中药治疗霉菌性阴道炎

中药治疗霉菌性阴道炎（共10篇）

中药治疗霉菌性阴道炎 篇1

摘要：目的 比较达克宁栓联合康妇炎胶囊对霉菌性阴道炎的疗效。方法 134例患者随机分成两组, 对照组给予达克宁栓进行治疗, 治疗组给予达克宁栓联合康妇炎胶囊进行治疗, 观察两药的疗效和复发率。结果 达克宁栓联合康妇炎胶囊治疗霉菌性阴道炎显效和总有效率明显高于单用达克宁栓, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 复发率低。结论 达克宁栓联合康妇炎胶囊霉菌性阴道炎疗效明显, 值得推广。

关键词：达克宁栓,康妇炎胶囊,霉菌性阴道炎,疗效

霉菌性阴道炎多由白色念珠菌引起的常见妇科病之一, 临床表现外阴瘙痒, 白色豆腐渣样白带, 外阴烧灼感、疼痛、性交痛及黏膜浅表溃疡等。继发感染会有尿频、尿急、尿痛等症状。如不及时治疗, 则会转为慢性炎症。并可引发盆腔炎、败血症和腹膜炎, 并危及患者生命。桦甸卫生职工中等专业学校附属医院妇科门诊采用达克宁栓联合康妇炎胶囊治疗霉菌性阴道炎, 疗效明显, 复发率低, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选患者为2009年1月至2012年1月于桦甸卫生职工中等专业学校附属医院妇科门诊确诊的霉菌性阴道炎的患者134例, 患者年龄22~52岁, 平均 (32.1±6.9) 岁;病程10~210 d, 平均 (83.1±11.2) d;所有患者均有外阴瘙痒、白带增多、阴道分泌物呈白色豆腐渣样等症状, 分泌物镜检存在芽胞和假菌丝, pH值小于4.5。均未使用过其他抗真菌药物, 无抗真菌药物过敏史。将134例患者随机分为两组, 对照组66例, 治疗组68例, 两组患者年龄、病程、体征、临床症状等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

所有患者均在月经干净后, 采用5%碳酸氢钠阴道清洗。对照组采用达克宁栓 (西安杨森制药有限公司提供) l枚 (200 mg) 放置阴道后穹隆, 1次/每晚。治疗组采用达克宁栓 (西安杨森制药有限公司提供) l枚 (200 mg) 放置阴道后穹隆, 1次/每晚。口服康妇炎胶囊 (山东神州制药有限公司) , 3粒/次, 2次/d。两组7d为一个疗程, 连续治疗3个疗程, 观察其疗效。治疗期间嘱患者避免性生活, 及时更换内裤, 禁食辛辣刺激食品, 禁止盆浴、游泳。

1.3 评价标准

参照《中药新药治疗女性生殖系统炎症的临床研究指导原则》, 痊愈:临床症状消失, 阴道分泌物涂片呈阴性;显效:临床症状改善, 阴道分泌物涂片呈阴性;无效:临床症状未改变, 阴道分泌物涂片呈阳性[1]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行数据统计分析, 计数资料采用方差分析, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

两组治疗3个疗程后, 外阴瘙痒、阴道灼热感、疼痛等症状明显减轻。治疗组的痊愈率和总有效率明显高于对照组, 两组比较差异有统计学差异 (χ2=4.61, 4.28;P<0.05) 。

2.2 复发率对比

对108例痊愈者进行2~4个月回访, 观察霉菌性阴道炎的复发率, 治疗组复发率明显低于对照组, 其中治疗组复发4例, 复发率为8.3%, 对照组复发5例, 复发率为15.6%, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

霉菌性阴道炎属带下病, 由念珠菌引起的外阴阴道感染, 与外阴不洁、内环境失调、抗生素的滥用有一定的联系, 并呈上升趋势, 且发病率已高于滴虫性阴道炎[2]。一般采用输液、上药等消炎杀菌的常规方法治疗, 但部分患者长期使用抗生素等药物, 容易产生耐药性, 特别是女性生殖道的特殊解剖特点, 易导致反复发作, 不易治愈。因此, 寻求一种有效措施与方法势在必行。

达克宁栓为广谱性抗真菌药, 可影响真菌细胞代谢过程以及抑制真菌细胞膜的合成, 对念珠菌和格兰阳性菌等多种真菌具有较强的抗菌作用, 同时使用该药前采用5%碳酸氢钠清洗外阴, 调节阴道的pH值, 可进一步破坏念珠菌繁殖的酸性环境, 从而达到抑制作用[3]。在本组资料中, 对照组通过5%碳酸氢钠阴道清洗后并采用达克宁栓治疗后, 总有效率达到80.3%, 效果明显。康妇炎胶囊为纯中药制剂, 其中蒲公英、白花蛇舌草清热解毒;苍术、薏苡仁清热健脾;泽泻利水渗湿;当归、赤芍活血补血;延胡索、香附行气活血。具有清热解毒、除湿止带、化瘀行滞疗效[4]。配以达克宁栓, 两药联用, 标本兼治, 抑制真菌生长和繁殖, 改善阴道内环境, 并增强机体抵抗力的作用, 防止复发。本研究显示, 治疗组采用治疗达克宁栓联合康妇炎胶囊霉菌性阴道炎3个疗程后, 临床症状明显改善, 外阴瘙痒、阴道灼热感、水肿等明显减轻。治疗组的痊愈率和总有效率分别达到70.6%和97.1%, 明显高于对照组的48.5%和80.3%, 其疗效明显优于单独使用达克宁栓, 复发率低。

总之, 达克宁栓和康妇炎胶囊相结合治疗霉菌性阴道炎, 优势互补, 既能有效地抑制真菌的生长又能明显改善临床症状, 并降低耐药性, 减少疾病的复发, 因此疗效明显, 值得临床推广使用。

参考文献

[1]迟慧, 韩君艳, 于海芹, 等.达克宁栓联合康妇炎胶囊治疗霉菌性阴道炎疗效观察.中国现代药物应用, 2010, 4 (4) :110-111.

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[4]李国香.中西医结合治疗霉菌性阴道炎38例.中医药导报, 2011, 17 (10) :104.

中药治疗霉菌性阴道炎 篇2

【关键词】 中药制剂；熏洗；霉菌和滴虫性阴道炎

1 名词释义

1.1 中药制剂熏洗疗法 早在古代文献《五十二病方》中就记载外伤疾病有用以外敷的药剂，有煎汤外洗的洗剂，有燃烧熏治的熏剂，有蒸葱熨治的熨剂以及灸剂。中药制剂熏洗疗法属中医常用的外治法之一，是中国医药学的重要组成部分。它是将药液盛于器皿内，利用升腾的热气熏洗身体的某些部位或全身，利用药疗、水疗、热疗对皮肤、经络、穴位的刺激和药物的透皮吸收，达到治疗疾病、养生保健的目的。而对治疗霉菌和滴虫性阴道炎自有其药到病除的神奇功效，采用自拟“中药制剂熏洗治疗霉菌滴虫性阴道炎” 不经胃肠破坏，直接作用于皮肤，起到抑制和杀灭作用。并通过透皮肤吸收进入血液，故较之内服药见疗效快，舒适安全，无任何毒副作用的优点，也不会增加肝脏负担，因此被医学界誉为“绿色的疗法”。

1.2 霉菌和滴虫性阴道炎 霉菌性阴道炎是一种常见的阴道炎性病变属性传播疾病之一主要由白色念珠菌感染所致，其发病率已高于滴虫性阴道炎正常阴道内即有此菌寄生当阴道中糖原增多酸度增加时最适于念珠菌繁殖引起炎症常见于孕妇，糖尿病病人及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者此外长期应用抗生素使阴道内菌群失调亦使念珠菌得以繁殖而感染 患本病的部分病人白带增多粘稠呈白色豆渣祥或乳酪样白带粘附于小阴唇内侧及阴道粘膜磨擦易出血约50%的病人白带为大量水样或脓性而无白色片状物症状不重仅有外阴潮湿。

滴虫性阴道炎是常见的阴道炎，由陰道毛滴虫所引起。临床上以白带增多、质稀有泡沫、秽臭，阴道瘙痒为主要表现。发病是由于感染的阴道毛滴虫消耗了阴道内的糖原，破坏了阴道的自净防御机能，继发细菌感染所致。滴虫性阴道炎潜伏期为4～28天，阴道粘膜有红色小颗粒或瘀点。pH值较正常高。阴道有多量黄绿色或灰色泡沫分泌物流出，有腥臭味，有时混有少许血液或为脓性。

