预后相关因素（共10篇）
预后相关因素 篇1
摘要：目的探讨影响颅脑外伤预后的相关风险因素。方法对性别、年龄、术前GCS评分、术前血糖水平、CRP、颅脑损伤类型及血肿量等12个相关指标进行单因素分析,对有意义的指标再行Logistic多因素回归分析。结果单因素分析显示:GCS、年龄、血糖值及脑肿胀等6个指标与预后有相关性(P<0.05),Logistic多因素回归分析显示:GCS、年龄、血糖及脑肿胀可能为影响患者预后的独立因素(P<0.05)。结论临床影响颅脑损伤患者预后因素很多,它们之间并非互相独立而是彼此影响的。但临床工作中更应注意术前GCS评分、年龄、术前血糖值及脑肿胀这四个因素。
关键词：颅脑外伤,预后,多因素分析
颅脑损伤是目前发病率和死亡率很高的疾病之一,虽呈逐年上升趋势。对患者预后的影响因素很多。现选择一些临床上常见因素,以多元回归方法分析其对预后的影响,结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院神经外科自2007年1月~2008年12月因颅脑外伤入院的病例127例,其中男108例,女19例,年龄10~76(平均35.68±18.35)岁。损伤类型:脑内血肿34例,硬膜下血肿37例,硬膜外血肿43例,并有硬膜外血肿及硬膜下血肿者4例,脑挫伤 25例,脑肿胀17例。血肿量10~120(平均47.9)ml,>30ml 76例。中线移位0~17(平均5.89)mm。入院时GCS评分4~15(平均10.29)分。术前检查血糖大于7mmol/L者89例,C-反应蛋白(CRP)>10mg/L者89例;102例行手术治疗,术后重残或死亡41例(占31.8%)。
1.2 方法
将年龄、性别、术前GCS评分,术前血糖值、CRP值、血肿量、损伤类型等12个相关指标进行量化、赋值。预后结果分二级,为痊愈或轻度功能障碍和重残或死亡(见表1)。
将量化后的指标输入SPSS 12.0 for windows,先对各自变量行单因素分析,筛选出与预后(重残或死亡)相关的因素,再将有统计学意义的指标行Logistic回归分析,P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 单因素分析
患者性别、C-反应蛋白、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑挫伤及中线移位情况与患者预后无明显相关(P<0.05)。而年龄、术前GCS评分、血糖、硬膜下血肿及脑肿胀是影响患者预后的重要因素(P<0.05),见表2。
2.2 Logistic回归分析
将单因素中有统计学意义的指标进行Logistic回归分析,结果显示:术前GCS评分中Wald统计值为29.072,为6个指标中影响最大,以后依次为年龄、血糖值及脑肿胀。而硬膜下血肿及血肿量最终未能进入回归模式,见表3。拟合方程准确率为67.7%,方程假设检验P<0.05。
3 讨论
颅脑损伤是一种高致残及高死亡的创伤性疾病,
其死亡率可高达26%~50%[1]。虽然随着现代科技的不断发展和治疗水平的提高,颅脑外伤致残率及死亡率有一定的下降,但仍是一个重要的死亡因素。对颅脑损伤预后产生影响的因素很多,如术前GCS评分、年龄、血肿大小及损伤类型等均对预后有一定的影响[2,3,4]。因GCS包含睁眼、言语、运动三方面内容,可以较为全面反映术前患者大体情况,是很好的预示手术结果的指标。一组8814例调查发现[5],GCS<8分和GCS>12分者,病死率分别为39%和7.5%。Ucar等[3]将100例GCS≤8分且行减压手术的脑外伤患者分为4~5分及8分两组,统计分析的结果是术前GCS和年龄是危险因素,而合并全身其它损伤并不能预示结果的好坏。Kaptanoglu等[6]对73例硬膜下血肿患者的死亡率、病发率和GCS、手术时机和年龄分析后,只有GCS对预后有意义。
年龄成为预后的重要因素,可能与以下原因有关:(1)随着患者年龄的增大,脑组织的修复功能也逐渐下降。(2)老年患者由于脑顺应性下降,对颅高压的代偿能力也下降。(3)年老患者由于硬脑膜与颅骨的粘连以及脑萎缩,外伤后较年轻患者更多表现为复合性颅内血肿,而更少表现为硬膜外血肿。(4)年老患者在术前可能就存在一些基础疾病,如心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等,且由于器官代偿功能减退,术后易并发内科疾病及器官衰竭。曾令成等[7]研究显示,随着患者年龄的增加,其预后也越来越差,恢复良好及轻残的8例患者年龄均<40岁,<20岁患者死亡占18%,20~40岁患者死亡占56%。41~60岁患者死亡占87.5,而>60岁患者则达100%。
外伤后机体通过应激反应来调节脏器功能和代谢,通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的反应,使血糖维持在较高水平,可直接或间接地使脑血流减少、脑血流阻力增加而加重脑水肿,使脑组织发生继发性损伤,血糖水平与预后有密切相关性[8]。脑肿胀与预后的相关报道不多,张曙光等[9]对148例华东六省一市颅脑损伤流行病调查治疗进行回归分析,结果显示29例脑肿胀患者手术后有13例死亡,在一定程度上反映了脑肿胀与预后的关系。血肿的大小对手术效果及预后的影响目前尚有争议,但大多认为直径>3cm的血肿与预后有一定的关系。
本组资料中,术前GCS评分在单因素分析中低于8分颅脑损伤患者较8分以上患者在预后方面具有显著统计学意义,通过回归分析显示术前GCS评分对预后的影响力最大。年龄以40岁为界限分为两组,>40岁者重残及死亡率较40岁以下患者为高,Wald统计量值为4.441,与术前血糖值影响相似。而脑肿胀与否对结果有一定影响,但可信度接近临界值,其结果可能与样本量有一定的关系。硬膜下血肿及血肿量单因素分析中显示了明显的统计学意义,但最终未能进入回归模式,两者在对预后的干预中起了共同的作用,且硬膜下血肿合并有硬膜外血肿患者在对预后的影响中也有协同作用,因此在Logistic 回归中被筛选掉。C反应蛋白是严重组织损伤或细菌感染的一项诊断指标,在应激反应中大多出现,因其特异性不强,对预后的作用不明显,但临床工作中应注意对其动态观察,以了解机体对创伤的应激状态。
总之,对颅脑外伤患者的预后影响的因素很多,通过本次研究,进一步证实了术前GCS、年龄、血糖值等对预后的影响,且对出现脑肿胀患者在临床处理中应提高警惕性。
参考文献
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预后相关因素 篇2
