结核病的全面治疗体会

结核病的全面治疗体会（精选8篇）

结核病的全面治疗体会 篇1

摘要：目的研究护患沟通在结核病治疗中的重要性。方法选择我科2006年收治的351例结核病患者在进行药物治疗的同时加强护患沟通, 分析患者住院前后心理变化、对疾病认知程度的变化和治疗的配合度。结果351例患者均认为结核病通过正规有效治疗是可以完全治愈的, 并且能保持乐观的情绪配合完成疗程, 最终达到临床治愈停药, 至今无一人复发。结论护患沟通在结核病治疗中起到了重要的作用。

关键词：护患沟通,结核病,治疗,护理

结核病患者除了躯体发生病理变化外, 心理上也随之有一系列变化。他们思想压力大, 怕传染给别人, 又担心别人歧视, 由于对结核病认识不足, 很多患者不能很好地配合完成治疗疗程。针对这些情况, 要求护士在治疗过程中掌握好沟通技巧[1], 与病人建立良好的护患关系, 使病人保持愉悦的心情, 正确认识疾病, 树立战胜疾病的信心, 达到身心健康的目的。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料

我科主要收治大学生患者, 2006年共收治结核病人351例, 其中男性213例, 女性138例;年龄最小的16岁, 年龄最大的67岁;19～30岁占339例;其中大学生328例。

1.1.2 入院情况

平诊入院316例, 急诊入院35例;伴有咳嗽咳痰309例, 伴有低热87例, 伴有咯血32例;病程最短者2周左右, 最长者1.5年左右。

1.1.3 心理状况

诊断为结核病怕传染给别人的有317例, 担心别人歧视的有335例;治疗过程中疗效缓慢, 担心不能治愈或者害怕复发的有293例。

1.1.4 对疾病认知状况

其中对结核病相关知识一无所知的 (或者仅仅知道是传染病) 有335例, 只有16例了解结核病, 而无1例熟悉。

1.2 方法

1.2.1 入院沟通

微笑服务。对于结核病人来说, 他们在医院接触的最多的是护士, 因此护士对病人的影响是不可忽视的。在病人刚刚入院时, 就应该贯彻落实一护一患责任制, 尽量减少病人对医院的排斥心理。病人住进医院的时刻是他们生命的链条最脆弱、最需要人性温暖的时刻, 提倡微笑服务[2], 给病人一个好的印象, 建立一个良好的开端, 有利于治疗、护理工作的开展。

1.2.2 接触沟通

学会倾听, 心病还需心药医。护士用微笑开启病人心灵的同时要学会倾听。安静地聆听病人诉说自己的苦闷和疑惑, 抓住他们内心深处矛盾和痛苦的根源, 才能更好地对症下药。要多向病人讲解疾病相关知识, 针对病人的心理给予一定的安慰, 帮助病人树立坚强的信念和战胜疾病的信心。精神学研究者马丁·琼斯说过“信念像是一种安慰剂, 一种强大的力量, 让人们支撑下去”。

1.2.3 生活沟通

组织活动。由于要接受较长时间的隔离治疗, 加上药物副反应导致的精神障碍, 患者很容易滋生孤独寂寞、烦躁不安的情绪, 这时我们可以帮助他们组织活动来丰富一下枯燥无味的生活。 (1) 创建一个病人图书馆大多数病人在住院期间都有翻阅报纸杂志以打发无聊时光的习惯, 而由于怕细菌污染, 这些杂志在出院时基本上都被扔掉了。创建一个病人图书馆, 建议病人把不要的旧书捐出来, 其中还有一些与医学相关的比较浅显易懂的书籍, 这样病人就可以通过阅读来打发无聊的时光, 了解结核病的相关知识, 及疾病治疗过程中应注意的事项, 有助于促进患者更好地配合治疗。 (2) 举办一些简单的比赛, 如诗歌、书法等结核是一种慢性消耗性疾病, 病人不宜做剧烈的运动, 因此可以组织一些体力消耗少的比赛, 在让患者确实学到东西的同时, 打发掉时间。在2006年, 我们组织了唱歌、象棋、朗诵、书法等比赛, 极大地丰富了病人的生活。

2 结果

2.1 心理状态改变

317例怕传染给别人的患者、335例担心别人歧视的患者和293例担心不能治愈或者害怕复发的的患者, 都解除了相应的思想压力;351例患者均反映住院后通过护患沟通均较住院前心情开朗乐观。

2.2 对疾病认知状况

出院时351例患者均认为结核病通过正规有效治疗是可以完全治愈的。

2.3 出院后治疗情况

遵医嘱规则完成治疗疗程343例, 因药物副反应致不规则治疗5例, 遗失3例。2009年总结上述351例患者, 除3例遗失患者外 (因外地患者失去联系) , 其他348例患者均达临床治愈标准停药, 至今无一例复发。

3 讨论

首先, 结核病是一种传染病, 人们不自觉地疏远会使病人感到孤独、自卑、自怜, 整日忧心忡忡、心境悲观、愁眉不展、睡眠及食欲障碍;同时, 结核病也是一种慢性病, 短期治疗不能立即见效, 一部分病人缺乏肺结核病的保健知识, 或因经济、工作等方面的原因, 不能坚持吃药, 擅自停药, 造成病情反复发作, 表现为抑郁、伤感、情绪低落、言语少, 对医护人员的言行非常敏感, 情绪非常不稳定;另外, 结核病易感人群与生活贫困、居住拥挤、营养不良等因素有很大的关系, 患病后患者担心身体不能康复, 影响工作及生活, 病人表现为紧张、孤独、焦虑、恐惧等消极情绪。

以上由于疾病带来的种种情绪反应都不利于结核病的康复, 通过良好的护患沟通, 2006年收治的351例患者均能保持积极乐观的心态接受治疗, 由此可见护患沟通的重要性是不容忽视的。

参考文献

[1]胡芬, 王桂兰.护患治疗性沟通研究进展[J].Journal of NursingScience J an, 2008, (11) 23:1.

