基层公共卫生

基层公共卫生（共11篇）

基层公共卫生 篇1

2009年, 国家先后出台了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》等政策文件, 将我国基本公共卫生服务逐步均等化工作全面推开。重庆市为促进公共卫生服务逐步均等化, 出台了相关的政策文件, 明确了基本公共卫生服务项目补偿标准、服务提供模式和绩效考核办法等, 并充实了人力资源。公共卫生事业取得了长足发展。我所在的社区卫生服务中心, 作为重庆市最基层的医疗卫生单位, 是国家基本公共卫生服务的具体实施者, 通过积极探索实践, 有效落实了基本公共卫生服务各项工作, 并有所思考。

1 工作实践

1.1 居民健康档案管理

本辖区常住人口34127人, 建立健康档案31586人, 建档率92.6%。健康档案信息录入沙坪坝区社区卫生服务信息系统, 纸质健康档案装入档案袋, 按出生日期排序, 存放于专用档案柜。居民只需提供姓名和出生日期, 便可迅速查找到档案。居民再次接受建档单位服务后, 工作人员对健康档案进行补充或更新。

1.2 重点人群管理

管理高血压患者2215人, 管理率47.6%, 规范管理率96.1%, 血压控制率71.1%。管理糖尿病患者683人, 管理率59.6%, 规范管理率96.5%, 血糖控制率70.8%。管理60岁以上老年人3481人, 建档率80.8%。按《国家基本公共卫生服务规范》要求, 高血压、糖尿病患者根据病情, 每半月或一季度随访一次, 对血压、血糖控制情况及用药、生活方式、心理调整等进行评估, 与患者共同制定生活方式改进计划。慢性病患者和老年人每年全面体检一次, 及时发现、干预危险因素。

严格执行35岁以上患者首诊测血压制度, 2011年开始, 对高血压和糖尿病高危人群开展干预, 现管理309人, 每半年随访, 并结合发放宣传手册、举办针对高危人群的讲座等, 指导高危人群采取正确生活方式。

持续强化妇女保健。设置生殖健康咨询室, 免费提供生殖健康咨询、避孕药具发放等服务。开展“幸福家庭生育全程关怀行动”, 提供免费婚前咨询、孕前保健、孕期检查随访、产后访视等服务, 孕产妇系统管理率95%。积极开展乳腺癌、宫颈癌筛查, 早防早治威胁妇女健康的严重疾病。

1.3 健康教育

在中心候诊厅, 每天8小时播放健康知识宣传片, 并常备健康教育处方及宣传资料30余种, 居民随意取阅。针对不同人群和季节, 选择适宜的健康教育内容, 每月定时举办健康教育讲座, 更换宣传栏内容。在各重大卫生宣传日, 进入社区开展宣传活动, 营造全社会关注健康的氛围。组织患者开展自我管理小组活动, 使患者掌握必要的知识、技能、正确的健康理念等, 依靠自己解决各种躯体和情绪方面的问题。通过多角度、多层次的健康教育, 提高了居民的健康素养。

1.4 传染病防控

接种门诊创建成为重庆市预防接种示范化门诊, 严格按示范化门诊设置各功能区。配置有红外线额温仪、气管插管、便携式氧气筒等设备。规范开展接种预检、安全注射、疫苗出入库管理、冷链管理等。在保证接种率方面, 采取了产科预约、登录沙坪坝区出生信息网络收集儿童信息, 按不同年龄段定期检查接种情况、每季度开展一次覆盖全辖区的儿童搜索等方式, 取得了儿童建证率100%, 免疫规划内疫苗接种率99.7%的成绩。对二类疫苗解释、使用进行了规范, 使家长对一类疫苗、二类疫苗有较清楚的认识, 深受居民好评。

制定了完善的传染病报告管理制度, 严格考核, 奖惩分明, 医务人员传染病报告意识持续提高。传染病报告率100%。设专人负责传染病防控工作, 对辖区内学校、托幼机构等单位的传染病防控工作进行指导, 以定期督导结合发生病例实时督导, 有效预防了传染病发生及疫情扩散。认真开展手足口病、血吸虫病、AFP等疾病监测工作, 结核病、艾滋病防治工作多次受上级表彰。

2 存在的问题及思考

2.1 保存纸质健康档案造成浪费

居民健康档案同时保存着完全相同的电子版及纸质版, 纸质版随着健康档案不断更新而增多, 仅重点人群纸质档案数量每年就增加一倍, 我中心年增健康档案用纸近10万张, 保存这些档案占用大量档案袋、文件柜、房间。另外, 以我中心管理重点人群7000人, 每份纸质档案填写用时3分钟计, 每月填写纸质档案用时108小时, 约14个工作日。因此, 在目前信息技术已能妥善保存档案的情况下, 如能取消纸质档案, 既节约能源又节约人力。

2.2 健康档案管理信息化程度低

居民在建档单位建档后, 其信息录入社区卫生服务信息系统, 如居民在建档单位外的其它医疗机构接受服务, 其健康档案诊疗单位不可调阅, 诊疗信息建档单位也不能调阅, 健康档案不能充分使用及更新。因此, 在一定区域内实现信息共享, 才能最大化体现建立健康档案的意义。

2.3 公共卫生管理科学性待提高

上级主管部门在下达工作指标时, 重视达到一定管理率, 对目前人力财力能否承担相应工作量考虑不足, 导致执行者忙于应付工作量, 工作质量得不到保证。同时, 项目补偿标准较低, 比如高血压随访, 每次要测血压血糖, 进行健康指导, 补偿标准为5元/次。较低的补偿标准迫使基层领导将工作重心转向医疗, 对公共卫生的投入减少。基层工作人员只能做大工作量, 才能有较合理的经费, 导致降低质量甚至弄虚作假。而绩效考核时, 重工作数量考核, 质量考核则相对欠规范, 不够严格, 对工作质量的促进力度不够。

2.4 疾病预防力度需加大

通过对高血压、糖尿病患者的规范管理, 有效提高了患者控制血压血糖, 避免并发症的意识和对医生建议的依从性, 促进了患者的健康。但《国家基本公共卫生服务规范 (2011年版) 》, 未将高血压和糖尿病高危人群纳入基本公共卫生服务项目, 目前本辖区对高危人群管理也没有明确的补偿标准, 高危人群管理工作相对滞后, 不利于控制发病。在健康教育方面, 注重考核留底的资料, 未对健康教育作现场考查及效果评估, 健教人员培训也不足, 导致健康教育质量不高。呈现出重治轻防的模式。

2.5 技术力量薄弱

在基层卫生单位, 因待遇、地理条件、自我价值实现度等因素, 难以留住人才。我所在的社区卫生服务中心, 从事公共卫生工作12人, 无一人是全日制大专毕业, 小学文化程度1人, 转岗2人。基层人力状况可见一斑。技术力量薄弱, 导致居民认可度低, 增加了工作开展的难度。

2.6 免费服务项目与居民需求有较大差距

在目前我国卫生资源有限、卫生经费不足的情况下, 政府为居民提供了部分免费基本公共卫生服务, 但距居民的健康需求还有差距。如高血压或糖尿病患者年检, 辅助检查项目为心电图和尿常规, 不足以监测病情及危险因素。免费项目过低于居民期望, 居民利用公共卫生服务的主动性下降。

3 小结

通过基本公共卫生服务工作的实践探索, 基层卫生单位希望政府提高公共卫生管理的科学性, 实现卫生信息网络化, 加大公共卫生经费投入、重视人力资源培养等, 使公共卫生服务能进一步落实, 居民健康水平能切实得到提高。

基层公共卫生 篇2

简

报

2015年第4期（总第4期）

安徽省卫生计生委基层卫生处

2015年12月3日

本期要目

●李劲风副主任出席群众满意卫生院创建工作推进会。11月18日，我处在合肥召开推进会，李劲风副主任出席会议并讲话。

●省卫生计生委召开2016年新增试点县实施方案及相关文件会审会。11月24日，我委在合肥召开会议，帮助2016年新增的25个“县域医共体”试点县及早做好试点启动前的相关准备工作。

●省卫生计生委下发《关于建立县域医共体对口帮扶乡镇卫生院工作情况直报制度的通知》。11月8日，我委制定下发《通知》，明确直报制度的具体事项。

●第二批村卫生室配置健康一体机项目启动暨管理培训会召开。11月26日，我处召开会议，解读健康一体机应用试点项目实施方案等文件，研究部署下一阶段健康一体机项目工作安排。

【政策导航】

省卫生计生委印发《关于建立县域医共体对口帮扶

乡镇卫生院工作情况直报制度的通知》

为及时准确掌握县域医共体试点县县级医院对口帮扶乡镇卫生院（尤其是中心卫生院）的真实情况，以客观公正地评价和比较（评比）各试点县县级医院对口帮扶乡镇卫生院工作，经委领导同意，从2015年12月起，建立县域医共体县级医院对口帮扶中心（乡镇）卫生院工作情况的直报制度。

《通知》要求县域医共体乡镇卫生院每月5日前向所在市卫计委基层科和省卫计委基层处如实报告获得县级医院帮扶的情况。为解除卫生院的顾忌或顾虑，报告内容无需经过医共体牵头单位(县级医院)和县卫生计生委审核。

【领导关注】

李劲风副主任出席群众满意卫生院

创建工作推进会

11月18日，全省“创建群众满意的乡镇卫生院”、“中心卫生院创建二级医院”和“县级医院对口支援乡镇卫生院”专题工作推进会在合肥召开，委基层卫生处负责人主持会议，委副主任李劲风出席会议并讲话。

李劲风要求，各地要深入推进2015年“群众满意的乡镇卫生院”创建工作，一要摸清情况，分类解决。卫生院自身问题，要限时改进；政策障碍问题，要通过进一步落实给予及时纠正；发展不足问题，要增加投入，调整资源配置。二要多措并举，合力推进。要将创建活动与取消“收支两条线”管理、县域医共体试点、基层卫生服务绩效管理创新试点、村医签约服务试点工作共同推进。三要严格标准，规范评价。坚持“宁缺毋滥”，达标一个、上报一个，2015-2017年拟创二级医院的中心卫生院要重点推进。四要强化措施，务求实效。各地要确保乡镇卫生院事业单位“一类”保障、“二类”分配政策的落实，要赋予卫生院院长分配自主权，收支结余按不低于50%提取用于人员奖励。

李劲风强调，“中心卫生院创建二级综合医院”是今年省政府深化基层医改提出的一项新任务，目标是2017年底全省1∕3中心卫生院达到二级综合医院水平，各地要统一思想，明确目标，分步推进。一是各地要规划一批中心卫生院作为重点发展对象，促进“人力、设备、技术”向中心卫生院集中，把中心卫生院打造成“一定区域内医疗中心”。二是要依托县域医共体，允许县级医院领办或托管中心卫生院，开展重点专科、特色专科合作与共建，实现医共体内成员单位医疗资源共享。三是要建立完善绩效管理创新机制，按考核结果分配机构绩效工资总额、机构领导绩效工资、职工绩效工资。四是要建立县域医共体内人员流动和人才共享机制，探索中心卫生院编外聘用和编制备案新机制。李劲风最后要求，要以县域医共体为载体，全面落实县级医院对口支援乡镇卫生院工作。从今年起，项目资金全部调整到县域医共体试点县，同时加强项目监管措施，确保项目成效。一是实行县域医共体对口帮扶乡镇卫生院工作情况直报制度。乡镇卫生院每月将县级医院对口帮扶乡镇卫生院工作情况直接报送我委，无需经过医共体牵头单位(县级医院)和县卫生计生委审核。二是加大项目抽查暗访力度。从今年起，我委将对该项目实行不定期暗访和电话复核。三是对口支援作为县级医院卫生技术人员在晋升中级职称前、城市医院卫生技术人员在晋升高级职称前的必要条件。四是对口支援任务完成情况纳入县域医共体牵头单位考核内容，考核结果与新农合预算内结余资金分配挂钩。县医院对口帮扶中心卫生院工作将由受援卫生院进行评分，根据得分结果获得相应的资金份额。

长丰县、谯城区、东至县分别就“乡镇卫生院三评比三促进”、“县域医共体模式下市区两级医院菜单式帮扶乡镇卫生院”、“中心卫生院创建二级综合医院”的做法和经验作会议交流，会议还对“群众满意的乡镇卫生院”和“中心卫生院二级医院”创建指标进行解读。

各市卫生计生委分管主任、基层卫生科科长，各县（市、区）卫生计生委主任(卫生局局长)共计140余人参加会议。

【工作动态】 第二批村卫生室配置健康一体机项目启动

暨管理培训会在合肥召开

11月26日，我处在合肥召开第二批村卫生室配置健康一体机项目启动暨管理培训会，正式启动第二批村卫生室配置健康一体机项目。会议对健康一体机应用试点项目实施方案等文件进行解读，邀请部分第一批试点县做项目实施与健康一体机应用经验介绍，讨论项目推进过程中有关事项，部署下一阶段健康一体机项目工作安排。

各市卫生计生委基卫科科长、第二批各试点县（市、区）卫生计生委（卫生局）分管主任（局长）及项目负责人、各第二批中标健康一体机供应商代表、县级卫生数据综合平台及村卫生室HIS承建商代表参加会议，基层卫生处主要负责人出席会议并作讲话。

会议指出，健康一体机项目实施对我省农村卫生服务具有重大意义，一是提升村医基本诊疗水平。通过实施健康一体机项目实现我省村卫生室诊疗设备的升级换代，改变我省多年以来的村卫生室设备“老三样”（血压计、听诊器、体温表）的现状，实现诊疗设备的升级换代。村医经过培训后熟练使用健康一体机，对糖尿病、高血压、冠心病等农村居民的常见病及多发病进行有效诊治，减少村医误诊漏诊的发生率。二是夯实村医基本公共卫生服务。通过应用健康一体机，拓展了村医开展基本公共卫生服务的范围，实现了对老年人、糖尿病患者、高血压患者的有效管理，并且提高了村卫生室基本公共卫生服务信息化水平，减轻村医的工作负担，同时也确保基本公共卫生服务内容的真实性。三是推动乡村医生签约服务工作开展。第一批及第二批健康一体机项目已基本覆盖我省一体化管理村卫生室，为下一步在全省范围推广乡村医生签约服务奠定基础条件。