急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。AMI治疗获益程度具有时间依赖性，大量患者因院前延迟(perehosptai delay，PHD)难以从中获益［1］。因此缩短PHD时间，及早进入治疗程序，是改善AMI预后的关键。本研究旨在探讨AMI患者PHD影响因素及其对预后的影响，为制定缩短PHD的对策提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象:2007年12月至2009年12月收治的332例AMI患者，发病时心电图提示ST段抬高，AMI诊断标准均按指南公布的标准［2］。其中男224例(66.7%)，女108例(32.3%)。年龄 48～78岁，平均(66.9±1.7)岁。根据症状、心电图及血清特异性生化标记物综合判定。梗死部位：前壁183例，前壁并高侧壁20例，前间壁4例，下壁 77例，下壁并右室 5例，复合壁43例 。排除标准：医院内发病;有交流障碍者;患者不能正确表达发病时间、决定就医时间与到达医院时间者。
1.2 资料收集方法:患者入院后1 w内进行问卷调查和查阅病历收集资料，内容包括:(1)人口学资料：年龄、性别、受教育程度、婚姻、工作及医疗保险状况;(2)既往病史:冠心病、梗死前心绞痛、充血性心力衰竭、卒中及外周血管疾病史;冠心病危险因素：高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、超重或肥胖、冠心病家族史;(3)症状特点:主要症状部位、疼痛性质、持续时间及严重程度，其他伴随症状;(4)情境因素:发病时间和地点，旁观者及其关系，是否自行治疗及电话咨询医生;(5)认知因素:将症状归于心脏病或其他问题;(6)决定就医时间;(7)入院时间、急诊再灌注治疗方式及时间;(8)心脏病发作知识调查;(9)患者出院1年后通过电话和门诊随访了解患者有无心血管事件(包括心衰、休克、心室颤动、心源性死亡)的发生，心血管事件的确定主要依据1年内门诊和住院病历提供的资料。
1.3 术语定义:患者延迟(patient delay，PD)定义为患者从出现症状到决定寻求医疗救助的时间。PHD定义为从患者发病开始至到达医院的时间。
1.4 统计学分析:采用SPSS11.5统计软件包，首先用单因素χ2分析方法对 PD 的影响因素进行初筛，再用多因素Logistic回归分析PD的独立预测因素。
2 结 果
2.1 患者基本特征:文化程度：初中及以下者207例，高中及以上文化者125例。享有医疗保险者193例(58.3%)。117例(35.2%)患者就医前采取过自行治疗措施，包括服用速效救心丸和吸氧等。85.7%的患者有至少1种冠心病的危险因素。发病最常见的表现依次为：胸痛、出汗、恶心呕吐、乏力。286例(86.14%)患者将症状正确归因于心脏病发作。
2.2 就医延迟情况:在 332例患者中， PD时间≤2 h者214例、2～6 h者62例、≥6 h者56例，PD 中位数时间为90 min;PHD时间≤2 h者148例、2～6 h者93例、≥6 h者91例，PHD中位数时间为170 min。根据PHD时间分为≤2 h、2～6 h和≥6 h三组，PD在PHD中所占的比例随PHD延长而明显增加，分别为46.6%、58.1%、和64.5%，显示AMI患者PHD的主要因素是PD。
2.3 患者就醫的主要顾虑: 332例患者全部对来院就医有顾虑。主要顾虑有：担心医疗费用301例(90.7%)，不愿让家人担心289例(87.0%)，担心无人照顾178例(53.6%)，担心影响工作125例(37.7%)，不方便就医57例(17.2%)，其他18例(5.4%)。
2.4 再灌注治疗情况与预后 52.9%的患者接受了急诊再灌注治疗，接受溶栓者占16.9%，接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)者占35.9%。早决定组患者接受任何急诊再灌注(P<0.001)及直接PCI (P< 0.001 )的比例均显著高于晚决定组。当校正了年龄、性别、冠心病、高血压及糖尿病史后，早决定组患者接受任何急诊再灌注治疗的机会是晚决定组的1.9倍(95% CI 1.34～2.95)，接受直接PCI的机会是晚决定组的1.52倍(95% CI 1.11 ～2.12)。与晚决定组相比，早决定组患者发病至再灌注治疗延迟明显缩短(中位数202 min vs 349 min,P<0.001)。
119例行PCI治疗的106例患者接受了1年随访，PHD时间≤2 h组无心血管事件发生;>2 h组心衰6例，休克4例，室颤6例，死亡4例，心血管事件发生率27.03%，与前者比较1年内心血管事件发生率有显著性差异(P<0.05)。
3 讨 论
AMI治疗的关键是在症状发生后尽快实施再灌注治疗，且获益程度具有时间依赖性。患者尽早抵达医院是决定患者能否在最佳时间接受紧急药物溶栓、再灌注治疗的重要因素， 是预防恶性心律失常及猝死的发生、降低病死率的关键。AMI患者发病后常因多种因素延误就诊时间，虽然通过加强院前急救和改进院内诊治流程可显著缩短转运延迟和院内延迟， 而占延迟主要部分的患者决定就医延迟(即PD)却难以改变 。造成AMI患者延迟就诊的因素很多，其中包括患发病时间、发病地点、路途远近、交通的通畅与否以及患者选择不同级别医院等这些非患者因素，但患者就医行为是影响救治延迟的主要因素。本结果显示，梗死前心绞痛、服止痛药、不愿打扰别人、等症状消失、逐渐发病、年龄≥65岁和无医疗保险是决定PD>60min的独立预测因素。梗死前心绞痛增加PD，可能是患者很难区分胸痛的原因是心绞痛还是AMI，或曾有心绞痛急诊就诊史，对心绞痛发作有一定的认识并有缓解心绞痛的经验，患者常常先自行处理，反复尝试而导致PD延长;不典型的心肌梗死症状常以牙痛、咽喉痛、恶心、腹痛为首发症状，患者往往自行服止痛药反复尝试缓解而导致PD延长;在经历患者的多次反复尝试后，患者期待等症状消失而不就医，在等待的过程中浪费大量的时间导致PD延长;逐渐发病常常是由于患者忽视症状、自行治疗等导致PD延长;年龄是延迟就医的一个重要因素。
综上所述，PHD是影响AMI患者接受早期治疗的主要障碍，PD则是整个PHD中最重要的因素。强调AMI早期再灌注治疗的重要性以及治疗的益处，普及心肌梗死知识，提倡有胸痛到医院，同时鼓励患者及早将症状告知他人，健全城乡医疗卫生保障体系，是防止AMI患者延误诊治的有效手段。
参考文献
［1］郭洛芬，彭亚光，李庆祥，等.急性心肌梗死发病至就诊时间与预后的关系〔J〕.中华心血管病杂志，2007;35(1)：40~3.