[2]季晓玲, 徐云.做好护患沟通体会[J].中国误诊学杂志, 2008, 2, 8 (5) .

外科治疗耐药肺结核的临床体会 篇2

关键词 肺结核 耐药 外科治疗

我院2001年1月～2005年12月间对96例耐药肺结核（DR-TB）患者成功实施肺切除术，现结合我们的体会做以下分析。

资料与方法

一般资料：2001年1月～2005年12月我院收治96例耐药肺结核手术治疗的患者，其中男54例，女42例，平均年龄35岁(18～60岁)。左侧50例，右侧46例，双侧均有病变者19例；肺毁损12例，慢性纤维空洞型肺结核37例；其中合并支气管扩张合并咯血21例，慢性脓胸3例，合并真菌感染15例。

耐药情况：96例术前均经长时间反复化疗，排菌时间均在6个月以上，所有病例作（H，R，E，S)耐药检查，结果同时耐2种药(H，R)者16例，耐3种药(H，R+1)者37例，全耐4种药者18例，其他组合耐药者25例。

术前准备：心电图、肺功能测定可承受肺切除术。除正侧位X线胸片外，常规行胸部CT检查以充分了解病变性质、范围及周围组织累及情况，排除余肺活动病灶。纤维支气管镜检查，排除肺切除近端支气管内膜结核。术前尽可能给予3个月规律有效强化化疗。治疗合并症，纠正营养不良等。

手术方式：96例中全肺切除21例(左全肺16例，右全肺5例)，肺叶切除70例(其中右上肺切除25例，左上肺切除21例，右下肺切除4例，左下肺切除8例，右上中肺切除9例，右中肺切除3例)，肺段切除术5例，同期追加胸廓成形术3例。

术后化疗：术后均继续给予3种以上尚有效常规抗痨药及氟喹诺酮类联合化疗6～9个月。

结 果

96例患者中，术后痰菌阴转90例，阴转率93.7%。术后结核播散5例，2例胸腔内残腔感染，2例术后早期胸腔内活动性出血，2例术后支气管残端瘘，其中1例死亡，死于心功能不全。3例患者出院后失访，93例患者随访，每月复查1次X线片及痰菌，术后随访持续排菌1例(1.0%)，临床治愈率92.5%(89/96)，术后发生并发症者共7例，并发症发生率7.5%(7/96)。

讨 论

（1）MR-TB手术时机MR-TB手术时机的选择至关重要，因为过早手术不仅由于术前化疗不充分而导致术后并发症增多，而且使某些可能通过化疗治愈的病例经受了不必要的手术；另一方面，时间过长无效的内科治疗有可能使患者对更多的药物产生耐药性，同时会使病灶播散，失去手术治疗的机会，即使有机会接受手术，手术并发症也会明显增加。文献报道，1年以内用药史患者的手术并发症在2%以下，10年以上用药史患者手术并发症在7%左右。所以MR-TB病人手术时机选择很重要，我们手术治疗的96例MR-TB病人，术前均按药敏试验进行化疗，依据耐药程度决定手术时机：对几乎所有抗结核药物均耐药的病例通常在1～2个月内即接受手术治疗；对那些部分耐药的MR-TB病人，至少经过3个月的敏感药物治疗，此时痰菌能阴转，或者即使痰菌仍呈阳性，但分枝杆菌计数会降低到适当水平。

（2）术中、术后处理及预防术后并发症的关系：手术方式应服从于手术的目的，MR-TB手术的目的是使痰菌阴转，症状减轻或消除。手术方式的选择还应尽量保留肺功能，改善患者术后生活质量。只要术中高度重视、细致操作，术后有效抗痨，就能较有效预防支气管胸膜瘘、术中术后出血、胸腔感染、余肺结核播散切口感染等并发症的发生。

① 慎重处理支气管残端：根据术前纤支镜等相关检查结果及术中探查情况决定断支气管位置。解剖相应的支气管，一般游离不宜太广、太长，以免影响支气管残端的血运。我们运用支气管残端给予间断缝合、结扎后用周围组织包埋残端，或运用背阔肌肌瓣以及临近胸膜包埋支气管残端的方法，有效减少了残端并发症的发生。本组仅2例术后发生支气管残端瘘。②彻底止血，避免或清除胸腔污染：MR-TB病变常为慢性纤维空洞或一侧肺毁损，病肺与胸壁多呈广泛粘连。我们在游离病肺时先易后难，循序渐进，尽可能避免游离到胸膜外，防止损伤胸壁血管，避免空洞和干酪灶破溃。胸壁创面弥漫渗血，经热盐水纱布压迫或缝扎电凝止血等处理。残腔内置1 g链霉素。本组仅2例出现胸腔感染，2例血胸。3例术中追加胸改术。③防止播散：手术麻醉使用双腔气管插管，肺切除术时注意及时吸痰，避免挤压病肺等，阻止了余肺播散。本组术后发现5例播散。④ 严密关胸：关胸缝合时做到严密整齐，不留空隙及死腔，以防术后切口感染。本组无术后切口感染。⑤术后化疗：术后的化疗时间，应根据术后痰菌的情况及术后余肺的病灶情况来确定术后化疗的时间，同时应掌握患者病情的变化情况。MR-TB敏感药物的选择是术后的重点，按肺结核联合用药的原则，术后的敏感药物不得少于2种，主要根据患者以前的用药史来选择，经长期或不规则化疗失败的病例由于术后缺乏敏感药物的保护，手术并发症明显增加。近期国内多家单位的研究表明，喹诺酮类药物对耐药的结核菌均具有较好的抗菌作用。

