农村基层卫生管理

农村基层卫生管理（精选12篇）

农村基层卫生管理 篇1

会宁县位于甘肃省中部,是国家级贫困县,乡村两级卫生服务机构的软硬件建设都相对落后,2008年以前,由于“乡镇卫生一体化管理”等工作尚未开展,乡村两级卫生机构的服务质量监管基本处于放任状态,就医环境差、过度医疗和诱导需求等现象比较突出,群众满意度较低,如:2007年乡镇卫生院处方抽查结果显示,含抗菌药物处方所占比例为55.0%,其中含两联以上抗菌药物处方比例为20.0%;在2007年患者对乡镇卫生院满意度调查中,门诊病人和住院病人的满意度分别为60.2%和54.7%。针对这种情况,2010年,会宁县结合卫生XI项目,以推行乡村卫生机构绩效考核为突破口,以提高乡村卫生机构服务质量为核心,对全县所有乡村卫生机构实施了绩效考核和质量评价,并将考评结果应用于绩效支付等管理中,有效地提升了乡村卫生机构的服务质量与水平。笔者对这一工作进行了总结,并重点探讨了实施过程及实施效果。

1 会宁县农村基层医疗卫生机构绩效管理工作的主要做法

1.1 制订实施方案,注重考核的科学性

组织专家研究制定了“会宁县基层医疗卫生机构绩效考核实施办法”、“会宁县基层医疗卫生机构人员绩效考核指导意见”、“会宁县乡镇卫生院绩效考核主要指标及分值表”、“会宁县社区卫生服务机构绩效考核主要指标及分值表”和“会宁县村卫生室绩效考核主要指标及分值表”,这一系列制度的建立分别从政策依据、目标任务、考核组织、考核内容、考核方法、考核程序、结果应用和保障措施方面对基层医疗卫生机构的绩效考核进行了明确规定和细化。

1.2 设计测评指标,控制考核的规范性

根据“会宁县基层医疗卫生机构人员绩效考核指导意见”,确定了乡镇卫生院院内管理与建设、基本医疗服务、公共卫生服务、中医药服务和群众评价与监督等5个方面的考核内容,并设计了乡镇卫生院和村卫生室2套考核指标体系,每套指标体系均由三级指标构成。同时,将基层卫生人员按专职和兼职岗位划分为18类岗位,并建立了相应的人员考核指标。

1.3 设定统计分值,确保考核的公正性

农村基层卫生机构三级考核指标均按权重确定,并分配分值。考核方法采取查阅资料、财务审计、现场检查、走访调查、群众满意度问卷调查和召开座谈会等方式。

1.4 重视结果应用,保证考核的有效性

将农村基层卫生机构的考核结果与激励紧密衔接,保证考核的有效性,在激励上主要采用以下三种方式:(1)物质激励与非物质激励相结合。物质激励上,县财政局将基层卫生机构补助经费的70.0%按月拨付,预留30.0%,实行绩效支付,考核合格兑现全部资金,不合格按照一定比例扣减经费,扣减经费用于奖励合格且排名靠前的卫生机构;非物质激励,考核结果与员工的评优选先晋升职称挂钩,对考核优秀的机构及负责人给予通报表扬,得分靠后、不合格的通报批评并限期整改,连续2年考核不合格的免去负责人职务。(2)紧密衔接农村基层卫生机构的各项重点工作。在考核过程中,将绩效考核工作同卫生质量评价、公共卫生服务开展和新农合工作开展等工作衔接起来,精简了工作环节,提高了工作效率。(3)兑现考核结果。2010年获奖励最多的乡镇卫生院获得奖励资金达到6.8万元,扣减资金最多的乡镇卫生院达到6.5万元,有11所乡镇卫生院获得省、市、县先进集体、38人次获先进个人,有17人次取消评优选先资格、6所乡镇卫生院被通报批评,责令整改,1名院长被免职。

1.5 建立长效机制,明确考核的导向性

会宁县下发了《会宁县基层医疗卫生机构绩效考核实施办法》,成立了基层医疗卫生机构绩效考核领导小组及其办公室,并分别于每年的6月中旬和12月中旬,对基层医疗卫生机构进行2次集中考核;乡镇卫生院于每年6月上旬、12月上旬完成辖区内村卫生室的绩效考核工作。同时,县上成立了由纪检、人事、财政和卫生等部门组成的绩效考核监督小组。

2 试点成效

2.1 增强了内部质量管理的自觉性,效率意识和机构活力显著改善

在2010年上半年考核中,得分80分以上的基层医疗卫生机构只有3家;而得分较低或不合格的4家卫生机构,经积极组织整改,出现了后进机构赶超先进机构,工作落后人员赶超先进人员的良好局面,使乡村卫生质量内部管理的自觉性得到了显著改善。在2010年年终考核中,得分90分以上的机构有1家,80分以上的9家,全县30所乡镇卫生院(包扩2所分院)考核100%及格,绩效考核工作取得了初步成效。

2.2 促进了乡镇卫生院职能转变和乡村卫生服务模式的转变

在2010年上半年实施绩效考核之后,会宁县积极分析与总结绩效考核结果与经验,及时调整考核方案,探索形成了以基本公共卫生服务为重点,兼顾基本医疗服务的考核内容体系,通过综合绩效管理,以促进乡镇卫生院职能和乡村卫生服务模式的转变。通过2010年下半年绩效考核结果分析,各基层医疗卫生机构明显地由“以医疗服务为主”逐渐向“注重公共卫生,兼顾医疗服务”模式转变,从而调动了乡村卫生机构和人员公共卫生服务的积极性;在2010年年终考核中,30所乡镇卫生院公共卫生工作成效比上半年提升了40.0%,对提高乡村卫生服务水平起到了明显的推动作用。

2.3 促进了会宁县乡村一体化管理工作

通过实施对乡镇卫生院的绩效管理,使得乡村卫生服务一体化的工作有了较大进展,乡村两级医疗卫生机构在运行机制、质量效率等方面发生了明显变化。

2.3.1 行政管理得到加强。

各乡镇卫生院对聘用村医100%实现目标责任管理,乡村医疗机构和人员绩效考核覆盖率。2.3.2医疗服务质量得到明显提高。2010年扩大免疫规划疫苗接种率均达到99.5%,住院分娩率达到93.9%。出、入院诊断符合率达到90.0%以上,处方书写合格率达到92.0%,病历书写甲级率达到90.0%以上,两种及以上抗生素处方从23.0%降低到了16.0%。截至3月底,已建立居民健康档案32 207户,建档172 062人,建档率为29.8%。基层医疗机构就医环境、技术水平和服务能力得到较大提升,患者及时就诊率达到95.0%,群众对医疗卫生服务综合满意度达到91.0%。

2.3.3 队伍素质得到提升。

2010年全县组织疾病预防控制、妇幼保健、新农合门诊统筹、财务管理、居民健康档案建档、卫生监督执法及合理用药等专业知识培训3 500多人次,省、市、县进修173人次。地产中药材治疗10种常见病在284个村卫生室全面开展,一些中医适宜技术在乡镇卫生院和60%的村得到推广应用。

2.3.4 药品零差率销售全面推行。

降低了药品价格从2010年6月开始,全县30所乡镇卫生院和284所村卫生室全部使用基本药物并实行零差率销售,药品价格平均降低了11.0%。截至目前,零差率销售共为群众减轻药品费用320多万元。

2.4 农村卫生服务的综合满意度上升

通过绩效管理使得乡镇卫生院内部管理意识和机构活力明显增强,就医环境、技术水平和服务能力得到较大提升,群众对乡镇卫生院的综合满意度由56.6%提高到91.4%。

3 试点经验

3.1 绩效考核指标体系设置要具有科学性和导向性

绩效考核指标分类和分值设置要体现农村卫生工作的政策导向,体现卫生机构的职能定位,并引导乡村卫生机构的发展方向。政府要加强对投入资金的管理,严格控制乡镇卫生院的办院规模。适当整合农村卫生资源,调整乡镇卫生院的功能定位,乡镇卫生院要负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务,并承担对村卫生室的业务管理和技术指导。根据地域和人口分布情况,严格界定功能和任务、核定人员编制、核定收支范围、标准及转变运行机制和严格控制规模[1,2,3,4]。

3.2 农村基层卫生机构绩效考核一定要调动卫生机构的工作积极性

绩效考核要与农村卫生日常管理工作相衔接。应该按照乡镇卫生院的收入情况和任务完成情况,评估乡镇卫生院真正所需要的投入量,按需分配。对于任务完成情况良好的乡镇卫生院给予全额补助,对于任务完成得不好,酌情缩减投入,以引导乡镇卫生院院长树立以完成乡镇卫生院的职能任务为重点的工作目标,开展乡镇卫生院的管理。以优质的服务获得社会的认可和政府的足额投入,彻底摒弃单纯追求经济效益的经营管理理念,实现乡镇卫生院的良性发展。

3.3 做到考核过程与考核结果的应用并举

在考核过程中,要将绩效考核工作同卫生质量评价、公共卫生服务开展、新农合工作开展等工作衔接起来,以精简工作环节,提高工作效率。同时加强对考核结果的应用,并与卫生服务质量分析和改进相结合,保证考核的有效性。在激励上要采用物质激励与非物质激励相结合,考核结果与员工的评优选先和晋升职称挂钩,与负责人职务挂钩,考核结果兑现要公正、及时。

3.4 提高乡镇卫生院领导的管理水平是关键

乡镇卫生院能否实现职能定位,院领导的作用是关键。招聘乡镇卫生院院长,要公开竞争上岗,实行院长负责制,明确其的法人代表地位,保证其相应待遇。乡镇卫生院领导必须品德、知识和能力等兼备,具有高度的责任感[5,6]。同时,应加强对乡镇卫生院领导经营与管理方面的培训,乡镇卫生院领导自身也要加强学习,提高认识,认清形势,增强市场竞争意识、创新意识、人才意识和法制意识,树立信心,不断提高各方面的能力,全身心地投入经营管理中。

4 存在问题

4.1 考核方法较简易

目前,会宁县绩效考核采用较为传统的“打分法”,然后加权平均作为最后的成绩。这种方法简便易行,便于收集数据和客观测量,但考核结果的信度与效度方面存在问题,对绩效管理效应的敏感性较低。

4.2 考核结果导向作用发挥不够

一些基层医疗机构在进行绩效考核设计时,常常以拉开工作人员的薪资为出发点,而不是通过考核改善卫生服务绩效为核心。虽然,薪资差距是绩效考核的激励措施,但绩效考核的基本目标是促进机构的绩效改善。应继续重视绩效结果的分析与应用,以促进乡村卫生服务的持续改善。

4.3 考核结果的公平性有待提高

在实施绩效评价中,因考评主体的不同而造成考核结果不公平的现象有所存在;同时,为防止贿评现象的发生,从2011年起,实行绩效定期评价与农村卫生日常督导等管理相结合的形式。

4.4 绩效考核过程管理需更严谨

在农村卫生机构绩效评价中,要关注结果应用,也要兼顾绩效评价过程;绩效评价容易导致注重短期利益,而忽视卫生服务能力的培养和发展。为此,2011年我们已经在绩效考核过程管理、复杂程度控制等方面,采取了相应的过程管理改进。

5 改进措施

5.1 提高绩效考核认识水平

绩效考核尤其是岗位考核的基本目标不是为了制造职工间的收入差距,而在于卫生服务绩效改善;绩效考核要以尊重职工的价值创造、发挥职工的积极性为前提;绩效考核过程不仅是考核者与被考核者的交流沟通过程,也是绩效管理思想的宣传普及过程。提升绩效考核主体的现代管理意识,强化卫生机构领导的管理素质,是继续推进农村卫生机构绩效管理的重要内容。

5.2 注重定期考核与日常管理工作相结合

绩效定期评价要与农村卫生日常考核等管理相结合。农村基层卫生机构内部考核要采取月度考核、半年综合考核与年终总考核相结合的方式。可将员工日常考核的得分与年终考核得分进行加权计算年度总得分,并根据不同工作岗位性质设置不同的权重[7]。将日常考核与定期综合考核相结合,在一定程度上能克服“近因效应”的影响,提高绩效考核效果。

5.3 进一步完善考核方法

在考核方法上要重点把握以下几点:一是扩大范围,强化立体化考核。二是深入实际,进行动态考核。三是增强工作的透明度,充分落实群众的知情权、参与权、选择权和监督权。四是要改进民主测评的方法。五是要注意运用现代科学手段,使考核方法日趋多样化。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.2010中国卫生统计年鉴[M].北京:中国协和医科大学出版社,2010.

[2]漆光紫,黄高明.乡镇卫生院卫生技术人员流动特征分析[J].中国公共卫生,2009,25(7):891-892.

[3]陈少贤.广东省乡镇卫生院领导与医生人力资源现状及发展策略研究[J].中国农村卫生事业管理,2006,26(12):3-4.

[4]马玉琴,孙金海,李婷,等.“城乡一体化”模式下乡镇卫生院的功能定位与思考[J].中国初级卫生保健,2008,22(1):7-8.

[5]章建军,赵立飞.新型农村合作医疗定点医疗机构向村级社区卫生服务机构铺点的实践探讨[J].中国初级卫生保健,2008,22(4):21-22.

[6]赵要军.从政府购买卫生服务探索乡村一体化管理新模式[J].中国卫生经济,2011,30(5):53-55.

[7]王尹.甘肃省村级公共卫生服务现状调查及对策[J].中国初级卫生保健,2011,25(4):15-16.

