结核病疫情（共9篇）
结核病疫情 篇1
2010年4月21日上午, 浙江省乐清市某中学高三学生在高考体检中发现8例疑似肺结核患者。该市疾病预防控制中心为及时掌握疫情, 阻断传播途径, 于4月21-30日对该校开展流行病学调查。依据调查资料、临床表现、X线诊断和实验室检查, 又发现7例肺结核, 确诊为一起学校结核病暴发疫情。对筛查出来的所有发病学生隔离治疗, 全校开展结核病防治健康教育, 开展其他在校学生症状监测, 对教室、寝室等公共场所进行定时通风消毒等防治措施后, 该中学疫情得到有效的控制, 未出现新发病例。现将调查结果报道如下。
1 基本情况
该中学是乐清市一所公私合营性质、股份制普通高中。学校占地面积84亩, 校周均是耕地, 周边较空旷, 硬件设施和教学设备较好, 教室采光和通风条件良好。学生寝室均装有空调, 一个寝室住6~8名学生。设3个年级28个班 (高一年级9个班, 高二年级11个班, 高三年级8个班) , 共1 484名学生 (高一学生465名, 高二学生619名, 高三学生400名) , 其中男生806名, 女生678名;住校生966名, 走读生518名。学校有教职工117人。校内设有医务室, 有医务人员1人, 中专毕业, 上岗仅4个月, 无执业资格。
2 流行病学情况
从2009年7月20日至2010年4月21日, 该校学生累计结核病发病15例, 发病率为1.01%, 教职工未发病。首发病例, 南某某, 男, 19岁, 曾就读于高二 (7) 班, 现为高三 (7) 班, 2009年7月21日报告发病。其余病例发病时间分别为2009年10月、11月、2010年1月、2月各1例, 2010年4月10例。病例分布在4个班, 高三 (7) 班10例, 与该班同一楼层、教室相邻的高三 (5) 班1例、高三 (6) 班2例、高三 (8) 班2例, 发病有明显的班级聚集性, 相距较远的班级均无病例发生。高三级发病率为3.5% (14/400) , 高三 (7) 班发病率为18.5% (10/54) , 同寝室学生发病率最高为62.5% (5/8) 。住校生发病7例, 分布在3个寝室, 曾与南某某同寝室居住过的7位学生中有4人发病, 有较明显的寝室聚集性。男生10例, 发病率为1.24% (10/806) ;女生5例, 发病率为0.74% (5/678) , 男、女生发病率之比为1.68∶1。发病年龄最小18岁, 最大21岁。
3 临床表现及治疗
15例患者中, 9例有咳嗽、咳痰、发热、胸痛等肺部症状, 占60%;其余6例无明显肺部症状, 占40%。7例为因症就诊发现, 8例为高校招生体检发现。痰涂片镜检阳性病例2例, 阴性病例13例。临床分型:Ⅲ型肺结核10例, Ⅳ型结核性胸膜炎4例, 肺结核合并胸膜炎1例。15例患者均予全程抗痨治疗。
4 诊断性检查和辅助检查
4.1 X线检查
15例病例均进行CR检查, 其中9例兼做CT检查。影像学诊断结果表明, 两肺病灶伴有空洞2例, 活动性肺结核8例, 胸膜炎4例, 肺结核伴有胸膜炎1例。
4.2 痰涂片镜检及辅助检查
15例病例初诊时和现场调查时均进行连续3d 3次的痰涂片镜检。痰涂片阳性2例, 阴性13例。15例均有血沉加快、血清C蛋白反应升高现象。PPD皮试结果表明, 15例均呈强阳性反应。
4.3 同源性检测
现场调查采集病例43份痰标本, 上送浙江省疾病预防控制中心检验, 其中结核菌PCR检测阳性的6份标本, 用脉冲凝胶电泳分析法 (PFGE) 进行结核病分枝杆菌DNA同源性检测, 结果具有菌株基因同源性, 说明本起暴发疫情发病是同源的。
5 危险因素调查
采用统一的结核病流行病学调查表, 对在校学生、教职工进行现场问卷调查和回顾性调查。同时用胸部X线检查作为筛查方法, 对可疑征象者进一步做CR或CT诊断性检查, 疑似病例做连续3d痰涂片镜检、PPD皮试等辅助检查[1]。经回顾追踪调查发现, 首发病例南某某曾是该中学学生, 该生于2009年2月插班至该中学高二 (7) 班 (现高三 (7) 班) , 同年4月在读期间出现咳嗽、咳痰、咳血丝等症状, 先后3次到当地社区医院就医, 均按上呼吸道感染进行治疗, 直至同年7月确诊为涂阳肺结核, 并因需住院隔离治疗而休学才离开该中学。该生住院诊疗单位虽同步对其肺结核病做了网络个案报告, 但因报告姓名、详细住址有差错, 造成疾病预防控制机构工作人员到该中学核实疫情时却查无此人, 错失对该中学首发传染源的早期发现机会。直至2010年4月高考学生体检中发现聚集性病例, 深入追踪调查才查清南某某是该中学暴发疫情的首发传染源。高三年级学生基本都是住校生, 寝室经常开空调, 通风不良, 也为呼吸道传染病的疫情扩散提供了条件。加上高三学生课业负担偏重, 一定程度上影响了学生的体质, 在传染源未能及时隔离的情况下, 也大大增加交叉传染的发病概率[2]。
6 讨论
依据临床表现、流行病学、现场卫生学和实验检测结果, 可以确定为一起学校结核病暴发疫情。学生南某某是引起这起疫情暴发的主要传染源。造成暴发原因: (1) 首发传染源未能早期发现, 传染源未隔离管理, 在校与其他师生共同学习、生活约4个月, 未及时筛查密切接触者和开展症状监测工作, 传播途径未能有效切断, 是造成该中学暴发疫情的主要原因。 (2) 学校对插班学生未建立完善的档案登记, 学生请假、因病缺课病因追踪登记管理制度不健全, 学校相关人员传染病防控意识淡薄, 导致卫生部门与学校核实疫情失误, 未能早期发现传染源[3]。 (3) 学校医务室校医变动频繁, 且无执业资格, 传染病防控相关业务知识未很好掌握, 失去了监测哨点作用, 未能在第一时间向学校领导及卫生部门报告首发和后续疫情。 (4) 医疗机构医务人员传染病报告责任心不强, 门诊、住院填报传染病病例南某某姓名、详细地址等信息均有差错, 造成了病例的失访。 (5) 疾病预防控制机构相关人员疫情核实责任心不强, 与学校、疫情报告医疗机构沟通不够, 传染病个案调查不深入。 (6) 个人与家庭健康保护意识不强[4]。
