预后效果（共9篇）
预后效果 篇1
支气管哮喘是威胁全球范围人群健康的常见慢性疾病,其发病率和病死率呈现逐年上升的趋势,成为严重危害公众健康的问题,给患者、家庭、社会带来沉重的负担。尽管支气管哮喘很难根治,但病情可以控制。随着临床流行病学的发展,护理人员在慢性非传染性疾病中的预防起着越来越重要的作用,如何制定科学的护理干预措施,是护理工作者需要认真考虑的问题。为此,本研究对成人支气管哮喘患者进行综合护理干预,现将研究结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择我院呼吸内科2012年1月—2012年11月住院的成人支气管哮喘患者133例,纳入标准:①均符合中华医学会呼吸病分会哮喘学组1997年制定的“支气管哮喘防治指南”中的诊断标准[2];②年龄18岁以上,小学以上文化程度;③排除有其他重大疾病或并发症、认知功能障碍、精神病史等患者;④研究对象均签订知情同意书,能够密切配合调查研究。133例支气管哮喘患者中,男性78例,女性55例;年龄20～68岁,平均年龄(48.59±11.35)岁;病程1～30 a,平均病程(13.67±8.04) a。入院时按照住院号随机分为对照组和干预组,分别为65、68例。两组患者的性别、年龄、文化程度、职业、病程、病情严重情况等比较,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组使用常规治疗和护理,比如哮喘病常规治疗、用药指导、生命体征观察、哮喘发作时对症处理、保健知识、健康教育等措施。干预组在对照组的基础上实施护理干预,内容包括:①综合评估:综合考虑患者的个体基本情况,包括年龄、性别、文化程度、经济状况、工作环境、生活习惯、生理、心理、社会文化、压力反应、哮喘病情、相关辅助检查等进行综合评估,制定适合个人的护理措施。②认知干预:对患者及其家属进行健康教育,包括哮喘的诱因、前驱症状、临床表现、病情情况、用药等健康知识。③行为干预:改变不良的生活方式(比如戒烟)、远离过敏源、加强饮食管理、适当的运动、自我情绪的调节和控制、自我护理技能的培养(比如气雾剂的使用、峰流速仪的监测)等。④心理干预:主动与患者及家属沟通,给予关心、理解、支持,避免情绪激动,主动倾听患者的倾诉,疏导患者心理压力,充分调动各种关系给患者精神和物质方面的关怀。⑤动员家庭和社会支持:向患者、家属、朋友等讲解哮喘疾病的可治性和长久性,让家属、朋友主动关心患者,多陪伴、多交流,发挥支持系统的作用[2,3]。护理干预由专职护士进行,采用电话等形式,每个月随访1次,随访期间对患者及家属进行健康教育2次,随访观察时间为1 a。
1.3 评价工具及指标
①依从性:完全依从:完全了解药物作用原理和不遵医嘱的危害性,完全按照医生制定的治疗方案和剂量,完成全部治疗过程和完全配合各项护理;部分依从:部分按照医生制定的治疗方案和剂量,部分完成治疗计划部分配合护理措施,对药物治疗重要性认识不够;不依从:偶尔或病情加剧时服药治疗,对治疗过程中出现的不良反应不了解,不配合护理工作[4]。②成人哮喘生活质量评分表(AQLQ):包括活动受限、哮喘症状、心理状况、对刺激的反应、对自身的关心等5个维度;共35个条目,所有条目采用7分法,评分越低,受影响程度越大[5]。③肺功能指标:用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)。④复发率:计算干预后6个月的复发率。
1.4 统计学分析
应用统计软件SPSS 13.0进行分析,计量资料以undefined表示,组间比较采用t检验;计数资料以百分比表示,比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 依从性比较分析
干预组干预后的完全依从率为77.9%,明显高于对照组的58.5%,差异有统计学意义(P<0.05),说明干预组经过干预后依从性有所提高。见表1。
注:完全依从率比较,χ2=5.836,P<0.05。
2.2 肺功能及复发指标比较
干预组干预6个月后的FVC、FEV1等肺功能指标均明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);干预组的复发率为45.6%,明显好于对照组的72.3%。说明干预组的肺功能指标得到明显改善,复发率也明显降低。见表2。
注:FVC—用力肺活量; FEV1—第1秒用力呼气容积。
2.3 生活质量得分比较
干预组干预6个月后的活动受限、哮喘症状、心理状况、对刺激的反应、生活质量总分均明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),说明干预组经过干预后生活质量有明显提高。见表3。
注:AQLQ—成人哮喘生活质量评分表。
3 讨论
3.1 护理干预可提高哮喘患者治疗依从性
依从性也叫做遵医行为,包括患者对医疗措施的遵从、对相关疾病的健康教育与行为指导和避免危险因素的预防措施的遵从[6]。部分哮喘患者自我感觉症状好转就擅自停药,部分因用药后出现不良反应而不能坚持,对服药的依从性欠佳导致药物治疗效果不佳或无效;部分不按医嘱循序渐进饮食,不合理饮食和休息;部分家庭经济条件差,提前出院未继续服药治疗。实施护理干预后,患者的依从性有着明显的提高,基本能够按照医生的医嘱去积极治疗,同时密切配合有关护理措施,从而取得了更好的治疗效果。
3.2 护理干预可提高肺功能和降低哮喘复发率
反复哮喘如未经长期稳定控制治疗,会导致呼吸道结构发生变形,出现不可逆性的呼吸道受阻,进展为慢性阻塞性肺疾病或肺源性心脏病,导致肺功能降低,日常活动能力受到限制[7]。本研究显示干预组实施护理干预后,干预组的肺功能指标(FVC、FEV1)明显好于对照组,说明干预组的肺功能有明显改善;经过6个月的随访,干预组的复发率为45.6%,明显低于对照组的72.3%,说明经过有效的护理干预后复发率有明显下降的趋势。有研究证明,长期持续低流量吸氧可减轻支气管哮喘引起的呼吸困难,改善肺通气,纠正低氧血症,缓解肺动脉高压状态,同时降低肺动脉高压及右心负荷,从而达到缓解临床症状,提高肺功能的效果[8]。由此可见,急性发作的支气管哮喘患者也可通过吸氧来缓解症状,对此应给予足够重视。
3.3 护理干预可改善哮喘患者的生活质量
随着医学模式向生物-心理-社会模式的转变,依靠临床症状指标、肺功能检查等是不够全面的,不能对哮喘治疗效果作出全面的评价;而成人哮喘生活质量评分表不仅可以评估哮喘患者的病情严重程度,而且还可以评价治疗疗效、急性发作的影响,因此,AQLQ在哮喘的评估中越来越受到重视。本研究显示,干预组在干预6个月后的活动受限、哮喘症状、心理状况、对刺激的反应、生活质量总分均明显好于对照组,说明对哮喘患者的健康教育非常重要。有效的心理干预和家庭、社会支持,改变了患者的认知程度(疾病的认识、药物依从性、护理依从性等)、行为方式(戒烟、饮食选择、远离过敏源等),提高了患者对疾病的认识和自我管理能力,改善了患者的心理状态,增强了患者战胜疾病的信心,提高了哮喘患者的生活质量。
参考文献
[1]石焕.护理干预对哮喘患者心理状态及生活质量的影响[J].延安大学学报:医学科学版,2010,8(4):66-67.
