视神经炎患者的护理

视神经炎患者的护理（共3篇）

视神经炎患者的护理 篇1

视神经炎是以视力不同程度的急剧下降, 并伴有眼球疼痛且以转动时明显为临床特点的一系列视神经病变。该病多见于青壮年和儿童, 40岁以下发病者占80%以上。小儿视神经炎有其自身的发病特点, 如发病前可有近期感染史, 以病毒感染居多;眼底以前部视神经炎表现为主;视力预后良好;与多发性硬化相关性小等[1]。现将我院于2004年6月至2009年3月收治的18例小儿视神经炎患者的临床资料以及护理情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

18例视神经炎患儿中, 男7例 (12眼) , 女11例 (18眼) , 年龄5~17岁, 平均13.5岁。双眼同时或于2周内相继发病者为12例。发病到我院就诊时间为3d~2个月, 其中仅5例患者于发病1周内就诊。6例患儿有发热、鼻塞、咳嗽等前驱“感冒”史, 2例有鼻窦炎病史, 3例患儿有腱反射亢进, 肌肉颤动等神经反射异常, 均否认有多发性硬化病史及家族史。给予患儿视力、瞳孔反应、眼底、视野、VEP等检查, 并结合部分患儿的院外诊治记录, 初诊为视神经乳头炎者23眼, 球后视神经炎者7眼。入院视力光感—指数8眼, 0.01~0.08者11眼, 0.1~0.25者5眼, 0.3~0.6者6眼。视野检查8例 (13眼) , 有中心暗点8眼, 旁中心暗点3眼, 与生理盲点相连的扇形或神经束样缺损2眼。VEP检查16眼显示有不同程度的P100波潜时延长及振幅降低。

1.2 治疗方法

所有患者均给予甲基强的松龙5~10mg/kg, 1次/d静脉滴注冲击治疗3~5d, 继以强的松lmg/ (kg·d) 口服, 视疾病情况予以缓慢减量, 总疗程为1~2个月。并辅以维生素B、肌苷片、ATP等营养神经药物和复方丹参注射液等扩血管药物。若有感染者须进行病因治疗, 选择足量有效的抗生素或抗病毒药物。

1.3 结果

经随访3个月~1年, 大部分患儿取得了较为满意的视力预后, <0.1者2眼, 0.1~0.25者5眼, 0.3~0.5者6眼, 0.6~0.8者8眼, ≥1.0者9眼。4例接受复查视野, 有2眼虽然视力明显提高, 但视野仍有不同程度缺损。所有患儿在治疗过程中均未出现严重的激素副作用, 2例出现恶心、呕吐等胃肠道不适, 1例出现精神兴奋、失眠。

2 护理

2.1 心理护理

患儿尤其是年长儿对于视力的急剧下降, 内心都充满不同程度的恐惧心理, 家长也是万分焦虑, 此时护理人员进行有效的心理疏导是非常必要的。对于年长患儿, 首先要详细的解释发病病程和预后情况, 并介绍治疗成功的病例, 鼓励患儿树立战胜疾病的信心, 减轻焦虑程度。其次告诉患儿良好心态和充足的睡眠对于治疗该病的重要性。最后要鼓励患儿认真配合好医生进行治疗。对于年幼患儿, 由于缺乏对疾病的深刻认识, 性情不稳定易表露, 注意力也容易转移, 针对这些特点应多给予抚摸, 安慰, 陪伴, 并采用玩游戏, 讲故事等方式减轻其因视力骤降带来的恐惧和不适应感。由于该病必须使用较长时间的药物治疗, 家长在患儿用药的监督管理上起着巨大的作用。家长常常对用药特别是糖皮质激素药物有抵触情绪, 见到一些由激素引起的身体反应如恶心、呕吐等, 甚至都不愿给小孩使用。护理人员应及时耐心细致的解释, 让家长正确认识激素治疗的利与弊, 增强患者治疗的依从性。

2.2 生活护理

入院后认真评价患儿的自理能力, 主动介绍住院环境、主管医生及护士等。活动空间不留障碍物, 常用物品须固定放置, 加床栏防止坠床, 对危险物品如暖瓶应放在安全处。对年幼患儿和视力丧失严重的患儿, 各种活动均需家长或专人陪伴。护理人员应多巡视多关心, 鼓励患儿寻求帮助, 并力所能及的照顾患儿生活不便之处。