分析该中学结核病暴发疫情的原因和相关因素, 教训是深刻的。学校规范建立新生入学健康体检档案, 建立、健全学生请假、因病缺课病因追踪登记管理和疫情报告等学校卫生管理制度, 是学校常见病防治和传染病疫情管理的基础性工作。加强学校医务室建设和校医、卫生保健老师培养, 保证人员相对稳定, 开展日常监测, 建立学校疾病监测预警机制, 才能充分发挥第一监测哨作用, 这是学校疫情早发现、早报告, 防止疫情暴发和蔓延扩散的根本措施。加强学校常见传染病防治知识和卫生法律知识宣教, 提高全体师生及学生家长个人卫生防护意识, 自觉服从和配合隔离管理, 减少交叉传染, 有利于控制学校聚集性疫情的发生。疾病预防控制机构相关人员应加强与报告传染病的医疗机构、学校等集体单位的信息沟通, 深入开展传染病个案调查和流行病学调查, 提高传染病病人的追踪到位率, 加强对防止因病例失访、追踪不到位而错失传染源的早期管理, 显得尤为重要。有关单位通力合作, 根据病例报告线索, 及时同步开展传染病密切接触者筛查和症状监测工作, 对早期发现和识别聚集性疫情, 防止疫情暴发和控制疫情蔓延极为重要。
参考文献
[1]卫生部疾病预防控制局.中国结核病防治规划实施工作指南 (2008年版) .北京:中国协和医科大学出版社, 2009:20-40.
[2]滕学国, 张诗琴.山东烟台一起学校肺结核病爆发的流行病学调查.中国学校卫生, 2008, 29 (1) :75.
[3]印伟, 薛浩, 张长贵.一起学校结核病暴发疫情的调查处理.江苏预防医学, 2009, 20 (2) :45-46.
[4]章加洪, 杨海土, 张永明, 等.一起学校肺结核疫情的调查处理.浙江预防医学, 2007, 19 (12) :28.
结核病疫情 篇2
一、在来院就诊的患者中，如发现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、消瘦、食欲不振、盗汗、月经不调等，尤其是连续咳嗽、咳痰两周以上的患者，接诊医生应建议其到防疫站做痰检，并给予做胸部X线检查。拍胸片后，如果是疑似肺结核病人，填写结核病人转诊单并及时通知防保股。
二、各科都要建立结核病人疑似登记本，对疑似和确诊的肺结核患者要登记入册。
三、放射科是发现结核病人的关键科室，在做胸透、拍胸片后的同时，注意保存胸片，同时填写转诊单、传染病报告卡，通知防保股。
四、门诊医生对疑似和确诊肺结核病人应立即转诊至县疾病控制中心（结防科）进行正规治疗。
五、防保股收到传染病报告卡片后，应在结核病人登记本上进行登记，并进行网络直报。
六、防保股定期对有关科室进行监督检查，奖罚措施按结核病转诊奖罚制度执行。
确山县第一人民医院
结核病疫情 篇3
1 资料与方法
疫情资料来源于法定传染病报告系统,人口资料来自长安区统计年鉴。用Excel统计软件,采用描述流行病学方法进行分析。
2 结 果
2.1 发病情况
2010年报告结核病例779例,发病率为81.34/10万。病例数仅次于手足口病和病毒性肝炎,位居法定传染病的第3位。死亡病例9例(1.05%)。
2.2 流行特征
2.2.1 报告发病率及地区分布
2010年长安区报告发病率为81.34/10万,其中发病率在100/10万以上的乡街社区有郭杜(231.26/10万)、杜曲(143.64/10万)、五台(132.57/10万)、太乙(124.03/10万),占病例总数的33.76%(263/779)。城区的老街社区(93.08/10万)和南街社区(90.06/10万)发病不是最高。见表1。
2.2.2 年龄与性别分布
最小年龄10岁,最大年龄98岁,发病主要集中在10～60岁(84.47%)。男性521例,女性258例,男女之比2.02 ∶1。男性发病率为107.89/10万,女性发病率为54.39/10万,男女发病率差异有统计学意义(χ2=84.23,P<0.01),见表2。
2.2.3职业分布
病例以农民高发,共发病463例,占病例总数的59.44%(463/779);其他依次为学生、离退人员、工人、家务及待业、干部职员、民工、商业服务、教师、餐饮。见表3。在学生发病的169例中,大学生发病148例,发病率106.35/10万。
2.3痰涂片检查
根据卫生部《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求,查痰546例,其中涂阳222例,占40.66%,仅培阳5例,占0.92%。
3讨论
2000年全国结核病流行病学抽样调查结果分析,我国结核病疫情严重,受感染人数超过4亿,发病率为367/10万[2]。长安区自2003年启动结核病防治规划以来,通过近10年的防治,结核病控制工作取得一定成效,2010年结核病发病率为81.34/10万,疫情波及全区所有乡街社区服务中心,其中局部地区呈较高强度流行。从地区分布看郭杜(231.26/10万)、杜曲(143.64/10万)、五台(132.57/10万)、太乙(124.03/10万)4个乡街社区呈明显高发,城区的老街社区(93.08/10万)和南街社区(90.06/10万)发病不是最高,与肖文联等[3]报道的情况不同。这与加大了结核病宣传力度,城区人口更易早期就诊、治疗有关。由于结核病专科医院位于我辖区太乙街,途径杜曲街,全省结核病患者特别是本市患者均来专科医院就诊,增加了结核病在本区的传播机会,致使杜曲、太乙街发病率较其他乡街明显增高,提示专科医院要加强门诊患者宣教,患者外出戴口罩,不随地吐痰,减少对环境的污染和对他人传染。五台街为我辖区一个偏远山区,经济落后,发病率较其他乡街明显增高,与患者就诊困难、不及时有关,提示要加强山区人群的宣传,做到早发现,早就诊,早隔离,早治疗。
从职业分布结果看,农民患者数最多,为463例(56.56/10万);其次为学生169例,其中(大学生发病148例,发病率106.35/10万),大学生发病率明显高于普通人群[4,5]。长安区为一个农业区,近几年随着经济开发,流动人口、驻区大中专院校增多,大学人口达十余万,加之学生密集,容易发生聚集性病例。从职业分布结果看符合长安区的人口构成,提示要加强流动人口及学校疫情监测和控制,防止聚集性病例发生,同时要通过三级网加强农村人口的推荐、追踪工作。
结核病目前尚无特殊的预防方法,卡介苗对成人结核病预防作用不明显,加之传播途径容易实现,不易切断。因此积极开展健康教育工作,加强结核病监测及及时追踪,在学校落实好晨检、病因病假追踪和密切接触者筛查工作,做到早就诊,早诊断,早隔离,早治疗,对防止学校发生聚集性病例将起到积极作用。在社区和农村,做好宣传及可疑症状者的推荐、转诊工作,提高就诊及时率,加强确诊病例的管理,从而降低结核病疫情。
参考文献
[1]卫生部.中国结核病防治规划实施工作指南[S].2002.