[2]张继香.护理干预对哮喘患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2006,12(7):1203-1204.
[3]李溆霞,张振露.自我护理教育对哮喘病人自我护理能力和生活质量的影响[J].护理研究,2006,20(4):885-887.
[4]陈丽萍.护理干预对哮喘患者用药依从性及生活质量影响的临床研究[J].中国初级卫生保健,2011,25(5):108-109.
[5]李凡,唐世和,蔡映云.成人哮喘生命质量量表的评价[J].中国行为医学科学,1997,6(2):98-100.
[6]李佳梅,成守珍,张朝晖.延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响[J].中华护理杂志,2012,5(9):603-606.
[7]刘春利,李文红,刘博.护理干预对成人哮喘患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志,2010,26(1):14-16.
[8]徐海琴,陈文积,仇丽雯.呼吸康复护理对老年COPD患者生存质量的影响[J].解放军护理杂志,2009,26(6):30-32.
预后效果 篇2
【摘要】目的：观察整体护理在急诊糖尿病酮症酸中毒中的应用效果及预后影响。方法：回顾性分析本院于2015年5月-2016年5月诊治的180例急诊DKA患者的临床资料，并根据对其进行的护理干预方式分为两组，对照组96例行常规护理，研究组84例行整理护理，对比两组护理效果及生活质量情况。结果：研究组护理效果优于对照组（P<0.05）；研究组生活质量评分高于比对照组（P<0.05）结论：急诊DKA患者治疗中予以整理护理，可提高其对疾病知识的知晓率，且主观感受良好，有效提高预质量，具推广价值。
【关键词】整体护理；急诊；糖尿病酮症酸中毒；预后
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0041-02
急诊糖尿病酮症酸中毒（DKA）属糖尿病常见并发症，其具发病快、病情急等特点，若不及时予以治疗极易出现昏迷、休克，甚至死亡等危险，故临床针对该病患者护理需予以高度重视[1]。为进一步探讨有效的护理方案，本研究针对已选定的180例急诊DKA患者分别行不同护理方案的效果进行分析，现作以下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析本院于2015年5月-2016年5月诊治的180例急诊DKA患者的临床资料，并根据对其进行的护理干预方式分为两组；对照组96例中男女比例51：45，年龄22-75岁，平均（45.21±6.84）岁；研究组84例中男女比例44：40，年龄21-77岁，平均（46.71±6.24）岁；发病原因：无明显诱因20例，饮食或治疗不合理38例，胰岛素中断治疗122例，两组一般资料均衡可比（P>0.05）。
1.2方法
对照组行常规护理，提供良好的住院环境，密切监测患者生命体征、瞳孔及尿量等变化，同时做好血糖记录，备好急诊物品。研究组于此基础上行整理护理，具体如下：①健康教育：护理人员嘱患者用药期间切勿擅自停药或加减药量；正确指导患者如何使用血糖仪与胰岛素注射方法；告知患者运动量切勿过大，且合理控制运动时间。②心理护理：急诊DKA患者病情较严重，故极易产生抑郁、焦虑等负面情绪，护理人员需主动与患者进行心理沟通，并采用温和的语气向其详细讲解DKA疾病发生原因及具体治疗方案，以增强其自我管理能力，并缓解负面情绪。③饮食护理：DKA患者饮食需遵循糖尿病饮食相关原则，针对已昏迷患者则经胃管摄入流质饮食；嘱患者少食多餐，鼓励其多饮水。
1.3观察指标与评定标准
护理效果：包括疾病知识知晓率及患者舒适、疼痛及抑郁等主观感受；生活质量予以世界卫生组织制定生活质量测定量表（WHOQOL-BREF）评估，共包含四个维度，分值均介于30-90分，分值越高，生活质量越佳[2]。
1.4统计学分析
本研究数据均以SPSS17.0统计软件进行统计学分析，正态计量资料采用（ ±s）表示，计数资料组间率比较采用X2检验，计数资料用例数[n（%）]来表示，两组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组护理效果对比
研究组疾病知识知晓率95.24%（80/84），舒适度60.71%（51/84），疼痛率4.76%（4/84），焦虑程度34.52%（29/84），对照组分别为80.21%（77/96）、34.38%（33/96）、17.71%（17/96）、47.92%（46/96），研究组护理效果显著优于对照组（P<0.05）。
2.2两组生活质量比较
研究组生活质量各维度评分均比对照组高（P<0.05），如表1。
3.讨论
急诊DKA属临床较常见糖尿病并发症，一旦患者出现DKA症状，临床需立即予以有效治疗与护理，否则严重危及其生命安全。本研究回顾性分析已选定的180例急诊DKA患者分别行不同护理干预的效果，以期为临床护理提供科学指导。
本研究结果显示：研究组疾病知识知晓率与主观感受（舒适度、疼痛、焦虑）均优于对照组，提示整体护理应用于急诊DKA患者可有效提高患者对疾病知识的认识度，并改善其主观感受。分析原因可能为：常规护理通常仅注重患者身体护理，而忽视护患沟通、健康教育、心理护理等方面。整体护理中护理人员嘱患者遵医嘱用药，并耐心指导患者正确使用血糖仪与胰岛素注射方法；鼓励患者多进行有氧运动。此外，护理人员主动与患者进行心理沟通，并采用温和的语气向其详细讲解DKA疾病发生原因及具体治疗方案，以增强其自我管理能力，并缓解负面情绪，从而提高护理治疗依从性。本研究结果显示：研究组生活质量社会功能、物质功能等维度评分均显著高于对照组，这与黄映华、陈雪云[3]等人文献研究结果类似，提示整体护理可有效改善急诊DKA患者预后质量。究其原因可能为：护理人员与结合目前最流行的护理模式，形成“生物-社会-心理”的模式，以满足急诊DKA患者心理、身体、社会及文化等方面要求，以利于患者康复[4]。护理人员根据患者标准体重与劳动强度计算其所需摄入热量，且根据其体重变化合理调整食物的摄入量；嘱患者少食蛋白质、糖类及脂肪，多摄入纤维素[5]。
综上所述，整体护理应用于急诊DKA患者，不仅可提高患者疾病知识知晓率与主观感受，而且有效改善预后，值得临床推广。
参考文献：
[1]顾兰，吴嘉维.饮食干预管理和健康教育对糖尿病酮症酸中毒患者护理效果的比较研究[J].护士进修杂志，2013，28（20）：1870-1872.