会议对各项目地区卫生计生委提出明确要求：一要组织村卫生室人员参加健康一体机应用培训，确保村卫生室人员操作熟练，适时可以组织村医操作大比武。二要尽快会同物价部门联合制定收费标准，加强管理，杜绝“乱收费、私收费”现象发生。目前心电图、血糖、尿常规等单项检测项目收费暂不纳入新农合报销范畴，2016年尽快全面推进村医签约服务，将上述三项检测纳入“服务包”，一并设计新农合报销政策。三要成立县域心电会诊中心，组织县级医院及乡镇卫生院的心电图医师进行排班，对村医的心电图会诊申请进行诊断。四要尽快给村卫生室配备检查床，为心电图检查做好准备工作。五要以县为单位制定健康一体机管理办法，加强对村卫生室使用设备的监管。六要与地方财政协商落实系统接口改造等配套费用。

【试点动态】

省卫生计生委做好2016年新增“县域医共体”

试点前准备工作

为帮助2016年新增的25个“县域医共体”试点县及早做好试点启动前的相关准备工作，11月24日，省卫生计生委召开2016年新增试点县实施方案及相关文件会审会。新增的试点县卫生计生委主任、分管副主任和新农合中心主任共有52人参加了会议。李劲风副主任出席会议并听取各县（市、区）的汇报。

会议传达了于德志主任、李劲风副主任委在首批“县域医共体”试点县工作推进会上的讲话精神，学习了《关于调整部分“县域医共体”试点县征求意见的函》（卫基层秘〔2015〕596号）主要内容，解读了《关于建立县域医共体对口帮扶乡镇卫生院工作情况直报制度的通知》，逐个会审了2016年新增的25个“县域医共体”试点县拟定的《实施方案》文稿和4个配套文件文稿。通过会审，各单位能相互学习，相互借签，修订后的“县域医共体”实施方案将更具科学性和操作性。会议要求，新增试点县抓紧修改完善实施方案及必需的配套文件，确保2016年1月1日启动运行。

阜南县人民医院召开推进医共体试点工作座谈会

为扎实有序推进医共体试点工作，贯彻落实省卫计委《关于印发<“县域医疗服务共同体”试点工作中县级卫生计生部门及相关机构主要职责和任务>的通知》和县卫计委有关文件精神，11月19日，阜南县第一医共体召开座谈会。

会上，通报了第一县域医共体自医共体实施以来的运行情况：三个乡镇卫生院在总住院人次、第一医共体内医院住院人次、县医院住院人次等方面均有不同程度的增长；通过双向转诊通道的住院人次、门诊人次也在稳步提升。但是，第一县域医共体县外住院人次、县外转诊率还要进一步控制。

会议讨论了规范双向转诊、县人民医院与乡镇卫生院临床和医技科室人员“结对”、对村卫生室的帮扶、居民签约服务等工作。根据安徽省卫生和计划生育委员会卫基层秘［2015］526号《关于开展县域医共体试点运行监测工作的通知》文件精神，结合第一县域医共体工作实际，会上研究并总结了《阜南县第一县域医疗服务共同体病人外流检测监控和奖惩办法（试行）》。（阜南县人民医院医共体办公室 张梦虎）

潜山县多项举措推进县域医共体试点成效初显

潜山县作为全省首批县域医共体试点县之一，于今年4月份全面启动了试点工作。县医院、县中医院2个牵头医院，按照“互尊意愿，双向选择”原则，组建了2个医共体。2个医共体均成立理事会、制定章程、签订服务协议书，建立正常的运行机制。目前，潜山县多措并举，扎实有效推进试点工作。

一是科学制定方案，完善配套政策。3月底出台了《潜山县县域医疗服务共同体试点工作实施方案》，并配套出台了《潜山县医共体基层医疗机构药品带量采购工作的意见》、《潜山县医师多点执业实施办法（试行）》、《潜山县乡村医生签约服务实施方案》和《医共体间以及与体外医疗机构“购买服务”结算办法》，建立了医共体内县、乡、村三级医疗机构医疗风险防范和分担机制。

二是药品带量采购，改革农合付费。按照安庆市卫计委要求，潜山县自4月启动药品带量采购以来, 县级医院经带量采购企业让利共450万元。制定了《2015年潜山县新农合按人头付费总额预算试点方案》。按照人均412元标准，实行新农合补偿金总额预算包干。同步建立新农合分级就诊管理制度，改造升级新农合管理系统，规范新农合基金审核、结算流程。

三是开展签约服务，实行签约转诊。潜山县制定了村医签约服务和签约转诊实施方案，经省卫计委审定后，及时组织实施。医共体在现有村医补助政策的基础上，再拿出一定资金对签约服务和转诊进行激励，力争通过约定服务、长期负责的方式，做好慢性病管理，培养和引导居民养成“有序就医、履约转诊”的习惯，逐步形成逐级转诊制度。目前，全县共签约45312人。

四是强化督查监测，工作扎实有效。县医共体办公室不定期对医共体运行情况进行督查、监控，约束县级医院行为。通过分析监测，前8个月，潜山县县外住院率为23.1%，较去年同期下降了2个百分点。县外住院最常见的10种病约回流10%。县级医疗机构新农合补偿门诊11.9万人次，较去年同期上升32%；乡级医疗机构新农合门诊85001人次，较去年同期上升4%；村级新农合门诊300289人次，与去年同期略有下降。参合农民受益度提升，基金支出进度放缓，逐步促进县、乡、村三级医疗卫生服务能力的提升。（安庆市卫计委基妇科 汪凌）

无为县组建乡村医生签约服务医疗业务

专家指导组

为推进乡村医生签约服务工作，无为县组建乡村医生签约服务医疗业务专家指导组，分别由医共体牵头单位县医院、中医院共计21名专家组成。专家组就农村常见病、多发病和乡村医生的一般诊治工作进行业务指导，采取定期和不定期巡回的形式提供指导服务。同时要求各乡镇卫生院组建全科医生健康服务团队对乡村医生签约服务进行有针对性的指导。

【媒体之声】

阜阳市颍州区：试点乡村医生签约服务工作

自今年6月颍州区正式启动乡村医生签约服务试点工作以来，很多患有慢性病的老人都有了一个签约的“家庭医生”为他们提供日常健康服务。签约医生每季度至少上门巡诊一次，进行健康咨询与指导；提供肝肾功能、血常规、心电图等多项检查服务；代购常用药，生病了预约就诊、转院。

颍州区乡村医生签约服务是在为农村居民提供基本公共卫生服务的基础上，重点针对65周岁以上老人以及高血压、糖尿病、脑中风、恶性肿瘤、慢性呼吸道疾病等人群提供个性化及延伸医疗服务。居民可以根据自己不同的健康状况，在知情、自愿、自费的原则下，选择不同的个性化服务包，享受相应的签约服务项目。签订个性化服务包的居民每年只需要支付80或100元的费用，剩余的由新农合基金按照总价的55%补偿支付。

今年4月，颍州区从市妇幼保健院抽调113名临床业务骨干，下到辖区内113个村卫生室，与乡村医生结成“师徒关系”，提高农村卫生室的医疗水平。乡村医生签约服务工作开展后，这些下基层的骨干医生又参与到为签约居民提供个性化服务的工作中。

截至目前，近9000名居民签约。不少签约医生已经完成了第一轮上门服务和健康体检服务，受到服务对象的好评。（摘自人民网-安徽频道2015年09月30日）

【市县传真】

合肥市开展下半年基本公共卫生服务和社区

卫生绩效考核工作

为推进基本公共卫生服务和社区卫生绩效管理，合肥市卫计委组织专家于11月2日～16日在全市开展了2015年下半年基本公共卫生服务、社区卫生绩效考核和家庭医生签约服务考核工作。

此次绩效考核共随机抽取10个乡镇（中心）卫生院，采取核查系统、查阅资料、电话随访、满意度调查等方式，主要针对居民健康档案、健康教育、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等项目完成数量、质量、服务对象知晓率和满意度等进行考核。还随机抽取24个社区卫生服务中心对基本公共卫生服务、机构管理、基本医疗、服务模式、家庭医生签约服务、服务对象知晓率和满意度等进行考核。考核中对发现的问题提出了相应的整改意见，对做得比较好的给予肯定和表扬。通过此次绩效考核，进一步提高基本公共卫生服务项目工作的质量，保障了工作开展的真实性和规范性，推进基本公共卫生服务项目工作有序完成；进一步提升全市社区卫生管理水平，推进社区卫生科学化、规范化管理。（合肥市卫生计生委）

以帮扶为突破口，力推县乡双向转诊

——蒙城县三家医共体牵头单位对口帮扶各有特色 蒙城县是全省“县域医共体”首批试点县，共设立三个医共体。在推进医共体工作中，逐步意识到，分级诊疗是支撑医共体正常运转的一大支柱，然而有效开展分级诊疗，关键还须做好对乡镇的业务帮扶，从技术上为乡村医疗机构解决后顾之忧。县医共体办公室充分发挥三家医共体牵头单位力量，深入思考，针对性开展重点帮扶，取得了一定效果。

第一医共体牵头单位搭建了基层医生免费进修平台。县一院召开了全面帮扶乡镇卫生院及村医工作启动大会，成立20个专家组，抽调170名医生分批次奔赴成员乡镇进行帮扶，在专家组“派下去”的同时，还要求成员单位把基层医生“送上来”，在县一院搭建了基层医务人员免费进修培训平台，要求各乡镇卫生院、所辖各村卫生室每半年至少派一名医生（村医）来院进修，半年轮换一次。理论学习邀请了省立医院、安医大一附院专家讲课，县、乡、村医生共学共建，实习则由本院医生亲自带教，县一院还对前来参加进修培训的基层医务人员给予一定的生活补贴，受到了广大基层医务人员的欢迎。第二医共体牵头单位根据基层需求开展针对性帮扶。针对成员单位小涧卫生院妇产科较为薄弱的现状，10月份，二院派遣由妇产科医师、助产师组成的专家团队进行全天候帮扶。开展以来，协助指导小涧卫生院医务人员成功完成难产接生14例，瘢痕子宫行二次子宫下段剖宫产2例，协助救治危重症患者3例，上转县二院妇产科治疗。据统计，小涧镇卫生院妇产科收治患者增加了逾20%，妇产科诊疗水平明显提升。针对偏远乡村移村卫生院整体业务薄弱的现状，县二院专门成立了专家组，由业务院长任组长、中西医结合科主任任副组长，成员有大外、心内科、骨科、妇产科、儿科、放射科等专家组成，对移村卫生院业务能力进行整体现场带教，每周都有专家坐诊。移村卫生院专门设立了县级专家工作室，做好了跟班学习和后勤保障工作。

第三医共体牵头单位利用本位优势发挥中医药特色。县中医院利用下乡帮扶的机会，着力指导基层中医药技术的开展，为下转病人康复治疗打好业务基础。第一次帮扶就为双涧中心卫生院、庄周卫生院配备了中医诊疗相关设备：牵引椅、火罐、电疗仪、针灸针、针灸穴位挂图等，并排定专家每周到乡镇进行现场指导诊疗，两月循环一遍；对于乡镇中医药基础知识不扎实、运用不熟练的问题，要求各成员单位乡镇卫生院选派1名中医师，免费到中医院参加培训，引导乡镇开展中医药常用适宜技术，使基层能够较好的发挥中医药简、便、验、廉的特色服务。（蒙城县卫计委医共体办公室 王天）

颍州区扎实开展医疗卫生对口帮扶工作

为更好扎实有序推进区域医疗服务共同体，区人民医院对辖区内的乡镇卫生院、村卫生室开展了一系列的精准对口帮扶工作。

在被帮扶基层医疗机构中，颍西社区卫生服务中心、程集镇中心卫生院、西湖镇中心卫生院各自根据收治能力的短板，由区医院量身定制个性化帮扶方案，使得这三所基层医疗机构在业务能力、医疗收入方面取得了双赢的局面。

对颍西社区卫生服务中心采取的松散型帮扶方式，是由区医院妇产一科主任带领科室主治及以上职称医生轮流坐诊，进行会诊和手术指导。与去年同期相比门诊人次增长29倍，住院人次增长4倍，收入增长9倍。同时新开展了妇科微波治疗、疤痕子宫剖宫产术等新技术，能进行产科急危重症的救治。

对程集镇中心卫生院采取紧密型帮扶方式，由区医院普外科副主任医师到该院担任普外科主任。启动一个月，普外科门诊量同比上升227%，住院次同比上升108%，业务收入同比上升131%。同时新开展了小儿腹股沟疝气、成人胆囊结石、急性阑尾炎等疾病的腹腔镜治疗技术，填补了乡镇卫生院无腹腔镜治疗技术的空白。

对西湖镇中心卫生院采取托管型帮扶方式，由区医院口腔科两名主治医师每月轮流在卫生院坐诊。该卫生院原无口腔科，自9月20日口腔科首次开诊以来，对辖区内居民免费进行口腔疾病筛查达1227人次，门诊就诊量达到了159人次。同时新开展了牙齿矫正、龋齿窝沟封闭等牙科常见病的诊治，填补了乡镇卫生院无口腔科的空白。

同时，被帮扶的村卫生室也取得了收到较好的成效。截止10月底，共有89名下派医生对220名乡村医生进行内科、儿科、妇科等常见病、多发病诊治技术“传帮带”；在村卫生室906名患者享受到了区级专家的诊治，其中86名患者经过基层专家首诊治疗后免除了不必要的住院，减少了患者的医疗支出；开展健康教育知识讲座123场，约2600余人次参加了健康教育知识讲座；在区医院下派医生的指导下，全区重点人群签约服务人数已达到17153人，其中，基础服务包14230人，个性化服务包 2923人，特需包100人，全区履约服务人次已达2万多人次。（颍州区卫计委 张燕）