农村基层卫生管理 篇2

一、全国城乡卫生事

业的现状

现阶段，人民生活水平逐步提高，城市医疗卫生事业发展迅速，但农村卫生的发展却相对滞后。使城市和农村的卫生发展出现二元分割，卫生资源占有和分配极不合理，出现了严重分化的现象，城市和农村卫生状况的差距越来越大。

（一）城乡医疗资源和服务质量的差距。在社会主义市场经济条件下，城市医疗单位医疗技术条件好，医学高级人才相对集中，经济相对发达，居民对医疗卫生服务有较高的支付能力，以及大量公费劳保、医疗享受，形成了城市特有的医疗市场，加速了卫生资源在城市的集中，而农村医疗卫生机构却因为投入少又缺乏人才支撑而难以生存和发展，导致其卫生服务质量难以适应农村患者的需要。无形之中，城乡医疗卫生事业的差距突显。

（二）城乡社会医疗保障体制存在巨大差距。目前，我国的基本医疗保险覆盖面很窄，大部分在城市，农村部分地区没有医疗保障，部分地区新农合刚刚起步，但报销比率低。这就导致农村的大部分患者存在“小病不去医，大病不敢医”的思想状态，使得农村中心卫生院难以有效地治疗病人，提供服务。

（三）城乡公共卫生体系建设上的差距。生产和生活环境的差别造成城乡人民健康状况的差别。当前，城市医疗机构不断加大对自身硬件、软件的投入，不断加大对城市人群健康观念的宣传和教育，使得城市公共卫生体系建设紧跟城市医疗需求，使城市公共卫生体系建设适应了城市医疗卫生需求的现状。而广大的农村地区，经济薄弱，人民的健康观念淡薄，再加上政府资金、政策的投入不足，没有将公共卫生体系建设纳入农村建设的重要日程。

二、**农村卫生事业的现状及问题

（一）农村卫生院基础硬件设备十分不足。病房破烂，设备设施陈旧短缺，农民的就医条件十分落后。很多单位住院设施设备简陋，无手术室，无x光机和检验仪器，甚至有的仅凭血压器、听诊器、体温计开展诊疗活动。

（二）城市农村医疗硬件差距明显。**全区人口170万人，其中城市人口50万，农村人口120万；全区编制床位4038张，其中城市占3391张，农村占647张，床位使用率城市为72%，农村仅为26%。

（三）农村医疗人才匮乏、技术水平低下。全区有医技人员3322人，其中城市为2906人，农村仅有416人，由于编制、待遇、环境等方面的因素，大专以上的医学人才难以在农村扎根，据统计**区农村卫生技术人员副高以上职称仅2人，大学本科以上学历仅3人，其他普遍为中专及以下学历。

三、城市医院反哺农村基层医院的具体措施

城市医院在医疗技术、硬件设备、人才队伍方面较农村基层医院具有绝对优势。

（一）从医疗技术上给予帮扶。城市医院因具有资金、人才、设备上的优势，必然使其具备绝对的医疗技术水平。医疗技术包括诊断技术、手术手段、治疗方案等为病人提供直接服务的医疗手段。作为城市医院，应将一些疑难病的诊断方法，一些手术手段，一些农村中心卫生院难以治愈的疾病的治疗方案等详细的传授给农村中心卫生院。

（二）从硬件设备上予以帮扶。城市医院在资金上有一定的优势，可以通过物质、部分资金的支持来切实改善中心卫生院的医疗设施和设备。2007年7月4日，重庆三峡中心医院一次性投入100万元，购置高档病床500张、床头柜500个，赠送到各乡镇卫生院，初步改善了其基础医疗设施严重缺乏的现状。

（三）从人才队伍上给予帮扶。当今的社会是一个竞争日趋激烈的社会，而人才是竞争中的首要力量。所以，城市医院反哺农村中心卫生院从根本上来讲是要为农村中心卫生院培养更多优秀的人才。

建立乡镇卫生院卫生技术人才培养机制，主要以拜师活动为载体，以提升农村卫生院“软、硬实力”为核心的帮扶。开展师带徒活动，以岗位培训为核心，首先做好选师傅工作。按照“有过硬技术本领、有丰富实践经验、有扎实工作作风、有乐于传授医术意愿”的原则，重庆三峡中心医院选定80名高级医师、护师、技师、管理人员和**区15家乡镇卫生院的80名基层骨干医务人员结成了一对一的师徒关系，本着“缺什么、补什么、教什么”的要求，采取定期或不定期的方式，到农村以专题讲座、教学查房、手术带教、病例讨论、质量评价、护理示范、流行病调查、地方病防治、妇幼保健等方面进行帮扶，或组织农村卫生技术人员到三级甲等医院进修学习、手术观摩等。“师带徒”模式使传、帮、带的时间、地点和方式更加灵活，有利

于学术信息、医疗资源共享，专业更加对口，而且能有效解决双向转诊问题，因此“师带徒”能够让城乡医疗机构同时受益。

四、探索城市医院反哺农村基层卫生院的新思路

1、建立城乡急救医疗服务模式

（1）建立网络技术平台，将15家“师带徒”乡镇卫生院确定为“重庆市急救医疗中心**分中心急救分站”。将师带徒活

动贯彻到急救医疗服务中，通过gps定位，使危急重症病人能够就地就近抢救，我院“师傅”可通过电话、网络等方式指导 “徒弟”对患者进行现场的诊疗和抢救，高效率、高质量地就近抢救各种急、危、重病人，维护农村人民生命安全，保障人民群众身体健康。

（2）建立双向转诊制度，明确双向转诊的病种，首先对当地常见病、多发病进行流行病学调查，对各类疾病进行细分，明确各级医院收治病人的范围。其次，制定极具操作的疾病分类手册，同时对乡镇卫生院医疗技术人员进行系统培训，熟悉掌握各种疾病指征。第三，加强硬件建设，建立遍及全区的信息网络，以远程会诊形式，由师傅指导徒弟开展诊疗活动。第四，我院及各中心卫生院严格按照疾病分类手册操作，在中心卫生院收治范围内的病人在当地就诊治疗，我院可通过网络或到实地带教的方式给予指导，不属中心卫生院收治范围的病人，经我院高级医师确诊后，可转至我院，在我院治疗到一定阶段后，经主管医师报上级医师会诊认可后，可转回当地卫生院治疗，我院建立追踪随访制度，参与病人治疗方案的制定和确认。

2、建立培训学习基地

拟将我院三峡学术交流中心申报为“重庆市渝东北片区基层医务人员培训基地”，充分利用我院的学术交流中心及人才资源，定期或不定期举办专科知识短期学习班，为基层医务人员提供一个业务提升及继续教育的平台，并指导基层医务人员论文写作，参与科研项目，晋升职称。2008年拟举办《医师急救知识培训班》和《护士长培训班》，组织基层医疗机构的骨干医务人员来院培训学习。

3、健全强化监督机制

卫生主管部门、城市医院、乡镇卫生院要加强师带徒工作的管理督查、健全强化监督制度。要求城市医院中拟晋升主治医师或副主任医师的卫生技术人员，在晋升之前应在乡镇卫生院服务累计不少于半年，并对师带徒工作进行考评，对表现优异的师徒应进行表彰等。

4、政府投入

城市医院支援农村卫生院需要一个相当长的周期和较高额的费用，师带徒工作是一个长时间、终生性的帮扶活动，医院长期承担人力、物力、财力，政府能否适当给予补贴。

提高基层卫生机构财务管理水平 篇3

1 前言

血站财务管理在基层卫生机构内有着其特殊意义，首先它起到财务计划的作用，血站必须通过制定财务计划，才能对财务状况进行预测、对财务效果进行评估，对管理策略进行判断，财务计划是一个增加收入节约开支的方式。计划的内容包括销售预测、资金预测、成本预测和利润预测，在整个运营周期中，对生产经营活动进行各项资金预算、控制成本支出，提高收入，获得良好的经济效益。财务预测是一种用货币的形式进行经营活动标准化，让整个活动有指标和指引。其次，财务管理有着控制作用，其针对整个经营活动进行控制，按照实际的情况进行平衡收支，调度和组织资金确保生产活动的合理进行。针对财务计划进行组织落实，对各项基础工作进行控制，譬如有记录数据、计量验收、财产物质盘点等在财务管理的控制范围内。最后财务管理需要起到监督的作用。对于资金的筹集、支出、消耗、回收和分配等活动进行监督，在监督的过程中，改善管理漏洞，提高成本消耗、利润指标等数据分析。

既然财务管理对于基层卫生机构来说有着如此重要作用，应该采用何种的措施去提高其水平呢？以下为提高财务管理水平的几点措施。

2 加强管理团队建设

在现阶段血站财务会计人员是财务管理者，他们的能力水平是财务管理是否起到其应有的作用的一个关键。为了确保财务管理的作用，必须加强财务管理人员的素质和业务水平。

（1）提高精神觉悟。血站的领导者和财会工作负责人应该明白到血站的公益性和严肃性，他们每一言行都有着社会效应，所以应该培养他们坚持岗位原则，廉洁奉公，一切为民，遵守法律法规，爱岗敬业、无私奉献的精神素质，才能够带动整个血站人员有着这种精神原则进行工作。

另外，加强卫生机构人员的法律意识观念，用法律法规和制度约束机制中的每一个人员，确保会计信息的准确性、完整性和合法性。

（2）加强专业能力培训。基层卫生机构为单位的财务会计人员提供培训机会，让会计人员进行课程研讨会，业务专业进修教育，基层卫生机构之间的互相交流和观摩，并给予多种途径的自学进修机会，让他们能够提高自身的业务能力和专业水平。工作人员没有过硬的专业水平是没有办法做好财务管理这个工作的。

（3）加强创新和自主意识。大多财务会计人员认为自身职务只是做财务归纳总结的工作，没有履行控制监督管理的职责，其实财务的管理工作应该是以财务为手段，重点为管理。所以应该加强会计人员的自主意识，让他们走出会计的框架进行对政策组织活动决策的参与。同时他们应该有更广阔的视野，对于新形势下的状况，应该用新的财务管理思路去解决，财务管理应该落实到整个生产经营活动的始末，全过程的监督管理。

3 加强财务制度建设

基层卫生机构的日常工作活动需要有法可依，有规可循，所以需加强财务管理的规章制度建立，其中包括《成本核算管理制度》、《支出管理制度》、《固定资产管理制度》和《出差报销制度》等，这些规章制度确保机构内部能够正常运行，并且用这些制度规范工作行为，把财务管理工作标准化、规范化。机构内部人员都收到这些制度的约束，每个人都在这些制度中相互监督和督促。若造成损失之后，根据规章把责任落实到个人，进行惩罚。

4 加强预算管理

预算管理是卫生机构的财务管理中非常重要的一个环节，它有着其必要性。只有做出财务的预算，才能够对整个生产经营活动进行控制和监督，该文原载于中国社会科学院文献信息中心主办的《环球市场信息导报》杂志http：//www.ems86.com总第528期2013年第47期-----转载须注名来源在财务预算中包括三个方面：第一，决策性的预算在对血站的经营活动进行决策的时候，需要有一个专门决策进行的预算。第二，日常业务的预算。第三，财务预算这部分是全方位性的，也就是针对整个血站在一定的经营期间的决策预算和业务预算的结果总结，是一个成效或者成绩的目标表。

标志财务预算中需要遵从以下几点的原则：（1）与政策一致。编制财务预算的时候应该以国家政策方针作为指导，不能够与之违背，应该是与其相一致。（2）确保真实性。预算收支项目应该有充足的资料作为依据，并且得到相关部门的认可和批准，不能虚报多报。（3）确保完整性。一个考虑不周的预算编制是没有效力的，所以一定要确保没有遗漏，避免有硬缺口的出现。（4）确保合理性。各项的支出项目应该具有合理性，合理地安排资金和工作活动。（5）确保统一性。预算编制的过程中应该确保预算科目和收支标准的统一。

5 加强固定资产管理

血液中心和中心血站其固定资产就是运营的物质基础，必须加强血站的固定资产和设备的管理，规范固定资产设备的合理使用是管理固定资产的一个途径。建立固定资产的使用细则，也就是通过三级共管的模式进行相互监督管理，对于血站固定资产和设备应该归单位、部门、个人三个级别层面去管理，在设备的使用，应该收到从上而下的授权。具体规范如下：（1）购置资产和设备的时候，应该进行严密地审批，对于其效果和可行性进行反复论证，不应有重复购置的行为出现，造成不必要的资金流失。最大限度地发挥已有设备资产的作用，提高其产生的效益。（2）对设备和资产进行严格的核算、验收、保管和报废，整个过程都需要有管理和监控，需要受到财务管理程序监管。（3）推广资产信息责任管理系统。在这个系统中拥有固定资产的具体信息，购置的日期，使用的年限，使用的状况以及权责人的名称。一方面能够有效地把固定资产信息化管理，另一方面能够做到责任落实到部门、科室、个人，对固定资产设备保管和使用不恰当的，追究其责任并给予处罚。

6 加强成本费用管理

在血站中其成本的管理有着不同于其事业单位的特点，因为血站生产经营管理的是血液，其中存在着对血液采集的生产加工程序，这些程序都需要资金的支出，如果没有内部的成本核算，那么就会形成基层卫生机构的财务混乱，无法达到收支平衡，所以血站需要无时无刻地对成本费用进行监管，首先需要的建立成本费用的标准，在血液采集加工的过程中产生的成本需要有一个费用体系进行标准化，各项费用开支、资源消耗的数量上限都是在成本控制的依据。其次，成本责任清晰。每一个部门都有其成本控制的责任体系，为加强员工的成本意识，成本的核算与他们的年终奖金挂钩。最后对于采供血环节的消耗品应该实施公开招标，实现节约成本支出。

7 加强资金管理

资金的运作出现在血液的采集、加工、库存、销售和日常生产经营的过程当中，在此过程中需要加强资金管理，提高资金产生的效益和确保其效果，除了以上说到的降低各项的成本之外，还需要做到以下几点：（1）压缩库存，这样才能够加速资金的周转。（2）盘活呆账坏账，压缩应收款项。（3）加速结算、减少结算占用的时间和资金。（4）严格控制资金的用途方向，对资金使用的途径和效果进行监管，避免资金的转移、挪用和私设小钱柜。

本文只是抛砖引玉，浅析了部分能够提高基层卫生机构财务管理水平的措施，并且以血站作为例子，而更多方案和策略需要在不断的工作实践中进行总结和探索。

农村基层卫生管理 篇4

本研究的目的在于调查农村基层卫生机构公共卫生功能实施状况, 并对其影响因素进行分析, 有助于促进基层卫生机构的发展。

1 资料与方法

1.1 资料来源

研究现场选择了山东省的章丘、昌乐和东阿3个县, 每个县抽取了3个乡镇, 然后每个乡镇抽取3个村卫生室, 共调查9个乡镇卫生院, 27个村卫生室。对乡镇卫生院的院长、防保科以及妇保科负责人、村卫生室负责人进行了访谈, 访谈人员数量为54人。机构调查内容主要为机构基本情况, 人员、资产、收支、培训督导状况和公共卫生服务开展情况。访谈主要是了解知情者对于当地公共卫生发展、当前工作面临的主要困难, 以及提供公共卫生服务的积极性等。