[2]常丽，曹玉芝，苏宏.老年糖尿病酮症酸中毒42例临床特点及护理[J].护理与康复，2016，15（07）：644-646.
[3]陈咏敏.老年糖尿病酮症酸中毒患者的抢救与护理配合[J].护士进修杂志，2013，28（23）：2205-2206.
[4]黄映华，陈雪云，郭粉莲.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效观察与护理[J].海南医学，2014，25（22）：3431-3432.
预后效果 篇3
关键词：急性肾衰,肾脏替代治疗,时间,预后
急性肾功能衰竭 (ARF) 是由多种病因引起短时间内肾功能急剧下降, 酸碱、水、电解质平衡失调, 是危重病患者中最常见的并发症之一。目前针对重症急性肾衰治疗仍存在住院时间长、患者预后差、病死率高等现象, 虽然临床上针对此给予了多种治疗方法如连续性肾脏替代治疗、间歇性血液透析等是肾脏替代治疗方式, 但还存在一定争议[1,2]。为了探讨分析肾脏替代治疗 (RRT) 时间对重症急性肾衰 (ARF) 患者的预后, 对2007年8月-2014年3月收治的重症急性肾衰患者进行临床分析, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年8月-2014年3月收治的重症急性肾衰患者98例, 并将其分成长时组 (>12 h, 49例) 和短时组 (6~12 h, 49例) , 其中男46例, 女52例, 年龄39~72岁, 平均年龄54.1岁。所有入选患者都要满足以下条件:1重症急性肾衰竭患者, 同时还具有无尿或少尿2 d, 利尿剂无效水负荷过多, 高分解代谢、全身炎症反应综合征/脓毒症, 酸碱平衡严重絮乱。2单次肾脏替代治疗时间在6 h以上。3肾脏科医生认为患者病情严重不宜搬动, 需在患者病床旁边进行肾脏替代治疗时间。
1.2 方法
给予两组患者连续性静脉血液滤过方式治疗, 其溶质清除原理与CAVH大致相同, 两者唯一的区别则是建立血管通路采用中心静脉留置单针双腔导管, 进行体外血液循环运用泵驱动。CVVH血流量可达到100~300 m L/min, 稀释后输入置换液, 尿素清除率可达36 L/d, 置换液在用前稀释法时可达到48~100 L/d。之后根据患者情况进行抗凝治疗。
1.3 统计学方法
采用SPSS 15.0统计软件对统计所得的具体数据进行分析, 所有计数资料比较采用χ2检验。如果P<0.05, 则表示结果有统计学意义
2 结果
2.1 肾功能治疗前后变化值对比
两组患者经单次治疗后, BUN、SCr均明显降低, 经对比具有明显统计学意义 (P<0.05) , 但对比长时组和短时组的BUN、SCr比较差异无明显统计学意义 (P>0.05) , 详见表1。
2.2 两组单次治疗前后血流动力学和血生化对比
两组患者单次治疗前HCO3-、K+差均有统计学意义 (P<0.05) , 而HR、Na+MAP经对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 详见表2。
注:BUN:尿素氮;SCr:血肌酐;与本组治疗前相比, P<0.05
注:HR:心率;MAP:平均动脉压;与本组治疗前对比, P<0.05
2.3 患者预后情况对比;
98例患者中存活52例 (53.1%) , 死亡43 (占43.9%) , 其中还有3例因家属放弃治疗后自动出院。肾脏代替治疗时间开始时肾外衰竭器官数越多, 出现患者病死率也越高, 具体数据见表3。
3 讨论
重症急性肾衰患者RRT的主要目标是维持血流动力学和容量平衡、纠正代谢异常、清除毒素, 并保证患者一定营养物质, 使进一步的损害可以有所避免。RRT之所以广泛应用于急性危重患者, 因为它持续的液体和炎症介质清除能力强, 比IHD血流动力学稳定性更好。本文研究中经过使用RRT方法治疗后, BUN、SCr均明显降低, 经对比具有明显的统计学意义 (P<0.05) , 患者预后情况, 98例患者中存活52例 (53.1%) , 死亡43 (占43.9%) , 其中还有3例因家属放弃治疗后自动出院。从上述数据可看出, 虽然RRT是一种稳定的治疗方法, 但如何设置透析剂量仍然存有争议, 还需进一步研究。综上所述, 虽然在治疗重症急性肾衰中广泛应用肾脏替代治疗时间法, 但仍然存在较高的病死率, 如果能保证有较高置换剂量, 长时组和短时组对于重症急性肾衰患者预后影响不大, 但其具有十分强大的临床操作性。
参考文献
[1]肖月, 赵丽华, 杜卉莲, 等.探讨肾脏替代治疗 (RRT) 时间对重症急性肾衰 (ARF) 患者预后的影响[J].医药前沿, 2013, (10) :11.