肺结核咯血的治疗体会 篇3

肺部许多疾病和某些全身性疾病, 如慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心血管疾病和血液疾病等均可引起咯血, 而由肺结核引起的咯血最为常见, 约占70%~80%[1]。咯血是肺结核的严重并发症, 是肺结核患者致死的主要原因之一。肺结核咯血可引起病灶播散、感染和肺不张、大咯血窒息和失血性休克, 如得不到及时救治常常危及生命。因此, 在加强治疗原发病———肺结核的基础上, 积极治疗肺结核咯血尤为重要, 可以提高肺结核治愈率, 降低病死率。近几年来, 我科收治肺结核咯血患者98例, 经积极救治, 取得满意疗效, 现总结如下。

1临床资料

1.1一般资料本组98例肺结核患者均逐一详细询问病史及体格检查、摄X线胸片或胸部CT, 结核菌素试验及痰菌检查确诊。其中男89例, 女9例, 年龄18岁~30岁10例, 31岁~45岁17例, 46岁~59岁18例, 60岁~79岁53例;原有肺结核病且咯过血64例, 其余均为新发患者。痰菌阳性49例, 占50%;阴性49例, 占50%。结核菌素试验:阳性78例, 取患侧卧位, 若不能明确出血部位者, 则暂取平卧位。对精神极度紧张、不能安静者, 可给予少量镇静剂, 如地西泮、鲁米那等。对剧烈咳嗽不利于病灶修复止血者, 可适当给予镇咳药, 如可待因、克咳敏。禁用麻醉剂, 以免抑制咳嗽和呼吸中枢, 使血液及分泌物淤积气道导致窒息。对年老体弱及大咯血者应慎用镇静剂和镇咳药。 (2) 加强护理, 密切观察。大、中量咯血患者, 应定时测量血压、脉搏和呼吸, 鼓励患者轻微咳嗽, 将血液咯出。宜给予温凉流质饮食, 同时为防止患者用力大便而加重咯血, 应保持大便通畅。对大咯血伴休克患者, 应注意保温, 对伴有高热患者, 胸部或头部可置冰袋有利于降温止血。须注意早期窒息迹象, 做好抢救准备。 (3) 及时选用有效抗生素。一般应选用广谱抗生素, 必要时联合用药为宜, 有条件者, 亦可依据药敏试验结果选用抗生素。因为不仅结核病本身可以引起咯血, 而且在结核病的基础上继发感染, 亦可引起咯血;咯血时, 血液是细菌最好的培养基, 故咯血又易致继发感染, 感染又促使咯血, 所以, 感染不控制, 咯血难停止。

3.3止血药物的选用当前临床上常用的止血药物一般分为三类, 即促凝剂、抗纤溶药与血管活性药物。促凝剂或抗纤溶药种类较多, 如止血敏、安络血、6-氨基已酸、止血芳酸:立止血和维生素等, 该类药物通过促凝血或抗纤维蛋白溶解使破损的血管壁修复以达到止血目的, 对痰中带血或小量咯血有效, 对大咯血的治疗效果较差, 常作为咯血治疗的基础用药, 但国内外的报道立止血对大咯血的治疗亦有显著效果。血管活性药物又可分为缩血管药和扩血管药两类, 前者主要指脑垂体后叶素, 主要是利用其收缩全身小动脉和肺小动脉, 减少肺动脉压力, 有利于血管破口处凝血块形成, 从而达到止血目的, 临床上常用于整口咯血或大咯血的治疗, 临时止血效果佳, 但停药后咯血易复发, 故常需要持续性静脉滴注以维持疗效。使用垂体后叶素时需注意, 静脉注射或静脉滴注过快, 患者可能有面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及过敏反应等不良反应, 因该类药可收缩冠状动脉、收缩子宫肌, 故妊娠期、原发性高血压、冠心病及心力衰竭者宜慎用或禁用。临床上常用的扩血管药物有:阿托品、山茛菪碱、硝苯地平、酚妥拉明、普鲁卡因等, 其作用机制主要通过扩张血管使血管腔压力降低以利止血;加之咯血多为动脉血管出血, 而动脉血管壁含有丰富的平滑肌, 本身弹性好, 能自行收缩使伤口闭合出血停止。该类药物对大咯血或整口咯血有效, 而对由微血管破裂引起的痰中带血丝效果较差;对于不宜使用脑垂体后叶素者, 或使用后疗效不佳者, 可选扩血管药物, 效果明显, 而且副作用少, 亦可与脑垂体后叶素交替使用效果更佳。

肾上腺糖皮质激素, 具有抗炎、抗毒素、抗过敏及稳定细胞膜等作用, 可使炎症减轻, 降低毛细血管通透性, 还有增加血小板及纤维蛋白原的作用。这些均可使凝血时间缩短, 使咯血减轻或止血, 用于大咯血或难治性咯血有效率较高。临床实践证明, 皮质激素与脑垂体后叶素等联合应用, 可显著提高疗效。再者, 对于长期或反复咯血的患者, 尤其是复治肺结核或体质较差的患者, 除应积极抗结核外, 可在上述止血治疗的基础上, 使用氢化可的松100~200 mg加入5%葡萄糖注射液20 m L静注或200~300 m L静滴。地塞米松5~10 mg加25%葡萄糖注射液20 m L静注, 每6 h 1次, 病情稳定后改为2~3次/d或1.75 mg口服, 3~4次/d。但应注意皮质激素的应用应在抗结核治疗的前提下进行, 且疗程不宜过长, 以防止结核的播散等副作用的发生。上述止血药物, 在需要时可以联合应用, 以提高疗效, 减少副作用。

3.4输血治疗对失血量达循环容量30%以上, 且仍持续出血者应及时少量多次输入新鲜全血, 以补充血小板、凝血因子。

3.5外科手术治疗持续或反复大咯血、内科保守治疗无效者、且远期咯血的复发率超过20%, 为达到从根本上治疗疾病的目的, 对病变 (空洞) 部位明确的患者, 只要是全身健康情况允许, 可考虑行出血肺叶或肺段切除术。

参考文献

[1]张新伟, 梁红梅, 吕亚南, 等.肺结核合并大咯血的护理[J].中国防痨杂志, 2000, 22 (8) :69-70.