喉癌术预后的相关因素分析 篇3
关键词：喉肿瘤,预后,危险因素
近年来喉癌的发病率呈现上升趋势[1]。目前, 对于该病仍以手术作为主要的干预手段, 在最大限度保存喉功能的同时, 最大限度地延长患者的生存时间及提高其生活质量。因此, 正确评价分析影响喉癌预后的相关因素对于实现延长患者的生存时间和质量就显得非常重要。本研究对58例喉癌患者的相关因素进行分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院耳鼻喉科2005年1月—2009年1月收治的经手术治疗的喉癌患者58例, 男47例, 女11例;年龄54~78岁, 平均 (68.4±1.3) 岁。肿瘤浸润性生长30例, 呈包块或菜花状者28例。声门型22例、声门上型23例、声门下型13例。按2002年国际抗癌联盟制订的分期标准, Ⅰ期9例, Ⅱ期11例, Ⅲ期20例, Ⅳ期18例;有淋巴结转移29例, 无淋巴结转移29例;病理分型低分化鳞癌11例, 中分化鳞癌25例, 高分化鳞癌22例。T分期:T111例, T214例, T314例, T419例。N分期:N025例, N121例, N212例。伴胸闷、呼吸困难、吞咽困难、咳嗽、进食呛咳、咽异物感等并发症19例。全喉切除术27例, 部分喉切除术31例;其中未进行颈廓清术24例, 行根治性颈廓清术19例, 选择性颈廓清15例。有烟酒嗜好22例。
1.2 分析方法
通过相关网站如中国知网、万方数据网、中国循证医学网等进行文献检索, 归纳出以下因素进行分析即性别、年龄、肿瘤部位、T分期、N分期、病理分型、有无行淋巴结清扫、术后放疗等。并且将其进行量化赋值, 随访截止时间为2013-04-30, 失访病例和随访截止时仍存活者按截尾数据处理。
1.3 随访时间
喉癌手术当日为起始时间, 随诊到患者死亡、失访或者第5年的访问时间为终点。
1.4 喉癌术后预后相关因素的分析
本研究共入选58例患者, 死亡17例, 生存35例, 失随访6例, 随访率为89.66%。将失访者6例从调查患者中删除。
1.5 统计学方法
采用SPSS11.0软件进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同性别患者5年生存率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05, 见表1) 。
2.2 不同年龄患者5年生存率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05, 见表2) 。
2.3 不同肿瘤部位患者5年生存率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05, 见表3) 。
注:与声门型比较, *P>0.05;与声门上型比较, △P>0.05
2.4 不同T分期患者5年生存率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表4) 。
注:与T1比较, *P<0.05;与T2比较, △P<0.05;与T3比较, ▲P<0.05
2.5 不同N分期患者5年生存率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表5) 。
注:与N0比较, *P<0.05;与N1比较, △P<0.05
2.6 不同病理分型患者5年生存率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表6) 。
注:与高分化比较, *P<0.05;与中分化比较, △P<0.05
2.7 患者有无行淋巴结清扫患者5年生存率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05, 见表7) 。
2.8 术后是否采用放疗患者5年生存率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表8) 。
3 讨论
相关流行病研究调查发现, 罹患喉癌疾病的患者与性别、年龄关系不显著。本研究结果证实, 入选的58例患者中男性与女性的生存率比较, 无显著差异。Shevro通过对97例女性喉癌临床资料的分析, 其预后与男性相比, 无显著差异性, 证实了性别不是致癌的危险因素[2]。Till等人员研究发现, 通过对21家医院的10554例喉癌术后患者进行分析, 得知按照肿瘤部位的不同, 其生存率也不尽相同即:声门上行生存率为71%, 声门型生存率为72%[3]。本研究中, 声门上型为54.2%, 声门型为53.9%, 与上述报道相差不大。
目前国际上针对肿瘤采用的是TMN分期, 然而T、N分期对于患者预后具有一定的影响作用, 有报道964例手术治疗喉癌的研究分析, 得知单纯T分期而言, 随着分期的升高, 生存率则随之降低[4]。吴梅等[5]曾指出头颈部肿瘤出现淋巴结转移可明显影响患者预后。凡出现转移者, 生存率降低50%以上。结合本研究可以得知, 此次涉及的另外两个相关因素即病理分型、术后是否采用放疗经研究发现, 与患者术后预后具有一定的影响, 然而有无行淋巴结清扫却无明显影响。
综上所述, T分期、N分期、病理分型、术后放疗等因素影响患者预后, 在制定治疗方案时, 应首先考虑患者多种影响因素进而制定个体化治疗方案, 争取最佳疗效。
参考文献
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预后相关因素 篇4
【关键词】 结缔组织病；肺动脉高压；预后评估
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.145 文章编号：1004-7484（2013）-11-6260-01
PAH属CTD中较严重的并发症，患者存在活动耐量降低、易疲乏、呼吸困难，患者生活质量受到严重影响；若治疗不当，会引起患者的心率失常、心力衰竭、肺水肿等，严重地威胁患者的生命安全。因此，提高结缔组织病相关肺动脉高压的诊断意识、判断有无肺动脉高压危险因素存在、做好患者的预后评估工作、制定治疗方案，及时对患者进行规范治疗，对于延长患者的寿命、提高患者生存质量具有重要的意义。
1 现阶段结缔组织病相关肺动脉高压的预后情况并不理想
CTD主要包括硬化病、红斑狼疮、皮肌炎、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎等，并发PAH的几率高，结缔组织病相关肺动脉高压的最常见类型有：SSc-PAH（系统性硬化病-肺动脉高压）、SLE-PAH（系统性红斑狼疮-肺动脉高压）、CTD-PAH（混合型结缔组织病-肺动脉高压）。结缔组织病相关肺动脉高压疾病与单纯性肺动脉高压相比具有病情复杂、死亡率高的特点，据国外的学者的研究资料[1]显示结缔组织病相关肺动脉高压患者在6min步行距离、CO弥散功能、心房利钠钛水平以及1年存活率方面显著差于单纯性肺动脉高压患者；即使结缔组织病相关肺动脉高压患者接受了针对性的治疗，其1年的死亡率仍介于15%-20%。