1.2 研究方法

主要分析乡镇卫生院、村卫生室公共卫生投入、人力配置和公共卫生功能实施状况及影响因素。实施状况从两方面进行分析, 一是各类公共卫生服务的供给情况, 二是各类机构提供的公共卫生服务量占总服务量的比重。公共卫生服务量是指调查的各类卫生机构提供由本研究确定的各类公共卫生服务的数量, 用卫生服务人员数量 (ni) 和服务时间 (ti) 的乘积表示。其中服务时间 (ti) 是指服务人员提供公共卫生服务的时间占其全部业务工作时间的百分比。

假设机构内卫生技术人员总数为N, i表示某项公共卫生服务, 调查机构提供的公共卫生服务量占总业务量的比重为SPH, 那么:

1.3 资料分析工具

利用Microsoft Access软件和Excel建立数据库, 录入数据。经过数据整理后, 用Excel和SPSS软件进行统计分析。

2 结果分析

2.1 基层卫生机构筹资

从整体上看, 乡镇卫生院以业务收入为主, 财政收入占总收入的比重平均为10.7%。

从业务收入中各部分所占的比重来看, 各乡镇卫生院之间差别也较大。总体上而言, 防保收入占业务收入的比重较低, 其中, 比重最高的是东阿的姚寨卫生院, 为38.71%;最低的为3.03%, 是昌乐的高崖乡卫生院, 见表1。

在调查的27个村卫生室中, 只有两个村卫生室有补助, 一个在东阿县姜楼乡, 每年补助300元;另一个村卫生室属于章丘枣园乡, 每年补助5 000元, 两个村卫生室的补助都属于集体补助。村卫生室的收入仍以药品收入为主, 其占总收入的比重平均为80.21%。村卫生室的防保收入来源主要是计划免疫接种通知单发放补助, 3县的补助标准基本上都一样, 每发放一张接种通知单 (不仅要发放到居民手里, 而且要实际接种上) 补助0.50元。但是因为各村的接种儿童较少, 因此, 实际防保收入很少。

访谈者都表示, 财政对基层机构承担公共卫生功能没有相应的投入, 有的访谈者甚至认为做公共卫生耽误了临床工作, 影响其收入, 这也是相关人员缺乏积极性的原因。

2.2 基层卫生机构公共卫生人力投入情况

样本乡镇卫生院防保人员占卫生技术人员的比重平均为11.07%, 但是各乡镇卫生院之间差别较大。整体上看, 章丘3个乡镇卫生院防保人员占卫生技术人员比重较低, 平均为5.18%, 昌乐为16.45%, 东阿为15.73%, 见图1。

各乡镇卫生院的妇产科医生也是妇幼保健人员, 承担了临床和妇幼保健工作, 调查的乡镇卫生院没有专职的妇保人员。

调查的村卫生室均没有设立专职防保人员, 防保工作都是由村卫生室人员兼职。

访谈结果表明, 农村基层卫生机构防保人员流动性较大, 人员多数为学历较低、业务不强者, 且工作极不稳定, 流动性大, 经常出现经过培训, 业务已经熟练, 结果又换人的情况, 因此需要不停地对防保人员进行培训。基层妇幼工作人员也存在上述情形。

2.3 基层卫生机构公共卫生功能实施状况

2.3.1 公共卫生功能实现情况。

调查按照本研究定义的公共卫生功能实施项目对乡镇卫生院、村卫生室进行了调查。主要分疾病防治 (传染病防治、非传染病防治、地方病和寄生虫病防治) 、妇幼保健、卫生监督监测 (学校卫生、环境卫生、职业卫生、营养和食品卫生) 和突发事件应对等。

乡镇卫生院提供的公共卫生服务主要有:健康教育、传染病监测报告、结核病人转诊、计划免疫建卡及接种、产前检查、产后访视、新生儿访视、建立儿童保健手册、慢性病管理及健康体检等。另外, 乡镇卫生院防保人员要协助县防疫站进行卫生监督监测。

村卫生室开展的公共卫生服务基本上不需要专用仪器设备, 主要有传染病和非传染病的防治宣传教育、咨询、传染病报告、不明原因疾病报告、健康体检、高血压和糖尿病管理、结核病人督导管理及发放宣传资料等。学生健康教育和体检、产后访视、新生儿访视、7岁以下儿童系统管理、地方病防治等开展的村卫生室较少。

针对疾病预防控制, 部分访谈者认为, 单纯的健康教育效果并不好, 而且不好开展, 有针对性的或者是与医疗相结合的健康教育更有效。结核病人的督导管理调查显示落实得都不够好, 但是慢性病管理的效果反映较好。

妇幼卫生工作在很大程度上与计生相互重叠, 如产前检查, 妇科病筛查等, 对此很多妇幼卫生工作人员感觉工作不好开展。在农村地区, 很多地方要求怀孕后必须到计生部门做检查, 因此妇幼保健部门掌握不了孕产妇各方面的状况, 导致产前出现紧急状况时不好施救, 有访谈者认为这也是农村地区孕产妇死亡率和新生儿死亡率降不下来的主要原因。乡镇一级与计生的矛盾也较大, 乡妇保人员产前检查等信息掌握不了, 需要到乡计生机构抄报, 因为业务竞争的存在, 导致两者之间沟通协调更加困难, 对乡妇保人员访谈时表示, 有时需要跑好多次才能得到相关信息, 工作不好做。

从村卫生室到乡镇卫生院再到县防疫站, 传染病监测报告、疫情直报已经实现。调查的章丘、昌乐乡镇卫生院都配备了电脑, 能够实现网络直报, 东阿的乡镇卫生院还没有全部实现网络直报;村卫生室没有配备电脑, 但可以电话直报。

2.3.2 公共卫生服务产出。

乡镇卫生院提供的公共卫生服务数量占总业务量的比重平均为15.27%, 村卫生室的比重平均为36.31%。乡镇卫生院不到村卫生室的一半, 且各乡镇卫生院之间差别较大, 见图2。

结合图1和图2, 调查结果显示, 乡镇卫生院除去南郝卫生院和乔官卫生院以外, 其余乡镇卫生院防保人员占卫生技术人员的比重与公共卫生服务供给量占总业务量的比重相比而言, 工作量都是超负荷的。多数访谈者也认为, 在目前公共卫生投入不到位的情况下, 不愿承担过多的公共卫生功能。

3个县样本卫生室之间提供的公共卫生服务量差别也较大, 其中章丘所调查的9个村卫生室公共卫生服务量占总业务量的比重较高, 平均为37.00%, 昌乐9个村卫生室的比重平均为27.36%, 东阿样本村卫生室为34.49%。

根据访谈结果, 村卫生室人员大多数认为卫生室现在提供的公共卫生服务无论是从种类上还是从数量上来看已经较多, 如果再增加工作量就会比较吃力, 人员、设备、补助等问题都会随之而来。乡级人员访谈也认为从目前的情况看, 村卫生室能够提供的公共卫生服务已经都提供了, 如果再增加的话, 人员、设备等都会达不到要求。

2.2.3 公共卫生监督管理。

对乡镇卫生院公共卫生功能监管由县级卫生局、防疫、妇幼保健机构等承担, 村卫生室除了要接受以上部门的监管外, 由乡镇卫生院实行一体化管理。乡镇卫生院防保科人员都表示一体化管理使得防保科与村卫生室工作更加协调, 同时可以对村卫生室要开展的工作进行明确的规定, 并且将有的公共卫生服务项目下沉到村卫生室, 如慢性病管理、建立家庭健康档案等。同时, 一体化管理要求村卫生室要定期到乡镇卫生院上交收入, 购进药品、卫生材料等, 有的乡镇卫生院还规定每个月召开1次村卫生室人员的例会, 并组织村医学习等, 加强了村医公共卫生知识培训, 这些措施都从不同方面加强了对村卫生室的管理。

但是村卫生室人员表示一体化管理没有管理好, 认为乡镇卫生院只注重抓村卫生室的收入, 对于药品等关注多, 没有真正做到一体化管理所提出的内容, 特别是对于公共卫生服务的开展没有相应的激励措施, 村卫生室工作人员积极性不高。

3 讨论

通过调查分析, 可见农村基层卫生机构承担了大量的公共卫生工作, 如健康教育、传染病防治等, 但是研究发现, 农村基层卫生机构在公共卫生功能的实现方面还存在以下问题:

3.1 基层卫生机构公共卫生功能缺少明确界定

虽然《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》中, 对乡镇卫生院及村卫生室的功能做出了界定:乡 (镇) 卫生院以公共卫生服务为主, 综合提供预防、保健和基本医疗等服务, 受县级卫生行政部门委托承担公共卫生管理职能;村卫生室承担卫生行政部门赋予的预防保健任务, 提供常见伤、病的初级诊治以及转诊服务。但是对于应实现的公共卫生功能并没有明确的界定, 由此导致基层卫生机构对应承担的公共卫生功能比较模糊, 多数情况下是针对检查工作而开展, 轻视甚至忽略检查工作中涉及较少的公共卫生项目。

3.2 基层卫生机构公共卫生投入不足

姚建红、舒展[1]研究表明, 政府投入与社区卫生中心公共卫生功能的完成呈正相关关系, 政府投入高, 收入相应地也高, 完成公共卫生功能也多。本研究显示, 财政对乡镇卫生院、村卫生室等基层卫生机构投入很少, 尤其是村卫生室, 财政基本上没有任何投入, 导致基层卫生机构主要依靠药品、医疗收入进行补偿, 人员对公共卫生功能实施的积极性不高, 机构对公共卫生能力建设投入较少。

3.3 基层卫生机构公共卫生人力配置不足

陈婷等研究发现, 基层公共卫生人力配置不足, 区域间人力配置差别较大[2,3], 这一点与本研究结果是一致的。人力配置不足导致有的公共卫生功能无法完成, 像产后访视等卫生服务提供不足。另外, 防保人员更换比较频繁, 流动性大, 由此也带来人员业务不熟练、需要较多培训等问题。调查还发现, 由于缺少相应的补偿机制, 基层卫生机构人员对公共卫生功能实施的积极性不高。访谈结果显示, 对于公共卫生补助人们更关心的是奖励或补偿的标准及其他显示公平性的待遇, 如村卫生室人员反映的养老保险等问题, 而不是单纯的物质奖励。

3.4 缺少基层卫生机构公共卫生绩效评价标准, 导致机构侧重公共卫生服务产出, 忽视服务结果评价

调查结果显示, 对于基层卫生机构公共卫生功能实施进行的评价主要集中在服务产出上, 如服务提供数量——计划免疫接种人次、儿童系统保健建卡人数、慢性病管理建档人数等, 而对于服务结果的评价较少, 如人群卫生知识知晓率、儿童发育、营养等健康状况监测等。产生这样的现象与缺少公共卫生绩效评价标准和公共卫生补偿标准相关。由于对服务数量的界定相对于服务质量而言要简单, 因此, 大多数检查工作都以服务的提供数量为基本考评点, 由此导致机构倾向于提供结果更容易测量的公共卫生服务, 而对服务产生的效果关注较少。

3.5 基层卫生机构以公共卫生服务提供为导向, 忽视公共卫生功能建设

从调查结果发现, 大多数机构虽然已开展并提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等公共卫生服务, 但是其公共卫生功能发挥并不全面。功能应该是公共卫生具有的内在的本质, 而服务是公共卫生目标的实现形式, 是公共卫生功能外在的一种表现。公共卫生功能是由公共卫生服务体现的, 人们通过公共卫生服务认识公共卫生的功能, 即功能是隐含的, 而服务是人们可以看得见的[4]。因此, 公共卫生服务较公共卫生功能更易管理, 导致服务机构产出仍以服务提供为导向, 而不是以居民健康水平的提高为导向, 不注重公共卫生功能建设。

4 结论

通过调查分析, 农村基层卫生机构在公共卫生功能的实现上还存在较多问题, 这些问题大多是普遍存在的, 如公共卫生投入不足、缺少公共卫生绩效评价标准等。针对这些问题, 各方面应达成共识, 采取有效的措施, 明确农村基层卫生机构公共卫生功能、增加公共卫生投入、制定公共卫生绩效考核标准, 这样才能促进基层卫生机构公共卫生功能的实现, 使基层卫生机构真正成为农村公共卫生体系的基础, 充分发挥其作用。

参考文献

[1]姚建红, 舒展.不同社区卫生服务中心完成公共卫生功能状况分析[J].中华医院管理杂志, 2005 (10) :662-665.

[2]陈婷, 冯显威.我国疾病预防控制人力资源状况现状与对策[J].医学与社会, 2006 (1) :49-53.

[3]芦文丽, 王竞.天津市公共卫生人力资源现况调查[J].中国卫生事业管理, 2006 (2) :93-95.