2 资料与方法

笔者从医以来，采用自拟“中药制剂熏洗治疗霉菌滴虫性阴道炎”方法治疗患者150例，收到满意疗效，大致情况如下：

一般资料：150例中，病程最短者3天，最长者2年，大多数是一个月到半年，已婚者140例，未婚10例，全部病例除外阴瘙痒及白带增多外，白带涂片均查见霉菌和滴虫。

方药与用法：苦参、生百部、蛇床子、土茯苓各30克，花椒、黄柏各15克，上药加水2000毫升煮沸20—30分钟后，去渣取汁。用纱布或棉球蘸药涂搽外阴及外阴道，早晚各一次。每日一剂，也可用核桃大小之消毒棉球长线缚住，浸湿药液，睡前塞入阴道深处，次晨拉线拖出棉球，每晚一次。7天为一疗程。治疗中禁止房事，被褥、床单要暴晒，勤换内裤。治疗不中断以增强疗效。

治疗结果：经治一疗程后，痊愈（瘙痒消失，白带减少，阴道内炎症消失，白带涂片霉菌、滴虫阴性）140例，好转（瘙痒消失，白带减少，阴道仍轻度充血，白带涂片镜检阴性）6例，无效4例。绝大多数患者用药4—5天白带及瘙痒明显减轻。治疗过程中观察发现，滴虫性阴道炎症状消失和镜检转阴较霉菌为快。

例1：马女士，女，36岁，已婚。2007年4月4日诊。外阴奇痒，白带增多已有一年，妇科检查：阴道粘膜充血，附有大量豆腐渣样白带，白带涂片查到白色念珠菌，诊为霉菌性阴道炎。用“中药制剂加苍术熏洗”，同时用甲硝唑注射液浸泡内裤半小时5天后自觉症状消失，连用一疗程后涂片复查，未找到白色念珠菌。一年后随访，未见复发。

例2：周女士，女，28岁，已婚。2009年3月6日诊。自述阴道、外阴瘙痒已有两年，尤其在夜间这种现象严重，坐卧不安，白带色黄绿状如泡沫，量多腥臭。在某医院被确诊为滴虫性阴道炎，用“中药制剂熏洗”，同时用甲硝唑注射液浸泡内裤半小时，连用7天，白带涂片镜检，未查到滴虫。半年后随访，未见复发。

3 诊治体会

明代著名医学家徐春甫曾语：妇人阴痒，多属虫蚀所为，始因湿热不已，燥湿杀虫乃为治疗本病的主要方法。所以采用苦参、生百部、蛇床子、土茯苓、花椒、黄柏等诸位药材，杀虫止痒，清热燥湿。

参考文献

［1］焦树德编，《用药心得十讲》，人民卫生出版社，1976年11月出版

［2］龚怡冰，《中药熏洗治疗滴虫性阴道炎30 例》，中医临床选萃，2009年7月11日

［3］王义和，《中药熏洗治疗滴虫性阴道炎》，河北中医

作者简介：马武胜，男，（1958.2-），青海省门源县，青海省门源县计划生育服务站，计划生育主治医生，研究方向 ： 计划生育

中药治疗霉菌性阴道炎的疗效观察 篇3

霉菌性阴道炎 (VVC) , 是妇女们常见的疾病, 属于中医学的“阴痒”、“带下”范畴, 是湿浊与邪毒相兼为病。现代医学则认为其具有真菌所致的阴道一系列的炎性反应, 其病原菌以白色念珠菌多见, 念珠菌与阴道正常菌群同在。因身体的虚弱或阴道内菌群失调 (如大量使用光谱抗生素, 阴道冲洗过频, 诱发的双重感染) 、月经期使用不洁的卫生巾引起的阴道念珠菌大量繁殖而发病。临床主要症状:白带增多, 外阴、阴道瘙痒, 阴道内分泌物黏稠, 呈白色豆渣状或凝乳状, 可伴有外阴、阴道灼痛, 分泌物涂片检查见芽孢和菌丝, 据统计70%的妇女一生中, 至少患过一次VVC, 10%～20%的健康妇女阴道中有念珠菌存在。本病发病率高, 严重影响患者的正常生活和工作。另外, 可通过性生活感染, 夫妻应同时治疗。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年2月-2012年6月收集门诊确诊为霉菌性阴道炎患者300例, 年龄22～52岁。

1.2 治疗方法

黄柏、五倍子、百部、明矾、苦参、土茯苓、山豆根、蛇床子、白藓皮、龙胆草各20g, 加水300ml, 文火煎30min, 去渣, 取药液1000ml, 先取50ml药液放入阴道冲洗器内冲洗阴道深处, 再取900ml药液熏洗坐浴, 坐浴后用带线消毒棉球蘸取剩余未污染药汁放置于阴道后穹窿处24h后取出, 每天1次, 每次1剂中药, 10剂为1个疗程。用药期间禁房事 (注意:应在经期干净后5d至经期前2d期间用药) 。

1.3 疗效标准

(1) 痊愈:外阴瘙痒灼痛消失, 白带量减少, 性状恢复正常。实验室检查, 直接涂片与浓集发检查, 均未发现真菌孢子和假菌丝。清洁度Ⅱ°以下。 (2) 显效:外阴瘙痒灼痛减轻, 白带量减少, 性状基本恢复正常, 直接涂片镜检与浓集法检查阴道分泌物, 发现仍有真菌孢子存在, 但是无假菌丝。清洁度可Ⅱ～Ⅲ度不等。 (3) 无效:外阴瘙痒灼痛未减轻, 白带性状为改变, 直接涂片镜检与浓集法检查阴道分泌物仍有真菌孢子与假菌丝的存在。阴道清洁度差。

2 结 果

痊愈 248例 (82.7%) , 显效48例 (16.0%) , 无效4 例 (1.3%) , 总有效率为98.7%。

3 典型病例

女, 36岁, 2011年7月来诊, 外阴瘙痒1周, 烦躁, 口苦、食少, 白带多乳白色、豆渣样, 烦闷、发热、舌红、苔黄、脉滑数, 白带镜检可见霉菌孢子和假菌丝, 清洁度Ⅳ度, 确诊为霉菌性阴道炎, 治以清热燥湿、解毒、杀虫、止痒, 嘱用上述方法治疗, 连续5次, 镜检无霉菌, 随访半年无复发。

4 讨 论

根据湿浊与邪毒相兼为患的病因、病机选药组方:苦参、龙胆草、黄柏、土茯苓等具有解热燥湿之功效;蛇床子、白藓皮具有杀虫止痒之功效;明矾、五倍子、百部杀虫止痒功效强, 药液深部冲洗坐浴既直达患处, 又促进阴道内的分泌物排出, 有助疾病痊愈, 故疗效颇佳。再因带线药棉蘸取药汁深部塞于后穹窿部达24h, 可起到长时间杀菌消毒之作用, 弥补抗生素容易产生耐药性造成菌群失调反复发作的缺点。痊愈病例随诊半年以上未曾复发。

中药治疗霉菌性阴道炎 篇4

【关键词】 霉菌性阴道炎 联合用药 疗程 治愈率

【中图分类号】 R711.31【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231（2011） 09-1085-01

霉菌性阴道炎是妇科的多发病常见病，通常是由于白色念珠菌感染所引发。霉菌性阴道炎患者的临床表现为：外阴、阴道瘙痒、白带增多，外阴周围常水肿，发红，小便疼痛，表皮变化多种多样；容易在表面产生水疱丘疹,通常成片發生；也可以产生湿疹状糜烂。患者临床发病时间长，容易复发，给患者身体及心理带来了极大地困扰。我院在2009年10月至2010年4月期间，共收治顽固性霉菌性阴道炎患者30例，通过联合用药的方式进行治疗，其效果令人满意，治愈率达100%，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院收治的30例患者均来自门诊，没有经过连续的护理治疗，例如：口服抗真菌药,阴道置药及阴道冲洗等方式，临床症状虽然有所减轻，但没有达到治愈的效果。30例患者年龄在19～53岁之间，患者平均年龄为43岁，发病时间为0.5～4年。排除肾、肝等影响因素，哺乳期及非妊娠期患者，经常规检查，自身肝肾功能、血尿检测及血糖检查均处于正常水平。