2 肺动脉高压的预后评估
对通过检查诊断确诊为结缔组织病相关肺动脉高压的患者，在展开治疗前都需要进行相应的预后评估，制定初始治疗方案、治疗反应评价以及是否进行强化治疗。对肺动脉高压的预后评估工作主要如下：
2.1 患者的临床资料 性别、年龄范围、心力衰竭症状与其发生速度以及疾病的状况。女性、重叠干燥综合征、小范围硬皮病患者预后状况较好，男性、年龄超过65岁、疾病状况较差、心律失常、疾病累及肾脏功能的患者预后状况差。
2.2 运动试验 6min步行距离对于肺动脉高压患者活动耐量、治疗疗效的评价十分重要。6min步行距离的运动试验按照标注完成，记录下患者以常速行走6min后的距离、了解患者试验前后心率、血氧饱和度的变化，询问是否存在呼吸困难与疲乏的现象。通过研究显示6min步行距离短（少于300m）且完成6min的步行后需要氧气吸入的患者预后效果差。
2.3 心功能分级 据国外的研究资料显示[2]，入院患者的心功能分级处于Ⅰ-Ⅱ级，则患者的中位生存期为5年，若处于Ⅲ级，则患者的中位生存期为2.5年，若处于Ⅳ级，则患者的中位生存期仅0.5年；患者入院时的心功能和患者的预后密切相关，同时患者经过治疗后心功能的变化能够对疗效进行评价。
2.4 右心功能检测 右心功能是评价肺动脉高压患者预后的重要指标。通过超声心动图了解右心功能，主要指标有心包积液、右心室/右心房大小、右心室球性功能、左室偏心指数，如果存在心包积液、左室偏心指数>1.2、右房>27cm2、右心室球性功能>0.88则预后差。
3 结缔组织病相关肺动脉高压存在的误区和建议
現阶段，对于结缔组织病相关肺动脉高压评估及预后主要存在如下几个误区：①不重视患者的症状例如运动后出现气促、胸闷、运动耐量降低[3]；②仅通过超声检查得出的肺动脉压力对患者的病情进行评估；③担心右心导管存在的危险而不对右心导管进行检查；④不进行扩张实验的情况下应用CCB。上述情况致误诊、漏诊几率上升，因此建议如下：①怀疑肺动脉高压的患者及时检查超声心动图，肺动脉收缩压超过40mmHg时可初步判断；②初步判定为肺动脉高压，对患者进行6min步行距离试验，掌握患者的运动耐量来了解患者的预后情况以及治疗疗效。③正确评估血流动力学，积极展开右心导管检查。④做好患者的随访工作，定期进行6min步行距离试验以及右心导管检查。
结缔组织病相关肺动脉高压在临床的发病率渐提高，受到的重视程度也日益增大，只有通过准确诊断、科学治疗、定期随访，方可从根本上提高结缔组织病相关肺动脉高压疾病诊断和治疗的水平，改善患者生活质量及疾病的预后。
参考文献
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影响颅脑损伤预后相关因素的分析 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者60例, 男48例, 女12例, 年龄4~80岁, 平均 (31.5±4) 岁。至伤原因:交通意外伤36例, 坠落伤12例, 砸击伤4例, 其他8例。对患者的性别、年龄、相关实验室检查结果、临床症状和体征进行记录。将患者依据疾病的转归情况分为死亡组与存活组。对两组影响预后的因素及相关指标进行分析。
1.2 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件, 计量资料采用表示, 数据行t检验, 计数资料行χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
本组存活44例, 死亡16例, 采用Logistic回归模型, 将单因素差异有统计学意义 (P<0.05) 的指标引入分析。其中并发高钠血症、双侧瞳孔散大、入院时GCS评分是独立的影响重型颅脑损伤预后的相关因素, 回归系统分别为3.546、0.026、0.389, 见表1和表2。
3 讨论
就存活组和死亡组单因素分析比较, 影响患者预后的原因为入院时休克、双侧瞳孔散大、呼吸改变、颅内血肿、合并脑挫裂伤、上消化道出血, 血糖水平高、GCS评分低及住院期间并发高钠血症和MODS者预后差。而入院时GCS评分、并发高钠血症、双侧孔散大, 是独立的影响重型颅脑损伤患者预后的因素。
患者在重型颅脑损伤后出现瞳孔及呼吸的改变是脑疝形成和颅内压增高的表现, 脑血管调节可因脑挫裂伤而功能受损, 颅内血肿的占位效应会导致颅内压增高, 脑血管张力扩张并降低, 在持续时间长和较为严重时可造成脑水肿颅内压增高, GCS评分均会因颅内压持续增高而减低, 预后相应会较差。故患者CT检查为广泛脑挫裂伤及颅内血肿时, 需对其瞳孔改变和昏迷程度行密切观察, 及时掌握病情变化情况, 对发生脑疝和GCS评分进行性减低的患者, 应对血肿进行彻底清除[3,4]。患者有广泛性脑挫裂伤发生时, 除对症和防治并发症发生外, 还需采取高压氧进行治疗, 以增加细胞膜的稳定性, 使自由基的产生减少, 对外伤后炎性反应有抑制作用, 促进苏醒。
合并其他脏器损伤两组比较无明显差异, 但患者低血压及休克的主要诱发因素为脏器损伤引发的出血, 颅内高压可能会引及继发性脑出血, 故需在对头部损伤进行处理时, 也同时重视其它脏器的观察[5]。另外, 上消化出血是重型颅脑损伤患者早期常见并发症, 需以预防为主, 还可注药止血[6]。另外血糖也是加重组织细胞水肿、缺氧、损伤的因素, 故需加强监测, 颅脑损伤并发高钠血症是死亡率高的主要原因, 需找出病因及时干预。总之, 患者在并发重型颅脑损伤时合并颅内血肿和脑挫裂伤可加重病情, 积极纠正颅内压增高, 以防发生脑功能衰竭而死亡, 晚期MODS是死亡的主要原因。并发高钠血症、双侧瞳孔散大、GCS入院时评分是相关的、独立的影响重型颅脑损伤患者预后的因素。
摘要：目的 探讨影响颅脑损伤预后的相关因素。方法 选择我院2009年1月至2011年1月收治的颅脑损伤患者60例, 就预后存活和死亡进行分组, 回顾分析其临床资料。结果 本组存活44例, 死亡16例, 采用Logistic回归模型, 其中并发高钠血症、双侧瞳孔散大、入院时GCS评分是独立的影响重型颅脑损伤预后的相关因素。结论 患者在并发重型颅脑损伤时合并颅内血肿和脑挫裂伤可加重病情, 针对独立影响预后的因素制定措施进行预防, 可为提高患者生存质量提供保障。
关键词：颅脑损伤,预后,相关因素
参考文献
[1]陈华文, 祝伟, 李树生, 等.重型颅脑损伤死亡危险因素的分析[J].中华急诊医学杂志, 2006, 15 (3) :216-218.
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[3]袁慧琳, 沙瑞娟, 张宇.高钠血症对颅脑疾病患者预后的影响[J].卒中与神经疾病, 2006, 13 (2) :115-117.
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[5]张峰, 张赛.创伤性脑损伤后垂体前叶功以减退及临床意义[J].中华神经外科杂志, 2007, 23 (11) :876-877.