[2]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.第四次全国结核病抽样调查报告[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(1):37.
[3]肖文联,武传仁,黄宝扬.柳州市2005-2007年结核病疫情分析[J].职业与健康,2008,24(24):2698-2699.
[4]史明清,倪进发,陶芳标.某市高等院校大学生结核病患病情况调查[J].中国学校卫生,2004,25(5):541-542.
学校肺结核病疫情指导意见书 篇4
工
作
文
书
编号：
新登记学校肺结核病疫情指导意见书
被指导单位： 负责人： 电话：
根据《中华人民共和国传染病防治法》、《肺结核病防治管理办法》、《学校结核病防控工作规范（试行）》（2010年版）和《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规和卫生部办公厅、教育部办公厅《关于进一步规范学校结核病防控工作的通知》卫办疾控发〔2009〕53号文件精神，现对你（校/辖区校内）（）新登记肺结核病疫情提出以下指导意见：
1、患者必须隔离治疗并实施休学管理，同时严格按照《中国结核病防治规划实施指南》（2008年版）要求的方案正规治疗；
2、患者规则治疗2个月后连续三次痰检（隔月1次）均为“阴性”方可复学/上课；
3、对新登记的肺结核病患者的家属及所在班级的学生、老师和前后3个寝室的学生等密切接触者进行肺结核病筛查，同时及时向学生和家长说明情况，开展健康教育，避免造成不必要的恐慌；
4、采取多种形式在校内经常性地开展结核病防治宣传和健康促进活动，倡导学生养成良好的卫生习惯：戴口罩、正确处理痰液和咳嗽捂口鼻等；
5、每天对学生进行晨检，对因病缺勤学生应作好登记，一旦发现学生有咳嗽、咳痰≥2周或痰中带血、抗生素连续治疗2周效果欠佳的情况，请立即与当地卫生院或社区卫生服务中心联系，必须督促学生尽快到医疗机构确诊，相关情况及时反馈县疾控中心；
6、对教室、寝室等区域进行消毒，对住校学生的被褥进行彻底清洗，对棉絮等不宜清洗的物品，置于阳光下每面暴晒3小时，每天对教室和寝室应开窗通风6小时以上；
7、搞好环境卫生和学生个人卫生，清除卫生死角；
8、及时了解学校结核病流行动态，特别重视聚集性病例的监测工作，对可能发生的结核病疫情及时预警，及时动员和组织进行肺结核病筛查，防止学校结核病的发生与流行；
9、建立学校传染病疫情登记制度，明确突发公共卫生事件报告人，规范报告程序、报告内容、报告时限；
10、按规定组织学生进行健康体检，对学校结核病疫情进行卫生监测，促进学生身心健康。存在问题和整改意见
指导人签字： 指导单位（盖章）年 月 日 被指导单位意见：
陪同人签字： 被指导单位（盖章）年 月 日
结核病疫情 篇5
1 临床资料
1.1 资料来源
本文资料来自我市3个监测点上报的监测报表材料和结核病控制项目季报表。
1.2 温州市2002-2006年流动人口活动性肺结核新发病和新发涂阳情况 (表1)
5年共新发活动性肺结核病例2583例, 新发涂阳1242例。新发活动性肺结核2583例中患者发现延迟 (≥3周) 1107例 (42.9%) , 发现方式以转诊和因症就诊为主, 分别为48.4% (1249/2583) 、44.7% (1154/2583) 。
由表1可见, 温州市2002-2006年流动人口的活动性肺结核患病率有逐年增高趋势, 其中2005年较2004年, 2006年较2005年均有大幅度增长;新发涂阳率2002-2005年呈上升趋势, 2006年开始下降, 以2002年最低。
1.3 性别、年龄、职业构成
性别:新发活动性肺结核2583例中男1654例, 女929例, 男女之比为1.78∶1;新发涂阳1 2 4 2例中男8 0 6例, 女4 3 6例, 男女之比为1.85∶1。年龄:新发活动性肺结核2583例中15~44岁2213例 (85.7%) , 其中25~34岁1070例 (41.4%, 1070/2583) , 所占构成比最高;≥45岁370例 (14.3%) 。职业:新发活动性肺结核2583例中民工1231例 (47.7%) 。
1.4 结核病防治效果
新发活动性肺结核每年查痰率均达1 0 0%。新发涂阳肺结核患者治疗1年后转归情况见表2。
由表2可以看出, 5年间的治愈率均在80%以上, 且不同年份之间未见有规律性的变化。
2 讨论
温州市结核病控制工作经历了加拿大国际发展部-世界卫生组织 (CIDA-WHO) 中国结核病控制项目和浙江省结核病控制项目, 流动人口结核病问题得以重视。国外许多研究结果表明, 国际移民和难民的结核病感染率和患病率往往高于当地人群。Talbot等对美国1993-1998年结核病监测资料进行分析得出, 从1993年到1998年美国国外出生者结核病例数量增加了2.6%, 占全人群病例的比例从29.8%增加到41.6%[1]。国内有关文献也报道了我国流动人口结核病新发涂阳率往往高于本地人群。杨石波等[1]对浙江省2001-2002年外来人口肺结核监测报表的研究显示, 2001年、2002年外来人口肺结核新发涂阳率分别为31.16/10万和31.27/10万, 分别是本地人口的2.03倍和1.62倍。本文资料显示, 2002-2006年流动人口平均新发涂阳率为24.4/10万, 高于同期本地人口的19.0/10万, 与上述报道相一致。