癫痫，也可有良好预后 篇4
1.外伤性癫痫。外伤性癫痫的预后决定于外伤的部位、性质、昏迷持续时间、脑损伤的程度、有无颅内感染等因素。在较轻的头部外伤后数分钟内出现的癫痫通常只发作1次，以后不再发作，这种癫痫发作预后最佳。外伤后只发作几次的患者，预后良好。
2.由脑血管病引起的癫痫。其主要病因为脑血管病（如脑动脉硬化、脑出血、脑梗塞等），少数为脑瘤或脑转移瘤所致。脑梗塞急性期有癫痫发作者，死亡率为30%。
3.由脑肿瘤引起的癫痫。其预后取决于肿瘤的性质、部位、大小及能否根治等因素；另一方面，即使肿瘤被根除，但由于手术遗留的疤痕仍可成为致痫灶。近几年随着肿瘤外科治疗水平的提高，其预后也有明显的改善。但由转移性脑肿瘤引起的癫痫，其预后肯定不良。
4.由脑炎引起的癫痫。脑炎的急性期常伴有不同程度的癫痫发作，部分脑炎患者痊愈后也可出现癫痫发作。一般服用抗癫痫药物均可控制发作，预后比较好。有人报道，脑炎和脑膜炎伴发癫痫的患者，脑炎或脑膜炎痊愈后53.3%的患者癫痫发作可完全缓解，但严重脑炎后遗症伴有频繁癫痫发作者预后不理想。
5.由脑囊虫病引起的癫痫。脑囊虫病是成人癫痫的常见原因之一，50%～70%的脑囊患者有癫痫发作。由脑囊虫病引起的癫痫，其预后关键在于抗囊虫治疗。
要想癫痫有良好的预后，还需要患者做到这些：
1.饮食要清淡不刺激。尤其是对辛辣刺激的食物要禁止食用，因为辛辣的食物有可能刺激到癫痫患者，进而促使癫痫发作。食用新鲜的蔬菜、水果和适当的粗粮，可补充能量。
2.只做力所能及的事情。不要做一些让自己感到害怕恐惧的事情，像走夜路，登高、蹦极等玩心跳和练胆量的事情，自己承受不了的事情就不要勉强去做，以免引发癫痫发作。
3.要有良好的心态。癫痫疾病虽然治疗起来有很大的困难，但是患者不能思虑过多，尤其是对自己的疾病不要做过多的遐想，乐观的心态对癫痫预后效果有很大的帮助。
4.适当的体育锻炼。癫痫患者不宜剧烈运动，但是还是要进行适当的体育锻炼，可以是晚餐后的散步，也可以是清晨的太极拳。
预后效果 篇5
关键词：乳腺癌,化疗,闭经,预后,生存率
乳腺癌作为女性疾病中最常见的恶性肿瘤之一。具数据显示, 全球每年乳腺癌患者有150多万人, 死于该病人数更是高达23万人之多。近年来, 我国女性乳腺癌的患病率和死亡率有明显的上升趋势, 在中老年女性中, 每年约有5万多患者死于该疾病, 可见乳腺癌已经严重威胁到我国女性的生命健康[1]。化疗诱导闭经即:化疗杀死肿瘤细胞的同时抑制乳腺癌患者的卵巢功能, 抑制其分泌雌激素水平, 是患者出现化疗诱导闭经, 经期停止, 即CIA。关于CIA, 其临床意义现今还未明了, 但大量临床病例数据证明, 不管是外科手术亦或是化疗、药物带来的医疗效果都会给患者带来生存上的获益。本文通过对患者化疗疗效和随访结果进行分析, 研究化疗导闭经对预后的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取对象为2009年6月-2012年6月期间于我院及广东省妇幼保健暨广州医学院附属省妇儿医院乳腺中心接受紫杉醇蒽环联合方案术前、术后4个化疗周期的乳腺癌患者130例, 患者年龄<30岁10例, 30~40岁20例, 41~50岁80例, 50~60岁20例, 平均年龄 (43±2.5) 岁。对其全部患者诊断患乳腺癌时年龄<52岁, 还未进行子宫切除手术, 在进行化疗前有规律经期, 至截稿结束时生存良好, 有记录较为完整的随访病例资料。
1.2 治疗方法及研究标准
先对全部患者进行核心针穿刺, 在病理学上检验为浸润性乳腺癌。第1疗程为进行4个周期的紫杉醇蒽环联合方案化疗, 第2疗程为保乳根治术, 第3疗程为继续进行第1阶段的4个周期化疗, 化疗后视患者的腋窝淋巴结转移情况进行三苯氧胺治疗和放疗 (1个疗程为21d) 。其新辅助化疗疗效标准为RECIST标准。CIA此处判定意义为:化疗后12个月内出现闭经且闭经超过半年。
1.3 数据统计分析
统计分析使用SPSS16.0软件进行分析。需要分析的有: (1) 患者CIA出现与新辅助化疗疗效、无瘤生存情况; (2) 患者新辅助化疗疗效与CIA关系 (此处应采用卡方检验法) ; (3) 分析CIA的出现与DFS (无瘤生存情况) 之间的关系。
2 结果
本组130例患者随访数据分析结果为:70例有腋窝淋巴结转移, 60例无腋窝淋巴结转移。在患者接受新辅助化疗后, 临床完全缓解30例 (23.1%) , 临床部分缓解73例 (56.2%) , 疾病稳定13例 (10.0%) , 疾病进展3例 (2.3%) , 共11例 (8.7%) 患者病理完全缓解。
所有患者中出现CIA 91例, 未出现39例, 总发生率为70%。随访情况:随访时间为8年, 共计局部复发5例、肺转移6例、肝转移4例。
CIA与新辅助化疗临床疗效的关系:情况详见表1。出现CIA的91例患者中, 15例出现复发现象或是转移现象, 未出现CIA的39例患者中, 18例出现复发现象或是转移现象。两组患者DFS数据有显著性差异。
3 讨论
乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤。治疗乳腺癌一般方法为抑制雌激素水平或是抑制雌激素发挥作用。科学数据表明, 乳腺癌患者在切除卵巢后13年生存率高于未切除卵巢患者。由此可知, 卵巢功能的一致性与患者预后息息相关。患者出现CIA的原因是:化疗乃是细胞毒药物, 既抑制卵巢功能又杀死肿瘤细胞。CIA的出现是否会影响患者的预后, 就目前的少数研究结果及数据来说还不能做出明确定论[2]。至于未出现CIA的患者, 其原因应该是各种因素综合而导致的, 如:化疗方案不同、患者身体机制不同、患者入组条件不同等, 更重要的是CIA的出现与PCR率有着重要关系;由于本文是回顾性分析, 因为不可避免的存在这些问题。
本文回顾分析了本院及广东省妇幼保健暨广州医学院附属省妇儿医院乳腺中心130例患者, 调阅了患者接受新辅助化疗后的病理资料。本次随访数据表明, 根据RECIST标准判断, 化疗效果与CIA的出现并无显著相关性。进一步分析130例患者中出现复发或者转移与CIA的关系, 数据结果表明出现CIA与未出现CIA的两组患者间, DFS有着显著性差异 (P<0.05) , 患者化疗后若出现CIA则很少出现复发或转移。国际乳腺癌研究组13-93验对538例患者进行近7年的随访发现, 出现CIA的患者DFS要显著优于未出现CIA组患者。化疗的医学原理是通过直接的细胞毒杀伤, 但化疗属治疗中的双刃剑, 在提高患者生存率的同时也会通过激素反应起到双重作用。激素受体中又分为阳性患者和阴性患者, CIA的出现以及预后效果跟激素受体阳性、阴性有关, 对于130例患者的数据研究结果表明CIA的是否出现与DFS的提高有关, 能更好地获得疗效的应该是激素受体阴性患者, 其病理疗效远远比受体阳性的乳腺癌患者。分析激素受体阳性、阴性对于化疗效果有着重要作用[3]。若是化疗诱导的闭经患者化疗后有可能恢复月经, 则对疗效有一定影响, 可能会出现病情复发或是转移, 因为该病的机理主要是抑制激素水平, 而恢复月经则是卵巢激素分泌功能恢复。
化疗诱导闭经是临床上经常遇到的问题, 它与患者的化疗和内分泌治疗都有很密切的关系, 但其中有很多复杂的机理仍未清楚, 因而需要进行更大样本的前瞻性研究才能更深入的了解化疗诱导闭经的临床意义。
参考文献
[1]王圆.早期乳腺癌保乳手术61例临床分析[J].当代医学, 2010, 16 (25) :112-113.