1.2 方法

为患者实施足够疗程的治疗，并为患者服用足够用量的抗霉菌性药物进行治疗。全部患者进行口服用药氟康唑150mg，每天3次，用药3天，阴道塞咪康唑，每天一次，一次0.4g，用药6天。用药前使用红核洗液10ml，按照1:10的比例，加入温开水进行稀释，对外阴及阴道进行清洗，保证每天1次，清洗3天。一个疗程为2周，患者总共进行3个疗程的治疗。在患者进行治疗期间，禁止进行夫妻生活，每天晚上及时清洗内裤，对毛巾和盆进行沸水消毒。此外，要求患者伴侣，服用服氟康唑150mg，每天一次，用相同剂量的红核洗液对生殖器进行清洗，持续1周。

1.3 诊断标准 医院按照卫生部颁布的相关资料，如《中药新药临床研究指导原则》：(1)患者外阴瘙痒、有灼痛感，并经常性伴有尿急、尿频、尿疼等症状产生，有些患者白带增多呈豆腐渣状或白色凝乳状，并且局部有刺激产生；(2)为患者实施妇科检查，结果表明阴道及宫内粘膜有充血现象，且分泌物呈豆腐渣状；(3)用西药进行治疗后数月有有所复发（复发周期少于2个月），并且有反复发作现象；(4)经化验诊断，进行阴道分泌物检测，假菌丝，念珠菌芽孢或真菌培养阳性者。

1.4 疗效判定

根据患者的临床体征、症状以及分泌物检验进行划分。患者体征、症状包括外阴瘙痒、白带增多、外阴灼痛、宫颈充血以及阴道粘膜等。(1)痊愈：患者分泌物正常，症状消失，规格检验无病原菌及霉菌，患者停止用药3个月经周期后，检查分泌物正常，未发现病原菌等，6个月病症未复发。(2)显效：患者体征明显改善，病症显著减轻，阴道内分泌物检验呈阴性。(3)有效：患者体征及症状有所减轻，阴道分泌物检验呈阳性；(4)无效：患者体征及症状没有明显好转，阴道内分泌物检验呈阳性。

2 结果

30例顽固性霉菌性阴道炎患者，按照上述治疗方法进行治疗后，均符合疗效判定中痊愈标准，对患者进行1年的追踪观察，只有1例由于性伴侣问题导致再次感染。其余患者均未复发。

3 讨论

霉菌性阴道炎，临床又称之为念珠菌阴道炎，其原因是患者阴道炎症是由于白色念珠菌所引发，临床表现为阴部瘙痒灼痛，白带增多呈豆腐渣状。此症状多发生于糖尿病患者、孕妇、长期使用抗生素者以及接受过大量雌激素治疗的患者中。目前，已经成为妇科门诊中的多发病，常见病，有关医学统计证明，其发病率呈逐年上升的趋势。而且此病经久治不愈，反复发作，逐渐形成了顽固性霉菌性阴道炎，已经对患者的身心健康产生了严重的影响。

经过笔者的临床观察统计，导致霉菌性阴道炎久治不愈、反复发作的主要原因有以下几个方面：(1)由于女性生理结构的特殊性，女性阴道粘膜产生大量褶皱，有利于正常伸缩，但正是由于粘膜褶皱的存在，导致粘膜层中产生炎性组织及病原菌难以清除，单纯依靠抗真菌的用药难以彻底消除，使患者很难治愈。(2)经常性的清洗阴道，导致阴道内酸碱平衡被认为的破坏了，使得自身抵抗功能减弱甚至消失。(3)患者配偶的阴囊或尿道存在类似的病原菌，通常在较轻的情况下，患者配偶无明显症状，所以，经常性的忽视了配偶的治疗，导致配偶再次感染的发生。(4)患者在治疗过程中，患者自身又缺乏耐心，病症刚刚有所减轻就不再坚持治疗。(5)患者自身的不良生活习惯，例如，不经常清洗内裤，或与袜子及其他衣物混洗，清洗完的内裤在阴潮的地方晾晒等。(6)大量服用抗菌素类药品，影响了阴道内正常的微环境，导致病菌的大量繁殖。7、孕期及糖尿病患者发病率较之常人，其发病率较高。

氟康唑属咪唑类抗真菌药,抗真菌较广。口服对人念珠菌感染(包括免疫正常或免疫受损的全身性念珠菌病)等有效。作用机制主要为高度选择性干扰真菌的细胞色素的活性,从而抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成,从而达到抑制和杀灭真菌的目的。使用时没有明显不适感,缓解瘙痒迅速效率较高,安全性好。由于它不能改善阴道的内环境,单独使用部分患者易复发。而红核洗液具有解毒袪湿,杀虫止痒,改善阴道环境之功效。采用原液稀释1∶10后,PH值在4.0左右,女性阴道正常生理环境PH值为4.7,故接近人体正常的阴道环境,止痒止带效果明显,对阴道清洁度及阴道内环境的改善有很好的效果。因此,此种联合治疗具有疗程短、疗程足、剂量足、作用快、反应轻、复发率低等优点,值得临床推广和应用。

参考文献

[1]郭素芬.中西医结合治疗顽固性霉菌性阴道炎76例[J]. 实用中医药杂志,2010,(03).

[2]单春霞.达克宁栓治疗霉菌性阴道的临床观察[J].中国实用医药,2010,(05).

[3]张蕊,谢晓艳,李广芹.中西医结合治疗霉菌性阴道炎200例[J].中国民间疗法,2007,(03).

[4]胡京平,龙丽娟,卢景和,陈惠群.多疗程月经前后治疗复发性霉菌性阴道炎200例[J].赣南医学院学报,2006,(04).

[5]龚磊.中药治疗霉菌性阴道炎[J].现代诊断与治疗, 2008,(06).

霉菌性阴道炎43例治疗体会 篇5

关键词：霉菌性阴道炎,依曲康唑,克霉唑阴道片联合治疗

霉菌性阴道炎 (monilial or mycotic vaginitis) 是成年女性最常见的感染性疾病之一, 此种疾病多见于幼女、孕妇、糖尿病患者, 以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者[1]。霉菌性阴道炎是由念珠菌侵犯女性生殖道而引起的外阴皮肤黏膜炎症, 主要表现为外阴瘙痒, 白带增多, 小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物, 擦除后可见阴道黏膜红肿或糜烂面及浅表溃疡等症状。据有关部门统计, 其发病率已高于滴虫性阴道炎, 全世界有数百万妇女患霉菌性阴道炎, 约10%~20%的健康妇女阴道中有念珠菌存在, 给广大患者带来很大的痛苦, 严重影响其身心健康[2]。对霉菌性阴道炎进行科学的预防和有效的治疗是我们医务工作者的责任和义务, 现将我院2013年3月———2014年8月43例霉菌性阴道炎患者的临床治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年3月—2014年8月收治的43例霉菌性阴道炎患者, 年龄18岁~57岁, 平均年龄 (42.21±19.03) 岁;城市患者19例, 农村患者24例;中专文化以上患者20例, 中专文化以下患者23例。患者就诊时口述外阴瘙痒、灼痛, 白带增多, 部分伴有尿痛和性交痛等症状。根据患者典型的临床表现及检验阴道分泌物, 依据霉菌性阴道炎诊断标准, 43例患者均确诊为霉菌性阴道炎。

1.2 治疗方法

治疗方法为依曲康唑联合克霉唑阴道片治疗。首先, 帮助患者使用温开水清洁外阴, 清洁完毕后, 轻柔地将克霉唑阴道片500 mg推入阴道深部, 1片/次, 单纯性外阴阴道念珠菌病 (VVC) 连续使用7次为1个疗程, 复杂性VVC连续使用14 d为1个疗程。在此基础上口服依曲康唑, 200 mg, 2次/d, 纯性VVC者服用1 d, 复杂性VVC者服用2 d。

2 结果

43例霉菌性阴道炎患者痊愈21例, 患者外阴瘙痒、白带增多等症状消失, 阴道分泌物中检测不到白色念珠菌;显效19例, 患者外阴瘙痒、白带增多等症状减轻, 但未完全消失, 阴道分泌物中检测不到白色念珠菌;有效3例, 患者外阴部症状及阴道瘙痒、疼痛症状消失, 阴道分泌物涂片复查为阳性, 仍然有异常;无效0例。

