费用投入

2024-10-20

费用投入（精选4篇）

费用投入篇1

一、我国医疗卫生行业投入及医疗费用控制现状

(一)我国医疗卫生行业投入现状

自2003年以来,中国政府确立了经济社会和谐发展的全新发展战略,公共财政的运行在结构上发生了一定的转型,其突出表现就是公共财政在民生或国际上通称的“社会领域”中发挥积极而有效的作用。“强化政府责任”成为医疗卫生改革的指导思想,医疗卫生行业政府投入管理进入调整创新阶段。从投入角度讲,政府投入的责任逐步走向理性,公共卫生和基本医疗服务成为重点关注。政府投入方向开始逐步转变,更注重公平与可及性,大规模地重建了城乡基层医疗卫生服务体系, 基本公共卫生服务均等化取得重大进展,公共卫生服务提供有了基本保障,基本药物制度在政府举办的基层医疗卫生机构全面实施。政府开始注重对医疗市场价格秩序的管理和对医疗机构的执法检查,对药品价格和医疗服务项目收费进行管控。这体现了政府在医疗卫生行业管理方面所作的努力。

(二)我国医疗费用控制现状

新医改之前,政府只是投入资金,但并不管资金的用处, 除个别特殊项目需要审批之外,医院有很大的自主权,根据自身发展和利润的角度去决策。虽然政府管住了物价,但是政府并没有管住医疗费用,医院的院长有很大的选择空间。政府与公立医院的传统关系,对公立医院来讲有其不利的一面,即政府对公立医院管得很死,但对公立医院也有其有利的一面,就是政府是公立医院利益的代表者。

卫生改革之后,政府已改变在医疗卫生领域的角色,由原来是公立医院、医生利益的代表者转向13亿人民的利益代表者。政府角色的这种转变不仅会相对增加对公立医院的投入,而且还会加强对公立医院经营行为的监管,这会使人们某些习以为常的经营行为受到限制。因而,公立医院要想生存和发展,需要付出比新医改前更多的努力。

二、我国医疗费用控制目前的问题

(一)我国医疗费用控制目前的问题

1.医疗保险费用不断增长。我国社会医疗保险制度改革实施以来,虽然医疗保险基金收入不断增加,但是支出也是高速增长着。无论是城市职工医疗保险、城镇居民医疗保险还是新型农村医疗保险,在制度实施的过程中都出现了这样或那样的问题。例如在全国范围内开展的医疗保险工作大检查中,就出现了个别省市、地区大量套取医疗保险基金的情况。医疗保险基金本是患者的救命钱,现在却成了少数定点医院、定点药店牟取私利的手段。这些违规违章的医院很多都是采取虚假记账、“挂名挂床”住院、伪造病历、调换处方药、虚构处方等手段套取金钱或者财政拨款。与此同时,另有一些机构或部门为未参保人员或不属于报销的项目进行违规操作,使其得以报销。在这些定点医院和定点药店的“骗保” 过程中,他们通常扮演着“两头通吃”的角色:一方面作假骗取社会医疗保险基金;另一方面又多记多收取医疗药品费用。

2.医疗费用控制意识薄弱。我国目前的社保制度没有对被保险人的就医行为进行限制,被保险人可自行选择医疗机构。赋予被保险人选择权的初衷在于促进各大医院良性竞争,通过有效的手段降低医疗的成本、提高服务的质量,但目前看来效果甚微。由于患者对医疗费用变动并不敏感,而对医疗服务的质量却异常敏感,医疗服务市场中供给方间的竞争就主要是非价格竞争了。大型医院有着设备先进,医疗水平高的优势,因此患者的就医行为存在着非理性因素,无论大病小病,人们总是更相信高级别医院。众多疾病在社区卫生服务机构就可得到有效治疗,一部分慢性病也完全可以经过家庭护理就完成治疗。