影响颅脑外伤预后的相关因素分析 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2007年1月~2011年1月收治的颅脑外伤患者病例资料共54例,其中男33例,女21例,男女之比为1.57∶1;年龄29~65岁,平均45.7;所选病例中无其他部位较重的合并伤,从受伤到入院时间均在24h以内,GCS评分均在3~8分之间;致伤原因:高处坠落伤20例,车祸伤15例,压砸伤17例,暴力打击伤2例;排除死亡病例及血钠低于135mmol/L的患者。
1.2 方法
所有病例中有手术指征者均立即行手术治疗,术后患者及保守治疗患者均予以神经外科常规治疗和护理,主要包括生命体征监测、呼吸道护理、止血、抗炎、护脑、降颅压、后期高压氧等常规治疗[1]。其中有40例患者早期行康复训练,主要包括音乐、卧床期体位、关节活动度训练、翻身起坐训练、平衡训练。所有病例患者入院后即测电解质,同一日一次以上取其平均值,血清钠>150mmol/L,作为高钠血症标准,有气管切开指征者均予气管切开,痰多有分泌物时进行痰液细菌培养,其结果判断是否有肺部感染;预后评分标准:所有患者均于伤后3个月进行gos预后评分,死亡为1分;植物生存为2分;重度病残、意识清楚但生活不能自理为3分;中度病残、生活能自理为4分;恢复良好、正常生活但有轻度神经障碍为5分,1~3分为预后不良,4~5分为预后良好;统计采用spss15.0软件进行,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
54例中有35例发生肺部感染,其中有14例(40%)预后良好,21例(60%)预后不良,二者有明显差异(P<0.05),19例未发生肺部感染的患者中73.68%预后良好;血钠水平异常者15例,80%预后不良,正常者39例,预后良好的64.1%,具有显著差异(P<0.01)。在40例进行了康复锻炼的患者中77.5%的患者预后良好,未进行康复锻炼的14例患者中预后良好的仅仅42.86%,均具显著差异(表1)。
3 讨论
颅脑损伤多会危及患者生命[2],救治过程中,保持呼吸道通畅,对危及生命的脏器应进行紧急救治,并采取相应的对症处理,即使在手术治疗期间,也要进行相应的药物治疗和康复理疗,特别留意上消化道出血,肺部感染,电解质水平等并发症的发生,尽可能地降低重型颅内损伤的死亡率。颅脑损伤是一种高致残的创伤性疾病,有关影响脑外伤预后的因素,文献报道较多,目前比较公认的相关因素包括年龄、创伤严重程度、血糖、电解质水平、康复锻炼等,目前源于各种监测手段和治疗手段的发展,本病的致残率有所下降,但排除年龄、脑损伤程度不可选择的因素外,如何有效降低致残率仍是临床一大问题[3]。颅脑损伤后机体免疫力下降,呼吸道黏膜,纤毛清除能力下降,咳嗽反射减弱,同时外伤还可造成细胞和体液免疫功能下降,容易导致肺部感染的发生,加重和出现呼吸道的一些列症状,加重脑部缺血缺氧。因此有效的控制肺部感染能提高动脉血氧饱和度,改善脑缺氧,促进脑的氧代谢;血钠是维持血浆渗透压的主要电解质,任何原因引起的血钠水平升高都会导致细胞脱水收缩,尤其以中枢神经系统最为明显,因此,发现血钠水平高于正常时,应及时有效的处理。早期康复治疗可以加速侧肢循环的建立,通过不断学习和训练,促进大脑休眠状态的突触活化发芽以及再生,促进病灶周围组织或健侧脑组织的重组或代偿,极大地发挥脑的可塑性,并能预防并发症,减轻后遗症,恢复功能上有着其他方法不能替代的积极作用。本研究即从肺部感染、血钠水平、早期康复锻炼三个方面进行分析,结果显示54例中有35例发生肺部感染,其中有14例(40%)预后良好,21例(60%)预后不良,两者有明显差异(P<0.05),19例未发生肺部感染的患者中73.68%预后良好;血钠水平异常者15例,80%预后不良,正常者39例,预后良好的64.1%,具有显著差异(P<0.01)。在40例进行了康复锻炼的患者中77.5%的患者预后良好,未进行康复锻炼的14例患者中预后良好的仅仅42.86%,均具显著差异。颅脑外伤患者在肺部感染、血钠水平异常时预后不良均显著升高,早期的康复锻炼能提高患者的预后良好率,因此有效控制肺部感染、维持正常血钠水平以及早期进行康复训练均能一定程度上降低致残率,提高预后良好率。
摘要：目的 分析与总结影响颅脑外伤预后的相关因素。方法 回顾性分析54例脑外伤患者,除外年龄与脑损伤程度因素,对伤后肺部感染、血钠水平、早期康复训练三项指标与预后的相关性进行分析。结果 54例中有35例发生肺部感染,其中有14例(40%)预后良好,21例(60%)预后不良,两者有明显差异(P<0.05),19例未发生肺部感染的患者中73.68%预后良好;血钠水平异常者15例,80%预后不良,正常者39例,预后良好的64.1%,具有显著差异(P<0.01)。在40例进行了康复锻炼的患者中77.5%的患者预后良好,未进行康复锻炼的14例患者中预后良好的仅仅42.86%,均具显著差异。结论 颅脑外伤患者在肺部感染、血钠水平异常时预后不良均显著升高,早期的康复锻炼能提高患者的预后良好率,因此有效控制肺部感染、维持正常血钠水平以及早期进行康复训练均能一定程度上降低致残率,提高预后良好率。
关键词：颅脑外伤预后,相关因素,分析
参考文献
[1]江基尧,朱诚,罗其中.颅脑创伤临床救治指南[M].上海:第二军医大学出版社,2008:1-276.
[2]张红杰.重型颅脑损伤患者的治疗及死亡原因分析[J].中国实用医药,2011,6(19):141-142.