流动人口的主要流向是农村向城市、工业落后地区向工业发达地区流动, 以青壮年为主, 从事体力劳动者较多。本文资料中流动人口年龄构成以25~34岁组最高, 职业构成以民工为主, 凸显了流动人口这一特点, 与安燕生等[3]、卢谭旺[4]报道相似。患者发现途径以转诊和因症就诊为主。就诊延迟率在流动人口中较高, 说明流动人口中的传染源发现工作亟待加强, 流动人口是今后结核病防治工作的重点人群。
流动人口一般多为结核病高感染、高发病和高患病地区向低感染、低发病和低患病地区流向。温州为流动人口高聚集地区之一, 自结核病控制项目开展以来, 我们把流动人口肺结核患者纳入全市结核病控制规划中, 对流动人口实行属地管理。本文资料显示, 流动人口新发涂阳肺结核治愈率平均为84.8%, 略低于85%的国家指标, 也低于谭卫国等[5]报道的97%的治愈率。笔者分析, 主要原因是“完成治疗”和“迁出”所占比例较高。由此可见, 流动人口肺结核患者管理还是一大难点。
笔者建议, 针对流动人口流动性大、经济收入低、生活条件差等因素, 采取措施, 提高流动人口肺结核患者管理水平。在诊断、治疗、管理等各个环节尽量提供方便条件, 满足患者要求。一旦发现患者中断治疗或丢失, 应迅速与其户籍所在地疾控中心联系, 查找是否有返回当地治疗的信息, 实施与户籍所在地疾控中心追踪联系措施;利用网络平台, 建立省际间交流与协作机制, 提高流动人口结核病患者追踪到位率以及系统管理率。
参考文献
[1]Inigo J, Arce A, Rodriguez E, et al. Tuberculosis trends in Madrid, 1994-2003:Impact of immigration and HIV infection[J]. Intern J Tub & Lung Dis, 2006, 10 (5) :550-553.
[2]杨石波, 李群, 缪梓萍.浙江省2001-2002年外来人口中肺结核病监测结果分析[J].中国防痨杂志, 2004, 26 (3) :170-172.
[3]安燕生, 张立兴, 屠德华.流动 (非北京市户籍) 人口对北京市结核病流行的影响[J].中国防痨杂志, 2004, 26 (6) :319-323.
[4]卢谭旺.1993-1999年深圳市宝安区初治涂阳肺结核患者队列分析[J].中国防痨杂志, 2002, 24 (5) :285-287.
结核病疫情 篇6
1 对象与方法
1.1 对象
病例资料来自 “中国疾病预防控制中心结核病信息管理系统”, 海珠区2012 年由我所报告的结核病患者, 均在海珠区居住6 个月以上, 且患者的性别、 年龄、 街道、 职业病种和病况资料均齐全, 共261 例。
1.2 方法
采用SPSS 19.0 统计软件进行分析。 统计分析方法包括描述性统计分析、 χ2检验等。 研究结果中, P值均取双侧概率, 检验水准 α 定为0.05。
2 结果
海珠区辖区内现有18 个街道, 分别为滨江街、 昌岗街赤岗街、 凤阳街、 官洲街、 海幢街、 华洲街、 江海街、 江南中街、 龙凤街、 南华西街、 南石头街、 南洲街、 琶洲街、 瑞宝街、 沙园街、 素社街及新港街。 261 例病例中, 结核性胸膜炎患者9 例, 肺结核病患者252 例, 其中涂阳患者93 例, 涂阴患者168 例。 病况来自患者病历资料中的诊断公式。 职业分为学生、 餐饮人员、 商业人员、 医务人员、 工人、 民工农民、 干部、 离退休人员、 不详、 家政家务人员、 待业人员及其他。 病种分为涂阳、 涂阴及结核性胸膜炎。 病况是根据结核病患者病历中记载的诊断公式中, 按患病肺野数量分为组: A组为1~2 个肺野; B组为3~4 个肺野; C组为5~6 个肺野及空洞形成。
2.1 性别
2.1.1 病种分布: 261 例结核病患者中, 9 例为结核性胸膜炎患者, 252 例为肺结核病患者, 其中涂阳93 例 (占肺结核病患者的36.9%) , 男性62 例 (24.6%) , 女性31 例 (12.3%) ; 涂阴159 例 (63.1%) , 男性108 例 (42.9%) , 女性51 例 (20.2%) 。 肺结核病患者性别分布方面, 男性170 例 (67.0%) , 女性82 例 (33.0%) , 男女之比为2.07∶1, 见表1。
例
2.1.2病况分布: A组共144 例, 占55.2% , C组69 例占26.5%, C组与B组相比, 差异有统计学意义 (χ2=26.92P<0.005) 。 A组男女性别比为2.27∶1; B组男女性别比为2.23∶1; C组男女性别比为1.63∶1, 见表2。
2.1.3 年龄分布: 由表1 可见, 发病数最高年龄段为35 岁以下人群, 占发病总数的61.8%, 35~65 岁的发病人群占31.7%。 65 岁以上老人发病人数明显减少, 仅占6.5%。
2.2 年龄
2.2.1病种分布:由表1可见, 涂阳患者在65岁以下呈持续下降趋势;涂阴患者大致呈下降趋势;65岁以下的结核性胸膜炎患者无明显差别, 65岁以上未发现结核性胸膜炎患者。
2.2.2病况分布:由表2可见, A组144例 (55.2%) , B组48例 (18.3%) , C组69例 (26.5%) , 65岁以上老人患病肺野数量多, C组所占比重增加。
例 (%)
2.3 街道
病况分布: 18 个街道中, 患者数排列前5 位的分别是凤阳、 南洲、 赤岗、 瑞宝和江海街, 5 个街道患者数相加占发病总数的61.0%, 尤其是凤阳、 南洲2 个街道, 分别占发病总数的18.0%和16.0%, 见表3。
例
例
2.4 职业