3.缺乏监督、竞争和退出机制。就我国目前的社保管理体制来看,社保医疗管理部门是通过与医疗保险定点服务机构签定医疗服务协议来监督他们的,两者在行政上不是管理与被管理的关系,而只是一种契约关系。所以从一定意义上说社保医疗保险管理部门对医疗机构的行为不能进行充分的监督。而医疗保险经办机构因其人员、条件的限制也决定了其监督作用非常有限。再次,我国现行大部分医疗机构仍具有公立性质。它们属于人民的共有财产,不可轻易关闭;而且取缔公立医疗保险定点医院则意味着国有资产的流失;医疗服务人员下岗待业,更会增加政府的政治压力,若处理不当甚至可能激化社会矛盾。因此,对于违规的医疗保险定点医院,社保医疗管理部门很少会撤消其资格,使得退出机制无法有效运行,监督效果差强人意。

(二)医疗保险费用不断增长的原因分析

1.供方引起医疗费用增长原因。第一,市场机制下的激烈竞争给医院造成很大压力,使得医院不断需要依靠增加药品收入、检查收入等手段来创收。因此,医疗机构在与社保医疗保险机构进行费用清算时,为使自身利益最大化,利用种种手段来骗取人们的医疗保险基金。第二,在信息不对称情况下,医疗行业和制药行业串通合谋,医生给患者开具不合理处方,用贵药从与其勾结的药商处拿回扣,使得医疗费用飙升,民众不满加剧。

2.需方引起医疗费用增长原因。第一,在实行基本医疗保险制度后,最常见的情况就是人们拿着医保卡到医保定点医疗机构或医保定点药店开药,不管是不是需要的药品,甚至有用医保卡买补品和生活用品的情况。而且在很多地方,需方在三级甲等医院与其在更低级别的医院就医报销的比例几乎一致,导致患者无论是大病小病都前往大医院医治,浪费了医疗资源,并促使了医疗费用的上涨。第二,在医疗保险过程中,无论是供方还是需方都不需全部由自己支付医疗费用,而是大部分由第三方的医保机构来支付。在第三方付费情况下,两者往往因利益而勾结,以牺牲第三方医疗保险机构为代价而获取利益。

3.保方引起医疗费用增长原因。第一,由于医保机构缺乏管理个人账户的监督机制和审核机制,使得医保卡变成“购物卡”、非医保人员冒名医保人员看病等现象在全国各地时有发生。第二,医保限额设定存在不合理性。我国医保起付标准原则上控制在当地城镇居民年平均工资的10%左右。因为我国居民收入差距较大,所以起付线对于不同的收入阶层有着不同的意义。对于高收入阶层,起付线设置太低将不足以发挥其控制医疗费用的作用:对于低收入阶层,起付线设置较高则可能超过其承受能力,难以发挥医保的作用,增加了居民的负担。

三、我国医疗费用控制的对策

(一)医保费用的供方控制机制

1.建立完善的医药制度。首先,在制药方面,必须要遏止制药商利益至上的生产理念,建立一个科学合理的医药定价制度。第一,对于制造低利润药品的制药商,可以给予一定的经济补偿。第二,建立合理的药品定价体系,使药品的定价有法可依。第三,建立透明的市场监管体系,完善现有的药品名录,并供公众监督。其次,在市场运作方面,必须规范药品的流通环节,建立现代化的药品流通网络。根据新医改的精神, 初步建立基本药物供应保障体系,并充分发挥社会主义市场机制的作用,推动药品生产流通企业精简流通环节,发展统一配送、规模经营的运营方式,同时增强流通环节的透明性。再次,在出售方面,可以引进国外的先进理念,积极推进医药分离的制度。医药分离是医药卫生体制改革的核心内容之一,是为了改变以药养医的现状的重要举措。

2.医疗保险付费制度改革措施。长期以来,我国的医疗费用的给付都是根据按服务项目付费的原则进行的。这是一种落后的医疗费用的付费方式,也是一种“浪费型医疗”制度,极大地刺激了道德风险的发生。某些医院的医生为了增加收入会不断地增加患者检查、手术等医疗的项目,严重导致医疗费用的过度上涨。因此,引入并探索出一种新的有效的付费制度是我国医保改革的重中之重。在改革的总体思路上,可以根据中央下发的63号文件《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》中提出的“结合基金收支预算管理加强总额控制,探索总额预付。在此基础上,结合门诊统筹的开展探索按人头付费,结合住院门诊大病的保障探索按病种付费”作为改革的指导思想。