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预后效果 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性收集2012年3月-2014年3月本院中晚期白内障患者124例,其中男66例,女58例,年龄38~67岁,平均(51.6±9.4)岁。纳入标准:确诊为白内障中晚期的患者。排除标准:肝、肾功能有障碍或视网膜可能脱落的患者。根据治疗方式将患者分为两组,ECCE组54例,其中男29例,女25例,年龄38~65岁,平均(52.0±8.8)岁;SICS组70例,其中男37例,女33例,年龄41~68岁,平均(51.2±9.7)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 手术方法
根据相关标准,对手术时间较长或有感染风险的患者使用抗菌药物预防感染。手术中置入的是由硅凝胶制作而成的人工晶状体。(1)ECCE及植入:眼部全麻、结膜麻醉,用专用器械撑开眼睑,角膜上方做垂直切口,开罐式截开晶状体囊,取出内核,洗净残余皮质,植入人工晶状体,进行缝合,使用妥布霉素地塞米松滴眼膏均匀涂在眼部及周围,用纱布轻轻将手术处包封。(2)SICS及植入:眼部全麻、结膜麻醉,用专用器械撑开眼睑,右上方结膜做出切口并行电凝止血,角膜边缘处约1 mm用一次性穿刺行垂直隧道的切口,连续撕开晶状体囊,取出内核,洗净剩余皮质,加入粘弹剂,置入人工晶状体,进行缝合,使用妥布霉素地塞米松滴眼膏均匀涂在眼部及周围,用纱布轻轻将手术处包封。
1.3 观察指标
观察记录两组患者完整手术时间;比较分析两组患者术后7、30 d和90 d的视力情况,包括裸眼视力和散光程度;记录两组患者并发症的情况。
1.4 统计学处理
使用SPSS 17.0统计学软件分析数据,计量资料以(±s)表达,比较用t检验,计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疾病分期及手术时间比较
两组患者中晚期比例接近,比较差异无统计学意义(P>0.05);SICS组手术时间短于ECCE组,比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组患者术后视力情况比较
手术后患者视力(包括裸眼视力和散光程度)随时间明显好转,两比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
2.3 两组患者术后并发症情况比较
SICS组患者术后并发症少于ECCE组,比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
3 讨论
白内障初期症状不明显,病情发展缓慢,因此容易被人忽视,但是即使发现是白内障早期症状,现在仍没有有效的药物进行早期干预和治疗。药物治疗也许能在一定程度上减缓初期的病情发展,但是并没有证据能够证明在这一过程中是药物发挥了作用;中期的白内障已经较为明显,患者视力显著下降,这时药物已经起不到改善作用;晚期使用药物更没有效果。在多种手术治疗白内障的方法中,最为常见和常规的就是囊外摘除术(ECCE)。从以往经验来看,临床上使用ECCE总体效果不错,但是并发症的形势不容乐观。在ECCE的基础上进行改良后的小切口白内障切除术(SICS),效果要更好。本研究分析了ECCE和SICS两组囊外摘除术的效果,发现SICS组的效果确实更佳。现在的手术技术水平越来越高,减少手术带来的后遗症或并发症,是医生面临的一大难题,因此尽可能减少创口大小是改善手术的一个方向。在白内障囊外摘除术中,切口越接近眼睛,越容易造成散光,并且在缝合过程中也应该尽量使得缝合处的受力均匀,最大限度减少对角膜曲率的干扰,降低散光的程度。在SICS中,最主要的优势是在于水分离和圈出,切核取核的时候应该用粘弹剂充满核与角膜内皮,在粘弹剂的保护下进行后续的手术操作。取核时避免核与角膜内皮发生摩擦,以免发生组织损伤,影响手术的正常进行[15,16,17]。
根据使用SICS和ECCE进行分组,SICS组和ECCE组患者的一般情况无显著差异,两组能够进行比较。前者的手术时间比后者少,说明改良后的SICS方式具有一定的先进性,改良后的小创口手术切口更小,因此打开和缝合的时间更少,自然大幅减少了手术时间。手术后患者视力(包括裸眼视力和散光程度)随时间明显好转,并且SICS组和ECCE组患者的视力情况基本接近,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。这说明囊外摘除术在治疗白内障时对患者视力的恢复能力基本相似,SICS和ECCE都能很好的改善人眼的视力。虽然两者的手术方式稍有不同,但是直观的治疗效果同样显著[18]。从两组的并发症来看,SICS组患者少于ECCE组,这是因为SICS较ECCE而言,手术创口更小,损伤更小,同时缩减了手术时间,也减少了感染率。手术后常见的并发症有高眼压、玻璃体脱出、角膜内皮水肿、悬韧带断裂等[19]。在SICS组中出现例数减少很多,说明SICS方式具有先进性,SICS治疗效果相对ECCE更加显著。临床上SICS方式已经日益被广泛使用[20,21,22],其效果的优越性在本研究中得以进一步证明。ECCE治疗后出现相对较多的并发症,SICS组患者恢复情况相对更好,手术方式的先进性带来更良好的预后。
预后效果 篇7
1 资料和方法
1. 1 一般资料
选取我科2012 年7 月至2015 年4 月临床反复出现腹泻、腹痛、消化道出血和不完全性小肠梗阻,怀疑小肠CD的患者共55 例。所有患者入组前均经过胃镜、结肠镜及其他检查,但未明确诊断。排除: ( 1) 既往合并腹部手术史; ( 2) 合并严重心、肝、肺、肾疾病或出凝血功能异常; ( 3) 无法配合内镜检查; ( 4) 完全性小肠梗阻,无法完成检查; ( 5) 妊娠或哺乳期女性。病例中男32 例,女23 例; 年龄18 ~ 54 岁,平均( 31. 4 ±2. 2) 岁。
1. 2 检查器械和检查方法
患者使用推进式Fujinon EN450PS /20 型电子DBE,在实际操作时运用内镜与外套管头端的两个气囊分别实施注气、放气与内镜钩拉等措施,将肠段套叠至内镜上,内镜插入深部小肠。按照患者的实际病情选择经口腔或肛门进镜,内镜抵达相应病变位置时采用黏膜下注射针于黏膜处注射靛胭脂作为标记。患者在检查前1 d流质饮食,晚上口服50 g硫酸镁,0. 5 h后服用2 000 ml温水清洁肠道,经口腔进镜患者选择静脉内异丙酚麻醉。