农村基层卫生管理 篇5

工作总结

今年以来，南皮县卫生局认真贯彻落实省、市《关于加强农村基层卫生系统党风廉政建设的实施意见》，采取积极措施，下大力加强基层卫生系统党风廉政建设，为维护农民群众健康权益，构建和谐医患关系，提供了组织和纪律保证，基层党风廉政建设工作取得了一定成效。现将一年来的工作情况小结如下：

一、进一步强化组织领导，加大教育力度

市局关于加强卫生系统基层党风廉政建设实施意见下发后，我县非常重视，年初专门成立了领导小组，下设有办公室。各科室负责人、基层单位负责人担任小组成员，负责党风廉政建设工作的“

贯彻落实工作，同时实行了单位负责人对廉政建设工作负总责工作责任制。6月初，结合我县实际，制定下发了《基层党风廉政建设实施意见》,并召开大会进行了动员部署。在此基础上，我县又开展了多层次的反腐倡廉教育，营造勤政廉政工作氛围。一是根据培训要求建立并落实了教育培训制度。今年，在农村基层卫生人员业务、技术教育培训过程中，采用“电视机＋机顶盒”的模式，增添了学习邓小平理论，“三个代表”重要思想，全面贯彻落实科学发展观以及反腐倡廉的相关论述，并制定计划，形成制度。二是开展了“树文明新风，创和谐单位”等多种形式活动，倡导文明行医行为，建立和谐医患关系，从细节做起，廉洁自律，不收受患者馈赠，不做不合理收费。三是结合行业特点，有针对性地对医务人员进行党风廉政教育。今年我们以讲座、宣传册和简报等形式，开展了以《执业医师法》、《卫生部八条禁令》、《卫生厅六条高压线》等法律法规为主要内容的法制教育和警示教育活动。通过一系列教育活动，增强了医务人员的廉洁自律意识，进一步树立了廉洁从医和抵制商业贿赂的良好风气。

”

二、新型合作医疗基金得到规范运行

新型合作基金的使用关系新农合工作的开展，关系到参合农民的切身利益，为此，我们自运行开始，就非常重视基金使用情况，并且采取措施，做到四到位，加强对基金的监管。一是人员设备到位。县局从受理审核稽查、报销、领款等环节提供一条龙服“信息内容 务，岗位职责明晰，分工明确。基层卫生院配有专人具体负责此项工作，做到报销及时，简便。二是资金管理到位。新农合资金实行专户管理，钱账分离，封闭运行。三是宣传公示到位。新农合患者住院报销情况，基层卫生院负责每月按时在卫生院和各村明白栏中张榜公布，接受群众监督。四是审计检查到位。对使用农合专项资金的使用情况，实行三级审计制度，平时农合办按月检查，局财务审计小组每半年定期审计一次，年终由县审计局、财政局联合检查审计一次，确保了专项资金的规范运行。

”

三、医药购销领域和医疗服务中不正之风得到彻底根治

今年以来，我们坚持纠建并举，标本兼治，综合治理的方针，下大力解决了医疗卫生系统在医疗服务中的不正之风。一是继续深入开展了民主评议行风活动，年初制定了实施方案，召开了动员大会，与基层卫生院负责人签订了民主评议行风责任状。6月份，结合作风年学习活动，采用“电视机+机顶盒模式”，在9个乡镇对350名基层医务人员进行了遵纪守法、党风廉政建设方面的教育。7月初、11月初，2次向县有关领人大代表、政协委员、社会监督员、出院病人及服务对象发放千余份行风建设征求意见书，收到反馈意见30条。在监督检查方面全年共深入基层明查“

暗访40次，发出督办卡2份，对存在的问题提出 明确要求，有力地促进了行风转变。二是严格执行了药品集中采购和定点购药制度。截止到目前，我县集中采招标采购的品种达820种，购药金额980万元，集中招标采购药品占购药金额的78%。三是落实推行了新的规章制度。如“药品用量监控公示制度”、“临床检验结果互认制度”、“单病种最高限价制度”、“河北省新型农村合作医疗定点机构管理暂行规定”等等。四是对基层医师的执业情况进行了全面检查。按照工作计划，6月份，卫生局组织人员分

”二组对全县乡村医生行医和收费情况进行了全面检查，内容包括是否具备执业医师证，是否有开业许可证，是否按照处方管理办法从事诊疗，是否存在有乱收费现象，通过检查，取缔了一批无证行医的小诊所，规范了医疗市场。

四、基层院务公开工作全面推进

为加强社会公众监督和医院职工民主监督，促进医院树立“以病人为中心”的理念，提高服务质量和管理水平，根据上级安排，今年我们把推进院务公开工作作为一项重点工作来抓，局机关和基层医院都相应成立了领导小组，依照《全面推行医院院务公开"的指导意见》，确定了具体的公开事项和公开内容。为把此项工作做好，我们将县医院确定为示范单位，并专门召开了全体院长会议组织学习相关文件要求，参观了县医院、中医院的先进经验和做法。县医院作为首批院务公开示范单位，采用在医院网站、门诊大厅宣传台、触摸屏多功

能前厅公示栏、科室墙壁等多种形式将要求公开内容向社会公示，向内部职工公开，并编制了南皮县人民医院院务公开内容目录，投资5万元在一楼大厅安装了触

农村基层卫生管理 篇6

【关键词】基层；卫生院；药品；医疗耗材；管理

我国的城市医院的医疗改革已经进入了加速的阶段，但是针对我国基层的卫生院的改革进程来说还是相对缓慢的，造成这种原因的主要因素就是基层卫生院没有建立科学、合理的药品及医疗耗材的管理体系。任由各种人员采取非法手段从卫生院的药品、医疗耗材中谋求利益，这种情况不仅给基层卫生院造成了巨大的经济损失，还让当地的老百姓不能享受国家的惠民政策。所以基层的卫生院必须要加强对本院药品及医疗耗材的监管力度，保证卫生院能够正常的运行，保证国家财产的安全。

一、基层卫生院中药品及医疗耗材管理要求

1.材料供应及时

基层卫生院不同于城市的医院，基层卫生院都处在交通较为不便利的农村地区。所以对药品以及医疗耗材的管理要求有着更高的要求，例如：由于交通的问题卫生院一定要保证临床的手术耗材、医疗设备、医用药品等医院消耗品有充足的备份同时也要保证药品和医疗耗材的货源不断，从而在面对突发问题时能够从容不迫；除此之外基层卫生院还要成立专门“药品级医疗耗材”管理部门，定期的对卫生院的常用药品和医疗耗材的种类、数量进行检查，对于数量不足或者种类缺乏的药品和医疗耗材要及时的上报卫生院管理层，保证药品和耗材的供应充足从而提高卫生院的整体医疗水平。

2.质量安全过关

虽然基层的卫生院由于经济的问题在寻找货源时会受到很多困难，但是卫生院的管理层也不能做出危害人民健康的事情。卫生院应该严格按照药品及医疗耗材的进货管理办法，选择质量较好的药品和耗材，质量安全的药品可以缓解病人的病情而质量好的医疗耗材则会帮助医生更容易的判断病人病情的情况。而且质量合格的耗材可以延长医疗耗材的使用寿命，最终可以减少医院额开支。因此，购置质量合格风药品和医疗耗材可以保证病人健康之外还能避免很多药品及耗材品质差造成的安全隐患和医疗事故。

3.增强耗材性价比

虽然在医疗中价钱越高的药品和耗材的效果就愈发明显、功能就越强大，但是针对我国基层卫生院的基本情况来说，卫生院在选择药品和耗材的时候一定要本着“实用性、性价比高”的基本要求进行药品和耗材的采购。在药品和耗材具有相同效果的同时一定要选成本较为低廉的产品，不能盲目的选择价格贵却不适合卫生院的药品和耗材，这样即可以保证卫生院的药品和医疗耗材的充足，还能减少药品、耗材积压过多造成的人力管理成本。

二、加强基层卫生院对药品及医疗耗材的管理对策

1.完善卫生院药品、医疗耗材采购流程

卫生院要不断完善现有的药品和医疗耗材的采购流程，基本要求要做到通过安全的进货渠道购买质量过关的药品和耗材。例如：卫生院在采买时应该注意药品和耗材包装是否完整，并统计购买药品和耗材的名称、基本功能、数量并向商家索要耗材的产品合格证书、产品发票等，当购买的产品送达卫生院时要由专门的管理人员进行交接，核查购买的产品是否完好。

2.转变卫生院收入与成本核算口径

卫生院还应该转变当前本院的收入与成本的核算口径，根据药品和医疗耗材的使用情况和种类严格的遵守国家规定的医疗价格管理规定，确定本卫生院能够采买的医疗耗材和药品和不能够购买的产品，改变原有的药品及耗材的核算方法，采用这种统一计算的方法则较为合理还可以避免个人从中谋得私利。

3.加强医用药品、耗材领用、使用环节监督控制

卫生院还应成立专门的药品、医疗耗材管理的小组，分为两个部门对卫生院的药品和医疗耗材的领用、使用环节进行监督管理。药品的管理小组应该严格做好工作日志，记录下来何时、何地、何人使用的何种药品；而医疗耗材管理小组也应做好相对应的工作日志并定期检查医疗耗材的使用情况，两个监督小组都应该按照卫生院科室的不同为每个科室设定一个科学合理的药品及耗材的使用限额。

4.各科室建立耗材台账，加强医用耗材在使用科室的管理

卫生院还应该加快各个科室之间的药品和医疗耗材台账建设速度，卫生院的每个科室都设立专人管理自己科室的账目，对每天的使用的药品和医疗耗材的领用情况、实际使用情况、库存容量进行统计，并定期的上报给卫生院的管理部门进行审查。

5.借助现代化网络技术实現信息共享，构建一体化管理系统

随着信息网络的不断发展，基层卫生院也应该建设网络医疗平台。网络医疗平台不仅可以提高卫生院的工作效率还方便了患者就医，最重要的是卫生院可以实时的监控各个科室使用药品和医疗耗材的使用情况，还能及时的对这些消耗品进行补充确保药品及耗材的充足保证就医者的健康。

三、结语

总之基层卫生院应该建立一套科学、合理的监管力度，以保证药品和医疗耗材的货源充足、质量过关。这样可以促进卫生院的医疗水平，还可以避免在药品及耗材在流通的过程中出现的歪风邪气。由于我国没有完善的相关法律法规去规范医院的药品及医疗耗材的采买过程，这样就要求基层卫生院要独立做好相关的监管措施，以保证医院的财产安全和人民的身体健康。

参考文献：

[1]汤黎明，余军，张兴华，医院器材管理模型的建立及应用[J]解放军医院管理杂志

农村基层卫生管理 篇7

1 资料与方法

1.1 资料来源

2008年第四次国家卫生服务调查采用多阶段分层整群随机抽样的方法,共调查177 501人(城市:46 510人;农村:130 991人)。调查内容包括城乡居民患病后对就医机构的选择及其原因、医疗卫生机构的反应性以及患者对医疗卫生机构的满意度状况。本文将主要围绕有关农村基层医疗卫生机构的相关调查结果进行分析。

1.2 分析思路

老百姓期望通过看医生可以缓解病痛、消除疾病,这种期望与经治疗后疾病的转归以及他们看医生的经历和感受的综合作用使他们形成了对医疗服务质量的总体印象。而来源于服务利用者角度关于服务质量的印象我们称之为医疗卫生服务的感知质量。通过利用患者感知质量可对医疗卫生服务进行评价并提出改进措施,使之最大限度地满足老百姓的需求,有利于构建和谐的医患关系,促进基层医疗卫生机构的可持续发展。

本文将通过患者选择医疗卫生机构的原因分析其期望,通过医疗卫生机构反应性分析患者就医经历,通过患者满意度分析其就医后的感受,以全面反映老百姓对医疗卫生服务的感知质量。研究中将关注不同特征人群在感知服务质量方面的差异,同时,对乡级和村级的感知质量进行分别分析,以更加客观地反映感知质量。

2 结果分析

2.1 老百姓对基层医疗卫生机构的期望

2.1.1 门诊。

从农村地区居民选择村卫生室作为首诊机构的原因来看,80.9%的患者是因为距离近、方便就医。另外,虽然村卫生室设备条件有限,但只要有老百姓信赖的医生或收费合理,或者其技术水平得到老百姓的认可,还是会成为老百姓就医的首选,因上述原因就诊于村卫生室的患者比例分别为7.0%、4.4%和3.0%。

农村居民选择乡镇卫生院首诊的原因比较分散,除50.5%的患者是因为距离近,方便就医外,还有15.8%的患者认可其技术水平,另有12.7%的患者是因为有自己信任的医生。此外,选择乡镇卫生院的原因还包括是定点单位(6.6%)、收费合理(4.7%)和设备条件好(3.5%)等。对于农村居民来说,服务态度不存在问题。

2.1.2 住院。

从乡镇卫生院住院患者在未痊愈的状况下自己要求出院的原因来看,除39.4%的患者自认为病愈、5.6%的患者久病不愈外,有32.0%的患者因经济困难,难以承受相对于自身经济状况而言较高的医疗费;9.9%的患者虽然经济条件允许,但感觉花费太多,放弃进一步住院治疗。其他自己要求出院的原因还包括医院条件差(1.2%)和服务态度不好(0.1%)。

将调查人口按收入五等分分析后发现,最高收入组因经济困难而自己要求出院的比例为14.3%,远低于最低收入组的39.8%,且该比例有随着收入增加而降低的趋势(图1)。

将住院费用分组分析后发现,住院费用越高,因经济困难而自己要求出院的比例越高(图2):住院费用在500元及以内的患者该比例为28.7%,而住院费用在5 000~1万元的患者该比例为44.4%。

2.2 患者就医经历分析

患者就医经历与卫生系统的反应性直接相关,根据世界卫生组织的定义,反应性是指医疗卫生机构对个体普遍合理期望的认知和适当的反应。

2.2.1 门诊。

(1)医生的反应性。从医护人员是否告知患者相关疾病保健知识、向患者解释病情清晰程度和向患者征求治疗方案的意见好坏程度3个方面进行分析。结果显示:(1)在村卫生室,有80.3%的医护人员告知患者相关疾病保健知识,在乡镇卫生院该比例为87.0%。结合患者选择首诊医院的原因分析后发现,因村卫生室服务态度好或有可信赖医生而进行首诊选择的患者获得相关保健知识的比例分别为89.8%和87.5%;相应比例在乡镇卫生院分别为90.9%和889%。(2)从能够接受医护人员对病情解释的患者比例来看,在村卫生室和乡镇卫生院分别为95.8%和96.5%。(3)从能够接受医护人员征求治疗方案意见方面服务的患者比例来看,在村卫生室和乡镇卫生院分别为93.3%和93.9%。(2)医疗机构的反应性。从候诊时间长短、到医疗机构花费时间长短、医疗机构设施、环境好坏和查询账单方便程度以及对医疗服务进行投诉的方便程度进行分析,结果显示:(1)能够接受候诊时间的患者比例在村卫生室和乡镇卫生院分别为97.0%和95.3%。(2)能够接受去医疗机构路上所花时间的患者比例分别为95.4%和90.9%。(3)认可医疗机构设施和环境的患者比例分别为89.1%和87.6%。(4)能够接受医疗机构查询账单方面服务的患者比例分别为85.9%和86.4%。(5)能够接受医疗机构投诉方面服务的患者比例分别为78.0%和80.4%。