3.医疔卫生资源的合理配置。对医疗资源进行统一管理和调配,原则上做到医疗资源分配的最优化。可以建立公立的医院管理机构,对辖区内的各级各类非营利性医院按人口、地理环境、平均服务量和辐射范围进行统一的资源配置, 同时根据需求动态地管理调配医技人才和稀缺的大型设备, 逐步解决资源配置的结构性矛盾,提高效率,增强活力。对于那些资源不足的地区,如中西部、中小城镇和农村,要加强建设。原则上,一个时期内新增的医疗资源应尽量投向资源不足的地区。

(二)医保费用需方的控制机制

1.科学设置起付线和封顶线。我国目前实行的是统一的起付线和封顶线,在起付线以上和封顶线以下的部分由医疗保险进行支付,其余的部分归个人支付。在当时,这种控制机制极大地降低了需方道德风险的发生,但是如今随着社会生产力的发展,财富差距的加大,这种机制却在一定程度上遏制了低收入参保人员的医疗消费,同时也未对高收入群体起到医保费用的控制作用。所以,根据社会现实的需要,要对医疗服务的起付线和封顶线的制度做一定的改进。

2.设定科学的自付比例。随着新医保的实行,不少地区的自付比例都降低了,这项举措对患者而言无疑是一个好消息,但是自付比例的降低却不利于医疗保险费用的控制。科学研究表明,当自付比例达到30%时,可以有效地减少需方道德风险的发生,而自负比例在20%左右的话,既可以避免个人经济负担过重,又可以达到减少医疗浪费的效果。另外, 科学的自付比例也有助于减轻现阶段存在的医保卡变成购物卡、超量配药以贩卖等需方的道德风险问题。

3.使用最新的信息管理系统进行药物管理。对于现阶段存在的医保卡变成购物卡、超量配药以贩卖等需方的道德风险问题,也可以采用以信息管理系统来进行有效的药物管理的措施。随着物联网的兴起,货物的制造配送已达到可以进行动态监管的时代。在制药方面也如此,可以对制药公司每天出厂的药品进行动态监管,以控制药物的流向。同时,对每个药店的销售情况以及医保卡的支付情况进行登记核查。通过这种手段,可以有效地制约需方道德风险的发生,从而减轻医疗保险制度的负担,优化医疗资源的配置。

(三)引入第三方对医保费用的控制

1.健全患者的权益保护机制。在购物方面,“3·15”消费者权益保护措施实行的就很有效。同样的,我们可以把它引入医疗服务中来。可以设立一个专门的患者权益保护机构,对一系列的医疗纠纷进行调解。这样既保护了患者的权益,又避免了患者于医院纠纷时影响医院的正常营业。同时,机构应对医院进行不定时抽查。对医疗服务状况差的医院予以公示。

2.建立病历的定时归档管理制度。病人的病历档案必须进行详细记录,每隔一段时间进行整理归档,供有关部门检查。医院必须进行阶段性的回顾以提高医疗服务质量:对于误诊率高的医生,给予吊销行医资格的处罚,从而避免类似英国斯特福德医院的丑闻在我国发生。

3.通过专业的手段控制医保费用。第一,通过总量控制的方式,进行必要财务预算,以控制财务活动,保障各款项落到最需要的地方。第二,根据不同现状做出相应制度及费用的调整。有关部门必须针对现实的不同状况相应地有效地做出调整,以最大限度适应发展的需要。

四、结束语

医疗保险费用控制的问题单靠社会医疗保险机构也是完全不行的,需要各个部门的通力合作。本文提出的很多建议基本都需要相关配套改革来实现。所以,医疗保险费用控制任重道远。