预后相关因素 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组胃癌86例, 其中, 男51例, 女35例, 32~77岁, 平均58.2岁。高发年龄段为40~60岁, 占67.44%。86例患者以胃痛规律改变或上腹部不适、消瘦、体重减轻而行胃镜检查发现12例, 以呕血、黑便、贫血就诊40例, 幽门梗阻25例, 腹部触及肿块9例, 首次就诊大多以合并症而就诊。所有患者术前均行胃镜或钡餐检查确诊为胃癌, 术后均病理证实。原发癌病灶部位:胃窦部 (A区) 42例, 胃体部 (M区) 24例, 贲门胃底部 (C区) 20例;早期胃癌18例, 进展期68例。组织学类型分型:分化型腺癌43例, 低分化型腺癌36例, 未分化癌7例。肿瘤的浸润深度:T116例;T231例;T336例;T43例。淋巴结转移度:N033例;N129例;N216例;N38例。
1.2 方法
全部患者均行手术治疗。根据术中癌灶部位、浆膜受浸、淋巴转移组、临近脏器受侵情况, 决定施行不同根治术式。其中, 远侧胃部切除根治术 (R2) 51例, 根治术 (R3) 术式18例;胃近端大部切除均行根治 (R2) 术式8例, 全胃切除及联合切除术 (R2) 9例 (其中围术期死亡1例) 。所有患者自手术之日起开始随访, 随访时间1~5年。
1.3 统计学处理
采用SPSS 12.0软件进行数据分析, 生存分析采用cox回归分析, 生存率采用Logrank分计, P<0.05有统计学意义。
2 结果
86例患者进行随访, 5年累计存活率45.35% (39例) 。行全胃切除及联合切除的9例中, 有2例存活, 其余均在2年内死亡, 包含1例术后24h之内死亡。高、中分化腺癌52例, 5年生存16例 (30.77%) ;低分化腺癌34例, 5年存活23例 (67.65%) , P<0.05, 差异具有显著性。肿瘤浸润穿透浆膜层的52例, 5年生存13例 (25%) ;肿瘤浸润未穿透浆膜层34例, 5年存活31例 (76.47%) , P<0.05, 差异具有显著性。淋巴结转移32例, 5年生存11例 (34.38%) ;未转移54例, 5年生存28例 (51.85%) , P<0.05差异具有显著性。
3 讨论
胃癌作为一种发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤, 其预后与很多因素如性别、年龄、Borrmann分型、肿瘤细胞的分化程度、淋巴结转移情况等有关[2]。本文结果提示, 在影响其治疗效果的诸多因素中, 肿瘤TNM分期、浆膜受侵程度、淋巴结转移是影响预后的重要因素。胃癌应早发现、早诊断、早手术。正确掌握手术指征, 充分做好各种准备, 手术力求彻底根治切除术, 应注意以下几点: (1) 术中探查要认真全面, 对病情综合判断, 以选择合适术式。如胃癌生物学行为良好, 癌局限在胃壁内, 淋巴转移在第Ⅰ站者, 宜选择R2术式;淋巴转移在第Ⅱ站者, 选用R3术式为好;反之, 生物学行为较恶, 癌已穿透浆膜且浸润较重、淋巴结已广泛转移, R3术式也难提高疗效。对胃上、中部癌, 侵及胰脾及其间韧带者, 应行联合尾侧半胰、脾切除术, 本术式对上、中部进展期胃癌治疗效果有一定提高, 但要求患者全身情况要好、术者手术技巧要熟练; (2) 胃癌的淋巴结转移一般遵循由病灶近处向远处淋巴结递级转移, 所谓跳跃式转移很少[3]。淋巴结转移越多其预后越差, 本文结果也证实此点。
在胃癌治疗过程中, 应重视其生物学特性对预后的影响, 结合病理诊断及其分期, 采取不同的术式, 术前术中采用不同的预防措施, 可明显延长患者的生存期及改善生存质量。肿瘤TNM分期、浆膜受侵程度、淋巴结转移是影响胃癌的治疗选择及预后的重要因素。
摘要：目的 总结影响胃癌患者手术治疗预后的相关因素, 为提高胃癌临床治愈率提供依据。方法 回顾性分析我院2003年1月至2008年12月86例胃癌手术治疗患者的临床资料和病理资料, 随访术后5年患者的生存率, 对影响胃癌手术效果的因素进行分析。结果 肿瘤TNM分期、浆膜受侵程度、淋巴结转移与胃癌的预后相关 (P<0.05) 。结论 肿瘤TNM分期、浆膜受侵程度、淋巴结转移是影响预后的重要因素。
关键词：胃癌,手术,预后,影响因素
参考文献
[1]吴在德, 吴肇汗.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2003:460～465.
[2]Shiraishi N, Inomata M, Osawa N, et al.Early and late re-currence after gastrectomy for gastric carcinoma[J].Med SciMonit, 2006, 12 (5) :221～229.
预后相关因素 篇8
关键词：胃癌,手术治疗,预后,相关因素
胃癌是消化系统恶性肿瘤之一，其死亡率居消化系统恶性肿瘤之首位。我国每年死于胃癌的人约有16万[1]。手术治疗仍然是胃癌的主要治疗方式，但随访分析100例胃癌患者术后5年的生存率仍低于50%。现将影响胃癌患者预后的临床因素分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组100例中，男58例，女42例，男女比例约为1.4∶1，年龄30～78岁，平均54.6岁，所有患者术前均行胃镜或钡餐检查确诊，术后病理检查确诊为胃癌。其中，早期胃癌21例，进展期胃癌79例。将79例进展期胃癌根据Borrmann分型：BorrmannⅠ型32例，Ⅱ型16例，Ⅲ型21例，Ⅳ型10例。组织学类型分型：分化型腺癌(包括乳头状腺癌、高分化管状腺癌、中分化管状腺癌)48例，低分化型腺癌39例(包括印戒细胞癌、黏液腺癌)，未分化癌13例。肿瘤的浸润深度(T)：T1,20例；T2,36例；T3,40例；T4,4例。淋巴结转移度(N):N035例，N1(1～6个淋巴结转移)34例；N2(7～15个淋巴结转移)20例，N3(淋巴结转移15个以上)11例。胃癌分期按1997年UICC制订的TNM标准[2]。
1.2 方法
全部患者均进行手术治疗。行根治性切除72例，根治切除率为72.0%，其中，根治性D1式51例，D2式21例；姑息切除8例，其中，姑息R0(未清除淋巴结)2例，R1(清除第一站淋巴结)3例，R2(清除第二站淋巴结)3例；行远端次全切除20例，近端次全切除15例，全胃切除5例；术后化疗58例，其中，静脉化疗34例，腹腔化疗22例，静脉与腹腔联合化疗2例，化疗时间不少于4个周期。
从手术之日起到末次随访，随访时间为1～5年。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计分析，生存分析采用Kaplan-Meier和cox回归分析，生存率采用Logrank分计，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 单因素分析
100例胃癌患者的5年累积生存率为47.70%。经Logrank检验后结果如下：(1)不同性别、不同年龄段间5年累计生存率无统计学差异(P>0.05)；(2)肿瘤所处部位影响胃癌的预后：胃底贲门、胃体、胃窦部胃癌和占据两个分区的广泛癌患者的5年生存率分别为31.8%、67.4%、57.8%、20.8%(P<0.01)；(3)术后化疗影响预后：术后化疗者和无化疗者之间的5年生存率有统计学意义；(4)肿瘤的大小对于预后有一定影响，本资料表明肿瘤直径>5 cm的患者的5年生存率明显低于直径<5 cm的肿瘤患者；(5)肿瘤组织学分型影响胃癌的预后：分化型腺癌、低分化腺癌、印戒细胞癌、黏液腺癌、未分化癌患者的5年生存率分别为61.6%、43.9%、30.9%、26.8%、0(P<0.01)；(5)肿瘤的浸润深度影响胃癌的预后：肿瘤的浸润深度为T1、T2、T3、T4的患者的5年生存率分别为97.6%、63.1%、33.5%、10.2%(P<0.01)；(6)肿瘤的淋巴结转移度影响胃癌的预后：肿瘤的淋巴结转移度为N0、N1、N2、N3的患者的5年生存率分别为85.5%、31.5%、8.7%、0(P<0.01)；(7)TNM分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的患者的5年生存率分别为78.6%、44.3%、24.1%、16.1(P<0.05)。