2.2.2 住院。

(1)医生的反应性。从医护人员向患者解释病情清晰程度和向患者征求治疗方案的意见好坏程度2个方面进行分析。结果显示:(1)在乡镇卫生院住院治疗的患者中,能够接受医护人员对病情解释的比例为98.1%。(2)能够接受医护人员征求治疗方案意见方面服务的患者比例为97.0%。(2)医疗机构的反应性。从医疗机构病房设施的舒适程度、查询账单的方便程度以及对医疗服务进行投诉的方便程度3个方面进行分析。结果显示:(1)在乡镇卫生院住院治疗的患者中,认可医疗机构病房设施舒适程度的患者比例为87.8%。(2)能够接受医疗机构查询账单方面服务的患者比例为88.9%。(3)能够接受医疗机构投诉方面服务的患者比例为85.7%。

2.3 患者就医后的感受

患者就医后的感受我们通过其对医生的信任程度和对医疗机构的满意状况进行分析。

2.3.1 门诊。

门诊患者对村卫生室和乡镇卫生院为其诊治疾病的医生信任程度在一般及以上的比例分别为98.1%和98.0%;对村卫生室和乡镇卫生院满意的比例分别为64.4%和58.1%。在对就诊单位存在不满意的患者中,对村卫生室最不满意的方面按不满意比例由高到低分别为设备环境差(65.8%)、药品种类少(31.1%)、技术水平低(18.3%)和医疗费用高(16.3%);对乡镇卫生院最不满意的方面按不满意比例由高到低分别为设备环境差(60.4%)、医疗费用高(28.7%)、药品种类少(22.6%)、技术水平低(16.5%)和手续烦琐(13.0%)。

2.3.2 住院。

住院患者对乡镇卫生院为其诊治疾病的医生信任程度在一般及以上的比例为97.8%;对医疗机构满意的比例为59.2%。在对乡镇卫生院存在不满意的患者中,最不满意的方面按不满意比例由高到低分别为设备环境差(61.2%)、医疗费用高(26.3%)、水平低(17.4%)、药品种类少(15.9%)和手续烦琐(11.0%)。

3 讨论和建议

从总体来看,农村地区医疗卫生机构的分布基本满足了老百姓的需求:80.9%的患者首诊选择村卫生室的原因是距离近;能够接受去村卫生室和乡镇卫生院就医路上所花时间的患者比例分别为95.4%和90.9%。

医务人员的服务态度很少受到老百姓的质疑:能够接受医护人员对病情的解释的门诊患者比例,在村卫生室和乡镇卫生院分别为95.8%和96.5%;能够接受医护人员征求治疗方案意见方面服务的门诊患者比例分别为93.3%和93.9%;能够接受乡镇卫生院医护人员对其病情解释的住院患者比例为98.1%;能够接受乡镇卫生院医护人员征求治疗方案意见方面服务的住院患者比例为97.0%。

综合老百姓对基层医疗卫生机构的期望、医疗机构的反应性和患者就医后的感受来看,对老百姓来说,影响其利用基层医疗服务的原因主要在于相对于其经济承受能力较高的医疗费用、基层医疗机构较差的设备环境和偏低的技术水平。另外,较高比例的门诊和住院患者认为乡镇卫生院就医手续烦琐。

可见,要满足老百姓的期望,提高医疗服务的感知质量和居民对基层医疗服务的利用率,农村基层医疗卫生机构今后努力的方向应该围绕改善设备环境、提高收费的合理性和提高医务人员技术水平以及简化乡镇卫生院就医手续展开。而考虑到过高的医疗费用对老百姓卫生服务利用的抑制作用,要想实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,将基层医疗卫生机构的门诊和住院服务均纳入医疗保障体系,并不断提高其覆盖范围和水平将是主要的政策选择。

参考文献

农村基层卫生管理 篇8

2002年《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》出台后, 各地党委、政府制定出台了《关于进一步加强农村卫生工作的意见》等一系列的政策, 使农村卫生事业有了较大发展。

1.1 加大对农村基层卫生设施投入

在中央的支持下, 经济欠发达地区对农村基层卫生机构进行改扩建。截至2007年, 宁夏安排1.1亿元, 对所有乡镇卫生院进行改、扩建设, 为每个中心卫生院配备30万元、一般卫生院配备10万元设备, 为贫困地区每个村卫生室基建补助5 000元、为川区每个村卫生室基建补助2 000元, 并配备3 000元的“十小件”设备, 加大对村卫生室的规范化建设力度, 全区共新建、改建2 399个村卫生室, 占应建村卫生室的95%。

1.2 提高农村卫生人员财政补助标准

将乡镇卫生院确定为全额拨款的事业单位, 自治区对财政困难的贫困山区给予30%的补助, 川区给予15%的补助。政府对每个乡村医生每月补助300元, 其中对贫困山区乡村医生的补助, 全部由自治区财政承担;对川区乡村医生, 自治区补助一半, 县 (市、区) 补助一半。

1.3 不断提高农村基层卫生服务能力

一是加快人员培训。利用中央补助地方农村卫生人员培训经费, 对乡镇卫生院和村卫生室人员进行培训, 使每个乡卫生院有1～3名经过培训的卫生骨干人员。二是加强城市医疗机构支援农村。全区有20所二级以上医疗机构派出的72支医疗队, 医务人员220人, 分别支援8个贫困县医院和60个乡镇卫生院。三是实行高校毕业生支医活动。自治区选拔了150名高等医学院校毕业生参加支医工作, 每月给600元补助, 服务2年, 充实基层卫生队伍, 提高基层卫生服务水平和服务能力。

2 农村卫生服务体系建设存在的问题

2.1 农村基层卫生服务体系不能满足需要

按照一个行政乡 (镇) 由政府举办1所公立卫生院的要求, 在经济欠发达地区, 特别是山区, 地理面积较大, 撤乡并镇后, 乡镇卫生院和村卫生室的数量减少, 服务半径明显增加, 有的卫生院甚至超过50公里, 据调查, 在山区43.6%的农民到乡镇卫生院要花费1小时以上的时间, 51.4%的农民到村卫生室需要半小时以上, 不方便农民就医。当地政府虽然将山区服务半径在15公里以上的原乡镇卫生院予以保留, 但这些卫生院得不到国家的投入, 90%属于危房, 设备拥有量普遍较低, 而且陈旧老化, 不能适应群众的卫生需求。虽然各级财政对村卫生室建设资助, 但建设合格村卫生室需要2～3万元, 每个乡村医生要负担1.5～2.5万元债务。2008年政府对每个乡村医生每月补助提高为300元, 但实行药品零利润, 乡村医生收入还是很低, 特别是年轻的乡村医生, 有的宁愿外出打工, 也不愿意再从事乡医工作。全区乡村医生的平均年龄为50岁, 45%以上的村医年龄超过55岁, 队伍老化严重, 村医退休养老问题又得不到很好的解决, 很多村面临后继无人的问题, 影响到农村公共卫生和基本医疗任务落实。另外, 配备的常规医疗设备不能满足需要, 特别是缺乏急救设备、救护车等, 影响孕产妇的急救和病人的运转。

2.2 农民不能有效利用卫生资源

由于经济欠发达, 农民收入较低, 不能有效利用卫生资源。调查显示, 2006年, 宁夏农民一年患病率为66.13%, 在山区, 因经济困难有病不去医院治疗的占到85.7%。虽然实行新型农村合作医疗但筹资水平低, 每人每年50元, 主要保大病, 住院报销的实际补偿比不到30%, 农民群众要自付70%, 医药费用负担仍然较重, 因病致贫、因病返贫的问题还没有得到根本解决。据调查, 宁夏贫困户致贫原因中因疾病造成的占52.5%。

2.3 农村基层卫生人力资源匮乏

乡镇卫生院普遍存在编制不足、人员素质低、能力差等问题。由于实行全额拨款, 2006年, 宁夏重新核定乡镇卫生院的编制总数为3 365个, 比原来的4 200个少了835个。据调查, 乡镇卫生院人员中本科学历占6.33%、大专占47.47%、中专占30.38%、无卫生专业的占15.85%;副主任及以上医师占2.24%、主治医师占15.67%、医师占34.33%、医士占29.85%、无技术职称的占17.91%[1]。农村基层条件较差, 留不住人才, 乡镇卫生院的人员学历和职称较低, 缺乏卫生专业技术骨干。不能为群众提供常见病、多发病的技术服务, 人力资源匮乏是制约农村卫生事业发展的瓶颈因素[2]。

3 经济欠发达地区农村卫生服务体系建设对策

3.1 改革完善农村基层卫生服务体系

将乡镇卫生院、村卫生室定位为执行国家基本公共卫生服务制度、社会医疗救助制度和提供基本医疗服务的主要载体。农村基层卫生服务体系, 由乡镇卫生院和村卫生室构成。一是积极探索建立乡村一体化服务体系。当前应强调参加新型农村合作医疗, 除急诊外首诊必须在乡镇卫生院就诊, 规范医疗卫生服务流程, 农村基层卫生服务的重要性不仅表现在方便群众就医, 而且是双向转诊的基础、卫生服务和费用控制的“守门人”。2006年宁夏乡镇卫生院门诊达到全区总门诊量39%, 门诊量近400万人次, 与县级医疗机构相比每门诊节约50元, 一年共节约2亿元。二是政府通过提供“基本卫生服务包”来满足农民基本卫生服务需要。基本卫生服务包可划分为公共卫生服务包和基本医疗服务包, 政府可实施效益比较高的如儿童计划免疫、学校卫生、计划生育、环境卫生、健康教育、艾滋病预防等项目;而最有效的医疗服务包则包括:母婴保健、性传播疾病控制、对幼儿期疾病病例的管理 (例如痢疾、急性呼吸道感染、麻疹、营养不良等病例管理) 等, 这些都应列入基本卫生服务包覆盖范围, 它所涵盖的内容在不同地区有所差异, 目前一些山区地方病防治也可纳入, 取决疾病情况和卫生系统的状况。面向农民提供免费基本公共卫生, 低价基本医疗保健服务, 强调适宜技术、适宜人才、基本药物医药作用, 不得随意扩展服务内容和从事营利性服务, 提高卫生服务的公平性和可及性, 保证普惠性。对于西部处于经济欠发达地区来说, 当前西部人均收入还比较低, 农民的承受能力有限, 单单通过增加他们的收入来解决“看病难、看病贵”的问题也是不现实的, 尤其是这些年来, 医疗费用的上涨幅度远远超过了城乡居民收入水平的增长幅度, 最好方法是通过早期干预使老百姓少得病或不得病。根据世界银行估算, 如果卫生基本服务包能有效覆盖到80%的人口, 那么对于经济欠发达地区来说, 至少能减少32%的疾病和疾病负担。建议政府组织专家抓紧研究, 提出适应西部地区经济发展水平的“基本卫生服务包”, 使政府投资农村基层卫生服务机构发挥有效作用, 而且让老百姓清楚自己应该享受健康权利, 明确各级政府对公共卫生负有责任。

3.2 加强农村卫生基础设施建设

要根据服务的人口、服务半径对乡镇卫生院和村卫生室进行合理布局, 方便广大群众就近就医。改变以往单纯以行政乡 (镇) 数来建设乡镇卫生院, 加强经济欠发达地区乡镇卫生院、村卫生室建设。一是撤乡并镇后保留的乡镇卫生院应列入国家建设规划;二是要提高乡镇卫生院基础建设的补助标准, 并将乡镇卫生院职工用房、辅助设施一并考虑;三是提高乡镇卫生院的设备配备标准, 配备必要的急救设备和救护车, 进一步增强乡镇卫生院的服务能力, 提高诊疗水平, 保证农村常见病、多发病不出乡;四是将村卫生室建设纳入国家建设规划, 统一设计、统一建设、统一规范。

3.3 大力实施人才引进和本土化发展的战略

人才建设是加快贫困地区卫生发展的突破口, 应建立人才能进能出、能上能下的新型用人机制, 采取多种途径加强人才队伍建设。一是国家今后对经济欠发达地区支持重点放在人才支持, 采取特招办法, 根据需要而不是编制, 招收有执业医师资格的医师、护士到经济欠发达的农村服务, 他们收入应该与县级医疗机构收入相当, 用人单位为其购买养老保险、医疗保险和失业保险。二是提高现有工作人员的工资福利待遇, 改善工作条件和生活条件, 稳定现有人才队伍。三是制定优惠政策, 多渠道地引进急需卫生管理人才和学科带头人, 解决其住房、晋升、休假、养老、子女入学等问题。四是教育部门要采取定向培养的方式, 专门从经济欠发达地区招收学生, 像师范学校一样, 国家免除所有的学费, 并给予一定的生活补助, 毕业后必须回乡镇卫生院、村卫生室工作。对到农村工作的医学院校大学生, 可以退回在校期间的学费 (费用由国家补助) 。五是实行灵活的用人机制, 允许大医院医务人员到农村基层医疗机构兼职, 并取得合理报酬, 利用经济杠杆, 促进人才合理流动, 提高基层服务质量。

3.4 建立和完善农村卫生的保障机制

乡镇卫生院、村卫生室提供公共卫生和基本医疗服务, 属于非营利性机构, 政府主导, 财政筹资, 主要以中央和省级财政为主, 按照每千人配备1～2个医生或护士, 将人员工资、运行经费、人员培训经费等内容统一进行核算, 按照服务人口和地域面积, 通过按人头付费或购买服务的方式, 根据乡镇卫生院和村卫生室服务的数量、发病率、住院率和群众的评价, 实行绩效考核, 按照考核结果兑现补助。要提高乡村医生的补助标准, 保证乡村医生每月补助不低于600元;另外地方政府还要建立乡村医生的养老基金, 保证乡村医生退休后, 生活上有保障, 解除乡村医生的后顾之忧, 让他们安心为广大群众服务。

参考文献

[1]2006年宁夏卫生统计年鉴[S].

