血栓外痔

2024-11-07

血栓外痔（精选3篇）

血栓外痔篇1

2003年11月—2010中5月, 我们采用西药口服、中药坐浴治疗血栓性外痔106例, 获得较满意疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组106例, 男80例, 女26例;年龄20岁~45岁;病程1 d~5 d.本组所选病例中痔块表皮均无破溃 (表皮破溃者采用手术治疗) 。

1.2 治疗方法

(1) 西药口服:诺氟沙星0.5 g、维生素C 0.2 g、芦丁40 mg口服, 每日2次。 (2) 中药坐浴:五倍子、蒲公英、苦参、大黄、黄柏、苍术、防风、侧柏叶、赤芍各15 g, 川椒、甘草各10 g.将诸药置于砂锅或瓷盆内, 加冷水约2 000 m L, 浸泡约30 min, 武火煮沸后文火煎约30 min;把药液倒入一瓷盆内, 药渣再加水约1 500 m L, 武火至沸后文火煎约20 min, 将两煎药液混合 (约2 000~3 000 m L) 置入瓷盆, 加入芒硝30 g.先熏蒸肛门, 待药液温度适宜后坐浴5 min~10 min, 坐浴后将药液放置于阴凉处, 再次使用时将药液煮沸, 依上法熏蒸坐浴, 每日1剂, 每日2次, 1周为1疗程。治疗期间适当休息, 保持大便通畅, 忌食辛辣食物。

2 治疗结果

本组病例经1疗程治疗痊愈 (疼痛消失, 水肿、血栓吸收消散) 45例, 占42.45%;2疗程痊愈56例, 占52.83%;好转5例 (疼痛减轻, 水肿消散, 血栓局限) , 占4.72%, 转手术治疗, 治愈率为95.28%.

3 体会

血栓性外痔是外痔中最常见的一种。常因排便时用力过猛, 剧烈活动或用力咳嗽使肛门缘静脉破裂, 血液外渗到结缔组织内, 成为血块, 在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块, 大小不等, 位于肛管或肛缘外, 患者感觉异常疼痛, 活动或排便时症状加重, 妨碍行走[1]。中医认为, 痔多因饮食不节, 过食辛辣, 酒色过度, 湿热下注大肠所致。如《丹溪心法》指出﹕“痔者皆因脏腑本虚, 创伤风湿, 内蕴热毒, 醉饱交接, 多欲自戕, 以致气血下坠, 结聚肛门, 宿滞不散而冲突为痔也”。提出了痔核的主要发生原因是内因, 即在“脏腑本虚”的基础上, 结合外因, 如“创伤风湿”等, 并在一定激惹条件下, 遂成痔核。在整体观念的前提下, 认为痔核的发生是多种因素作用的结果[2]。本组病例的治疗, 全身用诺氟沙星抗菌消炎, 维生素C、芦丁维持血管弹性, 改善血液循环;局部用五倍子、侧柏叶收敛止血, 蒲公英、苦参、大黄、黄柏、芒硝、苍术、防风清热燥湿, 赤芍、川椒活血散瘀、消肿定痛, 甘草调和诸药。诸药合用, 共奏清热燥湿、散瘀止痛之功。总之, 通过中西药并用, 改善血液循环及组织代谢, 减少局部皮下出血, 抗感染, 促进血栓及水肿的吸收。

摘要：目的观察中西药并用治疗血栓性外痔的临床疗效。方法采用中西药并用治疗血栓性外痔106例, 1周为1疗程, 用药1～2疗程。结果痊愈101例, 好转5例, 治愈率为95.28%.结论中西药并用治疗血栓性外痔疗效较满意。

关键词：血栓性外痔,中西药并用,西药口服,中药坐浴

参考文献

[1]曹吉勋.中国痔瘘学[M].成都:四川科学技术出版社, 1985:246.

[2]李雨农.中华肛肠病学[M].重庆:科学技术文献出版社重庆分社, 1990:296.