【他山之石】

福建长汀 放权激活卫生院

强基层是新一轮医改的核心。调动广大基层医务人员积极性，是保证基层医疗卫生机构回归公益性的重要前提。福建省龙岩市长汀县通过“一归口、三下放”激活乡镇卫生院，基本形成了“小病不出乡、大病不出县、疑难重症转大医院”的就医格局。长汀县的统计数据显示，2014年，居民门诊和住院的县域内就医率分别达到91.2%和86.5%，其中到基层医疗卫生机构看病的门诊业务占57.7%，住院业务占41.6%。长汀县的主要做法被列入福建省深化医药卫生体制综合改革试点方案中。

三权下放 卫生院各展拳脚留住患者

簇新的4栋业务用楼，小桥、亭台、花坛，让长汀县新桥中心卫生院看起来像一座花园。离县城只有13公里，覆盖人口仅3.4万，新桥卫生院在院长戴秋林的带领下，2014年的业务收入突破2000万元大关，职工人数也从2007年的20多人增加到228人。

医改之前，戴秋林就开始思考，如何把县医院不愿意干、村医干不了的业务，作为卫生院的特长。医改实施后，长汀县推出了“三权下放”政策，把乡镇卫生院的人事、业务、经费等办医、管医职能交给县卫生局，县卫生局再把人事权、经营权、分配权下放给卫生院具体执行。有了经营权的戴秋林，选定了精神病专科的发展路径。短短

6年，新桥卫生院下设的精神病防治院就发展成全县、甚至整个龙岩市最具实力的精神病专科医院，原本核定的60张床位根本满足不了需求，目前收治的病人已达402人。

长汀县河田中心卫生院则把发展重点锁定康复专科。该院院长朱白生告诉记者，他们在开展基本公共卫生服务时发现，镇里的中风偏瘫患者只能在家康复，全县类似病人有1800多人。凭借康复专科这个增长点，全院的业务收入已从2008年的300多万元增加到去年的2000多万元。

在河田卫生院康复科的针灸理疗室里，20多张病床躺满了患者。正在接受理疗的小沈对记者说，自己患腰椎间盘突出，严重时不能下地干活。和县医院相比，这里离家近，费用也便宜，“新农合报销后，一天只要10元钱”。小沈的主治医生吴俊是院里的骨干，是福建中医药大学本科生。他告诉记者，2009年刚到卫生院工作时，一个月的收入只有800多元。后来卫生院有了分配权，科室把业务收入的18%作为医务人员的奖励性绩效，病人越多，收入越高。“现在，1个月的收入能有四五千元。我是本地人，当然不会离开了。” 据长汀县卫生局副局长邱道尊介绍，“三权下放”给全县18家乡镇卫生院后，卫生院可以根据业务发展需要，自行聘用有执业资格者作为编外人员，聘用人员和在编人员同工同酬；在“保基本”任务必须完成的基础上，乡镇卫生院可以自主发展特色专科。

村医乡用 守住村民的健康底线

沿着长汀县馆前镇的崎岖山路，快到珊坑村时，远远就看见3位穿戴整齐的老人站在路边等待搭车。上车后，一位老奶奶告诉记者，今天，馆前卫生院的马水良医生要到村里来看病，这可是全村的大日子。不到9时，在馆前镇珊坑、云峰村流动社区卫生服务站里，马水良已经被四五十位村民团团围住。67岁的马大伯刚刚看完病，他告诉记者：“刚刚量了血压，比上次好，以前开的药还没用完，这次就不用开了。”他说，村里连个药店也没有，幸亏每月农历初十、二十，马水良都会来村里给大家看病。“这里的老百姓就认我这张脸。”马水良对记者说，出诊日，他和护士、药师组成的流动社区卫生服务团队一般5点多就开始准备，从上午8点一直忙到下午五六点，平均一天接诊100多人。“一般诊疗费是9元，新农合报销后，村民只出1.5元。有急诊的话，随时给我打电话，无论早晚我们都会带药下村。”据记者了解，由于大部分年轻人到外地打工，很多村医离开了，馆前镇下辖14个村中，8个成了医疗空白村。“村医留不住，卫生院人手又不够用，县里因此推行了村医乡用政策。”馆前镇卫生院院长杨贤宗对记者说，在边远山区和乡村医生较少的山区，由有人事权的卫生院统一管理村医，村医与卫生院医护人员组成服务团队，分团队责任到村。“我们卫生院已经组建了5个服务团队，通过签约，为留守老人和儿童提供基本医疗和公共卫生服务。”邱道尊说，通过村医乡用等方式，全县290个行政村不仅实现了村级医疗卫生服务全覆盖，也解决了村医的养老待遇问题，目前该县60岁以下的在岗村医都参加了城镇职工灵活就业人员养老保险。有了卫生院的规范化管理，村医的待遇也得以提高，2014年长汀县村医的平均收入达到2.26万元。

全新考验 需加强监管抑制逐利冲动

归口管理后，长汀县卫生局改革了新农合支付政策，高血压、糖尿病、重性精神病患者在卫生院治疗无需另外付费，由新农合基金分别定额支付一天3元、7元、4元。该县还打破财政补偿按人头固定分配方式，对卫生院采取“以服务获取收益，以收益促进服务”的分配新机制。数据显示，该县乡镇卫生院的业务收入由2008年的3308.6万元，增加至2014年的11407.79万元，增长244.77%。2015年上半年，该县卫生院业务收入为6716.23万元，同比又增长16.72%。作为仅有52万人口的扶贫开发县，长汀县的18家乡镇卫生院中，有4家卫生院的总收入超过1000万元。实行“三权下放”后，乡镇卫生院共计投入各类建设经费1.41亿元，其中除3000多万元专项资金外，大部分来源于卫生院的自筹经费。一位乡镇卫生院院长告诉记者，在县财政投入非常有限的情况下，为了全额保障边远地区三类卫生院人员的基本工资，县财政对覆盖人口较多的一类卫生院的人员经费投入仅为编制内人员基本工资的15%，“其余都得靠我们自己去赚，乡镇卫生院对外是公益事业，对内还得靠企业化管理”。

对于乡镇卫生院来说，最宝贵的就是医务人员的积极性。对此，长汀县通过各种手段激发大伙儿的心气和劲头。然而，如何将这份积极性保持在合理的限度，如何抑制卫生院可能出现的过度医疗，也成为长汀县医改绕不过去的全新考验。对此，龙岩市卫生计生委主任张美昌有着清醒的认识。张美昌说，在完善审计监督制度，借助新农合监管平台重点查处不合理收费，以及加强卫生院内部管理等常规约束机制外，长汀县将进一步加强监管，通过创新监督机制，确保乡镇卫生院既不吃大锅饭，也不“见钱眼开”。（摘自《健康报》2015-11-24期）

报送：委领导，国家卫生计生委基层卫生司，省医改办。分送：委相关处室，各市、县（市区）卫生计生委。电子版：安徽省卫生计生委网站“基层卫生”栏

专用邮箱：jwc0551@163.com

联系电话：0551-62998536 安徽省卫生计生委基层卫生处

基层公共卫生 篇3

关键词：医疗机构；会计；核算管理

一、当前基层医疗机构会计核算中对公共卫生资金核算存在的问题

（一）基层医疗机构的公共卫生资金管理比较松散，没有加强资金整合管理。这就对公共卫生补助实行拨款不及时，致使大部分都处于年终或跨年度拨付的状况。为了增进对基层医疗机构的专款拨付情况的管理，国家已经着手将大量资金积压到下一年度，在无法达到完成工作量的同时，将有效使用的资金拨付到位，这对于工作干了资金没用的情况改变很大。

（二）混淆补助资金使用范围，普遍存在着混用滥用专款情况。在基层医疗机构面临着多方面的改革，最主要的还是加强资金来源渠道和使用的管理。当前，基层医疗卫生机构的专项补助已经严重缺失，为了有效的将款项用于公共卫生服务人员经费的支出，我们必须从源头上抓起，不能只靠基层医疗机构的自身自律，要从严管服务项目支出和公共卫生资金用于基础设施建设等大型医疗设备、支付房租、支付单位人员培训费等，这些方面是很容易钻空子的地方。

（三）基层医疗单位财会人员业务水平不高，会计核算没有按照标准执行，而且还处于公共卫生资金管理混乱的状态。我们在基层医疗机构发现公共卫生补助收入是通过“往来科目”进行核算的，这将是一个资金空洞的表现，甚至还会出现项目资金没有真正落实到位，面对着一些公共卫生服务痕迹资料的情况，我们只要仔细审查就会发现将专项资金结余转入基本医疗收支结余，从而无法清楚专项资金的使用的情况。

二、公共卫生资金核算存在问题

（一）专项资金被挤占挪用。一些承担公共医疗卫生服务的基层医疗卫生机构将该项资金用于接待、办公设备、房屋维修等支出，超出了资金规定的使用范围。

（二）对医疗机构每年完成任务的考核程序不规范，考核结果不准确，考核人员责任追究办法不明确，导致公共卫生资金核算不准确、不及时，造成多拔给医疗机构公共卫生资金。公共卫生资金采取预拔制，根据考核结果进行资金结算。在实际操作中，考核组考核程序不规范，对医疗机构完成情况抽查率无明确规定，一些医疗机构没有完成任务甚至未开展工作情况也能通过考核，导致不该拔付的资金也拔付甚至多拔付。

（三）一些承担公共卫生服务的基层医疗机构不能完成每年的工作任务甚至不开展公共卫生工作，且财务未建账或账证不完整，在审计或主管部门检查时不能提供完成有效的依据。

（四）建档不规范，档案记录不完整。在居民健康档案中发现：一些考核已完成的居民健康档案记录不完整，一些已支付了公共卫生服务费的项目如老年人健康体检等在档案中未记载。

（五）一些基层公共卫生服务机构如卫生院在支付使用专项资金时，无相应的计算依据。

三、如何解决基层医疗机构关于公共卫生资金核算存在的问题

面对着基层医疗机构关于公共卫生资金核算存在的诸多问题，我国卫生行政主管部门、财政部门要深入基层医疗机构，从严治理公共卫生资金的乱用情况。要在基层医疗机构中建立健全公共卫生资金的预算管理制度，从源头上紧抓资金使用不放松。要切实提高资金利用效率，主要做到以下几点：

（一）卫生行政主管部门和财政部门要转变监管职能，明确基层医疗机构在财政预算管理中的审计措施，将基层单位资金使用的计划进行严格的审理，要明细资金使用范围，按时拨付预算资金。从而保质保量的完成项目实际完成工作量、服务标准、使用范围等，不得出现项目资金未用或用了项目资金而未完成项目工作任务，这样会造成资金结余过大或超支的情况。

（二）卫生行政主管部门和财政部门要加强资金使用督导检查，从明确项目资金使用范围逐步抓好项目实施单位财务部门的规范会计核算制度，严格杜绝不合理的资金使用的发生，资金要专款专用，不得把大量专款用在与公共卫生服务无关的支出上，严格规范资金管理与单位年终绩效考核挂钩，这样将会有利于促进基层医疗机构公共卫生补助资金的使用。

（三）注重严抓财会人员、主管领导及具体项目实施负责人参加政策法规、业务能力培训工作，使得从业人员的业务素质得到提高，要不断的强化财会人员相关会计核算业务水平是当前的重点内容。基层医疗单位要用好财务人员督促和指导建立健全专项资金备查账簿，切实将项目专账、资金专储、专业员工纳入日常管理，不放松对资金使用的全过程的有效监控，从而真正落实资金使用的透明化和规范化。

（四）基层医疗机构要制定和完善公共卫生项目资金管理制度，相关卫生部门要切实加大公共卫生服务宣传工作，将资金的使用推向开放化。运用宣传单的方式，使得群众明白基层医疗资金的收支来源，从而有效的监督好基层医院资金运作的每个环节。只有在财政部门和群众的监督下，基层医疗机构才能更好地发挥其服务于人民群众的落脚点。

四、结束语

通过上面的论述可以看出，当前，主要是抓好促进城乡居民基本公共卫生服务的发展为重点，有效利用好基层医疗机构的资金使用来满足基层群众的公共服务需要是根本。我们必须从严管落实卫生工作方针开始，积极探索基本公共卫生服务专项资金惠民有力保障制度。实现基本公共卫生服务的发展，缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距，将基层医疗机构关于公共卫生资金核算存在的问题高效的得到解决。从而满足广大人民群众的基本公共卫生服务，最终使老百姓的最基本医疗得到有效的保障。

参考文献：

[1]练惠敏，胡正路，广州市基本公共卫生服务均等化评价指标体系的建立[J].中国卫生事业管理.2012（01）

[2]樊雨萍.基本公共卫生补助资金按照项目支出核算的建议[J]，经营管理者，2013（23）

[3]李丽琼，李丽文，林英权等.基层医疗卫生机构基本公共卫生专项资金管理问题及对策[J].当代医学，2014（10）

[4]孙东，史慧明，郭伟.南京市基本公共卫生服务现状及均等化政策建议[J].中国初级卫生保健，2011（02）

基层公共卫生 篇4

本研究的目的在于调查农村基层卫生机构公共卫生功能实施状况, 并对其影响因素进行分析, 有助于促进基层卫生机构的发展。

1 资料与方法

1.1 资料来源

研究现场选择了山东省的章丘、昌乐和东阿3个县, 每个县抽取了3个乡镇, 然后每个乡镇抽取3个村卫生室, 共调查9个乡镇卫生院, 27个村卫生室。对乡镇卫生院的院长、防保科以及妇保科负责人、村卫生室负责人进行了访谈, 访谈人员数量为54人。机构调查内容主要为机构基本情况, 人员、资产、收支、培训督导状况和公共卫生服务开展情况。访谈主要是了解知情者对于当地公共卫生发展、当前工作面临的主要困难, 以及提供公共卫生服务的积极性等。