结核病的全面治疗体会 篇4

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2008年12月至2012年6月我院收治的106例的EBTB患者, 均经纤支镜及细菌学检查确诊。其中男64例, 女42例;年龄21～61岁, 平均 (35.8±5.3) 岁;病程1～9个月, 平均 (2.8±1.2) 个月;原发性气管结核45例, 继发性气管结核43例。将106患者随机分为观察组和对照组, 每组各53例。两组年龄、性别、病程及分型等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组给予传统常规化疗方法 (2HRZS/7HR) , 观察组在此基础上应用纤支镜对病灶进行支气管冲洗, 并清除坏死组织, 将异烟肼0.2g、左氧氟沙星0.2g或链霉素0.5g加入用0.9%氯化钠溶液10mL, 用NM-3K型注射针抽吸后, 沿病灶边缘行支气管黏膜下多点注射, 通常注射3～5个点, 每点1～2mL/次, 刺入深度为2～3mm, 并将剩余药物洒在病灶表面, 以上操作1周/次, 疗程为2个月。

1.3 疗效标准

根据治疗前后临床症状、胸部X线检查、痰涂片抗酸染色及支气管镜检改变等四个方面进行评价[3], 分为显效、有效、无效, 其中显效和有效视为总有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件包进行统计学分析, 计数资料比较采用χ2检验, P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后, 观察组的总有效率为90.6%, 显著高于对照组75.5%, 差异有统计学意义 (χ2=4.28, P<0.05) 。见表1。

3 护理体会

3.1 术前护理

(1) 一般护理:对病房进行定期消毒, 保持空气流通, 温湿度适宜;严格处理患者的分泌物及垃圾, 痰缸及其他容器应定期消毒。 (2) 健康宣教:入院后即对患者进行健康宣教, 嘱患者勿随地吐痰, 注意个人卫生, 衣物应经开水浸泡后清洗。 (3) 饮食护理:给予富含营养且易消化的食物, 多吃蔬菜水果, 同时应注意多饮水, 保持呼吸道湿润。 (4) 心理护理:护理人员在术前应详细地向患者介绍纤支镜治疗的方法、优势及指导患者如何配合手术, 让患者有充分的心理准备, 消除其不良情绪, 使患者积极接受治疗并配合护理工作, 树立战胜疾病的信心与勇气。

3.2 术中护理

(1) 一般护理:棉签清理患者鼻孔, 嘱患者深吸气, 将纤支镜缓慢插入。当纤支镜完全插入后, 缓慢注入2%利多卡因2～3mL, 使气管支气管黏膜充分麻醉。 (2) 术中监护:密切注意患者血压、呼吸、脉搏、体温等生命体征的变化, 并观察呼吸道分泌物的变化, 一旦出血或有血丝出现, 应及时报告医师, 并给予止血药物, 准备气管插管以防止窒息。 (3) 术中配合:密切配合手术医师, 尽可能及时地吸净气管、支气管内痰液、污秽物, 并清除坏死组织。将先前准备好的生理盐水冲洗干净后, 缓慢注入配制好的药液, 再缓缓拔出纤支镜。

3.3 术后护理

密切观察患者生命体征变化, 若出现喘憋、呼吸困难、血压下降、咳痰带血等表现, 应积极配合医师进行紧急排气及抢救休克等治疗。常规给予抗感染治疗, 对于痰多者应行体位引流, 适当拍其后背, 同时指导深呼吸后咳嗽练习, 将坏死脱落的组织咯出。加强心理支持, 缓解患者的紧张和恐惧心理。术后2h后方可进食进水, 之后给予高蛋白、高热量、富含维生素且易消化的食物。嘱患者继续规律用药, 定期复查, 直至彻底治愈。

4 讨论

经纤支镜导管介入给药治疗不仅可有效促进局部病灶吸收, 维持呼吸道通畅, 改善患者的肺功能, 还可通过清除病灶的坏死组织, 减轻组织充血、水肿, 通畅堵塞的呼吸道[4,5]。本研究结果显示, 观察组治疗后的总有效率为90.6%, 显著高于对照组75.5% (P<0.05) 。说明经纤支镜导管介入给药可有效提高病变部位的药物浓度, 增强杀菌作用, 克服了全身给药途径中药物无法到达支气管黏膜的缺点, 从而明显增加了临床疗效。同时加强纤支镜导管介入术前、术中及术后的护理, 对手术成功也至关重要, 不容忽视。

参考文献

[1]严碧涯, 端木宏谨.结核病学[M].北京:北京出版社, 2003:612.

[2]张巧焕.纤维支气管镜给药治疗支气管结核的护理[J].中国防痨杂志, 2008, 30 (4) :386-387.

[3]余维涛, 崔社怀, 杨雪梅.经支气管镜局部灌洗治疗支气管内膜结核的疗效分析[J].西部医学, 2007, 19 (4) :541-544.

[4]孙学智, 朱琦, 曾洁, 等.成人和儿童纤维支气管镜治疗支气管结核病的初步疗效比较[J].临床肺科杂志, 2011, 16 (9) :1412-1413.