2.3 密切观察病情

小儿视神经炎患者对激素治疗敏感, 疗效好, 大部分都可以获得良好的视力预后, 但是对于小儿患者也存在着难以发现病情、延误诊治的问题。相对成人而言, 小儿神经炎患者由于认知能力有限、主诉能力不强, 面对视力的急剧下降, 往往未能引起重视或及时发现。特别是单眼患者, 一眼视力尚好的情况下很难觉察到发病的患眼, 往往待双眼发病后才来就诊。我们观察的患儿仅有5例于发病1周内就诊。患儿就诊后, 也常常会被误诊为屈光不正, 弱视等。此外, 视神经炎的病因多变且复杂。小儿仍以感染为首发原因, 可见于全身性急慢性感染性疾病如脑膜炎、流感、伤寒、结核等, 也可继发于鼻窦、眼眶等局部炎症。小儿视神经炎通常要排除颅脑占位性病变以及遗传性疾病, 才可考虑感染性病因。小儿视神经炎较少转化为多发性硬化, 但对于反复发作的患儿要注意该病的发生。韦企平等人认为对于病因不明的儿童视神经炎患者还应通过基因检测慎重排除Leber病[1]。不同病因的视神经炎患者其预后也是不同的, 治疗时机是决定患儿疗效和视力预后的关键因素[2], 所以医护人员要加强宣传教育工作;家长要善于观察孩子的异常行为举动;疾病诊疗中要仔细询问病史, 包括家族史;帮助患者尽早完善相关检查;不仅要观察患儿眼部情况变化和治疗疗效, 也要密切注意全身情况变化, 尤其是神经系统的症状和体征, 争取做到早发现早排查早治疗。

2.4 激素治疗的护理

糖皮质激素是治疗小儿视神经炎的主要药物, 且激素使用的时间较长, 累计剂量大。长期大剂量应用皮质类固醇激素, 易引起物质代谢水盐代谢紊乱, 消化系统、心血管系统并发症, 神经精神异常, 骨质疏松, 诱发或加重感染等。在小儿, 糖皮质激素通过对骨髓中成骨细胞形成的抑制作用, 延长破骨细胞的寿命, 使生长抑素分泌增加等从而导致骨质流失和生长发育的延缓[3]。故在激素治疗期间要严密观察激素副作用, 每天仔细询问患儿是否有恶心、呕吐、腹痛、黑便等消化道症状;有无肌肉痉挛、酸痛、无力等;皮肤有无皮疹、溃烂;脂肪分布是否异常;夜间睡眠状况等。此外要定期测量患儿血压、体重, 定期复查肝功能、血生化, 这些内容须详细记入护理记录。为尽力避免或减少激素副作用的发生, 首先要注意激素给药时间, 尽量选择在上午8时前用药, 这样就可避免影响和抑制人体自身肾上腺皮质激素分泌的正常运行。此外要指导患儿适度活动, 饮食讲究少量多餐, 保证营养供给, 多吃蛋白质丰富、易消化食物, 以及含钾丰富的食物, 补充维生素D和钙剂, 给予甲氰咪胍、硫糖铝保护胃粘膜, 必要时可给予中药对症以减少激素治疗的副作用。

2.5 健康教育

能否坚持服药是治疗小儿患者的一个难题。出院前应反复强调要严格按照医嘱服用药物, 备用药物服用完前要按时到门诊复诊, 切忌不可擅自减量或停药, 否则病情易反复甚至有发生肾上腺危象的可能。用药期间, 患儿抵抗力低, 要照顾好患儿的饮食起居, 要尽量避免上感等感染性疾病发生, 避免吃辛辣食物。此外, 患儿应多休息少用眼, 看电视等活动的时间要予以限制, 保证睡眠充足。家长要密切关注患儿病情, 特别对于年龄较小的患儿, 若是治疗过程中视力突然下降或是出现其他症状, 应及时就诊。

3 结语

小儿视神经炎是引起小儿视力骤降的一种常见疾病。对于小儿视神经炎患者要做到及时发现病情, 避免漏诊、误诊, 进行有效的心理、生活护理, 预防和干预激素治疗的并发症, 治疗过程密切观察病情, 做好健康教育工作等。合理有效的护理措施有助于患儿获得良好的预后。

参考文献

[1]韦企平, 孙艳红, 宫晓红, 等.儿童视神经炎83例的病因和预后[J].国际眼科杂志, 2005, 5 (1) :123～125.