2.4.1 性别分布: 家政家务及待业类120 例, 其中男性79例, 占45.0%; 女性41 例, 占48.0%。 其他类70 例, 占27.0%, 男性48 例, 占27.0% ; 女性22 例, 占26.0% 。 工人类32 例, 占12.0%, 其中男性25 例, 占14.0%; 女性7例, 占8.0%, 见表4。
2.4.2 病况分布: A组家政类60 例 (23.0%) , 其他类41 例 (15.7%) , 工人类24 例 (9.2%) ; B组家政类28 例 (10.7%) , 其他类8 例 (3.1%) ; C组家政类32 例 (12.3%) , 其他类21例 (8.0%) , 工人类6 例 (2.3%) 。
2.4.3病种分布:家政家务及待业人员120例, 在肺结核病例中占绝对优势 (46.0%) ;其他职业68例, 占27.0%。涂阳:学生2例, 商业人员3例, 工人7例, 民工1例, 农民1例, 离退休人员4例, 家政家务及待业人员52例, 不详1例, 其他22例。涂阴:学生5例, 餐饮人员2例, 商业人员8例, 医务人员1例, 工人22例, 民工1例, 农民1例, 干部3例, 离退休人员6例, 家政家务及待业人员63例, 其他46例。
3结论
性别分布方面, 261例患者中, 男性占67.0%, 与王治国[2]的报道相近。涂阳男女患病比例为2∶1, 与霍丽丽[3]的报道2.93∶1相比, 本区女性涂阳患者明显偏高, 可能本区职业分布以家政家务及待业类 (46.0%) 和女性 (34.0%) 所占比例大有关。
病况分布方面, 轻症结核病占55.2%, 其中男性占38.0%, 可能与患者以男性青壮年多见, 抵抗力相对较强有关, 所以患病人数虽然多, 但症状相对较轻。重症结核病中女性比例明显比轻中症结核病高, 可能是女性抵抗力相对较弱, 与病种方面相对应。
年龄分布方面, 男性以青壮年多见, 与大部分类似报道的结论相同。 女性年龄集中在35 岁以下的人群, 可能与本区的职业分布特点有关。 65 岁以上老年人重症结核病比例增高, 与老年人生理特点相符。
4 讨论
街道分布方面, 18 个街道中结核病构成比在前5 位的街道, 流动人口多及彼此相邻是共同的特点。 尤其是患病人数最多的凤阳街及南洲街, 其流动人口均达到20 万人。 以凤阳街为例, 凤阳街位于海珠区中大商圈, 多个布匹等专业批发市场, 部分市场缺乏规范引导, 消防通风设施跟不上, 在狭窄的空间长时间停留, 传染性肺结核病患者的微沫在空中积蓄散播。 市场内外周边五类车高速行走, 引起尘土飞扬, 同样是不可忽视因素。 这些因素可能是凤阳街肺结核病患病构成比高的原因。 建议在某些空气流通差、 环境恶劣又难以整治的场所, 安装紫外线设备进行空气消毒。 对排菌的肺结核病患者做好宣教工作, 注意隔离。 做好流动人口的预防结核病基础知识的普及。
大量存在于流动人口密集的街道中的外来务工人员, 其文化水平较低, 对结核病防治知识认知率差[4], 可从膳食方面进行宣教。 红肉、 白肉富含优质蛋白质和脂类, 增加摄入量能降低结核病的发病风险[5]。 其家属亦应采取有针对性的措施进行积极有效的干预, 提高其心理健康水平, 从而促进患者早日康复[6]。
综上所述, 建议社区卫生服务中心、 街道或居委会密切合作, 联手防治结核病。 从传染源的管理、 空气环境的改善及易感人群的宣教等切断肺结核病流行的条件, 将结核病的预防化被动为主动, 从被动宣教就诊患者变为主动上门宣教。 预防结核病宣教工作应常态化, 而不仅仅是在 “世界结核病日”。
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结核病疫情 篇7
1 结核病高发人群疫情分析
6年期间,我县共收治病人2959例,其中涂阳肺结核病人为1388例,涂阴病人为1474例,结核性胸膜炎81例,其他16例。1388例涂阳肺结核病例中,初治涂阳1275例,占91.86%;复治涂阳113例,占8.14%。1275例初治涂阳病例中,男性922例,占72.31%;女性353例,占27.69%。其年龄分组,15岁以下3例,占0.24%;15～54岁736例,占57.73%;55岁及以上536例,占42.04%。113例复治涂阳病例中,男性82例,女性31例。
1.1 疫情分布
初治涂阳患者主要集中于15～54岁人群,占新发涂阳肺结核病人总数的57.73%,并以15～24岁年龄组为最多,占涂阳病人总数19.92%(表1);性别特点男性远多于女性,发病男女之比为1∶0.38;职业特点显著,以农民居多,占64.55%,其次是工人、学生,分别占10.82%、9.73%(表2)。农民经济收入低,存在延误诊治情况。结果表明,肺结核病高发年龄为中青年。
1.2 发病经过及特点
结核病以中青年发病为主,这个年龄段的身体抵抗力强,若感染结核病后机体可以产生免疫力,初期自觉症状轻,大多因工作忙碌而忽视,一旦出现症状病情就较严重,多有咯血或肺部空洞,具有痰涂片阳性率较高、排菌量大的特点。
1.3 结核病的诊断
大部分医务人员对结核病的认识存在差距,造成误诊,影响早期诊断,延误诊断和治疗时间,特别是排菌病人,致使大量结核菌排出体外,使健康人群受到感染,造成局部结核病疫情上升。学生结核病疫情的发生就符合这个特点。
1.4 化学物药治疗
目前结核病控制项目使用的是6个月的短程化疗方案,但因为疗程相对较长,坚持服药确实有些难度,加之很多药物有不良反应,所以部分病人自觉症状好转或消失后,误认为治愈而中断治疗,不能达到彻底治愈的目的。
2 结核病的防治对策