3 讨论

3.1 对霉菌性阴道炎要进行科学的预防和有效治疗。

霉菌性阴道炎是成年女性最常见的感染性疾病之一, 是由念珠菌侵犯女性生殖道而引起的外阴皮肤黏膜炎症, 表现为外阴红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物、阴道内白色豆渣样分泌物[3]。给广大患者带来很大的痛苦, 严重影响其身心健康, 对霉菌性阴道炎进行科学的预防和有效治疗具有重要的意义。

3.2 要进一步研究霉菌性阴道炎的治疗方法。

霉菌性阴道炎的治疗方法有多种, 积极治疗可以引起霉菌性阴道炎的其他疾病, 消除诱发因素;改变阴道酸碱度, 阴道上药;外用药膏;口服用药等方法。依曲康唑联合克霉唑阴道片治疗霉菌性阴道炎疗效显著且复发率低, 是一种有效的治疗方法, 值得临床上进一步推广和应用[4]。

3.3 对霉菌性阴道炎要进行积极的预防[5]。

首先, 要消除发病诱因, 积极治疗可以引起霉菌性阴道炎的其他疾病, 消除诱发因素;其次, 要讲究个人卫生, 勤换内衣;第三, 要防止交叉感染, 阴道霉菌常与其他部位霉菌感染并存或交互感染;第四, 有典型临床表现者应及时到正规医院进行治疗。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:258-261.

[2]胡凤鸣, 刘传莲, 王天松.苦参碱冲洗加微波照射治疗霉菌性阴道炎疗效观察[J].山西中医, 2006, 22 (5) :62.

[3]刘朝晖, 杜近云, 董悦, 等.外阴阴道念珠菌病的真菌学研究及治疗[J].实用妇产科杂志, 2000, 4 (21) :56.

[4]周华锋.依曲康唑胶囊联合克霉素阴道片治疗霉菌性阴道炎的临床疗效观察[J].中国妇幼保健, 2009, 24 (10) :522.

中药治疗霉菌性阴道炎 篇6

1 资料与方法

1.1 对象与分组

我院2013年3月至2014年9月收治的复发性霉菌性阴道炎患者200例, 均符合复发性霉菌性阴道炎诊断标准;自愿配合本次观察, 并签署知情同意书。排除:长期使用免疫抑制药或抗生素, 有自身免疫疾病, 妊娠期或哺乳期妇女, 药物过敏, 合并其他阴道感染。年龄2 1~5 2岁, 平均 (3 2.0±5.6) 岁;病程4~2 4个月, 平均 (15.2±5.6) 个月;已婚145例 (72.5%) , 未婚55例 (27.5%) ;有外阴红肿、浅表溃疡18例 (9.0%) 。随机分为中药组与对照组, 各100例。两组基本情况接近。

1.2治疗方法两组均给予常规西药治疗。用2%~4%的碳酸氢钠溶液500ml冲洗外阴部和阴道, 将达克宁栓400mg放入阴道后穹隆, 口服氟康唑100mg, 每日1次, 7天为1个疗程, 连续治疗8个疗程。中药组加用中药熏洗治疗, 药物组成:薏苡仁、苦参、蛇床子、车前子、黄柏、百部、地肤子各30g, 土茯苓60g, 黄连20g, 薄荷、藿香各15g。使用方法:将中药加水3000ml, 浸泡两个小时, 文火煎两次, 每次煮沸后再煎20分钟, 去渣取汁, 共储药液3000ml备用, 先熏蒸10分钟左右, 当温度降至40℃时, 坐浴15分钟, 每晚1次, 熏洗后外涂达克宁栓或阴道内纳药, 连续治疗两个月。疗程结束3个月后进行随访, 观察复发情况。

1.3 评定标准

1.3.1 临床症状评分标准

白带中观察到霉菌计10分, 外阴瘙痒5分, 白带增多2分, 阴道黏膜出血点1分, 性交痛1分, 尿频、尿急、尿痛1分。

1.3.2 疗效判定标准

显效:阴道分泌物检查正常, 临床症状基本消失, 治疗后临床症状评分减少2/3以上;有效:阴道分泌物检查正常, 临床症状有所改善, 治疗后临床症状评分减少1/3~2/3;无效:未达到上述标准。显效与有效合计为总有效。复发:总有效患者再次出现本病症状体征或加重, 病原菌检测由阴性转为阳性者。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件, 计量资料以 (±s) 表示, 用大样本u检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床症状得分 (表1)

临床症状得分治疗前两组接近, 差异无统计学意义;治疗后两组得分均有明显下降, 但中药组明显低于对照组, 差异有统计学意义。

2.2 两组疗效比较 (表2)

总有效率中药组为95.0% (95/1 00) , 对照组为8 1.0% (8 1/1 0 0) , 差异有统计学意义 (χ2=9.28, P<0.01) 。复发:中药组7例 (7.4%, 7/95) , 对照组18例 (22.2%, 18/81) , 差异有统计学意义 (χ2=7.92, P<0.01) 。两组治疗过程中均未发生严重不良反应。

3 讨论

霉菌性阴道炎是由霉菌感染所致, 一旦感染, 病程较长, 容易反复。勤清洗身体和内衣裤, 注意个人卫生, 养成良好生活习惯, 注意性生活安全和健康, 这些都对预防霉菌性阴道炎有着很明显作用[2]。女性阴道为酸性环境, 且内部温湿度均利于霉菌生长, 一旦阴道内pH值显著低于正常值, 酸性增强, 局部酸碱环境受到破坏, 则更利于霉菌繁殖, 导致霉菌性阴道炎的发生[3]。部分女性在发现外阴瘙痒等症状后因隐私等原因拒绝入正规医院治疗, 仅凭个人经验随意使用药物, 从而使病情加重。不遵照医嘱乱用抗生素, 可破坏阴道内菌群环境, 杀伤阴道内正常的有益菌群, 更易引起其他疾病的发生。因此, 一旦发现有外阴瘙痒、白带增多、灼痛等临床症状, 应及时到正规医院就医, 积极配合治疗。

中医认为, 霉菌性阴道炎是因脾气虚旺, 郁气于肝脏, 湿气入体所致。湿毒侵入阴器致任带二脉不固, 秽液外流, 外阴痒灼。因体内外因素相互作用致使病情反复发作, 且久则伤阴, 增加治疗难度。治疗应以内治湿热, 外祛毒素为理念, 清热解毒, 排湿抑菌、止痒去灼。针对不同患者其治疗有所差异, 如阴虚内热型 (阴部干涩不适甚至疼痛、带下质稠, 检查后发现外阴出现浅表性溃疡) 应以清热补阴, 祛湿抑菌为主;肝胆湿热型 (带下味重、阴部瘙痒, 检查后发现外因浅表性溃疡伴白色膜覆盖) 应以清肝利胆, 抑菌除湿为主。方中薏苡仁排湿效果佳, 配合苦参及车前子清热、止痒;黄连清热燥湿, 泻火解毒效果显著;薄荷及藿香有止痒, 抑制真菌繁殖的作用。运用中药熏蒸的方式进行治疗, 药物随热气直接作用于患处, 充分吸收, 达到清热排湿, 杀菌止痒效果, 且方法简单易掌握。本文结果显示, 中药熏洗辅助治疗复发性霉菌性阴道炎, 效果优于单用西药治疗, 减少了复发率, 提高了患者生活质量。

参考文献

[1]郑亚玲.洁悠神配合中药冲洗上药治疗霉菌性阴道炎临床观察[J].四川医学, 2011, 32 (11) :1794.

[2]李明娟.滴虫性与霉菌性阴道炎白带标本在盐水和染色涂片上的区别[J].现代中西医结合杂志, 2010, 19 (16) :2059.