[2]汪文苷, 张晓苹.儿童视神经炎35例临床分析[J].临床眼科杂志, 2001, 9 (3) :255.

[3]王慧涵, 梁宏元, 张丽华.糖皮质激素对儿童生长发育及骨骼健康的影响[J].国外医学儿科学分册, 2003, 30 (5) :279～280.

视神经炎患者的护理 篇2

关键词：颞旁皮下注射,樟柳碱,青光眼视神经病变,护理

青光眼视神经病变在眼科疾病中较为常见[1]。樟柳碱在该病的应用较为广泛, 一般采用颞旁皮下注射, 由于该注射方式较为特殊, 患者容易产生心理波动, 而且注射要求较高, 因此护理支持对于保证操作的顺利进行具有重要意义[2]。我们对34例青光眼视神经病变患者的临床资料进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料

本组全部患者均为延安市人民医院2013年8月到2014年1月接受治疗的34例青光眼视神经病变患者。年龄 (48.9±14.2) 岁。病程 (27.1±7.8) 个月。疾病类型:原发性青光眼30例, 占88.24%, 其中 (闭角型17例, 占56.67%, 开角型青光眼13例, 占43.33%) , 继发性青光眼4例, 占11.76%。均无相关的治疗禁忌证[3]:如药物过敏, 脑出血或急性出血期, 低眼压型青光眼, 青光眼急性发作。

1.2 方法

采用柳碱颞旁皮下注射治疗, 患者取侧卧位, 于患侧颞浅动脉旁 (太阳穴) 皮下注射柳碱颞注射液, 每天1次, 每次2ml, 14天为一个疗程, 酌情治疗2~3个疗程。术前给予心理护理, 术中给予操作配合, 术后给予健康指导。统计治疗前和治疗3个月后患者相关指标的变化:视野 (MD) , 视网膜中央动脉和眼动脉的舒张末期血流速度 (EDV) 、收缩期血流峰值速度 (PSV) 和阻力指数 (RI) 。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件处理, 研究数据均录入EXCEL, 计量资料以表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

34例患者均顺利完成注射治疗, 治疗过程中未出现意外。治疗前后相关指标如表1所示。治疗后, 视野 (MD) , 视网膜中央动脉和眼动脉的舒张末期血流速度 (EDV) 、收缩期血流峰值速度 (PSV) 和阻力指数 (RI) 均有显著性改善 (均P<0.01) 。

3 讨论

3.1 操作前护理

操作前护理包括协助患者完成相关的必要检查, 讲解操作原理和过程等。其中重点要注意接触患者的心理顾虑。因为颞浅动脉旁俗称“太阳穴”, 患者往往认为对该物质进行注射, 可能会导致一些预想不到的意外。我们告诉患者, 颞侧皮下有颞浅动脉分支, 采用颞侧皮下注射, 药液可以迅速到底病灶, 并且吸收较为充分, 见效快, 可迅速改变患者的相关症状[4,5]。而且我们在操作过程中有严密的监测措施和应急措施, 可以在意外情况出现前就采取措施。此外, 已经有大量患者采取颞侧皮下注射后病情得到了改善, 而且也没有出现安全事故, 所以请患者可以完全放心。

3.2 操作护理

在操作前可以和患者聊几句天, 缓解患者的紧张情绪。患侧颞浅动脉周围皮肤常规消毒。避开颞浅动脉搏动处, 按照遵守无菌操作守则, 选择患侧外眦角及其眉梢这两个线的延长线的相交的地方, 在这相关的地方附近进行, 以15°~30°角将枕头垫高, 穿刺入皮下, 针头刺入皮下组织后进针要缓慢, 穿刺的深度为1.0~1.5cm[6]。仔细观察患者的临床症状, 如患者感觉到明显不适, 则要停止注射。注射完之后, 要使用医用无菌棉签轻轻按压患者的注册的位置, 观察是否有出血的情况, 无出血后, 轻轻按摩注射部分, 这样一方面可以对药液的吸收起到促进的作用, 另外可以减少患者的肿胀。如果有出血的情况, 则要对皮下注射的部分进行局部冷敷。