1.2 研究方法

主要分析乡镇卫生院、村卫生室公共卫生投入、人力配置和公共卫生功能实施状况及影响因素。实施状况从两方面进行分析, 一是各类公共卫生服务的供给情况, 二是各类机构提供的公共卫生服务量占总服务量的比重。公共卫生服务量是指调查的各类卫生机构提供由本研究确定的各类公共卫生服务的数量, 用卫生服务人员数量 (ni) 和服务时间 (ti) 的乘积表示。其中服务时间 (ti) 是指服务人员提供公共卫生服务的时间占其全部业务工作时间的百分比。

假设机构内卫生技术人员总数为N, i表示某项公共卫生服务, 调查机构提供的公共卫生服务量占总业务量的比重为SPH, 那么:

1.3 资料分析工具

利用Microsoft Access软件和Excel建立数据库, 录入数据。经过数据整理后, 用Excel和SPSS软件进行统计分析。

2 结果分析

2.1 基层卫生机构筹资

从整体上看, 乡镇卫生院以业务收入为主, 财政收入占总收入的比重平均为10.7%。

从业务收入中各部分所占的比重来看, 各乡镇卫生院之间差别也较大。总体上而言, 防保收入占业务收入的比重较低, 其中, 比重最高的是东阿的姚寨卫生院, 为38.71%;最低的为3.03%, 是昌乐的高崖乡卫生院, 见表1。

在调查的27个村卫生室中, 只有两个村卫生室有补助, 一个在东阿县姜楼乡, 每年补助300元;另一个村卫生室属于章丘枣园乡, 每年补助5 000元, 两个村卫生室的补助都属于集体补助。村卫生室的收入仍以药品收入为主, 其占总收入的比重平均为80.21%。村卫生室的防保收入来源主要是计划免疫接种通知单发放补助, 3县的补助标准基本上都一样, 每发放一张接种通知单 (不仅要发放到居民手里, 而且要实际接种上) 补助0.50元。但是因为各村的接种儿童较少, 因此, 实际防保收入很少。

访谈者都表示, 财政对基层机构承担公共卫生功能没有相应的投入, 有的访谈者甚至认为做公共卫生耽误了临床工作, 影响其收入, 这也是相关人员缺乏积极性的原因。

2.2 基层卫生机构公共卫生人力投入情况

样本乡镇卫生院防保人员占卫生技术人员的比重平均为11.07%, 但是各乡镇卫生院之间差别较大。整体上看, 章丘3个乡镇卫生院防保人员占卫生技术人员比重较低, 平均为5.18%, 昌乐为16.45%, 东阿为15.73%, 见图1。

各乡镇卫生院的妇产科医生也是妇幼保健人员, 承担了临床和妇幼保健工作, 调查的乡镇卫生院没有专职的妇保人员。

调查的村卫生室均没有设立专职防保人员, 防保工作都是由村卫生室人员兼职。

访谈结果表明, 农村基层卫生机构防保人员流动性较大, 人员多数为学历较低、业务不强者, 且工作极不稳定, 流动性大, 经常出现经过培训, 业务已经熟练, 结果又换人的情况, 因此需要不停地对防保人员进行培训。基层妇幼工作人员也存在上述情形。

2.3 基层卫生机构公共卫生功能实施状况

2.3.1 公共卫生功能实现情况。

调查按照本研究定义的公共卫生功能实施项目对乡镇卫生院、村卫生室进行了调查。主要分疾病防治 (传染病防治、非传染病防治、地方病和寄生虫病防治) 、妇幼保健、卫生监督监测 (学校卫生、环境卫生、职业卫生、营养和食品卫生) 和突发事件应对等。

乡镇卫生院提供的公共卫生服务主要有:健康教育、传染病监测报告、结核病人转诊、计划免疫建卡及接种、产前检查、产后访视、新生儿访视、建立儿童保健手册、慢性病管理及健康体检等。另外, 乡镇卫生院防保人员要协助县防疫站进行卫生监督监测。

村卫生室开展的公共卫生服务基本上不需要专用仪器设备, 主要有传染病和非传染病的防治宣传教育、咨询、传染病报告、不明原因疾病报告、健康体检、高血压和糖尿病管理、结核病人督导管理及发放宣传资料等。学生健康教育和体检、产后访视、新生儿访视、7岁以下儿童系统管理、地方病防治等开展的村卫生室较少。

针对疾病预防控制, 部分访谈者认为, 单纯的健康教育效果并不好, 而且不好开展, 有针对性的或者是与医疗相结合的健康教育更有效。结核病人的督导管理调查显示落实得都不够好, 但是慢性病管理的效果反映较好。

妇幼卫生工作在很大程度上与计生相互重叠, 如产前检查, 妇科病筛查等, 对此很多妇幼卫生工作人员感觉工作不好开展。在农村地区, 很多地方要求怀孕后必须到计生部门做检查, 因此妇幼保健部门掌握不了孕产妇各方面的状况, 导致产前出现紧急状况时不好施救, 有访谈者认为这也是农村地区孕产妇死亡率和新生儿死亡率降不下来的主要原因。乡镇一级与计生的矛盾也较大, 乡妇保人员产前检查等信息掌握不了, 需要到乡计生机构抄报, 因为业务竞争的存在, 导致两者之间沟通协调更加困难, 对乡妇保人员访谈时表示, 有时需要跑好多次才能得到相关信息, 工作不好做。

从村卫生室到乡镇卫生院再到县防疫站, 传染病监测报告、疫情直报已经实现。调查的章丘、昌乐乡镇卫生院都配备了电脑, 能够实现网络直报, 东阿的乡镇卫生院还没有全部实现网络直报;村卫生室没有配备电脑, 但可以电话直报。

2.3.2 公共卫生服务产出。

乡镇卫生院提供的公共卫生服务数量占总业务量的比重平均为15.27%, 村卫生室的比重平均为36.31%。乡镇卫生院不到村卫生室的一半, 且各乡镇卫生院之间差别较大, 见图2。

结合图1和图2, 调查结果显示, 乡镇卫生院除去南郝卫生院和乔官卫生院以外, 其余乡镇卫生院防保人员占卫生技术人员的比重与公共卫生服务供给量占总业务量的比重相比而言, 工作量都是超负荷的。多数访谈者也认为, 在目前公共卫生投入不到位的情况下, 不愿承担过多的公共卫生功能。

3个县样本卫生室之间提供的公共卫生服务量差别也较大, 其中章丘所调查的9个村卫生室公共卫生服务量占总业务量的比重较高, 平均为37.00%, 昌乐9个村卫生室的比重平均为27.36%, 东阿样本村卫生室为34.49%。

根据访谈结果, 村卫生室人员大多数认为卫生室现在提供的公共卫生服务无论是从种类上还是从数量上来看已经较多, 如果再增加工作量就会比较吃力, 人员、设备、补助等问题都会随之而来。乡级人员访谈也认为从目前的情况看, 村卫生室能够提供的公共卫生服务已经都提供了, 如果再增加的话, 人员、设备等都会达不到要求。

2.2.3 公共卫生监督管理。

对乡镇卫生院公共卫生功能监管由县级卫生局、防疫、妇幼保健机构等承担, 村卫生室除了要接受以上部门的监管外, 由乡镇卫生院实行一体化管理。乡镇卫生院防保科人员都表示一体化管理使得防保科与村卫生室工作更加协调, 同时可以对村卫生室要开展的工作进行明确的规定, 并且将有的公共卫生服务项目下沉到村卫生室, 如慢性病管理、建立家庭健康档案等。同时, 一体化管理要求村卫生室要定期到乡镇卫生院上交收入, 购进药品、卫生材料等, 有的乡镇卫生院还规定每个月召开1次村卫生室人员的例会, 并组织村医学习等, 加强了村医公共卫生知识培训, 这些措施都从不同方面加强了对村卫生室的管理。

但是村卫生室人员表示一体化管理没有管理好, 认为乡镇卫生院只注重抓村卫生室的收入, 对于药品等关注多, 没有真正做到一体化管理所提出的内容, 特别是对于公共卫生服务的开展没有相应的激励措施, 村卫生室工作人员积极性不高。

3 讨论

通过调查分析, 可见农村基层卫生机构承担了大量的公共卫生工作, 如健康教育、传染病防治等, 但是研究发现, 农村基层卫生机构在公共卫生功能的实现方面还存在以下问题:

3.1 基层卫生机构公共卫生功能缺少明确界定

虽然《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》中, 对乡镇卫生院及村卫生室的功能做出了界定:乡 (镇) 卫生院以公共卫生服务为主, 综合提供预防、保健和基本医疗等服务, 受县级卫生行政部门委托承担公共卫生管理职能;村卫生室承担卫生行政部门赋予的预防保健任务, 提供常见伤、病的初级诊治以及转诊服务。但是对于应实现的公共卫生功能并没有明确的界定, 由此导致基层卫生机构对应承担的公共卫生功能比较模糊, 多数情况下是针对检查工作而开展, 轻视甚至忽略检查工作中涉及较少的公共卫生项目。

3.2 基层卫生机构公共卫生投入不足

姚建红、舒展[1]研究表明, 政府投入与社区卫生中心公共卫生功能的完成呈正相关关系, 政府投入高, 收入相应地也高, 完成公共卫生功能也多。本研究显示, 财政对乡镇卫生院、村卫生室等基层卫生机构投入很少, 尤其是村卫生室, 财政基本上没有任何投入, 导致基层卫生机构主要依靠药品、医疗收入进行补偿, 人员对公共卫生功能实施的积极性不高, 机构对公共卫生能力建设投入较少。

3.3 基层卫生机构公共卫生人力配置不足

陈婷等研究发现, 基层公共卫生人力配置不足, 区域间人力配置差别较大[2,3], 这一点与本研究结果是一致的。人力配置不足导致有的公共卫生功能无法完成, 像产后访视等卫生服务提供不足。另外, 防保人员更换比较频繁, 流动性大, 由此也带来人员业务不熟练、需要较多培训等问题。调查还发现, 由于缺少相应的补偿机制, 基层卫生机构人员对公共卫生功能实施的积极性不高。访谈结果显示, 对于公共卫生补助人们更关心的是奖励或补偿的标准及其他显示公平性的待遇, 如村卫生室人员反映的养老保险等问题, 而不是单纯的物质奖励。

3.4 缺少基层卫生机构公共卫生绩效评价标准, 导致机构侧重公共卫生服务产出, 忽视服务结果评价

调查结果显示, 对于基层卫生机构公共卫生功能实施进行的评价主要集中在服务产出上, 如服务提供数量——计划免疫接种人次、儿童系统保健建卡人数、慢性病管理建档人数等, 而对于服务结果的评价较少, 如人群卫生知识知晓率、儿童发育、营养等健康状况监测等。产生这样的现象与缺少公共卫生绩效评价标准和公共卫生补偿标准相关。由于对服务数量的界定相对于服务质量而言要简单, 因此, 大多数检查工作都以服务的提供数量为基本考评点, 由此导致机构倾向于提供结果更容易测量的公共卫生服务, 而对服务产生的效果关注较少。

3.5 基层卫生机构以公共卫生服务提供为导向, 忽视公共卫生功能建设

从调查结果发现, 大多数机构虽然已开展并提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等公共卫生服务, 但是其公共卫生功能发挥并不全面。功能应该是公共卫生具有的内在的本质, 而服务是公共卫生目标的实现形式, 是公共卫生功能外在的一种表现。公共卫生功能是由公共卫生服务体现的, 人们通过公共卫生服务认识公共卫生的功能, 即功能是隐含的, 而服务是人们可以看得见的[4]。因此, 公共卫生服务较公共卫生功能更易管理, 导致服务机构产出仍以服务提供为导向, 而不是以居民健康水平的提高为导向, 不注重公共卫生功能建设。

4 结论

通过调查分析, 农村基层卫生机构在公共卫生功能的实现上还存在较多问题, 这些问题大多是普遍存在的, 如公共卫生投入不足、缺少公共卫生绩效评价标准等。针对这些问题, 各方面应达成共识, 采取有效的措施, 明确农村基层卫生机构公共卫生功能、增加公共卫生投入、制定公共卫生绩效考核标准, 这样才能促进基层卫生机构公共卫生功能的实现, 使基层卫生机构真正成为农村公共卫生体系的基础, 充分发挥其作用。

参考文献

[1]姚建红, 舒展.不同社区卫生服务中心完成公共卫生功能状况分析[J].中华医院管理杂志, 2005 (10) :662-665.

[2]陈婷, 冯显威.我国疾病预防控制人力资源状况现状与对策[J].医学与社会, 2006 (1) :49-53.

[3]芦文丽, 王竞.天津市公共卫生人力资源现况调查[J].中国卫生事业管理, 2006 (2) :93-95.