费用投入篇2

为达到所规定的安全生产条件，实现安全生产，必须不断投入资金，切实保证本单位的安全生产投入的有效实施，特制订本制度，

一、安全投入主要用于以下几个方面。

1. 安全技术措施项目如：防火灭火项目，通风除尘或防毒项目，防早声项目等。

2. 更新安全设备、设施、器材、装备、仪器仪表等日常维修。

3. 职工安全教育与培训经费。

4. 配备职工劳动保护用品的经费。

5. 其他有关预防事故发生的安全技术措施费用等。

二、安全费用编制及审批。

1. 单位负责人根据本单位安全状况、组织制订本单位安全投入的.长远规划。

2. 编制单位年度安全技术措施计划。

(1) 各个项目的资金来源。

(2) 施工单位和负责人。

(3) 设计单位和负责人。

(4) 竣工和投产使用日期。

三、资金来源及物资供应。

1. 单位在当年设备更改、改造资金中提取20%以上的费用用于安全技术措施。

2. 设立专门帐户、科目、专款专用，不得擅自、随意用安全投入的资金，

3. 安全技术措施项所需设备、材料，统一由安保部门按计划供应。

4. 有关职能部门按安技项目任务书，务必精心组织保质保量，按时完成。

四、检查与验收

1. 安全技术部门要定期督促，检查安技措施项目的进度和完成情况，及时向主管领导汇报，对重大有安技措施项目要向上级主管部门汇报。

2. 主管领导带领工会等部门对安全技术措施情况进行检查、督促执行情况。

3. 安全技术措施项竣工后，经试运行三个月正常后在主管领导带领有工会等有关部门负责人，按设计要求进行验收，重大项目邀请上级主管部门共同参加验收。

4. 安全技术措施项目的所在单位，必须把运行情况写出书面总结报告，对其安全技术及其经济技术效果和存在的问题作出评价。

费用投入篇3

1安全费用投入的重要性

安全费用投入是生产企业的法定义务, 是施工安全管理的重要保障措施之一, 在建筑施工安全管理成效中起到至关重要的作用。

(1) 安全费用投入强制性。《安全生产法》第十八条明确规定, 生产经营单位应当具备安全生产条件所必需的资金投入, 由生产经营单位的决策机构、主要负责人或者个人经营的投资人予以保证, 并对由于安全生产所必需的资金投入不足导致的后果承担责任;第二十四条规定, 生产经营单位新建、改建、扩建工程项目的安全设施, 必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用, 安全设施投资应当纳入建设项目概算。其表明, 企业生产过程中的安全费用投入是强制性的, 不受企业或个人意志而支配, 安全费用的计划、使用不当, 将直接追究相关人员的法律责任。

(2) 安全费用投入必要性。建筑施工行业属于高危行业, 从业人员众多, 施工环境复杂, 工人素质参差不齐, 现场安全措施不足, 以致生产过程中各类事故频发, 不仅影响正常经营, 更重要的是关系职工和人民群众生命安全, 甚至影响经济社会安全, 安全问题的综合治理显得尤为重要。安全费用投入则是施工安全管理得以正常开展和实施的前提保证, 它的根本意义不是简单的货币形式, 而是保护劳动者在生产过程中安全健康的警示、防护措施在经济上的表现。它符合广大职工的切身利益, 与职工的身体健康、生命安全密切相关, 也是企业最好的生产效益。一个企业、项目的安全费用投入情况, 直接反映了现场安全责任落实情况和企业管理成败。

2安全费用投入的现状和分析

尽管安全费用投入在施工安全管理中十分重要, 但施工现场安全投入仍然面临处境尴尬、各类问题突出的局面, 现状令人堪忧。

(1) 安全生产投入思想观念转变缓慢。随着社会工业化的快速发展, 新材料、新工艺和新设备的不断更新换代, 提高了生产效率, 同时也带来了事故频发、职业危害增加、事故危害加大、安全风险倍增等新的安全问题。只有不断加强安全投入, 增强防护措施, 强化安全管理才能真正解决好生产与安全问题。然而部分企业主要管理人员思想却未跟上时代发展, 未及时转变安全生产观念, 思想意识较为淡薄, 未意识到安全生产投入的重要性, 结果往往用事故深刻教训教育自己。