3.3 操作后护理

由于该病一般需要治疗数个疗程, 因此治疗期间要指导患者注意休息, 特别是眼部的休息, 另外还要注意避免劳累, 要保持良好的情绪, 尽量避免剧烈的情绪波动, 作息时间正常, 养生很好的生活习惯, 同时在饮食中也要注意以清淡为主, 戒烟戒酒, 保持大便通畅, 防治便秘。并注意密切观察自己的症状, 如果发现异常要及时报告医师。

3.4 小结

青光眼是一组严重威胁和损害视神经视觉功能的眼病的总称, 不仅影响患者视力, 降低患者生活质量, 严重者还会致盲。其发病原因目前还不是十分因素, 一般认为是多因素综合作用的结果[7,8]。在病情进展过程中, 眼部血供障碍是导致病情恶化的重要因素[9]。本次采用的樟柳碱注射液, 主要成分为氢溴酸樟柳碱和盐酸普鲁卡因, 其中盐酸普鲁卡因主要起麻醉作用, 氢溴酸樟柳碱可以改善脉络膜血管的运动功能, 调整脉络膜的植物神经的功能活动, 增加眼血流量, 缓解眼血管痉挛, 维持局部小血管的正常紧张度及舒缩功能, 降低血浆内皮素-l的水平, 改善眼组织供血, 从而改善视力。

吴星等[10]对樟柳碱治疗缺血性眼病的荟萃分析表明, 樟柳碱对该类疾病的治疗效果是显著的。从本次观察结果来看, 治疗后, 视野 (MD) , 视网膜中央动脉和眼动脉的舒张末期血流速度 (EDV) 、收缩期血流峰值速度 (PSV) 和阻力指数 (RI) 均有显著性改善, 显示了樟柳碱较好的治疗效果。颞旁皮下注射具有见效快的特点, 但患者往往在操作前有安全上的顾虑, 在操作中对于操作要求也相对较高, 治疗期间患者的生活调理对于治疗效果也有重要影响, 所以相关的护理是十分必要的。本次34例患者均顺利完成注射治疗, 治疗过程中未出现意外, 这与我们的护理工作也是分不开的。

我们认为, 颞旁皮下注射治疗青光眼视神经病变是有效的, 在操作前要解除患者的安全顾虑, 治疗过程中要找准进针部位并注意控制注射速度, 治疗期间要注意指导患者进行生活调理, 从而促进患者更好的恢复。

参考文献

[1]周妍丽, 吴京莉.复方樟柳碱颞侧皮下注射治疗挫伤性视神经病变的临床探讨[J].实用医技杂志, 2008, 15 (8) :1076.

[2]肖艳, 王沪渝.颞旁皮下注射复方樟柳碱治疗青光眼视神经病变46例的护理[J].西部医学, 2009, 21 (2) :314-315.

[3]王海波.复方樟柳碱改善青光眼术后视功能的临床研究[J].郧阳医学院学报, 2005, 24 (6) :138-139.

[4]陈海燕.复方樟柳碱治疗继发性缺血性眼底病临床分析[J].中国民族民间医药, 20l O, 2 (3) :132.

[5]李娟, 张黎, 王云枫.复方樟柳碱注射液联合葛根素治疗缺血性视神经病变疗效观察[J].牡丹江医学院学报, 2009, 30 (6) :45-46.

[6]孙玉华.复方樟柳碱联合神经节苷脂钠治疗外伤性眼底缺血性病变的临床观察[J].中国现代医药应用, 2010, 4 (3) :121-122.

[7]金玉子.复方樟柳碱治疗青光眼视神经萎缩的临床疗效及护理[J].吉林医学, 2011, 32 (10) :2055-2056.

[8]吴亦工.中药参附黄蒲汤治疗脾胃虚寒型胃痛临床分析[J].光明中医, 2015, 31 (12) :99-100.

[9]潘丽娟, 容文远.不同口腔修复材料的摩擦性能及影响因素的研究[J].齐齐哈尔医学院学报, 2015, 32 (6) :837-838.