我县实施结核病控制项目6年来,发现菌阳病人是以中青年为主,对健康造成了极大危害,是整个人群的主要传染源,对劳动力和家庭经济收入也都有极大的影响。病人的早期发现很重要,应对X线检查发现的肺部异常患者,特别是有咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等临床症状和体征的疑似病人,应着重进行痰菌检查。治疗和管理应以菌阳患者为重点管理对象。要加大宣传结核病归口治疗的力度,严格贯彻执行传染病防治法,做好病人转诊工作。让结核病患者得到规律的化疗[2]。
控制结核病的主要策略是病人的发现,要把好痰检质量关,提高菌阳检出率。结核病防治的原则是早期发现,联合用药,规律服用,足够的疗程,统一的管理是关键。积极发现并治疗病人,做到发现1例,报告1例,登记1例,治疗1例,管理1例,治愈1例。严格按照《项目工作手册》[3]要求做,实行全程督导短程化疗(DOTS)管理是保证病人规律用药达到治愈的重要手段。目前我县DOTS覆盖的100%。
结核病防治工作应以农村为重点基地,建立健全三级防结核网,发挥专业人员作用,以基层医院协助乡村医生主动发现病人[4],一旦确诊必须登记报告,实行归口管理,采取转诊奖励制度,控制结核病疫情蔓延。执行每月底例会制度,通报全县结核病转诊情况,加强结防机构建设和人员培训,迅速提高他们的业务素质是关键。
综合医院转诊问题:综合医院是肺结核病人因症就诊的场所,各级医院都有能胸透或摄胸片的X线机,部分乡镇卫生院有能做痰检的光学显微镜,对可疑肺结核症状者除胸部X线检查外,痰涂片检查也应列入常规项目,减少误诊误治。一旦确诊的结核病人应立即作好转诊和报告,请患者到结核病防治机构接受正规的治疗管理,使结核病得到有效的预防和控制。
3 宣传教育
3.1 加强全社会对结核病的关注
利用“3.24”世界结核病防治日,结合当地的实际情况,通过结核病防治机构的牵头,政府部门的扶持,各传媒的配合,每年围绕不同的宣传主题,进行结核病防治知识宣传,加深全社会对结核病的关注。
3.2 开展相关法律法规宣传
《中华人民共和国传染病防治法》、《结核病防治管理办法》、《结核病归口管理办法》的宣传是健康教育的一个特殊内容,把结核病防治工作纳入到法律法规中,实行病人归口管治,实施DOTS管理。
3.3 结核病相关知识的宣传
对不同年龄、不同文化层次等病人,有针对性地对结核病的基本知识、危害性、并发症、防治效果、愈后等,向病人和家属进行健康教育,坚持规律治疗并完成规定疗程,应定期复查,教育病人自觉养成良好的卫生习惯,让病人了解自己的病情,树立战胜疾病的信心。
4 讨论
结核病是严重危害人民群众身体健康的一种慢性传染病,是我国政府重点控制的主要传染病之一,国家将结核病防治知识健康教育纳入了全国结核病防治规划[5]。进一步加强结核病防治宣传教育,增进群众结核病防治意识。要实施有计划、有针对性、经常性和注重实效的多层次宣传。各有关部门、社会团体和大众传媒体充分发挥各自的优势,积极宣传结核病防治知识,教育人们不要随地吐痰,咳嗽、打喷嚏时应轻捂口鼻,饭前便后要洗手。经常晾晒被褥、衣物,餐具定期煮沸消毒,保持工作生活环境清洁,空气流通,阳光充足。对人流量多的场所,定期对使用物品及空气消毒。教育人们,增强个人防护意识,改变不正确的认识和行为,提高现症病人的就诊率,加强病人接受督导化疗管理,提高治愈率,减少传染和降底发病率,形成全民防治结核病的社会氛围,更好地开展结核病控制工作。
关键词：结核病,高发人群,疫情,防治
参考文献
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某市2011年肺结核疫情分析 篇8
关键词：肺结核,流行病学,分析,菏泽市
结核病是一种古老的严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病,目前全球结核疫情仍十分严峻,我国是全球22个结核病高负担国家之一,结核病年发病人数位居全球第二位,结核病已成为严重的公共卫生问题和复杂的社会经济问题[1]。近年来,我国每年报告肺结核发病人数约100万,始终位居全国甲乙类传染病的前列,我国结核病疫情形势依然严峻,防治工作仍面临诸多挑战。为了解菏泽市肺结核的发病特征和流行趋势,以便更有针对性地指导我市今后的结核病防治工作,现对2011年菏泽市肺结核疫情报告资料进行分析,结果如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
本文资料来自菏泽市疾病预防控制中心结核病防治科2011年季报表和中国疾病预防控制系统结核病信息管理系统,人口资料由菏泽市2011年统计年鉴提供。
1.2 方法
有关指标和定义按卫生部《中国结核病防治规划实施工作指南》的有关规定执行。采用描述性流行病学分析方法对疫情进行分析。采用Excel软件进行数据统计分析。
2 结果
2.1 发病情况
2011年菏泽市共报告发病数3574例,报告年发病率为37.28/10万,比去年(39.76/10万)略有下降。其中涂阳1676例,占46.89%,新涂阳1347例,占37.69%;涂阴1897例,占53.08%。
2.2 时间分布
全年每月均有病例报告,其中2月份发病最少239例,占6.69%,12月份发病最多408例,占11.42%;5~11月发病较平稳;春季发病939例,占26.27%,夏季发病874例,占24.45%,秋季发病873例,占24.43%,冬季发病888例,占24.85%,可见春季发病数明显高于其他季节,冬季次之。见图1。
2.3 地区分布
2011年菏泽市所辖八县一区均有病例报告,发病数居前三位的是单县、牡丹区、曹县,分别报告病例数734例、544例、524例,三县区报告病例数占全市发病总数的50.42%;从发病率来看,单县依然最高,其次是巨野县和定陶县,东明县报告病例数和发病率均为全市最低。见表1。