农村基层卫生管理 篇9

1.1 目前我国卫生资源配置呈现“倒三角”模式

按照我国的人口分布和疾病的构成特点, 卫生资源的绝大部分应该集中在县级以下以社区为主的基层卫生服务领域, 而我国现有的卫生资源配置大多集中在高端卫生服务机构, 基层卫生资源却严重缺乏, 表现为一种典型的“倒三角”模式 (图1) , 这种资源分布的不协调、不平衡, 使得高能级医院承担了大量的基本医疗服务, 高端服务的高收费造成老百姓看病难、看病贵的突出问题。

1.2 城乡卫生资源配置失衡

就供需而言, 我国城乡卫生资源配置失衡, 卫生资源80%集中在城市和大医院, 导致卫生资源配置与社会对医疗卫生服务的需要不相适应, 不仅降低了卫生资源的利用率, 而且破坏了卫生服务的公平性[1]。

首先, 卫生资金城乡配置不均衡, 城乡居民卫生资金占有存在较大差异。2007年我国农村卫生费用总额较城市居民少6 219.58亿元, 城市人均卫生费用为农村居民的4.25倍;其次, 卫生机构城乡分布不合理, 农村卫生服务机构建设有待加强。2008年, 我国乡镇卫生院占医疗机构总数的14.5%, 2008年我国还有10.8%的行政村没有村卫生室;再次, 卫生技术人员城乡总量配置失衡, 农村卫生人员素质偏低。2008年具有大专及以上学历的乡村医生人数仅占乡村医生总数的3.99%, 乡村医生卫生服务的质量及效果可想而知。

1.3 政府在卫生资源配置中的投入不足和结构失衡

关于结构失衡问题, 主要存在“三长三短”, 即医疗发展“腿长”, 而公共卫生和中医药发展“腿短”, 城市卫生发展“腿长”, 而农村卫生发展“腿短”, 居民健康投入“腿长”, 而政府投入“腿短”[2]。2003年后我国政府卫生投入占卫生总费用的比重投入逐年加大, 结构失衡的问题正在改善, 但投入的力度明显不够。我国2005年政府预算卫生支出占卫生总费用比重为17.9%, 而2002年世界卫生组织统计世界平均为58% (饶克勤, 2007) 。这种差距背后就不难理解公共卫生服务能力下降、农村卫生发展欠账太多和中医药发展举步维艰的困境。

2 政府对卫生资源配置的相关理论分析

2.1 经济学的观点

在经济学分析中卫生资源优化配置的主要方式有两种, 即计划配置方式和市场配置式, 单独利用其中一种方式配置卫生资源的弊端是显而易见的, 因此必须把两种资源配置方式结合起来运用, 发挥各自的长处, 避免其不足[3]。卫生资源作为一种公共产品或准公共产品, 同样有其成本效果, 并且在配置过程中有重要的外部效应。当卫生资源能够满足需求时, 可以将卫生资源配置留给规范的私人市场, 而需求不足时, 就需要政府的公共政策对其干预, 以保证卫生资源的合理配置。

2.2 公共管理学政府治理工具理论分析

政府治理工具的理念对拓展农村基层卫生资源配置的思路起到重要的作用。政府可运用多元政策工具以实现自己的治理目标, 但运用何种治理工具, 政府干预市场到何种程度, 要视实际情况、政府主观偏好、资源拥有程度、对市场依赖程度等综合因素而定[4]。近年来各国政府对政策工具的偏好也正在发生转变, 比如更强调公共服务的民营化和市场机制;强调放松管制等。

2.3 委托代理理论在卫生资源配置中的应用

在委托代理关系中, 委托人不能直接观察到代理人的行动, 因而不得不对代理人的行为后果所产生的代理成本承担风险。在我国政府主导的农村基层医疗卫生资源配置过程中, 要降低农村基层卫生医疗资源的配置过程中的委托代理风险, 主要有三种途径可以考虑:一是给予代理人不低于提供公共产品和服务的机会成本的经济报酬激励;二是让代理人分摊一部分委托人的风险;三是对代理人从事公共服务活动进行管制。

3 政府在农村基层卫生资源配置中的地位和作用

3.1 政府在卫生资源配置中的地位

政府应是卫生资源的“管家”, 是卫生资源配置的“掌舵者”, 无论采取什么配置手段, 政府都应是为公众购买和提供价廉质优的公共卫生产品与服务的主导力量。

3.1.1 政府是公共卫生资源配置的决策者

第一, 政府承担着维护卫生资源配置公平性的重任。现代社会, 无论国家内部卫生管理体制如何, 政府总是公共卫生资源分配和人民群众健康投资的决策者, 当人们面临患病或者公共卫生危机时, 能够迅速寻求到和建立起一种新的秩序, 从而减少社会动荡, 创造一个为公众所信赖与支持的政府形象。政府对公众健康进行投资决策, 也意味着“通过制定和实施旨在投资于人民健康的基本公共卫生服务政策, 使有限的卫生资源得到充分利用, 极大程度地改善基本公共卫生服务在欠发达地区和低收入人群之间的可及性, 缩小因贫富不均形成的健康差距和享受基本公共卫生服务水平的差距, 进而提高全体人民的健康水平[5]。”

第二, 市场经济环境下政府在卫生资源配置中决策的重要性。市场主体在追求利益最大化的同时会趋向于嫌贫爱富, 由此决定了政府在公共卫生资源的市场配置中必须关注公众, 尤其是弱势群体的生命健康。大部分公共医疗卫生服务领域具有公共品或准公共品的性质, 而这两种类型产品的服务通常是趋利性市场主体很难介入的, 也是个人力量所无法左右的, 因此只能由政府来发挥其主导作用, 如果不是这样而使公共卫生由市场化配置, 矛盾积累到一定程度就会出现种种“市场失灵”现象, 同时也意味着政府的失职[6]。2003年国务院曾专门召开会议研究部署城市及农村防治“非典”的工作, 2005年国务院又多次召开会议安排布置对高致病性禽流感的防控。这些事实亦表明, 政府作为国家与社会公共安全管理保障的中枢系统, 对公共卫生资源的控制与配置以及公共卫生服务与管理, 处于重要的决策者地位。

3.1.2 资源投资不足和配置不公平是政府公共卫生失策之源

进入21世纪, 我国在经济上创造了连续20多年高速增长的同时, 政府并没有实现“到2000年人人享有卫生保健”的对世界卫生组织的承诺。在“卫生财务负担公平性”方面, 我国排名倒数第四, 被列为属于“世界上最不公平”的国家之一[7]。如果讨论以往的失误, 不难发现公共卫生投资不足和公共卫生资源配置不公平是失策的重要根源。公共卫生资源配置不公平, 即意味着社会成员中一部分人能够占有健康资源而另一部分人却减少或根本无法享有健康资源, 从而使社会在贫富两极分化面前产生严重的矛盾、冲突, 甚至于动荡。

3.2 政府在农村基层卫生资源配置中的作用

在没有政府干预的条件下, 市场会通过价格与产量的均衡自发地形成一种资源配置状态。但由于存在市场失灵和缺陷, 卫生服务公共产品的性质、供需双方信息不对称、外部效应的存在、医疗市场是不完全竞争市场等因素决定了政府必须对医疗服务市场进行干预, 为公共产品提供财力支持, 引导资源的流向, 以优化卫生资源配置, 保障人们的健康权利。政府在农村基层卫生资源配置中应承担的职能包括:作为筹资的责任主体, 引导和规范社会资金进入医疗服务领域;制订卫生资源规划, 调节资源总量, 提高资源分配效率;引导卫生资源流向, 提高资源利用效率;政府部门直接提供部分服务;规范私人市场, 保证公平竞争环境, 提高卫生服务机构的效率;加强基本卫生资源配置各个环节的监管, 防范各种委托代理风险等。

4 促进我国农村基层卫生资源优化配置的政策建议

4.1 发挥政府主导作用, 整合优化资源配置

为保证卫生资源配置过程中效率与公平的兼备, 实现农村医疗卫生保障制度的可持续发展, 政府必须在农村医疗卫生事业中更多地承担起责任。政府在增加卫生投入的前提下, 要注重发挥财政投入资金的调节和引导作用, “大力支持社会资本兴办医疗卫生机构, 在服务准入、医保定点等方面一视同仁。”对于城乡卫生资源配置失衡的现状, 政府需要发挥主导职能, 应在保证城市医疗卫生服务水平的前提下, 对城乡、地区间的医疗卫生资源进行战略性调整, 让城市卫生资源向农村辐射和转移, 实现城乡医疗资源的共享。

4.2 健全农村三级医疗卫生服务体系, 提高卫生资源使用效率

乡镇卫生院需要积极推进运行机制改革, 切实通过科学管理来提高运营效益, 逐步形成有生机和活力的用人机制和分配激励机制。在此基础上推行乡村一体化管理, 建立与农民收入水平相适应的农村药品供应和监管体系。规范农村卫生服务的同时, 建立城乡医院对口支援、大医院和社区卫生机构双向转诊、高中级人员定期到基层服务的制度, 合理利用城市卫生资源, 健全县、乡、村三级卫生服务网络。

4.3 提高农村基层卫生服务人员素质, 合理促进卫生人力储量

加强农村基层卫生服务人员业务知识和技能培训, 制定和完善考核制度, 通过建立相关补偿和激励机制, 调动基层卫生人员参与培训、学习的积极性, 提升其专业素质。针对农村基层卫生人力资源相对匮乏的问题, 应鼓励高等医学院校针对我国农村卫生实际需要, 定向为农村基层培养适用型卫生人才, 增加农村卫生人力资源储量。同时, 鼓励城市卫生机构的相关卫生技术人员深入到基层服务, 积极建立城市大医院与乡镇卫生院间的协作关系, 通过城乡卫生人力资源的合理调配、循环, 提升卫生人力资源的利用效率。

4.4 提升农村医疗保障水平, 加快新农合制度建设

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持, 农民自愿参加, 个人、集体和政府多方筹资, 以大病医疗统筹为主要内容的农民医疗互助共济制度, 起到了强化农村基层卫生资源配置的作用, 有助于提高农民对基本卫生服务的可及性。为实现“人人享有基本医疗”的目标, 政府应该在现有基本医疗保险规模的基础上, 通过政策扶持与引导, 加大社会人群医保覆盖面, 提高保障水平。

摘要：卫生资源的合理配置和有效利用一直是中国卫生改革的重要目标之一。文章基于卫生资源配置的视角, 从中国农村基层卫生资源现状出发, 分析农村基层卫生资源配置失衡现状, 强调政府在农村基层卫生资源配置中的职责, 并提出优化卫生资源配置的建议和看法, 推动中国农村基层医疗卫生服务的有效发展。

关键词：卫生资源,资源配置,政府,卫生服务

参考文献

[1]朱敖荣.论中国创新时期卫生事业的规律[J].中国农村卫生事业管理, 2006, 26 (2) :6-10.

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[3]邱鸿钟, 袁杰.现代卫生经济学[M].北京:科学出版社, 2005.

[4]张成福.论政府治理工具及其选择[J].中国机构, 2003 (1) .

[5]胡鞍钢.“以人为本”, 投资健康[A].胡鞍钢主编.透视SARS:健康与发展[C].北京:清华大学出版社, 2003:15.

[6]王文科.公共卫生资源配置的政府决策与公平[J].中国医学伦理学, 2007, 20 (1) :19-22.

农村基层卫生管理 篇10

1 大力开展基层卫生从业人员学历教育

广东粤西山区是广东省经济欠发达地区, 受地方经济制约, 农村基层医疗卫生从业人员普遍存在学历层次低, 业务水平低的情况。因此, 通过提高学历层次以提升业务水平, 是促进基层医疗卫生事业发展的一项重要工作。为此, 我校积极举办医学类高等学历教育, 这是解决粤西基层卫生单位在职人员学历层次低、提高医疗业务水平的有效途径。据统计, 在我校参加成人学历教育的学生, 70%以上是来自乡镇基层卫生单位的从业人员。关于如何开展成人高等学历教育, 笔者总结出以下经验。

1.1 成人学历教育存在的负面因素

受客观因素影响, 成人学历教育存在以下负面因素。一是受传统教育观念影响, 社会上对成人教育存在认识偏差, 社会认可程度不够高。二是学校对成人学生管理存在三大问题[1]: (1) 缺勤较多, 学习很难抓好, 工学矛盾突出; (2) 由于出勤率低考试

注:本文系肇庆市哲学社会科学“十一五”规划项目 (09ZC-14)

难通过, 于是产生作弊现象; (3) 部分成人学生有一定社会关系网, 增大了管理难度。三是成人学生对学习的重视程度不够, 部分成人学生以拿文凭为主要目的, 还有部分成人学生处理不好学习与家庭生活、工作的关系, 难以有效开展学习。

1.2 我校从3方面着手, 切实提高成人学历教育教学质量

1.2.1 从满足社会需求角度解决问题开展专、本科层次的学历教育, 以提高医疗卫生人员的整体素质为目标。

不能因为社会需求, 盲目增加数量而忽略质量。只有培养出德才兼备的卫生技术人才, 才能真正满足社会需求。因此, 成人教育必须是在保证高质量的前提下扩大招生, 根据社会需要设置专业和增加成人学生数量。

1.2.2 从医学高职高专院校角度解决三大问题[2] (1) 正确认识成人教育。

成人医学高等教育是我国高等教育的重要组成部分, 属于国民教育系列, 它承担着为社会主义现代化建设事业培养医疗卫生技术人才的重任。教育部《面向二十一世纪教育振兴行动计划》提出, 要积极发展职业教育和成人教育, 使中等和高等职业教育培训相互衔接, 并与普通教育、成人教育相互沟通, 协调发展。因此, 作为地处粤西地区乃至全省唯一一所独立建制的医学专科学校, 除努力办好普通教育外, 还应办好成人教育, 实行“两条腿”走路, 同时也为本校学生今后继续深造提供良好途径。由于成人教育具有与社会联系广泛的特点, 它可成为学校联系社会的桥梁与纽带。通过提高成人学历教育质量, 增强学校办学实力, 提升学校知名度;又可充分利用和开发学校潜在的教育资源, 走内涵发展道路, 同时通过有偿教育服务, 以缓解学校办学经费不足, 提高学校经济效益, 从而改善学校办学条件。

(2) 为成人学生提供优质服务。当今教育学家提出:学校的产品是服务。服务质量是发展成人教育的永恒主题。成人高等医学教育中必须做好以下几方面的工作:一是成人教育管理者对成人教育的认识必须到位, 工作要积极主动。因工作特点, 成人教育管理者要在双休日、节假日投入更多时间和精力深入班级了解成人学生所需, 积极为其服务。二是要具备奉献精神, 由较强领导组织能力或社会影响力的教师担任成人学生班的班主任。三是要在教学管理上, 采取灵活多样的方式, 让成人学生真正学到知识, 保证教学质量。