肺结核咯血46例的临床治疗体会 篇5

1.1 一般资料

选取2008~2009年收治的46例肺结核咯血患者, 男32例, 女14例;年龄<20岁4例, 21~59岁30例, >60岁12例;结核病史1~24年。表现为24 h咯血量<100 ml者咯血痰16例, 中等量咯血100~300 ml者22例, 大咯血>300 ml者8例。

1.2 治疗方法

侧卧位卧床休息、镇静、轻轻将存留在气管内的积血咯出。止血常用垂体后叶素10U加于20~30 ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中, 缓慢静脉注入 (15~20 min) 然后以10~40 U于5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注维持治疗。但禁用于高血压、冠心病、心功能不全的患者及孕妇。此时可考虑选用其他止血药。慎用强镇咳药, 以免因抑制咳嗽反射及呼吸中枢, 使血块不能排出而引起窒息。咯血窒息是咯血致死的主要原因, 窒息时患者可胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安。应立即保持呼吸道通畅, 采取头低足高45°的俯卧位, 轻拍背部, 迅速排出积血, 并尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。必要时, 有条件可气管插管或气管切开, 以解除呼吸道阻塞。反复大咯血可予适当补液或输血。

1.3 疗效评定

有效:咯血停止1周以上, 临床症状明显改善, 或者消失;无效:咯血未止, 临床症状未改善。

2 结果

经积极抢救治疗、密切的病情观察, 有效34例, 2例因咯血窒息抢救无效死亡外, 余均好转出院。

3 讨论

肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。结核菌属分枝杆菌属, 对人类致病主要是人型菌, 其次为牛型菌, 具有抗酸染色的特性[1]。空洞性病变较易发生咯血, 纤维厚壁空洞内Rasmussen动脉瘤或支气管动脉破损时, 则咯血量大, 甚至可引起失血性休克或窒息。肺内陈旧性结核灶, 由于继发性结核性支气管扩张或钙化灶脱落、纤维灶的牵引也可引起咯血。此外, 急性渗出性病变由于毛细血管通透性增高可引起血染痰。反复咯血还应考虑支气管结核、支气管结石等原因。对肺结核咯血患者的治疗, 可分为一般处理, 凝血剂的选用应按咯血的小量、中量、大量的不同情况而不同对待。咯血若仅痰中带血或小量咯血即咯血量为50 ml左右的, 以对症治疗为主, 包括休息、止咳、镇静, 可采用安络血肌肉注射, 以增强毛细血管抵抗力, 减少其通透性等。对中量咯血, 也是临床上多见的咯血量在100~300 ml左右的患者, 取侧卧位, 以防止咯血引起的窒息和肺结核扩散, 应选用普鲁卡因、脑垂体后叶素等, 前者可使周围血管舒张, 减少回心的静脉血量, 有利于肺出血的停止, 后者可使血管收缩, 降低肺循环压力, 使机体的凝血机制在肺血管的破裂处形成凝块而止血。垂体后叶素止血主要基于其收缩小动脉包括毛细血管的作用, 以减少肺血流量, 从而减轻咯血, 但对高血压病、冠心病和妊娠为禁忌证, 疗效仅为60%~70%。该药尚可收缩子宫平滑肌, 故忌用于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者及孕妇。注射过快可引起恶心、便意、心悸、面色苍白等副反应。大咯血不止者, 可经纤支镜用去甲肾上腺素2~4 mg局部滴入, 或放置Fogarty气囊导管压迫止血。反复大咯血用上述方法无效, 又无明显禁忌证者, 可在明确出血部位的情况下采用支气管动脉栓塞术, 或考虑肺叶、肺段切除术。窒息是咯血致死的主要原因, 咯血窒息前的症状包括:突然停止咯血, 并出现呼吸急促、发绀、苍白、冷汗淋漓、烦躁不安。咯血引起窒息时, 应尽快清除口腔、咽部的血块, 患侧卧位, 头偏向一侧, 并采取头低脚高位, 拍击背部, 以便排除肺部积血, 必要时用电动吸引器吸出血块, 同时给予高浓度吸氧, 无效者立即给予插管或气管切开, 吸出血管内的血块, 以保持呼吸道通畅。咯血窒息解除后, 应严密观察血压、呼吸、脉搏、有无紫绀及神志的变化, 并注意咯血的性质和量, 有无咯血窒息先兆, 防止窒息再度发生, 对于反复大量咯血或有可能再度发生窒息者, 于床前备好抢救用品, 以便及时抢救治疗。抢救措施应注意保持呼吸道通畅, 采取头低脚高45°的俯卧位, 拍击患侧背部, 尽快排出积血。必要时尽快用硬质气管镜吸引、气管插管或气管切开, 以解除呼吸道阻塞。警惕由于大咯血或咯血后误用多量镇静、止咳药, 使血不易咯出, 阻塞支气管而发生窒息, 一旦发生需积极处理。此外应警惕抗结核化疗药物的副反应, 及时发现, 及时处理。

摘要：目的 探讨肺结核大咯血的治疗。方法 对临床46例肺结核咯血患者进行回顾性分析。结果 咯血是肺结核的严重并发症, 且往往加重肺结核的病情, 甚至是引起死亡的重要原因。结论 通过积极处理, 成功率高, 并发症少, 临床效果满意。

关键词：肺结核,咯血,治疗

参考文献

结核病的全面治疗体会 篇6

COPD合并肺结核的治疗原则:①对症支持治疗:积极抗感染、化痰及吸氧治疗;纠正贫血及低蛋白血症, 加强营养;应用免疫增强剂, 提高免疫功能;维持水、电解质平衡;②抗结核治疗:首选不良反应小的药物, 强调个体化用药, 复治患者应根据药敏试验或选择以往未用过的药物;③积极治疗合并症和并发症;④严格掌握应用糖皮质激素的适应证, 尽量以吸入糖皮质激素为主, 若需口服或静脉滴注, 疗程宜短, 避免引起结核感染病灶播散。