妇科霉菌性阴道炎的临床治疗分析 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2011年2月至2012年2月诊断和治疗的霉菌性阴道炎患者222例为研究对象, 其基本临床资料如下: (1) 观察组:观察组研究对象112例, 最大58岁, 最小18岁, 平均年龄 (35.6±4.8) 岁;病程最长486d, 最短6d, 平均病程 (86.6±22.3) d;婚育情况:已婚102例, 未婚10例;未育28例, 有生育史84例; (2) 对照组:对照组研究对象110例, 最大59岁, 最小19岁, 平均年龄 (36.8±4.5) 岁;病程最长470d, 最短8d, 平均病程 (87.4±23.5) d;婚育情况:已婚101例, 未婚9例;未育26例, 有生育史84例。对两组研究对象的年龄、病程及婚育情况进行比较, 无显著差异性 (P>0.05) 。具有可比性。

1.2 治疗方法

1.21对照组治疗

对照组研究对象采用单纯的西药治疗, 具体治疗方式如下: (1) 药物:研究使用由西安杨森制药有限公司生产, 规格为0.1g/粒, 商品名为斯皮仁诺的伊曲康唑胶囊; (2) 服用方法及剂量:按照1次/日, 2粒/次的剂量, 口服给药。同时1次/日使用清水清洗外阴。连续给药30d为一个疗程, 根据患者病情连续给药2~3个疗程。

1.2.2 观察组治疗

观察组研究对象在对照组治疗的基础上结合中医辨证进行治疗。具体用药剂量如下: (1) 伊曲康唑:研究使用由西安杨森制药有限公司生产, 规格为0.1g/粒, 商品名为斯皮仁诺的伊曲康唑胶囊。第1天按照3粒/次, 1次/d剂量晚睡前口服给药;第2天, 第3天按照1次/日, 2粒/次的剂量, 晚睡前口服给药; (2) 中药方剂:以丹栀逍遥散为基础方剂, 根据中医辨证进行加减。按照1次/d, 200m L/次的剂量, 水煎, 分早晚2次温服, 连续给药7d; (3) 中药局部熏洗:取白鲜皮12g, 牡丹皮12g, 苦参12g, 龙胆草9g, 百部9g, 黄柏12g, 蛇床子3g, 车前子9g, 土茯苓3g, 甘草6g。将上述药物浸泡30min, 投入到2000m L水中煎煮30min, 将药液置于盆中, 待药液温度为60℃时, 使用阴道冲洗器冲洗阴道;同时用剩余的药液坐浴和熏蒸, 2次/d, l剂/次, 连续7d。连续给药30d为一个疗程, 根据患者病情连续给药2~3个疗程。

1.2.3 注意事项

对研究对象治疗过程中应注意以下事项: (1) 用药过程中应避免性生活; (2) 忌食腥辣等刺激性食物; (3) 病情严重患者需夫妻同时口服伊曲康唑胶囊进行治疗。

1.3 数据处理方法

对两组研究对象的痊愈率、有效率及复发率进行统计, 并使用SPSS15.2软件进行统计学分析。当P<0.05时, 差异具有显著性。

1.4 疗效评价标准

参照《中药新药治疗女性生殖系统炎症的临床研究指导原则》中的相关要求制定研究对象的疗效评价标准。具体标准如下: (1) 痊愈:研究对象的临床症状完全消失, 阴道细菌检查呈阴性; (2) 有效:临床症状显著改善, 但未完全消失, 阴道细菌检查呈阴性; (3) 无效:临床症状无明显改善, 阴道细菌检查呈阳性。

2 结果

观察组研究对象112例, 痊愈102例, 显效8例, 无效2例, 痊愈率为91.3%, 有效率为98.5%, 均效优于对照组, 且具有显著差异性 (P<0.05) ;对研究对象随访6个月, 观察组的复发率为11.5%, 显著低于对照组, 且具有显著差异性 (P<0.05) , 具体数据如表1。

3 讨论

霉菌性阴道炎是临床多发的妇科疾病, 病理研究证实, 该病与经期用物不洁, 长期使用抗生素或性交感染等因素有关[2,3]。传统医学认为该病与肝脾功能失调, 导致肝经湿热, 脾失健运, 水湿内停, 流注下焦, 湿热蕴结于下, 进而引发阴部瘙痒等临床症状。常规的西药治疗虽然具有一定的疗效, 但是复发率较高。近年来临床上在西药治疗的基础上使用中药方剂进行内服和局部熏洗治疗, 不仅提高了临床疗效, 而且降低了治疗的复发率。因此成为临床治疗的有效方法。

综上所述, 中西医结合治疗在妇科霉菌性阴道炎的治疗中具有疗效显著, 复发率低等优势, 具有重要的临床价值。

摘要：目的 对妇科霉菌性阴道炎的治疗方法及临床疗效进行研究, 证实中西医结合在霉菌性阴道炎治疗中的价值。方法 选取我院2011年2月至2012年2月诊断和治疗的霉菌性阴道炎患者222例为研究对象, 对其临床资料进行回顾性分析。将所有研究对象随机分为观察和对照组, 一组研究对象采取口服伊曲康唑胶囊进行治疗, 为对照组;一组研究对象在对照组的治疗基础上采取中药内服联合局部熏洗进行治疗, 为观察组。对两组研究对象的疗效及随访的复发率进行比较, 并进行统计学分析。结果 观察组研究对象的临床疗效优于对照组, 且具有显著差异性 (P<0.05) ;对研究对象随访6个月, 观察组的复发率显著低于对照组, 且具有显著差异性 (P<0.05) 。结论 中西医结合治疗在妇科霉菌性阴道炎的治疗中具有疗效显著, 复发率低等优势, 具有重要的临床价值。

关键词：霉菌性阴道炎,伊曲康唑胶囊,临床疗效,中西医结合

参考文献

[1]庄涛.临床治疗门诊妇科霉菌性阴道炎96例[J].健康必读下旬刊, 2012, 22 (7) :356-358.

[2]马智慧.中西药联合治疗霉菌性阴道炎191例[J].中国医药指南, 2011, 18 (16) :112-113.

霉菌性阴道炎的诊断及治疗现状 篇8

霉菌性阴道炎, 即阴道假丝酵母菌病 (vulvoaginal candidasis, VVC) , 通常由白假丝酵母菌引起, 白色念珠菌是主要病原体[1]。约75%的女性一生中至少患1次霉菌性阴道炎, 患2次或2次以上约40%~50%, 发病率逐年升高, 给患者带来痛苦。该病有很多治疗方法, 但效果不一, 绝经后较大剂量雌激素使用患者、长期应用广谱抗生素、糖尿病患者、孕妇多见。可引起胎膜早破、早产、羊水感染、绒毛膜羊膜炎、产后子宫内膜感染、宫颈炎及盆腔炎等, 因此防治非常重要。本文就霉菌性阴道炎的诊断及治疗做一综述。

1 病因

白色念珠菌感染是引起霉菌性阴道炎的根本原因, 白色念珠菌健康人群中的携带率约5%~10%[2], 可寄生在正常人体的阴道、消化道、黏膜、皮肤和其他脏器中但无症状。但当阴道的白色念珠菌遇到合适的环境就会乘机繁殖, 引起霉菌性阴道炎。如肾上腺皮质激素和广谱抗生素的长期应用, 糖尿病等导致机体抵抗力降低及长期应用雌激素及妊娠期女性阴道糖原含量增高、酸度增加为念珠菌繁殖提供条件, 体内微生物之间的相互制约关系改变[3~5], 阴道内菌群失调, 抗感染的能力下降。此外, 不良的生活习惯是导致霉菌性阴道炎的主要原因, 如个人卫生差、性生活过度频繁、有多性伴侣、紧身裤、过度讲究卫生等, 使白色念珠菌增殖引起阴道炎[6,7]。此外, 消耗性疾病、严重的传染性疾病及维生素缺乏 (复合维生素B) 均有利于白色念珠菌繁殖。霉菌性阴道炎能通过性传播, 夫妇双方往往同时发病, 白色念珠菌还可通过公共厕所的坐便器、公共浴池、浴盆、浴巾, 使用不洁卫生纸、衣服、医疗器械和敷料等传播。

2 临床表现

霉菌性阴道炎可表现为尿频、尿痛、性交痛、白带增多、外阴及阴道灼烧感、瘙痒。查体可见外阴水肿、抓痕或皲裂、潮红, 阴道黏膜非常红肿, 白色膜状物或白色鹅口疮样斑块附于阴道黏膜和小阴唇内侧, 易剥离, 其下为受损黏膜的糜烂基底, 或形成浅溃疡, 严重者有瘀斑。并非所有患者均表现为典型的凝乳状或片块状白带, 有些患者是一些稀薄清沏的浆液性渗出液, 白色片状物可含在其中, 从水样到凝乳样白带均可表现。妊娠时患者瘙痒非常严重, 坐卧不宁, 异常痛苦, 有部分患者表现为性交痛、尿频、尿痛等。另外, 约10%的妇女和30%孕妇为霉菌携带者, 却无任何症状[8], 常与滴虫性阴道炎同时发生, 也可与盆腔炎、宫颈炎同时发生。霉菌性阴道炎长期不治疗可导致炎性反应上行, 引起宫颈炎及宫颈糜烂, 而影响妊娠。