基层公共卫生 篇5

实施国家基本公共卫生服务项目，是我国继新型农村合作医疗“全覆盖”之后又一惠及城乡居民的重大民生工程，为此国家每年投入逾百亿元资金。近年来，各地在金锣密鼓地实施中，且相应制定了促进项目服务工作能力和服务质量不断提高的考核制度，其成效虽然毋庸置疑，但也存在一些问题。尤其是经济欠发达的中西部地区，依然存在项目“实施基础薄弱、资金监管不严、社区卫生人员素质局限，督导评估不力、辖区基本公共卫生服务不规范”的弊端，影响城乡公共卫生服务均等化进程，亟待进一步贯彻落实医改政策，建立和完善考核机制，巩固服务体系，解决突出问题。

1 国家基本公共卫生服务项目启动背景

2009年7月10日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室召开电视电话会议，启动并部署9项国家基本公共卫生服务项目。根据医改实施方案，项目所需费用纳入政府预算安排，人均基本公共卫生服务经费标准逐年增加，由2009年的人均不低于15元到2012年的人均不低于25元。每年中央财政基本公共卫生服务专项补贴都及时拨付到位，对西部地区、中部地区和东部地区按不同比例予以补助[1]。由各地城区社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院（村卫生室）承担基本公共卫生服务项目实施的主体免费为城乡居民提供。为确保项目工作的规范开展，2009年10月、2011年7月，卫生部先后出台《国家基本公共卫生服务规范》[2]；各省、市、自治区相应迅速安排部署，分别制定印发具体实施方案和考核标准。

2 对基层医疗机构基本公共卫生服务项目实施现状与分析

2.1 资金划拨滞后，使用无明了指导，影响资金合理使用

2.1.1县级不能确保资金及时划拨、城区社区卫生服务机构资金使用无明了指导，影响资金合理使用 尽管中央财政通过转移支付对地方开展基本公共卫生服务予以补助，并按“当年预拨、次年结算”的方法下达。但从省到区到县划拨到位时间，实属“未知”以多年的惯例证实，市（区）县级财政、卫生部门以城区或乡镇为单位拨付到位大致在下半年，这样影响了基层工作“早计划、早安排、及时实施”.如广西那坡县2011年经费到2012年4月仍未完全到位，乡镇卫生院开展基本公共卫生服务工作得先从卫生院的基本医疗收入垫付，这种先做事后给钱”的拨付滞后方式，无疑给基层项目执行机构到来不同程度误解与悬念，造成基层卫生人员重医疗服务轻公共卫生服务的想法，甚至造成不稳定因素。又如广西百色城区4家社区卫生服务中心现仍分别由4个市级区级医疗机构举办，社区卫生服务中心实施基本公共卫生服务项目所需的经费均由举办医院领导审批，因无明了的资金使用指导，相关文件条款模糊。单位领导对资金的审核都很谨慎。个别社区卫生服务中心没有最低使用资金权限，制作一条横幅都要打份申请报告，并在等待審批后方能制作。还有个别社区卫生服务中心使用经费申请报告除了经主管院领导审批外，还得经医院中层干部参与讨论表决，与社区卫生服务工作无关甚至对社区卫生服务工作不了解的中层干部不负责任的表决权常常耽误项目正常实施。这种经费使用审核手续繁琐，造成经费使用率低，更影响基本公共卫生服务工作的全面性、连续性。势必也削弱了国家专项补助资金本身加注于项目运作过程的决定性意义和关键性支撑。

2.2.2 受基层公共卫生、全科医生人才匮乏问题困扰 培养大量优秀的全科医师，以适应我国民众急骤增长的全科医学服务的需求，成为了我国卫生与教育行政部门极为关注之事。[3]自07年社区卫生服务机构建设在全国推开，国家采取临床医生护士转岗培训方法培养全科医生为各地社区卫生服务工作做人才准备，历时5年，全科卫生人员队伍应该是不断地壮大。由于社区卫生服务机构管理机制、人员待遇、基础设施配备、居民信任度、社区参与等因素，使许多全科医生护士对社区卫生服务机构的发展前景不报希望，特别是年轻医生护士都希望在大医院中实现自己的理想抱负，接受全科培训后纷纷回医院。即便是在社区卫生服务机构工作着，也是有机会都会往医院调动。基层卫生服务机构招聘人才招入门槛高、条件限制，要求非在职在编，在编职工想进社区被限制，要求具备职业资格，年龄在35岁以下，医学院校刚毕业学生和大于35岁又具有一定临床经验的医护人员不在入围之内。每次的公开招考周期太长，百色市4家社区卫生服务中心连续两年公招两次都招不足数，从开始公招到岗历时半年之久。百色市4家社区卫生服务中心，除了1家是原来的乡镇卫生院转型拥有原班人马因而卫生人员配备组数外，其他三家均缺全科医生。这些客观条件限制，阻碍了基层卫生服务工作的开展，影响基本公共卫生服务项目实施。

2.2.3 社区卫生服务机构卫生人员素质局限问题困扰 目前在岗的全科医生护士，选择从事社区卫生工作的大致有如下原因：一般都是在医院岗位竞聘落选分流人员；或是编外人员解决编制问题；少部分是因为人近中年不愿意在医院临床岗位倒班。人员学历本科毕业占1% ，大专毕业占50%，中级职称占5% ，极少有到副高以上职称，除外返聘老专家，因执行财政绩效工作，返聘老专家工资来源难解决，基层卫生机构是不能轻易聘请的。社区卫生服务机构卫生人员素质局限，在健康教育方面对居民的教育水平和能力低，在慢病随访的用药指导能力低，满足不了居民日益提高的健康保健需求。极不适应基层卫生事业发展和基本公共卫生服务项目工作的需要。

2.2.4受逐级培训力度不够和督导考核评估不力因素的影响 一是省级层面培训机会少，请来授课的专家都是“学院派、医院临床派”，少有“社区卫生专家型”授课内容脱不来本科生课件及医院高端治疗课题，基层卫生人员需要的是与社区卫生有关的知识技能方面的提高。市级培训学时安排不足，内容多，满堂灌、难消化。个人理解偏差，培训回来实际应用于社区卫生工作还是与《国家基本公共卫生服务规范》有差距。二是督导专家与考核专家没有统一意见，按督导专家说的做，到考核专家看又不一致，往往忙乎了一年都忙不到点子上，很累人，极大挫伤基层卫生人员工作积极性。三是省级考核标准早已出台，市级区级考核机制也已建立，最基层一级的考核制度也有制定，但考核指标任务为落实到人，考核制度流于形式。考核评估结果并不一定与经济挂钩。

3 对基层卫生机构基本公共卫生服务项目工作问题的几个建议

3.1.1建立经费使用指导意见 省级财政厅和卫生厅联合作基层卫生机构基本公共卫生服务项目实施过程所需经费调研，制定经费使用范围、项目、数额等指导文件，让经费审批领导有据可依，有数可批。简化审批程序，完善财务管理制度。经费使用合理合法。

3.1.2解决突出问题 一是国家要制定优惠政策，采取必要措施鼓励和促进归类中高等院校发展全科医学教育，构建现代公共卫生和临床医学整合教育模式，并定向培养或扩大招考适宜基层卫生服务机构需要的“全科医生”。二是制定和完善人才引进制度，让基层卫生机构能根据自身情况在编制数使用完，实际工作还需要聘用有能力有资质并意愿从事社区卫生服务的医学人才和退休医学专家。退休医疗专家是医疗卫生战线的财富，如果基层医疗机构能吸纳这部分财富，基层医疗机构卫生人员素质就能得到提高，基层医疗和基本公共卫生服务能力就能得到提升。三是从根本上解决基层医疗机构卫生人员待遇，确保基层卫生组织健全和全科医生护士队伍的稳定。

3.1.3加强基层卫生人员培训和督导工作 一是各级培训督导部门要结合社区卫生工作需要，制定适宜社区卫生人员能力提高的课题内容，安排足够的学习时间。

参考文献：

[1] 中央政府门户网站。新华社：我国启动并部署九项国家基本公共卫生服务项目【EB】http：//www.gov.cn/jrzg/2009-07/10/content_1362010.htm，2009- 7-10；http：//www.gov.cn/zwgk/2011-05/24/content_1870181.htm

[2] 卫生部.《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》【Z】.2009.10； 中央政府门户网站 www.gov.cn。 卫生部.《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》http：//www.gov.cn/zwgk/2011-05/24/content_1870181.htm

基层公共卫生 篇6

突发公共卫生事件是指已经发生或者可能发生的、对公众健康造成或者可能造成重大损失的传染病疫情和不明原因的群体性疫病, 还有重大食物中毒和职业中毒, 以及其他危害公共健康的突发公共事件[1]。我院是县政府指定的公共卫生突发事件集中救治定点医院, 2009年10月8日—12月16日共接诊发热患者541例, 收治流行性感冒患者222例。现将有关医院组织管理经验报告如下。

1 突发公共卫生事件的应对与组织管理办法

1.1 制定应急预案

突发事件具有演变迅速, 危害性大, 处于急速变化的环境中等特点。甲型H1N1流感于2009年上半年从国外引入后, 在我国迅速扩散, 我院接到任务后, 立即组织和召开全院总动员大会, 迅速启动医疗救护应急预案, 成立了防甲型H1N1流感领导小组, 专家组召开医疗救治技术培训会。根据近年来我县突发公共卫生事件的发生特点, 在医院应急预案的框架下制定甲型H1N1流感应急预案。发生意外事件时, 第一线医务人员接到重大事件发生消息后的第一时间内利用电话口头汇报 (可逐级上报或直接上报医院和防保科) →防保科接到消息立即向上级主管部门汇报→防保科尽可能利用各种渠道收集信息, 作出初步判断→制定行动计划, 并传达下去。行动结束, 进行记录总结。

1.2 建立应急救护队伍

抽调全院重点科室的主任、护士长和急诊科、相关科室业务骨干参加医院的急救医疗队。建立以医院为中心的业务院长、应急办医务科护理部、科主任护士长三级应急管理体系, 成立领导小组, 共有成员20名。

1.3 严格岗前培训

医务科护理部拟定培训计划, 采取全院培训与重点科室培训相结合, 专题讲座和技术演练相结合的方式进行培训。岗前培训主要包括三个方面:一是专科医师上网或到上级医院参加学习后组织全院学习有关疾病的诊断、治疗和护理, 如H1N1的概念、诊断标准、治疗方法、用药原则、病情观察和护理要点等;二是消毒防护技术规范, 包括隔离区域划分和管理, 穿脱隔离衣, 洗手、消毒隔离制度等;三是对工作流程、仪器操作使用和管理等向医护人员示范和讲解, 使每个医务人员都能掌握。

1.4 病区和物资准备

我院将远离病区的感染性疾病科设为确诊患者和疑似患者的隔离病区, 医院将其他传染病的患者全部转入到另一病区, 对拟收治疑似患者的病区进行了改造, 严格区分为清洁区、半污染区、污染区, 标识清晰醒目, 使其符合消毒隔离要求。患者有单独的出入口, 每个病室均有专用厕所, 每个病室配置一个移动式紫外线消毒灯和“84”消毒液, 教会患者如何使用“84”消毒液, 每位患者均配戴口罩, 禁止患者互串病房。各相关的辅助部门科室全部按照严密隔离要求配套配置。后勤保障充足, 以保障临床所需物资, 对所进出病区的工作人员进行实地演练, 严格管理。

1.5 完善和落实各项相关制度, 加强医院感染管理

根据卫生部《甲型H1N1流感医院感染控制技术指南》 (2009年修订版) 和贵州省卫生厅“对甲型H1N1流感医院感染管理规定”要求, 医院设置防控小组, 应急办、医务科、护理部协调管理调配和监督。根据实际情况, 迅速收集疾病的有关防治信息, 制定一系列的规章制度和流程及健康指导, 保证医务人员在工作中有据可依, 预防院内感染的发生。病区主任、护士长做好最基层的监督管理, 1~2人进入病区进行相关检查和治疗, 按照先疑似患者后确诊患者顺序进行检查、护理操作, 以防院内感染的发生, 保证防治医院感染工作落实到位。

1.6 人员实施动态管理, 集中调配

医院除了成立院前急救和首批应急小组外, 要求医务科护理部对各科室安排好人员梯队备用, 根据工作年限和患者多少及急重程度随时调换和补充人员, 病区工作人员实行24 h负责制, 药物集中配制。

1.7 依法行事, 强化安全意识

突发事件因其种类的不同与不同的法律有着联系, 基层医院一定要依法行事, 在完善各项制度的同时督促、提醒科室严格执行, 尤其要注重消毒隔离措施的落实, 防止院内感染的发生。严格执行《传染病防治法》, 严格执行相关上报制度, 还应注重保存证据, 同时强调病历的书写必须及时、准确、客观、真实。

1.8 心理疏导, 健康指导

1.8.1 做好医务人员的心理支持工作

社会心理因素在人类的健康和疾病中发挥着越来越重要的作用, 其中心理应激是一个非常重要的环节。突发公共卫生事件发生后, 人们常会出现不同程度的心理应激反应。一方面应激要消耗精力和体力, 过度时则形成“消极应激”。医院管理者应充分认识到护士职业压力不仅会影响身心健康, 也会影响护理工作质量[2];另一方面是在维持稳态过程中增长和发展应对能力, 即提高适应及作业能力, 构成“积极应激”。王卫等[3]调查发现, 发热门诊医护人员心理健康水平明显低于普通病房医护人员。面对突发公共卫生事件, 医院领导要及时通过不同形式向医务人员提供心理支持, 减少可控制性职业压力源[4], 如合理调配人员, 缓解工作压力, 了解其工作和家庭困难等, 改善和提高其应对水平, 降低心理应激对健康的影响。当出现突发公共卫生事件时, “积极应激”提高应对水平。有资料显示, 医护人员在应对压力时所获得的来自各方面的支持和帮助越多, 工作压力就会明显减少。

1.8.2 患者的心理疏导, 健康指导

在隔离期间, 病区医护人员对新进患者进行了病室环境知识的宣教、饮食知识宣教、患者及家属自我防护知识的宣教、住院期间约束的配合教育、患者日常生活用品和污染物的管理教育、心理护理等等, 使患者及家属掌握疾病的相关知识, 有效配合医务人员接受隔离治疗, 以利于早日康复。

2 结果

我院有组织、有目的、有计划地进行对甲型H1N1流感疑似病例的防治工作, 自2009年10月以来共接诊发热患者541例, 流行性感冒患者222例, 无死亡病例。住院患者均全部治愈出院, 经卫生主管部门检查达到要求。

3 体会

医院根据突发情况做好整体调整和应对, 在突发初期, 院领导迅速调整思想认识, 发扬团队精神, 将工作重点调整到应对突发事件上, 应急办制定和启动各种应对方案, 如学习相关知识、防控措施, 制定各项制度、工作流程;医务科护理部及时做好岗前培训, 调整人力, 加强现场演练, 落实消毒隔离措施, 协调解决各种问题;药剂科、设备科准备药品、医疗仪器等。在工作就绪后, 医务科护理部院感染科重点抓监督、协调和规范管理, 总务科负责后勤保障。全院在医院领导的统一指挥下, 甲流工作开展顺利, 发热患者得到控制, 从而使百姓安心, 社会环境稳定。

参考文献

[1]徐鑫荣.公共卫生突发事件应急救治系统构建[J].中医急诊学, 2005, 14 (12) :1055.