一例血栓外痔术后伤口水肿的护理篇2

1 临床资料

患者女, 58 岁, 痔疮病史30 年, 肛周坠胀疼痛逐渐加重1天于2015 年9 月21日门诊就医。病历记录肛周6 点方向有0.8cm *0.7cm血栓外痔, 检查血常规和心电图无异常, 在局部麻醉下实施血栓剥脱术。术中剥除血栓约0.7*0.7 大小, 生理盐水冲洗伤口后, 油纱条填塞腔内止血, 纱布敷料外层固定。嘱回家卧床休息, 大便后清洁肛周并到门诊换药。

次日晨患者起床后感觉肛周坠胀明显、疼痛难忍, 不敢如厕, 急诊来院治疗。检查肛门处纱布敷料完整, 中心部位有1cm *1cm大小的陈旧渗血, 揭除敷料见肛门口痔疮脱出, 约3cm *3cm大小, 水肿明显, 油纱条还在创面腔内, 外露部分有陈旧血迹。对伤口部位实施清洁, 给予马应龙痔疮膏涂抹, 并指导患者合理的生活习惯及大便后的局部处理方法, 疼痛缓解明显, 水肿在3 天后消失, 后期随访中指导患者看专科医生根治痔疮防止疾病复发。

2 护理评估

患者身高160cm , 体重62kg, 体重指数24.2, 血常规白细胞及中性粒细胞均在正常范围。肛门处见痔疮脱出, 水肿明显, 约3cm *3cm大小, 6 点方向有引流纱条, 取出纱条, 无新鲜的渗血渗液, 患者诉肛周坠胀疼痛, 使用数字法疼痛评分为10 分。

3 护理措施

3.1伤口处理

伤口处理原则:尽快缓解局部水肿解决疼痛问题、促进痔疮还纳避免嵌顿过久引起的组织坏死。具体操作方法:生理盐水棉球清洁创面及肛周黏膜血迹和污渍 (操作时动作轻柔, 忌来回涂擦) , 纱布轻轻拭干创面, 涂以马应龙痔疮膏, 在包装口套上专用帽体, 逐渐缓慢插入肛门内, 边进入边挤入痔疮膏, 借助膏体的润滑作用减轻对创面刺激, 缓解疼痛, 最后在创面敷以油纱, 外加纱布3~4 块固定。

3.2 健康教育

回家后卧床休息, 内裤垫卫生巾以固定纱布敷料防止脱落, 每日饮水1500~2000m l, 饮食清淡, 减少豆类、辛辣及萝卜等产气食物, 进食蔬菜要精细, 避免大便时刺激创面引起出血和疼痛, 如有便意要及时排便, 便后清洗肛周, 再用1:5000 高锰酸钾温水坐浴15 分钟, 擦干, 涂抹痔疮膏, 更换洁净卫生巾, 到医院换药。

3.3 愈合情况

患者次日就诊, 诉前一日换药后疼痛逐渐缓解, 约两小时后疼痛消失, 当日晚排便顺利, 晨起后又大便一次, 1:5000 高锰酸钾温水坐浴后涂抹痔疮膏来诊。检查肛周, 水肿约0.5cm *0.3cm大小, 可看到部分膏体类药物附着。生理盐水棉球擦拭药物, 检查创面无渗血, 涂抹痔疮膏并告知患者继续目前治疗, 三日后门诊复查见肛周水肿完全消失, 跟踪10 天无不良反应。

4 小结

血栓性外痔是较常见的外痔之一。如果肿块较大, 疼痛明显可在局部浸润麻醉下手术治疗, 切开皮肤, 显露血栓并取出[2]。手术剥除血栓作是保守治疗无效的一个补救方案。但术后易并发水肿、疼痛、出血等症状[3]。在临床治疗并发症方面, 中药熏蒸、微波理疗等等疗法各有其独到之处。其中, 中医外治疗法在处理并发症方面发挥着重要作用, 取得了较好的疗效[4]。该患者局部疼痛主要是痔疮脱出后的水肿和炎症所致, 治疗方案要从病因分析以消炎、消肿为主要手段, 必要时配合止疼药物的使用。高锰酸钾是强的氧化剂, 具有消炎作用。