3 诊断

诊断霉菌性阴道炎根据的症状、体征通常并无困难。但非典型病例需作阴道分泌物检查。如取阴道分泌物涂片经革兰染色, 镜下可见到假菌丝与出芽细胞相连成链状或分枝状, 或可找到成群革兰阳性浓染的卵圆形孢子。久治不愈的霉菌性阴道炎或有症状但多次显微镜检查阴性者, 应予以霉菌培养, 并进行药物敏感试验[9,10], 可达到明确诊断、筛选有效的抗真菌药物的作用[11], 进行霉菌培养是最可靠的方法。霉菌性阴道炎根据临床表现、宿主情况、微生物学和对治疗的反应可分为2类: (1) 单纯性:病原菌为白假丝酵母菌, 症状轻度或中度, 非经常发作或散发, 患者免疫功能正常。 (2) 复杂性:病原菌为非白假丝酵母菌, 症状重, 常发作或复发, 见于应用免疫抑制剂、妊娠妇女、免疫力低下或糖尿病未控者。复杂性霉菌性阴道炎包括复发性霉菌性阴道炎 (RVVC) , 1年内有症状的霉菌性阴道炎, 发作4次或4次以上称为RVVC。先有阴道炎症状和体征的女性有下列阳性结果之一即可确诊: (1) 阴道分泌物培养或其他试验结果为假丝酵母菌阳性。 (2) 阴道分泌物10%KOH湿片/革兰染色显微镜发现假丝酵母菌芽孢或假孢丝。

4 治疗

4.1 治疗原则

在治疗霉菌性阴道炎前需对其进行临床分类, 即是单纯性霉菌性阴道炎或复杂性霉菌性阴道炎选择恰当的治疗[12]。对有症状和体征, 10%KOH湿片阳性者应予以治疗。若有多种症状和体征, 但培养阴性者, 应反复多次培养。无培养条件, 具有霉菌性阴道炎任何一种症状的女性, 即使湿片阴性, 也可经验性治疗。无阴道炎症和体征, 培养阳性, 并非治疗指征, 因10%~20%女性阴道中存在假丝酵母菌和其他酵母菌。对于单纯性霉菌性阴道炎, 短期局部用药 (单次或1~3d方案) 效果满意。目前临床治疗药物主要为抗真菌药, 包括唑类药物 (三唑类和咪唑类) 、咪唑类药物以及多烯类药物等。前两者可使真菌细胞膜麦角甾醇合成受阻, 从而导致真菌细胞膜通透性改变、流动性降低, 损害某些与膜结合的蛋白酶功能, 最终抑制真菌生长, 主要品种有伊曲康唑、氟康唑、酮康唑、克霉唑、益康唑和咪康唑[13];多烯类药物中临床应用最多的是制霉菌素, 其主要通过与细胞膜上甾醇结合, 改变细胞膜通透性发挥杀灭真菌的作用, 其与同类药物两性霉素相比, 毒性较大, 应用受限, 多用于局部治疗[14,15]。与制霉菌素比较, 局部用唑类药更有效, 后者可使80%~90%患者症状缓解, 且培养阴性。治疗方案中栓剂和乳膏中的基质如为油脂者会损害乳胶避孕隔膜和避孕套。一般不推荐性伴侣治疗, 若反复感染或男性龟头炎红斑、瘙痒等, 考虑性伴侣治疗。建议阴道内用药, 一般无不良反应, 少数患者局部有刺激感或灼痛。

4.2局部使用药物

目前局部使用的药物如下:6.5%噻康唑软膏、2%米康唑乳膏、1%克霉唑乳膏、2%布康唑乳膏、0.8%特康唑软膏、0.4%特康唑软膏;制霉菌素片10万U/d×14d;米康唑阴道片100mg/d×7d或200mg/d×3d或1200mg单次用药;克霉唑阴道片500mg单次用药或100mg/d×7d或100mg2次/d×3d。单次口服氟康唑片150mg, 偶有恶心感。复发性霉菌性阴道炎, 建议延长初始治疗疗程, 如可用7~14d的局部治疗或氟康唑口服3次 (第1天100mg, 第4天150mg, 第7天200mg, 每3天服1次) 。复发性霉菌性阴道炎维持治疗:每周口服氟康唑 (100mg, 150mg或200mg) ×6个月, 作为1个疗程。若此方案不行, 推荐每周2次局部外用200mg克霉唑或每周1次克霉唑。仍有30%~50%患者维持治疗终止后又复发。重度霉菌性阴道炎局部外用唑类药7~14d或口服氟康唑150mg, 3d后再服1次。

4.3 单纯性霉菌性阴道炎用法

阴道克霉唑片剂100mg, 1次/d, 连续用7d;咪康唑栓剂200mg, 1次/d, 连续用7d;咪康唑栓剂400mg, 1次/d, 连续用3d;制霉菌素10万U, 1次/d, 连续用14d或口服用药氟康唑150mg, 单次口服;伊曲康唑200mg, 2次/d, 服用1d。复杂性霉菌性阴道炎给予强化治疗, 然后给予巩固维持治疗。强化治疗:若初始治疗为局部用药, 则延长治疗时间为7~14d, 阴道用药:咪康唑栓400mg, 1次/d, 连续用7d或200mg, 1次/d, 连续用7~14d;克霉唑栓100mg, 1次/d, 连续用14d或500mg, 1次/周, 连续用2周;若口服用药, 氟康唑150mg, 则第4天和第7天各加服1次;伊曲康唑200mg, 2次/d, 连续用3~5d。巩固治疗:阴道用药:咪康唑栓400mg3d/周, 连续用6个月;克霉唑栓500mg 1/周, 连续用6个月口服用药:伊曲康唑400mg, 2次/d 1d/月, 连续用6个月或氟康唑150mg/周, 连续用6个月。石彩歌等[16~20]报道克霉唑与氟康唑联合治疗复发性霉菌性阴道炎的治疗效果, 患者分为克霉唑治疗组、氟康唑治疗组及克霉唑、氟康唑联合治疗组, 观察3组疗效。前2组患者使用相应药物后均见一定的疗效, 但联合组的治疗效果要比前2组患者的治疗效果更为显著 (P<0.05) 。患者出院后, 对患者进行回访, 联合治疗组患者的复发率也明显降低。应杏芳[21]报道应用克霉唑阴道片与制霉菌素栓治疗真菌性阴道炎的效果明显, 预后良好。

4.4 妊娠期用药

妊娠期推荐唑类药局部治疗。2006年美国CDC推荐唑类药局部治疗, 以7日疗法为佳。美国FDA在药物对胎儿的危险度分类中将克霉唑栓、制霉菌素归为B类, 咪康唑栓归为C类。而咪康唑等药物说明书上多注有“妊娠妇女慎用或禁用”字样, 即使该药对胎儿及妊娠妇女危害小, 但也给妊娠妇女造成心理负担或可能导致医疗纠纷, 所以妊娠期尽量不用。妊娠期霉菌性阴道炎用药:阴道用药:咪康唑400mg, 1次/d, 连续用3d或200mg, 1次/d, 连续用7d;克霉唑500mg, 1次/d, 用1d或100mg, 1次/d, 连用10d;制霉菌素10万U, 1次/d, 连用10~14d。

4.5 白假丝酵母菌性阴道炎的治疗

白假丝酵母菌性霉菌性阴道炎的治疗尚无最佳方案。可选用氟康唑以外的其他唑类药 (口服或局部用药) 并延长抗真菌治疗时间 (7~14d) 作为一线药。复发时推荐硼酸胶囊600mg放置阴道深处, 1次/d, 连用14d。