1 关于抗结核药的选择

老年人抗结核治疗仍应遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的原则, 主要药物包括INH、RFP、RFT、EMB、PZA、1321TH等。因复治病例多, 故耐药病例也多。凡是复治病例, 需常规行药敏试验, 对重症肺结核并发呼吸衰竭应注意是否为多耐药结核菌 (MDR-TB) 所致的肺结核, 确诊MDR-TB应根据药敏试验。在药敏试验未报告之前, 可根据以往用药史, 选择预定方案治疗, 待药敏报告结果出来后再酌情调整。由于老年患者肝肾功能减退, 代偿能力较差, 对药物的耐受性较差, 易发生不良反应。且老人血浆白蛋白偏低, 游离的药物浓度偏高, 易发生毒副反应。而不得不根据患者的个体情况, 采取个体化方案化疗。有报道老年COPD合并肺结核病患者以下的抗结核治疗方案, 取得了较好的治疗效果:初治患者2HREZ/4HRE, 复治患者3Pa Rft Lfx E/6Pa Rft E;同时, 还建议改口服糖皮质激素治疗为吸入性糖皮质激素治疗, 以减轻激素不良反应。尹洪云[2]等则建议对于复治肺结核病患者给予3Am (Lfx) HREZ/5HRE方案抗结核治疗, 对于体质差或者估计肝肾功能不能耐受者给予个性化方案抗结核治疗, 初治为9HR (Rft) E或6HR (Rft) 或9HEOfx (Lfx) , 复治为9HREOfx (Lfx) 方案, 并建议药物剂量随患者情况而定, 不应与年轻人相同。对MDR-TB感染不应采用与耐药品种有交叉耐药的药物, 以免影响新方案的疗效。对结核病患者进行直接督导的短程化疗 (DOTS) , 可以提高结核病的治愈率, 亦是减少结核并发COPD的重要措施。

2 关于抗生素的使用和选择

应选择重点针对革兰阴性杆菌同时又兼顾阳性菌的广谱抗生素, 同时根据药敏试验及时调整用药方案。由于反复感染, 抗生素使用频繁、种类多, 合并真菌感染的患者呈增多趋势。

3 关于支气管舒张剂的使用

多种因素可诱发慢性阻塞性肺病的急性加重 (AECOPD) , 尽管支气管收缩只是引起气流受限的部分原因, 但它是能最快逆转的因素, 因此, 支气管舒张剂在AECOPD的治疗中起着重要作用。含β2受体激动剂的吸入制剂慎用于有心血管禁忌证的患者。

4 关于抗炎治疗

炎性机制是COPD发病网络的核心环节, 因此, 抗炎治疗成为COPD治疗环节中的首选治疗。对于AECOPD患者, 短期内口服或静脉使用糖皮质激素能够有效改善症状、肺功能, 并缩短住院时间。

5 控制性氧疗

氧疗是COPD加重期住院患者的基础治疗。无严重合并症的COPD加重期患者氧疗后, 应使Pa O2>60 mm Hg或Sa O2>90%。

6 其他药物治疗

6.1 祛痰药 (黏液溶解剂) :

应用祛痰药可有利于气道引流通畅, 改善通气。氨溴索 (沐舒坦) 除了促进排痰以外, 还可提高抗生素在支气管分泌物中的浓度, 具有抗氧化和抗炎的作用[3]。

6.2 抗氧化剂:

COPD气道炎症使氧化负荷加重, 应用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸可降低反复加重的频率。

6.3 免疫调节剂:

对降低AECOPD严重程度可能具有一定作用, 不推荐作常规使用。

7 针对心血管合并症的治疗

7.1 COPD合并肺心病心力衰竭:

①祛除诱因;②呼吸支持;③利尿剂的使用:可小剂量联合应用保钾和排钾利尿剂, 根据出人量调整剂量。患者往往排痰不畅, 应用利尿剂后应加强气道局部湿化并翻身拍背, 促进排痰;④血管扩张剂的使用:硝酸酯类、磷酸二酯酶抑制剂等药物对于扩张肺动脉具有较好的疗效;⑤洋地黄类药物的使用:应选用起效迅速、排泄快的洋地黄类药物。

7.2 老年COPD合并左心衰竭:

临床上慢性肺心病患者多表现为右心功能不全, 但约20%的患者合并左心功能不全。①利尿剂的应用:COPD并发左心衰竭时病情往往较危重, 治疗中会遇到许多矛盾, 在治疗过程中应权衡利弊, 适度利尿;②补充胶体液问题:COPD并发左心衰竭时常有低蛋白血症, 治疗时应注意补充白蛋白或血浆, 但白蛋白、血浆扩容效果显著, 易诱发或加重左心衰竭;③关于使用血管扩张剂问题:可选用硝酸甘油或硝酸异山梨酯, 可降低心脏前后负荷, 改善心肌供血, 降低肺动脉压。

8 COPD合并心血管疾病患者稳定期的治疗

8.1 教育与管理:

包括戒烟、呼吸锻炼、营养支持、精神治疗、避免急性加重的诱发因素、必要时注射流感疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、定期随访等。

8.2 支气管舒张剂的使用:

短期按需应用可缓解症状, 长期规则应用可预防和减轻症状。首选吸入治疗。包括以下三类:①β2受体激动剂, 短效β2受体激动剂主要用于临时缓解症状;长效β1受体激动剂可长期规则使用, 与短效受体激动剂相比, 更为有效, 也更方便。但心血管疾病症状控制不佳的患者应慎用含β2受体激动剂的吸入制剂;②抗胆碱药, 以肺气肿为主型的COPD合并心血管疾病患者推荐使用, 或者长期吸入ICS+LABA患者症状控制不佳者可加用抗胆碱药;③茶碱类, 老年人应小剂量使用, 心血管疾病症状控制不佳者不推荐使用。

8.3 糖皮质激素的使用:

皮质激素可抑制气道黏膜炎症, 减少微血管的渗漏和舒张支气管平滑肌。但由于它可显著抑制机体的免疫反应, 结核病的治疗极为不利, 故在肺结核并发呼吸衰竭时, 应尽量避免静脉使用皮质激素。长期规律吸入激素只适用于FEV1<50%预计值且有临床症状及病情反复加重的COPD患者。推荐联合使用吸入激素和长效β2受体激动剂 (即ICS+LABA) , 现有两种制剂:沙美特罗替卡松 (舒利迭) 和布地奈德福莫特罗 (信必可都保) 。近期也有证据表明, 对于中度患者使用舒利迭50/500可以有效控制症状, 减少急性加重, 提高生活质量, 延缓肺功能下降等。