(3) 重视成人高等医学教育师资队伍建设, 用战略眼光建设一支高素质的师资队伍。成人有一定的医学基础, 而且有相当部分是单位的医疗骨干, 他们需要学习新的、前沿性的医学知识。因此, 学校选拔具有一定资历和教学经验的教师承担教学任务, 传授的知识要有一定难度和广度, 求新、求精, 有娴熟的授课技巧, 掌握新知识, 让成人学生感到学有所用。我校由于重视这一点, 成人学生的求知欲望得到满足, 学习兴趣增大, 从而提高了成人学生参加面授的出勤率, 提高了教育教学质量, 成人学生多次在统考中获得好成绩。学校与广东医学院联合开办本科层次的成人学历教育, 在广东医学院11个成人本科学历教学点中, 我校毕业生申报学士学位的通过率年年排第一。1.2.3从学生个人角度解决问题[3] (1) 根据成人学生特点进行管理。成人高等医学教育对每个人来说, 一是帮助其满足自我需要和尊重需要;二是目前市场经济竞争的需要, 表现在科技和人才竞争上。特别是医疗卫生机构的内部改革, 聘任上岗, 优化组合, 技术职称与学历、所得报酬挂钩, 从而使医务人员要求提高自身业务素质, 提高学历层次和技术水平, 争取较大的优势参与竞争。成人医学生有以下特点:一是成人医学生社会认识能力较强, 学习目的明确。一般都能自觉地把学习活动和社会工作需要结合起来, 有较强的自主力、自尊精神和较高的自制力、约束力。二是部分学生在学习态度上从适应现实的需要考虑较多, 工作、社会活动、家务劳动、子女教育等占去了大部分时间, 不能全身心投入学习, 目标期望值不高, 能过关就行。了解这些特点与现状, 作为成人教育的管理工作者不能完全采取普通教育的管理方式。学生的管理工作应以学习管理为主, 考勤时不能千篇一律地要求学生出满勤, 否则是不现实的。应主要抓辅导、抓考试工作, 引导学生自学, 目的是帮助学生强化自身的知识。根据成人学生的特点, 应实行考查科与考试科相结合, 采取开卷、闭卷相结合的方式进行考试, 在考试管理中严格要求, 严肃考风考纪, 制止作弊行为。考核成绩不合格的可通过补考, 直到合格为止。这样既保证了教学质量, 又照顾到成人学生的特殊性。

(2) 根据成人学生特点因材施教。成人高等医学教育, 实际上是继续医学教育, 成人医学生入学前不仅已有一定的医学理论知识, 而且还有一定的临床实践经验, 已具备独立思考和分析问题的能力。应针对其特点多传授理解性的知识以及医学领域的新知识, 开拓其视野, 提高其技能。教材的选用也有别于普通高等教育。教学上要注意学生层次, 帮助成人学生克服在学习和思维过程中来自习惯的惰性, 引导他们吸收大量新信息, 使他们在工作和家务劳动、社交之余, 学到更多新知识。据统计, 我市的基层医疗卫生工作者当中, 超过50%的在职医疗卫生人员在我校接受过成人学历教育。他们通过提高学历, 提升了业务水平, 不少人成为医院的领导, 有超过30%的基层卫生院领导 (卫生院院长、副院长) 在我校完成成人学历教育。通过学历教育, 真正有效地提高了广大成人学生尤其是基层医疗卫生工作者的医学知识水平与医疗业务能力, 从而为社会提供高质量的医疗卫生服务, 提高人民群众的身体健康水平, 特别有效地解决了经济欠发达地区医疗卫生状况落后的问题。

2 办好各类培训班, 为基层医疗卫生做好服务工作

2.1 配合省卫生厅解决乡村“赤脚医生”的学历问题

在粤西农村, 因受经济落后的制约, 卫生医疗人员相当缺乏, 没有正规学历的卫生从业人员占有一定的比例。在这些没有正规学历的医疗卫生从业人员当中, 有临床一线的医生, 也有经过短期培训的护理人员。他们虽然掌握了基本医疗业务知识, 但缺乏系统的学习, 理论水平低, 业务水平有限, 而且因为没有正规的学历, 无法获得执业考试资格。为此, 学校配合省卫生厅、教育厅, 开办了两届“卫生保健”与“护理”专业的中专学历教育班, 共招收440名学员, 使没有正规学历的卫生从业人员通过系统的学习, 提高了理论水平;同时, 使他们获得了国家承认的学历, 从而获得报考临床及护理执业考试资格。进而有效地解决了经济落后地区及偏远山区医疗卫生人员严重短缺问题。

2.2 面向农村基层医疗卫生人员开办全科医学岗位培训班

开办社区医疗, 是解决农村基层“看病难”的有效措施。学校作为我市全科医学教育基地, 近年来, 先后开办了两期全科医学岗位培训班, 共培训379名学员。为办好全科医学岗位培训班, 学校做了大量工作, 根据教学大纲要求, 对全科医学培训班教学内容进行精选, 制定了教学计划, 做好了师资配备、后勤保障、规范教学管理等工作。使成人学生得到系统的学习, 收到良好的学习效果, 有效地提高了成人学生的知识水平与临床医疗业务能力。

2.3 举办执业考试考前辅导班

受经济发展影响, 高学历医学毕业生难以下到基层卫生单位工作, 而基层医疗卫生从业人员由于受学历层次低这一因素制约, 执业考试通过率低。为协助新毕业到基层卫生单位工作的人员及一些在基层医疗单位工作且多次未通过执业考试的医疗卫生从业人员通过执业考试, 学校借鉴兄弟院校经验, 举办了临床医学与护理专业的执业考试考前辅导班。通过精心辅导, 大幅提高了考试合格率, 切实解决了基层卫生从业人员考取执业资格证的难题, 取得了良好的社会效益。

2.4 努力培养社区需要的护理人才

社区护士是全科医师不可分割的合作伙伴, 是广大基层社区卫生服务体系的重要力量, 社区护理人才培训尤其是社区护理骨干及师资的培训工作是一个全新课题, 对满足人民群众健康需求具有十分重要的意义。我校通过争取获得香港华夏基金会资助建设“社区护理”的教育项目。通过这一项目, 学校购置教学设备、护理教具等, 大大改善了护理人员培训条件;加大护理教材的开发力度, 开发了一批适用于基层社区护理人员的教材, 为基层社区培养了高素质护理人才, 提高了基层社区护理人员的理论水平与业务能力, 促进了基层社区卫生事业的发展。

我校实施的医学继续教育实践证明, 医学院校继续教育平台, 是提高广大农村基层医疗卫生从业人员学历及业务水平的

创新中等中医学专业教育为基层医疗机构培养合格人才

宋立富

(山西医科大学晋中学院, 山西榆次030612)

摘要:根据国中医药办人教发[2011]8号文件要求和本校中医学专业的办学经验及实际, 通过对本省基层中医现状的调查, 认为中等中医学教育要顺应教育与产业、学校与医院、专业与岗位、课程教材与职业标准、教学过程与诊疗过程5个对接为核心的教改思路, 创新中等中医学专业教育, 为基层医疗机构培养合格人才。

关键词:中等职业学校;中医学;基层医疗机构

中图分类号:G420文献标识码:A

在2011年的全国教育工作会议上, 中央再次强调, 要大力发展职业教育, 加快发展面向农村的职业教育, 着力培养学生的职业道德、职业技能、就业创业能力。中等职业教育是我国职业教育的重要组成部分。发展中等职业教育是提高全民族文化知识、实践技能和创新能力等综合素养, 输送国家产业建设大军新生力量的基础工程。而中等中医学专业教育从兴办扩招到2010年的停止招生再到2011年新政策的出台, 可谓一波三折。我们要抓住这一契机, 努力创新中等中医学专业教育, 为基层医疗机构培养合格人才。

1国家有关政策是办好中等中医学教育的保证

根据2011年4月1日国中医药办人教发[2011]8号文件“国家中医药管理局办公室教育部办公厅关于进一步做好中等中医类专业招生工作的通知”精神, 自2007年规范中等中医类专业招生工作以来, 调整优化了中医类专业结构, 提高了中等中医类专业生源质量, 较好地解决了基层中医药人员不足的问题。为进一步做好中等中医类专业招生工作, 自2011年起, 各省 (区、市) 可根据本省中医人才需求实际情况, 选择1~2所中等中医类学校开设中等中医学专业。开设中等中医学专业的学校原则上应为省级以上重点学校, 招生范围为本省, 招生时限截止到2015年。经审批备案后中等中医类专业毕业生取得的学历, 可作为参加中医类别医师资格考试的学历依据。中等中医类专业毕业生考取执业助理医师资格后, 须到乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构执业。经审批备案允许招生的学校, 在招生时应向报考学生明确告知该专业的培养目标和执业医疗机构范围。

山西省卫生厅中医药管理部门、山西省教育厅职教处, 审核确定我校为中等中医学专业继续招生的2所学校之一, 并报

有效方法与措施。医学院校通过开展多途径、全方位的医学继续教育, 保证了医疗卫生事业的可持续发展, 尤其是为广大农村基层医疗卫生从业人员提供专、本科的学历教育和多种业务培训, 极大提高了他们的业务水平, 有力促进了农村基层医疗卫生事业发展。

文章编号:1671-1246 (2012) 01-0028-02

国家中医药管理局、教育部备案。

2社会对中医的需求是办好中等中医学教育的前提

最近我们对全省的中医医疗情况尤其是基层医疗情况做了一些调研, 认为在一定范围内继续开展中等中医学专业教育非常必要。

(1) 基层医院“中西医结合”呼声较高。在乡镇卫生院, 许多临床病例在单纯西医诊疗无效之下, 病人常常求助中医。山西省中医院副院长冯五金将中、西医进行了简单比较, 认为轻、中度疾病适合中医慢性调理, 重度疾病中医没有西医来得快;从疾病诊断来说, 西医更明确, 中医较模糊;中药副作用较小, 能调根治本, 而西药副作用相对较大等。鉴于此, 基层医院临床的“中西医结合”非常必要。

(2) 社区中医药服务需求增加。为让中医药医疗、预防、养生、康复等方面的特色与优势更贴近居民, 山西省卫生厅下发的《山西省关于在城市社区卫生服务中充分发挥中医药作用的实施意见》指出:“到2010年, 全省各社区卫生服务机构均能提供中医药服务;慢性病防治和保健康复的中医药参与率不低于80%, 基本满足社区居民对中医药服务的需求……小病在社区、大病去医院。”而目前中医药在社区卫生服务机构内的覆盖率远未达到这一水平。

(3) 中医药走进新农合。调查显示, 由于历史和经济的原因, 广大农村对中医药的需求呈上升趋势。为让农村居民也享受到中医药特色服务, 山西省卫生厅下发的《关于充分发挥中医药在新农合中作用的意见》要求在全省新型农村合作医疗试点县中, 县级中医医疗机构应当全部纳入定点服务医疗机构;纳入定点服务机构的综合医院和乡镇卫生院应当设置中医科

参考文献

[1]杨美玲, 赵伟明, 贺凤莲, 等.浅析继续医学教育的管理现状与对策[J].卫生职业教育, 2005, 23 (13) :27~29.

[2]王怀忠.成人高等医学教育存在的问题与对策探讨[J].现代中医药, 2006, 26 (5) :75~76.

加强农村卫生档案管理的措施 篇11

关键词:农村社区卫生档案管理与利用信息共享

中图分类号:G27文献标识码:A文章编号:1674-098X(2011)05(b)-0202-02

1 农村卫生档案管理的意义和作用

1.1 为农民群众身体卫生筑起安全屏障

目前,凡建立卫生档案的农民在乡镇卫生院就诊时,其病史与一般卫生资料均可通过计算机管理系统联网查询。对到外地就诊的患者,乡镇卫生院可提供相对详细的病史资料。另外,通过对农民卫生档案的数据分析统计,还能找出内部规律性,为每位患者提供及时的个性化卫生提示和准确的卫生知识,全面提高广大群众的自我保健意识,为农民群众身体卫生筑起了一道安全屏障。

1.2 融洽医患关系,减轻农民负担

农民卫生档案的建立,有利于医疗部门掌握农民的卫生状况,及时防病治病,送医送药上门,进一步融洽了医务人员与农民的关系。利用新合作医疗保险,凭医疗保险病历和卡号,直接在农民就医过程中减免医药费用,让农民直接受益,达到减轻农民负担的目的。

1.3 为政府制定卫生政策提供依据

由于建立了农民的动态卫生档案,医务人员和卫生主管部门可以对农民的卫生状况做出卫生诊断,评估农民的卫生水平,分析农民的疾病构成、预测农民的卫生支出,从而为财政投入、医疗保险报销比率、农村卫生政策的制定提供重要参考依据。

2 农村社区居民卫生档案建立中存在的问题

乡镇卫生院、社区医疗服务中心都是由政府举办的以预防保健、公共卫生服务与管理、基本医疗为主的非营利性医疗机构。为农民和社区居民提供基本医疗服务是它们的一项长期任务,也是乡镇卫生院赖以生存的基础性工作。如何提供有效的健康管理服务,一份完善的乡镇社区居民健康档案将具有决定性的作用。但是就目前而言,关于乡镇社区医疗服务中心档案建立的情况还远远达不到这一点。

2.1 不具备统一的管理体系

随着社会不断的进步和发展,乡镇社区医疗服务中心在档案管理上,多数都是根据自己的理解和实践进行管理,而这种因为没有一整套科学统一的管理制度和标准的约束的行为,可能使得许多应该纳入统一管理的档案没有被纳入,造成很多数据上的缺失。

在目前乡镇社区医疗服务中心的档案管理工作方面,非常的缺乏系统化,这主要表现在以下几个方面:①没有全年的计划性,年底也没有任何的考核机制,档案管理好坏与相关科室的考评没有直接挂钩,没有有效的规范机制。②档案管理的职责缺失,不同科室的档案管理水平参差不齐,而在与绩效考评不挂钩的情况下,自然就很难有很好的约束。③在现有模式下,档案通常分头管理,分散保管,而且对于档案的利用效率也很低下,而这也反映了目前乡镇社区医疗服务中心在档案管理制度方面的不够健全。