[2]黄梅, 张继翠.护士工作倦怠调查分析及对策[J].现代临床医学, 2006, 32 (4) :291-292.

[3]王卫, 刘景红, 高文斌, 等.军队医院发热门诊医护人员心理健康状况调查分析[J].护理学杂志, 2004, 19 (7) :14-16.

基层公共卫生 篇7

关键词：公共卫生,联动机制

近年来, 邹城市卫生局卫生监督所、市疾病预防控制中心围绕“全民健康”主题, 坚持“领导、思想、目标、程序、行动、奖惩” 六个统一, 建立健全了多层次、多方位协调联动机制, 逐步形成了“政府领导、部门配合、内部协调”大卫生格局, 促进了全市公共卫生事业的和谐发展。

1 加大政策投入, 营造政府统一领导的大卫生环境

随着行政体制改革、卫生体制改革、大部制改革的逐步推进, 食品卫生、职业卫生、学校卫生、重大传染病防控工作职能逐步调整, 优化环境、收费减少、投入增加的生存压力逐年加大。如何理清部门、机构职责, 解决投入、运行、管理和机构间的协调关系, 成为影响公共卫生事业发展的深层次问题。党的十七大报告要求建立基本医疗卫生制度, 提高全民健康水平。健康是人全面发展, 实现全面小康的基础。从制度上保障人民健康, 是党和政府义不容辞的责任。对此, 市卫生局卫生监督所、市疾病预防控制中心积极建言献策, 争得了市委、市政府领导的关注和支持, 把公共卫生工作切实列入议事日程, 针对不同领域、不同时期的中心任务, 适时召开会议, 成立领导组织, 下发专门文件, 进行贯彻部署, 确保相关部门统一思想、统一目标、统一行动。近十年来, 先后调整、成立了分管市长任组长, 多部门负责同志为成员的市食品卫生、地方病防治、艾滋病防治、预防接种、手足口病防治等领导小组, 召开全市卫生工作会、专项工作会议40余次, 印发“邹发”、“邹政发”、“邹政办发”各类《意见》、《方案》、《通知》30余份, 将食品安全、职业病防治、艾滋病防治、预防接种等专项工作纳入镇街、部门任期目标, 每年组织考核评比, 以市政府名义表彰了食品卫生、环境整治、安全生产、非典防治、预防接种工作先进单位和个人, 多次邀请市人大、市政协领导视察、指导卫生工作, 促进了各项事业蓬勃发展。

2 强化沟通协调, 构建部门统一运作的大卫生体系

2.1 明确行为规范, 增强卫生监督所、疾病控制中心内部活力

2.1.1 完善会议制度。

建立了班子联席会议、联席办公会议制度, 坚持每周召开1次, 研究、协调重大事项, 形成工作合力。召开了职工大会, 修订了管理制度, 增加了党务活动制度、办公政务管理制度, 明确了政务公开、政务稽查、质量管理等内容, 强化了评先树优、科研培训、各种奖惩。

2.1.2 明确工作程序。

进一步修订了卫生许可、行政处罚程序, 制订了《关于卫生监督监测技术服务工作的暂行规定》, 理顺了许可、监管、检测之间的业务关系, 两机构相关科室业务对口衔接, 明确环节接口;进一步优化程序, 规范记录, 即时查询, 确保了办事高效、运转协调、行为规范。学习推广“海尔经验”, 借鉴“日清工作法”, 在科室试行“周清工作制”, 推行周计划、周小结通报制度, 并推进值班领导带班督查制度的落实, 实现了信息反馈与“闭环”管理。

2.1.3 开展联合行动。

重大活动下管一级, 监督所、疾控中心统一抽调卫生监督技术人员, 统一划定整治重点、包保责任区域, 分片包干, 市镇联合, 明确目标、期限, 签订责任状, 实行网格化管理。并将集中整治目标与奖惩挂钩, 对关键指标现场考核, 按相关包片人员工资总额一定比率兑现奖罚, 调动了干部职工积极性和创造性, 提高工作实效。一年来, 圆满完成了产品质量与食品安全集中整治卫生整治任务, 有效控制了春夏手足口病疫情的蔓延。

2.2 拓宽沟通渠道, 放大卫生系统技术张力

2.2.1 对上争取支持。

主动加强与上级卫生行政部门、业务部门沟通, 积极汇报工作, 参加培训, 争取项目, 接受新闻媒体、卫生部与国家疾病控制中心的卫生工作调研和专项检查。

2.2.2 对外扩大交流。

每年组织中层干部赴国内外先进县区参观学习, 积极参加学会、协会活动, 更新思想观念, 汲取先进经验, 引进先进技术;与各级卫生报刊社密切协作, 及时报道信息。接待了日本传染病防治专家、越南国家碘缺乏病实验室来邹进行的碘缺乏病防治和实验室建设考察, 先后随团赴美国等国家和地区考察了公共卫生管理、艾滋病防治、疾控体系建设工作。在国家级以上刊物发表论文400余篇, 获山东省卫生厅科技进步一等奖1项, 获济宁市科技进步奖5项, 提升了技术能力和社会形象。

2.2.3 对下指导督促。

实行包镇工作制, 坚持每月1次防保站站长例会, 督导、部署疾病控制与卫生监督工作。每半年1次乡镇防保工作检查、考评, 年底综合排名, 予以表彰奖励, 有效地促进了工作任务的落实。

2.3 扩大协作领域, 发挥部门机构职能效力

2.3.1 开展联合执法。

与相关镇街、部门密切协作, 形成卫生整治合力。与工商、城管部门调整作息时间联合对城区早点、夜市、露天烧烤摊点、学校周边饮食摊点进行了集中整治;与教育、安监等部门开展了以学校食堂、饮水卫生为重点的安全检查;与安监部门配合强化了中小企业、个体用人单位职业卫生监管;与盐务局联合宣传检查, 规范了碘盐市场;对不符合卫生要求或未取得卫生许可证的单位进行了摘牌、取缔、整顿, 提高了整体卫生水平。

2.3.2 落实综合防治。

开展了多部门艾滋病防治宣传检查活动, 强化了城乡结合部重点人群干预、VCT转介和支持服务, 建立了疾控中心、妇幼卫生、皮肤病防治机构“三位一体”、自愿咨询检测、高危人群干预、外展服务、转介服务“四轮驱动”的协调联动机制;政府主导、部门协作, 有效遏制了手足口病疫情蔓延;加强了地方病、慢性病防治工作。

2.3.3 拓展技术协作。

在省疾控中心、省地方病研究所指导下, 与山东大学协作, 先后组织开展了疾病监测、地方病调查、乙肝监测、农村自杀人群调查、乳腺癌调查;与水利局联合建立了农村饮水卫生安全监测网, 开展了村村通、监测点饮水卫生监测及重点区域饮水卫生调查, 提出了改善计划。

3 深化改革, 搭建上下协调一致的大卫生平台

3.1 强化和谐共赢理念

在坚持政府统一领导的前提下, 采取多种措施, 不断强化全民健康、和谐共赢理念, 统一部门、机构、人员价值观念, 围绕全民健康目标, 自觉做好工作沟通、协调、协作, 实现共同发展。

3.2 优化内部职权配置

按照“精简、统一、高效”和依法行政、政事分开的原则, 明确卫生监督所、疾控中心职能, 卫生局局长直接分管, 所长、主任兼任副局长, 共用一套后勤支持系统。监督所把传染病防治执法、医疗消毒监管纳入医疗机构监督科室统一管理, 把学校、托幼机构传染病防治、食品与饮水监管纳入学校卫生监督科室统一管理, 加粗、拉长了优势链条;设立了许可审查科, 与法制督察、卫生监督科室分段把关, 形成了许可、监管、督察相互衔接、相互制约的运作机制。疾控中心设立了食品与饮水卫生科、环境与职业卫生科, 强化了健康危害因素监测评价、卫生应急处置职责;调整了传染病防制科职能, 将消毒工作作为一个环节统筹纳入传染病防制过程, 促进了联动互补, 有助于传染病应急处置现场技术力量整合与调度;整合了慢病防治科 (学校卫生科) 职能, 将各类健康检查与疾病监测、慢病防治、地方病防治、学生常见病防治集约化管理, 开展了社区卫生服务, 形成了“四位一体两平台 (健康检查、社区服务) ”的慢性病防治新格局。监督所、疾控中心重大事项由班子联席会研究, 直接报局长办公会决策;日常业务工作由相关科室按程序自主协调, 最大限度地减少了管理层级, 简化了沟通环节, 降低了管理成本, 确保了思维、决策、执行的高效、一致。

3.3 拓宽部门沟通渠道

基层公共卫生 篇8

本文所说的基层医疗卫生机构是相对地市级以上医疗卫生机构和公共卫生机构而言的, 具有特定的含义。具体包括两大部分:一是县级综合医院和中医院等;二是乡镇卫生院。

一、基层医疗卫生机构负债状况

河北省有11个市, 136个县, 1962个乡镇。共有基层医疗卫生机构2299所。其中, 县级综合医院202所, 中医院135所;乡镇卫生院1962所 (含中心卫生院、所) 。据2010年账面统计资料显示, 河北省基层医疗卫生机构总负债金额为64.88亿元, 平均资产负债率28.97%。其中, 县级综合医院负债42.99亿元, 占66.26%, 资产负债率28.91%;中医院负债11.43亿元, 占17.62%, 资产负债率36.06%;乡镇卫生院负债10.46亿元, 占16.12%, 资产负债率24.01%。县级综合医院流动比率、速动比率分别为152%、146%;乡镇卫生院流动比率、速动比率分别为141.68%、138.29%。县级综合医院负债额度占2010年度业务收入的41.06%;乡镇卫生院负债额度占2010年度业务收入的32.92%。

二、基层医疗卫生机构负债原因分析

现以县级综合医院和乡镇卫生院负债为例进行分析。负债总额共计53.45亿元, 如果按类别和用途进一步细分主要分布在四个方面:房屋建设及设备购置15.36亿元;药品及卫生材料购置31.71亿元;预收医疗款及应付社会保障费5.34亿元;其他1.04亿元。分别占负债额度的29%、59%、10%、2%。其中, 房屋建设及设备购置、药品及卫生材料购置、预收医疗款及应付社会保障费、其他债务的比例, 县级医院为32%、56%、10%、2%;乡镇卫生院为14%、72%、10%、4%。

据初步调查, 导致基层医疗卫生机构负债运行的原因, 主要有以下四点。

第一, 国家投入政策不到位。这是基层医疗卫生机构负债的主因。目前, 河北省县级医院在职人员工资, 基本由医院自身收入解决。经济状况好一点的地区, 职工“三险一金”财政负担或负担一部分, 贫困地区要靠医院自己想办法解决。另一方面, 国家基本建设投入实行中央、省、市、县分级负担的政策, 但大部分地区, 因财政困难或其他原因, 当地政府不投资或没有能力投资, 只好贷款或采取社会融资的办法解决, 从而形成了医院债务。

第二, 盲目购置大型医疗设备。在国家《大型乙类医疗设备管理办法》出台前和出台之后短期内, 大型医疗设备购置基本处于失控状态, 其原因一是医疗机构自筹款买设备, 不用上级审批;二是国家定价大型医疗设备收费偏高等。

第三, 新型合作医疗需求。实行新型农村合作医疗以来, 河北省农民参合率达到94.46%。农民基本医疗费用的解决, 使医疗需要需求呈迅猛发展的势头。而且, 农民得病到基层医疗卫生机构就医已成为常态, 加之合作医疗政策规定在基层医疗卫生机构治疗报销比例较多, 许多医院人满为患, 特别是住院病人骤增。初步统计县级医院和乡镇卫生院的门诊病人、住院病人平均每年增加20%-30%。为适应病人医疗需求, 一些基层医疗卫生机构自行贷款或采取其他融资的方式, 进行了一定规模的改扩建或购置急需的设备等。

第四, 医院正常发展。突出表现在国家拉动内需对基层医疗卫生机构建设大规模投资之前。在国家“卫生三项建设”期间, 主要是后期, 因为当时项目投入较少, 国家的投资额度与建设项目差距太大, 而地方政府又没有能力投资, 基层医疗卫生机构想方设法贷款或采取社会融资的办法。2005年国家对基层医疗卫生机构全面投资建设, 但政策规定, 凡是达到建设标准的医疗机构不再投资, 以前欠款由当地负责解决, 基本上形成了“鞭打快牛”的做法。据河北某县统计资料显示, 该县乡镇卫生院建设欠款达538万元, 至今没有能力还款。此外, 由于缺少周转金制度, 普遍存在医院药品、医疗耗材等欠款, 据调查一般从购买之日起, 拖欠3至6个月的居多, 导致了短期大量拖欠, 形成了一种不成文的新的债务模式。

三、基层医疗卫生机构负债的化解对策

负债运行已经成为基层医疗卫生机构的沉重负担, 其产生的负面效应不可低估, 如何走出过度负债、过度医疗、过度收费形成的恶性循环怪圈, 笔者认为应该从以下几个方面着手。资产变现解决, 迁建的基层医疗卫生机构, 可由当地政府组织有关部门对其原有土地、房屋等固定资产进行全面评估, 在此基础上向社会公开拍卖, 拍卖所得用于偿还欠款;财政还本付息解决, 国家已经界定政府举办的医院属于公益性质, 在经营上实行保本或略低于、略高于成本的收费政策, 且基层医疗卫生机构集资或贷款建设的房屋、设备等, 均为国有资产, 考虑到本身偿还难度, 地方财政理应负责还本付息;贫困地区由中央和省通过财政转移支付解决, 贫困地区财政困难, 基层医疗卫生单位本身或地方政府均无财力解决, 建议这部分债务由中央或省通过财政转移支付的方式解决;省市县财政分级负担解决, 采取省市县乡债务分摊的办法解决, 在具体操作上, 不搞一刀切, 地方财政状况好的可以多负担一些;改制解决, 进一步深化卫生体制改革, 在非营利性质不变的情况下, 探索基层医疗卫生机构股份制、股份合作制等多种管理体制和经营模式, 打破融资瓶颈, 充分利用社会资金, 变部分负债为资本, 以解决债务负担, 从而加快卫生事业发展步伐, 同时强化药品和医用耗材周转金制度, 为解决医院短期欠款, 建议由同级财政、卫生主管部门, 重新核定医院专用周转金, 用于药品、耗材采购的周转使用。