2.2 多因素分析
我们将患者的性别、年龄、肿瘤部位、胃癌大体分型、肿瘤组织学分型、浸润深度(T)和淋巴结转移度(N)等用Cox回归模型进行胃癌预后的多因素分析。发现TNM分期、浸润深度(T)和淋巴结转移度(N)、手术根治程度及术后是否辅助化疗是影响胃癌预后的独立因素(P<0.01)。
3 讨论
胃癌作为一种发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，其预后与很多因素如性别、年龄、Borrmann分型、肿瘤细胞的分化程度、淋巴结转移情况等有关[3]。本研究中性别对术后生存率无显著影响，与文献报道一致[4]。本研究显示，在年龄对胃癌预后的影响方面，45岁以下的青年胃癌患者预后较差，分析可能主要是与青年人胃癌的组织学类型较差、临床病期较晚及手术切除率低有关；本研究中≤45岁组的28例胃癌患者中低分化腺癌19例，印戒细胞癌6例，分化型腺癌3例，主要属于预后较差的类型。胃癌的预后影响因素中，肿瘤的TNM分期对预后的影响作用要比肿瘤的组织学类型更明显。肿瘤所在部位与胃癌的预后密切相关。在比较不同部位肿瘤的淋巴结转移情况后，我们发现肿瘤占据两个分区以上的广泛癌和位于近侧部的胃癌的平均淋巴结转移数明显高于其他部位的转移数。原因主要是占据两个分区以上的广泛癌其本身病变范围广，病期较晚，淋巴结转移度也较高，且预后较差；肿瘤浸润深度均达到或超出浆膜层，肿瘤的TNM分期较晚，这是其预后较差的主要原因。肿瘤的浸润深度和淋巴结转移度与肿瘤的预后密切相关，本研究中，随着肿瘤浸润深度的逐渐加深，胃癌患者的5年生存率也逐渐下降，同时，淋巴结转移数越多，胃癌患者的5年生存率就越低。肿瘤的TNM分期包含了肿瘤的浸润深度和淋巴结转移度，TNM分期越晚则患者的预后越差，各组间的5年生存率有显著差异(P<0.01)。
单纯的单因素分析由于某些因素在组间的分布不均衡及各因素间的相互关联，往往不能得出可靠的、独立的预后因素。Cox模型是一种在统计学上能较好排除混杂因素的工具，可以近似地达到组间的均衡性，从而使大量的、非随机条件下的临床资料得到合理分析、利用。本文除了对胃癌预后进行单因素分析外还采用了UICC推荐的Cox模型来进行胃癌预后的多因素分析。结果显示，肿瘤的组织学分型、所处部位、浸润深度及其淋巴结转移度可作为判断预后的独立指标。用UICC分级方法来评定肿瘤淋巴结转移情况的危险度高于肿瘤的浸润深度所带来的危险，说明UICC淋巴转移分级可更准确地判断预后[5]。
参考文献
[1]吴在德,吴肇汗.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003.460-465.
[2]董志伟,乔友林,李连弟,等.中国癌症控制策略研究报告[J].中国肿瘤,2002,11(5):250-256.
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[4]Alici S,Kaya S,Izmirli M,et al.Analysis of survival factors in patients with advanced2stage gastric adenocarcinoma[J].Med SciMonit,2006,12(5):221-229.
预后相关因素 篇9
[关键词] 急性脑梗死；血尿酸；预后
[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2012）08-14-02
近年来，多数流行病学研究认为，血尿酸水平与急性缺血性卒中的预后有相关性，可能是影响卒中预后的一个重要因素。为了进一步明确高尿酸血症与急性脑梗塞预后的关系，笔者对209例急性脑梗死患者的血尿酸水平进行测定，同时评测患者入院时及出院时的NIHSS及Barthel Index（BI）分值，其中NIHSS主要反映脑卒中的严重程度，BI主要反映患者的日常生活活动能力，以分析血尿酸与急性脑梗死病情的严重程度和日常生活活动能力的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
急性脑梗死患者209例，全部来自2008年11月～2009年12月于笔者所在医院就诊的患者，其中男143例，女66例。入选标准：所有患者均符合1995年全国脑血管病学术会议诊断标准[1]，并经头CT或（和）头MRI影像学检查证实，均为发病后3 d内入院进行治疗的急性脑梗死患者。
1.2 方法
1.2.1 一般资料的收集 制定一般情况登记表，详细记录209例急性脑梗死患者在入院时的一般资料。内容包括：（1）年龄；（2）性别：按男、女分别量化为1、2；（3）记录既往病史，包括高血压、糖尿病、房颤、冠心病、卒中史。按既往病史的有、无分别量化为0、1；（4）血压：记录入院时水银柱血压计的实测值；（5）血尿酸：记录来院后次日空腹血尿酸值，同时记录空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、血肌酐的数值；（6）病变部位、大小：按头CT和（或）MRI的影像学检查结果记录。
1.2.2 血尿酸的测定 所有患者于入院次日晨抽空腹静脉血2 mL，使用美国雅培全自动生化仪进行血尿酸测定（尿酸酶法）。血尿酸的正常值为178～416 μmol/L。按血尿酸测定值将患者分为3组，即测定值＞416 μmol/L为高血尿酸组，在正常范围为正常血尿酸组，＜178μmol/L为低血尿酸组。
1.3 疗效评定
1.3.1 神经功能缺损状况的评估（卒中严重程度） 采用美国国立卫生研究院卒中量表（national institute health stroke scale，NIHSS）[2]进行评定，分值越高神经功能缺损越严重。所有入选者来院时即予第1次评分，出院时予第2次评分，死亡者出院时不评分。
1.3.2 日常生活活动能力的评定 采用Bathel Index评分对患者入院时及出院时的日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）进行评定，分值越高提示独立性越好。所有入选者来院时即予第1次评分，出院时予第2次评分，死亡者不评分。
1.4 统计学处理
采用SPSS14.0统计软件进行分析，计量资料以（）表示，采用独立样本t检验比较高血尿酸组与正常血尿酸组患者神经功能缺损程度及日常生活活动能力的差异，采用Logistic回归分析评价血尿酸水平与卒中预后的关系，所有检验以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料情况
209例患者年龄最大91岁，最小32岁，平均（68.5±13.3）岁；男143例，女66例；血尿酸升高者64例，血尿酸正常者125例，血尿酸降低者20例。患者血尿酸水平范围为72.9～798.0 μmol/L，平均（349.9±125.7）μmol/L。209例急性脑梗死患者死亡15例。至出院时血尿酸升高组58例，正常血尿酸组118例，低血尿酸组18例。
2.2 正常血尿酸组与高血尿酸组患者入院、出院时NIHSS评分及BI评分的比较