CE选择以色列GIVEN Imging公司生产的第2 代M2A产品,患者在检查当天口服2 000 ml复方聚乙二醇电解质,并饮用大量温水,直至解出清水便,吞服胶囊后禁食4 h。其胶囊直径为13 mm,长度为27. 9 mm,140 °视角捕捉图像,视距为3 cm,分辨力为0. 1 mm,在检查过程中患者可以自由走动。
1. 3 观察指标
DBE和CE检查小肠CD的检出率、灵敏度和特异度。
1. 4 治疗和随访
CD活动指数( Crohn's disease activity index,CDAI) < 150 分,轻度; 150 ~ 450,中度; > 450,重度。将确诊为小肠CD的患者分为3 组,予以不同治疗。对比患者治疗前后的CDAI评分、血清炎症指标和CD简化内镜评分( Crohn's disease simplified endoscopic score,SES-CD)[3]。
1. 5 统计学处理
采用SPSS 23. 0 软件分析患者数据,计数资料以± s表示,采用t检验分析组间差异; 以百分率表示检出率、灵敏度和特异度,采用 χ2检验分析组间差异;P < 0. 05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 DBE对小肠CD的诊断价值
小肠CD的诊断标准参照世界卫生组织( WHO)结合临床、影像学、内镜和病理学表现推荐的6 个诊断要点: ( 1) 非连续性或节段性病变; ( 2) 铺路石样表现和纵行溃疡; ( 3) 全壁性炎性反应改变; ( 4) 非干酪样肉芽肿; ( 5) 裂沟、瘘管; ( 6) 肛门部病变。按下列标准进行诊断: 具有要点( 1) 、( 2) 、( 3) 项者为疑诊,加上( 4) 、( 5) 、( 6) 项中的任何项可确诊; 具有第( 4) 项加上( 1) 、( 2) 、( 3) 项中的2 /3 即可确诊。同时对所有患者排除肠结核。肠结核的诊断标准为: ( 1) 内镜活检标本抗酸染色阳性或结核杆菌培养阳性; ( 2) 组织学检査发现有干酪样坏死; ( 3) 临床表现、内镜及组织学检査高度怀疑结核,且抗结核治疗有效[4]。在55 例临床症状怀疑为小肠CD患者中,所有患者均采用DBE检查。其中48 例患者DBE确诊为小肠CD,检出率87. 27% ( 48 /55) 。经病理确诊为小肠CD有47 例,DBE确诊率为97. 92% ( 47 /48) ,1 例DBE阳性患者病理排除CD诊断。7 例排除CD患者中4 例无阳性发现,2 例为非特异性小肠溃疡,1 例为肠结核。34 例患者首选经肛进镜,诊断为CD 30 例,4 例阴性患者1 个月内再次经口行DBE诊断为CD 1 例。21 例患者首选经口进镜,15 例患者诊断为CD,6 例阴性患者1 个月内再次经肛行DBE,诊断出小肠CD 1 例。DBE诊断小肠CD的灵敏度为100% ( 47 /47 ) ,特异度为87. 50% ( 7 /8) 。
2. 2 CE对小肠CD的诊断价值
55 例临床症状怀疑小肠CD患者中,18 例患者DBE前行CE检查。其中9 例患者CE怀疑为小肠CD,检出率50. 00% ( 9 /18) ,显著低于DBE,χ2= 4. 976 6,P < 0. 05。经DBE下病理确诊8 例,CE确诊率为88. 89% ( 8 /9) 。9 例CE排除小肠CD患者中,最终经DBE下病理确诊小肠CD 5 例,阴性4 例。CE诊断小肠CD的灵敏度为61. 54% ( 8 /13) ,特异度为80. 00%( 4 /5) 。DBE诊断小肠CD的灵敏度显著高于CE,χ2= 6. 693 9,P < 0. 01。两种检查方法特异度差异无统计学意义,χ2= 0. 013 6,P > 0. 05。
2. 3 治疗和随访
47 例最终确诊为小肠CD的患者中,4 例患者DBE下提示肠腔严重狭窄,进一步行小肠CT成像提示空肠狭窄3 例,回肠狭窄1 例,均行外科手术切除病变肠段。 所有患者术后均予泼尼松起始剂量0. 75 mg·kg- 1·d- 1口服,术后6 个月1 例患者梗阻症状复发,再次接受手术治疗,余下3 例患者随访1 年内未再次复发。余下43 例患者中轻度CD 28 例,均予泼尼松起始剂量0. 75 mg·kg- 1·d- 1联合美沙拉嗪1. 0 4 次·d- 1口服治疗; 中度11 例,其中8 例在排除禁忌证后予硫唑嘌呤1 mg·kg- 1·d- 1口服治疗,3 例患者予硫唑嘌呤1 mg·kg- 1·d- 1口服联合类克5 mg·kg- 1·次- 1) 在0、2、6 周诱导治疗,之后每8 周给药1 次,共3 次。重度4 例,1 例予以硫唑嘌呤治疗,3 例予硫唑嘌呤联合类克治疗。对比患者治疗前后的CDAI评分、血清炎症指标和SES-CD。轻度CD患者治疗3 个月后的CDAI评分、CRP、WBC、ESR和SESCD显著低于治疗前,P < 0. 05。中重度CD患者治疗30 周后的CDAI评分、CRP、WBC、ESR和SES-CD显著低于治疗前,P < 0. 05; 中重度CD硫唑嘌呤联合类克组治疗30 周后的CDAI评分、CRP、WBC、ESR和SES-CD显著低于硫唑嘌呤组,P < 0. 05。见表1、2。
a同治疗前比,P<0.05
a和组内治疗前相比,P<0.05;b和硫唑嘌呤组治疗后相比,P<0.05
3 讨论
CD是临床以慢性肉芽肿性炎性病变为主的非特异性肠炎,该疾病会累及口腔至肛门的整个消化道,且呈节段性分布,病变主要区域为深部小肠。其发病机制尚未明确,可能与感染、饮食、遗传、免疫与心理等因素有关。腹痛、腹泻是其主要临床病症,严重者会诱发肠梗阻、肠道瘘管形成等并发症,对患者的生命安全造成严重威胁。当病变组织位于大肠或上消化道时可以通过结肠镜、胃镜进行检查,但该疾病约70% 病变位于小肠,常规内镜无法达到病变位置,其检测率较低[5]。目前,小肠疾病的诊断水平滞后于胃肠道其他部位,钡餐、核素扫描与动脉造影等传统检测方式,其敏感性、特异性与检查范围均无法满足临床诊断需求[6]。CE检查运用患者肠段的蠕动收缩,连续拍摄图像具有随机性,对小肠内单个病灶的检出率低于多灶性病变。但由于CE移动的不可控制性、肠腔内残留气体或液体对拍摄图像质量的干扰较大,极易与肠腔内黏膜糜烂、缺损及溃疡混淆[7]。因此,本研究选择新型的检测技术即DBE进行检测,以提高其检测准确率。