2.4 人群分布
2.4.1 性别
2011年男女均有发病,报告男性病例数2552例,占71.4%,女性病例数1022例,占28.6%,男女性别比为2.5∶1,男性发病数明显高于女性。
2.4.2 年龄
肺结核在各年龄阶段均有发生,最小为<3岁,最大为>86岁,发病集中在15~75岁年龄段,共3308例,占发病总数的92.56%。其中55~64岁年龄段发病数最多,报告病例数716例,其次为15~24岁年龄段,报告686例,此两个年龄段共报告病例数1402例,占发病总数的39.23%。从l5岁起,发病随着年龄的增加呈明显的下降趋势,但在45岁左右又开始缓慢上升,在55~64岁达到发病高峰,然后随年龄的增加又呈下降趋势。见图2。
2.4.3 职业
本地区以农民发病人数最多,发病数为3201例,占发病总数的89.56%;其次为民工121例,占3.39%;再其次为干部职员33例,工人32例,家政人员27例,离退休人员23例,分别占发病总数的0.92%、0.90%、0.76%和0.64%;儿童、学生和教师也有少量的发病人数。
3 讨论
2010年全国第五次结核病流行病学调查显示,全国肺结核患病率继续呈现下降趋势,防治工作取得显著效果;但还存在我国肺结核患者的耐药情况较严重,地区间发展不平衡等问题[2]。现行防治服务体系和防治能力还不能完全满足新形势下防治工作的需求。我国结核病防治工作仍然任重而道远,需要长期不懈的努力[3]。2011年我市的肺结核病年平均发病率为37.28/10万,发病率呈明显的下降趋势,说明我市结核病控制工作初显成效;但疫情形势仍不容忽视,要继续落实好各项防控措施,防止疫情的进一步蔓延。
2011年我市肺结核疫情具有以下流行特征:①冬春季为发病高峰。冬春季是大多数呼吸道传染病的高发季节,主要与气候变化有关。因气候寒冷,易患呼吸道疾病,加之人群的户外活动、开窗通风机会减少,容易造成病菌滋生。②地区分布广泛,发病数居前3位是单县、牡丹区、曹县。由于这三个县区大中专院校较多,企业较集中,交通便利,人口聚集,相对传染源也较多等因素造成的结果。③男性发病较多;男女性别比为2.5∶1。可能与男性是家庭负担的主要承担者,压力较大;同时男性在外交际、接触面较广,具有吸烟、饮酒等不良生活方式,致机体免疫功能下降,受结核分枝杆菌感染的机会相对增加有关[4,5]。④15~25岁和55~65岁年龄段是两个发病高峰。究其原因一是学生毕业、入学体检会发现一定数量的学生病例;二是15~25岁打工的较多,流动性大,增加了感染机率;三是老年人身体素质降低,对疾病的重视程度以及服药依从性不高。这也提示这两个年龄段的人群应成为结核病防治的重点,在宣传教育、督导方面应给予重点关注。⑤农民发病最多,占总发病数的89.56%,这与农民家庭生活贫困、流动打工、劳累、居住环境差及无卡介苗接种史等因素有关。居住条件差,有利于肺结核病流行;经济困难,不能坚持全程规范服药疗程,也是造成流行的一大原因[6]。
针对我市目前肺结核疫情特点,建议如下:一要以《全国结核病十二五防治规划》为中心,全面推行现代结核病控制策略(DOTS),切实落实各项结核病防治措施,真正做到发现一例,规范治疗一例。二要将男性列为主要对象,加强宣传教育、干预不良行为、引导有益的身心健康活动。三要重视农民工群体的居住条件和劳动环境,给予更多的优惠与帮扶;加强农村新生儿的卡介苗接种,确保疫苗接种率。四要加强学校结核病防治工作:开展健康教育活动,建立定期体检制度,保持环境卫生等。五要做好健康宣传教育工作,特别是对外出打工人员及流动人口加大结核病防治知识的宣传力度,增强疾病的防范意识。六要加强肺结核病人归口管理工作,定期对医疗机构进行结核病防治知识的培训,强化其报告转诊意识,提升肺结核的发现率。
参考文献
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结核病疫情 篇9
1材料与方法
1.1 材料来源
巩义市2002-2007年肺结核控制工作季报表和传染病年报表, 人口资料来源于巩义市统计年鉴。
1.2 检查方法
对咳嗽、咳痰大于等于2周和咯血、痰中带血或胸部X线异常的可疑肺结核患者做痰涂片检查结核杆菌和X线胸片检查。
1.3 化疗方案
按WHO推荐的短程化疗方案, 初治痰涂片阳性 (涂阳) 患者2H3R3Z3E3/4H3R3;复治涂阳患者2H3R3Z3E3 (S) /6H3R3E3;初治涂阴患者2H3R3Z3/4H3R3等。
1.4 管理模式
发现和治愈肺结核患者是当前控制结核病疫情的最有效措施。医疗卫生机构发现不需要住院的肺结核患者或疑似肺结核患者, 以及出院后仍需治疗的肺结核患者, 填写转诊单一式三份, 由患者携带一份, 到防疫站结防科就诊。要求转诊医生在转诊患者前对患者进行必要的健康教育, 嘱患者及时到防疫站结防科就诊。并在24h内在中国疾病监测信息报告管理系统中进行网络直报。防疫站结防科专人负责, 每天对网络直报中报告的肺结核患者或疑似肺结核患者信息进行浏览、核实、查重, 对重复报告的传染病报告卡按照要求进行删除, 并对转诊未到位的患者进行追踪。防疫站对所有可疑肺结核患者统一归口到防疫站结核病门诊检查、确诊、登记和治疗, 对确诊的肺结核患者进行登记、治疗和管理, 建立门诊病历, 并在结核病管理信息系统进行报告。初治和复治涂阳肺结核病人实施医务人员全程督导化疗, 初治涂阴肺结核患者实施医务人员或家庭督导员强化期督导化疗, 实行查、治、管一体化。
2结果
2.1 肺结核登记率