术后第二天敞开伤口, 开始用1:5000 高锰酸钾液坐浴[5], 马应龙痔疮膏主要有人工牛黄、珍珠、硼砂及冰片组成, 具有凉血消肿、清热解毒、去腐生肌的作用, 对水肿和炎症有双重治疗效果。使用时注意先在外侧水肿部位涂抹, 2~3 分钟后再挤入肛内, 使用膏剂时“先外后内”“逐渐给药”的方法充分利用膏剂本身的润滑作用, 尽量减少对肛周黏膜的损伤, 在操作时患者无明显疼痛。使用痔疮膏, 取材方便, 可在短时间内解决患者痛苦, 相比中药熏蒸或微波治疗等方法费用低, 安全有效, 尤其在患者饱受疼痛不适的情况下更体现其治疗的人性化。但在此建议如果水肿及疼痛症状不能在数小时内缓解, 要及时改用其它治疗方案。

另外, 伤口护理要重视健康教育对治疗的配合作用, 卧床休息可减少局部水肿的发生, 清淡饮食、限制辣椒、豆类及萝卜等食物摄入可减少便秘发生, 避免产气过多对创面的刺激。同时要考虑患者有内痔的存在, 和患者沟通时建议一周后伤口修复看肛肠科医生, 必要时行内痔的根治手术避免再次复发。

参考文献

[1]万华, 张雅明, 李咏梅等主编, 跟名医做临床外科难病.北京:中国中医药出版社, 2009.

[2]扬升, 孙艳君, 马殿信主编, 临床常用诊疗护理技术.赤峰:内蒙古科学技术出版社, 2009.

[3]周风军, 张志勇, 李玉生.肛舒洗剂配合微波治疗混合痔术后临床观察[J].河北中医, 2013.

[4]任宝书, 胡涛, 贾晨霄, 等.中药熏洗促进肛肠病术后恢复400例疗效观察[J].河北中医, 2008.

血栓外痔篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年6月至2011年5月收治的血栓性外痔患者82例, 均经保守治疗无效, 择期行手术治疗。

采用随机数字表法将全部患者随机分为观察组和对照组, 每组各41例。对照组患者年龄18～65岁, 平均年龄为 (39.6±10.2) 岁;其中男性18例, 女性23例。观察组患者年龄20～67岁, 平均年龄为 (40.2±10.5) 岁;其中男性19例, 女性22例。两组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

全部患者均于腰麻下取膀胱截石位。对照组患者行传统痔手术 (开放式外剥内缝术) 治疗, 切除痔核后缝扎, 开放肛管创口, 剥离曲张的静脉。术毕于肛管内放置凡士林纱布[1]。

观察组患者行吻合器痔固定术治疗, 扩肛至能容纳4指。采用无创伤钳夹住肛缘处皮肤向外牵拉, 齿线随痔下移至肛门外。于齿线上方1.5cm处作荷包缝合, 暂不收紧缝线。女性患者注意防止将阴道黏膜缝入。将吻合器头端插入荷包缝合线上方, 收紧并打结。采用持线器拉出缝线, 用力向手柄方向牵拉, 使被缝合的黏膜和黏膜下层进入吻合器套管。顺时针旋转吻合器, 打开保险装置, 保持其在关闭状态约30s。逆时针旋转吻合器1周, 轻轻拔除。如吻合口见活动性出血, 采用8字缝合止血[2]。

两组患者术后常规使用抗生素3～5d预防感染, 并使用1:5000高锰酸钾溶液坐浴7d, 2次/d。

1.3 判断标准

如同一患者发生几种术后并发症, 以症状最严重的并发症计一次[3]。

1.4 统计学方法

全部数据均录入SPSS13.0软件进行统计学处理, 计量资料以均数±标准差 (χ—±s) 表示, 比较采用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。计数资料以率 (%) 表示, 比较采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组患者手术时间、创面愈合时间明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者术中出血量比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。具体数据见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 术后并发症比较

对照组术后发生肛门疼痛5例, 尿潴留3例, 创面出血3例, 术后并发症发生率为26.83%;观察组术后发生肛门疼痛1例, 尿潴留1例, 吻合口出血3例, 术后并发症发生率为9.76%。观察组术后并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。具体数据见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05