前半小时, 术后1、24小时皮下注射奥曲肽 (善宁, 北京诺华制药有限公司, 1ml:0.1 mg) 1支。治疗2组在术前半小时, 术后1、2 4小时将乌司他丁 (天普洛安, 广东天普生化医药股份有限公司生产, 1ml:5万U) 2ml加入生理盐水250ml中静脉滴注。对照组术前、术后未用任何预防及治疗胰腺炎药物。
1.3 观察指标
术前, 术后4、24、48小时血清淀粉酶水平, 腹痛发生情况。超过血清淀粉酶 (碘-淀粉比色法测定) 的正常值 (50~200苏氏单位) 上限者定义为高淀粉酶血症。ERCP术后开始出现腹痛、恶心、呕吐等症状, 上腹部有压痛、反跳痛, 并持续至少24小时, 血清淀粉酶增高≥正常值3倍, 定义为急性胰腺炎。
1.4 统计学分析
应用S P S S 1 7.0软件, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.0 5为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组高淀粉酶血症、急性胰腺炎发生情况 (表1)
对照组高淀粉酶血症、急性胰腺炎发生率高于另两组, 而治疗1组与治疗2组发生率接近, 三组差异均有统计学意义。
2.2 三组手术前后腹痛发生情况 (表2)
无论术前还是术后各时间段, 三组腹痛发生率均接近, 差异无统计学意义。
2.3 三组术后住院时间及住院费用比较 (表3)
对照组平均住院费用及术后住院时间均最高, 治疗1组次之, 治疗2组最小。住院费用治疗1组分别与其他两组比较, 差异有统计学意义;住院时间治疗1组与对照组比较, 差异有统计学意义, 与治疗2组比较, 差异无统计学意义。
注:1为治疗1组与对照组比较, 2为治疗1组与治疗2组比较
3 讨论
引起胰腺炎或高淀粉酶血症的因素很多, 常见如ERCP时插管对十二指肠乳头的损伤, 内镜下十二指肠乳头括约肌切开术和针状刀预切开, 胰管多次显影, 逆行感染等。多次胰管内注射造影剂和胰腺组织显影也被认为是胰腺炎发生的危险因素[1]。
乌司他丁是一种胰蛋白酶抑制药, 能抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶、纤溶酶等蛋白水解酶, 透明质酸酶、淀粉酶、脂肪酶等糖类和脂类水解酶, 减少胰酶分泌量, 降低胰酶的浓度, 从而降低高淀粉酶血症和胰腺炎的发生;它还可稳定溶酶体膜, 改善微循环, 治疗急性胰腺炎疗效较好[2]。乌司他丁还可以抑制炎性细胞因子的释放, 从而减轻胰腺炎后全身性炎症反应综合征导致的腹痛等临床症状。奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物, 其药理作用与生长抑素相似, 但其作用持续时间更长, 能够有效抑制胰酶分泌, 还有调节细胞因子级联反应和胰腺细胞保护作用。
本文结果显示, 奥曲肽与乌司他丁均能降低ERCP术后高淀粉酶血症、PEP的发生率, 两药效果接近;但乌司他丁组腹痛持续时间短于奥曲肽组, 且费用相对较低, 总体效果满意。
参考文献
[1]Wang P, Li ZS, Liu F, et al.Risk factors for ERCPrelated complications:a prospective multicenter study[J].Am J Gastroenterol, 2009, 104 (1) :31.