2002-2007年巩义市结核病的可疑患者就诊人数占总人口的比例分别为150.76/10万、224.56/10万、347.98/10万、597.99/10万、334.41/10万、292.52/10万;初治涂阳登记率分别为7.00/10万、5.98/10万、16.48/10万、42.16/10万、37.03/10万、37.03/10万 (见表1) 。
2.2 涂阳患者新登记率
按照《结核病诊断细菌学检查规程》, 痰涂片检查结核菌实验室确诊病例[2]。2002-2007年6年间新登记涂阳患者1 162例, 年均登记率为24.28/10万, 与其他文献报道结果一致[3]。6年新登记涂阳患者男性799例, 女性363例, 男女性别比为2.20∶1, 与镇江市发病情况一致[4] (见表1) 。
2.3 患者发现方式
2.3.1 发现方式:主要是结核病患者通过因症求医就诊和转诊方式等。因症就诊即患者出现肺结核可疑症状后到防疫站就诊;转诊指患者出现可疑症状后到医疗卫生机构 (不包括结防机构) 就诊, 经胸部X线或痰菌检查等诊断为肺结核或疑似肺结核患者后, 患者携带医生填写的转诊单到防疫站结防科就诊。6年新涂阳病人1 162例, 其中转诊865例, 占74.44%, 主动就诊201例, 占17.30%, 其他方式96例, 占8.27%。
2.3.3 患者查痰情况:对15 505例初诊患者中的6 273例患者进行痰涂片检查, 共查出新涂阳患者1 162例, 复发涂阳患者118例, 患者查痰情况见表2。
2.4 患者性别、年龄、职业分布情况
2.4.1 男女比例:
15岁以下共发病10例, 其中男2例, 女8例, 15～24岁组为1.19∶1, 25～34岁组为1.78∶1, 35～44岁组为2.47∶1, 45～54岁组为2.88∶1, 55～64岁组为2.93∶1, 65～74岁组为2.44∶1, 75岁及以上为2.37∶1, 这说明随着年龄增长, 男性患病比例远远高于女性。6年间共检出结核杆菌新涂阳病例1 162例, 其中男性799例, 占登记人数的68.76%, 女性363例, 占登记人数的31.64%。45～55岁发病了达到高峰, 分年龄组发病率分别为0.86%, 14.12%, 8.87%, 14.63%, 17.39%, 18.59%, 16.87%, 8.70% (见表3) 。
2.4.2 职业分布:
调查结果显示, 肺结核病患者中农民占发病人数的70.53%, 符合2000年全国第四次结核病流行病学调查结果[5]。特别农村55岁以上的老年男性发病率为5.58/10万, 远高于其他年龄组;女性只占发病率的1.15/10万。
2.5 治疗效果
2.5.1 治愈和完成疗程:
治愈指涂阳肺结核患者完成规定的疗程, 连续两次涂片结果阴性, 其中一次是治疗末的涂片;完成疗程指涂阴肺结核患者完成规定的疗程, 疗程末痰涂片检查结果阴性或未痰检者;涂阳肺结核患者完成规定的疗程, 最近一次痰检结果阴性, 完成疗程时无痰检结果。初治涂阳肺结核患者通过使用组合板式药物治疗6个月后观察愈后状况, 年均治愈率为89.02%, 复治涂阳肺结核患者使用组合板式药物治疗8个月后年均治愈率为74.11%;初治涂阴结核病人完成治疗率94.12% (见表4、5) 。
2.5.2 新登涂阳肺结核患者使用组合板式药物副反应状况分析:
肝毒性17.30% (201例) , 胃肠反应30.90% (359例) , 过敏反应5.59% (65例) , 视力障碍1.72% (20例) , 听力障碍1.12% (13例) 。
3讨论
2002年2月巩义市根据《中国结核病防治规划实施工作指南》要求[6], 实行查、治、管三位一体化管理, 加强政府领导, 完善多部门在结核病防治工作方面的合作机制;加强痰菌检查, 充分发挥实验室在传染性肺结核病人发现方面的作用;强化规范管理, 努力提高肺结核病人治疗的依从性和治愈率;强化督导工作质量, 督导工作坚持“四化”:即制度化、规范化、均衡化、科学化。使巩义市在结核病防治工作中取得明显成效。
2005年国家将结核病防治工作作为疾病控制工作的首要任务, 并向国际社会做出庄严承诺。巩义市开展了结核病普查工作, 并得到了各级领导的重视。为确保每年结防工作任务顺利完成, 市政府与各镇、街道办签订了责任目标管理书, 把结核病防治工作进行了分割、细化、量化, 并制定了严格的奖罚制度, 把结防工作作为各级政府年终工作考核的指标。同时加强肺结核病人转诊和追踪工作;广泛宣传, 全民动员, 部门协作, 提高结核病防治知识及政府相关优惠政策的知晓率;实行报病有奖制度;做好结核病归口管理及结核病人的督导工作。
2002-2007年6年间涂阳新登记率为24.28/10万, 初诊患者痰涂片经实验室检查结核杆菌确诊阳性的新登记病例为1 162例, 占就诊人数的7.49%;临床诊断 (涂阴) 病例为1 090例, 占就诊人数的7.03%;涂阳患者6年来年均治愈率为89.02%, 到2006年治愈率已经达到95.96%, 基本实现WHO提出中国政府承诺到2006年结核病患者的总体发现率和治愈率的目标。今后应继续采取因症求诊和以痰涂片显微镜检查为主的方式, 积极发现传染性肺结核病患者, 做到发现一例, 报告一例, 登记一例, 治疗一例, 管理一例, 治愈一例, 以有效控制结核病的传播[7], 全面推动世界卫生组织推荐的现代结核病控制DOTS策略 (即在医务人员的直接观察督导下, 给予患者免费、标准短程化疗方案治疗) , 从而大大提高患者治愈率。
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