4.6 其他

中药治疗霉菌性阴道炎 篇9

阴道炎；糖尿病；中医药疗法【中图分类号】R711.31

【文献标识码】A

【文章编号】1007-8517（2013）11-0077-02

霉菌性阴道炎是妇科常见病，在糖尿病妇女中更为常见。其主病原体为白色念珠菌。念珠菌为条件致病菌，现代医学证实糖尿病妇女由于血糖长期控制不良会致使病人阴道内糖原增多、酸度增高，当免疫力下降时，念珠菌便会生长繁殖而诱发炎症。故当妇女患有糖尿病时，极易因阴道内环境的破坏和微生态的改变而并发霉菌性阴道炎。糖尿病并发霉菌性阴道炎较为顽固。本院妇科在监测并严格控制血糖的基础上采用中药内外合治的方法治疗本病50例，取得满意疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料50例Ⅲ型糖尿病合并霉菌l生阴道炎妇女为门诊病人，均有白带增多、外阴及阴道痰痒灼热感，外阴显地图样红斑，阴道粘膜高度红肿等临床表现，全部病例行阴道分泌物涂片检查霉菌呈阳性；无其他妇科疾病及感染性疾病。其中，年龄最小43岁，最大71岁，平均（54.5±13.7）岁。

1.2治疗方法采用Ⅱ型糖尿病常规内科药物治疗方法控制血糖；如用广谱抗生素则及时停用；保持外阴皮肤及粘膜的清洁干爽，穿棉质、宽松、透气好、吸水性强的内裤；禁用热水洗烫，忌用肥皂；避免局部搔抓；忌酒及辛辣或过敏食物。治疗期间禁止性生活。同时采用下述的中药内服与外用。

1.2.1中药内服采用辨证论治的方法。每日1剂，水煎服。

脾虚湿热证：证见阴痒，甚则痒痛，灼热难忍，坐卧不安；带下量多，色黄如脓，或黄白、黄赤相兼，或呈腐渣样，多有臭气。心烦少寐，口苦口干，胸闷不适，纳欠佳。舌红或边红，苔黄，脉弦数。选用草薢渗湿汤加减，药物：草薢30g，生薏苡仁30g，黄柏10g，赤茯苓30g，牡丹皮15g，泽泻15g，通草6g，滑石20g，苍术12g，苦参15g，茵陈20g。

肝胆湿热证：证见带下量多，如豆渣样，质稠，有臭味，阴部瘙痒较甚，灼热疼痛，身热面赤，心烦易怒，口苦而干，或胸胁胀痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔薄黄或黄腻，脉弦数。选用龙胆泻肝汤加减，药物：龙胆草10g，山栀子10g，黄芩10g，木通6g，苦参10g，柴胡6g，生地20g，车前子20g，黄柏10g，生甘草10g。

阴虚内热证：证见阴部干涩、灼热瘙痒，或带下量不多，色赤白相兼，头晕目眩，五心烦热，时有烘热汗出，口干不欲饮，腰酸耳鸣。舌红少苔，脉细数无力。选用知柏地黄汤加减，药物：知母15g，黄柏10g，茯苓30g，山药30g，牡丹皮15g，泽泻15g，山茱萸15g，生地黄15g，白芍15g，何首乌20g，乌梢蛇15g，火麻仁30g。

1.2.2中药外用

药物：蛇床子20g，苦参30g，黄耗30g，艾叶10g，川椒10g，薄荷10g，苍术15g，白癣应20g，紫花地丁15g，荆芥15g，防风15g，加水2500毫升，煮沸20分钟去渣取汁并加入冰片lg，然后趁热薰蒸，温时坐浴并洗外阴。每日1剂，早、晚各洗1次，复渣再用。

1.2.3时间与疗程：7天为1个疗程，月经干净后开始，每月用1个疗程，连用3个月经周期后，于月经前复查。

1.3疗效标准采用自拟疗效标准。治愈：症状、体征完全消失，白带镜检阴性。显效：症状、体征与治疗前相比明显减轻，白带镜检阴性。有效：症状、体征与治疗前相比有所减轻，白带镜检阴性。无效：症状、体征与治疗前相比无变化或加重，白带镜检为阳性。

2结果

本组50例中，治愈14例，显效20例，有效11例，无效5例，总有效率90%。

3讨论

霉菌性阴道炎是妇科常见病、多发病。80%～90%的霉菌性阴道炎是白色念珠菌引起。糖尿病患者阴道内糖原增多，pH值降低，念珠菌容易繁殖，故致本病发生。临床发现，在住院女性糖尿病患者中，合并有念珠菌性外阴阴道炎的发生率达32%，明显高于非糖尿病患者，且血糖的高低和外阴阴道念珠菌病的发生率有明显相关性。对于霉菌性阴道炎的治疗，多以口服制霉菌素配合局部用药，其服药时间长、反应重且疗效不理想等难以让患者接受。

本病属中医阴痒证，其总病因病机主要是感受湿、热、毒、虫邪，以及肝、肾、脾功能失调，侵扰阴部，或阴部肌肤失养所致。分言之，或因肝经湿热，湿热之邪随经下注，蕴蒸生虫，虫蚀阴中；亦可因脾胃虚弱，运化失常以致湿浊内生，久而湿腐生菌所致；此外，由于妇女“年四十阴气自半”（《素问·阴阳应象大论》），下焦乃肝肾所司，肝肾精血亏损，累及任脉，亦可导致阴部枯萎瘙痒。因此，临床中必须辨证论治。辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则。对于阴痒一症，临床中多见脾虚湿热、肝胆湿热与阴虚内热三证。因此，对于脾虚湿热证，治宜清热利湿、杀虫止痒，方用萆薢渗湿汤加减；对于肝胆湿热证，治宜清泄肝胆湿热，方选龙胆泻肝汤加减；对于阴虚内热证，治宜滋肾降火、调补肝肾，方选知柏地黄汤加减。如此才能切中病机，收到疗效。

采用中药外治法对霉菌性阴道炎也有较好的疗效，临床多以清利湿热，杀虫止痒为主。本临床观察外洗方中的蛇床子是杀虫止痒的理想药物，据《本草从新》记载：蛇床子“燥湿杀虫，治阴痿囊湿，女子阴痛阴痒”。现代药理研究表明本品对真菌有抑制作用，外用有收敛、抑制渗出之效。其中的苦参、黄柏为主药用来清热燥湿，泻火解毒；艾叶味苦、微温，煎剂能“利阴气，生肌肉”和“止下痢，吐血，下部匿疮，妇人漏血（《别录》）。方中加去风散热之荆芥、防风以散风止痒，川椒温中止痛，薄荷清热止痛、止痒，白藓皮与紫花地丁清热燥湿解毒从而增强了药物疗效。上药相伍应用既可减少阴道内糖的含量，又能起到收敛止痒，消毒散热的作用，使局部炎症消失迅速，红肿消退，同时促进了创面（破溃面）的愈合。现代药理研究认为苦参、蛇床子、黄柏、川椒、冰片等能抑制或杀灭真菌及细菌，佐以荆芥更能减少局部炎性分泌物的渗出，促进病变组织的吸收愈合。中药内服与外治相结合，优势互补，标本兼治，故能收到较好的临床疗效。

中药治疗霉菌性阴道炎 篇10

霉菌性阴道炎患者表现为白带增多,外阴、阴道瘙痒、灼烧感,小便疼痛,外阴周围常发红、水肿,表皮变化多种多样;可发生很浅的水疱丘疹,成群出现;亦可形成湿疹状糜烂,局限于外阴或向周围扩展至会阴、肛门周围及股生殖皱襞,直至大腿内侧、外表,完全类似急性或亚急性湿疹;阴唇及阴蒂附近黏膜增厚,互相接触的皮肤表面潮红糜烂;个别可引起微小的白色脓疱,严重时发生溃疡、外阴疼痛及局部淋巴结肿大。

霉菌性阴道炎不是性病,霉菌性阴道炎是一种常见的妇科感染性疾病,由于其特殊的瘙痒,灼痛等不适,给患者带来了很大的痛苦。更令女性苦恼的是,霉菌性阴道炎总是复发。这类阴道炎最容易侵犯孕妇及糖尿病患者,孕妇患病后,如不及时治疗,则会感染胎儿,但由于药物很难有效杀灭霉菌,因此应当进行正规治疗。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选择从2008年1月至2012年6月在本院妇产科治疗的获随访的霉菌性阴道炎患者,共986例,年龄18~65岁。数周外阴道瘙痒灼痛,甚则奇痒,坐卧不安,阴道分泌物增多,有时阴道口痉挛或排尿痛。妇检发现白带稠厚,呈凝乳状或豆渣样,外阴潮红水肿,小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物,擦洗后露出红肿的黏膜面。急性期还可见到糜烂及浅表溃疡。实验室检查:念珠菌镜检阳性。按类划分为4个小组:1组外用硝呋太尔制霉菌素栓,例数228;2组口服硝呋太尔制霉菌素,例数237;3组外用硝呋太尔制霉菌素栓+口服硝呋太尔制霉菌素,例数287;4组外用中药治疗,例数216。