8.4 其他药物治疗:

包括控制心血管疾病的症状、祛痰、抗氧化、免疫调节、中医药治疗。

8.5 氧疗:

长期家庭氧疗 (LTOT) 应在Ⅳ级极重度COPD患者应用, 以使患者在海平面水平、静息状态下PaO 2≥60 mm Hg和 (或) 使SaO 2升至90%。

综上所述, 虽然在COPD合并肺结核病的诊治方面取得了一定的进展, 但是在其诊断与治疗上仍然存在许多困难, 对于长期患有COPD患者, 临床医师应提高其可能会并发肺结核病的意识, 加强对老年COPD患者的结核病筛查, 对于确诊患有肺结核病的COPD患者, 应根据患者的具体情况制定有效的个性化抗结核治疗方案, 以提高患者的依从性及抗结核治疗方案的可行性, 并加强药物不良反应的监测及肝肾功能的检测。参考文献

摘要：总结了COPD合并肺结核的治疗原则, 治疗时如何选择抗结核药、抗生素、支气管舒张剂, COPD合并心血管合并症和COPD合并心血管疾病患者稳定期的治疗方案。

关键词：COPD,肺结核,肺心病,治疗

参考文献

[1]张秀莲, 蒋胜华.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的早期诊断及治疗探讨[J].临床肺科杂志, 2011, 16 (1) :67-68.

[2]尹洪云.老年人肺结核125例临床分析[J].中华老年医学杂志, 2012, 31 (5) :412-413.

结核病的全面治疗体会 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

82例病例均为我院2009年10月至2010年10月传染科收治的耐多药肺结核患者, 所有患者均经过影像学检查、实验室检查以及体格检查确诊, 并且随机分为观察组和对照组各41例。观察组:其中男性患者27例, 女性患者14例;年龄16～74岁, 平均 (42.58±10.37) 岁;病程:1～18年, 平均 (3.48±1.89) 年;分型:其中32例患者为继发型肺结核, 9例患者为血行播散型肺结核;耐药性:41例患者均耐利福平 (R) 和异烟肼 (H) , 7例患者耐链霉素 (S) , 12例患者耐乙胺丁醇 (E) , 2例患者耐卡那霉素 (K) , 1例患者耐对氨基水杨酸钠 (P) 。对照组:其中男性患者28例, 女性患者13例;年龄17～76岁, 平均 (44.34±11.62) 岁;病程:1～17年, 平均 (3.28±1.46) 年;分型:其中31例患者为继发型肺结核, 10例患者为血行播散型肺结核;耐药性:41例患者均耐利福平和异烟肼, 6例患者耐链霉素, 11例患者耐乙胺丁醇, 3例患者耐卡那霉素, 2例患者耐对氨基水杨酸钠。两组患者在性别、年龄、病程、分型、耐药性等资料方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 入选标准

患者经过常规的抗结核药物联合治疗1年以上, 并且痰培养结核菌为持续阳性的患者;患者的胸部X线征检查胸部病灶呈进展性或者结核空洞进行性增大;患者药敏实验结果显示, 患者对利福平和异烟肼, 甚至更多的抗结核药物具有耐药性;患者的心肝肾功能正常, 并且无糖尿病。

1.3 治疗

根据患者的耐药性制定化疗方案, 选择4种或以上药物联合使用, 化疗方案均为:3HZKETh/3HZTh/6HThE。其中异烟肼每日口服一次, 0.3g顿服;吡嗪酰胺 (Z) 每日口服三次, 剂量为0.5g;卡那霉素每日肌肉注射一次, 剂量为1.0g;乙胺丁醇每日口服一次, 0.75g顿服;丙硫异烟胺 (Th) 每日口服三次, 剂量为0.2g;如果患者耐卡那霉素, 则改用丁胺卡那霉素每日肌肉注射一次, 剂量为0.4g;如果患者耐乙胺丁醇或丙硫异烟胺, 则改用对氨基水杨酸钠每日静脉滴注一次, 剂量为10g, 或者对氨基水杨酸钠每日口服三次, 剂量为3g;如果患者无法耐受对氨基水杨酸钠, 则改用左氧氟沙星每日口服二次, 剂量为0.2g。对照组患者仅给予上述化疗治疗;观察组患者在上述治疗的基础上, 给予患者心理支持治疗。疗程为3个月。

心理支持治疗包括[1]:每日与患者进行沟通, 耐心的向患者讲解治疗过程中的所有注意事项, 并对患者的生理、心理需要进行了解, 尽量满足患者的需要;对于在家用药治疗的患者, 需要定期进行复诊, 至少每周1次, 并进行电话沟通。

采用不同的心理测试方法对两组人员进行心理社会状态的分析, 并对观察组进行有针对性的护理干预。

1.4 观察指标

两组患者均于治疗前后进行肝肾功能检查、血常规检查、胸部X线片检查以及痰培养检查。

1.5 疗效判定

患者的疗效参照全国结核防治会议修订的肺结核疗效评价标准, 分为细菌学和影像学两方面。细菌学:患者连续三次痰培养结核菌检查结果为阴性, 说明细菌学转阴;影像学 (X线) :患者的胸片检查显示, 患者肺部的大部分或部分病灶吸收为好转, 患者的病灶无变化为无效, 患者的病灶增加为恶化, 患者的肺部空洞消失为闭合。

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析, 数据资料用t检验, 组间对比用χ2检验, P<0.05为差异有显著性, 具有统计学意义。

2 结果

观察组患者中, 32例患者细菌学检查转阴, 占78.05%;29例患者影像学好转, 占70.73%, 7例患者空洞闭合, 占17.07%;对照组患者中, 19例患者细菌学检查转阴, 占46.34%;17例患者影像学好转, 占41.46%, 3例患者空洞闭合, 占7.31%;观察组患者的细菌学转阴率、影像学好转率以及空洞闭合率均明显优于对照组患者 (P<0.05) , 见表1。治疗过程中, 观察组4例患者发生肝功能轻度异常、4例患者发生轻度胃肠道反应;对照组11例患者发生肝功能轻度异常、9例患者发生轻度胃肠道反应。均经对症治疗后恢复正常, 观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者 (P<0.05) 。