DBE利用两个气囊交替性充气撑住小肠,使得内视镜延伸至小肠病变深处,扩展了电子内镜在消化道的检查范围,能够清晰显示出深部小肠病变状况[8]。DBE结合了经口腔与肛两种进镜方式,能够对患者消化道进行完全、彻底、无盲区的检查,直视患者的整个小肠黏膜,发现病变还可以进行活检、黏膜染色、黏膜下注射、息肉切除等治疗,是临床检查的新方法[9]。DBE可以清晰观察典型小肠CD患者特异性、跳跃式分布的纵行深裂状溃疡,底部出现白苔,溃疡周围出现不同程度肉芽组织增生与充血水肿[10]。本研究中DBE小肠CD的检出率和灵敏度均显著高于CE检测,但两种检查方法特异度差异无统计学意义,这说明DBE对CD的诊断率较高,值得临床应用。
临床常使用硫唑嘌呤治疗CD,该药物是一种免疫抑制剂,作为维持治疗能够改善患者的营养状态,促进小肠上皮受损细胞愈合,减少肠道通透性,抵抗炎细胞因子,加强肠屏障功能[11]。联合泼尼松、美沙拉嗪治疗能够抑制DNA、RNA与蛋白质合成,抑制基因复制与T细胞活化,消除机体炎症因子,促进肠黏膜恢复[12]。治疗后通过DBE的检查显示,轻度CD患者治疗3 个月后的CDAI评分、CRP、WBC、ESR和SES-CD显著低于治疗前,P < 0. 05。中重度CD患者治疗30周后的CDAI评分、CRP、WBC、ESR和SES-CD显著低于治疗前,P < 0. 05; 中重度CD硫唑嘌呤联合类克组治疗30 周后的CDAI评分、CRP、WBC、ESR和SES-CD显著低于硫唑嘌呤组,P <0.05。前述结果提示,与CE相比DBE具有视野广、图像清晰、可控制方向且能够在镜下活检与镜下治疗的优势。
综上所述,DBE是一种理想的诊断小肠CD的检查方法,具有较高的诊断准确率,同时对治疗方式选择具有参考价值,值得临床推广应用。
参考文献
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预后效果 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年5月至2012年6月于本院就诊的肝内胆管结石者共计86例且均经超声和 (或) CT检查得以确诊;同时86例患者无以下情况存在:精神疾病、严重心肺肝肾功能障碍和手术禁忌证。86例患者男34例、女52例, 年龄24～72岁、平均 (48.50±2.00) 岁, 其中上腹痛者80例、发热者73例、黄疸者53例, 既往存在胆道手术者26例;同时所有患者均签署本次研究知情同意书。
1.2 手术方法
86例肝内胆管结石者, 行肝切除术者56例, 包括左半肝切除术者25例、左外叶切除者9例、右半肝切除者5例、肝段切除者17例;另外30例肝内胆管结石者采取其他手术方法, 包括肝胆管切开取石术+T管引流术 (16例) 、肝胆管切开取石术+胆肠内引流术 (11例) 、肝门部胆管切开整形术+胆管空肠Roux-Y吻合术 (3例) 。
1.3 手术治疗效果评估标准[3]
(1) 优:术后无胆道症状复发, 恢复工作或劳动能力。 (2) 良:偶有轻度的胆道症状复发, 但服药后症状缓解, 恢复工作和劳动能力。 (3) 差:存在反复发作的胆道感染症状, 但相对术前较轻且次数减少, 恢复部分工作和劳动。
1.4 统计学方法
利用统计学软件SPSS13.0处理分析, 将检验标准设定为α=0.05, 当P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1
肝内胆管结石者不同手术治疗效果对比给予86例肝内胆管结石者不同手术后, 其结果显示肝切除术者治疗优良率高于其他手术方法, 见表1。
2.2
56例肝切除手术者治疗效果统计给予56例肝切除手术者治疗后, 其结果显示以右半肝切除术优良率低, 见表2。
2.3
肝内胆管结石者不同手术治疗并发症和预后对比给予不同手术治疗后, 其结果显示手术并发症发生率无差异, 而肝切除术结石残留率低于其他手术方法, 见表3。
注:不同手术方法优良率相比χ2=6.850、aP<0.05。
注:不同手术方法并发症发生率相比χ2=2.150、aP>0.05;结石残留率相比χ2=8.950、bP<0.05。
3 讨论
研究显示肝内胆管结石的具有以下特点, 即结石顺着肝内胆管树呈节段性分布, 受累的胆管可出现局部狭窄、梗阻、感染且胆管周围肝实质易出现受损和肝脓肿等并发症[4], 所以作者认为较为理想的手术方式是最大程度的将结石取净, 因此应遵循去除病灶、取尽结石、解除梗阻、畅通引流的原则[5];目前手术方法包括肝叶或肝段切除、胆道探查取石和内外引流术等, 但手术的选取应根据结石分布范围、数量和肝脏等情况综合判断选取合理的手术方法。
鉴于此种情况, 作者将肝叶或肝段切除术与其他手术 (如肝胆管切开取石术、胆肠内引流术) 进行对比, 从上述结果可知肝切除术优良率达94.64%且高于其他手术类型 (表1) , 说明肝切除术效果显著, 因为肝切除术既可较为彻底的去除病灶、解除梗阻、减少结石残留, 又能防止肝实质的损伤及长期炎症刺激所引起的胆管癌变等 (表3中肝切除术者结石残留率7.14%, 低于其他类型手术) , 符合上述手术原则, 因此治疗效果满意;而表2显示肝切除术中以右半肝切除术优良率低, 究其原因是大部分肝内结石分布于左肝和左外叶, 其左半肝和左外叶切除术技术较易掌握且临床已广泛应用, 此种手术方法能有效清除结石、切除狭窄和扩展胆管所影响的肝组织, 而右半肝切除术难以取净结石且易致胆管炎发作、需再次手术, 因此其效果相对欠佳。综上所述, 作者认为对于肝内胆管结石的手术治疗应根据患者具体情况制定最佳方案能取得满意效果、降低结石残留、改善预后, 例如实施肝切除手术时, 应满足以下条件:患者肝储备功能和全身状况良好且能够耐受该手术, 同时此类患者病变应局限在肝段、肝叶或半肝而不易将结石取尽以及相应肝段和肝叶合并有较为显著的肝萎缩和肝纤维化, 另外对于合并有胆管先天性病变、肝胆管外瘘以及疑似肝内胆管癌变时应选取此种手术加以治疗。
总而言之, 肝切除术治疗肝内胆管结石效果显著, 能有效去除病灶、取尽结石、解除梗阻、通畅引流、改善预后值得临床推广。