1.2 治疗方法

1.2.1 1组硝呋太尔制霉菌素栓组

在月经干净后3d开始用药,每晚于睡前将硝呋太尔制霉菌素栓1枚(含制霉菌素25万U)轻轻塞入阴道深部,于每晚休息时将阴道栓一枚放入阴道深部,6d为一疗程,建议用1~2个疗程或遵医嘱。

1.2.2 2组硝呋太尔制霉菌素组

口服制霉菌素50万U,每日4次,共1周。治疗3个疗程。

1.2.3 3组硝呋太尔制霉菌素栓+硝呋太尔制霉菌素组

联合使用1组硝呋太尔制霉菌素栓组与2组硝呋太尔制霉菌素组。

1.2.4 4组中药治疗组

外洗方组:苦参30 g,黄柏30 g,胡黄连20 g,白鲜皮30g,地肤子30 g,蛇床子30 g、龙胆草20 g。按汤剂煎煮,药液用阴道冲洗器冲洗,每天1~2次,10 d为1个疗程。

1.3 观察与随访

上述4组均随访3次。第1次在停药后3d,第2次在停药后7d,第3次在停药后28d。每次随访时记录用药后临床症状及体征的改善情况,常规阴道分泌物涂片镜检霉菌。

1.4 疗效评价标准

治疗及观察期间无不洁性生活或接触史,停药后28d检查。痊愈:症状及体征消失,阴道分泌物霉菌检查阴性。显效:症状及体征明显好转,阴道分泌物霉菌检查阴性。好转:症状和体征有改善,阴道分泌物霉菌检查仍为阳性。无效:症状及体征无改善或加重,阴道分泌物霉菌检查阳。

2 结果

由表1数据可以看出,采用硝呋太尔制霉菌素栓治疗后,霉菌性阴道炎治疗的有效率在1组外用硝呋太尔制霉菌素栓,2组口服硝呋太尔制霉菌素,3组外用硝呋太尔制霉菌素栓+口服硝呋太尔制霉菌素,4组外用中药治疗,分别为78.07%、73.00%、92.33%、55.09%。硝呋太尔制霉菌素栓治疗与中药治疗,P<0.05,二者统计学上具有显著性差异。硝呋太尔制霉菌素栓治疗与硝呋太尔制霉菌素治疗,P>0.05,二者统计学上不具有显著性差异。硝呋太尔制霉菌素栓治疗与硝呋太尔制霉菌素治疗以及二者联合用药治疗,P<0.05,前二者与后一种统计学上具有显著性差异。外用硝呋太尔制霉菌素栓加口服硝呋太尔制霉菌素联合用药,有效率显著升高,且不良反应小,在霉菌性阴道炎临床治疗中有重要的作用。

3 结论

霉菌性阴道炎是由霉菌中的白色含念珠菌感染所致阴道炎。轻度感染可无症状。最常见的症状为外阴搔痒,白带增多。典型者为白色豆腐渣样白带,并可形成一层白膜附着于小阴唇内外及阴道黏膜[1,2]。外阴搔痒常由小阴唇内侧逐渐蔓延至外阴部,有奇痒,患者常难以忍受。并常伴有外阴烧灼感、疼痛、性交痛等。继发化脓菌感染可有脓性白带。阴道黏膜炎性感染可有血性白带及黏膜浅表溃疡。继发泌尿系感染时则会有尿频、尿急、尿痛等症状[3]。具有上述临床症状并在阴道分泌物中找到白色含珠菌菌丝和芽胞,即可确诊。

霉菌性阴道炎常规治疗方法有:①栓剂类外用药:使用栓剂阴道上药,刚开始效果好。但是使用多了会破坏阴道内部微环境的酸碱平衡,造成有益菌和有害菌的动态平衡被打破,病情更一步恶化。②一般治疗:积极治疗可以引起霉菌性阴道炎的其他疾病,消除易感因素。保持外阴清洁干燥,避免搔抓。治疗期间禁止性生活。不宜食用辛辣刺激性食品。③西药类治疗:使用西药类治疗的患者时间长了免疫力低,容易感冒,脱发比较多,而且容易产生抗药性,影响以后的治疗。④物理治疗:西医主要采取输液、上药等消炎杀菌的治疗方法,不但不能根治,反而由于长期使用抗菌素,导致产生耐药性等,因而更增加了治疗难度,所以一定要正确治疗才能达到彻底根治的目的。⑤中医治疗:传统中药配合使用可以彻底清除湿热邪气,消散经脉郁结,补气养血,平补阴阳,从而达到气血双盛,标本兼治,可以快速清除子宫内膜及阴道残留的有毒物质,清除真菌病毒感染源,彻底使女性生殖器官内全面清洁环保,

在治疗时应注意以下几点:①一经确诊,就应积极治疗,力求彻底根治,否则会迁延不愈,反复发作,给患者带来诸多烦恼。②应注意个人卫生,勤换内裤,用过的内裤、盆、毛巾等应用开水烫洗,并在阳光下晒干。③应合理应用抗生素及激素类药物,有糖尿病者应积极治疗原发病。④霉菌的药物治疗以局部用药为主。⑤反复霉菌感染者或久治不愈者,应进行全面的全身检查,以排除糖尿病及其他脏器感染。同时注意有无不合理地应用抗生素及激素类药物。必要时,可在医师指导下口服制霉菌素、酮康唑等药物。

硝呋太尔制霉素阴道栓为软胶囊,内容物为黄色黏稠物。硝呋太尔为硝基呋喃类衍生物,具有广谱抗微生物作用,对滴虫、细菌、白色念珠菌等均具有活性。制霉菌素为多烯类抗真菌药,对念珠菌属具较强活性。硝呋太尔制霉素在体外具有抗真菌,抗滴虫,抗细菌的广谱活性。两种成分之间无复性相互作用,在治疗混和性阴道感染(念珠菌、滴虫及细菌),无法和不能及时明确诊断病原体,防止出现霉菌二重感染以及其他药物治疗后复发时,可提供更完全的作用。试验证明,本品在动物的急性毒理试验中毒性反应轻微。可用于治疗细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、念珠菌性外阴阴道炎、阴道混合感染等疾病。尚无人体内药代动力学研究资料,体外试验表明本品不通过皮肤和黏膜。因无吸收,故无特殊限制;孕妇在医生的直接监护下亦可用药。硝呋太尔制霉菌素栓治疗霉菌性阴道炎效果显著,与中药对照组具有显著性差异,结果具有统计学意义。特别是外用硝呋太尔制霉菌素栓加口服硝呋太尔制霉菌素联合用药,有效率显著升高,且不良反应小,孕妇也可在医嘱下使用,在霉菌性阴道炎临床治疗中有重要的作用,值得推广应用。

摘要：目的 探讨硝呋太尔制霉菌素栓治疗霉菌性阴道炎的临床效果评价。方法 统计分析2008年至2012年入院986例霉菌性阴道炎患者,按类划分为4个小组:1组外用硝呋太尔制霉菌素栓,2组口服硝呋太尔制霉菌素,3组外用硝呋太尔制霉菌素栓+口服硝呋太尔制霉菌素,4组外用中药治疗。比较各组之间的差异,评价临床效果。结果 4组治疗方案总有效率分别为78.07%、73.00%、92.33%、55.09%。结论硝呋太尔制霉菌素栓治疗霉菌性阴道炎效果显著,与中药对照组具有显著性差异,结果具有统计学意义。特别是外用硝呋太尔制霉菌素栓加口服硝呋太尔制霉菌素联合用药,有效率显著升高,且不良反应小,孕妇也可在医嘱下使用,在霉菌性阴道炎临床治疗中有重要的作用,值得推广应用。

关键词：霉菌性阴道炎,硝呋太尔制霉菌素栓,中药治疗,临床

参考文献

[1]佘晓东,刘维达.念珠菌性外阴阴道炎发病机制研究进展[J].中国真菌学杂志,2008,3(3):177.

[2]建成,周秀芹.中西药联合治疗复发性霉菌炎阴道炎42例[J].江苏中医药,2005,26(1):61.