3 讨论

耐多药肺结核是指临床上至少对抗结核药物中利福平和异烟肼产生耐药性的肺结核, 是耐药肺结核中, 预后最差的一种类型。由于患者的病情经久不愈, 治疗比较困难, 因此会对患者的生理和心理带来巨大的伤害[2]。因此, 在对耐多药肺结核患者进行药物治疗的同时, 还需要密切注意患者的心理变化, 并给予患者有效的心理疏导, 可以有效的促进化疗效果的作用[3]。

综上所述, 耐多药肺结核患者在进行联合化疗的同时给予有效的心理支持治疗, 可以有效的提高化疗的效果, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨耐多药肺结核患者心理变化及治疗效果。方法 我院传染科收治的耐多药肺结核患者82例, 随机分为观察组和对照组各41例。两组患者均给予4种或以上抗结核药物联合化疗。对照组患者仅给予上述化疗治疗;观察组患者在上述治疗的基础上, 给予患者心理支持治疗。结果 观察组患者的细菌学转阴率、影像学好转率以及空洞闭合率均明显优于对照组患者 (P<0.05) 。观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者 (P<0.05) 。结论 耐多药肺结核患者在进行联合化疗的同时给予有效的心理支持治疗, 可以有效的提高化疗的效果, 值得临床推广。

关键词：耐多药肺结核,心理,治疗

参考文献

[1]郝琦, 麦清.论西方心理治疗由医学模式向人文模式的嬗变[J].自然辩证法通讯, 2003, 25 (148) :30-35.

[2]刘建民, 赵鲜丽, 谢琼.肺结核患者心理状况调查分析[J].实用医药杂志, 2004, 21 (2) :136.

结核病的全面治疗体会 篇8

关键词：结核, 淋巴结,石吊兰制剂

七台河市中医院研制的石吊兰制剂, 应用于周围淋巴结核、骨结核、肠结核等肺外结核的治疗, 取得了较好疗效。2005年1月至2007年6月, 笔者运用石吊兰制剂治疗颈淋巴结核64例, 现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

本组64例均为门诊患者, 男24例, 女40例;年龄20～40岁36例, 40～60岁20例, ≥60岁8例;病程<6个月46例, 6个月～1年16例, ≥1年2例;其中18例经西药抗痨治疗作用不明显或产生药物副反应。中医辨证分型:气滞痰凝型36例, 气血两虚型12例, 肝肾阴虚型16例。以上病例均经淋巴结穿刺证实为结核性淋巴结炎。

1.2 药品来源

石吊兰片剂:由贵州产的石吊兰加工制成, 每片含生药0.28 g。复方石吊兰冲剂由石吊兰、夏枯草、野生艾叶制成, 按2∶1∶1比例投料, 制成颗粒, 每袋5 g。

1.3 治疗方法

石吊兰片剂主要用于单纯性见有热象的颈淋巴结核患者, 每次4片, 3次/d;复方石吊兰冲剂主要用于兼有寒象的颈淋巴结核患者, 每次1袋, 3次/d。3个月为1个疗程, 2个疗程后评定疗效。

1.4 疗效标准[1]

参照国家中医药管理局1994年6月颁布的《中医病证诊断疗效标准》有关颈淋巴结核评定疗效。治愈:肿块消散或窦道愈合, 全身症状消失;好转:肿块缩小或窦道脓水减少, 全身症状改善;未愈:肿块不消, 窦道不愈合, 全身症状未改善。

2结果

本组64例, 治愈51例, 占79.7%, 好转7例, 占10.9%, 未愈6例, 占9.4%。总有效率90.6%。

3讨论

颈淋巴结核属中医学瘰疬范畴。建国前较为多见, 建国后由于党和政府的重视, 大力开展预防工作, 发病率已大为减少。中医学认为, 颈淋巴结核的发生责之于思虑劳神, 脾气郁结, 水谷不化, 炼液为痰, 或郁怒过度, 肝气横逆, 化火循经上逆所致。又因肝胆互为表里, 而颈项是少阳经络所在, 少阳经清阳之气受阻而凝集成核。《医宗金鉴》曰:“瘰疬, 总由恚怒郁热而成。”或因素体阴盛阳虚, 气血不足, 加之病程日久而致气血两虚;或因素体肾阴亏虚, 相火亢盛, 水不涵木, 肝胆火炽, 炼液为痰;或病久伤阴, 痰热久留化火, 耗及真阴。《外台秘要》曰:“肝肾虚热, 则生瘰疬” 。

现代医学认为, 颈淋巴结核是由结核杆菌侵入颈淋巴结所致, 病程可分为3期:初期局部发生结核肿痛, 继则酝酿化脓, 最后溃破形成溃疡甚至瘘管形成, 难以收口。本院石吊兰制剂, 片剂单用, 主要用于初起局部肿痛见有热象者。石吊兰性味苦凉, 功能清热消肿止痛。《文山中药志》称“清热燥湿, 消肿止痛”, 复方又增加夏枯草、野生艾叶二药, 其中夏枯草是中医治疗瘰疬的常用要药, 功能清肝散结;野生艾叶, 药性辛温, 具有祛寒温散功能, 主要用于局部肿痛兼有寒象者。中国科学院上海药物研究所研究认为[2], 从石吊兰中分离出一脂性成分石吊兰素, 经体外试验200 μg/ml即有显著抗结核杆菌的作用, 体内试验亦表示有一定的作用。

本院石吊兰制剂在2003开始引入临床, 经临床长期疗效分析, 具备安全有效、服用方便、价格低廉之优点, 为耐多药结核病的治疗和难治性肺外结核提供了一条有效的治疗途径。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社, 1994:257.