四、基层医疗卫生机构负债运行的思考

基层医疗卫生机构负债运行主流是好的, 其积极作用应该充分肯定。负债运行也在一定程度上缓解了基层医疗卫生机构建设中资金不足的问题, 促进了卫生事业发展, 符合人民群众的根本利益。就目前出现的问题, 笔者有如下建议。

第一, 负债率与医疗机构发展相适应。鉴于基层医疗卫生机构的性质、职能、收入、服务范围和专业要求等各不相同, 是否进行负债经营?负债额度如何确定?不同的基层医疗卫生机构要根据各自的特点进行决策管理。简而言之, 就是要使得衡量偿债能力指标之一的负债率与基层医疗卫生机构的性质及其发展相适应。县级综合医院等业务收入好、积累多的单位, 具备偿还能力的, 适度负债是正常的, 有利于医院建设与发展, 但要注意贷款发展需量力而行;乡镇卫生院承担着大量的医疗救治及公共卫生、卫生保健、基层卫生管理等任务, 应少负债, 或直接按公共卫生机构等同对待。

第二, 负债与还款预期相适应。负债必须以融资机构的业务收入和业务发展能力为标准核定, 以不损害机构稳定发展为基础条件, 以单位预期收益为尺度, 合理确定负债规模, 保证债务效益和及时按期限偿还为主要目标。

第三, 负债率与资源配置标准相适应。卫生区域规划和卫生资源配置标准是基层医疗卫生机构发展必须坚持的基本原则, 贷款或社会融资发展医疗卫生项目, 要在卫生区域规划和卫生资源配置标准的框架之内, 与当地卫生行政部门发展规划相协调, 与社会发展与群众需要需求相吻合, 坚决防止盲目发展和扩张等。

第四, 负债率与卫生投入相适应。负债在考虑基层医疗卫生机构本身收入的同时, 还要把各级财政对卫生的投入考虑在内, 把国家投入政策作为重要依托, 以此确定负债投资项目, 防止负债过多导致长期无法偿还或由此引发的一系列负面影响甚至违规行为。

第五, 加强基层医疗卫生机构负债的管理与监督。一是建立政府融资平台, 严格项目审批, 规范负债规模, 确保项目效益, 防止出现资不抵债等行为;二是基层医疗卫生机构贷款或社会融资, 要严格禁止将房产或重大设备等国有资产作为抵押;三是尽快建立基层医疗机构负债经营保障评价系统, 加强财务监管, 规避融资风险;四是尽快出台基层医疗卫生机构融资办法, 规范融资行为, 规避融资风险, 提高融资效率, 更好地利用社会资金为卫生事业发展服务。

参考文献

基层公共卫生 篇9

珠三角地区得益于改革开放的先机所带来的持续多年的经济高速发展, 城镇化速度和规模都走在了全国的前列, 乡镇一级的工业化规模往往超过了内地市、县级城市, 由此而带来的流动人口比例大、人群聚集场所多、社区管理难度高等问题特别突出, 公共卫生监管的要求更高, 因而建立和完善乡镇基层政府的公共卫生监管政务信息化系统是完全有必要的, 也是可行的, 我们在中堂镇公共卫生监管信息系统的建设实践充分证明了这一点。

1 乡镇基层政府公共卫生监管政务信息化的研究

2007年1~6月, 卫生部收到全国 (除港澳台) 30个省 (自治区、直辖市) 通过突发公共卫生事件报告管理信息系统报告的突发公共卫生事件共1524起, 报告病例54363人, 死亡224人。具体公共卫生事件的类型与分布情况见表1。

从表1可以看到4类公共卫生事件所造成的死亡人数均有不同程度的上升, 其中在学校突发公共卫生事件中乡小学和乡中学共报告856起, 占学校突发公共卫生事件的69.42%[3]。另据卫生部公布的2008年1~9月全国突发公共卫生事件信息来看, 2008年1~9月全国 (除港澳台) 31个省 (自治区、直辖市) 通过突发公共卫生事件报告管理信息系统报告的突发公共卫生事件共1789起, 报告病例126545人, 同比上升了62.73%, 其中死亡315人[2]。所以说公共卫生监管任务非常艰巨, 而加强乡镇公共卫生监管更是迫在眉睫了。

《东莞市农村2001-2010年初级卫生保健发展规划》中明确提出要依法加大对公共卫生、药品、医疗器械和健康相关产品的监督力度, 控制危害农村居民和外来员工身体健康的主要公共卫生问题, 全面抓好食品卫生、公共场所卫生和劳动卫生[4]。但要加强乡镇公共卫生监管, 不能仅仅依靠卫生行政部门。事实上, 随着政府机构改革和政府有关部门职能的转变, 各级政府和相关部门越来越重视本部门在公共卫生工作中的作用。除卫生行政部门外, 其他有关政府职能部门如工商、质检、生产安全、教育、人口、公安、环保等部门, 根据有关法律法规的要求在不同的公共卫生领域里承担着不同的职责, 其他还有如铁路、民航、交通等管理部门同样也是公共卫生管理体制的重要组成部分。因此建立和完善政府公共卫生管理体制, 关键是要尽快建立和完善政府对公共卫生管理的协调机制。而建立和运行公共卫生管理信息系统将成为一个有效的政务信息平台, 为公共卫生管理的协调提供可靠的技术支持。

《全国卫生信息化发展规划纲要 (2003-2010年) 》中指出:公共卫生信息系统建设目标是在国家卫生信息网建设项目基础上, 进一步拓展网络覆盖面, 依托国家公用数据网, 完善预防、保健机构的网络功能。在有条件的农村地区, 逐步将网络延伸到乡镇, 在城市地区, 实现预防、保健机构之间和与卫生行政、医疗机构之间互联互通, 资源共享。加强公共卫生领域信息资源的收集、开发和利用。制定公共卫生信息收集、传输和利用的标准和规范, 建立和完善国家和地区公共卫生资源、健康与疾病、预防服务、妇幼保健数据库, 通过公共卫生信息网站, 向社会和居民提供信息咨询、健康教育等服务, 不断扩大信息资源利用程度, 充分发挥公共卫生信息资源的价值[5]。

乡镇基层政府处在公共卫生监管体系的最底层, 是整个公共卫生信息系统网络中的最前端, 既要完成其自身辖区范围内的公共卫生监管信息的处理, 同时还承担着为公共卫生信息系统采集和传输数据的职能, 因而在政务信息系统的建设方面有着较高的要求。但根据我们的调研目前国内还没有真正为乡镇基层政府量身打造的公共卫生监管电子政务信息系统。

我国近年来乡镇基层政府的政务信息化进展迅速, 据国务院信息化工作办公室发布的《2006中国信息化发展报告》指出全国47%的乡镇政府设置了信息管理和服务机构[6]。《绍兴市卫生强市建设与“十一五”卫生事业发展规划》中明确提出在“十一五”要健全市、县 (市、区) 二级政府突发公共卫生事件应急组织领导机构及日常办事机构, 建立覆盖市、县 (市、区) 、乡镇和村的四级公共卫生信息网络, 实现对突发公共卫生事件的预警监测、指挥调度的统一管理[7]。因此可以说完全有必要为乡镇基层政府研制规范、适用而有效的公共卫生监管政务信息系统。

2 中堂镇公共卫生监管政务信息化的实践

2.1 中堂镇公共卫生监管信息化的现状分析

中堂镇位于东莞市西北部, 全镇面积为60平方公里, 下辖20个村 (居) 委会, 常住人口近7万人, 外来人口5万多人。改革开放的大潮给水乡中堂带来了巨大的创造力, 短短20多年, 中堂经济建设迅猛发展, 令人瞩目, 传统的农渔业长足进步, 工业建设更是突飞猛进, 快速增长, 造纸、食品、五金等工业快速发展, 民营企业异军突起, 物流产业前景喜人。大力发展经济的同时, 也有大量的外来人口涌入到中堂镇, 对中堂镇政府的各项工作包括公共卫生管理都提出了新的挑战。

中堂镇目前的公共卫生日常监管工作主要由中堂镇人民医院实施, 所采用的公共卫生管理信息系统仅局限于相关基本数据的录入、查询及打印 (如许可证等文书) 等简单操作, 并不能满足公共卫生监管信息的实际处理要求。其中卫生监督系统主要实现两个功能, 分别为卫生许可证的管理以及个人健康证的办理;而且卫生许可证的管理也仅仅只是完成对卫生许可证申请登记、卫生许可证审核发放、以及逾期卫生许可证的撤销功能, 对已发放卫生许可证单位的检查、处罚、整改等日常监督管理却无法实现。卫生许可证与个人健康证的发放仅仅是公共卫生监督管理中很少的一部分。按照卫生部发布的《2007年上半年突发公共卫生事件总体情况》所分析:各类突发公共卫生事件中, 以传染病事件为主, 其次为食物中毒事件、环境因素事件和职业中毒事件。按照《东莞市农村2001~2010年初级卫生保健发展规划》的要求:要全面抓好食品卫生、公共场所卫生和劳动卫生。上述这些公共卫生监管的重要内容在现有的信息系统中都没有体现或只是部分实现, 可以说现有的公共卫生监管信息系统已无法满足镇政府对公共卫生实施有效监管的需求, 新的公共卫生监管信息系统的开发已是事在必行了。

2.2 中堂镇公共卫生监管政务信息系统的总体设计

2.2.1 系统总体设计目标

我们以国家和东莞市政府对公共卫生监管的要求和规划为依据, 同时依据中堂镇政府的职能, 确定了规范标准、简便实用、动态监管的总体设计原则, 具体来说体现在以下几个方面。

2.2.2 针对公共卫生事件以传染病和食物中毒为主的情况, 重新规划信息系统的总体功能结构, 突出传染病管理、食品卫生管理和药品安全管理。

2.2.3 食品卫生管理以原有的卫生许可证管理功能为基础, 增加对食品卫生的日常监管, 主要是增加对已发许可证的各类机构的日常检查、审核 (年审) 、处罚、整改等动态的监督管理。

2.2.4 传染病管理是以增加独立的“初级保健管理”模块来实现, 在突出对传染病的日常监管同时, 也兼顾对精神病、慢性病等各种疾病的保健管理。同时增加医院感染病例管理, 以实现对传染病可能爆发的预警处理。

2.2.5 药品安全管理将首先实现对疫苗的有效管理。

2.2.6 系统还应覆盖各农村卫生站, 以《农村初级卫生保健规划目标完成情况调查表》为基础数据, 对农村卫生站和农村人口卫生状况进行管理。

(1) 系统功能体系结构设计。

根据系统总体设计目标与原则, 公共卫生监督信息管理系统初期规划主要分为以下功能模块:初级保健信息管理系统, 农村卫生站基本信息管理系统, 疫苗出入库管理系统, 卫生监督系统, 医院感染病例管理和系统管理。具体功能体系结构图见图1。

各模块功能说明如下:

(1) 初级保健管理:包括了传染病管理、慢性病管理、精神病管理等三大组成部分, 以患者的保健卡、随访记录为基础数据展开管理。

(2) 食品卫生监督管理:改善原卫生许可证发放系统, 新增获证单位日常卫生监督检查功能和卫生许可证到期提醒功能。

(3) 疫苗使用监管:以《疫苗出入库登记表》为基础数据, 以进销存的思想实现对疫苗使用状况的管理。

(4) 医院感染病管理:以原《医院感染病例报告卡》、《医院感染爆发报告表》、《医院感染传播因素采样登记表》和《医院感染爆发流行病学调查一览表》为基础数据, 实现对以上报表的录入、查询、打印功能。

(5) 农村卫生站管理:以《农村初级卫生保健规划目标完成情况调查表》为基础数据, 实现对农村、农村个人、农村卫生站三个方面公共卫生信息的管理。

(6) 系统管理:对本系统用户、数据等方面总体的控制与管理。系统可根据用户不同需要, 灵活设置操作员基本信息、使用权限。

3 系统应用效果分析

中堂镇公共卫生监管电子政务信息系统经过近半年的研发工作, 已投入试运行, 目前已在实际应用当中取得了初步的效果, 主要体现在以下几个方面。

(1) 信息系统是在充分调研的基础上, 针对中堂镇公共卫生监管的实际要求进行定制化的开发, 能够基本满足实际公共卫生监管工作的需求, 系统中许多模块在国内同类型系统中都尚未有实现, 真正将信息化延伸到公共卫生监督管理的日常工作中去。

(2) 系统覆盖的卫生监督管理业务范围业务宽泛, 同时在设计中也舍去了一些不常用到的功能, 避免了系统过于冗繁, 使整个系统更加简洁而实用。

(3) 系统的设计更加智能化和科学化在初级保健管理、疫苗使用管理、食品卫生监管等模块中都加入了智能化的提醒或警示功能, 改变了以往信息系统在管理中等待访问的被动性, 使管理不留死角, 更为主动, 从而起到防患于未然的作用, 同时对被监管的机构引入了评级的管理, 可以提高监管工作的针对性和有效性, 将政府有限的资源用在刀刃上, 使政务信息系统真正成为政府的决策支持系统。

(4) 将ERP中进销存管理的思想引用到卫生监督管理电子政务系统中疫苗出入库的管理中, 使管理更合理, 更科学。

(5) 强大的查询与统计功能, 能根据用户不同要求自选查询条件组合, 并能方便的形成各种统计报表并打印。

(6) 系统内部各功能模块并不是相互独立的个体, 各模块间相互联系, 共同作用于公共卫生监管的日常业务, 形成一个全方位管理的系统。

4 结语

公共卫生管理的信息化, 是提高我国公共卫生管理与服务水平的必由之路。本系统针对珠三角地区由于工业化与城镇化高速发展对乡镇基层政府在公共卫生管理所带来的压力和要求, 以中堂镇公共卫生监管的实际要求进行定制化的开发, 系统经试运行, 在统一管理镇、村各级公共卫生监管部门, 动态掌握各种相关信息, 为公共卫生的监管提供及时、有效的信息支持等方面取得了预期的效果。相信该项目的实施将为乡镇基层政府规范和完善公共卫生监管体系提供一种较好的模式。

摘要：公共卫生事件已成为社会热点问题, 加强公共卫生监管信息系统的建设成为迫切的社会需求, 乡镇政府处在公共卫生监管体系的最基层, 承担着公共卫生数据采集的基础工作。本文以东莞市中堂镇现有的公共卫生管理系统为例, 分析了乡镇基层政府公共卫生监管政务信息化的现状及缺陷, 提出了新的公共卫生监督管理系统的解决方案, 最后以系统在中堂镇的实施说明了其给公共卫生管理所带来的改善。

关键词：公共卫生,乡镇基层政府,政务信息化

参考文献

[1]国务院.国家食品药品安全“十一五”规划[R].http://www.gov.cn/zwgk/2007-06/05/content_637391.htm.