对正常血尿酸组与高血尿酸组患者入、出院时的NIHSS评分进行比较，结果显示，两组患者入、出院时卒中严重程度的差异有统计学意义（P＜0.05）。对两组患者入、出院时的BI评分进行比较，结果显示，两组患者入、出院时日常生活活动能力差异也具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.3 血尿酸对患者出院时日常生活活动能力的影响
采用Logistic回归分析多因素与患者出院时BI评分的相关性，结果显示，高血尿酸水平与急性脑梗死患者出院时的BI评分呈负相关（回归系数为r=-1.227，OR=0.293，P=0.000），在校正了其他影响因素后，这种相关性仍然存在。即血尿酸水平越高，脑梗死患者的预后越差。
3 讨论
随着高尿酸血症发病率的逐年增加、发病年龄的提前，越来越多的临床医生关注血尿酸与心脏病、脑血管疾病、糖尿病、高血压病等的关系。目前，多数研究及流行病学资料表明血尿酸水平与缺血性脑卒中的发病和预后呈负相关，即血尿酸水平越高，缺血性脑卒中的预后越差。Weir等[3]的研究结果显示，急性卒中患者入院24 h内血尿酸水平是其不良预后的独立危险因素，且能预测将来的血管事件。血尿酸每升高0.1 mmol/L，不良预后的相对危险度增加0.78，独立于卒中的严重程度及其他危险因素。Kim等[4]的研究表明：高尿酸血症显著增加卒中事件及死亡率，在校正了已知的危险因素如年龄、高血压、糖尿病、胆固醇等仍显示高尿酸血症与卒中事件的发生率和死亡率显著相关。本研究结果显示血尿酸水平与患者预后呈负相关，血尿酸水平越高，其预后越差，结果与上述研究报道一致，提示急性缺血性脑卒中患者入院时的血尿酸水平可作为评估其预后的一项指标。但也有少数研究表明血尿酸具有神经保护作用，可减少缺血性脑卒中的发生并能改善其预后[5-6]。Chamorro等[5]的研究表明缺血性卒中患者的血尿酸每增加1 mg/dL（60 μmol/L），其良好预后提高12%。韩丽等[6]的研究也表明：血尿酸水平每减少1 μmol/L，脑梗死发病的相对危险度增加0.994。目前为止，高尿酸血症与缺血性脑卒中的机制尚不明确。可能的机制为：（1）高尿酸血症与异常脂蛋白代谢和高血压等危险因素相互作用；（2）促进动脉粥样硬化的形成和进展[7]；（3）导致血管内皮功能紊乱；（4）脑梗死早期使血浆中抗氧化物浓度下降，削弱自由基的清除能力。综上所述，血尿酸对急性缺血性卒中发生、发展及预后的影响存在争议。今后仍需要大样本的前瞻性研究来明确血尿酸在急性脑血管病时所起的作用。血尿酸在何种范围内对人体最有利、卒中早期降低血尿酸的干预治疗能否让患者获益，也许是今后研究的方向。
[参考文献]
[1] 中华神经科学会，中华神经外科学会.脑血管疾病分类（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：376.
[2] Kasner SE，Lueiano JM.Reliability and validity of estimating the NIH stroke scale score from medical records[J].Stroke，1999，30：1534-1537．
[3] Weir CJ，Muir SW，Walters MR，et al.Serumurateas an independent pridictor of poor outcome and future events after acute stroke[J].Stroke，2003，34：1951-1956.
[4] Kim S Y，Guevara J P，Kim KM，et al.Hyperuricemia and risk of stroke：A systematic review and meta-analysis[J].Arthritis Rheum，2009，61：885-892.
[5] Chamorro A，Anna M，Plans，et al.Yin and Yang of uric acid in patients with stroke[J].Stroke，2004，35：11-12.
[6] 韩丽，段俊丽.老年脑梗死患者部分危险因素的临床分析[J].中国综合临床，2008，24（10）：1025-1028.
[7] 李岩，赵冬.高尿酸血症与新发颈动脉粥样硬化斑块的关系[J].中华内科杂志，2008，47（11）：906-909.
预后相关因素 篇10
1.1 一般资料
选择2003年至2009年间我院收治的SAP患者60例为研究对象, 疾病的诊断符合文献标准[1], 排除原有慢性脏器功能不全者。依据患者病情将其分成3组:一般组20例、并发症组30例和死亡组10例。一般组为临床治疗后未留明显并发症的患者;并发症组为治疗过程中出现并发症的患者;死亡组为死于SAP或SAP并发症的患者。
1.2 方法
重症急性SAP患者均接受SAP常规治疗方案:采取禁食禁水、胃肠减压、器官功能监测、抗炎抗感染、胃肠外营养支持、抑制胰腺外分泌和促进胃肠蠕动等。如治疗中出现急性化脓性梗阻性胆管炎、胰腺脓肿等外科指征, 应立即手术或内镜下治疗。所有患者入院填写自行设计调查表, 内容包括患者一般资料 (性别、年龄) , 临床表现 (体温、心率、呼吸频率) 和急性生理学及慢性健康状况评分系统 (APACHEⅡ) [2]。实验室检查项目有:平均动脉压、入院后24h内尿量、白细胞计数、血清白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、血肌酐、血糖、血p H值、动脉血氧分压。
1.3 统计学方法
利用SPSS 13.0软件对所有数据进行统计分析。计量资料采用 (x-±s) 表示, 3组间比较采用方差分析, 两两比较采用q检验。相对数间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异, 有统计学意义。
2 结果
2.1 3组SAP患者入院24h内一般临床资料比较
3组患者入院24h内体温、心率、呼吸频率和APACHEⅡ评分比较, 结果显示3组患者除体温差异无统计学意义 (P>0.05) 外, 其余指标差异均有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。
2.2 3组患者实验室检查指标比较
3 组患者24h内的排尿量、血清白蛋白、血肌酐、血糖、血p H值、动脉血氧分压比较, 差异均有统计学意义 (P<0.
05) , 而平均动脉压、血细胞数、总胆固醇、三酰甘油比较, 均无统计学意义, 见表2。
3 讨论
SAP患者病情进展快且变化多端, 严重时可导致多器官功能的衰竭, 甚至引起死亡。本研究显示死亡组患者APACHEⅡ评分高, 病死率也高。因此APACHEⅡ评分在判断SAP早期预后有指导作用。血糖的升高也是与SAP死亡相关的因素之一。本研究显示3组患者血糖中死亡组较其他两组有显著升高, 这就说明血糖升高和患者死亡相关。当SAP发作时会引起胰腺的损伤, 胰岛素分泌减少的同时会伴随血糖的升高, 血糖越高说明胰腺损伤越严重[3]。本研究显示死亡组血清血蛋白明显低于其他2组。血清白蛋白含量的降低可能是由于代谢水平升高, 患者血管通透性增大, 晶体液和
摘要：将2003年至2009年我院收治的60例SAP患者依病情分为一般组、并发症组和死亡组。回顾分析3组患者入院时的一般资料和入院后24h内的实验室检查结果。探讨重症急性胰腺炎 (SAP) 早期预后相关的因素。
关键词：重症急性胰腺炎,早期,预后,相关因素
参考文献
[1]孙昀, 耿小平, 罗晓明.重症急性胰腺炎继发胰腺感染的影响因素分析[J].肝胆外科杂志, 2009 (6) :430～433.
[2]陈英杰, 陈运立, 林鹏州.重症急性胰腺炎的治疗及临床分析[J].河北医学, 2009, 15 (12) :1410～1413.