(2) 安全费用计价认识不足。部分企业主要管理人员对安全费用计价的认识仍然不足, 觉得安全投入花费了较大成本。其实不然, 现今建设施工安全费用投入均已实行“专款专用”、“实报实销”、“单独结算”制度。国家建设部和各省建设厅均下发了《建设工程安全文明施工措施费计价管理办法》, 办法规定, 建设单位与施工单位应当在施工合同中明确安全文明施工措施费总费用以及费用预付计划、支付计划、使用要求、调整方式等条款。合同工期在一年以内的, 建设单位预付安全文明施工措施费用不得低于基本费的50%-70%;合同工期在一年以上的 (含一年) , 预付安全文明施工措施费用不得低于基本费的30%-50%, 其余费用应当按照施工进度依据合同约定支付。安全费用和工程造价的“分离”, 无疑给安全生产提供了最大限度的资金保障, 合理有效解决了生产与安全的关系。

(3) 安全费用提取标准不清楚。国家财政部和安全监管总局在2012年2月14日共同下发了《关于印发<企业安全生产费用提取和使用管理办法>的通知》 (财企[2012]16号) , 进一步明确、细化了安全费用的提取使用标准。和之前的《高危行业安全费用暂行管理办法》相比, 新通知安全费用提取标准大大提高, 针对性更强。通知规定, 建筑施工企业以工程造价 (竣工结算) 为提取依据, 根据建筑行业风险不同, 安全费用标准分别提高到工程造价的1.5%-2.5%。一些企业对两个时期的两个通知并不了解或未深入了解, 导致签订施工合同时对安全费用不予约定或约定不明, 施工过程安全费用提取、使用随意性较大, 安全投入控制管理较差, 现场安全措施未落实到实处。企业只有充分认识、了解到安全费用的提取管理办法, 才能做到安全生产的资金保障、有的放矢, 安全顺利完成施工任务。

(4) 安全费用投入计划不明确。部分施工企业未根据施工需要对安全费用的申请、计划、使用、控制方面进行有效管理, 往往造成安全投入无序、投入不合理或的得不到应有保障。为确保安全费用落实到实处, 安全费用投入计划必须明确。建设单位申请领取建筑工程施工许可证时, 应当将施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划作为保证工程安全的具体措施提交建设行政主管部门。未提交的, 建设行政主管部门不予核发施工许可证。其确保了施工安全投入的资金来源得到保障。同样, 对施工单位, 尤其中大型施工单位, 安全费用是一笔不小的数目, 如何计划好、使用好该笔资金, 做到计划明确, 专款专用, 心中有数, 对现场安全管理至关重要。安全费用的控制管理情况, 直接关系到安全成本控制和现场安全措施的落实效果。

(5) 安全费用安排使用不合理。《企业安全生产费用提取和管理办法》中明确规定了建设工程施工企业安全生产费用使用范围为九大类。包括安全防护设备设施支出, 应急救援及演练支出, 重大危险源和事故隐患评估、监控和整改支出, 安全生产检查、评价咨询和标准化建设支出, 防护用品支出, 宣传教育培训支出, 新技术、新标准、新工艺、新装备的推广应用支出, 特殊特种设备检验检测支出, 其他与安全生产直接相关的支出。部分施工企业为了套取、挪用安全生产专项资金, 施工中安全费用安排、使用极不合理。采用“擦边球”、造假、法律监管漏洞等各种方式报销安全费用, 不仅违规占用了安全专项经费, 使得现场应有的安全措施得不到保障和落实, 还违反了“企业提取、政府监管、确保需要、规范使用”的安全费用管理原则。其后果会导致企业在安全管理上得不偿失, 最终还会降低企业安全管理水平, 损害企业发展和企业文化。唯有结合施工实际, 合理安排、使用安全生产费用, 才能产生最大经济效益, 让企业走的更好更远。