[2]卫生部.卫生部公布2008年1-9月全国突发公共卫生事件信息[R].http://www.moh.gov.cn/sofpro/cms/p r e v i e w j s p f i l e/z w g k z t/cms_0000000000000000131_tpl.jsp·requestCode=38060&CategoryID=3966.

[3]卫生部.2007年上半年突发公共卫生事件总体情况[R].http://www.gov.cn/gzdt/2007-07/11/content_680917.htm.

[4]东莞市政府.东莞市农村2001-2010年初级卫生保健发展规划[R].http://www.lawyee.net/Act/Act_Display.asp·RID=236373.

[5]卫生部.全国卫生信息化发展规划纲要 (2003-2010年) [R].http://www.moh.gov.cn/sofpro/cms/previewjspfile/mohbgt/cms_0000000000000000144_tpl.jsp·requestCode=23876&Category ID=6693.

[6]国务院信息化工作办公室.2006中国信息化发展报告[R].http://tech.sina.com.cn/it/2006-06-23/18211005942.shtml.

[7]绍兴市政府.绍兴市卫生强市建设与“十一五”卫生事业发展规划[R].http://www.sxws.gov.cn/display.asp·id=2404.

基层卫生院护理管理方法研究 篇10

【关键词】基层卫生院；护理管理；方法

【中图分类号】R914.78

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0429-02

引言

随着社会的发展和医学界的不断进步，越来越多的人开始关注护理安全的问题。护理安全作为医院医疗工作的一个不可缺少的一部分，对医疗质量和医疗成效都有着显著的影响。从广义的角度上讲，护理安全不仅包括护士的职业安全还包括患者在接受护理的过程中不出现有关规定之外的心理或机体损伤。现如今，医疗安全质量已经成为各大医院和卫生部门相互竞争的重要指标。医疗改革的不断深入对基层卫生院提出了更高的要求，在基层卫生院医疗团队不断壮大的同时，医院的整体管理水平随之上升，对护理的管理也越来越凸显其重要性。下文中，笔者将根据自身多年的研究和应用经验，对基层卫生院日常护理工作中的安全因素和防范措施进行研究和分析。

1 乡镇卫生院的护理现状

1.1 老人、孩子多

从来到基层卫生院就诊的患者整体情况来看，来到基层卫生院就诊的患者一般以老人和孩子巨多。造成这一现状的主要原因是近些年农村劳动力市场受到外界影响，很多的青壮年居民外出务工，造成很多老人和孩子留守，加之这两种人群本来就属于疾病多发年龄，从而导致了这一现象。

1.2 病种杂

对于基层卫生院来说往往存在缺乏专科护士的问题，面对患者的就诊接待问题，急诊、内科、外科之间都存在护士短缺的问题，要求护士能够很快的转变角色并且具备较强的应变能力。

1.3 工作时间长

受到人力不足的影响，基层卫生院的护理人员往往工作时间较长，休息时间较短，即便是国家法定假日也不能够休息，一旦出现有人意外请假变会加重其他护理人员的工作强度和时间。

1.4 劳动量大

随着新型农村合作医疗制度的开展，乡镇卫生院所面临的业务量也在随之扩大，有时还需接待周围乡镇前来就诊的患者，在疾病高发季节往往表现出劳动量加大的问题。

1.5 护理组织不健全

在护理人员过少的影响下，护理岗位管理人员更加缺乏，对护士的排班和考核无法顺利进行，经常产生护理人员的职责和权力不能落实的情况。

1.6 护士待遇差

在现行医疗制度的影响下，基层卫生部门在资金上还存在短缺，财政拨款不能满足日常运营的需求，从而导致员工的待遇不能与工作量对等。

1.7 护士继续教育困难重重

同样由于护理人员的缺乏以及工作量大等原因，基层卫生院的护理人员很难抽出时间和经历进行进一步的深入学习和进修，从而导致其知识老化和技术停滞，影响医疗效果和质量。

2 影响基层卫生院护理安全的因素

2.1 技术因素

技术因素主要是由于护理人员在技术水平或经验储备等方面出现的缺乏造成患者的就诊安全问题，尤其是在基层卫生医疗机构，往往需要综合性较强的护理工作，对护理人员的要求和压力都比较大。

2.2 人员因素

人员因素主要是直在人员的数量和每一个护理人员的自身素质方面存在不足，从而对护理质量造成影响的因素。由于当前基层卫生院的护理人员接受培训的机会较少，专业素质难以提高，很大程度上影响了护理工作的进步。

2.3 医源性因素

医源性因素主要指护理工作人员使用了不正当的言语或未向患者解答好专业性的问题从而造成患者不安等不安全结果，这同时也是产生医患纠纷的主要原因。

2.4 设备设施因素

设备设施因素的主要来源是医疗过程中使用的一次性医疗设备，需要恰当和有效的管理。

2.5 环境与卫生学因素

住院环境对护理安全有着直接的影响，同时，院内感染、食具污染等问题也是余元护理安全的重要原因，基层卫生院多为综合性住院病房，患者的相互感染也时有发生。

2.6 管理因素

受到管理制度不健全的影响，设备物资有时不能跟上医疗需要，护理人员的组织管理混乱等因素都会对患者的安全造成威胁。

2.7 护士的自我保护意识薄弱

很多护士都难以得到继续教育的机会，在加上平时在工作中缺乏必要的交流和沟通，因此在人文知识上难以满足患者的需要，可能不自觉得对患者权力造成侵犯，这一问题也同样影响着护士的职业安全。

3 展望与措施

3.1 领导重视

医疗安全目前已经成为各大医院中最重要的课题之一，护理安全管理是医院安全的重要内容。对此，首先要提升的就是医院领导对护理工作的重视程度，充分尊重护理人员的工作，调动护理人员的积极性，提升护士的地位。

3.2 建立护理管理班子

基层卫生院作为一个正规的医疗機构，其内部构造应当完善并合理，通过院领导的参与，护士及护士长等都应当有明确的分工和安排，保证大家以团体的形式完成所有的医疗任务。

3.3 护士素质亟待提高

为了提升护士的素质，首先应当加强对护士的继续教育，通过各类学习计划和学习形式的安排来实现护士护理工作运用新方法和新技术；鼓励护士与患者建立和谐的医患关系，保持良好的职业形象，为患者带来良好的服务。医院要重视检查和监督的有机结合，提升护理工作的安全性和有效性。

4结语

护理工作要充分发乎护理指挥系统的作用，加强队伍建设，提升管理效率，保证管理制度的切实落实，提升护理专业水平，在以后的工作中 ，我们将不断地修订标准 ，完善检查方法 ，保证卫生院护理管理沿着正确的方向发展。

参考文献

[1]吴亚君.服务型领导管理特征与人性化护理管理[J].护理管理杂志.2007（03）

[2]左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志.2004（03）

[3]张优琴，章亚娟，黄琼英，张骞倩.“举证责任倒置”对护理工作的潜在影响分析[J].中华护理杂志.2004（02）

[4]包家明，李平，林莎.努力创建现代继续护理教育管理模式[J].中国医院管理.1998（10）

基层公共卫生 篇11

关键词：医疗卫生,资金,措施

一、基层医疗卫生机构基本公共卫生资金管理工作中存在的问题

1. 资金使用范围被混淆

在我国, 有很多基层医疗卫生机构将基本公共卫生资金误解为对不足人手经费的补充。所以当医疗结构收到了经费时, 通常用以支付公共卫生服务人员的经费。有的基层医疗卫生机构甚至将基本公共资金应用在支付医疗服务人员外出培训的费用、支付培训的房租、差旅等费用等。笔者近年来多次参加城区的基本公共卫生服务项目年度检查工作, 负责其中的公卫资金检查, 在检查中发现, 存在违规使用公共卫生资金付培训费、购电脑及装修等情况, 部分单位公卫资金使用无相关辅助证明材料, 人员经费支出无相关公共卫生人员工作安排文件等辅助说明材料, 无法明确基本公共卫生资金是否用于开展公共卫生工作[1]。而个别卫生院由于对基本公共卫生的资金使用范围不明确, 不会用、不敢用, 造成公卫资金资金结余较大, 未能很好地利用公卫资金, 开展工作。

2. 财务管理系统不够完善, 会计审核不够规范

根据资料表明, 我国的基层医疗卫生机构的财务管理系统不够完善, 会计审核不够规范, 没有创建统一的资金管理账簿, 因此导致卫生资金管理出现混乱, 在进行来往账目核算时无法知晓真实的资金运用情况。笔者所在地区, 部份社区卫生服务机构由公立医院或其他性质的机构举办, 个别中心及部份卫生服务站帐务与举办医院合并, 末单独做帐, 或由外聘的兼职会计人员做帐, 末设有基本公共卫生项目资金收入支出明细帐, 不能清晰地反映基本公共卫生项目资金的管理及使用情况。

二、针对基本公共卫生资金中问题制定的有效措施

1. 制定完善的管理制度, 明确资金的使用范围

想要创建基层医疗卫生机构, 引入公共卫生资金, 首先财政部门应当制定出完善的资金管理制度, 结合医疗机构的实际发展情况, 明确公共卫生资金的使用范围, 并对公共卫生资金进行合理的规划, 避免出现项目工作与使用资金数目不符等现象。近年来, 各级政府先后制定了各类项目资金管理制度、明确公共卫生资金的使用范围[2]。以广西为例, 在《广西壮族自治区基本公共卫生服务项目资金管理手册》中, 对基本公共卫生服务项目的成本支出进行了严格的要求, 其中 (1) 建设基础设施; (2) 进行医疗人员培训; (3) 缴纳的个人罚款、违约金或赔偿金; (4) 在领导视察时使用的接待费用; (5) 购买医疗仪器及设备等均不属于基本公共卫生资金支出范围。

2. 独立开发财务专用软件、改进公共卫生资金的管理

想要加强对基础公共卫生资金的管理力度, 还可以引进专业的财务管理人员, 增加财务专用软件的独立开发性。以广西为例, 广西壮族自治区为了增强基层医疗卫生机构的财务监督力度, 严格规范财务管理行为, 深化基层医疗机构综合改革理念, 在进行调研试点的基础之上, 开发了《广西基层医疗卫生机构财会集中核算中心专版软件》。该软件的开发, 利用了现代化的科学技术, 增强各级卫生计生的相应部门对于财务监督力度, 统一财务会计的核算标准, 控制卫生资金使用风险, 从而实现财务核算系统的规范化、财会业务控制的自动化以及财务会计分析的智能化, 达到提升会计核算质量的目的[3]。广西基层医疗卫生机构财会集中核算中心专版软件项目已于2014年9月开始组织实施, 分阶段开展。通过项目的实施, 构建“一体化信息平台”, 打通信息孤岛, 实现业务协同, 保障自治区、市、县 (区、市) 卫生计生委 (卫生局) 、基层医疗卫生机构财会集中核算中心 (乡镇卫生院) 、村卫生室自下而上实现信息共享、互联互通。进一步规范公共卫生资金的使用, 做到实时监督、动态反应基本公共卫生服务资金的使用和流向。改进公共卫生资金的管理, 提高公共卫生资金的使用效益。

3. 增加对基层医疗卫生机构的宣传力度

在制定完善的资金管理制度, 加强对卫生资金使用的监督及管理力度之前, 可以先投入一定数量的人力、物力以及财力, 增加对基层医疗卫生机构的宣传力度, 鼓励群众对卫生资金的使用进行监督。让群众了解什么是公共卫生服务, 公共卫生资金又是用在了哪里, 如何的使用, 让每一个资金运行的环节都在群众的监督下进行。这样不仅可以增加群众对于医疗机构的了解程度, 还会使得群众更好的接受医疗机构提供的卫生服务, 确保群众的身体健康及生命安全。

三、结论

综上所述, 我国创建基层医疗卫生机构就是为了确保人们的身体健康与生命安全。而实现基本公共卫生服务的均等化就是为了坚持我国的基本国策。坚持建设基层医疗卫生机构, 可以为医疗机构提供新动力, 深化医疗服务改革。但是我国的基本公共卫生资金管理工作中仍然存在着很多的问题, 例如拨款不及时、资金使用方法不正确等, 不仅影响了基本公共卫生服务的质量, 还导致基本公共卫生的服务无法实现均等化。所以, 严格规范基本公共卫生资金的管理工作, 确保基本公共卫生服务的质量, 减小城乡居民卫生服务差距。

参考文献

[1]王彦梅.基本公共卫生专项资金自我管理的问题与对策[J].产业与科技论坛, 2015, (12) :226-227.

[2]潘健.公共卫生专项资金管理的几点思考[J].财经界 (学术版) , 2015, (8) :85, 226.