视神经炎患者的护理 篇3

1 一般资料

我院为一家县级医院, 手术室从2001年实施术前后访视工作以来, 除门诊患者外, 一直做到对每一例择期手术患者进行术前探视, 对每一例手术患者进行术后回访工作。

2 方法

2.1 访视时间安排

每天下午由一班次专职进行术前后访视工作, 根据手术通知单对择期手术患者进行术前探视, 对三天前所做的每一例住院手术患者进行术后回访工作, 并认真填写术前探视记录单。

2.2 对每一例择期手术实施术前探视

2.2.1 术前探视内容

(1) 收集患者信息:通过查阅病历, 与手术医生及管床护士沟通, 了解患者的基本情况、健康史、检查诊断、有无合并症及传染病等, 包括患者的身心状况, 有无特殊的心理问题, 患者及家属对疾病的认识程度等, 针对术前访视记录单所应记录的内容逐一将信息收集齐全; (2) 与患者沟通交流:首先向患者作自我介绍, 说明此次访视的目的, 以取得患者的信任。给患者发放《手术室致病友一封信》, 其内容为简要介绍手术室的环境设施, 手术组的人员组成等;手术前准备, 包括进入手术前的注意事项, 禁食禁饮目的, 术前个人卫生及不能携带贵重物品等, 待患者对其内容作初步了解后, 访视护士再对患者作详细介绍, 应用通俗易懂的语言给予解释, 对重点内容作着重说明, 以引起重视。认真听取患者的讲诉, 以在交谈过程中了解患者的要求, 同时获取患者的心理需求, 对疾病的相关手术知识作部分介绍, 运用真诚的态度, 温和的话语安慰和鼓励患者, 使患者产生高度的信任感及接受手术治疗的勇气和信心, 真正达到访视目的; (3) 整理资料, 反馈信息, 制定措施:访视护士将访视过程中收集的各类资料进行详细整理, 并认真反映在术前探视记录单上, 特殊情况向护士长及负责此手术的护士作详尽说明, 以针对性做好护理措施的制定。在第二天晨会上将访视情况逐个介绍说明, 以使配合护士做到心中有数, 利于将各种护理措施的实施工作进一步做好。

2.2.2 要求

访视护士在探视前要针对手术事先对相关知识做到心中有数, 以便在遇到患者提出疑问时作出相应的解释;认真阅读病历以获取患者的较多信息以利于更好的同患者交谈, 赢得信任;访视护士面对患者时, 要注重自己的言行举止, 用亲切的态度, 尽量多用鼓励性、安慰性语言关爱的话语与患者交流, 会面时间不宜过长, 以不引起患者紧张感和疲劳感为宜。会面应正视患者, 语言要通俗易懂, 尽量少用医学术语, 避免强制、教育的态度。对不清楚的问题, 不要含糊地回答患者, 避免引起患者不安, 对护士产生不信任感。

2.3 对每一例手术患者进行术后回访

2.3.1 术后回访内容

对术后1~3 d的手术患者实行回访工作。内容包括患者的精神状态, 观察切口情况, 向患者了解疼痛情况, 根据病情作适当的术后指导, 并对手术室护士的各项服务工作进行满意度调查, 收集意见和建议, 认真填写术后回访记录单。

2.3.2 要求

根据术后回访记录单的内容认真做好此项工作, 首先做自我介绍, 应用合理的语言技巧, 温和的态度对待每一位术后患者。通过亲切的问候, 耐心的疏导, 了解患者的术后恢复情况, 观察切口情况, 对术后注意事项作详细交待, 对患者提出的疑问在自己的专业知识范围内给予解释。用真诚的态度请患者提出意见建议, 以取得支持, 避免运用生硬的态度让患者掩盖需求, 达不到征求意见, 更好改进工作的目的。

3 结果

通过访视护理使手术患者减轻了心理顾虑, 对医护人员增加了信任感, 能够做好充分的思想准备, 顺利接受手术。增进了护患感情, 提高了护理满意度, 使手术室的服务质量明显提高。同时促进护士不断学习护理知识, 提高了业务水平。

4 体会

4.1 访视护理让手术室护士走出科室, 不再机械的为配合手术而完成护理任务, 体现主动服务, 通过对患者对手术认知情况的了解, 及时改进工作中存在的不足, 不断总结经验, 提高了工作质量。

4.2 基层医院患者大多来自农村, 文化素质较低, 知识面较窄, 对疾病熟悉不足, 理解能力有限, 不善与人交流, 术前常表现为过分的焦虑或盲目的轻松, 某些经济条件差的患者对经济方面的顾虑多于对疾病愈后的担心等。

对于此类普遍现象, 要求访视护士应以足够的耐心及同情心对待患者, 针对患者的不同情况应用不同的沟通方式, 掌握并应用良好的沟通技巧, 注重语言艺术, 让患者产生信任感, 减轻心理顾虑, 让患者顺利接受手术。