摘要：目的 观察和分析肝切除术治疗肝内胆管结石的效果。方法 选取86例肝内胆管结石者, 分别给予肝切除术和其他类型手术 (肝胆管切开取石术+T管引流术、肝胆管切开取石术+胆肠内引流术、肝门部胆管切开整形术+胆管空肠Roux-Y吻合术) 且对所有患者手术治疗优良率、并发症和残石率进行观察及数据的统计学处理分析。结果 肝切除术优良率达94.64%、高于其他类型手术, 且肝切除术以右半肝切除术优良率低 (80.00%) ;同时肝切除术与其他类型手术并发症相比差异无统计学意义 (P>0.05) , 而肝切除术结石残留率 (7.14%) 低于其他类型手术 (P<0.05) 。结论 肝切除术治疗肝内胆管结石效果显著, 能有效取尽结石、解除梗阻、通畅引流、改善预后。
关键词：肝切除,肝内胆管,结石,效果
参考文献
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预后效果 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例为笔者所在医院2000年1月-2010年1月诊治的425例结直肠癌肝转移患者, 男257例, 女168例, 年龄为28~76岁, 平均年龄为 (18.3±15.7) 岁;其中直肠癌81例、乙状结肠癌106例、升结肠癌86例、横结肠癌67例、降直肠癌85例。277例患者通过B超或CT及术中探查发现、并由病理学确诊为合并肝转移癌, 148例患者在随访中发现;转移灶大小不等, 直径为1.2~7.8 cm, 平均直径为 (3.5±1.2) cm;单发转移灶139例, 多发转移灶286例。纳入指标: (1) 完成规定治疗方案及依从性较好者。 (2) 完成术后随访者。 (3) 患者知情同意下, 排除合并其他严重心肺疾病者。
1.2 治疗方法
425例结直肠癌原发病灶均行根治切除术。肝转移病灶根据患者情况进行分型治疗:227例患者进行转移病灶切除, 其中153例行Ⅰ期和Ⅱ期根治性切除手术, 并保留手术切缘距肿瘤1 cm, 74例患者由于手术切缘有肝门静脉、肝门部淋巴结转移、胆道内有癌栓及手术切缘癌组织病理阳性等, 进行姑息性切除;198例患者行化疗治疗, 其中72例行全身化疗, 采用FOLFOX方案, 126例行含奥沙利铂方案的经肝动脉栓塞化疗治疗。
1.3 评价标准
分析患者治疗后的近远期疗效, 并通过调查患者的一般资料及病理参数等情况分析影响预后的因素。采用RECIST 1.0版本评价结直肠癌肝转移的近期疗效[5]。完全缓解:所有目标病灶消失, 且维持至少4周。部分缓解:所有目标基线病灶的长径总和缩小在30%以上, 且维持至少4周。稳定:所有目标基线病灶的长径总和缩小但未达部分缓解, 增大但未达到进展。进展:所有目标基线病灶的长径总和增大在20%以上, 或出现1个以上的新病灶。通过如下公式计算治疗总有效率:总有效率= (完全缓解+部分缓解) /总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件分析数据, 采用Kaplan-Meier法计算生存率, 采用Logrank进行预后影响因素的单因素分析, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 近期疗效
227例患者进行转移病灶切除, 4周内仅5例复发, 复发率为2.20%;其余198例行化疗治疗, 其中完全缓解52例、部分缓解71例、稳定43例、进展32例, 其中总有效率为62.12%。
2.2 远期疗效
随访时间为24~90个月, 平均随访 (52.83±13.71) 个月;共死亡399例, 存活26例 (随访截至2012年1月) , 中位生存期为15.27个月;0.5、1、2、3、4、5年的生存率分别为84.24%、62.35%、51.76%、22.59%、13.18%、6.12%。
2.3 影响预后的因素分析
单因素分析表明:转移瘤数目、转移瘤分布、肝转移个数、肝转移最大直径、既往化疗史、肿瘤分化程度、治疗手段均是结直肠癌肝转移预后的独立影响因素, 见表1。
3 讨论
肝转移是导致结直肠癌术后生存率较低、生存期较短的主要问题, 因此在原发性病灶根治切除后, 需要进行肝部的肿瘤治疗。肝的解剖学位置特殊, 血供丰富, 来自直肠的癌细胞可通过血液转移至肝脏, 引起肝肿瘤的发生。转移瘤病理学参数、患者的治疗情况等因素均可影响结直肠癌肝转移的预后, 但具体因素尚不清楚, 因此本研究进行相关探讨。
根据肝转移的部位及肿瘤参数等因素, 本研究制订相应的方案, 主要可分为病灶切除治疗和化疗治疗, 发现近期效果较好, 如病灶切除仅5例复发, 复发率为2.20%;而198例化疗患者的总有效率为62.12%。截至随访结束, 仅26例存活, 且中位生存期为15.27个月, 与闫东等[6]报道的15.6个月相近。随着随访时间的延长患者的生存率降低, 最低位五年的6.12%。本研究采用Logrank进行预后影响因素的单因素分析发现, 影响中位生存时间的因素主要可归纳为转移瘤参数 (数目、分布、肝转移个数、转移最大直径、肿瘤分化程度) 及患者的治疗情况 (既往化疗史、治疗手段) , 提示应根据患者的具体情况制定相应的措施。
*各因素组内比较, P<0.05
摘要：目的:评价结直肠癌肝转移治疗效果并分析影响预后的因素。方法:回顾性分析笔者所在医院2000年1月-2010年1月诊治的425例结直肠癌肝转移患者的近远期疗效, 并通过调查患者的一般资料及病理参数等情况分析影响预后的因素。结果:227例结直肠癌肝转移患者行病灶切除, 4周内仅5例复发, 复发率为2.20%, 198例行化疗者的治疗有效率为62.12% (完全缓解52例+部分缓解71例) ;截至随访结束 (2012年1月) , 共死亡399例, 存活26例, 中位生存期为15.27个月;0.5、1、2、3、4、5年的生存率分别为84.24%、62.35%、51.76%、22.59%、13.18%、6.12%;转移瘤数目、转移瘤分布、肝转移个数、肝转移最大直径、既往化疗史、肿瘤分化程度、治疗手段均是影响直肠癌肝转移治疗效果的独立因素。结论:结直肠癌肝转移治疗的近期效果较好, 远期生存率低, 影响结直肠癌肝转移预后的因素较多, 应根据具体情况制订相应的措施。
关键词：结直肠癌肝转移,疗效评价,预后影响因素,中位生存时间
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