2.2 没有很强的档案管理意识

长期以来,我们对于鄉镇社区医疗服务档案缺乏严格的考核机制,而且,在人员、设施、经费等方面,档案管理工作常常受到冷遇,个别同志对于使用完毕的档案资料也没有很好的归档,随意丢弃或者占为己用等等。

2.3 档案管理人员职业素养有待提高

随着科技不断发展,档案管理工作作为一份专业性强、涵盖面广、涉及部门多,工作内容繁杂的一项专业性工作。档案管理人员的专业知识和业务素质也亟待提高。而从目前现实情况来看,现在的档案管理人员很多都还是兼职人员,而在乡镇社区医疗服务中心人才培养中,通常都是更重视医疗技术人员,对于档案管理人员的培养投入并不是很大,这也是现下亟待解决的一个问题。

2.4 档案利用效率偏低

通常情况下,档案的功能只是供有需求的人进行查阅,但是仅仅用于查阅的话,档案在价值上并没有被最大化。而现在很多部门因为没有统一的协调机制,导致档案管理分散化,这对于综合利用档案发展也是不利的,而反过来讲,档案管理部门因为不能提供综合性的、整体性的档案信息,也造成了档案利用效率的低下。

2.5 档案管理与医疗业务建设发展脱节

从实际情况看,我们在对乡镇社区医疗服务中心做长远或者近期的规划时,规划的更多的是医疗服务中心的规模、设备、医务人员的技术水平等等,相比对这些规划的全面,在档案管理方面却缺乏必要的建设性规划。这就造成了档案管理水平与医疗业务建设的发展的脱节。而这两者的脱节,必然会导致档案信息的开发利用不足。

3 档案部门要加强对农民卫生档案建设的规范化管理

3.1 加强对农民卫生档案建设的领导

各级档案行政管理部门要坚持以人为本,转变重事轻人、重物轻人、重典型人物轻普通人物的传统观念和认识,重视涉及中国8亿多农民身体健康的档案资源建设。农民卫生档案涉及面广,投人大,工作量大,是一项轮大的系统工程,必须紧紧依靠当地党委和政府,争取把农民卫生档案工作列人当地党委和政府的议事日程,列人财政支出计划,列人民生工作的计划和考核内容,切实加强对农民卫生档案工作的领导与统筹协调口各级档案行政管理部门要调整工作思路,突出工作重点,做出科学规划,制定有力措施,拿出攻坚勇气,全面启动农民卫生档案建设这一伟大工程。

3.2 重视社区医疗服务中心档案规划,促进档案建设与业务建设同步发展

社区医疗服务中心档案管理作为社区医疗服务中心管理的重要组成部分,在社区医疗服务中心的建设和发展中是不可缺少或替代的。社区医疗服务中心在制定中长期规划中,应充分考虑档案管理的设计和建设,要根据社区医疗服务中心发展规模和需要,不断增加投入,加大档案管理的建设力度,使档案管理的用房条件、设备配置、人员配备、业务培训、管理水平等综合实力与社区医疗服务中心的业务发展相适应。

3.3 加强投入,提高配备,实现档案管理的现代化

重视档案的基础设施建设,不断改善档案安全保管条件。有条件的单位还应配备计算机、扫描仪、数码相机、刻录机及档案管理软件等,提高档案信息的基础质量,扩充档案的种类,使社区医疗服务中心发生的重大事件,不仅有文字、照片、录像甚至光盘等电子档案,而且利用方便,逐渐实现档案管理的现代化。

3.4 重视人才培养,提高人员素质

要将档案人员培养纳入社区医疗服务中心人才培养计划,应加大对档案人员教育培训的力度,鼓励支持档案管理人员的学历教育和业务学习及培训,通过在职学习、短期培训等方式,有计划、有针对性地对档案管理人员进行全面系统的业务培训,提高档案人员的业务素质。社区医疗服务中心的专职档案人员及兼职档案人员都应做到持证上岗,学历层次应在大专以上,有条件的应参加档案管理专业的职称考试,取得档案管理专业的职称,全面提高档案管理人员素质,推动档案管理水平的提高。

3.5 开发利用档案资源,为社区医疗工作服务

档案资源的开发利用是档案管理的主要目的,通过档案的深层开发,提高档案的使用价值,为社区医疗服务中心业务、管理及患者服务。因此,档案管理人员要树立服务意识,使社区医疗服务的档案为临床医疗、教学、科研工作服务。同时积极开展多种编研活动,对信息进行开发,编写各种专题汇编,为利用者提供多方面、有实效的信息。另外还要加强档案利用反馈信息的管理,以满足医疗、教学和科研工作的需求,从而提高档案的利用率,充分发挥其社会效益,也由此提高档案在社区医疗服务中心管理中的地位和作用,促进档案建设。

参考文献

[1]王秀莲,王晓玲.居民卫生档案人户调查技巧分析[J].临床合理用药,2010（3）.

农村基层卫生管理 篇12

我国是世界上碘缺乏病流行最严重国家之一。在全面实施食盐加碘为主的综合防治措施以前, 全国除上海市外, 各省、自治区、直辖市均不同程度地存在碘缺乏病。1995年实施全民食盐加碘盐干预措施以来, 人群碘营养状况总体得到改善, 2000年, 实现了消除碘缺乏病 (IDD) 阶段目标[1]。但是, 由于人类赖以生存的缺碘环境难以改变, 只有长期坚持科学补碘才能改善人群的碘营养状况, 就目前来说, 防治工作仍存在许多问题, 特别是非碘盐冲销不断, 一直干扰着碘缺乏病防治成果的巩固。

1 目前碘盐监测监督及非碘盐问题

1.1 非碘盐冲击市场日趋严重

食用碘盐是防治碘缺乏病安全、经济、方便的有效措施。自实施食用加碘盐干预措施以来, 非碘盐冲击市场的问题从未停止。全国居民户水平的碘盐监测表明:2005年监测盐样38 584份, 其中检出非碘盐3081份, 加权后非碘盐率为5.1%, 2005年与2002年监测结果 (非碘盐率为4.8%) 对比发现, 13个省份非碘盐率上升, 占监测省份的43.5%, 个别地区非碘盐率在10%以上, 非碘盐的数量和分布都在增加, 有些省份病情反弹与非碘盐问题密切相关[2]。非碘盐冲击市场多发生在原盐产区、边远贫困山区、少数民族地区、有高碘和低碘乡镇混杂存在地区 (高碘地区供应无碘盐) , 原因是地产盐比加碘盐价格低廉, 群众生活水平较低, 生活习惯影响及对碘营养认识不足[3]。

1.2 使用非碘盐或不合格碘盐人群相对稳定

非碘盐冲击市场多在原盐产区、山区、农村, 居住分散, 因经济或交通的原因, 个别居民户一次大量购买或者反复大量购买, 可能长时间内一直食用不合格碘盐或非碘盐, 患碘缺乏病的概率大大增加。我市2007年在某区对监测中发现的4家非碘盐居民户进行调查, 4家均为散装盐, 并且均购买于同一流动商贩处, 其中1家买了一整袋 (50 kg) , 另2家各25 kg, 还有1家买了10几斤, 可以食用几个月甚至1年。

1.3 碘盐监管覆盖面有限

目前碘盐监测方案[4]要求, 各市 (州、地) 级疾病预防控制 (地方病防治) 机构, 承担碘盐监测的人员培训、督导和质量控制工作, 负责县 (市、区、旗) 级碘盐监测抽样。各县 (市、区、旗) 级疾病预防控制 (地方病防治) 机构) 具体实施碘盐监测工作, 每年1次对居民户食用盐随机抽样监测。乡村级无监测职责。同时, 疾病预防控制 (地方病防治) 机构对居民户监测发现非碘盐时居民已食用一段时间, 难以及时有效进行现场处理。而非碘盐冲销分散且流动性大, 需要相对稳定、密集、快速的网络, 现行的县级监测监督对控制非碘盐冲销作用有限。

1.4 经费投入不足, 专业队伍萎缩

地方病病情减轻, 对防治工作重视程度下降。2000年前地方病作为各级政府责任目标, 每年检查考核, 对工作有相当的促进作用, 2000年碘缺乏病达到基本消除标准后, 病情稳定, 人们思想上开始放松, 特别是停止签订责任目标后, 日常监测监督工作未列入财政预算, 工作无专项经费保证, 防治工作出现滑坡。

据2006年中国疾病预防控制中心地方病控制中心组织开展的全国地方病防治机构及队伍现状调查, 我国卫生机构改革以后, 各级地方病防治管理和专业机构相继撤销或合并, 人员缩减, 兼职人员增多, 县级人员结构不十分合理, 中、初级人员较多, 地方病防治机构和人员队伍远远不能满足地方病防治工作的需要[5]。

2 农村基层卫生网络参与控制非碘盐的政策依据

2002年“中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定”明确指出:加强农村公共卫生工作, 明确农村公共卫生责任, 各级政府按照分级管理, 以县 (市) 为主的农村卫生管理体制, 对农村公共卫生工作承担全面责任。加强农村疾病预防控制, 重点控制严重危害农民身体健康的传染病、地方病、职业病和寄生虫病等重大疾病, 到2010年, 95%以上的县 (市、区) 实现消除碘缺乏病目标;乡 (镇) 卫生院以公共卫生服务为主, 综合提供预防、保健和基本医疗等服务, 受县级卫生行政部门委托承担公共卫生管理职能;村卫生室承担卫生行政部门赋予的预防保健任务, 提供常见伤、病的初级诊治, 落实有关部门责任, 各级党委和政府要组织协调有关部门, 动员全社会力量共同做好农村卫生工作。要合理安排农村公共卫生经费, 县级财政要根据国家确定的农村公共卫生基本项目, 安排人员经费和业务经费, 省、市 (地) 级财政要对县、乡开展公共卫生工作给予必要的业务经费补助, 中央财政通过专项转移支付对困难地区的重大传染病、地方病和职业病的预防控制等公共卫生项目给予补助。

卫生部部长陈竺在2007年全国疾控中心主任年会上指出, 疾控工作要抓住我国公共卫生事业大发展的有利时机, 找准疾控工作定位, 将疾控能力建设与社区卫生、新型农村合作医疗工作紧密结合。高强副部长在纪念食盐加碘防治碘缺乏病10周年电视电话会议上讲到, 各地卫生部门要建立健全完善的碘缺乏病监测评估体系, 不断提高监测灵敏度与覆盖率, 强化监测管理, 发挥监测信息对防治工作的指导作用[6]。

2007年11月14日, 卫生部、国家发展改革委、国家工商总局、国家质检总局下发了《全国碘缺乏病监测方案 (试行) 》, 这一新方案加入了碘缺乏病高危地区的重点监测内容, 标志着我国碘缺乏病防治策略从全民食盐加碘向突出重点、因地制宜、分类指导、科学补碘防治策略的过渡迈出了具有重要历史意义的一步[7]。

河南省卫生厅2006年发布了河南省村卫生所 (室) 基本标准 (试行) [8], 要求村卫生所 (室) 要有基本健康教育设备 (电视、VCD) , 有预防保健和健康教育工作制度。目前, 村卫生室标准化建设进程迅速, 以洛阳市为例, 近年卫生工作跨越式发展逐步完善农村三级卫生网络, 已建设标准化村卫生所1500多个。

3 建议

为进一步加强和完善消除碘缺乏病的长效工作机制, 应充分认识碘缺乏病防治工作的长期性、艰巨性和反复性, 强化碘缺乏病监测与防治干预措施的有机结合, 为此建议。

3.1 强化政府责任

将地方病防治工作重新列入政府责任目标, 与其他疾控工作同时考核, 地方病防治措施与其他疾病控制工作一体化, 碘盐监测监督成为其中之一。

3.2 基层卫生网络碘盐监测监督一体化

“上面千条线, 下面一针穿”, 监测只有与干预紧密结合, 才能充分保证防治干预措施的落实。应进一步完善监测评估体系, 各市 (地) 级疾病预防控制 (地方病防治) 机构, 承担碘盐监测的人员培训、督导和质量控制工作;县级疾控中心负责按方案监测和对各乡村督导考核;乡村级负责所辖区居民用户的健康教育、销售点碘盐情况监督管理、信息报告。基层卫生网络目前覆盖面最广, 人员相对稳定, 信息灵通, 把乡村级农村基层卫生网络作为现有监测监督体系的补充和完善, 可及时掌握缺碘地区居民户碘盐普及和非碘盐冲销情况, 发现问题及时反映。

3.3 加强保障措施

把基层卫生网络碘盐监测纳入中央转移支付项目管理, 增加经费投入, 保证人员培训和日常工作正常开展。

总之, 各级政府出台的一系列政策为进一步加强地方病防治工作提供了保证, 为碘盐防治措施的落实提供了契机。关键是如何把这些政策落到实处, 才能确保按期实现消除碘缺乏病目标, 但愿基层卫生网络在新的历史时期在碘盐监测监督、控制非碘盐中发挥应有的作用。

参考文献

[1]陈祖培.中国人群碘营养的调查与评估.天津:天津科学技术翻译出版公司, 2005:1-9.

[2]张智毅, 刘守军, 张树彬, 等.2005年我国居民户食用非碘盐状况分析.中国地方病学杂志, 2007, 26 (1) :70-72.

[3]马烨, 郑庆斯.部分非碘盐问题地区人群碘盐需求分析.中国地方病学杂志, 2005, 24 (3) :320-322.

[4]卫生部办公厅、国家发展改革委办公厅、国家工商总局办公厅、国家质监总局办公厅.《关于印发《全国碘缺乏病监测方案 (试行) 》的通知》 (卫办疾控发[2007]197号) .

[5]赵馨, 中红梅, 魏红联, 等.全国地方病防治机构及队伍现状调查分析.中国地方病学杂志, 2008, 27 (2) :227-229.

[6]高强副部长在纪念食盐加碘防治碘缺乏病10周年电视电话会议上的讲话.再接再厉, 为消除碘缺乏病而不懈努力.中国地方病学杂志, 2007, 26 (1) :1-3.

[7]刘守军.坚持科学补碘是我国碘缺乏病防治工作的长期任务.中国地方病学杂志, 2008, 27 (3) :237-238.